時(shí)間：2022-09-22 18:28:31
序論：在您撰寫(xiě)藥學(xué)史論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
20世紀(jì)70年代，我國(guó)藥師的工作內(nèi)容以藥房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)工作。此外，還要求藥師開(kāi)始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說(shuō)明書(shū)用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開(kāi)展個(gè)體化調(diào)配、藥物基因檢測(cè)、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評(píng)價(jià)研究等多項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用
藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來(lái)不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國(guó)住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國(guó)，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬(wàn)人次，因此而死亡的患者近20萬(wàn)人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個(gè)元素組成：安全是指風(fēng)險(xiǎn)-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價(jià)藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時(shí)間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假?gòu)V告宣傳等社會(huì)因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯(cuò)誤、用藥不對(duì)癥、藥物知識(shí)掌握不全面、信息更新不及時(shí)、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過(guò)程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點(diǎn)考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分。診療過(guò)程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長(zhǎng)，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，其作用是不可替代的。
3我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題及解決方案
目前，我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題主要可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵(lì)機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。
3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度
到目前為止，很多國(guó)家和地區(qū)已通過(guò)立法來(lái)保障藥師的權(quán)利與義務(wù)。部分國(guó)家和地區(qū)的藥師立法現(xiàn)狀見(jiàn)表1。除表1中所列國(guó)家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國(guó)香港和澳門地區(qū)等早在20世紀(jì)60至90年代也設(shè)立了藥師法。由此可見(jiàn)，許多國(guó)家和地區(qū)早已針對(duì)藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國(guó)在此方面卻很欠缺，在國(guó)家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，并沒(méi)有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國(guó)應(yīng)加快藥師立法，通過(guò)立法確定藥師的法律地位和法律責(zé)任，對(duì)其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實(shí)行嚴(yán)格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）兩個(gè)級(jí)別與藥學(xué)類、中藥學(xué)類兩個(gè)類別。
3.2增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高藥師素質(zhì)
建立藥師的崗位培訓(xùn)制度，加大培養(yǎng)力度。從數(shù)量上看，發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國(guó)至少應(yīng)有藥師130萬(wàn)，但目前僅有38萬(wàn)[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，急需擴(kuò)大藥師隊(duì)伍；從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)現(xiàn)有的藥師數(shù)量分布差異較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售企業(yè)配備較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)均有待優(yōu)化；從素質(zhì)上看，我國(guó)現(xiàn)有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)，迫切需提高藥師的素質(zhì)和服務(wù)能力，強(qiáng)化知識(shí)、態(tài)度和技能三個(gè)方面的培訓(xùn)。
3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的作用
從世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，藥師通過(guò)審核處方和醫(yī)囑，可促進(jìn)合理用藥、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國(guó)為例，藥師與醫(yī)師合作對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費(fèi)用達(dá)586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費(fèi)用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多，使用藥錯(cuò)誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國(guó)的參眾兩院均提出修改《社會(huì)保障法》，以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供服務(wù)的法律地位。由此可見(jiàn)，美國(guó)藥師與醫(yī)師合作進(jìn)行藥物治療是有法律保障的。我國(guó)藥師應(yīng)審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)藥師醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建議醫(yī)保部門建立加強(qiáng)藥師監(jiān)督管理的機(jī)制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)規(guī)范；處方原則上通過(guò)藥師審核后方可由醫(yī)?；鹬Ц?。
