時(shí)間：2022-01-27 17:42:42
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二、禁止在車間吃飯、吸煙、聊天、嬉戲打鬧、吵嘴打架、私自離崗、竄崗等行為。
三、作業(yè)時(shí)間謝絕探訪，不做與工作無關(guān)或影響他人工作之事。禁止帶小孩或廠外人士在生產(chǎn)車間玩耍或?yàn)E動車床，由此而造成的事故自行承擔(dān)。
四、未經(jīng)允許或與公事無關(guān)，員工一律不得進(jìn)入辦公室。
五、任何人不得攜帶易燃易爆、易腐爛、、濃氣味等違禁物品，危險(xiǎn)品或與生產(chǎn)無關(guān)之物品進(jìn)入車間；不得將私人用品放在操作臺上。
六、車間嚴(yán)格按照生產(chǎn)計(jì)劃排產(chǎn)，根據(jù)車間設(shè)備狀況和人員，精心組織生產(chǎn)。
七、員工在生產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝規(guī)程進(jìn)行操作，不得擅自更改產(chǎn)品生產(chǎn)工藝或裝配方法。
八、員工在操作過程中發(fā)生異常現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)向車間主任報(bào)告，經(jīng)車間主任確認(rèn)后，方可再行按要求進(jìn)行。
九、作業(yè)人員發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，應(yīng)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后，徹離作業(yè)現(xiàn)場。
十、 在工作時(shí)間內(nèi)，員工必須服從管理人員的工作安排，正確使用儀器、設(shè)備，在生產(chǎn)過程中要注意節(jié)約用料，不得隨意亂扔物料、工具，做到文明生產(chǎn)。
十一、車間所用器具、物料等，用完及時(shí)歸位，按指定地點(diǎn)放好；
十二、在生產(chǎn)過程中好、壞物料必須分清楚，必須做上明顯標(biāo)志，不能混料。
十三、堅(jiān)持每天對運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備、工作現(xiàn)場和所轄區(qū)域進(jìn)行一次安全檢查，落實(shí)隱患整改。
十四、掌握本崗位所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理的能力。
十五、必須如實(shí)做好車間生產(chǎn)記錄；業(yè)和違章指揮，應(yīng)當(dāng)予以拒絕。
十六、員工領(lǐng)取物料必須通過車間主任開具領(lǐng)物單，不得私自拿取物料。
十七、員工有責(zé)任維護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，亂扔垃圾。
十八、下班時(shí)（或做完本工序后）應(yīng)清理自己的工作臺面,做好設(shè)備的保養(yǎng)工作。打掃場地和設(shè)備衛(wèi)生，并將所有的門窗、電源關(guān)閉。
【關(guān)鍵詞】補(bǔ)鋅；輪狀病毒腸炎
我院兒科自2009年2月至2012年12月采用補(bǔ)充鋅制劑輔助治療輪狀病毒腸炎50例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：輪狀病毒腸炎患兒100例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男31例，女19例；對照組50例，男29例，女21例。兩組年齡均為6至20個月，平均年齡13個月。兩組病情相似，無顯著性差異。所有病例均為急性起病，黃綠色水樣或蛋花樣便，無膿血，無腥臭味，大便每日5至10余次，大便鏡檢白細(xì)胞
1.2治療方法：對照組暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類、淀粉代乳品或無乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，采用液體療法糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，口服腸道微生態(tài)制劑及腸粘膜保護(hù)劑。治療組上述常規(guī)治療與對照組相同，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會的建議，每日給予口服元素鋅20mg。
1.3療效判斷：按第二屆全國小兒腹瀉會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療24～48小時(shí)，大便次數(shù)減至2次/日，水分明顯減少，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72小時(shí)，大便次數(shù)減至2次/日，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：治療72小時(shí)后腹瀉無緩解或無明顯好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
對照組50例中，療程3～8天，平均4.8天，顯效20例，占40%；有效18例，占36%；無效12例，占24%；總有效率76%。治療組50例中，療程1～5天，平均3.2天，顯效38例，占76%；有效10例，占20%；無效2例，占4%；總有效率96%。兩組總有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用卡方檢驗(yàn)，P
3 討論
