時間：2023-01-08 10:51:12
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精神科實習心得【1】 作為當代大學生，畢業(yè)前的實習是很有道理的，而且是必不可少的。實習，一方面讓我們有機會對專業(yè)課知識進行總結，便于查缺補漏，體驗理論和實踐的區(qū)別;另一方面實習也是我們走上工作崗位前的培訓，體驗作為一個職工承擔的責任，幫助我們將來能盡快適應工作崗位。個人之見，實習就是學習后的總結，走上工作崗位前的培訓。
一、實習學后的總結
第一階段的醫(yī)學實習地點是長清區(qū)人民醫(yī)院，我在內(nèi)科三病房區(qū)實習。這個階段的實習讓我們有機會接觸到西醫(yī)內(nèi)科，了解了常見內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀以及簡單的臨床用藥，這也讓我們意識到自己所掌握的西醫(yī)內(nèi)科學知識是遠遠不夠的，并且書本上的記載與臨床是有出入的。
第二階段，在濟南精神衛(wèi)生中心進行心理學實習。我在精神科三病房、心理科及門診都進行了實習，感觸頗深。尤其是在精神科三病房區(qū)實習期，病房里有八九十個病人，病種多樣。有時候主任查房時會給我介紹病人的典型癥狀。若當時我感覺沒有把握，查完房我趕快翻看那位病人的病歷，再看看課本，結合起來，使自己對這個疾病有更深刻的認識。雖然我們沒有學習過精神病學，但我們學過變態(tài)心理學。經(jīng)過一段時間的實習，我感覺自己對課本里講的癥狀部分掌握的不好，容易混淆。但在結合了典型的病例之后，加深了對疾病的認識。我還認識到以后無論學習什么知識，都要踏踏實實，結合實際，一步一個腳印的打牢基礎，不至于走上工作崗位后束手無策。
二、實習崗前的培訓
雖然實習崗位和工作崗位可能不一致，但是我認為很多地方都是相通的。主要體現(xiàn)在以下幾點：
(一)遵守規(guī)定
沒有規(guī)矩不成方圓。任何單位都有自己的規(guī)章制度，只有每個職工都自覺遵守規(guī)章制度，工作才能順利進行。首先作息時間方面，兩個階段的實習都是在醫(yī)院進行的。醫(yī)院里每天早晨都要交班，一般在八點，這就要求醫(yī)生和護士八點前到醫(yī)院，而且不能無故提前下班，擅自離崗。當然作為實習生，我也不例外。其次服裝要求，在醫(yī)院里當然穿隔離衣。我們專業(yè)沒有發(fā)，我借了一件很厚的長袖。五月份，天氣很熱，但還是堅持穿，而且?guī)嵙暱?，因為這是我們的標志。這也告訴別人，我們是新來實習的，請多包涵。
(二)遵守職業(yè)道德
人有社會性，是講道德的。我們作為社會的一員，即將從事自己的職業(yè)，職業(yè)道德也是我們每個職工都應該遵守的。在醫(yī)院里，我們要對病人負責，關心病人，不歧視病人，真誠地為病人答疑解惑。
(三)學會保護自己
我們做好工作的前提是先保護好自己。不論是在精神科還是內(nèi)科，醫(yī)生都很重視病歷的書寫，因為這是解決醫(yī)患糾紛的證據(jù)，是保護醫(yī)生的法寶。二者不同的一點是在精神科，更要注意自己的人身安全。因為精神病人傷人是不負法律責任的。我在精神科病房實習的第一天，盧主任就提醒我，當病人走向你時，注意他的眼神不對就趕緊跑。曾經(jīng)就有一個實習生被精神病人打得頭破血流。其實，不只是醫(yī)生，其他職業(yè)也如此。只有在保護好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人際關系
當今社會，人際交往越來越重要。一個人的力量是渺小的，要完成一項工作，往往需要各個部門的共同努力。在醫(yī)院，醫(yī)生和護士需要配合，醫(yī)生下醫(yī)囑，護士負責執(zhí)行，當有問題時趕緊向醫(yī)生詢問，共同為病人治療疾病。醫(yī)生和醫(yī)生之間也是需要溝通的。對一種疾病沒有把握時就要和其他醫(yī)生探討，或是請其他科室醫(yī)生會診，當然這也是本著為病人負責的態(tài)度。除此之外，還有上下級關系，和其他單位的關系等。有一個廣泛的交際圈和良好的人際關系，不僅是工作所需，而且是生存所需。
只有經(jīng)過實習，我們才知道前段時間的學習還有什么不足，那些地方還需要更加努力。只有經(jīng)過實習，我們才能從各個方面鍛煉自己，提高自己，為將來能順利走上工作崗位打下基礎。因此，我認為，實習就是學習后的總結，崗位前的培訓。
精神科實習心得【2】 1 保護性約束和隔離問題
《條例》第32條第3款規(guī)定因醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外必須對住院治療的精神疾病患者暫時采取保護性安全措施的，應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。精神疾病患者病情穩(wěn)定后，應當解除有關措施。精神科護士對有嚴重傷害、破壞或自殺行為的患者絕不能放任不管，其后果將非常嚴重，采取約束和隔離措施是必須的，迫不得已的。但必須取得患者監(jiān)護人的同意和委托。臨時去獲取這種知情同意顯然不可行，應在患者入院時給患者監(jiān)護人講明理由，簽訂必要時采取保護性約束和隔離措施的知情同意委托書?！稐l例》規(guī)定保護性安全措施應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。護士應近醫(yī)囑執(zhí)行，不得越權任意施行。在采取安全措施時要給患者說明理由，盡可能爭取患者的理解和合作。同時要按保護性約束和隔離的護理操作規(guī)程正確實施，確保患者和他人的安全?；颊卟∏橐坏┓€(wěn)定，立即解除約束和隔離。事后在護理記錄和交班報告中記錄實施經(jīng)過，充分反映采取這種強制性措施的必要性和合理性。必須明白，保護性安全措施盡管是醫(yī)療和安全所必須，但畢竟侵犯了患者的人身自由和人格尊嚴，對患者的心靈傷害甚大，很多患者長久耿耿于懷，甚至引發(fā)患者的報復。所以，這種安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外傷害事件
