時間：2022-08-19 17:50:36
序論：在您撰寫家庭醫(yī)生管理工作計劃時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、背景
XX年底我中心常住人口為60568人，高血壓患者5809人，糖尿病患者1106人，惡性腫瘤患者241人，冠心病、腦卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合計慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人數(shù),卻缺乏有效的管理辦法, 慢性病的防制任務愈加迫切與繁重，慢性病管理工作和建立健康檔案成為制約中心公共衛(wèi)生工作發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一,成為全街道重要的社會問題與公共衛(wèi)生問題。一方面是轄區(qū)內大量慢病患者需要合理的健康指導，一方面是責任醫(yī)生被動“硬性”指派服務對象和慢病患者參與健康管理的積極性不高，對社區(qū)醫(yī)生的技術不放心、不信任。有時會出現(xiàn)醫(yī)生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面極大挫傷社區(qū)醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務的積極性，對自身職業(yè)價值觀產生動搖，導致一部分的公共衛(wèi)生管理未落到實處。
中心為積極調動社區(qū)責任醫(yī)生和轄區(qū)慢病患者的主動性，提出了“簽約粉絲”創(chuàng)新性工作思路。通過醫(yī)生主動通過改善服務態(tài)度、提升業(yè)務水平來達到吸引“粉絲”的目的，與之簽約，構成一個更加和諧緊密的醫(yī)患關系，方便日后順利開展公共衛(wèi)生管理工作。
一、創(chuàng)新內部治理機制，開展綜合改革，為全面實施“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作搭好橋、鋪好路。
早在XX年底，我中心就結合實際工作、深入開展“三思三創(chuàng)”活動，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務模式的轉變，將XX年確定為社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革年。明確中心的工作核心由“以經濟為中心”轉變?yōu)椤耙陨鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務為中心”。創(chuàng)新內部治理機制，完成組織體系重構，建立以全科團隊為核心的組織結構。改變原來的“三科一室”組織結構為“全科團隊系統(tǒng)、支持系統(tǒng)和管理系統(tǒng)”的運行模式。撤銷中心全科門診室及防?？圃O置。將社區(qū)醫(yī)療機構需要承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務真正下沉到每一個全科團隊。另外創(chuàng)新績效獎金分配，打破開展公共衛(wèi)生工作“吃大鍋飯”的傳統(tǒng)，分配上向社區(qū)開展公共衛(wèi)生工作人員傾斜，進一步激發(fā)了全科團隊醫(yī)生開展公共衛(wèi)生工作積極性。為開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作打下了堅實的基礎。
二、創(chuàng)新服務模式，在中心深入開展以“粉絲”為基礎的社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生制服務工作。
(一)、加強組織領導，確保順利實施。中心成立了“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作領導小組。中心全體職工統(tǒng)一思想，掀起“尋找粉絲、吸引粉絲、簽約粉絲”的。
(二)、制定方案、質控制度及質控評分表。明確規(guī)定“簽約粉絲”家庭的數(shù)量，質量等指標要求。同時召開團隊長會議聽取各方意見，征求中心醫(yī)務人員的各種建議，對各類材料數(shù)據(jù)進行分析，不斷形成和完善方案。
(三)、為更好開展工作，中心定期開展培訓，強化社區(qū)責任醫(yī)師及社區(qū)護士開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作的業(yè)務能力。采用“走出去學，請進來教”的辦法提升廣大醫(yī)務人員的綜合業(yè)務素質。XX年10月份舉辦二期關于“家庭醫(yī)生制”工作的培訓課程;11月份召開全科團隊“家庭醫(yī)生制”知識競賽。XX年帶領中心全科團隊長參加全國性的有關“家庭醫(yī)生制”服務的社區(qū)衛(wèi)生服務管理研修班等。XX年開始，每個月都對全體社區(qū)責任醫(yī)生進行家庭醫(yī)生制工作培訓，不斷加深大家對于家庭醫(yī)生制服務工作的認識。
(四)營造“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作氛圍，利用多種手段，多條途徑，在街道、社區(qū)、中心廣泛宣傳家庭醫(yī)生制服務工作。中心班子多次向街道領導匯報“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作開展實施情況;聯(lián)合街道全部社區(qū)開展宣傳，在XX年6月在白云街道轄區(qū)內所有樓道張貼粉絲式家庭醫(yī)生制服務簽約告知書，做到全覆蓋推廣;通過橫幅、電子屏、展板等形式宣傳“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務模式;印刷“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務手冊;召開“粉絲”與家庭醫(yī)生見面交流會等各類活動。
(五)、進一步加強中心信息化建設，推進“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務信息化水平。和金唐公司協(xié)商配合，在健康檔案信息系統(tǒng)中安裝家庭醫(yī)生制電子簽約系統(tǒng)和粉絲簽約檔案核對系統(tǒng)。方便社區(qū)責任醫(yī)生在家庭醫(yī)生工作中的慢病隨訪的電子錄入及完善居民電子健康檔案工作。
(六)、質量控制績效考核
質控科每月對責任醫(yī)生“粉絲”家庭醫(yī)生制工作完成情況進行質量控制，總結優(yōu)點與不足，出具工作小結。同時在中心食堂和質控科墻面張貼“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務簽約家庭工作進度服務情況一覽表，通報每個月開展家庭醫(yī)生制服務工作情況。質控科專管人員根據(jù)考核評分表將質控結果量化。質控結果與當月績效獎金掛鉤。
三、穩(wěn)妥推進、分步實施，有序開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作。
(一)“粉絲”式服務醞釀籌備期
XX年初，中心提出“粉絲”服務的概念，要求中心醫(yī)務人員要與患者之間建立盡可能多的“粉絲”關系。開展“粉絲”式社區(qū)衛(wèi)生服務模式的研究和探索。
(二)“粉絲”式服務開展慢性病服務實踐期
XX年5月開始，每位社區(qū)責任醫(yī)生在一個月內完成50個慢性病粉絲的個體簽約工作，按照海曙區(qū)慢性病契約式服務的要求開展隨訪管理工作。共簽約924個，極大提升了慢性病隨訪管理的依從性和管理率。
(三)“粉絲”式家庭醫(yī)生服務探索試點期
XX年10月開始，每位社區(qū)責任醫(yī)生在年底前完成對前期簽約的“50個粉絲”向“50戶粉絲家庭”的轉變。全面啟動“粉絲”式家庭醫(yī)生制的試點工作。責任醫(yī)生對“50戶粉絲”每月進行隨訪1次(不限隨訪方式，但要求真實記錄)，為患者制訂個體化的治療方案、體檢計劃、保健措施，提供疾病咨詢和健康教育。
(四)“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務完善期
XX年開始，中心全面開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作。要求每名社區(qū)責任醫(yī)生在年底前完成200戶粉絲家庭的簽約工作。粉絲家庭盡量以依從性較好的高血壓、糖尿病等重點人群為主，其他人群為輔。本著自愿的原則，責任醫(yī)生在轄區(qū)范圍內，選擇愿意接受社區(qū)責任醫(yī)生管理的“粉絲”，雙方簽訂協(xié)議，各自遵守協(xié)定。通過張貼簽約告知書、門診、社區(qū)工作室、家庭病床等多種形式和途徑開展簽約工作。工作內容除了對簽約家庭的每一位成員的健康檔案進行完善以外，還要了解簽約家庭的家庭信息、家庭背景調查、家庭評估等情況，每一位責任醫(yī)生要有針對性地提供相應的服務。
四、“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務進一步推進社區(qū)公共衛(wèi)生工作的發(fā)展。
中心現(xiàn)有19名責任醫(yī)生參與“粉絲”式家庭醫(yī)生制的工作。截至XX年6月底共簽約各類“粉絲”家庭1767戶，其中有高血壓620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通過簽約粉絲的家庭醫(yī)生制工作，開展對重點人群的管理，尤其是慢性病人的隨訪管理，大大盤活了健康檔案，提升了慢病規(guī)范管理率和老年人健康管理率。XX年6月前白云街道居民健康檔案建檔率為54.17%，慢性病規(guī)范管理率：高血壓為80.31%，糖尿病為79.18%。老年人健康管理率為70.50%。截至XX年6月白云街道城市居民健康檔案建檔率提升為92.22%，慢性病規(guī)范管理率：高血壓為85.20%，糖尿病為84.60%。老年人健康管理率為82.90%.
