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序論：在您撰寫醫(yī)院心理工作經(jīng)驗總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 免陪患 護理病房 風(fēng)險管理
加強老年病房的護理風(fēng)險管理，急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護理風(fēng)險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護理環(huán)境和氛圍。我院從1997年7月成立全日制免陪患療區(qū)，滿足了社會各界的需要。10年間隨著《醫(yī)療事故處理條理》的實施，法制的日漸完善，人們的法律意識的提高，患者及家屬對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，如何能更好的提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險，總結(jié)如下。
免陪患護理病房不安全因素
規(guī)章制度不完善：工作制度不夠完善、具體、細化，或者制度落實不到位，有時造成責(zé)任不明確，或工作有紕漏；新制定的工作制度落實不到位。
家屬或患者因素：家屬對患者的客觀情況了解不詳細，或故意隱瞞病情；患者語言交流障礙，某些事情表述不清。
護理人員因素：護士工作經(jīng)歷少，法律意識淡??；多數(shù)為獨生子女，服務(wù)意識差；部分工作人員思想存在偏見，認為為病人做生活護理低人一等；工作經(jīng)驗少，有些病情觀察不到位。與家屬溝通能力差；部分工作人員責(zé)任心不強，對病人照顧不周到。
護理技能因素：技術(shù)水平低，處理病情變化能力差；違反護理操作規(guī)程；臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害病人的健康甚至生命；護理記錄欠缺，缺乏客觀、準確、及時、連續(xù)性，記錄中夾雜著主觀想像；對患者存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，又未采取措施，或措施不及時；未執(zhí)行告知義務(wù)。
老年病人自身因素：疾病和衰老同時存在，患有多種疾病，癥狀不典型，并發(fā)癥較多；家屬對預(yù)后估計不足；病人性格發(fā)生改變表現(xiàn)急躁、焦慮、易怒，不配合護理及治療。
環(huán)境及設(shè)施因素：由于非治療科室，得不到醫(yī)院某些部門重視，環(huán)境不能及時改善，設(shè)備陳舊。造成家屬及患者的不滿。
其他因素：物價調(diào)整，病人消費高，院外養(yǎng)老行業(yè)競爭激烈，家屬及患者對飲食住宿條件不滿意。
風(fēng)險管理對策
加強護理評估：對病人進行全面的護理評估，評估的過程貫穿于住院的始終，包括病情評估、壓瘡評估、墜床評估、經(jīng)濟狀況評估、排泄評估、健康教育評估、心理社會狀況評估、護理查體評估等等，并將評估結(jié)果記錄于護理記錄單，相關(guān)結(jié)果告知家屬。
完善各項規(guī)章制度，加大落實力度。隨著服務(wù)要求的不斷提高，規(guī)章制度不但要不斷完善，還要將各項制度落實到位，這是關(guān)鍵所在。病房成立十余年來我們不斷建立、完善各項規(guī)章制度，細化工作內(nèi)容，如日間工作流程、夜間工作流程、護士工作獎懲細則、各級各類人員崗位職責(zé)、質(zhì)量控制小組工作職責(zé)等等，并在工作中認真貫徹執(zhí)行，加大監(jiān)督力度。
增強法制觀念，加強自我保護意識。經(jīng)常組織全體護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識如《醫(yī)療事故處理條理》、《護士管理條例》等，并以新聞媒體中報道的有關(guān)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、本院或他院發(fā)生的醫(yī)療問題教育大家，警鐘長鳴。
轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強化以病人為中心的服務(wù)理念。為適應(yīng)以人為本，以病人為中心的服務(wù)模式，教育大家轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，擺正護患關(guān)系、擺正心態(tài)，自覺維護病人的權(quán)益。
組織全體護理人員定期進行安全討論，對科室不安全因素進行充分預(yù)見，并及時采取防范措施；在安全討論記錄中詳細記載存在問題、采取措施，及效果評價；對病情發(fā)生變化的患者除做好臨床護理外還要將病人的預(yù)后向家屬交代，尤其對可能發(fā)生死亡的病人，使家屬對病人的最差預(yù)后有著充分的思想準備。
加強崗位培訓(xùn)，增強護士的應(yīng)急能力和交流溝通能力。由于病區(qū)沒有家屬參與護理活動，因此要求護士要有更強的應(yīng)急能力，靈活處理各類突發(fā)的應(yīng)急事件，滿足病人安全、治療、護理等各方面的需要，如：加強護士的操作技能培訓(xùn)增強搶救病人能力，加強理論知識培訓(xùn)增強護士的觀察病情、處理問題能力，加強禮儀交際培訓(xùn)，增強護士建立和諧護患關(guān)系的能力。
積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系，改善療區(qū)的設(shè)施、環(huán)境。養(yǎng)老托老機構(gòu)的發(fā)展是老齡社會的發(fā)展趨勢，老年護理病房的發(fā)展離不開醫(yī)院各科室的支持幫助，因此積極的與相關(guān)科室聯(lián)系，讓大家了解病房、支持病房，更好地建設(shè)病房。
效 果
規(guī)避了護理工作中的風(fēng)險，保證了護理質(zhì)量，提高了病房在患者及家屬中的威信，得到了社會的認可。病房成立10余年來護理工作在摸索中開展，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通過以上各項措施的采取，無1例事故、差錯發(fā)生，無1例上訪，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了社會各界的認可，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益、社會效益雙豐收。
有效的管理方式，為社會各界養(yǎng)老機構(gòu)取得了寶貴的經(jīng)驗。10年間先后有30余家醫(yī)院和托老所來我院參觀學(xué)習(xí)，寶貴的管理經(jīng)驗使他們少走了很多彎路，取得了滿意的成果。
為醫(yī)院其他科室的護理管理工作提供了寶貴的經(jīng)驗。由于本病房的工作性質(zhì)不同于其他療區(qū)，基礎(chǔ)護理工作做得細致周到，整體護理工作實際到位，為其他科室作出了榜樣，在醫(yī)院統(tǒng)一安排下全院各科室護士長輪流到護理病房培訓(xùn)，學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗。
提高了全體護士的風(fēng)險意識。通過以上措施，使全體護理人員增強了法制意識，充分認識到了安全在護理工作中的重要地位，工作自覺、主動、積極、嚴守規(guī)章制度已成為科室的風(fēng)氣。
參考文獻
1 徐永能.老年病房的護理風(fēng)險管理.現(xiàn)代護理，2007，3（16）：158-159.