3.4完善激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)藥師隊(duì)伍的快速發(fā)展
為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)工作，行政部門必須在藥師待遇方面進(jìn)行一定的改善，如實(shí)行績(jī)效考核、給予合理的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等。藥師也是社會(huì)的一員，如果其努力和付出與個(gè)人生活水平的改善關(guān)聯(lián)度不高，或者說(shuō)付出與回報(bào)不成比例，那么其工作熱情一定不會(huì)太高，由此極可能導(dǎo)致優(yōu)秀人才流失，這對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展是有百害而無(wú)一利的。無(wú)效醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無(wú)用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時(shí)間不夠、用藥不對(duì)癥、濫做檢查等均屬于無(wú)效醫(yī)療；只開(kāi)貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯(lián)用、過(guò)長(zhǎng)的用藥時(shí)間等均屬于過(guò)度醫(yī)療。由此可見(jiàn)，藥品的不合理使用占無(wú)效醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療的絕大部分。通過(guò)規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保開(kāi)支。沒(méi)有報(bào)酬就沒(méi)有良好的服務(wù)，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化激勵(lì)措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關(guān)，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費(fèi)用；可從中提取一部分作為藥師的獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，為藥師的藥學(xué)服務(wù)提供保障，規(guī)范和激勵(lì)藥師提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)藥師服務(wù)實(shí)施制度化管理，制訂藥師基本服務(wù)規(guī)范，確定工作職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
4我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)
臨床藥學(xué)專業(yè)最早成立于20世紀(jì)60年代中期的美國(guó)，經(jīng)過(guò)50余年的發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在美國(guó)已深入人心。美國(guó)的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國(guó)同仁的認(rèn)可。美國(guó)藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會(huì)認(rèn)可等諸多方面都為我國(guó)的臨床藥學(xué)發(fā)展樹(shù)立了一個(gè)標(biāo)桿，起到了引領(lǐng)方向的作用。簡(jiǎn)言之，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)就是：“以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”，這也是我國(guó)醫(yī)院藥師努力的方向。如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)？筆者認(rèn)為應(yīng)該以國(guó)際藥學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標(biāo)準(zhǔn)，即：健康服務(wù)的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導(dǎo)者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學(xué)習(xí)者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來(lái)說(shuō)，健康服務(wù)的提供者是指藥師應(yīng)該成為藥物治療專家，為患者提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，還要對(duì)個(gè)人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關(guān)的教育、信息和建議，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應(yīng)具有與藥學(xué)職業(yè)有關(guān)的知識(shí)和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用信息，并在擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)之上作出決策。溝通者是指藥師應(yīng)與患者對(duì)話，獲得充分、翔實(shí)的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問(wèn)和準(zhǔn)確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關(guān)信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)要能夠使用、解釋來(lái)自其他渠道的信息。要求藥師在關(guān)注患者狀況細(xì)節(jié)的同時(shí)，必須為患者保守秘密。引導(dǎo)者是指為了患者的福利，藥師應(yīng)處于一種“領(lǐng)導(dǎo)”位置；在關(guān)注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應(yīng)該在與其他機(jī)構(gòu)的合作中起到引領(lǐng)作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和有效性，藥師應(yīng)有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的最佳護(hù)理；藥師還必須保證藥品的質(zhì)量和合適的儲(chǔ)備量。教育者是指藥師應(yīng)該建議、教育大眾及特定人群通過(guò)合理的生活方式或行為調(diào)整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結(jié)果的方式，預(yù)防疾病和提高健康水平；同時(shí)，還要能夠指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。終身學(xué)習(xí)者是由于當(dāng)代社會(huì)醫(yī)藥知識(shí)日新月異，醫(yī)藥學(xué)學(xué)生在校期間學(xué)到的知識(shí)并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時(shí)真正做到終身學(xué)習(xí)，成為一名終身學(xué)習(xí)者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等多方面的知識(shí)，處在醫(yī)藥結(jié)合的特殊位置上，無(wú)論在藥物開(kāi)發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評(píng)價(jià)階段，藥師都應(yīng)有相應(yīng)的地位和作用，深入到藥物的研究中去。