時(shí)間：2022-11-10 13:58:28
序論：在您撰寫(xiě)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，為實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)做準(zhǔn)備，現(xiàn)就重新認(rèn)定公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、現(xiàn)承擔(dān)本市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條件（附件1），可提出重新認(rèn)定公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
二、市、區(qū)縣勞動(dòng)保障部門與同級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門成立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各種不正之風(fēng)。
三、按照“屬地申報(bào)、區(qū)縣初審、市級(jí)復(fù)審”原則，申請(qǐng)及審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照以下要求辦理：
（一）愿意申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2000年6月15日前，向所在區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出書(shū)面申請(qǐng)（附件2）并遞交有關(guān)材料（附件1）。
（二）區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室在2000年7月15日前，在審查申報(bào)材料和核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況（附件1）的基礎(chǔ)上，提出公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初審意見(jiàn)。
（三）市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室在2000年7月30日后，在復(fù)審區(qū)縣意見(jiàn)基礎(chǔ)上，分期分批公布公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
四、有關(guān)具體問(wèn)題
（一）審核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三個(gè)月后可重新申報(bào)，區(qū)縣、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)復(fù)檢后仍不合格的，自2001年1月1日起取消其定點(diǎn)資格。
（二）院外分支機(jī)構(gòu)（包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分院、聯(lián)合體、協(xié)作體、外租病房等）須單獨(dú)履行定點(diǎn)資格的申報(bào)、審批手續(xù)。
（三）其它愿意承擔(dān)本市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照本規(guī)定在7月15日前提出書(shū)面申請(qǐng)并遞交有關(guān)材料，審查認(rèn)定時(shí)間另行公布。
（四）這次定點(diǎn)資格認(rèn)定工作，不涉及公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)享受人員個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整。
五、這次認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后仍繼續(xù)有效。
六、本通知由北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件1：公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條件
一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。
三、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
1．制訂并執(zhí)行符合市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)病診療常規(guī)；
2．有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料管理制度和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)管理制度；
3．準(zhǔn)確提供門急診、住院、單病種等有關(guān)資料。
四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)市、區(qū)縣物價(jià)部門檢查合格。
五、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員及設(shè)備。
1．根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量專（兼）職管理人員，一級(jí)（含）以上醫(yī)院要設(shè)置由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；
2．根據(jù)需要配置必需的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的要求；
3．使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表；
4．執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；
5．參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。
六、嚴(yán)格控制門診人次費(fèi)用、住院人次費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、平均住院日等。公費(fèi)醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)享受單位、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)議合格的。
七、駐京軍隊(duì)醫(yī)院須符合經(jīng)各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準(zhǔn)可以開(kāi)展對(duì)外有償服務(wù)，取得《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的醫(yī)院（具體名單由總后衛(wèi)生部提供）。
申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供的材料
一、申請(qǐng)報(bào)告；
二、按規(guī)定填寫(xiě)的《北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；
三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；
四、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供經(jīng)各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準(zhǔn)對(duì)外有償服務(wù)證明，包括《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的合格材料及復(fù)印件；
六、藥品和物價(jià)部門監(jiān)督檢查的合格證明材料；
七、大型醫(yī)療儀器設(shè)備（單價(jià)收費(fèi)200元以上）清單及價(jià)格；
八、市物價(jià)局單獨(dú)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（《市物價(jià)局、市衛(wèi)生局統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》外）收費(fèi)價(jià)格證明材料。
對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查的主要內(nèi)容
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的書(shū)面匯報(bào)。
二、公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理情況
1．管理機(jī)構(gòu)及人員情況。
2．各項(xiàng)管理制度。
（1）就醫(yī)管理制度（專用處方、病歷、結(jié)算單、掛號(hào)驗(yàn)證）；
（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度；
（3）內(nèi)部考核制度（包括病歷、處方核查制度，獎(jiǎng)懲制度）；
（4）使用大型醫(yī)用設(shè)備、貴重藥品及醫(yī)用材料的審批制度。
3．控制醫(yī)療費(fèi)用措施
單病種費(fèi)用管理，大額醫(yī)療費(fèi)用核查。
4．信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及計(jì)算機(jī)配置情況。
（1）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室計(jì)算機(jī)設(shè)備配置；
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況；
（3）參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)條件。
5．公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。
（1）使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)管理情況；
（2）提供患者醫(yī)療費(fèi)用清單情況；
（3）實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的準(zhǔn)備情況；
（4）醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳管理情況。
三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理情況
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案、財(cái)務(wù)等管理制度；
2．常見(jiàn)病診療和護(hù)理常規(guī)。
四、對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)合同單位的管理情況。
北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)單位：
申請(qǐng)時(shí)間 年 月 日
北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印制
填寫(xiě)說(shuō)明
一、本表用鋼筆填寫(xiě)，要求字跡工整，內(nèi)容真實(shí)。
