時間：2022-03-16 18:47:26
序論：在您撰寫陀螺教案時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、教學目標：
1.認識“釘、旋、兵”等12個生字，會寫“否、旋、況”等14個生字。
2.能正確、流利地朗讀課文，理清文章思路。
3.指導學生通過品讀抒情、議論的語句解讀文章主旨。
4.學習從情感、含義、修辭等方面賞析文章的語言。
5.使學生認識到玩具在兒童成長過程中的作用，并能結合自己的生活體驗獲得獨到的感受。
二、教學重點：
指導學生通過品讀抒情、議論的語句解讀文章主旨。
三、教學難點：
指導學生從情感、含義、修辭等方面賞析文章的語言。
四、課時安排：
2課時
五、課前準備：
教師準備：1.搜集傳統(tǒng)游戲、玩具的圖片、文字資料。
2.制作“生字、課文重點語句、相關圖片”等課件。
學生準備：1.搜集有關游戲、玩具的圖片、文字資料。
2.詞語卡片。
教學過程
第一課時
一、欣賞視頻，分享資料
1.教師播放課件(傳統(tǒng)游戲、玩具)。
2.童年的游戲有很多，伴隨我們度過了難忘、幸福的童年時光。
你知道哪些游戲、玩具？(學生結合課前查閱的資料，自由介紹。)
3.玩具是我們喜歡的東西，許多人成年以后對玩具仍情有獨鐘，久久不能忘懷，那么玩具不再是簡單意義上的玩具，而是演化為一段難忘的經(jīng)歷，一段縈繞于心的感悟。今天高洪波老師的《陀螺》就是充滿童真童趣的文章，讓我們來學習吧！
設計意圖：欣賞課件進入新課，調(diào)動學生參與學習活動的積極性、主動性，激發(fā)學生的閱讀興趣。
二、初讀課文，自學字詞
1.教師范讀。請同學們認真聽，在聽清字音的同時，聽懂課文寫了什么內(nèi)容。
2.生自讀課文，按照自學提示進行自主學習。(出示課件“自學提示”。)
自學提示：
(1)標出自然段序號。
(2)圈畫課文中生字詞語，用自己的方法學習生字。
(3)讀通課文。(讀不通的、難讀的地方反復多讀幾遍。)
3.小組合作交流。
小組內(nèi)互相檢查識字情況，交流識字方法，自主練習書寫，教師巡視。
4.全班集體交流，教師點撥。
(1)出示由會認的生字組成的詞語：
鐵釘、旋轉(zhuǎn)、士兵、恨不得、帥氣、徹底、潰敗、榮譽、丑小鴨、自豪。
①指名朗讀，師生正音。
引導學生運用多種方法理解詞語，如聯(lián)系上下文、結合生活經(jīng)驗、做動作、查找工具書等。
②說說你理解了哪些詞語。
A.查字典理解“潰敗”“榮譽”。
B.造句理解“自豪”。
③再次整體朗讀詞語。
(2)出示田字格內(nèi)的會寫字。
①指名朗讀，師生正音。
②交流怎樣記住這些字。
A.形近字對比識記：恨—很、帥—師、豪—毫、兵—乒—乓、尤—龍。
B.拆分識記：不＋口＝否；冫＋兄＝?jīng)r；貝＋攵＝??；亻＋乃＝仍。
C.形聲字：預、潰。
D.動作識記：旋。
E.特殊記憶：品、丑。
③說說書寫的注意點，并練習書寫。
(3)朗讀課文。
學生分自然段朗讀課文，把課文讀正確、讀通順。
設計意圖：“自學提示”幫助學生養(yǎng)成自主識字的習慣，重點培養(yǎng)學生自主學習生字的能力，引導學生從字的音、形、義三方面對生字進行識記，發(fā)現(xiàn)識記規(guī)律，提高識字效率。
三、再讀課文，理清脈絡
1.請同學們進行小組合作學習，逐段朗讀課文，思考：課文寫了哪些內(nèi)容？
引導學生以“陀螺”為線索展開交流，然后歸納內(nèi)容。
2.學習反饋：(出示課件)
介紹了“冰尜兒”的制作與玩法；“我”削陀螺的經(jīng)歷；“我”過生日，叔叔送了“我”一個陀螺；勝利的陀螺讓“我”自豪；“我”獲得了歡樂，也得到了感悟。
設計意圖：能初步把握文章的主要內(nèi)容，體會文章表達的思想感情是對學生的閱讀要求。以“課文寫了哪些內(nèi)容”為線索，引導學生整體閱讀課文，提高學生整體把握文本的能力。
四、課堂總結，鋪墊下文
這節(jié)課，同學們通過自己的努力，掌握了本課的生字新詞，也了解了課文的主要內(nèi)容。那么，陀螺帶給“我”怎樣的樂趣與感悟呢？下節(jié)課我們繼續(xù)學習。
設計意圖：梳理本課學習內(nèi)容，引發(fā)學生對下節(jié)課學習的興趣。
第二課時
一、復習導入，明確目標
1.同學們，上節(jié)課我們讀通了課文，認識了生字，了解了課文的主要內(nèi)容。請同學們再來讀讀課文中的這些詞語。(指名讀、齊讀)
否則 旋轉(zhuǎn) 況且 金兵 仍然 尤其 恨不得 帥氣 預料 潰敗 品嘗 丑小鴨 自豪
2.這節(jié)課，就讓我們一起品讀課文，去感受陀螺獨特的魅力。請同學們用自己喜歡的方式讀課文，并完成學生活動卡。
(學生自由讀課文，先自主思考，再進行小組討論交流。)
設計意圖：給學生充分的讀書時間，讓學生在自由讀書和交流的過程中真正成為學習的主人；了解學生的認知點，教學中進行有效的指導。
二、匯報交流，深入探究
1.理清文章思路：說陀螺—做陀螺—得陀螺—斗陀螺—悟陀螺。
2.文章的中心事件是什么？為什么前面花大量篇幅寫與陀螺相關的其他事呢？
