時間：2022-10-07 07:48:24
序論：在您撰寫鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
烏拉特中旗位于西部，巴彥淖爾市北部，與蒙古國南戈壁省接壤。全旗人口總數(shù)約為13.98萬人，其中鄉(xiāng)村人口約11萬人，占總?cè)丝诘?8.66%。全旗共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)17家，旗直醫(yī)療機構(gòu)3家，衛(wèi)生監(jiān)督預防機構(gòu)兩所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所。其中烏拉特中旗人民醫(yī)院是烏拉特中旗最大的綜合性醫(yī)院，能夠開展種類較為齊全的急癥重癥救治手術，是全旗人民的主要就醫(yī)場所。由于地方政府財政困難，對該醫(yī)院投入不足，醫(yī)院的許多設備來自社會捐助和上級醫(yī)院淘汰設備的再利用，設備維護困難且費用較高，加之醫(yī)院管理體制尚不健全，支付制度落后，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中尚不能完全解決廣大農(nóng)牧民看病難、看病貴的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
二、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題
（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系不能滿足需要
烏拉特中旗大部分地區(qū)位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區(qū)域內(nèi)包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環(huán)境相對復雜。在基層衛(wèi)生服務體系中完全按照國家“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的規(guī)劃，導致偏遠牧區(qū)、山旱區(qū)農(nóng)牧民就醫(yī)困難。根據(jù)石哈河中心衛(wèi)生院統(tǒng)計數(shù)字顯示，山旱區(qū)石哈河鎮(zhèn)42.5%的農(nóng)牧民到石哈河中心衛(wèi)生院要花費1小時以上的時間，部分農(nóng)牧民甚至要2.5個小時以上，39.8%的農(nóng)牧民到村衛(wèi)生室需要半小時以上，農(nóng)牧民就醫(yī)很不方便。
（二）基層衛(wèi)生基礎設施投入不足
烏拉特中旗位于內(nèi)蒙古西北部，與蒙古國南戈壁省接壤，經(jīng)濟相對落后，根據(jù)2008年初烏拉特中旗衛(wèi)生工作會議的會議紀要，2007年全旗財政支出2.36億元，衛(wèi)生支出僅為600余萬元，占財政總支出的2.54%，遠遠低于全國衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比和內(nèi)蒙古衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比。
（三）公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失
我國公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要包括省市自治區(qū)級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院、旗縣醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等由政府所有、執(zhí)行一定政府職能、其經(jīng)營狀況要向政府負責、政府需要對其投入的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級體系中旗縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都屬于公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，它們的公益化進程，直接關系到廣大農(nóng)牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。
（四）專業(yè)技術人才缺乏
烏拉特中旗位于西北部，經(jīng)濟欠發(fā)達，生活條件較為艱苦，加之歷史、地理等因素的影響，對人才的吸引力嚴重不足。據(jù)烏拉特中旗衛(wèi)生局統(tǒng)計材料，在全旗現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員隊伍中，具有大專以上學歷的僅占39.35%，其中具有本科學歷的僅占11.23%；全旗無主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術人員，副主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術人員全旗僅15人，遠遠不能滿足全旗醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生人才的需求。
三、烏拉特中旗農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議
（一）改善完善基層衛(wèi)生服務體系
將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室定位為執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務制度、社會醫(yī)療救助制度和提供基本醫(yī)療服務的主要載體。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成。
（二）回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性
公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的回歸，使醫(yī)院形成公益機制，加強內(nèi)部自身建設和管理監(jiān)督。醫(yī)院公益機制的形成，要靠國家制定相關的法律法規(guī)和政策措施，基層公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要逐漸改變以業(yè)務收入來評定醫(yī)院工作成績的觀念，改變以往醫(yī)師“正門不開開側(cè)門”、賣藥賺錢的現(xiàn)象，加強醫(yī)院內(nèi)部自身建設和管理監(jiān)督。
1.1政府主導醫(yī)療衛(wèi)生體系建設和完善改革開放前,中國農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,合作醫(yī)療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農(nóng)村處于舊醫(yī)療衛(wèi)生體系解體,新醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的過渡時期,處于醫(yī)療衛(wèi)生保障的薄弱環(huán)節(jié)。自2002年中央決定建立并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全國各地陸續(xù)開展了這一實踐工作。以加強衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防為主,逐步強化公共衛(wèi)生服務體系。每一次公共衛(wèi)生事件都促使政府加強各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)、醫(yī)療救治機構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機構(gòu)切實完善公共衛(wèi)生服務體系。
1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設以建立農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。經(jīng)過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設,三級機構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機構(gòu)為主體,盈利機構(gòu)補充地位,促使公立醫(yī)療機構(gòu)主導,非公有制醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。
2.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析
2.1政府財政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標，經(jīng)調(diào)查核實，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務人員總數(shù)不足全國醫(yī)務人員總數(shù)的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務成本的需要，甚至連醫(yī)務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構(gòu)設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。