二、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫(xiě)，其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如門診部、醫(yī)務(wù)所等）不填寫(xiě)。
三、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。
四、科室設(shè)置及病床數(shù)，要求填寫(xiě)到專業(yè)科室情況（如神經(jīng)內(nèi)科等）。
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｜單位名稱 ｜ ｜
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｜機(jī)構(gòu)代碼 ｜ ｜法人代表｜ ｜
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｜所有制形式｜ ｜機(jī)構(gòu)類別｜ ｜
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｜醫(yī)院等級(jí) ｜ ｜郵政編碼｜ ｜
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｜單位地址 ｜ （區(qū)縣） ｜
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｜執(zhí)業(yè)許可證號(hào)碼 ｜ ｜
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｜單位開(kāi)戶銀行及賬戶｜ ｜
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｜公費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門 ｜ ｜
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｜主 任｜ ｜聯(lián)系電話｜ ｜編制人數(shù)｜ ｜實(shí)有人數(shù)｜ ｜
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｜配置計(jì)算機(jī)數(shù)｜ ｜主管院長(zhǎng)｜ ｜聯(lián)系電話｜ ｜
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｜ ｜人員分類｜總?cè)藬?shù) ｜高級(jí)職稱｜中級(jí)職稱｜初級(jí)職稱 ｜
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｜衛(wèi)生 ｜醫(yī)生 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜技術(shù) ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜人員 ｜護(hù)士 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜構(gòu)成 ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜情況 ｜醫(yī)技人員｜ ｜ ｜ ｜ ｜
申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
事項(xiàng)依據(jù)
《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知（就勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕11號(hào)）
辦理對(duì)象及范圍
轄區(qū)內(nèi)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
辦理?xiàng)l件
一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；
二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；
三、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
1、制定并執(zhí)行符合北京市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)病診療常規(guī)；
2、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)等管理制度；
3、準(zhǔn)確提供門（急）診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。
四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市面上物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)物價(jià)部門檢查合格（價(jià)格備案及營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員必須執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定）。
五、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職管理人員及專用設(shè)備。
1、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專（兼）職管理人員，并有主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；
2、配備必要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)要求；
3、及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表；
4、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；
5、參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。
六、嚴(yán)格控制門診人次費(fèi)用、住院人次費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、平均住院日等。
七、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（對(duì)內(nèi)服務(wù)）醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人數(shù)的要求，按照《關(guān)于認(rèn)定在京中央機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及北京市屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事項(xiàng)的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2001]13號(hào)）和《關(guān)于認(rèn)定在京中央企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2002]2號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
提供材料：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)告。
2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》。
3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的合格材料及復(fù)印件。
5、藥品和物價(jià)部門監(jiān)督檢查的合格證明材料。
6、大型醫(yī)療儀器設(shè)備（單價(jià)收費(fèi)200元以上）清單及價(jià)格。
7、市物價(jià)局單獨(dú)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》以外的收費(fèi)價(jià)格證明材料。
辦理程序
符合規(guī)定、材料齊全上報(bào)醫(yī)?？坪藴?zhǔn)，經(jīng)實(shí)地考查符合條件后上報(bào)市醫(yī)保中心。
辦理時(shí)限
30個(gè)工作日
辦理結(jié)果狀態(tài)
材料上報(bào)市醫(yī)保中心待審批，不符合規(guī)定、材料欠缺、項(xiàng)目填寫(xiě)不全或欠規(guī)范者，立即告之，退回材料。
辦理部門名稱
*
第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
第三條 處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。
第四條 審查和確定定點(diǎn)零售藥店必須遵循以下原則：
（一）保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；
（二）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；
（三）方便參保人就醫(yī)后購(gòu)藥和便于管理。
第五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：
（一）持有醫(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格；
（二）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達(dá)到藥品營(yíng)業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；
（三）嚴(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)管理部門制定的藥品價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；
（五）具有與所經(jīng)營(yíng)藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員，并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營(yíng)業(yè)人員必須持有市級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；
（六）能按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；
（七）具備《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時(shí)不間斷提供服務(wù)；
（八）經(jīng)營(yíng)地址應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意變更。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；
第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面推開(kāi)后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的零售藥店。
第七條 定點(diǎn)零售藥店審定程序：
（一）申請(qǐng)資格
符合定點(diǎn)零售藥店的基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門提出書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)》，并提供以下資料：
1、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本；