精神病患者的住院過程中發(fā)生自殺、自傷、攻擊、毀損事件不可完全避免，不少患者是防不勝防。關鍵是這種意外事件醫(yī)院管理有無過錯，醫(yī)護人員是否盡職盡責?！睹穹ㄍy》第160條規(guī)定：在精神病院治療的精神病人受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯的，可責令這些單位適當給予賠償。[2]新刑法第335條規(guī)定醫(yī)務人員由于嚴重不負責任造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役。[3]既往這類意外傷害事件發(fā)生后，通過醫(yī)患雙方協(xié)商或患者單位調解都能得到通情達理的解決，極少牽涉法律問題。醫(yī)患關系的這一頁已經(jīng)翻過去了?，F(xiàn)在面臨的是依法執(zhí)業(yè)，依法醫(yī)療。在醫(yī)療護理過程中有過錯，沒有盡到職責，使患者受到了傷害，造成了不良后果，輕者要給予經(jīng)濟賠償，重者要受到刑事處罰。有時患者受了傷害，醫(yī)護人員并無過錯，也會長久陷入醫(yī)療糾紛之中。在臨床護理中，要不斷提高專業(yè)護理知識和技能，及早識別患者自殺自傷、攻擊傷害行為的征兆，及早采取相應護理措施，防范于未然。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，認真履行崗位職責，把克盡職守提高到法律層面去認識和踐行。
精神科實習心得【3】 目前我們在對護士培養(yǎng)方面都是以全科護理為方向，大多護生畢業(yè)后的去向是綜合性醫(yī)院。在學校中也比較重視對護生基礎護理及內(nèi)外科常見疾病等知識的教育，護生很少能接觸到精神科?？浦R，同時又缺乏精神科的臨床實踐機會。而精神科工作又具有很強的專業(yè)性。如果一名新護士進入一家精神科醫(yī)院工作，試想以她以往的護理知識和技能，是很難勝任精神科工作的，這就要求我們帶教老師言傳身教的進行?？浦R技能及職業(yè)道德等方面的培訓，這樣才能使其成為一名合格的精神科護士?，F(xiàn)將我的一些帶教體會總結如下：
1 精神科護士需具備的素質
1.1 高尚的職業(yè)道德素質
住院精神病人急性期一般都無自知力，在臨床工作中病人由于精神因素所致出現(xiàn)各種異常行為舉止，特別是突發(fā)性沖動，暴力行為時有發(fā)生，在與其接觸中，護理人員難免會受到病人的謾罵，甚至身體的傷害。我們作為專業(yè)的精神科護理人員，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫罵，更不能伺機打擊報復，要充分體現(xiàn)一名專業(yè)精神科護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，充分尊重患者的人格，體現(xiàn)精神科護士的美德。
1.2 具有豐富的基礎及?？浦R，嫻熟的護理技能
精神科醫(yī)院專業(yè)性比較強，比起綜合性醫(yī)院，平時接觸到的操作又少，長此以往，護士的實際操作能力就會逐漸下降。精神科病人一般都以長期住院病人居多，隨著藥物、年齡等因素的影響，病人發(fā)生軀體疾病變化的機率大大增多。同時由于精神癥狀的影響，患者常主訴不清，很容易漏診，誤診，導致各種意外事件的發(fā)生。精神科病人自殺較常見，如何及時了解情況，防范自殺發(fā)生。都要求精神科護理人員必須掌握嫻熟的護理技能及豐富的基礎?？浦R。
1.3 較強的語言溝通技巧
精神科護理工作中重視的是與患者的溝通，通過溝通能及時了解病人的思想動態(tài)，也能夠觀察到某些不易察覺的精神癥狀。有時精神病人常隱瞞病情，在與病人溝通時，要做到仔細，耐心，在了解各種疾病，各種精神癥狀發(fā)展規(guī)律的基礎上，進行針對性護理。同時為醫(yī)生提供疾病的動態(tài)信息，有利于更科學的制定治療方案。另一方面通過溝通能與患者之間建立良好的治療性人際關系。精神科護士與患者之間建立良好的治療性人際關系是對患者實施護理
的前提，因此為了提高護理質量，促進和諧的護患關系，提高患者滿意度，減少護理糾紛制定了護士日常規(guī)范用語，如：入院宣教用語，健康教育用語，操作用語等。
1.4 具有敏銳的觀察力
精神病人有很多情況沒有主動述說病情的能力，這就要求精神科護士認真的觀察患者，通過面部表情、行為舉止，心理動態(tài)等了解到患者的一些疾病變化及治療效果。在護理過程中，若觀察病情時粗心大意，病人的異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)，都可能對病人的安全造成直接或間接的影響，導致各種意外事件發(fā)生。而要想具備敏銳的觀察力必須要有扎實的理論知識和對病人的高度責任心。
2 新護士的特點
2.1 陌生及恐懼心理
由于精神科新護士到了一個陌生的環(huán)境，精神科特殊的布局，到處都是鐵窗鐵門，隨手關門等嚴謹制度，精神科新護士一般之前又很少能接觸到精神病人，當看到病人由于精神因素支配出現(xiàn)的很多怪異的精神癥狀，便讓其出現(xiàn)膽怯，不敢接觸病人。
2.2 安全意識及責任心的缺乏
新護士由于經(jīng)歷的事情比較少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特別是在臨晨，交接班等特殊時段，由于工作人員疲勞及一時疏忽，最易發(fā)生患者的自殺，造成病人的痛苦是無法彌補的。現(xiàn)在的新護士又大都是獨生子女，生活的物質條件相對比較優(yōu)越，在家中倍受呵護，養(yǎng)成了自我為中心，不大會考慮他人的感受，缺乏責任感等特質。
2.3 處事能力差.及缺乏觀察能力
新護士大多具有很強的好奇心，工作熱情度較高，但是由于其缺乏相應的精神科專業(yè)知識技能，對精神科病人的常見癥狀、藥物不良反應、病人的常規(guī)護理等不能正確認識。對一些規(guī)章制度，特別是保護護理制度、危險品清點保管制度、夜間巡視制度及各種突發(fā)事件防范預案也未能全面掌握，對精神科意外事件(如噎食、自傷自殺等)出現(xiàn)時反應慢，常會手足無措處理不及時，缺乏應急應變能力。精神病人的一個表情一個動作都可以反映出一個病人的精神癥狀，新護士由于缺乏經(jīng)驗很難去發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)驗老道的護士就可以從中發(fā)現(xiàn)問題，預防各種意外事件發(fā)生。
2.4 專業(yè)知識技能的缺乏
