時(shí)間：2022-09-16 22:00:02
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【關(guān)鍵詞】PBL;傳染病護(hù)理學(xué)
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會(huì)各界的高度重視。在傳染病防治過(guò)程中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開(kāi)展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象：選取我校2015級(jí)大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生293人為研究對(duì)象，其中A班共148人為實(shí)驗(yàn)組，B班共145人為對(duì)照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時(shí)已將其基礎(chǔ)成績(jī)分成若干個(gè)分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機(jī)抽取，故排除了基礎(chǔ)成績(jī)的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過(guò)理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)：2個(gè)班級(jí)的學(xué)生在理論考試時(shí)，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時(shí)間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計(jì)2個(gè)班級(jí)的得分作對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)對(duì)比見(jiàn)表1PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費(fèi)較多的時(shí)間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的專科教學(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系
參考文獻(xiàn)：
[1]郭大英.急救護(hù)理學(xué)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用.課程教育研究[J]，2013（19）:230-230.
醫(yī)學(xué)首先是一門自然科學(xué)，同時(shí)兼具人文科學(xué)屬性的，其與人文關(guān)系密不可分。醫(yī)學(xué)教學(xué)不但強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授和臨床技能的培養(yǎng)，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文的教育。對(duì)傳染病學(xué)的教學(xué)更為特殊。我國(guó)的高等教育長(zhǎng)期存在文理分家的專業(yè)和課程設(shè)置，這樣的專業(yè)課程劃分人文割裂了人文學(xué)科的價(jià)值性與科學(xué)性，片面強(qiáng)調(diào)價(jià)值性，因此在醫(yī)學(xué)院校這種重專業(yè)、輕人文的教學(xué)思想比較突出，因此醫(yī)學(xué)生整體人文素質(zhì)差強(qiáng)人意[1-2]。而醫(yī)學(xué)院校人文課程的教學(xué)一直以封閉的課堂講授為基本的教學(xué)形式，注重知識(shí)的傳授，卻忽略理論與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，忽略人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的聯(lián)系。相比較我國(guó)醫(yī)療體制的變化和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)的效果欠佳[3]。
二、制定明確的醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)
目前研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)可歸納為：注重德育，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的道德行為，獲取人文知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)技能的同時(shí)，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神、協(xié)作精神、創(chuàng)新能力，更主要是關(guān)注患者的生命價(jià)值、醫(yī)療權(quán)利和健康利益、人格尊嚴(yán)，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的辯證關(guān)系，逐步樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀[4-6]。因此，國(guó)內(nèi)傳染病學(xué)專家將傳染病學(xué)人文教學(xué)目標(biāo)歸納為：人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的同時(shí)，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)、民族和國(guó)家的責(zé)任感；對(duì)傳染病事業(yè)要有不怕?tīng)奚途礃I(yè)奉獻(xiàn)的精神，完善自我防護(hù)措施的同時(shí)，不怕危險(xiǎn)，敢于迎難而上[7]。
三、加強(qiáng)傳染病教學(xué)的人文教育
傳染病因?yàn)榫哂袀魅拘?，與其他疾病相比具有其特殊性，主要在于其患者除了忍受疾病所帶來(lái)身體上的痛苦，還要承擔(dān)他人對(duì)傳染病的歧視。盡管慢性乙型病毒性肝炎在我國(guó)較為常見(jiàn)，但大多數(shù)患者會(huì)受到社會(huì)、單位以及周圍人群的歧視，在上學(xué)、就業(yè)及婚戀過(guò)程中遭遇不公正的待遇，迫使其不得不隱瞞病情。因此，傳染病患者特別需要社會(huì)的人文關(guān)懷，這就要求從事傳染病醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員特別需要加強(qiáng)人文關(guān)懷，緩解患者心理承受力，使他們勇敢面對(duì)疾病與社會(huì)。提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，勇于承擔(dān)責(zé)任，服務(wù)社會(huì)，不怕危險(xiǎn)；以及相應(yīng)的溝通協(xié)作能力非常重要。在講授流感時(shí)，結(jié)合疫情發(fā)生時(shí)，社會(huì)的恐慌以及由此造成的經(jīng)濟(jì)損失，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到傳染病與普通人的生命健康、社會(huì)安全密切相關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注傳染病，關(guān)注社會(huì)、國(guó)家的安全，全人類的健康。另外在教學(xué)過(guò)程中還要注重法制教育，培養(yǎng)法制觀念，教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法，自覺(jué)維護(hù)法律尊嚴(yán)，同時(shí)正確履行法律義務(wù)。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，如果診斷了法定傳染病，及時(shí)按照我國(guó)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生防疫部門上報(bào)疫情，履行一個(gè)公民，更是一名醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)盡的義務(wù)和法律責(zé)任。
