時間：2022-12-31 08:15:59
序論：在您撰寫校園之星事跡材料時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
姓名：陳x
性別：女
出生年月：1997.11.13
人生格言：世上無難事，只要肯登攀
曾獲主要獎勵：
小學(xué)合唱比賽二等獎 初一朗誦比賽特等獎 優(yōu)秀學(xué)生干部
先進(jìn)事跡介紹：
一上初中后，我的責(zé)任心與熱心助人的性格令老師封我為勞動委員。剛開始我各方面都不適應(yīng)，加上同學(xué)們
對我的不熟悉，造成了許多不必要的矛盾發(fā)生，但我相信“世上無難事，只要肯攀登?，F(xiàn)在矛盾漸漸消除了，班
上每天都有值日生值日，我相信，在我的管理下，班里的衛(wèi)生會一天比一天更加好。
剛開始，我的學(xué)習(xí)不算太差也不算太好，可能是剛上初中的原因，有點跟不上，但現(xiàn)在，找到適應(yīng)我的學(xué)習(xí)方法。我相信，只要我努力，成績就一定能上升的。
我的家是一個溫馨的、處處洋溢著快樂的港灣，也是一個充滿書香氣息的家，在這個具有濃濃書香味的家庭里，我健康快樂地成長。
才藝之星
我叫陳開心是初二(17)班的花木管理員。每隔三四天，我就要為我們班的花花草草們澆一澆水。我覺得，那個時候是這天中最悠閑，舒心的時候，就像能在忙碌的學(xué)習(xí)之余欣賞一下學(xué)校對面廣闊的田野、波光粼粼的湖泊一樣。所以，我總會懷著享受的心情去澆花，細(xì)心地對待這些花花草草們。
我還是學(xué)生會紀(jì)檢部的一分子。在我工作那天早晨，當(dāng)起床的鈴聲響起時，我總會準(zhǔn)時走出宿舍，到辦公室簽到。每次工作，我總是緊張又興奮。我知道數(shù)錯一個人都可能給他們班級帶來影響，所以，我從頭到尾數(shù)過一遍后，又會從尾到頭再數(shù)一遍，然后報告給他們班，核對人數(shù)。當(dāng)老師問我們還有沒有問題時，我會把我工作的過程在腦海里過一遍，然后把不太知道的地方提出來。
晚自習(xí)之后到宿舍，我一般會抓緊時間上床睡覺，絕不多說閑話。
在食堂吃飯時，我總是第一個吃完飯，而且吃得干干凈凈。
在走路的過程中，我會邁開最大的步伐，爭取節(jié)省時間用到有用的地方。
……
在學(xué)習(xí)方面，我也付出了很多努力。我寫作業(yè)的速度很慢。于是，我就拼命地擠時間，拼命地寫作業(yè)，拼命地記知識。我喜歡靠自己的力量去解題。每解出一道題我都有一種成就感。每天早上，我都會第一個從被窩里爬起來；排隊吃飯的時候，我都要帶一點東西下去，邊看邊排隊。本來，我是一個很愛看電視的人，但是，為了完成作業(yè)，當(dāng)其他同學(xué)在津津有味地看電影時，我都會克制自己的欲望，埋頭苦寫。魯迅先生說過：“時間就像海棉里的水，只要愿意擠，總還會有的?！蔽蚁嘈?，只要我肯吃得苦中苦，就一定能成為人上人。
學(xué)習(xí)不僅要講究時間的安排，還注重效率的多少。所以，為了提高我的學(xué)習(xí)效率，我詢問了一些同學(xué)，又上網(wǎng)查找了一下有關(guān)資料。還有，學(xué)習(xí)的效果如何也要看一個人的態(tài)度怎樣。我們老師說過“態(tài)度決定一切”，我想，認(rèn)真對待學(xué)習(xí)，而有些人卻不能。至今，我還沒找到確切的答案。于是，我有時會觀察班里人的學(xué)習(xí)情況，從中得到啟發(fā)?！耙娰t思齊焉，見不賢而內(nèi)自省也?！蔽乙恢币运鳛槲业膶W(xué)習(xí)主旨。
“為什么要爬山？——因為山就在那邊。”同樣的道理，我的目標(biāo)是擁有一個有意義的人生，為了我的目標(biāo)，我給自己寫了三個標(biāo)準(zhǔn)：
1、多幫助那些需要幫助的人，盡管也許你會失去一些東西。
2、自己能做的事絕對不要麻煩別人。
我的名字叫黃喬喬，今年14歲。目前在樂成公立寄宿學(xué)校一年級八班就任班長一職。
我，熱愛學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，同學(xué)們有遇到不懂的問題總愛來問我。我也總是會耐心地為他們講解題目，直到他們真正懂了為止。
我，熱愛集體，始終抱著“今天我以公立為榮，明天公立以我為榮”的堅定信念。在班級里，我是48顆明星中的一顆璀璨、耀眼的星星。但是，在整個公立里，我只是“大海里的一滴水”，再也普通不過。但是，我仍然會積極地工作，認(rèn)真地學(xué)習(xí)，無私地奉獻(xiàn)……因為，我熱愛這個集體，我離不開它，就像魚兒永遠(yuǎn)離不開水似的。
我，尊敬師長，見到老師主動問好，并主動為老師做力所能及的事。我就是老師的小助手，同學(xué)們的小老師！老師有什么小事情，總愛叫我去做，我也十分樂意為老師服務(wù)，為同學(xué)們服務(wù)。因為我知道我能當(dāng)上“文明之星”是同學(xué)們給我的機(jī)會，是老師給我的機(jī)會，我不能辜負(fù)他們對我的期望。
我，尊老愛幼，見到老、幼、孕、殘等人會主動讓座。待人有禮貌， “請”、“謝謝”、“對不起”、“沒關(guān)系”等禮貌用語常被我掛在嘴邊。
我，樂于助人，經(jīng)常會做一些好人好事，扶老奶奶過馬路、撿到錢包，拾金不昧就更不在話下。同學(xué)們稱我為“小雷鋒”，奶奶夸我為“好孩子”老師叫我為“好學(xué)生”。我是同學(xué)們的模范代表，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣。
他們來自不同的地方，為了共同的人生理想相聚在美麗的天使搖籃——邢臺醫(yī)專。從相識到相知，再到相濡以沫，他們共同經(jīng)歷了大學(xué)生活中的困難與挫折，歡笑與淚水，在成長進(jìn)步中凝聚成一個團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的集體，這就是2013級普臨6班！
思想建設(shè)——有智德先行
該班級始終重視思想政治學(xué)習(xí)，在輔導(dǎo)員以及幫扶老師的引領(lǐng)下，這個班集體朝著健康正確的方向發(fā)展。定期召開主題班會，利用多媒體、宣傳欄、黨團(tuán)園地等載體宣傳思想政治理論，開展思想政治教育活動。廣大同學(xué)的思想覺悟和學(xué)習(xí)熱情都得以很大的提高。104名同學(xué)中黨員5名，團(tuán)員98名；入黨積極分子83名；省級優(yōu)秀學(xué)生干部2名，省級三好學(xué)生1名，校級三好學(xué)生33名。班級先后榮獲"體育道德風(fēng)尚獎""優(yōu)秀團(tuán)日活動""五四紅旗團(tuán)支部"等十多項校系榮譽(yù)。
班級建設(shè)——強(qiáng)有力地管理體系
加強(qiáng)班級建設(shè)，一靠完善的管理制度。我班始終秉承"以人為本，以班為綱"的治班理念，逐步建立并完善了班委管理、班委班、班級考勤、公寓管理等制度，紀(jì)律嚴(yán)明，獎罰分明，促進(jìn)良好班級、學(xué)風(fēng)的形成。
加強(qiáng)班級建設(shè)，二靠強(qiáng)有力的學(xué)生干部隊伍。肯干、能干、實干的班團(tuán)干部隊伍是班級建設(shè)的核心力量，該班堪稱校、系學(xué)生干部搖籃，擔(dān)任校自管會會長、校學(xué)生會學(xué)習(xí)部部長、校學(xué)生會文體部部長、系學(xué)生會主席、系自管會會長、系衛(wèi)生部部長、系團(tuán)總支秘書部部長等職務(wù)的同學(xué)共有33人，他們和班干部一起為我班、我系和全校學(xué)生管理、精神文明建設(shè)、和諧校園創(chuàng)建做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
學(xué)風(fēng)建設(shè)——時刻不忘學(xué)習(xí)乃學(xué)生之本