新護士因在校期間未系統(tǒng)學習精神科的理論知識或對精神科護理學沒有加以重視，實習期間也沒有精神科醫(yī)院的相關實習。因此剛進入精神科病房工作時很難適應。
3 針對性帶教措施
3.1 掌握接觸病人的方法原則，消除恐懼心理
精神科對于一名新護士來說無論環(huán)境或病人都會帶來陌生，緊張，害怕的情緒。帶教老師應該認真介紹環(huán)境，特別是病房布局的重要性和必要性。另外講解一些精神科?？浦R，讓其了解不同病人的接觸方式。如碰到?jīng)_動激惹的病人，應避免與患者正面沖突，避免刺激性的語言。對有幻聽吸引其注意力，不愿進食的患者，可在耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促進進食。對于違拗的病人，在接觸時不能與病人對著干，要表示理解，適當順從病人的意愿。在一開始與病人的接觸中可以采取由帶教老師陪同下，老師先做示范，經(jīng)過一段時間后，鼓勵新護士與病人接觸溝通，逐步克服緊張情緒，直至能勝任精神科工作。
3.2 強化安全教育，增強責任心
精神科護理中安全是第一位的，即安全護理是精神科護理的首要責任。精神病是大腦機能 發(fā)生紊亂而引起的精神障礙，有的病人思維內(nèi)容離奇或思維內(nèi)容不暴露，病人往往發(fā)生自殺、傷人、自傷、出走等意外事件。護士既要確保病人的安全，又要保證自身的安全，這無疑增加了護理工作難度。加之精神病人絕大多數(shù)無陪護，護士擔負著護理和監(jiān)護的雙重角色。入科時給予做好詳細的安全教育，在平時的工作中帶教老師應言傳身教，妥善保管好鑰匙，做到隨手關門，鑰匙一旦遺失立即尋找匯報。在交接班時做好危險品及病人的清點工作。加強安全檢查，嚴防將危險品帶入病房。每周做一次徹底的安全大檢查，設施有損壞應立即報修，責任到人，排除一切不安全因素。對于保護病人嚴格按照保護護理制度進行護理，避免保護與非保護患者同處一室。平時帶教老師還應該講解一些案例事件，以引起重視，吸取教訓。
3.3 專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)
平時以業(yè)務講課、指導實踐、護理查房等多種形式進行精神科知識的宣教，使其逐步掌握精神科知識。在工作中，不背對病人坐或站立，與病人交談時，注意周圍環(huán)境和防范;對手持物品、有傷人企圖的病人勸導時要大膽、鎮(zhèn)靜。選擇病人最信服的人進行說服誘導，或由一 名護士與其談話，另一人從背面或側面阻止病人，切不可強行奪取。
3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力
關鍵詞護理不良事件;法律風險;管理方法;對策
我國是法制建設中的社會主義國家，醫(yī)院作為社會醫(yī)療機構，其內(nèi)部管理也要堅持法制化原則［1］。精神科護理普遍存在著各種法律風險，而護士日常工作期間面對著一群特殊患者，如何避開護理風險引起的法律隱患，這是醫(yī)院現(xiàn)代化建設必須考慮的問題。因此，以護理風險管理改革為指導，以護士工作模式優(yōu)化為基礎，共同降低護理法律風險帶來的不利影響，是精神科護理管理重點內(nèi)容。
1.護理不良事件
護理不良事件是在多個因素影響下，導致護理過程中出現(xiàn)病況加重、突發(fā)性死亡、住院周期延長、癥狀持續(xù)復發(fā)等問題，最終導致患者生理結構與狀態(tài)出現(xiàn)異常變化，這些都是影響患者護理康復的有效措施，進而引起了醫(yī)院糾紛，影響醫(yī)院護理工作的有序進行。例如，患者住院期間，用藥錯誤、護理不及時、人為性缺氧等;因護士工作不到位，引起意外死亡事件;因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害等不良事件。
2.醫(yī)院法律風險管理的基本原則
醫(yī)院競爭的本質是人才競爭，將法律風險管理模式用于風險防范管理，體現(xiàn)出了多方面的價值意義［2］。針對傳統(tǒng)風險防范管理存在的不足，要及時調整人員結構管理模式，將“護理風險思想”融入內(nèi)部人力優(yōu)化分配中，體現(xiàn)不同崗位風險防范的內(nèi)在應用價值。
2.1人本原則
面對競爭日趨激烈的市場環(huán)境，醫(yī)院不僅要注重護理風險決策調整，更應該重視內(nèi)部文化事業(yè)建設。樹立符合廣大患者需求的文化形象標志，才能與患者展開廣泛的交流與合作關系?！耙匀藶楸尽笔瞧放频暮诵膬r值觀，堅持人本思想是管理活動的基本準則，為醫(yī)院樹立先進的品牌戰(zhàn)略［3］。對于人本原則來說，其應當堅持品牌戰(zhàn)略為經(jīng)營目標。
2.2效益原則
基于科學發(fā)展觀大思想指導下，醫(yī)院文化建設要以創(chuàng)新為原則，從多個方面調整原有的營運方案，推動醫(yī)院文化建設的多樣式調整，增強醫(yī)院建設與改革的實踐性意義。醫(yī)院文化建設并非簡單的模式變動，而是要從思想意識上轉變舊觀念，為經(jīng)營戰(zhàn)略轉型做好鋪墊，才可實現(xiàn)人才價值力量的全面發(fā)揮。調整內(nèi)部管理模式是為了創(chuàng)造優(yōu)質護理服務，采用法律風險管理模式要考慮最終收益效果。
2.3統(tǒng)一原則
長期以來，風險防范對醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展具有廣泛的影響力，注重風險防范結構調整與規(guī)劃，既體現(xiàn)了崗位員工的職業(yè)價值，也幫助醫(yī)院建立更加穩(wěn)定的營運環(huán)境?！叭吮舅枷搿笔秋L險防范管理的先進理念，認可崗位員工對醫(yī)院發(fā)展的推動作用，向醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供可行對策。法律風險管理思想指導下;組織所要實現(xiàn)的目標，既是組織的，也是員工個人的;保持兩者統(tǒng)一才能實現(xiàn)最終的管理目標。
2.4民主原則
我國醫(yī)院經(jīng)營步入現(xiàn)代化階段，各項事務管理均朝著多樣化方向轉變。風險防范是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心保證，協(xié)調內(nèi)部人力可實現(xiàn)營運收益增長。鼓勵員工參與組織的民主管理，尊重每一位員工對醫(yī)院發(fā)展提出的意見和看法，通過民主選舉方式晉升領導干部，這些都是法律風險管理思想的本質要求。倡導民主原則本質是肯定員工的主體地位，認可崗位員工對醫(yī)院決策的影響力與指導力。