四、加強(qiáng)人文教育的措施
教師的言傳身教會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要的影響，為了更好的開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育，首先必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，注意醫(yī)學(xué)教師的師德、醫(yī)德相結(jié)合?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校任課教師多數(shù)是在原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式的下培養(yǎng)出來(lái)的，人文素質(zhì)參差不齊，也應(yīng)通過(guò)多種形式的人文教育培訓(xùn)班或講座提高其人文素養(yǎng)，把人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能當(dāng)中。醫(yī)學(xué)生的人文教育不能停留在單純的講授知識(shí)的層面，加上醫(yī)學(xué)生本身在思想上不夠重視該課程，人文教育難以達(dá)到效果。如果能在實(shí)習(xí)過(guò)程中理論聯(lián)系實(shí)際，將抽象的人文教育融入醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，活潑生動(dòng)的教學(xué)模式可以達(dá)到較好的效果。因?yàn)閭魅静【哂幸欢ǖ膫魅拘裕沟脛傔M(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生容易產(chǎn)生恐懼，同時(shí)，傳染病患者存在一定程度的自卑心理，更需要他人的同情和理解，臨床帶教老師對(duì)患者而言是治病救人的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言則是教書育人的老師。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使得醫(yī)患有效溝通，一方面增加患者及其家屬信任度，另一方面使醫(yī)學(xué)生體會(huì)患者的身心疾苦，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中感受到的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，受到的影響才是深遠(yuǎn)的[8]。
1.1優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容
伴隨社會(huì)發(fā)展和疫苗的普遍接種，疾病譜發(fā)生了很大變化，傳染病教學(xué)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際。根據(jù)山東省近年來(lái)的疾病譜演變及濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱安排，教研室只對(duì)原有授課內(nèi)容重新進(jìn)行了調(diào)整，制定了新的教學(xué)大綱。剔除已經(jīng)得到良好控制的疾病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；重點(diǎn)是經(jīng)典的和多發(fā)、新發(fā)傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。將結(jié)核病、手足口病、甲型H1N1流感編入教材。根據(jù)傳染病的特點(diǎn)，按照疾病之間的共性特征整合教學(xué)內(nèi)容，組織編寫教材，盡可能保證課程的系統(tǒng)性、全面性和典型性，注重分析疾病的臨床診療思路的培養(yǎng)。以典型臨床表現(xiàn)為線索進(jìn)行專題教學(xué)，結(jié)合案例，將疾病教學(xué)串聯(lián)起來(lái)，既不破壞疾病特點(diǎn)的獨(dú)立性，又增強(qiáng)了不同疾病及不同學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。例如將發(fā)熱作為重要專題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病列為一個(gè)專題，其中包括傷寒、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同時(shí)鑒別診斷內(nèi)容涵蓋呼吸內(nèi)科（肺炎、肺結(jié)核）、兒科（手足口病、腦炎）等相關(guān)疾病，另外還有肝病專題，包括病毒性肝炎，將藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等納入鑒別診斷中。從多角度、多系統(tǒng)、多學(xué)科討論臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略。根據(jù)教材內(nèi)容及當(dāng)年傳染病流行情況，通過(guò)討論及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于新發(fā)和突發(fā)傳染病及時(shí)插入到教學(xué)內(nèi)容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感?？梢宰龅绞谡n內(nèi)容新穎多變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)、新發(fā)傳染病的能力。傳統(tǒng)課程中癥狀教學(xué)與疾病教學(xué)相對(duì)獨(dú)立，在疾病教學(xué)過(guò)程中不同疾病之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，特別是不同學(xué)科的疾病。臨床思維過(guò)程是從患者的臨床表現(xiàn)開(kāi)始，隨后展開(kāi)臨床診斷依據(jù)和鑒別診斷，再通過(guò)進(jìn)一步檢查逐步排除某些疾病。將傳染病學(xué)科置于感染性疾病的大背景下，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的需要。
1.2加強(qiáng)交叉學(xué)科融合
從傳染病教學(xué)相關(guān)學(xué)科方面看，傳染病相關(guān)疾病涉及到腫瘤科、婦科、內(nèi)科、介入、放療科及外科等，這些病人的數(shù)量要超過(guò)大部分傳染病醫(yī)院住院人數(shù)的1／3，甚至1／2。傳染病學(xué)與相關(guān)臨床課程（兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科）內(nèi)容的優(yōu)化整合不僅能夠系統(tǒng)地講授感染性疾病的系統(tǒng)知識(shí)及各類新成果、新發(fā)傳染病，避免交叉學(xué)科之間講授內(nèi)容的重復(fù)。如麻疹，在兒科及皮膚科都有內(nèi)容，但臨床實(shí)際中兒科和皮膚科門診均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力將各個(gè)相關(guān)學(xué)科優(yōu)化整合，加強(qiáng)學(xué)科間橫向和縱向的聯(lián)系，突出感染性疾病特色，使學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有一個(gè)明晰的、邏輯的認(rèn)識(shí)。將臨床具有感染性的疾病有機(jī)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行專題講座式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合傳染病學(xué)的特點(diǎn)，將案例教學(xué)法與多媒體教學(xué)、臨床診療思維教學(xué)結(jié)合在一起。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在思維模式上轉(zhuǎn)換到以癥狀鑒別為主線的醫(yī)生角色中來(lái)，有利于發(fā)揮教師與學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生整合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。
