時(shí)間：2022-10-11 18:20:53
序論：在您撰寫(xiě)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目的醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，高等醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，探討醫(yī)德教育的最佳策略。方法采用自制量表對(duì)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷307份，回收有效問(wèn)卷302份。采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果實(shí)習(xí)生認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)德教育內(nèi)容、方式方法、開(kāi)課時(shí)間、教學(xué)模式等內(nèi)容均不完善。結(jié)論依據(jù)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育模式、醫(yī)德課程設(shè)置、師資隊(duì)伍的評(píng)價(jià)，提出改善醫(yī)德教育的有效對(duì)策，從完善醫(yī)德課程體系，創(chuàng)新醫(yī)德教育模式，合理分配醫(yī)德師資教育隊(duì)伍等方面進(jìn)行改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)教育。
〔關(guān)鍵詞〕
臨床實(shí)習(xí)生;醫(yī)德教育;問(wèn)卷調(diào)查;課程設(shè)置
醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一，培養(yǎng)既有高超的專(zhuān)業(yè)技能，又有高尚醫(yī)德的合格醫(yī)學(xué)生是高等醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的醫(yī)德教育貫穿于在校學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)踐三個(gè)階段，臨床實(shí)習(xí)階段在醫(yī)德教育中是承上啟下的關(guān)鍵一環(huán)［1－2］。臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生經(jīng)歷了高等院校的醫(yī)德理論教學(xué)，又正在進(jìn)行醫(yī)德理論及規(guī)范的臨床實(shí)踐［3－4］。因此，分析即將走上工作崗位的臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德教育整體過(guò)程的認(rèn)識(shí)，了解目前高校醫(yī)德教育中存在的問(wèn)題，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)關(guān)注的一項(xiàng)重要課題。為此，本研究通過(guò)對(duì)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查，分析實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教學(xué)的認(rèn)知和現(xiàn)況，為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)醫(yī)德素質(zhì)、改善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的方法提供依據(jù)。
1研究方法
本次調(diào)查時(shí)間為2014年11月，調(diào)查對(duì)象為山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成公共課、基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課等全部理論課程，并在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)超過(guò)半年以上的高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生。這部分學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)臨床工作有一定接觸，了解臨床醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀。調(diào)查對(duì)象中男生132名，女生170名，分別占43．7%和56．3%，平均年齡為(22．09±0．85)歲。本研究通過(guò)無(wú)記名方式進(jìn)行，學(xué)生自愿參加，共發(fā)放問(wèn)卷307份，回收問(wèn)卷307份，其中有效問(wèn)卷302份，有效回收率為98．37%。根據(jù)課題設(shè)計(jì)，筆者針對(duì)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育情況，在參考已有的調(diào)查問(wèn)卷［5－7］、征求心理專(zhuān)家的意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出《醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查表》，問(wèn)卷共有17道題，主要圍繞學(xué)生基本情況、醫(yī)德教育內(nèi)容、課程設(shè)置、教育方式、師資隊(duì)伍等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)高校醫(yī)德教育現(xiàn)況作出評(píng)估。調(diào)查結(jié)果采用雙人雙錄，通過(guò)采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2調(diào)查結(jié)果與分析
2．1實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德課程設(shè)置的評(píng)價(jià)
2．1．1醫(yī)德課程的調(diào)查結(jié)果分析。
被調(diào)查的學(xué)生在回答“醫(yī)德課程應(yīng)加強(qiáng)哪些內(nèi)容的教育”時(shí)，35．3%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)療法規(guī)的教育;25．6%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育;23．6%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是職業(yè)情感、職業(yè)道德的教育;15．5%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是思想政治教育。由此可知，實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)療法規(guī)知識(shí)是十分必要的，通過(guò)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可以較好的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，建立正確的醫(yī)德觀。實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)情感、職業(yè)道德等課程也比較感興趣和期待，希望能加強(qiáng)這些內(nèi)容的教育，而對(duì)思想政治教育重視度略有不足。
2．1．2開(kāi)課時(shí)間的調(diào)查結(jié)果分析。
