時間：2022-04-05 08:06:11
序論：在您撰寫口腔醫(yī)學(xué)研究時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
英文名稱：Journal of Oral Science Research
主管單位：中華人民共和國教育部
主辦單位：武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
出版周期：月刊
出版地址：湖北省武漢市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-7651
國內(nèi)刊號：42-1682/R
郵發(fā)代號：38-119
發(fā)行范圍：
創(chuàng)刊時間：1985
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
近年來低溫等離子體在根管消毒方面的應(yīng)用引起了研究者的興趣。但傳統(tǒng)的等離子體裝置仍不能用于根管治療，主要是由于根管的直徑太小，等離子體筆很難有效地進(jìn)入根管使其產(chǎn)生的活性成分很快衰變所致。國內(nèi)外實驗室爭相研制在牙齒根管內(nèi)部能產(chǎn)生等離子體噴流的微小裝置，讓氣體在根管內(nèi)放電產(chǎn)生低溫等離子體，并發(fā)揮高效，無毒的殺菌作用。XinPeiLu［4］等研制了針狀等離子體裝置，它簡便安全且極易操作，且產(chǎn)生的等離子體可以直接放入牙齒根管中，不會引起過熱、疼痛和組織損傷。在體外作用于引起根管再感染的主要微生物—糞腸球菌后的結(jié)果顯示，針狀等離子體可以有效殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌，并認(rèn)為細(xì)菌的死亡主要與O和·OH自由基密切相關(guān)。ChunqiJiang等［5］研究者運用He／1％O2氣體納秒脈沖放電產(chǎn)生了長度大于2cm直徑小于2mm的細(xì)長等離子體，作用于根管內(nèi)附著于管壁的細(xì)菌生物膜后顯示等離子體處理區(qū)生物膜消失，玷污層被去除，暴露潔凈的牙本質(zhì)小管管口。ZhouXinCai等［6］將大氣壓等離子體射流裝置處理牙齒根管模型內(nèi)接種培養(yǎng)的糞腸球菌生物膜樣本發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)入x子體和5．25％的NaClO的共同作用具有最好的殺菌效果，說明等離子體載藥后，兩者之間有相互促進(jìn)的作用。孫科等［7］比較輝光放電和介質(zhì)阻擋放電兩種低溫等離子體裝置產(chǎn)生的大氣壓低溫等離子體對根管內(nèi)糞腸球菌生物膜的殺菌效果，結(jié)果顯示介質(zhì)阻擋放電裝置產(chǎn)生的低溫等離子體殺滅根管內(nèi)糞腸球菌更具優(yōu)勢。目前，研究者對低溫等離子體殺滅根管內(nèi)細(xì)菌及生物膜的具體機制還不清楚，關(guān)于細(xì)菌死亡的原因國內(nèi)外有以下學(xué)說。1）胞膜破裂說：Montie等［8］認(rèn)為脂肪酸的過氧化使細(xì)胞膜快速破裂。也有觀點認(rèn)為膜的破裂是由于電荷累積造成［9］，高速電子沖擊在細(xì)胞膜上產(chǎn)生瞬間電勢超過臨界值而導(dǎo)致胞膜電荷分離，從而引起細(xì)胞膜破裂或功能受損，其通透性改變。2）生物大分子損傷說：Laroussi等［10］認(rèn)為可能是活性粒子穿透外膜屏障，直接與胞內(nèi)生命物質(zhì)作用導(dǎo)致細(xì)胞死亡。主要有3個原因：1）不飽和脂肪酸受到·OH作用，發(fā)生脂質(zhì)過氧化；2）蛋白質(zhì)氧化；3）DNA氧化形成加合物。3）亞致死說：Laroussi等［11］通過研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌經(jīng)過等離子體處理后，對于很多物質(zhì)的代謝能力減弱，在只含有這些營養(yǎng)成分的培養(yǎng)基上生長遲緩或者不能生長而死亡，所以認(rèn)為等離子體可以改變微生物代謝酶的活性，使其不能正常生長。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胞膜破裂，內(nèi)容物漏出是主要機制，但是，細(xì)胞膜破裂究竟是怎樣發(fā)生的，反應(yīng)如何進(jìn)行有待于進(jìn)一步研究。由于根管形態(tài)變化多樣、側(cè)副根管的存在、牙本質(zhì)小管的存在等，低溫等離子體中的活性成分是否完全殺滅殘留于根管內(nèi)的細(xì)菌還有待進(jìn)一步實驗證實；同時該項技術(shù)要進(jìn)入臨床應(yīng)用之前，也需要研制出可以隨根管形態(tài)變化而調(diào)節(jié)形狀的新一代等離子體發(fā)生裝置。
2牙美白
牙著色可分為外源性著色和內(nèi)源性著色。冷光美白和激光漂白技術(shù)是臨床上針對牙著色的主要治療方法。運用的漂白劑主要有過氧化氫、過氧化脲和過硼酸鈉，它們最終主要是依靠過氧化氫來發(fā)揮漂白作用，它在光、熱、電離時分解的·OH或HOO·自由基可以切斷著色牙內(nèi)有機大分子中未飽和的二價鍵（著色分子鎖），將其氧化形成小分子物質(zhì)，達(dá)到脫色或者顏色變淺的目的。但是目前的這些美白方法治療時間長、漂白效果較差、易復(fù)發(fā)［12］。近些年來，有些研究者將目光轉(zhuǎn)向了低溫等離子體技術(shù)。低溫等離子體中含有大量活性基團和帶電粒子，為加速美白過程和提高美白質(zhì)量帶來了曙光。PengSun等［13］對大氣壓直流低溫等離子體的美白作用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示短時間內(nèi)（10min或20min），等離子體可以促進(jìn)過氧化氫凝膠的美白效果。Lab色度系統(tǒng)對處理前后的牙齒進(jìn)行顏色測定和分析時，等離子體處理組E的改變是單純過氧化氫凝膠處理后的兩倍或三倍；同時，通過電子自旋共振檢測自由基，發(fā)現(xiàn)等離子體處理雙氧水后的·OH自由基峰值是單純雙氧水的兩倍，因此推斷低溫等離子體可以加速過氧化氫分解，生成更多的·OH自由基并發(fā)揮其氧化著色大分子的功能。HyunWooLee等［14］研究結(jié)果也顯示，低溫等離子體也可以引起牙齒表面的蛋白物質(zhì)的變性，使其與牙齒疏松連接或脫離，加速美白產(chǎn)生。PengSun等［13］檢測低溫等離子體處理時牙齒表面的溫度為37°C左右，并用驗證實驗證明此溫度對美白無明顯影響。雖然，低溫等離子體和過氧化氫一起美白的治療時間短、漂白效果好，但是仍沒有脫離過氧化氫的環(huán)境。高濃度過氧化氫仍然有引起牙體硬組織微觀結(jié)構(gòu)上的改變，對成纖維細(xì)胞有毒性，引起細(xì)胞活性降低等副作用。因此，脫離過氧化氫，單純用低溫等離子體中的活性自由基進(jìn)行美白效果評價是下一步牙齒美白研究的重要方向。
3口腔生物材料的表面修飾
