時(shí)間：2022-11-17 21:38:58
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我?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)室平時(shí)設(shè)有廢酸缸、廢減缸，把實(shí)驗(yàn)中的廢酸、廢堿都收集起來，既減少了對(duì)下水道的腐蝕，又能利用廢物。有的廢酸可用于第二課堂活動(dòng)，差的也可用于洗地板、瓷廁等。廢堿可以放在揮發(fā)性酸的藥品柜里，用以消除酸氣，寒、暑假到來之際在藥品室里擺放幾盆廢堿液，就能大大消除酸性臭氣、溴氣。
高中化學(xué)演示實(shí)驗(yàn)中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個(gè)班做演示實(shí)驗(yàn)，本應(yīng)需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環(huán)使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負(fù)擔(dān)，提高工作效率，同時(shí)也能節(jié)約藥品。
高中分組實(shí)驗(yàn)制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來作實(shí)驗(yàn)室洗液之用，它可適當(dāng)?shù)卮鎸?duì)人體有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當(dāng)好，還可以稀釋后過濾適當(dāng)?shù)卮嫦×蛩崾褂?，如用于制氧氣等。在回收廢液的同時(shí)把碎瓷片也一起回收，經(jīng)洗凈曬透或焙過之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發(fā)揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對(duì)下水道的腐蝕與堵塞，避免對(duì)環(huán)境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會(huì)造成嚴(yán)重的惡果。另一方面師生們都參與了這項(xiàng)回收利廢活動(dòng)，使人們從中受到一次生動(dòng)的教育。
把高中化學(xué)演示及兩次分組實(shí)驗(yàn)所得的銀鏡試管收集起來，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實(shí)驗(yàn)之用，僅此一項(xiàng)每年就能節(jié)約藥品費(fèi)數(shù)百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學(xué)習(xí)。
分析上述實(shí)例可知，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用，其意義主要體現(xiàn)在教育、教學(xué)、環(huán)保和經(jīng)濟(jì)這幾方面：
1．通過對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用以及學(xué)生參與這項(xiàng)活動(dòng)，?教育人們弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，保持和發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的作風(fēng)；培養(yǎng)人們崇高的責(zé)任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發(fā)人們樹立利廢節(jié)能、物盡其用的觀念，自覺增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)、保健意識(shí)。
2．有利于培養(yǎng)人們的科學(xué)態(tài)度。因?yàn)橐褜?shí)驗(yàn)藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認(rèn)識(shí)它，科學(xué)地對(duì)待它，從而教育人們做事要講究科學(xué)的態(tài)度和方法。
3．對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用要經(jīng)歷學(xué)習(xí)、運(yùn)用和解決賣際問題的過程，這本身就是一種教與學(xué)的過程，而這種生動(dòng)的教學(xué)，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力具有重要的意義。
4．實(shí)驗(yàn)“三廢”的排放有兩大危害，對(duì)公共設(shè)施（如下水道等）腐蝕，對(duì)環(huán)境造成一定的污染。所以，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收處理，除能開發(fā)其有用之處外，對(duì)環(huán)保也有積極的意義。
5．將實(shí)驗(yàn)藥物回收利用，能提高藥物的使用次數(shù)，節(jié)約辦學(xué)經(jīng)費(fèi)?；厥找环N藥品雖然能節(jié)省的金額是微薄的，但初高中化學(xué)全套實(shí)驗(yàn)都堅(jiān)持這樣做，能節(jié)省的金額就能達(dá)到上千元，如果我們從長遠(yuǎn)和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個(gè)天文數(shù)字。這是一項(xiàng)不容低估的業(yè)績！
對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用，首先教師應(yīng)堅(jiān)持實(shí)行，只有這樣才能在教育學(xué)生時(shí)起言傳身教的作用。另外也應(yīng)教育學(xué)生自覺地實(shí)行。例如在演示實(shí)驗(yàn)中不忘在這方面留下示范，在分組實(shí)驗(yàn)中有計(jì)劃地安排學(xué)生回收藥物。鼓勵(lì)學(xué)生利用廢物，處理廢物。教育學(xué)生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。
下面以初高中化學(xué)分組實(shí)驗(yàn)為例，談?wù)劚救藢?duì)實(shí)驗(yàn)藥物回收利用的做法和意見，僅供大家參考。
一、可回收直接再用的有：
1．初中《化學(xué)》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書上學(xué)生實(shí)驗(yàn)的編號(hào)，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。
2．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第一冊(cè)：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應(yīng)過剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。
3．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第二冊(cè)：E1反應(yīng)過剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過的乙醇，回收時(shí)倒人酒精燈作燃料用。
4．高中《化學(xué)》（91年10月人教版本）第三冊(cè)：E3反應(yīng)過剩的鋅。
二、回收經(jīng)處理再用的有：
