時間：2022-08-12 02:23:12
序論：在您撰寫醫(yī)療衛(wèi)生履職情況報告時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
4月27日，省人大常委會副主任車秀蘭率視察組就全省人感染H7N9禽流感疫情防控工作開展情況和全省衛(wèi)生工作情況到省衛(wèi)生疾病預防控制中心開展視察。省人大教科文衛(wèi)委員會部分委員參加了視察。
視察組首先聽取了省衛(wèi)生廳廳長隋殿軍關于全省人感染H7N9禽流感防控工作開展情況的匯報。省衛(wèi)生廳對此次疫情高度重視，一是先后下發(fā)了有關人感染H7N9禽流感防控領導小組、防控工作、救治工作、技術指導等文件，并及時轉發(fā)了國家衛(wèi)生計生委相關預案方案，要求全省各地加大工作力度，采取有效措施，將各項防控工作落實到位。二是多次召開專題會議，對全省各市（州）疾控機構和醫(yī)療機構領導和業(yè)務人員進行培訓，并形成了疑似病例及時報告、及時取樣、及時檢測制度。三是開展了對全省10家國家級流感監(jiān)測網絡實驗室的培訓工作，各流感監(jiān)測網絡實驗室已將H7N9禽流感病毒納入常規(guī)檢測。四是進一步規(guī)范新聞報道及防病宣教工作，確保新聞報道工作真實準確。五是認真貫徹落實王儒林書記在省疾控中心視察時的指示精神。六是對7家省級人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治定點醫(yī)院開展督導檢查工作。
隋殿軍廳長在匯報關于全省衛(wèi)生工作進展情況時說，一是新農合保證制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、公共衛(wèi)生服務均等化、公立醫(yī)院改革試點等三年醫(yī)改五項重點任務全面完成。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面實施。三是創(chuàng)造性地提出和實施公共衛(wèi)生醫(yī)療急救體系、衛(wèi)生應急體系、傳染病防治體系、大病救治體系、衛(wèi)生信息化管理體系、基本藥物供應保障體系等“六大體系”建設。四是基層醫(yī)療衛(wèi)生能力建設全面加強。五是公共衛(wèi)生服務水平全面提高。
與會的各位委員對全省衛(wèi)生系統(tǒng)牢記使命，履職盡責，在H7N9禽流感疫情防控工作中所付出的努力、做出的貢獻給予了充分的肯定和高度評價。關于全省衛(wèi)生工作情況，大家一致認為，省衛(wèi)生廳的工作思路清晰、目標明確、重點突出、措施得力，保證了全省衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，為全省人民健康幸福做出了貢獻。希望在H7N9禽流感的防控中不能麻痹大意，在保護全省人民生命健康安全的同時，也要切實做好醫(yī)務人員自身的保護，同時不能放松對其它傳染性疾病的安全防控。
為貫徹落實《省人口計生委省衛(wèi)生廳關于進一步加強出生人口性別比治理執(zhí)法監(jiān)管工作的通知》精神，推動我市出生人口性別比重點治理年活動深入開展，促進人口長期均衡發(fā)展，現就進一步加強出生人口性別比治理執(zhí)法監(jiān)管工作提出如下意見。
一、加強形勢教育，提高對執(zhí)法監(jiān)管工作重要性認識
自我市開展出生人口性別比偏高治理工作專項行動以來，在市委市政府的統(tǒng)一領導下，人口計生、衛(wèi)生等職能部門對出生人口性別比治理工作高度重視，積極履職，團結協作，緊密配合，在出生人口性別比治理上做了大量工作，為治理工作取得階段性成效作出了積極貢獻。但是，應當清醒看到，當前我市治理工作形勢依然嚴峻，出生人口性別比治理執(zhí)法監(jiān)管工作還有許多薄弱環(huán)節(jié)，非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和非法選擇性別人工終止妊娠（“兩非”）現象屢禁不止。因此，要充分認識加強執(zhí)法監(jiān)管工作對于做好出生人口性別比治理工作的重要意義，切實增強工作的緊迫性和自覺性，要將加強出生人口性別比治理執(zhí)法監(jiān)管工作擺上重要議事日程，切實抓緊抓好。
二、加強案源管理，將治理工作關口前移
各鎮(zhèn)街、各醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分發(fā)揮村級計生服務員和社區(qū)責任醫(yī)生的作用，完善“分片負責、網格化管理”制度，健全“兩非”案源報告制度，及時將“兩非”情況報告給人口計生委、衛(wèi)生局。要將村級計生服務員與社區(qū)責任醫(yī)生及時報告“兩非”信息列入重要工作內容，明確任務，落實責任，加強考核，并將考核結果與獎金、聘用等掛鉤。對沒有認真履職、及時發(fā)現“兩非”案源的基層管理人員要進行批評或處理。各鎮(zhèn)街要通過生育對象孕情消失倒查、群眾有獎舉報等形式，拓寬“兩非”案源發(fā)現渠道。對涉及“兩非”活動的，根據部門職責，依法處理，對涉嫌犯罪的，要及時移送公安部門。在具體工作中，各部門要信息互通、相互支持、密切配合。
三、加強執(zhí)業(yè)機構監(jiān)管，提高監(jiān)督管理水平
人口計生、衛(wèi)生根據各自職責，進一步加強依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督檢查。計劃生育技術服務機構、公立醫(yī)療機構要帶頭執(zhí)行有關法律法規(guī)，明確管理人員，模范做好出生人口性別比治理工作。任何計劃生育技術服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構從事“兩非”違法活動的，依法注銷該機構相應診療科目，情節(jié)嚴重的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)許可證，并對單位負責人和責任人員給予行政處分。各有關單位要對轄區(qū)內計劃生育技術服務機構和明確設有“婦科、產科”的醫(yī)療衛(wèi)生機構實行專人監(jiān)管，建立監(jiān)管責任制和問題責任倒查制，任何單位不得以各種形式和理由拒絕接受執(zhí)法監(jiān)管。
四、加強執(zhí)業(yè)人員監(jiān)管，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性
各鎮(zhèn)街、各醫(yī)療衛(wèi)生機構應加強教育，宣傳出生人口性別比偏高的嚴重危害性。對于違法違規(guī)的醫(yī)務人員（含計生技術服務人員），不管是現職的，還是退（離）休的；不管是公立的醫(yī)療衛(wèi)生機構和計劃生育技術服務機構，還是民營醫(yī)療衛(wèi)生機構，或是個體行醫(yī)的，一經查實，一律依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。對于計生技術服務機構、公立醫(yī)療保健機構的人員還要依法給予其他必要的行政處分，直至辭退、開除公職；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。對于查處的典型案例，要在全市范圍內進行通報，加大曝光力度，以形成良好的性別比治理氛圍。
五、加強引產管理，規(guī)范定點引產管理制度