1.3推進(jìn)考試命題改革考核內(nèi)容和方式
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求和挑戰(zhàn)，患者對(duì)于醫(yī)療的需求也從簡(jiǎn)單的治病轉(zhuǎn)變到生理心理的治療、追求平等的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，要求高等醫(yī)學(xué)院校不僅要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，更要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。目前，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，已經(jīng)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等人文教育科目，但應(yīng)在專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中結(jié)合實(shí)際、不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行更有成效的人文教育。
1．2醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的要求
醫(yī)學(xué)職業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人，其目的除了祛除病人身體的不適以外，還要通過(guò)關(guān)注其心理、社會(huì)的致病因素來(lái)進(jìn)行綜合調(diào)治。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的生命的科學(xué)，對(duì)人的全面關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的目的，關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命是醫(yī)學(xué)的終極目的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生，不僅要求其在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科范圍內(nèi)求真、求實(shí)，還要求其在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科范圍內(nèi)求真、求善。只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能的學(xué)習(xí)，而忽視人文科學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充，這樣培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生是無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)要求的。
1．3改善醫(yī)患關(guān)系的需要
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)重點(diǎn)主要是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療與控制，這種以“疾病為中心，見(jiàn)病不見(jiàn)人”的醫(yī)療趨向，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間的交流與溝通減少，造成醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)甚至沖突［4］?；颊呋疾『?，承受著生理、心理的痛苦和壓力，對(duì)疾病治愈充滿期望，渴望得到關(guān)心、關(guān)懷與尊重。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者時(shí)，必須具有同情、關(guān)心、幫助病人，尊重個(gè)人權(quán)利和把生命看得高于一切的人道主義精神。因此，醫(yī)務(wù)人員不單要運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和方法對(duì)患者進(jìn)行救治，更需要醫(yī)學(xué)人文的關(guān)懷，使患者身體康復(fù)，實(shí)現(xiàn)心理慰藉，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。關(guān)注疾病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人。這就要求醫(yī)學(xué)生除了具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具備厚實(shí)的人文素質(zhì)、關(guān)注人類價(jià)值與精神的能力和為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)的能力［5］。
1．4傳染病學(xué)科的特點(diǎn)
傳染病學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，有著與其他課程不同的特點(diǎn)。首先，傳染病具有一定的傳染性，易引起公眾對(duì)傳染病的恐懼，以及對(duì)病患的歧視和疏遠(yuǎn)，這往往會(huì)使傳染病患者因自卑和恐慌而產(chǎn)生各種心理壓力。雖然傳染病的防治法早已規(guī)定任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人，但這種歧視在社會(huì)上仍然普遍存在。例如：我國(guó)明令禁止用人單位在就業(yè)體檢時(shí)檢測(cè)乙肝項(xiàng)目，但不少企業(yè)無(wú)視相關(guān)規(guī)定，在錄用員工時(shí)以各種理由不接納乙肝病毒攜帶者。不管是艾滋病病毒感染者，還是艾滋病病人，都不得不隱瞞自身狀況，否則連他們的家人都無(wú)法正常地生活。因此，傳染病患者特別需要來(lái)自醫(yī)療人員以及社會(huì)的人文關(guān)懷和理解。另外，傳染病具有一定的流行性，包括新發(fā)傳染病的涌現(xiàn)和經(jīng)典傳染病的回溯。近些年傳染病疾病譜發(fā)生了較大變化，一些經(jīng)典傳染病如流行性腦膜炎、乙型腦炎、大多數(shù)寄生蟲病等已得到有效控制，但有些經(jīng)典傳染病如結(jié)核病，發(fā)病率持續(xù)不下，甚至某些地區(qū)呈上升趨勢(shì)，其原因主要是多重耐藥結(jié)核菌不能得到有效控制；與此同時(shí)，艾滋病、SARS、人感染高致病性禽流感、瘋牛病、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病也在不斷涌現(xiàn)。隨著國(guó)際間交流、交往的大量增加，傳染病通過(guò)各種途徑在世界范圍內(nèi)傳播流行的可能性和危險(xiǎn)性也在不斷增加。傳染病的傳播與流行不但危害人類的身體健康，而且會(huì)威脅到社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)生不僅要具有良好的專業(yè)知識(shí)和技能，還應(yīng)具有較高的人文素質(zhì)，要意識(shí)到自身肩負(fù)的社會(huì)、歷史責(zé)任，樹(shù)立敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。有以上因素可知，在傳染病學(xué)教學(xué)中，將專業(yè)知識(shí)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)相融合具有十分重要的意義，二者應(yīng)該相輔相成，共同發(fā)展。
