時(shí)間：2023-02-23 01:16:10
序論：在您撰寫精神科試用期總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
對(duì)患者的治療、護(hù)理措施沒有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權(quán),導(dǎo)致告知不全或達(dá)不到效果,發(fā)生意外時(shí)以患者不能理解或已告知來推卸責(zé)任,從而引發(fā)糾紛[5]。人力資源缺乏增加了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),目前精神科尚未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比,造成人力資源緊張,特別是八小時(shí)以外及節(jié)假日,當(dāng)班護(hù)士更少,只能忙于具體的操作而放松了對(duì)重點(diǎn)患者的看護(hù),增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。條件的限制、經(jīng)費(fèi)的不足、設(shè)施不完善,不符合精神科建構(gòu)要求,不能應(yīng)付有強(qiáng)烈外逃患者的毀物行為,精神病院患者外逃現(xiàn)象一直存在;擁擠嘈雜的環(huán)境導(dǎo)致患者發(fā)生沖突而互傷;醫(yī)療設(shè)施陳舊,患者出現(xiàn)軀體病變或意外,就地?fù)尵裙ぷ鞑荒苎杆僬归_;走廊地滑,容易摔倒等[6]。
2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施
2.1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),提高?？谱o(hù)理技能
重點(diǎn)抓新護(hù)士上崗前及試用期的培訓(xùn)與考核,重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育,豐富精神科專業(yè)知識(shí),如患者的癥狀表現(xiàn),病情的動(dòng)態(tài)變化,重點(diǎn)患者的病情觀察等。精神科護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)預(yù)見性,要準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者的病情,密切觀察患者的言行,判斷有可能發(fā)生消極、沖動(dòng)行為的信號(hào),以采取有效的干預(yù)措施。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)意外事件的預(yù)見及處理能力。
2.2健全規(guī)章制度,嚴(yán)格抓落實(shí)
健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,經(jīng)常檢查落實(shí)情況,確保各項(xiàng)工作制度落到實(shí)處,不可隨意簡化護(hù)理操作流程。查對(duì)制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度的嚴(yán)格執(zhí)行是維持正常工作秩序,提高護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故和防范糾紛的重要保障。對(duì)新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)差的護(hù)士要反復(fù)強(qiáng)化遵章守法的意識(shí)。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn),轉(zhuǎn)變護(hù)理理念
強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)以及人文素質(zhì)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理工作的熱愛,培養(yǎng)敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神,養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。護(hù)理精神病患者的過程中,尊重患者,時(shí)刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、頂、推對(duì)待患者。愛護(hù)患者的生命,關(guān)心患者的生活,尊重患者的愿望,樹立全心全意為精神病患者服務(wù)的思想[7]。
2.4強(qiáng)化舉證意識(shí),從法律角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫與管理
組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范與要求,并通過講座、書寫競賽、質(zhì)量檢查等多種形式,提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量與水平。定期進(jìn)行文書檢查,對(duì)出院、死亡、轉(zhuǎn)院的護(hù)理記錄進(jìn)行終末評(píng)價(jià),樹立舉證意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量,及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、全面地做好護(hù)理記錄,培養(yǎng)護(hù)士實(shí)事求是的工作作風(fēng),是保證護(hù)理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。
2.5認(rèn)真履行告知義務(wù)
在患者入院到出院或死亡的整個(gè)護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)向患者及家屬告知,讓患者及家屬了解醫(yī)療活動(dòng)的目的和意義,取得患者的理解和支持,以利于治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。告知制度的建立尊重了患者的權(quán)利,也是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要措施。
2.6合理配置人力資源,改善超負(fù)荷工作狀態(tài)
根據(jù)床護(hù)比合理配置護(hù)理人員,同時(shí)利用好現(xiàn)有人力資源。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段,如夜班、節(jié)假日等班次的管理。按護(hù)士資歷、體力、性格不同進(jìn)行排班,形成互補(bǔ)。護(hù)理任務(wù)重時(shí),增加輔助班次,避免因人員少、任務(wù)重而增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性[8]。
本刊訊 8月15日至16日，北京市檔案局組織召開了“基于異構(gòu)系統(tǒng)的電子檔案憑證性保障核心技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用”課題中期總結(jié)暨評(píng)審會(huì)議。該課題是2011年12月市檔案局向北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)申請(qǐng)立項(xiàng)的北京市科技計(jì)劃課題。經(jīng)課題組半年來的努力，課題按計(jì)劃得到有效推進(jìn)，取得多項(xiàng)階段性研究成果。課題中期總結(jié)報(bào)告和階段性研究成果通過了以北京市檔案局（館）黨組書記陳樂人、局（館）長呂和順等同志為組長，以工業(yè)和信息化部電子工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化研究院信息技術(shù)中心主任高林、北京市豐臺(tái)區(qū)檔案局（館）局（館）長董化斌、北京市信息資源管理中心發(fā)展計(jì)劃部部長高順尉等專家為成員的專家組評(píng)審。
陳樂人對(duì)課題組的中期報(bào)告給予了充分肯定，認(rèn)為課題研究工作富有成效，報(bào)告全面明了、工作深入細(xì)致、人員得到鍛煉，對(duì)課題組的下一步研究工作提出了三點(diǎn)要求：一是課題的研究活動(dòng)要對(duì)我市檔案信息化工作產(chǎn)生強(qiáng)有力的指導(dǎo)作用；二是下半年要將通過研究所取得的成果落實(shí)到我市數(shù)字檔案館建設(shè)的實(shí)際操作層面；三是課題組要進(jìn)一步采取開放式研究方法，多借鑒、多學(xué)習(xí)，要以虛心的態(tài)度取人之長、補(bǔ)己之短。
呂和順在總結(jié)講話中，肯定了課題組在理論、技術(shù)和實(shí)踐等方面所取得的突出成績，指出在信息化建設(shè)飛速發(fā)展的背景下，該課題的研究是非常重要和必要的。同時(shí)要求，下半年的研究任務(wù)較上半年更為艱巨，同志們要有緊迫感，我們的課題在創(chuàng)新性、實(shí)用性和復(fù)雜性等方面具有一定優(yōu)勢，課題組要明白肩負(fù)著的重要使命，大家任重而道遠(yuǎn)。
會(huì)上，課題組向與會(huì)專家詳細(xì)報(bào)告了課題的基本概況、階段目標(biāo)、研究任務(wù)完成情況、各研究組工作情況及主要成就、經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況、實(shí)施亮點(diǎn)及下半年工作重點(diǎn)等內(nèi)容。與會(huì)專家對(duì)課題研究工作及階段性成果進(jìn)行了評(píng)審，指出：該課題致力于破解基于異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境下的電子檔案憑證性保障難題具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)處于異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境下的電子檔案憑證性保障具有重要的參考價(jià)值，填補(bǔ)了我國在相關(guān)研究領(lǐng)域的空白；課題組詳細(xì)分析了國內(nèi)外數(shù)字檔案館的建設(shè)模式，立足北京實(shí)際，探索并首創(chuàng)了基于“云計(jì)算”技術(shù)的“區(qū)域性”數(shù)字檔案館建設(shè)方案，有望解決數(shù)字檔案館建設(shè)各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀，打破信息孤島，提升數(shù)字檔案館的戰(zhàn)略定位；課題的管理工作科學(xué)、有效，課題調(diào)研工作深入、需求分析詳盡、方案設(shè)計(jì)合理、技術(shù)攻關(guān)成效顯著，原型系統(tǒng)的研發(fā)工作起到了驗(yàn)證課題成果的應(yīng)有作用。最后，專家組一致認(rèn)為本課題組過去半年的研究思路科學(xué)、明確，課題管理措施完善、有力，課題成果豐碩、出色，課題中期總結(jié)報(bào)告全面、詳實(shí)，希望課題組能夠繼續(xù)高質(zhì)量高效率地完成研究工作，取得預(yù)期的成果。
課題組長、北京市檔案局（館）副局（館）長陶水龍同志根據(jù)專家組的評(píng)審意見，在課題組內(nèi)部研討會(huì)中指出北京市的數(shù)字檔案館建設(shè)是全局性工作，課題組必須要配合好局（館）領(lǐng)導(dǎo)完成數(shù)字檔案館的建設(shè)任務(wù)，并就課題組下一階段的研究方向、研究目標(biāo)和研究計(jì)劃等進(jìn)行了全面部署，提出了具體的工作要求。
[中圖分類號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-159-01