3.精神科護理法律風險管理核心步驟
法律風險管理思想中，要求部門領導及成員積極參與醫(yī)院決策會議，發(fā)表個人對醫(yī)院經(jīng)營改革的看法，號召所有員工參與醫(yī)院管理決策，這些體現(xiàn)出了法律風險管理改革的新趨勢［4］。
3.1風險識別
提前做好相關風險的識別與控制，采取有效方式進行多元化預測，及早做好相應的風險準備，把風險系數(shù)控制在最小范圍內(nèi)。一般來說，需提前分析及研究相關風險，抑制不同類型事故發(fā)生，通過風險識別對突發(fā)性事故進行控制。此外，經(jīng)營者決策至關重要，這直接影響著最終的風險管理決策。
3.2風險評估
根據(jù)現(xiàn)有資料作出相應的評估，為護理風險管理提供可行的資料，在固有分析模式下采取科學的控制平臺。風險評估是對某個事件的綜合評估，以具體事件發(fā)生為中心，詳細地評估各類風險事件，從管理者角度實施風險決策。例如，按照概率論作為評估標準，以各種參數(shù)標準作為評估對象，提出有效處理依據(jù)。
3.3風險處理
通過護理風險管理技術來實現(xiàn)。護理風險管理技術是針對經(jīng)過風險識別、風險評估之后的問題采取措施，是風險管理的核心內(nèi)容。例如，作為護理管理者應熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護理管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。
3.險評價
從可持續(xù)發(fā)展角度考慮，護理法律風險評價是為了更好地處理事件，避免對醫(yī)療服務工作產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)階段，風險評價是按照某個階段采取措施，一切都源自于風險評價決策，以風險控制為過程實施有效措施。例如，以實效性為對象，綜合評估法律風險管理成效，及時采取有效對策進行改進。
4.精神科護理法律風險管理改革趨勢
法律風險管理是以人為本思想的應用范疇。對于醫(yī)院來說，各崗位員工是一切經(jīng)營活動的執(zhí)行者，必須肯定人在經(jīng)營活動中的主體作用。只有堅持共同的發(fā)展理念，才能構建符合社會發(fā)展需求的醫(yī)院護理環(huán)境［5］。
4.1獲取模式
早期階段，醫(yī)院就對青年護士發(fā)展提出新思想，鞏固社會群體在社會歷史中的地位，安排青年護士參加社會實踐活動，體現(xiàn)青年人最先進的社會動力，這才是醫(yī)院護理風險防范的重要工作。為日常經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，可以為后期人員調配提供專項指導依據(jù)。獲取是具有針對性的人才調度措施，增強醫(yī)院內(nèi)控管理的可調度水平。
4.2整合模式
對護理文化發(fā)展特點的全面總結，護士群體結構特征是不斷變化的，隨著護士組織擴大化、社會文明多樣化、法制建設創(chuàng)新化等趨勢，護理文化價值也在不斷變化，醫(yī)院風險控制戰(zhàn)略模式轉型有了更加明確的方向。一個醫(yī)院由多個部門共同組成，每個部門又分為不同的崗位員工，設計整合模式是為了全面發(fā)揮出人才力量。
4.3保持模式
為日常經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，獲取是具有針對性的人才調度措施，按照預定要求調控人力資源可進一步優(yōu)化戰(zhàn)略體系。長期規(guī)劃來說，法律風險管理是一個周期性的規(guī)劃，構建保持模式才能增強醫(yī)院的人才價值力度。護理風險管理保持模式中，需以人才價值為中心開展一系列活動，這些都是實現(xiàn)人才價值的必要因素，體現(xiàn)了人才戰(zhàn)略的科學化。
結論
總之，護理法律風險管理是一項復雜工作，必須從多個方面開展風險防范措施，才能把法律風險控制在最小范圍內(nèi)。精神科護理制度改革中，必須以法律制度為核心準則，按照風險識別、評估、處理、評價等流程，綜合采取切實可行的風險控制方案。同時，對精神科護理制度要堅持定期調整原則，構建現(xiàn)代化風險防控管理體系。
參考文獻
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【關鍵詞】精神分裂癥;心理社會因素
精神分裂癥(Schizophrenia)是一組病因未明的精神病，起病于青壯年為多，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調，一般無明顯的意識和智能障礙，部分患者可出現(xiàn)認知功能損害，常緩慢起病，病程遷延，有時有間歇性發(fā)作，有慢性化傾向和精神衰退的可能，部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)，是精神科嚴重的常見病和多發(fā)病，約占我國住院精神病患者的50%左右，慢性精神病住院患者的60%左右。在我國，1982年對全國12個地區(qū)精神疾病流行病學的協(xié)作調查顯示，精神分裂癥城市的時點和總患病率分別為6.07‰和7.11‰，農(nóng)村分別為3.42‰和74.26‰，其病因包括遺傳因素、腦結構異常、神經(jīng)生化方面異常、子宮內(nèi)感染及產(chǎn)傷、神經(jīng)發(fā)育異常及環(huán)境中的生物學和社會心理因素［1］。
盡管有越來越多的證據(jù)表明生物學因素，特別是遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中占有重要地位，但不良的心理社會因素在其病因學中仍可能具有一定的作用［2］，除與社會階層與經(jīng)濟狀況有關外，臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)精神分裂癥患者的病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。很多患者病前6個月可追溯到相應的生活事件，當然目前沒有證據(jù)表明社會心理因素就是病因，但社會心理因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到了誘發(fā)作用。