2傳染病教學(xué)融合人文教育的舉措
2．1優(yōu)化課程設(shè)置，發(fā)揮課堂教學(xué)主導(dǎo)作用
目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程主要包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等。這些課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可以讓醫(yī)學(xué)生掌握人文社會(huì)科學(xué)的理論知識(shí)，但由于缺乏實(shí)踐性，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒(méi)有起到明顯的作用。在進(jìn)行感染病專業(yè)課教學(xué)時(shí)，適當(dāng)融入一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)等相關(guān)人文課程內(nèi)容，可以幫助學(xué)生主動(dòng)理解人文社會(huì)科學(xué)的概念和理論。同時(shí)，在臨床專業(yè)技能訓(xùn)練課時(shí)，在臨床實(shí)踐中通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐，可以將人文理論知識(shí)真正轉(zhuǎn)化為個(gè)人自身職業(yè)道德水平和人文素養(yǎng)。在傳染病學(xué)教學(xué)中融入人文教育，專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)相輔相成，不但使枯燥的傳染病學(xué)專業(yè)知識(shí)生動(dòng)、鮮活起來(lái)，又使學(xué)生學(xué)習(xí)到相關(guān)的人文知識(shí)，使學(xué)生的思想得到熏陶和升華。
2．2加強(qiáng)人文師資建設(shè)，發(fā)揮教師在人文教育中的作用
教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及人文素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要的引導(dǎo)作用，其一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。因此，開(kāi)展人文教育，必須加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展“以人為本”教育工作，必須同開(kāi)展全面的師德、醫(yī)德教育，提高醫(yī)學(xué)教師的師德、醫(yī)德意識(shí)相結(jié)合。要制定切實(shí)可行的師德、醫(yī)德規(guī)范，讓教師有章可循，自覺(jué)遵守。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師基本上是在原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式的思想指導(dǎo)下培養(yǎng)出來(lái)，其本身的人文素養(yǎng)也有待提高，可以適當(dāng)舉辦一些針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師的人文教育培訓(xùn)班或講座。通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使專業(yè)課教師認(rèn)識(shí)到：人文精神教育不僅僅是人文課的任務(wù)，而是全部的醫(yī)學(xué)教育課程的共同責(zé)任，要把人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能當(dāng)中。
2．3挖掘傳染病教學(xué)中蘊(yùn)含的人文教育資源，加強(qiáng)學(xué)生人文、法治教育
傳染病學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，蘊(yùn)含著豐富的人文教育資源。在教學(xué)過(guò)程中，教師要善于挖掘這些資源，在完成專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的科學(xué)觀和人生觀，幫助學(xué)生建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。例如，在講授SARS時(shí)，可以適當(dāng)結(jié)合作者所在醫(yī)院在2003年抗擊非典的斗爭(zhēng)中涌現(xiàn)出的一批以感染科護(hù)士長(zhǎng)朱偉平等醫(yī)務(wù)人員為代表的英雄人物的感人事跡，他們用精湛的醫(yī)術(shù)和無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神為保護(hù)人們的身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出了巨大的努力和貢獻(xiàn)；在講授埃博拉病毒時(shí)，可以結(jié)合近期在西非肆虐的埃博拉出血熱疫情，我國(guó)向西非四國(guó)派出多只國(guó)際醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)參與指導(dǎo)埃博拉出血熱的防控和救治工作，作者所在醫(yī)院作為第一批醫(yī)療隊(duì)，全院醫(yī)務(wù)人員踴躍報(bào)名，自愿參加援助，這不但體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆的人道主義精神，也展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員高度的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)使命感。在教學(xué)中，還應(yīng)注重幫助學(xué)生建立法制觀念，自覺(jué)維護(hù)法律的尊嚴(yán)以及正確履行法律義務(wù)。在講到傳染病防治章節(jié)中傳染病的報(bào)告時(shí)，結(jié)合我國(guó)2003年發(fā)生的非典流行，國(guó)家在防治非典中，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)肅查處在非典防治中嚴(yán)重違反國(guó)家法規(guī)，或因工作失誤、失職造成嚴(yán)重后果的事件，教育學(xué)生作為醫(yī)生，在傳染病的報(bào)告中，是法定傳染病報(bào)告人，若在診療病人的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，必須按照《傳染病防治法》的規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告疫情。這不僅是作為一個(gè)公民應(yīng)該履行的義務(wù)，更是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法律責(zé)任。
2．4加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】傳染病學(xué)；臨床教學(xué)；管理；醫(yī)患關(guān)系
Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship
【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.