低溫等離子體表面處理具有效果顯著，成本低廉，無污染等諸多優(yōu)點，在高分子聚合物及其他材料的改性處理中取得了良好的效果。低溫等離子體的氣體溫度一般保持在在300～500K，壓力則為130～1340Pa，其對材料的表面修飾僅在于表面幾百納米的范圍，在不會改變材料的基本性能的基礎(chǔ)上，對材料的表面起到一個活化的作用，改變材料的濕潤性，細(xì)胞相容性等等，使其生物活性發(fā)生變化。有學(xué)者［15］通過低溫等離子體對口腔陶瓷材料進(jìn)行作用，通過掃描電鏡、X光電子能譜測試儀、X射線衍射儀和體外成骨細(xì)胞培養(yǎng)對材料類骨磷灰石的形成和表面生物活性進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)低溫等離子體有利于材料表面類骨磷灰石的形成，并最終提高了陶瓷材料的生物活性。吳峻嶺等［16］將氧低溫等離子體作用于口腔非金屬樁核修復(fù)系統(tǒng)－纖維樁，觀察纖維樁－樹脂核之間粘結(jié)強度的變化，認(rèn)為纖維樁中的高分子聚合物基質(zhì)與導(dǎo)入系統(tǒng)的氧發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生含氧基團，使表面分子鏈上產(chǎn)生極性，大大提高了其潤濕性能，從而提高了纖維樁和核樹脂之間的粘結(jié)力。盧光等［17］對比了NH3、CO2和O2低溫等離子體表面修飾聚羥基丁酸戊酸脂材料的生物活性，應(yīng)用氣泡法對接觸角進(jìn)行測量，光電子能譜分析表面元素，熒光染色、電鏡和MTT法分析了接種細(xì)胞的增值情況，發(fā)現(xiàn)修飾后的膜在接觸角、細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞增殖狀況各方面性能得到明顯改善，證明了NH3、CO2和O2低溫等離子體在材料表面引入了活性基團，有效地提高了材料的細(xì)胞相容性，為組織工程血管的表面修飾提供了一種有效的方法。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，低溫等離子體被用來建立高分子聚合體表面濕潤模型［18］和提高樹脂基托的濕潤性及粘結(jié)性時［19］，均取得滿意效果。等離子體作用材料表面的機理非常復(fù)雜，處理效果易受多因素影響，如處理氣體的選擇，處理的時間，處理后樣品的后續(xù)處理等等，導(dǎo)致的最終結(jié)果大有差異，同時最終檢測方法未標(biāo)準(zhǔn)化，也是急需解決的問題。定量化的檢測手段和明確反應(yīng)基團的原理將是等離子體材料表面改性研究未來的重點。
4低溫等離子體消融
低溫等離子體消融術(shù)又稱冷融切技術(shù)（Coblation），通過強射頻電場使刀頭和組織間的電解液形成等離子體薄層，利用低溫等離子體薄層中的加速帶電粒子打斷組織的分子鍵，使靶組織以分子為單位解體，使目標(biāo)組織細(xì)胞直接氣化或變性、壞死、脫落。其工作時組織表面溫度一直保持在55℃以下，不灼傷周圍組織，恢復(fù)快；因系低溫下汽化，只作用于目標(biāo)組織的表層或黏膜下層細(xì)胞，保護黏膜且減輕疼痛，有微創(chuàng)、有效、高安全性的特點。自20世紀(jì)90年代末始將Coblation技術(shù)引入口腔領(lǐng)域，用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstruc－tivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）。OSAHS是具有潛在危害的一種睡眠疾病，其發(fā)病原因是上氣道發(fā)生狹窄和阻塞，通常發(fā)生在鼻及鼻咽部、口咽部及舌根部等多個平面。傳統(tǒng)手術(shù)方法是懸雍垂腭咽成形術(shù)，但療效僅有40％左右。利用Coblation術(shù)可以局部消融鼻甲、軟腭、懸雍垂和舌根組織等多個平面，使得治療處組織發(fā)生凝固性壞死，然后瘢痕收縮使體積縮小，達(dá)到擴大氣道的目的。Co－blation手術(shù)在治療OSAHS方面取得了良好的臨床效果，20世紀(jì)末其療效報道從46％～78％不等［20］。Powell等［21］1997年應(yīng)用Coblation開展軟腭打孔減容手術(shù)治療OSAHS病人，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示平均最低氣道壓及平均睡眠效率明顯改善，74％患者生活質(zhì)量提高。隨后的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，單純的軟腭打孔減容術(shù)對中、重度患者效果并不理想，而且阻塞原因、部位判斷不明確，手術(shù)方式單一、缺乏個體化方案等因素易影響手術(shù)療效。目前認(rèn)為，在明確阻塞平面后，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，采用多部位、多平面的Coblation治療［22］，顯示了其微創(chuàng)和一期手術(shù)中同時解決多平面阻塞的獨特優(yōu)點，結(jié)果明顯優(yōu)于單純打孔，為輕中度OSAHS患者首選外科治療方法，是重度OSAHS患者補充治療的有效方法。另外，Coblation也開始應(yīng)用于血管畸形和口腔腫瘤的治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療兒童舌淋巴管畸形，創(chuàng)傷較大，復(fù)發(fā)率高，切除過多影響到舌功能及發(fā)音。Coblation手術(shù)治療利用EVac70刀頭直接消融至舌黏膜下層，術(shù)后1d即能進(jìn)食，創(chuàng)面愈合快，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，舌外形和功能均未受影響［23］。PsaltisA［24］把Coblation應(yīng)用于舌、口底、口咽、喉癌及下咽癌的治療，并與CO2激光切除作對比，認(rèn)為手術(shù)時間較短，出血小、碳化少，術(shù)后復(fù)發(fā)時間延長，激光只能作直視下切割，Coblation可變換多角度，適用于T1～T3口腔、口咽部惡性腫瘤。但目前應(yīng)用于頭頸腫瘤的報道，特別是惡性腫瘤手術(shù)的病例數(shù)還不多，遠(yuǎn)期療效有待觀察。隨著設(shè)備研究的開發(fā)完善，治療手段進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用，低溫等離子體在外科消融治療中會得到更廣闊的前景。
5低溫等離子體抑制癌細(xì)胞
Fridman等［25］研究顯示FE－DBD可以引起黑色素瘤癌細(xì)胞的凋亡，通過一系列的復(fù)雜生物化學(xué)反應(yīng)使癌細(xì)胞在作用后幾小時到幾天后發(fā)生細(xì)胞死亡。細(xì)胞凋亡中大分子以可控的模式分解為小碎片，細(xì)胞降解的同時不會損害周圍的細(xì)胞，也不會引起感染的發(fā)生。黑色素瘤細(xì)胞在接受低溫等離子體作用后發(fā)生繼發(fā)的破壞和凋亡的這些結(jié)果，提示低溫等離子體在治療癌癥方面具有殺死癌細(xì)胞的潛力。如果可以利用它選擇性地標(biāo)記癌細(xì)胞，與正常細(xì)胞區(qū)分開來，將會在治療癌癥中有重大意義。隨后，為了深一步研究低溫等離子體的抑癌機理，眾多學(xué)者紛紛進(jìn)行了相關(guān)研究工作。Lee等［26］認(rèn)為等離子體處理可以導(dǎo)致細(xì)胞從基底脫落，誘導(dǎo)黑素瘤細(xì)胞的死亡、抑制整合蛋白α2，4，以及細(xì)胞表面FAK的表達(dá)，并使得機動蛋白纖維成為擴散狀。Yan等［27］利用氣壓等離子體射流能有效地抑制癌細(xì)胞的增殖，等離子體處理后癌細(xì)胞的周期被抑制在G2／M期，且這部分細(xì)胞隨培養(yǎng)時間的增加會發(fā)生凋亡。Kim等［28］研究發(fā)現(xiàn)等離子體誘發(fā)癌細(xì)胞的凋亡并導(dǎo)致DNA破壞和Mitochondria的功能紊亂，活化了促進(jìn)細(xì)胞凋亡的蛋白質(zhì)，即細(xì)胞凋亡蛋白－3．且處理過后的細(xì)胞積累了gamma－H2AX（DNA雙鏈裂解的標(biāo)志）以及相應(yīng)地出現(xiàn)了p53腫瘤消除基因。Sensenig等［29］認(rèn)為低溫等離子體可以產(chǎn)生以上作用均是其中的活性氧集團在發(fā)揮主導(dǎo)作用。
6低溫等離子體促進(jìn)凝血