3.哪幾段是“我”斗陀螺之后的感悟？
4.“我”得到了怎樣的感悟？
鼓勵學生養(yǎng)成邊閱讀邊批注的習慣。
5.運用批注，品讀心情變化。
(1)圍繞童年的陀螺，“我”的心情發(fā)生了怎樣的變化呢？找出相關語句，在旁邊作批注。
(2)學生進行交流匯報，教師進行指導，注意批注語言的精煉。
(3)結合對語句的理解，進行朗讀訓練。
(4)還可以從哪些方面欣賞文章語言？
①修辭方法。
如比喻句：曾有很長一段時間我的世界堆滿烏云，快樂像過冬的燕子一般，飛到一個誰也看不到的地方去了。(這個比喻句形象地寫出了“我”得不到陀螺的郁悶心情，表達了“我”對陀螺的酷愛之情。)
擬人句：大陀螺搖頭晃腦，挺著肚皮一次次沖過來……(運用擬人的修辭方法，形象地寫出了大陀螺的得意洋洋，不可一世。)
②幽默詼諧的語句。
為削出得心應手的陀螺，就差沒把椅子腿拿來“廢物利用”了。(寫出了“我”的“走火入魔”之態(tài)，對陀螺的癡迷。)
③含義深刻的句子。
人不可貌相，海水不可斗量。(這句話告訴了我們一個道理：不能根據(jù)外貌評估一個人的才能、品質(zhì)和行為。)
設計意圖：引導學生進行讀文批注，記錄下自己的理解與感悟，在交流匯報時，教師引導學生從不同角度進行批注，關注詞語、情感、寫法等，提升學生思維的廣度。
三、揭示主題，升華情感
1.作者說，陀螺“給了我極大的歡樂和由衷的自豪”，你知道這“快樂”指什么？“我”為什么自豪？
2.從斗陀螺的經(jīng)歷中“我”學到了什么？
3.你怎么理解“人不可貌相，海水不可斗量”這句話。
設計意圖：對文章內(nèi)容進行總結，對“人不可貌相，海水不可斗量”再次理解升華，學生結合自身實際與經(jīng)驗談各自的體會與領悟，品味文章蘊含的情感與道理。
四、拓展遷移，鼓勵實踐
1.觀看花式跳繩視頻。
2.用動作描寫描述花式跳繩的過程，精湛的技藝不是一朝一夕練就的，從這段精彩的表演中，你明白了什么道理？說一說。
引導學生認真欣賞跳繩的過程，抓住重點動作有序表達，再寫出自己的感悟。
設計意圖：將學生的閱讀學習由課本引向課外，拓寬學生視野，多形式、多渠道發(fā)展學生的語文學習能力，做到語文學習與生活實際的有效結合。
板書設計
陀 螺
說 做 得 斗 悟
歡樂
自豪
人不可貌相，海水不可斗量
教學反思
（1）學會質(zhì)疑，學會釋疑；
（2）了解童話特點，感悟文章內(nèi)容；
（3）培養(yǎng)學生高尚的思想品質(zhì)，樹立踏實、堅定、堅韌及奉獻的情感和價值觀。
教學重點：正確認識、理解文中塑造的駱駝的形象。
教學難點：學會質(zhì)疑，學會釋疑。理解作品的社會意義。
教學課時：兩課時
課型選用：疑讀課型
教學過程：分為三個基本步驟。
第一步：讀課文，發(fā)現(xiàn)問題；
第二步：讀課文，提出問題；
第三步：讀課文，分析、解決問題。
教學內(nèi)容：
第一課時
導入新課：
（1）猜謎：四腿長長脖子彎，背上馱著兩座山，一次吃飽水和草，幾天不餓口不干，馱著重擔走沙漠，不怕烈日和風寒。
（2）學生答出謎底后，教師便在黑板正中板書：駱駝。然后接著問：課文中的駱駝做了一件什么事呢？待學生答出“去尋寶或?qū)さ綄殹?，便在“駱駝”后板書“尋寶”二字，最后再加上“記”使課文標題完整。
第一步：讀課文，發(fā)現(xiàn)問題
（1）教師指導。教育家G.波利亞說過：“發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要”，發(fā)現(xiàn)問題既然這么重要，我們怎么發(fā)現(xiàn)問題呢？請大家回憶上學期相關內(nèi)容，并板書在黑板上，教師作補充。
①從詞語上發(fā)現(xiàn)問題。如：表現(xiàn)性格的詞語，體現(xiàn)動作的詞語，突出中心的詞語等。
②從句子上發(fā)現(xiàn)問題。如：重復出現(xiàn)的句子，描寫的句子等。
③從內(nèi)容上發(fā)現(xiàn)問題。如：表現(xiàn)的中心。
④從寫法上發(fā)現(xiàn)問題。如：寫作的特點。
（2）通讀全文。學生板書生字，由學生代表注音。學生自己讀書，發(fā)現(xiàn)疑難問題或自己想知道的問題，標上記號。
第二步：讀課文，提出問題
學生快速閱讀課文提問，教師巡視，收集問題并布置第一課時課堂作業(yè)：
小組討論，解決疑難并大膽質(zhì)疑，每組同學針對本課提出至少兩個問題，教師下課時收取學生提問紙條，供下一節(jié)課共同探討。
第二課時
學生可能提出很多問題，重點整理出下列幾個問題：
（1）除了駱駝外，還有哪些動物加入了尋寶行列？他們都尋到了寶了嗎？
（2）本文的題目是《駱駝尋寶記》，為什么寫那么多的動物都去尋寶？有什么作用？
（3）在駱駝眼里什么才是真正的寶貝？
（4）駱駝尋寶成功的主要原因是什么？從文中的哪些地方可以看出？
（5）駱駝尋寶路上的表現(xiàn)能給我們什么啟示？
第三步：讀課文，分析、解決問題
1.再讀課文，分析、解決問題。閱讀課文，分組討論，找出答案。
（1）除了駱駝外，還有哪些動物加入了尋寶行列？他們都尋到了寶了嗎？
