時(shí)間：2022-10-11 13:05:00
序論：在您撰寫門診手術(shù)室護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0086-01
隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平從各個(gè)不同的層次得到提高?；颊叩姆捎^念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。醫(yī)療市場(chǎng)成為人們更加關(guān)注的焦點(diǎn)，人們對(duì)醫(yī)療消費(fèi)過程提出了更高的要求。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確保病人安全，這是我們需要探索的問題。我院門診手術(shù)室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者為主，均需進(jìn)入門診手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。這無形中增加了門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)我院近年來門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施進(jìn)行總結(jié)，以引起護(hù)理人員的警戒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。
1 加強(qiáng)門診手術(shù)室安全護(hù)理意識(shí)
慎獨(dú)是指護(hù)理人員在沒有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操，這是一種積極的自我行為方式，反映出護(hù)士的素質(zhì)和責(zé)任心。
患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士在門口熱情接待患者，核對(duì)患者的手術(shù)部位，檢查患者所帶的藥品與醫(yī)生所開具的藥品是否相符，讓患者將貴重物品留給家屬，患者換上手術(shù)室的患者服、更鞋，接患者進(jìn)入手術(shù)室。首先手術(shù)接待室護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷和病人作身份確認(rèn)；再由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前復(fù)診，了解并檢查病人的狀況，再次確定手術(shù)適應(yīng)癥，向病人及家屬講清手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并在門診病歷上簽字，“知情同意”是法律賦予患者的權(quán)利，既體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，又是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件[1]。
護(hù)士在手術(shù)間做到三查七對(duì)。護(hù)士再次認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位， 使用電刀時(shí)，護(hù)士將負(fù)極板貼于手術(shù)患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關(guān)節(jié)、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術(shù)床等金屬物。在手術(shù)過程中，電刀暫時(shí)不使用時(shí)，護(hù)士及時(shí)關(guān)閉開關(guān)，以免使患者燙傷。認(rèn)真填術(shù)記錄單，核對(duì)紗布、器械，患者手術(shù)取下的標(biāo)本要認(rèn)真保管，待手術(shù)后留給患者做病理之用。標(biāo)本用固定液4%福爾馬林，固定液應(yīng)放在標(biāo)本袋中減少揮發(fā)，護(hù)士要認(rèn)真填寫患者的姓名及科室同病理申請(qǐng)單一起送到病理科。
建立以人為本的護(hù)理服務(wù)體系，做好圍手術(shù)期衛(wèi)生宣教。門診手術(shù)的特殊性，決定了患者與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間有限，缺少專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。我們編寫了各類手術(shù)的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo)，并留有電話號(hào)碼，供患者隨時(shí)咨詢。分別由接待室護(hù)士在預(yù)約手術(shù)和等待手術(shù)時(shí)發(fā)放，必要時(shí)給予講解，做好口頭交代，仔細(xì)耐心解答患者提出的各種問題，讓患者真正了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。對(duì)于老人和小兒要跟家屬交代清楚。記下病人的通訊方式和家庭住址，便于隨訪。
2 建立門診手術(shù)室安全管理制度
建立門診手術(shù)室安全管理制度，常規(guī)與安全防護(hù)、安全管理、差錯(cuò)事故防范等制度，包括門診手術(shù)室相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。主要包括：
（1）強(qiáng)化控制醫(yī)院感染管理制度。手術(shù)室護(hù)士無菌觀念要強(qiáng)，熟練掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)常規(guī)，每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開固定放置。對(duì)疑有未達(dá)消毒效果的物品不能使用，對(duì)無菌手術(shù)和有菌手術(shù)嚴(yán)格劃分，特殊感染手術(shù)嚴(yán)格掌握處理原則，保證手術(shù)安全。
（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科交流溝通，參加培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，樹立所有病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離的觀念，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[2]。
（3）落實(shí)消毒隔離及監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)格控制與手術(shù)無關(guān)人員的進(jìn)入，盡量減少手術(shù)室人員流動(dòng)量。手術(shù)間必須嚴(yán)格空氣消毒，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)，作好登記。我科在空氣凈化層流的基礎(chǔ)上，又采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)自動(dòng)定時(shí)消毒。加強(qiáng)管理，根據(jù)手術(shù)切口的清潔污染程度，合理安排手術(shù)。認(rèn)真做好終末處理。