輪狀病毒是我國北方秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原，它可以在小腸粘膜分化上皮內(nèi)復(fù)制，使腸絨毛破壞，鈉、水吸收減少，導(dǎo)致急性、自限性腹瀉。由于吐、瀉重，患兒易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，自然病程約3～8天。輪狀病毒腸炎的治療，除強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑及腸道微生態(tài)制劑外。世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會建議對急性腹瀉患兒每日補(bǔ)充元素鋅治療。筆者通過對50例輪狀病毒腸炎患兒補(bǔ)鋅治療的觀察，發(fā)現(xiàn)鋅治療組的療效優(yōu)于對照組，說明補(bǔ)鋅對輪狀病毒腸炎的治療是有效的。
我國獨(dú)立審計(jì)市場源于20世紀(jì)80年代，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對高質(zhì)量的審計(jì)需求越發(fā)增強(qiáng)。同時(shí)，由于審計(jì)活動正外部性特征，審計(jì)服務(wù)的性質(zhì)、范圍都在進(jìn)一步拓展。外部性是諾斯理論中的一個很重要的概念，當(dāng)一個主體的行為將直接影響到另一個或者另一群主體的福祉時(shí)，則該行為具有外部性，而當(dāng)一個主體的行為對另一個或者一群主體的福祉有正向作用時(shí)，則該行為具有正外部性。審計(jì)活動便是有較強(qiáng)的正外部性行為，其產(chǎn)生正外部性的對象包括：投資者、政府有關(guān)部門以及社會公眾等其他利益相關(guān)者，他們不用支付任何費(fèi)用即可從審計(jì)報(bào)告中獲得投資信息。但也正是因?yàn)檫@種正外部性效應(yīng)，很可能促使注冊會計(jì)師與被審計(jì)單位形成聯(lián)盟，以虛假信息對外公布，達(dá)到雙方利益的最大化，同時(shí)也會損害到利益相關(guān)者的利益。例如“安然事件”發(fā)生后美國便對其審計(jì)市場進(jìn)行調(diào)整，頒布SOX法案，加強(qiáng)政府管制作用，有效防止了注冊會計(jì)師與被審計(jì)單位的合謀?？梢姡苤圃趯徲?jì)市場中扮演重要的角色。但我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制一直有著政府的高度參與，在此背景下我國獨(dú)立審計(jì)市場的政府管制也暴露出一些問題，并且有必要解決這些問題以促進(jìn)我國審計(jì)市場健康有序發(fā)展。
二、我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制模式演變
我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制模式經(jīng)歷了完全政府管制、準(zhǔn)政府管制、以政府管制為主適當(dāng)引入自律管制三個階段。
（一）完全政府管制模式（1980～1988年）
1978年，黨的的順利開展不僅是對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著劃時(shí)代的意義，而且對我國獨(dú)立審計(jì)發(fā)展也有至關(guān)重要的作用。全會要求以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，并提出了改革開放政策。為了滿足我國瞬間涌起的各種經(jīng)濟(jì)發(fā)展形式，多種經(jīng)濟(jì)成分的需求，我國于1980年開始恢復(fù)重建獨(dú)立審計(jì)制度。1981年，第一家會計(jì)師事務(wù)所即上海會計(jì)師事務(wù)所的成立，開啟了我國獨(dú)立審計(jì)發(fā)展的新篇章。
然而當(dāng)時(shí)的會計(jì)師事務(wù)所，受到財(cái)政部門和審計(jì)部門的雙重監(jiān)管，且其基本上都屬于國有，有一套明確的掛靠體制。每個會計(jì)師事務(wù)所都有一個掛靠單位，這樣一來企業(yè)在選擇會計(jì)師事務(wù)所時(shí)，很明顯會有一部分因素是考慮其背后的掛靠單位。所以這種掛靠體制已經(jīng)很大程度上限制了會計(jì)師事務(wù)所的獨(dú)立性，使得審計(jì)市場的競爭受到抑制，審計(jì)市場就得不到良好發(fā)展。這一階段我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制完全屬于政府多頭管制。
（二）準(zhǔn)政府管制模式（1988～2002年）
1988年，財(cái)政部批準(zhǔn)成立的中國注冊會計(jì)師協(xié)會（以下簡稱“中注協(xié)”），把我國獨(dú)立審計(jì)市場管制模式由完全政府管制模式拉向準(zhǔn)政府管制模式。
當(dāng)時(shí)雖然既定中注協(xié)的性質(zhì)是行業(yè)自律組織，但是中注協(xié)在實(shí)質(zhì)上卻并不是完全意義上的獨(dú)立民間自律組織，而是有著“準(zhǔn)政府”的尷尬身份，充當(dāng)著政府管制左右手的角色。值得一提的是，在“老三案”（深圳原野、長城機(jī)電和南海中水國際事件）以及“新三案”（瓊民源、四川紅光和東方鍋爐事件）的雙重刺激下，1998年我國提出的“會計(jì)師事務(wù)所脫鉤改制”政策，其實(shí)質(zhì)相當(dāng)于一個國有企業(yè)私有化的過程。這一變革使會計(jì)師事務(wù)所獨(dú)立性及有效競爭有所增強(qiáng)，審計(jì)質(zhì)量有所提高。這一階段便開啟了政府與中注協(xié)共同管理的準(zhǔn)政府管理模式。