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。而精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素導(dǎo)致病人或工作人員不同傷害的可能性。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。面對(duì)人們法制觀念的不斷增強(qiáng)，如何識(shí)別、回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問題，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理滲透至精神科護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，保障工作的正常有序運(yùn)行，已成為每個(gè)管理者不可忽視的問題。根據(jù)我院33例護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)和缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，并不斷完善相應(yīng)的管理措施，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
33例護(hù)理差錯(cuò)與失誤均為住院精神病人，其中29例為精神分裂癥，2例酒精所致精神障礙，2例心境障礙病人。33例中出走10例，錯(cuò)服藥3例，噎食2例，沖動(dòng)傷人5例，自殺、自傷6例，壓瘡2例，跌傷3例，燙傷2例。
2 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
2.1 管理因素：護(hù)理管理系統(tǒng)不流暢，管理力量薄弱，規(guī)章制度不健全、不完善，約束不利；核心制度不嚴(yán)格或以經(jīng)驗(yàn)代替制度；護(hù)理人力資源配置不合理，數(shù)量及結(jié)構(gòu)失衡；聘任護(hù)士的待遇不能體現(xiàn)同工同酬，護(hù)理管理缺乏人性化，而致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定等。
2.2 護(hù)理人員的因素：臨床護(hù)士年輕化，多為聘任制護(hù)士，流動(dòng)性大，工作經(jīng)驗(yàn)不足；責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，護(hù)士的行為過失，對(duì)病情觀察不細(xì)致；不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程；不重視護(hù)理文件的記錄；對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性；專業(yè)理論知識(shí)欠缺；缺乏對(duì)精神患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法。法制觀念淡薄，溝通不當(dāng)，患者的個(gè)別需求難以滿足。
2.3 患者因素：精神病患者無自知力，治療及護(hù)理缺乏依從性；受精神癥狀支配易出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等情況；精神科藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難，出現(xiàn)噎食、性低血壓而出現(xiàn)摔傷等意外。從患方的角度還有醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)院期望值過高，對(duì)治療收費(fèi)心存疑慮。
2.4 用藥、物品、設(shè)施因素：藥物配伍和給藥途徑不當(dāng)；藥品保管不當(dāng)；患者住院中存在不安全因素，如刀、剪、針、繩等；設(shè)備、設(shè)施不安全，如門窗不牢，桌椅未固定等。
2.5 其他因素：對(duì)醫(yī)院環(huán)境設(shè)施的不滿意，對(duì)其他的輔助服務(wù)的不認(rèn)可等。
3 精神科風(fēng)險(xiǎn)管理的方法
3.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)踐以預(yù)防為主的人性化管理的理念：我院結(jié)合?？铺攸c(diǎn)成立了由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)的院、科兩級(jí)組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，在病區(qū)成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)、3-5名護(hù)理骨干組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)現(xiàn)多層次的風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。為全院護(hù)士呈交了職業(yè)保險(xiǎn)，減輕護(hù)士的職業(yè)壓力，逐步拉近聘任護(hù)士與在編護(hù)士待遇上的距離，增加她們的職業(yè)自信心和主人翁意識(shí)。定期開展一些寓教于樂和放松的活動(dòng)，如請(qǐng)專家做心理方面的專題講座，旅游等，為護(hù)理人員減壓，預(yù)防職業(yè)倦怠，減少人為管理因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定和完善精神?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。建立《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》和精神科各項(xiàng)緊急情況的處理程序，規(guī)范“五防”（傷人、毀物、自傷、自殺、外逃）病人的防范措施，要求護(hù)士對(duì)“五防”病人做到“八知道”；不斷完善精神科各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范，如：“三查八對(duì)”等，使各項(xiàng)工作有章可循。
3.3 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“3H”服務(wù)模式即：《醫(yī)院（Hospital），個(gè)性化護(hù)患溝通服務(wù)；賓館（Hotel）式禮儀服務(wù)；家庭（Home）式溫馨服務(wù)》，以規(guī)范的人性化服務(wù)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)作好護(hù)理缺陷分析。從職業(yè)道德和法律意識(shí)入手，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士加強(qiáng)管理，做好崗前培訓(xùn)工作和上崗前的考核，同時(shí)將各項(xiàng)考核融入臨床護(hù)理工作之中，實(shí)施長短考核和末位告誡相結(jié)合的辦法，對(duì)不適合醫(yī)院護(hù)理工作的人員及時(shí)上交醫(yī)院人事部門。提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，規(guī)范護(hù)士行為。加強(qiáng)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練。組織醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)缺陷個(gè)案分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，不斷增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感與誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。
3.5 合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量控制：保證夜班人數(shù)和充足的休息，我們把原來的三人值班必為四人值班，重新調(diào)整了各班的崗位職責(zé)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，確保安全。對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量控制，量化指標(biāo)，及時(shí)反饋。
3.6 實(shí)施現(xiàn)代化管理，保證制度的落實(shí)：在病房安裝錄象監(jiān)控設(shè)備，使患者活動(dòng)在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，而且各病房的監(jiān)控在醫(yī)院及護(hù)理部都有總監(jiān)控點(diǎn)，方便監(jiān)控各科的工作狀態(tài)。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、夜班、易疲勞時(shí)間，交接班時(shí)均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。尤其是對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)檢查和監(jiān)控
3.7 安全管理落實(shí)到位：每周二、周五兩次對(duì)病房門、窗、鎖等環(huán)境設(shè)施進(jìn)行安全大檢查，每周三為我院的安全討論日，醫(yī)生和護(hù)士等全科人員要對(duì)住院病人的病情，用藥，現(xiàn)存的和潛在的問題進(jìn)行討論，并提出解決方案，還有環(huán)境設(shè)施其他的輔助服務(wù)有哪些問題，及時(shí)與有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時(shí)解決并記錄。搶救藥品每天查對(duì)，做到“五定”，搶救設(shè)備隨時(shí)處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的收集檢查，對(duì)新入院、假出院返回及接受探視的患者、外出、去康復(fù)科等患者回科室都要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，防止將剪、刀、火柴等危險(xiǎn)品帶入病房。各科室護(hù)士與護(hù)理部簽定護(hù)理安全責(zé)任書。
3.8 構(gòu)建安全文化，重視安全教育：將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到精神科護(hù)理管理中，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，是一種較為可靠的管理策略[2]。據(jù)此我院提出來“安全護(hù)理年”的工作計(jì)劃，旨在把安全護(hù)理放在一個(gè)重要的位置，提示并引起全體護(hù)理人員的高度重視，并且把凡是涉及到安全制度落實(shí)和安全護(hù)理內(nèi)容的質(zhì)量控制積分提到雙倍積分，同時(shí)與科室及個(gè)人評(píng)優(yōu)及管理者都有連帶關(guān)系；全面推行病人安全文化。重視安全教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力；通過開會(huì)、查房、講座等多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育。將已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，向護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，以吸取教訓(xùn)，防患于未然。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行暴力防范技巧培訓(xùn)，使其具備暴力防范和應(yīng)對(duì)能力。
