時間：2022-09-20 04:54:43
序論：在您撰寫門診學(xué)習(xí)計劃時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.語料采集方式
語料來自我國中部某中等城市的一家三級甲等醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診，醫(yī)生均為主治醫(yī)生，患者最小年齡9歲、最大年齡54歲。所有語料采集均采用錄音方式，并按照會話轉(zhuǎn)寫規(guī)則進行轉(zhuǎn)寫而成。錄音前，研究者已向醫(yī)院或個人承諾會話語料僅用于科學(xué)研究，對醫(yī)生和患者的個人隱私做到嚴格保密。按照一個完整的醫(yī)患會話為數(shù)量統(tǒng)計單位，共整理出100例會話語料,轉(zhuǎn)寫后語料約5萬字。主要采用范疇性數(shù)據(jù)和數(shù)值性數(shù)據(jù)對語料進行一般統(tǒng)計,采用對比法對語料進行分析研究。語料統(tǒng)計見下表。
統(tǒng)計結(jié)果表明,在婦科醫(yī)患會話中，封閉式否定句和理解式否定句數(shù)量較多，這與否定句的日常用法基本吻合,但不確定式否定句和不理解式否定句也存在，這類否定句由于使用的特殊性,需要特別關(guān)注。
2.否定句的定義及分類
2.1否定句的定義
否定是運用語言手段來表示某種事物特征或現(xiàn)象的不存在。否定句是指含有否定詞或者否定觀點，對句子意義作部分或者全部的反駁的句子。典型的否定句用否定詞“不,沒有”放在動詞或形容詞前表示行為、動作、意愿和事物性狀。例如:“我認為李明不會來”和“我不認為李明會來”。否定是一種行為，否定句是一種語言單位，也是一種思維方式，既屬于語法范疇，也屬于邏輯范疇。例如:患者說“吃了藥就不要這個孩子了”這句話，患者對于要這個孩子的主觀欲望是否定的，這個句子本身也以否定句的形式表達了否定愿望。
2.2否定句的分類
否定句的分類在不同的學(xué)科領(lǐng)域、從不同的角度有不同的分類方式。曾立英從語法結(jié)構(gòu)及語義角度將否定句分為內(nèi)部否定句和外部否定句，內(nèi)部否定句否定句子中的一個成分，外部否定句否定的是整個句子;W宋來惠從語詞角度及語句形式將否定句分為“不”類否定句、“別”類否定句、“沒”類否定句、借助某些詞語構(gòu)成的否定句、借助某些句式構(gòu)成的否定句。劉安全將否定句分為邏輯否定句和語言否定句。馬宏程認為有否定形式但不表達否定意義的句子不是否定句；既有否定形式也表達否定意義，但不是在全句層面上的句子也不能算是否定句。[7]本文綜合以上學(xué)者的觀點，根據(jù)醫(yī)患會話的特點，將婦科門診中醫(yī)患會話中的否定句進行了分類整理，根據(jù)會話的問答性，從形式上將否定句分為封閉式否定句、開放式否定句;從內(nèi)容上將否定句分為理解式否定句、不確定式否定句、不理解式否定句。
2.2.1封閉式的否定句。
回答封閉式提問的否定句叫做封閉式的否定句，封閉式提問是指提問的答案具有唯一性、范圍小、有限制性的提問。回答只能以“是”或者“否”來回答。其中用“否”來回答的封閉式提問就是封閉式的否定句。
語料1:
患者：那回家也不用吃藥？
醫(yī)生：不用，過一個月再做B超看。
患者:針什么的也不用打？
醫(yī)生：不用，它要消自己能消的。
語料2:
患者:糖尿病啥癥狀？
醫(yī)生：就是多食、喜歡吃糖，然后多尿，知道吧？尿多。
患者：沒有。
以上兩例均屬于封閉式否定句的范疇。封閉式否定句在醫(yī)患會話中最為常見，出現(xiàn)的頻率最高,人們在日常生活中對它的辨識認知度也是最高的。語料1和2中醫(yī)生或者患者的問話皆為封閉式發(fā)問。封閉式問句能給發(fā)問者提供特定的資料，而答復(fù)這種問句的人并不需要太多的思索即能給予答復(fù)。這種直接的問答醫(yī)生能快速的收集患者的疾病信息，高效的完成診斷。但這種只讓患者回答“是”或“否”的問句具有很強的局限性,不利于患者提供更多的信息和訴說內(nèi)心的擔(dān)憂，不能滿足患者訴說的心理需求。
2.2.2開放式的否定句。
回答開放式提問的否定句叫做開放式否定句，開放式提問是指提出比較概括、廣泛、范圍較大的問題，對回答的內(nèi)容不限制，給對方充分發(fā)揮余地的問題。此時的回答不一定有“是”或者“否”，只要是帶有否定意味的句子就是開放式的否定句。
語料3:(陰道炎）
患者：那這咋辦呀？每年犯，你說這生活上應(yīng)該注意些唆?。?/p>
醫(yī)生：沒有什么很好的辦法。
語料4:(宮頸囊腫）
醫(yī)生：你到時候把那個結(jié)果拿過來看一下，這個TCT的檢查沒啥問題。
患者：可是我宮頸的那個囊腫比去年查的又長了0.1啊？
醫(yī)生：宮頸上的囊腫都沒啥，不用管它，只要不是癌癥都沒事。但是你要操心的是你這個卵巢上的囊腫的問題,卵巢上的囊腫有可能是黃體囊腫也有可能是上皮囊胂，明白了不？所以說你過一個月把你的那個胖瘤的診斷拿過來看，如果是陰性的可以嚴密地觀察，過一個月再復(fù)查一次，如果是陽性的話就要住院做手術(shù)了，宮頸上的囊腫一般都是炎癥，你這個也是炎癥，炎癥可以一輩子，只要不癌變，不是宮頸癌就沒啥關(guān)系。
患者：哦，我怕的都好幾天吃不好睡不好的，謝謝！
語料3中，面對患者的“生活中應(yīng)該注意啥”這樣一個開放式的提問，醫(yī)生不能只回答“是”或者“否”。語料中醫(yī)生回答“沒有什么很好的辦法”，后面并沒有解釋性或者是安慰性的語言，這種否定答語的語言信息量實際為零，醫(yī)生并沒有真正回答患者的問題和解除患者的疑慮，顯然患者也并不滿意醫(yī)生的回答。醫(yī)生在否定答語后還應(yīng)該向患者解釋指導(dǎo):“陰道炎在治療上沒有很好的辦法,但在生活中卻有許多需要注意的事項。例如盡量不使用盆浴洗澡、勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲與毛巾經(jīng)常用開水燙，飲食忌辛辣的等?！闭Z料4中，患者對自己宮頸囊腫的擔(dān)心勝過對卵巢囊腫擔(dān)心，其中患者提問說“宮頸囊腫比去年增加了0.1?”，面對患者這一發(fā)問，醫(yī)生運用自己的專業(yè)知識全面詳細地解釋了病情，解釋說明了為什么不需要過多擔(dān)心宮頸囊腫的原因,對其進行否定，緩解了患者的焦慮和擔(dān)心。語料3和4都是針對患者的開放式問題的否定回答,語料4中醫(yī)患溝通的效果要明顯好于語料3中的溝通。