（三）以政府管制為主適當(dāng)引入自律管制模式（2002年至今）
2002年11月，財(cái)政部《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)注冊會計(jì)師行業(yè)管理意見》（以下簡稱“《意見》”），同時(shí)，根據(jù)《注冊會計(jì)師法》和《意見》的精神還頒發(fā)了《財(cái)政部關(guān)于理順注冊會計(jì)師行業(yè)行政管理體制的實(shí)施方案》（以下簡稱“《方案》”）?！兑庖姟泛汀斗桨浮分饕?guī)定了中注協(xié)在財(cái)政部門監(jiān)督、指導(dǎo)、支持下主要履行的職能，當(dāng)然仍由財(cái)政部門履行對注冊會計(jì)師行業(yè)的監(jiān)管職能，并對財(cái)政部門和行業(yè)協(xié)會的職能做出了劃分。雖然會計(jì)師事務(wù)所的脫鉤改制已經(jīng)完成，但是中注協(xié)的脫鉤改制并沒有完全實(shí)現(xiàn)，其與財(cái)政部門的隸屬關(guān)系并沒有發(fā)生根本性的變化，“準(zhǔn)政府”的身份仍在上演。
當(dāng)前，我國注冊會計(jì)師行業(yè)監(jiān)管雖然已經(jīng)變成了以政府管制為主適當(dāng)引入自律管制的模式，但仍然是一種政府主導(dǎo)的監(jiān)管，財(cái)政部門是行政監(jiān)管的主體機(jī)構(gòu)，其他相關(guān)部門為輔助機(jī)構(gòu)。同時(shí)，由中注協(xié)獨(dú)立行使自律管理職能。我國政府對注冊會計(jì)師行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管所依據(jù)的主要法律法規(guī)包括：《注冊會計(jì)師法》、《公司法》、《證券法》、《會計(jì)師事務(wù)所審批和監(jiān)督暫行辦法》以及財(cái)政部《關(guān)于對社會審計(jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)中央國有企業(yè)年度會計(jì)報(bào)表質(zhì)量進(jìn)行抽查的實(shí)施意見》等。
三、我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制存在的問題
如上所述，當(dāng)前我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制模式是以政府管制為主適當(dāng)引入自律管制模式，仍然是一種政府主導(dǎo)管制模式。我國正處于轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府管制的存在無疑會對我國審計(jì)行業(yè)的發(fā)展起推動作用。但是由于我國審計(jì)行業(yè)管制起步比較晚，發(fā)展也比較滯后，并且相關(guān)的法律法規(guī)不是很完善，導(dǎo)致我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制出現(xiàn)如下問題。
（一）政府對審計(jì)市場過度干預(yù)
當(dāng)前，當(dāng)前我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制模式是以政府管制為主適當(dāng)引入自律管制模式，本應(yīng)是由政府管制和自律管制兩種能夠相互制約、相互促進(jìn)、共同作用的管理模式，但起到行業(yè)自律管制職能的中注協(xié)并不是一個完全意義上的民間自律組織。中注協(xié)仍然由財(cái)政部直接管理，自律管制仍然受到政府管制的制約。從整體上來看，我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制有著高度的政府管制參與。
（二）部門之間缺乏分配協(xié)調(diào)機(jī)制
審計(jì)行業(yè)監(jiān)管所依據(jù)法律中的《注冊會計(jì)師法》與已經(jīng)修訂完成的《證券法》、《公司法》、《審計(jì)法》等相關(guān)法律不銜接，沒有明確形成以財(cái)政部門為主，證監(jiān)、審計(jì)等部門相互協(xié)調(diào)配合的行政監(jiān)管體制。行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間缺乏明確的分配與協(xié)調(diào)機(jī)制。此外，我國審計(jì)行業(yè)政府監(jiān)管的行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)不止一個，各個機(jī)構(gòu)所制定的處罰規(guī)則并不完全相同，導(dǎo)致了多頭受管，責(zé)任認(rèn)定不清，處罰不明的情況。
（三）中注協(xié)地位不明確
雖然會計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行了脫鉤改制，但是中注協(xié)具有明顯的“中國特色”，財(cái)政部指示中注協(xié)監(jiān)管會計(jì)師事務(wù)所，而中注協(xié)隸屬財(cái)政部管理，即中注協(xié)是一個不完全獨(dú)立的組織。中注協(xié)雖有獨(dú)立行使行業(yè)自律職能的民間自律組織之名，卻沒有獨(dú)立行使行業(yè)自律職能之實(shí)?！皽?zhǔn)政府”的角色，加上政府監(jiān)管和注冊會計(jì)師的自律管制分工不明確，使得中注協(xié)的行業(yè)自律職能的功效并不明顯。
（四）審計(jì)收費(fèi)不規(guī)范