3.9 建立并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度：在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映[3]。精神科護(hù)士在實(shí)際工作中要將危險(xiǎn)物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、褲帶等）、精神科藥物的不良反應(yīng)及一些治療護(hù)理操作過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)告知患者和家屬，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，對(duì)新入院病人家屬必須簽訂告知書和一些相應(yīng)的知情同意書，對(duì)家屬陪住及不遵從護(hù)囑行為實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體[4]。
4 討論：
風(fēng)險(xiǎn)有狹義和廣義兩種定義：而風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風(fēng)險(xiǎn)，從此定義中我們可見風(fēng)險(xiǎn)的可控性，所以經(jīng)過全面的評(píng)估精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行有組織，有系統(tǒng)，可行性的風(fēng)險(xiǎn)管理，收到的較好的效果，有力的控制的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并把風(fēng)險(xiǎn)的損失降到最低，確保了病人的安全及護(hù)理工作的正常有序的運(yùn)行，通過開展風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)措施提升了護(hù)理人員的法律意識(shí)，工作能力，技術(shù)水平等綜合素質(zhì)，更加適應(yīng)現(xiàn)代精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，營造了一個(gè)安全，有序，輕松的工作氛圍，有效的減低了精神科護(hù)士的職業(yè)壓力，使減低風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)理工作質(zhì)量相輔相成，互為促進(jìn)。通過評(píng)估可見，一切影響患者康復(fù)的因素：護(hù)理人員自身因素，患者因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素，組織管理因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。精神科護(hù)理的對(duì)象為精神患者，往往表現(xiàn)思維紊亂、行為異常，甚至喪失控制能力，各種意外事件隨時(shí)可能發(fā)生，但通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少或避免的。對(duì)護(hù)理人員的管理，最重要的是教育和培訓(xùn)。通過推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，更增加了護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 規(guī)范化培訓(xùn) 職業(yè)生涯
一、前言
近年來，我國許多省市逐漸宣布實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，堅(jiān)持“先培訓(xùn)，再就業(yè)”的原則，并將其作為醫(yī)療體制深化改革的一項(xiàng)重要措施，將原有醫(yī)學(xué)院校專業(yè)與就業(yè)相銜接的職業(yè)生涯通道徹底阻斷，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提出了新的命題。筆者將結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯通道的一體化構(gòu)建進(jìn)行探討。
二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)錄用政策帶來的隱性問題
（一）醫(yī)務(wù)人員壓力過大
在近年來的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”中顯示，認(rèn)為合法權(quán)益得不到保護(hù)的醫(yī)生占74%左右;認(rèn)為當(dāng)前職業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)生占47%左右。同時(shí)，近三年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院5起左右。這一現(xiàn)象造成許多醫(yī)生在行醫(yī)的過程中面臨著多重壓力，如社會(huì)壓力、生活壓力、患者壓力以及超負(fù)荷工作壓力等，并且工作風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長、壓力大以及社會(huì)輿論苛責(zé)、醫(yī)患矛盾突出等因素都影響了醫(yī)生的生存環(huán)境。此外，雖然在國家出臺(tái)的相關(guān)政策中規(guī)定培訓(xùn)對(duì)象的工資待遇與績效獎(jiǎng)勵(lì)都應(yīng)當(dāng)按照其資歷情況與學(xué)歷層次，參照所在培訓(xùn)醫(yī)院的同類人員進(jìn)行發(fā)放，但是隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度的提出，醫(yī)生的學(xué)習(xí)物質(zhì)成本與時(shí)間成本仍舊大幅度提升。
（二）專業(yè)理想與就業(yè)關(guān)系的轉(zhuǎn)變
近年來，許多希望畢業(yè)之后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都需要接受一定時(shí)間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核之后才可以正式從事臨床工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的提出，意味著學(xué)醫(yī)不代表一定能行醫(yī)，造成醫(yī)生自身專業(yè)與職業(yè)生涯之間的關(guān)系逐步由清晰走向了模糊。這導(dǎo)致許多學(xué)生在剛步入醫(yī)院后，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)與自身理想之間的落差，不能確定自身專業(yè)與今后職業(yè)發(fā)展是否能順利銜接。
（三）自我效能感對(duì)自身定位發(fā)展的影響
部分醫(yī)生都是在外地工作，在對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的理解上有著一定的誤區(qū)，他們更加重視個(gè)人與家人的自我成功感受。許多醫(yī)生都以在某發(fā)達(dá)城市公立醫(yī)院立足為目標(biāo)，加上家人、朋友的支持，忽視了自身現(xiàn)狀盲目參與到培訓(xùn)當(dāng)中，并沒有對(duì)自身發(fā)展有一個(gè)準(zhǔn)確定位，最終無法獲得適合自己的崗位。
三、基于規(guī)范化培訓(xùn)的職業(yè)生涯規(guī)劃途徑
（一）醫(yī)院定期開展相關(guān)理論講座
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織專家給醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃方面的講座，內(nèi)容可包括醫(yī)師職業(yè)價(jià)值、醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)理論、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、成功醫(yī)師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃案例、醫(yī)師職業(yè)生涯國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢等等。
（二）醫(yī)院幫助醫(yī)生進(jìn)行自我分析
受到規(guī)范化培訓(xùn)的影響，許多年輕醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)生涯較為迷茫，不能準(zhǔn)確把握醫(yī)師價(jià)值與自我定位。因此，醫(yī)院在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)幫助醫(yī)生進(jìn)行自我分析與評(píng)估，這不僅是醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計(jì)的第一步，同時(shí)也是幫助醫(yī)生充分了解自己優(yōu)缺點(diǎn)重要依據(jù)。自我分析與評(píng)估的主要內(nèi)容有自身性格、優(yōu)勢、劣勢、價(jià)值觀、興趣、能力、需求、職業(yè)機(jī)會(huì)等，醫(yī)院可根據(jù)這些內(nèi)容制定一份自我評(píng)估表，使醫(yī)生充分了解自己的性格特點(diǎn)、職業(yè)價(jià)值觀與發(fā)展機(jī)會(huì)，結(jié)合自身的需求與能力制定適合自己的職業(yè)生涯設(shè)計(jì)規(guī)劃。
（三）醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估與分析
醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃不僅僅只是個(gè)人問題，同時(shí)與醫(yī)院的發(fā)展緊密相連。只有將組織路線與個(gè)人規(guī)劃有機(jī)結(jié)合，才能有力保證醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃的順利完成。在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，醫(yī)院人力資源管理部門需要采用調(diào)查問卷的方式（如表1所示）對(duì)醫(yī)生進(jìn)行測驗(yàn)，測驗(yàn)內(nèi)容包含交往傾向、興趣愛好、個(gè)性特點(diǎn)等，建立醫(yī)生個(gè)人心理檔案并統(tǒng)一管理，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的指導(dǎo)對(duì)策。例如，傳統(tǒng)型個(gè)性的醫(yī)生更加適合實(shí)驗(yàn)室工作或臨床工作;社會(huì)型個(gè)性的醫(yī)生比較適合內(nèi)科工作;學(xué)術(shù)型個(gè)性的醫(yī)生比較適合科研工作與教學(xué)工作;復(fù)合型人才可嘗試全面發(fā)展。
表1 醫(yī)院員工職業(yè)生涯規(guī)劃表
（四）醫(yī)院應(yīng)幫助醫(yī)生確定具體目標(biāo)
只有確定了具體的目標(biāo)，醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)中才更加具備前進(jìn)的動(dòng)力與方向。醫(yī)院人力資源管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的具體情況，與醫(yī)生一同制定合適的職業(yè)生涯規(guī)劃，該規(guī)劃可分為長期目標(biāo)、中期目標(biāo)與短期目標(biāo)，并制定出相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃與策略，包括培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、工作、晉升等。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的實(shí)際情況為建立短期目標(biāo)、中期目標(biāo)與長期目標(biāo)作出具體依據(jù)，如最優(yōu)性格、最大興趣、最佳才能與最有利環(huán)境等。并且，醫(yī)生在分階段實(shí)施長期目標(biāo)的過程中，需要不斷的進(jìn)行自我總結(jié)，人事資源管理部門則應(yīng)對(duì)其實(shí)施目標(biāo)的過程進(jìn)行全程跟蹤管理，積極為其創(chuàng)造有利條件，并督促其按期完成。