五、反思不足
(一)、社區(qū)責任醫(yī)生工作量細化及績效考核問題。
實施家庭醫(yī)生制工作以來，社區(qū)責任醫(yī)生在開展基本醫(yī)療工作任務和公共衛(wèi)生工作的主動性大幅提升，但由于長期以來重醫(yī)療輕公共衛(wèi)生的局面，使我們在對責任醫(yī)生實際開展家庭醫(yī)生制服務工作，尤其是公共衛(wèi)生工作數(shù)量標準化測算上處在摸索階段，對一些工作的有效工時及績效考核還在不斷調整完善中。
(二)、中心責任醫(yī)生綜合業(yè)務能力提升的問題。
社區(qū)責任醫(yī)生對于開展家庭醫(yī)生制工作的各項內容需要不斷學習掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何開展醫(yī)療服務問題。對于開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務的工作方法形式有待加強。全科團隊作為社區(qū)衛(wèi)生服務的網底發(fā)揮著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的綜合功能，全面提升社區(qū)責任醫(yī)生的綜合業(yè)務素質是我們今后的工作重點之一。
(三)、信息化改造步伐有待進一步加強和完善。公共衛(wèi)生工作績效考核實施工作量細化后，由于信息化的相對滯后，對于具體工作量的計算任務艱巨。另外各服務對象和內容之間的接口互通有待政策上的解決。
六、下一步關于“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作計劃
(一)、對簽約戶數(shù)進行不斷擴大和延生。責任醫(yī)生在與粉絲進行精細化、互動化管理的基礎上，開始嘗試向200戶以上家庭簽約，逐步達到簽約600戶的目標。
遇到患者病情嚴重,家庭醫(yī)生可安排患者到對口醫(yī)院進行治療,患者出院后,醫(yī)院將有關治療情況和病歷交給家庭醫(yī)生保管,由家庭醫(yī)生負責康復工作,古巴的家庭醫(yī)生還負責疫苗接種、孕產婦保健等多方面的工作,為預防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調控,形成一個自上而下的健康管理網絡。國家制定方針政策,各縣、市負責制定具體實施目標和活動內容,讓全民參與健康運動〔25〕。在日本,健康管理內容覆蓋健康維護各個環(huán)節(jié),重視健康教育,旨在建立一個健康環(huán)境。日本的健康管理不僅在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達83歲,位居世界第一。我國健康管理現(xiàn)狀上海市是我國首批社區(qū)服務試點市,社區(qū)健康管理起步較早,上海某社區(qū)根據(jù)本社區(qū)人群的發(fā)病特點,有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協(xié)作找患者、規(guī)范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務,帶動了社區(qū)衛(wèi)生服務其他各項工作的開展〔26〕。中山市某社區(qū)對中老年人進行個體化健康管理,服務對象在管理后的管理率、知曉率、好轉率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區(qū)服務中心利用不同的干預模式對社區(qū)更年期婦女進行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區(qū)更年期婦女進行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優(yōu)于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區(qū)為探討社區(qū)更年期婦女平穩(wěn)過度方法,對562例社區(qū)更年期婦女實施健康管理后,服務對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生〔30〕。寧波市某社區(qū)對社區(qū)內93名哮喘病兒童進行健康管理,2年后評估顯示,社區(qū)管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質量,值得在社區(qū)醫(yī)院推廣〔31〕。北京某社區(qū)探索了一些具有啟發(fā)性的,具有特色的社區(qū)健康管理方法,將中國的傳統(tǒng)醫(yī)學———中醫(yī)應用于社區(qū)健康管理,采用中醫(yī)綜合性防治手段治療、控制社區(qū)常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區(qū)探索健康管理模式,將社區(qū)衛(wèi)生服務團隊分為健康管理組和醫(yī)療組,兩組相互分工協(xié)作,各自發(fā)揮業(yè)務所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫(yī)師、全科護士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的全科團隊,發(fā)揮團隊協(xié)調作用,減少醫(yī)患隔閡,增加信任感,對患者健康干預后,高血壓及其他心腦血管疾病發(fā)病危險度降低,患者對全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學者在研究了國內外健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀后提出不少有建設性的意見,如北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始指出中國要建設小康社會,保持可持續(xù)發(fā)展,健康管理是值得認真考慮的選擇〔35〕。中國保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)管部主任陳文輝提出,健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用,將對傳統(tǒng)的風險控制手段和服務管理模式產生積極的影響。我國目前的健康保險業(yè)務大多以疾病為中心,意義在于疾病發(fā)生以后給予被保險人相應的補償,沒有體現(xiàn)出預防疾病的思想,若針對疾病管理開發(fā)專門的產品業(yè)務,對購買此業(yè)務的人群提供健康維護、推薦合作的就診醫(yī)院及防治醫(yī)生、降低部分醫(yī)療費用,代替單純的醫(yī)療費用的賠付,是個多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應盡快實現(xiàn)健康管理與健康保險互動,加強健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用,加強我國健康管理事業(yè)的發(fā)展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點涵蓋了健康管理的內涵,而國內學者對健康管理的研究更多局限于傳統(tǒng)預防保健框架,間接反映出我國學者對健康管理的認識尚存在較大的誤區(qū)。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛(wèi)生保健服務目前仍然是全球健康管理持續(xù)性研究熱點,健康素養(yǎng)是健康管理中下一個值得關注和重視的領域〔37〕。張玉等提出,家庭醫(yī)生制度是一種新型的社區(qū)健康管理模式,在保障人人健康方面發(fā)揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應該鼓勵社區(qū)醫(yī)生簽約成為家庭醫(yī)生,跟進家庭醫(yī)生制度的相關配套改革建議制訂,制訂家庭醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,加強對家庭醫(yī)生制度的宣傳〔38〕。抓住當下我國健康發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié),有針對性的吸納、引進發(fā)達國家成功的健康管理經驗、方法,如在全國層面上建立健康管理網絡、在社區(qū)引進家庭醫(yī)師制、保險業(yè)開發(fā)健康管理保險業(yè)務和服務以及宣傳鼓勵人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發(fā)展好我國健康管理。
目前存在的問題
雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經驗,但實施時間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏,現(xiàn)有醫(yī)務人員的知識結構不合理2005年10月,我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導和危險因素干預等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關機構現(xiàn)狀調查報告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內至少有5744家健康管理相關服務機構。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業(yè)健康師,完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學、專業(yè)的健康管理服務的人數(shù)只占國內總人數(shù)的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務。建立一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍,對促進社區(qū)健康的發(fā)展至關重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員業(yè)務素質及技術水平較低,知識面窄,學歷層次和職稱不高,專業(yè)結構配置也不盡合理,提供專業(yè)的健康管理服務有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫(yī)生在醫(yī)療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統(tǒng),并運用先進技術進行資料分析和預測,不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況,了解人們對衛(wèi)生服務的需要,并且有助于實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,避免低水平的重復建設,探索適合本地區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展模式,并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計劃提供科學依據(jù)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實施規(guī)范管理,到2011年,農村居民健康檔案試點建檔率要達到30%,城市要達到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的,符合基層實際的、統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺,導致出現(xiàn)健康檔案的多次重復建立,影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全,干預措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實質和內涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區(qū)人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進行全面監(jiān)測、分析、風險提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務仍然以病為中心,沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,還需要進一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng),有望成為社區(qū)利用健康管理服務的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉診機制不健全雙向轉診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院問的轉院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經形成了健全的三級醫(yī)療體系,形成小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉診合作關系,但實際運作中往往是以上轉為主,雙向轉診制度實際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。
健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議