除被審定的市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市計生指導站5家定點單位外，其它單位一律不得實施引產手術。對施行非醫(yī)學需要引產的，各定點機構必須查驗由市計生委出具的《施行終止政策內中期以上妊娠手術證明》或由各鎮(zhèn)街計生辦出具的《施行終止政策外中期以上妊娠手術證明》，并核實孕婦身份，方可實施引產，并做好登記和信息報送。
六、加強B超管理，嚴禁非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定
嚴格執(zhí)行B超配備準入制度，個體診所原則上不得配備B超。醫(yī)療保健機構購置、使用具有鑒定胎兒性別功能的超聲診斷儀，應同時具備以下條件：取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；診療科目設有超聲診斷項目，B超診斷人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并取得B超操作上崗證。超聲診斷工作實行定崗、定人、定責，使用超聲診斷儀的醫(yī)療保健機構應當每年與相關專業(yè)技術人員簽訂一次責任書，并定期對其進行法制教育和職業(yè)道德教育。實行超聲診斷登記和警示制度，在超聲診斷室的醒目位置設置“禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別”警示標志。非經臨床醫(yī)生申請，超聲診斷人員不得擅自對妊娠14周以上的孕婦進行超聲檢查。妊娠14周以上的孕婦進行超聲檢查時需有兩名醫(yī)務人員在場，并在登記表上簽名備查。
精選議題，持續(xù)推動本區(qū)“醫(yī)改”
普陀區(qū)十五屆人大履新伊始，就密切關注人民群眾的“急難愁盼”問題。一次會議分組審議期間，代表們不約而同地將話題集中到醫(yī)改等關鍵詞上，提出組建區(qū)域醫(yī)療聯合體、合理配置醫(yī)療資源等審議意見及“緩解就醫(yī)候診時間過長的建議”等多份書面意見。
區(qū)人大常委會認為，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系民生改善、百姓福祉，群眾期盼，代表關注，應將其列入重點監(jiān)督內容。2012年，常委會圍繞代表關注度高的社區(qū)衛(wèi)生服務中心隊伍建設開展監(jiān)督，注重縱橫比較，力求用數據說明問題，針對部分崗位同工不同酬、非編比重較大等問題提出意見建議。區(qū)政府積極吸納常委會的意見建議，采取改進措施。截至2012年底，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有非編專業(yè)技術人員被納入政府人事管理系統(tǒng)，基本做到同工同酬；全區(qū)增加360余個專業(yè)技術人員編制；符合條件的30名非滬籍專業(yè)技術人員直接入編。為進一步推動本區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2013年，常委會選擇了群眾呼聲較高的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題開展重點監(jiān)督。
多措并舉，發(fā)揮代表主體作用
圍繞監(jiān)督工作舉辦代表學習會，是普陀區(qū)新一屆人大常委會改進監(jiān)督方式、拓展履職學習內容的新探索，旨在保障代表知情知政、深化代表對常委會工作的參與。今年上半年已舉辦了兩場。其中以“上海醫(yī)改進展和展望”為主題的代表學習會，吸引了來自全區(qū)各行業(yè)的150余位代表參加。代表們表示，學習會主題與市民生活密切相關，更事關百姓切身利益。參加學習會既能了解市、區(qū)有關工作的最新進展和重點難點，又能掌握履行代表職務所需的法律知識和專業(yè)知識，有針對性地提出意見建議。
在學習會之前，常委會還組織代表走訪多家區(qū)屬醫(yī)院，實地查看場地設施配置、醫(yī)務人員配備、門急診總量等情況。分層召開相關職能部門、街鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委會負責人和社區(qū)居民座談會，組織代表全程參加，協助代表在觀點碰撞、意見交鋒中發(fā)現問題、提出對策。召開三次專題會議，邀請分管區(qū)長和相關職能部門負責人參加，為代表搭建交流平臺，就工作推進中存在的問題坦誠交流、出謀劃策。代表們提出的加強人才引進、注重規(guī)劃設計、均衡資源配置等意見建議都被吸納入常委會專項工作調研報告。
認真審議，提升監(jiān)督工作實效
一、為了切實加強糾風工作的組織領導，建立了行風建設責任制，實行了責任分解和責任追究。衛(wèi)生系統(tǒng)各參評單位實行一崗雙責，成立了由院所長擔任組長的工作小組，確定了專人具體負責工作機制。與縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責人簽訂《衛(wèi)生行風建設建設目標責任書》，并認真加以督促落實。今年我局制定下發(fā)了《20__年左權縣衛(wèi)生系統(tǒng)黨風廉政行風建設工作任務及責任分解》、《左權縣衛(wèi)生系統(tǒng)20__年民主評議政風行風工作實施方案》、《左權縣衛(wèi)生系統(tǒng)20__年雙評工作方案》等。4月份，又專門召開了有衛(wèi)生系統(tǒng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人參加的行風評議動員大會，對行評、雙評工作進行了具體安排部署，提出明確的工作要求和目標。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員“雙八條禁令”，狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設，今年縣醫(yī)院全面實行醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度和醫(yī)師定期考核制度，將醫(yī)德醫(yī)風狀況與醫(yī)務人員的崗位聘用，績效工資，晉職晉級，評先評優(yōu)等直接掛鉤，充分發(fā)揮制度的約束和激勵作用。繼續(xù)深入開展群眾評議醫(yī)院活動。
二、在各級醫(yī)療單位開展“以病人為中心”服務理念教育活動，開展以提高服務質量為重點的糾風工作，對廣大醫(yī)護人員進行愛崗敬業(yè)和樂于奉獻精神教育，強化醫(yī)務人員“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，細化服務內容，樹立衛(wèi)生從業(yè)人員的良好形象建立醫(yī)療服務誠信評價體系，提高醫(yī)療質量和服務水平。
三、推行“十項便民措施”，開設扶貧病房，為部分特困群眾減免掛號診察費、治療費和藥費；實行導醫(yī)導診，增加服務窗口和人員，解決門診“三長一短”現象。縣人民醫(yī)院積極開展了濟困便民服務措施，設立濟困病床14張，對患者減免4000多元。對于下崗職工就醫(yī)和住院時，按照《山西省醫(yī)療服務項目價格》免收門診診療費，減免10%的大型設備檢查費，減免10%的手術、麻醉費。對70周歲以上老年人實行了“三免一陪同”的優(yōu)惠政策，即免收掛號費、免收診療費、免費量血壓，免費陪同看病。受到了廣大老年患者的一致好評。今年1至10月份，左權縣人民醫(yī)院共開展了20種單病種限價720例，減輕了患者醫(yī)藥負擔。
四、加大專項整治力度，認真治理藥品購銷和醫(yī)療服務領域不正之風，嚴格查處不合理檢查、不合理收費、不合理用藥等熱點問題，繼續(xù)保持醫(yī)藥費用合理增長，今年1—10月份縣人民醫(yī)院門診、住院平均醫(yī)藥費用分別控制為128.7元、2320.4元，藥品收入比例嚴格控制在38%，抗生素使用比例控制在25%以內。