創(chuàng)傷治療中凝血是一個非常重要的概念，近來新興的低溫等離子體技術(shù)并不是通過熱效應(yīng)來達(dá)到凝血的目的，它是在不損傷周圍組織的前提下通過調(diào)節(jié)特定凝血機制來達(dá)到凝血作用。在體外凝血試驗中，F(xiàn)E－DBD可明顯加速凝血［30］。健康捐贈者的血液樣本置于不銹鋼器皿表面，經(jīng)過大約15min凝固，而對血液樣本進(jìn)行15s的低溫等離子體處理后，凝固時間縮短為1min以下。FE－DBD用于體外器官的凝血實驗也取得了類似的效果。當(dāng)它作用于人類脾臟切口處30s后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)切口處血液凝固。檢測處理區(qū)域的溫度顯示仍然保持在室溫（甚至用FE－DBD處理5min），并且傷口處仍保持濕潤。在體內(nèi)凝血試驗中，等離子體同樣有效。Fridman等［31］在SKH1小鼠身上的隱靜脈和尾部靜脈切口處進(jìn)行15s的FE－DBD作用后均可見明顯凝血效果。低溫等離子體促進(jìn)凝血的具體生物化學(xué)通路仍不清楚，研究者從已經(jīng)觀察到的事實推測了許多可能的機理［30］。首先，低溫等離子體通過觸發(fā)自然的凝血機制而不是熱效能來發(fā)揮作用；其次，實驗中觀察到鈣離子的釋放和血液PH值發(fā)生變化，這些都會引起凝血的發(fā)生。最后，低溫等離子體對血液蛋白選擇性作用并能夠促進(jìn)血小板活化、纖維蛋白絲生成，啟動凝血進(jìn)程。凝血塊形態(tài)學(xué)變化通過掃描電鏡進(jìn)一步得到證實，即等離子體并不是通過“cook”血液，而是啟動和促進(jìn)了正常的凝血機制發(fā)揮作用。凝血一連串反應(yīng)的第一步為血小板的活化和聚集，隨后纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白絲。
7其他應(yīng)用
Stoffels等［32］發(fā)明了一種可以手持的針形低溫等離子體發(fā)生裝置，包括直徑0．3mm的針頭，直徑0．8mm甲基丙烯酸甲酯的導(dǎo)管，長約10cm。在裝置的尾部以13．56MHz的頻率產(chǎn)生低溫等離子體，用來治療齲病時發(fā)現(xiàn)它可以有效滅活變形鏈球菌等致齲菌；并初步研究了它對口腔內(nèi)真核細(xì)胞如成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等作用的生物化學(xué)原理。等離子體治療也已經(jīng)逐步應(yīng)用于慢性齦炎、口腔黏膜局部創(chuàng)傷、潰瘍、慢性感染并發(fā)癥、種植體周圍炎和其他一些軟組織黏膜類疾病。
8結(jié)論與展望
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；研究生；科研能力；科研訓(xùn)練；科研興趣；培養(yǎng)
1研究生科研能力的含義及意義
研究生科研能力即研究生在各學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行旨在探索真理的普遍理智創(chuàng)造活動所需要的能力。簡言之，指研究生順利完成科研活動任務(wù)所需的能力。它主要包括如下6個方面的基本要素[3]。（1）科研創(chuàng)新能力，是對未知世界的探究能力和發(fā)明新事物的能力，是多種思維的綜合運用，是科研能力的核心。（2）問題發(fā)現(xiàn)和問題解決能力，科研問題往往從問題開始，問題解決則貫穿與科學(xué)研究全過程，同時也是科學(xué)研究的落腳點，因而問題發(fā)現(xiàn)和解決能力是研究生必備的一項基本科研能力結(jié)構(gòu)要素。（3）資料搜集和處理能力，科學(xué)研究是繼承和創(chuàng)新的結(jié)合，是系統(tǒng)地搜集和評價信息的探索過程，因而離不開資料的搜集和處理。在科研工作中需要了解大量資料，良好的資料收集與處理能力能有效掌握資料，能減輕在科研工作查找資料和篩選資料時的負(fù)擔(dān)。（4）邏輯思維能力，是對事物進(jìn)行觀察、比較、分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理的能力，采用科學(xué)的邏輯方法，準(zhǔn)確而有條理地表達(dá)自己思維過程的能力。研究生在科學(xué)發(fā)現(xiàn)、理論形成、科學(xué)驗證等各方面都離不開邏輯思維能力。（5）口頭和書面表達(dá)能力，是表現(xiàn)科研的最佳方式?？茖W(xué)研究從選題到完成，整個過程都需要借助語言文字將研究成果清晰、準(zhǔn)確的表達(dá)出來，沒有一定的語言能力難以做好科研工作。（6）動手操作能力，是研究生運動已有的知識經(jīng)驗去解決世界問題的能力。研究生科研能力的形成、提高，雖然受先天因素的影響，但確實可以通過后天的教育和訓(xùn)練而得以培養(yǎng)。研究生科研能力的培養(yǎng)，是研究生教育本質(zhì)的體現(xiàn)；是國內(nèi)外研究生教育的共同做法；是提高研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵；是建設(shè)國家創(chuàng)新體系的需要?？梢哉f，加強研究生科研能力的培養(yǎng)，是高校實現(xiàn)自己歷史使命的重要方面。
2口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)
2.1從零開始，夯實基礎(chǔ)
口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究多是從臨床出發(fā)，根據(jù)診治過程中的疾病病因、發(fā)病過程、影響機制、防治策略等進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)，從而發(fā)現(xiàn)并凝練出尚未解決的臨床問題，然后借助有效的測量、評估手段去探尋最佳的解決方案。一個只關(guān)注臨床而不會科研的醫(yī)生不可能是一位真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生[4]。國內(nèi)一些學(xué)者也認(rèn)為，研究生教育，必須重視科研能力的培養(yǎng)，將有助于國內(nèi)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步[5]。因此，開展科學(xué)研究之前，口腔醫(yī)學(xué)研究生有必要積累大量的知識。這些知識不僅僅包括口腔解剖生理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同樣需要掌握在科研過程中可能用到的實驗動物技術(shù)、模型建立技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等；而且，一些常用的基本技能如文獻(xiàn)檢索、外文閱讀、統(tǒng)計分析、設(shè)計構(gòu)圖，口腔研究生在開展科研之初也應(yīng)當(dāng)有所了解。這些知識或者技能的獲取，除了學(xué)校安排課程見習(xí)實習(xí)外，導(dǎo)師和課題組也可以結(jié)合已有科研方向去指導(dǎo)，并鼓勵研究生參加相關(guān)的培訓(xùn)班、參加課題組開展的實驗、進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計分析等，這些都有益于研究生及早接觸科研、了解科研?？梢哉f，口腔研究生在開展科學(xué)研究之前，導(dǎo)師和課題組要有意識地鼓勵研究生廣泛涉獵并努力掌握未來科研工作中有可能需要的各種相關(guān)知識，一切從零開始，從頭做起，在最初階段即夯實基礎(chǔ)。只有這樣，研究生才有可能在自己真正開展科學(xué)研究時，有的放矢地運用自己積累的知識經(jīng)驗，做到舉重若輕、得心應(yīng)手。
2.2培養(yǎng)興趣，因材施教