“八星藥師”是一個(gè)國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)，就目前我國(guó)藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務(wù)的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學(xué)習(xí)者、研究者，而要真正達(dá)到?jīng)Q策者和引導(dǎo)者的目標(biāo)，還有很長(zhǎng)的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國(guó)家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導(dǎo)他們一步步向“八星藥師”邁進(jìn)。我國(guó)臨床藥學(xué)教育模式也應(yīng)進(jìn)行一定的改進(jìn)。首先，應(yīng)統(tǒng)一培養(yǎng)學(xué)年和教材；其次，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐與醫(yī)藥應(yīng)用知識(shí)的培養(yǎng)，不應(yīng)側(cè)重純粹的化學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室技能，而應(yīng)當(dāng)與“社會(huì)-心理-生物-醫(yī)學(xué)”新模式相適應(yīng)，與臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐需要相融合，與臨床藥物治療的實(shí)際發(fā)展相匹配[3]。
5結(jié)語(yǔ)
1.1參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開(kāi)展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過(guò)的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品等，詢問(wèn)了解出現(xiàn)過(guò)的療效、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒(méi)有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒(méi)有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒(méi)有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過(guò)敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問(wèn)題
2.1選用藥物不當(dāng)
在門診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過(guò)高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說(shuō)明書(shū)用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說(shuō)明書(shū)用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說(shuō)明書(shū)用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說(shuō)明書(shū)用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他汀（立普妥）對(duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒(méi)有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒(méi)有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他?。⑵胀祝┰隗w內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來(lái)適可）通過(guò)P450（CYP2C9）代謝，普伐他?。ㄆ绽蹋┎煌ㄟ^(guò)P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應(yīng)
近年來(lái)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問(wèn)題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.5抗生素的合理應(yīng)用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過(guò)10萬(wàn)元進(jìn)行下月采購(gòu)。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備
臨床藥師應(yīng)?？苹鱾€(gè)?？频呐R床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本?？朴盟幏秶腥娴牧私?，掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過(guò)敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通
針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過(guò)培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過(guò)程的安全、有效。
3.4開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案
患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過(guò)量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過(guò)用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.5開(kāi)展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過(guò)程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開(kāi)展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
1.1關(guān)注疫情變化，保證臨床用藥
我院藥劑科實(shí)行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準(zhǔn)確備藥提供參考。中藥房定期與有關(guān)醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫(kù)對(duì)手足口常用藥進(jìn)行特殊備藥，為應(yīng)對(duì)手足口病提供保障。
1.2保障重癥患者的用藥需求
手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個(gè)體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對(duì)重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。
2開(kāi)展藥物咨詢
2.1加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)
我院“地壇一號(hào)”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時(shí)邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。既能宣散風(fēng)熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預(yù)先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時(shí)間;根據(jù)患者多為兒童的特點(diǎn)，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對(duì)含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護(hù)患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過(guò)高會(huì)刺激患者的口腔黏膜，過(guò)低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調(diào)味。
