時(shí)間：2023-02-16 16:15:20
序論：在您撰寫禮儀實(shí)訓(xùn)報(bào)告時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
我們先是看了有關(guān)商務(wù)禮儀的視頻，它讓我對(duì)商務(wù)禮儀有了有深層次的了解。商務(wù)禮儀是在商務(wù)活動(dòng)中體現(xiàn)相互尊重的行為準(zhǔn)則。商務(wù)禮儀的核心是一種行為的準(zhǔn)則，用來約束我們?nèi)粘Ｉ虅?wù)活動(dòng)的方方面面。商務(wù)禮儀的核心作用是為了體現(xiàn)人與人之間的相互尊重。這樣我們學(xué)習(xí)商務(wù)禮儀就顯得更為重要。我們可以用一種簡單的方式來概括商務(wù)禮儀，它是商務(wù)活動(dòng)中對(duì)人的儀容儀表和言談舉止的普遍要求。在這段視頻中系統(tǒng)地介紹現(xiàn)代商務(wù)禮儀的特點(diǎn)、要點(diǎn)、規(guī)范，使我們?cè)谏虅?wù)場(chǎng)合中事事合乎禮儀，處處表現(xiàn)自如、得體，從而使商務(wù)交往活動(dòng)順利進(jìn)行，事半功倍。商務(wù)禮儀知識(shí)共享禮儀是人際交往的藝術(shù)，教養(yǎng)體現(xiàn)細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)展現(xiàn)素質(zhì)。要塑造良好的交際形象，必須講究禮貌禮節(jié)，為此，就必須注意你的行為舉止。舉止禮儀是自我心誠的表現(xiàn)，一個(gè)人的外在舉止行動(dòng)可直接表明他的態(tài)度。做到彬彬有禮，落落大方，遵守一般的進(jìn)退禮節(jié)，盡量避免各種 不禮貌、不文明習(xí)慣。 其中有很多是細(xì)節(jié)問題是我們需要注意的。
到顧客辦公室或家中訪問，進(jìn)門之前先按門鈴或輕輕敲門，然后站在門口等候。按門鈴或敲門的時(shí)間不要過長，無人或未經(jīng)主人允許，不要擅自進(jìn)入室內(nèi)。
在顧客面前的行為舉止，當(dāng)看見顧客時(shí)，應(yīng)該點(diǎn)頭微笑致禮，如無事先預(yù)約應(yīng)先向顧客表示歉意，然后再說明來意。同時(shí)要主動(dòng)向在場(chǎng)人都表示問候或點(diǎn)頭示意。站立時(shí)，上身要穩(wěn)定，雙手安放兩側(cè)，不要背在背后，也不要雙手抱在胸前，身子不要側(cè)歪在一邊。當(dāng)主人起身或離席時(shí)，應(yīng)同時(shí)起立示意，當(dāng)與顧客初次見面或告辭時(shí)，要不卑不亢，不慌不忙，舉止得體，有禮有節(jié)。
要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，克服各種不雅舉止。不要當(dāng)著顧客的面，擤鼻涕、掏耳朵、剔牙齒、修指甲、打哈欠、咳嗽、打噴嚏，實(shí)在忍不住，要用手拍捂住口鼻，面朝一旁，盡量不要發(fā)出在場(chǎng)，不要亂丟果皮紙屑等。這雖然是一些細(xì)節(jié)，但它們組合起來構(gòu)成顧客對(duì)你的總印象。在人前整理頭發(fā)，衣服，照鏡子等行為應(yīng)該盡量節(jié)制 。在視頻中我了解到了社交的十不要：
不要到忙于事業(yè)的人家去串門，即便有事必須去，也應(yīng)在辦妥后及早告退；也不要失約或做不速之客。 不要為辦事才給人送禮。禮品與關(guān)心親疏應(yīng)成正比，但無論如何，禮品應(yīng)講究實(shí)惠，切不可送人“等外”、“處理”之類的東西。 不要故意引人注目，喧賓奪主，也不要畏畏縮縮，自卑自賤。
不要對(duì)別人的事過分好奇，再三打聽，刨根問底；更不要去觸犯別人的忌諱。
不要撥弄是非，傳播流言蜚語。
不能要求旁人都合自己的脾氣，須知你的脾氣也并不合于每一個(gè)人，應(yīng)學(xué)人寬容。
不要服飾不整，骯臟，身上有難聞的氣味。反之，服飾過于華麗、輕佻也會(huì)惹得旁人不快。
不要毫不掩飾地咳嗽、打嗝、吐痰等，也不要當(dāng)眾修飾自己的容貌。
不要長幼無序，禮節(jié)應(yīng)有度。 不要不辭而別，離開時(shí)，應(yīng)向主人告辭，表示謝意。
昨天，我們?nèi)ノ鞑蛷d學(xué)習(xí)了餐桌禮儀，在餐廳里我們犯了一個(gè)致命的錯(cuò)誤。老師在之前反復(fù)強(qiáng)調(diào)：學(xué)習(xí)第一，享受美食第二，但我們偏偏是忘了這一條，完全忘記了要學(xué)習(xí)敬酒，只顧著要享受美食。為此我們挨了批評(píng)，這件事給了我一個(gè)教訓(xùn)，對(duì)待事情嚴(yán)肅的人是不會(huì)做出這樣的事情來的?！【妥鶗r(shí)，身體要端正，手肘不要放在桌面上，不可蹺足，與餐桌的距離以便于使用餐具為佳。餐臺(tái)上已擺好的餐具不要隨意擺弄。將餐巾對(duì)折輕輕放在膝上?；氐綄W(xué)校后，老師讓我們謝了送我們來回的司機(jī)，我想我們平常也應(yīng)該學(xué)著這樣，對(duì)許多的事或物應(yīng)懷有感激的心，這也是起碼的禮儀也是對(duì)自己的尊重。 吃西餐時(shí)大餐巾可對(duì)摺成三角形放在膝蓋上，抹嘴時(shí)，宜用餐巾角落的位置；離開座位時(shí)，可把餐巾摺好放在椅上或桌上；用餐后，應(yīng)把餐巾摺好，放在餐盤的右邊；喝湯時(shí)忌發(fā)出聲音。喝湯后，湯匙不應(yīng)放在碗中，應(yīng)把湯匙拿起放在湯碟上。有關(guān)餐巾的使用問題，必須等大家都坐定之后，才可開始使用。餐巾攤開后，應(yīng)該攤平放在大腿上，千萬不要放進(jìn)領(lǐng)口。另外，餐巾的主要功能是防止食物弄臟衣服，以及擦掉嘴唇與手的油漬，請(qǐng)不要在忘記帶面紙的情況下，拿來擦鼻子，因?yàn)檫@樣既不典雅也不衛(wèi)生。
（江蘇商貿(mào)職業(yè)學(xué)院，江蘇 南通 226300）
【摘 要】意象對(duì)話是指心理治療師在分析、體會(huì)和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對(duì)消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運(yùn)用意象對(duì)話對(duì)其進(jìn)行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。
關(guān)鍵詞 意向?qū)υ?；抑郁；失?/p>
1 案主資料
1.1 人口學(xué)資料
王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經(jīng)營一家旅游產(chǎn)品公司。
1.2 個(gè)人成長史
來訪者在家是獨(dú)子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強(qiáng)勢(shì)容不得反對(duì)意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對(duì)象，女兒感到反感，經(jīng)常會(huì)吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個(gè)“哥哥”告白，遭到拒絕。
1.3 精神狀態(tài)
面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。
1.4 身體狀態(tài)
來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。
1.5 社會(huì)功能
一年前開始睡覺經(jīng)常睡眠，情緒波動(dòng)比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會(huì)用頭撞墻。
1.6 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
SCL90癥狀自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：軀體化2.15，強(qiáng)迫癥狀2.5，人際敏感1.3，抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對(duì)1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。
2 主訴和個(gè)人陳述
2.1 主訴
求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。
求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔(dān)心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。
2.2 個(gè)人陳述
自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個(gè)男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時(shí)間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個(gè)男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠(yuǎn)了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結(jié)果男孩告訴我，希望我永遠(yuǎn)做他的好哥們。我回去大哭了一場(chǎng)。每次回想到他，心就開始絞痛。
大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯(cuò)被公司主管批評(píng)，我總會(huì)責(zé)怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會(huì)用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會(huì)計(jì)。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強(qiáng)調(diào)這個(gè)男孩的學(xué)歷。我在學(xué)歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個(gè)男孩對(duì)我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關(guān)上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對(duì)我進(jìn)行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時(shí)間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。
3 咨詢員的觀察
來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談?wù)撘恍┦录臅r(shí)候，比較沉默，性格好強(qiáng)。
4 評(píng)估與診斷
4.1 初步診斷
抑郁癥
4.2 診斷依據(jù)
（1）該求助者主觀認(rèn)識(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)一致，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定。有自知力，主動(dòng)尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]
（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實(shí)事件引起，緊張反應(yīng)強(qiáng)烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對(duì)社會(huì)功能和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，病程一年多，時(shí)間很長；且排除器質(zhì)性疾病所致。
4.3 鑒別診斷
（1）與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動(dòng)保持內(nèi)在協(xié)調(diào)，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。
（2）與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關(guān)的神經(jīng)癥”。而來訪者害怕對(duì)象主要是公共場(chǎng)合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。