五、在各醫(yī)療單位嚴格實行價格公示制、“一日清單制”及免費查詢制，讓患者查詢方便、明白。嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理規(guī)定，一是各醫(yī)療單位嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務收費標準，按規(guī)定的服務價格和內容提供服務。二是實行醫(yī)療服務價格公示。各醫(yī)療單位都在顯著位置按物價和衛(wèi)生部門規(guī)定公布常用藥物價格標準和時間的價格，不準自立分解項目或提高標準加收費用，中標藥品的零售價也按照核定的價格標準和時間執(zhí)行。三是進一步完善“住院病人費用一日清單”制度，讓病人就醫(yī)安心，交費放心，增加收費透明度，有效地遏制亂收費行為。
六、認真執(zhí)行藥品集中統(tǒng)一招標采購，將藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設備購置納入統(tǒng)一招標采購。今年我們加強了對縣級和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的藥品、醫(yī)用耗材集中網上競價采購工作的監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行了全品種使用中標藥品、醫(yī)用耗材，實行了非招標藥品備案、審批采購制度等。1—10月份縣人民醫(yī)院藥品集中招標采購藥品總金額達579萬元，網采率達91%。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構認真開展了藥品統(tǒng)一招標集中議價采購，零差價配送。
七、聘請10名衛(wèi)生行風監(jiān)督員，對各醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療衛(wèi)生服務行為進行監(jiān)督。邀請縣人大代表、政協委員、新聞媒體深入醫(yī)療衛(wèi)生單位，進行明察暗訪，聽取他們的意見和建議，并以問卷形式，向患者及家屬進行調查。
八、依法行政，按章辦事。建立和完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作程序、工作規(guī)范及工作制度。行政服務大廳實行“一站式”服務和管理，全年共辦理衛(wèi)生許可326件，窗口滿意率達100％，群眾投訴率為零。加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，打擊非法行醫(yī)，全年共立案查處14家醫(yī)療機構，整治工作取得了明顯成效。
進一步強化黨員干部崗位責任意識，履職履責能力，著力整治“慵懶散軟”行為，全面提升黨員干部的執(zhí)行力；進一步加強作風建設，持續(xù)改進醫(yī)療質量，不斷提升服務水平，大力弘揚高尚醫(yī)德，充分發(fā)揮典型、示范、引領作用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為推進市建成“全國百強縣市、全面小康縣市、現代化中等城市”提供強有力的組織保障和作風保障。
二、目標要求
（一）治庸提能力。大力整治衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部和醫(yī)務人員中存在的工作標準不高、能力不強，安于現狀、墨守成規(guī)，得過且過、碌碌無為等問題，進一步強化廣大黨員干部責任意識、服務意識、質量意識和奮發(fā)有為意識，促進機關干部服務效能大提升，醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療業(yè)務大發(fā)展。
（二）治懶增效率。大力整治衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部和醫(yī)務人員中存在的精神不振、暮氣沉沉，拈輕怕重、不愿擔當，工作被動應付、服務意識不濃等突出問題，激發(fā)黨員干部工作熱情和創(chuàng)業(yè)激情，增強工作主動性和創(chuàng)造性，促進機關干部精神面貌大改觀，醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療質量大提高。
（三）治散正風氣。大力整治衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部和醫(yī)務人員中存在的心浮氣躁、自由散漫，有令不行、有禁不止，推諉扯皮、敷衍塞責等突出問題，真正形成勇于擔當、敢抓敢管、真抓真管良好氛圍，促進機關干部作風大轉變，醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風大改進。
（四）治軟強責任。大力整治衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部中存在的責任不明、權責不清，監(jiān)督缺失、履職不力，管理軟弱、問責不嚴等突出問題，建立健全責任分解、責任落實、責任追究體系，不斷強化黨員干部“在其位、謀其政、盡其責”的責任意識，促進機關干部作風大轉變，醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)患關系大和諧。
三、工作重點
（一）以治庸提能為重點，抓學習提能力
1、強化崗位意識，提高工作能力。解決能力之庸，糾正“不求有功但求無過，工作只求過得去、不求過得硬”等問題。加強黨員干部和醫(yī)務人員的培訓學習，樹立終身學習的理念，加快知識更新，提高解決問題、推動工作的能力。
2、實行目標管理，確保工作推進。解決責任之庸，糾正“不求過得硬、但求過得去”等態(tài)度，全面實行工作目標管理，落實檢查考評機制，確保各項醫(yī)療衛(wèi)生工作高效運轉、有序推進。
3、明確職責使命，強化管理責任。解決精神之庸，糾正“職責不清、相互推諉”和“職能越位、錯位和缺位”等問題，明確職能任務，理順職能分工，推進行政職能、機構職能的科學化、規(guī)范化、法定化，建立健全以崗位為基礎，以能力匹配為原則，以能力席位標準為基本要求的崗位職責體系。
4、加強學科建設，提升服務能力。以人才梯隊建設為基礎，以開展?？萍夹g項目為主線，以科研、教學為支撐，進一步加強重點專科建設，完善住院醫(yī)師培訓制度和醫(yī)學繼續(xù)教育制度，提升醫(yī)療服務能力。
（二）以治懶提效為重點，增效能優(yōu)環(huán)境
1、精減審批環(huán)節(jié)，簡化審批流程。解決“不作為、亂作為、慢作為”等問題，按照精簡環(huán)節(jié)、簡化流程、細化標準的要求，進一步精減衛(wèi)生行政審批事項，實行流程再造，創(chuàng)新審批方式，推動衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生政務服務事項設置科學化、運行網絡化、流程標準化、結果公開化，實現衛(wèi)生行政審批“一站式服務”，切實提高衛(wèi)生行政審批質量和效率。
2、實行責任制度，提高運行效率。解決“按部就班、效率低下，得過且過，不思進取”等問題，按照服務衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的要求，在全衛(wèi)生系統(tǒng)深入推進衛(wèi)生行政效能建設，全面推行和落實服務承諾制、首問負責制和限時辦結制等，形成“馬上就辦、辦就辦好”的職業(yè)文化，雷厲風行，不誤時、不誤事，推動行政管理高效運行，醫(yī)療衛(wèi)生機構高效運轉。