2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術人員隊伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國很多農(nóng)村衛(wèi)生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學歷低、技術水平低、服務質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應付日?，嵥楣ぷ?，其結(jié)果是農(nóng)村預防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務的需求。
2.3管理體制不順，“三級醫(yī)療網(wǎng)絡”的保護作用沒有得到有效發(fā)揮我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業(yè)務管理能力、公共衛(wèi)生服務部門人員配備少、專業(yè)性不強等問題；區(qū)(縣)級衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動性大、素質(zhì)不高。縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務合作。
2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務量不大，服務的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度，由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補醫(yī)”、防保機構(gòu)“以醫(yī)補防”的現(xiàn)象比較普遍，其實質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務實際上被營利性經(jīng)營所取代。
2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫(yī)生開設的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設施的補充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋，無法達標，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。
3.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施
3.1強化政府職能，提高對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認識政府應利用好中央財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項補助經(jīng)費，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費落實。同時合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費和建設資金，嚴格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理。加大基本醫(yī)療服務設施的建設及改造投資的同時，應整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務，加強縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的職能分工和協(xié)作。
3.2積極培養(yǎng)引進醫(yī)學專業(yè)人才針對我國農(nóng)村衛(wèi)生技術人員隊伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實情況，省級衛(wèi)生行政部門應有計劃地組織醫(yī)學院校培養(yǎng)一批?？茖哟蔚男l(wèi)生專業(yè)技術人才來充實鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策，鼓勵和引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務人員的知識結(jié)構(gòu)。
3.3調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縣級要成立縣級疾病預防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所，鄉(xiāng)級要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能，把各項公共衛(wèi)生職能進行分解細化，設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制科；村級要設立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強公共衛(wèi)生職能。對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的人員，要規(guī)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成，制定準入政策和鼓勵政策。
1抓基礎，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務水平
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，相當于網(wǎng)絡的基礎環(huán)節(jié)，其醫(yī)療服務水平直接關系到最廣大農(nóng)村人口的健康問題。而我國目前農(nóng)村衛(wèi)生室的發(fā)展情況已不能滿足農(nóng)民群眾日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，其主要存在的問題如下：一是村衛(wèi)生室經(jīng)營管理缺乏規(guī)范，服務水平低。二是功能定位不準確，作用難以發(fā)揮。三是基礎設施簡陋。多數(shù)村衛(wèi)生室房屋破舊，面積狹窄，基本醫(yī)療設備陳舊，甚至缺乏。四是缺少優(yōu)秀、專業(yè)的醫(yī)療隊伍。服務能力低，患者流失嚴重。五是政府投入不足，難以改善村衛(wèi)生室的硬件設施及醫(yī)務人員待遇，同時也造成了醫(yī)療公益性的降低。村衛(wèi)生室建設存在的問題使其發(fā)展遇到了瓶頸，對其發(fā)展策略的積極探索勢在必行。
1．1精確定位，規(guī)范管理首先對村衛(wèi)生室進行功能定位，明確其基本任務。常見病的診治，計劃免疫接種，婦幼保健，傳染病篩查，村民健康衛(wèi)生教育宣傳等諸多方面的任務均應包含在村衛(wèi)生室的基本工作范疇內(nèi)。在明確其功能定位后，應實施村衛(wèi)生室規(guī)范化管理，對村衛(wèi)生室的建設標準、醫(yī)療項目、工作規(guī)則、醫(yī)生職能等制定相應規(guī)范，并要求相關部門采取有效的監(jiān)督機制及行政管理。同時，將村衛(wèi)生室的經(jīng)營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理進行統(tǒng)一規(guī)劃，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作有秩序、有條理地開展和運行。
1．2政府部門需加強重視，增加衛(wèi)生投入村衛(wèi)生室的發(fā)展建設需要政府部門的重視及財力支持。在政府的主導下，資金投入上可采取以村集體經(jīng)濟投入為主兼有各級財政補助的方式。對部分欠發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生室建設應提高重視，并加大財政補助，從而促進整個農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
1．3加快醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設第一，醫(yī)學院校應定向培養(yǎng)面向農(nóng)村的實用型人才，并采取教育經(jīng)費優(yōu)惠等政策，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的發(fā)展；第二，繼續(xù)實施城鎮(zhèn)衛(wèi)生支農(nóng)工作機制，并建立對口的幫扶關系，讓村醫(yī)享有免費的學習進修機會；第三，提高醫(yī)務人員待遇，適當增加補助，有助于發(fā)展穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，吸引外來人才；第四，招聘“邊緣性”醫(yī)務人才，即招聘城鎮(zhèn)退休醫(yī)生，或有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的?？茖W歷醫(yī)學畢業(yè)生。