對我國社區(qū)服務工作提出了新的要求,如何結合衛(wèi)生政策、社區(qū)人口學、疾病譜特點,針對現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理工作中存在的問題,開創(chuàng)社區(qū)健康管理的新模式,確保到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,有效改善社區(qū)居民的健康水平,提高居民的生活質量。要使我國的健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中真正得到實施,社區(qū)衛(wèi)生服務能真正的承擔起健康守門人的角色,需要加快建構基本衛(wèi)生健康保健模式,探討特色社區(qū)健康管理模式,規(guī)范社區(qū)健康管理基本內容,持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)。李再強等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強社區(qū)衛(wèi)生服務功能,取消一級醫(yī)療機構收治住院病人資格,加強門診、社區(qū)其他健康服務功能,開設費用低廉的“準住院病床”,建立雙向轉診激勵機制;②建立社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和慢性病健康管理公司三者之間的合作機制;③設立慢性病專病定點,醫(yī)療保險部門對提出申請的醫(yī)療機構(或科室)進行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點資格,允許其向醫(yī)療保險參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務。王娟等〔46〕建議將健康促進物聯(lián)網和體域網引入健康管理中,實現(xiàn)人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網絡,可長期監(jiān)視和記錄人體健康信號的基本技術,可連續(xù)監(jiān)視和記錄慢性病患者的健康參數(shù),對居民電子健康檔案、健康監(jiān)護、活動與運動情況監(jiān)測、藥物用量和飲食情況的監(jiān)測、藥品及血液信息管理。杜學禮等〔47〕認為應從以下幾個方面著手:①轉變觀念,提高認識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標準,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構“一體化”服務功能;④注重人才培養(yǎng)和政府加大投入;⑤建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與綜合性及專科醫(yī)療機構上下聯(lián)動的雙向轉診機制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認為基層醫(yī)生應該從傳統(tǒng)的治療疾病的單一“醫(yī)生”角色快速轉身為管理疾病、預防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養(yǎng)指導、關注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區(qū)健康管理———醫(yī)療無縫式服務理念,通過細化工作流程,令被服務對象無論是任何健康問題,通過社區(qū)這個人力資源構架下的團隊,找到任何一個人就可以解決所有問題,真正實現(xiàn)“六位一體”、“一站式服務”,實現(xiàn)理想的全科醫(yī)學思想。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見是社區(qū)健康管理的政策基礎,慢性疾病負擔的日益加重是社區(qū)健康管理的必然,各個社區(qū)應根據(jù)自身特點,選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發(fā)展的社區(qū)健康管理的新模式。深入思考社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核指標、制度,讓全體社區(qū)居民樹立起健康管理理念,主動進行自我健康管理,使健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中真正得到實施。
目前存在的問題
雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經驗，但實施時間較短，往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏，現(xiàn)有醫(yī)務人員的知識結構不合理2005年10月，我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導和危險因素干預等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關機構現(xiàn)狀調查報告(2007-2008)》顯示，到2008年上半年，全國范圍內至少有5744家健康管理相關服務機構。截止至2011年，全國只有近百人獲得職業(yè)健康師，完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學、專業(yè)的健康管理服務的人數(shù)只占國內總人數(shù)的萬分之二，而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務。建立一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，對促進社區(qū)健康的發(fā)展至關重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員業(yè)務素質及技術水平較低，知識面窄，學歷層次和職稱不高，專業(yè)結構配置也不盡合理，提供專業(yè)的健康管理服務有一定的難度。信息化平臺未建立，健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式，目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，并運用先進技術進行資料分析和預測，不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況，了解人們對衛(wèi)生服務的需要，并且有助于實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，避免低水平的重復建設，探索適合本地區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展模式，并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計劃提供科學依據(jù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》中要求從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，到2011年，農村居民健康檔案試點建檔率要達到30%，城市要達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的、統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺，導致出現(xiàn)健康檔案的多次重復建立，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全，干預措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理，但由于沒有深刻理解健康管理的實質和內涵，多在健康檔案的電子化管理方面投入，忽略了對社區(qū)人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進行全面監(jiān)測、分析、風險提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務仍然以病為中心，沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施，還需要進一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉診機制不健全雙向轉診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院問的轉院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經形成了健全的三級醫(yī)療體系，形成小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉診合作關系，但實際運作中往往是以上轉為主，雙向轉診制度實際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。
健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議
一、全面開展大病救治
從2017年正式開展貧困人口大病專項救治工作以來，國家和省市先后5次調整大病救治病種，由最初的9種擴大到34種（目前國家30種），區(qū)人民醫(yī)院作為大病專項救治定點醫(yī)院，按照大病病種特點和病程階段，根據(jù)臨床實際，為每位患者制定診療方案，建立貧困患者就醫(yī)綠色通道，實行先診療后付費、“一站式”結算。為全區(qū)農村貧困大病患者提供方便、快捷、優(yōu)質、連續(xù)性的醫(yī)療服務。建立專門的大病專項救治臺賬，每位患者有救治檔案，動態(tài)追蹤管理，2017-2020年以來區(qū)人民醫(yī)院收治貧困人口門診28387人次、住院患者8360例，全區(qū)34種大病患者1574人，已救治1574人，救治率達100%。隨著病種的增加，使更多貧困患者受益，為保證貧困人員醫(yī)療質量，有效合理使用醫(yī)療費用，區(qū)人民醫(yī)院對所有收治病種臨床路徑全覆蓋，所有貧困人口大病專項救治全部自動納入臨床路徑管理。
二、嚴格落實慢病簽約服務管理
（一）深入開展貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務。2016年8月31日全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務試點工作，家庭醫(yī)生與居民簽訂簽約服務協(xié)議，當好健康“守門人”和政策“引路人”，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務，講清醫(yī)療報銷政策和流程，同步宣傳健康知識、健康脫貧政策，并對高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者每季度進行1次履約服務。印發(fā)《市區(qū)農村貧困人口健康服務“1+1+1”管理模式試點工作方案》，引導區(qū)級專家資源參與基層健康服務，確保每位貧困人口均能享受到“1+1+1”健康服務，即：“有一名家庭醫(yī)生簽約，一個全科醫(yī)生團隊服務，一位區(qū)級專家指導”。為患病貧困人口提供有效救治和康復隨訪服務；為一般貧困人口提供完善的預防保健服務，有效減少因病致貧、返貧發(fā)生，貧困群眾健康素養(yǎng)得到顯著提升。2020年將2014年和2015年已脫貧貧困人口也納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，簽約服務覆蓋面進一步擴大。截止2020年底貧困人口共簽約14718人，其中高血壓、糖尿病、結核病、重性精神病分別簽約4930人、1227人、13人、545人，實現(xiàn)應簽盡簽，履約率達99.38%。
（二）開展送藥上門服務。印發(fā)《關于做好建檔立卡貧困人口常見慢性病藥品配送管理工作的通知》（葉衛(wèi)計〔2018〕95號），聚焦特定貧困群眾，為行動不便貧困慢性病患者在14個慢性病病種推行“長處方”，依托簽約服務團隊開展送藥上門服務，加強村衛(wèi)生室藥品配送管理，按照醫(yī)供體建設要求，由區(qū)醫(yī)供體中心藥房統(tǒng)一配送管理，方便貧困群眾取藥報銷，累計完成上門送藥服務198人次。開通了貧困人口慢性病鑒定綠色通道，簡化了慢性病申報流程。
（三）大力實施公共衛(wèi)生項目。實行基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”。加強對慢性病、常見病的防治，開展專項活動，優(yōu)先為老人、高血壓、糖尿病等重點人群開展健康服務和慢性病規(guī)范管理，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙分別建立電子健康檔案30812份、9225份、1050份，規(guī)范管理率分別達到92.13%、92.78%、93.05%。截止2020年底全區(qū)慢性病防控核心信息人群知曉率達75%以上；35歲以上首診測血壓和測血糖分別達到50%和40%；管理人群血壓、血糖控制率分別達到88.79%、88.97%。
（四）抓好貧困人口地方病和重點疾病防控。開展地方病和重大傳染病攻堅行動，實施預防、篩查、治療、康復、管理的全過程綜合防治，降低因病致貧返貧風險。持續(xù)開展了碘缺乏病監(jiān)測工作，各項指標達到消除標準。做好消除瘧疾防控工作，全區(qū)上報瘧疾血檢1005人，無瘧疾病例報告。認真做好傳染病疫情監(jiān)測和網絡報告管理工作，緊緊圍繞“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置”的目標，全區(qū)各醫(yī)療機構傳染病網絡直報系統(tǒng)運轉正常，疫情網絡直報及時、準確，全區(qū)共報告乙、丙類傳染病5963例，其中乙類傳染病2691例，丙類傳染病3272例，無甲類傳染病報告，疫情報告及時率、審核率100%，全區(qū)無突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。積極開展艾滋病防治工作，進一步加大艾滋病監(jiān)測檢測力度和對全區(qū)艾滋病人規(guī)范化管理、抗病毒治療、定期隨訪，先后發(fā)現(xiàn)報告居住我區(qū)的新增艾滋病病毒感染者和病人共53例，艾滋病病毒感染者和病人死亡9例，5年來累計完成醫(yī)療救助159人次，總計17.42萬元。認真開展結核病防治工作，年初制定結核病防治工作計劃，明確了各醫(yī)院的職責和任務。全區(qū)新增報告結核病468例，累計救治貧困肺結核患者218人次，救治金額18.15萬元。我區(qū)共報告和治療手足口病995例，無重癥和死亡病例發(fā)生。進一步加強學校結核病防控工作。積極與教育部門聯(lián)系溝通，認真做好全區(qū)秋季入學新生體檢結核病篩查工作，篩查結果異常的，需經進一步檢查排除，全區(qū)各學校沒有聚集性結核病發(fā)生。加大對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街結核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉診及治療管理工作督導，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生按公共衛(wèi)生管理要求，對治療病人及時隨訪，規(guī)范做好病人的治療管理工作。每年采集200份8-10歲兒童及100份孕婦家中食用鹽樣、尿樣分別進行鹽碘、尿碘含量檢測以及學生甲狀腺B超檢查甲狀腺腫大。
（五）加強婦幼保健工作。優(yōu)先實施婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項目。2017年8月區(qū)政府辦印發(fā)《市區(qū)2017年農村貧困戶家庭婦女“兩癌”檢查項目實施方案》《市區(qū)2017年農村貧困戶家庭兒童營養(yǎng)改善項目實施方案》，于2017年9月，正式全面啟動，進一步提高了貧困婦女乳腺癌、宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療幾率，保障了婦女健康權益，逐步改善了貧困兒童營養(yǎng)狀況，降低了兒童發(fā)病率。貧困家庭新生兒篩查累計63人；貧困人口家庭6-24月齡嬰幼兒共發(fā)放兒童營養(yǎng)包237人；貧困家庭婦女“兩癌”篩查累積完成乳腺癌篩查2140人，宮頸癌篩查2201人。切實加強免疫規(guī)劃工作，完成疫苗追溯系統(tǒng)建設，實現(xiàn)無紙化辦公，提高接種效率，保障接種安全。全區(qū)免疫規(guī)劃疫苗適齡兒童接種率達90%以上，建卡率達95%以上，加大培訓和宣傳力度。為進一步強化預防接種人員的業(yè)務技能，對全區(qū)預防接種人員培訓，進一步提升了接種人員業(yè)務能力和服務意識；利用預防接種宣傳日契機，在全區(qū)范圍內開展形式多樣的宣傳活動，以媽媽課堂、鄉(xiāng)村講座、發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片、新媒體等方式大力宣傳預防接種知識，增強了宣傳氛圍，有效提高了家長的認識度和滿意率。