（4）注意安全用藥，掌握局麻藥的濃度、劑量和總量。術(shù)前詳細(xì)詢問既往史、用藥及過敏史等，與醫(yī)師溝通，完善相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)病人情況及門診手術(shù)室的條件決定能否手術(shù)。遵守操作規(guī)程，局麻時(shí)，推藥前先回抽，避免直接進(jìn)入血管。加強(qiáng)術(shù)中巡回，關(guān)心體貼病人，做好心理護(hù)理，注意觀察病人面色、呼吸、脈搏，經(jīng)常詢問患者的主觀感覺，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。常規(guī)備好搶救物品及藥品。
從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。
3 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育
手術(shù)室護(hù)士要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。手術(shù)室的工作與病房不同，工作面廣，專業(yè)多，鼓勵(lì)護(hù)理人員多學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。開展手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)和安全控制能力，不斷適應(yīng)新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。手術(shù)室護(hù)士必須具備高度的安全意識(shí)并貫穿于手術(shù)的始終[3]。
總之，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，以減少和杜絕護(hù)理工作缺陷而造成的糾紛和差錯(cuò)，盡最大的努力把護(hù)理安全事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證手術(shù)患者的安全，提高手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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1.1一般資料2010年6月至2013年5月我院門診手術(shù)患者共80巧人次通過科室專門的登記記錄結(jié)合醫(yī)院相關(guān)科室如辦公室、門診部、護(hù)理部、糾紛辦、優(yōu)服辦等部門的護(hù)理投訴記錄共76起股訴發(fā)生率為0.95%。76起投訴分類如下:家屬或患者口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴16起,占21.05%。共涉及護(hù)理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實(shí)30起部分屬實(shí)14起)。
1.2方法根據(jù)科室登記結(jié)合各部門對(duì)每起投訴的詳細(xì)記錄胺投訴發(fā)生的時(shí)間、起因、過程、結(jié)果、涉及的護(hù)理人員等進(jìn)行分類、歸納、分析并對(duì)相關(guān)投訴事件進(jìn)行綜合總結(jié)、分析。
2結(jié)果
76起投訴原因主要分類如下:就醫(yī)環(huán)境(包括導(dǎo)向指示牌)、手術(shù)室環(huán)境差占35%。服務(wù)設(shè)施不到位占20%。患者隱私保護(hù)意識(shí)差5%。服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)10%。標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)存在隱患占5%。門診手術(shù)都為自費(fèi)手術(shù),不能走醫(yī)?；蜣r(nóng)合占25%#
3討論
3.1原因剖析
3.1.1環(huán)境因素:導(dǎo)醫(yī)指示圖、指示牌不醒目,患者不能最短時(shí)間獲得治療。º基礎(chǔ)設(shè)施差等候區(qū)座椅少,人員多時(shí),不能滿足需要;空間狹小,通風(fēng)不好。»過程復(fù)雜,不能靈活機(jī)動(dòng)繳費(fèi)窗口和急診區(qū)相距較遠(yuǎn)。¼流程機(jī)械化、死板教條,不能根據(jù)輕重緩急調(diào)整就醫(yī)順序。
3.1.2管理因素:服務(wù)設(shè)施不到位:不能為患者提供必要的平車、休息躺椅等;手術(shù)后患者短暫在手術(shù)床上休息后只能步行走出手術(shù)室冷別患者因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、疼痛、物殘留等有暈厥摔傷的可能。º人員、設(shè)備與門診需求不匹配:門診或日間手術(shù)時(shí)間短瀕率快,醫(yī)務(wù)人員少、工作量大而繁雜,手術(shù)多時(shí)器械、物品供應(yīng)不及時(shí)。»護(hù)理記錄不完善:無專門的門診手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)交接無文字紙質(zhì)交流記錄,易造成安全隱患。¼病理標(biāo)本處理存在隱患:門診手術(shù)切下的標(biāo)本一般較小加果不及時(shí)處理可能導(dǎo)致標(biāo)本腐爛、損壞、混淆、丟失等;有時(shí)請(qǐng)患者家屬送檢標(biāo)本致標(biāo)簽脫落或交接不清容易造成失誤。
3.1.3護(hù)理人員本身因素:服務(wù)理念陳舊:隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步精神文明需求的提高患者逐漸對(duì)人權(quán)維護(hù)關(guān)注加大加被尊重、自身需求的滿足及心理感受的維護(hù)等。而相關(guān)護(hù)理人員提供服務(wù)過程中態(tài)度欠熱情工作主動(dòng)性、積極性欠缺,交流時(shí)語氣生硬,醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用較多,不能用患者或家屬理解的詞語解釋;手術(shù)過程中不合時(shí)宜的說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,忽視患者的感受。º保護(hù)患者隱私的意識(shí)差:患者的隱私、身體的私密部位保護(hù)未引起重視,忽略了患者作為社會(huì)人的需求;護(hù)理人員談?wù)摶颊卟∈?、病因甚至隱私,甚至有的醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)泄露患者的隱私。給患者造成極大的心理傷害從而埋下醫(yī)療糾紛的隱患。»服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念的隱患:當(dāng)手術(shù)多而護(hù)士人員少時(shí),抱著應(yīng)付的心理和態(tài)度,每天忙于應(yīng)付勢(shì)必會(huì)忙中出錯(cuò);常言態(tài)度決定一切對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的過多追求必然會(huì)影響正確的工作態(tài)度。1個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)制度難以嚴(yán)格執(zhí)行,底線會(huì)被突破,可能造成縫針等細(xì)小物品遺留在切口或傷口內(nèi)。¼健康宣教存在缺陷:門診多為短小手術(shù)不需要住院,缺少護(hù)患親切的交流;另一方面,護(hù)理人員自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺陷,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸理解深度不夠,健康宣教不到位。從而導(dǎo)致介紹情況欠完善。
