時(shí)間：2022-05-03 01:40:45
序論：在您撰寫血透護(hù)士醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、 不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想
這些年來，我始終堅(jiān)持加強(qiáng)自身思想政治素質(zhì)提高，不斷加強(qiáng)自身世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，敢于與紅包、回扣等不正之風(fēng)作斗爭；在大是大非面前能做到立場堅(jiān)定。作為科室護(hù)士長，把工作重心放在加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)上，放在整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍水平的提高上。針對年輕人得過且過、安于現(xiàn)狀的思想，多次組織大家討論，牢固樹立“一切為了病人，為了病人的一切”、“病人的利益高于一切”、“只有病人滿意了，護(hù)士才會滿意”等具有本科室特點(diǎn)的服務(wù)理念，秉著“干一行，愛一行，鉆一行，精一行”的原則，狠練內(nèi)功，以身作則，兢兢業(yè)業(yè)。在我的帶領(lǐng)下，全科的護(hù)理人員都能把病人的需要放在首位，把病人的利益作為最高利益。比如，許多內(nèi)科患者住院最擔(dān)心的就是醫(yī)療費(fèi)用的問題，我和科室護(hù)理人員就不斷完善各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)盡量為病人節(jié)約各項(xiàng)護(hù)理及材料費(fèi)用，讓患者把節(jié)約下來的錢用在疾病的治療上最需要的地方。又如，內(nèi)科病人多以年老體弱者居多，子女因?yàn)楣ぷ髅β担鶝]有太多的時(shí)間和精力來照顧病人。因此，我們內(nèi)二科的護(hù)士就擔(dān)當(dāng)起了親人的角色，每天的問寒問暖、每天的生活照顧，讓病人體會到家的溫暖。而所有這一切，已經(jīng)成為了內(nèi)二科全體護(hù)理人員的自覺行動(dòng)。
二、敢于創(chuàng)新、積極進(jìn)取，不斷提高護(hù)理水平
二十年來，我一直戰(zhàn)斗在護(hù)理工作的第一線，過硬的護(hù)理技術(shù)是工作的基礎(chǔ)。提高自己的專業(yè)技能，是我的重要目標(biāo)。這些年來，通過學(xué)歷考試及其它各種方式的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的理論和操作水平。根據(jù)科室呼吸科病人多、重危病人多的特點(diǎn)，我通過業(yè)余時(shí)間進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)技能不斷提高，成為了醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，得到了領(lǐng)導(dǎo)的信任。而作為一個(gè)護(hù)士長，我深知只有科室的全體護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平提高才是真正的提高。在對科內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)、定期開展新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)的同時(shí)，平時(shí)做好傳幫帶的工作，對每一位護(hù)理人員都做到耐心細(xì)致的指導(dǎo)，及時(shí)幫助護(hù)理人員解決工作中的疑難問題，在提高科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，也得到了科室護(hù)理人員的充分信任。我們內(nèi)二科在呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理及重危病人的護(hù)理工作上也得到了領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。
三、 傾力奉獻(xiàn)、無怨無悔
家庭因素
血透患者來的病程是一個(gè)非常漫長的過程。此病的病人病情較重，且十分不穩(wěn)定，對家庭的影響會逐漸加重，這樣就會給家庭生活增添很大的負(fù)擔(dān)，不論是生活還是經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)都在逐日增加，久之，病人就會失去信心及心理不平衡。為了使患者和家庭更好地配合治療，護(hù)士應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行同步的健康教育指導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通、交流，取得理解與合作。在整個(gè)治療護(hù)理過程中，讓患者家屬參與配合，督促患者按時(shí)治療，使患者的情緒穩(wěn)定，心理健康，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的健康，使家庭社會患者的關(guān)系更加和諧，生活充實(shí)，心情愉快，關(guān)系融洽，提高患者的生活、身體及社會功能。
護(hù)理人員還應(yīng)做到教會患者及家屬對血透后出現(xiàn)高血壓、低血壓、心衰等并發(fā)癥的觀察及處理。指導(dǎo)其如何保護(hù)好內(nèi)瘺，安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食，定期監(jiān)測血壓、血常規(guī)，保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合。
社會因素
隨著社會的發(fā)展和社會體制的改革，醫(yī)療保障體系在我國尚未以法律形式確立，某些病人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就成了一個(gè)大問題。同時(shí)隨著醫(yī)保的逐步完善，對大病的患者負(fù)擔(dān)逐漸減輕，但也仍存在著一定的壓力，構(gòu)成患者與社會之間的某些不和諧因素。
人際關(guān)系問題
由于透析病人在家庭社會中的地位和作用逐漸減弱，一些人包括他們的家屬就難免有些顧慮，從而使他們厭煩和嫉恨，逐漸形成畸形的心理。
生理因素
性活動(dòng)是人之本能，大約70%以上的透析病人都會發(fā)生障礙，為此他們會感到苦惱、孤獨(dú)、心煩等。
身體素質(zhì)因素
久病導(dǎo)致心理的痛苦、肉體病痛、經(jīng)費(fèi)的消耗，加之自主神經(jīng)功能紊亂，失眠、飲食欠佳，使患者身體素質(zhì)逐日下降。
前途因素
這種患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命運(yùn)處于無限悲觀的狀態(tài)，認(rèn)為自己對社會和家庭已無存在的價(jià)值。
討 論
鑒于以上各種原因，護(hù)士在透析患者中的作用必不可少，她不僅為患者進(jìn)行治療，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)患之間起到一個(gè)橋梁的作用，建立起一個(gè)良好的醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系。具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對待患者一視同仁，了解患者的心理狀況、家庭情況、脾氣、性格，與之進(jìn)行誠懇的交流，以便掌握他們的真實(shí)想法和存在的問題，并給予及時(shí)的疏導(dǎo)，幫助解決，指導(dǎo)患者處理好家庭關(guān)系，盡量使患者減輕家人的負(fù)擔(dān)。其次，應(yīng)得到患者的充分信任，在血透中認(rèn)可你的技術(shù)和安全感，消除恐懼心理，做到技術(shù)嫻熟、沉著、有序，實(shí)行個(gè)體化的護(hù)理，減少護(hù)士間流動(dòng)性，減輕患者的不耐受性。對患者的病情有一個(gè)正確的評估和預(yù)測，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)，心理障礙和軀體疾病密切相關(guān)，并與疾病的發(fā)展有因果關(guān)系。血透是一個(gè)長期漫長的治療過程，長期下去就會存在種種困難，對疾病不利的因素，就會加重病人的抑郁、憂慮之情。正確的預(yù)測、準(zhǔn)確的評估，并通過治療達(dá)到目的：①減輕癥狀；②自我舒適感；③在他人的幫助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤從事一些力所能及的工作和學(xué)習(xí)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。幫助患者，使他們對疾病有一定程度的認(rèn)識，了解此病的發(fā)展過程，對某些重病人來說，他們對未來的生活非常悲觀失望，對這些病人，我們在給他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全治療的同時(shí)，一定要抓住時(shí)機(jī)講解疾病的知識，使他們對疾病的發(fā)展和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的準(zhǔn)備，找出與疾病有關(guān)的原因與心理問題的關(guān)系，盡可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者從其他透析效果好的病友身上看到自己的未來和希望，重建生活信心。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.426文章編號：1004-7484（2013-10-5919-02