3、堅持服務群眾、服務基層思想。解決“不深入基層一線，不靠前指揮”等問題，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，堅持“?；?、強基層、建機制”。開展“基層行”活動，解決群眾反映強烈的醫(yī)療質量、醫(yī)療服務等問題，想群眾之所想、急群眾之所急，解群眾之所難、幫群眾之所困，真正為基層、為群眾辦實事、辦好事。
4、加強醫(yī)療管理，保障醫(yī)療安全。要加強醫(yī)療機構人員、技術、設備的準入管理，按照《省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為計分管理辦法》，嚴格進行醫(yī)療機構校驗。開展新一輪醫(yī)院等級評審和優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作。加強病歷檢查、評比工作，提高病歷質量。各醫(yī)療機構要強化院長醫(yī)療質量、醫(yī)療安全職責，健全院、科二級質量控制體系，落實核心制度，改善醫(yī)療服務，提高診療水平，確保醫(yī)療質量，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。
（三）以治散提神為重點，抓作風嚴紀律
1、轉變工作作風，提高執(zhí)行力。改變“做一天和尚撞一天鐘”等散漫狀態(tài)和“布置工作滿足于開會議、發(fā)文件”等慣性思維，堅持以干部作風的轉變?yōu)闃藴蕶z驗執(zhí)行力建設的成效，堅持走群眾路線，樹立群眾觀念，杜絕上班時間上網玩游戲、聊天、炒股、工作日中餐飲酒等不良現象。
2、強化服務理念，履行服務職能。解決“服務意識淡漠，對基層和群眾態(tài)度生硬”等問題，把為人民群眾服務，為基層服務放在更加重要、更為優(yōu)先的位置，推行“五服務”、“五不讓”的服務理念，“五服務”即群眾上門，熱情服務；群眾咨詢，耐心服務；群眾在場，不停服務；群眾需要，延伸服務；群眾困難，主動服務。“五不讓”即不讓工作在我手中延誤，不讓差錯在我這里發(fā)生，不讓群眾在我這里冷落，不讓規(guī)定在我這里走樣，不讓形象因我受損。
3、樹立全局意識，服從服務大局。解決“胸無全局，拉幫結派，搞小團體，影響團結穩(wěn)定”等問題，樹立黨員干部全局意識，讓干部識大局、顧大局，盡職盡責、愛崗敬業(yè)、求真務實、真抓實干，圍繞市委市政府的決策部署和衛(wèi)生中心工作，解決關系民生的重大醫(yī)療衛(wèi)生重點難點問題，維護人民群眾的健康權益，促進醫(yī)患和諧和社會和諧。
4、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)德醫(yī)風制度建設，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員行為準則，嚴肅行業(yè)紀律，堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，杜絕亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良行為。規(guī)范醫(yī)療行為，完善醫(yī)院流程管理，開展臨床路徑試點工作，縮短平均住院日。
（四）以治軟提勁為重點，振精神鼓士氣
1、提振精神狀態(tài)，展現良好風貌。破除“官氣、暮氣、邪氣”等不良習氣，提升精神趣味，建設“精神高地”。樹立和宣傳一批廉潔勤政、鞠躬盡瘁，全心全意為基層、為群眾服務的先進模范，引導和鼓勵廣大黨員干部干好事、干實事、干成事。
2、發(fā)揮核心作用，強化領導責任。解決“有了問題不擔當，遇到矛盾繞道走”、“只用權，不盡責”等問題，各單位領導班子要發(fā)揚勇于擔當，敢于負責，敢打硬仗的精神，樹立雷厲風行、奮發(fā)有為的良好形象。要勇于正視問題，正確行使權力，把服務發(fā)展、服務基層、服務群眾作為抓好工作的核心價值取向。
3、健全激勵機制，實行責任追究。解決“事業(yè)心不強，工作推進不力”等問題，依據部門職能職責和個人工作崗位的能力席位標準，形成有針對性和可操作的激勵約束機制，加大對履職優(yōu)秀行為的激勵和失職失責行為的責任追究力度，積極探索實行反向測評的辦法，對測評中發(fā)現的“庸、懶、散、軟”干部，按規(guī)定嚴肅問責，并將測評結果作為干部任免的重要依據。
4、開展民評民議，落實整改措施。公開征求意見，深入走訪市人大代表、政協委員、行風監(jiān)督員和服務對象，同時通過組織民意測評、發(fā)放征求意見函等多種形式，廣泛征求社會各界對衛(wèi)生系統(tǒng)的意見和建議。及時梳理分析意見，按照“有則改之、無則加勉”的態(tài)度和“有過即改、邊評邊改”的要求，明確責任單位、科室和個人，對存在的問題認真分析原因、查找根源，及時督辦，整改到位。
四、工作任務及責任分工
（一）以整治“庸懶散軟”為突破口，切實轉變干部作風。積極推行以各單位主要負責人為重點的行政問責制，對在開展“庸懶散軟”整治行動中態(tài)度不堅決、措施不得力，對歪風邪氣不敢抓、不敢管，“庸懶散軟”問題突出的單位負責人，進行嚴肅問責。
（二）以確責履責為前提，規(guī)范管理，提高工作效率。局機關按照“三定”方案職責，各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照崗位責任要求，堅持以責任為核心，以崗位為平臺，健全單位內部責任體系，解決好單位違規(guī)聘用人員，科室之間、工作人員之間“責任不清、職責交叉、監(jiān)管死角”等問題。
（三）以建章立制為根本，確保“庸懶散軟”整治行動有章可循。制訂出臺《市衛(wèi)生系統(tǒng)干部“庸懶散軟”行為問責暫行辦法》、修訂完善《市衛(wèi)生系統(tǒng)效能考核評價實施辦法》，將各項內容細化、標準量化，進一步明確質量標準和過錯責任，做到問責有據可依。
（四）以明查暗訪為手段，加大對“庸懶散軟”行為的查處力度。組成工作專班，不定期有針對性地開展明查暗訪。對明查暗訪中發(fā)現的問題，不管涉及什么人，一律實行先停職后調查。根據調查結果，視其情節(jié)輕重給予相應處理。
（五）以提高群眾滿意度為目標，推進“三滿意”創(chuàng)建活動向縱深發(fā)展。對不參與“三滿意”創(chuàng)建活動的單位，取消其本年度的一切評先資格。出臺《創(chuàng)建“三滿意”活動考評辦法和考評細則》，嚴格考評程序，嚴肅考評紀律，確保評選結果真實可信，確?；颊?、職工、社會滿意。
（六）以鞏固成效為落腳點，突出抓好長效機制建設。把“三滿意”創(chuàng)建活動和“庸懶散軟”整治行動中的有效措施、好經驗、好做法及時固化為制度和機制，融入日常管理。重點研究制定三個方面的制度：一是確責履責制度；二是考核評價制度；三是責任追究制度，促進各項工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。
五、工作步驟
此次治庸問責行動共分為三個階段。各單位結合實際，認真做好實施治庸問責的思想動員工作，做到黨員干部人人知曉、個個參與。
（一）思想動員階段（3月1日—3月31日）
1、組織一次黨委中心組學習。專題學習市委、市政府關于開展治庸問責行動的相關文件。
2、召開一次動員大會。及時貫徹落實市委、市政府的工作要求，對本單位治庸問責工作進行動員部署。
3、研究制定治庸問責工作方案。明確階段性目標任務和工作措施，將將責任逐級分解到單位(科室)，落實到個人。各單位實施方案于3月15日前報局辦公室。