3.1.4患方因素:對(duì)收費(fèi)不滿意:多數(shù)門診手術(shù)為自費(fèi),不能參加醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)。º對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果要求過高:認(rèn)為在醫(yī)院花費(fèi)后應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和療效對(duì)醫(yī)療技術(shù)的局限認(rèn)識(shí)不清簡單的把醫(yī)療過程等同于一般的消費(fèi)過程。對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的一些問題:如清創(chuàng)過程中的疼痛、對(duì)局部麻醉效果不滿意等不能正確理解。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度與患者自我保護(hù)意識(shí)提高速度不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的糾紛隱患。
3.2應(yīng)對(duì)策略
3.2.1徹底改善就醫(yī)環(huán)境:設(shè)置醒目的就診指示牌、指示圖開放縮短就醫(yī)通路,使患者最短時(shí)間到達(dá)就醫(yī)地點(diǎn)。º根據(jù)患者輕重緩急合理調(diào)配人員實(shí)行彈性工作制。做到/閑時(shí)有人歇戶陀時(shí)有人頂0的合理排班對(duì)急癥患者優(yōu)先檢查、治療縮短患者等候時(shí)間。»改善候診大廳環(huán)境增加候診大廳空間、增加等候座椅、配置了飲水機(jī)、一次性紙杯、安裝了液晶電視等。
3.2.2完善管理職能:由院方組織急診綠色通道人員對(duì)急診就醫(yī)人員進(jìn)行引導(dǎo);門診導(dǎo)醫(yī)人員對(duì)正常就醫(yī)人員進(jìn)行引導(dǎo)。º士曾加了收費(fèi)窗口和急診專用窗口縮短了繳費(fèi)時(shí)間。»實(shí)行院內(nèi)就診一卡通,簡化了流程。¼士曾加手術(shù)后觀察室床位適當(dāng)延長以進(jìn)一步減少隱患。
3.2.3完善護(hù)理文書和手術(shù)登記:針對(duì)門診手術(shù)室的具體特點(diǎn),專門建立門診手術(shù)專用護(hù)理記錄本,報(bào)質(zhì)量管理辦公室同意后備案使用。首先由門診手術(shù)接待護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷對(duì)患者進(jìn)行身份第一步核對(duì);再與各相應(yīng)手術(shù)間巡回護(hù)士一起進(jìn)行交接核對(duì),第二步確認(rèn);入室后手術(shù)前由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行第三步身份確認(rèn)(包括:患者身份、手術(shù)同意書簽字人員法律效應(yīng)、手術(shù)名稱等)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度完善護(hù)理病歷及手術(shù)登記記錄。
3.2.4建立完善的手術(shù)標(biāo)本管理制度:病理檢查的重要性不言而喻建立嚴(yán)格的標(biāo)本管理制度,包括:專用的標(biāo)本登記本、包裝及標(biāo)識(shí)、交接的等級(jí)簽字、責(zé)任追究等。項(xiàng)目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、接收護(hù)士與病理科交接時(shí)核對(duì)清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認(rèn)。禁止家屬單獨(dú)送標(biāo)本;家屬拒絕病理化驗(yàn)的,一定嚴(yán)格登記寫明原因家屬代表簽字。
3.2.5保護(hù)患者的隱私:患者隱私部位的保護(hù)在保證消毒要求合格的基礎(chǔ)上,最大限度的減少隱私部位暴露。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念不談?wù)摶颊唠[私不做與手術(shù)病情無關(guān)的行為規(guī)范服務(wù)用語。嚴(yán)禁出現(xiàn)與手術(shù)環(huán)境不和諧語言和行為。»耐心聽取患者主訴對(duì)患者及家屬提出的疑問要認(rèn)真聽取耐心解答取得患者和家屬的配合,使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過圍術(shù)期。
3.2.6強(qiáng)調(diào)醫(yī)療相關(guān)知識(shí)宣教:充分利用門診手術(shù)室門口周圍墻面根據(jù)門診手術(shù)的特殊性編寫各類手術(shù)的術(shù)前須知、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后指導(dǎo)供患者隨時(shí)查詢,必要時(shí)進(jìn)行講解完善圍術(shù)期教育使患者和家屬能夠了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0148-02
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)患糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接或間接的聯(lián)系，而真正由于護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故導(dǎo)致的糾紛較少[1]，因此，需要提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[2]。眼科門診就診的患者多，人流量大，多數(shù)患者有視覺障礙，陪同的人員多，治療時(shí)大部分操作具有侵入性，風(fēng)險(xiǎn)高，存在的安全隱患多，這給眼科門診的護(hù)理帶來了不小的難度[3]。為有效提高患者的滿意程度，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，需要對(duì)眼科門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是指實(shí)施有責(zé)任制的整體護(hù)理，護(hù)理過程中給患者提供比較全面、連續(xù)以及全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]，從而達(dá)到讓患者滿意，讓醫(yī)院滿意，讓護(hù)理人員滿意的目標(biāo)[6]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容是使得護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，人性化和科學(xué)化[7]。其主要實(shí)現(xiàn)路徑是通過制定系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)措施，開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。