2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件；
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；
4、上一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支情況表；
5、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
6、藥店的各項(xiàng)管理制度和服務(wù)程序。
（二）資格審查和確定
勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)和按規(guī)定提供的資料，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動(dòng)保障行政部門在《申請(qǐng)書(shū)》上簽署合格意見(jiàn)，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)》。
（三）簽訂協(xié)議
由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算以及藥費(fèi)審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1 年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和參保人。
（四）公布掛牌
已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店由勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一訂制。
第八條 參保人住院期間在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的處方藥品時(shí)，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。配藥時(shí)處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
第九條 定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷售。
第十條 定點(diǎn)零售藥的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)管理工作，對(duì)外配處方要單獨(dú)建帳、分別管理。定點(diǎn)零售藥店要按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方費(fèi)用月度統(tǒng)計(jì)表》等有關(guān)資料。
第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方的情況和費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費(fèi)用相關(guān)的全部資料。
第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購(gòu)藥費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定配藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第十三條 勞動(dòng)保障行政部門要會(huì)同藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)資格。
第十四條 對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度，年檢時(shí)由定點(diǎn)零售藥店提供以下資料：
（一）年檢申請(qǐng)表；
（二）《定點(diǎn)零售藥店資格證》；
（三）開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；
（四）有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)資料；
（五）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所規(guī)定的其它資料。
第十五條 未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。
第二條本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)**市勞動(dòng)保障行政部門審查確定的，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
第三條勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，并結(jié)合中西醫(yī)并舉、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧、充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并頒發(fā)資格證書(shū)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目及管理等事項(xiàng)，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件：
（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，年審合格且具備24小時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)的能力；
（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；
（三）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員；
（四）能按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和經(jīng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)合格的操作人員；
（五）住院均次費(fèi)用、平均住院日、藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例等準(zhǔn)入指標(biāo)符合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的約定。
第五條符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件，并愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院（所）、專科疾病防治院（所、站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向**市勞動(dòng)保障行政部門提出書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》，并提供以下資料：
（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；
（二）萬(wàn)元以上醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單；
（三）上年度業(yè)務(wù)收支情況以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；
（四）門診診療人次、均次醫(yī)療費(fèi)用和住院人次、平均住院日、均次住院醫(yī)療費(fèi)等統(tǒng)計(jì)信息。
第六條經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會(huì)公布，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后發(fā)放標(biāo)牌，其標(biāo)牌樣式由勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一定制。
第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，必須履行告知義務(wù)，征得本人或家屬同意并簽字（急診搶救除外）后方可施行。
第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“首診”負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門制定的住院診療技術(shù)規(guī)范收治參?；颊?，合理使用各項(xiàng)檢查手段，合理用藥。
第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真審核就診參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡，杜絕冒診、冒用，不得將不屬于規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)參保人員使用未經(jīng)衛(wèi)生及物價(jià)部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目和自制藥劑，不得擅自改變收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部門的規(guī)定規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定申報(bào)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用并使用符合規(guī)定的結(jié)算票據(jù)。
第十二條勞動(dòng)保障行政部門可檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策的情況，審核醫(yī)療保險(xiǎn)處方、病案、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等相關(guān)資料。
第二條 異地就醫(yī)的參保人包括：從本市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。
第三條 常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨(dú)填報(bào)花名冊(cè)，并報(bào)其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，這些參保人可選定當(dāng)?shù)匾凰c(diǎn)醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。
第四條 參保人符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)往外地就診：
（一）經(jīng)本地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥患者；
（二）本地?zé)o條件檢查或無(wú)條件治療的危重病人。
第五條 轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫(xiě)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書(shū)》，經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見(jiàn)后，再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
第六條 參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過(guò)30天，最長(zhǎng)為3個(gè)月，超過(guò)3個(gè)月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。