1．4加強村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務能力建設發(fā)揮中醫(yī)藥服務成本低、療效好的優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，普及中醫(yī)藥知識，提高村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務能力，為村民提供廉價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
2重關鍵，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作起到關鍵作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作，可以有效地提升其服務能力，發(fā)揮其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干作用。當今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問題是技術落后，人才稀缺，欠乏完善的經(jīng)營管理制度。有些地區(qū)的衛(wèi)生院甚至難以進行基本的疾病診療及手術，導致村民信任度下降，其樞紐作用難見成效。面臨此種境況，應加強管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。解決的基本對策如下。
2．1引進先進的醫(yī)療技術，并由縣級醫(yī)院做好技術指導工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備及應用技術的落后，嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展，限制了其防病治病的能力。積極引進先進技術是解決鄉(xiāng)村人口看病難、看病貴問題的關鍵所在。因此應鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術革新，并由縣級醫(yī)院定期進行技術指導，提高其醫(yī)療水平。
2．2完善招聘機制，加強人才培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應加強完善競聘、應聘制度，建立合理、嚴格的選拔招聘機制。并對上崗人員進行再培養(yǎng)、再塑造，定期與縣級醫(yī)院合作交流，提升醫(yī)務人員專業(yè)水平，整體提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務能力，緩解縣級醫(yī)院擁堵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者難留的現(xiàn)象，建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)良性的運行機制。
2．3提升管理水平，完善分配制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想發(fā)展，必須正規(guī)化其管理手段，加強信息化管理。在經(jīng)營管理方面以國家政策為導向，并向正規(guī)醫(yī)院學習借鑒。分配制度應與服務質(zhì)量掛鉤。在院內(nèi)實行創(chuàng)優(yōu)爭先等獎勵政策，鼓舞員工工作熱情，有助于建立良好的醫(yī)患關系，提升醫(yī)院形象。
3強核心，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用
縣醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中處于核心地位，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的“龍頭”。因此，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需認清縣醫(yī)院的職責，加強管理，并充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)。
3．1認真履行縣級醫(yī)院的龍頭職責縣級醫(yī)院主要負責農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務及危重癥患者的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的技術指導和衛(wèi)生人員培訓等工作。作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的核心單位，縣級醫(yī)院應與下層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成良好的溝通機制，對于下層醫(yī)院難診難治疾病應迅速轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院，對于縣級醫(yī)院中簡單康復等患者也應及時轉(zhuǎn)往當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，建立縣、鄉(xiāng)、村良好的網(wǎng)絡聯(lián)系，有效疏通農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。
3．2充分體現(xiàn)縣級醫(yī)院的公益性質(zhì)目前來講，縣級醫(yī)院的公益性質(zhì)還難以體現(xiàn)。對此，應在政府加強投入為主導下，積極推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。同時，醫(yī)院應加強公益理念的滲透，避免過分強調(diào)創(chuàng)收。對于公立醫(yī)院的建設及大型設備的購置應由政府負責，并加強對離退休人員的補助，建立完善的公立醫(yī)院補償機制，促進公立醫(yī)院充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)。
1會寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理工作的主要做法
1.1制訂實施方案，注重考核的科學性
組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標任務、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應用和保障措施方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核進行了明確規(guī)定和細化。
1.2設計測評指標，控制考核的規(guī)范性
根據(jù)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，并設計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標體系，每套指標體系均由三級指標構(gòu)成。同時，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應的人員考核指標。
1.3設定統(tǒng)計分值，確?？己说墓?/p>
農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)三級考核指標均按權(quán)重確定，并分配分值。考核方法采取查閱資料、財務審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方式。
1.4重視結(jié)果應用，保證考核的有效性
將農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果與激勵緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵上主要采用以下三種方式：（1）物質(zhì)激勵與非物質(zhì)激勵相結(jié)合。物質(zhì)激勵上，縣財政局將基層衛(wèi)生機構(gòu)補助經(jīng)費的70.0%按月?lián)芨叮A留30.0%，實行績效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費，扣減經(jīng)費用于獎勵合格且排名靠前的衛(wèi)生機構(gòu)；非物質(zhì)激勵，考核結(jié)果與員工的評優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對考核優(yōu)秀的機構(gòu)及負責人給予通報表揚，得分靠后、不合格的通報批評并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負責人職務。（2）緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的各項重點工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評價、公共衛(wèi)生服務開展和新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎勵最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎勵資金達到6.8萬元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到6.5萬元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進集體、38人次獲先進個人，有17人次取消評優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報批評，責令整改，1名院長被免職。