作為大學(xué)生，專業(yè)知識的學(xué)習(xí)始終是我們的中心任務(wù)。課上，同學(xué)們自覺遵守課堂紀(jì)律，奮發(fā)向上，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，深受各位任課老師的好評；課下，他們創(chuàng)立和充分利用QQ群、網(wǎng)盤、班級公共郵箱微信、教學(xué)反饋欄等學(xué)習(xí)交流平臺，自發(fā)建立各種學(xué)習(xí)小組，鞏固難點，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。先后成立了"解剖分析小組"、"生理探討小組"、"病理研究小組"、"遺傳實驗小組"、"診斷實訓(xùn)小組"、"外科操作鞏固組""執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師奮斗組"等15個拼搏學(xué)習(xí)小組，挑選學(xué)習(xí)成績特別優(yōu)秀的同學(xué)作為骨干成員，幫助和指導(dǎo)大家學(xué)習(xí)。同學(xué)們刻苦鉆研、互教互學(xué)、取長補(bǔ)短、共同提高，尤其是"11人執(zhí)業(yè)助理考試奮斗組"中，有8名同學(xué)以優(yōu)異的成績通過了助理醫(yī)師考試，1人獲國家獎學(xué)金，5人獲國家勵志獎學(xué)金，63人獲校內(nèi)獎學(xué)金，我班班級成績總分、平均分、及格率連續(xù)兩年在全系名列第一。
社會實踐——在歷練中健康成長
關(guān)鍵詞：建筑工程材料 實踐教學(xué) 課程改革
《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高2006年16號）中指出要大力發(fā)展職業(yè)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才，近期《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010-2020）中對職業(yè)教育又提出了新的要求，指出要以學(xué)生為主體，要以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，為每個學(xué)生提供適合的教育，同時要把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強(qiáng)大動力，通過職業(yè)教育推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)就業(yè)，改善民生，解決三農(nóng)問題，要著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和創(chuàng)業(yè)能力，要把課程同職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相銜接，增強(qiáng)職業(yè)吸引力。國家對高等職業(yè)教育的力度不斷加大，而職院校要不斷適應(yīng)這種新的環(huán)境就需要改革，課程改革就是其中重中之重的環(huán)節(jié)。
《建筑工程材料》是建筑類相關(guān)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，課程體系較廣，涉及面大，知識點多，其中最突出的一個特點就是實踐性教學(xué)所占比例較大，學(xué)生通過該課程的學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實際，通過實踐性教學(xué)補(bǔ)充理論教學(xué)，通過理論教學(xué)指導(dǎo)實踐性教學(xué)，最終達(dá)到通過該課程的學(xué)習(xí)掌握建筑材料的品種、性質(zhì)、檢驗以及應(yīng)用等。也因此，建筑工程材料課程的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)一些能在涉及建筑材料領(lǐng)域的建筑工程公司、科研機(jī)構(gòu)、高等院校、質(zhì)量檢測等部門從事各類建筑材料的工程應(yīng)用、科研、技術(shù)開發(fā)、工藝和設(shè)備設(shè)計、質(zhì)量檢測及管理等方面的高素質(zhì)復(fù)合型工程技術(shù)人才[1]。
一 建筑工程材料當(dāng)前實踐性教學(xué)的模式
1、演示教學(xué)法。演示教學(xué)法就是將實物或與實物相關(guān)的模型、結(jié)構(gòu)、實驗過程通過投影、錄像等多種媒體手段呈現(xiàn)在學(xué)生面前，便于學(xué)生理解。通過多媒體設(shè)備和CAI課件，運用表格、圖形，動畫，同時結(jié)合實物教學(xué)，將所講到的建筑工程材料理論知識與實物結(jié)合起來。
2、實驗教學(xué)法。實驗課是建筑材料課的重要環(huán)節(jié)，通過實驗．不僅能驗證已學(xué)材料的性質(zhì)，還能鍛煉動手能力，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。
3、集中實訓(xùn)教學(xué)法。將建筑工程材料課程實踐性教學(xué)單獨列出作為高職院校建筑類相關(guān)專業(yè)的校內(nèi)實訓(xùn)項目之一。通過集中一周的時間進(jìn)行實訓(xùn)，不斷加強(qiáng)學(xué)生動手能力。
三 建筑工程材料實踐性教學(xué)改革的迫切性
1、實踐性教學(xué)受到多方面制約。我國職業(yè)教育起步較晚，各級機(jī)構(gòu)對職業(yè)教育的投入有限，加之職業(yè)教育實踐性教學(xué)依然處于嘗試、探究、改革階段，因此實踐性教學(xué)往往受到多方面的制約。實踐性教學(xué)課時有限且不連續(xù)，比如在做水泥凝結(jié)時間測定時，由于水泥凝結(jié)時間較長，學(xué)生根本沒時間觀察到凝結(jié)時的現(xiàn)象，往往靠老師的演示和講授。
2、實踐性教學(xué)模式單一老套。教師按照實驗指導(dǎo)書先敘述實驗的目的、實驗內(nèi)容，再詳細(xì)解釋設(shè)備儀器操作方法、實驗步驟、注意事項，然后要求學(xué)生按照所講授的步驟進(jìn)行操作、記錄數(shù)據(jù)、填寫實驗報告。這種教學(xué)模式?jīng)]有調(diào)動學(xué)生的主動性，完全由老師來控制，并且很多學(xué)生對于這種教學(xué)模式表現(xiàn)出興趣低下，甚至沒有興趣，或者應(yīng)付了事，很難培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新的能力。
3、與其他專業(yè)課聯(lián)系較少。建筑材料課程與后續(xù)的一些專業(yè)課在實踐教學(xué)中的相互交叉與滲透性較差，各專業(yè)課老師之間相互交流的機(jī)會很少。這種單一的教學(xué)模式必然會引起上本專業(yè)課內(nèi)容而忘記其他課內(nèi)容的現(xiàn)象，從而也導(dǎo)致理論和實踐的脫節(jié)，也影響了學(xué)生知識面的擴(kuò)大和相關(guān)知識的積累[2]。
4、創(chuàng)新不足。建筑工程材料實踐性教學(xué)往往是按照實訓(xùn)或?qū)嶒炛笇?dǎo)書開展，老師講授、學(xué)生操作均按照一步一步的操作步驟進(jìn)行，沒有體現(xiàn)國家對職業(yè)院校學(xué)生創(chuàng)新性培養(yǎng)的要求。
5、單純的強(qiáng)調(diào)提高實踐動手能力，忽略了與工程實際的聯(lián)系。建筑工程材料作為建筑類專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，并不是獨立于工程實際存在的，而學(xué)生操作的是某一材料的分析，檢驗等，就業(yè)后，并不是所有人都就職于質(zhì)量檢驗、材料檢測等職位，大部分畢業(yè)生在施工現(xiàn)場難以將所學(xué)材料的單純的分析檢驗應(yīng)用于工程實際。
