時間：2022-09-27 10:43:26
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【關(guān)鍵詞】教學(xué)；激發(fā)；創(chuàng)新
現(xiàn)代心理學(xué)研究表明，創(chuàng)新能力是人類與生俱有的一種能力，關(guān)鍵在于后天的開發(fā)和培養(yǎng)。
實踐證明，通過教師系統(tǒng)的課堂理論教學(xué)和選擇適當(dāng)?shù)恼n外實踐活動，課內(nèi)課外并舉，再通過一定的課堂理論測試和實踐活動的總結(jié)與評價、撰寫報告等環(huán)節(jié)的體驗和鍛煉，可培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新精神，全面提高學(xué)生的創(chuàng)新、交流、合作、動手操作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。
課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主要渠道。在課堂教學(xué)中，教師要盡量構(gòu)建和諧、民主的課堂教學(xué)氛圍，使師生交往的心理狀態(tài)達到最佳水平，以保證學(xué)生心情舒暢、思維敏捷，使各種智力和非智力的創(chuàng)新因子都處于最佳活動狀態(tài)。另外，教師要善于鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，歡迎學(xué)生與自己爭論，要給予學(xué)生發(fā)表意見的機會，使學(xué)生樹立起進行獨立學(xué)習(xí)及創(chuàng)新的自信心，使學(xué)生逐步具有創(chuàng)新的意識。
一、課堂教學(xué)，創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)創(chuàng)新意識
提出問題、解決問題的能力是課堂教學(xué)也是創(chuàng)新能力的一個重要方面。教師要在課堂上為學(xué)生提供機會和條件，不失時機的培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、提出和解決問題的能力，并使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體會到創(chuàng)新的成就感，使他們獲得“親自得出研究問題”的創(chuàng)新機會，在不斷的創(chuàng)新——失敗的過程中發(fā)展能力。
例如，在進行必修1第四章第一節(jié)“發(fā)現(xiàn)問題”的授課時，如何才能發(fā)現(xiàn)有價值的問題？我結(jié)合學(xué)生的實際，設(shè)計一個“從身邊出發(fā)”的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生以四人小組為單位，找出“課桌”存在的不足，或是可以改進的地方，并對“課桌”進行重新設(shè)計。
“課桌”這個例子很貼近學(xué)生的生活，能讓學(xué)生從身邊出發(fā)，去發(fā)掘設(shè)計的問題。在活動前面的我對“課桌”作了一個簡短的圖片、實物展示，鋪墊很充分，學(xué)生非常感興趣，參與的情緒高漲，發(fā)掘了許多平時不曾留意的問題。接著，針對學(xué)生的問題，我又提出了如何“明確設(shè)計問題的意義和價值”。什么樣的問題有價值，有現(xiàn)實意義，并值得我們?nèi)パ芯?、設(shè)計？等問題，并由此引發(fā)學(xué)生的思考與討論。
學(xué)生各抒己見，氣氛非常熱鬧。討論結(jié)果出來的同時，問題也就迎刃而解。在這個過程中，教師為學(xué)生提供發(fā)現(xiàn)問題、運用知識解決問題的機會和條件，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多樣化的學(xué)習(xí)情境提供了強烈的外部刺激，使學(xué)生處于一種強烈的感受之中，并迅速轉(zhuǎn)化成為一種求知欲望，大大激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性潛能。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體會到創(chuàng)新的成就感，獲得“親自研究問題”的創(chuàng)新機會，有效地誘發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識。
二、培養(yǎng)多向思維，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能
創(chuàng)造性思維是一個“擴散——集中——再擴散”的過程，也就是說遇到問題的時候盡可能地擴散思維，然后再把想到的方法、思路、點子進行整理、整合，最后得到最好的方案。因此，培養(yǎng)學(xué)生的多向思維，是激發(fā)創(chuàng)新潛能的重要一環(huán)。這就要求我們在課堂教學(xué)中要鼓勵學(xué)生打破思維的約束，用非常規(guī)的思維方式去思考問題。