對于開放式的提問，一般醫(yī)生不采用否定句式回答,如果一定要用否定句式回答,就需要醫(yī)生輔以解釋說明性的語言。[s]因為解釋說明性語言彌補了封閉式否定句限制性的缺陷，醫(yī)生和患者雙方均能較為完整全面地表達自己的感受或是觀點，這種表達更有利于醫(yī)生了解患者除病情之外的其他方面的信息，如患者的擔(dān)心、焦慮、恐懼等情緒。同時，醫(yī)生作為疾病治療者在提供醫(yī)療服務(wù)時處于話語選擇的主動地位，多數(shù)的患者由于對疾病知識的缺乏，處于被動地位。在醫(yī)患對話中，會話雙方的地位處于不對等狀態(tài)，很容易造成醫(yī)患矛盾。因此，不同否定句的表達就會對會話結(jié)果造成不同的影響。語氣溫和、通俗易懂的否定語句被患者所認可;語氣生冷、專業(yè)晦澀的否定句帶有排斥性、強制性和命令式的色彩，易引起人的反感。
2.3否定句的內(nèi)容分類
2.3.1理解式否定句。
理解式否定句是指會話中的一方在完全理解對方話語意思的前提下依然做出否定應(yīng)答的否定句。語用否定作為一種語言技巧，常?？梢杂脕黹g接地表示不同意或回避別人的問題或者表達某種心理狀態(tài)，如厭惡、樂觀。
語料5:(不孕癥）
醫(yī)生：你愛人查過沒有？
患者:他沒有。
醫(yī)生：他怎么不去查一下？有時候懷不上不都是女人的原因，有時候男的也……，并且男方檢查很簡單，他就查個，那女的的檢查就很多項也很痛苦。
語料6:(懷孕）
醫(yī)生：先排除一下懷孕再說，有時候氣候環(huán)境的變化也會引起內(nèi)分泌紊亂,抽血查懷孕，這是最直接的。
患者:做B超查？
醫(yī)生:你查尿都查不到，做B超肯定看不到。
患者：我試了好幾次都沒有懷孕醫(yī)生：你做B超想看啥呢？想看懷孚沒？你如果查尿都查不到的話做B超肯定看不到，不用說。
患者:哦。
醫(yī)生：所以抽血，懷了就懷了，血液里面值很低的時候查尿是查不到的。
語料5中，醫(yī)生對患者觀點進行了否定,否定了患者認為不孕的原因是由女方導(dǎo)致的偏見，在這種情況下，由于對女方的檢査繁瑣并致其痛苦,男方只需要檢査即可，醫(yī)生建議患者讓男方先進行檢查。語料6中，患者用“做B超查?”的反問句，表達了患者想通過B超查懷孕的想法，間接地表達出不同意醫(yī)生做血液檢查的心理狀態(tài)。但懷孕早期B超是看不到宮腔內(nèi)的孕囊的，驗血最準確的查懷孕的方法。此時就需要醫(yī)生對自己建議的醫(yī)療措施進行簡單明了的解釋，如“孕早期B超檢査是看到不到孕囊的，尤其是在尿檢也査不出來的情況下，做B超檢査不太準確，最精確的辦法是査血，一旦懷孕，血液中的HCG數(shù)值會大幅度增長，在孕早期査血的準確信要高于B超檢查和尿檢的,所以最好做血液檢査?！?。但在這個會話過程中，醫(yī)生的回答都是對患者的否定，再加上語氣生冷,缺少解釋,很容易使患者認為醫(yī)生缺乏耐心和關(guān)愛。
2.3.2不理解式否定句。
不理解式否定句是指會話中的一方因為外在原因或是自身認知水平的限制而做出否定應(yīng)答的否定句。此時未正確理解的否定有可能來源于兩個方面,其一是否定方?jīng)]有理解對方話語的否定，比如沒有聽明白，是表面上的否定。其二是否定方不能理解對方意思的否定,也就是說在否定方現(xiàn)有的知識或者認知水平條件下不能理解或者不能正確理解對方話語的意思。語料7:(滴蟲）
醫(yī)生：這個東西很容易。
患者:這半年我也沒有同房??！
醫(yī)生：問題是你也會傳染給他啊，就你后續(xù)也會傳染給他。
患者：不是，我跟他沒有同房。
語料8:(宮頸囊腫）
患者：那如果把子宮做掉的話呢？
醫(yī)生:你有孩子嗎？
患者:有。
醫(yī)生：有,你想做？宮頸糜爛是炎癥，炎癥有治得好的不？當(dāng)時治得好,之后可能會再長的。
患者:這個囊腫是宮頸糜爛？
醫(yī)生：宮頸囊腫、宮頸糜爛都是宮頸炎的表現(xiàn)，明白了不？都是宮頸炎的情況，只要是炎癥沒有出現(xiàn)癌
變，一輩子都是這樣子的話都不怕，這又不是要命啥的，對不對？
患者：不懂都。
語料7中,患者的主要問題是不了解滴蟲的傳染途徑。認為滴蟲疾病的傳染是以性傳播作為唯一的傳播途徑，因此一直否定。語料8中，患者同樣是不理解宮頸囊腫只是炎癥的一種表現(xiàn)，過分夸大了炎癥的危害性，主要原因是患者缺乏相關(guān)的疾病知識。
2.3.3不確定式否定句。
不確定式否定句是指會話中的一方因為多種內(nèi)涵的存在而不能做出確定回答的否定句。不確定是一個相對概念，是相對于確定這一概念而言的。確定是指一種客觀現(xiàn)象或者概念包含一種明確的、單一的內(nèi)涵，對它們的認識或者理解具有單一性和明晰性。不確定是指一種客觀現(xiàn)象或者概念本身包含有多種內(nèi)涵，具備多種理解的一種特殊性質(zhì)。從語言的自身來說，語義的不確定傾向是指某一個具體的詞或句法結(jié)構(gòu)在句子中所表現(xiàn)出來的意義多樣性性質(zhì)，表現(xiàn)為具體的句子在本身擁有基本意義的前提下包含其他多種意義，這是以語言靜態(tài)性為基礎(chǔ)和前提的。
語料9:
患者：哦，那這個應(yīng)該跟吃避孕藥沒關(guān)系吧？
醫(yī)生：也有可能沒關(guān)系，避孕藥也是激素，很多人吃避孕藥容易引起內(nèi)分泌紊亂。
語料10:
患者：那這個多囊卵巢的病現(xiàn)在拿掉了，以后是不是懷上的機率特別小了？
醫(yī)生：那就不好說，總之多囊卵巢的人懷孕困難一些，不是說絕對不能懷，而是說相對困難一些。
語料9、10中均呈現(xiàn)出一種不確定的否定方式或者說否定句。這種回答不是肯定,但是又不是明確的否定句，是具有一定程度否定意味的句子，因此也屬于否定句的范疇。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)有了迅速的發(fā)展，取得了巨大的成就,但仍然有許多未解決的問題,具有較強的不確定性。此時醫(yī)生的這種不確定式否定句，不是醫(yī)生推卸責(zé)任或者是醫(yī)生無知無能，而是醫(yī)生在臨床診斷中為了準確表達的必要回答。