1.5建立長效機制，明確考核的導向性
會寧縣下發(fā)了《會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領導小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。同時，縣上成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。
2試點成效
2.1增強了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺性，效率意識和機構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機構(gòu)，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進機構(gòu)趕超先進機構(gòu)，工作落后人員趕超先進人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量內(nèi)部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機構(gòu)有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。
2.2促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務模式的轉(zhuǎn)變在2010年上半年實施績效考核之后，會寧縣積極分析與總結(jié)績效考核結(jié)果與經(jīng)驗，及時調(diào)整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務為重點，兼顧基本醫(yī)療服務的考核內(nèi)容體系，通過綜合績效管理，以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務模式的轉(zhuǎn)變。通過2010年下半年績效考核結(jié)果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務”模式轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務水平起到了明顯的推動作用。
2.3促進了會寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化的工作有了較大進展，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行機制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對聘用村醫(yī)100%實現(xiàn)目標責任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達到99.5%，住院分娩率達到93.9%。出、入院診斷符合率達到90.0%以上，處方書寫合格率達到92.0%，病歷書寫甲級率達到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.0%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合滿意度達到91.0%。2.3.3隊伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識和機構(gòu)活力明顯增強，就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。
3試點經(jīng)驗
3.1績效考核指標體系設置要具有科學性和導向性績效考核指標分類和分值設置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導向，體現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)的職能定位，并引導鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強對投入資金的管理，嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍、標準及轉(zhuǎn)變運行機制和嚴格控制規(guī)模[1-4]。
3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)績效考核一定要調(diào)動衛(wèi)生機構(gòu)的工作積極性績效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務完成情況，評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對于任務完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補助，對于任務完成得不好，酌情縮減投入，以引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長樹立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務為重點的工作目標，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質(zhì)的服務獲得社會的認可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟效益的經(jīng)營管理理念，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。
3.3做到考核過程與考核結(jié)果的應用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評價、公共衛(wèi)生服務開展、新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時加強對考核結(jié)果的應用，并與衛(wèi)生服務質(zhì)量分析和改進相結(jié)合，保證考核的有效性。在激勵上要采用物質(zhì)激勵與非物質(zhì)激勵相結(jié)合，考核結(jié)果與員工的評優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負責人職務掛鉤，考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時。
3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的管理水平是關鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實現(xiàn)職能定位，院領導的作用是關鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要公開競爭上崗，實行院長負責制，明確其的法人代表地位，保證其相應待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導必須品德、知識和能力等兼?zhèn)?，具有高度的責任感[5-6]。同時，應加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導經(jīng)營與管理方面的培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導自身也要加強學習，提高認識，認清形勢，增強市場競爭意識、創(chuàng)新意識、人才意識和法制意識，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營管理中。
4存在問題
4.1考核方法較簡易目前，會寧縣績效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測量，但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問題，對績效管理效應的敏感性較低。
4.2考核結(jié)果導向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機構(gòu)在進行績效考核設計時，常常以拉開工作人員的薪資為出發(fā)點，而不是通過考核改善衛(wèi)生服務績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵措施，但績效考核的基本目標是促進機構(gòu)的績效改善。應繼續(xù)重視績效結(jié)果的分析與應用，以促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務的持續(xù)改善。
4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實施績效評價中，因考評主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時，為防止賄評現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實行績效定期評價與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導等管理相結(jié)合的形式。
4.4績效考核過程管理需更嚴謹在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)績效評價中，要關注結(jié)果應用，也要兼顧績效評價過程；績效評價容易導致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績效考核過程管理、復雜程度控制等方面，采取了相應的過程管理改進。