【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路。社會(huì)的需求，人們的期盼，無(wú)不成為每一名醫(yī)學(xué)生的動(dòng)力。雖然經(jīng)過(guò)不斷努力，傳染病對(duì)人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結(jié)核病等仍然時(shí)刻威脅人類健康。醫(yī)學(xué)生掌握傳染病的防治知識(shí)是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但近年來(lái)，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多困境，本文就目前的教學(xué)困境及成因做一分析，并探討解決困境的對(duì)策。
1傳染病臨床教學(xué)的困境與成因
當(dāng)今社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，人們需要醫(yī)術(shù)精湛、知識(shí)淵博的醫(yī)生能為其解除病痛。臨床教學(xué)的任務(wù)明顯增加，相比較其他學(xué)科，傳染病的臨床教學(xué)卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門診及住院以肝炎患者為主。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，衛(wèi)生條件逐步改善，衛(wèi)生知識(shí)普及，預(yù)防接種全面覆蓋，醫(yī)療技術(shù)水平提高，藥物尤其抗生素化學(xué)藥物的種類豐富，傳染病的總體發(fā)病水平明顯下降，疾病譜較以前發(fā)生很大變化。過(guò)去的常見(jiàn)病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見(jiàn)。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見(jiàn)。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結(jié)核病的感染水平有上升趨勢(shì)。但隨著我國(guó)甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴(yán)格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發(fā)病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類藥物的研制及應(yīng)用使更多的乙肝患者不需住院，只要門診定期就醫(yī)即可。此外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國(guó)家要求各縣以上醫(yī)院必須有傳染科和地區(qū)必須建傳染病院的對(duì)策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學(xué)醫(yī)院的傳染科門診量和住院人數(shù)下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫(yī)生甚至工作5年都沒(méi)有接診過(guò)傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫(yī)學(xué)生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現(xiàn)無(wú)法體會(huì)，非常不利于臨床教學(xué)。(2)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少。由于招生數(shù)量的擴(kuò)大,每年有大專、專升本及本科五、七年制的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)；而臨床教學(xué)安排的相對(duì)固定，傳染病發(fā)病明顯的季節(jié)性又使很多學(xué)生錯(cuò)過(guò)認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)，見(jiàn)到的病種少而單一。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響,使有一部分患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)實(shí)習(xí)很不配合,甚至強(qiáng)烈排斥。如果患者被兩個(gè)見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生具體實(shí)踐之后,第三個(gè)人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個(gè)別患者對(duì)見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí),動(dòng)輒以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭,由此導(dǎo)致了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛,帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，致使臨床實(shí)踐中很多手段都受到了限制,醫(yī)學(xué)生遭遇到臨床技術(shù)學(xué)習(xí)的困境。(3)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)積極性不高。很多學(xué)生因?yàn)閷?duì)傳染病的傳播途徑缺乏認(rèn)識(shí)，害怕到傳染科見(jiàn)實(shí)習(xí)，即使在科里見(jiàn)實(shí)習(xí)也不敢?guī)?tīng)診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數(shù)不少的實(shí)習(xí)生迫于畢業(yè)分配的壓力而把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于準(zhǔn)備考研究生，甚至不惜托人說(shuō)情要求不進(jìn)科實(shí)習(xí)；甚至違反勞動(dòng)紀(jì)律干脆不上班。(4)老師帶教的意識(shí)、作用降低。由于大量招聘住院醫(yī)生，其本身的教學(xué)觀念薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有的甚至缺乏正規(guī)培訓(xùn)。大學(xué)附屬醫(yī)院的高年資醫(yī)生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即使查房也不能很好的示范查體、問(wèn)病史以及結(jié)合患者實(shí)際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學(xué)生如墜云里，不利于實(shí)習(xí)生臨床技能、思維的培養(yǎng)。
隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高及預(yù)防、醫(yī)療、保健體制的不斷完善，經(jīng)典傳染病發(fā)病率大幅降低，只有病毒性肝炎仍維持較高的發(fā)病率，這樣在客觀上造成絕大多數(shù)傳染病科病員收治數(shù)量不足、病種單一，理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)均有空泛之感[1]。因此，本教研室在近年的教學(xué)實(shí)踐中以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為目的對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段進(jìn)行了大量探索性工作?，F(xiàn)將我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中的改革體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高教師綜合素質(zhì)
教師的教學(xué)創(chuàng)新能力指教師不必用一特定的教材而按社會(huì)的需要教育和培養(yǎng)學(xué)生的能力，進(jìn)而通過(guò)全面了解學(xué)生，正確評(píng)價(jià)學(xué)生，有效啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生來(lái)體現(xiàn)。