明確：有大象、金絲猴、烏鴉、牛、馬、羊、大白鵝、鴨子、獅子、老虎、金錢豹等三十多種動物加入尋寶的行列。最終都退出了尋寶的隊伍。
（2）本文的題目是《駱駝尋寶記》，為什么寫那么多的動物都去尋寶？有什么作用？
明確：都是為下文突出刻畫駱駝作鋪墊，從反面襯托駱駝。
（3）在駱駝眼里什么才是真正的寶貝？
明確：把沙漠變成綠洲的植物。
（4）駱駝尋寶成功的主要原因是什么？從文中的哪些地方可以看出？
明確：他有堅定的信念，戰(zhàn)勝困難的決心和百折不饒的毅力。
一瘸一拐，從不大喊大叫，只是默默地走著。
可是他并不灰心，堅信勤奮努力是有希望尋到寶的。
涉過冷水灘，趟過了冰凌湖，穿行熱風洞，擠過夾扁谷。
（5）駱駝尋寶路上的表現(xiàn)能給我們什么啟示？
明確：只有堅定的信念，不懈地努力，才能實現(xiàn)心中的目標。
2.課堂小結。學生按下面句式談學習體會：
通過質(zhì)疑討論，我發(fā)現(xiàn)這篇課文的特點是。
舉例：通過質(zhì)疑討論，我發(fā)現(xiàn)這篇課文的特點是用了襯托的手法突出駱駝的精神。
3.拓展延伸：
《駱駝尋寶記》展現(xiàn)了禽獸國里動物們尋寶的歷程和不同的結局。想一想，文中駱駝與那群動物分別代表著我們生活中的哪類人？為什么？
明確：駱駝代表那些具有崇高的理想、堅定的信念、百折不饒的毅力的人。
其它動物代表那些自私自利、浮躁、害怕吃苦的人。
4.布置作業(yè)
字詞積累中的生字詞抄寫三遍。
1、過程與方法1、能提出與沙漠有關的問題
2、能查閱資料了解駱駝、仙人掌適應沙漠環(huán)境的本領。
3、能設計活動，驗證沙狐大耳朵、仙人掌耐寒的作用。
2、知識與技能1、知道駱駝、仙人掌生活在沙漠里。
2、認識到沙漠中還有很多動植物。
3、知道仙人掌、駱駝適宜生活在沙漠里，是有其特殊本領。
3、情感態(tài)度與價值觀體會到沙漠的豐富多彩，用一定方式贊美他。
教材分析
重點了解沙漠中的動植物以及他們生存本領。
難點知道駱駝、仙人掌在沙漠中的生活本領。
教具各種有關駱駝、仙人掌的圖片及影片資料
教學過程教師活動學生活動
一、激趣導入
老師提問：“同學們，你們見過沙漠嗎？”出示沙漠的圖片，有關沙漠的。提問：“你們覺得沙漠是一個怎樣的環(huán)境，關于沙漠你們知道些什么？你們想了解些什么？”讓學生充分進行思考、回答。
沙漠：年平均降雨量不到25毫米，由沙子、巖石、礫石等東西覆蓋，白天氣溫高，晚上氣溫較低。
二、駱駝
前面有同學提出了想了解沙漠的動植物，提問：“你知道沙漠有哪些動物嗎？”
出示駱駝的圖片，提問：“關于駱駝，你們知道些什么？你們想了解些什么？
學生談談自己關于沙漠的認識。
說說自己所看到的駱駝，
教學過程教師活動學生活動
根據(jù)學生的回答，讓學生自己進行回答，提問：“駱駝為什么能在惡劣的沙漠環(huán)境中生存，并且被稱為“沙漠之舟”呢？
讓學生思考回答
出示，有關駱駝的情況
駱駝：睫毛濃密，可擋風沙；蹄子寬大柔軟不易陷進沙子，腳底長著厚厚的腳質(zhì)墊，不怕燙；巨大口鼻可保持水分，鼻子還可從呼出氣體回收水分，極少出汗和撒尿，保持水分；胃如同水囊可儲水；駝峰儲存脂肪還可產(chǎn)生水分，是“水庫和食品倉庫”
三、沙漠中的其他動物
提問：“沙漠中，除了駱駝還有哪些動物呢？”觀看課本插圖，簡單介紹其他動物，讓學生找一找沙狐和北極狐的區(qū)別，回答為什么。
沙狐耳朵大，可以聽覺靈敏，同時散熱多。
四、小結
提問：“學習了駱駝和沙狐后，你們覺得沙漠中的動物都具備哪些本領呢？”
讓學生進行小結：
毛皮大多是黃的，毛皮很濃、很密可擋風沙；聽覺、嗅覺往往很靈敏；體內(nèi)往往可儲存水、食物；可耐饑渴，對水源往往很靈敏。
五、仙人掌
老師講述：“前面我們學習了駱駝、沙狐以及其他的沙漠動物，那么沙漠中的植物又怎樣呢？沙漠里有沒有植物呀？都有些什么植物呀？”
鼓勵學生進行回答，：“你們見過仙人掌嗎？”出示仙人掌的圖片，
：“關于仙人掌你知道些什么？你們想知道些什么？”
出示仙人掌實物，讓學生仔細觀察，找出仙人掌的特點，：“你能說說為什么仙人掌能
小組討論有關駱駝的認識
觀看駱駝的影片
參考課本插圖，找一找其他的沙漠動物。
學生小結沙漠動物的生存本領。
說說家中的仙人掌，談談自己對仙人掌的了解。
惡劣的沙漠環(huán)境中生存呢？”讓學生從觀察仙人掌入手，找出其獨特的本領。
仙人掌：生命力頑強，壽命長，生長緩慢，可連續(xù)幾年不澆水，葉子退化成針形，莖變成粗壯圓筒形或球形，根系淺而廣，能以極高的速度吸水。
關鍵詞：視頻案例庫 網(wǎng)絡研修 教師專業(yè)素質(zhì)