對(duì)于醫(yī)德教育的開(kāi)課時(shí)間，57．2%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為最佳的時(shí)間是“臨床實(shí)習(xí)階段”;26．5%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是“臨床專(zhuān)業(yè)課階段”;16．3%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是“公共課或基礎(chǔ)課階段”，反映出實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德實(shí)踐教學(xué)的需求。臨床實(shí)習(xí)階段不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的實(shí)際提高階段，也是醫(yī)德情感培養(yǎng)的最好課堂。通過(guò)在日常救治病人的醫(yī)療活動(dòng)中、與病人接觸和交流的過(guò)程中，形成理解病人、幫助病人、替病人著想、以病人為中心理念。所以，在臨床實(shí)習(xí)前后，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德理論實(shí)際運(yùn)用能力，從而，建立良好的道德情操。
2．1．3授課內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果分析。
從“您認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)德教育內(nèi)容主要存在哪些問(wèn)題”的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有39．7%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德教育內(nèi)容貼近學(xué)生生活實(shí)際不夠，內(nèi)容過(guò)于理論化、原則化;30．4%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容空洞乏味，幫助不大;17．5%的學(xué)生認(rèn)為知識(shí)陳舊，脫離實(shí)際;8．1%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)德教育內(nèi)容有一定幫助作用;只有4．3%的學(xué)生認(rèn)為非常有幫助。反映出大部分實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德教育內(nèi)容不滿意，說(shuō)明當(dāng)前的醫(yī)德教育理論內(nèi)容缺乏吸引力和導(dǎo)向力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)德教育內(nèi)容也應(yīng)該隨之更新，使其具有新穎性、實(shí)用性、趣味性。
2．2對(duì)醫(yī)德的教育模式和方法的評(píng)價(jià)
2．2．1教育載體的調(diào)查結(jié)果分析。
從“您認(rèn)為醫(yī)德教育可以利用以下哪些載體進(jìn)行醫(yī)德教育”的調(diào)查結(jié)果顯示，回答社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生占32．7%，第二課堂活動(dòng)占26．4%，網(wǎng)絡(luò)占21．5%，課堂教學(xué)占17．3%，其他占2．1%。調(diào)查表明學(xué)生認(rèn)為有效的醫(yī)德教育并不是單一的課堂理論教學(xué)，而是社會(huì)實(shí)踐、第二課堂等課余活動(dòng)有助于提高自身醫(yī)德修養(yǎng)。另外，值得注意的是，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到輿論對(duì)醫(yī)德現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)和看法，增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)德的思考。因此，通過(guò)課外多種途徑對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德素質(zhì)。
2．2．2教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果分析。
在回答“您認(rèn)為學(xué)校醫(yī)德課程教學(xué)方法主要存在哪些問(wèn)題”時(shí)，35．5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德課程教學(xué)方法單一，缺乏新穎性;27．1%的學(xué)生認(rèn)為缺乏師生互動(dòng)，授課效果不理想;22．7%的學(xué)生認(rèn)為單純理論講解過(guò)多，缺乏具體案例的分析;14．7%的學(xué)生認(rèn)為是其他問(wèn)題。由此可知，較多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)目前的醫(yī)德教學(xué)方法不滿意，應(yīng)在教學(xué)方法上加以改進(jìn)，增加互動(dòng)式、案例式、啟發(fā)式等教學(xué)方法的運(yùn)用，提高學(xué)生的興趣。
2．2．3提高教育實(shí)效性的調(diào)查結(jié)果分析。
對(duì)于“如何提高醫(yī)德教育的實(shí)效性”的問(wèn)題，36．2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，29．8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加社會(huì)實(shí)踐，25．6%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)改革教學(xué)方法，只有8．4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)請(qǐng)名醫(yī)開(kāi)講座、座談會(huì)。由此可見(jiàn)，參與調(diào)查的實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)踐的醫(yī)德教育作用比較認(rèn)可，其次是社會(huì)實(shí)踐，再次是改革教學(xué)方法。因此，加強(qiáng)對(duì)以上三方面的醫(yī)德教育，可提高學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。
2．2．4教育改革的調(diào)查結(jié)果分析。
當(dāng)問(wèn)及“希望醫(yī)德教育改革的內(nèi)容是什么”時(shí)，75．5%的學(xué)生認(rèn)為多聯(lián)系臨床實(shí)踐，13．9%的學(xué)生認(rèn)為要加強(qiáng)傳統(tǒng)優(yōu)秀醫(yī)德的教育內(nèi)容，9．9%的學(xué)生選擇其他，反映出絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)德教育應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，離開(kāi)實(shí)踐的醫(yī)德教育達(dá)不到理想效果。另外，需要加強(qiáng)大醫(yī)精誠(chéng)等傳統(tǒng)文化思想教育，通過(guò)典型事例進(jìn)行案例式教育，提高學(xué)生醫(yī)德實(shí)踐的應(yīng)用能力。
2．3對(duì)德育教育師資隊(duì)伍的評(píng)價(jià)
2．3．1醫(yī)德教育主體涵蓋范圍的調(diào)查結(jié)果分析。
在實(shí)習(xí)生回答“您認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校醫(yī)德教育主體應(yīng)該包括什么”時(shí)，29．2%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是專(zhuān)業(yè)課老師，28．7%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)老師，26．9%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是臨床帶教老師，11．98%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是思政輔導(dǎo)員，1．5%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是親朋好友，1．8%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為是社會(huì)公眾。由此反映出醫(yī)德教育主體的多樣化，專(zhuān)業(yè)課教師、臨床帶教老師、德育教師、思想政治輔導(dǎo)員都起著重要的作用。