4、開展一次專題討論。教育引導廣大干部職工以敢抓敢管、盡職盡責、奮發(fā)有為為榮，以不負責任，不求有功、但求無過為恥，樹立正確的事業(yè)觀、工作觀和政績觀。
5、精心組織系列宣傳報道活動。通過報刊、電視、網絡、簡報、宣傳欄、宣傳櫥窗等多種方式，大力宣傳開展治庸問責行動的重要意義和主要內容、目標任務，形成強大的輿論氛圍。通過廣泛深入的思想發(fā)動，促進全市衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部統(tǒng)一思想、提高認識，為開展治庸問責行動奠定良好的思想基礎。
（二）自查整改階段（4月1日—4月30日）
各單位按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，對照“能力平庸、工作懶惰、紀律渙散、班子軟弱”這四個方面問題，認真開展自查自糾，抓好整改落實。
1、組織開展一次集中排查活動。各單位通過公開舉報電話或電子信箱、組織群眾評議、開展問卷調查、設置舉報箱等方式，暢通渠道，集中排查本單位和個人在“庸懶散軟”方面存在的突出問題。
2、召開一次專題民主生活會。對查找出來的問題進行深刻剖析，分析問題產生的原因，有針對性地提出對策措施。黨員干部要根據自查情況，在民主生活會上開展批評與自我批評。
3、組織開展一次評議活動。各單位要將開展自查自糾的情況在一定范圍內公開，組織“兩代表一委員”和基層服務對象、患者、群眾代表進行評議。
4、著力抓好整改落實工作。針對自查自糾和評議中發(fā)現的問題，特別是工作機制、工作紀律、工作作風、工作效能等方面存在的突出問題，認真研究制定整改方案，明確整改時限，落實整改措施。各單位要針對整改落實情況，將查找的主要問題及整改措施進行公開承諾，通過媒體、網站、黨務公開欄、電子顯示屏等多種方式向社會公示，接受社會和群眾監(jiān)督。
5、選樹一批典型。各單位要通過開展自查自糾和整改落實活動，樹立一批能力強、作風實、業(yè)績好、群眾認可的正面典型，同時抓住一批“庸懶散軟”、群眾意見較大的反面典型，通過獎優(yōu)罰劣，形成良好導向。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要及時報送正反典型材料。
6、形成綜合分析報告。各單位要將自查自糾、專題民主生活會、群眾評議、整改落實等情況進行歸納總結，形成綜合分析檢查報告，并于5月20日前報局辦公室。通過自查自糾和整改落實，促進各單位和廣大干部職工解決自身存在的突出問題，進一步增強責任意識，完善工作機制，提高工作質量和水平。
（三）檢查問責階段（5月1日—12月31日）
采取集中檢查、明察暗訪、受理群眾舉報等方式，對各單位履職盡責中存在的突出問題和開展治庸問責工作的情況，進行全面監(jiān)督檢查，對發(fā)現和查實的問題，堅決問責，嚴肅處理。
1、組織集中檢查。局治庸問責工作領導小組辦公室對各單位開展治庸問責情況進行一次集中檢查，對各單位治庸問責工作情況分階段進行督導檢查，并將結果進行通報。
2、開展明察暗訪。邀請新聞媒體、“兩代表一委員”和服務對象，組成若干督查小組，對基層反映強烈的問題和普遍存在的問題，尤其是對窗口服務工作作風情況、各單位開展治庸問責工作情況進行監(jiān)督檢查。
3、受理群眾舉報。設立專線電話、舉報箱和意見箱，開辟網絡投訴平臺，廣泛征求廣大干部群眾對開展治庸問責工作的意見，受理群眾對“庸懶散軟”行為的舉報和投訴。對群眾舉報和投訴的問題，及時組織調查組進行調查核實。
4、嚴格責任追究。對督導檢查中發(fā)現和調查核實的問題，視其情節(jié)輕重和影響程度，按照干部管理權限和人事管理辦法問責追責，進行約談和通報批評，給予相關人員誡勉談話、待崗學習、調離工作崗位、免職降職降級等組織處理，情節(jié)嚴重的予以紀律責任追究。
5、開展總結評比。對全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展治庸問責工作進行總結，評選表彰一批先進單位和優(yōu)秀個人。樹立一批正反面典型，在衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部隊伍中形成強大的震懾力，推動廣大干部自覺轉變工作作風，增強服務意識，提高工作效率。
六、工作要求
（一）加強組織領導。市衛(wèi)生局成立治庸問責工作領導小組，局長任組長，局黨委書記任第一副組長，其他班子成員任副組長，局機關各科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，同志兼任辦公室主任。各單位也要成立相應的領導機構和工作機構，認真抓好治庸問責工作的組織實施。各單位要將領導機構和工作機構成員名單于3月15日前報局辦公室。
（二）明確職責分工。各責任單位(科室)要按照職責分工，細化工作方案，各司其職、各負其責，形成整體合力。重點加大對黨員干部“庸懶散軟”的問責力度，對不稱職的黨員干部和醫(yī)務人員及時采取組織處理措施，嚴肅查處典型違紀案件。各責任單位要抓緊制定出臺相關制度和辦法，確保治庸問責行動取得實實在在的效果。
關鍵詞：醫(yī)院 總會計師 履職能力
當前，正邁向健康中國的新征程，各級政府對于市級醫(yī)院未來發(fā)展寄予更高的期望，以醫(yī)院經濟管理為己任的總會計師，面臨著重大機遇和挑戰(zhàn)，筆者結合近年來的工作感悟，思考醫(yī)院總會計師履職能力的提升，作為引玉之磚。
思考之一：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
當前各地全面貫徹落實國家穩(wěn)增長、促改革、調結構、惠民生、防風險各項政策措施，全力以赴推進創(chuàng)新驅動發(fā)展、經濟轉型升級。在經濟發(fā)展保持良好勢頭的同時，社會保障持續(xù)改善，人民生活水平和質量不斷提高。以上海為例：健康核心指標繼續(xù)保持全國領先，已達到世界發(fā)達國家和地區(qū)水平。（見下表）
面對人民群眾的期盼，各項衛(wèi)生改革綱領密集出臺。2015年上海啟動第四輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃，2016年上海列入全國第2批綜合醫(yī)改試點省市，醫(yī)藥分開、降低藥品加成、醫(yī)療器械限價，醫(yī)療服務價格調整等舉措已在公立醫(yī)院實施。
面對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的縱深推進，人民群眾醫(yī)療保健的持續(xù)需求，公立醫(yī)院面臨深化改革、調整結構、提高質量、合理控費、便民利民的諸多任務。作為醫(yī)院的總會計師，如何落實好國家醫(yī)改政策，確保有效執(zhí)行，需要我們深入思考并努力踐行。
思考之二：醫(yī)院中期規(guī)劃
作為醫(yī)院管理者，總會計師應立足大局，研究醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，尊重醫(yī)院運行規(guī)律，研判工作方向和重點任務，找準履職定位。
（一）公立醫(yī)院的定位與內涵
公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，是體現公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。在工作實務中，總會計師應把握好公立醫(yī)院發(fā)展的核心要義，重點研究、領會悟透，包括以下三點。