6、在作者教學(xué)過程中，建筑工程材料理論課時與實踐性教學(xué)比例為1:1，比以往加大了建筑工程材料的實踐性教學(xué)力度，但按照教學(xué)大綱和授課計劃的要求，實踐性教學(xué)是在該內(nèi)容的理論課結(jié)束之后再進(jìn)行，使得學(xué)生很難結(jié)合理論知識來做試驗，所以很多學(xué)生在做試驗時不知所措。通過建材試驗工的技能鑒定考試發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生即便做完了試驗，對試驗內(nèi)容也毫無印象。
7、專業(yè)培養(yǎng)模式的改革要求課程模式也隨之改革。隨著國家對職業(yè)教育的支持力度增大，專業(yè)建設(shè)也隨之進(jìn)行了大膽的嘗試和改革，比如青海建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院李紅老師的建筑工程技術(shù)專業(yè)“基礎(chǔ)平臺+職業(yè)模塊”的教學(xué)模式改革[3]，在這種新的專業(yè)培養(yǎng)模式下，專業(yè)課程與此同時也應(yīng)該進(jìn)行探究改革，并總結(jié)出一套適合專業(yè)培養(yǎng)模式的課程教學(xué)模式。
四 建筑工程材料興趣+項目實踐性教學(xué)模式
基于上述問題和現(xiàn)狀，在我院建筑工程材料授課課時最多的專業(yè)《建筑工程管理》專業(yè)建筑工程材料課程實踐性教學(xué)中實施了興趣+項目教學(xué)模式改革試行，現(xiàn)將要點總結(jié)如下：
“興趣+項目”模式中的“興趣”即學(xué)生按照自己的興趣自主選擇選作實驗項目、按照興趣進(jìn)行分組，按照興趣進(jìn)行實驗項目合理安排等，“項目”即將原有的每一種建筑工程材料的若干實驗劃分為同一大項，實踐性教學(xué)實施項目組的形式，有項目負(fù)責(zé)人全程組織安排，老師角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)教師。
建筑工程材料理論教學(xué)大致分材料基本性質(zhì)、氣硬性膠凝材料、水硬性膠凝材料、混凝土、建筑砂漿、建筑墻材、建筑鋼材、建筑防水材料、建筑裝飾材料等內(nèi)容，每一章又有幾項實驗項目，全書總共有三十多項實驗項目，但有些是學(xué)生必做的，必須掌握，而有些是有能力或者有興趣的同學(xué)可以選做，可以我們將所有試驗項目分成兩大類，一類是必做的，一類是選作的，下面以混凝土這章舉例來說明興趣+項目教學(xué)模式。
混凝土這一章實踐性教學(xué)項目有混凝土原材料檢驗、新拌混凝土和易性檢驗、混凝土成型試驗、混凝土力學(xué)試驗，混凝土配合比設(shè)計等五項，這五項均為必做項目，其中前四項均為動手操作項目，最后一項為課程設(shè)計項目，但均是在該部分理論課結(jié)束后再進(jìn)行，按照原有課程模式下的課程大綱要求，操作項目每項占課時4節(jié)，課程設(shè)計項目占課時2節(jié)，因此混凝土這一章實踐性教學(xué)共占課時18節(jié)，對于總課時84節(jié)的工程管理專業(yè)來說，學(xué)生幾乎沒有興趣，也沒有創(chuàng)新性可言，基本沒有達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)要求。
按照實踐性教學(xué)興趣+項目模式的要求，我們把混凝土這章共分為三大環(huán)節(jié)，第一環(huán)節(jié)為理論講授。不同于原有教學(xué)模式的是，將所有理論教學(xué)連續(xù)講授，理論教學(xué)不出現(xiàn)斷點。
第二環(huán)節(jié)為參觀調(diào)查階段。通過理論教學(xué)后，學(xué)生雖然沒有完全掌握所有要點，但對混凝土的構(gòu)成、性質(zhì)、檢驗有了一定的理解，根據(jù)所學(xué)知識，前往施工現(xiàn)場進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，了解混凝土在工程中的應(yīng)用，聯(lián)系施工技術(shù)等課程了解混凝土的施工過程，對于出現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行記錄，參觀結(jié)束后按照開學(xué)初下發(fā)的實踐性教學(xué)項目列表中混凝土項目：
某攪拌站按照要求，需生產(chǎn)C30混凝土若干，已知所用的水泥為42.5的普通硅酸鹽水泥，砂子為中砂，石子最大粒徑為40mm，請完成混凝土原材料的檢驗、混凝土的拌制、強(qiáng)度試驗等，并出具相關(guān)實驗報告。
根據(jù)上述項目要求，學(xué)生自主組織分組，在項目負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，查閱文獻(xiàn)資料，預(yù)約項目進(jìn)行時間、預(yù)約項目所用儀器設(shè)備、制訂項目計劃，進(jìn)程，步驟等。并將項目資料上交至指導(dǎo)教師處，指導(dǎo)教師同意簽字后可以進(jìn)入第三環(huán)節(jié)。
第三環(huán)節(jié)為項目實施階段，根據(jù)所做的項目實施前的準(zhǔn)備資料，在項目負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，按照預(yù)約時間安排完成項目，并出具報告單，同時提出項目中可以創(chuàng)新的方面，對于數(shù)據(jù)進(jìn)行詳盡的分析，項目組在上交報告單的同時上交一份項目組對于該項目實施的討論、會議等記錄和項目總結(jié)。
所有資料上交到指導(dǎo)教師處后，指導(dǎo)教師進(jìn)行批閱，并按照學(xué)期初下發(fā)的項目評分表（包括項目計劃、進(jìn)程、查閱文獻(xiàn)、步驟、創(chuàng)新性研究等）進(jìn)行打分。
四 建筑工程材料興趣+項目實踐性教學(xué)模式成功之處
1、實踐性教學(xué)過程充滿了學(xué)術(shù)氛圍
通過改革后的實踐性教學(xué)過程中，學(xué)生通過不斷查閱文獻(xiàn)資料，通過向相關(guān)專業(yè)老師請教，通過項目組內(nèi)或者和指導(dǎo)教師的討論，商議書寫項目總結(jié)等，在提高學(xué)生各方面能力的同時，也大大提高了實踐性教學(xué)的學(xué)術(shù)性。
2、期末成績普遍提高
比較同一專業(yè)2009年和2010年兩屆學(xué)生該課程的學(xué)習(xí)成績，可以明顯看出，2009年在原有的教學(xué)模式下的學(xué)生期末考試有27人不及格，2010年在進(jìn)行了試點之后的班級期末考試只有5人不及格，事實證明了通過實踐性教學(xué)改革帶動了學(xué)生對理論教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
3、老師角色成功轉(zhuǎn)換
原有模式下進(jìn)行的實踐性教學(xué)過程中，老師的角色不可缺少，分量也較重，學(xué)生做實驗時候依賴心理很重，老師做，學(xué)生看，有的學(xué)生在上完實驗課后都不清楚做的是什么實驗，更談不上創(chuàng)新，在“興趣+項目”教學(xué)模式下，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生以團(tuán)隊合作的方式解決問題，改變了原有有問題老師解答，實驗不會了老師負(fù)責(zé)教會的模式。
4、學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣提升。
由于教學(xué)模式改變了，學(xué)生的角色也相應(yīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，他們不再按照老師的安排和要求去做實驗，發(fā)揮了主觀能動性，因此學(xué)習(xí)興趣也越來越濃厚，加之有很多選作的實驗為他們準(zhǔn)備，他們可以按照對課程的興趣自由選擇。、
5、學(xué)生遷移知識的能力加強(qiáng)。