（六）深入開展愛國衛(wèi)生運動。結合國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作，我區(qū)成立愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室，抽調專人負責，2020年市順利完成國家驗收。新建、改建的城區(qū)公廁累計12所。積極開展農村飲用水衛(wèi)生監(jiān)測，嚴格按照《省飲用水衛(wèi)生監(jiān)測工作方案》要求，進行科學監(jiān)測，超額完成年度水樣監(jiān)測任務。2020年每季度對全區(qū)農村飲用水安全工程出廠水、末稍水和城市水龍頭水開展監(jiān)測工作，共檢測水樣40份，檢測結果及時在區(qū)政府網站公示。同時對全區(qū)19個貧困村的飲用水開展水質檢測，為每個行政村采集1份集中供水和1份分散供水，共計38份水樣，檢測結果均為合格。
以居民電子健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，創(chuàng)新管理機制，轉變服務模式，充分發(fā)揮健康檔案的作用，形成全程健康管理概念。探索現(xiàn)代化衛(wèi)生管理模式，以村衛(wèi)生室為依托，充分發(fā)揮居民電子健康檔案的作用，集健康教育、免費健康查體、居民健康狀況測評、干預及治療于一體，為健康人群、亞健康人群和疾病人群提供系統(tǒng)的、個性化的健康管理服務。這里給大家分享一些關于2021鄉(xiāng)村醫(yī)生工作計劃，供大家參考。
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作計劃1第一季度：
1、常規(guī)工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查;每月上門服務訪視≥90戶，完成第二季度重點人群的隨訪指導工作;每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、完成社區(qū)居民花名冊填寫，掌握參保人數(shù)，為開展農民健康體檢工作打下基礎;
3、熟悉農民健康檔案信息軟件，完善家庭和個人健康檔案信息數(shù)據(jù)，及時將隨訪信息記錄入信息管理系統(tǒng);
4、完成流動人口調查摸底，完成從業(yè)人員調查摸底，完成查螺篩查工作;
5、做好社區(qū)惠民政策宣傳，配合做好一卡通的發(fā)卡工作;
6、規(guī)范填寫各類臺帳表冊，迎接公共衛(wèi)生半年度考核;
第二季度：
1、與----村委主任、書記建立聯(lián)系，確定公共衛(wèi)生聯(lián)絡員，移交公共衛(wèi)生聯(lián)絡員臺帳，健全通暢----村公共衛(wèi)生信息管理聯(lián)絡渠道;
2、熟悉----村基本衛(wèi)生情況和居民健康狀況，掌握----村常住人口數(shù)、季度出生人數(shù)、季度人數(shù)、兒童人數(shù)、60歲以上老年人數(shù)、慢病人數(shù)、孕產婦人數(shù)、流動人口數(shù)，重點是流動兒童和孕產婦信息;
3、根據(jù)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生年度總體部署制訂工作計劃，按照責任醫(yī)生臺帳要求，規(guī)范填寫責任醫(yī)生臺帳日志;掌握60歲以上老年人群、慢病人群基數(shù)情況，高血壓、糖尿病人分級管理，完成第一季度隨訪工作;
4、完成居民死亡原因調查報告、結核病人督導用藥、新發(fā)精神病人的線索調查排查、從業(yè)人員信息收集報告等工作;刊出春季傳染病防治健康宣教黑板報一期，開展第13個世界防治結核病日宣傳工作，發(fā)放外來建設者健康手冊資料50份;
5、3月底前上報公共衛(wèi)生信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作。
第三季度
1、常規(guī)工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查;每月上門服務訪視≥90戶，完成第三季度重點人群的隨訪指導工作;每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、根據(jù)半年度考核情況查漏補缺;
3、完成----村改水改廁工作，落實水質監(jiān)測;
4、配合完成中小學生健康體檢。
第四季度
1、常規(guī)工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查;每月上門服務訪視≥90戶，完成第三季度重點人群的隨訪指導工作;每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、完成本年度責任醫(yī)生全部工作，包括各類臺帳表冊，----村家庭和個人檔案建檔率達到80%，重點人群建檔率達到85%，慢病隨訪信息整理，健康檔案信息化合格率80%以上，對各類信息進行匯總整理，做好年度工作總結，積極迎接衛(wèi)生局考核評估。
農民健康體檢
根據(jù)中心衛(wèi)生院總體部署，完成----村農民健康體檢工作，及時將體檢結果信息歸類整理反饋，做好健康體檢后續(xù)管理服務，及時準確將體檢信息和隨訪情況輸入健康檔案信息管理系統(tǒng)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作計劃2(一) 建立居民健康檔案
1、按照縣局和衛(wèi)生院要求，為轄區(qū)內居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案;
負責填寫健康建檔個人基本信息，上報衛(wèi)生院錄入合格的電子檔案，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康體檢。
2、定期對建檔人群的健康信息及時補充、完善及更新，每年對重點人群隨訪不少于4次，每次隨訪的內容記錄要詳細。
3、在患者就診、復診時，由鄉(xiāng)醫(yī)負責更新健康檔案，并上報衛(wèi)生院予以保管。
(二) 健康教育
1、在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對重點人群結合本地區(qū)的主要健康問題和服務對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。
2、每年發(fā)放不少于12種內容的健康教育印刷資料;
3、村衛(wèi)生室按照標準不少于1個宣傳欄，每2個月至少更新1次健康教育宣傳欄內容;
4、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康咨詢活動;
5、每2個月至少舉辦1次健康知識講座。
(三)預防接種
1、做好適齡兒童的摸底統(tǒng)計及相關工作;
2、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間和相關要求;
3、送達預防接種通知單及接種信息統(tǒng)計報表;
4、做好接種異常反應監(jiān)測，及時收集匯總疫苗的接種有關數(shù)據(jù)，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
(四)傳染病防治
1、協(xié)助上級部門進行疫情監(jiān)測;
2、按照傳染病防治法的規(guī)定，負責本轄區(qū)傳染病信息的報告，并確保數(shù)據(jù)安全;
3、協(xié)助上級部門開展傳染病疫情的調查和處理;
4、協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作。
(五)0-6歲兒童健康管理
1、認真摸清0-6歲兒童底子，建立好管理檔案;
2、通知轄區(qū)內適齡兒童按時接受健康管理。
3、新生兒出院后1周內，在衛(wèi)生院的指導下，到新生兒家中進行訪視和進行體格檢查，同時衛(wèi)生院建立《0-6歲兒童保健手冊》;
(六)孕產婦保健
1、協(xié)助做好本轄區(qū)內孕產婦的登記管理工作，按時建立《孕產婦保健手冊》;
2、通知轄區(qū)內孕產婦按時接受健康管理。
(七)老年人保健
1、掌握轄區(qū)內60歲以上老年人口數(shù)量和有關情況，建立健康指導，實行動態(tài)管理;
2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，每年對60歲以上老年人進行1次健康管理服務，并按照居民健康檔案規(guī)范做好體檢表的填寫、更新。
(八)慢性病管理
1、對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，首診測量血壓;做好高血壓患者的就診登記，登記內容要完整、清楚和準確;對于原發(fā)性高血壓患者每季度定期隨訪監(jiān)測、行為干預和治療指導不少于1次(每年不少于4次)，相關信息及時記錄歸檔;
2、對于2型糖尿病患者每季度定期隨訪監(jiān)測、行為干預和治療指導不少于1次(每年不少于4次)，相關信息及時記錄歸檔。
(九) 重性精神病管理
為重性精神疾病患者建立健康檔案，每季度至少隨訪1次(每年不少于4次)。
協(xié)助衛(wèi)生院積極配合完成以上項目工作，更好的提高自身專業(yè)技術水平，為以后自己能獨立完成工作打下良好的基礎。
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作計劃3一、惠民利民，深入推進醫(yī)改
(一)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)住院起付線以上全報銷制度。協(xié)調相關部門，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎數(shù)據(jù)測算，盡快制定運行方案，在7月底前全面推開。
(二)積極推行縣級公立醫(yī)院綜合改革。繼續(xù)推行先診療，后付費診療服務模式，按照省統(tǒng)一部署，逐步取消醫(yī)院藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，積極推進醫(yī)療服務價格改革，努力探索適合我縣實際的運行模式。
二、強基固本，加快基層基礎建設
(一)全面展開衛(wèi)生院規(guī)范化建設項目。按照省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥管理局《關于加強醫(yī)療機構標準化建設的意見》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)要突出以病人為中心、以質量為核心的服務理念，以質量、安全、服務、管理、績效為主題，全面推進以組織管理、人力資源管理、臨床技術管理和質量控制、醫(yī)療服務、信息化管理、醫(yī)學裝備、醫(yī)院建筑為核心內容的醫(yī)療機構標準化建設。今年年底完成金陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建任務，對五處衛(wèi)生院進項改(擴)建，改(擴)建增加面積不少于3836平方米。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)要對照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準》，在完成基礎設施建設的基礎上，要優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)療設備配置管理，配齊配好基本設備器械，推進服務環(huán)境凈化、綠化、美化建設，提升群眾看病就醫(yī)感受，力爭全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到省級標準。同時要根據(jù)自身能力開展適宜技術，注重向疾病恢復期患者提供基本康復醫(yī)療服務，注重發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特點，向基層群眾提供更加多元、更加有效、更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
(二)高質量完成標準化村衛(wèi)生室建設項目。按照四通一平四分開的標準，加快標準化村衛(wèi)生室建設進程，6月底前完成86處標準化村衛(wèi)生室建設任務。同時加強衛(wèi)生室管理，嚴格落實《村衛(wèi)生室管理制度》，提高村衛(wèi)生室的服務水平。
(三)扎實開展基本公共衛(wèi)生服務項目。規(guī)范實施11大類43項基本公共衛(wèi)生服務項目，以居民免費健康查體為抓手，做好重點人群的管理和工作。以居民電子健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，創(chuàng)新管理機制，轉變服務模式，充分發(fā)揮健康檔案的作用，形成全程健康管理概念。探索現(xiàn)代化衛(wèi)生管理模式，以村衛(wèi)生室為依托，充分發(fā)揮居民電子健康檔案的作用，集健康教育、免費健康查體、居民健康狀況測評、干預及治療于一體，為健康人群、亞健康人群和疾病人群提供系統(tǒng)的、個性化的健康管理服務。按照預防為主、關口前移的策略，開展健康教育工程和健康服務工程，通過入戶隨訪、健康知識講堂、健康教育宣傳材料、手機短信提醒等方式等方式引導群眾形成健康的生活方式，加大預防保健的力度，進一步提高群眾健康水平。
(四)提升基層中醫(yī)藥服務能力?？h中醫(yī)院要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，進一步加強內涵建設，充分發(fā)揮在全縣中醫(yī)藥工作的龍頭作用。鞏固完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)中醫(yī)科、中藥房建設，配備中醫(yī)診療設備及中醫(yī)藥人員。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的治未病作用，規(guī)范中醫(yī)預防保健服務工作開展。加強中醫(yī)健康教育，開展形式多樣的中醫(yī)藥文化科普宣傳活動。
三、多措并舉，強化人才隊伍建設
以四名創(chuàng)建活動為載體，大力實施科教興醫(yī)、人才強醫(yī)戰(zhàn)略，完善選擇、培養(yǎng)、使用衛(wèi)生技術人才的機制。深化用人機制改革，穩(wěn)步推行人員聘用和崗位管理制度。加強績效考核，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質能力優(yōu)良、結構分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍。
(一)加大人才引進力度。加大人才引進的計劃性、科學性和準確性，縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位要以提升醫(yī)學創(chuàng)新能力和醫(yī)療衛(wèi)生技術水平為核心，立足于重點學科建設，采取請進來的方式，積極引進高層次、創(chuàng)新型、復合型醫(yī)藥衛(wèi)生人才;加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，積極向上級部門申請，與人保、編辦等部門協(xié)調，每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招錄1～2名本科畢業(yè)生，全縣計劃招聘專業(yè)技術人員不少于62人，使一些思想道德優(yōu)秀、成績突出、專業(yè)技術過硬的大學畢業(yè)生進入各醫(yī)療衛(wèi)生單位工作，給醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展注入新鮮血液，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷層次。同時，通過采取公平競爭的方式從現(xiàn)有人才中挑選學歷高、業(yè)績突出的專業(yè)人員，安排到重點崗位上去工作，為醫(yī)療機構創(chuàng)建重點科室和重點專業(yè)。