語言是思維的直接現(xiàn)實，醫(yī)學(xué)語言是醫(yī)者倫理思維的直接反映，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生的語言最能彰顯醫(yī)學(xué)倫理精神。本研究對醫(yī)療環(huán)境下否定句的使用分析，目的是希望醫(yī)生對慣常使用的醫(yī)學(xué)語言的規(guī)律和特點要進行審視和反思。從不傷害和尊重的倫理原則來看，否定句不僅起到具有對某事實表述相反意義的作用，還因其本身蘊涵著肯定命題,被看作是話語雙方之間地位的差別，體現(xiàn)了作者與他人進行意義協(xié)商的人際潛勢。否定命題是拒絕與他人協(xié)商的產(chǎn)物，必然有損于他人面子,任何否定命題都是一種威脅到他人—846—“面子”的行為，或者說都會存在一定程度的傷害和不尊重。作為醫(yī)生如何處理呢？首先需要對各種否定句要有準確的認識：封閉式否定句不能滿足患者的表達需要;開放式否定句必須配合解釋說明性語言;理解式否定句常?？梢杂脕黹g接地表示不同意或回避別人的問題或者表達某種心理狀態(tài)。基于以上的認識,建議醫(yī)生在否定句的使用上注意以下幾點：一是在使用封閉式否定句時注意語氣語調(diào),避免給患者態(tài)度生硬的不適感;二是使用開放式否定句時，一定要配合肯定的解釋說明性語言，幫助患者解除疑惑;三是對于患者的不理解式否定句，醫(yī)生一定要予以耐心的解釋；四是對于患者不確定式否定句，醫(yī)生一定要傾聽,理解患者表達的真實意圖。以此來減低特殊語言句式的傷害程度，在診療中體現(xiàn)出對患者的尊重和尊敬。
莆田市第一醫(yī)院外一科自1996年1月至2006年1月，急診行賁門周圍血管離斷術(shù)治療食管及胃底靜脈曲張破裂大出血患者85例。療效較滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組共85例，其中男59例，女26例，年齡25～73歲，平均46歲。85例均為急性上消化道出血患者，有不同程度的門靜脈高壓癥表現(xiàn)，如脾大、脾功能亢進及腹水。其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有類似大出血病史。85例經(jīng)手術(shù)活檢確認肝炎后肝硬化。其中既往有明顯肝炎病史56例，肝炎病史最長達25年，最短為7年。無肝炎病史但HBsAg陽性者29例。術(shù)前胃鏡或鋇餐示食管和胃底靜脈曲張。按1983武漢會議分級標(biāo)準：肝功能Ⅰ級31例，Ⅱ級38例，Ⅲ級16例。
1.2 治療方法 本組85例均為內(nèi)科保守治療無效而行急診手術(shù)。其中67例為出血后24 h內(nèi)手術(shù)，18例為出血24 h后手術(shù)。行脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)77例。行脾動脈結(jié)扎及賁門周圍血管離斷術(shù)8例。
2 結(jié)果
2.1 治療結(jié)果 本組有3例死亡。其中1例72歲患者術(shù)后第3天因冠心病頻發(fā)室性早搏經(jīng)搶救無效死亡。2例因術(shù)后肝功能衰竭而死亡。3例術(shù)后再出血，經(jīng)再保守治療后出血控制，治愈出院。其余79例術(shù)后無再出血、肝功能衰竭或肝性腦病發(fā)生，治愈出院。急診止血率96.5%，手術(shù)死亡率為3.5%。
2.2 隨訪 本組病例術(shù)后隨訪78例，失訪7例，隨訪率91.2%。隨訪時間2～10年，平均隨訪5年。6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因與本病無關(guān)。有9例再出血(遠期出血率為10.5%)，2例出血量較大，有嘔血;其他7例僅表現(xiàn)為黑便。出血發(fā)生在術(shù)后6～12個月左右，均住院保守治療控制住出血。9例行胃鏡檢查，其中6例發(fā)現(xiàn)胃體部黏膜面有多個散在的淺表急性小潰瘍并出血(即門脈高壓性胃潰瘍出血)，別3例為食管靜脈破裂出血。
3 討論
3.1 急診斷流術(shù)適應(yīng)證 據(jù)文獻報道，門靜脈高壓癥合并上消化道第一次大出血的死亡率即可達40%～50%。在第一次大出血后1～2年內(nèi)，有半數(shù)患者會再次大出血[1]。所以肝硬化致門靜脈高壓癥引起的大出血，往往是反復(fù)，不易自止，必須及時進采取有效措施。所以我們認為在下列情況下應(yīng)積極考慮急診手術(shù)治療：(1)本次出血快、出血量大，估計保守治療難以控制;(2)在積極的保守治療過程中再次發(fā)生大出血;(3)過去有過大出血病史，此次再出血;(4)全身情況和肝功能尚好，無黃疸、肝性腦病、大量腹水、肝腎綜合征者。門靜脈高壓并上消化道出血，主要死亡原因有失血性休克、肝功能衰竭、肝性腦病。手術(shù)療效與肝功能變化的關(guān)系極為密切。肝功能Child分級A、B級者，術(shù)后愈合良好，死亡率較低;C級者，有輕度黃疸和腹水者，原則上應(yīng)該非手術(shù)治療，等出血控制后，積極保肝治療，待肝功能改善后行手術(shù)治療為宜。但是，對于肝功能不良者，經(jīng)其他非手術(shù)治療仍不能止血，特別是出血量大者，而單純內(nèi)科治療的死亡率為61.5%[2]，就應(yīng)不失時機，堅決采取手術(shù)治療。
3.2 肝硬化門脈高壓癥并上消化道大出血急診手術(shù)術(shù)式的選擇 急診手術(shù)術(shù)式選擇應(yīng)遵循有效、安全、簡單和創(chuàng)傷小的原則。裘法祖等經(jīng)過二十多年的臨床觀察及門脈高壓癥時血流動力學(xué)的研究，認為賁門周圍血管斷流術(shù)既能控制出血，又能維持入肝血管，而且術(shù)后近期和遠期療效都較為滿意，尤其是操作較簡便。因此，提出對肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先應(yīng)考慮施行賁門周圍血管離斷術(shù)[3]。特別需要強調(diào)的是，為了達到有效的斷流、止血確切和減少術(shù)后再出血等，斷流術(shù)要求切除腫大的脾臟，加上側(cè)支血管多，切除困難，且延長手術(shù)時間，加重創(chuàng)傷，增加出血，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于肝功能Child分級A、B級者，我們給予行脾切除;對于肝功能Child分級C級者，有文獻報道脾功能亢進患者行脾動脈結(jié)扎與脾切除有相同的效果[4]。我們有的也行脾動脈結(jié)扎。本組8例行脾動脈結(jié)扎，術(shù)后效果好，脾功能亢進得到明顯改善，同時分離下段食管6～8 cm，離斷高位食管支或異位食管支，結(jié)扎切斷上半胃所有靜脈及與靜脈的同名動脈;同時距賁門4～6 cm胃底環(huán)形切開胃漿肌層，結(jié)扎黏膜下血管以阻斷遠端胃的反常血流，達到有效的目的。