注冊會計(jì)師的審計(jì)收費(fèi)偏低會抑制注冊會計(jì)師行業(yè)的發(fā)展，不規(guī)范的審計(jì)收費(fèi)也會導(dǎo)致審計(jì)市場的混亂，不利于注冊會計(jì)師行業(yè)的健康發(fā)展。一般認(rèn)為，審計(jì)收費(fèi)越高代表著審計(jì)質(zhì)量越高，但是，高收費(fèi)也會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)依賴性對審計(jì)獨(dú)立性產(chǎn)生不利影響。相反，審計(jì)收費(fèi)越低，會計(jì)師事務(wù)所出于成本效益原則，可能會縮減必要的審計(jì)程序，從而降低審計(jì)質(zhì)量?？梢?，規(guī)范的審計(jì)收費(fèi)是相當(dāng)必要的。當(dāng)前我國審計(jì)市場競爭異常劇烈，存在低價(jià)攬客、審計(jì)意見購買等審計(jì)收費(fèi)不合理現(xiàn)象，這也是政府管制不到位的地方。
四、完善我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制建議
基于上述我國獨(dú)立審計(jì)市場政府管制的問題，為提高我國審計(jì)市場的審計(jì)質(zhì)量，促進(jìn)審計(jì)市場健康有序發(fā)展，特提出如下建議。
（一）完善審計(jì)市場監(jiān)管立法，明確各監(jiān)管機(jī)構(gòu)管轄范圍
完善審計(jì)市場監(jiān)管法律法規(guī)，給予各個行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)明確的管轄范圍，促使各個行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與配合。同時(shí)，堅(jiān)持權(quán)利法定的原則，使得監(jiān)管部門及人員“有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究”，既有足夠的權(quán)力行使管轄職能，又不至于權(quán)利過多濫用職權(quán)，同時(shí)也要避免可能存在政府部門權(quán)力尋租的行為。
（二）明確中注協(xié)地位，強(qiáng)化其自律管制職能
健全監(jiān)管體制，明確中注協(xié)的地位，強(qiáng)化自律管制職能。自律管制職能原本就應(yīng)該是和政府管制相互配合相互監(jiān)督相互促進(jìn)的，但是由于中注協(xié)仍舊存在著“準(zhǔn)政府”的角色，讓其行使自律職能的過程中變得很被動。政府管制其強(qiáng)制性和權(quán)威性有著壓倒性的優(yōu)勢，且行業(yè)自律組織更接近市場并有著專業(yè)的優(yōu)勢，兩者相互配合優(yōu)勢互補(bǔ)才能使整體管制的優(yōu)勢發(fā)揮出來，審計(jì)市場也能得以更好的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 輪狀病毒腸炎；思密達(dá)；灌腸；療效
[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-41-02
Curative Effect Analysis on Smecta Retention Enema Adjunctivly Treating 145 Infants of Rotavirus Enteritis
WU Xu SUN Weiping ZHENG Jianfeng YE Feng LI Rubo
Pediatrics Department of People’s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China
[Abtract] Objective To learn the clinical curative effect of smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis. Methods Chosing 145 cases， then divided these cases into two groups such as control group （n=60） and treatment group（n=85）. All the cases were given peroral smecta，conventional anti-virus， fluid replacement，aid-digestion and amending micro-organsim treatment，meanwhile，the treatment group received smecta powder coloclysis. Results The effective time，pytetolysis time，correcting dehydration time，diarrhea time and curing time in the treatment group were much better than the control group（P＜0.01）. The total effective rate of the treatment group was 90.59%，higher than the control group （P=0.039）. Conclusion Smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis，it is easy to manipulate，safe，convenient and getting significant clinical effect.