（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā),初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下，反應(yīng)對(duì)象被充分泛化，社會(huì)功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會(huì)功能受到很大程度的影響。
5 原因分析
5.1 生物原因
無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會(huì)影響孩子的身心發(fā)展。
5.2 社會(huì)原因
家庭教育方式：求助者父親嚴(yán)厲強(qiáng)勢(shì)，一直對(duì)她消極評(píng)價(jià)，使其自信心受挫。經(jīng)常干預(yù)她的生活和工作，導(dǎo)致其對(duì)父母行為產(chǎn)生反感。
感情經(jīng)歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀。
現(xiàn)實(shí)壓力：工作不順，常犯錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，自信心受到打擊。
5.3 心理原因
存在認(rèn)知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個(gè)性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。
6 咨詢目標(biāo)與方案
6.1 咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：
（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：
①幫助求助者調(diào)整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；
②指導(dǎo)求助者身心放松，改善其睡眠質(zhì)量；
③改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，糾正完美主義傾向及增強(qiáng)自信。
（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：
幫助求助者挖掘潛能，達(dá)到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標(biāo)。促使求助者形成正確的自我觀念，構(gòu)建合理的認(rèn)知方式，促進(jìn)人格成熟，建立良好的應(yīng)對(duì)方式。
6.2 咨詢方案
（1）咨詢活動(dòng)可以劃分為三個(gè)階段：第一階段（初期）—診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段（中期）—咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知、情緒或行為；第三階段（后期）—結(jié)束與鞏固階段。
（2）咨詢主要方法及原理
根據(jù)求助者的具體情況和已有認(rèn)知水平，主要采取意象對(duì)話，并輔以放松訓(xùn)練。
意象對(duì)話心理療法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我國心理學(xué)家朱建軍博士在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法[2]。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢(mèng)中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識(shí)中或潛意識(shí)中的心理活動(dòng)，這就是一種意象。秦源（2009）認(rèn)為意象對(duì)話，是指心理治療師在分析、體會(huì)和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對(duì)消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法[2]。從這個(gè)角度來說，相比于催眠是一種下對(duì)下的操作技術(shù)。
7 咨詢過程
7.1 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段
首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者介紹意象對(duì)話，使求助者能夠接受該理論及對(duì)自己問題的幫助。
7.2 心理幫助階段
分階段對(duì)其進(jìn)行幫助，采用意象對(duì)話對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。部分對(duì)話如下：
咨詢師：現(xiàn)在我們進(jìn)行意象對(duì)話，意象對(duì)話是一種咨詢技術(shù)，跟著我的指導(dǎo)語進(jìn)行想象。
求助者：好的
咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個(gè)向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？
求助者：是的
咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個(gè)臺(tái)階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經(jīng)來到了拐角處，現(xiàn)在轉(zhuǎn)過去，你會(huì)看見一面鏡子?？吹搅藛?？
求助者：嗯。。?？吹搅?/p>
咨詢師：好，這面鏡子不想我們平時(shí)的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，
求助者：看到了自己
咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細(xì)告訴我么？
求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個(gè)角落里。穿的是休閑的衣服和運(yùn)動(dòng)鞋。
咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對(duì)鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來?！比缓髮?duì)她會(huì)心的微笑。你會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會(huì)發(fā)生變化是嗎？
求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。
7.3 結(jié)束鞏固階段
每結(jié)束一次咨詢，會(huì)布置家庭作業(yè)，讓求助者學(xué)會(huì)意象對(duì)話，學(xué)會(huì)放松，逐漸恢復(fù)自信。
8 咨詢效果評(píng)估
8.1 自我評(píng)估
對(duì)一些事和人坦然了很多，不會(huì)鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。
8.2 咨詢師評(píng)估
求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對(duì)一些事和人有了比較合理的對(duì)待方法。對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)，初步達(dá)到了預(yù)期的效果。
8.3 心理測(cè)驗(yàn)復(fù)測(cè)
SCL-90癥狀自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：軀體化1.35，強(qiáng)迫癥狀1.45，人際敏感1.85，抑郁1.44，焦慮1.43敵對(duì)1.55，恐怖1.91，偏執(zhí)1.3，精神病性1.56，其他1.4。
參考文獻(xiàn)
［1］張志濤.一例大學(xué)生社交恐懼癥的案例分析報(bào)告[J].天津:社會(huì)心理科學(xué)，2011.
關(guān)鍵詞： 失眠 焦慮 心理咨詢
一、求助者一般資料
李某，女，17歲，某重點(diǎn)高中三年級(jí)學(xué)生。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，獨(dú)生女。父親經(jīng)商，母親在家中經(jīng)營浴池，父母關(guān)系曾一度不和諧，后轉(zhuǎn)向一般。一次偶然的機(jī)會(huì)，和咨詢師（為其學(xué)校心理老師）聊天，于是，預(yù)約咨詢。
二、主訴和個(gè)人陳述
從小學(xué)開始就一直感覺自己和別人不一樣，上課每次讀課文都會(huì)引起別人的笑聲。后來知道是因?yàn)樽约河行┛诔裕虼松险Z文課時(shí)就有些害怕，尤其是老師要找人讀課文的時(shí)候，精神都高度緊張，生怕叫到自己。如果真的被點(diǎn)名，站起來之后就是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，發(fā)揮得并不好?？傆X得自己比別人差了很多，回到家也不開心，認(rèn)為自己的表姐妹們都比自己好。上小學(xué)三年級(jí)時(shí)，比自己大10歲的大表姐因患癌癥去世，讓李某感到內(nèi)心十分恐懼，開始擔(dān)心自己也會(huì)像大表姐一樣不知道什么時(shí)候會(huì)患病死掉。上初中后，由于自己十分努力，成績還算不錯(cuò)，但中考的時(shí)候并沒有考好，因此以擇校生的名額進(jìn)入高中，入學(xué)后非?？炭啵?jīng)過努力，最后進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)班（即尖子班）學(xué)習(xí)，但競(jìng)爭壓力很大，因?yàn)槿绻荚嚦煽儾煌怀?，就隨時(shí)會(huì)被調(diào)出實(shí)驗(yàn)班。上課時(shí)特別是語文課和英語課時(shí)，還是很害怕起立發(fā)言，口吃的問題并沒有好轉(zhuǎn)。和周圍同學(xué)關(guān)系一般，和同桌關(guān)系較好。在高一、高二的時(shí)候，出現(xiàn)過失眠，但持續(xù)時(shí)間較短。進(jìn)入高三年級(jí)后，高考的壓力越來越大，考試也越來越多，開始出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，近期比較嚴(yán)重，連著兩個(gè)多星期直到夜里一兩點(diǎn)還都沒有睡著，食欲下降，更加擔(dān)心自己的健康會(huì)不會(huì)出什么問題。試了很多種方法，比如運(yùn)動(dòng)、數(shù)數(shù)等，但是很多時(shí)候并沒有起到作用。為此，家長給買了很多的營養(yǎng)品，李某說吃的時(shí)候管用，但停下來就不行，害怕產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴。在向心理老師陳述時(shí)，一直在哭，口里不時(shí)地說一句：“我可怎么辦?。俊边€是擔(dān)心自己會(huì)像大表姐一樣，患絕癥死去。
失眠問題是李某最想解決的問題，咨詢過程中李某說得最多的一句話就是：“我可怎么辦啊，老師？”她迫切希望得到老師的幫助。
三、觀察和他人的反映
一次偶然的機(jī)會(huì)遇見李某的母親，發(fā)現(xiàn)母親和李某在感情上沒有太多的交流，對(duì)于李某在學(xué)校的生活和內(nèi)心出現(xiàn)的問題，母親并不知情，但她對(duì)李某在物質(zhì)生活上照顧得很好，李某失眠后，給她買了安神補(bǔ)腦液服用。李某父親業(yè)務(wù)繁忙，很少在家。李某同學(xué)反映，李某有時(shí)候會(huì)炫耀一下自己的家境，后又從側(cè)面了解到，她的父母在其小時(shí)候曾一度感情不和，險(xiǎn)些離異。
四、評(píng)估與診斷
攝入性談話中，李某情緒較為激動(dòng)，淚流滿面，內(nèi)心十分痛苦，但思維邏輯清晰，把自己從小到大所經(jīng)歷的事情和自己的想法表達(dá)得很有條理，有較完整的自知力和積極的求醫(yī)行為，結(jié)合郭念鋒研究員區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三原則（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則，精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則，個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則），排除重癥精神異常的可能性。