護士長在科室的管理協(xié)調(diào)中起著舉足輕重的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的不斷提高，對于護士長管理的要求也越來越高。只有不斷創(chuàng)新，才能在工作中不斷取得創(chuàng)新性的成績。本文中筆者就護士長管理工作中的相關(guān)性因素進行分析，并在人本管理的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對策，才能使以后的工作以高質(zhì)量、高協(xié)調(diào)性地順利進行。
【關(guān)鍵詞】 護士長；管理；相關(guān)因素；對策
護士長猶如一個科室的后勤部長，不僅需要一定的工作經(jīng)驗，能夠勝任各種護理技能操作，并能夠指導(dǎo)下級護士操作，同時護士長須有一定的管理能力，配合科主任工作。而這些管理能力不僅取決于護士長的個人魅力，而且更需要經(jīng)驗的積累。護士長往往是從護士成長起來的，所以一般具備豐富的理論知識和過硬的專業(yè)技能，但是管理技術(shù)卻是成為護士長以后慢慢培養(yǎng)起來的，管理經(jīng)驗也是長時間總結(jié)積累起來的。因此對于護士長管理工作中的相關(guān)性因素進行研究分析就顯得較為重要，通過研究分析總結(jié)，并提出相應(yīng)對策成為提高其管理藝術(shù)的重要步驟。本文中，筆者就護士長管理工作中的相關(guān)性因素進行了分析，并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)報道如下。
1管理工作中的相關(guān)因素
1.1人際關(guān)系護士長不僅是在科室護士間起著領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)的作用，在護士與醫(yī)生及其他醫(yī)院工作人員中也起著連接及促進的作用［1］，因此科室內(nèi)及科室間的關(guān)系在護士長的工作中有著重要的作用，這些人際關(guān)系對護士長的管理工作所起的作用不言而喻，其影響著護士長的管理工作中能否建立起良好協(xié)調(diào)的人際關(guān)系及工作氛圍，故其在護士長管理工作中的作用值得引起注意，需要加強總結(jié)及研究。
1.2人格魅力護士長的人格魅力在其管理工作中也起著較為重要的。在當今社會中，為人處世的基本點就是要具備人格魅力。人格是指人的性格、氣質(zhì)、能力等特征的總和，也指個人的道德品質(zhì)和人的能力作為權(quán)力、義務(wù)的主體的資格［2］。而人格魅力則指一個人在性格、氣質(zhì)、能力、道德品質(zhì)等方面具有的很能吸引人的力量。而護士長的人格魅力就在其管理組織工作中起著較為重要的作用，其可以在協(xié)調(diào)工作及工作組織中起著積極的作用，可以通過自己的人格魅力影響周圍關(guān)系達到和諧融洽。人格在一切事業(yè)中都極其重要，這是勿庸諱言的。人格魅力的形成與睿智的頭腦，敏銳的洞察力是不可分割的，故護士長的人格魅力要求其有睿智的頭腦及敏銳的洞察力。
1.3工作人生經(jīng)驗工作人生經(jīng)驗在護士長管理藝術(shù)中的作用不言而喻。一些資深的護士長在長期的管理工作中積累了豐富的工作經(jīng)驗。這些工作經(jīng)驗不僅使其處理應(yīng)急事件的能力非常突出，在平時工作中的各個環(huán)節(jié)中也體現(xiàn)著其藝術(shù)性，使其在工作中憑借著其深厚的經(jīng)驗和過硬的技術(shù)起著監(jiān)督、指導(dǎo)和促進的作用，且對其他護士起著榜樣的作用。所以說護士長的管理經(jīng)驗不僅對于提高科室的工作效率有著積極的作用，且對于重大事件的及時正確處理也有著重大的作用，所以工作經(jīng)驗積累不可忽視。
1.4其他因素影響護士長的護理工作影響因素較多，不僅僅包括人際關(guān)系、人格魅力及工作人生經(jīng)驗等幾個因素，還包括多種其他的因素，因為護士長的管理工作是一門綜合的藝術(shù)，護士長的自信心、創(chuàng)造力及組織協(xié)調(diào)因素等多種因素在其中的作用也起著輔助的作用，應(yīng)在加強其他因素的同時注意綜合素質(zhì)的整體提高，使科室各方面齊頭并進的發(fā)展，形成良好的工作、學(xué)習(xí)的氛圍。
