時間：2022-04-02 05:50:06
序論：在您撰寫口腔醫(yī)生接診量時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月～2014年8月來我科就診的108例嚴(yán)重不配合兒童，其中男孩41例，女孩67例，年齡3.5～8歲，如下表：3.5～4.5歲，男3例，女4例，4.5～5.5歲，男17例，女35例，5.5～6.5歲，男8例，女21例，6.5～7.5歲，男8例，女5例，>7.5歲男5例，女2例。
1.2病史及兒童行為測試 多數(shù)患兒主訴為牙疼，進(jìn)食疼痛、拒食、哭鬧、牙齦腫脹或面部腫脹、張口受限等；多數(shù)患兒為首次或多次接受過兒童口腔疾病的治療，或因在他院無法配合治療而轉(zhuǎn)入我科。兒童大部分表現(xiàn)為緊張、不安、焦慮、恐懼，具體表現(xiàn)為哭鬧，拒絕醫(yī)生為他（她）進(jìn)行檢查，不張口、不上治療臺、不讓使用器械、不讓放藥等。
1.3診斷方法 排除患兒全身疾病引起的不安，緊張，焦慮和恐懼。我們根據(jù)心理學(xué)家一般認(rèn)為的3種不同的行為反應(yīng)性學(xué)習(xí)機(jī)制：①經(jīng)典的條件發(fā)射，②操作性條件發(fā)射，③觀察性學(xué)習(xí)來進(jìn)行分類。通過同患兒和家長的交流，弄清楚患兒及家長的需要，弄清楚引起患兒緊張、不安、焦慮、恐懼的原因，弄清楚引起患兒不安、緊張、恐懼的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患兒受刺激時的反應(yīng)，也就是說患兒的動力取向反應(yīng)的方式，然后分別進(jìn)行針對性的工作。
1.4接診的方法 對于不能夠安全配合口腔醫(yī)生進(jìn)行治療的患兒我們采用了以下治療措施，①創(chuàng)造一個更加人性化的更適合兒童想象力的區(qū)別于其他牙科的特殊就診環(huán)境。在這個環(huán)境里許多與孩子口腔疾病有關(guān)的知識都以更形象化的形式出現(xiàn)，便于孩子以更直觀的方式了解自己的疾病以及這些疾病的后果。②篩選并規(guī)范與兒童交流中所使用的的語言用詞。這些語言用詞必須是兒童生活中所能看到過的，聽到的，熟視的甚至是兒童可以想象得到的語言方式，避免在與成人交流中更專業(yè)化的語言說教。③醫(yī)生的操作要盡可能與患兒分享或者與家長一塊參與。操作中的許多器械是完全可以同患兒分享的，比如口鏡、噴氣頭、沖洗用的水槍等，也可讓孩子們參與一些步驟，比如開水閉水等。要讓患兒感受到它的無害，就像平時玩鬧的玩具一樣。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家長，也可以是同齡的孩子，或者是醫(yī)生本身的師范動作等。⑤不斷地強(qiáng)化或減弱患兒在接診治療中容易出現(xiàn)的獲得。也就是說患兒在接診治療中的行為是可以接受的并且表現(xiàn)得很好，我們要及時的表揚(yáng)和鼓勵。如果醫(yī)生的操作在患兒中出現(xiàn)了不愉快或者抵制，則要視情況而定。確實由操作不當(dāng)引起的，則要撤除這一刺激，最好換用其他的方式。比如：清理窩洞引起了疼痛，我們可以換用挖匙操作等。牙髓失活不完全，則要重封慢性失活劑等。但如果患兒因此放棄或者抵制這種操作，則要受到批評或者懲罰。
1.5接診成功的標(biāo)準(zhǔn) 成功：患兒能夠主動配合醫(yī)生的治療，順利完成各項治療程序?；境晒Γ航?jīng)歷1～2次約束治療后患兒能夠配合醫(yī)生完成各項治療程序。失敗：患兒始終無法配合醫(yī)生治療，完全依靠約束治療完成各項治療程序，或者患兒無法配合醫(yī)生正常治療，最終放棄。
2結(jié)果
在108例不配合兒童接診治療中，成功60例，基本成功37例，失敗11例，總有效率為89.8%.在失敗的11例中，自始至終要靠約束治療的患兒為8例， 約占7%。1例是放棄治療改用藥物治療一段時間后在他院以約束治療形式完成操作性治療，約占1%。1例在放棄治療后改用藥物治療，沒有進(jìn)一步進(jìn)行口腔操作性治療，約占1%。1例放棄治療后因無法聯(lián)系跟蹤，視為失敗治療，約占1%。
3討論
口腔疾病治療的過程是一個幫助患兒解決痛苦并同時不斷的獲取患兒信任的過程，這其中也包括如何獲得家長的信任。一個好的口腔治療大夫，僅有好的治療措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如何讓一個孩子接受你的治療，首先在于如何讓一個孩子接受你，獲得孩子對你的信任，主動地配合你，微笑著離開，并在有另一次需要時想到你，這也包括他同齡的孩子以及他的家人有這種需要時想到你。但是，由于家長及孩子的需求不同，口腔醫(yī)生的溝通能力和方法有別，很難用一種方式來統(tǒng)一。
兒童的自然傾向是用身體行為釋放所有的不安和緊張。這一階段的兒童獨(dú)立性進(jìn)一步發(fā)育，并且計劃性增加，精力旺盛地尋求各種活動。主動性是由身體的活動或運(yùn)動，極度的好奇和提問以及挑釁性的談話來表現(xiàn)的[1]。父母和老師在這一階段的主要目標(biāo)是引導(dǎo)兒童的活動使之易于管理，這也包括口腔醫(yī)生。對于大多數(shù)兒童而言，他們第一次看牙科醫(yī)生都處在主動性階段，兒童通過行動的方式--游戲來自然的發(fā)展并建設(shè)性地表達(dá)他們的情感世界。因為在游戲中，兒童患者能夠更加自由自在的交談，較少設(shè)防。
兒童口腔科接診是一個動態(tài)過程。由于疾病本身的需要，家長對于孩子成長本身的需要，是促使孩子進(jìn)入口腔門診進(jìn)行治療的動力 。在任何一個復(fù)雜的接診治療過程中，醫(yī)生患兒家長實際上是一個治療聯(lián)盟，每一個人都應(yīng)該承擔(dān)自己的目標(biāo)，不管采用什么樣的方法和措施，各人承擔(dān)的任務(wù)都應(yīng)該是明確的。對于大部分醫(yī)生而言，就口腔專業(yè)單純治療的門診患者來說，口腔科的技術(shù)操作本身并不難，但對醫(yī)生本身的要求卻非常高。準(zhǔn)確的診斷，迅速而精準(zhǔn)的動作，快捷的過程，使患者獲得陽性刺激的目標(biāo)就能實現(xiàn)。反之，極有可能導(dǎo)致陰性刺激，使接診失敗。
總之，兒童接診是一個復(fù)雜的接診過程。維護(hù)好醫(yī)生患兒家長這個治療聯(lián)盟，更多地運(yùn)用游戲樣的場合、語言和行為，不斷地提高我們的操作技巧，就使得我們的治療更加容易，接診更加成功。
【關(guān)鍵詞】 實習(xí)；心態(tài)調(diào)整；基本技能訓(xùn)練；常見?。欢喟l(fā)??；學(xué)科特點(diǎn)；診治總結(jié)
在我國，口腔醫(yī)學(xué)生經(jīng)過理論學(xué)習(xí)之后就要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)入臨床實習(xí)。是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐融會貫通的過程，該過程將為醫(yī)學(xué)生的未來打下堅實的基礎(chǔ)，通過口腔實習(xí)，為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種實踐操作技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力提供必要的機(jī)會和條件。那么，如何利用有限的時間把知識和技能學(xué)好呢？筆者認(rèn)為要從以下幾個方面入手，相信能給予同學(xué)們以幫助。
1 適應(yīng)新環(huán)境，調(diào)整好心態(tài)和情緒。
從學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境到醫(yī)院的工作環(huán)境，變化很大，要熟悉實習(xí)的環(huán)境，要做好自己的心態(tài)調(diào)整。首先，要處理好與帶教老師和其他同學(xué)的關(guān)系，在科室里，要手勤、腿勤、嘴勤，要虛心請教，不恥下問，多動腦想個為什么？其次，實習(xí)接觸病人，適應(yīng)接診過程。醫(yī)生的接診技能是醫(yī)生接待處置病人的能力。實習(xí)過程中如何去接診一位病人，實習(xí)生如何能獲得病人的信任，接診病人具有一定的學(xué)問，這其中要有平靜的心態(tài)，實習(xí)生在處置病人的時候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動，令患者不信任，所以要有扎實的理論基礎(chǔ)，對待患者要沉著冷靜，這樣才能干起活來得心應(yīng)手。
2 狠抓基本技能的訓(xùn)練