求助者為17歲青年，核心問題是涉及高考的壓力問題，由壓力引起失眠，因此對(duì)自己健康擔(dān)憂。問題的性質(zhì)屬于一般的發(fā)展性問題。具體分析如下。
1.求助者自小學(xué)開始因自身生理問題導(dǎo)致自卑心理，由親人（大表姐）的死亡引發(fā)其對(duì)死亡的恐懼，到高三時(shí)因高考?jí)毫哟髮?dǎo)致焦慮引發(fā)失眠等問題，均屬于有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突；
2.對(duì)自己前途及身體狀況的擔(dān)憂，使其長期處于焦慮狀態(tài)；
3.不良情緒泛化到其他方面；
4.出現(xiàn)睡眠障礙，學(xué)習(xí)受到影響；
5.做過多次檢查，沒有器質(zhì)性病變。
綜合以上分析，求助者問題為嚴(yán)重心理問題（刺激強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長，功能受到一定影響，出現(xiàn)泛化）。
求助者問題歸納：
（1）生理問題（口吃），引發(fā)心理問題（自卑）；（2）表姐的死亡導(dǎo)致對(duì)疾病的恐懼，害怕自己也會(huì)得不治之癥，長期處于焦慮狀態(tài)；（3）高考的壓力及中考曾經(jīng)失敗的經(jīng)歷，導(dǎo)致焦慮情緒出現(xiàn)，引起失眠，而失眠問題使求助者越發(fā)擔(dān)心自己的身體健康。
五、咨詢目標(biāo)
因?yàn)楸纠龁栴}屬于發(fā)展性問題，主要癥狀表現(xiàn)為失眠，其原因有二：（一）小時(shí)候的錯(cuò)誤認(rèn)知沒有得到及時(shí)更正；（二）過去的經(jīng)歷導(dǎo)致對(duì)高考?jí)毫Ξa(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒，因而咨詢的總目標(biāo)為幫助求助者正確的分析與認(rèn)知問題，引導(dǎo)其主動(dòng)解決和克服失眠現(xiàn)象，促進(jìn)其健康成長。咨詢中具體目標(biāo)制定如下。
1.認(rèn)知目標(biāo)
咨詢師認(rèn)為，求助者與其認(rèn)知方面的偏差有關(guān)，因而與求助者協(xié)商后將轉(zhuǎn)變求助者認(rèn)知方面的偏差，建立正確的觀念，理性地認(rèn)識(shí)分析自己的有關(guān)想法作為認(rèn)知目標(biāo)。
2.行為目標(biāo)
將求助者自述亟待解決的問題――克服失眠作為行為目標(biāo)。因該目標(biāo)尚不夠具體，根據(jù)求助者目前失眠問題嚴(yán)重的狀況，咨詢師與患者協(xié)商后將這一目標(biāo)具體化為一個(gè)遞減的過程。大目標(biāo)是將失眠行為基本戒除（不排除偶爾失眠），階段性目標(biāo)是將失眠時(shí)間逐漸縮短，控制在求助者基本可接受的范圍（求助者認(rèn)為每天12∶00之前睡著就很好）。
六、咨詢方案
1.方法與原理
（1）認(rèn)知療法。主要解決求助者與口吃、疾病、失眠相關(guān)的認(rèn)知問題。結(jié)合來訪者的特殊情況，通過介紹口吃的成因及矯正方法，介紹疾病的正確知識(shí)，以及考試壓力與失眠的關(guān)系，等等，幫其確立正確的合理的認(rèn)知，澄清一些不健康、不科學(xué)的觀念與認(rèn)識(shí)。后期結(jié)合行為干預(yù)，幫助來訪者懂得高考并不是成材的唯一道路，條條大路通羅馬。
（2）行為療法。運(yùn)用行為主義心理治療中的系統(tǒng)脫敏原理，通過想象和放松治療，逐漸緩解焦慮帶來的失眠問題。
2.雙方權(quán)利和義務(wù)
咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：（1）可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇、終止咨詢；（2）對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）遵守學(xué)校咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（5）尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（5）與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利；（6）當(dāng)認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7）始終嚴(yán)格遵守保密原則。
3.咨詢時(shí)間
咨詢時(shí)間為每周1次，每次60分鐘。
七、咨詢過程
共進(jìn)行了7次咨詢，大致分三個(gè)階段：第一，診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1―2次咨詢）；第二，心理幫助階段（第2―6咨詢）；第三，結(jié)束與鞏固階段（第7次咨詢）。以下為簡介。
第一次：攝入性談話，了解求助者主要問題，成長經(jīng)歷。
第二次：明確求助者問題，協(xié)商制定咨詢方案。探討了來訪者口吃的問題，咨詢師給求助者詳細(xì)介紹了口吃的成因及矯正方法，以及名人患口吃并治愈的例子。在求助者和咨詢師的交談中，發(fā)現(xiàn)求助者的口吃屬于比較輕微的類型，問題并不嚴(yán)重。經(jīng)過咨詢師的解釋，求助者表示愿意順其自然，在課堂上嘗試著放松去朗讀課文，會(huì)積極的舉手。此外，咨詢師和求助者還探討了關(guān)于死亡的問題，糾正了求助者的不合理的觀念，談話結(jié)束，來訪者表示心態(tài)輕松了許多。
第三次：求助者反饋在課堂上表現(xiàn)很好，雖然還是有口吃的現(xiàn)象，但并不突出。對(duì)死亡的擔(dān)心消失后，覺得心情好了很多，失眠現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)但依然存在。咨詢師向其介紹了行為主義的系統(tǒng)脫敏原理，即利用全身的放松取代焦慮。接著，咨詢師幫助求助者學(xué)習(xí)并掌握放松的技巧。讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令人放松的情景中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。
第四次：求助者反映心情不錯(cuò)，放松技巧基本掌握。針對(duì)現(xiàn)階段失眠現(xiàn)象主要由考試焦慮引起，所以，讓求助者給引起焦慮的事件一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100，按照從小到大的順序建構(gòu)焦慮等級(jí)，然后開始進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。
第五次：求助者反映每天晚上不再擔(dān)心睡眠的問題，即使睡不著也不太著急，順其自然，不再心煩意亂，飲食也恢復(fù)正常。咨詢師對(duì)其行為表示鼓勵(lì)，繼續(xù)做脫敏練習(xí)。
第六次：求助者反映睡眠基本恢復(fù)正常，心情保持愉快的狀態(tài)。繼續(xù)做脫敏練習(xí)鞏固成果，咨詢關(guān)系即將結(jié)束。
第七次：求助者滿面笑容而來，不再因?yàn)榭荚嚭透呖嫉膲毫Χ摺Ｗ稍儙煿膭?lì)其繼續(xù)努力，盡己所能，無怨無悔，咨詢關(guān)系結(jié)束。
【關(guān)鍵詞】大學(xué)新生；適應(yīng)不良；一般心理問題；合理情緒療法
李某，男，19歲，身高1.68米，體重50公斤。大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。家在某農(nóng)村，獨(dú)生子女，父母均務(wù)農(nóng)，小學(xué)文化。從小隨父母生活，父親教育很嚴(yán)格，母親溫柔、善良。自小很聽父母話，性格較為內(nèi)向，懂事。學(xué)習(xí)自覺性高。高中以來，父親為了攢學(xué)費(fèi)到縣里從事基層建筑工作，很辛苦，農(nóng)活和家務(wù)的重?fù)?dān)落在母親身上。父親雖然比較內(nèi)向、嚴(yán)肅、不太說話，但曾經(jīng)表達(dá)過對(duì)自己的期望，希望自己能好好學(xué)習(xí)，考一個(gè)好大學(xué)，能榮耀家庭。
一個(gè)多月前的學(xué)生社團(tuán)招新活動(dòng)，李某本來信心滿滿去參加，結(jié)果均被拒之門外，還聽見一個(gè)干部同學(xué)背后議論自己“別錄取他，看起來土里土氣的”，覺得自己很差勁，不會(huì)交往，沒有能力，對(duì)大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活感到擔(dān)憂。在寢室里和同學(xué)的相處也不是很好，發(fā)現(xiàn)這里的同學(xué)懂很多，尤其是城里的同學(xué)，學(xué)習(xí)很有興趣，玩得也很開心，而自己就像一個(gè)局外人，每天都形單影只，沒有也不敢像同學(xué)們那樣有很多的興趣和愛好，處處不如別人，家里經(jīng)濟(jì)狀況也不好，室友好幾次叫自己一起吃飯都覺得很尷尬而拒絕了。一個(gè)多月來時(shí)常感到頭疼、胃疼，時(shí)常失眠到夜里3點(diǎn)才入睡，白天沒有精神，上課經(jīng)常走神，很苦惱、焦慮，內(nèi)心很矛盾，不知道現(xiàn)在這種情形以后畢業(yè)能不能找到工作，自己沒有前途，會(huì)辜負(fù)父母的期望，想退學(xué)。
李某主動(dòng)前來咨詢，身材消瘦，神情憔悴，衣著簡樸，思路清晰，語速較慢，表情稍顯緊張。有明確的求助動(dòng)機(jī)，對(duì)咨詢抱有希望。輔導(dǎo)員反映該生入學(xué)成績?cè)谌嗟?名，但看起來很憂愁，不愛說話，和同學(xué)不能打成一片。
咨詢師使用焦慮自評(píng)量表（SAS），測(cè)驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分55；使用抑郁自評(píng)量表（SDS），測(cè)驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分52。
結(jié)合各種因素，李某被診斷為“一般心理問題”。
在建立了良好咨詢關(guān)系之后，咨詢師向李某建議使用合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行治療。李某的心理問題表面上是由于參加學(xué)生社團(tuán)招新被拒，又聽到別人背后議論自己，因而交往退縮，認(rèn)為與同學(xué)相處不好，又聯(lián)想到高考失利，所學(xué)專業(yè)又沒前途，想退學(xué)而產(chǎn)生了焦慮、抑郁情緒，實(shí)際上真正原因來自來訪者對(duì)事件的不合理認(rèn)知和評(píng)價(jià)。具體表現(xiàn)為：A誘發(fā)事件是社團(tuán)招新被拒，又被人議論“土氣”。B來訪者對(duì)人際交往的一些不合理信念：絕對(duì)化——家庭條件不好，不敢也不擅長人際交往；自己沒前途，會(huì)辜負(fù)父母的期望。過度概括化——自己處處不如別人，同學(xué)們懂很多，學(xué)習(xí)很有興趣，玩得也很開心，而自己就像一個(gè)局外人，每天都形單影只。C由以上不合理信念導(dǎo)致的不良情緒和行為后果：時(shí)常感到頭疼、胃疼，時(shí)常失眠到夜里3點(diǎn)，使求助者陷入惡性循環(huán)怪圈，白天沒有精神，上課經(jīng)常走神，內(nèi)心矛盾、苦惱，社會(huì)交往退縮，想退學(xué)。
根據(jù)合理情緒療法，采用再現(xiàn)情境的方法，讓李某再現(xiàn)參加社團(tuán)招新面試被拒的情境，找出當(dāng)時(shí)內(nèi)心想法及情緒的變化情況，越細(xì)越好。采用RET表格的形式讓來訪者明白自己的思維方式、信念是不合理的以及為什么會(huì)變成這樣。講清楚緊張焦慮不是由負(fù)性事件引起，而是由不合理信念所致。讓他寫出自己的情緒、行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A）。并對(duì)其作初步分析，找出不合理的地方。通過咨詢師的提問和分析，讓李某回憶和審查了自己的成長經(jīng)歷及性格的形成，使其認(rèn)識(shí)到自己平時(shí)在意他人對(duì)自己貧窮家庭背景的評(píng)價(jià)，在這樣的思維模式下產(chǎn)生了一些不合理的信念，如“家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，處處不如別人”、“自己不擅長也不敢與人交往”、“自己沒有前途，辜負(fù)父母的期望”等。李某意識(shí)到，只有消除這些不合理的信念，才能消除或者減輕目前的情況。通過和咨詢師的討論，他重新建立起了一些合理的信念。