2.2對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)及心理干預(yù)
中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對(duì)治療事半功倍?；純簯?yīng)以高熱量、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會(huì)引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開(kāi)水。鼓勵(lì)孩子參加室外活動(dòng)，以增強(qiáng)自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長(zhǎng)會(huì)有擔(dān)心、焦慮等心理問(wèn)題?；純阂蚰挲g因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時(shí)?？摁[不安。因此需要對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)有助于臨床療效的提高。
3為患者建立藥歷
藥歷是指患者在用藥、購(gòu)藥過(guò)程中所記載的基本健康、用藥情況等相關(guān)資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細(xì)地了解患者的用藥情況及動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予合理用藥，對(duì)于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均具有積極的作用;同時(shí)為患者進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進(jìn)全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程?，F(xiàn)舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱1天來(lái)就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會(huì)診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營(yíng)透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號(hào)方3劑，水煎服，每天服1劑，分?jǐn)?shù)次頻服。治療過(guò)程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結(jié)痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運(yùn)，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進(jìn)3劑，病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)?！痹摾純?，素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》認(rèn)為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個(gè)治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過(guò)程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時(shí)間，延長(zhǎng)了浸泡時(shí)間。
4對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析
在關(guān)注重點(diǎn)藥歷的同時(shí)，中藥師定期對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結(jié)個(gè)體化給藥經(jīng)驗(yàn)，按照《手足口病診療指南(2011)》總結(jié)出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號(hào)3～7劑，7天左右即可治愈，預(yù)后良好。臨床實(shí)踐證實(shí)，此方對(duì)于不同種病毒引起的手足口病均有效。對(duì)于手足口重癥病例重型，應(yīng)根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風(fēng)定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動(dòng)風(fēng)者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時(shí)該病向心肺傳變迅速，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對(duì)于3歲以下的患兒恢復(fù)期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復(fù)治療，可收到很好的效果。
5結(jié)語(yǔ)
藥師本身的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)被淡化，在患者在醫(yī)院就診環(huán)節(jié)中，藥師只充當(dāng)投藥遞藥的角色，且還由于藥師不能為醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)利益，使得藥師及藥學(xué)服務(wù)往往受不到醫(yī)院的重視。長(zhǎng)期以來(lái)，患者對(duì)藥師工作缺乏了解，總認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)為其解釋用藥目的，藥物相互作用及不良反應(yīng)等。因此，藥師也難以提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。
2醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)
2.1教育背景
提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。
2.2溝通能力
溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關(guān)系的基礎(chǔ)。隨著藥品種類的增多，不良反應(yīng)也隨之增多，如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥成為患者們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息，但通過(guò)溝通可以了解到患者的用藥史、過(guò)敏史、以及出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的推薦藥品。國(guó)外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對(duì)藥物的知識(shí)，從而提高用藥依從性。而且藥師通過(guò)與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)的和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過(guò)與患者的溝通能增加藥師的價(jià)值感，提高藥師對(duì)公眾的認(rèn)知度。
2.3投訴應(yīng)對(duì)
患者投訴屬于意外危機(jī)事件，要及時(shí)、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務(wù)態(tài)度、投藥差錯(cuò)、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格等。要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解
2.4心理素質(zhì)
