時間：2022-11-21 18:05:39
序論：在您撰寫個案護(hù)理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1一般資料
我院中心手術(shù)室護(hù)士35人，其中護(hù)士9人，護(hù)師11人，中高級以上15人；學(xué)歷：本科27人，大專8人；手術(shù)間11個，年手術(shù)量近1～1．2萬臺，分6個專業(yè)組開展工作。手術(shù)種類：微創(chuàng)47．3％，開腹手術(shù)41％，其它11．7％。
1．2個案追蹤管理實施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結(jié)合我科工作性質(zhì)，定個案追蹤管理法為針對個案進(jìn)行的手術(shù)全程護(hù)理服務(wù)過程的連續(xù)追蹤。由護(hù)士長負(fù)責(zé)，各專科小組推薦臨床經(jīng)驗豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、善于管理、職稱高的護(hù)理骨干，經(jīng)科室、護(hù)理部全面考核后備案任命為科室內(nèi)審員（追蹤管理小組成員）?？剖覂?nèi)審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護(hù)理事件等）進(jìn)行歸類總結(jié)，根據(jù)優(yōu)先原則進(jìn)行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)士對此制度的認(rèn)識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執(zhí)行者，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，管理者結(jié)合各組工作重點和目標(biāo)情況，通過參與，發(fā)現(xiàn)流程、制度、系統(tǒng)、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，前瞻質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)各項工作。
1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序?qū)?個專業(yè)組整合為婦產(chǎn)兒和大外科系統(tǒng)開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個案。
每月根據(jù)各種途徑的滿意度調(diào)查、臨床醫(yī)護(hù)意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質(zhì)量管理缺陷（核心制度落實、流程優(yōu)化、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理安全及風(fēng)險評估等），并結(jié)合科室每一階段工作重點進(jìn)行追蹤，按優(yōu)先解決問題原則確定當(dāng)月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術(shù)，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負(fù)責(zé)跟班完成個案追蹤，必要時護(hù)士長參與協(xié)助。如N1級護(hù)士患者安全轉(zhuǎn)運個案跟蹤關(guān)鍵環(huán)節(jié)：術(shù)前評估、轉(zhuǎn)運工具選擇、手術(shù)患者核查制度落實、轉(zhuǎn)運中風(fēng)險評估及應(yīng)急能力、交接重點等。
（3）發(fā)現(xiàn)問題，找尋個案發(fā)生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術(shù)全程護(hù)理，利用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等質(zhì)量管理工具找出個案發(fā)生的相關(guān)原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設(shè)置、患者因素、人為因素、設(shè)備因素、外在環(huán)境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現(xiàn)場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導(dǎo)落實。
針對問題，與各?？谱o(hù)理小組共同制定切實可行的改進(jìn)措施，并督導(dǎo)實施，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。
（5）效果評價及反饋。
追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監(jiān)控及對過程的跟蹤，建立科室質(zhì)量指標(biāo)本底數(shù)據(jù)庫和持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，并給予分析總結(jié)，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復(fù)出現(xiàn)。
1．3評價方法
管理者通過參與手術(shù)全程護(hù)理，借助專用評價表，對改進(jìn)后的工作進(jìn)行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量成效、各滿意度情況。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
關(guān)鍵詞：乳腺癌；團(tuán)隊管理；個案護(hù)理；護(hù)理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復(fù)過程中，涉及治療、功能康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊對病人疾病信息進(jìn)行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進(jìn)行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進(jìn)健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊”，借鑒國外個案管理的經(jīng)驗，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團(tuán)隊管理理念引入到對病人的個案護(hù)理管理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④低于1年預(yù)期生活時間。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊”個案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團(tuán)隊
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團(tuán)隊，其中包括護(hù)士長1名、乳腺?？谱o(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、PICC?？谱o(hù)士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養(yǎng)師（國家二級）1名、康復(fù)師（國家級）1名。乳腺?？谱o(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱，責(zé)任護(hù)士具有?？埔陨蠈W(xué)歷、護(hù)師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護(hù)理各項操作。護(hù)士長擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊：口號為關(guān)愛女性，呵護(hù)。護(hù)理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊成員職責(zé)：建立個人檔案評估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題，制訂計劃并實施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導(dǎo)管的維護(hù)，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實施方法