3.3 急診斷流術(shù)后遠端再出血原因分析 肝硬化門脈高壓癥引起的上消化道大出血病人術(shù)后再出血，不論是分流術(shù)還是斷流術(shù)，臨床上都很常見。術(shù)后再出血的原因很多，現(xiàn)已證實右肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血時，約有1/4的病例出血并非來自曲張靜脈破裂，而是由于右肝硬化病人中發(fā)生率較高的消化性食管炎、消化性潰瘍、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能損害，凝血及纖溶異常，可致大出血。急診斷流術(shù)遠端再出血除上述原因外，部分病人可能因急診情況下，手術(shù)斷流不夠徹底或是由于側(cè)支循環(huán)的重新形成有關(guān)[6]。因此，我們認為，本組病例經(jīng)過內(nèi)科搶救無準備，病情危重，為了搶救病人生命而采取的急診斷流術(shù)，加上胃底血流環(huán)形阻斷術(shù)以阻斷胃壁下反常血流，對于近期止血、預(yù)防遠端再出血有一定的作用。
綜上所述，對于內(nèi)科積極治療后不能止血，患者全身情況和肝功能尚可，為了達到止血搶救患者生命，必須行急診手術(shù)。我們認為急診斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥并上消化道大出血的最佳術(shù)式，簡便安全，切實可行。
參考文獻
1 楊鎮(zhèn)，劉飛龍，戴植本，等.賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥療效分析.中華普通外科雜志，1998，13(2)：76.
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6 陳易人.食管靜脈曲線出血處理之我見.中國實用外科雜志，1999，19(2)：83.
3.2 肝硬化門脈高壓癥并上消化道大出血急診手術(shù)術(shù)式的選擇 急診手術(shù)術(shù)式選擇應(yīng)遵循有效、安全、簡單和創(chuàng)傷小的原則。裘法祖等經(jīng)過二十多年的臨床觀察及門脈高壓癥時血流動力學(xué)的研究，認為賁門周圍血管斷流術(shù)既能控制出血，又能維持入肝血管，而且術(shù)后近期和遠期療效都較為滿意，尤其是操作較簡便。因此，提出對肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先應(yīng)考慮施行賁門周圍血管離斷術(shù)[3]。特別需要強調(diào)的是，為了達到有效的斷流、止血確切和減少術(shù)后再出血等，斷流術(shù)要求切除腫大的脾臟，加上側(cè)支血管多，切除困難，且延長手術(shù)時間，加重創(chuàng)傷，增加出血，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于肝功能Child分級A、B級者，我們給予行脾切除;對于肝功能Child分級C級者，有文獻報道脾功能亢進患者行脾動脈結(jié)扎與脾切除有相同的效果[4]。我們有的也行脾動脈結(jié)扎。本組8例行脾動脈結(jié)扎，術(shù)后效果好，脾功能亢進得到明顯改善，同時分離下段食管6～8 cm，離斷高位食管支或異位食管支，結(jié)扎切斷上半胃所有靜脈及與靜脈的同名動脈;同時距賁門4～6 cm胃底環(huán)形切開胃漿肌層，結(jié)扎黏膜下血管以阻斷遠端胃的反常血流，達到有效的目的。
3.3 急診斷流術(shù)后遠端再出血原因分析 肝硬化門脈高壓癥引起的上消化道大出血病人術(shù)后再出血，不論是分流術(shù)還是斷流術(shù)，臨床上都很常見。術(shù)后再出血的原因很多，現(xiàn)已證實右肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血時，約有1/4的病例出血并非來自曲張靜脈破裂，而是由于右肝硬化病人中發(fā)生率較高的消化性食管炎、消化性潰瘍、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能損害，凝血及纖溶異常，可致大出血。急診斷流術(shù)遠端再出血除上述原因外，部分病人可能因急診情況下，手術(shù)斷流不夠徹底或是由于側(cè)支循環(huán)的重新形成有關(guān)[6]。因此，我們認為，本組病例經(jīng)過內(nèi)科搶救無準備，病情危重，為了搶救病人生命而采取的急診斷流術(shù)，加上胃底血流環(huán)形阻斷術(shù)以阻斷胃壁下反常血流，對于近期止血、預(yù)防遠端再出血有一定的作用。
綜上所述，對于內(nèi)科積極治療后不能止血，患者全身情況和肝功能尚可，為了達到止血搶救患者生命，必須行急診手術(shù)。我們認為急診斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥并上消化道大出血的最佳術(shù)式，簡便安全，切實可行。
參考文獻
1 楊鎮(zhèn)，劉飛龍，戴植本，等.賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥療效分析.中華普通外科雜志，1998，13(2)：76.
2 汪鴻志，程留芳，項廣富.門靜脈硬化食管曲線靜脈破裂出血的治療.實用外科雜志，1994，4(1)：27.
3 裘法祖，楊鎮(zhèn).外科手術(shù)在門靜脈高壓癥治療中的地位和趨勢.外科理論與實踐，1999，4(2)：65.
4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.