良好的心理素質(zhì)，可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調(diào)劑、零差錯(cuò)調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢。良好的心理素質(zhì)帶來(lái)良好的藥學(xué)服務(wù)，這不僅體現(xiàn)了藥師自身價(jià)值，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平。
2.4.1藥師要把握好患者心理特點(diǎn)及情緒
急切和茫然是患者來(lái)到醫(yī)院后不熟悉就診過(guò)程而產(chǎn)生的，焦慮和煩躁是因?yàn)閾?dān)心自己疾病的嚴(yán)重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關(guān)心所致，因此患者對(duì)治療有關(guān)的醫(yī)療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷，應(yīng)用得當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流，從而得到患者的信任。
2.4.2對(duì)自我心態(tài)的控制
藥師要面對(duì)每天重復(fù)單調(diào)的工作程序，各型各色難以應(yīng)付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時(shí)藥師要經(jīng)常進(jìn)行心態(tài)的自我評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和安慰，提高對(duì)各種語(yǔ)言行動(dòng)的承受能力，始終保持心境平和、快樂(lè)、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂(lè)觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。
2.4.3及時(shí)調(diào)節(jié)患者心態(tài)
在臨床藥學(xué)服務(wù)的工作中，社區(qū)藥師應(yīng)該具備淵博的藥學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐功底，以便熟練應(yīng)對(duì)部分突發(fā)事件。藥師應(yīng)該利用專業(yè)知識(shí)及技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人能夠通過(guò)藥物治療后獲得理想的結(jié)果，同時(shí)為病人盡量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支。醫(yī)師工作不僅需要先進(jìn)信息技術(shù)和醫(yī)療工具的支持，而且還需要藥師具備廣泛的知識(shí)、較高的溝通能力和較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師的方向，除了要求醫(yī)師具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該要求醫(yī)師掌握更多更全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。社區(qū)藥師的臨床經(jīng)驗(yàn)一定要豐富，對(duì)本院乃至國(guó)內(nèi)的藥品信息都應(yīng)熟練掌握。當(dāng)病人詢問(wèn)有關(guān)的藥物需求問(wèn)題時(shí)，醫(yī)師必須及時(shí)準(zhǔn)確的回答出來(lái)，并解決病人關(guān)于藥物信息中的疑難問(wèn)題，為病人能夠接收良好的藥物治療而服務(wù)。
2.社區(qū)藥師的工作職責(zé)分析
2.1社區(qū)藥師應(yīng)提供全方位的藥學(xué)服務(wù)隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化，國(guó)家藥品的監(jiān)管體制得到了進(jìn)一步完善，促進(jìn)了社區(qū)藥師職責(zé)的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內(nèi)容主要是生產(chǎn)制劑和調(diào)配處方，現(xiàn)在的工作方向卻是為病人提供臨床應(yīng)用等全方位的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在進(jìn)行定期的藥品采購(gòu)中，要求藥師保障臨床用藥的采購(gòu)、庫(kù)存、調(diào)劑的安全合理以及確保藥品的質(zhì)量等。其中，藥師在調(diào)劑過(guò)程中的準(zhǔn)確配方以及耐心的講解顯得至關(guān)重要，尤其是針對(duì)藥品的注意事項(xiàng)，必須及時(shí)向病人說(shuō)明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數(shù)，以免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，并使病人產(chǎn)生消極情緒，降低了對(duì)藥品的依從性。例如在應(yīng)用阿托品類藥物時(shí)，社區(qū)藥師應(yīng)該提醒病人使用該類藥品會(huì)出現(xiàn)的具體反應(yīng)，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應(yīng)盡量避免行車和進(jìn)行高空作業(yè)，以免出現(xiàn)車禍和工作失誤。
2.2社區(qū)藥師應(yīng)充分了解藥物知識(shí)目前，藥品更新?lián)Q代的速度在逐步加快，社區(qū)藥師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，使自我的藥學(xué)知識(shí)得到充實(shí)。在藥學(xué)中，要想充分了解一種藥物的知識(shí)，必須清楚認(rèn)識(shí)藥品的藥理作用和性質(zhì)、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時(shí)的變化情況等。其中，藥物的注意事項(xiàng)是門診調(diào)劑以及臨床實(shí)踐中必須重視的關(guān)鍵知識(shí)。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說(shuō)明書(shū)上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發(fā)生配伍變化。然而，臨床上經(jīng)常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也沒(méi)有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標(biāo)為渾濁現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是由于社區(qū)條件、設(shè)備和人員有限，很難做到用試驗(yàn)方法去解決藥物搭配的問(wèn)題。因此，作為社區(qū)藥師，應(yīng)該根據(jù)藥物說(shuō)明，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥的原則。
2.3社區(qū)藥師應(yīng)把藥學(xué)知識(shí)及時(shí)提供給臨床對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)藥物理化性質(zhì)的熟知程度相對(duì)比專業(yè)藥師低下。因此，藥師應(yīng)該把自己掌握的藥學(xué)知識(shí)及時(shí)的提供給臨床醫(yī)生，以便進(jìn)行更好的治療。例如，外科經(jīng)常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對(duì)滲出性傷口進(jìn)行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內(nèi)，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴(yán)重影響了傷口的恢復(fù)。此時(shí)，藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進(jìn)行治療，效果更佳。