2相關(guān)對策
2.1處理好人際關(guān)系的方法護士長在科室內(nèi)及科室間的人際協(xié)調(diào)中起著舉足輕重的作用，因此如何處理好人際關(guān)系是其管理工作開展好的前提。要想?yún)f(xié)調(diào)好人際關(guān)系不僅要有良好的心理素質(zhì)［3］，在平時的工作中，尤其是工作分配中做到公平公正，在各項事情的處理中做到以人為本，以良好的心態(tài)面對工作中的每一件事，設(shè)身處地地為同事及下屬創(chuàng)造良好的工作氛圍，使其對自己的工作能做到很好的配合。同時協(xié)調(diào)好本科室與其他科室的工作關(guān)系，多與下屬及同事溝通的基礎(chǔ)上，在細節(jié)上體現(xiàn)以人為本的理念，使大家從心理上服從其管理，從情感上形成和諧的狀態(tài)，使科室在一種良好的人際氛圍中形成良性的工作循環(huán)狀態(tài)。
2.2形成自身的獨特人格魅力人格魅力的形成與其性格、脾氣、思維模式等多種因素相關(guān)，而后天的教育及周圍環(huán)境對其的影響也對其人格魅力的形成有著不可忽視的作用。不斷地學(xué)習(xí)及充實自己對于后期人格魅力的影響也有著積極作用。護士長只有在不斷充實、學(xué)習(xí)中形成自己的獨特人格魅力才能在以后的科室工作中形成自己的一套獨有的工作模式，從而通過自己的人格魅力影響周圍關(guān)系達到和諧融洽。在對待現(xiàn)實的態(tài)度或處理社會關(guān)系上，對他人和對集體的真誠熱情、友善、富于同情心，樂于助人和交往，關(guān)心和積極參加集體活動；對待自己嚴格要求，有進取精神，自勵而不自大，自謙而不自卑；對待學(xué)習(xí)、工作和事業(yè)，表現(xiàn)得勤奮認真。這些因素在護士長人格魅力的提升中都有著積極的意義。
2.3人生經(jīng)驗的不斷積累人生經(jīng)驗的不斷積累是一個總結(jié)并改進的過程，在此過程中不僅需要護士長的不斷充實學(xué)習(xí)，在處理事件上也應(yīng)吸取同事及前輩的有利經(jīng)驗，取其精華，化為己有，為己所用。同時不斷改進自己的缺點，尋找發(fā)生過失的路徑，分析發(fā)生過失的原因，制定新的防范措施。不能采取回避的態(tài)度，以良好的心態(tài)面對錯誤，不斷改進，總結(jié)經(jīng)驗，增加自身的人生閱歷，豐富自身的經(jīng)驗，并將其運用于自己的管理藝術(shù)之中，形成自身的獨特的管理藝術(shù)［4］。
2.4其他因素的對策護士長的自信心、創(chuàng)造力及組織協(xié)調(diào)因素等多種因素在其管理中也應(yīng)逐步強化，不斷改進，護士長只有掌握了過硬的技術(shù)才能樹立起其在工作中的自信心，不斷學(xué)習(xí)才能不斷激發(fā)自己的創(chuàng)造力，而良好的工作氛圍又是其學(xué)習(xí)及創(chuàng)造的基礎(chǔ)，從這里可以看出來，影響護士長的管理的各項因素又是相輔相成，相互促進的，因此每一方面都不應(yīng)該忽視，應(yīng)該做到同時學(xué)習(xí)進展。
3小結(jié)
總結(jié)以上因素及對策，護士長的管理影響因素較多，只有在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)優(yōu)點，不斷改進不足之處，并且做到以人為本，才能在護士長的管理工作中做到游刃有余，使其管理工作形成一種和諧的氛圍，故此筆者認為護士長應(yīng)在做好本職工作的基礎(chǔ)上不斷充實自己，才能使以后的工作以高質(zhì)量、高協(xié)調(diào)性地順利進行。
參考文獻
［1］Ziai WC，Varelas PN，Zeger SL，et al.Neurologic intensive care re-source use after brain tumor surgery：an analysis of indications and al-ternative strategies［J］.Crit Care Med，2003，31（12）：2782-2787.
［2］王世珍.護士長的人格魅力與管理藝術(shù)［J］.護理研究，2005，19(1B)：182-183.