網(wǎng)絡研修是一種以網(wǎng)絡為基礎開展教研工作的新方式，它借助網(wǎng)絡為教師提供了內(nèi)容豐富、理念新穎的優(yōu)秀課程資源，和及時交流、平等探討的活動平臺和環(huán)境。它能發(fā)揮教師在教研活動中的主體作用，使城鎮(zhèn)和農(nóng)村學校教師能夠平等獲取信息資源和對話交流，彌補傳統(tǒng)教研模式的不足。而視頻案例教學法在很早就已經(jīng)被某些專業(yè)領域應用，因為它直觀，易入情入境，容易上手。如今，視頻案例教學法在教育領域也已被廣泛應用，也為教師利用網(wǎng)絡環(huán)境，通過分析教學視頻案例進行網(wǎng)絡研修活動提供了依據(jù)。開展基于視頻案例分析的網(wǎng)絡研修，是創(chuàng)新教研形式，拓寬教學研究途徑，縮小城鄉(xiāng)教育資源差異，實現(xiàn)教育均衡發(fā)展的有效途徑。也是提升教師的專業(yè)素質(zhì)，豐富教師的精神生活，拓展教師的成長空間的有效途徑。
一、平臺建設，基礎保障
建設基于視頻案例庫的網(wǎng)絡研修平臺，從教學視頻案例入手。在教務、教科、課改辦與信息中心的通力合作下，經(jīng)過信息中心技術人員的努力工作，建設完成了基于視頻案例庫的網(wǎng)絡研修平臺服務器。緊接著是收集視頻案例，充實到服務器中。我校主要通過以下四個渠道收集視頻案例：一是將農(nóng)村遠程教育資源中的教學案例視頻切片后導入到視頻案例庫服務器中；二是將上級部門發(fā)放的教育教學視頻光盤和學校自主購買的視頻光盤資料切片后拷貝到視頻案例庫服務器中；三是將信息中心錄制的各種優(yōu)質(zhì)課、公開課、示范課及區(qū)級、校級賽課的視頻資源編輯切片后拷貝到服務器中；四是將互聯(lián)網(wǎng)上能下載的教學視頻資料下載后拷貝到視頻案例庫服務器中。通過這四種途徑，我校視頻案例庫中的資源不斷地豐富起來，為教師進行基于視頻案例庫的網(wǎng)絡教研提供了有力的基礎保障。
二、健全機制，嚴格管理
學校成立了網(wǎng)絡研修領導小組，分管校長親自抓，教務、教科、課改辦、信息中心協(xié)同管理，并制定了一系列的考核機制：要求每位教師每周觀看教學視頻案例切片不少于2個，并且要寫不低于300字的視頻案例觀后評價；每月在研修平臺發(fā)表或轉(zhuǎn)載文章不少于5篇；每月參與網(wǎng)絡集體教研不少于一次。信息中心定期公布各教研組教師網(wǎng)上活動情況，并把對視頻案例的評價和上傳文章的數(shù)量及質(zhì)量作為考核該項工作的主要內(nèi)容，期末公布各教研組教師觀看視頻案例、論壇發(fā)帖、跟帖情況，同時將此項工作納入到對教研組的考核評比中，成為評為優(yōu)秀教研組的重要依據(jù)。
三、網(wǎng)絡研修，模式探討
1.分散學習任務
通過學校數(shù)字校園辦公平臺，各教研組針對本組實際，統(tǒng)一制訂基于視頻案例研究的網(wǎng)絡研修平臺的學習任務。教研組成員接收到任務后，自己抽出空余時間，從教學視頻案例庫服務器中觀看指定視頻案例，看完該視頻案例后，寫不低于300字的評價該視頻案例的優(yōu)缺點的評價文章，形成個人反思或觀后感，然后通過視頻案例下面的評價系統(tǒng)以實名制教師的個人反思和感受。
2.集中討論
我校將各學科教研組固定了集中教研的時間，每個教研組均有半天時間進行集體教研，集體教研的時候，也是集中討論的時間，每一位教師將自己觀看的視頻案例的觀后感或個人反思講出來和大家一起探討，通過大家在一起談感受，講觀點，分析視頻案例的優(yōu)缺點，最后形成共識，從而內(nèi)化教師教育教學理念，提升教師專業(yè)素質(zhì)。
3.網(wǎng)絡交流，共享反思，提出意見和建議
通過集中討論，教研組中的每一位教師均可以發(fā)表自己的看法，不同的看法總分存在分歧，這些分析往往會引發(fā)大討論，而討論中的焦點又可以通過網(wǎng)絡研修平臺，再一次將自己的意見或建議網(wǎng)絡中去，讓更多的人能看到自己的觀點，從而進行網(wǎng)絡交流，共享自己的感受和建議，同時，教師也可以看到別人的觀點和建議。這樣，在不斷更新的網(wǎng)絡中，教師自己的專業(yè)素質(zhì)也在不斷地提高。
四、活動支持，推進研修
為了推進和展示校本教研及網(wǎng)絡研修成果，提升教師專業(yè)素質(zhì)，我們在工作中結合學校教學、教研計劃開展了豐富多彩的研究活動和競賽活動。
1.針對近三年的新教師，學校開展傳幫帶活動的同時，每期分學科教研組開展新教師培訓和賽課活動，通過此活動不但可以使新教師盡快適應教學崗位，也能提升其專業(yè)素質(zhì)。在開展網(wǎng)絡教研活動中，建議教師建立個人博客，撰寫網(wǎng)絡日志。這是促使教師自由進行教學寫作的非常有效的途徑。因為教師的學習心得、教學敘事等都可以發(fā)到網(wǎng)絡博客上面，供人們閱讀和評論，這樣也能充分調(diào)動教師研究的積極性。同時，將凝聚教師智慧與心血的文章，上傳到網(wǎng)絡，與廣大同行一起分享和交流，實現(xiàn)教學資源最大化。又可以得到更多教師的意見和建議，對提升教師專業(yè)水平很有幫助。
2.結合計算機培訓，開展了教師課件制作比賽，激發(fā)了教師的創(chuàng)作和學習熱情，充分將信息技術與學科整合融入到平時的教學中。