下面是對住院精神分裂癥患者發(fā)病前的心理社會因素進行的調查，用來分析心理社會因素與發(fā)病的關系。
1 資料與方法
本文調查的對象是2010年在我院住院的84名精神分裂癥患者。診斷均符合CCMD-3臨床診斷標準病歷記錄完整。調查對象均為男性，病程2-30年，年齡最小24歲，最大64歲，平均25.7歲。調查結果:見表1~表4。
表1
年齡分布
分組20~2930~3940~4950~5960歲以上合計
例數(shù)2335177284
%27.38%41.66%20.24%8.34%2.38%100%
表2
文化程度
分組大學高中初中小學文盲合計
例數(shù)2134620384
%2.38%15.49%54.76%23.8%3.57%100%
表3
性格分布
分組孤僻內(nèi)向開朗外向固執(zhí)怪異中間暴躁不詳合計
例數(shù)5021144484
%59.5%25%1.19%4.77%4.77%4.77%100%
表4
發(fā)病誘因
誘因不明
分類誘因不明
23人占27.38有明顯誘因合計61人占72.62
勞動拘改孝留悲痛事件職業(yè)不滿婚姻糾紛驚嚇軀體疾病遺傳人際關系其他合計
例數(shù)234185544214584
%27.38%4.76%21.45%5.95%5.95%4.76%4.76%2.38%16.66%5.95%100%
2 討論
本文的患者30~39歲者，占41.66%，文化以初中文化者居多，占55%，性格以內(nèi)向者居多，占59.5%，有明顯誘因者占72.6%，高于無明顯誘因者。以上說明精神分裂癥的發(fā)病與社會心理因素密切相關。從年齡組分析，30~39歲組居多，這個年齡是由成年向中年的轉折期。心理變化復雜，由角色的期待轉變成了多種角色的實踐者，會出現(xiàn)角色緊張，各種社會環(huán)境的壓力逐漸增加。當自我控制能力失衡便有可能發(fā)病。性格內(nèi)向者思維方式閉塞，自我封閉，再加之個人遺傳因素，心理刺激過強，心理調節(jié)失敗時便有可能發(fā)病。從文化程度上反映出初中文化者居多，說明文化層次越低知識能力越差，便深陷其中不能自拔。
綜上所述，人的先天素質是具有個體差異的，而人在社會實踐中也是在不斷地認識，不斷反應這個客觀世界中形成心理過程的個體差異，這些個體差異隨著不同社會實踐的變化而變化。
當各種致病因素侵襲個體的時候由于個體的內(nèi)部因素和外部環(huán)境的相互作用而發(fā)病。發(fā)病后又因年齡、文化程度、性格的不同和個人的社會地位、經(jīng)濟地位的不同其癥狀表現(xiàn)，反應內(nèi)容，心理需求的層次內(nèi)容也不同。本文分析住院患者的發(fā)病前心理社會因素目的在于根據(jù)不同的病情，心理需求和個體條件的差異有針對性地做好心理護理制定護理措施，調節(jié)患者的情緒，避免因病態(tài)心理造成的各種沖動行為，達到提高護理質量，協(xié)助治療的目的。此外，心理應激在引起精神分裂癥的復發(fā)中的作用亦尤為明顯，因此在治療過程中，要了解與發(fā)病有關的生活和工作中的應激，了解患者在病情好轉階段對疾病的態(tài)度、顧慮，協(xié)助患者解除家庭生活中的急慢性應激并給予支持性的心理治療，以減少復發(fā)，促進患者的心理和社會康復，促使患者及早返回社會，減少家庭和社會負擔［1,3］。
總之，心理社會因素與精神疾病的發(fā)病，治療，護理及預后行為密切相關。本文只對住院精神患者發(fā)病前心理社會狀況進行調查，而無正常和其他疾病的對照組，所以心理社會因素對精神疾病的確切影響及其他諸因素的聯(lián)系和它們之間的相互關系如何，是一個極為復雜的問題，有待今后的探討。
所以，精神?？频尼t(yī)護人員要加倍努力學習，努力探求，不斷總結，求得精神病醫(yī)學的不斷發(fā)展。
我們還要不斷提高個人的心理素質，不拍失敗，不怕挫折，以高尚的醫(yī)德，用寬厚的愛心理解患者，幫助患者解除他們的心理困擾讓他們走向健康、走向社會，同時也挽救了他們的家庭。
參考文獻
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［2］ 林勇強.精神分裂癥心理社會因素分析流行病學研究.健康心理學雜志, 2002，10(2)：126.
（一）科技創(chuàng)新活動是一種探究性的學習過程科技創(chuàng)新活動是學生現(xiàn)實生活、精神世界與科學世界交流的活動，是學生將所理解的科學轉化、體驗的過程，也是學生學習、生活態(tài)度轉變和精神提升的過程。在進行科技創(chuàng)新的過程中，通過發(fā)現(xiàn)和提出疑問并在解決困難與矛盾的過程中發(fā)揮其聰明才智，從而深化對科學概念和原理的理解，培養(yǎng)探究能力。
（二）科技創(chuàng)新活動是在實踐中加強對科學認識和技術的掌握科技創(chuàng)新活動通過多種發(fā)明創(chuàng)造、社會實踐活動的開展，培養(yǎng)青少年良好的科學態(tài)度、情感與價值觀，增強創(chuàng)新意識和實踐能力，引導青少年在浩瀚的科學海洋中，將各學科的知識與前人的理論融會貫通，學習和掌握科學技術和方法的真本領。
（三）科技創(chuàng)新活動是提高青少年綜合素養(yǎng)的重要途徑科技創(chuàng)新活動通過培養(yǎng)青少年的創(chuàng)造性思維、實踐能力、團隊協(xié)作溝通能力，提高青少年的綜合素養(yǎng)，實現(xiàn)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。使青少年掌握學習的技能，領悟學習的方法，從而具有在未來社會生存、發(fā)展的決策能力、應變能力和創(chuàng)造能力。
（四）科技創(chuàng)新活動是提高青少年綜合思維技能的重要途徑科技創(chuàng)新活動從注意力、觀察力、思維力、想象力和判斷力等方面加強對學生綜合思維技能的訓練，激發(fā)了青少年極大的科學熱情與興趣，從而使他們從中受到探索求知的教育，形成創(chuàng)新意識，激勵自己去發(fā)現(xiàn)和再發(fā)現(xiàn)。
科技創(chuàng)新活動在德育課中的實施