第七條 參保人因本地?zé)o條件診斷而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件治療的，必須回到本地治療。
第八條 轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費(fèi)用，待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第九條 因出公差和探親人員因病住院必須在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院醫(yī)療費(fèi)用待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，
第十條 常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第二條、本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第四條、以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；
（四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；
（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；
（六）經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第五條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；
（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；
（三）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；
（五）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。
第六條、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：
（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；
（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；
（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；
（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；
（五）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（六）由勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第七條、勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。
第八條、參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第九條、獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
除獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括1至2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。
第十條、參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第十一條、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。
第十二條、參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第十三條、參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。
第十四條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。
第十五條、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。
第十六條、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第十七條、勞動(dòng)保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。
第十八條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)樣式由勞動(dòng)保障部制定。
第一條為加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本意見(jiàn)。
第二條本意見(jiàn)適用于我市開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)。
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供疾病的診斷、醫(yī)療、保健等服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。
第四條縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作。
第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和審批
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，依據(jù)縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行設(shè)置，堅(jiān)持布局合理、功能齊全、方便就醫(yī)的原則，兼顧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，應(yīng)納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。
第七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。
第八條省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核確定。
第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用自愿申請(qǐng)的原則，但必須符合以下條件，方具備申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格：
（一）必須是具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或達(dá)到一定規(guī)模的非營(yíng)利性?？漆t(yī)院，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；
（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
（三）嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配置符合要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。
第十條具備資格并申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》填報(bào)書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；
（二）主要部門、科室設(shè)置和診療項(xiàng)目；
（三）業(yè)務(wù)收支情況（上一年度）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)及平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）；
（四）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（五）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。
第十一條各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組建新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審組，專家評(píng)審組由醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等專家構(gòu)成。專家評(píng)審組根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)書(shū)和所提供的資料及現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行資格審查。衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家評(píng)審組審查結(jié)果，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
第十二條取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的定額標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期原則上為2年，在試點(diǎn)初期，協(xié)議有效期也可暫定為1年。
第十三條已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣（市、區(qū)）以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須掛牌服務(wù)（加掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾）。
第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上）應(yīng)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，其主要職責(zé)：
（一）審查本院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；
（二）按要求做好各項(xiàng)登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳管理；
（三）與縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算；
（四）按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息；
（五）接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員就診時(shí)的政策咨詢。
第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，在診療過(guò)程中應(yīng)因病施治、合理住院、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，并公布常見(jiàn)病的平均住院日。