通過參觀調(diào)查施工現(xiàn)場，通過查閱文獻(xiàn)資料，學(xué)生將建筑工程材料這門課與其他所學(xué)課程聯(lián)系起來，大大加強(qiáng)了遷移知識的能力，并做到理論講授的知識點與工程實際的結(jié)合，在項目實施過程中出現(xiàn)的其他學(xué)科的問題也可以通過其他學(xué)科講授的知識來解決。
五 建筑工程材料興趣+項目實踐性教學(xué)模式需要改進(jìn)的方面
1、還需要進(jìn)行大面積的試點
雖然進(jìn)行了一個班級的試點，效果不錯，但是教學(xué)改革牽扯方方面面，最終要指導(dǎo)教學(xué)，因此還需要在今后的教學(xué)過程中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的試點，等積累了足夠的經(jīng)驗，課程建設(shè)體系徹底完成后才能進(jìn)行全院推廣。
2、需要與之配套的“學(xué)練一體化教室”的加快建設(shè)
“興趣+項目”實踐性教學(xué)模式的改革由于課時，教學(xué)場所的限制，不能發(fā)揮到極致，因此需要加快“學(xué)練一體化教室”的建設(shè)，做中學(xué)，學(xué)中做，通過實踐性教學(xué)改革帶動理論教學(xué)的變革。
3、需要一個團(tuán)隊協(xié)作完成課程的建設(shè)
考慮到其他老師的工作，作者一人完成了前期的試點，但由于作者水平有限，思路受限，加之試點工作千頭萬緒，在今后的進(jìn)一步深化過程中，必須有一個團(tuán)隊來精誠團(tuán)結(jié)，協(xié)作完成這個課題。
作者簡介
楊彬：2007年畢業(yè)于北京化工大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑;耗材;托管運營;改革
【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0397-02
Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism
Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
國家衛(wèi)生改革方案的核心,是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為,合理分配、利用衛(wèi)生資源,解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流,在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新,是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本,使廣大患者醫(yī)療消費水平相對穩(wěn)定或有所降低,又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑,而影響醫(yī)院發(fā)展,同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當(dāng)前,醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高,約占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外,其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外,試劑、耗材尚難以全部實現(xiàn)規(guī)范化管理,且這部分成本支出呈逐年上升趨勢,有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來,雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施,但由于重視程度不夠,采取措施不力,加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計劃管理難度大等特點,收效甚微,且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢。為能有效遏制和解決這些問題,醫(yī)院經(jīng)過充分論證,提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想,并在全院開始逐步實施。
1 所謂托管經(jīng)營
托管經(jīng)營是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī),將資產(chǎn)以契約形式,在一定條件和期限內(nèi),委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人的有償經(jīng)營,實現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營形式源于上世紀(jì)90年代的德國,當(dāng)時采用這種方式對原東德國有企業(yè)進(jìn)行徹底改造,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移,成功實現(xiàn)了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來看,德國的托管經(jīng)營是一種財產(chǎn)交易關(guān)系,而我國的托管經(jīng)營實質(zhì)上是一種財產(chǎn)委托――關(guān)系[2]。當(dāng)然,托管經(jīng)營也存在著風(fēng)險。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離狀態(tài)下,由于委托方與方的目標(biāo)、動機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異,委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險[3]。
2 現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題
2.1 醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監(jiān)督的有效性。客觀上由于檢驗項目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號不一,醫(yī)用耗材品種繁多,使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因,加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理,制度上的不健全,操作上的無計劃,完全憑經(jīng)驗、憑感覺,或想到什么買什么,想買多少買多少,無消耗的采購依據(jù),完全失去物資采購計劃、審批、預(yù)約、出庫入庫、使用、結(jié)余的基本管理程序,尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大,失去有效的監(jiān)督管理,往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大,積壓、失效、變質(zhì),造成浪費或不正當(dāng)操作,增加了成本支出和管理的難度。