2．3．2專(zhuān)業(yè)課教師對(duì)醫(yī)德教育重視程度的調(diào)查結(jié)果分析。
當(dāng)問(wèn)及“您認(rèn)為臨床專(zhuān)業(yè)課老師授課過(guò)程中是否有加入相關(guān)的醫(yī)德教育內(nèi)容”時(shí)，41．7%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為有時(shí)有，38．4%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為經(jīng)常有，11．9%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為較少，8%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為幾乎沒(méi)有。從這一數(shù)據(jù)可知，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院的絕大多數(shù)臨床專(zhuān)業(yè)課教師能夠?qū)⑨t(yī)德理念貫穿到醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授過(guò)程中，臨床專(zhuān)業(yè)課老師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠生動(dòng)的講授醫(yī)德事例，對(duì)學(xué)生醫(yī)德教育有很大的幫助作用。
2．3．3臨床帶教老師醫(yī)德教育的調(diào)查結(jié)果分析
調(diào)查顯示，67．5%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床帶教老師能注意自身的職業(yè)道德培養(yǎng)，26．5%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教老師有時(shí)能注意自身職業(yè)道德，只有6．0%的學(xué)生認(rèn)為臨床老師不能注意職業(yè)道德的培養(yǎng)。同時(shí)，59．7%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)德教育的有效方式是“實(shí)習(xí)帶教老師的言行”，29．5%的學(xué)生認(rèn)為是“醫(yī)生榜樣”，8．3%的學(xué)生選擇了“醫(yī)德理論教育”，2．5%的學(xué)生選擇了“自己看書(shū)”。由此可知，實(shí)習(xí)帶教老師起到重要的榜樣作用，帶教老師醫(yī)德素養(yǎng)的提高，可以對(duì)實(shí)習(xí)生起到良好的教育效果。
3討論
本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷獲取臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德教育現(xiàn)況的認(rèn)知和建議，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，完善醫(yī)德教育體系、創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法、合理分配醫(yī)德教育師資隊(duì)伍，為提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)、樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀和意識(shí)、培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員奠定基礎(chǔ)。
3．1完善醫(yī)德教育體系
雖然目前醫(yī)德教育已融入到高校課程體系設(shè)置中［8］，但醫(yī)德教育尚缺乏完整的、系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。醫(yī)德教育的最終目標(biāo)是將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，筆者在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德認(rèn)知的反饋信息，制定相應(yīng)的教育體系。在課程設(shè)置方面，應(yīng)建立適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生具體情況的醫(yī)德教育課程體系，醫(yī)德教育并不是講授一門(mén)或兩門(mén)課程就可以完成的，它需要對(duì)課程進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和設(shè)置，從醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、職業(yè)情感、行為科學(xué)、思想政治等多角度進(jìn)行系統(tǒng)教育，形成完整的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)課程體系;在開(kāi)課的時(shí)間方面，應(yīng)根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生思想變化的特點(diǎn)，有所不同的側(cè)重點(diǎn)，把相應(yīng)階段出現(xiàn)的人生觀、價(jià)值觀與醫(yī)德培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行分階段、漸進(jìn)性的醫(yī)德理論教育，在臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)階段或臨床專(zhuān)業(yè)課程階段，開(kāi)設(shè)相應(yīng)的與臨床實(shí)踐關(guān)系密切的課程，提高醫(yī)德教育的實(shí)效性;在醫(yī)德教育的內(nèi)容方面，更新教學(xué)內(nèi)容，選擇少而精、針對(duì)性強(qiáng)，與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合的教材，全方位完善醫(yī)德教育的內(nèi)容，增加安樂(lè)死、克隆人等倫理問(wèn)題，夯實(shí)醫(yī)德教育的基礎(chǔ)理論，使醫(yī)德教育內(nèi)容結(jié)構(gòu)合理，要求全面提高醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)。
3．2創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生對(duì)目前醫(yī)德教育模式與方法并不滿意。灌輸式、強(qiáng)迫式的說(shuō)教并不能起到良好的效果。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)德教育模式和方法。首先，在醫(yī)德教育模式方面，不能僅僅局限醫(yī)德層面的教育，應(yīng)從宏觀的品德教育角度出發(fā)，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)生對(duì)名利有理性的理解;其次，在醫(yī)德教育方式方法方面，應(yīng)用PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法、情景教學(xué)、課堂討論、角色扮演法、兩難討論、互動(dòng)式、啟發(fā)誘導(dǎo)式教學(xué)等多種方式方法，引發(fā)學(xué)生的醫(yī)德心理體驗(yàn);再次，完善醫(yī)德教學(xué)方法應(yīng)該以課外教學(xué)為主，讓學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐和第二課堂活動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體、社會(huì)等多種課外途徑進(jìn)行醫(yī)德教育，有助于提高學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知;最后，加強(qiáng)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，醫(yī)德是在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生和發(fā)展的，只有將醫(yī)德理論運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中，才能發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，提高對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)，將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為。