[Key words] Rotavirus enteritis；Smecta；Coloclysis；Curative effect
輪狀病毒（rotavirus，RV）腸炎，又稱秋季腹瀉，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，是小兒腹瀉最常見的原因之一，多見于6個月～2歲大小的嬰幼兒，多數(shù)合并有發(fā)熱及上呼吸道感染的癥狀，易引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝酸中毒[1]。目前臨床上無特效療法，各種療法較多，但療效參差不齊，有些藥物昂貴、口感不好、療效不確切或有不同程度的副作用等原因限制了它們的廣泛使用[2]。我院兒科在常規(guī)口服思密達(dá)、抗病毒、補(bǔ)液、助消化、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)治療的同時(shí)，給予思密達(dá)保留灌腸配合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2010年9月在我院兒科住院的145例輪狀病毒腸炎患兒，隨機(jī)分為對照組60例和治療組85例。對照組男38例，女22例，年齡1個月～4歲，平均（1.19±0.86）歲；治療組男48例，女37例，年齡1個月～4歲，平均（1.21±0.95）歲。兩組在年齡（t=-0.130，P=0.897）、性別（χ2=0.686，P=0.407）、體重（P＞0.05）等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
秋冬季節(jié)發(fā)病，多數(shù)患兒伴有發(fā)熱、嘔吐、水和電解質(zhì)紊亂及酸中毒等表現(xiàn)，且表現(xiàn)為：①便次增多，每日數(shù)次或數(shù)十次；②大便性狀改變，多呈水樣便、蛋花湯樣便；③大便鏡檢偶見白細(xì)胞，多見大量脂肪球；④大便輪狀病毒快速檢測呈陽性[所有大便標(biāo)本經(jīng)過A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）檢測，輪狀病毒呈現(xiàn)陽性]。
1.3 治療方法
治療組和對照組均常規(guī)給予口服思密達(dá)、抗病毒、補(bǔ)液、助消化、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予思密達(dá)保留灌腸治療。所有患者均每天口服思密達(dá)3次。思密達(dá)灌腸方法：用溫生理鹽水50mL＋思密達(dá)3.0g充分混和均勻，用50mL注射器吸好藥液，操作者雙手戴一次性手套，用液體石蠟患兒及鼻胃管尖端，左手拇指、食指分開患兒臀裂，右手持鼻胃管插入患兒15～20cm，緩慢推注本藥液約5～10min，用手捏住患兒臀部約10min，每天2次，療程3d。
1.4 療效觀察
療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療72h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效，治療72h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)減少50%，糞質(zhì)增多，全身癥狀明顯改善；無效，治療72h糞便性狀、次數(shù)和全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料以（χ±s）表示，比較采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；療效比較采用非參秩和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 主要臨床觀察指標(biāo)比較分析
由表1可知，治療組用思密達(dá)保留灌腸輔助治療輪狀病毒腸炎在起效時(shí)間、退熱時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、腹瀉時(shí)間、治愈時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2 臨床療效比較分析
由表2可知，治療組與對照組的療效比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.070，P=0.002）；再對兩個組別的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.265，P=0.039）。
3 討論
輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，6個月～2歲嬰幼兒多見，6個月以下患兒因攜帶母親傳遞的抗體，對該病毒有強(qiáng)耐受性[5]，一般較少發(fā)病，即使發(fā)病，病情也較輕；2歲以上小兒多數(shù)已感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內(nèi)有了抗體，所以該病的發(fā)病率也明顯降低。小兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，黏膜固有層單核細(xì)胞浸潤，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池腫脹、線粒體腫脹，微絨毛稀少、不規(guī)則，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的病變，使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而導(dǎo)致腹瀉[6]。而且小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞感染病毒后造成上皮細(xì)胞內(nèi)雙糖酶含量減小，進(jìn)一步引起雙糖吸收不良，導(dǎo)致協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)，從而引起水樣瀉。對于此病，如果治療不及時(shí)或治療方法不正確，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、肺炎、中毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，更甚者還可合并腦炎、腸出血而危及生命。