2.2 醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上,有數(shù)千個規(guī)格,供應(yīng)廠商少則數(shù)十個,多則上百個,真是八仙過海,各顯其能,可謂“競爭”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?有外地公司代表,有跑單幫的;產(chǎn)品有進(jìn)口的、國產(chǎn)的,有國家批號的、也有無批號的,有知名廠家生產(chǎn)的,也有小作坊生產(chǎn)的,質(zhì)量良莠不齊、價格懸殊極大,有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高,造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面,如我院某?？瞥Ｓ玫?類耗材,供應(yīng)商達(dá)10余家,全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家,化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家,有的?？坪牟脑摎蔚牟粴?有的重復(fù)使用,致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控,為全面質(zhì)量管理埋下隱患。
2.3 醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益掛鉤。目前,我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核,試劑、耗材支出與病人支出的比例考核,試劑、耗材消耗量與實際病例的考核,試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核,試劑、耗材純收入與毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評措施,導(dǎo)致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量;純毛收益比例失衡、純效益很低;成本支出過高,有的項目成本大于80%以上,甚至無純收益;且這些指標(biāo)沒有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān),也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。
2.4 醫(yī)用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系,監(jiān)管詢價無據(jù)。導(dǎo)致價格混亂,特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑,基本上是廠家定價,用戶與商家協(xié)商約定,往往是價格水分很大,即使壓低一定比例,商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫(yī)療成本支出過大,這是造成看病貴的主要原因之一,嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益,這些大家都心知肚明,就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。
2.5 醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范,滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營,并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來,隨著藥品市場規(guī)范化機(jī)制的建立,藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài),在銷售環(huán)節(jié)上,廠家可以直銷,公司可以代銷;有資質(zhì)的公司可以銷,廠家代表也可以銷,在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價格后,有的經(jīng)過管理部門走個過場,履行個財務(wù)手續(xù),有的銷售商直接送貨到使用科室,無嚴(yán)格的出入庫手續(xù),無嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗收手續(xù),往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價格的主動權(quán)。由于流通程序不規(guī)范,失去有效監(jiān)督,滋生了商家和使用科室之間暗箱操作,形成利益伙伴關(guān)系。導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材;有的開大而全的檢查單,增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān);有的和商家交往密切,不正常消費頻繁;有的替廠家說話,過分維護(hù)商家利益,胳膊肘往外拐。有意損公肥私,損害醫(yī)院和患者的利益。
2.6 沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現(xiàn)了計算機(jī)管理,但由于系統(tǒng)設(shè)計存在一定局限,在日常工作中對信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行,因而無法滿足實時查詢、統(tǒng)計及動態(tài)全程管理,也無法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。
3 我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益
3.1 托管內(nèi)容及條件:在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,通過對幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競爭性談判,經(jīng)醫(yī)院常委會議集體研究,確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方,全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材,其采購、儲存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對方承擔(dān)。托管條件:一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價為前提。二是醫(yī)院對托管公司實施全程監(jiān)督,并設(shè)定托管期限,如對方出現(xiàn)違約或違背軍隊政策等問題,醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償,均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上,除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外,再按物品批發(fā)價總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院,作為托管費用。
3.2 托管帶來的好處。
3.2.1 節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成,醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。
3.2.2 開源節(jié)流,杜絕了浪費。托管后,醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費現(xiàn)象,把這些風(fēng)險無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方,間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。
3.2.3 促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來,由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時,也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展,抓服務(wù)質(zhì)量,抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來。