關(guān)鍵詞：大出血；斷流術(shù)；上消化道；門脈高壓；臨床療效
門脈高壓致上消化道出血的治療方法是近年來治療肝硬化并發(fā)癥的重要手段，門脈高壓常常是導(dǎo)致肝硬化的主要原因[1]。肝硬化的確診往往標(biāo)志著門脈高壓的形成，同時門脈高壓還會引發(fā)食管甚至胃底部的靜脈曲張甚至破裂導(dǎo)致大出血，與此同時還會減低肝腎的各項生理指標(biāo)和生理功能[2]。據(jù)最新資料顯示，采用外科手術(shù)治療門脈高壓的手術(shù)中約有43%的患者會出血胃底、食管靜脈曲張等并發(fā)癥，同時，約有55%的患者會出現(xiàn)上消化道大出血并發(fā)癥[3]。因此，進一步討論研究治療急診采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道大出血的治療手段十分必要。
1資料與方法
1.1一般資料 收集并分析過去1年在我院因治療門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的64例患者，隨機均分至手術(shù)組和藥物組，每組各32例，其中手術(shù)組運用斷流術(shù)進行治療，而藥物術(shù)則單純進行內(nèi)科保守治療方案。各組的男女比例均約為1：1，其中，手術(shù)組男女各為17、15例；藥物組男女各有14、17例。身高（167±8）cm，體重（51±7）Kg，年齡（48±25）歲，病程一般在4～9月，各組研究對象在性別比例、年齡及例數(shù)、生化指標(biāo)、病因差異等無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 藥物組只采用藥物保守治療法對這32例患者進行治療；而手術(shù)組則采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道出血患者進行臨床治療，在對患者進行全身麻醉后，一般要對胃的胃左靜脈在胃小彎側(cè)發(fā)出的食管支進行縫合，因為此血管是胃底和胃賁門部的主要血管。同時，兩組患者均提供治療前的必要常規(guī)治療及營養(yǎng)素供應(yīng)。術(shù)后要及時將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，同時提供全面的術(shù)后護理。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計軟件，應(yīng)用t檢驗與χ2檢驗對兩組的治愈率、總有效率等臨床治療的效果實行檢測分析。當(dāng)P
2結(jié)果
藥物組和手術(shù)組治療后的臨床療效比較，見表1。
3討論
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用外科手術(shù)治療門脈高壓等癥的患者越來越多。與此同時越來越多的患者因為手術(shù)治療致上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥。據(jù)最新資料顯示，采用外科手術(shù)治療門脈高壓的手術(shù)中約有55%的患者會出現(xiàn)上消化道大出血并發(fā)癥[3]。因此，針對該并發(fā)癥的研究十分迫切。
傳統(tǒng)的內(nèi)科保守藥物治療主要是以控制出血為主的過渡性治療，但由于該治療所需的設(shè)備、藥品昂貴，同時并不能從根本制止上消化道出血，而且副作用大。因此，并未推廣應(yīng)用。
根據(jù)上述研究可知，與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療手段相比，行外科手術(shù)治療的32例患者治療有效率和治愈率遠高于藥物治療，手術(shù)治療的并發(fā)癥也較藥物治療的輕且少。其中，采用手術(shù)治療的手術(shù)組總有效率高達90.63%，遠遠高于傳統(tǒng)藥物組的56.25%，期間藥物組的治療死亡例數(shù)有4例，好轉(zhuǎn)有8例，出血量減少有10例，無效的有10例；而手術(shù)組的術(shù)后死亡僅1例，痊愈的12例，明顯好轉(zhuǎn)的7例，有效的有8例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例。
綜上所述，在治療門脈高壓致上消化道出血中斷流術(shù)是目前最為認可的一種治療手段。及時對病發(fā)上消化道大出血的患者實施手術(shù)不僅能夠有效控制出血，而且對患者的肝腎功能能較好地起到保護作用。同時，行斷流術(shù)治療上消化道出血能夠明顯降低患者手術(shù)及腦病并發(fā)癥等。但術(shù)前患者的肝功不好時應(yīng)先內(nèi)科藥物治療調(diào)整后在進行手術(shù)治療[4]。
參考文獻：
[1]王宇.斷流術(shù)治療門脈高壓癥上消化道出血療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：14-16.
[2]冀維國.急診采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道大出血30例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，20（12）：1413-1414.
項目辦：
1、繼續(xù)進行空調(diào)安裝找補施工；進行消防電、土建找補施工；進行弱電智能化、內(nèi)部裝飾、室外配套工程、綠化工程、施工；進行污水設(shè)備安裝施工。
2、召開監(jiān)理例會和每日現(xiàn)場調(diào)度會,會議重點強調(diào)各方要科學(xué)調(diào)度、倒排工期，全力加快施工進度；同時要嚴抓安全生產(chǎn)、施工質(zhì)量、揚塵治理和標(biāo)后監(jiān)管等工作。
3、治療室、處置室等家具廠家進場測量尺寸。
4、整理竣工前需完成的工程量清單。
5、簽訂完成門診家具A包合同；整理標(biāo)識系統(tǒng)和治療室、處置室等家具的合同，律師審核完成后發(fā)至兩家公司。
6、聯(lián)系多家消防檢測公司，咨詢收費標(biāo)準。
7、召開路燈選型專題討論會確定路燈樣式。
8、完成室外路基水穩(wěn)層施工。
黨建：
1、完成了每周五集中學(xué)習(xí)工作。
2、做好了主題教育工作的各項工作安排、及報送的相關(guān)材料。
3、開展“不忘初心、牢記使命”主題教育沂蒙精神集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
4、上報局宣教科，我院近三年發(fā)展黨員計劃。
財務(wù)科:
1、繼續(xù)整理創(chuàng)二甲條款
2、繼續(xù)整理以往財務(wù)憑證
3、新會計軟件更新會計科目完畢
4、費縣人民醫(yī)院、河?xùn)|婦幼保健院交流學(xué)習(xí)新會計制度實施細則
5、收取門診業(yè)務(wù)收入、住院業(yè)務(wù)收入；查找發(fā)票存根；整理會計檔案；銀行辦理業(yè)務(wù)；后勤物資出入庫等日常業(yè)務(wù)。
辦公室:
1、完成了應(yīng)急預(yù)案裝訂成冊，完成突發(fā)停電應(yīng)急演練。
2、下發(fā)各科室災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表。
3、整理檔案晉升材料
4、晉升副高級材料完善
信息科：
1、為各科室解決系統(tǒng)、報表、表格等軟、硬件故障幾十次。
2、每次會議、培訓(xùn)、直播課，話筒、投影儀等工作準備妥當(dāng)。
3、對電腦、網(wǎng)絡(luò)、打印機、復(fù)印機等辦公軟件、硬件進行維修及維護，保證了全院工作的正常進行。
4、進行科室會議1次。
5、二甲創(chuàng)建的學(xué)習(xí)與準備。
6、每天按時對機房進行檢查，做好巡檢記錄。
7、到河?xùn)|婦幼和沂南婦幼進行創(chuàng)甲學(xué)習(xí)。
總務(wù)科:
1、按照十月份創(chuàng)建學(xué)習(xí)計劃，進行相關(guān)制度學(xué)習(xí)。
2、做好了正常的物資供應(yīng)和水電暖使用、管理工作。
3、做好了科室日常巡視工作。
綜治辦:
1、下發(fā)科室消防人員排班表和設(shè)施自查表，要求科室填寫。