血液透析室是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，也是護(hù)患長期合作的一個(gè)特殊部門，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，血液透析室除了要有先進(jìn)的儀器設(shè)備、高超的技術(shù)力量外，還要有良好的護(hù)理質(zhì)量。由于血透室工作的特殊性、不僅要求血透室工作的護(hù)理人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、熟練的操作技能、敏銳的觀察能力外，還必須具備良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，只有具備這些條件才能在競爭日益激烈的醫(yī)療市場上立足并茁壯成長。
1慎獨(dú)的涵義
護(hù)士在任何情況下都必須忠誠病人的健康和利益，不做對病人有損的事，同時(shí)具有較高的自覺性、一貫性和堅(jiān)定性。
2慎獨(dú)在血液透析護(hù)理工作中的應(yīng)用
2.1透析護(hù)理工作特點(diǎn)血液透析是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)透析護(hù)士每人每班管5-7臺透析機(jī)，負(fù)責(zé)這5-7位透析患者的上、下機(jī)操作、用藥及病情觀察及處理等都屬護(hù)理人員的獨(dú)立操作。
2.2慎獨(dú)與血液透析護(hù)理工作的關(guān)系
2.2.1與護(hù)理操作的關(guān)系血透護(hù)理操作的一舉一動(dòng)關(guān)系到患者的生命和健康，無人監(jiān)督甚至無人檢查時(shí)各項(xiàng)操作是否按制度及規(guī)章制度進(jìn)行，是否嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作原則，個(gè)人操作有無進(jìn)行嚴(yán)格查對等[1]，都有賴于護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)和責(zé)任感。護(hù)士只有具備良好的慎獨(dú)精神，及時(shí)觀察并了解病情變化，才能正確執(zhí)行醫(yī)囑，只有使精湛的技術(shù)和高尚的護(hù)理道德相結(jié)合，才能有效減少失誤。
2.2.2與用藥準(zhǔn)確性的關(guān)系根據(jù)藥物代謝學(xué)原理，不同藥物的給藥時(shí)間及血藥濃度不同，半衰期也不同，所以，我們不能為了省事想怎么用就怎么用，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。
2.2.3與藥物保存的關(guān)系嚴(yán)格按藥物說明書要求存放，藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素的影響，如不按藥品的性質(zhì)要求儲存，就會縮短其有效期，使藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效，甚至出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此需要低溫儲存的藥品就絕不能在室溫中或常溫下儲存，需要避光保存的藥品嚴(yán)格采取避光措施，使用深色避光紙保存，冰箱存放藥品、溫濕度計(jì)監(jiān)測室內(nèi)溫度和濕度，以確保藥品的效價(jià)，達(dá)到藥物的療效[2]。
2.3慎獨(dú)在血透護(hù)理工作中的重要性，血透患者病情變化快，我們工作中多巡視、多觀察、患者每句主訴不能抱有僥幸心理，由于血透患者是長期慢性病，對家庭經(jīng)濟(jì)也會帶來很大的負(fù)擔(dān)，所以家屬和患者長期處于煩躁、焦慮狀態(tài)，在護(hù)患之間，語言是特別敏感的刺激物，我們的言行、舉止、說話方式和語氣等都會讓患者感到護(hù)士的誠懇、友善與關(guān)懷并會取得他們的信任，加深護(hù)患溝通，這樣有利于疾病的控制，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量，相反，我們態(tài)度要是冷淡、語言生硬、患者就會對我們醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸心理，不信任、不配合導(dǎo)致病情惡化，甚至引起護(hù)患糾紛的產(chǎn)生[3]。因此，慎獨(dú)修養(yǎng)體現(xiàn)在護(hù)理道德和護(hù)理行為上，而護(hù)理行為又直接影響著血透護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣。
3血透護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)
作為一名護(hù)士我們首先必須熱愛我們的本職工作，同時(shí)要具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)和職業(yè)觀。在任何情況下都必須忠誠病人的健康和利益、不做對病人有損的事，同時(shí)具有高度的自覺性、一貫性和堅(jiān)定性。
3.1透析護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)透析護(hù)士不但要全面掌握血液透析的技術(shù)，更應(yīng)用高度的責(zé)任心來完成常規(guī)工作[4]。①嚴(yán)格執(zhí)行崗位制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心。②嚴(yán)密觀察并巡視患者，具備敏銳的觀察能力，重視患者的每句主訴，做好相應(yīng)記錄并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和三查八對制度，嚴(yán)格正確執(zhí)行衛(wèi)生部血透操作規(guī)程。④積極開展衛(wèi)生宣教，針對不同的患者、做好個(gè)體化宣傳教育工作；對透析患者要有愛心，特別是老年體弱、活動(dòng)受限的患者，不要以我們就是護(hù)患關(guān)系的心態(tài)來和病人交往，要和患者以我們就是朋友就是家人來溝通交流，這樣對大家都是雙贏。⑤不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，提高穿刺水平；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高綜合業(yè)務(wù)水平。
3.2培養(yǎng)自覺性護(hù)理工作本身就是要求護(hù)士具有一顆友善和諧的心、美好、高尚的道德情操和行為，這些也就是社會給于護(hù)士最高、最美的尊稱“白衣天使”。也是我們作為護(hù)生時(shí)踏入學(xué)校所學(xué)的第一個(gè)道德修養(yǎng)。在護(hù)理工作中自覺行為和無人監(jiān)管時(shí)嚴(yán)格按職業(yè)道德準(zhǔn)則要求自己，必須把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原則和操作規(guī)章制度都變成我們內(nèi)心堅(jiān)定的信念。
3.3尊重患者在生活中我們也常講的一句話：尊重他人也就是尊重自己。護(hù)理人員最基本的道德要求也就是要尊重患者、愛護(hù)患者，這些不僅是需要我們具有過硬的專業(yè)技術(shù)水平，更需要我們具有高度的職業(yè)責(zé)任感和同情心，堅(jiān)持慎獨(dú)修養(yǎng)，自覺履行救死扶傷的職責(zé)。我們把每件事情都看成是對自己道德和素質(zhì)的一種考驗(yàn)，也只有在這樣的情況下，才能好好控制自己，我們每個(gè)人也才能真正具備慎獨(dú)修養(yǎng)。
4結(jié)論
樹立對工作高度的責(zé)任心和對患者的同情感，時(shí)刻提醒自己經(jīng)常換位思考在不為人知的情況下，慎獨(dú)自覺，不抱僥幸心理，視每位患者如親人，持之以恒做每件事都要對得起自己的良心。我們雖是平凡的護(hù)士但一樣可以在平凡的崗位上，讓南丁格爾精神在我們身上發(fā)揮出自己的光和熱。
參考文獻(xiàn)
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[2]林萍.綜合ICU藥品管理中的問題及對策.西部醫(yī)學(xué)，2009年5月第21卷第5期.