興趣是最好的老師。科研興趣的培養(yǎng)建立對口腔醫(yī)學(xué)院的研究生科研能力培養(yǎng)非常重要?？蒲械男再|(zhì)決定了研究者在整個科研階段需要付出艱辛的勞動去探索未知的科學(xué)真理。實驗室工作常常需要重復(fù)、反復(fù)，面對這些枯燥無味的實驗工作，如果沒有相當(dāng)?shù)目蒲信d趣，學(xué)生佷容易感到疲勞，最終因為氣餒而放棄。相反，如果對所要研究的東西始終充滿興趣，就很容易從一點一滴的研究發(fā)現(xiàn)中看到希望、感到興奮，面對失敗和挫折也就能夠始終堅持不懈。因此，盡早地培養(yǎng)研究生的科研興趣，使其對科學(xué)研究產(chǎn)生好奇、向往的態(tài)度，對于科學(xué)研究的順利進(jìn)展舉足輕重[6]。在口腔醫(yī)學(xué)研究生這一培養(yǎng)過程中，課題組可以通過舉辦讀書報告、課題組討論、科室學(xué)術(shù)交流或邀請國內(nèi)外專家學(xué)者講座等各種科研學(xué)術(shù)活動，并通過介紹研究課題、啟發(fā)思考、指導(dǎo)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參與某些實驗的簡單操作，多方面啟發(fā)、調(diào)動學(xué)生參與討論的主動性、積極性；同時鼓勵和支持學(xué)生參加國際國內(nèi)的學(xué)術(shù)會議，開闊學(xué)生視野。通過上述活動，打造濃郁的學(xué)術(shù)研究氛圍，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的科研興趣[7]。此外，導(dǎo)師要勤于監(jiān)督研究生的科研進(jìn)展、詢問研究生的科研想法[8]，從中了解研究生的科研興趣或優(yōu)勢，結(jié)合其自己的科研興趣，因材施教，發(fā)揮研究生的長處，讓其更好地發(fā)揮主觀能動性，思考自己的科學(xué)研究方向和具體內(nèi)容。
2.3言傳身教，注重傳承
導(dǎo)師是整個科研課題組的核心[9]，學(xué)生所進(jìn)行的口腔醫(yī)學(xué)研究工作也是導(dǎo)師提供、指導(dǎo)的。可以說，導(dǎo)師就是研究生的帶頭人，作為一名口腔專業(yè)人士，應(yīng)當(dāng)具有非常專業(yè)的知識技能，同時也要學(xué)習(xí)和了解相關(guān)其它專業(yè)知識，做一個知識豐富的多面手。隨著社會的快速發(fā)展，許多新技術(shù)、新方法被應(yīng)用到口腔科學(xué)研究中來，導(dǎo)師要首先對這些新鮮事物有所認(rèn)識，只有對本研究領(lǐng)域的充分了解，才能更好地將所知所會傳遞給自己的學(xué)生、并幫助他；們鍛煉捕捉先進(jìn)信息的敏感性，也才有足夠的自信更好地培養(yǎng)學(xué)生的科研能力水平。此外，導(dǎo)師作為學(xué)生的師長，除了具有扎實的科研功底外，良好的科研道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)也必不可少。一個秉承嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度的老師，也必將能夠為學(xué)生樹立良好的榜樣。現(xiàn)如今，確實有一些研究生受到某些不良科研風(fēng)氣的影響，對科研急功近利，科研態(tài)度不端正，畏首畏尾，缺乏吃苦耐勞的意志力，不愿為科研犧牲自己的利益[10]。而一個時刻注意自身修養(yǎng)和科研品行的導(dǎo)師，會在學(xué)生面前樹立威信，從而發(fā)揮榜樣的力量[11]，讓學(xué)生感受到科研的魅力，更讓學(xué)生懂得“先學(xué)做人，再學(xué)做事”的道理[12]。
2.4有規(guī)有矩，獎懲分明
俗話說，不以規(guī)矩不能成方圓?？谇谎芯可蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)過程中，要做到有規(guī)有矩、獎懲分明。要通過各種渠道對研究生所取得的科研成績和科研進(jìn)步給予適當(dāng)?shù)墓膭頪13]。例如，為提高研究生科研積極性，定期對研究生的科研能力進(jìn)行測評，定期進(jìn)行相關(guān)主題的科研讀書報告會，發(fā)表各自的讀書體會，總結(jié)自己的科研思路，并將測評納入學(xué)生綜合測評，作為評選研究生獎學(xué)金、優(yōu)秀黨員等的重要參考條件，讓研究生自己產(chǎn)生一種危機感和競爭意識，知道時刻努力、不進(jìn)則退。也可以設(shè)立專項研究生科研基金，鼓勵研究生將自己的科研想法和課題付諸實踐。或者通過選派優(yōu)秀研究生出國留學(xué)深造、參加學(xué)術(shù)大會，鼓勵他們將所取得的成果展示出來，這既可以鍛煉他們的表達(dá)展示能力，也可以督促他們繼續(xù)深入科學(xué)研究[14]。而對于表現(xiàn)平淡的研究生也要多以鼓勵為主，樹立信息、端正態(tài)度，相信努力總有收獲。
［關(guān)鍵詞］口腔醫(yī)學(xué)研究生;培養(yǎng);科研能力
科研能力是一種綜合能力，包括文獻(xiàn)收集分析能力、獨立的分析決斷能力、動手實踐能力、實驗數(shù)據(jù)分析歸納總結(jié)和論文撰寫能力等，它由以下幾個要素構(gòu)成［1］:
①創(chuàng)新能力;
②邏輯思維和邏輯推理能力;
③信息收集與處理能力;
④實踐能力;
⑤語言文字處理能力。
口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)也應(yīng)側(cè)重于這5個方面。研究生教育目的是通過科研訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生從事科研工作和獨立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力，其特點是教學(xué)與科研相結(jié)合，培養(yǎng)系統(tǒng)的科研能力，養(yǎng)成創(chuàng)新精神，取得創(chuàng)新成果?？蒲心芰ε囵B(yǎng)有利于將理論與實踐教學(xué)融為一體，培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并通過反復(fù)實踐解決問題，推動研究生理論和實踐能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)存在的主要問題
1．1研究生的選拔制度不科學(xué)
目前我國各醫(yī)學(xué)院校無法自主進(jìn)行研究生招生，而歐美醫(yī)學(xué)院校研究生均為自主招生，同一所學(xué)校，各系或?qū)I(yè)對研究生的選拔也不相同，由各招生單位自行處理［2－3］。我國口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)過分強調(diào)了考生的應(yīng)試能力，雖然也有復(fù)試，但是很多只是走過場，沒有注重對學(xué)生綜合能力的全面考察。特別是考生有無科研愿望，本科生階段有無科研培訓(xùn)，科研培訓(xùn)的程度等方面，對于后期科研能力的培養(yǎng)有重要影響。另外，由于目前重復(fù)設(shè)置的可招收研究生的單位過多，導(dǎo)致一些口腔醫(yī)學(xué)院校生源不足，研究生選拔更無法實行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。
1．2研究生培養(yǎng)過程缺乏嚴(yán)格的競爭機制