2.4社區(qū)藥師應(yīng)全面了解藥房用藥情況開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎(chǔ)性工作，同時(shí)也成為了藥師和病人進(jìn)行良好溝通的平臺(tái)。臨床藥學(xué)服務(wù)工作有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，保障醫(yī)院在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。此外，醫(yī)院門診窗口的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會(huì)受到藥師素質(zhì)高低的影響，所以藥師應(yīng)該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對(duì)藥品信息做到心中有數(shù)，并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢，例如向病人說(shuō)明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)癥狀的預(yù)防措施以及藥品儲(chǔ)存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質(zhì)、廣博的專業(yè)知識(shí)、豐富的藥房工作經(jīng)驗(yàn)且樂(lè)于服務(wù)于病人，才能真正發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)的作用，并促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。除此之外，社區(qū)藥師應(yīng)該提高藥學(xué)知識(shí)宣傳的意識(shí)，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學(xué)知識(shí)，而且還應(yīng)該對(duì)常用藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識(shí)，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng)，且有助于病人增加對(duì)藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預(yù)后。
3.結(jié)束語(yǔ)
作者：蔣慶琳 鄭向輝 王地娟 臧志和 單位：成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院
教學(xué)內(nèi)容為理論教學(xué)的驗(yàn)證或孤立的單元操作，造成基礎(chǔ)與專業(yè)課實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目低效重復(fù)，缺乏對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，難以教會(huì)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，存在著模仿性太強(qiáng)、缺少思考和學(xué)習(xí)興趣不足等諸多弊端。本教材的編寫(xiě)打破了過(guò)去學(xué)科獨(dú)立、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容互不相干的傳統(tǒng)，將藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥理學(xué)、制劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析等課程中分散的、有關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)組合，匯合成綜合性大實(shí)驗(yàn)，做到實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與科研、社會(huì)應(yīng)用實(shí)踐密切聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代的有機(jī)結(jié)合。本科生導(dǎo)師制度的建立針對(duì)藥學(xué)綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教材的改革，我們?yōu)榇嗽O(shè)立了本科生導(dǎo)師制度。由于該教材具有互補(bǔ)性、交融性、滲透性、發(fā)展性、系統(tǒng)性、遞進(jìn)性等基本特性，在帶教教師的安排上就不能沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，例如:“對(duì)乙酰氨基酚的合成、制劑及質(zhì)量研究”就涉及到藥化、藥劑、藥分三門專業(yè)課的相關(guān)知識(shí)。因此，在對(duì)該課程進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們實(shí)行了本科生導(dǎo)師制度。我院對(duì)本科生導(dǎo)師的選拔條件進(jìn)行了明確規(guī)定:“必須具有副高級(jí)及以上職稱且主持過(guò)省部級(jí)及以上科研課題的教師”。之所以這樣規(guī)定，是為了讓選的教師具有跨學(xué)科的理論基礎(chǔ)和動(dòng)手能力，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量;另外導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生科研活動(dòng)時(shí)，會(huì)更注重對(duì)學(xué)生規(guī)范科研方法的訓(xùn)練和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)精神的培養(yǎng)，以及通過(guò)溝通協(xié)調(diào)促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)合作精神的形成。本科生導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核通過(guò)考核提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)起著積極的作用。實(shí)驗(yàn)綜合能力考核內(nèi)容包括:實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中技能是否規(guī)范和熟練，結(jié)果是否良好，對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題能否細(xì)致觀察、綜合分析、獨(dú)立解決，以及。
在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，要求學(xué)生廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，自己動(dòng)腦設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，再經(jīng)反復(fù)商討修訂設(shè)計(jì)方案，讓學(xué)生有更多的思維空間，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，獨(dú)立科研工作能力和科研論文的撰寫(xiě)能力，使得學(xué)生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力和實(shí)踐能力得到真正鍛煉。由于實(shí)驗(yàn)全過(guò)程中學(xué)生們都十分投入，對(duì)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容印象深刻，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解也更透徹，更格外珍視自己的勞動(dòng)成果，認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究的艱辛與嚴(yán)謹(jǐn)，從而受益終身?？