3.2.4 規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問題[4],在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益,又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。
3.2.5 對軍隊醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試,為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗。同時也便于實現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。
3.3 托管經(jīng)營后可能存在的問題
3.3.1 道德風(fēng)險。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán),而托管方則尋求自身利益最大化,這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外,兩者之間還存在信息的不對稱性,與醫(yī)院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險、隱藏信息的道德風(fēng)險以及軍隊人員惜用的道德風(fēng)險?，F(xiàn)實中,無論醫(yī)院如何完善激勵機(jī)制,也難以使托管方像委托方那樣追求效率,對方常常按照合同條件,盡可能地追求自己效率最大化,從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。
3.3.2 法律缺位。托管經(jīng)營中的方是有經(jīng)營能力和經(jīng)濟(jì)實力的法人實體,理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風(fēng)險金用以規(guī)避風(fēng)險,但這筆風(fēng)險金的額度值得探討。因此,實際操作中,盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù),一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊或國家政策問題,委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。
4 幾點思考
目前在國內(nèi),尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫(yī)院行列,全面實行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制,我院尚屬首例。前無經(jīng)驗可循,后無法規(guī)可依,對醫(yī)院和托管公司來說,都是一種全新的嘗試。在軍隊醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上,盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步,但應(yīng)該清醒的認(rèn)識到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門,尤其是針對高值耗材,一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時參與,不觀望、不懈怠、不依靠[5],在條件成熟時,應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問題。
4.1 實現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源,借助托管公司資金,逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺,應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng),使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體,使其入庫、出庫、收費、核算和財務(wù)賬務(wù)處理同步完成,達(dá)到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優(yōu)化了采購流程,彌補(bǔ)了以前的信息缺陷,加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度,物流管理趨于規(guī)范有序。
4.2 實現(xiàn)耗材信息可視化。通常,醫(yī)用耗材在每一個使用節(jié)點的具體狀況,包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號、價格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實際需要選擇耗材,院方管理者可以實時對采購品種、價格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督,保證了耗材采購、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求,使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息,為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。
4.3 實現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動識別技術(shù)、電子商務(wù)平臺、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成,可實現(xiàn)耗材信息全程跟蹤,使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度,實現(xiàn)高值耗材的零庫存管理,并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明,通過全維可視,實現(xiàn)全程可控,使耗材的采購、庫存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效,達(dá)到70%以上計帳憑證自動生成。
4.4 實現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過信息集成,院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進(jìn)行實時監(jiān)控,為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時、準(zhǔn)確的記錄,而且可以隨時對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計、為耗材的需求預(yù)測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ),提高了職能管理的精確性。
醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高,提升了醫(yī)院的核心競爭力,推動了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展,為軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚處于嘗試階段,且存在有一定風(fēng)險性,有待于通過建立健全制度,以及較長時間的實踐活動,才能得以進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊智,邱瑋玲.論我國企業(yè)托管經(jīng)營的成本[J].商業(yè)研究,2002(5):48-51