(二)加大人才培養(yǎng)力度。采取繼續(xù)教育、在職培訓、進修學習、上掛下派、遠程醫(yī)學教育等方式，加強衛(wèi)生管理人員和專業(yè)人員培養(yǎng)，著力提高衛(wèi)生隊伍服務能力。把培養(yǎng)的重點放在現(xiàn)有人才的素質提高上，放在緊缺專業(yè)崗位和優(yōu)秀中青年業(yè)務骨干培養(yǎng)上，定期選拔部分醫(yī)德高尚、技術精湛、科研能力強、具備較高學術素質的優(yōu)秀中青年衛(wèi)生科技人才作為培養(yǎng)對象，通過對其科研、學術交流與合作、傳幫帶、專業(yè)培訓等方面的支持，促進其快速成長，培養(yǎng)一批具有一定影響的學科帶頭人。繼續(xù)開展對口支援、衛(wèi)生支農工作，幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高業(yè)務技術水平。深入開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全員培訓，針對鄉(xiāng)醫(yī)工作范圍，開展針對性培訓，滿足農村群眾的基本醫(yī)療需求提升鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務素質和服務能力。
(三)創(chuàng)建人才培養(yǎng)載體。強化學科建設，要在現(xiàn)有學科建設的基礎上，本著重點突出、差異化發(fā)展的原則，逐步優(yōu)化學科結構，突出重點，體現(xiàn)特色。首先是加強學科帶頭人的培養(yǎng)與引進，加強與科研院所的聯(lián)合，靈活采用掛職兼職、周末教授等柔性方式，著力引進一批高層次、創(chuàng)新型領軍人才。中醫(yī)院韓福祥被評為省名中醫(yī)，縣中醫(yī)院建立了省名中醫(yī)工作室，要把發(fā)展名醫(yī)戰(zhàn)略作為發(fā)展中醫(yī)藥的重要內容，以名醫(yī)效應帶動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展;其次，要完善學科隊伍結構，促使各學科隊伍向學歷高、技術精、實力強的方向發(fā)展。對有培養(yǎng)潛力的中青年技術人才，采取更加優(yōu)惠政策，鼓勵其到上級醫(yī)院或院校進修學習，支持開展或參與省、市級科研項目;第三，積極推進重點學科建設。重點做好縣人民醫(yī)院神經內科，縣中醫(yī)院眼科、腦病科、康復理療科、脾胃科建設。力爭年內再創(chuàng)1個市級重點學科。結合縣、中兩院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結合自身實際情況發(fā)揮優(yōu)勢，建立一個特色?？?第四，積極督導協(xié)調我縣綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構與大中專院校建立人才培訓基地和設立臨床實驗室。以四名創(chuàng)建為載體，加強宣傳，積極營造尊重知識、尊重人才、尊重勞動的濃厚氛圍，樹立一批示范、典型，以點帶面，輻射全縣，帶動整個衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學科技發(fā)展和人才隊伍建設。
四、增強整體服務實力
(一)強化疾病預防控制和應急體系建設。堅持預防為主、關口前移，加強傳染病一槍監(jiān)測與報告管理，做好手足口病等重點傳染病防控工作;穩(wěn)步實施擴大國家免疫規(guī)劃，切實提高預防接種計劃;加強應急隊伍建設，完善應急工作預案，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和突發(fā)事件醫(yī)療救援演練，科學穩(wěn)妥處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
(二)強化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。推進公共場所規(guī)范化管理，進一步強化生活飲用水衛(wèi)生、傳染病防控、學校衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，建立長效管理機制，鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果。
(三)強化婦幼衛(wèi)生工作。落實婦幼保健措施，加大對基層醫(yī)療機構產科、兒科從業(yè)人員技術培訓力度，加強新生兒疾病篩查、婦女常見病篩查管理，加大對出生缺陷、不良妊娠的早期干預，繼續(xù)抓好農村孕產婦增補葉酸、住院分娩補助等婦幼重大公共衛(wèi)生項目，切實提升婦女兒童健康水平。
(四)持續(xù)改進醫(yī)療質量，促進醫(yī)療安全。繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的'核心制度，加強醫(yī)療質量管理與控制，杜絕重大醫(yī)療事故的發(fā)生。進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，繼續(xù)做好優(yōu)質護理服務示范病房創(chuàng)建活動。強化醫(yī)療機構藥事管理，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，促進臨床合理用藥。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，提高醫(yī)院感染防控水平。
(五)深化醫(yī)療市場和醫(yī)療機構監(jiān)管。加強醫(yī)療市場監(jiān)管，嚴厲打擊無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、刊播虛假醫(yī)療廣告等違法行為，探索建立可持續(xù)的長效管理辦法。嚴格落實醫(yī)療機構動態(tài)管理和非法行醫(yī)社會舉報辦法，做到醫(yī)療市場監(jiān)管常態(tài)化和全覆蓋。
五、轉變作風，提升衛(wèi)生系統(tǒng)形象
結合黨的群眾路線教育實踐活動的開展，加強衛(wèi)生系統(tǒng)內涵建設，以思想教育為先導，以制度建設為保障，以監(jiān)督檢查為關鍵，以改進作風、聯(lián)系群眾、促進全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為主線，大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育活動。要突出衛(wèi)生窗口單位和服務行業(yè)的特點，深刻剖析現(xiàn)象在衛(wèi)生系統(tǒng)的具體表現(xiàn)要以貫徹中央八項規(guī)定精神為切入點，把中央、省市縣委關于改進作風的要求，全面貫徹落實到每名黨員、干部身上。廣大干部職工要從思想上轉變觀念，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一切為了人民健康的本質屬性，堅持一切為了群眾、一切依靠群眾，以服務人民健康為中心;轉變方式，堅持突出醫(yī)療衛(wèi)生服務特點，由被動服務向主動服務轉變，樹立服務至上的思想，根據(jù)群眾健康需求，積極主動提供多樣化的衛(wèi)生服務。
大力實施便民服務行動。開展健康教育進萬家、醫(yī)療服務進萬家、送醫(yī)下鄉(xiāng)、免費健康查體和出臺醫(yī)療單位十項便民服務措施，方便群眾就醫(yī)診療。
貫徹執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生行風建設九不準》，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為，嚴肅查處醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中的不正之風問題，不斷提高群眾滿意度。
六、統(tǒng)籌做好其它重點工作
加強衛(wèi)生新聞宣傳工作。緊密圍繞衛(wèi)生中心工作，充分發(fā)揮新聞宣傳的輿論引導作用，加大正面宣傳和輿論監(jiān)督工作力度，營造衛(wèi)生改革與發(fā)展的良好社會環(huán)境和輿論氛圍。
加強衛(wèi)生系統(tǒng)社會綜合治理和平安醫(yī)院建設，落實安全生產(企業(yè)文化建設工作計劃)責任制，排查治理事故隱患，確保衛(wèi)生系統(tǒng)安全穩(wěn)定無事故。
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作計劃4作為村衛(wèi)生室的負責人，村衛(wèi)生室的良性發(fā)展，一直是我工作之余思考的問題，今年本著“鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，做出以下工作計劃：
1、常規(guī)工作：按照考核標準，完成慢病隨訪，按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、熟悉基本衛(wèi)生情況和居民健康狀況，掌握常住人口數(shù)、月出生人數(shù)、兒童人數(shù)、65歲以上老年人數(shù)、慢病人數(shù)、孕產婦人數(shù)、流動人口數(shù)，重點是流動兒童和孕產婦信息;
3、完成鄉(xiāng)村居民花名冊填寫，為開展老年人和慢病健康體檢工作打下基礎;
4、做好鄉(xiāng)村醫(yī)?；菝裾咝麄?/p>
5、完成本年度責任醫(yī)生全部工作，包括各類臺帳表冊，家庭和個人檔案建檔率達到80%，重點人群建檔率達到85%，慢病隨訪信息整理，健康檔案信息化合格率80%以上，對各類信息進行匯總整理，做好年度工作總結，積極迎接上級考核評估。
6。根據(jù)衛(wèi)生院總體部署，協(xié)助衛(wèi)生院完成65歲以上老年人及慢病健康體檢工作，做好健康體檢后續(xù)管理服務。
總之，展望未來，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)展到一定的規(guī)模和格局，令人欣慰，我將力爭保持原來的增長幅度。我相信，功夫不負有心人，只要永葆醫(yī)德精神，我所的未來一定更加燦爛、輝煌!
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作計劃5新的年度，新的開始。我將在縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的統(tǒng)一領導下，堅決執(zhí)行上級有關政策要求，堅持為人民服務。一切從人民群眾著想，認真做好自己本職工作。現(xiàn)制定工作計劃如下：
(一)建立居民健康檔案
1、按照縣局和衛(wèi)生院要求，為轄區(qū)內居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案;
負責填寫健康建檔個人基本信息，完成紙質檔案100%，電子檔案85%以上，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康體檢。
2、定期對建檔人群的健康信息及時補充、完善及更新，每年對重點人群隨訪不少于4次，每次隨訪的內容記錄要詳細。
(二)健康教育
1、在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對重點人群結合本地區(qū)的主要健康問題和服務對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。
2、辦好健康教育宣傳欄，每月至少更新1次健康教育宣傳欄內容，并做好資料保存。
4、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康咨詢活動;
5、每3個月至少舉辦1次健康知識講座。
(三)預防接種
1、做好適齡兒童的摸底統(tǒng)計及相關工作;
2、采取預約、通知單、電話、等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間和相關要求;
及時做好接種對象的接種，做到不漏一人。
3、送達預防接種通知單及接種信息統(tǒng)計報表;
4、做好接種異常反應監(jiān)測，及時收集匯總疫苗的接種有關數(shù)據(jù)，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
(四)傳染病防治
1、協(xié)助上級部門進行疫情監(jiān)測;
2、按照傳染病防治法的規(guī)定，負責本轄區(qū)傳染病信息的報告，并確保數(shù)據(jù)安全;
3、協(xié)助上級部門開展傳染病疫情的調查和處理;
4、協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作。
(五)0-6歲兒童健康管理
1、認真摸清0-6歲兒童底子，建立好管理檔案;
2、通知轄區(qū)內適齡兒童按時接受健康管理。
(六)孕產婦保健
1、協(xié)助做好本轄區(qū)內孕產婦的登記管理工作，按時建立《孕產婦保健手冊》;
2、通知轄區(qū)內孕產婦按時接受健康管理。
(七)老年人保健
1、掌握轄區(qū)內65歲以上老年人口數(shù)量和有關情況，建立健康指導，實行動態(tài)管理;
2、在衛(wèi)生院的指導下，每年對65歲以上老年人進行1次健康管理服務，并按照居民健康檔案規(guī)范做好體檢表的填寫、更新。
(八)慢性病管理
1、對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，首診測量血壓;做好高血壓患者的就診登記，登記內容要完整、清楚和準確;對于原發(fā)性高血壓患者每季度定期隨訪監(jiān)測、行為干預和治療指導不少于1次(每年不少于4次隨訪)，相關信息及時記錄歸檔;
2、對于2型糖尿病患者每季度定期隨訪監(jiān)測、行為干預和治療指導不少于1次(每年不少于4次)，相關信息及時記錄歸檔。
(九)重性精神病管理
為重性精神疾病患者建立健康檔案，每2月隨訪1次(每年不少于6次)。
(十)積極參加上級組織的各種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。
協(xié)助衛(wèi)生院積極配合完成公共衛(wèi)生項目工作，更好的提高自身專業(yè)技術水平，為以后自己能獨立完成工作打下良好的基礎。
(十一)做好轄區(qū)群眾疾病的診療工作
關鍵詞 復合型 公共衛(wèi)生 教學基地
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0005-05
Reseach and practice for the construction
of the vertical compound public heath teaching base
ZHOU Hao
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）
ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.