入院當(dāng)天由乳腺?？谱o(hù)士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取APN排班模式，對病人進(jìn)行整體護(hù)理，負(fù)責(zé)觀察病情，完成各項治療、護(hù)理。?？谱o(hù)士晨會組織團(tuán)隊成員護(hù)理查房，與康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，PICC?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù)，向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時與PICC?？谱o(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊成員總結(jié)各項護(hù)理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營養(yǎng)師分別開出運動處方、營養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。?？谱o(hù)士于病人離院后5d～7d進(jìn)行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時完成血常規(guī)、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由?？谱o(hù)士組織團(tuán)隊成員評估病人的身體情況，制訂護(hù)理計劃，及時作出調(diào)整，離院后5d～7d由專科護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。
1．2．2評價方法
分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動度采用肩關(guān)節(jié)活動量表（ROM）測量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進(jìn)行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、5個維度和34個條目，進(jìn)行5級評分，評分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行t檢驗及重復(fù)測量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
（見表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團(tuán)隊”的管理
我科“粉紅天使團(tuán)隊”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動中有統(tǒng)一的標(biāo)識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊成員有10名，都有國家級證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級證書的專業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護(hù)理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團(tuán)隊成員專業(yè)能力，對病人提供全程專業(yè)護(hù)理，團(tuán)隊運作核心是?？谱o(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問題，聯(lián)系團(tuán)隊成員解決相關(guān)問題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個團(tuán)隊成員需要同時服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點，提供專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊指導(dǎo)。
3．2“粉紅天使團(tuán)隊”乳腺癌術(shù)后的個案護(hù)理管理
個案管理是以評估、計劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護(hù)理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動理念。團(tuán)隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護(hù)理實施計劃，充分體現(xiàn)個案護(hù)理個體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導(dǎo)病人寫心情日記，開展個人心理疏導(dǎo)主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護(hù)理團(tuán)隊成員評估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺得自己備受關(guān)注。通過?？谱o(hù)士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關(guān)問題，便于個人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團(tuán)隊”管理對乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動度的影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月、6個月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01），提示通過個案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時機(jī)，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側(cè)術(shù)后半年時間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，病人對功能鍛煉存在擔(dān)憂，不敢進(jìn)行功能鍛煉，此時需要康復(fù)師與PICC?？谱o(hù)士與病人進(jìn)行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺?？谱o(hù)士對病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團(tuán)隊”個案管理對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊中有5名護(hù)士有國家級?？谱o(hù)士證書，臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強(qiáng)，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺?？谱o(hù)士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強(qiáng)。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng);信息安全;倫理問題;個人