3．3醫(yī)德教育師資隊(duì)伍的合理分配
教師對(duì)學(xué)生醫(yī)德知識(shí)的傳播發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，醫(yī)德教育不僅僅是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德專(zhuān)業(yè)授課老師的任務(wù)，還包括了臨床專(zhuān)業(yè)課教師、實(shí)習(xí)帶教老師、輔導(dǎo)員、親朋好友及社會(huì)公眾，他們對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)起著潛移默化的作用。對(duì)于德育專(zhuān)業(yè)課老師來(lái)說(shuō)，應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法、發(fā)展教學(xué)理念、增強(qiáng)教書(shū)育人的本領(lǐng);臨床專(zhuān)業(yè)課教師有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在講授臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)引入臨床醫(yī)德問(wèn)題的實(shí)際事例，可做到醫(yī)德教育形象化、直觀化、清晰化，從而有機(jī)地將醫(yī)德教育溶入到醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)中;臨床實(shí)習(xí)帶教老師的榜樣作用直接影響到學(xué)生醫(yī)德觀的樹(shù)立，通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)人員的言傳身教，在與病人及家屬的交流過(guò)程中，學(xué)生逐漸將醫(yī)德理論貫徹到醫(yī)療實(shí)踐中去，對(duì)醫(yī)德教育起到關(guān)鍵的作用［9］;對(duì)于輔導(dǎo)員來(lái)說(shuō)要增強(qiáng)思想政治教育的滲透性，通過(guò)提高學(xué)生思想政治素質(zhì)和道德素質(zhì)把學(xué)生的“思”與“行”有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。不同領(lǐng)域的教師從不同角度發(fā)揮醫(yī)德的教育作用，對(duì)高等院校不同師資進(jìn)行合理的分配，有助于從不同角度加強(qiáng)醫(yī)德教育，使學(xué)生從醫(yī)德認(rèn)知、到具有醫(yī)德情感，從而規(guī)范其醫(yī)德行為，養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣［10］，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學(xué)生。醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分，關(guān)系到人們的生命健康。查找醫(yī)德教育中存在的問(wèn)題，探索改善醫(yī)德教育的有效對(duì)策，對(duì)于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才顯得尤為重要［11］。本文通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，提出改進(jìn)措施，以期增強(qiáng)醫(yī)德教育的效果，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。
作者：付輝 徐溢明 于少泓 單位：山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)工辦 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)委 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院
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從小，北京就是我心中的一個(gè)夢(mèng)。
由于種種原因，一直未能來(lái)到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都北京，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車(chē)的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。
優(yōu)秀實(shí)習(xí)生自我鑒定
本人是**醫(yī)科大學(xué)臨床外科專(zhuān)業(yè)**級(jí)的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來(lái)到**人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，下面就是對(duì)實(shí)習(xí)的個(gè)人鑒定。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來(lái)說(shuō)就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。對(duì)從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定
本人在臨床實(shí)xx周期間，能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不遲到，不早退，不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是就業(yè)前的最佳訓(xùn)練，我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。
“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人” 我始終以愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開(kāi)引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學(xué)，精益求精，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛(ài)、呵護(hù)，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評(píng)。
在實(shí)習(xí)期間充滿了無(wú)數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫(xiě)病歷及病情記錄到凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺(jué)到白衣天使無(wú)上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識(shí)去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生，以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無(wú)上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來(lái)不是夢(mèng)!