KEY WORDS compound； public health； teaching base
縱向復合型公共衛(wèi)生教學基地是指醫(yī)學院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機構、相關轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站共同建立的公共衛(wèi)生實踐教學、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務一體化的資源共享教學平臺。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實踐教學、科研、技術服務與合作、培訓、文化等環(huán)節(jié)或領域開展全面合作，達成合作協(xié)議，進而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關系。
上海醫(yī)藥高等?？茖W校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學校，擔負上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務。上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心主要承擔轄區(qū)內疾病預防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗與評價、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進、應用研究與指導、技術管理與服務等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等專科學校在嘉定區(qū)疾病預防控制中心建設緊密型的公共衛(wèi)生教學基地，將成為上海市農村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關科研項目研究的一個緊密結合的平臺，對促進區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實施具有重要的推動作用。
1 公共衛(wèi)生實踐教學基地建設的迫切性
1.1 新醫(yī)改對公共衛(wèi)生人才的需求
在新醫(yī)改的背景下，要促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進和現(xiàn)有人才的培訓力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和質量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏
近年來，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會經濟的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務項目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生隊伍的建設是制約和影響農村衛(wèi)生發(fā)展的關鍵因素。
到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網絡體系[3]。按照標準，每個自然村設立一個村衛(wèi)生室，每萬人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員學歷普遍較低，無論數(shù)量和質量上都不能達到標準。
1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學模式根深蒂固
社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團隊具備復合型知識結構、具有強烈的服務意識、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實用專業(yè)人員。
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場工作的實踐經驗和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預防，人文關懷不夠，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務需求。厚基礎、寬人文、寬專業(yè)、高能力應成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標準，新時期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識領域，強化社會心理層面的培養(yǎng)。
2 復合型公共衛(wèi)生教學基地建設的宗旨和意義
上海醫(yī)藥高等?？茖W校和嘉定區(qū)疾病預防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進行資源整合，在公共衛(wèi)生教學、現(xiàn)場實踐項目方面進行全面合作。嘉定區(qū)疾病預防控制中心提供現(xiàn)場實踐和帶教資源，結合日常防控工作支持學生現(xiàn)場實踐和科研；上海醫(yī)藥高等專科學校提供理論指導和教學技術支持，嘗試共同開展公共衛(wèi)生教學研究與實踐，申報國家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學實踐中的難點和問題，為公共衛(wèi)生實踐教學提供經驗。
公共衛(wèi)生教學基地建設的宗旨，是改變城市和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、加快發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)適應社會需求，結構合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。
公共衛(wèi)生教學基地建設對于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學教育改革目標的重要一步，更重要的是醫(yī)學院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學的雙向人才互動[6]，做到醫(yī)學院校和政府、衛(wèi)生機構在工作中互相促進，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學校與嘉定區(qū)疾病預防控制中心的教學基地建設符合社區(qū)應用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。
3 教學基地建設目標
3.1 初期目標
在建設初期的第一階段，實現(xiàn)社區(qū)應用型衛(wèi)生人才的實訓培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場實踐教學合作模式，提高學校與疾控中心的實踐教學能力和帶教水平。通過教學基地的基礎建設和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標的實訓體系。
在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實訓模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學科研項目長期合作關系，實現(xiàn)教學基地在各領域開展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關系。
3.2 中期目標
完成公共衛(wèi)生實踐訓練教學基地的建設，在此平臺上引領和帶動區(qū)域內農村型、產業(yè)型、學校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務體系的建立和完善，基本實現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實踐教學、公共衛(wèi)生適宜技術下沉、促進社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預防醫(yī)學科學研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學模式的載體。
3.3 遠期目標
經過幾年的建設，公共衛(wèi)生教學基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務體系建設緊密結合的新機制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領域和農村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領域的一面旗幟。
4 實踐教學基地的結構
4.1 行政結構
以公共衛(wèi)生教學基地為核心，區(qū)疾病預防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等?？茖W校為上級教學分管單位，負責基地教學管理，并下?lián)芑亟ㄔO經費和經常性教學經費；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負責基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等?？茖W校下?lián)艿慕涃M數(shù)額，從政府財政中同等配套下?lián)芙虒W經費；教學基地以區(qū)疾病預防控制中心為主體，接受上級部門的行政管理和教學管理，實施公共衛(wèi)生的相關教學任務，完成相應職能；下屬公共衛(wèi)生教學分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和相關社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，接受基地管理，完成各項教學任務。
4.2 教學管理體系結構
4.2.1 教學委員會
教學工作委員會由上海市教育委員會、上海醫(yī)藥高等?？茖W校、嘉定區(qū)政府、教學基地的專家組成，是對上海醫(yī)藥高等專科學校教學基地工作和管理進行指導、評議和決策的組織機構。
4.2.2 教學基地
教學基地設主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預防控制中心領導擔任基地主任，上海醫(yī)藥高等專科學校教學副校長和疾病預防控制中心副主任分別擔任基地副主任。負責制定上級指定的教學計劃，并調配資源進行公共衛(wèi)生實踐教學的實施。
教學管理辦公室組織制定和實施學期教學工作計劃、檢查督促各專業(yè)教學計劃的執(zhí)行；負責教師的業(yè)務考核，業(yè)務培訓計劃；負責每學期開課計劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負責教室的管理和調度，編排教學日歷；組織教學質量評估和教學經驗交流活動，研究解決教學中出現(xiàn)的問題，負責查處教學質量事故。
各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學校衛(wèi)生、微檢和理化10個教研室，各教研室設主任1名，教學干事1名，負責具體的教學管理工作，縱向教學管理延伸到教學分基地的專業(yè)條線。
4.2.3 教學分基地
教學分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任擔任分基地主任，基地的教學分管主任擔任分基地副主任，下設教學辦公室，該辦公室主任和教學干事負責執(zhí)行基地下發(fā)的教學工作任務，在基地專業(yè)教研室的指導下，督促相關執(zhí)行人員完成教學任務。
5 教學基地建設的資源優(yōu)化和利用
公共衛(wèi)生教學基地的建設中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎性力量。
5.1 多元資源的來源
在公共衛(wèi)生教學基地建設過程中，資源有來自于上海醫(yī)藥高等?？茖W校的教學管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學計劃、教材、師資、學生、教學經費等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財政經費等；來自疾病預防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預防醫(yī)學業(yè)務研究、指導、國家實驗室檢測等；來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨立和稀缺的屬性。
經過在教學基地建設的平臺管理，把這些資源通過公共衛(wèi)生實踐教學并帶動區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系中，以實現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。
5.2 優(yōu)化資源配置
5.2.1 醫(yī)學高校與地方政府對公共衛(wèi)生教學基地建設的共識
上海醫(yī)藥高等?？茖W校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學基地共同建設協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設經費，依托上海醫(yī)藥高等?？茖W校的先進辦學理念和雄厚的師資力量，把教學基地建設成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動基層社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)，促進區(qū)域的各項公共衛(wèi)生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國一流。
5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機構和社區(qū)公共衛(wèi)生服務資源在教學基地框架中的整合