3.開展高級教師、骨干教師獻課活動，教師的聽課與評課可以充分利用網(wǎng)絡研修中的評價量表，通過高級教師獻課活動，促進和帶動中青年教師專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展。
關鍵詞：美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓用藥；不穩(wěn)定性心絞痛；臨床效果
不穩(wěn)定心絞痛（UAP）是一種急性冠脈綜合征，介乎于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的綜合征，病情很嚴重，非常容易發(fā)展成為急性心肌梗死和猝死[1]。
因此，積極有效的治療UAP患者極為重要。本文回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內(nèi)科被確診為不穩(wěn)定性心絞痛的60例患者的臨床資料，分析美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報到如下：
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內(nèi)科被確診為不穩(wěn)定性心絞痛的60例患者的臨床資料和實驗室數(shù)據(jù)，其中，男性患者為35例，女性患者為25例，年齡55～85歲，平均年齡為（70±3.45）歲?；加懈?、腎功能不全、心功能III級或IV級血壓低于120/80mmHg、心率低于60次/min等患者不作為研究對象。
1.2方法 全部患者隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組在常規(guī)治療基礎上，采用美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛，美托洛爾服用劑量為6.25mg/次，2次/d，口服用藥，依據(jù)患者的耐受能力逐步進行遞加，加至25mg，服藥時間為早6點和晚18點；地爾硫卓緩存片劑量為90mg，睡前服用，口服用藥，依據(jù)具體情況增加藥量；用藥期間密切觀察患者的心率、血壓，及時調(diào)整藥物劑量和服藥時間，持續(xù)用藥2w。對照組選用基礎治療，依據(jù)病情的變化選用靜脈滴注硝酸甘油、消心痛、低分子肝素、阿司匹林等治療。全部患者的性別、血壓、年齡、心率、血糖、病程等基礎資料無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3觀察指標 密切觀察治療前后心絞痛每日發(fā)作的次數(shù)和心絞痛每次發(fā)作持續(xù)的時間，測量并記錄心率、血糖、血壓、治療前后24h動態(tài)的心電圖心肌缺血的總時間變化。
1.4療效指標[2] 顯效：同等負荷下，不引起心絞痛或是心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復正?；蚴荢T段回升了0.05mV以上，T波由低平、倒置轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50～80%，疼痛時間縮短，ST段壓低比之前明顯，T波變淺達50%以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，或者是發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間尚無改善，心電圖無改善，發(fā)生AMI、猝死。
1.5統(tǒng)計學分析 運用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用t做檢驗，若P>0.05，則無統(tǒng)計學意義，若P
2 結果
2.1比較治療2w后的血壓、心率、血糖結果 治療2w以后，監(jiān)測兩組的血壓、血糖及心率變化情況，實驗組的平均血壓為（109.5±5.45）/（69.5±6.5）mmHg，實驗組的血壓低于對照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P
2.2比較兩組臨床效果 兩組結果顯示：實驗組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，實驗組治療效果優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P
注：總有效率為顯效率和有效率之和。
3 討論
不穩(wěn)定性心絞痛的特征是心絞痛癥狀進行性的增加，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，是由于動脈粥樣斑塊破裂、糜爛并發(fā)血栓的形成、血管收縮、微血管栓塞導致急性、亞急性心肌供氧減少[3]。