5改進措施
5.1提高績效考核認識水平績效考核尤其是崗位考核的基本目標不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛(wèi)生服務績效改善；績效考核要以尊重職工的價值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提；績效考核過程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過程，也是績效管理思想的宣傳普及過程。提升績效考核主體的現(xiàn)代管理意識，強化衛(wèi)生機構(gòu)領導的管理素質(zhì)，是繼續(xù)推進農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)績效管理的重要內(nèi)容。
1資料來源
所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報告”;2006年河南省新農(nóng)合運行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點關注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會人口和經(jīng)濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。
2研究方法
2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點;部分地區(qū)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實踐介紹及評價。
2.2問卷調(diào)查按照社會經(jīng)濟和衛(wèi)生發(fā)展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進行調(diào)查。
2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會為平臺,對省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進行訪談,聽取他們對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。
3結(jié)果與分析
3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時,農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)和醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫(yī)療機構(gòu)人員學歷構(gòu)成懸殊,其中高學歷人員構(gòu)成比由省級到鄉(xiāng)村逐級遞減,中專及無學歷人員構(gòu)成比隨級別降低逐級升高。省級醫(yī)療機構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。
3.2農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣、平橋區(qū)實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位總數(shù)均未達到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽縣最為嚴重,實際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數(shù)均未達到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務收入與設備方面:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工人均毛收入遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有萬元以上醫(yī)療設備數(shù)量遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員學歷分布也不平衡。①本科學歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費投入情況:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費財政投入1377.92萬元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費投入803.3萬元,縣級醫(yī)療機構(gòu)人均投入0.35萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財政人員經(jīng)費投入。專項經(jīng)費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。
3.3農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個行業(yè)、各級政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級醫(yī)療網(wǎng),應互相協(xié)作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫(yī)務人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見病、多發(fā)病病人,形成三級醫(yī)療機構(gòu)市場競爭的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)重復購買醫(yī)療設備,造成資源浪費。
3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)不能適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設計,新農(nóng)合報銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級遞減以引導農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后,與實施前及未實施縣醫(yī)療機構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級以上醫(yī)院;農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中高級別醫(yī)療機構(gòu)收益比低級別醫(yī)療機構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。
4討論與建議
4.1明確政府責任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務按照2009年3月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任,地方政府承擔主要責任,中央政府主要對公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級政府應加大對衛(wèi)生事業(yè)尤其是對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,最大程度上滿足農(nóng)村居民對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求。
4.2加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟效益,比單純強調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實際。政府應站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位,對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進行優(yōu)化組合,避免設備重復購置和無序競爭。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務農(nóng)村居民健康的落腳點出發(fā),引導農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求觀念,實現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費,提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