疾病預防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機構，擁有資源主要包括國家實驗室檢測技術和能力，疾病預防與控制技術和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測檢驗與評價技術和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術和能力，健康教育與促進技術和能力、預防醫(yī)學應用研究，指導與服務能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務機構，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復、老年保健、臨終關懷、健康教育咨詢的技術和能力。
以上區(qū)域公共衛(wèi)生機構均具備區(qū)域內的公共衛(wèi)生相關資源協(xié)調功能，向上，依靠上級政府、上級公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構協(xié)調資源；向下協(xié)調社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理資源；并且具備區(qū)域內橫向協(xié)調和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關資源得到了教學體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實踐教學在教學目標的規(guī)范下取得在內容、方法、技術理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學生進行預防醫(yī)學實踐的同時，帶動公共衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。
5.2.3 教學基地建設與社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設的共贏
項目建設基地以項目為載體，確保對基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展的強力支撐。這些項目主要包括1+N導師制、農村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務體系調查、農村社區(qū)糖調節(jié)受損狀況與干預、農村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調查、農村社區(qū)健康教育方法研究、農村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農村社區(qū)心腦血管疾病趨勢分析、社區(qū)公共場所重要病媒生物與病原體關系研究、農村中小學病媒生物健康教育模式等系列項目。
人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實踐教學過程中，教師的專業(yè)素質、教學能力直接影響著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學基地制定了《教學基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學，在教中學，在學中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等?？茖W校的衛(wèi)生法學、預防醫(yī)學等公共衛(wèi)生學科的課程教學。
1+N導師制 由一名導師帶教多名專業(yè)人員，以項目為抓手，從項目開展、科研指導、成果結題，實行一體化、全程捆綁式教學。教學基地管理層對實施導師制的團隊進行全程管理和督導。目前，導師制團隊由六名導師和十八名學員組成，一共有六個團隊，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經完成1年的帶教，公開二十余篇。
學科建設 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點，對社區(qū)基層的病媒生物學科作為三年發(fā)展的重點學科，將其分為兩個層次：學科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學術梯隊、人才培養(yǎng)、科技開發(fā)、學術交流為第二層次。從整體上構成了一個公共衛(wèi)生教學基地的學科建設的基本結構體系，由此決定了學科的建設規(guī)模、發(fā)展實力和影響力。
社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農村型社區(qū)，建設了華亭教學分基地；在產業(yè)型社區(qū)，建設了安亭教學分基地；以及選擇較規(guī)范的農村中小學作為學校型社區(qū)進行項目實施與建設，取得教學與衛(wèi)生服務的雙重示范引領作用。
6 公共衛(wèi)生教學基地建設展望
由上海醫(yī)藥高等?？茖W校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同投入和協(xié)調資源，經過一年的實踐，已經初見成效。今后將就各個不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為核心來建設具有專業(yè)細分特色的，緊密結合區(qū)域社會特點的公共衛(wèi)生教學分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務體系，以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教育體系建設將成為重要的研究課題[8]。
嘉定在全國率先開展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經歷的年輕村醫(yī)進入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓，在公共衛(wèi)生教學基地的平臺上，經過“3+2”培訓的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個農村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將由高學歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。
上海醫(yī)藥高等?？茖W校在培養(yǎng)實用型農村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實踐經驗，所投入的資源將更優(yōu)化，產生較高的培養(yǎng)效益，學生培養(yǎng)數(shù)量和質量逐年上升。在培養(yǎng)目標、教學計劃、教材建設、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實訓教學領域的師資建設，是不斷提高教學質量的一個不可忽視的重要組成部分，預防醫(yī)學教育教學改革必須加大力度[9]。
嘉定區(qū)政府在促進區(qū)域公共衛(wèi)生服務體系建設中奠定了重要的基礎。在公共衛(wèi)生教學基地的帶動下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務互為依托。縱向復合型公共衛(wèi)生教學基地具有醫(yī)學高校、區(qū)級公共衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復合聯(lián)動的結構特征。公共衛(wèi)生實踐教學首先是教師與學生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學生經過這個平臺訓練后，在社會經歷、心理歷練、社區(qū)居民互動等方面都獲得了全新的體驗，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個體向社會群體轉變，單純醫(yī)療向六位一體轉變，間斷性的服務向全程的健康醫(yī)療服務轉變，坐堂式服務向互動式轉變，由此為進一步筑牢農村基層衛(wèi)生網底提供了可行的實施模式。
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一、上半年主要工作
（一）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，努力為城市居民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務
簽訂了內容為“六個一”的雙向轉診協(xié)議。盡管時間不長，活動雙方均得到一定實惠，尤其是受援單位的綜合服務能力得到了顯著增強，群眾對此也深表贊同。
1、在全市率先開展公立醫(yī)院支援社區(qū)活動。工作中，我區(qū)總結借鑒了省醫(yī)院與轄區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診的工作經驗，全力促成了10家二級以上公立醫(yī)院與17家社區(qū)衛(wèi)生服務機構的對口支援關系，并簽訂了內容為“六個一”的雙向轉診協(xié)議，即：幫助受援單位建立和完善一套規(guī)章制度；幫助受援單位相關科室每年開展一項適宜技術；幫助和指導受援單位建立一套家庭病床管理技術規(guī)范；每半年為受援單位免費培養(yǎng)一名技術人員；每半年至少到受援單位所在社區(qū)開展一次義診活動；支援單位下派的醫(yī)務人員在社區(qū)工作的時間不少于一周等,明確了雙方的責任與任務。此項活動將大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的綜合服務能力。
2、進一步抓好示范點建設。安埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首批五個省級社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范點之一,在今年召開的全省社區(qū)工作會議上,被推薦為示范中心的典型,接待了各地的參觀學習。年初，大膽探索平價藥店進社區(qū)，與*醫(yī)藥集團合作，全市首家開展了藥房托管試點工作，實現(xiàn)了醫(yī)藥分開管理和藥品零差率銷售。托管以來，藥品由原來的70余種增加到160種，藥品價格總體下浮40%，社區(qū)門診量較去年同期增長20%，藥品銷售額由2000元/月增長到7000元/月，增長了250%。
3、創(chuàng)新開展牙防進社區(qū)工作。合區(qū)前，原香坊區(qū)和原動力區(qū)分別是全國牙病防治先進區(qū)。合區(qū)后，經過資源整合，牙防工作的基礎更為雄厚。年初，我區(qū)制定了《香坊區(qū)牙病防治進社區(qū)活動方案》，在全市率先實施了牙防進社區(qū)工作。工作中，兩個牙病防治所分工明確，互通有無，以全區(qū)40個社區(qū)衛(wèi)生服務機構為陣地,以居民口腔健康教育與促進為內容，開展了形式多樣的的口腔健康教育。今年我區(qū)被評為唯一的省級牙防先進區(qū)，我區(qū)工作經驗在全市牙防工作會上進行了大會交流并受到一致好評。
4、全面推行標準化建設。按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設置標準》，我區(qū)制定了《20*—2010年新建、改建、擴建及設備裝備的整體規(guī)劃》，并上報了20*年新建1個中心、2個站，擴建2個站，改建5個中心、7個站的相關材料，做到“地址、圖紙、承辦主體、資金、建設標準、項目啟動時間、項目建議書與可行性報告”等“七落實”。
5、建立健全考評機制。我局組織基婦、計劃免疫、健康教育、慢病、婦幼相關部門12名業(yè)務人員，按照《*市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構考核標準》和《*市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務考核標準》規(guī)定的十七項內容對17個中心22個站進行全面考核,并根據(jù)考核情況落實公共衛(wèi)生服務經費。
（二）進一步加強農村衛(wèi)生工作，努力完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
1、進一步完善新農合的管理體系。一是廣泛宣傳，營造良好的參合氛圍，20*年全區(qū)參合人數(shù)達到65，694人，參合率達92%以上，超出全市2個百分點。截止目前，農民住院人數(shù)2，299人，醫(yī)藥費補償2，009，965.29元；門診人數(shù)2，846人次，門診報銷104，522.10元；二是對參合農民實行“一站式”服務，采取設立咨詢電話、公示報銷程序、提供免費復印等措施，為參合農民提供了便利；三是完成了192名農村“五保戶”、“重點優(yōu)撫對象”的調查工作。
2、大力開展村衛(wèi)生所的標準化建設。按照規(guī)劃，2010年全省要實現(xiàn)一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）建一所標準化村衛(wèi)生所的目標。為盡快轉變農村衛(wèi)生工作的落后局面，實現(xiàn)跨越式發(fā)展，我區(qū)將力爭在2010年前實現(xiàn)全區(qū)52個行政村建設52所標準化衛(wèi)生所的工作目標。目前，已經完成了40%的建設任務。同時，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施的建設步伐，上半年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌資金63萬元用于硬件改造。
3、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。一是分兩期組織126名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加市局舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥培訓班。二是市六院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂了短期進修協(xié)議，目前已有10名鄉(xiāng)醫(yī)完成了進修。