例如，在第五章“方案的構(gòu)思方法”一課當(dāng)中，為了讓學(xué)生更清楚的認識材料的多重作用，我通過視頻，展示了紅磚圖片，向?qū)W生提出了問題：這是建房子用的普通紅磚，還可以有什么用途？
學(xué)生紛紛發(fā)言，越說越多，舉出了很多平常想象不到的用途。例如，紅磚作支撐用，可以當(dāng)書架、當(dāng)?shù)首?；作為重物用，可以釘釘子，壓紙，壓帳篷，等等?/p>
通過不同角度、不同方法讓學(xué)生尋找解決問題的種種途徑，學(xué)生自由地進行各種組合、擴充、整合，也正是在各種組合、擴充、整合的過程中，誘發(fā)學(xué)生思維的變通性，學(xué)生的創(chuàng)新思維得到培養(yǎng)，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能。
三、結(jié)合設(shè)計創(chuàng)新，提高學(xué)生創(chuàng)新意識
學(xué)生的技術(shù)學(xué)習(xí)過程，更多地表現(xiàn)為一種創(chuàng)造過程。在這個過程中，學(xué)生通過一項項設(shè)計任務(wù)的完成，通過一個個技術(shù)問題的探究，激發(fā)創(chuàng)造的欲望，享受創(chuàng)造的樂趣，培養(yǎng)自己的創(chuàng)造性想象能力、批判性思維能力，以及在實踐中不斷創(chuàng)新的能力，形成積極、果敢、合作、進取等品質(zhì)。
在學(xué)習(xí)《設(shè)計的一般原則》之一的“創(chuàng)新原則”一節(jié)時，我給學(xué)生提出了一個設(shè)計主題：要求同學(xué)設(shè)計一個有固定形狀的容器或用具，使之能用手提起盡量多得雞蛋，并能保證雞蛋不會破損。學(xué)生們根據(jù)要求，很快設(shè)計出了各種各樣的工具，真是五花八門，大大超出了我的想象，有些設(shè)計至今讓我贊嘆不已。
在這過程中，學(xué)生表現(xiàn)出了極大的熱情和強烈的興趣，經(jīng)過多次動手設(shè)計與動腦過程，學(xué)生產(chǎn)生了多樣化的思維，提出了許多有創(chuàng)意的設(shè)計方案。最難能可貴的是，這樣的設(shè)計活動，學(xué)生從多角度思考、分析問題，生成解決問題的多個方案，帶給學(xué)生成功的喜悅感，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識。
四、結(jié)合實踐，發(fā)展創(chuàng)新實踐能力
實踐體驗性活動模式：組織活動——實踐、體驗——創(chuàng)意交流。實踐、體驗性活動是基于學(xué)生自身活動體驗從而獲得感性認識的過程，同樣是一種有效的學(xué)習(xí)方式。通過舉辦小型活動，如組織學(xué)生觀察大自然、回顧自己的成長過程、采訪相鄰談房改、參觀開發(fā)區(qū)；還可以通過角色扮演，讓學(xué)生在“社會”環(huán)境中體驗“社會成員”的責(zé)任和義務(wù)，參與管理和決策，增長解決實際問題的才干，并在體驗中認識世界，形成正確的價值觀；同時盡量多得組織校內(nèi)的模型的制作、進行小型的發(fā)明創(chuàng)造；校外組織社會實踐、參觀等活動，在活動中培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力、組織能力、團結(jié)協(xié)作精神、創(chuàng)新實踐能力等。
要培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力，需要經(jīng)過不斷的磨練，教師要采取鼓勵，循循誘導(dǎo)的方式進行。要建立一種平等、自由、互相尊重、互相信任的師生關(guān)系，要學(xué)會和學(xué)生交朋友。對學(xué)生少一些嚴厲，多一些微笑；少一些指責(zé)，多一些寬容；少一些約束，多一些尊重。
教師在教育教學(xué)過程中要充分尊重和發(fā)揮學(xué)生的個性特長，激發(fā)創(chuàng)造欲望，要教會他們怎樣學(xué)習(xí)而不是灌輸知識，要教會他們怎樣去分析解決問題而不是教會他們解決多少道試題，要教會怎樣面對新事物、新問題，而不是恐懼和回避，要讓學(xué)生學(xué)會用自己的頭腦判斷、分析事物，形成辯證的思維方法，這樣才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。
【參考文獻】
隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以往的中醫(yī)研究生臨床教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)目前社會形勢的發(fā)展要求。中醫(yī)研究生教育的主要目的是為了培養(yǎng)具有較高的臨床實踐能力以適應(yīng)社會需要的高層次應(yīng)用型人才，臨床教學(xué)是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵部分，也是培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的中醫(yī)人才的重要路徑。思索能夠與現(xiàn)代化中醫(yī)發(fā)展相適應(yīng)的研究生培養(yǎng)模式，不僅有利于中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，還可以提高科研隊伍的綜合素質(zhì)和中醫(yī)臨床能力的總體水平。目前的中醫(yī)研究生臨床教學(xué)模式還不夠完善，存在著一些問題，主要表現(xiàn)在大多的培養(yǎng)都重視理論基礎(chǔ)，輕視臨床實踐，這與長期以來的中醫(yī)教學(xué)模式有關(guān)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)之后臨床能力水平相對不足，因此，思考研究能夠適應(yīng)中醫(yī)人才培養(yǎng)所需要的研究生培養(yǎng)模式，對于提高中醫(yī)臨床人才的綜合能力具有重要的意義。
1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
1.1 臨床基礎(chǔ) 目前中醫(yī)藥院校研究生大多來自全國不同等級院校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生，因為歷年來研究生招考模式比較偏重于理論考試的成績，使得大部分研究生在本科學(xué)習(xí)的階段注重考研而有意縮短臨床實習(xí)的時間，甚至放棄了臨床實習(xí)的機會，這就直接導(dǎo)致了臨床技能水平參差不齊，但是總體臨床能力較弱，在實際運用所學(xué)到的知識方面存在著一些與理論脫節(jié)的問題，以致于在研究生臨床轉(zhuǎn)科階段臨床技能鏈接不上。
1.2 課程設(shè)置 研究生進入學(xué)校后，一般要先接受半年至一年的課程學(xué)習(xí)，這些課程除了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)英語等公共課程之外，其他的專業(yè)課程安排大多還停留在重復(fù)本科教育階段的單一病種課程模式，與實際的臨床情況并不相符;另外，課堂教學(xué)仍以灌輸式的講授方式為主，教師始終是課堂教學(xué)的主角，學(xué)生的主動性仍然受到很大的限制，在學(xué)習(xí)過程中無法直觀、形象地將理論與臨床聯(lián)系，學(xué)生的積極性不能被充分發(fā)揮和調(diào)動起來，也限制了學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維能力的形成和實踐能力的培養(yǎng)[1]，直接造成中醫(yī)課程臨床理論與臨床實踐脫節(jié)。
1.3 臨床實習(xí) 研究生在理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，大部分將進入臨床，按照住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式進行輪轉(zhuǎn)，參加本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的臨床實踐，要求在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)三級學(xué)科科室、急診和輔助科室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每科1～2個月，輪轉(zhuǎn)期間每周都有跟師門診。但是在輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院每個科室的病床數(shù)以及帶教老師的人數(shù)都是有限的，研究生沒有處方權(quán)，也缺乏經(jīng)驗，一般無法獨立的管理病號。很多學(xué)生都是抱著看一看的心態(tài)在病房里寫寫病歷，很少有能親自動手實施操作的機會，學(xué)生的獨立能力的發(fā)揮受到了極大的限制，導(dǎo)致研究生的臨床實踐能力培養(yǎng)受到嚴重影響。另外，我國目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，帶教老師往往不敢放手讓學(xué)生獨立去處理問題以免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。種種原因，以致研究生在臨床實踐中自己動手操作的機會明顯減少，研究生的臨床技能也得到很好的發(fā)揮。
2 思考