1．初中《化學(xué)》（版本說明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環(huán)使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經(jīng)處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經(jīng)洗凈表層上的銅粉可再用。
2．高中《化學(xué)》第一冊(cè)：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經(jīng)脫碘后可循環(huán)使用。
3．高中《化學(xué)》第二冊(cè)：E3制乙烯廢液稀釋、過濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經(jīng)過處理可循環(huán)使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
4．高中《化學(xué)》第三冊(cè)：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
三、廢物利用的有：
一、藥品管理的原則
1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷
以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)、出庫報(bào)銷、月末盤點(diǎn)做消耗”,不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等報(bào)到財(cái)務(wù)部門,月底對(duì)全部庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面,可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。
2.計(jì)劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場供應(yīng)情況確定合理的藥品儲(chǔ)備定額,實(shí)行計(jì)劃采購,及時(shí)供應(yīng)。庫存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫存定額,方便資金的運(yùn)作。
3.藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)
藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn),保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會(huì)部門還應(yīng)及時(shí)與藥庫、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì),定期對(duì)賬,實(shí)地盤點(diǎn),做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊(cè)中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。
4.藥品零庫存管理
藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金?？梢岳脟?yán)格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動(dòng),保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動(dòng)來代替在庫房存放藥品。
二、藥品的計(jì)價(jià)原則及核算方法
按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲(chǔ)備階段,它主要核算藥品的計(jì)劃采購、驗(yàn)收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營過程;根據(jù)銷售存放地點(diǎn)的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。
1.藥品的計(jì)價(jià)原則
醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家對(duì)藥品作價(jià)的規(guī)定并公示,藥品價(jià)格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品,還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格。
2.藥品會(huì)計(jì)核算辦法
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購入藥品時(shí):借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥房領(lǐng)用藥品時(shí):借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí),會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費(fèi)”,以零售價(jià)貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。
(1)按藥品綜合加成率計(jì)算
藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/(藥品期末余額-藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額)×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)
(2)按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算
藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額(1-綜合差價(jià)率)
為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風(fēng),降低藥價(jià),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品招投標(biāo)采購。通過招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)來確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷價(jià)格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)。
3.藥品的價(jià)格調(diào)整
如遇藥品價(jià)格變動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,在會(huì)計(jì)核算時(shí)必須認(rèn)真處理由于藥品價(jià)格的上下波動(dòng)對(duì)醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價(jià)格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價(jià)文件,先清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價(jià)表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,藥品價(jià)格上調(diào),以上調(diào)價(jià)格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥品價(jià)格下調(diào),以下調(diào)價(jià)格借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。