為探討和分析門診眼科手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，該研究通過回顧性分析2013年1月―2013年10月來該院門診就診眼科疾病患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取來該院門診就診眼科疾病患者140例為研究對(duì)象，其中男71例，女69例。年齡25～65歲，平均年齡42歲。手術(shù)類型主要包括斜視矯正術(shù)，眼瞼腫塊切除術(shù)，結(jié)膜腫物切除、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，胬肉切除術(shù)等。分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有70例，70例對(duì)照組患者男36例，女34例，年齡25～64歲，平均年齡41歲。70例對(duì)照組患者男35例，女35例，年齡26～65歲，平均年齡43歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)眼、消炎藥物治療等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①嚴(yán)密觀察患者的病情變化。密切觀察患者的病情，包括心跳、脈搏、血壓等變化，對(duì)于病情出現(xiàn)惡化的情況及時(shí)處理。②心理護(hù)理。眼科手術(shù)前，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及不安等情緒，因此，患者就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致的觀察患者的病情，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的需求以滿足患者的需要，同時(shí)及時(shí)向患者介紹眼病的有關(guān)知識(shí)和治療的進(jìn)展情況，同時(shí)向患者介紹手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，例舉手術(shù)成功的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外，囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰和體貼，并給予患者以精神鼓勵(lì)，對(duì)患者的生活進(jìn)行悉心照料。③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食多維生素、高蛋白等食物，優(yōu)化飲食的結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)充分供給，提高患者機(jī)體的抵抗能力和組織修復(fù)的能力，飲食過程中不易過飽，以防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。避免刺激性飲食。戒酒戒煙，平時(shí)多喝水。④環(huán)境護(hù)理，舒適是一種主觀的自我感覺，生理上不舒適將導(dǎo)致心理的不愉快，故生理舒適與心理舒適相互影響，故兩者都應(yīng)該兼顧，生理舒適護(hù)理同樣重要。護(hù)理人員需要?jiǎng)?chuàng)造舒適的環(huán)境給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好的環(huán)境，減少不良因素刺激，避免給患者帶來的身體不適感，防止緊急意外情況的發(fā)生。⑤術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)。告誡患者避免呼吸道感染，防止引發(fā)咳嗽、噴嚏導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高、眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)前盡量不進(jìn)行揉眼，防止眼部充血、感染或發(fā)炎，影響傷口的愈合，術(shù)前可告知患者多練習(xí)眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，提前適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，術(shù)中如果出現(xiàn)不適不要亂動(dòng)，也不要大聲喊叫，以免導(dǎo)致眼壓升高增城眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。⑥術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)的開展情況進(jìn)行全面評(píng)估，密切觀察患者的生命體征有無異常，尤其是神志、脈搏、體溫、呼吸、血壓等情況，對(duì)于出現(xiàn)焦慮不安的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬，頭部不要出現(xiàn)劇烈的擺動(dòng)，切忌用力張眼和閉眼，不要大聲說話避免咳嗽，術(shù)后要盡量注意臥床休息，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少頭部的活動(dòng)，初期活動(dòng)盡量輕柔舒緩，保護(hù)好頭部。術(shù)后換藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌的操作，教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼，防止出現(xiàn)感染，出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，按照醫(yī)囑合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療。⑦患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行定期復(fù)查，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間近距離用眼。
1.3 效果評(píng)價(jià)
采用調(diào)查問卷的方式對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意3類價(jià)，對(duì)觀察組和對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行處理，分析觀察組和對(duì)照組兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，其中：對(duì)照組患者滿意23例，基本滿意30例，不滿意17例，總滿意程度為75.71%，觀察組患者滿意28例，基本滿意36例，不滿意6例，總滿意程度為91.43%。觀察組滿意度高于對(duì)照組。經(jīng)檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組兩組患者的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；規(guī)范化；門診手術(shù)室；護(hù)理指標(biāo)
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（c）-118-01