作為臨床教學(xué)的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)，其具體標(biāo)準(zhǔn)為： （1）具有扎實(shí)的臨床技能和完善的基礎(chǔ)理論知識(shí)；（2）多年臨床或基礎(chǔ)課程帶教經(jīng)驗(yàn)，尤其是傳染病學(xué)課程帶教經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）良好的醫(yī)患溝通能力。從教師的醫(yī)德水平、臨床知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)、教學(xué)經(jīng)歷或?qū)嵺`能力綜合衡量教師帶教水平是否優(yōu)秀或者合格。教師在帶教過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的階段性思想道德、行為舉止、理論知識(shí)和臨床技能的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)行相互論證、自我調(diào)控，不斷完善教學(xué)體系。在教學(xué)過(guò)程中突出帶教老師的規(guī)范性和自主性，從而促使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這種嚴(yán)格規(guī)范的行為，進(jìn)而培養(yǎng)其完備的臨床和科研素養(yǎng)。而且，每年舉行教學(xué)比賽，通過(guò)比賽過(guò)程讓年輕教師不斷的嘗試新的教學(xué)方法，同時(shí)鼓勵(lì)教師撰寫教學(xué)論文及申報(bào)教學(xué)科研課題。通過(guò)教師能力的培養(yǎng)，目的是促進(jìn)具有針對(duì)性、啟發(fā)性、趣味性、創(chuàng)造性教師的產(chǎn)生。
2 重視學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德教育目的不再是生物學(xué)中的人，而是社會(huì)醫(yī)學(xué)的人，因此醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，不僅要有淵博的知識(shí)，精湛的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)有良好的醫(yī)德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)，還應(yīng)有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)能力[2]。
目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，導(dǎo)致的醫(yī)患之間互不信任、缺乏尊重的背后折射出醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)認(rèn)識(shí)的偏差。告知缺失、尊重缺失、換位缺失已經(jīng)成為目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的主要原因。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中我們要遵循的倫理原則包括： 知情同意原則、保護(hù)隱私權(quán)原則、推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展原則[ 3]。保護(hù)患者的隱私權(quán)是對(duì)醫(yī)生基本職業(yè)道德的要求。傳染病作為一類特殊的感染性疾病， 在其防治中存在著與其他疾病不同的倫理學(xué)問(wèn)題。涉及患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)源性歧視、強(qiáng)制隔離等問(wèn)題。
在傳染科教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，重點(diǎn)解決的是臨床實(shí)際存在的醫(yī)患之間的人際沖突問(wèn)題。根據(jù)傳染科診療的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確的角色定位，通過(guò)職業(yè)道德教學(xué)途徑的多樣化，提升其道德情操，強(qiáng)化道德情感，培養(yǎng)道德行為，養(yǎng)成道德習(xí)慣，這些可以為其以后從事醫(yī)療工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3 導(dǎo)入專題式教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力
所謂 專 題 式教學(xué)法就是打破以“課”為單位的傳統(tǒng)教學(xué)方式，將內(nèi)容相關(guān)的“課”有機(jī)聯(lián)系起來(lái)組成一個(gè)專題，進(jìn)行專題講座式教學(xué)。
目前的傳染病學(xué)教材按照病原分類法將主要傳染性感染病分為骯毒體感染、病毒感染、細(xì)菌感染、原蟲感染及蠕蟲感染等章節(jié)。按照各類感染病的共性特征，我們將主要章節(jié)拆分為病毒性肝炎、發(fā)熱待查、感染性腹瀉、發(fā)疹性感染病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及感染性休克等專題進(jìn)行專題式教學(xué)。以肝功能異常為主要特征的各類病毒性肝炎及非病毒性肝損害歸為病毒性肝炎專題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾?。ㄈ鐐?、瘧疾、出血熱等）和非感染?。ńY(jié)締組織病、腫瘤等）歸人發(fā)熱待查專題，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴病等歸為感染性腹瀉專題，以皮疹為主要特征的麻疹、風(fēng)疹、水痘、及猩紅熱等歸為發(fā)疹性感染病專題，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯牧餍行阅X脊髓膜炎、森林腦炎、流行性乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎等歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染專題 。某些不適于列為專題的疾病如鉤端螺旋體病等則仍然按照單病種講解。上述專題基本上涵蓋了教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。另外，我們還增加了醫(yī)院感染、免疫缺陷者的機(jī)會(huì)性感染及抗菌藥物臨床應(yīng)用等專題，增強(qiáng)了學(xué)科的完整性，使傳染病學(xué)真正成為感染病學(xué)。這樣學(xué)生不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)了經(jīng)典傳染病中的傷寒、瘧疾及結(jié)核病，也學(xué)習(xí)了新發(fā)感染病中的艾滋病及傳染性非典型肺炎，同時(shí)對(duì)發(fā)熱的鑒別診斷程序有了全面的了解，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激活了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，可謂一舉兩得。創(chuàng)新是素質(zhì)和能力的最高體現(xiàn)，但卻是包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的中國(guó)學(xué)生最薄弱的環(huán)節(jié)。為了解決這一問(wèn)題，我們經(jīng)常在大班課上向?qū)W生介紹與感染病研究有關(guān)的重要?jiǎng)?chuàng)新故事、當(dāng)前國(guó)際上的主要難題和最新解決思路，并鼓勵(lì)學(xué)生勤于思考，培養(yǎng)懷疑精神，敢于向傳統(tǒng)思想和理論挑戰(zhàn)。這樣做的結(jié)果是，學(xué)生在課堂上及課后有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題及解決思路明顯增多，有些還頗具創(chuàng)新性。
總而 言 之，傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段等已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需要。如果不變革，前面的路將越走越窄，最終必將走入死胡同。通過(guò)近年探索改革的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為這種改革是必然的。實(shí)踐證明，我們的改革是初步成功的，學(xué)生們對(duì)感染病學(xué)表現(xiàn)出了更大的熱情，和求知欲望，學(xué)生平均成績(jī)大幅度提高，實(shí)際運(yùn)用能力也明顯增強(qiáng)，取得良好效果。但應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，教學(xué)改革是長(zhǎng)期的、與時(shí)俱進(jìn)的過(guò)程，面臨的問(wèn)題和困難還會(huì)很多，還需要不斷的努力、不斷的探索和不斷的總結(jié)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫慶豐；杜慶瑋；丁繼光等. 新形勢(shì)下提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，5（3）：454-456.