三、醫(yī)院藥品管理效果的考核
對(duì)醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進(jìn)行評(píng)價(jià)。
年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12
藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額
有專家認(rèn)為，現(xiàn)在藥品價(jià)格高，其中一個(gè)原因就是物流成本高。2003年我國物流成本占GDP的21.5%，發(fā)達(dá)國家是10%左右。如果按1200億元藥品銷售總額計(jì)算，我國的藥品物流成本就占了120億元，若降低到美國的水平，至少可節(jié)約80多億元流通費(fèi)用，要解決病人“看病貴”問題，首先應(yīng)從降低藥品的物流成本開始。本文將作業(yè)管理和供應(yīng)鏈管理的思想引進(jìn)藥品物流過程中，探討有效降低物流成本的方法。
我國醫(yī)藥傳統(tǒng)的物流模式
長期以來，我國藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭袕摹皞}庫”到“倉庫”的物流模式。醫(yī)院設(shè)有自己的藥品倉庫，藥房日常用藥由藥品倉庫供應(yīng)。醫(yī)院根據(jù)倉庫藥品的庫存情況，決定是否從醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品，當(dāng)醫(yī)院從醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品時(shí)，藥品從醫(yī)藥公司倉庫發(fā)送至醫(yī)院的藥品倉庫。同樣，醫(yī)藥公司根據(jù)自己倉庫的藥品庫存情況，決定是否從制藥企業(yè)購進(jìn)藥品，當(dāng)醫(yī)藥公司從制藥企業(yè)購進(jìn)藥品時(shí)，藥品從制藥企業(yè)倉庫發(fā)送至醫(yī)藥公司倉庫。也就是說，制藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及醫(yī)院都在投資建設(shè)自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，即他們?cè)谪?fù)責(zé)藥品生產(chǎn)、流通或銷售的同時(shí)，也全權(quán)負(fù)責(zé)商品流動(dòng)或管理的事務(wù)。
從上面的分析可以看出，傳統(tǒng)的藥品物流模式存在著物流成本高、效率低的嚴(yán)重缺陷。本文用作業(yè)管理的思想對(duì)其進(jìn)行分析。所謂作業(yè)管理，是一種全系統(tǒng)范圍的、一體化的管理方法，將管理重心放在作業(yè)上，并以提高顧客價(jià)值和利潤為目標(biāo)。作業(yè)管理分析主要有三個(gè)步驟：動(dòng)因分析、作業(yè)分析、作業(yè)業(yè)績考核。
動(dòng)因分析的目的是揭示作業(yè)的根本動(dòng)因，藥品物流過程可以細(xì)化為采購、運(yùn)輸、檢驗(yàn)、倉儲(chǔ)等作業(yè)中心，每一作業(yè)中心包括與之相關(guān)的若干個(gè)作業(yè)。通過作業(yè)動(dòng)因分析可以找出形成每個(gè)作業(yè)成本的根本原因，比如，運(yùn)輸作業(yè)的成本動(dòng)因是運(yùn)輸?shù)拇螖?shù)，倉儲(chǔ)作業(yè)的成本動(dòng)因是倉庫面積，一旦知道了引起成本的根本原因，就可以采取措施改善作業(yè)。
作業(yè)分析的核心是把作業(yè)劃分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)，通過提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)，可以有效消除浪費(fèi)，達(dá)到降低成本的目標(biāo)。傳統(tǒng)模式中間流通環(huán)節(jié)太多，從制藥企業(yè)生產(chǎn)出的藥品往往要經(jīng)過6～7個(gè)環(huán)節(jié)才能最終到醫(yī)院藥房，而且中間環(huán)節(jié)的各個(gè)藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存。中間流通環(huán)節(jié)越多，藥品的運(yùn)輸作業(yè)成本就越高，因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)的數(shù)量正是影響運(yùn)輸作業(yè)成本的根本動(dòng)因；同樣道理，由于中間環(huán)節(jié)的各個(gè)藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存，使倉儲(chǔ)作業(yè)的成本也偏高。根據(jù)作業(yè)管理的思想，運(yùn)輸作業(yè)、倉儲(chǔ)作業(yè)等都不能為消費(fèi)者增加任何價(jià)值，因此它們屬于非增值作業(yè)，我們有必要采取措施，改變傳統(tǒng)的物流模式來減少甚至消除這些非增值作業(yè)。其次，傳統(tǒng)模式中醫(yī)院、藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)并沒有開放的信息交流。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院相繼使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)也是用ERP等信息化系統(tǒng)，但是他們之間并沒有很好的數(shù)據(jù)交互。正是由于醫(yī)院與其供應(yīng)商的信息流不暢通，從而導(dǎo)致增值作業(yè)的低效率。因此，為了提高增值作業(yè)的效率，我們也有必要采取措施改變傳統(tǒng)的物流模式。
藥品物流的JIT模式
作業(yè)管理思想給我們提供了藥品物流成本控制的思路——提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)。那么，如何實(shí)現(xiàn)這一成本控制的目標(biāo)呢？本文引入JIT模式。JIT模式是一種不同于傳統(tǒng)模式的全新模式。它是伴隨著供應(yīng)鏈管理思想，JIT生產(chǎn)制的產(chǎn)生，現(xiàn)代物流技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展起來的。JIT的基本思想是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>
藥品物流的JIT模式在國外已得到廣泛的應(yīng)用。在美國，藥品供應(yīng)商和醫(yī)院保持非常緊密的關(guān)系，并承擔(dān)著判別藥品需求和供應(yīng)的職能。此種方式下，藥品供應(yīng)鏈上各節(jié)點(diǎn)單位通過整合資源和信息交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實(shí)現(xiàn)藥品物流成本降低的目標(biāo)。
下文針對(duì)我國藥品傳統(tǒng)物流模式的缺陷，結(jié)合國外實(shí)施JIT的成功經(jīng)驗(yàn)，探討如何實(shí)現(xiàn)藥品物流的JIT模式。
（一）在醫(yī)藥物流領(lǐng)域中建立供應(yīng)鏈管理