發(fā)達(dá)國家的研究生教育都具有“嚴(yán)出”的特點，淘汰率很高，最后能夠畢業(yè)并拿到學(xué)位的研究生人數(shù)均大大少于入學(xué)人數(shù)［2－3］。然而，我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式中，一些口腔醫(yī)學(xué)院校實行的中期篩選、學(xué)位論文答辯，基本上是走過場，無法保證學(xué)生的質(zhì)量。口腔醫(yī)學(xué)院校必須對這種缺乏競爭活力的培養(yǎng)機制進(jìn)行改革，代之以淘汰制。有淘汰才有競爭，有競爭才能激發(fā)研究生的創(chuàng)造力。只有實行更加嚴(yán)格的淘汰制，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、研究生開題、中期答辯、學(xué)位論文答辯中均有一定的淘汰率，才能使研究生有更大的壓力，從而轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿?，加強自身科研能力的提高?/p>
1．3學(xué)術(shù)交流，學(xué)術(shù)爭論氛圍不夠
多學(xué)科的交流、摩擦與碰撞才能產(chǎn)生新思維、新思路的火花。但是很多研究生參加學(xué)術(shù)活動極少，甚至有的碩士研究生3年只參加過1～2次學(xué)術(shù)活動［4］。大多數(shù)參加學(xué)術(shù)活動時不積極主動思考，因而很少有學(xué)生能和匯報人或講演學(xué)者進(jìn)行交流。
1．4自身認(rèn)識和努力不夠
有相當(dāng)一部分口腔醫(yī)學(xué)生讀研究生的目的只是想解決本科院校名氣小，臨床實踐少，畢業(yè)無法找到好工作的困境，希望拿到有名氣院校畢業(yè)證，以便找到好的工作。他們對科研并無興趣，認(rèn)識也不足，因此在科研實驗中缺乏主動性，選題時閱讀文獻(xiàn)量不足，對所做課題沒有很深的理解和認(rèn)識，嚴(yán)重依賴導(dǎo)師，對實驗出現(xiàn)的問題不進(jìn)行深入的探討，等待導(dǎo)師給他們答疑解惑。由于缺少主動性，因此研究生很少能提出自己對于科研上獨到的見解以及缺少思維上的歸納和演繹能力，后期實驗也很多是應(yīng)付了事，甚至虛構(gòu)，編造實驗數(shù)據(jù)的事例也經(jīng)常發(fā)生。
1．5導(dǎo)師的指導(dǎo)能力和力度不夠
導(dǎo)師對研究生科研訓(xùn)練的重視程度直接影響著學(xué)生科研和實踐能力的培養(yǎng)。因為較多的研究生缺少主動性，對科研認(rèn)識不足，所以導(dǎo)師的指導(dǎo)能力和力度就顯得極其重要。部分導(dǎo)師由于學(xué)術(shù)、行政工作繁忙而給予研究生的指導(dǎo)時間太少，有的導(dǎo)師只分配科研任務(wù)，而不在科研方法、科研思維、實驗數(shù)據(jù)分析和論文寫作中給予指導(dǎo)。更嚴(yán)重的是，有的導(dǎo)師由于自身的指導(dǎo)能力、精力和科研經(jīng)費等原因，對研究生基本放羊，讓學(xué)生自己選一個課題，草草畢業(yè)了事極端不負(fù)責(zé)任。
2口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)途徑及對策
2．1提高學(xué)生對科研能力的認(rèn)識研究生對科研能力的認(rèn)識
是提高其科研能力的重要前提，大多數(shù)研究生甚至很多不從事科研的醫(yī)護人員都認(rèn)為科研能力只是做做實驗，發(fā)表幾篇論文。因此學(xué)校和導(dǎo)師必須讓學(xué)生認(rèn)識到科研能力是一種綜合能力，不僅在科研方面，在以后的臨床實踐甚至日常生活中都發(fā)揮著重要的作用。只有認(rèn)識到科研能力的重要性，學(xué)生才會有動力主動提高自身的科研能力。導(dǎo)師要鼓勵研究生申報橫向課題。根據(jù)目前不少企業(yè)希望在高校尋得研究力量支持的實際情況，有些高校推出針對研究生的橫向課題申報，要求在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成課題研究。這樣的研究形式，能夠激發(fā)研究生積極開展課題研究的熱情，從中獲得實踐鍛煉，同時導(dǎo)師的指導(dǎo)有助于保證課題的質(zhì)量和良好的學(xué)習(xí)效果。
2．2加強導(dǎo)師隊伍的考核，實行篩選、淘汰制
大多數(shù)學(xué)校對導(dǎo)師實行只進(jìn)不出的制度，對導(dǎo)師的考核也要求不高，每年淘汰極少甚至無淘汰。這樣的制度造成很多導(dǎo)師壓力不大甚至無壓力，導(dǎo)師不經(jīng)常瀏覽國內(nèi)外文獻(xiàn)，不積極主動申請課題經(jīng)費和，也不經(jīng)常對研究生的科學(xué)實驗進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。實行淘汰制，有利于精簡導(dǎo)師隊伍，提高導(dǎo)師自身的能力和責(zé)任心，更有利于研究生科研能力的提高。把研究課題作為遴選導(dǎo)師的硬指標(biāo)，導(dǎo)師有一定的課題和科研經(jīng)費，讓研究生參與課題研究、從事科研實踐活動，另外讓他們參加某些課題評審、驗收等環(huán)節(jié)，把課題對研究生的培養(yǎng)情況作為1個考核指標(biāo)，會使研究生參與導(dǎo)師課題有了更多的機會和保障。
2．3對研究生實行導(dǎo)師和科室集體培養(yǎng)制，創(chuàng)造良好的科研團隊和平臺
一個導(dǎo)師的能力、資源有限，如果科室將幾個或所有的導(dǎo)師組成一個科研團隊，可以大大提高資源利用率和科研效率，減少重復(fù)工作與資源浪費［5］。在團隊內(nèi)部，口腔醫(yī)學(xué)研究生還可相互競爭，取長補短，營造更好的學(xué)術(shù)環(huán)境、創(chuàng)造更好的科研氛圍，能夠?qū)蒲袆?chuàng)新能力的提高發(fā)揮不可替代的作用。對于較小或平臺較差的一些科室，也可以和其他科室聯(lián)合，甚至可以和一些從事基礎(chǔ)研究的教研室導(dǎo)師組成科研團隊，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。
2．4加強學(xué)術(shù)交流，激勵科技創(chuàng)新
學(xué)術(shù)交流，特別是各學(xué)科交叉學(xué)術(shù)交流對于科技創(chuàng)新具有重要的作用，口腔醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該通過各種渠道和途徑鼓勵研究生不僅參加口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)部的學(xué)術(shù)講座，也要參加臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)研究的學(xué)術(shù)講座。學(xué)院可以每年定期舉辦學(xué)生科學(xué)年會、科學(xué)交流活動月(周)等活動，鼓勵研究生積極參加各類學(xué)術(shù)講座，了解國際上科學(xué)研究技術(shù)的前沿，提高知識層次，向?qū)＜覍W(xué)習(xí)思考問題、解決問題的方法。要著眼醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展的專業(yè)技術(shù)，既有利于掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的先進(jìn)技術(shù)，又能增強其競爭力。同時也要選擇國外高水平的醫(yī)學(xué)院校和研究機構(gòu)，派遣優(yōu)秀的研究生出國完成自己的課題研究。
2．5重視研究生開題和中期考核，加大研究生延期數(shù)量和淘汰率