為了使門診手術(shù)室得到科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理，筆者2006~2008年對(duì)門診手術(shù)室的護(hù)理管理進(jìn)行了探索性的改進(jìn)，現(xiàn)將本院門診手術(shù)室的護(hù)理管理工作報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院門診手術(shù)室每日可開展手術(shù)40～50臺(tái)，在門診手術(shù)室的護(hù)理工作中存在如下問題：手術(shù)間相對(duì)較少，管理相對(duì)混亂，手術(shù)器械及物品擺放欠規(guī)范，患者等候時(shí)間長，醫(yī)護(hù)人員常需加班工作，勞累、忙亂增加了門診手術(shù)潛在隱患的發(fā)生概率。為此，筆者對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理進(jìn)行了規(guī)范。
1.2 方法
全員樹立給醫(yī)生最滿意的配合，給患者最滿意的服務(wù)的信念。全員培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)技能，掌握規(guī)范化護(hù)理原則，以提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
制定手術(shù)間、敷料間、庫房、辦公室等的各項(xiàng)規(guī)范化審核標(biāo)準(zhǔn)[1]，該審核標(biāo)準(zhǔn)具有可操作、可重復(fù)、科學(xué)、規(guī)范的特點(diǎn)。
1.2.1 發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因筆者對(duì)門診手術(shù)室目前存在的問題進(jìn)行調(diào)查，并分析其發(fā)生的原因。全員參與討論，根據(jù)本院、本科室的具體情況制定相應(yīng)的整改措施[2]。每一次發(fā)現(xiàn)新的問題，都要把相應(yīng)的有效對(duì)策補(bǔ)充到原定的審核標(biāo)準(zhǔn)之中去。不斷修訂，直至達(dá)到門診手術(shù)室管理科學(xué)規(guī)范的目標(biāo)。
1.2.2清理物品，合理安排對(duì)手術(shù)間的物品擺放進(jìn)行規(guī)范，將不需要的物品進(jìn)行清理，對(duì)所有物品進(jìn)行分類，固定其位置，做好標(biāo)識(shí)[3]。手術(shù)操作中能快速的取用所需物品，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦。所使用儀器標(biāo)注使用說明及其操作過程中的注意事項(xiàng)，減少或杜絕錯(cuò)誤操作和不規(guī)范操作的發(fā)生。
1.2.3 保持清潔，定期消毒門診手術(shù)室手術(shù)量相對(duì)較大，筆者要求護(hù)理人員根據(jù)具體手術(shù)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前后做好清潔、消毒工作。做好手術(shù)器械、垃圾分類工作。避免交叉感染、院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.2.4 定期學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)全體護(hù)理人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理的操作技能，各類手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求、手術(shù)原則及原理[4]。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的業(yè)務(wù)護(hù)理和心理護(hù)理。給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的手術(shù)氛圍，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后為患者提供合理的衛(wèi)生宣教，為患者術(shù)后的快速恢復(fù)提供科學(xué)有效的方法[5]。
1.2.5 愛崗敬業(yè)，自省自律要求全體護(hù)理人員養(yǎng)成遵守醫(yī)院、科室規(guī)章制度的良好習(xí)慣，樹立愛崗敬業(yè)、自省自律的堅(jiān)定信念。護(hù)士長要以身作責(zé)，帶頭遵守相關(guān)的規(guī)章制度，履行職責(zé)。在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，全體護(hù)理人員自省自律，對(duì)自身出現(xiàn)的問題及時(shí)反省，及時(shí)改正。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)理管理實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)與護(hù)理管理實(shí)施前比較，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
3 討論
門診手術(shù)室手術(shù)數(shù)量大，護(hù)理人員工作繁忙，如不進(jìn)行規(guī)范化管理，很容易出現(xiàn)各種問題，從而導(dǎo)致門診手術(shù)室手術(shù)效率低，手術(shù)時(shí)間長，交叉感染發(fā)生率高，護(hù)患關(guān)系緊張，患者滿意率低的情況的發(fā)生[6]。
本院經(jīng)過對(duì)門診手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)范，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人格素養(yǎng)。增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)理人員工作的積極主動(dòng)性。提高了門診手術(shù)的工作效率，手術(shù)室的環(huán)境得到很大程度的改善，有效地減少了院內(nèi)交叉感染情況的發(fā)生?；颊叩臐M意度得到了很大的提升，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的改善，醫(yī)院形象的提升起到了重要的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 門診手術(shù);舒適護(hù)理;疼痛
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(b)-111-01
隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的不斷提高以及現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,舒適護(hù)理逐漸得到重視,我院將舒適護(hù)理應(yīng)用于門診手術(shù)患者,取得效果良好,報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
抽取2008年1月~2009年12月間于我院進(jìn)行門診手術(shù)的130例患者。將其隨機(jī)分為舒適護(hù)理組及對(duì)照組,兩組均為65例。舒適護(hù)理組患者中,男36例,女29例,患者年齡21~63歲,平均39.5歲。對(duì)照組患者中男32例,女33例,患者年齡19~66歲,平均37.7歲。手術(shù)方式均為體表腫物切除術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行舒適護(hù)理。
1.2 舒適護(hù)理對(duì)策