（五）醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德信念的培養(yǎng)
在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)生醫(yī)德信念，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德信念的培養(yǎng)。首先，醫(yī)生要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論進(jìn)行長期的認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在不斷的實(shí)踐中進(jìn)行鞏固，一旦脫離實(shí)際，則醫(yī)德信念的培養(yǎng)毫無效果。因此，醫(yī)院要盡可能多給培訓(xùn)期間的醫(yī)生制造與醫(yī)德培養(yǎng)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng);其次，醫(yī)院要為醫(yī)生定期組織必要的培訓(xùn)課程與實(shí)踐課程，使醫(yī)生以知行統(tǒng)一為指針，自主參與醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)德實(shí)踐，隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累而養(yǎng)成良好的醫(yī)德信念。
四、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式的構(gòu)建
醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)不僅需要滿足剛畢業(yè)大學(xué)生勝任醫(yī)生工作崗位的需求，提高醫(yī)生的綜合專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)以此為基礎(chǔ)，建立醫(yī)生的專業(yè)化發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)問題，建立醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式。筆者結(jié)合我院實(shí)際情況，提出醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)化發(fā)展應(yīng)當(dāng)從專業(yè)探索、專業(yè)建立、專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展與專業(yè)成熟四個(gè)主要階段進(jìn)行設(shè)計(jì)。
（一）專業(yè)探索階段
專業(yè)探索是醫(yī)生專業(yè)發(fā)展的首要階段，也是新醫(yī)生從理論知識(shí)到實(shí)際操作的崗位適應(yīng)期。在這一階段，主要解決新醫(yī)生如何將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，并在此基礎(chǔ)上提高自身專業(yè)能力。我院結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，將該階段劃分為3個(gè)層次，即崗前教育階段、試用期階段、見習(xí)期階段。
1.崗前教育階段。崗前教育的時(shí)間為1周。新醫(yī)生通過規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)掌握醫(yī)院的基本情況、規(guī)章制度、基本素質(zhì)要求、理論知識(shí)、專業(yè)技能、行為規(guī)范，并要求能通過考核。
2.試用期階段。試用期的時(shí)間為6個(gè)月。醫(yī)生在經(jīng)過培訓(xùn)之后，要求能掌握自身崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及審核標(biāo)準(zhǔn)，并了解住院醫(yī)師的崗位職責(zé)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立導(dǎo)師制，使新醫(yī)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，能掌握醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、基本理論知識(shí)、工作流程臨床操作方法、壓力應(yīng)對(duì)方法及人際溝通方法等。試用期滿后需要對(duì)其進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)。
3.見習(xí)期階段。見習(xí)期階段也就是轉(zhuǎn)正前階段，一般為工作后的第1～2年。要求在經(jīng)過培訓(xùn)之后，醫(yī)生能成為具有從事臨床診療基本能力的專業(yè)人才，并掌握住院醫(yī)師的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容與審核標(biāo)準(zhǔn)，了解醫(yī)師的工作內(nèi)容。同時(shí)，要掌握基礎(chǔ)診療理論、病情觀察技巧以及醫(yī)患溝通技巧。
（二）專業(yè)建立階段
專業(yè)建立階段是指見習(xí)醫(yī)生在轉(zhuǎn)正之后的1～3年。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)之后，要求轉(zhuǎn)正醫(yī)生能掌握專業(yè)的理論知識(shí)與操作技能，并且初步具備教學(xué)能力與管理能力。在專業(yè)建立階段要求，轉(zhuǎn)正后第1年的醫(yī)生，需進(jìn)行病情觀察能力、醫(yī)患溝通技巧、評(píng)判性思維、核心制度執(zhí)行力等方面的培訓(xùn);轉(zhuǎn)正后第2年的醫(yī)生，需進(jìn)行?？撇僮鳌⒉∏橛^察能力等方面的培訓(xùn);轉(zhuǎn)正后第3年的醫(yī)生，需進(jìn)行臨床教學(xué)、?？评碚撝R(shí)、操作技巧等方面的培訓(xùn)，并且嚴(yán)格要求掌握培訓(xùn)內(nèi)容，初步了解科研、管理等方面的要求。在理論培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)以?？评碚搶W(xué)習(xí)為核心內(nèi)容，將集中授課與自主學(xué)習(xí)有機(jī)集合;在技能培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)以臨床實(shí)踐為核心內(nèi)容，將操作示范與教學(xué)查房相聯(lián)系。
（三）專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段
專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段是指醫(yī)生在工作5年之后，要求熟悉主治醫(yī)師的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容以及審核標(biāo)準(zhǔn)，并了解副主任醫(yī)師的崗位職責(zé)。在規(guī)范化培訓(xùn)中，要求鞏固與提高?？圃\療理論與操作技能、臨床治療教學(xué)能力、管理能力、科研能力。
（四）專業(yè)成熟階段
專業(yè)成熟階段應(yīng)是主治醫(yī)生及以上，本科及以上學(xué)歷應(yīng)工作至少5年，大專畢業(yè)工作至少8年。專業(yè)發(fā)展目標(biāo)為臨床技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的?？浦委?，為專家型醫(yī)生人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這一階段要求醫(yī)師具有敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的綜合分析能力、獨(dú)立解決臨床問題的能力以及較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí);大專以上學(xué)歷則應(yīng)當(dāng)逐步向研究生課程過度。同時(shí)，正處于專業(yè)成熟階段的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備一定的外語水平與科研知識(shí)，能查閱英語文獻(xiàn)，能獲得不同形式的專科培訓(xùn)并結(jié)業(yè)。
總之，將醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)、規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯管理三者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成了我院獨(dú)有的“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，在提升醫(yī)生整體素質(zhì)的同時(shí)，還能更加符合當(dāng)前新醫(yī)改工作的要求，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
五、結(jié)束語
綜上所述，在將醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯通道相結(jié)合的過程中，許多醫(yī)生都能感受到醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)目標(biāo)息息相關(guān)，從而在激發(fā)他們主動(dòng)性的同時(shí)，還使他們產(chǎn)生了成就感。并且，我院為順利實(shí)施“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，還進(jìn)一步完善了醫(yī)生職責(zé)與工作流程、改進(jìn)了績效考核體系，在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，有效促進(jìn)了人力資源管理工作的建設(shè)與完善。筆者認(rèn)為，要順利實(shí)施“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同支持，同時(shí)要求建立起一套切實(shí)可行、科學(xué)合理、方向明確的相關(guān)管理辦法與規(guī)章制度，在激發(fā)醫(yī)生內(nèi)在潛力的同時(shí)，將醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合，營造人才成長的良好氛圍。
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醫(yī)院護(hù)士長工作心得1
護(hù)士長是最基層的管理者和組織者，直接負(fù)責(zé)一線護(hù)士的督導(dǎo)工作，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的核心人員，在落實(shí)醫(yī)療政策、提高服務(wù)質(zhì)量、提升業(yè)務(wù)績效等方面起著舉足輕重的作用，根據(jù)多年的工作體會(huì)，談?wù)勎以谧o(hù)理管理工作中的幾點(diǎn)做法與體會(huì)：