實(shí)習(xí)生自我鑒定
本人在校期間，熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)。在“厚德博學(xué)，精益求精”八字校訓(xùn)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，積極完成院系交給的各項(xiàng)任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)期間，積極向臨床各科上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我不斷地完善自我、充實(shí)自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵(lì)下，我不斷努力下，打下了扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。
由于種種原因，一直未能來(lái)到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都北京，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車(chē)的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。
作為本次*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的組長(zhǎng)，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來(lái)到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來(lái)說(shuō)已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。
態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次20*級(jí)*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來(lái)能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！
1.1專(zhuān)業(yè)設(shè)置缺陷
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專(zhuān)業(yè)，缺乏專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無(wú)從考核、評(píng)估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識(shí)培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)療歪曲報(bào)道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會(huì)，這也是國(guó)內(nèi)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實(shí)習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實(shí)習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對(duì)鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對(duì)策略
（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專(zhuān)業(yè)，或盡量多的開(kāi)展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
（2）參考其他專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專(zhuān)業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽(tīng)與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)待病患誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的熟悉，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對(duì)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國(guó)中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
主觀幸福感（subjective well-being）簡(jiǎn)稱swb[2-3]，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要的綜合性心理指標(biāo)，指“評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生存質(zhì)量的整體性評(píng)估”，反映主體的社會(huì)功能與適應(yīng)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，除了要面對(duì)與其他普通大學(xué)生所共有的壓力外，還有來(lái)自于學(xué)業(yè)方面的學(xué)制長(zhǎng)、要求高、負(fù)擔(dān)重以及服務(wù)對(duì)象特殊性等壓力[4]，特別是已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，更能感受到目前的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境以及考研、就業(yè)帶來(lái)的壓力，因此，了解醫(yī)學(xué)生特別是臨床醫(yī)學(xué)本科見(jiàn)習(xí)生和實(shí)習(xí)生的心理狀況顯得尤為重要，本次調(diào)查隨機(jī)選取大學(xué)特別是南華大學(xué)在南華醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)的312名實(shí)習(xí)與見(jiàn)習(xí)學(xué)生，使用總體幸福感量表進(jìn)行調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象。
1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容。采取總體幸福感量表（gwb）和自行設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查采用國(guó)內(nèi)段建華[4]根據(jù)總體幸福感量表（general well-being schedule，fazio，1977，簡(jiǎn)稱gwb）修訂的量表，該量表共有33項(xiàng)，對(duì)該量表的前18項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，該量表在國(guó)內(nèi)大學(xué)生幸福感調(diào)查中有較好的運(yùn)用[5]，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息（性別、年級(jí)、生源地、月消費(fèi)等）和幸福感狀況等。
