時(shí)間：2022-08-18 19:58:05
序論：在您撰寫內(nèi)科臨床護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療或者護(hù)理后，大部分心血管疾病患者的病情會(huì)好轉(zhuǎn)，一些臨床表現(xiàn)和癥狀會(huì)消失，這時(shí)有些患者開(kāi)始掉以輕心，不遵守醫(yī)囑，隨意的減少藥量或自行停藥，甚至在沒(méi)有醫(yī)生同意的情況下離開(kāi)醫(yī)院。由于這些患者沒(méi)有臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不了解心血管疾病發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，若處在噪音大、嘈雜的環(huán)境之下，加上得不到良好的休息，會(huì)造成心血管疾病的再次突然發(fā)作，而發(fā)作時(shí)若得不到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者生命造成威脅。
2護(hù)理人員因素
護(hù)理人員因素包括護(hù)理人員自身的因素和護(hù)理記錄因素兩大方面：①護(hù)理人員自身因素。心血管內(nèi)科的患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員的工作壓力大。護(hù)理人員常在高度緊張的狀況下長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的工作，久而久之會(huì)造成身心的雙重疲憊，從而產(chǎn)生厭煩情緒，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)技術(shù)上的差錯(cuò)。此外，存在部分護(hù)理人員入職時(shí)間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)比較差，法律知識(shí)相對(duì)欠缺，護(hù)理質(zhì)量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對(duì)患者病情沒(méi)有及時(shí)的傳達(dá)，容易造成醫(yī)療糾紛。②護(hù)理記錄因素。在護(hù)理工作中，護(hù)理記錄有著舉足輕重的地位。護(hù)理記錄的及時(shí)性和真實(shí)性是病情變化的重要依據(jù)，大多數(shù)護(hù)理人員也知道護(hù)理記錄的重要性，但護(hù)理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會(huì)出現(xiàn)記錄時(shí)間不及時(shí)，記錄項(xiàng)目不完整，記錄信息不真實(shí)等，從而造成了患者的生命體征與護(hù)理記錄不相符的現(xiàn)象，影響了患者的最佳救治時(shí)間，這些都是影響心血管內(nèi)科護(hù)理安全的重要因素。
3醫(yī)院方面的不安全因素
目前，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是醫(yī)院方不安全因素的主要問(wèn)題。因?yàn)樾难芗膊♂t(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，有些患者沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而在治療前院方?jīng)]有與患者家屬先進(jìn)行事先溝通，讓其明確醫(yī)療費(fèi)用各種項(xiàng)目的開(kāi)支，當(dāng)患者醫(yī)療費(fèi)用不足，院方催促患者家屬繳納醫(yī)療費(fèi)用的方式又不妥的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者家屬認(rèn)為費(fèi)用不透明，而引起醫(yī)療糾紛。
［摘要］目的：探討內(nèi)科老年住院患者的特點(diǎn)及臨床護(hù)理。方法：選取136例內(nèi)科老年住院患者，依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理。結(jié)果：所有患者均得到了比較滿意的治療效果，問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)93％。結(jié)論：在臨床護(hù)理中采用綜合護(hù)理措施可產(chǎn)生滿意的效果。
［關(guān)鍵詞］內(nèi)科；老年患者；臨床護(hù)理
人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，人類社會(huì)逐漸趨向老齡化，老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者實(shí)施的護(hù)理工作顯得更為重要。如何在了解內(nèi)科老年住院患者心理和生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理,是需要不斷深入探討的課題。
1一般資料
136例中男86例,女50例，其中65歲～69歲67例,70歲～74歲45例,75歲以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病35例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。
2心理特點(diǎn)
老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［1］,表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等,嚴(yán)重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失。由于感覺(jué)、知覺(jué)、視聽(tīng)力、記憶力、想象力衰退,對(duì)新的事物缺乏好奇心,容易誤聽(tīng)、誤解,出現(xiàn)敏感多疑，表現(xiàn)為語(yǔ)言重復(fù)、緩慢、吞吞吐吐,對(duì)實(shí)質(zhì)問(wèn)題回避?；颊咦鍪氯狈σ懔?喜歡憑經(jīng)驗(yàn)辦事,固執(zhí)己見(jiàn),情感冷淡,遇到重大刺激反應(yīng)強(qiáng)烈,難以控制。性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向,懶得交際,易產(chǎn)生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情［2］。
3生理特點(diǎn)
老年病人聽(tīng)力下降既有生理上聽(tīng)覺(jué)功能退化原因,也有各種病理原因,如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語(yǔ)言、閱讀和書(shū)寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語(yǔ)言交流，病人講話含糊,不能選擇正確的詞及合適的語(yǔ)言,造成對(duì)復(fù)雜長(zhǎng)句的閱讀和拼讀困難。
4護(hù)理措施
4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系人在心情愉快時(shí),機(jī)體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機(jī)體代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),并可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能［3］，有利于疾病的治療和康復(fù)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來(lái)接待他們,介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士,消除患者緊張、陌生感;尊重患者,經(jīng)常與患者交談,了解其思想情況,耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，使病人感受到溫暖、誠(chéng)懇,以及自己被尊重［4］。與患者進(jìn)行溝通時(shí)，忌諱用高頻率、高聲調(diào)的聲音說(shuō)話,應(yīng)做到語(yǔ)速稍慢,聲音高低適中,特別是當(dāng)與聽(tīng)力障礙,反應(yīng)遲鈍的患者交流時(shí),在提高嗓音、放慢語(yǔ)速的同時(shí)一定要配合柔和關(guān)切的眼神,微笑的面容及必要的手勢(shì),適當(dāng)縮短說(shuō)話距離,目的是讓老人既能聽(tīng)清又不感到護(hù)士是在對(duì)其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中時(shí)間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦,使彼此間建立良好的信任關(guān)系。