4.3加強對衛(wèi)生技術人員的培訓和人才引進,提高衛(wèi)生技術人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)提供服務的基礎,其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務水平和質(zhì)量,關系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才高學歷人才的缺乏,應配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國家“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機遇,一方面積極爭取省市三級醫(yī)院和醫(yī)學院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術人員的學歷層次,另一方面爭取城市醫(yī)師服務基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行支農(nóng)服務,以解決基層衛(wèi)生人才隊伍短缺的問題。同時,嚴把衛(wèi)生技術人員準入關,嚴格執(zhí)行醫(yī)師、護士準入制度,嚴格控制非衛(wèi)生技術人員進入衛(wèi)生技術崗位[4]。
（一）縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)
2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機構(gòu)1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設3.8萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設63.3萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達90.4%。總的看來，實現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設置了衛(wèi)生機構(gòu)，但是硬件設備跟不上，連最基本的醫(yī)療護理都做不了。故各地應當根據(jù)實際情況，提高村、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的設施條件，重點用于衛(wèi)生院業(yè)務用房的改建、擴建、醫(yī)療設備的更新，同時財政性資金重點應該放在縣級醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級醫(yī)院整合資源，引進先進的醫(yī)療設備，提高服務水平，各縣應鼓勵所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學歷。衛(wèi)生技術人員學歷水平低、業(yè)務素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護人員“留在”農(nóng)村，提高當前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力很關鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級有關部門簽訂用工合同，規(guī)定服務年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級公務員標準，并為其購買養(yǎng)老保險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當然需要定期對其實行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務質(zhì)量。長期而言，需要一批愿意長期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護人員定點培養(yǎng)機制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對其孩子進行從初中到大學的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學的問題，也能夠為農(nóng)村在未來注入一批有學歷懂技術的醫(yī)療工作者。當然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業(yè)的人員擔任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫(yī)技術，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓，不斷提高技能。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實行以來，目前已實現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費都拿不出來。新農(nóng)合實行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機制，2010年，中央及地方補貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財政困難的縣份，財政更加捉襟見肘，這也使得地方響應、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測算風險資金時相對保守，使得資金的使用率不高，加上二次補償機制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預期；在資金的監(jiān)管方面，由于當前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進入財政專戶但并未納入財政預算內(nèi)進行管理，基金運行的透明度不高。
北碚區(qū)位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區(qū)。地處重慶市城區(qū)西北部，距市中心25公里。北碚區(qū)屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強，產(chǎn)量穩(wěn)定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區(qū)屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風氣候，農(nóng)業(yè)氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區(qū)總?cè)丝?2萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員755平方公里，轄5個街道、12個鎮(zhèn)、58個社區(qū)、118個村、1913個村民小組，鄉(xiāng)村總戶數(shù)11．8305萬戶，鄉(xiāng)村人口數(shù)32．2217萬人。在國家一系列惠農(nóng)政策的影響下，全區(qū)農(nóng)民生產(chǎn)極性提高，新農(nóng)村建設穩(wěn)步推進，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟實現(xiàn)平穩(wěn)增長。北碚區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件優(yōu)勢:(1)基礎條件優(yōu)勢:北碚區(qū)基礎設施條件較好，農(nóng)村電網(wǎng)全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農(nóng)機總動力228000千瓦。(2)科技優(yōu)勢:北碚轄區(qū)內(nèi)有全國重點高等院校西南大學、中國農(nóng)科院柑桔研究所，以及農(nóng)業(yè)部柑桔及苗木監(jiān)督檢驗測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內(nèi)外知名的專家教授、多項優(yōu)勢科技成果，己與當?shù)赜嘘P部門和生產(chǎn)基地建立起各種形式的緊密合作關系。(3)社會環(huán)境優(yōu)勢:北碚區(qū)是“國家級社會發(fā)展綜合試驗區(qū)”、“全國首批風景名勝區(qū)”、“國家級山水園林城區(qū)”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環(huán)境范例獎、國家衛(wèi)生區(qū)、全國綠化模范城市、國家環(huán)保模范城區(qū)、全國生態(tài)示范區(qū)等稱號，并被聯(lián)合國人居環(huán)境署授予“迪拜改善人居環(huán)境良好范例獎”。2010年6月18日中國內(nèi)陸唯一的國家級新區(qū)———兩江新區(qū)正式掛牌。兩江新區(qū)北碚版塊的發(fā)展目標是:增長指標名列前茅，建設質(zhì)量一流，新區(qū)功能協(xié)調(diào)，新區(qū)形象靚麗，體制機制先進。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區(qū)位優(yōu)勢:北碚區(qū)交通運輸己形成集公路、鐵路、航空、水運于一體的立體交叉網(wǎng)絡。區(qū)、鄉(xiāng)級公路相互聯(lián)接至所有村鎮(zhèn)。渝武高速公路在北碚段有4個出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時行程。襄渝鐵路在北碚設有二級客、貨站，并將建設重慶最大的貨運編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經(jīng)過北碚。北碚城區(qū)距重慶江北國際機場僅28公里，水上運輸由嘉陵江可達川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建，北碚區(qū)進入二環(huán)時代，進一步加快了對外交流。2010年，全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟總量達42．4億元，比2005年增長49%;農(nóng)村經(jīng)濟總收入達146．67億元，比2005年增長45%;農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達13．79億元，比2005年增長44%;農(nóng)業(yè)增加值達9．5億元，比2005年增長33%;農(nóng)民人均純收入達7205元，比2005年翻一番;城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農(nóng)村公路271公里，改造中低產(chǎn)田6．7萬畝，新建農(nóng)民新村10個，農(nóng)村沼氣池1．14萬個。農(nóng)村居民養(yǎng)老、醫(yī)療合作保險工作，參保率達72%、95%。