（1）指導思想。始終堅持政府辦醫(yī)宗旨和公立醫(yī)院公益辦院方向，以提高人民群眾健康水平為根本目的，以提升臨床服務能力、臨床技術水平和臨床科技創(chuàng)新為主線，以深化改革為動力，全面推動醫(yī)院轉方式調結構轉機制，著力提升公立醫(yī)院醫(yī)療技術水平，促進醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。
（2）功能定位。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的重要組成部分和急危重癥及疑難復雜疾病診治的主要力量，是臨床醫(yī)學的主力軍，也是公共安全保障和醫(yī)療應急救治的主力軍。
（3）發(fā)展目標。公立醫(yī)院圍繞臨床診療和科技創(chuàng)新能力的提升，深化推進現代醫(yī)院管理，不斷提升醫(yī)院的核心競爭力和影響力。
（二）系統(tǒng)思考醫(yī)院中期規(guī)劃
一切經濟工作圍繞單位的主營運行，服務于臨床發(fā)展，推進規(guī)范可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院財務管理的核心。中期規(guī)劃是年度預算編制、中期預算安排的重要依據，總會計師應系統(tǒng)研究，結合醫(yī)院實際，精準把握醫(yī)院發(fā)展方向，將規(guī)劃運用于經濟管理的各個領域。
（1）推進信息化，為現代醫(yī)院提供支撐。通過歷年技術投入，各地醫(yī)院信息化水平有了新發(fā)展，上了新臺階，然而各家醫(yī)院情況參差不同，總體上信息化建設缺乏通用性、系統(tǒng)性、拓展性的架構。在十三五期間，應當著重研究，提高醫(yī)院信息化整體應用能力，以大數據的有效鏈接提升管理績效。
（2）圍繞臨床，做好資源優(yōu)化配置。我們應以臨床技能、質量和科技創(chuàng)新為核心，在項目安排、設備購置、科研人才建設等方面全方位支持臨床一線，通過資源、資金、資產的集聚配置，形成以臨床為導向的公立醫(yī)院建設發(fā)展新機制，尤其關注急危重癥和疑難復雜疾病的診治，推動醫(yī)院臨床科技創(chuàng)新和診療能力建設，不斷提升醫(yī)教研協調發(fā)展水平。
（3）注重創(chuàng)新，提升服務與管理效能。醫(yī)院的價值管理導向，應聚焦緩解群眾看病就醫(yī)的突出問題，運用基于互聯網技術的醫(yī)療服務，充分依托云計算、大數據、物聯網、移動互聯等信息網絡技術，推進掛號收費、診斷系統(tǒng)的快捷化服務，臨床醫(yī)療智能化、醫(yī)院管理精細化，努力建設適應“互聯網+”時代背景和精準醫(yī)療發(fā)展模式的智慧醫(yī)院，在更高水平上著力提升群眾對優(yōu)質醫(yī)療服務的獲得感。
思考之三：總會計師的定位與著力點
近年來，醫(yī)療機構深化改革已進入關鍵期，靠藥品耗材利潤的粗放期不復存在，強化公立醫(yī)院內部管理日益凸顯。中國特色的現代醫(yī)院管理是堅持公益性基礎上的專業(yè)化、規(guī)范化、精細化運行，遵循臨床醫(yī)學規(guī)律和實體運行的經濟規(guī)律，確保公立醫(yī)院高效運營?，F代醫(yī)院管理借鑒于現代企業(yè)管理，是在深化醫(yī)改的過程中逐步形成的，核心內涵“公益職能，管辦分開、政事分開，權責明晰，管理科學”。一是治理結構：建立政事分開、管辦分開的管理體制和法人治理結構，促使所有權與經營權相分離，明確院長負責制。二是內部管理：形成產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學的運行制度。三是運行機制：包括推進公立醫(yī)院人事制度、收入分配制度、財務管理制度、信息管理制度的改革。四是轉變收入結構：公立醫(yī)院要通過轉變經營策略，切實扭轉過度依賴藥品、衛(wèi)生器械銷售利潤的運轉方式，實現服務模式、病種結構的轉型，更好地優(yōu)化收入結構。
圍繞現代醫(yī)院管理，總會計師的工作重點在于法人治理結構下，全力以赴推進醫(yī)院經濟運行的專業(yè)化、規(guī)范化、精細化、高效化管理，推進增效降費，努力服務于醫(yī)改、服務于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，服務于廣大醫(yī)務人員，其定位和主要工作如下文所述。
（一）總會計師的職能定位
（1）站在醫(yī)院發(fā)展的新起點，總會計師應具備高度的使命感、責任心，具有開拓思路和改革創(chuàng)新的意識，既有破舊立新的勇氣，也有改革創(chuàng)新的智慧。
（2）總會計師定位于醫(yī)院經濟管理，具備全面扎實的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務知識，熟悉行業(yè)情況，善于研判改革之中的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢。
（3）總會計師應具有較強的認知能力，較高的經濟管理素養(yǎng)，具備良好的組織領導能力、決策能力、創(chuàng)新能力、財務管理能力和價值創(chuàng)造能力。
（4）醫(yī)院總會計師善于理論研究，具有扎實的W術功底，在醫(yī)療行業(yè)產生相應的影響力。
（二）當前主要工作
1.落實法律法規(guī)，組織醫(yī)院健全財會制度、內控制度和經濟管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行
一是嚴格執(zhí)行法律法規(guī)。近年來的巡視、巡查、審計等反映的問題顯示，各地醫(yī)院在基建項目、設備、服務采購領域、科研經費使用、經費報銷等方面不同程度存在違反財經法紀和政策紅線的問題，有的具有普遍性、傾向性的問題，除了相關人員法律意識淡薄，也有不正確執(zhí)行財經政策、財務制度的原因。因此，醫(yī)院總會計師應大力宣傳財經法律、法規(guī)和政策制度，強化有權必有責、有責要擔當、失責必追究的鐵尺紀律，形成全員知法守法氛圍?？倳嫀煶袚斀浄o宣傳員和監(jiān)督者的角色。
二是抓好內部控制管理。筆者認為，內控工作是一項全員參與的持久性工作，總會計師應依靠醫(yī)院院長，建立本單位的內控架構，重點設定工作目標、措施、責任部門和時間節(jié)點，形成閉環(huán)管理，著力在“建立職權受控的治理架構；確保經濟運行合法合規(guī)；國有資產安全和有效使用；財務信息真實完整；有效防范舞弊、預防腐??；提高經濟管理效率；保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標實施”等方面取得成效，這也是現代醫(yī)院管理的基石。
2.加強政策研究，做好經濟監(jiān)測，增強決策力，預防運行風險
隨著醫(yī)改持續(xù)推進，取消藥品加成、衛(wèi)生材料限價、調整醫(yī)療服務價格，以及人力成本的剛性遞增等因素疊加，作為醫(yī)院的總會計師，應著力研究相關政策，加強經濟運行分析，注重社會效益和經濟效益的統(tǒng)一。
一是全面領會國家頂層設計。2015年國家相繼出臺《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》、《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等文件，2016年11月8日頒布《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》，這些政策是總會計師工作的重要依據，把握好國家層面的要求，才能引導正確的工作方向。
二是研究醫(yī)院發(fā)展的重要課題。這是當前面臨的重大挑戰(zhàn)，需要總會計師緊緊依靠財務和衛(wèi)生專家，凝神聚力交出一份令人滿意的答卷。如：研究醫(yī)院規(guī)模結構，搭建醫(yī)院運行最佳經濟模型；調整醫(yī)療服務價格與降低藥品衛(wèi)生器械收費的專題分析。