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思密達(dá)在治療小兒腹瀉方面的作用。思密達(dá)具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布和顆粒與顆粒之間的黏塑性，具有加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用，且對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力?？诜?h便能均勻覆蓋消化道黏膜，并維持6h的效果，對細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素和膽鹽均有較強(qiáng)的吸附和固定作用，并能使腸腔黏膜凝膠顯著增厚、生存時(shí)間延長、黏膜增多，增強(qiáng)了黏膜屏障，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受進(jìn)一步損害，使已損傷的細(xì)胞得以修復(fù)。它不干擾正常的吸收功能，對輪狀病毒具有較強(qiáng)的吸附力，它與黏液蛋白結(jié)合，分布于腸腔表面，增強(qiáng)腸黏膜屏障作用，防止上皮細(xì)胞受損，它還可以抑制病毒的復(fù)制和傳播，避免小腸黏膜組織發(fā)生異常的變化，對腸道起到較好的修復(fù)作用[7，8]。
思密達(dá)保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的效果較好?；純捍蠖鄶?shù)合并有嘔吐癥狀、服藥困難，而且因?yàn)樗济苓_(dá)的特殊結(jié)構(gòu)使其不易溶于水，故患兒往往不能正常服用而達(dá)到較好的治療效果，使病程延長。如果同時(shí)配合思密達(dá)保留灌腸治療，將藥物直接送入腸道，使其固定在腸腔表面吸附各種致病因子，使消化道黏膜免受侵害，能夠迅速恢復(fù)腸道輸送和維持腸道細(xì)胞正常吸收分泌功能，從而達(dá)到止瀉目的。由以上臨床觀察指標(biāo)以及臨床療效可知，思密達(dá)口服配合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，操作簡單，安全方便，臨床效果良好，尤其對于伴有嘔吐、服藥困難的患兒治療較為方便，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞輪狀病毒腹瀉小兒炎琥寧注射液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.159
資料和方法
2007年6月～2009年6月輪狀病毒腹瀉患兒81例,診斷均符合楊錫強(qiáng)主編的《兒科學(xué)》中輪狀病毒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒均有大便次數(shù)增加,大便呈水樣或蛋花樣,或伴發(fā)熱、嘔吐、口渴等癥狀,且均作大便常規(guī)檢查,鏡檢多數(shù)未檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞,部分病例白細(xì)胞≤3個/HP,部分病例脂肪球在(+～++)不等,不含黏液,輪狀病毒檢測呈陽性。
隨機(jī)分為兩組。觀察組41例,男22例,女19例;年齡
方法:兩組根據(jù)脫水情況均給予口服ORS補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療;根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果,合理補(bǔ)充相應(yīng)成分以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。在以上處理基礎(chǔ)上,對照組給予利巴韋林、思密達(dá)等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用炎琥寧10mg/kg加入生理鹽水(溫度36℃)20ml中灌腸,保留時(shí)間為1小時(shí)以上。每天2次。如果在灌腸后很快被排出,可按照上述劑量重新灌腸。
療效評定標(biāo)準(zhǔn):按照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會通過的急性腹瀉病療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:治療72小時(shí)內(nèi)大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,大便常規(guī)化驗(yàn)常。②有效:治療72小時(shí)大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀改善,大便常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。③無效:治療72小時(shí)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)
結(jié)果
兩組治療后評定其臨床治療效果。觀察組總有效率95.1%,對照組75.0%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討論