1.2.1舒適手術(shù)環(huán)境的營造門診手術(shù)在門診手術(shù)室進(jìn)行,患者在手術(shù)室中感覺陌生、恐懼、緊張并缺乏安全感,可影響患者接受手術(shù)的心理狀態(tài),影響患者對(duì)手術(shù)的配合。保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的整潔、空氣流通,營造一種優(yōu)雅、寧靜、舒適的手術(shù)環(huán)境,可使患者消除不良情緒,以愉快、積極的狀態(tài)接受手術(shù)[1]。
1.2.2手術(shù)前的舒適護(hù)理患者對(duì)即將接受的手術(shù)本身和術(shù)后的恢復(fù)情況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒[2]。在手術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通,主動(dòng)了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)。詳細(xì)解答患者的疑問,消除患者的不良情緒。術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查,詢問患者用藥史及過敏史。女性患者詢問月經(jīng)史。教會(huì)患者使用一些放松技巧,以預(yù)防或緩解患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不適。協(xié)助患者將自己的心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài),配合手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3手術(shù)中的舒適護(hù)理護(hù)理人員協(xié)助患者擺好,在不影響手術(shù)操作的前提下,保證患者的舒適度。并注意保暖,防止患者受涼。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)端莊、禮貌,以精湛的技術(shù)、熟練的操作取得患者的充分信任[3]。手術(shù)患者均采用局部麻醉,處于清醒狀態(tài),故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)、不任意談笑,以免引起甚至加劇患者的不安全感。影響患者在術(shù)中的積極配合。護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的生命體征,面色、神情以及肢體語言,詢問患者的不適并以適當(dāng)?shù)姆绞桨矒峄颊遊4]。在患者產(chǎn)生疼痛等不適感覺時(shí),護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用術(shù)前學(xué)到的放松技巧,以緩解疼痛及緊張情緒。使患者在手術(shù)過程中均能保持一個(gè)良好的舒適狀態(tài),順利度過整個(gè)手術(shù)過程。
1.2.4手術(shù)后的舒適護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員可安排患者在觀察室休息。協(xié)助患者取舒適的。觀察手術(shù)切口滲血及疼痛情況。及時(shí)將術(shù)中切除腫物送病理檢查。告知患者手術(shù)結(jié)果、手術(shù)切口的護(hù)理及注意事項(xiàng)、復(fù)診的時(shí)間[5]。囑患者按醫(yī)囑服用藥物,如有不適及時(shí)來診。告知患者愉快的心情可促進(jìn)手術(shù)切口早期愈合。
1.2.5 術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后均進(jìn)行術(shù)后回訪,及時(shí)了解患者的情況。幫助患者解決患者不能解決的問題。所有患者均進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.3 患者舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
進(jìn)行自制舒適度問卷調(diào)查,舒適:患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較清楚,手術(shù)過程中自覺舒適,能愉快、樂觀地接受手術(shù),術(shù)后能掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí);不舒適:不能達(dá)到上述效果者[6-7]。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)過問卷調(diào)查,其舒適度情況見表1。
表1 兩組患者舒適度比較(例)
對(duì)照組患者舒適率比較,#P
3討論
門診手術(shù)雖簡單,但是患者仍會(huì)感覺到恐懼、緊張、焦慮。運(yùn)用舒適護(hù)理可減輕患者的不良情緒,提高患者舒適度,減輕患者痛苦,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度,明顯促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系的建立,值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 門診手術(shù)室； 護(hù)理安全管理
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，加上患者自我保護(hù)意識(shí)的增加，進(jìn)而對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，使得臨床護(hù)理人員的工作量加大，而風(fēng)險(xiǎn)因素也隨之增加[1]。因此如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理教育，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的改善情況，以此評(píng)價(jià)護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護(hù)理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護(hù)士9名，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名。統(tǒng)計(jì)其學(xué)歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護(hù)理人員均未進(jìn)行過正規(guī)的護(hù)理安全管理教育，對(duì)本研究結(jié)果無影響。同時(shí)選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在未進(jìn)行護(hù)理安全管理的前提下進(jìn)行臨床護(hù)理，將護(hù)理結(jié)果作為對(duì)照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在護(hù)理人員進(jìn)行安全管理教育后進(jìn)行護(hù)理，將其護(hù)理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進(jìn)行的手術(shù)包括無痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護(hù)理安全管理方法：首先，針對(duì)筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)際需求，制定切實(shí)可行的管理制度，如門診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行[2]；其次，要提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，一方面從思想上提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視程度，另一方面要從護(hù)理實(shí)踐操作中進(jìn)行嚴(yán)格防范，主要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理、循證護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對(duì)婦科門診手術(shù)室進(jìn)行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。