2、做好了安保巡邏、消防設(shè)施檢查、防火巡查等工作。
3、按照消防大隊要求辦理一臺對講機。
4、按照十月份創(chuàng)建學(xué)習(xí)計劃，進行相關(guān)制度學(xué)習(xí)。
醫(yī)院下周工作計劃
項目辦：
1、繼續(xù)督促弱電智能化工程、內(nèi)裝工程、凈化裝飾工程、放射科裝飾、綠化工程、室外配套工程加快施工進度；督促廚具等廠家進場施工。
2、每日現(xiàn)場調(diào)度會；繼續(xù)嚴抓工程質(zhì)量、施工安全和揚塵治理工作，督促施工方加快施工進度，嚴格按照施工計劃和時間節(jié)點推進工程建設(shè)。
3、繼續(xù)推進扶梯驗收工作。
4、完成聯(lián)通和電信網(wǎng)絡(luò)光纖的敷設(shè)工作。
5、完成病床、床頭柜和陪護椅的招標(biāo)采購工作。
6、強電設(shè)備繼續(xù)調(diào)試，弱電設(shè)備開始安裝。
7、繼續(xù)推進情景大廳預(yù)算的評審工作。
8、完成污水設(shè)備安裝施工
9、開始5-8層病房樓PVC卷材施工。
黨建：
1、到映文社區(qū)開展志愿服務(wù)活動。
2、做好主題教育安排。
3、加快進度爭取月底前完成應(yīng)急預(yù)案C條款。
財務(wù)科:
1、繼續(xù)整理創(chuàng)二甲條款
2、繼續(xù)整理以往財務(wù)憑證
3、新會計軟件期初余額整理完畢
4、整理往年大額錯賬
5、收取門診業(yè)務(wù)收入、住院業(yè)務(wù)收入；查找發(fā)票存根；整理會計檔案；銀行辦理業(yè)務(wù)；后勤物資出入庫等日常業(yè)務(wù)。
辦公室:
1、做好主題教育第三次研討
2、到映文社區(qū)開展志愿服務(wù)活動
3、整理10月份三重一大
4、加快進度爭取月底前完成應(yīng)急預(yù)案C條款。
5、完善政審人員材料
6、完成轉(zhuǎn)正定級相關(guān)材料
信息科：
1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己業(yè)務(wù)水平。
2、積極排查網(wǎng)路，及時消除安全隱患。
3、及時響應(yīng)各科室突發(fā)軟硬件情況。
4、繼續(xù)進行二甲創(chuàng)建的學(xué)習(xí)與準備。
總務(wù)科:
1、完成水電維護、科室巡視、物資供應(yīng)等日常工作以及院里交代的其他工作。
2、繼續(xù)進行二甲創(chuàng)建的學(xué)習(xí)與準備。
綜治辦:
1、繼續(xù)做好老院的安全生產(chǎn)和日常安保巡邏工作。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥高等院校 地方 合作培養(yǎng)人才 模式
中醫(yī)藥作為中華民族的偉大創(chuàng)舉,蘊藏著深厚的智慧與文明,為中華民族繁衍昌盛和世界文明進步做出了重要貢獻。廣東省委、省政府于06年在全國率先吹響建設(shè)中醫(yī)中藥強省的號角。加強高等中醫(yī)藥教育,培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才,高等中醫(yī)藥院校和地方政府都肩負著不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)成立于1956年,是全國首批4所中醫(yī)藥高等學(xué)府之一,已形成了從學(xué)士到碩士、博士、博士后完整的高層次人才培養(yǎng)體系。經(jīng)過53年建設(shè),我校積累了優(yōu)質(zhì)的教育資源,擁有鄧鐵濤、歐明、王建華等中醫(yī)藥界德高望重的名老專家,匯集廣東省名中醫(yī)、全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗工作指導(dǎo)老師、珠江學(xué)者、學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人等醫(yī)療骨干。
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校的辦學(xué)、人才和資源優(yōu)勢,培養(yǎng)更多中醫(yī)藥的鐵桿優(yōu)秀人才,用實際行動支持地方經(jīng)濟社會發(fā)展。我校于2005年,2009年分別與廣州市衛(wèi)生局、中山市衛(wèi)生局簽署“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目合作協(xié)議”,由廣州市、中山市衛(wèi)生局委托我校為兩市培養(yǎng)一批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床工作者,使之盡快成長為熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。2008年,“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”已圓滿結(jié)束,其模式探討如下:
1 實施的培養(yǎng)措施
“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”主要參照國家中管局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目和全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的培養(yǎng)方式而制定。培養(yǎng)周期為3年,研修內(nèi)容主要包括:
1.1 理論學(xué)習(xí)
重點學(xué)習(xí)中醫(yī)古典醫(yī)籍,要求在專家指導(dǎo)下精讀四大經(jīng)典,并每年至少鉆研2部與本?？葡嚓P(guān)的醫(yī)籍,同時我們每年開辦2次短期研習(xí)班和相關(guān)講座。此外,還開辦“中醫(yī)名家”系列講座,邀請國內(nèi)知名專家闡述本學(xué)科的最新學(xué)術(shù)研究和自己的臨床經(jīng)驗。
1.2 醫(yī)療實踐
在日常醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上重點強調(diào)跟師學(xué)習(xí),通過每周跟師門診1個半天,跟師查房1次,系統(tǒng)總結(jié)和繼承名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長。另外對研修對象在繼續(xù)教育、科研方面都有一定的要求。
1.3 考核管理
為了激發(fā)研修對象的學(xué)習(xí)積極性,我們每個研修年度都開展考核工作。年度考核內(nèi)容包括進修學(xué)習(xí)、研讀醫(yī)藥古籍、臨床實踐、跟師學(xué)習(xí)等方面。成績在70分以上者進入下一年度學(xué)習(xí),60-69分者限期補齊未完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容,不足60分者予以淘汰。三年期滿進行結(jié)業(yè)考試,考核合格者,由我校與廣州市衛(wèi)生局(或中山市衛(wèi)生局)聯(lián)合頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。
2 取得的成果
2008年,我校與廣州市衛(wèi)生局合作培養(yǎng)的20名優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才已順利結(jié)業(yè),現(xiàn)將該項目研修對象取得的成績歸納如下:
2.1 理論學(xué)習(xí)方面
所有研修對象均完成了中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)習(xí)計劃,且分別提交6篇以上讀書心得;15名研修對象完成了6部與本?？葡嚓P(guān)的古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí),其中6人完成了10部以上古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)(1人完成了24部古典醫(yī)籍學(xué)習(xí));17名研修對象完成了參加國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目(90學(xué)時以上),13名研修對象主講國家或省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目6學(xué)時以上。