關(guān)鍵詞： 應(yīng)用 PDCA循環(huán)法 傳染病學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走出課堂邁向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，訓(xùn)練臨床基本技能和正確診療思維的重要途徑。傳染病學(xué)是內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)中的重要分支，是集預(yù)防、治療和保健為一體的綜合學(xué)科，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才不可或缺的一部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和社會(huì)性。因此傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)是傳染病教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有助于培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病特征的能力，對(duì)加深和鞏固理論知識(shí)具有不可替代的作用。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研三種職能于一身的傳染病專科醫(yī)院，也是首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院，每年承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、不同層次13～16個(gè)班級(jí)的《傳染病學(xué)》臨床教學(xué)任務(wù)，由于學(xué)生層次多、班次多、專業(yè)多，教學(xué)任務(wù)十分繁重，同時(shí)受傳染病學(xué)疾病譜的變化等諸多因素的影響，使得臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量也難以得到保證。面對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，近年來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院以“P D C A循環(huán)”法為理論依據(jù)，將計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段運(yùn)用到傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：
一、分析現(xiàn)狀，查找原因
（一）帶教教師
一是帶教教師均為臨床一線教師，臨床、科研、教學(xué)三肩挑，用于教學(xué)技能培訓(xùn)的時(shí)間和精力有限，沒(méi)有充足的時(shí)間從事教學(xué)活動(dòng)。二是目前從事傳染病臨床工作的教師真正診治過(guò)的傳染病病種受到限制，目前或今后亦不可能通過(guò)實(shí)踐來(lái)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，這導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)不足。
（二）學(xué)生方面
一是學(xué)習(xí)時(shí)間短（醫(yī)院集中學(xué)習(xí)兩周， 每班理論課及見(jiàn)習(xí)各一周，共72 學(xué)時(shí)），課程內(nèi)容多，考試壓力大。二是學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)缺乏興趣及重視，對(duì)相關(guān)的消毒隔離措施掌握不熟練，擔(dān)心見(jiàn)習(xí)中有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。
（三）理論與實(shí)踐脫節(jié)
一是傳染病疾病譜的變化。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，傳染病防治和監(jiān)督工作的加強(qiáng)以及衛(wèi)生知識(shí)的普及，絕大部分傳染病發(fā)病率已明顯下降。常見(jiàn)傳染病病種、病例數(shù)逐年減少，許多傳染病在臨床上已很少見(jiàn)，甚至消失。二是傳染病流行的季節(jié)性和地域性特點(diǎn)。如細(xì)菌性痢疾、流行性乙型腦炎、傷寒、瘧疾等主要在夏秋季節(jié)，而流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等則多發(fā)生在冬春季節(jié)。血吸蟲病見(jiàn)于長(zhǎng)江中下游，腎綜合征出血熱主要見(jiàn)于大興安嶺、秦嶺地區(qū)，登革熱則主要見(jiàn)于亞熱帶氣候潮濕的地區(qū)。目前傳染病學(xué)課程講授普遍采用兩周集中教學(xué)的方法，無(wú)論課程時(shí)間如何安排，這些差異性導(dǎo)致的見(jiàn)習(xí)中難以見(jiàn)到某些病種。
二、制定計(jì)劃
一是教育處根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的年度教學(xué)任務(wù)制定出每學(xué)年的教學(xué)計(jì)劃，制定每班級(jí)病房見(jiàn)習(xí)安排表，具體安排帶教教師及見(jiàn)習(xí)分組并落實(shí)檢查見(jiàn)習(xí)執(zhí)行情況；二是教學(xué)管理人員做好學(xué)生見(jiàn)習(xí)前的思想教育工作及見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的日常管理工作。三是各科室指定一名教師作為教學(xué)秘書負(fù)責(zé)本學(xué)年各項(xiàng)教學(xué)工作的具體落實(shí)及指導(dǎo)，并做好各項(xiàng)教學(xué)措施實(shí)施情況的記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
（一）制度化管理
教育處重視教學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)，重新修訂了醫(yī)院教學(xué)管理制度、各類人員的崗位職責(zé)任、優(yōu)秀帶教老師評(píng)選方法等多項(xiàng)規(guī)章制度，并下發(fā)了《臨床帶教登記手冊(cè)》，使全院的臨床教學(xué)工作有規(guī)可循，做到規(guī)范化、制度化管理。
（二）加強(qiáng)師資的培養(yǎng)
有計(jì)劃有組織的定期對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn)，如進(jìn)行醫(yī)德、師德、臨床教學(xué)方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能、PBL教學(xué)方法等方面的培訓(xùn)，以及安排教師參加各類學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)班等，充分調(diào)動(dòng)臨床帶教教師的積極性、主動(dòng)性和能動(dòng)性，鼓勵(lì)教師參與教育教學(xué)方法改革，不斷優(yōu)化教學(xué)方法以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
（三）見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革
一是修改見(jiàn)綱，在見(jiàn)習(xí)前集中講授醫(yī)院感染、消毒隔離技術(shù)及傳染病的防護(hù)知識(shí)。二是在見(jiàn)習(xí)中改變了傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL），應(yīng)用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式PBL （problem based learning）與以病例為引導(dǎo)的教學(xué)CBL（case based learning）相結(jié)合的教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)分組闡述、展示、討論及相互交流為手段進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)改革。三是鑒于傳染病學(xué)特點(diǎn)，建立了傳染病學(xué)資源庫(kù)，通過(guò)結(jié)合圖例展示、文字說(shuō)明和教師講解，以彌補(bǔ)日益減少的傳染病導(dǎo)致教學(xué)病例不足給教學(xué)帶來(lái)的影響。四是見(jiàn)習(xí)過(guò)程中增加了臨床技能考核，包括穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）、病歷書寫、體格檢查，這三項(xiàng)考核成績(jī)計(jì)入課程考試成績(jī)，占成績(jī)的15%，其中穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）90%的學(xué)生得到滿分5分。