治療不穩(wěn)定性心絞痛的藥物，可以起到改善心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝的作用。地爾硫卓是一種鈣離子拮抗劑，能夠起到抑制鈣離子向周圍血管平滑肌細胞、冠脈血管內(nèi)流，減輕心肌細胞內(nèi)超載的鈣，實現(xiàn)保護心肌的作用；同時可以減低血壓，減輕心臟的后負荷，減低了心肌張力，心率減慢的同時小動脈平滑肌也得到了舒張，進一步實現(xiàn)了減低心肌耗氧量的目的；有效的解除了冠狀動脈痙攣，心肌供血、供氧得到了改善。
美托洛爾是一種受體阻滯劑，對抗兒茶酚胺對心肌的毒性作用，起到了減低血壓及心率的功效，從而減低了心肌耗氧量；還可以減少對斑塊機械的應激，減低了粥樣斑塊破裂的發(fā)生率，具備穩(wěn)定板塊作用；同時起到預防心肌梗死或者是復發(fā)性缺血。
實驗結果顯示：實驗組選用兩者聯(lián)合用藥治療效果較對照組的基礎治療效果顯著，實驗組總有效率高達93.33%；治療2w以后，實驗組的血壓及心率都較對照組明顯減低，安全性高。
綜上所述，臨床上選用美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床上進一步的推廣。
參考文獻：
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[關鍵詞] 冠心??；阿托伐他??；通心絡膠囊；安全性；療效
[中圖分類號] R589.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0050-02
冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是冠狀動脈粥樣堵塞而導致的心肌缺血缺氧性心臟疾病[1]。隨著我國社會老齡化的進展，CHD發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，我院近年應用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡膠囊治療CHD，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2011年4月～2013年1月收治的CHD患者113例， 均按中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的CHD診斷標準。113例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組58例，其中男30例，女28例；年齡41～73歲，平均（54.7±3.1）歲；病程6個月～18年，平均（7.2±1.8）年。病變血管數(shù)1支24例，2支27例，3支7例。合并高血壓23例。對照組55例，其中男30例，女25例；年齡40～69歲，平均（52.9±2.3）歲；病程6個月～17年，平均（7.1±1.4）年。病變血管數(shù)1支25例，2支24例，3支6例。合并高血壓21例。排除標準：本組研究涉及藥物過敏者；入組前3個月接受CHD治療組；瓣膜病、腫瘤、心源性休克、腦血管意外；合并心、肺、肝、腎器質(zhì)性病變者，兩組患者在性別、年齡、病程、病變血管支數(shù)、合并癥等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
兩組均常規(guī)給予硝酸酯類藥物、β-受體阻斷藥、阿司匹林、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類藥物。對照組給予阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥公司；批準文號：J20030047）20 mg/d，每晚頓服；觀察組在對照組基礎上加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)公司；國藥準字：Z19980015），2粒/次，3次/d。兩組均以3個月為一療程。
1.3 觀察指標
兩組治療1個療程后的臨床總體療效；TC、TG、LDL-C、HDL-C；胃腸道、肝腎不良反應。
1.4 臨床療效[2]
顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，分級降低2級，心電圖有效改善或達正常或基本正常水平，癥狀消失或基本消失。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，分級降低1級，心電圖及癥狀改善。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心絞痛分級無好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)及心電圖未改善。
1.5 統(tǒng)計學方法
使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用軼和（χ2）檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 臨床總有效率