2.2 臨床實踐方面
所有研修對象均完成了跟師學(xué)習(xí)計劃,16人提交了6篇以上質(zhì)量較高的跟師心得,其中2人撰寫跟師心得達10篇以上;所有研修對象均完成了50份跟師臨床病案;18名研修對象完成了在省級以上重點學(xué)科或重點?？七M修90天的進修計劃。
2.3 科研方面
19名研修對象在國內(nèi)外期刊上公開發(fā)表第一作者論文共58篇,其中16人發(fā)表2篇以上學(xué)術(shù)論文,5人發(fā)表5篇以上學(xué)術(shù)論文;19名研修對象獲得了共31項科研項目立項,其中市級科研立項16項,省級科研立項15項,其中1人主持省自然科學(xué)基金1項。
2.4 醫(yī)療方面
所有研修對象的平均日門診量都有增長,其中14人的平均日門診量增長率超過10%,2人平均日門診量增長率達到40%;所有研修對象的區(qū)域外患者就診率均有增加,其中16人的區(qū)域外患者就診率增加超過10%,8人的區(qū)域外患者就診率增加超過30%。
此外,至研修項目結(jié)束時,20名培養(yǎng)對象中,有2人入選第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人,2人入選第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修對象。
3 主要體會
3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,單位支持
我校領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”,多次要求我們經(jīng)辦人員要站在貫徹落實廣東省委省政府打造中醫(yī)藥強省及《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》,創(chuàng)新高校與地方合作培養(yǎng)人才模式的高度,本著共同發(fā)展,服務(wù)社會的理念,周密準備、精心操作、全力以赴做好研修項目。研修對象所在的單位對研修項目給予大力支持,簽于研修對象大部分是單位醫(yī)療骨干,單位特意調(diào)整研修對象的醫(yī)療日程,并優(yōu)先安排研修對象外出進修學(xué)習(xí)。
3.2 組織有力,措施到位
為確?！皟?yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”取得圓滿成功,我們與衛(wèi)生局經(jīng)辦部門通力合作,制訂了優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培訓(xùn)大綱、實施方案、年度考核和結(jié)業(yè)考核方案;在廣州市和中山市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)通過筆試、專家面試的方式遴選研修對象;在專業(yè)對口,雙方意愿的基礎(chǔ)上,邀請學(xué)術(shù)思想深厚,臨床經(jīng)驗豐富,醫(yī)德高尚的專家擔(dān)任指導(dǎo)老師;隆重召開拜師大會,市府、省中醫(yī)藥局及我校領(lǐng)導(dǎo)到會講話并作重要指示;開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)班,邀請本專業(yè)最知名的專家講座。
3.3 注重環(huán)節(jié),管理得力
俗語說:“細節(jié)決定成敗”。為加強研修項目的管理,我們統(tǒng)一設(shè)計了跟師門診病歷和醫(yī)案,并為每位學(xué)員建立一套跟師檔案材料;年度考核總結(jié)會議,召集指導(dǎo)老師和研修對象開座談會,征集他們對培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及解決的建議,認真審理后反饋到以后的管理中;對學(xué)業(yè)優(yōu)秀的研修對象及時給予表揚,對學(xué)業(yè)松懈的研修對象及時給予警示,使研修對象受到鼓勵與鞭策。
4 不足之處
首先,少數(shù)師生對此項工作的態(tài)度不能始終如一,考核中發(fā)現(xiàn),少部分師生一開始時很認真負責(zé),完成的跟師材料質(zhì)量較高,后期就出現(xiàn)了為了完成任務(wù)而應(yīng)付了事,形成虎頭蛇尾的情況。其次,研修對象由于出差、工作調(diào)動等原因,即使經(jīng)過努力調(diào)整,仍存在跟師時間不夠等問題。
院領(lǐng)導(dǎo)班子進一步解放思想、實事求是、改革創(chuàng)新，最后確定了切實做到“四個突出”與符合“深化思想認識、解決突出問題、創(chuàng)新體制機制、促進科學(xué)發(fā)展”基本要求的整改落實方案。一是加強思想作風(fēng)建設(shè)，強化黨員教育工作；二是完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、優(yōu)化硬件設(shè)施功能配置；三是突出特色?？疲哟缶C合科室協(xié)調(diào)發(fā)展的力度；四是進一步提高專業(yè)人才管理水平，對人才進行合理配置；五是加強廉政建設(shè)與院務(wù)公開工作，增強文化、服務(wù)意識。
目前，結(jié)合上級部署的干部作風(fēng)建設(shè)年工作，院領(lǐng)導(dǎo)班子對照學(xué)習(xí)實踐活動整改落實方案的落實情況，召開了自查專題會議。參照整改落實方案的各項內(nèi)容，對已經(jīng)落實完成的工作進行了總結(jié)和歸納，對還未落實完成的工作，要究其根源，找到存在問題的切入點，加快進度，力爭按照目標(biāo)、時限要求完成整改，將各項措施落實到位。
一、制定翔實學(xué)習(xí)計劃，按部就班緊抓落實加強黨員思想作風(fēng)建設(shè)，首先制定了領(lǐng)導(dǎo)班子中心組及各支部學(xué)習(xí)計劃，認真學(xué)習(xí)。還要求全院干部職工認真讀好“三本書”。堅持院周會學(xué)習(xí)制度，每周一下午院周會，利用一小時時間，對中層干部進行培訓(xùn)，觀看《細節(jié)決定成敗》、余世維博士《沒有執(zhí)行力就沒有競爭》的教育講座，切實提高中層干部的理論水平。（此項工作已經(jīng)堅持了兩年）
二、力求節(jié)能減排，爭創(chuàng)亮點工程目前，醫(yī)院基建一期病房樓工程已基本完工，各項后續(xù)完善工作還在進行，已有部分病人入駐新樓。新病房樓內(nèi)增加了人性化設(shè)施，體現(xiàn)人性化設(shè)計理念，使用最新技術(shù)，力求節(jié)能環(huán)保，改善了患者的就醫(yī)條件和醫(yī)院的診療硬件設(shè)施的配置。醫(yī)院基建二、三期工程門診醫(yī)技樓建設(shè)，均已立項，因籌措款項問題，還需資金和時間，醫(yī)院現(xiàn)有的診療硬件設(shè)施條件還有待進一步規(guī)劃和改善。
三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，推進協(xié)調(diào)發(fā)展新建病房樓后，醫(yī)院建立了《各負其責(zé)，深化醫(yī)療質(zhì)量控制的三級監(jiān)控體系》，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。同時也及時修正、充實和拓展了相關(guān)政策、辦法和標(biāo)準。在特色科室增加了結(jié)核四病區(qū)的基礎(chǔ)上，綜合科室也穩(wěn)步增加人員設(shè)施，量力而行，按照“小步快走，逐步到位”的原則，循序漸進，逐步增加，力爭實現(xiàn)各科室齊頭并進，均衡發(fā)展。