咨詢完成一周后，李某反饋?zhàn)约航趲缀醪活^疼、胃疼，注意力不集中、入睡困難的癥狀基本消除；也能很好地與同學(xué)交流，特別是與班長建立了朋友關(guān)系。輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)他“精神了很多，學(xué)習(xí)也比較認(rèn)真，主動(dòng)參與到班級(jí)活動(dòng)中”。
參考文獻(xiàn)
[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。
[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。
關(guān)鍵詞：宿舍人際關(guān)系 新生適應(yīng)障礙 認(rèn)知療法 核心錯(cuò)誤觀念
中圖分類號(hào)：B849 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）04（b）-0250-02
1 一般資料
（1）人口學(xué)資料：凌某某，女性，19周歲，身高1.50 cm，為廣東某民辦高校會(huì)計(jì)專業(yè)本科大一學(xué)生。
（2）個(gè)人成長史：出生于廣東省某市，姐妹4人，排行第三，足月順產(chǎn)。父親是醫(yī)生，母親為家庭主婦。家庭經(jīng)濟(jì)條件偏差，因家中姐妹較多，與父母關(guān)系較為疏遠(yuǎn)。讀高中時(shí)學(xué)習(xí)成績較好，曾是班干部，人緣較好。
（3）精神狀態(tài)：感知覺正常，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容具體，愿意聽取客觀意見，情緒低落，無精打采。主動(dòng)前來咨詢。
（4）身體狀態(tài)：無重大疾病史，胃部偶或不適，肩痛，脖子痛，自覺氣色差，近期到醫(yī)院體檢報(bào)告無明顯異常，參加學(xué)校體能測(cè)試各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)。近一月余出現(xiàn)失眠、心煩、頭暈?zāi)X脹、容易疲倦。
（5）社會(huì)功能：上課注意力難以集中，記憶力衰退，白天易疲勞，學(xué)習(xí)效率降低；社會(huì)交往減少，不愿意與同學(xué)交流。
（6）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：征得求助者同意后，進(jìn)行心理測(cè)試，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），結(jié)果是：SDS粗分為55分，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分后為68分，根據(jù)中國常模“63～72分為中度抑郁”，推斷其具有中度抑郁；SAS粗分45分，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后為56分，根據(jù)中國常?！?0～59分為輕度焦慮”，推斷其具有輕度焦慮。
2 主訴與個(gè)人陳述
（1）主訴：失眠、易疲勞一個(gè)多月，易煩、情緒低落3個(gè)多月。
（2）個(gè)人陳述：我上大學(xué)以來晚上失眠，白天感覺精神透支，情緒很低落。我所住的宿舍是6人間，我發(fā)現(xiàn)宿舍的同學(xué)對(duì)我愛理不理，有時(shí)候班里的通知也不告訴我，宿舍只有5個(gè)網(wǎng)線插口，全被她們霸占了，就我的電腦不能上網(wǎng)。我比較早睡，提醒她們把音樂調(diào)小聲點(diǎn)，也沒人顧及我的感受，她們還特意晚點(diǎn)睡。我現(xiàn)在很不想回宿舍，甚至不想跟班上的同學(xué)交往，因?yàn)槲宜奚嵊袃晌煌瑢W(xué)就是班干，我怕班上同學(xué)也會(huì)受她們影響，對(duì)我有消極的評(píng)價(jià)而孤立我。宿舍很壓抑，且舍友的吵雜聲嚴(yán)重影響了我的睡眠。我越想越委屈，每當(dāng)她們影響我睡覺的時(shí)候，我就會(huì)很煩躁，越是煩躁越難以入睡。而且這段時(shí)間以來，即使沒人吵我，我也很難入睡。第二天精神很差，上課無精打采，現(xiàn)在記憶力衰退，注意力難以集中，學(xué)習(xí)方面自己想學(xué)好，但又學(xué)不好，看書看不進(jìn)，睡前很痛苦。我覺得活著很累，平日感覺自己笑都很困難，見到熟人的時(shí)候很艱難地做出相應(yīng)表情，感到自己的臉整天是僵硬的，與認(rèn)識(shí)的人打招呼是件困難的事。有時(shí)候還很容易焦慮，做噩夢(mèng)，比如今天上午我過來預(yù)約，中午睡覺的時(shí)候夢(mèng)見自己準(zhǔn)備2點(diǎn)在門口等，走過來的時(shí)候就暈倒了。常出現(xiàn)夢(mèng)里說不出話，動(dòng)彈不了的情況。覺得自己不出色，學(xué)校學(xué)費(fèi)比較貴，我二姐打工省下的錢為我支付了學(xué)費(fèi)后所剩無幾，覺得自己對(duì)不起二姐的這筆錢，我常常想照這樣下去是不是不讀書更好。我性格太好強(qiáng)，但往往又達(dá)不到自己的要求，競(jìng)選班長又失敗，交際沒有信心。我上學(xué)期的成績?yōu)?個(gè)A、5個(gè)B、3個(gè)C，同宿舍有同學(xué)得了6個(gè)A的。我覺得自己失敗極了！對(duì)生活感到絕望，常想自己為什么活著？這段時(shí)間我常想，不如退學(xué)算了，省得浪費(fèi)錢，反正我的生活過得一團(tuán)糟糕，什么都做不好，我根本不適合這里的環(huán)境。
3 咨詢師觀察
該求助者身材嬌小，相貌一般，衣著干凈。感知覺正常、思維清晰、能充分表白、情緒相對(duì)穩(wěn)定，語速較慢，臉色較差，疲憊貌。笑容僵硬，基本配合尚可。自己主動(dòng)來咨詢。
4 評(píng)估與診斷
（1）評(píng)估。
①評(píng)估：根據(jù)求助者的自我陳述、咨詢師的初步觀察以及心理測(cè)試結(jié)果，求助者的心理障礙有明顯的現(xiàn)實(shí)原因，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，有很好的自知力，也有求助愿望?？梢源_定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。
（2）心理診斷。
依據(jù)心理診斷中涉及的原因、持續(xù)時(shí)間、影響程度、是否泛化四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為嚴(yán)重心理問題，新生適應(yīng)障礙。
5 咨詢?cè)?/p>
求助者的心理問題主要是與舍友人際相處出現(xiàn)問題而引發(fā)，由人際關(guān)系不和諧引發(fā)來訪者對(duì)自己現(xiàn)狀及表現(xiàn)的諸多不滿，選擇認(rèn)知療法。認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特?埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）、阿倫?貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）、以及唐納德?貝肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。認(rèn)知行為療法有如下的特點(diǎn)：（1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系；（2）假設(shè)心理痛苦是在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；（3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；（4）通常是一種針對(duì)具體的結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期教育性的治療。所有的認(rèn)知行為治療都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知行為和行為策略來達(dá)到改變的目的。
6 咨詢過程
（1）第一次咨詢。
任務(wù)：①了解基本情況，收集一般臨床資料；②建立良好的咨詢關(guān)系。
關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良；自卑；合理情緒療法
一 、一般資料
浩然，男，13歲，漢族，初中一年級(jí)學(xué)生。從小身體健康，學(xué)習(xí)成績一直保持優(yōu)良，無既往重病史，無家族遺傳精神病史。父母均有工作，和姥姥姥爺生活到小學(xué)畢業(yè)。
二 主訴與個(gè)人陳述
主訴：近期情緒低落，經(jīng)常緊張不安，感覺很痛苦，學(xué)習(xí)效率下降，不愿參加集體活動(dòng)，持續(xù)三周有入睡困難現(xiàn)象。
個(gè)人陳述：我擇校后這一個(gè)月來，學(xué)習(xí)效率變得很低，做事總是提不起精神，孤單失落，不愿與人交往，不敢參加集體活動(dòng)。感覺自己一無是處，什么都不如其他同學(xué)，常常會(huì)覺得頭疼，胸悶。晚上經(jīng)常胡思亂想，影響休息，白天上課注意力也總是不集中。吃飯也沒有胃口。
從上學(xué)起，自己一直都是懂事聽話的好孩子，學(xué)習(xí)成績也不錯(cuò)，是公認(rèn)的好學(xué)生，街坊鄰居也經(jīng)常夸我有出息，父母要求我只管學(xué)習(xí)，成績好就一切都好。很少和其他同學(xué)交流，也很少在公眾場(chǎng)合發(fā)言，沒什么特長。
因?yàn)楦改笧榱俗屛业玫礁玫慕逃?，花錢托關(guān)系幫我找到臨近縣城的最好的初中學(xué)校來讀書。到這里以后，發(fā)現(xiàn)自己再也沒有那么優(yōu)勢(shì)，首先我平時(shí)都是媽媽和姥姥幫我做好，寄宿后，我什么都不會(huì)做。別的同學(xué)懂得很多東西，生活豐富多彩，而我什么都不懂，會(huì)的很少，相比之下差距很大。常常覺得很難過，覺得來錯(cuò)了地方。想轉(zhuǎn)回去又不敢和他們說，怕他們擔(dān)心和失望。覺得自己每天都很孤獨(dú)、很痛苦、很壓抑、很自卑。
三 觀察和心理測(cè)查結(jié)果
1咨詢師觀察
浩然走進(jìn)咨詢室的時(shí)候衣著打扮干凈樸素。有些膽怯，舉止拘謹(jǐn)，神情略顯緊張不安，情緒比較低落、眉頭不展。通過與浩然交流，發(fā)現(xiàn)他的問題主要是由于環(huán)境轉(zhuǎn)換所表現(xiàn)出來的適應(yīng)不良，表現(xiàn)出來一系列緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀及行為表現(xiàn)。
2心理測(cè)查結(jié)果
收集臨床資料之后，根據(jù)來訪者自身的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行測(cè)試。
①《癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》（0-4計(jì)分）：總分98分，陽性項(xiàng)目數(shù)為46項(xiàng)，各因子分分別為：軀體化1.4，人際敏感1.4，抑郁2.0，焦慮2.3，其他各項(xiàng)均小于1。
②焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示有輕度焦慮。
③抑郁自測(cè)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分54分，提示有輕度抑郁。
四 咨詢問題的評(píng)估與診斷
1診斷：一般心理問題
評(píng)估依據(jù)：來訪者的主要癥狀表現(xiàn)為在新的環(huán)境中因適應(yīng)不良引起焦慮、人際交往不良和抑郁，加之缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持和幫助，長期壓抑得不到疏導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀。來訪者的知、情、意等心理過程之間是協(xié)調(diào)一致的，個(gè)性是相對(duì)穩(wěn)定的，有自知力，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀；來訪者的心理問題是由對(duì)個(gè)體有重要意義的現(xiàn)實(shí)刺激引起的，尚未泛化；引起一定的情緒問題，痛苦程度不嚴(yán)重；生活和學(xué)習(xí)積極性降低，但尚未明顯影響其社會(huì)功能，能維持正常的學(xué)習(xí)和生活；病程時(shí)間較短，只有一個(gè)多月的r間。其心理和行為表現(xiàn)符合一般心理問題的診斷。
2 鑒別診斷