關(guān)鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫(yī)院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫(yī)院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠?qū)Σ』疾∏檫M行有效處理，又能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識：對于急診外科醫(yī)生來說，加強急診意識是最基本的工作素質(zhì)。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫(yī)生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫(yī)生的主動和反應(yīng)快速不僅是職業(yè)的需求也是職業(yè)道德的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。對急診外科的醫(yī)生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現(xiàn)。作為急診外科醫(yī)生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫(yī)生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復(fù)雜輔助程序。只有這樣才能夠節(jié)省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫(yī)生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質(zhì)，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)：提高自身急診素質(zhì)，不斷進行工作經(jīng)驗的總結(jié)，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫(yī)生要能夠?qū)ΤＲ姷姆潜緦I(yè)的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫(yī)生要加強對相關(guān)醫(yī)療知識的研究，擴大專業(yè)知識面，通過在日常工作中的經(jīng)驗總結(jié)，使自身的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學(xué)的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫(yī)療文件書寫的認識：加強醫(yī)療文件書寫的認識是做好急診外科醫(yī)療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復(fù)雜的患者，加強醫(yī)療文件書寫的認識，做好醫(yī)療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此，作為急診外科的醫(yī)生來說，重視醫(yī)療文件的書寫與規(guī)范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠?qū)颊卟∏榈目刂飘a(chǎn)生直接影響，同時能夠?qū)︶t(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及應(yīng)急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。筆者根據(jù)在實際工作中經(jīng)驗的總結(jié)與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：
2.1 重視技能培訓(xùn)，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的急救技能以及良好的應(yīng)急反應(yīng)能力。因此，醫(yī)院要重視急診外科護理人員相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫(yī)院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫(yī)院進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應(yīng)急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務(wù)意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務(wù)意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業(yè)素質(zhì)。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務(wù)意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫(yī)院的治療水平，更好的配合治療，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關(guān)知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫(yī)療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規(guī)范，增強心理素質(zhì)：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規(guī)范以及護理人員應(yīng)急處理能力和心理素質(zhì)的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和法制觀念，做到護理行為的規(guī)范，遇到突發(fā)事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔(dān)過多工作量而導(dǎo)致操作簡單化出現(xiàn)的護理質(zhì)量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質(zhì)，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應(yīng)對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩(wěn)定，進行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力以及科學(xué)的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫(yī)療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫(yī)生，要不斷提高自身醫(yī)療知識的積累，拓寬專業(yè)知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫(yī)藥導(dǎo)報-2011