三是抓好醫(yī)院運行的監(jiān)測分析。包括研究“醫(yī)藥分開”、耗材限價、醫(yī)療服務價格調整對醫(yī)院經濟運行的影響，以及醫(yī)療收支的財務狀況。加強事前決策、事中監(jiān)測，是做好經濟運行的重要舉措。
3.組織醫(yī)院財會管理，涵蓋全面預算、會計核算、成本控制，總會計師履行財務把門人的職責
一是實行全面預算管理制度，強化預算約束。公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支全部納入部門預算統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院是預算編制、執(zhí)行、決算的責任主體，要以醫(yī)院“十三五規(guī)劃”、衛(wèi)生資源配置標準、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據，綜合考慮近年收支情況、醫(yī)療收費標準調整等因素，按照財政及主管部門的要求，編制中期規(guī)劃和年度預算報告。總會計師應著力推進現代醫(yī)院管理，建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析和考核等制度，強化預算約束，提高資金使用效率。
二是提升財務報告信息質量?！稌嫹ā访鞔_總會計師對財會工作的合法性、合規(guī)性和會計信息的真實性、準確性、完整性負主管責任。此外，《根據醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號），總會計師應依法依規(guī)推進醫(yī)院財務信息公開工作，從法治的高度充分重視信息公開的重要性。
4.加強管理，提高運行績效，切實維護國有權益
2015年，全國13069家公立醫(yī)院資產總額達28343億元，凈資產16721億元，平均每家醫(yī)院資產2.17億元，不亞于中等以上規(guī)模國有企業(yè)。作為醫(yī)院的總會計師，肩負國有資產監(jiān)管的重要職責。
一是加強制度建設。在政府采購規(guī)范化的基礎上，重點完善自籌經費的基建、設備、服務采購流程，強化業(yè)務控制，切實做到分級授權和“不相容職務分離”的要求，以制度管人、管事、管錢、管資產。
二是加強重大經濟合同審查。合同管理是維護醫(yī)院權益的法律手段，也是保全資產的前沿陣地。目前，各地總會計師參與合同分級審核，發(fā)揮了顯著作用，有的醫(yī)院還配置法務專員，增強合同審核的專業(yè)性，防范對外經濟活動風險。實踐證明，醫(yī)院合同管理有待進一步做深、做細，從嚴管控合同也是增效降費的重要途徑。
三是加強國有資產監(jiān)督。公立醫(yī)院應形成資產采購、驗收、入庫、領用、保管、變更、報廢等環(huán)節(jié)的無縫管理，厘清使用部門、資產管理部門和財務部門的職責邊界。總會計師應定期組織醫(yī)院開展資產清查、盤點，確保資產安全、完整；實施資產使用情況的績效評估，促進醫(yī)院重視投入產出績效意識，不斷提高國資運營水平。
四是落實審計意見，監(jiān)督執(zhí)行審計決定。審計是幫助醫(yī)院防微杜漸、堵塞漏洞的外部監(jiān)督，更好地促進醫(yī)院規(guī)范經濟活動，防范運行風險?？倳嫀煈獏f調醫(yī)院相關職能部門，抓好審計整改工作，這既是出資人代表賦予總會計師的職責，也是對醫(yī)院院長的盡職行為。
2009年，隨著《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》的，我國新一輪的醫(yī)改拉開了序幕，時隔七年，2016年在此基礎上又對該方案進行了進一步的完善。新醫(yī)改既為“看病難，看病貴”提出了建設性的解決途徑，又給醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部管控提出新的要求。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)療衛(wèi)生單位如何能夠提升自身的管理水平呢？筆者認為，構建合適的內部控制制度是關鍵。本文以內部控制為研究對象，通過分析新醫(yī)改政策對醫(yī)療衛(wèi)生單位的新要求和當前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制存在的主要問題基礎上，并針對問題提出相應的解決對策。
關鍵詞：
新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生單位；內部控制；問題；對策
一、新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制的新要求
新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對醫(yī)療衛(wèi)生單位的經營管理提出了新的挑戰(zhàn)，因此對其內部控制制度的建設也提出了新的要求，具體體現在：
(一)新醫(yī)改引入的民營醫(yī)療和合資醫(yī)療促使醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨的市場化競爭壓力較大，內部控制的側重點應當向經營管理風險管控側重
新醫(yī)改政策將民營醫(yī)院和合資醫(yī)院引入醫(yī)療衛(wèi)生體制，給原有的公立醫(yī)院帶來了競爭壓力，給衛(wèi)生管理行政事業(yè)單位的管理帶來了挑戰(zhàn)，壓力和挑戰(zhàn)的重點在于經營管理風險的管控問題。因此內部控制的側重點應當會隨著新醫(yī)改政策的實施而有所變化。
(二)新醫(yī)改建立的國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制提出了新內容
國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部控制制度提出了新內容，內部控制制度這方面應當有具體的管控措施，以保證國家政策的落實，同時也可以有效規(guī)避采購方面舞弊行為和風險。
二、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制存在的問題
(一)醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內部控制框架體系
內部控制框架是一個單位內部控制執(zhí)行的基礎因素，國際上通用的框架體系是控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監(jiān)控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關系來區(qū)分，可以分為三個層級，即治理層級、具體業(yè)務層級和監(jiān)督層級，其中控制環(huán)境和風險評估應當屬于治理層級，控制活動應當屬于具體業(yè)務層級，監(jiān)控則屬于監(jiān)督層級，信息與溝通貫穿于三個層級。但是在實踐中，大多數醫(yī)療衛(wèi)生單位僅對具體業(yè)務層級的一些經濟活動加以控制，而對治理層級和監(jiān)督層級不重視，造成本單位的內部控制框架體系不完整，內部控制效果不理想。
(二)各個框架層級存在的問題
1.治理層存在的問題