傊C合性實(shí)驗(yàn)有利于學(xué)生參與和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新教育的發(fā)展，為培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展的高素質(zhì)藥學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)教師提出更高要求，提升了教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)由于設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)沒(méi)有規(guī)定操作步驟，也沒(méi)有限定實(shí)驗(yàn)方案，再加上學(xué)生的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備有限、實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足及實(shí)驗(yàn)操作基本功也不夠扎實(shí)等原因，往往很難設(shè)計(jì)出較為完整的實(shí)驗(yàn)方案，對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的某些不可預(yù)料的情況也經(jīng)常難以獨(dú)立處理好，這種情況如果得不到教師的及時(shí)指導(dǎo)，就會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。教師如要對(duì)每一種實(shí)驗(yàn)方案的優(yōu)缺點(diǎn)及可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題了然于心，就必須采用不同方案進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，而不能像在以往的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)中按部就班地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。這些都對(duì)教師提出了更高的要求，除了需要花更多的時(shí)間和精力進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)外，還要有更豐富的理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束小結(jié)時(shí)不僅僅要講透合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，更重要的是有針對(duì)性地分析學(xué)生實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題，這樣才能上好一堂設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課?？蒲袛?shù)量及質(zhì)量得到提高該實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，我院由本科生參與的科研項(xiàng)目質(zhì)量得到了一定的提高。以往我院以學(xué)生為第一作者的科研文章數(shù)量極少且多發(fā)表于非統(tǒng)計(jì)源期刊上。該教改項(xiàng)目實(shí)施兩年時(shí)間后，我院以學(xué)生為第一作者的科研論文數(shù)量得到大幅提升，且多發(fā)表于統(tǒng)計(jì)源及以上期刊。
總體上看，與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要求的知識(shí)面更廣，要求學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有較全面的掌握;在實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面涉及到多種實(shí)驗(yàn)技能，可以從不同的角度提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。在本科教學(xué)環(huán)節(jié)中增加綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，不但能夠開(kāi)闊學(xué)生的視野，對(duì)實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極的作用，而且能夠從一定程度上提升我院教師的科研能力。因此，在大力提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天，綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是值得推廣的一種實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)模式。
作者：李建生 李翠萍 雷敬衛(wèi) 孫剛 陳隨清 單位：河南中醫(yī)學(xué)院
積極改革教學(xué)方法，創(chuàng)造條件開(kāi)展教學(xué)研究
重視教育理念的更新鼓勵(lì)教師根據(jù)課程特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段組織課堂教學(xué)，開(kāi)展以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、動(dòng)手能力等綜合能力為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)方法改革和研究，改進(jìn)教學(xué)方法,培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的人才。由此不斷推動(dòng)教學(xué)改革，突出以學(xué)生為中心的教育理念。重視臨床思維能力培養(yǎng)，開(kāi)展師帶徒學(xué)習(xí)模式為培養(yǎng)具有深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化及扎實(shí)的中醫(yī)理論功底，具有堅(jiān)定的中醫(yī)職業(yè)信仰和中醫(yī)診病的思維方式，能熟練運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)方法診療各科疾病，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)有系統(tǒng)研究的優(yōu)秀人才，我校經(jīng)過(guò)多方論證，依托河南地方資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)辦了“中醫(yī)學(xué)（仲景學(xué)術(shù)）傳承實(shí)驗(yàn)班”，培養(yǎng)為繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)精髓而奮斗一生的中醫(yī)傳承人才——仲景學(xué)術(shù)思想的傳人。為該班學(xué)生在校內(nèi)外選聘中醫(yī)理論和臨床水平高的知名資深教師進(jìn)行授課，并且選聘中醫(yī)臨床水平高的名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)實(shí)踐。學(xué)生則2~3人一組，跟從1名導(dǎo)師，3個(gè)月進(jìn)行一次輪換，不局限于一家一師之言。學(xué)生邊上課邊跟師臨床學(xué)習(xí)，打破了集中實(shí)習(xí)的局限，拓寬了專業(yè)知識(shí)面。舉辦教學(xué)大獎(jiǎng)賽，提高教師教學(xué)水平為了更好地開(kāi)展教育教學(xué)研究，改革和創(chuàng)新教學(xué)方法，促進(jìn)廣大教師學(xué)習(xí)教育理論，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，鉆研課程教材，探討教學(xué)手段，強(qiáng)化教學(xué)設(shè)計(jì)能力，實(shí)現(xiàn)從“實(shí)踐者”到“研究者”的角色轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)教師間的相互交流和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)研究水平，我校每年組織一次教學(xué)大獎(jiǎng)賽，互相觀摩教學(xué)。