輪狀病毒主要生長于小腸的上皮細(xì)胞內(nèi),輪狀病毒感染成熟的具有吸附性的小腸上部2/3的上皮絨毛,并在細(xì)胞漿中進(jìn)行輪狀病毒RNA的復(fù)制及結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)蛋白的合成。輪狀病毒腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,多認(rèn)為由于小腸的上皮絨毛細(xì)胞受感染導(dǎo)致對鹽及水分的吸收減少,另外,雙搪酶活性降低導(dǎo)致對碳水化合物的吸收障礙及隨后的滲透性腹瀉。非結(jié)構(gòu)蛋白4包括一種稱為腸毒素的結(jié)構(gòu),這種蛋白使細(xì)胞內(nèi)Ca2+聚積減少引起細(xì)胞凋亡,腸毒素還引起氯離子向細(xì)胞外流動增加,并減少細(xì)胞對Na+及水吸收,最終導(dǎo)致腹瀉的產(chǎn)生。
灌腸法可使藥液直接達(dá)到結(jié)腸,擴(kuò)散在結(jié)腸分泌液中,并通過黏膜被吸收,然后進(jìn)入血液循環(huán),提高了生物利用度。另一方面,藥物可在被損傷黏膜處沉積,形成類似保護(hù)膜,從而達(dá)到止瀉目的。炎琥寧是從植物穿心蓮提取而得,其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,炎琥寧具有抗病毒的作用。炎琥寧在腸道局部應(yīng)用治療小兒輪狀病毒腹瀉時(shí),可以提高SigA含量,因此可以提高抗輪狀病毒的能力,再者采用炎琥寧灌腸可以限制通過糞便排毒的時(shí)間,可以顯著提高臨床治療效果。在本文中,觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,充分說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用炎琥寧灌腸治療小兒輪狀病毒腹瀉具有較高的臨床價(jià)值,值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒感染/診斷； 抗感顆粒/治療應(yīng)用； 保濟(jì)口服液/治療應(yīng)用； 中醫(yī)藥/治療
輪狀病毒感染是嬰幼兒腹瀉的主要原因，目前還沒有特效藥物治療。本文旨在通過隨機(jī)對照的方法觀察中藥抗感顆粒與保濟(jì)口服液合用治療兒童輪狀病毒腸炎的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
200710～200812本院兒科門診及住院的輪狀病毒腸炎患兒共219例，全部病例均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）年齡6個月至4歲；（2）病程2 d，大便次數(shù)增多，呈蛋花樣或水樣；（3）糞便膠體金法（診斷試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供）輪狀病毒抗原陽性，大便常規(guī)無膿球，白細(xì)胞等細(xì)菌感染征象，而且必須就診前未用過抗生素及微生態(tài)制劑治療，除外合并肺炎、營養(yǎng)不良者。
1.2 分組
219例患兒按就醫(yī)及住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組110例，6個月至1歲30例，～2歲53例，～3歲20例，～4歲7例；對照組109例，6個月至1歲28例，～2歲56例，～3歲19例，～4歲6例。
1.3 臨床癥狀、體征
觀察組大便次數(shù)每日6～16次，范圍在（8±4）次，體溫≥39 ℃ 16例，38～38.9 ℃ 31例，37.5～38 ℃ 36例，余者體溫正常。對照組大便次數(shù)每日5～15次，范圍在（9±3.5）次，體溫≥39 ℃ 15例。38～38.9 ℃ 28例，37.5～37.9 ℃ 38例，余者體溫正常。兩組在年齡、大便次數(shù)和發(fā)熱方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治療方法
對照組口服常規(guī)劑量思密達(dá)（天津博福-益普生制藥有限公司，批號：H20000690）每日3次；觀察組口服常規(guī)劑量思密達(dá)同時(shí)口服抗感顆粒合保濟(jì)口服液，每日3次，劑量為抗感顆粒（煙臺中醫(yī)世家醫(yī)藥有限公司，批號：Z37021537）1歲以下每次25 g，～2歲每次35 g，～4歲每次45 g，保濟(jì)口服液(廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司，批號：Z44020582)1歲以下每次5 mL，～2歲每次7 mL，～4歲每次10 mL，兩組均根據(jù)脫水輕重予補(bǔ)液糾正脫水，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，有嘔吐者予肌注胃復(fù)安1次止吐。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷
根據(jù)1998年全國小兒腹瀉會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷［2］。（1）臨床痊愈：治療3 d內(nèi)，每日大便次數(shù)2次或恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀及體征消失；（2）顯效：3 d內(nèi)大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1／3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀體征明顯減輕；（3）有效：3 d時(shí)大便次數(shù)減少至治療前1／2，性狀改善，臨床癥狀體征有所改善；（4）無效：3 d時(shí)大便次數(shù)和性狀無好轉(zhuǎn)或加重，或全身癥狀無改善。以治愈+顯效作為總有效率。
2.2 兩組療效比較
見表1。表1 抗感顆粒與保濟(jì)口服液治療（觀察組）兒童輪狀病毒腸炎與對照組療效比較（略）注：與對照組比較，χ2=17.12，32.67，P＜0.01。
3 討論