（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，人格不穩(wěn)定，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
（2）與神經(jīng)癥相鑒別：來訪者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，內(nèi)容未泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且來訪者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實(shí)性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。
（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該來訪者的心理問題反應(yīng)并不嚴(yán)重，并沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。
五 問題原因分析
1生物原因
來訪者，男，13歲，處于青春期，有自我意識(shí)發(fā)展第二高峰期，煩惱增多，孤獨(dú)感及壓抑感增強(qiáng)等特點(diǎn)。無明顯軀體方面的原因。
2社會(huì)原因
（1）社會(huì)環(huán)境：步入一個(gè)全新的環(huán)境，學(xué)習(xí)、生活、交往都與原來有很大不同。
（2）家庭教養(yǎng)方式：其父母認(rèn)為成績好一切都好，沒有關(guān)注來訪者的內(nèi)心世界，及其余各種能力的培養(yǎng)。
（3）社會(huì)支持系統(tǒng)：跟老師同學(xué)都不熟悉，沒有朋友，也沒有跟父母進(jìn)行有效溝通，缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)，心中的苦悶無人傾訴，形成了強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。
3心理原因
（1）浩然性格有些內(nèi)向，到了新的環(huán)境中，適應(yīng)較慢，且不能及時(shí)尋求幫助。
（2）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤和不合理信念：認(rèn)為自己一無是處，沒有什么優(yōu)點(diǎn)和特長，并因此不想?yún)⒓影嗉?jí)和學(xué)校的活動(dòng)，不與人交往。
（3）缺乏有效解決問題的行為模式：遇到問題選擇逃避，，自己獨(dú)來獨(dú)往，不知道如何與老師和同學(xué)進(jìn)行溝通。
六 咨詢目標(biāo)與方案的制定
1 咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，結(jié)合主要問題，根據(jù)咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一），同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)
降低來訪者焦慮和自卑的程度，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)方法；改變來訪者錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，幫助來訪者正確認(rèn)識(shí)自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對(duì)話；改善來訪者飲食、睡眠狀況，學(xué)會(huì)健康有效的人際交往方式，建立良好的人際溝通模式，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。
（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)
完善來訪者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活問題的能力；增強(qiáng)其自信和適應(yīng)能力?；謴?fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，提高健康水平，促進(jìn)心理成長。
2 咨詢方法
咨詢方法與原理：合理情緒療法
來訪者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，同時(shí)伴隨著認(rèn)知偏差，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時(shí)采用合理情緒療法加以矯正，來訪者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等神經(jīng)癥的形成。
合理情緒治療（Rational-Emotive therapy，簡稱RET）是美國臨床心理學(xué)家艾爾伯特?艾里斯（Albert Ellis）在20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在其中的作用。RET的理論要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。這一理論又被稱作ABC理論。ABC來自三個(gè)英文字的字首，在ABC理論的模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating e-vents）；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念（Beliefs），即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果（Consequences）。通常，人們會(huì)認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因
本案例中來訪者出現(xiàn)情緒困擾的實(shí)質(zhì)正是源于他不正確的認(rèn)知，并由此產(chǎn)生了抑郁和焦慮情緒，導(dǎo)致自卑心理。咨詢的重點(diǎn)在于改變其錯(cuò)誤的思維方式，從而使其正確的看待自我，悅納自我。本案例使用到的合理情緒療法技能有與不合理信念辯論和認(rèn)知家庭作業(yè)等。
3具體咨詢階段
咨詢過程大致分為三個(gè)階段：
第一階段：診斷階段：收集資料，了解基本情況，確定主要問題，建立良好咨訪關(guān)系。
第二階段：咨詢階段。改變認(rèn)知方式，正確認(rèn)識(shí)自我；學(xué)習(xí)和掌握人際溝通技巧，促進(jìn)正常人際交往；學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)，擺脫不良情緒，適應(yīng)學(xué)校生活。
第三階段：鞏固階段?？偨Y(jié)回顧以及對(duì)咨詢效果的評(píng)估，結(jié)束咨詢關(guān)系。
4雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)
（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任：
A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；
B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；
C、按時(shí)完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利：
A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；
C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；
D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)：
A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
B、遵守和執(zhí)行商定好的咨方案各方面的內(nèi)容；
C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任：
A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；
B、幫助求助者解決心理問題；
C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
權(quán)利：
A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；
B、有權(quán)利選擇合適的求助者；
C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
義務(wù)：
A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。
5咨詢時(shí)間和費(fèi)用
（1）咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘
（2）咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元
（3）心理測(cè)量收費(fèi)： SDS40元 SAS40元
七 具體咨詢過程：
1第一次咨詢（第一階段，2015年04月05日）
（1）目的：
收集資料，與來訪者初步建立起良好的咨詢關(guān)系，為后面的治療打下良好的基礎(chǔ)。完成測(cè)驗(yàn)，對(duì)來訪者狀況進(jìn)行評(píng)估和診斷。
（2）方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。
（3）過程：
①咨詢師通過關(guān)注、共情、理解等，令來訪者感到被尊重、被接納、被理解。
②采用攝入性會(huì)談方式收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)，并根據(jù)來訪者自身特點(diǎn)，指導(dǎo)其做相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，作出評(píng)估和診斷。
③介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制，以及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。
④布置作業(yè)：寫出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)，每天早上起床后和晚上睡覺前各大聲朗讀3遍。
2第二次咨詢（第一階段，2015年04月15日）
（1）目的：
與來訪者商定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過程。解釋合理情緒療法和ABC理論，促使來訪者反思自身問題。
（2）方法：
會(huì)談、合理情緒療法。
（3）過程：
①反饋家庭作業(yè)：浩然說剛開始讓他找出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)覺得很困難，因?yàn)橹白约阂恢庇X得自己一個(gè)優(yōu)點(diǎn)都沒有。后來經(jīng)過認(rèn)真思索，以及問以前要好的朋友，突然發(fā)現(xiàn)自己原來也是有優(yōu)點(diǎn)的。大聲朗讀剛開始很緊張，朗讀5遍過后感覺很好。
②舉例說明合理情緒療法和ABC理論，使浩然認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。
③布置家庭作業(yè)：讓浩然列舉自己目前所面臨的主要問題，結(jié)合ABC理論，試著來思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。
咨詢摘要：
咨詢師：你知道是什么原因使你感覺這樣糟嗎？
浩然：我剛才說的那些，不都是原因嗎？
咨詢師：不。那些只是發(fā)生在你生活中的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但他們可能并不是直接原因。
浩然：那直接原因是什么？
咨詢師：是你對(duì)這些事的一些看法。ABC理論認(rèn)為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。如果你能用合理的想法看待事件、指導(dǎo)行動(dòng)，你就能控制自己的情緒，與他人建立親密關(guān)系，使自己快樂的生活。
浩然：怎么可能，就是那些不順利才讓我心情很糟糕。怎么會(huì)是認(rèn)知呢？
咨詢師：這樣吧，我給你舉個(gè)例子來說。比如，你正站在路邊，一個(gè)人突然用棍子碰了你一下，你會(huì)怎么樣？