對照組臨床總有效率為63.6%（35/55），觀察組臨床總有效率為81.0%（47/58）。兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（總有效率χ2=4.29，P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]
2.2 兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平變化比較
兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平變化比較（x±s，mmol/L）
2.3 不良反應
兩組均未出現(xiàn)嚴重的肝腎不良反應，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應3例，觀察組5例，兩組比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.43，P>0.05）。
3 討論
CHD多由動脈粥樣硬化引起，導致心肌氧耗量增大，心肌缺血、缺氧[3]，臨床常表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常，嚴重時發(fā)生急性心肌梗死或突然死亡（猝死）且多伴有血脂異常增高，增加ACS的危險。高膽固醇是引發(fā)ACS的主要危險因素[4]，降血脂治療可以有效預防CHD的1級及2級風險，降低LDL-C可顯著降低CHD不良事件的發(fā)生[5]。所以在治療CHD時，血脂水平的控制對于預防疾病進展，抑制新病變形成，降低致殘率和死亡率具有重要意義。
阿托伐他汀為還原酶抑制劑之一，具有降低血脂的功效，降低炎性因子，降低動脈粥樣硬化斑塊炎性細胞的數(shù)量和活性，抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應，減少內(nèi)源性膽固醇的生成，改善動脈內(nèi)皮細胞損傷，使動脈粥樣硬化斑塊消退或者保持穩(wěn)定，改善動脈血管腔，從而降低心血管疾病的發(fā)生率[6]。雖然阿托伐他汀治療CHD效果確切，但其改善患者血脂水平的有效率只有50%左右，而增加臨床有效率需要加大阿托伐他汀的劑量，劑量增加則會增加不良反應的發(fā)生率，且增加患者的經(jīng)濟損失[7]。
祖國醫(yī)學理論認為CHD為“胸痹”、“胸痛”等范疇?！端貑枴づK氣法時論》記載：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”其損傷部位在心，但與肺、脾、肝、腎等臟器功能失調(diào)均有關系，伴有臟腑氣血陰陽失衡。勞累過度、過悲或過喜、精神抑郁、暴食等均可誘發(fā)ACS[8]。通心絡膠囊主要由人參、赤芍、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭、蟬蛻等藥物組成，具有益氣通絡、活血化瘀的功效[9]?？山抵鼓?，降低TC、TG和LDL-C水平，穩(wěn)定粥樣斑塊，抑制血小板聚集，降低血液黏度，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能，從而改善和抑制CHD進程。
阿托伐他汀與通心絡聯(lián)用，對動脈粥樣硬化斑塊有協(xié)同的抑制作用。通心絡具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點，可能彌補阿托伐他汀作用的單一性。
本組研究應用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡治療CHD，可以提高臨床療效，降低TC、TG、LDL-C水平，同時沒有嚴重的不良反應，安全性好。優(yōu)于單純應用阿托伐他汀進行治療，可以臨床推廣應用。但本組樣本量較小，且沒有長期跟蹤調(diào)查，因此尚需進一步研究。
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關鍵詞：內(nèi)分泌；臨床見習；網(wǎng)絡平臺；案例教學法
項目基金： YBKG201402，溫州醫(yī)科大學校級課堂教改課題，基于網(wǎng)絡平臺的案例教學方法在內(nèi)分泌見習教學中的應用研究。
wyyj2011-A-03，溫州醫(yī)科大學校級教學改革課題，以網(wǎng)絡為依托、案例為線索的交互教學模式在內(nèi)分泌實習教學中的應用研究。
G642.4；R-4