隨著我國科技水平的不斷發(fā)展，以及對于心理學(xué)研究的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，其趨勢漸漸趨向于向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的新型方式發(fā)展，越來越注重“以人為本”的服務(wù)理念，對于傳統(tǒng)護理中存在的各項弊端認識也越來越清晰，同時對疾病患者的護理水平也不斷提高。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護理；原因；措施
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0249-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理要求也發(fā)生著較大的變化，對于心內(nèi)科來講，疾病本身變化時間短，疾病類型復(fù)雜多樣，護理工作實施起來的難度更大。作為護士，怎樣強化整體安全意識，避免發(fā)生護患之間的矛盾，變得尤為重要。本文將根據(jù)筆者十多年的護理工作經(jīng)驗，對于心內(nèi)科護理糾紛產(chǎn)生的原因進行分析，然后提出可行性強的防范措施供讀者參考。
1 護理糾紛原因分析
1.1 護士本身責(zé)任意識不強：
由于個別護士人員自身素質(zhì)存在問題，責(zé)任意識不夠，沒有嚴格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)程，處理問題態(tài)度馬虎大意，對病房的巡視工作沒有按時按量完成，巡視時未對患者病情進行詳細詢問和觀察。而且由于心內(nèi)科的特殊性，與其他科室情況存在很大差異，尤其在用藥環(huán)節(jié)，其計量要求十分精確，而且每位患者的用藥可能都不同，而且差異明顯，某些藥物的使用量甚至與中毒量十分接近，如果在配置環(huán)節(jié)存在失誤后果將不堪設(shè)想，非常容易引起護患糾紛。
1.2 護士整體水平不夠：
隨著我國醫(yī)療體制的改革不斷推進，護士的招聘制度也隨著發(fā)生改變，部分護士實踐經(jīng)驗不足，知識掌握基本的操作要點，并沒有對患者進行足夠的關(guān)懷和關(guān)注，不能準確的將護理過程做好，對患者心理方面的重視程度不夠。
1.3 專業(yè)知識熟練度不夠：
剛剛?cè)肼毜漠厴I(yè)生，由于平時訓(xùn)練時間有限，缺乏足夠的經(jīng)驗和技能，一般只是在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，而當其真正開始獨立完成工作的時期，在進行一些基本操作時可能出現(xiàn)一定問題，例如，輸液、采血時不能一次成功，對一些精密設(shè)備不能數(shù)量進行掌握，心理素質(zhì)較低，遇到緊急情況時不能沉穩(wěn)處理，從而引發(fā)患者家屬不滿，導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。另外，心電圖知識了解不足時，護士可能難以對一些細微變化仔細觀察，到出現(xiàn)緊急問題時，延誤病情，從而錯過治療的最佳時間，引發(fā)糾紛。
1.4 護理人員數(shù)量不足：
在醫(yī)院工作幾年的護士都會了解，護士在心內(nèi)科的工作量是最大的，不僅需要在工作時一絲不茍，而且在夜班時，一人要同時關(guān)注幾十位病患的情況，工作壓力大，當遇到需要某些特殊藥品時，例如硝酸甘油、硝普鈉等，必須迅速準確的送達，否則可能會出現(xiàn)問題，因此，具有工作經(jīng)驗的護士通常會采取一些方法離開心內(nèi)科的科室，直接導(dǎo)致心內(nèi)科臨床上的護士大部分是缺乏工作經(jīng)驗的臨時護士或者大學(xué)畢業(yè)生來擔(dān)任，而且心內(nèi)科對護士的工作經(jīng)驗要求較高，因此當出現(xiàn)某些疏漏時很可能會導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)。
1.5 醫(yī)院費用問題：
有于心內(nèi)科本身治療過程較為復(fù)雜，而且診斷過程也比較困難，當治療效果不能達到患者及家屬滿意時，而且收費通常較高，特殊儀器的使用費用等等，護士催繳治療費時容易出現(xiàn)糾紛。
2 處理措施
2.1 堅持“以人為本”的護理理念：
在心內(nèi)科工作過程中，以患者為中心的思想十分重要，因此心內(nèi)科疾病的患者特別忌諱的就是情緒波動，情緒波動會直接影響患者血壓劇增，心絞痛甚至出現(xiàn)心肌梗死。而作為醫(yī)護人員，應(yīng)當以患者為重，時時刻刻同情關(guān)心患者，保證自己態(tài)度良好，注意語言和藹親切，主動傾聽患者內(nèi)心的傾訴，對患者各方面情況進行了解，尤其是對用藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括硝酸甘油引發(fā)頭痛，利尿劑導(dǎo)致的全身無力等情況，護士應(yīng)當盡自身最大努力使患者的要求達到。
2.2 完善醫(yī)院各項規(guī)章制度：
醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度都是經(jīng)過長期醫(yī)護工作者的實際經(jīng)驗總結(jié)完善的，每一項細則都具有十分重要的實踐意義。在某些特殊操作中，例如查對制度、交接班、巡視以及無菌操作等步驟，必須嚴格按照規(guī)程進行執(zhí)行，對于心內(nèi)科病房的巡視工作時工作的重點項目之一，是避免患者出現(xiàn)意外的必要內(nèi)容。同時對于必要的書面文件必須及時進行整理記錄，對患者的實際狀況、各項體征、睡眠情況以及飲食問題，必須進行嚴格的記錄工作，并且對其妥善保管。
2.3 加強基本操作的熟練度要求：
醫(yī)院應(yīng)當注意對護士基本素質(zhì)的把握，對其專業(yè)知識必須經(jīng)過專業(yè)的考核，提高其綜合素質(zhì)。通過筆者的自身經(jīng)驗來看，在心內(nèi)科工作中實踐經(jīng)驗是最為重要的內(nèi)容，實踐經(jīng)驗是減少護患糾紛的衡量標準之一，經(jīng)驗越豐富，糾紛發(fā)生率越少。因此必須加強對新上崗的人員進行全面的培訓(xùn)，達到數(shù)量掌握各項常識的基本要求，尤其是對心電圖等各種高科技設(shè)備的了解程度必須重視。
2.4 做好人文關(guān)懷：
在實際的臨床工作中，與患者之間的溝通十分重要，作為心內(nèi)科護士與之交流時必須保證自身情緒不能發(fā)生劇烈變化，要保持態(tài)度平和，誠懇的回答患者的各項問題，注意自己語調(diào)的起伏，嚴禁出現(xiàn)態(tài)度粗魯?shù)那闆r。應(yīng)充分把握早晨和晚間的工作，可適當幫助患者整理床鋪，仔細觀察患者的情緒變化，關(guān)切的問候其睡眠情況，做好人文關(guān)懷。
2.5 做好健康知識普及：
每位護士必須要熟練的對各項心內(nèi)科健康知識進行掌握，并且對于不同疾病的不同時期應(yīng)注意的問題都要仔細學(xué)習(xí)，準確實施護理工作。在對于患者在其入院時，應(yīng)當將必要的心內(nèi)科知識對其進行普及，避免出現(xiàn)誘發(fā)疾病的因素、注意飲食健康、避免情緒波動、注意保暖工作。在出院之后應(yīng)按時用藥和回院復(fù)查，增強患者對醫(yī)院的信任度。
3 結(jié)束語
護士是對患者提供醫(yī)療服務(wù)的直接參與者，秉承“以人為本”的服務(wù)理念，針對心內(nèi)科病人的獨有特點，對醫(yī)護人員制定合理的要求，護士應(yīng)不斷提高自身綜合素質(zhì)，全面的對患者進行關(guān)懷，避免出現(xiàn)護理糾紛，為患者著想，使患者病情能快速得到治療。
參考文獻
[1] 陳曉艷，張淑芳.心內(nèi)科護理糾紛的原因及防范措施[J].護理實踐與研究.2005（1）：60-61.