4.2心理護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心觀察,通過(guò)與患者及家屬交談或采取心理問(wèn)卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活動(dòng),以便對(duì)不同心理類型的患者有針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理:對(duì)于悲觀絕望者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、勸慰,鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受,讓其將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來(lái),并給予同情、理解、安慰,使他們能保持愉快的心情積極配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。對(duì)于孤獨(dú)、憂慮、恐懼者,用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交談,詳細(xì)介紹各種檢查、治療、護(hù)理的目的和方法以取得患者的配合,外出檢查時(shí)應(yīng)有護(hù)士陪同,以消除其憂慮恐懼心理;同時(shí)多鼓勵(lì)親友前來(lái)探望及照顧,營(yíng)造一種家庭化病房氣氛。對(duì)于急躁易怒者,以溫暖的情感和語(yǔ)言化解患者的情緒,多巡視、關(guān)心他們,及時(shí)解決患者具體困難,滿足其合理要求;同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,如深呼吸、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等,這樣可以緩解患者急躁易怒的心理，調(diào)整好患者的情緒,可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到使患者早日康復(fù)的目的。鼓勵(lì)病人多交流,在交流過(guò)程中不要糾正他們的錯(cuò)誤,避免情緒緊張。積極維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)是取得良好治療效果的必備條件。
4.3臨床護(hù)理老年病人由于抵抗力減弱,飲水進(jìn)食少，患病后食欲更差,易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂;長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病人易引起口腔內(nèi)的菌群失調(diào),出現(xiàn)口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應(yīng)用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔清潔和濕潤(rùn)。做好口腔護(hù)理可降低老年病人發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)性［5］。老年人患病后臥床時(shí)間長(zhǎng),抵抗力低,極易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、褥瘡等，在病情允許時(shí),應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉,通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán)。因病程長(zhǎng),體質(zhì)弱,消耗蛋白質(zhì)及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應(yīng)給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質(zhì)飲食，少食多餐。由于老年患者睡眠時(shí)易受環(huán)境、情緒等因素干擾,造成入睡困難，長(zhǎng)期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發(fā)病，影響治療效果，故應(yīng)做好睡前護(hù)理,提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者充足的、高質(zhì)量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病，病情易出現(xiàn)變化,在臨床護(hù)理中,做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)減少并發(fā)癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動(dòng)是發(fā)生腦血管意外的重要原因,因此在治療時(shí)要緩慢降壓,盡量穩(wěn)定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發(fā)生心律失常、心絞痛,甚至出現(xiàn)心跳驟停。夜班護(hù)士要對(duì)每位患者做到熟悉病情,提高責(zé)任感和警覺(jué)性,進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
4.4用藥護(hù)理老年人由于記憶力減退,對(duì)用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應(yīng)較年青人高［6］。因此，在為患者擬定治療方案時(shí),護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng),依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)等設(shè)計(jì)科學(xué)用藥護(hù)理程序。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,做到正確給藥；用藥過(guò)程中要密切觀察,靜脈輸液時(shí)應(yīng)按要求控制滴速,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)采取必要的處理措施。
5結(jié)果
依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理，136例患者的均得到了比較滿意的治療效果，問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)93％。
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選取我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36.5歲。其中原發(fā)性腎病綜合征患者19例，繼發(fā)性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2一般臨床護(hù)理
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。
2.2飲食護(hù)理
對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。
2.3感染護(hù)理
腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開(kāi)；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護(hù)理
大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2.5藥物治療護(hù)理
在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。
2.6出院前指導(dǎo)
腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。
3腎活檢術(shù)護(hù)理
腎活檢是一項(xiàng)有一定技術(shù)難度、易出現(xiàn)并發(fā)癥的檢查，腎活檢對(duì)腎臟疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷愈后有重要的作用。
3.1術(shù)前護(hù)理
①做好心理護(hù)理：采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動(dòng)配合治療。②做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時(shí)間、血型、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。③準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測(cè)量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術(shù)前必須重視對(duì)呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
3.2術(shù)后護(hù)理