XXXXXX院腎內(nèi)科是一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、創(chuàng)新管理、與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，腎內(nèi)科室醫(yī)務(wù)人員以飽滿的工作熱情，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情溫馨的醫(yī)療服務(wù)，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和患者的一致好評，取得了良好的社會效益。現(xiàn)匯報(bào)如下：
努力鉆研業(yè)務(wù)，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，科室負(fù)責(zé)人XXX主任特別注重加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，要求大家要做到知識更新、技術(shù)過硬。本著這一目的，科里定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范業(yè)務(wù)查房，科主任帶領(lǐng)大家嚴(yán)格按照查房制度，有針對性的分析疑難、危重病例，認(rèn)真討論診療方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，每周進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)及講座，并積極為醫(yī)生及護(hù)士提供修及參加各種學(xué)習(xí)的機(jī)會，經(jīng)常組織全科人員參加各種基本技能的訓(xùn)練，使腎內(nèi)科的整體醫(yī)療及護(hù)理水平不斷提高。
樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為病人提供全程的伏質(zhì)服務(wù)，按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求，腎內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表的精神實(shí)質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范，做到了病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一。工作程序更加規(guī)范化了;服務(wù)過程更加方便化了，服務(wù)對象更加滿意化了。塑造了良好的行業(yè)行象。腎內(nèi)科的工作是平凡的，但醫(yī)護(hù)人員的一言一行都代表著醫(yī)院的形象。所以我科的全體醫(yī)護(hù)人員不但有一種團(tuán)隊(duì)精神，更有一種奉獻(xiàn)精神。在工作中他們不怕苦和累，任勞任怨，從不計(jì)較個(gè)人的得失。在科里醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，主任、護(hù)士長帶頭值班，遇到危重病人時(shí)，醫(yī)生護(hù)士都廢寢忘食地工作，常年節(jié)假日都得不到休息。尤其是血透室護(hù)士經(jīng)常是半夜被叫到醫(yī)院參加急性藥物中毒，多臟器衰竭等急危重病人的救治工作。一切為病人著想是全體醫(yī)護(hù)人員的心愿。他們在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主動(dòng)熱情地為病人服務(wù)，他們言語文雅、舉止文明、儀表整潔，從不收取病人的紅包、不吃病家飯。在腎內(nèi)科這個(gè)平凡的崗位上默默地奉獻(xiàn)著。盡職盡責(zé)地完成著白衣天使的使命。由于全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于奉獻(xiàn)，使得各項(xiàng)工作達(dá)到了規(guī)范化要求，全科無醫(yī)療差錯(cuò)、責(zé)任及技術(shù)事故的發(fā)生，無患者的投訴，并經(jīng)常收到患者的表揚(yáng)信或口頭表揚(yáng)。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是科室管理的命脈，科主任、護(hù)士長常說的一句話就是責(zé)任重于泰山。以高度的責(zé)任心，良好的服務(wù)態(tài)度為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是腎內(nèi)科管理的核心所在。確保病人安全，消除安全隱患，需要科室人員同心協(xié)力，人人參與。多年來，上至教育引導(dǎo)，下至跟蹤督導(dǎo)，科室醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)出了良好的主人翁意識，動(dòng)腦筋發(fā)現(xiàn)問題，想辦法解決問題，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，全科醫(yī)務(wù)護(hù)士已形成了共識。狠住核心制度落實(shí)，尤其是首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度等大大避免了醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。
破舊立新的領(lǐng)頭雁，敢想敢干是腎內(nèi)科一貫的優(yōu)良作風(fēng)。細(xì)化工作流程，完善崗位職責(zé)，事事有人管，人人有專責(zé)。努力鉆研業(yè)務(wù)，注重人才培養(yǎng)，本著高起點(diǎn)、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)的原則，強(qiáng)化高年資醫(yī)生和高年資護(hù)士對年輕醫(yī)護(hù)人員的傳、幫、帶，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)，疑難、危重、死亡病例討論，使腎內(nèi)科業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，突出表現(xiàn)在心肺復(fù)蘇、心肌梗塞、各種心律失常、尿毒癥腦病、休克、上消化道出血等急危重癥病人的救治上。今后，更要履職盡責(zé)，提高服務(wù)，創(chuàng)新務(wù)實(shí)，創(chuàng)病人放心滿意，醫(yī)生護(hù)士倍感欣慰的優(yōu)秀科集體。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 邊防部隊(duì) 士官 醫(yī)療服務(wù)
軍隊(duì)士官是一個(gè)特殊的群體，占全軍總?cè)藬?shù)的40%，他們是各種工作具體的組織者和實(shí)施者，但由于工作訓(xùn)練強(qiáng)度大、自身醫(yī)療保健知識缺乏等原因，容易導(dǎo)致一些傷、病發(fā)生。近年來，我院平均每年接診邊防部隊(duì)士官8500多人次，收住院士官500多人次，治愈率達(dá)到98%以上，為邊防部隊(duì)士官提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將我院加強(qiáng)邊防部隊(duì)士官醫(yī)療服務(wù)的主要做法報(bào)告如下。
1.搭起心靈橋梁，確立服務(wù)思路
1.1 以人文服務(wù)為主線