1.3 數(shù)據(jù)處理。將全部有效問(wèn)卷進(jìn)行編碼、輸入并校對(duì)，運(yùn)用spss12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 一般情況。調(diào)查對(duì)象共312名，收回有效問(wèn)卷300份。統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷，其中男生為156人，女生144人；獨(dú)生子女170人，非獨(dú)生子女130人；農(nóng)村187人，城市113人；大四見(jiàn)習(xí)男生78人，女生72人；大五實(shí)習(xí)男生78人，女生72人。大四見(jiàn)習(xí)學(xué)生的主觀幸福感平均得分為76.14分，大五實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀幸福感平均得分為70.48分。
2.2 不同特征的大學(xué)本文由收集整理生主觀幸福感得分。男生的主觀幸福感平均得分為72.97分，女生的平均得分為73.84分，不同性別在幸福感得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。獨(dú)生子女平均得分為74.26分，非獨(dú)生子女平均得分為72.38分，獨(dú)生子女與非獨(dú)1生子女在幸福感得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。來(lái)自農(nóng)村的大學(xué)生平均得分為72.56分，來(lái)自城市的大學(xué)生平均得分為74.06分，城鄉(xiāng)差異之間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（p>0.05）。月消費(fèi)水平不同的大學(xué)生，其主觀幸福感得分之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），這與蔣凌琳等做的“在杭大學(xué)生主觀幸福感狀況的調(diào)查研究”不同，他們做的統(tǒng)計(jì)表明月消費(fèi)不同的大學(xué)生的主觀幸福感有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。而見(jiàn)習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀幸福感得分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。見(jiàn)表1。
2.3 學(xué)生自我評(píng)價(jià)情況。6.67%的見(jiàn)習(xí)學(xué)生感覺(jué)“非常幸福”，72.67%的見(jiàn)習(xí)學(xué)生感覺(jué)“基本滿意”，20.66%的見(jiàn)習(xí)學(xué)生感覺(jué)“說(shuō)不清楚”，見(jiàn)習(xí)學(xué)生中沒(méi)有人認(rèn)為自己“不幸福”。12.67%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺(jué)“非常幸福”，63.33%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺(jué)“基本滿意”，12.67%的學(xué)生感覺(jué)“說(shuō)不清楚”，11.33%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺(jué)“不幸福”。見(jiàn)表2。
2.4 其它情況。相比現(xiàn)實(shí)而言，80%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)并不能給人帶來(lái)幸福感。90%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺(jué)正在受到就業(yè)、考研和實(shí)習(xí)約束的壓力。75%的見(jiàn)習(xí)學(xué)生在臨近考試時(shí)感到焦慮，87%的實(shí)習(xí)學(xué)生在工作學(xué)習(xí)和生活無(wú)法合理統(tǒng)籌的時(shí)候感到焦慮。15%的學(xué)生通過(guò)跑步等體育運(yùn)動(dòng)來(lái)排解焦慮，34.66%的學(xué)生通過(guò)寫(xiě)日記、博客的形式進(jìn)行自我解壓，25.33%的學(xué)生找心理老師或朋友傾訴，其他同學(xué)不會(huì)特別在意，任其發(fā)展。在“良好的社會(huì)環(huán)境”、“個(gè)人刻苦和奮斗”、“良好的社會(huì)關(guān)系”、“機(jī)遇”這個(gè)四個(gè)選項(xiàng)中，對(duì)于人生獲得幸福的根本條件是什么，40%的學(xué)生選擇了“良好的社會(huì)關(guān)系”和“良好的社會(huì)環(huán)境”，只有43.33%的學(xué)生選擇了“個(gè)人刻苦與奮斗”。
3 討論
1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前,醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)每名帶教教師平均帶教3~5名實(shí)習(xí)生甚至更多,實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少,缺乏實(shí)踐鍛煉,綜合能力相對(duì)降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧,缺乏對(duì)患者的同情心,不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實(shí)習(xí)中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術(shù)是無(wú)法做到的,還必須學(xué)會(huì)與患者交流溝通。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前與患者接觸的機(jī)會(huì)較少,也無(wú)相應(yīng)的課程培訓(xùn),因此,實(shí)習(xí)生往往對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機(jī)的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。
一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專(zhuān)門(mén)課程。相比之下,雖然國(guó)內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學(xué)實(shí)踐偏少,教材尚不完善,臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問(wèn)題。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問(wèn)題之一。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)順利開(kāi)展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,平時(shí)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能得到驗(yàn)證。兒科患者因其年齡、疾病種類(lèi)的特殊性,就診時(shí)家長(zhǎng)迫切需要醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時(shí)只會(huì)告訴自己的醫(yī)生,拒絕實(shí)習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績(jī)和實(shí)習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生這個(gè)特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實(shí)習(xí)教學(xué),這樣就制約了實(shí)習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示,在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時(shí)有效地了解患者的痛苦和需求,對(duì)患者進(jìn)行正確診治和心理疏導(dǎo),又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