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關(guān)鍵詞 醫(yī)院檔案 信息化管理 問題 對策
中圖分類號： R197 文獻標識碼：A
醫(yī)院檔案信息化管理，不僅可以起到督促的效果，促進醫(yī)務(wù)工作人員將病例、救治情況等及時進行記錄歸檔，而且還可以起到借鑒的作用，當遇到一些疑難雜癥時，可以借助以往的檔案，制定出更加科學(xué)合理的救治方法，提高救治的效果。
一、醫(yī)院檔案信息化管理的特點
醫(yī)院檔案信息化管理是指醫(yī)院將各個時期的醫(yī)療情況，包括病人信息、救治信息等以不同的形式進行記錄管理。醫(yī)院檔案信息化管理的特點體現(xiàn)在：（1）針對性強。醫(yī)院檔案信息化管理主要是針對醫(yī)院以往救治過的患者以及相關(guān)的病情、救治情況、康復(fù)情況等的記錄管理。（2）以往的醫(yī)療工作經(jīng)驗總結(jié)。醫(yī)院檔案信息化管理的目的是將以往的醫(yī)療實踐進行記錄在案，在記錄的基礎(chǔ)上進行總結(jié)，從而為今后的醫(yī)療工作提供借鑒，是對以往醫(yī)療工作的經(jīng)驗總結(jié)。（3）具有良好的參考價值。醫(yī)院檔案信息化管理能夠準確有效地記錄醫(yī)院以往的疾病治療情況，能夠真實地再現(xiàn)醫(yī)院不同時期的醫(yī)療成果與存在的不足，對于改進和完善醫(yī)院醫(yī)療工作具有良好的參考價值。
二、醫(yī)院檔案信息化管理存在的問題
（一）重視度不夠。
在日常的疾病醫(yī)療過程中，一些醫(yī)生并沒有嚴格按照醫(yī)院的要求對相關(guān)的信息進行記錄，對醫(yī)院檔案信息化管理的重視度不夠，而是憑借以往的醫(yī)治方法給與患者相應(yīng)的治療。出于過度的自信，使得醫(yī)務(wù)工作人員認為自己的記憶力良好，對具體的救治措施都能夠很好地掌控，當出現(xiàn)一些疑難雜癥時，由于沒有相應(yīng)的檔案記錄，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員不知所措，胡亂用藥，最終釀成醫(yī)療事故。
（二）缺乏規(guī)范管理。
缺乏規(guī)范管理是當前醫(yī)院檔案信息化管理存在的突出問題，這一問題體現(xiàn)在：（1）醫(yī)務(wù)工作人員在書寫時不規(guī)范。醫(yī)務(wù)工作人員在對患者、病情、救治方法等進行記錄時，不僅字跡潦草，而且有一些內(nèi)容并沒有進行詳細的記錄，如患者的患病時間、患病特征、不良反應(yīng)等，這些信息都沒有得到及時的記錄歸檔，給醫(yī)院檔案信息化管理帶來了極大的困難。（2）檔案的存檔不規(guī)范。醫(yī)院開展檔案信息化管理工作時，將所有的檔案混亂地放在一起，并沒有根據(jù)檔案的存檔時間、疾病類型等進行規(guī)范分類管理，導(dǎo)致在查找相關(guān)檔案時，需要花費很大的人力物力。
（三）實踐基礎(chǔ)薄弱。
醫(yī)院通過設(shè)立檔案室的方式開展檔案信息化管理工作，將檔案進行了有效的管理。但是在實踐過程中，很多醫(yī)生并不關(guān)注這一工作，很少翻閱相關(guān)的醫(yī)療檔案，而只是將醫(yī)院檔案信息化管理當作一種形式，將相關(guān)的檔案存放起來，并沒有在日常醫(yī)療工作中運用這些檔案去指導(dǎo)工作實踐，使得醫(yī)療檔案的作用無法發(fā)揮，實踐基礎(chǔ)薄弱。此外，醫(yī)院檔案信息化管理只是出于檔案管理的目的，而沒有充分利用這些檔案開展更深層次的醫(yī)療工作，缺乏對檔案功能的深層次開發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)院檔案信息化管理實踐基礎(chǔ)薄弱。
三、醫(yī)院檔案信息化管理對策
（一）將檔案管理列入績效考核范疇。
很多醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)院檔案信息管理工作的重視度不夠，主要是由于僥幸心理的存在以及這一工作對他們的影響度不高。對此，可以運用績效考核的方式，將檔案信息化管理列入醫(yī)務(wù)工作人員的績效考核范疇，直接與醫(yī)務(wù)工作人員的績效掛鉤，以此來對醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)能力進行考核。這樣可以提高醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)院檔案信息化管理的重視，在日常醫(yī)療工作中，隨時做好記錄工作，推動檔案信息化管理工作的有效開展。
（二）對檔案進行規(guī)范化管理。
醫(yī)院開展檔案信息化管理工作時，對每一個檔案進行充分的了解，包括檔案的內(nèi)容、病例、救治情況等。醫(yī)院根據(jù)每一個檔案記錄的情況，在檔案上作相應(yīng)的標識，如檔案的時間、檔案的病例類型等，按照檔案制作的時間先后順序或病例類型進行分類整理歸檔。此外，醫(yī)務(wù)工作人員要積極參與到檔案信息化管理之中，提高書寫的規(guī)范性，確保字跡清晰工整，記錄的信息完整有效，并將日常的信息記錄及時進行登記，便于日常查找以及醫(yī)療工作的開展。
（三）加大實踐力度。
醫(yī)院檔案信息化管理并不只是形式上的檔案管理，應(yīng)該將其運用于日常的醫(yī)療實踐中，讓醫(yī)務(wù)工作人員通過查找醫(yī)院檔案，及時地了解不同時期的醫(yī)療情況，在原有的醫(yī)療工作基礎(chǔ)上進行分析總結(jié)，提煉出更為科學(xué)有效的醫(yī)療方法。在這一方面，可以采用總結(jié)的方式，要求醫(yī)務(wù)工作人員定期對醫(yī)院檔案信息化管理工作進行書面總結(jié)，總結(jié)出相應(yīng)的改進方法，進而提高醫(yī)務(wù)工作人員檔案信息化管理的實踐力度。
（四）開發(fā)檔案信息化管理的功能。