時(shí)代在變、環(huán)境在變、部隊(duì)士官的醫(yī)療需求也在變，但醫(yī)院的使命和責(zé)任不能變。醫(yī)院以優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境服務(wù)于每一位部隊(duì)士官，醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化自身使命感和責(zé)任感，更新醫(yī)療安全理念，強(qiáng)化人文服務(wù)意識。一是醫(yī)院籌措資金2.8億元，引進(jìn)更新了CT圖像引導(dǎo)下的高能直線加速器、PET―CT、3.0T多源磁共振、256層極速CT等400多臺件高精尖醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備總值3.3億元。投入資金近3億元，新建了第二住院部、第三住院部、器官移植樓、科技綜合樓、門診部、放療大樓，為士官服務(wù)醫(yī)療設(shè)施明顯改善；二是醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真地學(xué)習(xí)人文服務(wù)制度，樹立起“一切以士官為中心”、“急士官之所急，想病士官之所想[1]”、“認(rèn)真接診每一位士官，仔細(xì)護(hù)理每一位士官，積極治療每一位士官疾病”的工作態(tài)度，醫(yī)生護(hù)士每天都去士官病房噓寒問暖，對待士官就像對待自己的親人一樣；三是醫(yī)院開展“三延伸”服務(wù)，即醫(yī)院把考察和幫帶醫(yī)療工作向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，組織專家醫(yī)療隊(duì)深入偏遠(yuǎn)駐地和哨卡，把專家巡診送到基層；結(jié)合邊防部隊(duì)擔(dān)負(fù)不同任務(wù)的特點(diǎn)需求，醫(yī)院將醫(yī)療“三送”活動(dòng)延伸到哨所、執(zhí)勤點(diǎn)和現(xiàn)場，讓士官享受專家服務(wù)；根據(jù)季節(jié)的變化和發(fā)病規(guī)律，醫(yī)院將醫(yī)療保健、疾病預(yù)防知識延伸到官兵日常生活中，增強(qiáng)他們的防病知識。
1.2 以士官需要為先導(dǎo)
滿足邊防部隊(duì)士官需要是我們義不容辭的責(zé)任，為此，醫(yī)院加強(qiáng)與部隊(duì)士官的交流，堅(jiān)持“士官需要至上，安全文明行醫(yī)”的宗旨，倡導(dǎo)以部隊(duì)士官需要為中心的醫(yī)療服務(wù)。一是創(chuàng)建以醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技、后勤不可分割立體結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，堅(jiān)持以醫(yī)護(hù)、醫(yī)技全程觀察、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療為主導(dǎo)，依托后勤安全、便捷、舒適的環(huán)境為保障，如住院大樓為士官提供優(yōu)良的住院環(huán)境，各科室設(shè)置專門的士官病房，在病房安裝空調(diào)、單獨(dú)衛(wèi)生間、液晶電視、電話、熱水器、微波爐等附屬設(shè)施。醫(yī)院規(guī)定凡部隊(duì)士官都必須收住到本院條件最好的軍人病房，住院士官由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主管，手術(shù)由科主任主刀，重大疑難病例全院會診或請?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，并為住院士官設(shè)置專用檢查實(shí)驗(yàn)室、體能康復(fù)室、圖書資料室、閱覽室和文體娛樂室，創(chuàng)造良好的治療、休養(yǎng)、鍛煉和學(xué)習(xí)環(huán)境。二是實(shí)施追蹤服務(wù)，及時(shí)安排體檢陽性和可疑陽性士官復(fù)查和會診，向體檢單位反饋體檢評估結(jié)果，個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù)不良生活習(xí)慣，針對性制定營養(yǎng)食譜和運(yùn)動(dòng)療法。檢驗(yàn)科、體檢中心等科室為來院檢查的患病士官提供免費(fèi)郵寄檢查化驗(yàn)單、體檢報(bào)告單等服務(wù)；三是在醫(yī)療工作中做到八個(gè)字，即熱情、主動(dòng)、耐心、周到，只要部隊(duì)士官有需要，必須在第一時(shí)間出現(xiàn)，第一時(shí)間了解情況，第一時(shí)間解決他們的實(shí)際困難。
1.3 以安全管理為重點(diǎn)
診療、護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，醫(yī)院全力查找管理漏洞，健全和完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療安全管理執(zhí)行和督察能力，組織督察人員，成立督察辦公室，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管。機(jī)關(guān)職能部門深入科室，全面檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，特別是首診負(fù)責(zé)、三級查房、會診、三查七對、知情告知等核心醫(yī)療制度的落實(shí)。利用數(shù)字化管理信息平臺，準(zhǔn)確把握臨床一線醫(yī)療工作情況，加強(qiáng)對診療環(huán)節(jié)過程中的監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量安全[2]。突出防范重點(diǎn)，重視士官人群慢性傷病的管理，推出以“為士官服務(wù)重點(diǎn)化、診療管理規(guī)范化、業(yè)務(wù)工作流程化”等標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對邊防部隊(duì)重點(diǎn)士官健康的實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)測，及時(shí)掌握部隊(duì)醫(yī)療動(dòng)態(tài)及士官身體情況，做到發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，持續(xù)改進(jìn)，另外做到 “四早”，即早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，達(dá)到“零死亡、低傷殘、早康復(fù)”的目標(biāo)。
2.落實(shí)健康理念，提供優(yōu)質(zhì)、安全醫(yī)療服務(wù)
2.1 健全管理體系
一是建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)檢查督促，落實(shí)院長負(fù)責(zé)制，行政副院長、院務(wù)處正副處長、行政助理員每周輪流值班，進(jìn)行全面檢查督導(dǎo)，答疑解惑，有效落實(shí)，院長、政委、值班首長、行政值班員每日進(jìn)行不定時(shí)抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，迅速抓好整改落實(shí)。二是建立規(guī)范管理和績效評價(jià)的長效機(jī)制，實(shí)施質(zhì)量、安全、服務(wù)、效益全面參與績效分配的平衡記分卡績效工資分配方案，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人，設(shè)立專門的部隊(duì)士官接待場所，接受部隊(duì)士官醫(yī)療服務(wù)的意見和建議，向部隊(duì)士官提供熱情周到細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)；三是做好醫(yī)療缺陷的防范工作，制定完善的醫(yī)療缺陷處置預(yù)案，建立醫(yī)療缺陷預(yù)防、報(bào)告、處置制度，建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價(jià)制度，科室建立醫(yī)療缺陷登記本，及時(shí)登記醫(yī)療缺陷的發(fā)生經(jīng)過、原因和處理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出預(yù)防辦法。