中圖分類號:D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)10-0087-02
收稿日期:2010-01-18
作者簡介:基娟娟(1985-),女,江蘇儀征人,學(xué)生,從事企業(yè)管理研究;沙彥飛(1968-),男,江蘇淮安人,副教授,從事企業(yè)管理、管理倫理研究。
互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使傳統(tǒng)的個人信息生產(chǎn)、傳播和利用方式產(chǎn)生了一系列深刻變革, 為個人信息的傳播提供了一個前所未有的發(fā)展空間,同時也帶來了許多新的信息安全問題,受到社會多方的廣泛關(guān)注。個人信息安全不僅是技術(shù)問題和法律問題,也是倫理問題。
一、互聯(lián)網(wǎng)個人信息安全現(xiàn)狀
中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)2010年1月15日在京了 《第25次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》。報告數(shù)據(jù)顯示,截至2009年12月,中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)3.84億,增長率為28.9%,中國手機(jī)網(wǎng)民一年增加1.2億,手機(jī)上網(wǎng)已成為中國互聯(lián)網(wǎng)用戶的新增長點,個人信息呈現(xiàn)爆炸式增長。所謂“個人信息”,是指以任何形式存在的、與公民個人存在關(guān)聯(lián)并可以識別特定個人的信息。其外延十分廣泛,幾乎有關(guān)個人的一切信息、數(shù)據(jù)或者情況都可以被認(rèn)定為個人信息。具體包括姓名、身份證號碼、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、收入和財產(chǎn)狀況、家庭住址、電話號碼、網(wǎng)上登錄的賬號和密碼、信用卡號碼等。信息安全問題包括由于各種原因引起的信息泄露、信息丟失、信息篡改、信息虛假、信息滯后、信息不完善等,以及由此帶來的風(fēng)險。2009年3月15日,央視“3?15”晚會曝光了海量信息科技網(wǎng)盜竊個人信息的實錄,給國人極大震驚。全國各地的車主信息,各大銀行用戶數(shù)據(jù),甚至股民信息等等,在海量信息科技網(wǎng)上一應(yīng)俱全,而且價格也極其低廉。買家僅僅花了100元就買到了1 000 條各種各樣的信息,上面詳細(xì)記錄了姓名、手機(jī)號碼、身份證號碼等等,應(yīng)有盡有。類似此例事件的披露,清楚地表明,個人信息安全不僅是技術(shù)問題和法律問題,也是倫理問題。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息倫理建設(shè),越來越成為保障信息安全的一道屏障。
二、倫理問題分析工具
對網(wǎng)絡(luò)個人信息安全中的倫理問題進(jìn)行分析,需要運用一定的倫理理論,并在此基礎(chǔ)上得出網(wǎng)絡(luò)倫理的一般原則,以此作為理論分析工具。
1.權(quán)利論。權(quán)利可分為法律權(quán)利與道德權(quán)利。道德權(quán)利有兩個方面:一是消極的權(quán)利和自由的權(quán)利,如隱私權(quán),生命不被剝奪權(quán)、處置私有財產(chǎn)權(quán)等。二是積極的或福利的權(quán)利,包括受教育的權(quán)利、取得事物的權(quán)利、獲得尊重的權(quán)利等。道德權(quán)利賦予個人自主、平等地追求自身利益的權(quán)利。道德權(quán)利是證明一個人行為正當(dāng)性及保護(hù)或幫助他人的基礎(chǔ)。權(quán)利論的道德原則是:當(dāng)行為人有道德權(quán)利從事某一行為,或從事某一行為沒有侵害他人的道德權(quán)利,或從事某一行為增進(jìn)了他人的道德權(quán)利,則該行為是道德的。網(wǎng)民在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)消費時,享有以下權(quán)利:人身、財產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利;個人隱私、信息不受侵犯的權(quán)利;公平交易的權(quán)利;人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利等。
2.利益相關(guān)者理論。利益相關(guān)者是指可能對組織的決策和活動產(chǎn)生影響或可能受組織的決策和活動影響的個人、群體和組織。網(wǎng)絡(luò)主體,包括開發(fā)商、運營商等網(wǎng)絡(luò)從業(yè)者,對其負(fù)有道德義務(wù)的所有人可以統(tǒng)稱為利益相關(guān)者。對于網(wǎng)絡(luò)主體而言,網(wǎng)絡(luò)用戶,即網(wǎng)絡(luò)消費者是其最主要的利益相關(guān)者。利益相關(guān)者分析考慮的是這樣一個問題:為了使網(wǎng)絡(luò)主體在任何情況下都能履行其義務(wù),權(quán)衡那些有權(quán)對網(wǎng)絡(luò)主體提出利益要求的人對網(wǎng)絡(luò)主體提出的具有競爭性的要求。利益相關(guān)者分析并不否定網(wǎng)絡(luò)主體利益高于其他利益相關(guān)者的利益,但是這種分析方法卻要保證所有受影響的方面都會被考慮到。
3.倫理原則。以人為本原則。以人為本的原則就是要尊重人、關(guān)心人、促進(jìn)人的自由而全面的發(fā)展。它是以利益相關(guān)者理論以及道德權(quán)利論為基礎(chǔ)的。網(wǎng)絡(luò)主體應(yīng)真切地關(guān)注并盡可能滿足網(wǎng)絡(luò)消費者的合理要求,從而在他們的支持下得到發(fā)展,而消費者則可以從與網(wǎng)絡(luò)主體的交往中得到物質(zhì)和精神上的滿足;網(wǎng)絡(luò)主體應(yīng)該努力開發(fā)生產(chǎn)出對社會有益的產(chǎn)品或服務(wù),使網(wǎng)絡(luò)主體的發(fā)展成果惠及于民。并且在可能的情況下,支持社會的福利事業(yè),做一個好的“網(wǎng)絡(luò)主體公民”。
公平公正原則。每個人都有獨立平等的人格尊嚴(yán),所以在享有正當(dāng)自由權(quán)利的同時也應(yīng)平等待人、尊重他人的正當(dāng)權(quán)利。公平公正要求網(wǎng)絡(luò)主體與利益相關(guān)者之間互利互惠,達(dá)到“雙贏”的局面,只有互利互惠,網(wǎng)絡(luò)主體與他們的合作關(guān)系才能維持下去,從而網(wǎng)絡(luò)主體才可以發(fā)展下去。
誠實守信原則。誠信原則是網(wǎng)絡(luò)主體經(jīng)營之本,它可以促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)主體與利益相關(guān)者長期、可靠的合作從而促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)主體的生存和發(fā)展。誠實守信原則要求講真話,不欺詐,“貨真價實,童叟無欺”,一諾千金,說話算數(shù)。
三、基于互聯(lián)網(wǎng)的個人信息安全倫理問題分析
網(wǎng)絡(luò)社會是一個通過計算機(jī)之間的協(xié)同運作, 以實現(xiàn)資源共享、實時交往等社會生活的全新的生存空間。在這個“虛擬社會”中, 傳統(tǒng)倫理道德的社會基礎(chǔ)發(fā)生了巨大的變化, 人們的倫理觀、價值觀也發(fā)生了改變。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下,個人信息安全倫理問題主要有三個方面:
1.未經(jīng)允許,在網(wǎng)絡(luò)上披露他人隱私?；ヂ?lián)網(wǎng)上披露、傳播他人隱私的途徑有發(fā)送電子郵件、聊天室、新聞組等方式,非法將他人隱私暴露。隱私權(quán)是公民個人生活不受他人非法干涉或擅自公開的權(quán)利, 它意味著尊重個人的自主、自由以及對他人正當(dāng)行為的尊重?；ヂ?lián)網(wǎng)的開放性和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化符號的通用性對個人隱私權(quán)的保護(hù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些專門搜集個人隱私的網(wǎng)絡(luò)主體受利益的驅(qū)動, 會利用各種技術(shù)手段將存放于數(shù)字系統(tǒng)中的個人信息匯總后出售給供應(yīng)商, 導(dǎo)致個人信息的失控,如,知名明星中陳冠希的艷照門事件,就在社會上引起了很大的風(fēng)波。
2.窺視、篡改他人的電子郵件。比起傳統(tǒng)郵政,電子郵件有一點和它是相同的:電子郵件也有安全問題。如果郵件沒有采取加密措施,它就可能被他人窺視,有篡改的可能。目前,人們對進(jìn)行密碼加密保護(hù)的郵件還是傾向于信任的。但是個人的通信還是存在著極有可能被黑客和ISP網(wǎng)絡(luò)主體截取,以致造成個人生活安寧被侵害的情況。
3.個人數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用。個人數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用是指商家利用用戶登記的個人信息,建立起綜合的數(shù)據(jù)庫,從中分析出一些個人并未透露的信息, 進(jìn)而指導(dǎo)自己的營銷戰(zhàn)略。提供免費郵箱的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商,已經(jīng)將用戶在申請郵箱時提供的個人數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和二次開發(fā),出售給別的商家使用。服務(wù)商將用戶的郵件地址非法提供給其他機(jī)構(gòu),使其電子郵箱經(jīng)常被垃圾郵件所塞滿,造成客戶個人隱私或商業(yè)機(jī)密的泄露。這種情況與私拆他人信件、侵犯他人通信秘密沒有本質(zhì)區(qū)別。
四、基于互聯(lián)網(wǎng)的個人信息安全的倫理對策
1.技術(shù)措施保障。努力開發(fā)更先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),增加網(wǎng)絡(luò)的安全性,也是保護(hù)個人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私不容忽視的一個方法。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)社會技術(shù)上的安全性對于保護(hù)個人信息安全是至關(guān)重要的一步。數(shù)據(jù)加密技術(shù)是網(wǎng)絡(luò)社會最為普遍的技術(shù),目前關(guān)于除了口令設(shè)置等加密技術(shù)用于規(guī)范網(wǎng)絡(luò)社會中出現(xiàn)的倫理問題已成為趨勢。加密技術(shù)利用其特有的技術(shù)特點,可以有效地防止一些重要信息被篡改 、復(fù)制 、污染等起到了重要的作用。
2.提高網(wǎng)絡(luò)個人用戶的安全意識與道德素質(zhì)。除了在網(wǎng)絡(luò)主體層次采用最大限度的技術(shù)裝備,加強(qiáng)技術(shù)方面的措施以外,用戶也應(yīng)該意識到自己所負(fù)的使命。網(wǎng)民們使用某些網(wǎng)站功能或參加一些網(wǎng)絡(luò)調(diào)查時,均會被要求填寫一些個人信息,盡管多數(shù)網(wǎng)站聲稱絕對為網(wǎng)民保密,不將個人信息提供給任何“第三者”,但網(wǎng)站“保護(hù)用戶隱私”方面的條款更多時候是推卸責(zé)任的免責(zé)聲明,看上去每個網(wǎng)站都有長長一大篇保護(hù)網(wǎng)民隱私的條款,但其中真正保護(hù)網(wǎng)民隱私的部分卻含糊其詞。
3.提高網(wǎng)絡(luò)主體從業(yè)人員道德素質(zhì)。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)用戶的個人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私,網(wǎng)絡(luò)主體從業(yè)人員的自律十分重要 。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)用戶的個人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私是商業(yè)網(wǎng)站應(yīng)盡的義務(wù),商業(yè)網(wǎng)站應(yīng)承諾并保證做到如下:如果網(wǎng)絡(luò)用戶對網(wǎng)站的信息安全、信息使用措施感到不安,可以隨時刪除自己提供給網(wǎng)站的詳細(xì)資料;在未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用戶同意及確認(rèn)之前,網(wǎng)站不將為網(wǎng)絡(luò)用戶參加網(wǎng)站之特定活動所提供的資料利用于其他目的;除非在事先征得網(wǎng)絡(luò)用戶同意或為網(wǎng)絡(luò)用戶提供所需服務(wù)的情況下,網(wǎng)站不向任何人出售網(wǎng)絡(luò)用戶的個人資料或提供網(wǎng)絡(luò)用戶的任何身份識別資料給任何的第三人以供行銷使用。
4.制定網(wǎng)絡(luò)規(guī)范。目前很多網(wǎng)絡(luò)主體在從事網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)時,面對各種行為選擇時會茫然不知所措。有必要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)范,建立信息技術(shù)使用者的道德準(zhǔn)則,要求信息使用者不應(yīng)非法干擾他人信息系統(tǒng)的正常運行; 不應(yīng)利用信息技術(shù)竊取錢財、智力成果和商業(yè)秘密等; 不應(yīng)未經(jīng)許可而使用他人的信息資源等。當(dāng)為他們提供了相應(yīng)的倫理準(zhǔn)則, 建立明確的網(wǎng)絡(luò)行為規(guī)范, 個體才能比較容易地做出是非評判,才能逐漸樹立倫理意識;而一旦樹立了良好的信息倫理意識,它將成為行為主體的內(nèi)在自覺,即自己為自己立了法,將來面對新的倫理問題時也會自動地設(shè)定自己的行為準(zhǔn)則。
五、結(jié)論
網(wǎng)絡(luò)個人信息安全的倫理安全問題需要全社會共同的關(guān)注。當(dāng)信息法律繼續(xù)建立,技術(shù)更加成熟,網(wǎng)絡(luò)主體更加自律更加誠信,網(wǎng)絡(luò)規(guī)范更加完善,中國互聯(lián)網(wǎng)中的個人信息安全問題才會得到有效解決,網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)才能快速、健康地發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:檔案工作者個人知識管理
一、檔案工作者個人知識管理的內(nèi)涵及意義
所謂檔案工作者個人知識管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專業(yè)知識和實踐能力,利用現(xiàn)代信息技術(shù)來獲取、存儲、創(chuàng)新、交流、利用、管理知識,并通過各種服務(wù)渠道進(jìn)行傳播,以促進(jìn)檔案人員自身教育知識共享和創(chuàng)新的過程。檔案工作者個人知識的類型有以下兩種:第一種是理論性知識,主要包括檔案專業(yè)系統(tǒng)知識和基本信息素養(yǎng);第二種是實踐性知識,主要包括檔案管理與服務(wù)的實踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。