開發(fā)檔案信息化管理的功能，不只是將檔案的作用體現(xiàn)在借鑒方面，更多的是醫(yī)療活動與社會作用方面。這一方式不僅可以提高醫(yī)院對檔案信息化管理的重視度，而且還可以幫助醫(yī)院充分利用檔案的作用。開發(fā)檔案信息化管理的功能，可以結(jié)合檔案的管理工作定期舉行檔案研討會、醫(yī)療工作研討會等活動，探討檔案信息化管理的心得與總結(jié)，為醫(yī)療工作的開展提供更多有效的資料。此外，開發(fā)檔案信息化管理的功能，還可以將醫(yī)院檔案進行整理、完善，以醫(yī)療書籍的形式出版，讓更多的醫(yī)務(wù)工作人員獲益，提高醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療水平，從而推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
四、結(jié)語
醫(yī)院檔案信息化管理能夠有效地提高醫(yī)療工作的效率，為推動醫(yī)療技術(shù)的改進與創(chuàng)新提供了豐富的實踐基礎(chǔ)。隨著公眾生活方式的變化，以及生存壓力的增大，疾病的種類也會越發(fā)多樣與復(fù)雜，開展醫(yī)院檔案信息化管理工作能夠幫助醫(yī)務(wù)工作人員在總結(jié)以往醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，尋找到更加有效的治療方法，醫(yī)院檔案信息化管理也將會發(fā)揮出更加重要的作用。
（作者單位：儀征市人民醫(yī)院）
參考文獻：
護理安全問題是衡量護理質(zhì)量最敏感的指標，也是衡量醫(yī)院護理管理的水平高低的標準，護理人員對護理安全重要性的認識，是做好護理安全工作的前提，采取有效的預(yù)防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境.。PICU的護理質(zhì)量安全管理，對于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質(zhì)量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現(xiàn)將管理經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 增強法制觀念，加強職業(yè)道德教育
認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理條例》
2 合理配置人力資源，加強團結(jié)協(xié)作
人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護患比例適度應(yīng)為1：2.5，實行動態(tài)排班。
PICU的護士應(yīng)具備一定的臨床護理工作經(jīng)驗，有高度的責(zé)任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養(yǎng)，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。
3 提高護理人員專業(yè)水平，加強新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監(jiān)護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護患溝通能力，
4 建立差錯事故和缺陷登記制度
對于護理部和質(zhì)控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。
5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生
制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護理操作規(guī)范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時討論解決
6 儀器設(shè)備的管理
配備儀器 應(yīng)專人管理，定位放置，定量存儲，所有儀器必須建立操作規(guī)程及保養(yǎng)維護制度，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說明卡，是定期管清理呼吸機管道，監(jiān)護儀管線和血壓計袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時補齊。
產(chǎn)科是醫(yī)院感染的主要科室,產(chǎn)科護理過程可能造成多種感染,要有效降低產(chǎn)婦醫(yī)院感染的幾率,必須首先分析產(chǎn)婦的感染因素,通過產(chǎn)科工作的經(jīng)驗總結(jié)一整套有效的預(yù)防及解決措施。
1 產(chǎn)婦的感染因素
a 醫(yī)生及醫(yī)療器械的因素：醫(yī)生在手術(shù)前洗手消毒不干凈，醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量不達標,一次性醫(yī)療器械不合格等因素都可能導(dǎo)致手術(shù)過程中的感染。
b 泌尿道感染因素：臨床上產(chǎn)婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫(yī)院中,尿路感染的產(chǎn)婦數(shù)量占醫(yī)院感染的35%～45%,居醫(yī)院感染第1位,在中國醫(yī)院感染中占10.9%位于第3位,導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素之一,導(dǎo)尿時間越長產(chǎn)婦受感染的幾率越高。而產(chǎn)科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸增高而手術(shù)需要常規(guī)留置導(dǎo)尿,另外女性尿道短,尿道臨近細菌較多的陰道、,更易引起感染。