供應(yīng)鏈管理是實(shí)現(xiàn)JIT模式的基礎(chǔ)。供應(yīng)鏈管理中的核心內(nèi)容是戰(zhàn)略性供應(yīng)商和用戶合作伙伴關(guān)系管理。供應(yīng)商和用戶的合作關(guān)系，不是等同于一般買賣關(guān)系，而是兩者在新產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)和信息共享、利益的分配等各個(gè)方面的一種長期合作，最終達(dá)到雙贏的目的。英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家克里斯多夫認(rèn)為：“真正的競爭不是企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，而是供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈之間的競爭?！币虼?，現(xiàn)代醫(yī)藥物流應(yīng)實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理，把醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的各節(jié)點(diǎn)單位看成一個(gè)整體，建立一種面向市場的供應(yīng)系統(tǒng)，提高醫(yī)藥的分銷效率，并形成相對(duì)穩(wěn)定的產(chǎn)銷聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)聯(lián)盟內(nèi)，制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院等根據(jù)自身的資源條件進(jìn)行合理分工，面對(duì)最終市場的需求狀況，在生產(chǎn)品種、供貨數(shù)量、供貨時(shí)間、供貨方式等方面相互協(xié)作，從而形成一種新型的流通體制。
目前在醫(yī)藥領(lǐng)域中實(shí)施供應(yīng)鏈管理主要有兩大難題。其一，供應(yīng)商規(guī)模小，沒有能力實(shí)施JIT供應(yīng)；其二，醫(yī)院應(yīng)如何選擇供應(yīng)商，并與之建立起戰(zhàn)略合作關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有6300多家，藥品批發(fā)企業(yè)有1.65萬家，但近80%的企業(yè)屬于中小型企業(yè)。我國名列前10位的流通批發(fā)企業(yè)的銷售額占市場總額的20%左右；而對(duì)比美國，醫(yī)藥分銷的前3位即占到整個(gè)醫(yī)藥市場的95%以上，其中排名第一的麥卡森公司和第二的卡迪諾健康有限公司分別占據(jù)全美市場30%以上。與發(fā)達(dá)國家同類企業(yè)相比，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的規(guī)模普遍偏小、專業(yè)性不強(qiáng)。我國醫(yī)藥流通企業(yè)的內(nèi)在缺陷不但造成“成本高，效率低”的問題，而且在一定程度上給實(shí)施JIT供應(yīng)帶來難度，因?yàn)闆]有適當(dāng)?shù)囊?guī)模和專業(yè)性，醫(yī)藥流通企業(yè)將難以對(duì)醫(yī)院以及消費(fèi)者的需求作出及時(shí)的反應(yīng)。要建立醫(yī)藥物流的JIT模式，各醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)通過合并、收購等方式，做大做強(qiáng)，從而更好地整合資源，提高效率，更快速地滿足市場的需求。
第二大難題是，如何加強(qiáng)醫(yī)院與供應(yīng)商的戰(zhàn)略合作以實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理呢？本文認(rèn)為，首先，在供應(yīng)商的選擇上一定要謹(jǐn)慎，供應(yīng)商的選擇是供應(yīng)鏈合作關(guān)系運(yùn)行的基礎(chǔ)，JIT采購模式與傳統(tǒng)模式有很大的區(qū)別，一旦供應(yīng)商不能及時(shí)提供所需的藥品，造成的影響將會(huì)比傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式大，因此，在JIT模式下，恰當(dāng)?shù)剡x擇供應(yīng)商顯得比以前更重要了。設(shè)立一套科學(xué)的供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系將影響著JIT模式的實(shí)施成功與否。醫(yī)院在選擇時(shí)，應(yīng)該對(duì)供應(yīng)商的綜合實(shí)力進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)，除了考慮價(jià)格因素以外，質(zhì)量、交貨時(shí)間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素也是不容忽視的，因?yàn)檫@些因素將會(huì)對(duì)JIT模式的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院要和供應(yīng)商保持良好的合作關(guān)系，離不開完善的信任機(jī)制。在供應(yīng)鏈中典型的信任行動(dòng)是向?qū)Ψ焦_自己的信息，實(shí)行信息共享。相互信任不可能在短時(shí)期內(nèi)建立起來，只能在較長的時(shí)期內(nèi)才能培養(yǎng)起來。因此一旦醫(yī)院在進(jìn)行謹(jǐn)慎考慮選擇出某個(gè)或者某幾個(gè)供應(yīng)商之后，應(yīng)該長期維持合作關(guān)系，不要輕易轉(zhuǎn)換供應(yīng)商。
（二）醫(yī)藥物流的JIT模式
在醫(yī)藥物流領(lǐng)域建立起供應(yīng)鏈管理后，也就是醫(yī)藥供應(yīng)鏈上、下游各節(jié)點(diǎn)單位建立起親密的戰(zhàn)略合作關(guān)系之后，就有可能實(shí)現(xiàn)JIT模式。如圖1所示。
醫(yī)院與醫(yī)藥供應(yīng)商通過信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)傳達(dá)。藥品供應(yīng)商可以在信息共享平臺(tái)上了解醫(yī)院各藥品的存量以及需求情況，從而作出供應(yīng)決策；醫(yī)院也可以在信息共享平臺(tái)上了解供應(yīng)商的藥品配送情況。通過這一平臺(tái)，供應(yīng)商便能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、質(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)乃幤方o醫(yī)院。這樣，一方面有利于供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院的需求及時(shí)調(diào)整生產(chǎn)或者庫存；另一方面，由于藥品是通過供應(yīng)商的藥品配送系統(tǒng)直接送到醫(yī)院藥房的，醫(yī)院便可以大大降低其倉庫的存貨甚至可以取消倉庫。
JIT模式與藥品招標(biāo)采購
藥品物流的JIT模式是基于供應(yīng)鏈管理和作業(yè)管理思想而提出的；藥品集中招標(biāo)采購是有關(guān)部門在2000年提出并實(shí)施的藥品流通體制改革的重要舉措。兩者的目的都是為了有效降低藥品價(jià)格以造福人民群眾，只是實(shí)現(xiàn)的手段各有不同：JIT模式通過在供應(yīng)商與醫(yī)院之間建立起親密的伙伴合作關(guān)系從而實(shí)現(xiàn)JIT供應(yīng)和管理；而藥品集中招標(biāo)采購則通過公開、公平、公正的操作來解決藥品價(jià)格虛高的問題。