浩然：嗯……我會(huì)生氣。憑什么用棍子打我呀？
咨詢師：如果我告訴你他是個(gè)盲人，只是在用棍子探路呢？
浩然：呃……那就不生氣了，我會(huì)給他讓路，還有點(diǎn)可憐他了！
咨詢師：你看，同一件事，你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)檫@個(gè)B---你前后對(duì)這件事的看法不同了。明白了嗎？
浩然：有點(diǎn)明白了。
咨詢師：通過咱們的談話，我發(fā)現(xiàn)，你可能存在一些不合理認(rèn)知。后面的生活和學(xué)習(xí)中，就需要我們一起努力，更多是你自己做出一些努力，去反思所存在的不合理認(rèn)知，去試著分析和改變它們，讓心情更快樂。
3第三次咨詢（第二階段，2015年04月22日）
（1）目的：
鞏固和加深來訪者對(duì)合理情緒療法的理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步分析其存在的深層次不合理認(rèn)知和錯(cuò)誤觀念，使來訪者自我審查和反省，識(shí)別自動(dòng)化思維，使來訪者認(rèn)識(shí)到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對(duì)這些體驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，使來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)識(shí)過程的錯(cuò)誤根源。幫助其學(xué)會(huì)用正確的思維方式代替非邏輯的認(rèn)知，促進(jìn)其心理成長。
（2）方法：
會(huì)談，合理情緒療法
（3）過程：
①反饋家庭作業(yè)：根據(jù)浩然列舉的一些自己目前所苦惱的主要問題，試著和他一起分析存在的不合理認(rèn)知，以加深其合理情緒療法的理解。
②根據(jù)合理情緒療法，對(duì)浩然自身的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問，引導(dǎo)浩然進(jìn)行自我審查，使浩然自己領(lǐng)悟到從小形成了一種思維模式，就是周圍的人都應(yīng)該認(rèn)同和贊賞自己，而且自己也很在意這種評(píng)價(jià)；同時(shí)，覺得在新的學(xué)校里，自己一無是處，沒有價(jià)值。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使浩然認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，必須做出努力，進(jìn)行合理思維。
與不合理信念辯論：
咨詢師：以前你是個(gè)很優(yōu)秀的小朋友，為啥轉(zhuǎn)學(xué)后就突然變得自卑了呢？
浩然：我不如他們優(yōu)秀唄！我沒有其他特長，感覺自己一無是處。
咨師：那你認(rèn)為怎樣才算是優(yōu)秀？
浩然：學(xué)習(xí)成績要好，還要有特長，學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)兩不誤。
咨詢師：那人際交往呢？
浩然：對(duì)，還要有很多朋友，班里的同學(xué)都很喜歡你。這樣才是個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。
咨詢師：按你說的，學(xué)習(xí)成績好、有額外特長、人際關(guān)系又好。這樣完美的人很多嗎？
浩然：不多，但是存在啊。不過我觀察到一般前兩者都很優(yōu)秀的，人際關(guān)系反而一般，大家都覺得有距離感和他們。
咨詢師：那你愿意做個(gè)讓別的的同學(xué)有距離感的人嗎？
浩然：不愿意，但我還是羨慕那些學(xué)習(xí)好而且有特長的同學(xué)。
咨詢師：為什么羨慕？是因?yàn)樗麄儽饶愣酶嘀R(shí)還是能夠得到老師更多的贊揚(yáng)？
浩然：能夠得到更多贊揚(yáng)和認(rèn)同。
咨詢師：也就是說你上學(xué)時(shí)為了得到更多的鼓勵(lì)支持認(rèn)同？學(xué)習(xí)知識(shí)重要嗎？
浩然：這……，應(yīng)該是獲得知識(shí)更重要。其實(shí)每次掌握新知識(shí)我都有滿足感。
咨詢師：對(duì)啊，你是個(gè)聰明的小朋友，很愛學(xué)習(xí)，也很擅于學(xué)習(xí)，這是你之前學(xué)習(xí)好的原因之一。但也不得不承認(rèn)，在之前你這個(gè)良性循環(huán)過程中，你得到了周圍人更多的認(rèn)同贊賞，這促使你更加熱愛學(xué)習(xí)。然而，我們要認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的真正目的是什么，難道只是為了做給別人看？
浩然：不是，為了自己吧。但是擇校到外地上學(xué)我沒有任何特長，感覺不如他們，好自卑。
咨詢師：人無完人啊，任何人都有自己的不足和缺陷，但一定也有每個(gè)人獨(dú)一無二的長處。但是我們?cè)僮罱K選擇職業(yè)的時(shí)候還是只能選擇一條最適合我們的道路，在某一方面做到精益求精就已經(jīng)非常棒了。再說，之前你并沒有關(guān)注除了學(xué)習(xí)以外的特長。在認(rèn)真踏實(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，留心觀察生活、虛心向別人請(qǐng)教，也許你也會(huì)發(fā)現(xiàn)你的第二愛好。無論是學(xué)習(xí)還是其它方面，不是為了做給別人看，只要你在做的過程中能夠感受到快樂就可以了。
浩然：……看來我不應(yīng)該只簡單的認(rèn)為自己不如別人了，他們的多才多藝也是花長時(shí)間培養(yǎng)的，而且我們班很多同學(xué)其實(shí)并不喜歡自己課外學(xué)習(xí)的特長。
咨詢師：嗯，其實(shí)也沒什么應(yīng)該不應(yīng)該。我們可以希望自己完美些、優(yōu)異些，但當(dāng)不希望的事情發(fā)生時(shí)不能夠簡單逃避和自責(zé)。畢竟人都是有主動(dòng)性的。發(fā)現(xiàn)原因后，找到自己喜歡做的事并堅(jiān)持下去，這樣周圍的同學(xué)也會(huì)為你的專注和陽光所感染。
……
③布置家庭作業(yè)：讓浩然學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自己，接納自己；提高對(duì)情感的認(rèn)識(shí)和合理控制；培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。多用積極的暗示如“我能行”，“我可以改變自己的處境” 等來鼓勵(lì)自己。
4第四次咨詢（第二階段，2015年04月29日）
（1）目的：
使來訪者加深對(duì)自己心理問題的領(lǐng)悟，更好的認(rèn)識(shí)自己和評(píng)價(jià)自己。用正確的態(tài)度和方式對(duì)待客觀環(huán)境。
（2）方法：
會(huì)談、合理情緒療法。
（3）過程：
①反饋家庭作業(yè)：檢查評(píng)估浩然的家庭作業(yè)。經(jīng)過分析，浩然對(duì)自己的心理問題有所領(lǐng)悟，認(rèn)識(shí)到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念，事實(shí)上現(xiàn)狀并非他想象的那樣糟糕。認(rèn)識(shí)到不是每個(gè)人都需要喜歡自己，認(rèn)同自己；并且“人無完人”，每個(gè)人都有自己擅長的地方和不足的地方，不能只看到自己的不足就否定了自己的全部。咨詢師對(duì)其進(jìn)步及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)。
②討論來訪者的日常生活中的觀察和體驗(yàn)。咨詢師在詢問班里其他擇校生的情況時(shí)，來訪者表示，在現(xiàn)實(shí)生活中其它3個(gè)同樣剛擇校來這里的同學(xué)，在遇到這種情況的時(shí)候并沒有自卑、離群、焦慮，并且周圍的老師同學(xué)也沒有看不起他們。鼓勵(lì)來訪者舉出更多別人處理這種情況的例子。讓來訪者意識(shí)到落差是客觀存在的，關(guān)鍵是用正確的態(tài)度對(duì)待，而不是自卑焦慮，不與周圍同學(xué)老師交往。
③布置作業(yè)：觀察并試著模仿別人的處理方法，并和自己的感受及行為對(duì)照，反思。
主動(dòng)同路上遇到的同學(xué)打招呼，如果開始艱難的話，先微笑著點(diǎn)頭問好，逐步開始進(jìn)行語言的問候，到更熱情的打招呼。
5第五次咨詢（第三階段，2015年5月06日）
（1）目的：
分析來訪者在人際交往中存在的問題，同來訪者共同探討人際溝通和人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力
（2）方法：會(huì)談法
（3）過程：
①作業(yè)反饋：浩然反饋第一次向別人問好的時(shí)候感覺很艱難，鼓起好大的勇氣才大聲說出來，當(dāng)別人回問自己好的時(shí)候覺得非常高興，于是就更加勇敢的見人打招呼?，F(xiàn)在已經(jīng)能夠很自然的路過的學(xué)問好，有時(shí)還會(huì)和同學(xué)簡單聊幾句。咨詢師及時(shí)鼓勵(lì)，作為強(qiáng)化。
②同浩然共同探討促進(jìn)人際溝通，提高人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力。
③布置作業(yè)：參加至少一次集體活動(dòng)，在活動(dòng)中與同學(xué)一起聊天。
6第六次咨詢（第三階段，2015年5月13日）
（1）目的：鞏固咨詢效果，完成心理測(cè)驗(yàn)的后測(cè)，結(jié)束咨詢。
（2）方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)
（3）過程：
①浩然反饋?zhàn)鳂I(yè)：與同學(xué)一起參加了一次郊游，一起聊天，覺得很快樂，發(fā)現(xiàn)大家沒有取笑他。并和同學(xué)一起幫寢室另一位同學(xué)過生日，與寢室同學(xué)關(guān)系親密了許多。
②在咨詢師的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)到自己繼續(xù)努力的方向，調(diào)整自我期望值，正確看待自己，多與同學(xué)交往，正確對(duì)待學(xué)習(xí)。
③對(duì)浩然再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。
八 咨詢效果評(píng)估
1來訪者的自我評(píng)估
自述心情很好，恢復(fù)自信，現(xiàn)在可以比較投入地聽課，也積極參加一些學(xué)生活動(dòng)。很樂意和同學(xué)一起相處，和室友相處也比較融洽。認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都有他自己的長處與短處，能夠接受自己的缺點(diǎn)，并嘗試著改善與進(jìn)步。同時(shí)認(rèn)識(shí)到，我們不需要也不可能得到所有人的贊揚(yáng)與認(rèn)同。
2咨詢師評(píng)估
咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，浩然基本緩解或消除了人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的不良認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力。咨詢過程較完整、有條理。
3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
SCL-90的總分從最初的97分下降到了52分，下降率為46%，說明有效，但尚未達(dá)到顯效；SAS標(biāo)準(zhǔn)分從最初的58分下降到46分，焦慮情緒得到一定程度改善；SDS標(biāo)準(zhǔn)分從最初的55分下降到38分，抑郁情緒得到明顯改善。
九 總結(jié)
1需要肯定和改進(jìn)的地方
在本案例的咨詢中，咨詢師和來訪者建立了良好的咨訪關(guān)系。通過咨詢，來訪者情緒得到調(diào)節(jié)，思維方式變得較為合理，人際交往技能等方面也有了一些領(lǐng)悟，提高了自我認(rèn)識(shí)，而且也促使他重新J真思考自己的生活和未來。咨詢過程相對(duì)完整，條理比較清楚，實(shí)現(xiàn)了近期目標(biāo)，涉及了長期目標(biāo)，收到了一定效果。
當(dāng)然，有些問題不是一時(shí)就能解決的，還需要長時(shí)間的鞏固，對(duì)于其長期效果，也未能進(jìn)行追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，曾鼓勵(lì)求助者參加一些自信、人際等方面的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，進(jìn)一步鞏固咨詢效果，并提供了相應(yīng)途徑，但其因種種原因，并未參加。