c 呼吸道感染因素：剖宮產(chǎn)術(shù)患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多動、翻身,有痰液時作無效咳嗽,痰液積聚在氣道,加上術(shù)后機體抵抗力下降,室內(nèi)空氣污染,加上探視人員較多更使室內(nèi)空氣潔凈度降低易受外界病原體侵襲,而導(dǎo)致呼吸道感染。
d 切口感染的因素：臨床上可見,會切口的感染幾率要比剖宮產(chǎn)術(shù)的腹部切口感染幾率高,這主要是因為分娩時產(chǎn)婦能量消耗過多、產(chǎn)婦失血、或產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后合并其他疾病導(dǎo)致產(chǎn)后肌體抵抗力下降而發(fā)生的感染;受傳統(tǒng)“坐月子”觀念影響,很多產(chǎn)婦產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,不擦身、不洗澡;急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進行手術(shù),導(dǎo)致會切口在陰道及間易為糞便污染。
2 產(chǎn)科感染的護理對策
2.1 醫(yī)生及醫(yī)療器械的對策
(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定嚴格進行手清潔消毒,醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。
(2)所有接產(chǎn)用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的。對于一次性物品使用前嚴格檢查有效期及外包裝的完整密封性。
2.2 泌尿道感染的護理：泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌,其次是腸球菌屬。這些細菌為條件致病菌,正常情況下寄生在腸道,一般不致病,但當有適當?shù)耐緩胶蜋C會時,這些細菌就可轉(zhuǎn)移到易感部位引發(fā)感染。因此,產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)積極治療細菌性陰道炎;產(chǎn)程中避免過多的陰道檢查和肛診;對胎膜早破、產(chǎn)程長和剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦要給予抗生素預(yù)防感染;醫(yī)務(wù)人員在進行各種侵襲性操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則;產(chǎn)婦產(chǎn)后注意保持外陰清潔,每日用1：50000的高錳酸鉀會陰沖洗2次,并使用消毒的會陰墊;做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),保證產(chǎn)后營養(yǎng)供給,鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。
2.3 呼吸道感染的護理：①注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度 病室每日早晚開窗通風(fēng)2次以保持空氣的新鮮,但應(yīng)避免病室產(chǎn)生對流風(fēng)。② 加強病房流動人員的管理 嚴格執(zhí)行探視陪伴制度以減少污染源。推行濕式掃床法,在更換被單時,不能在病房和走廊內(nèi)清點和抖落,避免產(chǎn)生灰塵飛揚,從而減少空氣污染。③ 治療室、換藥室每日用紫外線照射數(shù)小時。病室地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地2次,并用消毒液毛巾抹床頭柜。④ 加強病房巡視 每間病房設(shè)責(zé)任護士,做好產(chǎn)婦的心理和生活護理,幫助產(chǎn)婦及時更換衣服,滿足產(chǎn)婦的要求,使產(chǎn)婦和家屬放心,從而減少陪人和探視造成的病房污染。⑤ 每月對病房進行空氣培養(yǎng),監(jiān)測空氣質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.4 切口的護理：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵,預(yù)防外陰切口感染就要加強圍產(chǎn)期保健,加強無菌觀念,保持產(chǎn)婦外陰清潔,正確處理分娩,減少產(chǎn)道損傷。并以酒精紗布外敷會陰切口。良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的必要條件,在手術(shù)時應(yīng)適度地處理組織以減少出血及血腫形成,嚴格按解剖關(guān)系縫合,消除死腔。對有感染高發(fā)因素的傷口,應(yīng)圍繞手術(shù)采取恰當?shù)念A(yù)防措施,盡可能減少侵襲性操作的次數(shù),重視產(chǎn)婦術(shù)后護理,及時發(fā)現(xiàn)傷口異常采取措施,降低切口感染發(fā)生的幾率。
3 總結(jié)
作為多年從事產(chǎn)科護理工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)重視自己工作的重要性,通過長期工作經(jīng)驗的積累,分析出產(chǎn)婦易感染的主要因素,總結(jié)出如何避免出現(xiàn)各類危險狀況,這對婦產(chǎn)科護理工作是至關(guān)重要的。還應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員護理工作的感性化,多與產(chǎn)婦進行交流與溝通,及時掌握病人的需求以及心理狀態(tài),并據(jù)此進行相應(yīng)的護理,以確保病人的身體及精神健康達到良好的狀態(tài)。
參考文獻