本院采用中藥抗感顆粒與保濟(jì)口服液合用治療輪狀病毒腸炎，總有效率達(dá)83.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道的免疫球蛋白治療相仿［3］?？垢蓄w粒處方由銀花、貫仲、赤藥組成，保濟(jì)口服液處方由藿香、白芷、、蒺藜、蒼術(shù)、葛根、厚樸、橘紅、苡仁、茯苓、神曲、薄荷、鉤藤、木香、花粉、稻芽等組成。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為銀花、貫仲、赤藥、白芷、蒼術(shù)、厚樸等有廣譜的抗病毒作用，而且對多數(shù)腸道致病菌有抑菌和殺菌的作用，而且對輪狀病毒損傷腸黏膜后的繼發(fā)細(xì)菌感染有積極的預(yù)防作用。另根據(jù)研究認(rèn)為，方中藿香、厚樸、蒼術(shù)對腸道有雙相的調(diào)節(jié)作用，即炎癥引起腸蠕動加快時(shí)有抑制作用，而對于中毒性腸麻痹則有興奮作用，藿香和厚樸所含的茴香油和甲基胡椒酚、桂皮醛等有促進(jìn)小腸黏膜吸收和收斂作用，而茯苓、神曲、稻芽中含有多種消化酶，可以預(yù)防因雙糖酶等缺乏而致的滲透性腹瀉。葛根中的葛根素有擴(kuò)張血管、清除自由基的作用，對于炎癥局部自由基損傷有防治作用［4］。綜合上述現(xiàn)代藥理研究，筆者認(rèn)為抗感顆粒合保濟(jì)口服液對輪狀病毒腸炎有針對性治療作用?？垢蓄w粒合保濟(jì)口服液治中的有效成分一方面能直接清除病毒，另一方面能促進(jìn)腸黏膜的吸收和抑制由于炎癥所致腸蠕動加快。其中的脂肪酶和蛋白酶等又有幫助糖、脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。且筆者還發(fā)現(xiàn)一些伴發(fā)熱的患兒服用后有一定的退熱作用，這是思密達(dá)所沒有的，至于其退熱的機(jī)制還有待今后進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒性腸炎；消旋卡多曲；蒙脫石散；腹瀉
輪狀病毒性腸炎是一種急性消化道傳染病， 可誘發(fā)腹瀉、急性發(fā)熱及嘔吐病癥， 高發(fā)于嬰幼兒及小兒， 威脅健康[1]。臨床上采用蒙脫石散治療取得較好的療效[2]， 但消旋卡多曲輔助治療的效果引起廣泛的興趣， 本院研究了消旋卡多曲輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 病例選取2012年8月～2014年8月在本院就診的156例輪狀病毒性腸炎患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（78例）和對照組（78例）。對照組男38例， 女40例， 平均年齡（3.1±0.8）歲， 病程0.4～5.6 d， 平均病程（3.4±0.5）d， 腹瀉次數(shù)5～11次/d。實(shí)驗(yàn)組男35例， 女43例， 平均年齡（3.6±0.7）歲， 病程0.5～5.5 d， 平均病程（3.3±0.5）d， 腹瀉次數(shù)4～12次/d。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患兒均給予調(diào)整飲食、糾正脫水、酸堿平衡紊亂及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對照組給予單純蒙脫石散劑治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上輔助消旋卡多曲治療。用法用量：蒙脫石散：3歲：3次/d， 2 g /次。消旋卡多曲：3歲：3次/d， 20 mg /次。觀察患兒的大便性狀、腹瀉次數(shù)等， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒治療的總有效率。
1. 3 療效判定指標(biāo)[3] 患兒病情改善的情況可分為顯效、有效、無效。若患兒大便不成液體狀， 明顯成形， 檢測大便常規(guī)正常， 每天腹瀉次數(shù)2次以下， 所有腹瀉、急性發(fā)熱及嘔吐等輪狀病毒性腸炎臨床癥狀都消失即為顯效。若大便不成液體狀， 明顯成形， 檢測大便常規(guī)正常， 每天腹瀉次數(shù)3次以下， 輪狀病毒性腸炎臨床癥狀基本消失即為有效；若患兒接受治療后臨床癥狀無明顯的改變， 大便呈流水狀， 腹瀉次數(shù)不變甚至增加為無效， 其中有效和顯效均視為有效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察患兒的大便性狀、腹瀉次數(shù)等， 對照組總有效率為75.14%， 實(shí)驗(yàn)組為97.04%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
輪狀病毒性腸炎由輪狀病毒引起， 主要通過消化道傳播， 多發(fā)于秋季兒童及嬰幼兒?；純焊腥竞蟠蟊阃庥^的形態(tài)改變呈水樣， 每天腹瀉大約5～10次， 甚至每天腹瀉的次數(shù)可達(dá)到20次以上[4]， 患兒還大多伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀。近年來， 臨床上蒙脫石散治療該病取得較為顯著的療效， 而消旋卡多曲作為一種新型抗腹瀉藥輔助治療的效果引起廣泛的興趣。
蒙脫石散具有非均勻性電荷分布及層紋狀結(jié)構(gòu)， 對消化道內(nèi)病菌、病毒及產(chǎn)生的毒素有吸附、固定作用， 對消化道黏膜具有覆蓋能力， 能有效促進(jìn)消化道黏膜上皮組織的再生和吸收， 減少水與電解質(zhì)流失。消旋卡多曲則通過抑制腦啡肽酶的活性， 顯著減少酶降解內(nèi)源性腦啡肽， 延長消化道中內(nèi)源性腦啡肽的活性作用時(shí)間， 有效抑制腸內(nèi)水與電解質(zhì)的過度分泌；此外還具有激活消化道內(nèi)的δ阿片受體， 促進(jìn)水和鈉的重吸收的作用。同時(shí)由于消旋卡多曲對于正常的水、鹽吸收沒有明顯的影響， 且藥物依賴性小， 不容易通過血腦屏障， 對心血管及呼吸系統(tǒng)的影響輕微， 安全性較高[5]。本實(shí)驗(yàn)中， 對照組總有效率為74.36%， 實(shí)驗(yàn)組為96.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 消旋卡多曲輔助蒙脫石散劑治療輪狀病毒性腸炎臨床效果顯著， 安全性高， 適合在臨床治療中長期推廣應(yīng)用。
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