選取2011年3-8月與2013年6月-2014年6月HIS系統(tǒng)提供的靜脈輸液配置醫(yī)囑單1800例。方法：
①正確使用水平層流臺(tái)與生物安全柜：操作動(dòng)作輕緩，配藥時(shí)將手套衣袖在下風(fēng)口附近吹1min減少微粒附著；配置藥物割頸時(shí)注意玻璃碎片；輸液慎勿加入不同藥物，否則易導(dǎo)致微粒倍增；勿對(duì)瓶塞多次穿刺；注意輸液間的pH值。
②注意配藥時(shí)藥物間配伍禁忌：注意溶媒pH值與加入電解質(zhì)對(duì)藥物的影響。配藥人員應(yīng)熟練掌握藥物的理化性質(zhì)，也應(yīng)注意藥物結(jié)合穩(wěn)定性，若結(jié)合引起慢性化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低，應(yīng)盡量避免兩者結(jié)合使用。
③注意加藥順序：藥物加入順序十分重要，同種藥物可能因配伍先后不同，導(dǎo)致不同化學(xué)反應(yīng)。配伍時(shí)應(yīng)遵循先稀釋后混合，低濃度到高濃度原則。加藥物試劑時(shí)，藥物與試劑間成分較復(fù)雜，在加藥時(shí)注意。
④按藥物溶解標(biāo)準(zhǔn)操作：配藥人員應(yīng)注意溶媒量的選用，不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)白色渾濁物，不溶解；濃度高時(shí)產(chǎn)生沉淀物。特別注意藥物說明書中對(duì)藥品配置是否有特殊要求，如果有即嚴(yán)格執(zhí)行。
⑤規(guī)范配藥流程與操作方法：規(guī)范操作流程，嚴(yán)格保證無菌操作環(huán)境，注意不同藥物劑量、用法、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥配伍禁忌；對(duì)于使用過的藥劑，作下劃線標(biāo)記，空瓶與輸液瓶放在同一位置，以便作好登記。配置時(shí)注意細(xì)節(jié)，盡可能減少失誤，注射器不混用，以免不同藥劑混合致異常。研究指標(biāo)：對(duì)比記錄兩組醫(yī)囑單中配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生例數(shù)及比例。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組的配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.討論
1.1完善設(shè)備主數(shù)據(jù)ERP設(shè)備管理系統(tǒng)具有修改并記錄設(shè)備變更信息的功能，其主要包括使用部門、成本中心、內(nèi)部訂單、功能位置、房間名稱、設(shè)備狀態(tài)、設(shè)備變更時(shí)間、操作者等信息的變更。且設(shè)備編碼具有惟一性，系統(tǒng)可進(jìn)行多維度的設(shè)備查詢和定位。
1.2設(shè)備運(yùn)行記錄ERP設(shè)備管理系統(tǒng)具有記錄設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)及使用頻次、運(yùn)行時(shí)間、操作人員等運(yùn)行信息，據(jù)此統(tǒng)計(jì)運(yùn)行成本及確定設(shè)備維修保養(yǎng)周期。
1.3設(shè)備信息共享ERP設(shè)備管理系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)備基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)，查詢?cè)O(shè)備歷史變更、設(shè)備使用情況及維修保養(yǎng)內(nèi)容，通過公司間閑置設(shè)備信息共享，實(shí)現(xiàn)閑置設(shè)備的再利用。中生集團(tuán)采用統(tǒng)一的編碼規(guī)則建立設(shè)備主數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了主數(shù)據(jù)統(tǒng)一、完整和一致，從而提高了系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量，降低了數(shù)據(jù)管理成本。
2設(shè)備的維修管理
ERP設(shè)備管理系統(tǒng)中的PM模塊是本系統(tǒng)中的一個(gè)功能子模塊，其主要包括一個(gè)維修工廠所有的維修工作，除了描述自身的特性參數(shù)外，還關(guān)聯(lián)了采購、倉儲(chǔ)、成本等模塊信息。每臺(tái)設(shè)備只有惟一的設(shè)備編號(hào)，根據(jù)此編號(hào)可查詢?cè)O(shè)備技術(shù)性能、參數(shù)、圖紙資料、安裝驗(yàn)收、缺陷及整改記錄，精確定位設(shè)備所在位置，為維修工作提供便利。設(shè)備維修主要分為故障性維修和計(jì)劃性維修，二者在系統(tǒng)中均以維修工作單的形式來完成，形成設(shè)備電子故障檔案，為管理層制定設(shè)備維修計(jì)劃和維修周期提供可靠依據(jù)。
2.1故障性維修
2.1.1內(nèi)部維修當(dāng)設(shè)備遇到故障時(shí)，使用部門在設(shè)備管理系統(tǒng)中通過故障通知單進(jìn)行故障報(bào)修;維修部門建立維修工作單，主要記錄設(shè)備維修所需要的材料和備件并對(duì)其審批，并根據(jù)庫存情況決定是否購買〔2〕。每個(gè)部件和零件都有一個(gè)物料號(hào)，系統(tǒng)記錄修理工序，更換備件清單、維修費(fèi)用、維修作業(yè)起止時(shí)間、維修人員和所用工時(shí)等。當(dāng)設(shè)備巡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，通過維修通知單記錄在系統(tǒng)中，避免了繁瑣的數(shù)字整理，提高了工作效率，降低了工作強(qiáng)度。根據(jù)需要系統(tǒng)可實(shí)時(shí)查詢?cè)O(shè)備的維修歷史。
2.1.2外委維修當(dāng)公司內(nèi)部無法自行完成維修保養(yǎng)工作時(shí)，維修人員將設(shè)備維修工作委托外部單位完成，并在系統(tǒng)中提出外委維修服務(wù)申請(qǐng)，審批后便可得到外委維修服務(wù)采購訂單，驗(yàn)收合格后進(jìn)行收貨，完成發(fā)票校驗(yàn)。系統(tǒng)可查詢?cè)O(shè)備對(duì)外維修歷史和費(fèi)用明細(xì)。
2.2計(jì)劃性維修為了確保設(shè)備長期穩(wěn)定運(yùn)行及減少設(shè)備故障，企業(yè)需要對(duì)運(yùn)行設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)保養(yǎng)，即計(jì)劃性維護(hù)保養(yǎng)。根據(jù)設(shè)備類型不同，在ERP設(shè)備管理系統(tǒng)中制定相應(yīng)的維護(hù)計(jì)劃，確定維護(hù)周期和維護(hù)內(nèi)容。系統(tǒng)自動(dòng)按維修計(jì)劃產(chǎn)生維護(hù)工作所需要的維修工作單，維修人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期、定點(diǎn)的維護(hù)工作。根據(jù)日常維護(hù)工作情況，適時(shí)調(diào)整維護(hù)內(nèi)容和維護(hù)計(jì)劃〔1〕。計(jì)劃性維護(hù)工作與日常維護(hù)工作相結(jié)合，可減少故障停機(jī)，提高工作效率，從而減少因延誤生產(chǎn)而造成的人工成本和材料成本，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)。