觀察評(píng)價(jià)方法：在進(jìn)行護(hù)理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，之后詳細(xì)記錄兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，最后進(jìn)行比較分析，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，并且比較前后兩段時(shí)間，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的掌握情況，判斷護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在實(shí)施護(hù)理安全管理前，本組20名護(hù)理人員中，僅有13名具有風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，占65.0%，而實(shí)施護(hù)理安全管理后，19名護(hù)理人員具有了風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，占95.0%；此外，在沒有進(jìn)行護(hù)理安全管理前，對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護(hù)理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實(shí)施管理后，觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護(hù)理滿意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，由于多種因素同時(shí)作用，使得護(hù)理人員日常護(hù)理工作難度加大，如果稍有差池，就會(huì)引發(fā)護(hù)理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，就成為護(hù)理人員亟待解決的問題。而有關(guān)資料顯示，進(jìn)行護(hù)理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門診手術(shù)室護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理安全管理后，確實(shí)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。
在本研究中，護(hù)理人員接受護(hù)理安全管理后，不論其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，還是臨床護(hù)理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認(rèn)為實(shí)施護(hù)理安全管理主要具有以下幾點(diǎn)功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護(hù)理規(guī)程，通過制定合理的護(hù)理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理效率；其二，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)教育，這能夠提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)識(shí)，并且在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行有效規(guī)避；其三，通過細(xì)化常規(guī)護(hù)理的模式，多注意細(xì)節(jié)護(hù)理，可以顯著減少護(hù)理安全因素，進(jìn)而降低護(hù)理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過進(jìn)行護(hù)理安全管理，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護(hù)理滿意度，這對(duì)于提升筆者所在醫(yī)院的社會(huì)影響力也有顯著價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：117-118.
[2]付禮芳.婦科門診手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：357.
[3]吳文平.婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：119.
[4]田艷君.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理安全管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：125.
1.資料與方法
1.1臨床資料
2008年6月~2010年5月,我們接待門診手術(shù)患者共8015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫(yī)院辦公室、門診部、護(hù)理部等部門的護(hù)理投訴記錄共76起,投訴發(fā)生率為0.95%.其中,口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴l6起,占21.05%.共涉及護(hù)理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實(shí)30起,部分屬實(shí)14起)。
1.2方法
采用回顧性調(diào)查分析,根據(jù)各部門對(duì)每起投訴的詳細(xì)記錄,按投訴發(fā)生的時(shí)間、原因、涉及的護(hù)理人員等進(jìn)行分類、歸納、分析,并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
2. 投訴原因分析
2.1醫(yī)院因素
①基礎(chǔ)設(shè)施不完善:手術(shù)房間少、床位不足,器械、物品數(shù)量少,當(dāng)患者突然增多時(shí),不能滿足手術(shù)需要,患者得不到及時(shí)的治療。②手術(shù)服務(wù)流程不合理:為意外受傷患者行急診清創(chuàng),患者病情急,有時(shí)出血量相對(duì)較多,如頭部外傷,多數(shù)患者見到流血場(chǎng)景感到恐懼、焦慮,易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng);患者就診過程中的檢查、診斷、等候時(shí)間過長,容易產(chǎn)生急躁情緒而引起糾紛和投訴.