2.2 提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，醫(yī)院不斷創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，努力為部隊(duì)士官提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。一是醫(yī)院從掛號、檢查、診斷、治療、用藥、回訪等診療環(huán)節(jié)入手，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、操作性強(qiáng)的規(guī)章制度和教范，提高服務(wù)質(zhì)量；二是醫(yī)院開展診治、送藥、宣講、心理咨詢、保健“五位一體”醫(yī)療活動(dòng)，定期開展“心理健康軍營行”活動(dòng)，并到部隊(duì)開展“五送”活動(dòng)，即送醫(yī)、送藥、送知識、送技術(shù)和送健康；三是為給士官提供貼心服務(wù)，醫(yī)院定期組織基層軍醫(yī)各種技能培訓(xùn)班，醫(yī)院將安排骨干到部隊(duì)代職幫帶和接收部隊(duì)骨干來院進(jìn)修學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“造血功能”[3]；四是做好分類培訓(xùn)工作，首先對在基層工作時(shí)間不長的士官進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳教育，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)應(yīng)該放在傷病防治方面，如部隊(duì)的的常見傷病、多發(fā)病、軍事訓(xùn)練傷病等的防治；其次是對在基層工作時(shí)間長的士官進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳教育，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)學(xué)保健、預(yù)防和康復(fù)知識的宣傳教育等方面。
2.3 狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
好的工作作風(fēng)可以激發(fā)人的工作激情，因此醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)。一是醫(yī)務(wù)人員樹立堅(jiān)定的政治信念、崇高的職業(yè)理想、主人翁的責(zé)任感以及全心全意為士官服務(wù)的理念，忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī) [4]；二是加強(qiáng)與部隊(duì)士官溝通，了解部隊(duì)士官的心理內(nèi)涵和情感需求，設(shè)身處地的為他們著想，關(guān)心、愛護(hù)和尊重部隊(duì)士官，保護(hù)他們的隱私。三是醫(yī)務(wù)人員提高自身的修養(yǎng)，以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度來面對部隊(duì)士官，為他們提供方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，耐心向他們交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象；四是醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院以法律為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)，積極妥善處理，絕不含糊。
3.開展特色專業(yè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療
3.1合理規(guī)劃急診急救
醫(yī)院加大對急診急救硬件設(shè)施、人員待遇方面的投入和支持力度，結(jié)合醫(yī)院情況和當(dāng)?shù)貙?shí)際合理規(guī)劃急診急救。一是自籌資金加大投資，開通院前急救“快速通道”。優(yōu)化人員配置，完善急診科醫(yī)務(wù)人員職稱晉升方面相應(yīng)的考評系統(tǒng)或晉升規(guī)定。二是利用急診資源，實(shí)行急診分級就診制度，醫(yī)院適當(dāng)抬高急診門檻，分流患者，根據(jù)病人病情分為復(fù)蘇、搶救、重癥、輕癥四級。即一級病人可以先治療再掛號，第一時(shí)間送進(jìn)復(fù)蘇室搶救；二級病人在10分鐘內(nèi)得到搶救；三級病人可在重癥室內(nèi)得到治療；四級病人可以視病情送往不同的科室治療[5]。三是開通院中急救“綠色通道”、研制移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)和24小時(shí)急診網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，士官的所有檢查、治療一律優(yōu)先，保證需要急救的士官優(yōu)先得到診治。
3.2全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種高標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)要求，也是一種以關(guān)心為核心的職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)院提升品質(zhì)的重要實(shí)踐，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障邊防部隊(duì)士官身心健康的客觀要求。一是醫(yī)院創(chuàng)新護(hù)理管理模式，推行臨床護(hù)士層級管理和責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合的模式，每一位護(hù)士都明確自己的崗位職責(zé)，充分履行照顧士官、協(xié)助診療、康復(fù)指導(dǎo)、有效溝通的四大職責(zé)[6]，為士官就診暖如家地提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)；二是以安全為主線，立足以士官為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理流程全面優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)和安全護(hù)理的督導(dǎo)，做好護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”管理。要求護(hù)士一次性把工作做好，不留后患，只有護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”，護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題才能降到最低；三是醫(yī)院培育構(gòu)建了一批特色護(hù)理人員，引領(lǐng)和帶動(dòng)了醫(yī)院護(hù)理整體發(fā)展；以護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)，設(shè)置特色護(hù)理組，如傷口護(hù)理組、管道護(hù)理組、壓瘡護(hù)理組、靜脈治療組、消毒滅菌組、感控護(hù)理組等，積極開展特色護(hù)理內(nèi)容，如夜視下靜脈穿刺、傷口濕性愈合護(hù)理、管道安全管理護(hù)理等；四是在護(hù)理中做到“三多”，即 “多解釋”，“多交代”，“多說一句話”，使士官出院時(shí)掌握注意事項(xiàng)，如疾病康復(fù)情況、用藥方法、合理飲食、注意休息、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間等。
3.3建立健全感控體系
隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，抗生素、免疫藥物及侵入性治療等在臨床上的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染越來越突出，院內(nèi)感染的預(yù)防與控制工作面臨諸多挑戰(zhàn)。為此，科學(xué)有效防控院內(nèi)感染，降低院內(nèi)感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責(zé)。一是醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制管理辦公室（科）、科室感染管理小組。二是設(shè)置專職人員、各臨床科室抽調(diào)人員兼職，對醫(yī)院感染進(jìn)行全方位地實(shí)時(shí)監(jiān)控。針對一些重點(diǎn)科室，如血透室、ICU、急診科、輸血科、手術(shù)室、供應(yīng)室等科室進(jìn)一步實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)控和實(shí)時(shí)管理；三是保證住院士官個(gè)人衛(wèi)生，病區(qū)配足衛(wèi)生人員，進(jìn)行24小時(shí)衛(wèi)生監(jiān)控，并將臉盤、毛巾、拖鞋等七件生活用品“一袋裝”送到士官手里；士官入院必穿病號服，做到一床一鋪蓋；實(shí)施分餐制，士官營養(yǎng)餐分送到病床旁；出院病人的房間和用品及時(shí)消毒處理，防止院內(nèi)交叉感染。
4.小結(jié)