2.3設(shè)備維修報(bào)表設(shè)備維修后可在ERP設(shè)備管理系統(tǒng)中生成設(shè)備維修報(bào)表，根據(jù)此表可查閱設(shè)備的維修內(nèi)容、維修計(jì)劃、更換的備品備件和物料消耗明細(xì)及設(shè)備大修時(shí)間和次數(shù)、設(shè)備外委維修服務(wù)的次數(shù)及費(fèi)用明細(xì)、某段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的維修費(fèi)用、某成本中心在某一時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的各類成本及費(fèi)用明細(xì)〔2〕。
3ERP設(shè)備管理系統(tǒng)的維護(hù)支持
ERP設(shè)備管理系統(tǒng)可使企業(yè)管理進(jìn)入了全新的信息化管理時(shí)代，實(shí)現(xiàn)生物制藥企業(yè)設(shè)備信息管理系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化。為提高企業(yè)的管理，生物制藥企業(yè)應(yīng)建立ERP系統(tǒng)運(yùn)維管理制度，且要保障系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)錄入的及時(shí)、可靠、準(zhǔn)確。中生集團(tuán)的ERP設(shè)備管理系統(tǒng)上線后，與國內(nèi)知名軟件公司合作，將ERP系統(tǒng)與本公司的OA辦公系統(tǒng)相結(jié)合，開發(fā)出ERP系統(tǒng)與OA系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備數(shù)據(jù)從ERP導(dǎo)入OA系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程審批。如《設(shè)備對(duì)外維修審批》和《設(shè)備報(bào)廢審批》的OA流程審批，實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，優(yōu)化了企業(yè)內(nèi)部流程，提高了工作效率。
4結(jié)論
在生物制藥企業(yè)內(nèi)部利用有限的資源，通過ERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息共享，優(yōu)化企業(yè)流程，提高生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益，降低生產(chǎn)成本，提高對(duì)市場的快速反應(yīng)能力，增強(qiáng)企業(yè)的競爭力。
4.1ERP設(shè)備管理系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)ERP設(shè)備管理系統(tǒng)不同于單純的設(shè)備管理信息系統(tǒng)，其與采購模塊(MM)、成本控制模塊(CO)等集成協(xié)作，共同完成設(shè)備的維修成本控制〔1〕，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備資產(chǎn)從采購、安裝、調(diào)試、使用、維修、更新、改造到報(bào)廢的全壽命管理。設(shè)備管理是企業(yè)生產(chǎn)管理的重要組成部分，是保障產(chǎn)品質(zhì)量和保證生產(chǎn)順利進(jìn)行的重要因素。設(shè)備管理部門可通過ERP系統(tǒng)制定合理的維修計(jì)劃，確定維修級(jí)別，安排好人員，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，可減少備件的采購成本和庫存量。
一、財(cái)務(wù)管理理論結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)要素
構(gòu)成財(cái)務(wù)管理理論結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)要素，必須能夠簡明、客觀、系統(tǒng)地反映財(cái)務(wù)管理實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)方面，主要包括：①什么是財(cái)務(wù)與財(cái)務(wù)管理；②財(cái)務(wù)管理是如何產(chǎn)生的；③財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是什么；④財(cái)務(wù)管理管什么；⑤如何實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。這五類問題可以由財(cái)務(wù)管理的本質(zhì)、假設(shè)、目標(biāo)、要素、程序和這五個(gè)基本理論要素來回答。
1．人們對(duì)于財(cái)務(wù)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，長期以來形成了三大主流觀點(diǎn)：“資金運(yùn)動(dòng)論”將財(cái)務(wù)的本質(zhì)界定為資金運(yùn)動(dòng)的過程和結(jié)果；“財(cái)務(wù)關(guān)系論”認(rèn)為財(cái)務(wù)的本質(zhì)是資金運(yùn)動(dòng)過程所反映的人與人之間的關(guān)系；“資金運(yùn)動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系論”把前兩個(gè)觀點(diǎn)結(jié)合起來，認(rèn)為財(cái)務(wù)的本質(zhì)是在生產(chǎn)經(jīng)營過程中所形成的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)包括財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織與財(cái)務(wù)關(guān)系的處理，其本質(zhì)是對(duì)本金投入產(chǎn)出活動(dòng)的組織及其所形成財(cái)務(wù)關(guān)系的處理，但財(cái)務(wù)關(guān)系以財(cái)務(wù)活動(dòng)為載體。財(cái)務(wù)管理是企業(yè)為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，對(duì)生產(chǎn)過程中所需資金的籌集、使用、分配，以及貫穿于全過程的預(yù)測、決策、計(jì)劃、、控制進(jìn)行全面管理的活動(dòng)，其核心是對(duì)資金及其運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效管理，其本質(zhì)是一種理。經(jīng)濟(jì)學(xué)特別是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)是其基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，學(xué)是其思想指導(dǎo)，管是其方法論指導(dǎo)。因此本文研究財(cái)務(wù)管理側(cè)重于財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織，即財(cái)務(wù)管理活動(dòng)方面的研究，以此建立理論體系。