2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
現(xiàn)在，隨著家長對(duì)教育重視度的提高，越來越多的孩子被送往較好的學(xué)校讀書，但環(huán)境轉(zhuǎn)變后的心理適應(yīng)問題卻值得考慮。由于環(huán)境的變換，加上住校離開家庭，缺乏一個(gè)熟悉的環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)，他們常常產(chǎn)生無助感和孤獨(dú)感，自我效能感降低。所以家長們?cè)趲秃⒆訐裥５耐瑫r(shí)，應(yīng)針對(duì)他們適應(yīng)不良的方面，及時(shí)找出解決辦法，幫助他們順利渡過這個(gè)非常時(shí)期。作為學(xué)校，要不斷加強(qiáng)在校學(xué)生的心理健康教育課程建設(shè)，要將心理健康教育納入課程體系，全面普及心理衛(wèi)生知識(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1]國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社， 2011.
關(guān)鍵詞：焦慮；一般心理問題；合理情緒療法
中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1812-2485（2012）04-051-5
1 個(gè)案基本資料
王某，男，16歲，高中一級(jí)學(xué)生。 上初中（一般學(xué)校）時(shí)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，擔(dān)任學(xué)生干部。上課聽講認(rèn)真，思考積極，經(jīng)常受到教師的表揚(yáng)。
進(jìn)入重點(diǎn)高中后，平時(shí)的學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，但一到摸底考試等重要的大考，他平常那股沉著、敏捷勁兒便無影無蹤了。本來不成問題的題目，這時(shí)卻怎么也解不出來，或者答得漏洞百出，過去上初中時(shí)從未出來過的毛病，如計(jì)算馬虎、看錯(cuò)題等，此刻也冒出來了。這種情況主要表現(xiàn)在數(shù)、理、化三門學(xué)科上。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS：標(biāo)準(zhǔn)分65分，為中度焦慮。
2 主訴和個(gè)人陳述：
主訴：考試前緊張，吃不下飯，睡不好覺；考試時(shí)頭腦中經(jīng)常一片空白；最近情緒低落，經(jīng)常失眠。
個(gè)人陳述：王某雖然讀了一所很有名氣的學(xué)校，但每次考試總是不理想?？傆X得考試不理想就無法向父母交代。以前的初中同學(xué)，總是把王某看得高他們一頭，元旦的賀年卡片也常寫上：“你是咱們班里最有希望的一個(gè)”。 吳某很苦惱。一到考試前就怕自己考不好，老是擔(dān)心自己考不出理想成績。盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場(chǎng)卻總是如臨大敵，心神不定。原來復(fù)習(xí)的內(nèi)容，根本無法想起。到最后總覺得題目還沒有做完，但是腦中卻已經(jīng)一片空白了。最近成績下降厲害，內(nèi)心比較焦急，常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象， 現(xiàn)在不知道該怎么辦了，所以前來求助。
3 咨詢者觀察和他人反映
來訪時(shí)的情況：王某衣著整潔得體，臉色憔悴，有點(diǎn)心神不定。
教師反映：每次大考，在考場(chǎng)上求助者都顯得異常煩躁。一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗，整個(gè)臉都是緊繃的。考試結(jié)束后，他總是神情木然，呆坐在那里。面對(duì)這種情況，他自己非常著急，每次都要在學(xué)習(xí)方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對(duì)這種情況也替他著急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在學(xué)習(xí)方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟(jì)于事。為此，他陷于了極度的苦惱之中，逐漸遠(yuǎn)離起集體，而同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系也越來越僵硬。學(xué)習(xí)成績更是每況愈下。
父母陳述：自從孩子升入高中后，我們對(duì)他要求更加嚴(yán)格，一般娛樂活動(dòng)都沒有讓他參加了。他比以前更加勤奮和努力。第一學(xué)期中段考后，成績明顯下降。總分從全年級(jí)的第5名下降到第30名?；丶掖罂蘖艘粓?chǎng)，從此情緒萎靡。以后每逢重大測(cè)驗(yàn)和考試的前兩天起，他總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。而每次考試后，又常常情緒低落，郁郁寡歡，有時(shí)幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快。
4 評(píng)估與診斷
4.1 診斷及診斷依據(jù)
據(jù)求助者自述和他述及臨床觀察，求助者所述內(nèi)容基本可信。對(duì)照癥狀標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出煩躁、入睡困難等焦慮癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，求助者的心理問題反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，問題內(nèi)容基本局限在情緒方面，認(rèn)識(shí)、意志、行正常。沒有影響邏輯思維等。無回避泛化。沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，只是工作有點(diǎn)不精神。從病理標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)的時(shí)間較短，其社會(huì)功能受到一定影響，學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難。SAS標(biāo)準(zhǔn)分65。
因此，根據(jù)以上診斷依據(jù)和臨床收集的資料，心理測(cè)驗(yàn)得分，求助者的問題屬于一般心理問題，即是在考前一段時(shí)間內(nèi)，感到緊張、害怕和憂慮，復(fù)習(xí)效率降低，睡眠、飲食受到影響。
4.2 根據(jù)病與非病三原則判斷
4.2.1 求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的。他的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，主動(dòng)求助、自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。
4.2.2 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性，求助者的知、情、意、行等心理過程是協(xié)調(diào)的。
4.2.3 人格的相對(duì)穩(wěn)定性，據(jù)求助者所述與咨詢時(shí)的觀察，他的人格特征是相對(duì)穩(wěn)定的。
因此，可以確定他是心理正常的人，而非精神病患者。屬于心理咨詢師工作的范圍。
4.3 根據(jù)除外標(biāo)準(zhǔn)判斷
4.3.1 與嚴(yán)重心理問題的區(qū)別，嚴(yán)重心理問題的診斷必須滿足如下條件：①引起的原因是較為強(qiáng)烈的對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；②從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上半年以下；③遭受的刺激強(qiáng)度越大反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下會(huì)短暫地失去理性控制；④痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、關(guān)聯(lián)的刺激也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象泛化。該求助者的問題與之不符。因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。
4.3.2 與焦慮性神經(jīng)癥的區(qū)別。求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但求助者的心理問題是：①由明顯社會(huì)生活事件為誘因引起的，即求助者擔(dān)心考試考不好而引導(dǎo)起的焦慮；②求助者的社會(huì)生活事件，人格及其對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知方式，對(duì)他心理問題的發(fā)生均起了重要作用；③以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，并未引發(fā)其他的身心反應(yīng)；④焦慮情緒持續(xù)存在的時(shí)間不到6個(gè)月；⑤求助者的心理問題具有明確的對(duì)象和固定內(nèi)容，無顯著的植物性神經(jīng)功能紊亂，而且這些未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化。而焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。故可排除焦慮性神經(jīng)癥。
4.3.3 與神經(jīng)衰弱的區(qū)別。求助者雖有入睡困難、聯(lián)想增多的癥狀，但時(shí)間短并無明顯的精神疲乏等。因此可排除神經(jīng)衰弱。
4.4 對(duì)該求助者心理問題的原因分析
4.4.1 生物因素：不明顯
4.4.2 社會(huì)因素：家庭教育嚴(yán)格，要求高；教師期望高；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。
4.4.3 心理因素：求助者自小深得到師長家人的寵愛。個(gè)性追求完美；由于考試成績不理想，對(duì)自己產(chǎn)生負(fù)面的評(píng)價(jià)；性格內(nèi)向，應(yīng)對(duì)人際關(guān)系能力較差，缺乏有效解決方式。
5 咨詢目標(biāo)的確定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個(gè)個(gè)案。咨詢師和求助者共同協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：
5.1具體目標(biāo)：緩解考試焦慮情緒。
5.2 近期目標(biāo)：基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，能正常睡眠，能夠正常的學(xué)習(xí)和生活，以坦然的心態(tài)面對(duì)考試壓力。
5.3 最終目標(biāo)：有助求助者發(fā)展自我認(rèn)識(shí)，提高心理承受能力。
6 咨詢方案的制定
6.1 主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法
這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。
本案例求助者的心理問題表面上似乎是由考試壓力引起導(dǎo)致了高強(qiáng)度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，比如，求助者可能存在：“考試一定要考好”，“ 咱們班里最有希望的一個(gè)”等一些“絕對(duì)化要求”，對(duì)生活事件“過分概括”和對(duì)生活挫折“反應(yīng)過分強(qiáng)烈”，導(dǎo)致了他的自我挫敗感。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。
6.2 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)
求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任：