①術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時(shí)測(cè)血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動(dòng)態(tài)對(duì)照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會(huì)等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。③了解患者穿刺部位的感覺(jué)，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動(dòng)。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min，每天1次。⑤常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無(wú)血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。⑥做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。
4結(jié)果
我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)、3例患者未治愈。
1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2014年1月接治的78例腦卒中患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與康復(fù)組，每組39例。康復(fù)組男26例，女13例，平均年齡（62±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為21例和18例。對(duì)照組男25例，女14例，平均年齡（63±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為20例和19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：對(duì)兩組患者均給予了神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了康復(fù)護(hù)理，采用的具體康復(fù)護(hù)理方法如下。
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：大部分腦卒中患者一般表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀。面對(duì)疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的良好溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，幫助他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環(huán)節(jié)他們自身的壓力，鼓勵(lì)他們主動(dòng)配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理：減少腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復(fù)鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動(dòng)和肢體功能位置，按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和方向進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。例如指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位臥躺，這樣一來(lái)能夠使癱瘓的關(guān)節(jié)和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺(jué)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時(shí)吸痰。護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)密切注意導(dǎo)尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，關(guān)于輸液部位也應(yīng)當(dāng)注意更換。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。④無(wú)效：神經(jīng)功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加高于18%。經(jīng)過(guò)護(hù)理治療后，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理治療后，兩組護(hù)理后臨床療效比較。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡化情況1例，無(wú)效情況8例，康復(fù)組惡化情況0例，無(wú)效情況2例?？祻?fù)組和對(duì)照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
參考文獻(xiàn)是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來(lái)寫壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)呢？不要著急，本文主要是針對(duì)壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作格式和范例來(lái)給大家介紹，希望小編整理的這些能對(duì)大家有所幫助。
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醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來(lái)。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，?？谱o(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書(shū)寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過(guò)程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)專科護(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問(wèn)題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛(ài)心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開(kāi)拓?？傊?，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來(lái)的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開(kāi)始不斷涌現(xiàn)出來(lái)，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來(lái)越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開(kāi)各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過(guò)程受到了很大程度上的限制，比如說(shuō)經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來(lái)說(shuō)，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來(lái)恢復(fù)患者的過(guò)程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂(lè)觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來(lái)說(shuō)是一潭死水，由于護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒(méi)有方法去通過(guò)自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來(lái)發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
論文關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，臨床實(shí)習(xí)，內(nèi)科護(hù)理
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理學(xué)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，采用合適的教學(xué)方法在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生正確的護(hù)理思維能力，將護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐能力最大化結(jié)合是我們一直在探討的問(wèn)題，為此，我們對(duì)湖北醫(yī)藥學(xué)院2005級(jí)護(hù)理學(xué)系本科實(shí)習(xí)生在腫瘤科嘗試性地實(shí)施了以問(wèn)題為中心的（Problem-Based Learning,PBL）PBL教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行了比較，確實(shí)收到了較好效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。