研究生選擇的課題對于其科研能力培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的提高具有重要作用。目前大多數(shù)研究生開題只是在科室內(nèi)部甚至僅和導(dǎo)師進(jìn)行，課題的深度、寬度和創(chuàng)新性難以得到保證，也缺乏有效的監(jiān)督?？谇会t(yī)學(xué)院?？杉薪M織進(jìn)行研究生開題，實行一定的淘汰幾率。研究生中期考核更是衡量研究生科研能力的重要指標(biāo)，可集中組織專家以最終論文答辯形式進(jìn)行論證考核，加大淘汰幾率，未通過者畢業(yè)延期;延期后仍不能通過者的不授予學(xué)位。目前大多數(shù)研究生中期考核只是走過場，即使第一次未通過，第二次也能通過，因此對研究生沒有震懾力;同時對研究生導(dǎo)師也無考核指標(biāo)。因此加大研究生中期考核的淘汰比率，同時對相關(guān)研究生導(dǎo)師設(shè)立一定的處罰措施，將有利于研究生科研能力的提高和以優(yōu)異的成績畢業(yè)。
2．6科研與臨床實踐必須協(xié)同培養(yǎng)
科研與臨床的培養(yǎng)既是獨立的也是密切結(jié)合的，科研在一定程度上以臨床為基礎(chǔ)，離開臨床就是無本之木、無水之源。著名外科大師黎介壽選課題的原則是“患者的需要就是我們攻克的課題”［6］。研究生應(yīng)該在導(dǎo)師的指導(dǎo)下合理安排自己的臨床與科研工作，做到有條不紊，有步驟有計劃的進(jìn)行，堅持以解決臨床問題為研究方向，利用大量疾病資源，針對病因和治療手段，總結(jié)有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床提供新的指南及標(biāo)準(zhǔn)。
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牙齒的健康已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，牙科人才的培養(yǎng)依賴于口腔醫(yī)學(xué)教育。我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育最早始于1917年，加拿大牙科醫(yī)師林則(A. W. L indsay)在成都華西協(xié)合大學(xué)醫(yī)科中設(shè)立牙科系，當(dāng)時全國只有600名專業(yè)培訓(xùn)過的牙醫(yī)[1]。目前我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育體系是不斷深入發(fā)展而逐漸形成的?？谇会t(yī)學(xué)是一門理論知識與技能操作緊密結(jié)合的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)重視學(xué)生臨床操作技能培養(yǎng)。[2]為了將口腔醫(yī)學(xué)臨床型人才和科研型人才的教育體制區(qū)分開，2000年出臺的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法，將口腔醫(yī)學(xué)碩士和博士分為口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)位(學(xué)術(shù)型)，口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位(專業(yè)型)兩個亞類[3]。但即使這兩種不同學(xué)位類型的學(xué)生，對于口腔醫(yī)學(xué)研究生的發(fā)展方向也不盡相同。對于專業(yè)型學(xué)生，未來有的渴望成為口腔全科醫(yī)生，畢業(yè)后進(jìn)入民營醫(yī)院從事全科醫(yī)生或者自主創(chuàng)業(yè)開牙科診所，而另一部分則致力于成為口腔?？漆t(yī)生，磨礪自身的?？萍妓?，在專科醫(yī)療機構(gòu)專門從事頜面外科、牙體牙髓科、牙周或正畸等亞專業(yè)。由于口腔專業(yè)是臨床操作性極強的一門專業(yè)，即使是學(xué)術(shù)型學(xué)生，未來真正專職從事科研工作的相對較少，雖然愿意繼續(xù)讀博的學(xué)生數(shù)量有所增加[4]，但仍是少數(shù)學(xué)術(shù)型研究生選擇繼續(xù)深造或?qū)ｉT從事科研工作，而畢業(yè)生工作崗位即被要求具有獨立接待患者的能力和獨立完成診治疾病的能力，所以部分學(xué)術(shù)型研究生也需要一定的臨床技能。因此對口腔醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行“個性化”指導(dǎo)，更顯得尤為重要。因材施教，因勢利導(dǎo)，調(diào)整對口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式，在堅持理論、實踐、科研并重的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案，錘煉其綜合素質(zhì)，使每個研究生發(fā)揮自己的特長，在研究生階段有所收獲，從容面對未來的工作崗位。
一、個性化培養(yǎng)模式的分型
根據(jù)研究生未來發(fā)展方向不同，可把口腔醫(yī)學(xué)研究生細(xì)分為四型：(1)專業(yè)學(xué)位全科型：專業(yè)學(xué)位研究生，未來從事口腔全科醫(yī)生工作;(2)專業(yè)學(xué)位專科型：專業(yè)學(xué)位研究生，未來從事口腔專科醫(yī)生工作;(3)學(xué)術(shù)學(xué)位科研型：學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，未來從事科研工作或深造;(4)學(xué)術(shù)學(xué)位臨床型：學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，未來從事口腔臨床工作。
根據(jù)上述研究生分型的不同，對口腔醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行“個性化”指導(dǎo)，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案，使每個研究生在研究生階段有所收獲，適應(yīng)未來的發(fā)展。
通過加強導(dǎo)師之間合作的聯(lián)合培養(yǎng)模式，規(guī)范臨床培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、完善臨床能力考核制度、完善病例討論制度、強化科研訓(xùn)練和教學(xué)訓(xùn)練、創(chuàng)新合作學(xué)習(xí)互助交流模式等一系列方法，因材施教，因勢利導(dǎo)，調(diào)整對研究生的培養(yǎng)模式，在堅持理論、實踐、科研并重的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案。
二、個性化培養(yǎng)方案
(一)明確學(xué)生想法，細(xì)分類型
實際上目前很多應(yīng)屆畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位前對于學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位的區(qū)別沒有充分的認(rèn)識，只是盲目地做出選擇。因此在口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)初，對學(xué)生進(jìn)行入學(xué)教育，讓學(xué)生思考未來的發(fā)展方向，明確自己的攻讀研究生學(xué)習(xí)的目的，通過調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生未來發(fā)展方向，進(jìn)而細(xì)分類型。經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)后，有些學(xué)生可能會對未來發(fā)展方向有所改變，因而第二學(xué)期進(jìn)行的第二次調(diào)查問卷，對明確其分型更為重要。
(二)針對分型制定“個性化”的培養(yǎng)方案
1扎實理論基礎(chǔ)