一項(xiàng)調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟谟跍贤ㄌ?50%的病人認(rèn)為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無(wú)法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段,通過(guò)培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點(diǎn)、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語(yǔ)言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通,在溝通過(guò)程中詳細(xì)了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問(wèn),有效地進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見(jiàn),加強(qiáng)醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)越扎實(shí)、實(shí)踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實(shí)際問(wèn)題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對(duì)其信任度就越高。因此,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作,在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動(dòng)作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系,樹(shù)立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對(duì)實(shí)習(xí)生的偏見(jiàn),使實(shí)習(xí)生獲得更多的進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)。
2 教學(xué)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)之前,醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門(mén)和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、臨床管理及查房制度進(jìn)行培訓(xùn);在此基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn);也可以抽調(diào)醫(yī)院專(zhuān)家為實(shí)習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識(shí)講座,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,用發(fā)生在身邊的生動(dòng)案例,強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高自我保護(hù)能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強(qiáng)臨
床帶教過(guò)程中的培養(yǎng) 新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時(shí)瞻前顧后,怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對(duì)醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學(xué)生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做,學(xué)生亦小心謹(jǐn)慎不敢做,實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少,影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)目前的教學(xué)特點(diǎn),制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認(rèn)為,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊(duì)伍:加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),選送帶教教師外出進(jìn)行培訓(xùn),將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對(duì)模范帶教教師予以獎(jiǎng)勵(lì)。 校院聯(lián)合加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng),嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識(shí),還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能進(jìn)行熟練的實(shí)踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對(duì)實(shí)習(xí)生起著潛移默化的作用;帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過(guò)程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識(shí),讓他們懂得醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過(guò)程中的緊張狀態(tài),營(yíng)造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學(xué)帶來(lái)更多的便利。
教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識(shí)、技能操作、病歷書(shū)寫(xiě)等以外,可建立起一套實(shí)習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過(guò)面試、問(wèn)診等方式,衡量一個(gè)醫(yī)學(xué)生的溝通能力,并結(jié)合專(zhuān)業(yè)成績(jī)作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)合格或優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)?？傊?探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評(píng)估體系,是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。
3 全社會(huì)要營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍
醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢(shì),已嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時(shí)都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對(duì)這種現(xiàn)象,全社會(huì)應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生服務(wù)投入不足,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國(guó)家對(duì)此社會(huì)現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