作為一名口腔醫(yī)生必須掌握一些必備的基本技能，這是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)打不牢，就談不上今后的提高與發(fā)展?？谇会t(yī)生的技能，如接診病人、詢問病史、口腔檢查、病歷書寫、口腔儀器設(shè)備的使用與操作，這些的都是口腔科醫(yī)生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過看書、見習(xí)就能掌握的。又如口腔內(nèi)科齲齒備洞、充填，口腔外科局麻術(shù)、拔牙術(shù)，口腔修復(fù)學(xué)的卡環(huán)彎制、排牙、牙體預(yù)備等基本技能，需要大量的實際操作才能掌握。因此，同學(xué)們應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。
3 選擇常見病多發(fā)病熟練掌握
由于實習(xí)時間比較短，在一年左右的實習(xí)時間里不可能把所有的疾病都搞清楚，所以要從簡單到復(fù)雜，從常見病、多發(fā)病、基本技能入手?？谇豢瞥Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病有：齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復(fù)發(fā)性口瘡、冠周炎、麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、開髓術(shù)、備洞充填術(shù)、取印模、灌模型、卡環(huán)彎制、排牙等。基本的常見病多發(fā)病掌握了，才能從點(diǎn)到面、循序漸進(jìn)，學(xué)會更多的知識與技能。
4 口腔各學(xué)科多有其特點(diǎn)，把握學(xué)習(xí)實習(xí)的方向
口腔科分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸等學(xué)科，每一學(xué)科所研究的內(nèi)容及研究的方法都不盡相同，所以在口腔?？漆t(yī)院要適應(yīng)不同科室的環(huán)境，注意尋找學(xué)科的特點(diǎn)。例如：口腔內(nèi)科以治療為主，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，注重臨床的診斷、操作與協(xié)調(diào)能力。口腔外科以手術(shù)為主，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，術(shù)前注意手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)時機(jī)的選擇，術(shù)中注意醫(yī)生的操作能力，術(shù)后強(qiáng)調(diào)觀察處理。口腔修復(fù)以鑲牙為主，強(qiáng)調(diào)美觀與功能，而以技工修復(fù)工藝為主。這樣才能較快適應(yīng)環(huán)境，明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)，把握實習(xí)方向，在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識。
5 寫診治總結(jié)
實習(xí)期間，對自己收治的病人，特別常見的典型病例，都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)?？偨Y(jié)的內(nèi)容包括：接診是否和諧融洽，檢查是否準(zhǔn)確到位，有無遺漏，處置是否正確得體。通過這些總結(jié)，有利于總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)不得體的、錯誤的診治，改善不足、揚(yáng)長避短，有利于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法，有利于提高自己的技能。因此，要不斷的總結(jié)，找出各個疾病的共同性和特殊性的規(guī)律。來因地制宜，總結(jié)實習(xí)的收獲，檢查尋找存在的問題。才能提高自己的應(yīng)變能力，明確今后的努力方向，將起到很大的促進(jìn)作用。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;口腔科;口腔預(yù)防
[中圖分類號]R181.3+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-123-03
A control study on the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District of Beijing
SHANGGUAN Suoyi, SHI Peng, LIU Jing, ZHAO Jin
(Center for Disease Control and Prevention of Chaoyang District, Beijing 100021, China)
[Abstract] Objective: To understand the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District and to identify the role of community healthcare centers in stomatological prevention.Methods: Stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District were studied by questionnaire. The differences of numbers of comprehensive treatment table,educational background of practitioners, working lifetime, professional title, earning, daily received patient number and emphasized majors of the community healthcare centers, the second order and second above hospitals were compared. Results:①The numbers of practitioners and comprehensive treatment table of stomatological departments in the community healthcare centers were much lower than those in the second order and second order above hospitals(P
[Key words] Community healthcare centers; Stomatological department; Oral disease prevention
口腔疾病的預(yù)防關(guān)系著廣大人民群眾的健康和民族的未來,而口腔預(yù)防工作的開展與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施情況及醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)緊密相關(guān)。為了進(jìn)一步了解和掌握北京市朝陽區(qū)口腔病防治工作的具體情況,促進(jìn)朝陽區(qū)口腔預(yù)防事業(yè)的健康發(fā)展,筆者決定對朝陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查,以了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及其醫(yī)務(wù)人員的基本狀況。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
所有北京市朝陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及其醫(yī)務(wù)人員,共調(diào)查70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)300名醫(yī)務(wù)人員。
1.2方法
于2007年12月1日～2007年12月31日,采用調(diào)查表的方式,共寄出70份調(diào)查表,每份調(diào)查表設(shè)計了口腔科可正常使用的綜合治療臺數(shù)量、醫(yī)生學(xué)歷、職稱、從事口腔工作的工作年限、人均日接診患者人數(shù)、側(cè)重專業(yè)及醫(yī)護(hù)比例等問題,對收回的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用百分比的方法。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1 醫(yī)院情況