對一所醫(yī)院來說，服務(wù)好是基礎(chǔ)，質(zhì)量好是根本，醫(yī)德好是保障，其三者是相輔相成、缺一不可的。醫(yī)院必須不斷創(chuàng)新服務(wù)載體，拓寬服務(wù)思路，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障部隊(duì)士官人身安全，從細(xì)節(jié)入手，為部隊(duì)士官提供方便、快捷、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，確保邊防部隊(duì)士官身心健康，增強(qiáng)邊防部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，促進(jìn)邊防部隊(duì)穩(wěn)健發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】血液透析室；護(hù)理不良事件；原因分析及防范對策
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件［1］。血液透析室是一個(gè)特殊的高風(fēng)險(xiǎn)科室，隨著透析模式的改革發(fā)展，透析治療的范圍逐漸加大，透析患者數(shù)量不斷增加，各項(xiàng)血液透析室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的出臺。近年各省透析室發(fā)生的重大不良護(hù)理事件的報(bào)道，透析患者維權(quán)意識更加增強(qiáng)，透析室護(hù)理人員工作壓力也不斷增大。所以合理而有效控制血液透析室護(hù)理不良事件，才能提高血液透析室的護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。下面對我科五年中出現(xiàn)的60例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，并提出相關(guān)防范對策，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：收集我科2006年10月至2011年10月發(fā)生的不良事件60例次，出現(xiàn)不良事件由護(hù)士長組織護(hù)士進(jìn)行討論分級，0級和1級事件由科室自行討論并進(jìn)行整改，2級、3級及以上事件填寫不良事件登記表，詳細(xì)記錄不良事件的經(jīng)過及導(dǎo)致后果，經(jīng)全科護(hù)理人員討論后上報(bào)護(hù)理部。
1.2 方法：將我科自行登記處理和上報(bào)護(hù)理部并在科室進(jìn)行討論評定的不良事件進(jìn)行分析，篩選出近五年內(nèi)血透室護(hù)理人員在病人透析治療過程中的各種不良事件的內(nèi)容進(jìn)行分類：責(zé)任心不強(qiáng)、查對制度落實(shí)不到位、技術(shù)操作不熟練、不熟悉機(jī)器操作流程、病情觀察不仔細(xì)、無菌觀念欠缺、健康宣教不到位、語言溝通不良、自我保護(hù)及風(fēng)險(xiǎn)意識淡漠是導(dǎo)致不良事件的主要原因。
2.結(jié)果
血液透析室出現(xiàn)的不良事件的原因從高到低依次為：責(zé)任心不強(qiáng)、查對制度落實(shí)不到位、自我保護(hù)及風(fēng)險(xiǎn)意識淡漠、病情觀察不仔細(xì)、技術(shù)操作不熟練、無菌觀念欠缺、語言溝通不良、健康教育不到位、不熟悉機(jī)器操作流程。發(fā)生不良事件的原因分析。
3.討論
3.1 發(fā)生護(hù)理不良事件的原因分析：
3.1.1 責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生透析不良事件的主要原因：
3.1.1.1 透析上下操作過程中注意力不集中，邊說邊做，導(dǎo)致血液入廢液袋還未接管，下機(jī)空氣進(jìn)入透析器及管道，無法完成回血。
3.1.1.2 無肝素透析不及時(shí)沖洗管道，又不觀察管路及透析器顏色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪費(fèi)，引發(fā)糾紛。
3.1.1.3 透析中經(jīng)動(dòng)脈管路前補(bǔ)液管輸血輸液完成后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致空氣進(jìn)入透析器及管道。
3.1.1.4 穿刺后穿刺針不妥善固定，導(dǎo)致透析中穿刺針滑脫出血。
3.1.1.5 肝素泵注射器連接不牢固緊密，致血液從肝素泵端漏出。
3.1.2 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)：
3.1.2.1 上機(jī)前不查對醫(yī)囑，肝素劑量應(yīng)用不準(zhǔn)確或錯(cuò)將生理鹽水當(dāng)肝素注射液使用，導(dǎo)致透析中凝血事故發(fā)生；透析前抽血標(biāo)本不查對姓名，抽取后不及時(shí)登記送檢，造成標(biāo)本浪費(fèi)；未按醫(yī)囑設(shè)置脫水量。
3.1.2.2 上機(jī)后不嚴(yán)格執(zhí)行自我查對，肝素泵夾子不開或超濾鍵不開，監(jiān)測皮管未放入監(jiān)測夾。錯(cuò)誤設(shè)置脫水量未發(fā)現(xiàn)，設(shè)置過多，導(dǎo)致病人透析中發(fā)生嚴(yán)重肌肉痙攣，設(shè)置過少，導(dǎo)致病人目標(biāo)脫水量未完成。靜脈腫脹了還調(diào)高流量，引發(fā)大血腫。
3.1.2.3 下機(jī)時(shí)不查對醫(yī)囑，忘記為病人注射藥物或用藥不看姓名，導(dǎo)致將甲病人藥物用到乙病人。下機(jī)消毒前不查對機(jī)器是否有消毒液就進(jìn)行消毒，導(dǎo)致機(jī)器異常報(bào)警。
3.1.3 技術(shù)操作不熟練。穿刺技術(shù)不過硬，內(nèi)瘺穿刺失敗，形成血腫。上機(jī)引血流量不足未及時(shí)妥善處理，機(jī)器靜脈壓監(jiān)測為0，沒有意識到病人透析器及管道發(fā)生凝血。
3.1.4 不熟悉機(jī)器操作流程，機(jī)器報(bào)警不能及時(shí)正確排除。
3.1.5 病情觀察不仔細(xì)：
3.1.5.1 生命體征不按時(shí)測量：病人血壓過高或過低不及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對血壓過高者給予降壓藥后不復(fù)測血壓。
3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中發(fā)生低血糖反應(yīng)全身虛汗未發(fā)現(xiàn)。
3.1.5.3 深靜脈置管患者透析中導(dǎo)管流量不足，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，或處理方法不當(dāng)，為防止頻繁機(jī)器報(bào)警，將血泵流量直接降低，不進(jìn)行空氣監(jiān)測進(jìn)行治療，導(dǎo)致病人治療效果差或透析器及管路發(fā)生凝血。
3.1.5.4 動(dòng)靜脈流量不足患者前臂壓止血帶，不及時(shí)觀察內(nèi)瘺肢體情況，不定期松止血帶。
3.1.6 無菌觀念欠缺：
3.1.6.1 操作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，隨意開放管路接口不套小帽，導(dǎo)致熱源帶入管道。
3.1.6.2 深靜脈置管換藥中，準(zhǔn)備過早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、換手套就進(jìn)行換藥操作，導(dǎo)致導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)增加、留置時(shí)間縮短。
3.1.7 健康宣教不到位。在回訪病人中不進(jìn)行有效宣教，病人不清楚哪些是高鉀和高磷食物，因飲食不當(dāng)而入院。未告知患者在透析間期如何控制干體重，導(dǎo)致過度增長。對新啟用內(nèi)瘺的患者，下機(jī)時(shí)不告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺按壓力度和時(shí)間，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。發(fā)生穿刺腫脹的患者，未告知24小時(shí)內(nèi)只能冷敷，患者回家就熱敷，導(dǎo)致血腫加大。