青少年科技創(chuàng)新大賽的社會實踐項目，既是一種科技創(chuàng)新的活動，又是一種能讓學生深入社會實踐的學習體驗活動。筆者將其做為德育課第二課堂活動進行開展，主要由申報項目、確定主題、開展調查研究（含舉辦主題活動）、撰寫調查報告、總結評價等環(huán)節(jié)組成?；顒訒r間原則上是一學年。
（一）申報項目在德育課堂教學中貫穿創(chuàng)新教育，引導學生關注社會熱點問題，通過印發(fā)科技創(chuàng)新活動資料以及講授科技創(chuàng)新技法，激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望和創(chuàng)新意識，啟發(fā)學生的創(chuàng)新思維，每學年第一學期開學四周內(nèi)，各班完成活動小組的分組，并以小組為單位進行申報項目，各組限報一至兩個主題，使用申報表進行書面申報。
（二）確定主題各活動小組上報項目后，指導老師將依據(jù)項目主題需體現(xiàn)的創(chuàng)造性、科學性、可行性等要求，對申報項目進行篩選。創(chuàng)造性要求選擇的主題，必須是那些前人沒有提出來或者前人已經(jīng)提出但還沒有解決的問題，指導老師將通過查閱相關文獻進行查新，來確定所選的主題是否具有創(chuàng)造性?？茖W性要求選擇的主題要有事實根據(jù)，實事求是?？尚行砸筮x擇的主題必須可操作性強，立足現(xiàn)有的或經(jīng)過努力可能具備的主觀和客觀條件。
（三）開展調查研究主題確定后，各組制定出活動計劃表，開展約一學期的調查研究，通過發(fā)放調查問卷、組織相關主題活動、網(wǎng)絡交流活動、定點采訪和隨機采訪等多種形式進行社會調查，活動開展過程基本由學生獨立完成，教師進行適時指導。在開展相關主題活動中，主要由學生完成方案的設計、活動的組織、活動的總結整個過程，教師在此過程引導學生根據(jù)活動主題，發(fā)揮創(chuàng)意，開展多種形式的活動，包括知識競賽、演講比賽、黑板報比賽、手抄報比賽、辯論賽、宣傳手冊、創(chuàng)建論壇和發(fā)起微博等。
（四）撰寫調查報告在調查結束后，各組在整理調查數(shù)據(jù)的基礎上撰寫調查報告。整理調查數(shù)據(jù)就是將調查過程中所得到的原始數(shù)據(jù)制成表格或圖表，并進行整理歸納和分析；撰寫調查報告的內(nèi)容主要包括活動的背景、目的、實踐方法、實踐過程、實踐體會和實踐結果等。（五）總結評價調查活動結束和報告撰寫完畢后，就需要對整個活動過程進行評價，包括自評、互評和師評。自評就是學生評價自己通過此次科技創(chuàng)新活動，在思想方面得到的啟示，在知識方面得到的收獲，在能力方面得到的提高?；ピu就是學生評價小組內(nèi)的其他成員，包括評價組員的協(xié)作精神、協(xié)作能力、溝通能力等方面。師評就是指導教師根據(jù)學生在整個活動過程的表現(xiàn)進行評價，包括學生思想政治素質、團結協(xié)作精神、科技創(chuàng)新能力等。
科技創(chuàng)新活動提升德育課教學效能
（一）結合活動主題，培養(yǎng)學生的責任感和使命感學生在開始選擇、確定活動主題時，教師將結合德育課的相關內(nèi)容，引導學生關注社會熱點問題，選擇關于國計民生的課題，通過了解活動主題的背景和確立活動目的，學生就能深入地了解國家的需求、人民的期望、公民的責任。如開展“關于社區(qū)老年人文體生活現(xiàn)狀的調查”時，學生在研究活動背景時，就深入了解到本市老年人對文體生活的迫切需求與活動設施的現(xiàn)狀之間的差距。從而提出需“關注老年人文體生活，營造溫馨和諧社會”的呼吁，表達了對社會的關愛。而在確立課題研究目的時，也可引導、鼓勵學生樹立遠大的理想抱負，如在開展“青少年社會責任感的調查”時，學生通過進行課題研究目的的討論，進一步明確了肩上的責任和歷史使命，強化了社會責任感和使命感，提出了要“增強學生責任意識，促進社會和諧發(fā)展”，提高了自我的責任感。
（二）通過調查研究，培養(yǎng)學生實事求是的科學精神和科學態(tài)度科技創(chuàng)新活動要求尊重科學、尊重事實，在實踐中獲取科學的數(shù)據(jù)。學生通過發(fā)放調查問卷、組織相關主題活動、網(wǎng)絡交流活動、定點采訪和隨機采訪等多種形式收集調查資料。通過深入一線實地調查，近距離地接觸社會、了解社會，很好地培養(yǎng)了中職學生實事求是的科學精神和科學態(tài)度。如在開展“中職學生就業(yè)心理與就業(yè)觀念的調查”時，學生通過實地調查，就深入地了解到中職學生的就業(yè)心理和就業(yè)觀念與用人單位的需求之間的差距，從而導致部分中職學生無法順利就業(yè)。通過調查，學生真實地感受到就業(yè)形勢的嚴峻性，從而實事求是地審視自己的就業(yè)能力，不會存在過高的擇業(yè)期望值，并通過改變就業(yè)觀念來拓寬就業(yè)渠道。實踐證明，參與該研究課題的學生畢業(yè)后的就業(yè)都比較順利。
（三）舉辦豐富多彩的主題活動，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神通過開展豐富多彩的主題活動，活躍了學生的創(chuàng)新思維，提高了學生的創(chuàng)新能力。學生根據(jù)活動主題，發(fā)揮創(chuàng)意，設計并組織各種諸如知識競賽、演講比賽、黑板報比賽、手抄報比賽、辯論賽、宣傳手冊、創(chuàng)建論壇和發(fā)起微博等形式的活動?；顒臃桨傅脑O計、活動的開展、活動的總結等整個過程都由學生獨立完成。學生通過“做中學”、“學中做”的過程提高了組織能力。通過參與活動，學生嘗試去解決遇到的各種難題，在實踐中形成了發(fā)現(xiàn)問題并獨立解決問題的能力，從而體驗和感受成長過程中的成功與快樂。如在開展“中職學校社團活動開展情況的調查與研究”時，就舉行《快樂社團，伴我成長》知識競賽活動，舉辦《弘揚社團文化，構建和諧校園》的演講競賽活動，舉行《校園文化建設》的辯論比賽，進行《走進社團文化》的專題采訪活動，創(chuàng)建《中職學校社團建設情況調查》的論壇等，這些主題活動的策劃和實施既活躍了學生的創(chuàng)新思維，又提高了學生的創(chuàng)新能力。