1 PBL教學(xué)法實(shí)施
按大綱要求，實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)腫瘤科時(shí)間安排為3周，我們選擇已完成內(nèi)外婦兒等其他專業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)，最后來(lái)我科實(shí)習(xí)的學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組16人，一組安排在腫瘤一病區(qū)做為試驗(yàn)組，采用PBL法帶教，另一組安排在腫瘤二病區(qū)做為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法帶教。在具體實(shí)施中臨床實(shí)習(xí)，試驗(yàn)組一般是一名教師帶教3-4名學(xué)生，這符合PBL教學(xué)法所要求的小班學(xué)習(xí)，教師向?qū)W生講解臨床實(shí)習(xí)所應(yīng)掌握的常見(jiàn)病例診治和實(shí)踐技能要求，向?qū)W生說(shuō)明PBL教學(xué)的目標(biāo)和具體安排。學(xué)生每天上午跟隨教師所在護(hù)理小組進(jìn)行查房或操作，由相應(yīng)的帶教教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。在帶教中，除了讓學(xué)生熟悉臨床工作程序、掌握臨床操作規(guī)范外，還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。在空閑時(shí)間，將學(xué)生組織起來(lái)通過(guò)PBL教學(xué)法進(jìn)行理論自學(xué)、病例討論、書(shū)寫臨床資料和臨床技能培訓(xùn)等。
我們?cè)趦?nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法遵循二步法：①問(wèn)題呈現(xiàn)②問(wèn)題解決。
1.1問(wèn)題呈現(xiàn)
PBL包含的問(wèn)題是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點(diǎn)，是影響PBL教學(xué)效果的關(guān)鍵論文怎么寫。腫瘤患者往往都有基礎(chǔ)病史和并發(fā)癥，涉及到全身的各個(gè)系統(tǒng)，這使得學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，可以遇到許多真實(shí)的臨床場(chǎng)景，也幫助帶教教師提出各種好的臨床問(wèn)題，以食管癌患者的護(hù)理為例，首先由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生在病床前收集病人的資料，主要由學(xué)生執(zhí)行，帶教教師在旁協(xié)助，事后指出不足并提出問(wèn)題，如：①要對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，需要收集哪些資料？②護(hù)理診斷是什么？③你的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施有哪些？④如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)？等[1] ,要求實(shí)習(xí)學(xué)生自己收集相關(guān)資料然后進(jìn)行小組討論，最終形成統(tǒng)一意見(jiàn)后做以匯報(bào)。問(wèn)題的設(shè)置除內(nèi)科護(hù)理知識(shí)外，還可以是外科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的問(wèn)題，由于學(xué)生已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)的全部課程，并已完成了其他專業(yè)的實(shí)習(xí)，理應(yīng)有這個(gè)基礎(chǔ)，也有這個(gè)能力完成上述的任務(wù)。
1.2問(wèn)題解決
我們按照經(jīng)典PBL教學(xué)要求，采用小組討論的方式進(jìn)行，由帶教教師和3-4名所帶學(xué)生組成。這一過(guò)程可在第二天進(jìn)行。學(xué)生在討論前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)館、參考教科書(shū)溫習(xí)和查找資料獲取相關(guān)理論知識(shí)，在討論與問(wèn)題相關(guān)的臨床資料和信息時(shí)，學(xué)生密切合作，相互間彌補(bǔ)不足。針對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行自由討論分析，提出自己的思路和見(jiàn)解。如：我們要求學(xué)生在接觸典型病人前，將有關(guān)食管癌護(hù)理實(shí)習(xí)摘要組織好學(xué)生的討論及相關(guān)知識(shí)的引導(dǎo)和啟發(fā)，重在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1.3考核
考核分為對(duì)教師考核和對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核臨床實(shí)習(xí)，對(duì)教師主要進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)學(xué)生主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和出科考試進(jìn)行考核，出科考試采用綜合評(píng)定，最終成績(jī)由理論+臨床實(shí)際操作組成。理論考核采用閉卷方式進(jìn)行，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求將試題分為記憶（50分）、理解（28分）和應(yīng)用（22分）3部分，滿分100分。臨床實(shí)際操作按臨床操作熟練程度評(píng)定，分優(yōu)、良、差三等并折算成相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生在腫瘤內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)的記憶、理解和應(yīng)用方面是否有差異。
2效果
兩組學(xué)生的出科考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，在總分和記憶部分兩組比較沒(méi)有差異，這可能是由于實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)的時(shí)間較短，所學(xué)內(nèi)容占整個(gè)考試內(nèi)容比例不大所導(dǎo)致的。而在理解和應(yīng)用部分，實(shí)驗(yàn)組則優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差異（p﹤0.05），說(shuō)明PBL教學(xué)在向?qū)W生傳授知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力、使學(xué)生加深了對(duì)知識(shí)的理解，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力；通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（結(jié)果見(jiàn)表2），多數(shù)學(xué)生認(rèn)為通過(guò)PBL帶教，在文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和探索解決問(wèn)題的能力，總結(jié)問(wèn)題和撰寫論文能力及信息共享和協(xié)作精神的培養(yǎng)等方面都得到了鍛煉和提高。對(duì)帶教教師的問(wèn)卷調(diào)查顯示，①PBL教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。②在輔導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)對(duì)帶教教師的知識(shí)更新也非常有幫助，促使自己主動(dòng)學(xué)習(xí)。③PBL提高了帶教教師通過(guò)查閱文獻(xiàn)解決問(wèn)題和撰寫論文的能力。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生考試總分、記憶、理解和應(yīng)用成績(jī)比較（分, ±s）
班別
人數(shù)
總分
記憶
理解
應(yīng)用
實(shí)驗(yàn)組
16
82.2±3.7
37.6±5.3
26.1±2.6*
19.1±3.4*
對(duì)照組
16
79.3±4.1
38.8±4.8