[2] 劉東興,王繼武.公立醫(yī)院托管改革模式的制度分析及建議.中國醫(yī)院管理,2004(9):8-9
[3] 鞠成東.企業(yè)托管-建立現(xiàn)代化企業(yè)制度的新途徑[J].黑龍江金融,2000(3):17-18
【摘要】針對目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實際問題，通過引入第三方管理機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)院實施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實現(xiàn)醫(yī)藥分家進(jìn)行有益初步嘗試。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運營；改革
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
國家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本，使廣大患者醫(yī)療消費水平相對穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當(dāng)前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外，其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢，有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計劃管理難度大等特點，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢。為能有效遏制和解決這些問題，醫(yī)院經(jīng)過充分論證，提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實施。
1所謂托管經(jīng)營
托管經(jīng)營是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人的有償經(jīng)營，實現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營形式源于上世紀(jì)90年代的德國，當(dāng)時采用這種方式對原東德國有企業(yè)進(jìn)行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實現(xiàn)了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來看，德國的托管經(jīng)營是一種財產(chǎn)交易關(guān)系，而我國的托管經(jīng)營實質(zhì)上是一種財產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當(dāng)然，托管經(jīng)營也存在著風(fēng)險。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標(biāo)、動機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異，委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險[3]。
2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題
2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監(jiān)督的有效性?？陀^上由于檢驗項目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理，制度上的不健全，操作上的無計劃，完全憑經(jīng)驗、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購依據(jù)，完全失去物資采購計劃、審批、預(yù)約、出庫入庫、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費或不正當(dāng)操作，增加了成本支出和管理的難度。
2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個，多則上百個，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競爭”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?，有外地公司代表，有跑單幫的；產(chǎn)品有進(jìn)口的、國產(chǎn)的，有國家批號的、也有無批號的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面，如我院某?？瞥Ｓ玫?類耗材，供應(yīng)商達(dá)10余家，全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家，化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家，有的專科耗材該毀形的不毀形，有的重復(fù)使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。
2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實際病例的考核，試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評措施，導(dǎo)致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標(biāo)沒有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān)，也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。
2.4醫(yī)用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系，監(jiān)管詢價無據(jù)。導(dǎo)致價格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫(yī)療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。
2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營，并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來，隨著藥品市場規(guī)范化機(jī)制的建立，藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價格后，有的經(jīng)過管理部門走個過場，履行個財務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴(yán)格的出入庫手續(xù)，無嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價格的主動權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。
導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；有的和商家交往密切，不正常消費頻繁；有的替廠家說話，過分維護(hù)商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。