本次調(diào)查共收回64份調(diào)查表,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28份,占44%;民營及企業(yè)醫(yī)院21份,占33%;三級醫(yī)院9份,占14%;二級醫(yī)院6份,占9%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生平均為3.1人(87/28),而二級及以上醫(yī)院口腔科醫(yī)生平均為9.3人(333/36);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各醫(yī)院口腔科綜合治療臺數(shù)量平均為2.7臺(75/28),而二級及以上醫(yī)院口腔科綜合治療臺數(shù)量平均為4.3臺(273/64)。從以上數(shù)據(jù)可以看出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生平均人數(shù)及綜合治療臺平均數(shù)量明顯低于二級及以上醫(yī)院口腔科。詳見表1。
表1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科人員基本狀況及綜合治療臺數(shù)量調(diào)查
2.2 人員情況
共收到醫(yī)生信息反饋268份,其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心66份,占25%;三級醫(yī)院119份,占44%;二級醫(yī)院33份,占12%;民營及企業(yè)醫(yī)院51份,占19%。
2.3各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生學(xué)歷情況調(diào)查
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級及以上醫(yī)院比較,大專學(xué)歷人數(shù)較多(P
表2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生學(xué)歷情況調(diào)查(例)
2.4各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生工作年限調(diào)查
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級及以上醫(yī)院比較,醫(yī)生工作年限均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。
2.5 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生職稱調(diào)查
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級及以上醫(yī)院比較,初級及以下技術(shù)職稱人數(shù)較多(P
2.6各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生人均日接診患者人數(shù)調(diào)查
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級及以上醫(yī)院比較,人均接診5人以下人數(shù)二者比較無顯著性差異(P>0.05),人均接診5～10人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人數(shù)較多(P
表5 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生人均日接診患者人數(shù)調(diào)查(家)
2.7各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)生專業(yè)調(diào)查
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級及以上醫(yī)院比較,除從事修復(fù)的人數(shù)較多外(P0.05)。見表6。
表6 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)生專業(yè)調(diào)查(例)
2.8 本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)比例
本次調(diào)查顯示護(hù)理人員普遍缺乏,醫(yī)護(hù)比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6∶1,二級醫(yī)院為2.5∶1, 三級醫(yī)院為2∶1,民企醫(yī)院為1.7∶1。
3 討論
鑒于口腔疾病與慢性非傳染性疾病有著共同的危險因素,口腔疾病的治療費(fèi)用對于國家和個人都構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以世界衛(wèi)生組織提出口腔疾病是重要的公共衛(wèi)生問題?？谇徊》乐蔚幕静呗詰?yīng)該是與慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制相結(jié)合。由于口腔疾病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分,而社區(qū)是口腔病預(yù)防的重要陣地,口腔疾病的防治結(jié)合必須在社區(qū)落實。口腔健康教育已被證明是一種在提高口腔衛(wèi)生知識和改變衛(wèi)生行為方面十分有效的方法[1],本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生人數(shù)及綜合治療臺數(shù)量明顯低于二級醫(yī)院及以上醫(yī)院口腔科,提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科基礎(chǔ)薄弱,且硬件設(shè)施較差,如要開展口腔預(yù)防工作,需得到上級政府部門的重視,增加醫(yī)生及綜合治療臺數(shù)量。
從事口腔預(yù)防工作的人員素質(zhì)決定今后口腔預(yù)防工作的健康走向[2],重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[3]?？谇豢漆t(yī)生學(xué)歷構(gòu)成狀況:本研究提示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生學(xué)歷較低,以大專及本科為主,而二級及以上醫(yī)院學(xué)歷普遍較高;初級及以下技術(shù)職稱人數(shù)較多,中級技術(shù)職稱人數(shù)較少。醫(yī)生學(xué)歷及職稱偏低會影響口腔科的整體素質(zhì),不利于口腔預(yù)防工作的正常開展。故有必要在科室引進(jìn)人才時,在學(xué)歷及職稱上嚴(yán)格把關(guān)。
從日接診人數(shù)的比較可以看出,二級及以上醫(yī)院臨床教學(xué)科研任務(wù)繁重,開展口腔預(yù)防工作難度較大,在時間及人員上難以保證。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床任務(wù)相對較輕,且較少有教學(xué)科研任務(wù),人員及綜合治療臺數(shù)量基本上能夠保證,故非常適合開展口腔預(yù)防工作,但要統(tǒng)籌規(guī)劃,加強(qiáng)組織管理和人員培訓(xùn)。
美國的牙醫(yī)畢業(yè)考試合格后發(fā)給牙醫(yī)執(zhí)照,培養(yǎng)出來的牙醫(yī)大都是全科醫(yī)生,即口內(nèi)、修復(fù)及口外樣樣能干,這對個體行醫(yī)的牙科醫(yī)生來講是非常必要的,獨(dú)立開業(yè)后每年還要參加一些學(xué)術(shù)活動,進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),還要定期到社區(qū)為那些低收入的人士提供免費(fèi)的牙科服務(wù),并同時進(jìn)行口腔疾病的預(yù)防宣教工作[4]。在美國,牙科醫(yī)生在私人牙科小診所服務(wù)的人數(shù)和在口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科服務(wù)的人數(shù)比為8∶2[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在工作年限上與二級以上醫(yī)院比較并無顯著性差異,所從事的口腔專業(yè)類別較其他醫(yī)院更廣,提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在處理口腔科各專業(yè)常見病及多發(fā)病的工作經(jīng)驗上并不亞于二級以上醫(yī)院的醫(yī)生,這些都為做好全方位的口腔預(yù)防工作奠定了很好的基礎(chǔ)。
隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會-環(huán)境模式”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療手段從“單純治療型模式”轉(zhuǎn)為“綜合預(yù)防保健型模式”,醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心亦從“醫(yī)療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”,大力發(fā)展“自我保健醫(yī)學(xué)”。因此,作為建立在口腔自我保健基礎(chǔ)上的預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的服務(wù)則必須要從“以患者為中心”轉(zhuǎn)向“以健康人為中心”,從“個體為中心”轉(zhuǎn)向“群體為中心”?？谇活A(yù)防保健工作的基礎(chǔ)要“以醫(yī)院為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)為“以社區(qū)為基礎(chǔ)”,“以醫(yī)療衛(wèi)生部門為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)為“以全社會協(xié)調(diào)參與為基礎(chǔ)”。這種轉(zhuǎn)變是與醫(yī)療衛(wèi)生工作中心的轉(zhuǎn)移相一致的。其中以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式是整個醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展方向。為實現(xiàn)上述的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變,醫(yī)生的職能必須要發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變[6]。
本次調(diào)查顯示口腔科護(hù)理人員普遍缺乏,醫(yī)護(hù)比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6∶1,二級醫(yī)院為2.5∶1, 三級醫(yī)院為2∶1,民企醫(yī)院為1.7∶1。由此可見,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏,因此增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科護(hù)理人員比例,對口腔預(yù)防工作的開展大有裨益,希望能夠引起各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】口腔門診；預(yù)約掛號；現(xiàn)場掛號；滿意度
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01033-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，對醫(yī)院的需求也越來越高，門診作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，其醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、醫(yī)療秩序如何，在一定程度上反映了這個醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。為了方便患者就診，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療及護(hù)理服務(wù)，我院口腔科于2010年7月開展患者預(yù)約掛號，現(xiàn)對260例口腔科門診患者進(jìn)行了滿意度問卷調(diào)查，其中預(yù)約就診患者130例，現(xiàn)場掛號130例。結(jié)果如下所述。
1一般資料
我院口腔門診在三級甲等綜合醫(yī)院中分科較細(xì)、有牙體牙髓、粘膜、口外、口矯、修復(fù)、兒童牙病、牙周等?？?。開展業(yè)務(wù)項目較多，為有各種學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)職稱30多名醫(yī)護(hù)人員的專科門診。平均日門診接待量約150人次，月平均量約4100人次，年門診量達(dá)5萬人次。其中需要復(fù)診的患者達(dá)到70%～80%。抽取2013年2月以來到我院口腔科就診的260例患者，其中預(yù)約掛號130例，現(xiàn)場掛號130例。通過滿意度問卷調(diào)查，比較兩種掛號模式的患者滿意度。
2方法
2.1廣泛宣傳
與門辦聯(lián)系，做好宣傳策略及實施方法，采取多種渠道、多種形式的宣傳方法。如將分時預(yù)約信息通過門診電子屏幕、宣傳廣告、門診候診區(qū)、多媒體等方式將各科專家信息及特長進(jìn)行宣傳播放，讓不同文化層次的患者對預(yù)約門診有直觀認(rèn)識，讓患者知曉預(yù)約門診的方法及流程。
2.2操作及流程
2.2.1 流程 首次就診掛號分診臺（護(hù)士接診患者）按患者掛號需求專家號、普通號選擇相應(yīng)?？漆t(yī)生接診檢查或治療后預(yù)約登記下次就診時間就診前一天護(hù)士電話提醒患者就診單日時段攜病歷到收費(fèi)窗口掛號。
2.2.2操作 ①現(xiàn)場掛號。由患者本人或親屬在門診大廳或門診三樓掛號室排隊掛號。這是傳統(tǒng)的掛號方式也是大部分患者所采取的掛號模式。②預(yù)約掛號。預(yù)約初診：我院2010年7月開通了電話預(yù)約出診掛號系統(tǒng)，進(jìn)一步解決掛號難采取了有效的措施。預(yù)約復(fù)診：復(fù)診患者由第一接診的醫(yī)生與其協(xié)商下次復(fù)診的時間，在病歷上書寫預(yù)約意見和具體復(fù)診時間；并由登記護(hù)士作好各項記錄，包括患者姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、治療項目費(fèi)用及患者簡要情況。③患者變更預(yù)約的處理。如患者遇特殊情況需推遲治療，在1 d前通過電話聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生為患者變更并安排就診時間；當(dāng)患者提出取消預(yù)約時，醫(yī)生應(yīng)盡力勸說患者按時復(fù)診，以免發(fā)生意外。④醫(yī)生停診的處理。醫(yī)生如因特殊原因不能按預(yù)約時間坐診，也應(yīng)提前1 d電話通知患者，通過協(xié)商改由同級別的醫(yī)生接診。如患者堅持初診醫(yī)生復(fù)診，則可協(xié)商約定下次就診時間。
2.3 評價指標(biāo) 2013年2月以來通過260份參與預(yù)約就診與現(xiàn)場掛號患者滿意度問卷調(diào)查并對滿意度進(jìn)行比較。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P
3 結(jié)果
現(xiàn)場掛號、預(yù)約就診兩種就診方式患者滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p
4 討論
目前國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院普遍面臨的問題是門診人流量大、運(yùn)營效率低，患者掛號排隊時間長、候診時間長，而真正的就診時間卻很短，這些問題已經(jīng)成為門診醫(yī)療服務(wù)中的主要矛盾[2]，由于口腔科門診量大、治療所需時間較長，有效的預(yù)約就診宣傳、多元化的預(yù)約就診方式，其預(yù)約掛號更顯得重要。為了減少醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度，實施分時預(yù)約后門診護(hù)理管理和環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)較實施前有所改善。
通過我科室三年多的實踐證明預(yù)約就診是一種行之有效的好方法，實施分時預(yù)約，醫(yī)生需根據(jù)患者的需求與其協(xié)商確定下次就診時間，充分體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，縮短患者候診時間，保證了醫(yī)療質(zhì)量。同時提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，使護(hù)理人員自身價值也得到了社會和醫(yī)院的廣泛認(rèn)同?？剖倚б娴玫搅孙@著提高。在病人多、工作量大的情況下，病人的滿意度仍高達(dá)95 %以上，很少發(fā)生患者投訴的現(xiàn)象。通過預(yù)約掛號的服務(wù)模式，為醫(yī)療服務(wù)體系的改革創(chuàng)造了有利條件，也為適應(yīng)醫(yī)療市場需求奠定了良好的基礎(chǔ)，最終能夠解決了患者看病貴、看病難，且得不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實在問題。
參考文獻(xiàn)：
一、臨床教學(xué)中常見問題及原因分析