一、提高自身素質(zhì)，樹立良好形象：
作為一名護(hù)士長，綜合素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要，首先要學(xué)會(huì)做人，為人要誠實(shí)，有責(zé)任感，要有奉獻(xiàn)和進(jìn)取精神，更要有一顆感恩的心，經(jīng)常保持樂觀、開朗的性格，穩(wěn)重冷靜的處事態(tài)度，懂業(yè)務(wù)，?？浦R(shí)扎實(shí)，并要做到自尊、自重、自強(qiáng)、自愛，還要有自醒精神，并在自醒中不斷完善自己，樹立良好的形象去影響和帶動(dòng)護(hù)士，感染護(hù)士，使之愿意受你管理。
二、授權(quán)下屬，提升下屬的執(zhí)行力：
我科有六個(gè)病區(qū)，一個(gè)門診，如果沒有合理的安排與授權(quán)，只靠護(hù)士長一人難免會(huì)顧此失彼，管理不到位，所以要適當(dāng)授權(quán)，讓她們參與管理，讓她們有責(zé)任感和榮譽(yù)感，提高她們的工作積極性和管理能力，那我就會(huì)把有限的精力放在檢查督促監(jiān)管上。
1、對(duì)組長進(jìn)行合理、有效的授權(quán)和委任；
2、要清楚告訴下屬科室的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)、行為規(guī)范、贊成和鼓勵(lì)什么、反對(duì)什么等方面的要求；
3、授權(quán)后不要過度干預(yù)，盡可能用商量或期望的方式提出要求；
4、相互尊重、相互信任，因?yàn)閷?duì)他人最大、最有效的尊重就是信任；
5、適時(shí)評(píng)估她們對(duì)授權(quán)工作的完成情況。
三、在管理工作中運(yùn)用協(xié)調(diào)和組織能力：
護(hù)士長是科室的組織者，是核心，應(yīng)具有凝聚力和號(hào)召力，因?yàn)楣芾淼暮诵氖侨?，管理的本質(zhì)是協(xié)調(diào)，尊重、溝通和服務(wù)是連在一起的，把這三項(xiàng)做好了，協(xié)調(diào)就會(huì)水到渠成。還有護(hù)長要起到“橋梁”作用，協(xié)調(diào)好相互間的關(guān)系，既不要不講原則的一團(tuán)和氣，更不能相互拆臺(tái)，促成整個(gè)科室上下左右的良好合作，從而形成一種關(guān)系融合、工作積極、努力的良好局面。
四、建立和諧的人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力：
1、護(hù)士的喜怒哀樂主要圍繞成就感、工作環(huán)境、個(gè)人發(fā)展三個(gè)因素，通過與護(hù)士的接觸就能很快發(fā)現(xiàn)改變她的成績主要的驅(qū)動(dòng)因素是什么，從而對(duì)癥下藥。平時(shí)要多觀察，了解并及時(shí)地幫助她的解決各種困難，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的關(guān)懷，護(hù)士都會(huì)記在心里的。
2、護(hù)士做得好的時(shí)候，要不失時(shí)機(jī)地加以贊揚(yáng)，即使是默默無聞而埋頭苦干的人，也應(yīng)當(dāng)加以稱贊。
3、以情感待人，以行動(dòng)待人，護(hù)士長與護(hù)士之間的感情是在平時(shí)點(diǎn)點(diǎn)滴滴中建立起來的，要公平公正地看待和處理一切人和事，尊重她們的建議，讓她們之間優(yōu)勢互補(bǔ)，相互支持、相互信任、相互負(fù)責(zé)，形成良好的團(tuán)隊(duì)氛圍讓護(hù)士們能快樂、開心地工作。
五、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)方面：
我科護(hù)士總?cè)藬?shù)120人，知識(shí)層面參差不齊，針對(duì)年輕護(hù)士底子差，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，?？浦R(shí)缺乏，從20xx年開始“讀書日”活動(dòng)，20xx年就有計(jì)劃地、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)：
1、統(tǒng)一思想：主要是針對(duì)護(hù)理組長和責(zé)任組長這批科室骨干的思想統(tǒng)一，讓她們支持與配合。
2、制訂計(jì)劃：根據(jù)護(hù)理學(xué)分冊(cè)上的“三基”內(nèi)容，制訂課程安排，一個(gè)月上三堂課，分A班B班，每次一小時(shí)，設(shè)帶班班長，護(hù)長帶頭。
3、實(shí)施：在實(shí)施過程中護(hù)長要不定時(shí)監(jiān)督，設(shè)考勤表，如有特殊要向護(hù)長請(qǐng)假，過后要補(bǔ)回學(xué)習(xí)時(shí)間，遲到要留堂。
4、考核：分為口頭提問、試卷考試二種，不合格補(bǔ)考。
5、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與交流：請(qǐng)學(xué)習(xí)成績好的護(hù)士交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。
6、幫、扶、帶：讓好學(xué)員和差學(xué)員共同學(xué)習(xí)，幫助她、帶好她、扶持她。
7、堅(jiān)持不懈：不管遇到什么困難，都要堅(jiān)定信念，堅(jiān)持下去。
我科護(hù)士經(jīng)過二年的規(guī)范學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)知識(shí)有了很大的提高，在全院的“三基”統(tǒng)考中，從原來的合格率只有50%，逐步升至70%至80%，今年更是達(dá)到95%的合格率，平均分88分，名列全院第一。
管理是一門藝術(shù)，要講究方式方法，對(duì)護(hù)士要真心誠意幫助，多給予鼓勵(lì)，鼓勵(lì)能勉人向上，同時(shí)要有一顆寬大的胸懷，能包容同事的一些缺點(diǎn)，關(guān)心熱愛護(hù)士。多為護(hù)士說話，相互尊重和尊敬，努力做一名護(hù)士們心中的合格護(hù)士長。定期召開例會(huì)，會(huì)前護(hù)士長要做好功課，有稿子，把上次會(huì)議以來發(fā)生的問題列出來，共同制定和修改科室的相關(guān)規(guī)定，制定一個(gè)好的規(guī)則，比不斷批評(píng)護(hù)士的行為更有效，它能讓大多數(shù)的護(hù)士分擔(dān)你的工作、壓力和責(zé)任，讓大家知道哪些是禁止做的，交班制度、消毒隔離制度、病員安全管理制度，同時(shí)對(duì)各類護(hù)理問題進(jìn)行民主討論，人人有專責(zé)，事事有人管，護(hù)理工作職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)人，避免事無巨細(xì)，事必躬親，護(hù)士長應(yīng)該把時(shí)間集中在重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和督查上，防止重大事故的發(fā)生，每一項(xiàng)規(guī)定初定時(shí)，給一個(gè)試用期讓大家動(dòng)腦筋、出主意，試用期可以暢所欲言，最后才制定執(zhí)行。
最后感謝大家聽我的心聲，我至今真的熱愛我的工作，我也目睹了醫(yī)院開拓創(chuàng)新，增強(qiáng)綜合實(shí)力所取得的巨大成績，心懷對(duì)醫(yī)院教育培養(yǎng)的感恩，是醫(yī)院給了我如此幸福的人生，我有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展盡自己微薄之力。
醫(yī)院護(hù)士長工作心得2
我被任命為病房護(hù)士長至今已有九個(gè)月，現(xiàn)在我將這期間的工作作個(gè)匯報(bào)，懇請(qǐng)大家對(duì)我的工作多多提出寶貴的意見和建議，護(hù)士長個(gè)人工作總結(jié)。
說句實(shí)話，剛接管該病房時(shí)我感到肩上的擔(dān)子很沉重，心中產(chǎn)生了從未有過的壓力，第一因?yàn)槲覐奈磪⑴c過護(hù)理管理工作，對(duì)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)一無所有;第二面臨綜合病房病人的多元化和病情的復(fù)雜性，病區(qū)環(huán)境的簡陋，護(hù)患比例的失調(diào)等因素使我感到無所適從。
有句話說的好“路是人走出來的”，我在夏院長及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助下化壓力為動(dòng)力，分步制訂切實(shí)可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行合理的分工和安排，將各班包括護(hù)士長的崗位責(zé)任制和每周、每月工作重點(diǎn)，匯總成表，標(biāo)示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進(jìn)行不定期考核，做到獎(jiǎng)罰分明，公平對(duì)待;另外對(duì)科室的基礎(chǔ)設(shè)施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調(diào)整和完善;第三，對(duì)搶救藥品和器材及無菌物品作了補(bǔ)充，進(jìn)行規(guī)范化管理;第四，針對(duì)我科的特點(diǎn)和現(xiàn)有條件對(duì)病房管理作出了合理的改進(jìn)和規(guī)范;對(duì)環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行包干區(qū)責(zé)任制，落實(shí)到工友個(gè)人;第五，不斷深化安全管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，做好安全護(hù)理工作，安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理人員護(hù)理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。精神障礙病人因受病情支配，常可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷、毀物、出走等特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎就可出現(xiàn)意外，乃至危及生命。因此，做好安全護(hù)理不僅能保障護(hù)患雙方的安全，而且也能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為此要求每位在崗人員必須掌握病情，尊重病人，了解病人的心理變化，重視心理護(hù)理和精神關(guān)懷，密切巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度，同時(shí)對(duì)病室的各種設(shè)施、物品及家屬要加強(qiáng)安全管理，工作總結(jié)《護(hù)士長個(gè)人工作總結(jié)》。第六，了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化三基本訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)，努力提高每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時(shí)展的需要，我在科內(nèi)每月至少一次個(gè)案護(hù)理查房、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基理論考試和操作訓(xùn)練;第七，加強(qiáng)護(hù)患溝通，定期組織召開工休座談會(huì)，聽取患者及家屬的建議，以便護(hù)理工作的開展和改進(jìn)，真正做到想病人所想急病人所急;最后，護(hù)士長是科室的理財(cái)人，應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費(fèi);我要求全體醫(yī)護(hù)、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴(yán)格控制科室支出，對(duì)一切浪費(fèi)的現(xiàn)象，及時(shí)提出批評(píng)，必要時(shí)輔以經(jīng)濟(jì)處罰，雖然這樣或許會(huì)得罪一些人，但我知道，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，降低醫(yī)療護(hù)理成本，講究經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療護(hù)理效果，都是護(hù)士長必須做到的?？荚嚢伞?/p>