四、提高人員整體素質(zhì)，實現(xiàn)人才優(yōu)化配置現(xiàn)階段，為使醫(yī)院新病房樓各項醫(yī)療工作能夠正常進行，保障責(zé)任醫(yī)師責(zé)任護士到位，已進行醫(yī)生護士公開招聘各一次，應(yīng)聘者整體學(xué)歷之高、素質(zhì)之高都超越往年。并根據(jù)需要，有計劃的制定培養(yǎng)、引進、交流計劃，出臺了《河北省胸科醫(yī)院科學(xué)技術(shù)獎勵辦法（暫行）》，實現(xiàn)了管理人才的儲備和流動有章可循，這樣才能保證醫(yī)院管理人才源源不斷，后繼有人。
五、嚴抓反腐廉政建設(shè)，院務(wù)工作全程透明嚴格我院的醫(yī)用耗材和藥品銷售人員的準入制度，加強源頭治理，加大對藥品、醫(yī)療器械價格的監(jiān)控力度，要嚴厲查處醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，決不姑息遷就。并制定了《河北省胸科醫(yī)院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購實施意見》、建立完善了《醫(yī)用耗材使用登記監(jiān)控制度》，將廉政建設(shè)落到實處。
【摘要】 目的：通過臨床帶教提高護生的工作能力。方法：根據(jù)本院的帶教經(jīng)驗，將神經(jīng)內(nèi)科護生帶教從制定帶教計劃開始，由淺入深地加強理論培訓(xùn)、操作指導(dǎo)、技能考核。結(jié)果：通過帶教老師的理論培訓(xùn)和臨床示范指導(dǎo)，全部護生均達到教學(xué)大綱的要求。結(jié)論：此方法對神經(jīng)內(nèi)科護生帶教是一種切實可行的方法。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護生；帶教
【中圖分類號】 R642.44
【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0124-01
隨著護理學(xué)的發(fā)展及21世紀人們對健康需求的增加，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化護理學(xué)及社會需求的優(yōu)秀護理人員是重要課題。醫(yī)院是護士實習(xí)生從理論走向?qū)嵺`的必經(jīng)之路，也是理論與實踐相結(jié)合的必須場所。臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實踐的過渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)。神經(jīng)內(nèi)科的患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起意識、精神、視覺、肢體運動功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。基于神經(jīng)內(nèi)科的工作特點，我院根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點安排好帶教工作，使護生順利完成學(xué)習(xí)計劃。
1、科室簡介
無錫市第二人民醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，我院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于七十年代，科室設(shè)置齊全，擁有重癥監(jiān)護中心、神經(jīng)科普通病區(qū)、神經(jīng)科康復(fù)病區(qū)、神經(jīng)科門診(腦血管病門診、介入門診、頭痛門診、癲癇門診、帕金森門診、失眠門診、面神經(jīng)疾病門診、心理咨詢門診)等，規(guī)模在全省三級綜合性醫(yī)院居于領(lǐng)先地位。醫(yī)院結(jié)合人員情況和科室特點，指派專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強，業(yè)務(wù)水平高，語言表達能力好的護士擔(dān)任帶教工作，并設(shè)帶教組長，由護士長負責(zé)。
2、帶教方法
2.1制定帶教計劃
醫(yī)院根據(jù)實綱要求，結(jié)合神經(jīng)科疾病特點制定，按照實習(xí)計劃完成各項任務(wù)，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的過程，鼓勵學(xué)生勤巡視病房，多與病人接觸，消除緊張情緒和膽怯心理。
2.2思想教育
培養(yǎng)學(xué)生熱愛專業(yè)，引導(dǎo)護生正確認識護理學(xué)科的社會地位和作用，積極引導(dǎo)護生意識到自己的職業(yè)責(zé)任，從而萌發(fā)職業(yè)自豪感。要把護生培養(yǎng)成具有良好素質(zhì)的護士。開始實習(xí)時，向護生講清護士應(yīng)具備的良好素質(zhì)，從日常小事做起，注意個人和公共衛(wèi)生，要講文明，懂禮貌，尊重病人和老師，進病房做到衣帽整潔、儀表端莊，操作時動作要輕柔，對病人態(tài)度和藹、關(guān)切、熱情。在病室內(nèi)要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。
2.3理論培訓(xùn)
由老師向護生介紹病區(qū)的工作環(huán)境和各項規(guī)章制度。如查對制度，護理分級制度，無菌操作規(guī)程，醫(yī)療用物處理制度等。在講解過程中注意態(tài)度和諧，熱情，減輕護生膽怯、緊張心理。在以后的實習(xí)期間，循序講解神經(jīng)內(nèi)科疾病種類，缺血性腦血管病和出血性腦血管病的鑒別、護理要點及治療；?？瞥Ｓ盟幍乃幬镄再|(zhì)、注意事項及觀察藥物不良反應(yīng)要點等。通過臨床實例講解，使護生更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科的有關(guān)理論知識，并將課堂所學(xué)內(nèi)容與臨床結(jié)合，為自己的臨床護理提供扎實的理論基礎(chǔ)。
2.4技術(shù)操作
在護生實習(xí)中，多數(shù)護生有重技術(shù)操作，輕生活護理的心理。針對這一錯誤心理，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病特點，多數(shù)患者伴有偏癱、意識障礙，老師要注意培養(yǎng)護生重視生活護理的重要性。另外，護理工作繁重而瑣碎，老師要禁忌讓護生專干跑腿的工作，要重視他們的技術(shù)操作，做到放手不放眼。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧，如老年人血管脆性大，穿刺時應(yīng)加大進針角度，直刺血管等；在搶救時，讓護生融入搶救中，增強其時間觀念，緊張意識及配合能力。學(xué)會搶救儀器的使用，如呼吸機、除顫器、監(jiān)護儀等。通過學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)操作水平，增強護生的自信心，為日后的工作打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)護生有較強的實際操作能力，把課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實際結(jié)合，認真執(zhí)行各種操作規(guī)程，嚴格無菌觀念，熟悉各種規(guī)章制度。
2.5嚴格考核
護生出科前一周在護士長指導(dǎo)下進行考核，考核內(nèi)容（1）理論考核：包括基礎(chǔ)理論知識、急救知識、專科護理知識、院內(nèi)感染知識等；（2）操作考核：包括兩項基礎(chǔ)護理操作?？己撕细穹侥芴顚憣嵙?xí)手冊。
3、結(jié)果
實習(xí)結(jié)束前，由帶教組長、護士長和帶教老師給護生做鑒定，從思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力等幾個方面綜合分析。經(jīng)考核，在我科實習(xí)的學(xué)生全部達到教學(xué)大綱的要求。
4、討論
4.1護士長對教學(xué)工作的重視和合理安排是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。制定嚴謹?shù)膸Ы逃媱?，選擇合格的帶教老師，定期征詢護生意見，不斷改進教學(xué)。