（一）實習(xí)醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2~3次就診，花費(fèi)2~3小時即可完成。而實習(xí)醫(yī)生往往對根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數(shù)增多。在獨(dú)立操作之初，實習(xí)醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費(fèi)時間可能累計超過8小時。
（二）實習(xí)醫(yī)生施行根管治療術(shù)時并發(fā)癥發(fā)生率增高
1.根管治療約診間急癥。
根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重?；颊咴诟苤委熀髱仔r至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴(yán)重影響?；颊咝杓痹\治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費(fèi)用增加。不同學(xué)者報告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%~19.1%，而實習(xí)醫(yī)師實習(xí)初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。
2.根管內(nèi)器械分離。
根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實習(xí)醫(yī)生對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認(rèn)知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對器械應(yīng)用練習(xí)缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當(dāng)處理往往還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛。
3.操作意外。
操作意外主要包括開髓時出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進(jìn)入牙體牙髓病學(xué)臨床實習(xí)前，實習(xí)生接受過臨床前的操作訓(xùn)練。但這一階段，學(xué)生主要是在實驗室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進(jìn)行備洞、充填和根管治療的基本操作訓(xùn)練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學(xué)生無法體會臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進(jìn)入臨床后需要一個較長的適應(yīng)期。由于實習(xí)醫(yī)生臨床實踐少，經(jīng)驗欠缺，對操作意外的預(yù)見性差，防范能力不強(qiáng)，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識的加重?fù)p害。而操作意外的發(fā)生，往往對患牙的治療預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。
（三）患者對實習(xí)醫(yī)生信任度低，依從性差
自進(jìn)入臨床開始，對于毫無經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)生來說，就面臨著從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實驗室中學(xué)到的知識和基本操作技能與臨床實際進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，還要學(xué)習(xí)與患者交流溝通。接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習(xí)醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習(xí)醫(yī)生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學(xué)任務(wù)的完成，更會對實習(xí)醫(yī)生的心理造成負(fù)面影響。
二、解決措施
在臨床實習(xí)中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學(xué)順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們在本科臨床實習(xí)階段強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教育的同時，也針對根管治療臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認(rèn)同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強(qiáng)臨床前期教學(xué)中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓(xùn)練
重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心于2014年入選國家級實驗教學(xué)示范中心，是重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育的實驗教學(xué)平臺，承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實驗課、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實驗課、本科生專業(yè)實習(xí)、社會實踐和本科生創(chuàng)新實驗科學(xué)研究的訓(xùn)練任務(wù)，并承擔(dān)重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學(xué)基地。在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，均已在實驗教學(xué)中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習(xí)基本操作。在此階段，實驗教學(xué)中心依照教學(xué)大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴(yán)格按照臨床實際進(jìn)行操作，以求為臨床實習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。而對于實習(xí)學(xué)生，如果學(xué)生希望能在實驗室重復(fù)某個實驗的訓(xùn)練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進(jìn)行指導(dǎo)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力
在進(jìn)入臨床實習(xí)前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學(xué)辦公室組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。進(jìn)入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓(xùn)，進(jìn)行臨床前教育，幫助學(xué)生樹立以病人為中心的服務(wù)思想和愛傷觀念。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實習(xí)醫(yī)生在治療前要與患者進(jìn)行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費(fèi)用、預(yù)后及相關(guān)注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進(jìn)行操作。術(shù)后還應(yīng)及時告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。
（三）多種形式加強(qiáng)學(xué)生對根管治療術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握