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)，才能使自己適應(yīng)這競爭、改革的大潮，在這任職的幾個(gè)月中我做到不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)，參加了____年護(hù)理專升本考試，并被南醫(yī)大護(hù)理專業(yè)錄取;另外還積極參加由衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各種黨課學(xué)習(xí)，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
雖然工作是平凡而辛勞的，放棄了不少與家人、孩子團(tuán)聚的時(shí)間，一旦病房里有了危重病人時(shí)即使在家心理也總覺的有點(diǎn)不踏實(shí)。但可喜的是在醫(yī)院、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可。我知道這只是一個(gè)起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅(jiān)信只要通過不斷的努力，只要把滿腔的___奉獻(xiàn)給醫(yī)院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就一定會(huì)把綜合病房的工作開展的更好。
醫(yī)院護(hù)士長工作心得3
提起護(hù)士，人們腦海中總會(huì)浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護(hù)士形象也個(gè)個(gè)年輕漂亮。高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護(hù)士鞋，容光煥發(fā)，身輕如燕的地穿梭在病房里。美得不得了。人們把護(hù)士譽(yù)為“白衣天使”，然而“天使”的現(xiàn)實(shí)卻不像稱謂那么完美，又有多少人明白這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會(huì)到從事過護(hù)理工作的苦與樂呢？為此，我有著切身體驗(yàn)和感受。
從小覺得護(hù)士是圣潔而美麗的。20歲那年，我緣了護(hù)士夢。當(dāng)穿上護(hù)士服第一次踏進(jìn)病房，看見那一個(gè)個(gè)在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時(shí)起我就有了一種使命：我明白了護(hù)士的價(jià)值和“天使”背后的無私的奉獻(xiàn)。每一天我都以微笑、愉快的情緒投入工作，在病房區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針?biāo)退?，?dāng)給病人穿刺，一針見血時(shí)，心里是快活的；當(dāng)病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的；當(dāng)病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱最后退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的；當(dāng)看到自我護(hù)理的病人康復(fù)時(shí)，情緒真是無比的舒暢。當(dāng)看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時(shí)的痛不欲生到出院時(shí)的神采飛揚(yáng)，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時(shí)對(duì)我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動(dòng)。作為一名平凡的護(hù)士，我不求感謝，不求回報(bào)，更不求鮮花和掌聲，我只期望在我們付出寬容和愛心的同時(shí)，能收獲一份尊重、理解和支持。
難道護(hù)士真的是無憂無慮的嗎？不，護(hù)士有自我的愁與自我的苦。當(dāng)病人不理解時(shí)，我也會(huì)悲哀落淚；工作操作失誤時(shí)，我也會(huì)懊悔不已。年青時(shí)我是個(gè)愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時(shí)尚，想把自我打扮成天使。喜愛飄逸的長發(fā)，愛好那晶瑩剔透的首飾。但是，作為一名和傳染病打交道的護(hù)士，為了遵守護(hù)士禮儀規(guī)范，為了自身防護(hù)，不得不將自我長長的秀發(fā)高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認(rèn)識(shí)你，連自我都認(rèn)不得自個(gè)兒。在護(hù)士這個(gè)特殊的職業(yè)中，頻繁的三倒班，尤其是漫長的夜班讓人身心疲憊。初來醫(yī)院時(shí)，我臉蛋長紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，個(gè)中滋味，只有自我心里知曉。節(jié)假日更沒有時(shí)間陪伴在家人身邊，丈夫本來是個(gè)從小就被父母嬌生慣養(yǎng)的寵兒，我倆戀愛時(shí)，他曾竊喜，找了個(gè)護(hù)士，以后的日子里能夠繼續(xù)過他“少爺”生活?；楹?，當(dāng)我忙完一天的工作，總是筋疲力盡，經(jīng)常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家務(wù)活的重?fù)?dān)，洗衣，做飯，哄孩子睡覺。在家中，我不是好兒媳、好妻子、好女兒、好母親。為此，我也會(huì)痛心難忍，暗自落淚。
年是我院護(hù)理管理工作亮點(diǎn)紛呈的一年。在過去的一年，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視護(hù)理管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，全院護(hù)理工作緊緊圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院這一工作重心，以創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為契機(jī)，借助“青年文明號(hào)”和“巾幗文明崗”平臺(tái)，堅(jiān)持“以護(hù)理質(zhì)量為核心，以服務(wù)質(zhì)量為主題，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)”的護(hù)理管理理念，不斷加大對(duì)護(hù)理工作全方位的投入，使醫(yī)院的護(hù)理管理水平不斷攀登新臺(tái)階，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷譜寫新篇章，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)不斷躍入新境界，護(hù)理教學(xué)水平不斷呈現(xiàn)新局面。
一是護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)。組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)吳春容教授主講的《醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育》dvd系列之“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念”“以病人為中心”“激勵(lì)員工”等，通過學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士們的綜合素質(zhì)，在開展病人滿意度調(diào)查中，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。
二是落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，年初修訂了我院各種護(hù)理工作制度和工作流程。加強(qiáng)病房監(jiān)督，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。組織護(hù)士長每月深入到各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，全院護(hù)理質(zhì)控平均成績96.18%，全年護(hù)理事故發(fā)生率為零。加強(qiáng)護(hù)理文書的監(jiān)督和檢查力度，護(hù)理文書合格率達(dá)到了94.89%。
三是加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平。
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理管理工作,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,于11月13日,通過競爭上崗的方式招聘4名副護(hù)士長，充實(shí)我院護(hù)理管理隊(duì)伍、優(yōu)化整體素質(zhì)。
2、病區(qū)護(hù)士長實(shí)行輪換。（1）通過護(hù)士長的工作崗位輪換,可增加優(yōu)勢互補(bǔ)作用，可有效促進(jìn)新老護(hù)士長相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。既能吸取前一任護(hù)士長的管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其存在問題，也能使護(hù)士長認(rèn)識(shí)到自己的不足從而在工作中取長補(bǔ)短，自己的護(hù)理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護(hù)士長們的輪崗,激發(fā)護(hù)士的積極性和工作熱情。在護(hù)士長與護(hù)士之間長期的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系中，不免會(huì)產(chǎn)生一些誤解和分歧，給護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及組織工作帶來一定困難，同時(shí)也使護(hù)士產(chǎn)生一定的消極情緒，護(hù)士長的輪崗調(diào)動(dòng)能使護(hù)士去掉包袱，煥發(fā)新的活力。
3、選派護(hù)士長和骨干護(hù)士參加省市護(hù)理管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，將護(hù)理前沿最新信息帶回來運(yùn)用于臨床，促進(jìn)了全院管理水平的提高。
四是做好人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
1、以請(qǐng)進(jìn)來的方式不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。舉辦護(hù)理操作技能培訓(xùn)班，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家來院擔(dān)任護(hù)理急救操作演示，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。