這一系列教學(xué)改革旨在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)及溝通交流能力，改變學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)傳染病的消毒、隔離和防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果的目的。
（四）及時(shí)了解學(xué)生的整體情況
在每班學(xué)生來(lái)我院學(xué)習(xí)《傳染病學(xué)》進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)前，教學(xué)管理人員與各臨床醫(yī)學(xué)院教育處分管學(xué)生的老師進(jìn)行詳細(xì)的溝通，及時(shí)了解學(xué)生的整體情況及發(fā)現(xiàn)存在的一些問(wèn)題，以便在來(lái)我院學(xué)習(xí)過(guò)程中有針對(duì)性地進(jìn)行管理。
四、見(jiàn)習(xí)教學(xué)檢查與評(píng)價(jià)
一是教學(xué)管理人員深入病房檢查見(jiàn)習(xí)帶教情況，其中包括教師對(duì)見(jiàn)綱的熟悉、見(jiàn)習(xí)教案書寫、組織教學(xué)、床旁病例準(zhǔn)備、帶教登記本記錄等項(xiàng)目，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題。二是對(duì)PBL和CBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，在見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后，教育處教師通過(guò)和學(xué)生交流并以問(wèn)卷調(diào)查法收集學(xué)生對(duì)帶教老師教學(xué)方法和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，并對(duì)信息進(jìn)行匯總、分析，用以檢測(cè)、指導(dǎo)、調(diào)控見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中教學(xué)方法的應(yīng)用效果，以達(dá)到提高運(yùn)用PBL見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的。學(xué)生的評(píng)價(jià)通過(guò)自評(píng)和互評(píng)來(lái)實(shí)施。三是教師考核，主要從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果等方面來(lái)評(píng)價(jià)。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生通過(guò)學(xué)校教務(wù)處管理系統(tǒng)對(duì)教師進(jìn)行評(píng)教，學(xué)校教務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)教的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將評(píng)教結(jié)果反饋給各臨床醫(yī)學(xué)院，醫(yī)院再把評(píng)教結(jié)果反饋給各位帶教教師，評(píng)教結(jié)果與評(píng)選優(yōu)秀帶教教師掛鉤。四是目前傳染病發(fā)病病例少，有限的教學(xué)資源庫(kù)仍然難以滿足教學(xué)需求。五是由于教學(xué)任務(wù)和課程安排由學(xué)校統(tǒng)一管理和下達(dá)，導(dǎo)致課程集中學(xué)習(xí)時(shí)間短，內(nèi)容多，學(xué)生課余時(shí)間還要花部分時(shí)間和精力查找PBL資料，沒(méi)有充裕的時(shí)間復(fù)習(xí)，學(xué)生仍然面臨考試壓力大的問(wèn)題，因此有些學(xué)生會(huì)要求帶教老師提前結(jié)束見(jiàn)習(xí)，而老師也會(huì)以病房工作忙為由提前下課。
五、處理（action）
總結(jié)處理是對(duì)以上三個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)并貫穿于三個(gè)階段中。教育處把學(xué)生評(píng)價(jià)作為改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的抓手，把發(fā)現(xiàn)及存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量，達(dá)到不斷提高醫(yī)學(xué)生臨床能力的目的。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，提給下一個(gè)PDCA 循環(huán)中去解決，形成一個(gè)良性循環(huán)，階梯式上升。整改措施如下：
一是見(jiàn)習(xí)教學(xué)需達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。對(duì)部分傳染病臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師，要組織經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)水平高的中老年教師通過(guò)示范性講課或觀摩課的形式傳經(jīng)送寶，并在“備、教、輔、改、查”等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)。教育處應(yīng)每年訂計(jì)劃、有目的的對(duì)青年教師進(jìn)行培養(yǎng)及外送培訓(xùn)。二是提高教師教學(xué)意識(shí)，利用評(píng)價(jià)機(jī)制促使帶教教師認(rèn)真?zhèn)湔n、書寫見(jiàn)習(xí)教案，嚴(yán)格按見(jiàn)綱要求帶教，遵守帶教時(shí)間，杜絕提前下課。三是鼓勵(lì)教師積極參與教學(xué)改革，養(yǎng)成良好的科研意識(shí)，積極撰寫教學(xué)論文，臨床上遇到典型的傳染病例及時(shí)采集相關(guān)信息、圖片及檢查結(jié)果以補(bǔ)充教學(xué)資源庫(kù)。
六、應(yīng)用討論
PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的保證全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本管理方式[1，2] 。PDCA 經(jīng)過(guò)戴明博士的大力推廣，近幾年也有部分醫(yī)學(xué)院校用于教學(xué)管理的研究[3]。實(shí)踐證明應(yīng)用PDCA循環(huán)法，使我院傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理和監(jiān)控得到了有序進(jìn)行，在教學(xué)管理上，也進(jìn)一步地規(guī)范了教學(xué)管理行為，并通過(guò)循環(huán)的規(guī)則不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在提高傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量上起到積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
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