檔案工作者實施個人知識管理,可以實現(xiàn)顯性知識的系統(tǒng)化,能在較短時間內(nèi)增進(jìn)其個人經(jīng)驗和知識積累,提高管理服務(wù)效能;可以將隱性知識顯性化,促進(jìn)知識的保存和分享,提升知識的應(yīng)用程度;可以幫助檔案工作者自覺進(jìn)行專業(yè)省思,促進(jìn)其專業(yè)成長。
二、檔案工作者個人知識管理的實施策略
1.獲取知識,建立個人知識庫
檔案工作者個人知識管理的第一步就是根據(jù)檔案工作的發(fā)展目標(biāo)獲取有價值的知識。隨著檔案工作信息化的需要,個人知識在數(shù)量上急劇增多,這就需要構(gòu)建個人知識倉庫去容納這些知識。
(1)檔案工作發(fā)展的知識需求分析
知識需求分析是個人知識管理的基礎(chǔ),如果沒有個人知識需求分析,那么個人知識管理將缺乏目的性和計劃性。檔案工作者在生涯的不同發(fā)展階段中,將會有不同程度的知識、能力與專業(yè)技術(shù),并有不同的需求,檔案工作者可以根據(jù)自身的需求,確定要學(xué)習(xí)哪方面的知識,應(yīng)該采用哪些途徑來實現(xiàn)。
(2)提高檔案工作者信息素養(yǎng)
隨著信息技術(shù)的發(fā)展,越來越多的信息可以從網(wǎng)上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評價信息的能力、分析信息并轉(zhuǎn)化為個人知識的能力。然后,通過對大量數(shù)據(jù)的分析、校對、提煉,得出對于工作或?qū)W習(xí)有用的信息,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。
(3)收集信息,獲取知識
檔案工作者明確了個人需求之后,可以選擇合適的途徑來獲得與檔案工作或自身相關(guān)的知識。一般來講,檔案工作者顯性知識一般通過講座或進(jìn)行自主學(xué)習(xí)獲得,隱性知識是在專業(yè)實踐中不斷生成的,比如個人的實際工作等途徑,具有較高的情境適應(yīng)力。對檔案工作者的業(yè)務(wù)工作具有實質(zhì)的應(yīng)用價值,是內(nèi)在的難以言傳的。
(4)組織知識,構(gòu)建個人知識倉庫
當(dāng)信息轉(zhuǎn)化為個人知識后,積累多了,檔案工作者就要對自己所得到的知識進(jìn)行管理。在進(jìn)行知識存儲之前,個人要先建立一個符合個人需要的知識系統(tǒng)構(gòu)架,應(yīng)至少建立兩方面的信息網(wǎng)絡(luò):媒體網(wǎng)絡(luò)和Internet資源網(wǎng)絡(luò)。媒體網(wǎng)絡(luò)是一種實時與廣度的信息來源,結(jié)合自身學(xué)習(xí)、工作的需要,將經(jīng)常用到的媒體信息進(jìn)行分類鑒別。密切關(guān)注主要媒體,讓信息的收集成為系統(tǒng),使主要媒體來源的數(shù)據(jù)訊息及時到達(dá)自己的工作桌前,促進(jìn)個人知識結(jié)構(gòu)良性發(fā)展。Internet是檔案工作者學(xué)習(xí)的重要工具,要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能提高自己,有效地建立網(wǎng)絡(luò)資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。
2.進(jìn)行知識的整理和儲存
個人知識庫建立以后,就可以把分類的知識按目錄分批放入知識庫中。目前廣泛流行的網(wǎng)絡(luò)日志、博客,就是建立個人知識庫可以借鑒的方案。Blog以個人為中心,極具人本主義、建構(gòu)主義,可以方便進(jìn)行訪問、管理,還可以廣泛地進(jìn)行共享和交流,非常適合檔案工作者構(gòu)建知識倉庫?？梢詫⒛切簳r不用或來不及進(jìn)行分類的信息和知識存放在臨時目錄中。命名的文件名應(yīng)該盡量簡單明了,便于快速而準(zhǔn)確的查詢。同時,應(yīng)該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實踐中逐步完善和發(fā)展。
3.個人知識的應(yīng)用與共享
(1)在具體的工作實踐中應(yīng)用知識
知識管理的使用原則已經(jīng)成為知識經(jīng)濟(jì)時代個人知識管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應(yīng)用、反思,是沒有多大價值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個人知識的目的,是要更好地應(yīng)用于業(yè)務(wù)工作之中,這樣才能檢驗其正確與否。根據(jù)知識轉(zhuǎn)化理論,通過知識的實踐應(yīng)用,可以增長個人解決實際問題的經(jīng)驗,有效地促進(jìn)顯性知識轉(zhuǎn)化為隱性知識,完成知識內(nèi)化。同時,在這個過程中,通過觀察、模仿、體驗,一方面可以從別人身上學(xué)到寶貴的隱性知識,另一方面可以把個人隱性知識傳授給別人,從而完成知識的社會化,使所學(xué)的知識充分創(chuàng)造價值,讓所學(xué)的知識成為個人發(fā)展的重要能力。
(2)合理利用網(wǎng)絡(luò)工具,實現(xiàn)個人知識的共享與交流
通過知識的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識充實到自己的知識庫中,完善自己的知識結(jié)構(gòu);檔案工作者可以把自己的隱性知識表述為顯性知識,進(jìn)行分享,完成知識的外化;通過深層次的交流,個人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發(fā),感悟出新知識,增加自己的隱性知識。在檔案工作者個人知識管理過程中,可通過Blog和虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)實現(xiàn)知識的共享和交流并獲得收益。
(3)構(gòu)建個人知識管理的雙模型結(jié)構(gòu)
搭建個人知識管理模型有利于檔案工作者對個人知識管理系統(tǒng)的構(gòu)建形成一個比較完整的概念模型,從而更有效地對個人知識進(jìn)行管理。個人知識管理的模型有兩種“信息——知識”模型和“獨立模型”。在“信息——知識”模型中,知識的產(chǎn)生是依據(jù)“數(shù)據(jù)——信息——知識”的順序進(jìn)行的,知識解決方案處在數(shù)據(jù)、信息、知識結(jié)構(gòu)的最頂層,將信息綜合之后得到知識,反之知識分解為信息。在“獨立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個知識管理解決方案。在實際應(yīng)用中“獨立模型”注重創(chuàng)造一個人與人之間直接交流以及分享知識的環(huán)境;“而信息——知識”轉(zhuǎn)換模型則注重建立一個人與信息系統(tǒng)之間的聯(lián)系。如果要獲取隱性知識,應(yīng)選用“獨立模型”;如果要獲取顯性知識,則應(yīng)選擇“信息——知識”轉(zhuǎn)換模型。
參考文獻(xiàn):
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一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同
1.涵蓋的對象不同
《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒?！秼D嬰護(hù)理》的對象則涵蓋廣，其對象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期?！秼D嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開?！秼D嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。實質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開始，因為良好的性生理與心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常?；橐蚬?，如拆開就不符合臨床工作實際，學(xué)生在知識框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)?！秼D嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實際。