臨床見習教學是醫(yī)學教育教學過程中的重要組成部分， 通過臨床見習教學，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力，獨立分析與解決實際問題的能力，是醫(yī)學生培養(yǎng)中極為重要的教學環(huán)節(jié)（1）。內(nèi)分泌科的教學內(nèi)容抽象、枯燥，學生普遍的學習興趣較低， 這影響了學生的學習熱情和對知識的掌握。如何通過臨床實踐教學，激發(fā)學生對內(nèi)分泌學科的學習興趣，全面深入的理解抽象的內(nèi)分泌學原理，同時為今后培養(yǎng)學生形成系統(tǒng)的知識脈絡和臨床辨證思維能力是一個值得深思的問題。我科在原有的臨床帶教基礎上，應用內(nèi)分泌學科教學網(wǎng)絡平臺技術，對科室見習同學進行案例加強教學。現(xiàn)結合我科臨床的教學特點，總結以網(wǎng)絡平臺技術為依托臨床實踐教學法運行情況，總結報告如下：
一、網(wǎng)絡平臺主題的確定和構建
圍繞“學生為主體”的教學模式，在“一個主體、兩個整合、三個評價”結構體系的基礎上，對內(nèi)分泌的相關章節(jié)臨床見習內(nèi)容進行進一步優(yōu)化整合，確定改革方案及實施細則；開展教師培訓，更新觀念，統(tǒng)一思想，使科室內(nèi)的臨床教師都明確的改革方向，確定內(nèi)分泌學各部分內(nèi)容的定位及具體實施的細節(jié)。
案例的撰寫與是平臺構建的核心，在案例組織的過程中，深入貫徹學生獨立思考與小組討論結合的思路，著重培養(yǎng)學生對內(nèi)分泌疾病的病史詢問、專科查體（如甲狀腺相關疾病包括，甲狀腺觸診、甲狀腺 機能亢進癥眼征檢查等）及輔助檢查結果的解讀等細節(jié)。所以的案例均為開放性案例，留有充分的討論空間，除了學生之間的討論與協(xié)作，也科通過師生之間的互動來加深理解。
二、網(wǎng)絡平臺的構建與維護
內(nèi)分泌教學網(wǎng)絡平臺主要由：案例平臺、基礎臨床教研室、師生互動交流平臺及參考資料區(qū)等幾大板塊構成。本平臺的建設和日常維護由科室醫(yī)生完成，所有授課教師輪流負責參考資料區(qū)的更新與維護。在案例的撰寫和過程中采用案例負責制，即每位帶教教師分知識點要求撰寫相關案例，并負責該案例運行過程中的一切問題，包括師生互動、課后總結、網(wǎng)絡授課等環(huán)節(jié)。
三、網(wǎng)絡平臺的具體實施
在見習的過程中，學生定期通過內(nèi)分泌網(wǎng)絡平臺獲取由帶教教師精心選擇和編排案例，自行組織小組討論，并借助網(wǎng)絡平臺的留言板等功能與教師完成互動，最終再由學生在科室學習會上，以PPT的方式完成案例的分析與匯報，教師通過對案例的點評和總結，深化學生對內(nèi)分泌科該章節(jié)內(nèi)容的理解，達到教學目標。在討論過程中，通過網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)學生的自學與討論，及學生與教師的互動。其過程融教師引導和學生自學為一體，提高教師的知識水平、綜合素質(zhì)，充分調(diào)動學生學習積極性和求知欲，發(fā)揮其主觀能動性，達到牢固掌握專業(yè)知識的目的。
四、臨床思維能力培養(yǎng)
內(nèi)分泌學科實踐性很強，在教學過程中要加強與學生的相互促進，鼓勵學生要根據(jù)具體的臨床病例，探求有關該病例的相關資料，進而找出解決問題的方法。同時要求在培養(yǎng)學生解決實際問題的過程中， 要強化基礎理論知識的綜合運用，以及臨床實踐技能的系統(tǒng)訓練，以期達到預期的教學目標。
充分運用網(wǎng)絡平臺的優(yōu)勢，讓學生帶著問題進行病例討論，按照學院規(guī)定的教學目標，設置具體的探討問題，由帶教教師帶領學生進行學習，要求學生要掌握所討論疾病，對于基礎知識不能夠科學掌握的，查閱相關書籍，或進行文獻檢索，同時掌握該疾病臨床診治的研究進展。
五、師生的反饋
本次研究，作者對 2014 至 2016 年進入內(nèi)分泌科見習的2010、2011及2012級臨床醫(yī)學系本科學生共32人進行問卷調(diào)查。 共發(fā)放問卷32份，收回問卷30份。其中，有50%的同學，通過此次課程改革增加了課后與教師互動的時間，有83%的同學增加了課后復習與討論的時間；有76%的同學認為通過網(wǎng)絡平臺的應用，對知識點及技能的掌握和理解較傳統(tǒng)講課形式獲得很大提升。有100%的同學希望今后繼續(xù)使用網(wǎng)絡平臺進行學習。
本研究中，充分運用科學的教學手段和網(wǎng)絡平臺的優(yōu)勢，讓學生帶著問題進行病例討論，自主的復習與尋找相關資料，帶教教師通過網(wǎng)絡互動帶領學生進行學習，掌握疾病的典型臨床表現(xiàn)，包括臨床體征、檢查資料 （ 影像、生化等 ）、 鑒別診斷疾病、治療原則等，進行系統(tǒng)的分析總結（2）?；诰W(wǎng)絡平臺的案例教學法實際上部分涵蓋了目前全球范圍內(nèi)教育界一直推崇的“以問題為基礎學習” 教育方法的具體內(nèi)容（3），同時也包含了被教育界Q之為有效教學手段的“多媒體”教學方法（4）。這些應基于網(wǎng)絡平臺的案例教學法取得良好教學效果的主要因素 。
參考文獻：
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