口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的是高級的專門口腔醫(yī)學(xué)人才、優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)師，使之在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有理論與應(yīng)用相結(jié)合的能力。因此無論哪一類型的口腔醫(yī)學(xué)研究生必須有扎實的豐富的基礎(chǔ)理論與基本知識。入學(xué)后第一學(xué)年的基礎(chǔ)理論課為必修課和選修課。根據(jù)學(xué)生分型的不同，可提供多種選修課供學(xué)生選擇。課程應(yīng)較本科生課程大幅加深，形式亦應(yīng)不同，主要是大量閱讀、課堂討論及考試。通過對這些基礎(chǔ)課程的再學(xué)習(xí)，讓研究生打好堅實的理論基礎(chǔ)的同時，明確自己的方向。
2針對不同分型學(xué)生，個性化培養(yǎng)
(1)專業(yè)學(xué)位全科型。對于這些未來想成為口腔全科醫(yī)生的研究生，需要掌握對口腔各科的臨床操作能力，目前專業(yè)型研究生以輪科的形式進(jìn)行其他科室的學(xué)習(xí)，但有一定的局限性?？蓪⒏骺剖覍?dǎo)師的此型學(xué)生集中在一起，導(dǎo)師之間溝通對這些學(xué)生共同培養(yǎng)。一般在收集病史、體征后，學(xué)生要做很多準(zhǔn)備工作才能制定出全面的診斷和治療計劃，全面的治療計劃包括各科的參與。這樣不但促進(jìn)相互取長補短、互助合作，而且也是服務(wù)患者、提高醫(yī)療質(zhì)量的好方式。
(2)專業(yè)學(xué)位專科型?？谇会t(yī)學(xué)是以獨立的臨床操作為主的實踐活動，臨床能力的不足將直接影響口腔科門診工作的開展，專業(yè)學(xué)位專科型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是提高口腔臨床醫(yī)生隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次口腔臨床?？漆t(yī)師。貫通學(xué)科精要，專精所在專科的基本功。此型研究生在本科室每周至少保證4天的臨床實踐時間，科室有嚴(yán)格的監(jiān)查監(jiān)督與考核機制，研究生指導(dǎo)教師培養(yǎng)各學(xué)生從收集病史到全面檢查以及制定各種治療計劃，指導(dǎo)研究生對每個患者的診斷處理，指導(dǎo)教師要根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)打分和寫評語。每周有一次病例報告，研究生需要用電腦或幻燈、模型等完整地報告自己的病例。畢業(yè)時，研究生要對患者的管理與記錄的全部病例等簡要資料匯編裝訂成冊。最終目的是要求他們能針對某個疾病、某個病癥，與其所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐很好地相結(jié)合，在實踐中運用自如[5]。
對于專業(yè)型研究生的課題研究應(yīng)以臨床課題研究為主，在完成課題的基礎(chǔ)上也能夠提高臨床操作水平。
(3)學(xué)術(shù)學(xué)位科研型。要求學(xué)生盡快進(jìn)入研究角色，盡早地在導(dǎo)師的指導(dǎo)下了解自己研究方向和涉及相應(yīng)的研究領(lǐng)域。應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握查閱文獻(xiàn)的方法以及技巧，并指定精選的文獻(xiàn)要求學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫出相應(yīng)的讀書筆記，做文獻(xiàn)抄讀。學(xué)生應(yīng)大量閱讀有關(guān)的國外文獻(xiàn)資料，并撰寫相關(guān)文獻(xiàn)綜述，提交課題組開會討論，確定自己的研究方向。培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的實驗記錄習(xí)慣，定期檢查實驗記錄本。培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計能力和實驗操作能力，每學(xué)期末由導(dǎo)師對學(xué)生的科研學(xué)習(xí)和工作進(jìn)行鑒定和總結(jié)評價[6]。
(4)學(xué)術(shù)學(xué)位臨床型。對于此型的研究生，立題需要導(dǎo)師的指導(dǎo)和指派，難度相對較低，盡量在一年時間內(nèi)完成，掌握查閱文獻(xiàn)的方法，掌握研究相關(guān)的方法，養(yǎng)成良好的科研思維和素養(yǎng)，在達(dá)到畢業(yè)要求的基礎(chǔ)上進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，能夠基本掌握臨床技能操作，專有所長。此型的研究生可能是未來三甲級醫(yī)院的中堅力量，要求他們應(yīng)既具有一定的科研能力，又具有臨床工作能力，相輔相成，融會貫通，成為臨床、科研高素質(zhì)的復(fù)合型人才。
3培養(yǎng)綜合素質(zhì)
口腔醫(yī)學(xué)研究生教育擔(dān)負(fù)著為國家培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)造性口腔醫(yī)學(xué)人才的重任。研究生除應(yīng)具有進(jìn)行科研、創(chuàng)新能力及臨床工作能力外，還應(yīng)該具有集體主義、團隊精神、從事社會工作、進(jìn)行人際交流和走向世界與世界交流的能力。所以應(yīng)有計劃、有步驟地加強人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育，加強導(dǎo)師與研究生的溝通，并定期舉辦人文講座和心理講座，確保研究生的身心素質(zhì)得到協(xié)調(diào)發(fā)展，提高其競爭和適應(yīng)能力以及抗壓能力。
總之，口腔專業(yè)具有其特殊性，應(yīng)針對不同學(xué)生采用不同的培養(yǎng)模式。作為高層次、高質(zhì)量的口腔醫(yī)師，其臨床能力應(yīng)是知識內(nèi)容、邏輯思維、綜合分析、接受與實踐操作等諸方面能力的綜合。高素質(zhì)的口腔醫(yī)師，不僅要具備良好的職業(yè)道德，嫻熟精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有創(chuàng)新思維的科研能力，因此研究生的科研能力的培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。由此，采取一系列方法解決遇到的困難，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案，采取“個性化”培養(yǎng)模式有針對性的進(jìn)行培養(yǎng)，提高口腔研究生的綜合水品，在臨床能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)上齊頭并進(jìn)。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；研究生；教學(xué)效果
作者：李雅冬，楊凱
中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2014）13-0237-02
研究生教育是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一種重要形式，是醫(yī)生掌握新知識、新技術(shù)的重要手段之一，也是大型教學(xué)醫(yī)院的一項主要工作。為了不斷提高研究生臨床教學(xué)質(zhì)量，我們會及時總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)期限內(nèi)能夠掌握基礎(chǔ)知識，提高臨床診斷及操作技能。下面淺談我們這些年研究生教學(xué)的經(jīng)驗。