（四）通過總結及撰寫報告，提高學生的科學思維能力活動結束后，通過及時歸納總結，對調查結果進行分析與綜合、抽象與概括、演繹與推理等科學思維，將實踐結果升華到理論高度，并提出有建設性的建議，在完成此項活動的過程中，科學思維能力不斷得到鍛煉和提高。如學生通過對中學生的消費觀念和消費支出進行調查，然后整理調查數(shù)據(jù)，進行分析歸納，最后撰寫調查報告《樹立正確消費觀，引導學生科學理財——關于汕頭市中學生理財情況的調查》，提出家長應幫助學生樹立正確的消費觀，學校應進行理財知識的普及，學生自身需養(yǎng)成良好的消費觀，從而科學理財?shù)慕ㄗh。在整理調查數(shù)據(jù)的基礎上撰寫調查報告，需要學生運用“調查、分析、綜合、歸納”等科學研究的方法，要求學生善于把分析和綜合結合起來，把歸納和演繹結合起來，從而不斷提高學生的科學思維能力，促進學生的全面發(fā)展和綜合職業(yè)能力的提高。
（五）通過小組合作，提高學生的團隊協(xié)作精神科技創(chuàng)新活動是以個人興趣為引導的團隊活動，以小組的形式開展的。整個活動的每個環(huán)節(jié)，從制作調查問卷、進行實地調查、開展主題活動、整理調查數(shù)據(jù)到撰寫調查報告，都離不開小組成員的集體協(xié)作，這就要求成員們必須具有團隊精神，懂得互相關心、互相支持與合作。在活動過程中，教師要有意識地培養(yǎng)學生的集體主義精神，讓每個成員都融入團隊，一起構想方案，一起解決問題，一起克服困難。如開展“中學生參加社會公益活動情況調查”時，就舉辦“愛心送關懷”系列活動——汕頭市福利院愛心探訪活動，該活動包括“捐愛物，獻愛心”活動，成立了愛心小組、“愛心送關懷，傾聽愛的聲音”活動這三個部分。而在號召本校學生捐物，與汕頭福利院聯(lián)系并探訪孤兒等活動的策劃與開展過程中，都遇到了不少的困難，小組內(nèi)的成員面對困難互相鼓勵、互相支持，最后終于使問題迎刃而解，該活動得到福利院的表揚，而愛心活動也引起學生對公益事業(yè)的關注。學生們的溝通能力和協(xié)調能力在實踐中慢慢得到提高，培養(yǎng)了企業(yè)最重視的團隊協(xié)作精神，從而為順利就業(yè)做好準備。
（六）通過總結評價，增強學生的自信心開展科技創(chuàng)新活動的主要目的是培養(yǎng)學生的責任感和使命感，訓練學生的科學思維能力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、團隊協(xié)作精神等。因此，對成績考核不能只注重結果，而忽視過程。為了更好地達到德育的目的，需采用多元化的評價方式，關注學生的全面發(fā)展。如通過自評，學生可以如實地評價自己，看到自己的優(yōu)點和不足，從而揚長補短，增強自信心。通過互評，學生可以學習其他組員的優(yōu)點，而避免犯相似的錯誤。通過師評，指導老師可以看到學生的成長，激勵學生，激發(fā)學生在今后的學習和工作中的創(chuàng)新欲望和創(chuàng)新意識，從而達到德育的目的。
結語
[關鍵詞] 慢性精神分裂癥；康復訓練；生活質量
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）09（b）-0138-04
精神分裂癥是一種病因不明、預后不良和病殘率高的嚴重精神疾病，至今國內(nèi)外尚無有效的預防對策，很容易遷延不愈發(fā)展為慢性精神分裂癥[1]。隨著精神醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，對慢性精神分裂癥的研究已經(jīng)不僅停留在如何治療和控制的領域，開始重視患者的生活質量和社會功能[2-3]。有研究顯示通過職業(yè)技能、社會生活技能及其他軀體、心理等多種訓練，可以提高患者的生活質量和社會功能，尤其是打破封閉模式的康復訓練，到社區(qū)進行開放式的康復訓練能取得更好的康復效果[4]。本研究采用意大利的院外社區(qū)開放式康復的先進管理理念，進行了有益的嘗試，讓患者在社區(qū)中生活，最終離開醫(yī)院、重返社會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取于2012年1月～2013年10月入住北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院（以下簡稱“我院”）開辦的“康復者之家”的40例患者。入組標準：①符合國際疾病分類（ICD）-10慢性精神分裂癥診斷標準；②病程在2年以上，無嚴重軀體疾病。排除標準：伴有精神發(fā)育遲滯、其他精神病和藥物依賴或者酒精依賴者；合并有嚴重軀體疾病患者。40例慢性精神分裂癥患者中男18例，女22例；年齡20～62歲；病程3～40年；文化程度：中學以下18例，中學16例，大學及以上6例；婚姻狀況：已婚4例，離異19例，未婚17例。
1.2 方法
1.2.1 質量控制方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓的精神科醫(yī)師（經(jīng)過一致性檢驗，κ值為0.88），分別采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、住院精神病人社會功能量表（SSPI）、生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOLI-74）入組時對40例康復者進行評分并記錄數(shù)據(jù)，在其入住“康復者之家”并經(jīng)6個月的開放式康復訓練后，再次由同一組精神科醫(yī)師對其進行評分，并記錄數(shù)據(jù)，將2次所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
1.2.2 “康復者之家”的設立 我院把“康復者之家”設立于醫(yī)院外的社區(qū)當中，室內(nèi)陳設全部按照家庭模式設計，同時根據(jù)自身條件開設不同職業(yè)康復活動。每個“康復者之家”由醫(yī)院安排醫(yī)護人員及志愿者負責照顧、指導康復者的生活、開展康復活動。有專人管理藥品，由我院的精神科醫(yī)生每周訪視1次，觀察病情、指導用藥，由已康復的患者及家屬或社會愛心人士組成志愿者隊伍負責照料康復者的生活，工作人員與康復者生活在一起。