近年來研究生招生規(guī)模逐漸擴大，尤其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生比例提高，目前全國各高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)教育的培養(yǎng)模式與社會進步和經(jīng)濟發(fā)展的需求相差甚遠，已經(jīng)不能完全適應(yīng)社會的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)人才的成長和人的全面發(fā)展需求[2]。如何進一步提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生的臨床能力，解決目前研究生培養(yǎng)模式中的問題，已成為研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對研究生目前培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出了以下方面的具體改進。
2.1 提高理論課程培養(yǎng)的質(zhì)量 中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)家與疾病斗爭的過程中形成了自己獨特的診病模式，其中的核心就是四診，包括望、聞、問、切。只有正確的運用四診，醫(yī)生才可以在感官所及的范圍內(nèi)，直觀準確地獲取患者的信息，從而對疾病進行分析綜合，及時作出明確的判斷。四診作為中醫(yī)最基本、最重要的臨床診病手段，對于研究生的臨床基礎(chǔ)技能的奠定是十分重要的。因此，針對目前培養(yǎng)情況，應(yīng)篩選適合研究生水平的教科書，結(jié)合多年來的教學(xué)改革經(jīng)驗，重新設(shè)定形成新的以四診為核心的中醫(yī)內(nèi)科臨床技能教學(xué)大綱、教案，由專家每周進行授課，強化理論知識學(xué)習(xí)，加強課堂互動，努力提高學(xué)生課堂積極性;演示臨床典型案例，結(jié)合學(xué)到的知識，再現(xiàn)情境，使學(xué)生切身融入其中，從腦海中形成認知，熟悉掌握各種診法的典型表現(xiàn)以及臨床意義;定時放映以中醫(yī)四診為核心的教學(xué)視頻，按其操作步驟規(guī)范學(xué)生的技能操作，讓學(xué)生加深印象，熟悉四診基本技能的操作規(guī)范。 2.2 加強理論知識與臨床技能的結(jié)合 利用脈象儀、舌診儀等中醫(yī)四診輔助器材使學(xué)生反復(fù)體會四診的信息特征，讓學(xué)生進一步從實踐中理解、消化、吸收所學(xué)到的理論知識;在帶教老師的指導(dǎo)下組員之間模擬中醫(yī)診療場景，進行組內(nèi)、組間問題探討和臨床技能演練，掌握臨床望、聞、問、切等具體操作流程及其代表的臨床意義。由帶教老師按簡單到復(fù)雜的原則挑選典型案例，研究生參與病案討論，輪流提出自己的意見并分析自己的思路，通過討論，學(xué)生不僅可以對某種病例掌握比較全面的診斷步驟，而且討論還能培養(yǎng)學(xué)生如何簡短清晰地表達自己的思路。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生對病人的臨床資料進行分析綜合，從而對疾病當(dāng)前的病位、病因、病性及邪正對比等本質(zhì)作出判斷，并概括出完整證名，為立法處方提供依據(jù)。這樣可以重點培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運用自己所學(xué)到的理論知識分析病例和解決臨床問題的能力，是提升學(xué)生獨立思考能力的重要措施，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實際能力的重要環(huán)節(jié)。由于在實際情況中，臨床患者的病情往往是錯綜復(fù)雜的，不像教科書中所講的那么單一，需要同時運用多個學(xué)科的知識，不僅可以鍛煉學(xué)生分析各種檢查、檢驗的結(jié)果，根據(jù)辨證依據(jù)提出診斷及治療方案的能力，還可以讓他們學(xué)會對臨床復(fù)雜病例進行全方面多角度的分析思考，促進臨床思維模式的形成。通過反復(fù)的理論知識的實踐，在腦海中形成中醫(yī)臨床技能的運用意識，加強練習(xí)，使理論知識與臨床技能融會貫通。
2.3 在實踐環(huán)境中提高臨床技能
2.3.1 在醫(yī)院環(huán)境中 在學(xué)生掌握了一定的理論與操作技能后，安排研究生到中醫(yī)內(nèi)科病房進行科室輪轉(zhuǎn)，分配研究生系統(tǒng)管理病床，安排醫(yī)師二線督導(dǎo)，研究生首先獨自接診新入院患者，予以實地臨床技能操作、畫出辨證論治路線圖，并在辨證論治后提出自己的診治意見，開立醫(yī)囑與處方，由帶教老師查看后進行分析，指出錯誤，并提出修改建議，在真正的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，改正自己的缺點。這樣使學(xué)生置身于現(xiàn)實醫(yī)療情景之中，自然而然地鍛煉出了學(xué)生的臨床思維模式，使學(xué)生養(yǎng)成獨立思考的好習(xí)慣;而臨床工作中接收、處理患者的思維過程，可以鞏固學(xué)生對于各種不同病證的確切認知，熟悉臨床工作的詳細流程，可以進一步使基礎(chǔ)知識和臨床知識融會貫通，并且靈活地運用于研究生的臨床實踐中，進一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床問題的綜合能力，同時還可提升學(xué)生的臨床工作水平及與患者和諧溝通的能力，使他們達到可以獨立處理一些常見疾病的培養(yǎng)目標(biāo)。