為了幫助學(xué)生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，由教研室安排教師進(jìn)行專題講課，有針對性地布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠在專業(yè)知識方面做好充分的準(zhǔn)備。同時，分專題向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學(xué)改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)和幫助他們對一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學(xué)生了解和認(rèn)識根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。此外，也可以讓學(xué)生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行開髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對性地給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。除安排教師定期進(jìn)行臨床講座外，我們還安排實習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行病例匯報，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進(jìn)行分享，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題，學(xué)習(xí)解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度
臨床教學(xué)應(yīng)該根據(jù)實習(xí)醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進(jìn)，由易到難。雖然學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會影響實習(xí)醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實習(xí)醫(yī)生診治，但也可以由實習(xí)醫(yī)生先行對初診患者接診檢查并進(jìn)行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實習(xí)醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護(hù)患者的利益，并使實習(xí)醫(yī)生診療技能不斷得到提高。
（五）加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格按臨床診療制度進(jìn)行操作
臨床實習(xí)中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強(qiáng)巡視，對于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，使實習(xí)醫(yī)生的各項操作具有標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。加強(qiáng)指導(dǎo)也要求帶教教師對實習(xí)醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進(jìn)行處理，對所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時組織學(xué)生進(jìn)行病例分析、討論和點(diǎn)評，使學(xué)生能夠從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強(qiáng)對學(xué)生臨床實習(xí)的護(hù)理管理
護(hù)理管理包括兩個方面：一方面是對實習(xí)生操作時關(guān)鍵步驟的護(hù)理配合，如開髓時協(xié)助進(jìn)行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護(hù)理配合調(diào)拌材料也能使實習(xí)醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護(hù)理管理中還應(yīng)加強(qiáng)對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時更換，并嚴(yán)格地記錄使用次數(shù)，使用達(dá)到一定次數(shù)時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強(qiáng)學(xué)生對臨床病人的管理學(xué)習(xí)
管理病人是臨床實習(xí)中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實習(xí)醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計劃并付諸實施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計劃。治療完成后，應(yīng)及時整理治療前后的資料并對患者進(jìn)行追蹤隨訪以評估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實習(xí)醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學(xué)習(xí)和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞：口腔；修復(fù)；護(hù)理
引言
隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對于口腔方面的健康和審美方面都有了很大的提升，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)以及口腔修復(fù)治療技術(shù)逐漸完善的同時口腔修復(fù)治療的患者越來越多?，F(xiàn)階段口腔修復(fù)的患者主要的問題是牙齒缺失和牙列不齊等幾個方面，但值得注意的影響患者的不僅是生理功能，已經(jīng)擴(kuò)展到心理精神方面。具體來說在面對不同口腔問題患者會出現(xiàn)焦慮和自卑等情況，因此研究口腔患者的心理護(hù)理具有重要的意義。在實際的工作需要從患者不同的心理狀態(tài)入手對其進(jìn)行研究，本文主要針對心理護(hù)理對口腔修復(fù)進(jìn)行了研究。
1 口腔修復(fù)患者的心理特點(diǎn)
1.1 焦慮與抑郁情緒
可以說在口腔修復(fù)患者當(dāng)中焦慮的情緒是最為常見的，其主要原因包含著兩個方面：其一是外界環(huán)境的壓力，這種壓力的產(chǎn)生是在別人的歧視下而造成的。其二是自身壓力，由于口腔的牙齒問題影響到外貌的美觀、發(fā)音已經(jīng)咀嚼能力等。最終導(dǎo)致口腔修復(fù)患者在心理方面可能出現(xiàn)孤僻、情緒低落、焦慮以及抑郁等情況?？傊?，牙齒不齊或者缺牙患者與同齡人的心理狀況相比較來看缺少的是自信。在嚴(yán)重的情況下還有可能導(dǎo)致沉默寡言以及交流受限等，最終由于抵抗不了多方面的壓力而發(fā)生自閉現(xiàn)象。
1.2 恐懼心理
除了焦慮與抑郁的情緒外，還有可能產(chǎn)生恐懼的心理，其主要原因是患者對于口腔修復(fù)技術(shù)以及醫(yī)療環(huán)境十分的陌生，害怕在修復(fù)的過程中出現(xiàn)意外或者疼痛的現(xiàn)象。當(dāng)然除了恐懼心理外，有些患者特別是老年人都會存在著一定的固執(zhí)心理，在不同情況下進(jìn)行修復(fù)強(qiáng)制性要求醫(yī)生制定不合理的修復(fù)方式，進(jìn)而令醫(yī)生無法滿足患者的需求。
1.3 悲觀與顧慮心理
很多口腔修復(fù)患者由于在之前的修復(fù)過程中都感受到了非常大的痛苦，那么對于口腔修復(fù)產(chǎn)生了一定的陰影，因此難免會產(chǎn)生一些悲觀的心理。此外，很多患者認(rèn)為在口腔修復(fù)以后就會很快和正常人一樣進(jìn)行日常生活，但是修復(fù)之后很大程度的一部分人都表示沒有想象的好。特別是在義齒在牙托部分貼在上腭或牙槽脊上的異物感讓患者很不舒服，特別是在發(fā)音、咀嚼的過程中極為難受，進(jìn)而導(dǎo)致口腔修復(fù)患者出現(xiàn)悲觀的情緒，同時對義齒失去信心，經(jīng)?？紤]這種問題到底能不能解決。
1.4 急躁心理
由于口腔修復(fù)的過程是漫長也復(fù)雜的，因此在修復(fù)的過程中很容易就出現(xiàn)急躁的心理。同時，一般情況下患者都希望能夠?qū)I(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生對自己進(jìn)行治療，并且希望能夠治療一步到位，但遇到特殊情況難免需要多次治療，這也是造成口腔修復(fù)患者的急躁。
2 口腔修復(fù)的心理護(hù)理措施