3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)
《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受?！秼D嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。
二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)
《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門?？谱o(hù)理，其課程涵蓋國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個體、家庭、社區(qū)針對婦嬰常見健康問題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對婦嬰常見急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。
三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容
1.基礎(chǔ)部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會特點及各發(fā)展階段的成長與變化。
2.生理過程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理社會變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理——社會變化與護(hù)理和圍生兒常見異常的評估及護(hù)理。
4.婦科部分
婦女常見病、多發(fā)病的生理——心理——社會變化及護(hù)理。
5.計劃生育與婦女保健
計劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學(xué)改革的內(nèi)容
在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡便而有效的育兒方法，是近幾年來在我國新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運用，保持與臨床實際工作的一致性。
2.青少年健康促進(jìn)、性教育
《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。
3.婦嬰家庭護(hù)理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開展的重點服務(wù)對象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會的核心組成部分，自國際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個新的時期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛每一位母親和兒童”的報告中呼吁：各國政府和國際社會加強(qiáng)維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項婦幼保健工作的開展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會健康與發(fā)展，是人類社會文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]
5.其它
分娩痛對即將成為母親的女性來說尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識；[7]自由分娩及無保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂陪產(chǎn)”及“一對一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科學(xué)研宄進(jìn)入了蓬 勃發(fā)展的歷史時期，掌握護(hù)理科研的一般程序和方 法，具備初步的護(hù)理科研能力，是每一位護(hù)理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護(hù)理科學(xué)研宄是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、 回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù) 理實踐的過程。目前在我國各護(hù)理學(xué)院(系)本科護(hù) 理課程中大多設(shè)置了《護(hù)理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強(qiáng)的課程，在護(hù)理研宄的教學(xué)中， 如何使課堂教學(xué)與實際運用緊密結(jié)合，發(fā)揮最佳教 學(xué)效果，是很多護(hù)理教師思考和探索的問題。對護(hù) 理本科生來講，理論與實踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文，所以，了解護(hù)理本科生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文期 間的有關(guān)問題，有助于指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)及實 習(xí)醫(yī)院和學(xué)校對實習(xí)學(xué)生的論文指導(dǎo)。而關(guān)于這方 面的研宄，尚未見報道。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象本研宄采用描述性調(diào)查研宄，調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級98名護(hù)理本科畢業(yè)生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計，設(shè)計并經(jīng)專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設(shè)計的目的主要是調(diào)查學(xué) 生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文時的困難、學(xué)校及醫(yī)院所提供的 幫助、護(hù)理科研各個環(huán)節(jié)存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)，以及畢業(yè) 生論文的指導(dǎo)工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進(jìn)行.由研宄者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā) 放問卷，利用學(xué)生自習(xí)的時間在課堂上發(fā)放，學(xué)生填 完后，由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。
結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1在準(zhǔn)備論文時學(xué)生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學(xué)生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻(xiàn);科研設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護(hù)理科研各環(huán)節(jié)的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學(xué)生自己選題;5. 2%在學(xué)校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當(dāng)年的5月份，接近一半的學(xué)生在當(dāng)年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當(dāng)年初定題。