3.1.8 語言溝通不良。操作時(shí)未向病人做告知，將藥物推注了，患者以為沒用，發(fā)生爭吵。透析中后發(fā)生低血壓的患者，不提醒注意內(nèi)瘺功能檢查，導(dǎo)致內(nèi)瘺發(fā)生閉塞患者未察覺?；卮鸩∪颂岢鰡栴}過于簡單或不做應(yīng)答。對不遵守科室制度的病人進(jìn)行反復(fù)指責(zé)，導(dǎo)致病人不滿意投訴。
3.1.9 自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識淡漠。穿刺操作及插管手術(shù)配合被利器所傷。下機(jī)時(shí)二人操作傳遞針頭導(dǎo)致不經(jīng)意刺傷，隨意將利器放在血透機(jī)上，引發(fā)針刺傷。操作時(shí)有陪人在場引起誤解發(fā)生糾紛。不認(rèn)真評估患者心理狀態(tài)，隨意說話，引發(fā)病人情緒過激反應(yīng)，發(fā)生護(hù)患矛盾。
3.2 護(hù)理不良事件的防范對策：
3.2.1 成立護(hù)理質(zhì)控小組，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作。護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)士長和3名高年資護(hù)士組成。嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，每班檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄，寫出存在問題、原因分析及整改措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件隱患，及早采取防范措施。對發(fā)生的不良事件進(jìn)行分級討論，2級以上事件進(jìn)行全科室護(hù)理人員討論后上報(bào)護(hù)理部，避免不良事件再次發(fā)生。同時(shí)對本科工作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次討論，提出進(jìn)一步改進(jìn)。
3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對科室護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育，每班排查存在的安全隱患并及時(shí)上報(bào)處理。對無視安全的護(hù)理行為予以制止并實(shí)施相應(yīng)經(jīng)濟(jì)懲罰。對由于責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理不良事件予以最嚴(yán)重處罰，除經(jīng)濟(jì)處罰外，必要時(shí)予停職處理。
3.2.3 工作資歷較淺的護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，經(jīng)驗(yàn)不足易發(fā)生護(hù)理不良事件。對新入科的血液透析護(hù)士，制定嚴(yán)格的帶教計(jì)劃，使其熟悉工作環(huán)境，掌握血透室工作制度及工作標(biāo)準(zhǔn)，熟練各種操作規(guī)程和技能，熟練掌握?？茟?yīng)急預(yù)案，經(jīng)三個(gè)月帶教考核合格后予以定級上崗。定級后，再進(jìn)行相應(yīng)的血液凈化護(hù)士核心能力訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)專科業(yè)務(wù)水平。班次上注意新老護(hù)士搭配，實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)士對低年資護(hù)士適時(shí)有效的技術(shù)指導(dǎo)及技術(shù)把關(guān)［3］。在工作上遇到疑難及時(shí)請教匯報(bào)協(xié)助處理，不盲目求成或擅做主張。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)注意將制度和工作指引如何落實(shí)在操作中的貫徹進(jìn)行示范，使低年資護(hù)士應(yīng)變能力逐步增強(qiáng)。
3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；上機(jī)前嚴(yán)格查對床號、姓名、透析模式、脫水量、透析器型號、抗凝劑用量、透析時(shí)間、透析液、機(jī)器運(yùn)行性能；上機(jī)后進(jìn)行自我查對，除上述內(nèi)容外，注意檢查體外循環(huán)管路的正確連接和密閉性及穿刺部位、血流量情況及病人治療的反應(yīng)。另外每班安排專人實(shí)行二次查對，防止因查對不當(dāng)或不到位引發(fā)護(hù)理不良事件。
3.2.5 透析過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化，及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對生命體征不穩(wěn)定的患者，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。對發(fā)生透析并發(fā)癥的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的應(yīng)急處理。對透析中意識不清、煩躁不安患者派專人守護(hù)，并加床檔，對肢體進(jìn)行約束，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測，發(fā)生變化及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救治療，并實(shí)時(shí)做好記錄。對糖尿病透析患者，注意詢問當(dāng)日注射胰島素情況，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。對老年透析患者和智力障礙患者、語言溝通障礙患者加強(qiáng)巡查、檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。
3.2.6 加強(qiáng)血透室護(hù)理人員職業(yè)道德教育，重視專業(yè)思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)血透室護(hù)士熱愛護(hù)理工作，善于控制工作中情緒，對待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被誤解也不能爭鋒相對，始終想著自己的服務(wù)對象是病人，學(xué)會換位思考，站在病人的立場思考問題，思想護(hù)理行為和語言該怎樣落實(shí)。同時(shí)要有高度的責(zé)任心和法律意識，工作中做好慎獨(dú)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。重視護(hù)理溝通，工作中與病人溝通時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，不要隨心所欲，信口開河，引發(fā)病人過激情緒或行為。操作時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓患者理解為什么要這樣做，才能取得合作。在發(fā)生操作失誤，要態(tài)度誠懇，及時(shí)致歉，要及時(shí)匯報(bào)協(xié)助處理，將病人損失降到最低。
3.2.7 做好健康宣教及病人心理護(hù)理。按照回訪制度落實(shí)要求，對自己分管的透析病人進(jìn)行全面評估，發(fā)放健康宣教手冊。指導(dǎo)透析患者如何做好飲食管理、水分控制、如何正確服用藥物、監(jiān)測血壓和觀察內(nèi)瘺功能，在發(fā)生不適時(shí)如何自救和求救。
總之，血液透析患者是一個(gè)比較特殊化的群體，在透析治療過程中有許多難以預(yù)測的病情變化，工作中稍有不慎就會制造護(hù)理不良事件。加強(qiáng)血液透析室安全管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，在不良事件發(fā)生后實(shí)施必要的懲罰和非懲罰相結(jié)合不良事件報(bào)告制度，能有效控制血透室不良事件發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉偉琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識和處理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4（10）：94.