并且每次在形式和內(nèi)容上都有變化，歷年來(lái)分別舉辦了“多媒體課件教學(xué)大獎(jiǎng)賽”“高層次暨雙語(yǔ)教學(xué)比賽”“青年教師課堂教學(xué)比賽”等，形式靈活多樣、內(nèi)容各具特色，對(duì)加強(qiáng)研究性教學(xué)和現(xiàn)代化教學(xué)手段的改革起到了巨大的推動(dòng)作用。建立教育研究創(chuàng)新體系，完善管理激勵(lì)機(jī)制學(xué)校充分發(fā)揮教育研究在教學(xué)中的導(dǎo)向作用，促進(jìn)教育科研工作蓬勃發(fā)展，切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)研究課題的規(guī)范管理，不斷完善管理激勵(lì)機(jī)制，探索教育科研改革的新途徑。如把教育科研與教師的職稱晉升、崗位聘任、職務(wù)考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)等工作掛鉤，先后出臺(tái)了《教育教學(xué)研究課題管理辦法》《教育教學(xué)研究成果獎(jiǎng)勵(lì)辦法》《教學(xué)研究課題經(jīng)費(fèi)管理辦法》等，對(duì)教育教學(xué)研究課題的實(shí)施、檢查、結(jié)題、經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)等都作了全面而詳盡的規(guī)定，保證了課題的順利開(kāi)展。由此形成以課題申報(bào)立項(xiàng)、中期檢查驗(yàn)收、成果鑒定報(bào)獎(jiǎng)等的一套科學(xué)、規(guī)范、合理的教育研究課題全過(guò)程管理體制和運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮了教育科研在我校發(fā)展和改革中的促進(jìn)作用。通過(guò)教育科研管理新體系的實(shí)施，調(diào)動(dòng)廣大教師的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)了學(xué)校教育教學(xué)工作的全面發(fā)展。開(kāi)展教育科研活動(dòng)，提高教學(xué)科研隊(duì)伍水平為營(yíng)造良好的教育科研氛圍，搭建教師參與教育科研活動(dòng)平臺(tái)，學(xué)校積極開(kāi)展各級(jí)各類和形式多樣的教研培訓(xùn)活動(dòng)。如“教學(xué)科研論文寫(xiě)作的思路與方法”“教學(xué)科研程序及注意事項(xiàng)”等專項(xiàng)培訓(xùn)；定期組織全院大型“教學(xué)觀摩”“優(yōu)秀教案展評(píng)”“獲獎(jiǎng)教學(xué)研究成果交流”等活動(dòng)。由此培養(yǎng)鍛煉了一批具有較高學(xué)術(shù)水平、富有教育科研意識(shí)和組織管理能力的學(xué)術(shù)研究骨干和帶頭人，這已成為我院教育科研工作取得顯著成績(jī)的主要原因和重要標(biāo)志。
學(xué)生參與教學(xué)管理，突出學(xué)生主體地位
學(xué)校成立了學(xué)生信息員教學(xué)管理委員會(huì)，每學(xué)年換屆一次，管委會(huì)下設(shè)教學(xué)信息管理、宣傳調(diào)研、策劃協(xié)調(diào)3個(gè)部，獨(dú)立自主積極開(kāi)展各項(xiàng)工作。開(kāi)展師生座談學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)情況，主動(dòng)與各二級(jí)學(xué)院教師聯(lián)系，組織學(xué)生召開(kāi)師生座談會(huì)，并針對(duì)對(duì)課程的理解、學(xué)習(xí)方法、對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)、國(guó)外研究情況、學(xué)院學(xué)科及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況、考研問(wèn)題、就業(yè)問(wèn)題等進(jìn)行了深入的交流，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了師生了解，對(duì)于促進(jìn)教學(xué)效果的提高有一定的意義。開(kāi)展課程調(diào)研學(xué)生對(duì)正在開(kāi)設(shè)的主干課程、多媒體課程的教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)研，撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告，提出一些意見(jiàn)和建議，并把學(xué)生調(diào)研報(bào)告反饋到各任課教師，利于教師及時(shí)整改。組織征文活動(dòng)，參與教學(xué)管理以“學(xué)生眼中的河南中醫(yī)學(xué)院”為主題舉行有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)，從學(xué)生的視角，了解學(xué)生對(duì)我院辦學(xué)特色、教學(xué)管理工作的思考與建議。并組織評(píng)選優(yōu)秀論文，將論文發(fā)至各教學(xué)部門及管理部門，作為工作參考，并協(xié)調(diào)各教學(xué)部門和任課教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行解決。在畢業(yè)生離校前也召開(kāi)多次專題座談會(huì)，收集畢業(yè)生就業(yè)相關(guān)信息，同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷和用人單位反饋等形式對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況，組織學(xué)生代表參與對(duì)培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整。開(kāi)展學(xué)生科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維遵循“過(guò)程比結(jié)果更重要，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題比解決問(wèn)題更重要”的理念，開(kāi)展“大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目”活動(dòng)。該項(xiàng)目面向?qū)W生創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自主選題設(shè)計(jì)、獨(dú)立實(shí)施并進(jìn)行信息分析處理和撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告等工作，以培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的興趣和能力。學(xué)生通過(guò)自主選擇項(xiàng)目，進(jìn)行以獨(dú)立性思考和創(chuàng)新性工作為核心的研究性學(xué)習(xí)，探索和建立以問(wèn)題和課題為核心的學(xué)習(xí)模式，引導(dǎo)學(xué)生在本科階段進(jìn)行基本的科研思維與科研方法訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證主要環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到，本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)符合時(shí)代需要，能夠促進(jìn)中醫(yī)藥高等教育健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的教育標(biāo)準(zhǔn)。本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的建立，為我們實(shí)現(xiàn)管理工作的制度化和規(guī)范化提供了依據(jù)。按照本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)建設(shè)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)有積極意義。