2．財(cái)務(wù)管理假設(shè)說明財(cái)務(wù)管理的發(fā)展基礎(chǔ)和產(chǎn)生原因，它是聯(lián)系財(cái)務(wù)管理的本質(zhì)、目標(biāo)、要素、程序和方法等理論要素的中介。財(cái)務(wù)管理假設(shè)是人們進(jìn)行財(cái)務(wù)管理理論演繹的前提，是由若干獨(dú)立假設(shè)共同組成的連貫一致的體系，這個(gè)體系應(yīng)該符合合理性、獨(dú)立性、非矛盾性、可檢驗(yàn)性等條件。它可按財(cái)務(wù)管理的空間、時(shí)間、環(huán)境、行為來構(gòu)建，包括財(cái)務(wù)管理主體假設(shè)、持續(xù)經(jīng)營假設(shè)、有效市場假設(shè)和理性理財(cái)假設(shè)四個(gè)一級(jí)假設(shè)。每個(gè)一級(jí)假設(shè)又可派生一個(gè)或多個(gè)二級(jí)、三級(jí)假設(shè)，從而形成一個(gè)有機(jī)的財(cái)務(wù)假設(shè)體系。
財(cái)務(wù)管理主體假設(shè)指財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)限制在每一個(gè)經(jīng)濟(jì)上和經(jīng)營上具有獨(dú)立性的組織之內(nèi)，它明確了財(cái)務(wù)管理工作的空間范圍，由它可以推導(dǎo)出法人理財(cái)主體假設(shè)和自主理財(cái)假設(shè)。持續(xù)經(jīng)營假設(shè)指財(cái)務(wù)管理的主體是持續(xù)存在能執(zhí)行其預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，除非有證據(jù)表明企業(yè)將破產(chǎn)或倒閉，否則，應(yīng)假定企業(yè)在可以預(yù)見的將來會(huì)持續(xù)經(jīng)營下去。由此可派生出理財(cái)分期假設(shè)。有效市場假設(shè)指財(cái)務(wù)管理活動(dòng)所依據(jù)的金融市場是健全和有效的。在有效的資本市場上，企業(yè)需要資金時(shí)，能以合理的價(jià)格籌集所需資金，企業(yè)有閑置資金時(shí)，能找到有效的投資方式，企業(yè)能從有效市場上獲取有用的經(jīng)濟(jì)信息。有效市場假設(shè)可以派生出的假設(shè)是市場公平假設(shè)。理性理財(cái)假設(shè)指財(cái)務(wù)管理工作者的行為是理性的經(jīng)濟(jì)行為，是以追求最大合理效用為目的的。表現(xiàn)在財(cái)務(wù)決策時(shí)，能夠權(quán)衡收益與成本、收益與風(fēng)險(xiǎn)，從多個(gè)備選方案中選擇最佳方案，并在方案執(zhí)行時(shí)予以分析和控制，以期最大限度地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。由它可以推導(dǎo)出資金增值假設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)厭惡假設(shè)和資金再投資假設(shè)。
3．財(cái)務(wù)管理目標(biāo)說明進(jìn)行財(cái)務(wù)管理實(shí)踐活動(dòng)所要達(dá)到的目的或結(jié)果，它是財(cái)務(wù)管理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。財(cái)務(wù)管理作為企業(yè)管理的組成部分，它的目標(biāo)從屬于企業(yè)管理的目標(biāo)。企業(yè)管理的基本目標(biāo)是提高經(jīng)濟(jì)效益，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，因此財(cái)務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)是提高經(jīng)濟(jì)效益或經(jīng)濟(jì)效益最大化。但是，提高經(jīng)濟(jì)效益或經(jīng)濟(jì)效益最大化，作為一種定性要求，缺乏可操作性，不能對(duì)其進(jìn)行計(jì)量，需要借助一定的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)加以表現(xiàn)。在財(cái)務(wù)管理的理論和實(shí)踐中，先后出現(xiàn)的有代表性的具體指標(biāo)有利潤最大化、每股收益最大化、股東財(cái)富最大化或企業(yè)價(jià)值最大化。利潤最大化在我國和西方都是流行甚廣的觀點(diǎn)，但由于它沒有反映收益與投入資本的關(guān)系，因而不能科學(xué)地說明企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益水平的高低，不便于在不同時(shí)期、不同企業(yè)間進(jìn)行比較。每股收益最大化是指在一定時(shí)間內(nèi)單位股本所獲收益額，它體現(xiàn)了收益與資本投入之間的關(guān)系，但未能體現(xiàn)資本投入所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，因而它也具有局限性。財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)最后發(fā)展為股東財(cái)富最大化或企業(yè)價(jià)值最大化。股東財(cái)富最大化或企業(yè)價(jià)值最大化指標(biāo)考慮了取得報(bào)酬的時(shí)間并用貨幣的時(shí)間價(jià)值原理進(jìn)行計(jì)量，考慮了風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的關(guān)系和收益與資本投入的關(guān)系，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營模式演化的結(jié)果，也是財(cái)務(wù)理論研究邏輯推理的結(jié)果，因而它得到了財(cái)務(wù)管理理論研究者和實(shí)務(wù)工作者的一致認(rèn)同。
4．財(cái)務(wù)管理要素是回答財(cái)務(wù)管理管什么的問題，也就是解決財(cái)務(wù)管理工作的問題。財(cái)務(wù)管理要素是對(duì)財(cái)務(wù)管理對(duì)象按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)和內(nèi)容進(jìn)行的科學(xué)分類，財(cái)務(wù)管理的對(duì)象是企業(yè)的資金運(yùn)動(dòng)，劃分為融資、投資和分配三大要素。融資是解決如何取得企業(yè)所需要的資金，包括向誰、在什么時(shí)候、融通多少資金的問題。企業(yè)的資本包括債務(wù)資本和權(quán)益資本，融資管理也就是對(duì)負(fù)債和所有者權(quán)益的管理。投資是指以收回現(xiàn)金并取得收益為目的而發(fā)生的現(xiàn)金流出。企業(yè)融資所得款項(xiàng)投資于不同的資產(chǎn)，在形態(tài)上表現(xiàn)為首先對(duì)固定資產(chǎn)投資，繼而對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)投資、對(duì)金融資產(chǎn)投資、對(duì)外投資和對(duì)無形資產(chǎn)投資。因此，投資管理實(shí)際上是對(duì)“資產(chǎn)”這一要素的管理。分配是指在企業(yè)利潤中，有多少用于企業(yè)擴(kuò)大再生產(chǎn)，有多少分配給不同的利益相關(guān)者。分配的基礎(chǔ)是利潤，而利潤是收入與成本費(fèi)用配比后的結(jié)果。因此，分配管理實(shí)際上是對(duì)收入、費(fèi)用、利潤三個(gè)動(dòng)態(tài)會(huì)計(jì)要素的管理。