以十精神為引領(lǐng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全員素質(zhì)整體提升
在工作中，他們始終把“關(guān)注民生、服務(wù)發(fā)展、創(chuàng)造平安”和“三好一滿意”等行風(fēng)建設(shè)活動(dòng)融入到實(shí)踐中，將加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高全員素質(zhì)擺在突出位置。班子成員加強(qiáng)了自身素質(zhì)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)十報(bào)告精神，結(jié)合龍江縣政府“1+3”群眾工作法的推進(jìn)，每名黨員撰寫兩萬多字的學(xué)習(xí)筆記和十篇民情日記。同時(shí)，采取了聘請黨校老師解讀十精髓以及領(lǐng)導(dǎo)班子給黨員干部上黨課的方法，號召全體職工堅(jiān)持學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，樹立主人翁意識和責(zé)任感。在管理工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)德與服務(wù)規(guī)范，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，建立健全醫(yī)德檔案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間的溝通，尊重患者的權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)
成立了各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，制定醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃，并對存在的問題進(jìn)行分析。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制體系，制定了突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、《醫(yī)療護(hù)理核心制度》、《各種診療技術(shù)操作規(guī)范和操作流程》，每月進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理文件書寫的質(zhì)量管理：嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求，制定了病歷書寫細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范電子病歷的填寫，圍繞運(yùn)行病歷和出院病歷加大質(zhì)量監(jiān)督力度，進(jìn)行嚴(yán)格檢查、考核、控制信息反饋的質(zhì)量管理，提高了病案書寫質(zhì)量。在醫(yī)療處方管理方面：嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，對醫(yī)生用藥動(dòng)態(tài)、用藥指征、超劑量用藥、藥物配伍禁忌等方面進(jìn)行點(diǎn)評，提出改進(jìn)方案，使醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識和證據(jù)意識有了明顯提高。在護(hù)理方面：加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理爭議、護(hù)理不良事件的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑、藥物查對流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理人員分層管理要求，防范住院病人跌倒及各類導(dǎo)管防脫落制度，皮膚難免壓瘡登記等，確保了護(hù)理安全，全年壓瘡發(fā)生率為零。重視感控工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，對院感工作在綜合監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展了目標(biāo)檢測，對切口延期愈合或疑似感染的病例及時(shí)進(jìn)行排查與確定，采取干預(yù)措施，達(dá)到有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。
以打造特色品牌為目標(biāo)，發(fā)展?？苾?yōu)勢，深化?？平ㄔO(shè)
2013年以來，醫(yī)院規(guī)范了科室命名，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，門診、病房、急診急救的設(shè)備、人員配備趨于合理化，制定重點(diǎn)專科發(fā)展計(jì)劃，努力開展重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，建立了學(xué)科帶頭人選拔、培養(yǎng)、使用機(jī)制，開展臨床醫(yī)學(xué)教育與科研。為突出現(xiàn)代化管理特色，使管理工作進(jìn)一步規(guī)范化、程序化、自動(dòng)化，還啟動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)信息化管理程序，包括信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)。通過信息數(shù)據(jù)高度共享，將醫(yī)院的全面管理水平和服務(wù)質(zhì)量提升到更高層次。
在科室建設(shè)方面，醫(yī)院加大力度重點(diǎn)扶持血透、ICU、碎石、介入治療等科室的發(fā)展和建設(shè)，同時(shí)為臨床增添新的設(shè)備設(shè)施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極開展本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)研究。醫(yī)院重新確立了重點(diǎn)專科，新增了肛腸科、介入導(dǎo)管室和視光中心，開展心臟介入和其他介入治療，裝修設(shè)置了介入導(dǎo)管室，購進(jìn)樂普數(shù)字減影機(jī)和其他輔助設(shè)備，由北京阜外、安貞專家親自來院指導(dǎo)診斷、治療和開展手術(shù)，按照規(guī)范的視光中心標(biāo)準(zhǔn)重新布置裝飾了五樓大廳，選派眼科醫(yī)生、護(hù)士到上級進(jìn)修學(xué)習(xí)驗(yàn)光、視光專業(yè)知識。這幾個(gè)科室不僅在建設(shè)上達(dá)到特色科室的要求，更注重了服務(wù)質(zhì)量的提高和特色?？频捏w現(xiàn)，拓寬了服務(wù)范圍，填補(bǔ)了我院幾十年的醫(yī)療空白。
以培養(yǎng)人才為事業(yè)發(fā)展謀后勁，開展新技術(shù)新項(xiàng)目