2.6沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現(xiàn)了計算機(jī)管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計存在一定局限，在日常工作中對信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行，因而無法滿足實時查詢、統(tǒng)計及動態(tài)全程管理，也無法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。
3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益
3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過對幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競爭性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對方承擔(dān)。托管條件：一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價為前提。二是醫(yī)院對托管公司實施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對方出現(xiàn)違約或違背軍隊政策等問題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費用。
3.2托管帶來的好處。
3.2.1節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。
3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費現(xiàn)象，把這些風(fēng)險無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。
3.2.3促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來。
3.2.4規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。
3.2.5對軍隊醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗。同時也便于實現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。
3.3托管經(jīng)營后可能存在的問題
3.3.1道德風(fēng)險。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險、隱藏信息的道德風(fēng)險以及軍隊人員惜用的道德風(fēng)險?，F(xiàn)實中，無論醫(yī)院如何完善激勵機(jī)制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。
3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營中的方是有經(jīng)營能力和經(jīng)濟(jì)實力的法人實體，理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風(fēng)險金用以規(guī)避風(fēng)險，但這筆風(fēng)險金的額度值得探討。因此，實際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊或國家政策問題，委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。
4幾點思考
目前在國內(nèi)，尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫(yī)院行列，全面實行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制，我院尚屬首例。前無經(jīng)驗可循，后無法規(guī)可依，對醫(yī)院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認(rèn)識到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問題。
4.1實現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺，應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費、核算和財務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達(dá)到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優(yōu)化了采購流程，彌補(bǔ)了以前的信息缺陷，加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。
4.2實現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個使用節(jié)點的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號、價格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實際需要選擇耗材，院方管理者可以實時對采購品種、價格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督，保證了耗材采購、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求，使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。
4.3實現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動識別技術(shù)、電子商務(wù)平臺、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實現(xiàn)高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過全維可視，實現(xiàn)全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達(dá)到70%以上計帳憑證自動生成。
4.4實現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過信息集成，院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進(jìn)行實時監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時、準(zhǔn)確的記錄，而且可以隨時對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計、為耗材的需求預(yù)測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。
醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競爭力，推動了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險性，有待于通過建立健全制度，以及較長時間的實踐活動，才能得以進(jìn)一步完善。
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