當(dāng)前口腔修復(fù)的心理護(hù)理措施主要有接診時、修復(fù)過程以及修復(fù)后三個階段。
2.1 接診時的心理護(hù)理措施
患者在需要對口腔進(jìn)行修復(fù)之前首先由護(hù)士接待，因而護(hù)士應(yīng)該用負(fù)責(zé)、認(rèn)真以及熱情的態(tài)度去面對患者，積極對患者的病情詢問后安排就診，在患者詢問時應(yīng)該采用通俗易懂的語言對口腔修復(fù)的重要性、口腔內(nèi)義齒的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行講解。在接診中對患者情緒穩(wěn)定的同時，盡可能取得患者家屬的配合，達(dá)到逐步減輕患者焦慮與抑郁情緒的目標(biāo)。
2.2 修復(fù)過程中的心理護(hù)理措施
護(hù)士在對患者接診后，在修復(fù)之前需要醫(yī)生對患者的實際情況進(jìn)行了解，采取最有效的措施治療。耐心向患者介紹口腔修復(fù)中的方式、療程以及特點(diǎn)等內(nèi)容。在修復(fù)前向患者闡述后期可能遇到的癥狀，只要患者積極配合這些不適都是可以避免的。在修復(fù)過程中需要醫(yī)生與護(hù)士的配合，護(hù)士通過說服、示范的方式讓患者達(dá)到醫(yī)生的要求，順利完成對患者的治療。
2.3 修復(fù)后的心理護(hù)理
護(hù)士是患者口腔修復(fù)后心理護(hù)理的重要角色，在修復(fù)后需要護(hù)士耐心的向患者介紹義齒的配戴方式、后期注意事項。在患者不恰當(dāng)?shù)呐浯鞫a(chǎn)生的不適，護(hù)士一定要用耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度向患者解釋，重點(diǎn)放在真牙與假牙區(qū)別方面來解釋。并勸告患者要按照醫(yī)生的要求配戴。遇到不適情況一定要及時來醫(yī)院就診。最后，需要患者掌握義齒正確配戴的方式以及口腔日常護(hù)理方式。
3 提升護(hù)理效果的建議
3.1 提高醫(yī)生本身素質(zhì)。
醫(yī)生的能力對于口腔修復(fù)患者的治療效果是非常重要的，因此要求醫(yī)生在治療過程中嚴(yán)格控制自己的言行舉止，盡可能給患者一個輕松、舒適的就醫(yī)環(huán)境。在治療時要用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)面對患者，讓患者對治療產(chǎn)生信息，有利于下一步的治療。
3.2 盡量尊重患者意愿
患者往往都會出現(xiàn)急躁、焦慮的狀況，對于自身的情況都希望能夠按照自己的意愿來治療，從醫(yī)生角度來說首先需要將修復(fù)方案與患者進(jìn)行溝通，盡量在滿足患者意見的同時互相尊重，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于后期治療時雙方都滿意。
3.3 有針對性地制定治療方案
合理的口腔修復(fù)方案對于治療效果有很大的決定性作用，因此醫(yī)生需要從患者的身體狀況、口腔狀況、心理狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況綜合分析后來制定有針對性的治療方案，并且應(yīng)當(dāng)向患者及家屬詳細(xì)交代治療過程及修復(fù)后使用的細(xì)節(jié)，耐心解答患者的問題，消除患者疑慮，讓患者放心治療。
總結(jié)
總之，在對口腔修復(fù)患者的心理治療的實際效果進(jìn)行分析后可以看出其性別、年齡以及經(jīng)濟(jì)狀況等都是影響其自身心理狀態(tài)的重要因素。良好的心理狀態(tài)必然會對口腔患者的生活質(zhì)量、治療效果等都有一定促進(jìn)作用。假如不能夠處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，就會導(dǎo)致修復(fù)效果差等情況出現(xiàn)。因此，在以后的工作中需要對口腔修復(fù)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到口腔快速修復(fù)的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 口腔修復(fù) 和諧 醫(yī)患關(guān)系
口腔疾病如牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及牙周疾患、頜面外傷等發(fā)病率高，約80%的人一生中會接受口腔修復(fù)治療。作者從事口腔修復(fù)工作20年，深刻體會到醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療工作中的重要性，和諧醫(yī)患關(guān)系能使醫(yī)生在患者理解、尊重、信任的氛圍中大膽工作，患者也能在愉快的口腔修復(fù)過程中得到滿意的醫(yī)療服務(wù)；不良的醫(yī)患關(guān)系會嚴(yán)重防礙正常醫(yī)療活動的進(jìn)行，一方面挫傷醫(yī)生工作責(zé)任感和主動性，另一方面損害廣大患者切身利益。當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為最主要社會問題之一，急需加以解決。
口腔修復(fù)醫(yī)患關(guān)系緊張原因
（1）社會因素：
①政策因素：我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來的公益化運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)化運(yùn)營，國家投入不能滿足當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展需要，醫(yī)院、醫(yī)生必然在醫(yī)療工作中追求經(jīng)濟(jì)效益?？谇恍迯?fù)治療是全自費(fèi)醫(yī)療項目，基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療均未涉及，患者常將理想修復(fù)與所需較高治療費(fèi)用之間的矛盾轉(zhuǎn)移到直接接診的醫(yī)生——醫(yī)療活動具體實施人身上，造成醫(yī)患矛盾。
②法律因素：中國隨著市場化進(jìn)程推進(jìn)已經(jīng)進(jìn)入了法制社會，但目前法律還不完善，《職業(yè)醫(yī)師法》中對醫(yī)師合法權(quán)益保護(hù)提及非常少，大量篇幅論及醫(yī)師義務(wù)及責(zé)任?！堵殬I(yè)醫(yī)師法》中第21條闡明了醫(yī)師權(quán)利，第22條闡明了醫(yī)師義務(wù)，第23條至第29條闡明了醫(yī)師執(zhí)業(yè)中應(yīng)遵守的義務(wù)，醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)嚴(yán)重失衡，關(guān)于患者就醫(yī)義務(wù)未涉及，醫(yī)生在工作中普遍存在不安全感。因此，在醫(yī)療活動中醫(yī)生選擇性地規(guī)避風(fēng)險，本能地采用一些自我保護(hù)措施。臨床上，很多患者同一口腔問題卻因價格、時間、心理等各種原因多次、多處反復(fù)就醫(yī)，加重了醫(yī)生的工作量，日久傷心，醫(yī)生接診時會分析判定患者接受醫(yī)療可能性，對一些只問不治的患者采取推委態(tài)度或簡單的處理方式，患者就診時醫(yī)生詳盡檢查、診斷為其制定了包括牙體牙髓牙周治療、拔牙及頜面部手術(shù)、種植、正畸、最終修復(fù)體等全面的治療方案，部分患者不接受治療計劃，但會帶走病歷，醫(yī)生的知識產(chǎn)權(quán)不能有效保護(hù)，嚴(yán)重傷害了醫(yī)生工作熱情。更有甚者，部分患者強(qiáng)迫醫(yī)生按照自己或陪患的想法治療，部分醫(yī)生接受，部分醫(yī)生拒絕，無論何種方式都傷害了醫(yī)生的尊嚴(yán)、醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅，同時患者也延誤了診治，不良的醫(yī)療效果對醫(yī)患雙方均造成了極大的傷害，不可避免的引起醫(yī)患矛盾。
③媒體因素：部分媒體在利益驅(qū)使下，背離了自己宏揚(yáng)社會主旋律的使命，對醫(yī)療活動中的個別事件過分渲染，刻意炒作，強(qiáng)調(diào)患者的弱勢群體地位，甚至把不具備行醫(yī)資格的人行騙的行為也歸結(jié)到醫(yī)生的普遍行為?；颊呔驮\時常以懷疑、敵對的情緒對待接診醫(yī)生，就診后達(dá)不到理想口腔修復(fù)效果就吵鬧，甚至將醫(yī)生醫(yī)院告上法庭。
（2）醫(yī)方因素：
①醫(yī)療環(huán)境差，導(dǎo)診不利，候診時間長，手續(xù)繁瑣，就醫(yī)困難，導(dǎo)致患者未就醫(yī)就已經(jīng)有怨氣。
②醫(yī)生職業(yè)操守差，服務(wù)意識低，過分注重經(jīng)濟(jì)效益，過度修復(fù)，費(fèi)用超出患者經(jīng)濟(jì)承受能力。
③醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)技之間、修復(fù)醫(yī)生和前期治療醫(yī)生之間缺乏合作，導(dǎo)致患者反復(fù)轉(zhuǎn)診或重復(fù)治療，人為增加患者就診次數(shù)，延長修復(fù)時間，甚至前期治療或修復(fù)影響后續(xù)修復(fù)，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。
④醫(yī)生對患者口腔狀況和要求了解不充分，沒有掌握好適應(yīng)證，修復(fù)設(shè)計不正確，修復(fù)前口腔準(zhǔn)備不標(biāo)準(zhǔn)，印模模型產(chǎn)生誤差，諸多原因技術(shù)不過關(guān)最終都可導(dǎo)致患者修復(fù)失敗。
⑤后臺醫(yī)技人員缺乏道德責(zé)任感和專業(yè)水準(zhǔn)，修復(fù)體制作與設(shè)計出現(xiàn)偏擦，材料以次充好，粗制濫造，修復(fù)效果不能令患者滿意。
⑥醫(yī)護(hù)人員未詳盡告知患者修復(fù)體使用方法、清潔方法、注意事項、使用壽命等，修復(fù)體戴用后短期損壞，嚴(yán)重者甚至造成患者口腔組織損傷。
⑦醫(yī)生臨床工作中缺乏工作熱情、經(jīng)驗和良好溝通能力，只見口腔，忽視了患者年齡、性格特點(diǎn)、職業(yè)要求、心理條件等可能嚴(yán)重影響修復(fù)效果的因素。
（3）患方因素：
①患者對醫(yī)生不信任，醫(yī)患本來應(yīng)該是戰(zhàn)友關(guān)系共同面對疾病，但由于患者現(xiàn)實生活中承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用，部分患者產(chǎn)生購買意識，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是自己購買的商品，從而把醫(yī)患關(guān)系當(dāng)成買賣關(guān)系，不尊重醫(yī)學(xué)，更不尊重醫(yī)生，強(qiáng)占了醫(yī)療活動中的主動地位，不顧自己醫(yī)療知識匱乏，提出無理要求，干擾修復(fù)治療。
②修復(fù)患者經(jīng)常有較長的口腔治療史，一些患者對不良的就醫(yī)記憶、不良的治療和修復(fù)、耗費(fèi)大量的精力和費(fèi)用等不滿情緒極易在修復(fù)治療中爆發(fā)，另一些患者不能客觀認(rèn)識到現(xiàn)階段自身口腔條件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修復(fù)效果，不認(rèn)同自己修復(fù)效果。
③修復(fù)患者中患有先天性口腔疾病、嚴(yán)重外傷、伴有全身系統(tǒng)性疾病以及種植修復(fù)、美容修復(fù)患者，承受能力差，對修復(fù)效果期望值過高，當(dāng)實際醫(yī)療效果與期望產(chǎn)生偏差時容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
④部分修復(fù)患者患有不同程度心理疾病，偏執(zhí)、抑郁、多疑等性格嚴(yán)重影響醫(yī)患間溝通。
⑤患者隱瞞病史，不遵醫(yī)囑，不當(dāng)使用、清潔、自行修理改動修復(fù)體，造成修復(fù)體損壞或口腔組織損傷，歸咎于醫(yī)生。
口腔修復(fù)工作中和諧醫(yī)患關(guān)系建立
（1）宏觀上：
①積極推動和健全我國醫(yī)學(xué)法律建設(shè)，明確醫(yī)患雙方權(quán)利及義務(wù)，使醫(yī)療活動在法律保護(hù)下順利進(jìn)行。
②加大政府對醫(yī)療的投入，完善社會醫(yī)療保險制度，緩解醫(yī)院運(yùn)行資金壓力，降低醫(yī)生工作強(qiáng)度，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
③倡導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)工作者積極參加、組織社會公益活動，宣傳醫(yī)學(xué)知識，定期義診，支援基層，宏揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者扶危濟(jì)困、治病救人光輝形象。
（2）微觀上：
①醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以患者為中心的服務(wù)觀念，創(chuàng)造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員文明、和藹、嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動地工作。
②建立導(dǎo)診便捷、首診負(fù)責(zé)、轉(zhuǎn)診協(xié)作制度。患者可以通過來院、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式約診、擇診，第一位接診醫(yī)生嚴(yán)格追循口腔臨床診療和技術(shù)規(guī)范制訂完善治療修復(fù)計劃，幫助患者順利醫(yī)療。
③口腔修復(fù)接診醫(yī)生應(yīng)重視治療前醫(yī)患溝通，簡單掌握一定的心理評估方法，對疑似心理疾病的患者最好請心理醫(yī)生會診，先心理疏導(dǎo)治療再行口腔修復(fù)治療。
④醫(yī)生要充分認(rèn)識到修復(fù)治療是為病人服務(wù)，系統(tǒng)全面地采集患者的口腔狀況、現(xiàn)病史，結(jié)合患者自然狀況、職業(yè)特點(diǎn)、對美觀要求、經(jīng)濟(jì)收入等制定口腔修復(fù)治療計劃，尊重患者知情權(quán)，不隱瞞、誤導(dǎo)、夸大病情，在診斷主述疾病同時診斷非主述性疾病并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，既要防病治病，又不惟利是圖過度醫(yī)療。
⑤口腔修復(fù)方法多，每種方法都有各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，不同方法費(fèi)用相差懸殊，醫(yī)生不要過分推薦價格昂貴的修復(fù)體，歡迎患者量力而行自由選擇口腔修復(fù)方法和材料，必要時利用圖片、相似的實物加以介紹，真誠地提供修復(fù)治療方案供患者選擇，并且如實告訴患者修復(fù)體使用壽命、舒適度、美觀程度、咀嚼效率等情況，最終醫(yī)患雙方共同敲定修復(fù)方法，醫(yī)生在病歷上記錄修復(fù)前所需治療項目、修復(fù)時機(jī)、修復(fù)體名稱和材料、費(fèi)用、就診次數(shù)及時間等，患者簽字同意，并互留聯(lián)系方式以便溝通。
⑥醫(yī)生在患者口腔實際操作前應(yīng)交代具體操作方法步驟和注意事項讓患者理解和配合，采用無痛技術(shù)和四手操作，動作輕柔、準(zhǔn)確，保存保護(hù)口腔軟硬組織健康，注意觀察患者反映，如發(fā)現(xiàn)患者有不適表情或舉左手示意，應(yīng)立即停止操作防止意外發(fā)生?？谇粌?nèi)牙體預(yù)備和制取印模要滿足臨床要求，同時采取臨時冠橋等方法保護(hù)口腔組織。如果是前牙修復(fù)患者一定要注意美觀問題。
⑦臨床醫(yī)生要選擇管理優(yōu)良、技術(shù)過硬、信譽(yù)好的義齒加工廠合作。醫(yī)生應(yīng)完整填寫修復(fù)體制作單，提供給技工優(yōu)質(zhì)模型和全面的修復(fù)體加工信息。技工要保證質(zhì)量按時完成。修復(fù)體制作工藝復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣，每一道工序都要嚴(yán)格質(zhì)檢，確保最終完成合格修復(fù)體。萬一出現(xiàn)誤差技工、醫(yī)生、患者之間要及時溝通，相互體諒。
⑧醫(yī)生為患者試戴修復(fù)體前應(yīng)再次檢查修復(fù)體質(zhì)量，確認(rèn)修復(fù)體合格后為患者試戴修復(fù)體，檢查就位、咬合、鄰接、美觀、舒適等方面，及時征求患者對修復(fù)體意見做出解釋和調(diào)改，直至患者對修復(fù)效果滿意。
⑨醫(yī)護(hù)人員向患者交代修復(fù)體使用方法、清潔方法、注意事項、需及時復(fù)診情況，并記錄在病歷上，囑患者遵守。
小 結(jié)
口腔修復(fù)工作關(guān)系到廣大人民群眾切身利益，醫(yī)患關(guān)系是影響口腔修復(fù)治療的重要因素。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅需要國家和社會的進(jìn)步，更需要醫(yī)生、技工及護(hù)士高超技術(shù)高尚品德，還需要患者理解和配合。醫(yī)患間常做換位思考，真誠相見，多交流，善溝通，一定能化解醫(yī)患矛盾避免醫(yī)患糾紛，創(chuàng)造出和諧的口腔修復(fù)醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