2.2管理因素
①便民措施不到位:不能及時(shí)為患者提供輪椅、擔(dān)架車、休息床;多數(shù)患者步行進(jìn)出手術(shù)室,地面潮濕,患者體質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發(fā)生跌倒的可能;患者上下手術(shù)床或安置后,未及時(shí)固定好,有發(fā)生墜床的可能。②護(hù)士人力不足:門診手術(shù)時(shí)間短,頻率快,護(hù)理人員少、工作量大而繁雜,手術(shù)多時(shí),1個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù),無法做好術(shù)前計(jì)劃和術(shù)中配合。③護(hù)理病歷不健全:無門診手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)交接多為口頭交接,易造成差錯(cuò)事故。④病理標(biāo)本保管及送檢失誤:門診手術(shù)切下的標(biāo)本一般較小,未及時(shí)或忘記固定而致標(biāo)本腐爛、損壞、丟失,有時(shí)請(qǐng)患者家屬送檢標(biāo)本致標(biāo)簽脫落或交接不清容易造成失誤。
2.3護(hù)士因素
①服務(wù)意識(shí)淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關(guān)注自身需求及心理感受J.而某些護(hù)士服務(wù)態(tài)度冷漠,工作主動(dòng)性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術(shù)過程中說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護(hù),患者出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí),泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害J.③責(zé)任心不強(qiáng):當(dāng)手術(shù)多而護(hù)士人員少時(shí),1個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù),不執(zhí)行清點(diǎn)制度,未來得及清點(diǎn)或清點(diǎn)用物不及時(shí),可能造成術(shù)后縫針等細(xì)小物品遺留在切口或傷口內(nèi)。④圍術(shù)期健康教育不足:門診患者手術(shù)時(shí)間短,不需要住院,護(hù)患交流機(jī)會(huì)較少。護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)欠缺,健康教育不到位,可能導(dǎo)致手術(shù)切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術(shù)后對(duì)肢體活動(dòng)方面的健康教育不足導(dǎo)致切口裂開、出血等并發(fā)癥,患者不滿而投訴。
2.4患者因素
①對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值過高:患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),認(rèn)為在醫(yī)院應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和療效醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,對(duì)手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題不理解。如清創(chuàng)過程中的疼痛、對(duì)局部麻醉的要求等。②對(duì)收費(fèi)不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫(yī)療保險(xiǎn)自付費(fèi)用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。
3. 對(duì)策
3.1完善基礎(chǔ)設(shè)施增加急癥手術(shù)房間(2間)及手術(shù)床位,配置一定數(shù)量的設(shè)備、器械、物品,保障患者的手術(shù)需求。優(yōu)化手術(shù)服務(wù)流程,合理調(diào)配人力資源,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、彈性科學(xué)排班。做到“閑時(shí)有人歇,忙時(shí)有人頂”的合理排班,手術(shù)多時(shí)安排預(yù)備班護(hù)士上崗,對(duì)急癥患者優(yōu)先檢查、治療,縮短患者等候時(shí)間。
3.2落實(shí)便民服務(wù)措施提供人性化的手術(shù)環(huán)境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔(dān)架、輪椅、術(shù)后休息床等,減少患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的投訴。加強(qiáng)安全教育,術(shù)前30rain停止拖地,及時(shí)擦干室內(nèi)潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進(jìn)出手術(shù)室,在其上下手術(shù)床時(shí)扶一把、穿脫衣服時(shí)幫一把、安置時(shí)固定妥當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后患者起床時(shí),護(hù)士仔細(xì)觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時(shí)處理。
3.3完善護(hù)理病歷及手術(shù)記錄針對(duì)門診手術(shù)室的工作特點(diǎn),建立門診手術(shù)專用護(hù)理記錄本,每室1本,首先由手術(shù)接待室護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷對(duì)患者進(jìn)行身份確認(rèn);再由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前復(fù)診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術(shù)適應(yīng)證,向患者及家屬講解手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并請(qǐng)其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同確認(rèn)手術(shù)部位無誤后方可手術(shù)。嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)交接班,完善護(hù)理病歷及手術(shù)記錄。
3.4嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度病理檢查是明確診斷最具科學(xué)性的診斷依據(jù),原則上對(duì)所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病理檢查,建立專用的標(biāo)本登記本,項(xiàng)目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、接收護(hù)士、自行送檢或拒絕化驗(yàn)患者或家屬的簽名;將送檢標(biāo)本及時(shí)放入專用標(biāo)本袋,并固定好,每天由專人負(fù)責(zé)核對(duì)、登記、保管,與病理科交接時(shí)核對(duì)清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認(rèn)。
3.5尊重患者隱私權(quán)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是根本,而提高護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)用語,醫(yī)務(wù)人員在工作期間不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)護(hù)理過程中護(hù)士要耐心聽取患者主訴,對(duì)患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過手術(shù)全過程。
學(xué)會(huì)換位思考,尊重和理解患者,加強(qiáng)工作責(zé)任心,遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、清點(diǎn)制度,杜絕發(fā)生差錯(cuò)事故醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
3.6做好圍術(shù)期健康教育根據(jù)門診手術(shù)的特殊性,我們編寫了各類手術(shù)的術(shù)前須知、術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo),供患者隨時(shí)咨詢,必要時(shí)進(jìn)行講解,使患者真正了解手術(shù)相關(guān)知識(shí);對(duì)于高齡患者和患兒要向其家屬交代清楚。記錄患者的通訊方式和家庭住址,便于隨訪。堅(jiān)持“透明收費(fèi)”的管理理念,將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛在墻壁上,并對(duì)患者做好耐心的解釋,取得其理解。