A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；
B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；
C、完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利：
A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；
C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；
D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)：
A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任：
A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；
B、幫助求助者解決心理問題；
C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
權(quán)利：
A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；
B、有權(quán)利選擇合適的求助者；
C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
義務(wù)：
A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。
6.3 咨詢時(shí)間與收費(fèi)
咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次
咨詢收費(fèi)：每次150元
心理測(cè)驗(yàn)： SAS 50元
7 咨詢過程
7.1 咨詢階段大致分為：
A、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；
B、心理幫助階段；
C、結(jié)束與鞏固階段。
7.2 具體咨詢過程：
第一次咨詢：
目的：
A、了解基本情況；
B、建立良好的咨詢關(guān)系；
C、確定主要問題；
D、探詢改變意愿；
E、進(jìn)行咨詢分析。
方法：合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)
過程：
A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；
B、做心理測(cè)驗(yàn)；
C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；
D、將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析；
E、確定咨詢目標(biāo)；
F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；
G、布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解
——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：
誘發(fā)事件A：昨天考試不及格
不良情緒C：心煩、沮喪
不合理信念B：我應(yīng)該是一個(gè)出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了；
——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。
第二次咨詢：
目的：
A、加深咨詢關(guān)系
B、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念
C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系
方法：合理情緒療法
過程：
A、誘發(fā)事件（主要是考試壓力）
B、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的容易受挫和憤怒的。
不合理信念：
①成績必須超過別人，否則就是糟糕透頂；
②考試成績代表了我的價(jià)值，門門都得好成績，我的人生才有價(jià)值；
③一次考不好，就證明自己能力差，以后也同樣會(huì)失敗；
④自己每次考前都復(fù)習(xí)得不全面，因此在考場(chǎng)上必定會(huì)碰到不會(huì)做的題目；
⑤應(yīng)該門門都考好；
⑥不管對(duì)知識(shí)熟記到什么程度，也是靠不住的，到了考場(chǎng)上仍然會(huì)忘記。
以上不合理信念，有的對(duì)自己提出了過分完美的要求，有的歪曲了考試分?jǐn)?shù)對(duì)人的意義，有的是缺乏根據(jù)的自我懷疑、自我挫敗。這表明，我的思維是缺乏理性的，有絕對(duì)化、以偏概全和主觀臆測(cè)的傾向。
由以上不合理信念導(dǎo)致的不良情緒和行為后果：考前害怕、擔(dān)憂、焦躁不安，考場(chǎng)上緊張萬分，導(dǎo)致身心疲憊，考試成績下降。
C、（與不合理信念展開辯論）：一一將其駁倒。
① 成績必須超過別人，否則糟糕透頂。──每個(gè)人的能力和特長都不一樣，在有的方面可能優(yōu)于別人，在另一些方面可能比不上別人，這是正常的。只要盡了最大的努力，即使考得不如人家又能怎樣呢？天又不會(huì)塌下來！
② 考試成績代表了我的價(jià)值。──考試只是檢查學(xué)習(xí)成效的一種手段，考試成績只能表明學(xué)習(xí)中的成績與不足，說明不了更多。一個(gè)人的價(jià)值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識(shí)、能力、個(gè)性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學(xué)習(xí)上的缺點(diǎn)與不足，并不能否定一個(gè)人的全部價(jià)值。
③ 一次沒考好，就證明自己能力差，以后也同樣會(huì)失敗。──偶然的失敗不能證明能力差，重要的是客觀、全面地總結(jié)教訓(xùn)，找到原因，針對(duì)可改變的因素千方百計(jì)以求改進(jìn)。對(duì)那些自己無法控制的原因，不必怨天尤人，糾纏不休。一旦真正改正了自己的缺點(diǎn)，下一次考試就一定有希望成功。倘若因暫時(shí)的失敗把自己徹底否定，那么這種毫無自信的心態(tài)會(huì)埋下再一次失敗的禍根。
④應(yīng)該門門都得好成績。──金無赤足，人無完人。大多數(shù)人只能在其擅長的方面做得優(yōu)秀，而其他方面平平，這并不妨礙他們事業(yè)有成。誰也不例外，并非全才，盡了自己最大努力就應(yīng)該滿足了。個(gè)別科目若能發(fā)揮自己的專長達(dá)到名列前茅當(dāng)然最好，但是沒有必要斤斤計(jì)較，苛求自己十全十美，否則只會(huì)給自己造成難以承受的精神負(fù)擔(dān)。
⑤ 每次考試前都復(fù)習(xí)得不全面，因此在考場(chǎng)上必定會(huì)碰到不會(huì)做的題目。 ──考試既然是對(duì)學(xué)習(xí)成效的檢驗(yàn)，那么它必然符合我們所學(xué)知識(shí)的范圍。自己每次考前復(fù)習(xí)得相當(dāng)詳細(xì)、深入，應(yīng)當(dāng)相信考題不會(huì)超出自己力所能及的范圍。正是因?yàn)椴槐匾膿?dān)心才使我在考前憂慮不安，分散了注意力，又迫使我超量復(fù)習(xí)，搞得疲憊不堪，考試中又神經(jīng)緊張、思維遲鈍，結(jié)果導(dǎo)致失敗。這種無根據(jù)的擔(dān)心使我自我挫敗，必須清除。
⑥不管知識(shí)熟記到什么程度，也是靠不住的，到了考場(chǎng)上仍然會(huì)忘記。如果不是我的大腦出了毛病，那么我應(yīng)當(dāng)同正常人一樣服從記憶的一般規(guī)律，即只要對(duì)某一材料達(dá)到一定的熟記程度，就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)保持完好的記憶。我在考場(chǎng)上忘記了有關(guān)的知識(shí)，并非我的大腦記憶功能低于常人，而是我的心理狀態(tài)出了問題。緊張的情緒妨礙了我對(duì)頭腦中貯存的信息進(jìn)行成功的提取，出現(xiàn)了所謂“意識(shí)窄化”的現(xiàn)象，嚴(yán)重降低解決問題的效率。因此，不必懷疑、貶低自己的記憶力，要緊的是恢復(fù)自信心，以放松、鎮(zhèn)定的情緒去迎接考試，表現(xiàn)出自己的真實(shí)能力。
D、在放棄了關(guān)于考試的種種不合理信念之后，要鼓勵(lì)求助者用更為理性的態(tài)度去看待考試。以后的考試，不要再擔(dān)心自己考不過別人，也不再把得高分看得那么嚴(yán)重，在復(fù)習(xí)時(shí)把注意力集中于學(xué)習(xí)本身，不再分心，不再焦躁不安，心情平靜而穩(wěn)定。上考場(chǎng)時(shí)情緒平和，頭腦清晰，充滿自信，遇到難題時(shí)能充分調(diào)動(dòng)所學(xué)的知識(shí)，做出合理的假設(shè)與推理，增強(qiáng)求助者的信心。
布置咨詢作業(yè)
——要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。
——要求求助者與班主任進(jìn)行溝通，幫助求助者了解學(xué)習(xí)的真諦。
第三次咨詢
目的：
A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念
B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾
方法：合理情緒療法
過程：
A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：
B、針對(duì)上次列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念；
C、經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：
a、學(xué)習(xí)成績不需要超過所有人，超過了所有人又能怎樣呢？只要自己盡力就行了，考得不如人家也沒什么災(zāi)難性的后果。
b、一個(gè)人的價(jià)值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識(shí)、能力、個(gè)性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學(xué)習(xí)上的缺點(diǎn)與不足，并不能否定一個(gè)人的全部價(jià)值。
c、一次的失敗不能代表以后都是失敗的。
d、人并非全才，不要過分苛求自己，每個(gè)人都有他的特長，身為學(xué)生有自己的學(xué)生所長，不必過分在意個(gè)別學(xué)科的成績。
D、布置咨詢作業(yè)
——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考；
——咨詢者與求助者家長交流，讓家長降低對(duì)求助者的學(xué)習(xí)要求，家長多鼓勵(lì)求助者參加娛樂活動(dòng)。
第四次咨詢： 時(shí)間選在一次摸底考試前
目的：
A、鞏固咨詢效果
B、結(jié)束咨詢
方法：合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法
過程：
反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者經(jīng)過認(rèn)真思考后，求助者的情緒有些起伏，但顯然和初始時(shí)的負(fù)性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬正常反應(yīng)。
B、在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；
C、做SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為36分，基本結(jié)束咨詢。
八 咨詢效果評(píng)估
8.1 求助者的評(píng)估
“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，我知道我該怎么做了”
“我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，上課也不再走神了”
“我考試不緊張了”
8.2 咨詢師的評(píng)估：
經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，咨詢的近期目標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，咨詢過程完整。