2.3.2 在社區(qū)環(huán)境中 隨著人民生活方式的改善和醫(yī)學(xué)的進步，人們對自身健康的重視程度逐漸提升，對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體改變，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺，就為研究生提供了很好的實踐環(huán)境。與醫(yī)院實踐側(cè)重點不同，社區(qū)實踐中更注重的是健康知識普及與預(yù)防保健，可以在實踐中掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識以及臨床技能，增強與基層群眾溝通交流的能力，提升群眾對疾病的防范意識，以求達到“治未病”，與在醫(yī)院實踐中的“治已病”相互彌補。
因此，在學(xué)生有了一定的臨床能力基礎(chǔ)后，安排學(xué)生進入社區(qū)，利用中醫(yī)臨床操作技能進行健康普查，使學(xué)生獲得更多的練習(xí)臨床操作的機會，進一步使學(xué)生得到更大的鍛煉，對操作更加得心應(yīng)手;對常見疾病進行宣傳教育和生活指導(dǎo)，以熟練四診技能操作規(guī)范，加強系統(tǒng)診療概念，實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合，強化認知。鍛煉學(xué)生與社區(qū)居民的交流，培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技能。
3 結(jié)語
我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對中醫(yī)內(nèi)科研究生動手能力的要求日趨提高，研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到研究生今后從事臨床工作的能力及為廣大群眾服務(wù)的質(zhì)量，只有從根本上認識到研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，找到相應(yīng)的對策及方案，不斷提高、創(chuàng)新與改革，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高層次的中醫(yī)優(yōu)秀人才，才能適應(yīng)高科技發(fā)展的要求，適應(yīng)新世紀對人才的要求，從而推動中醫(yī)研究生教育工作不斷完善[3]，才能使中醫(yī)得以更好的繼承與發(fā)展。
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高；其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進步。
一、選擇題：（每個2分，共20分）。
1、 下列哪項臨床聽診可有心律不齊：（ ）
A.I度房室傳導(dǎo)阻滯 B.陣發(fā)性室上性心動過速 c.2:1心房撲動D.心室率慢的心房顫動
E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
2、 下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的：（ ）
A.發(fā)生高血壓急癥應(yīng)迅速降壓B.血壓控制滿意后可立即停藥C.單個藥物宜從小劑量開始
D.聯(lián)合用藥 E.盡可能用長效制劑，減少血壓波動
3、急性心梗患者心電監(jiān)護示心室顫動應(yīng)立即進行： ( )
A．口對口人工呼吸B．氣管插管C．心外按壓 D．非同步直流電除顫E．同步直流電除顫
4、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是： ( )
A．肺部感染 B．急性肺水腫 C．血栓栓塞 D．右心衰竭 E．感染性心內(nèi)膜炎
5.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是： ( )
A．抗心絞痛B．消除心律失常C．補充血容量D．心肌再灌注E．營養(yǎng)心肌
6.重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣口縮小至： ( )
A．2 cm2B．2．5 cm2C．1 cm2D．1．5 cm2E．3 cm2
7.急性左心衰竭應(yīng)選用下列哪一種利尿劑
A. 氫氯噻嗪B. 氨苯蝶啶C. 速尿D. 螺內(nèi)酯 E. 氯噻酮
8.女，54歲，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，胸悶乏力，頭昏4個月?；顒又型话l(fā)暈厥，5分鐘后神志清醒，心率40次/分。心電圖檢查最可能是
A. 竇性心動過速B.竇性心動過緩 C. 一度房室傳導(dǎo)阻滯
D. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E. 三度房室傳導(dǎo)阻滯