2、以走出去方式拓展護(hù)理人員的視野，提高服務(wù)意識(shí)及臨床實(shí)踐技能，7月至9月，兩個(gè)老年科共派出14名護(hù)理人員到中心醫(yī)院進(jìn)行為期一周的免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)她們觸動(dòng)極深，兩個(gè)科的整體護(hù)理水平得到全面的提高。
3、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)，對(duì)《護(hù)士條例》進(jìn)行了解讀，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法懂法。“5.12”國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行了“《護(hù)士條例》”人人知曉知識(shí)競賽，在全院營造重視護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和加強(qiáng)護(hù)理工作的氛圍，使《護(hù)士條例》深入人心。
4、加強(qiáng)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。重視和加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的50項(xiàng)操作，按計(jì)劃分期分批培訓(xùn)。采取分層次多途徑培訓(xùn)方式,將護(hù)理人員的培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)、見習(xí)期培訓(xùn)和在職分層次培訓(xùn)，采取舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班、專題講座、外出進(jìn)修、參加各類短期培訓(xùn)等形式，依據(jù)工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進(jìn)行。通過加大培訓(xùn)與考核力度，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)以及與病人的溝通能力有了明顯的提高。考核合格率達(dá)100%。
5、培養(yǎng)?？谱o(hù)士。根據(jù)省?？谱o(hù)士的選拔要求和標(biāo)準(zhǔn)，選派了一名合資格的護(hù)理骨干參加?？谱o(hù)士選拔，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
6、選派5名富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任江門中醫(yī)藥學(xué)校精神科護(hù)理講學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀的教學(xué)師資及護(hù)理接班人。
五是加強(qiáng)護(hù)理人員的文化建設(shè)，管理以人為本，關(guān)心護(hù)士們的學(xué)習(xí)和生活，發(fā)揚(yáng)護(hù)理團(tuán)精神，營造良好的護(hù)理文化氛圍。在“重陽節(jié)”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”中，積極參與兩大節(jié)日活動(dòng)的籌備，組織護(hù)理人員自身編排表演節(jié)目，組織休養(yǎng)員表演，邀請(qǐng)市老干曲藝團(tuán)、江門中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)生來院登臺(tái)獻(xiàn)藝，使活動(dòng)取得極大的成功。
六是加強(qiáng)對(duì)外聯(lián)系，擴(kuò)大醫(yī)院知名度。今年接收市荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士3人及江門衛(wèi)生學(xué)校見習(xí)學(xué)生共450人。與江門中醫(yī)藥學(xué)校攜手展開“手拉手，同關(guān)愛”的志愿活動(dòng)。每周六學(xué)校輪流派出12名護(hù)生來我院老年科進(jìn)行義工活動(dòng)，使住院的老人充分地感受到社會(huì)的關(guān)愛，喚起社會(huì)對(duì)老人的更多關(guān)注，擴(kuò)大我院社會(huì)知名度。
七是樹立大局意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、使命意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護(hù)理部兼管老年一科護(hù)理管理工作。護(hù)理部人員在做好全院護(hù)理工作的同時(shí)要兼顧老年一科護(hù)理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時(shí)要加班加點(diǎn)，護(hù)理部把握住這個(gè)直接深入病房掌握第一手資料的平臺(tái)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理管理方法，直接將新的護(hù)理管理模式運(yùn)用于臨床，在管理工作中樹標(biāo)榜，立典范，組織各科護(hù)士長和護(hù)理骨干來觀摩學(xué)習(xí)，形成良性競爭，推進(jìn)病房管理規(guī)范化。
護(hù)理管理綜治小結(jié)兩則
年，在院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門密切配合和支持下，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病專科醫(yī)院為工作重點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部年初制訂的工作計(jì)劃和目標(biāo)管理，帶領(lǐng)全院護(hù)理人員積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院，積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病專科醫(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。
（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。
（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。
護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。
（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。
（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，召開全院護(hù)士長會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。
（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。
（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。
四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。
（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。
五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。
1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護(hù)士長參加市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識(shí)，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?。
統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合?？谱o(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊?。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場所。
六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。
人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理?？谱o(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號(hào)，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。
（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評(píng)委培訓(xùn)班》和《省護(hù)理工作中期評(píng)估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。
七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心
（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔?，確保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。
八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。
護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書。
（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了市第三人民醫(yī)院年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
（三）年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。
（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。
九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國學(xué)術(shù)交流2篇。
[關(guān)鍵詞]監(jiān)管條件下；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范；安全措施
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-134-02
罪犯醫(yī)療保健權(quán)是罪犯的基本權(quán)利之一。它也是評(píng)價(jià)監(jiān)管場所文明管理的重要指標(biāo)之一。監(jiān)管場所的醫(yī)療糾紛也同社會(huì)醫(yī)院一樣時(shí)有發(fā)生，究其原因與在監(jiān)管條件下的醫(yī)療、護(hù)理工作特點(diǎn)有直接關(guān)系。提高監(jiān)管病區(qū)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取積極、主動(dòng)而且有效的防范措施，是減少在監(jiān)管條件下護(hù)理糾紛和護(hù)理人員人身安全的關(guān)鍵。
1 在監(jiān)管條件下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1.1 監(jiān)管條件下護(hù)理的特殊性