5．財(cái)務(wù)管理的程序和方法，是解決如何實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的問題，是指在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、規(guī)范財(cái)務(wù)管理活動(dòng)、履行財(cái)務(wù)管理職能，而應(yīng)具備的程序和運(yùn)用的方法技術(shù)。財(cái)務(wù)管理的程序是財(cái)務(wù)管理過程中相互配合、緊密聯(lián)系、有序的管理環(huán)節(jié)，包括預(yù)測、決策、計(jì)劃、分析、控制五個(gè)環(huán)節(jié)。其中，決策是最重要的環(huán)節(jié)，包括融資決策、投資決策、分配決策三大內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理的方法指在財(cái)務(wù)管理的程序中采用的具體方法和技術(shù)，包括財(cái)務(wù)組織方法、財(cái)務(wù)預(yù)測方法、財(cái)務(wù)決策方法、財(cái)務(wù)預(yù)算和計(jì)劃方法、財(cái)務(wù)分析方法和財(cái)務(wù)控制、監(jiān)督、激勵(lì)方法。
二、財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；價(jià)值分析
當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應(yīng)及時(shí)對(duì)藥品保障制度進(jìn)行優(yōu)化改革，以此強(qiáng)化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中，將對(duì)醫(yī)學(xué)藥事管理體制進(jìn)行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價(jià)值。
1資料與方法
1．1基本資料
從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進(jìn)行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對(duì)兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。
1．2方法
在進(jìn)行藥事管理期間，主要對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對(duì)每個(gè)科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集，從而對(duì)每一個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論，以此強(qiáng)化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對(duì)每一個(gè)患者提出的疑問細(xì)心解答，并定期不定時(shí)開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個(gè)科室人員的專業(yè)知識(shí)；（2）對(duì)藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護(hù)理人員，并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對(duì)點(diǎn)滴注射藥物的配制工作合理完成，對(duì)于急重癥患者，或者需要進(jìn)行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個(gè)繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。
2結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個(gè)科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。
3討論
3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價(jià)值和作用
藥物在分配到各個(gè)科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對(duì)于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對(duì)于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行完善［4］：（1）強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價(jià)值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運(yùn)用概念，強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對(duì)患者身體以及心理的雙重打擊。
3．2抗生素的應(yīng)用
臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時(shí)，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對(duì)于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應(yīng)用抗生素時(shí)，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進(jìn)行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。
3．3對(duì)靜脈用藥管理管制
對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)滴治療可以提高用藥的起效時(shí)間，但是在此過程中，點(diǎn)滴治療也同樣會(huì)產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進(jìn)行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對(duì)這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進(jìn)行靜脈藥物的開具［6］。另外，對(duì)藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。
3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化
合理大量的應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時(shí)間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。
綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強(qiáng)用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點(diǎn)與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價(jià)值和參考。
作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院
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