9.慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括
A. 夜間陣發(fā)性呼吸困難B. 第三心音奔馬律C. 肺底濕性啰音
D. 咳嗽E. 頸靜脈怒張
10.動脈粥樣硬化最常見累及哪一支冠狀動脈
A. 左冠狀動脈主干 B. 左冠狀動脈回旋支C. 左冠脈前降支
D. 右冠狀動脈心房支 E. 右冠脈后降支
二、填空題（每空2分，共32分）。
1、 第一心音的產(chǎn)生主要是由于＿＿＿＿＿＿關(guān)閉，第二心音的產(chǎn)生主要是由于＿＿＿＿＿＿關(guān)閉。
2、 常見的誘發(fā)心衰的原因有：1、＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿4、＿＿＿＿＿。
3、 房顫的重要體征1、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
4、 心臟驟停最主要的兩個特征是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿與＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
5、 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿與＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。
6、 肺栓塞三聯(lián)征：1、 2、 3、 。
三、名詞解釋：（10分/個，共20分)
1、急性冠脈綜合征
2、心力衰竭
四、簡答題：（每題8分，共8分）。
1、試述急性心肌梗死的并發(fā)癥？
答：
五、病例分析：（20分，共20分）。
患者男性，52歲，主因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前患者于情緒激動后突發(fā)劇烈胸痛，位于胸骨中段后，手掌范圍大小，伴憋氣、出汗，含服“速效救心丸”10粒無緩解，經(jīng)120急救車至急診。心電圖示：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高約0.2-0.6mv。既往史：高血壓病史3年，最高180/100mmHg，吸煙史20余年，約20支/天。入院查體：BP140/100mmHg,P108次/分，R 22次/分，神志清楚，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許濕啰音，心率108次/分，無雜音，腹平、軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。
1、 該患者的最可能的診斷？（5分）
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，那么在內(nèi)科實習(xí)生的實習(xí)自我鑒定該怎么寫。下面是小編為大家整理的醫(yī)生內(nèi)科實習(xí)自我鑒定，希望對大家有所幫助。
過去的一個月，我主要在內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實習(xí)的重點。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗及檢查方法。
剛?cè)?nèi)科時我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實踐，在短時間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護士學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試和培訓(xùn)，對于自己的工作要求嚴標(biāo)準。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
在心內(nèi)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下， 認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄。
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
2.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
3.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
4.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
2.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
3.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
4.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！