我院監(jiān)管病區(qū)承擔(dān)了全省監(jiān)獄危重病犯、手術(shù)病犯的救治工作。它作為一種特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須兼顧監(jiān)管改造和醫(yī)療的雙重任務(wù)。由于受條件的限制，監(jiān)管病區(qū)設(shè)定為綜合病房，有外科、內(nèi)科、婦科、皮膚科、精神科等，患者絕大部分都是重癥罪犯。監(jiān)管病區(qū)受許多因素影響，存在不可預(yù)測的危險(xiǎn)，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率要明顯地高于其他科室的主要原因。監(jiān)管病區(qū)病房必須實(shí)行封閉式管理，護(hù)士進(jìn)入病房必須由監(jiān)管警察開門、警戒，沒有家屬，沒有專一的陪護(hù)。這些都給日常管理工作帶來一定的困難。危重病犯病情變化快，工作預(yù)見性不強(qiáng)，床位周轉(zhuǎn)快，工作量大而且繁瑣，容易造成工作忙亂，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。
1.2 監(jiān)管病區(qū)病犯的特殊性
在監(jiān)管條件下，大部分病犯都有不同程度的心理問題。罪犯進(jìn)入監(jiān)管場所后的境遇變化，人際關(guān)系的改變，遠(yuǎn)離親人、朋友、人身自由受到限制，難免會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，加上疾病的影響也會(huì)促使其心理負(fù)荷加大，甚至發(fā)展為變態(tài)心理。病犯是依法被限制人身自由的特定人群。在監(jiān)管條件下，病犯的臨床表現(xiàn)往往不同于普通人群，常常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀或體征的不確定性。有些對(duì)自己的病情有不真實(shí)的夸大，甚至偽病，企圖逃避法律制裁；有些刑期長的患者。可能悲觀厭世，拒絕各種治療；有些思維及行為異常的患者。經(jīng)常會(huì)發(fā)生自傷或傷人等；還有些喪失生活自理能力。對(duì)不同類型、不同心理狀況的病犯，護(hù)理的方法也不盡相同，因此。護(hù)理工作是艱巨而繁瑣的。
1.3 醫(yī)療糾紛的特殊性
在監(jiān)管條件下，監(jiān)管醫(yī)療單位與被監(jiān)管病犯及家屬常常因醫(yī)療效果在認(rèn)識(shí)上存在分歧，發(fā)生的醫(yī)療糾紛與社會(huì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛有很大區(qū)別，更復(fù)雜也很難處理。甚至有些病犯采用自傷、自殘等手段，人為制造醫(yī)療事故，從而加害醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到抗拒勞動(dòng)改造的目的；還有的病犯對(duì)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)不信任，特別是在保外就醫(yī)得不到滿足的情況下。可能存在仇視心理進(jìn)而采取報(bào)復(fù)手段，這些都可能造成非醫(yī)源性糾紛。受監(jiān)管條件的限制，病犯的家屬無法見證監(jiān)管醫(yī)療單位的日常診療活動(dòng)，缺乏了解，也給某些醫(yī)療糾紛帶來隱患。由于這種醫(yī)療單位同時(shí)又是監(jiān)管單位，發(fā)生糾紛時(shí)既可能損害醫(yī)患關(guān)系，又可能涉及到監(jiān)管政策和執(zhí)法效果，在處理和認(rèn)定此類糾紛時(shí)更加復(fù)雜。
1.4 護(hù)理查房和治療受限制
在監(jiān)管條件下，危重癥病犯所有的生活護(hù)理都落在護(hù)理人員身上，尤其對(duì)一些長期臥床病犯要求定時(shí)翻身、定時(shí)喂養(yǎng)。按照規(guī)定，女性護(hù)士進(jìn)入男性病犯病房時(shí)必須由男性監(jiān)管警察開門、警戒，而監(jiān)管警察不能同時(shí)開兩間病房門，有時(shí)會(huì)造成查房和護(hù)理工作不及時(shí)，從而直接影響護(hù)理和治療的質(zhì)量，導(dǎo)致投訴和發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.5 部分年輕護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)
目前，醫(yī)院各臨床科室年輕護(hù)士比例大，部分年輕護(hù)士在日常工作中存在缺乏進(jìn)取心、責(zé)任心不強(qiáng)的情況。主要表現(xiàn)在病犯人院后宣教不到位，檢查不細(xì)致，記錄不全面。在監(jiān)管病區(qū)。危重病犯、手術(shù)后病犯需要護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征和各種病情變化，而有些護(hù)士觀察欠細(xì)致，有些護(hù)士忽視查對(duì)制度、床邊交接班制度、巡視制度等。
1.6 心理壓力大
1.6.1 心理原因 近年來。護(hù)理職業(yè)不被社會(huì)重視、護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，責(zé)任大、社會(huì)保障低。護(hù)士的學(xué)歷普遍較低，為了應(yīng)付各種挑戰(zhàn)和競爭。不得不想辦法提高學(xué)歷，參加各種自考、夜大的學(xué)習(xí)；職稱和與職稱有關(guān)的考試永無休止，這些無形中就增加了護(hù)士的心理壓力。有時(shí)也因?yàn)獒t(yī)生診療水平參差不齊，治療效果也不盡相同，醫(yī)療費(fèi)用過高等問題，一些監(jiān)獄單位和患者把矛盾直指護(hù)士。常年擾亂正常生活規(guī)律的夜班工作，以及在工作中產(chǎn)生的各種問題，都使護(hù)士們被迫常年在巨大的壓力下生活，久而久之，各種心理問題也接踵而來日。
1.6.2 心理狀態(tài) 監(jiān)管病區(qū)護(hù)士心理狀態(tài)明顯比其他科室護(hù)士差。由于監(jiān)管病區(qū)的病犯素質(zhì)較差，犯罪性質(zhì)也不盡相同，有經(jīng)濟(jì)犯罪的、有暴力犯罪的、有吸毒的，病區(qū)中絕大多數(shù)又是男病犯。做任何護(hù)理操作時(shí)又需要干警警戒，時(shí)間長，會(huì)擔(dān)心干警有意見。因此，護(hù)士工作起來常表現(xiàn)做事快、精神高度緊張，又存有擔(dān)心自身安全，無形中又會(huì)造成一定的心理壓力。
2 預(yù)防措施
2.1 加強(qiáng)有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)
我院監(jiān)管病區(qū)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)和有關(guān)案例。使每一位護(hù)士都充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中舉證的重要性，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理記錄書寫的責(zé)任感，懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，避免侵犯病犯權(quán)利，滿足其合理要求。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種護(hù)理操作
我院監(jiān)管病區(qū)利用早交班時(shí)間，每周不定期由全科護(hù)士輪流講小課，重點(diǎn)、難點(diǎn)由護(hù)士長、高年資護(hù)士或?qū)？漆t(yī)生講授。護(hù)理部也定期在醫(yī)院的局域網(wǎng)上利用文章、圖片、視頻等形式。規(guī)范護(hù)理病歷書寫，規(guī)范護(hù)理操作。對(duì)新錄入的護(hù)理人員，在試用期內(nèi)必須過理論和實(shí)踐技能關(guān)，才能正式上崗。確保每一位護(hù)士病歷書寫規(guī)范。護(hù)理操作技術(shù)嫻熟。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理病歷質(zhì)量的管理，落實(shí)各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
每次發(fā)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄都會(huì)起至關(guān)重要的作用，因此監(jiān)管病區(qū)指定了一位高年資、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為病歷質(zhì)控組長。每周不定期檢查在架病歷，要求做到陳述清楚，規(guī)范使用量化的詞或數(shù)字，避免使用模棱兩可的字詞，發(fā)現(xiàn)問題，必須做到“零忍讓”，提出修改意見。從而保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控，與終末質(zhì)控有機(jī)結(jié)合。
2.4 重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心
我院監(jiān)管病區(qū)定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，對(duì)過去發(fā)生的醫(yī)療糾紛、典型案例，采用討論的形式進(jìn)行分析、總結(jié)，提出整改措施并重溫各項(xiàng)安全防范措施，使每一位護(hù)士明白：責(zé)任心不強(qiáng)釀成的后果必定要由本人來承擔(dān)。從而進(jìn)一步了解自己職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)工作責(zé)任心。
2.5 增強(qiáng)自信心，提高心理素質(zhì)
2.5.1 學(xué)習(xí)和總結(jié) 在監(jiān)管護(hù)理實(shí)踐中，要注意學(xué)習(xí)，注重總結(jié)，有了總結(jié)才會(huì)有積累，有積累才會(huì)有進(jìn)步。在學(xué)習(xí)中，我們不僅從書本上、工作中、生活中得到知識(shí)，也要善于學(xué)會(huì)吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，博采眾長。
2.5.2 拋棄自卑 拋棄自卑，首先要戰(zhàn)勝自我，為自己樹立一個(gè)目標(biāo)，要有堅(jiān)強(qiáng)的信念，相信自己的能力，同時(shí)要對(duì)自己有一個(gè)科學(xué)的評(píng)估。
2.5.3 心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié) 不同的人在不同的環(huán)境中有不同的心理和不同的情緒。作為一名護(hù)士，首先要充分地認(rèn)識(shí)自我，根據(jù)自己的情況注意自我培養(yǎng)和鍛煉，在不同病犯、不同病種中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制心理和情緒的變化。通過在護(hù)理工作中的實(shí)際價(jià)值來達(dá)到保持心情舒暢和良好心理狀態(tài)。
2.6 加強(qiáng)監(jiān)管意識(shí)，確保護(hù)士人身安全
針對(duì)監(jiān)管條件下護(hù)理的特殊性和監(jiān)管病區(qū)病犯的特殊性，提請(qǐng)監(jiān)區(qū)管教干警對(duì)重點(diǎn)病犯、偽病犯的甄別、監(jiān)控和教育工作。做到制度管人，人人守制度。不同時(shí)開兩個(gè)門?；蜃屌宰o(hù)士單獨(dú)留在病房。女性護(hù)士在護(hù)理病犯過程中應(yīng)該注意衣著整潔、莊重、大方，說話嚴(yán)肅、有理有據(jù)，做事規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，從行動(dòng)上、心理上不給病犯可乘之機(jī)，從而確保自身的人身安全。