2.2.2查閱文獻(xiàn)方面所有的同學(xué)都知道查閱文 獻(xiàn)的方法。31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱文獻(xiàn);有 55. 1%的學(xué)生在學(xué)校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學(xué)生上中國期刊網(wǎng)查 閱文獻(xiàn)資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學(xué)生知道護(hù)理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學(xué)生 不知道^ 91.8%學(xué)生知道參考文獻(xiàn)的書寫格式;8. 2% 學(xué)生不知道;4 9%的學(xué)生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學(xué)生寫的是科研論文^
2.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面26.5%的學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學(xué)生沒有參加過。19. 4%的學(xué)生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學(xué)生沒有參加過.
論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學(xué)校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學(xué)校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導(dǎo)選題是進(jìn)行研宄活動的 第一步，由于學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，平時閱讀護(hù)理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學(xué)生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻(xiàn)方面感到困難，這不是因為學(xué)生沒有掌握 方法，因為所有的學(xué)生都知道文獻(xiàn)檢索的方法，31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學(xué)校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學(xué)生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料82.7%的學(xué)生上中國期刊 網(wǎng)，說明絕大多數(shù)學(xué)生知道結(jié)合自己的選題在中國 期刊網(wǎng)上查找原文，但是也發(fā)現(xiàn)有1名學(xué)生論文僅83. 5%的學(xué)生自己選題，這盡管充分發(fā)揮了學(xué) 生的能動性，但本屆學(xué)生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學(xué)生選題 之后，還是需要學(xué)校老師或臨床老師進(jìn)行必要的指 導(dǎo)。5. 2%學(xué)生在學(xué)校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，自從我校2002年實行本科 生導(dǎo)師制以來，一些護(hù)理教師骨干承擔(dān)了指導(dǎo)部分 優(yōu)秀的護(hù)理本科生的職責(zé)，在實習(xí)前的1年內(nèi)在本 科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下己開始考慮論文寫作。
學(xué)生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，在學(xué)校導(dǎo)師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當(dāng)年的5月份，對于6 月份就要返校的實習(xí)生而言，在短短1個月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學(xué)生在當(dāng)年 的3月份、4月份確立選題.提示應(yīng)該幫助學(xué)生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當(dāng)年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻(xiàn)、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。
3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言，94 9%的 學(xué)生寫的是綜述，可能是因為學(xué)生感到自己臨床經(jīng) 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護(hù)理科研論文有困 難，而綜述是將現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、總結(jié)，所以學(xué) 生選擇寫綜述的較多。4.1%學(xué)生寫個案，結(jié)合自己 在實習(xí)時遇到的某個病例，寫寫護(hù)理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學(xué)生，該學(xué)生充分利用了實習(xí)醫(yī)院及 科室的資源，在有關(guān)課題負(fù)責(zé)老師的指導(dǎo)下完成的。
99. 0%的學(xué)生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護(hù)理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習(xí)期間的護(hù)理本科生 而言，畢業(yè)論文應(yīng)多結(jié)合1年的實習(xí)情況，所以，還 應(yīng)鼓勵學(xué)生多結(jié)合臨床實際，寫寫自己的實習(xí)期間 的體會。同時，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵護(hù)理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習(xí)科室可以帶動學(xué)生一起參 與課題的研宄，在有關(guān)老師的指導(dǎo)下可嘗試寫護(hù)理 科研論文，這對于提高學(xué)生的科研能力將大有裨益。 3.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習(xí)醫(yī) 院的護(hù)理科研水平及學(xué)術(shù)氛圍有密切的關(guān)系。目前 由于臨床護(hù)士整體科研水平還有待提高，有關(guān)的政 策也需向護(hù)理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護(hù) 理人員參與到護(hù)理科研當(dāng)中，實習(xí)的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實習(xí)學(xué)生與臨床老師的接觸更多，原則上醫(yī)院護(hù)理部指派一位臨床老師指導(dǎo)其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學(xué)生也會請學(xué)校老師再進(jìn) 行修改，所以6. 1%臨床老師和學(xué)校老師都進(jìn)行過 修改。6.1%學(xué)生論文經(jīng)學(xué)校老師修改過，這也是本 科生導(dǎo)師制的學(xué)生，而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級以上刊物公開發(fā)表.