2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題
2．1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀
2007年，北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29．4625萬人(其中一般農(nóng)戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象合計7734人)，農(nóng)民參合率達84．47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355．414萬元，其中，農(nóng)民自籌294．625萬元，區(qū)財政補助294．789萬元，市財政補助295萬元，中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區(qū)總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區(qū)共有165326人次得到補償，使用新農(nóng)合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補償10713人次，使用新農(nóng)合基金652．16萬元，人均補償608．76元;門診補償154613人次，使用新農(nóng)合基金150．98萬元，人均補償9．79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平，中央和地方各級政府對新農(nóng)合基金的補助標準從40/人•年增加至80/人•年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補償方案，采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施，進一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1－12月，全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補償，使用新農(nóng)合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補償19502人次，使用新農(nóng)合基金2090萬元，人均補償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補償233179人次，使用新農(nóng)合基金310萬元，人均補償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區(qū)共使用基金2400萬元，而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實施新補償方案后，農(nóng)民人均住院補償額增加了近400元，增加率為76．04%，農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對152位農(nóng)民進行隨機調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度已達到100%。2009年，區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達31．67萬人，參合率首次突破了90%大關，達到了95．52%。全區(qū)15個鎮(zhèn)街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補償，受益率為117．27%。使用新農(nóng)合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補償26993人次，住院率為8．52%，使用新農(nóng)合基金2706．62萬元，人均補償1002．71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點，超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標。門診補償344489人次，使用新農(nóng)合基金559．22萬元，人均補償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機調(diào)查中，所調(diào)查的參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的滿意度達100%。區(qū)12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設，另外7個鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設中。標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎設施、設備。2010年，原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動局管理的新城合經(jīng)辦機構(gòu)進行了整合，統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學生)的參保人數(shù)為438454人，共籌集到居民醫(yī)保基金(含各級財政補助)6452．79萬元，其中，農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92．83%，實現(xiàn)了在去年91．09%基礎上的穩(wěn)步提升。2010年，全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點，增幅達24．32%。從以上對比數(shù)據(jù)可看出，全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區(qū)參保居民對居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，于2007年啟動，經(jīng)4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區(qū)參合農(nóng)民住院實際補償比例逐年提高，較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問題。2008年7月，全區(qū)在全市率先試點建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，目前已覆蓋90個村衛(wèi)生室，進一步提高了工作效率，確保新農(nóng)合基金安全、有效運行。
2．2村民家庭收入及醫(yī)療費用比
本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個行政村的260戶農(nóng)村居民進行了入戶問卷調(diào)查。對被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務需求情況、衛(wèi)生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費用調(diào)查中，村民醫(yī)療費用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫(yī)療費用占年人均收入比例較高。可以看出，低收入水平農(nóng)民健康狀況較差，醫(yī)療費用負擔較重，農(nóng)村醫(yī)療保障應著重對低收入人群的補償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對待高低收入家庭，存在相對的不合理性。
2．3農(nóng)村醫(yī)療點分布及就醫(yī)便利問題