（三）建立健全體系建設，公共衛(wèi)生工作水平進一步提高
1、加強疫情管理。上半年報告發(fā)病率150.91/十萬，比上年同期下降0.57%;無二代病例發(fā)生。上半年在六順、新城、鐵東等辦事處及成高子鎮(zhèn)抽查2006年1月1日至12月31日出生的兒童120人，五苗覆蓋率100%，超過95%全市標準4-5個百分點。
2、結防進社區(qū)成效顯著。為從根本上扭轉結防工作的落后局面，年初我區(qū)在全市率先制定并實施了《結防工作進社區(qū)實施方案》。按照方案，社區(qū)醫(yī)生定期進行巡診、轉診，督導轄區(qū)內結核病患者服藥。上半年，我區(qū)超額完成了結核病防治工作指標，如：初治涂陽病人全年指標326例，現(xiàn)完成169例，完成率達52%；初治涂陰指標完成率66%；重癥涂陰指標完成率76%。
3、抓好疾病預防控制工作。進一步完善疾病防控聯(lián)動機制，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系建設，制定了《香坊區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》及4個配套預案，使衛(wèi)生應急工作順利開展，有效防范了麻疹、手足口病等傳染病的侵襲。完成了食品生產場所衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、監(jiān)測3244家次，發(fā)現(xiàn)異常單位（人）556例。
（四）加強醫(yī)療質量管理，為群眾提供安全的就醫(yī)環(huán)境
1、嚴格醫(yī)療準入工作。完成了5家醫(yī)療機構的審批驗收和36家醫(yī)療機構66人的首次變更注冊工作，探索開展*紡織印染廠醫(yī)院、電碳廠衛(wèi)生所轉型試點工作。
2、開展二級醫(yī)院“醫(yī)院管理年”專項督導檢查。采取了上級醫(yī)院指導下級醫(yī)院的方式，抽調*省醫(yī)院、*省森工總醫(yī)院、*市五院共8位副高級以上職稱的專家，對6家二級醫(yī)院進行督導。通過檢查，各單位均對去年存在的各項問題進行了有效整改。
3、開展了民營醫(yī)療機構量化分級管理工作。對轄區(qū)內的9家民營醫(yī)院、1家醫(yī)療美容門診部、98家個體診所進行了監(jiān)督檢查，共評出A級醫(yī)療機構11家、B級67家、C級4家。
4、醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理工作。我局高度重視醫(yī)療市場的跟蹤問效和監(jiān)督管理。一是加強了醫(yī)療廣告日常監(jiān)管，對刊登違規(guī)醫(yī)療廣告的6家醫(yī)院院長進行了告誡談話。二是向街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公布了各級各類醫(yī)療名冊，進一步完善了投訴舉報的接報、登記、批辦、交辦、反饋等程序，設立了舉報投訴電話，建立了完善的舉報投訴制度，制定了《香坊區(qū)受理舉報和投訴暫行辦法》設專人接待舉報、投訴工作，印制了群眾上訪登記表、受理投訴舉報登記及處理表，20*年上半年共受理各類舉報投訴6件，全部予以解決，完成率達100%。
5、高質量完成全國衛(wèi)生服務調查工作。全國性衛(wèi)生服務調查工作每隔5年開展一次，這次我區(qū)代表*市迎接了省衛(wèi)生廳督查組的檢查指導，省廳領導對我區(qū)的工作給予了高度評價。
6、醫(yī)療糾紛的處理工作。上半年共接待糾紛12起，向市醫(yī)學會移交醫(yī)療事故技術鑒定材料3份，省醫(yī)學會1份。鑒定結論下達后按照條例要求認真審核、及時送達至鑒定雙方。
7、醫(yī)療機構管理信息核對工作。按照省、市對醫(yī)療機構管理信息核對工作的要求，于年初進行了駐區(qū)134家醫(yī)療機構基本信息、人員、設備、資金等方面的整理核對，并報市衛(wèi)生局進行審核，現(xiàn)已進入補報材料階段。
（五）進一步提高衛(wèi)生執(zhí)法工作質量
上半年，我局加強了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的工作力度，開展了一系列專項整治活動，檢查各類企業(yè)65*家次，在全市愛衛(wèi)會春季衛(wèi)生評比檢查中，我區(qū)公共場所衛(wèi)生工作獲得全市第一。同時，加大了對醫(yī)療市場的監(jiān)管，1—5月份對198家醫(yī)療機構進行檢查，立案查處93家，發(fā)出整改意見書20份。在各項執(zhí)法檢查中，警告并責令改正764家次，責令停業(yè)42家，取締48家，立案439起，罰款217，180元。具體工作情況如下：
1、加強節(jié)假日食品衛(wèi)生監(jiān)督工作。針對節(jié)日期間家宴等大型集餐活動增多的特點，對有能力承辦大型集餐的餐飲單位，采取事先登記與到場監(jiān)督相結合的原則，監(jiān)督餐飲單位196家次，檢查節(jié)日訂餐276桌，特別對餐飲單位的牛羊肉來源進行了監(jiān)督檢查，監(jiān)督員到達現(xiàn)場指導餐飲單位的衛(wèi)生達到要求。節(jié)假日期間對全區(qū)大型餐飲單位進行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場處理，保障了百姓的飲食衛(wèi)生安全。
2、加大公共場所衛(wèi)生安全的監(jiān)督力度。對73家公共場所，46家游泳、洗浴場所，41家集中供水機構，149家二次供水機構，87家美容美法機構，24家醫(yī)療機構開展了衛(wèi)生管理方面的專項監(jiān)督檢查。我局對存在問題的單位依法進行了行政處罰。在今年5月份全市愛衛(wèi)會春季衛(wèi)生評比檢查工作中，我區(qū)取得了公共場所衛(wèi)生組全市第一名的好成績。
3、打擊非法行醫(yī)行動成績斐然。我局一是對打擊非法行醫(yī)小分隊成員進行了行政執(zhí)法專項培訓。二是建立了舉報受理督辦制度，將舉報電話公布于眾。三是繼續(xù)進行“拉網式”清查和整頓，嚴格執(zhí)法，絕不漏過一家“黑診所”。五是落實責任制，實行責任追究，建立起長效機制。
4、預防食物中毒事件的發(fā)生。一是召開了香坊區(qū)防控食物中毒工作會議，特別邀請了市衛(wèi)生監(jiān)督所流通一科科長高鐵夫到會講課，轄區(qū)內餐飲單位、學校食堂、醫(yī)院食堂的負責人共計206家餐飲業(yè)230人參加了會議，下發(fā)了300余張預防食物中毒宣傳材料。二是繼續(xù)開展小型餐飲業(yè)專項整治，率先制定臺帳，強化食品衛(wèi)生監(jiān)督公示制度，強力推進食品衛(wèi)生量化分級管理，目前城區(qū)餐飲單位量化分級管理率己達100%，農村餐飲單位量化分級管理完成率己達76%。三是利用召開哈洽會的有利時機，我局與行政執(zhí)法局采取聯(lián)合行動，對贛水路附近非法賣盒飲的釘子戶開展專項整治，嚴格執(zhí)法，堅決取締，對非法賣盒飯業(yè)戶起到一定的震懾作用，進一步凈化了我區(qū)的食品衛(wèi)生市場。四是聘任了9名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員，充實了我區(qū)農村衛(wèi)生監(jiān)督力量,共出動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員72人次，監(jiān)督檢查企業(yè)家數(shù)253家次，凈化了農村食品衛(wèi)生市場。經過努力，上半年我區(qū)未發(fā)生食物中毒。
（六）開展糾正醫(yī)藥購銷不正之風工作
上半年，我區(qū)重新調整了香坊區(qū)糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風工作領導小組，主管區(qū)長親自主持召開了領導小組工作會議，制定并下發(fā)了工作方案，進行了任務分解。具體工作有：一是加強宣傳學習。二是以重點人群、重點科室為突破口，分別對各醫(yī)院藥局、藥劑科、藥品采購人員以及財務人員進行了自檢自查，重點查四個方面：一查服務態(tài)度，二查工作效率，三查依法行政，四查組織紀律。三是走下去了解情況。我們印發(fā)200余張征求意見表，多次走訪企業(yè)，廣泛向企業(yè)征求意見。截止目前，先后出臺優(yōu)惠政策17條、服務措施23條，讓利患者金額達5余萬元，為企業(yè)和群眾辦好事辦實事21次，接到企業(yè)和群眾錦旗2面、表揚信3封。
（七）其它工作
1、成功建設了香坊區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)網站“健康直通車”，網站設有通知公告、工作動態(tài)、衛(wèi)生新聞、政務公開等18個文字欄目和1個圖片欄目，在同級別的網站處于領先水平。實現(xiàn)了網上行政辦公、健康咨詢、求醫(yī)問藥、信息公示、法規(guī)宣傳等，極大地提高了我區(qū)衛(wèi)生工作效率和水平。
2、開展紀念“5.12”護士節(jié)系列活動。一是組織駐區(qū)一、二級醫(yī)療機構的200余名護士進行了知識競賽。二是開展了以“練技能、強素質，愛崗敬業(yè)、無私奉獻”為主題的系列紀念活動。三是評選了“十佳護理集體”、“十佳護士”，對工作業(yè)績突出的十個護理集體及十名一線護士進行了表彰獎勵。
3、“三、八”節(jié)期間,我局投入5萬余元為全區(qū)工作在一線的573名女機關干部免費篩查了常見婦女病、多發(fā)乳腺疾病等，共檢出患子宮肌瘤26人、宮頸炎138人、慢性陰道炎48人、乳腺小葉增生263人，采取了及時有效的治療措施，切實保障了婦女權益。
4、紅十字工作。在汶川發(fā)生地震后，我局迅速行動，一是號召全衛(wèi)生系統(tǒng)的干部進行捐款捐物，募集資金42萬余元、救災物資折合人民幣52萬余元。二是立刻組織兩支救援小分隊，隨時準備往災區(qū)救援。
二、工作中存在的主要問題
一是政府投入嚴重不足。我區(qū)城區(qū)總人口為64.3萬人，人口趨于老齡化，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求增加，而政府對衛(wèi)生投入相對滯后，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度緩慢。此外，區(qū)級財政屬吃飯財政，無法保證各項配套經費的投入。
二是醫(yī)院補償機制不健全，制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生服務收費標準幾經調整，但大多數(shù)項目仍未能達到包含工資的成本收費。區(qū)級醫(yī)院虧損經營，職工工資經常不能及時兌現(xiàn)，更無力發(fā)展事業(yè)。
三是藥品集中采購招標價格應市場化。目前，我市藥品集中采購價格偏高，使二級醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構喪失價格競爭力。
四是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法缺乏相關部門的配合，執(zhí)法手段簡單，執(zhí)法難度大。建議全市形成一個至上而下的監(jiān)督管理體制，使公安局、執(zhí)法局、工商局等部門能夠直接配合衛(wèi)生執(zhí)法。
三、下半年工作計劃
（一）社區(qū)工作
1、按照市編委有關文件要求，完成區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心組建工作和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員編制核定工作。
2、按照省級社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范點的建設標準，完成進鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和新香坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個示范點的創(chuàng)建工作。同時，做好17個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的新、改、擴建工作。
3、實行動態(tài)俱樂部成員管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要對60歲以上老年人、慢性病患者，低保戶、殘疾人等特殊群體實行動態(tài)俱樂部管理制，建立電子檔案。目前，我區(qū)已建成了4個俱樂部，其中2個腎病俱樂部、2個糖尿病俱樂部。
4、大力開展“家庭醫(yī)生”進社區(qū)巡診工作，采取社區(qū)醫(yī)生包片責任制，落實責任到人。
5、積極協(xié)調落實*年社區(qū)衛(wèi)生服務配套經費。
（二）農村衛(wèi)生工作
1、加大村衛(wèi)生所（室）標準化建設工作力度，年底前完成70%的建設任務，力爭2009年在全市率先實現(xiàn)全區(qū)52個行政村建設52所標準化衛(wèi)生所的工作目標。
2、制定實施《香坊區(qū)農村衛(wèi)生所（室）建設考核標準》，對村衛(wèi)生所工作按基礎設施、人員配備、業(yè)務工作三個方面進行細化考核，對不合格的村衛(wèi)生所進行整頓。
（三）公共衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好以防治手足口病為重點的傳染病防控工作。
2、強化計劃免疫工作：一是組織專家對19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種門診進行驗收。二是繼續(xù)加強學校和托幼機構新生入學查驗接種證工作，下半年開展一次集中檢查。
3、組織一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急綜合演練。
4、我區(qū)食品衛(wèi)生網絡化管理工作處于籌備階段，現(xiàn)正在采集業(yè)戶的電子檔案信息，網絡化管理軟件即將開發(fā)完畢。
（四）醫(yī)療管理工作
1、針對駐區(qū)二級以下醫(yī)療機構，制定出臺《香坊區(qū)綜合醫(yī)院管理評估標準》，建立醫(yī)療機構改進自律的權威標準。
2、舉辦一次由駐區(qū)一、二級醫(yī)院的內、外、婦、兒四大專業(yè)住院醫(yī)師參加的病歷書寫比賽，進一步提高病歷書寫質量。
（五）其它工作