4對策
4.1教學(xué)方面《護(hù)理科研》的教學(xué)多采用案例式 教學(xué)方法|2,多列舉一些選題，讓學(xué)生討論選題的科 學(xué)性、先進(jìn)性、可行性等131;多增加每種護(hù)理論文的 范文，請學(xué)生細(xì)讀后來講解;還可找些病文，請學(xué)生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學(xué)生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學(xué)生參與到 教學(xué)中，能更好地將理論知識加以運用。
從課程內(nèi)容設(shè)置上說，護(hù)理科研還涉及文獻(xiàn)檢 索和統(tǒng)計學(xué)課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學(xué)生提到 應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)知識的講授。統(tǒng)計學(xué)知識對于臨床護(hù) 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設(shè)的建議，也是解決當(dāng)前護(hù)理課 程設(shè)置問題的一個辦法。
4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學(xué)校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實習(xí)學(xué)生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻(xiàn)。
實習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理科研，鼓勵護(hù)理人員多申報課題，有關(guān)科室可帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生一起參與課 題的研宄。同時，醫(yī)院應(yīng)多開展護(hù)理最新進(jìn)展、護(hù)理 論文寫作方面等講座，多開展護(hù)理論文的交流，并鼓 勵實習(xí)學(xué)生參與，這樣既提高了臨床護(hù)士的科研水 平和論文撰寫能力|61，同時也激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的靈 感，拓寬思路有助于學(xué)生選題171。此外，學(xué)校老師和 臨床老師也應(yīng)思考如何合作將更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢 指導(dǎo)學(xué)生書寫畢業(yè)論文提高畢業(yè)論文的整體水平。
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護(hù)理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護(hù)理論文可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護(hù)理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護(hù)理科研論文。護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進(jìn)行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護(hù)理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進(jìn)行總結(jié)，不了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護(hù)理“、“術(shù)后病人疼痛的護(hù)理”、“靜脈輸液的護(hù)理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護(hù)理未交待清楚特殊護(hù)理的操作內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護(hù)理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護(hù)理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認(rèn)識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強(qiáng)成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進(jìn)行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護(hù)理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護(hù)理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護(hù)理科研發(fā)展的主要障礙。高等護(hù)理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護(hù)理研究、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護(hù)理研究、統(tǒng)計學(xué)等課程，但從幾年的“護(hù)理研究”教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護(hù)理研究課程進(jìn)行改革，圍繞護(hù)理研究與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強(qiáng)的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻(xiàn)檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護(hù)理最新研究進(jìn)展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價值，研究方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進(jìn)行科研設(shè)計、實驗研究及對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護(hù)理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研究或?qū)懽?，?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護(hù)理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時制定學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進(jìn)行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研究、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進(jìn)省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補(bǔ)目前我國護(hù)理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強(qiáng)考生管理和畢業(yè)論文的學(xué)風(fēng)建設(shè)，杜絕抄襲行為