第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，在顯眼處懸掛就醫(yī)流程和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策知識(shí)，方便就醫(yī)。必須使用正式處方，開(kāi)具符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)票。免費(fèi)及時(shí)為病人提供住院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用匯總清單、出院記錄單，按城鎮(zhèn)醫(yī)保要求在費(fèi)用匯總清單上的甲、乙、丙藥品要有正確的標(biāo)注。根據(jù)工作需要，積極配合縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)做好信息化建設(shè)，實(shí)行結(jié)報(bào)代管等制度。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量教育，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。
第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員要了解掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。
第二十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員就診時(shí)參照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本用藥目錄中的藥品（兒科用藥除外），特殊情況必須使用非基本用藥目錄的藥品時(shí)，要征得患者或患者家屬的同意并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。在省里未出臺(tái)《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的情況下，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況自行研究確定，并按上述要求執(zhí)行，待省出臺(tái)《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》后，按省規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥管理工作指導(dǎo)辦法》的規(guī)定，參照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的診療項(xiàng)目，使用非診療項(xiàng)目范圍的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在處方或化驗(yàn)單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬的同意并簽字。
第二十二條門診管理應(yīng)按以下要求進(jìn)行：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對(duì)就診人員的《新型合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替看病。發(fā)現(xiàn)冒名就診者，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型合作醫(yī)療證》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳縣新型合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，對(duì)審核不嚴(yán)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由接診醫(yī)院自行負(fù)責(zé)處理。
（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員到定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，可適當(dāng)減免診療與醫(yī)藥費(fèi)用。具體減免條件、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際自行確定。
第二十三條住院管理應(yīng)嚴(yán)格按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院指征，經(jīng)核對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員身份，確認(rèn)無(wú)誤后，按有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)。
（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。
（四）使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付部分費(fèi)用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項(xiàng)目，要在出院結(jié)算單和計(jì)算清單上單獨(dú)列示。
（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量，好轉(zhuǎn)和未愈病人，可根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。
（六）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?？漂焻^(qū)）就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉模皶r(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。
違反上述規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。
第二十四條轉(zhuǎn)診管理按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的疾?。?/p>
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件治療的疾??；
3、危、重、急病人須轉(zhuǎn)院搶救的。
（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員轉(zhuǎn)診，可以依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)施方案的轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理，也可以按下列規(guī)定辦理：轉(zhuǎn)縣級(jí)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)科主任提出意見(jiàn)后，由分管院長(zhǎng)簽字，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門簽署意見(jiàn)，報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。除急診急救等特殊情況外，未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參保人員，醫(yī)療費(fèi)用合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。
（三）因事外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但48小時(shí)內(nèi)必須將詳細(xì)情況及相關(guān)證明報(bào)所在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，要回到患者所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
（四）長(zhǎng)期外出務(wù)工經(jīng)商人員報(bào)銷管理辦法由各縣（市、區(qū)）自行制定。
第二十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民建立健康檔案。健康檔案的樣式和內(nèi)容由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。
第二十六條實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，及時(shí)、按規(guī)定比例給參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者結(jié)算補(bǔ)助資金，不得拖欠補(bǔ)助資金。
第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議規(guī)定，按時(shí)、足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第二十八條為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員信息和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、快捷、安全，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的要求，創(chuàng)造條件，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備，并有人員維護(hù)。
第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考評(píng)
第二十九條各級(jí)衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理工作監(jiān)督檢查，并逐步建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度，實(shí)行參保人員滿意度測(cè)評(píng)制度。
第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度及不定期抽檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)。做到有投訴舉報(bào)及時(shí)調(diào)查處理。
第五章罰則
第三十一條對(duì)考核不合格或不按時(shí)接受考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以取消或視同自動(dòng)放棄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第三十二條對(duì)有下列情形之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、限期改正、取消定點(diǎn)資格等處理。
（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；
（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；
（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開(kāi)藥及搭車開(kāi)藥、串換藥品等問(wèn)題的；
（四）違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品價(jià)格的；
（五）申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)弄虛作假的；
（六）出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重影響的；
（七）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度和法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為；