從上文的分析來看，治理層的主要任務在于為內部控制提供一個有效的控制環(huán)境來規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生單位經濟活動中的風險，以提升本單位的經營管控水平。但是在實踐中，很多單位存在諸多問題：權責劃分不明確，存在領導層級過于權威的現象；對內部控制的重視程度不夠，導致內部控制環(huán)境建立的基礎較弱，不能有效實施；風險意識不足，未建立本單位的風險管控機制。
2.具體業(yè)務層存在的問題
控制活動主要是對具體業(yè)務的各項規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體業(yè)務一般包括本單位的預算管控、收支管控業(yè)務、政府采購業(yè)務、資產管理、項目建設和合同管理業(yè)務，本文僅對日常管理中容易出現問題的三個具體業(yè)務加以分析：
(1)預算業(yè)務
預算業(yè)務是醫(yī)療衛(wèi)生單位資金來源的重要途徑之一，對單位具有重要。正因為如此，很多單位在編制預算時，不以本單位的預算資金管控為主要目標，而以各種方式在編制預算時多申請資金，導致預算編制不符合實際，不具有科學性；在預算執(zhí)行中內部預算指標分配不符合本單位各部門業(yè)務實際，存在財權與事權不匹配，對各部門履職和資金使用效率造成影響；對預算執(zhí)行情況缺乏分析和考核制度，不能及時發(fā)現預算執(zhí)行中存在問題和風險。
(2)采購業(yè)務
采購業(yè)務是醫(yī)療衛(wèi)生單位最容易出現舞弊行為的業(yè)務之一。雖然國家對政府采購業(yè)務進行了具體的規(guī)范，并在新醫(yī)改政策中也建立了國家基本藥物制度和藥品招標采購改革辦法，但是在實踐中，仍存在著不少通過減小采購數量和金額等方式來規(guī)避政府采購制度的約束，為個人舞弊創(chuàng)造條件的行為。
(3)項目建設
業(yè)務項目建設業(yè)務由于其資金量大，工期長等特性，在實踐中也存在許多問題：立項沒有可行性研究；違規(guī)或超標建設樓堂館所；項目招投標過程中存在舞弊行為；項目建設中虛列投資完成額和建設成本套取財政資金等問題。
3.監(jiān)督層存在的問題
內部控制監(jiān)督是保證內部控制制度有效執(zhí)行的關鍵因素，常見的內部控制監(jiān)督主要包括自我評價、內部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個層次。在實踐中，醫(yī)療衛(wèi)生單位對于內部控制執(zhí)行過程和執(zhí)行效果的監(jiān)督主要依賴于外部審計監(jiān)督和上級單位的檢查監(jiān)督，對于自我評價和內部監(jiān)督涉及較少，不能及時發(fā)現內部控制執(zhí)行過程中存在的問題，防范風險。
三、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位如何建立內部控制制度
(一)構建治理層、具體業(yè)務層和監(jiān)督層三層級的完整內部控制框架
國際通用的五要素內部控制框架理論全面囊括了單位的各項經濟活動管控，但是對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，從控制論的思想出發(fā)，內部控制其實就是單位自身從發(fā)現問題到解決問題的動態(tài)過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執(zhí)行者即具體業(yè)務層、制度執(zhí)行監(jiān)督者即監(jiān)督層的角度構建一個較為清晰、簡單的內部控制層級框架，同時對各個層級的職權和業(yè)務加以規(guī)范，從而為內部控制的實施夯實基礎。
(二)針對三個框架層級中存在問題的對策
1.治理層
醫(yī)療衛(wèi)生單位應當提升對內部控制重要性的認識，為內部控制的實施提供一個穩(wěn)定成熟的環(huán)境：建立內部控制的組織框架，設置內部控制的牽頭部門，負責組織協調內部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制相互分離；建立重大決策、重大事項、重要人事任免和大額資金支付業(yè)務的聯簽制度，防止一人獨斷的現象；設定風險控制目標、風險識別、風險分析和應對的評估程序，建立風險評估機制，并定期形成風險評估報告，作為完善內部控制的依據。
2.具體業(yè)務層
(1)預算業(yè)務。在預算編制過程中，嚴格遵循遵循“上下結合、分級編制、逐級匯總”方法，由本單位各部門對當年的預算執(zhí)行情況進行評價，并在此基礎上對預算年度的收支規(guī)模和結構進行預測，財會部門負責對預算項目細化并對部門上報的預算數據進行審核，確保所上報預算數據符合本單位實際且符合政策標準；財會部門在收到上級批復的預算指標后，要在內部進行預算指標的分解控制，分解過程中要注意財權與事權相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個人不得無理由隨意調整所分解的預算指標；制定預算分析和考核機制，定期分析預算執(zhí)行情況，及時發(fā)現預算中的問題并加以改進，對于預算考核要執(zhí)行獎罰措施，確保預算的有效性和嚴肅性。
(2)采購業(yè)務。采購業(yè)務是醫(yī)院產生舞弊的關鍵管理點之一。在實踐中，對于藥品采購權限要嚴格控制，對于符合新醫(yī)改政策中國家基本藥物制度和藥品招標采購辦法的，堅決按政策執(zhí)行，必要時可以采取采購人、付款人和監(jiān)督人相結合的辦法，集中批量采購，盡量減少一人負責采購業(yè)務的全過程；任何人不得通過減少采購規(guī)模、降低采購金額等方式來規(guī)避采購政策的限制來為個人謀私利；同時要做好采購藥品、耗材等的驗收工作，確保入庫藥品的數量與質量。
(3)項目建設業(yè)務。對于項目建設業(yè)務，要進行可行性研究，應當建立與建設項目相關的審核機制；項目建設必須依法進行招標，并確保招標工作的公平、公開和公正；項目建設中，必須實施項目資金的?？顚Ｓ?，任何個人不得截留和挪用資金；對于大額的工程款支付，要實行聯簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項目投資完成額和建設成本套取財政資金，防范財務管理風險。
3.監(jiān)督層
醫(yī)療衛(wèi)生單位應當建立對內部控制的內部監(jiān)督機制，不能完全依賴于外部監(jiān)督。在實踐過程中，要建立內部控制的自我評價機制，即對內部控制制度設計的合理性、全面性、重要性和適應性作出相應的評價，以確保內控制度的控制設計是有效的；同時還要對內部控制的執(zhí)行過程進行內部監(jiān)督，即定期或不定期對內部控制的執(zhí)行情況進行檢查和考核，及時發(fā)現問題并加以改進。
四、結束語
本文從新醫(yī)改政策對醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部控制的影響為出發(fā)點，按照構建的醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制框架體系為基礎，對每一個框架層級的現狀加以分析，并針對問題提出相應的優(yōu)化措施。但是應當看到，內部控制制度的建設和實施是一個長期的過程，醫(yī)療衛(wèi)生單位要抓住新醫(yī)改這一政策契機，及時修訂和完善本單位內部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，促進單位經營管理的健康持續(xù)發(fā)展。
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