在就醫(yī)是否便利的問題中，有1．34%的村民認為非常便利，70．9%的村民認為方便，只有6．3%的村民認為不方便。家距最近醫(yī)療點的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調(diào)查結(jié)果說明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實力較強，衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中，村民一般選擇的醫(yī)療點分布情況如表2，從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病，選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價格低，其次因為距離近，就醫(yī)方便?？梢娋用窬歪t(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其原因主要基于價格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%，原因主要是因為技術較好。村民多數(shù)認為(72．2%)醫(yī)療費用高是對醫(yī)療機構(gòu)最不滿意的地方。因此，選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費用問題而不是醫(yī)療水平問題。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務質(zhì)量與醫(yī)療水平，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實處。
2．4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況
2．4．1婦幼保健知識調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。
2．4．2醫(yī)療衛(wèi)生常識調(diào)查59．3%村民的極度缺衛(wèi)生常識。
2．4．3傳染病防治知識調(diào)查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識。
2．4．4飲食衛(wèi)生知識調(diào)查69．3%的村民極度缺乏飲食衛(wèi)生知識。健康教育服務較少，村民健康知識較為缺乏，通過列舉出包含婦幼保健知識、衛(wèi)生常識、傳染病防治、飲食衛(wèi)生健康知識的選擇題，讓村民作答，再統(tǒng)計出未答對該題人數(shù)，結(jié)果如表8所示。村民對每項知識不了解的比率都很高。公共部門必須承擔起公共衛(wèi)生教育的主要職責，做好健康知識的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務。以上調(diào)查說明，農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識薄弱。農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識薄弱主要表現(xiàn)在供給意識和需求意識上。農(nóng)村公共衛(wèi)生和服務具有外部正效應，尤其在經(jīng)濟條件不是很好的農(nóng)村，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設，能夠直接提高農(nóng)村居民的健康福利水平，能夠間接增加農(nóng)民收入，促進社會主義新農(nóng)村建設。正因農(nóng)村公共衛(wèi)生在農(nóng)民增收上起的是間接作用，沒有與經(jīng)濟直接掛鉤，反而得到的直接收益遠遠小于付出的成本。導致農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給與需求意識較弱;農(nóng)村居民收入較低，衛(wèi)生習慣較差，沒有意識到公共衛(wèi)生對群體健康的重要性，也沒意識到公共衛(wèi)生與疾病預防的必要性，沒有意識到醫(yī)療保障更應該以防為主。公共衛(wèi)生服務項目的需求層次較低，需求意識較弱。例如，在調(diào)查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發(fā)出的霉臭味相當難聞，但村民們習以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛(wèi)生廁所的人很少，在他們看來，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農(nóng)村居民的健康，但大多數(shù)村民們認為不會對健康造成危害。
2．5健康教育服務供給狀況衛(wèi)生知識的主要獲得途徑調(diào)查表明，北碚區(qū)六鎮(zhèn)村民衛(wèi)生知識的主要獲得途徑是電視廣播網(wǎng)絡等。在訪談的過程中，各個鎮(zhèn)在醫(yī)院附近、村衛(wèi)生室附近都設有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛(wèi)生知識僅占20．1%?？梢娦l(wèi)生知識的宣傳途徑不夠通暢，無法保障農(nóng)村居民獲得必要的衛(wèi)生知識。綜上分析，我們可以得到以下結(jié)論:盡管當前農(nóng)村居民的經(jīng)濟生活水平已大大改善，但看病貴、醫(yī)療費用高仍然是多數(shù)農(nóng)村居民特別是收入低的農(nóng)村居民面臨的主要問題，廣大農(nóng)民仍然缺乏良好的衛(wèi)生健康認識，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展任重道遠。
3完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設的建議
新農(nóng)村建設明確了未來農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系建設方向，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系建設提出了新要求。以十七大精神為指導，進一步加強鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓和人才培養(yǎng)模式，加強公共衛(wèi)生服務網(wǎng)底建設，改革執(zhí)法處罰體制，加快公共衛(wèi)生信息化建設步伐，健全體制區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，加快推進以改善民生為重點的社會建設。
3．1加大資金投入，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務條件制定落實政策，切實加大投入力度。把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，重點傾斜、優(yōu)先發(fā)展。將鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設、村衛(wèi)生室用房建設等作為全區(qū)重點項目，強化督查、狠抓落實，保障必要經(jīng)費投入。逐年增長對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。同時，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，及時安排必要的專項經(jīng)費，對鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設和村衛(wèi)生室用房建設按統(tǒng)一的標準給予資金支持。創(chuàng)新籌資和建設機制，加快鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室基礎設施建設。千方百計突破資金瓶頸，堅持以項目為載體，多渠道籌資。通過向上爭取項目、區(qū)財政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室建設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設上，采取“統(tǒng)一規(guī)劃、政府補助、資金打捆、分步實施、一步到位”的辦法。在村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設上，按照“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設計建設圖紙，區(qū)別不同情況采取不同的投入和建設方式。
3．2增強農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生意識增強公共衛(wèi)生意識的培養(yǎng)，樹立醫(yī)療保險以防為主的思想，將極大的促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。(1)及時更新集鎮(zhèn)街道公共衛(wèi)生知識宣傳欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)、車站街道邊可設公共衛(wèi)生知識宣傳欄，宣傳欄的內(nèi)容最好以簡單易懂的宣傳畫為主，并且宣傳的內(nèi)容要及時更新。(2)實行公共衛(wèi)生防保知識宣傳任務的定量化。即由區(qū)衛(wèi)生局下達每月公共衛(wèi)生防保知識的宣傳任務，該任務由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理中心培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)村醫(yī)生在各村宣傳來完成，并以完成情況作為管理中心工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核的依據(jù)。(3)加強農(nóng)村學校的健康教育。將健康教育對象重點放在農(nóng)村孩子身上，在中小學課程中增加健康知識教育課，并將其納入學生的綜合考評成績。