一、崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)課程根據(jù)我院和我科的臨床實際需求自行設(shè)計，課程內(nèi)容包括核心制度、醫(yī)療保險管理、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會與病歷書寫質(zhì)量、規(guī)范書寫各種檢查申請單、臨床路徑、常見病的診療規(guī)范、合理使用抗菌藥物、臨床基本操作（心肺復(fù)蘇、切開引流和氣管切開等）。依靠多年帶教口腔專業(yè)研究生的經(jīng)驗，總結(jié)工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，比如病歷處方書寫存在漏項、缺項、信息不準(zhǔn)確，內(nèi)容太簡單或不完整而無法體現(xiàn)完整的診療過程，申請單書寫不規(guī)范以及臨床急救不及時或處置不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，針對性組織專題講座，以便研究生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)新環(huán)境。
二、基礎(chǔ)知識的教學(xué)
基礎(chǔ)知識是臨床操作的指導(dǎo)思想，基礎(chǔ)理論知識掌握較差，會嚴(yán)重影響研究生的臨床診治水平的提高。因此，我們要求研究生認(rèn)真復(fù)習(xí)本科教材，參加重慶市舉辦的各種口腔專題講座和學(xué)術(shù)活動。我科定期舉行講座，重點講授口腔醫(yī)學(xué)的主要診治病種和規(guī)范。分別由擅長腫瘤、外傷、種植等疾病診治或技術(shù)操作的副高職稱以上的人員進(jìn)行專題講座，對該疾病診治進(jìn)展或該技術(shù)的理論基礎(chǔ)及最新發(fā)展進(jìn)行較深入的講解。教師會列舉一些典型的病例，在系統(tǒng)講授基礎(chǔ)知識的同時，將各種口腔病例形象地展示給研究生，激發(fā)其對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，并緩解其從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的不適應(yīng)，為培養(yǎng)研究生的臨床思維打下良好基礎(chǔ)。
三、理論聯(lián)系實踐
研究生學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)絕不僅僅局限于理論知識的提高。臨床操作能力的提高對他們也非常重要。為了達(dá)到理論聯(lián)系實踐，提高研究生臨床解決問題的能力，我們采取以下做法。（1）在日常臨床工作中，我們?yōu)檠芯可付▽ｉT的帶教老師，使研究生的教學(xué)任務(wù)落實到人。研究生的日常工作完全在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行，如病歷書寫、下醫(yī)囑等工作，一旦發(fā)現(xiàn)有不妥當(dāng)、差錯或不規(guī)范之處，審核的上級醫(yī)生就能及時糾正錯誤，讓研究生及時知道錯在哪里，并判斷錯誤的原因所在，從根本上杜絕下一次再犯同樣的錯誤，這使研究生以最快的速度去除其身上的毛病。（2）定期病例討論。由研究生選取疑難病例，先由研究生報告臨床病史、檢查結(jié)果，通過自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對疑難病例進(jìn)行分析，提出自己的見解，再由高年資醫(yī)師做出點評。這一類似PBL教學(xué)法[1]不僅培養(yǎng)了研究生運用知識分析解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員的臨床診療思維能力，而且也提高了研究生獨立處理問題的信心。（3）提高臨床操作技能、外科手術(shù)技能的提高需要在實際手術(shù)過程中逐步掌握。在手術(shù)中，將每個步驟需要注意的問題向研究生進(jìn)行詳細(xì)講解，并適當(dāng)給予其親手操作的機會，帶教老師現(xiàn)場糾正其操作手法中存在的問題。研究生具體負(fù)責(zé)對術(shù)后患者的管理，如開術(shù)后醫(yī)囑、換藥、術(shù)后并發(fā)癥的處理，等等，讓其體會術(shù)后治療亦是一個重要的組成部分。只會做手術(shù)，并不是一個合格的外科醫(yī)生，術(shù)后的處理依然相當(dāng)重要。隨著研究生的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理技術(shù)的提高，帶教老師逐漸放手但不放眼，這既提高了研究生的技能，又保證了病人的利益和醫(yī)療質(zhì)量。
四、科研能力的培養(yǎng)
研究生教育的重要特點就是培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才[2]。由于本科教育往往并不涉及科研能力的培養(yǎng)，所以研究生的科研能力往往較差[3]，獲得信息的途徑有限，缺乏利用專業(yè)網(wǎng)站獲得學(xué)科進(jìn)展信息的意識。因此我們先介紹查找資料的網(wǎng)站。國外生命科學(xué)最有名的數(shù)據(jù)庫就是Pubmed（http：//ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），可提供部分免費全文鏈接服務(wù)，基本可以滿足醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的大部分要求[4]。中文醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫有維普資訊網(wǎng)（http：//cqvip.com/），萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（http：//wanfangdata.com.cn/），中國知網(wǎng)（http：//cnki.net/），另外還可利用搜索引擎網(wǎng)站google和百度檢索文獻(xiàn)。通過反復(fù)增加相關(guān)的不同關(guān)鍵詞，或者設(shè)定限制條件，將文獻(xiàn)數(shù)目控制在200篇左右，即可達(dá)到較好的檢索與閱讀效果。由易到難，先輔導(dǎo)研究生書寫個案報道，待其掌握查詢資料方法及書寫格式后，再引導(dǎo)其書寫回顧性分析文章，督促研究生在臨床工作中，多注意病案資料的積累，做好病案追蹤，指導(dǎo)其建立臨床科研思路，協(xié)助其開展科研工作。
五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
英文名稱：Chinese Journal of Stomatological Research(Electronic Version)
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會
出版周期：雙月刊
出版地址：廣東省廣州市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號：1674-1366
國內(nèi)刊號：11-9285/R
郵發(fā)代號：
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2007
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