1.2.3 康復訓練方法 40例康復者維持原有藥物治療不變，輔助以系統(tǒng)性的康復訓練。①日常生活訓練：合理安排作息時間，著重于康復者的個人衛(wèi)生、培養(yǎng)生活自理能力，建立起家庭觀念，培養(yǎng)康復者家庭責任感。②文化娛樂生活訓練：將文體療、娛療融于康復訓練之中，增加康復者的生活樂趣。定期組織康復者游園、商店購物等活動。建立起家庭觀念，訓練康復者養(yǎng)成講究衛(wèi)生的良好習慣和正常生活，培養(yǎng)康復者家庭責任感。③職業(yè)康復訓練：“康復者之家”根據(jù)自身條件及所在社區(qū)資源開設小超市、一次性筷子包裝、洗車、一次性尿墊加工的職業(yè)康復活動，工作時間為每日6 h，根據(jù)工作完成情況及工作量給予康復者一定的獎金，定期總結，調整康復計劃。④心理技能訓練：由心理醫(yī)生全面評估患者的病情，并確定存在的問題，制訂個性化的心理功能訓練。采用角色扮演、游戲活動、社會實踐等方法對患者進行每天不少于1 h的心理技能訓練，并根據(jù)患者的病情情況不斷調整訓練內(nèi)容。
1.3 評定工具
1.3.1 評定工具1 采用PANSS用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度，分為陽性、陰性、一般精神病理和總分4個分量表，按精神病理水平遞增的7級評分，分數(shù)越高精神癥狀越嚴重[5]。
1.3.2 評定工具2 用SSPI評定社會功能。SSPI為周朝當?shù)萚6]于2002年為適應康復工作需要而編制，并于2003年加以修訂而成。共有12個條目，按0～4五級評分，0分為該項功能缺乏，1分為需要花人力協(xié)助完成該項功能，2分為該項功能存在，但需監(jiān)督才能完成，3分為能自行完成該項功能，但積極性和主動性較差，4分為該項功能始終能保持良好。分3個因子：因子Ⅰ：日常生活能力（含條目1～3）：反映患者日常生活能力，得分越高患者生活自理能力恢復越好；因子Ⅱ：動作和交往情況（含條目4～8）：反映患者的正?；顒幽芰徒煌闆r，得分越高患者正?；顒幽芰υ綇姟⒔煌鶢顩r越良好；因子Ⅲ：社會性活動技能（含條目9～12）：反映患者與社會活動有關的一些技能，得分越高患者的社會活動技能也完好[4]。社會功能缺陷分級：
1.3.3 評定工具3 用GQOLI-74來評定患者的生活質量，共有74個條目，分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度來評定，采用5級評分，分數(shù)越高表示生活質量越好[7]。
1.4 統(tǒng)計學方法
對數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 40例康復者入組時和康復訓練6個月后PANSS評分比較
康復6個月后，PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀及總分均顯著低于入組時，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 40例康復者入組時和康復訓練6個月后SSPI評分比較
40例康復者在康復訓練6個月后日程生活能力、動作和交往情況、社會性活動技能3個方面均較入組時有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 40例康復者入組時和康復訓練6個月后GQOLI-74評分比較
40例康復者在進行開放式康復訓練6個月后軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質生活維度上均較入組時有明顯的提高和改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
急性精神分裂癥患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，大多數(shù)患者急性期精神癥狀得到了有效的控制，獲得滿意的療效，但是亦有不少患者因為個人的服藥依從性、社會、家庭的原因及疾病本身的特點，病情往往會遷延不愈，逐漸發(fā)展為慢性精神分裂癥，并且病情往往多次反復，患者的認知功能、情感交流、意志活動都具有明顯的社會不適應性，表現(xiàn)為缺乏主動性、記憶力減退、情感淡漠、行為退縮等慢性精神分裂癥的特征，社會功能部分或者全部喪失[8-9]，并且多數(shù)患者不能出院，長期生活在精神病院的封閉的環(huán)境里，患者的活動范圍局限在病房內(nèi)，不得隨意外出，患者得不到應有的尊重，常有嚴重的病恥感、緊張、恐懼、孤獨、被歧視的感覺，心理和社會需要得不到滿足，進一步加重患者社會功能的衰退，不利于病情的恢復，嚴重影響其社會功能和生活質量[10]。研究認為，封閉式管理越來越加重患者的退縮、生活懶散、情感淡漠等陰性癥狀，不利于患者的病情康復[11]。目前國內(nèi)有許多醫(yī)院建立了過渡機構，毛志群等[12]研究認為經(jīng)過中途宿舍的系統(tǒng)康復訓練，有利于患者的精神疾病的恢復，能有效改善患者的社會功能，提高日常生活能力。郭細先等[13]研究認為就慢性精神分裂癥患者病情控制和生活質量改善而言，間斷住院結合家庭治療模式比連續(xù)住院模式更具優(yōu)越性。陳貽華等[14]研究認為社區(qū)康復與患者長期住院對比，社區(qū)康復可以使患者盡快恢復社會功能，回歸社會或家庭，提高患者及家屬的生活質量。
本研究借鑒意大利UFE組織（家屬-康復者專家）的由康復者及家屬作為志愿者照料康復者在社區(qū)進行開放式康復訓練的模式。以軀體、心理、社會工作等多個角度為出發(fā)點，建立了真正在社區(qū)中的“康復者之家”，借助醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療資源，開辦集居住、生活、康復、工作4維一體的意大利模式的社區(qū)康復機構――“康復者之家”，無論從康復者之家的選址、布局、功能都盡可能地融入社區(qū)，在生活、工作、勞動過程中，通過和志愿者的交流和溝通，和周圍社區(qū)的人員、環(huán)境的接觸和交往，促進了正常的情感反映和對周圍環(huán)境的融入，增強了康復者的集體榮譽感及現(xiàn)實生活中的競爭意識，通過對現(xiàn)實生活中的諸多場景的模擬和實踐，有力地加強了康復的治療效果，對患者的退縮、抑郁、社會技能的減退、日常生活能力的衰退起到了很好的促進作用[15-16]，在實踐中得到了提高和鍛煉，彌補了目前現(xiàn)有許多機構的不足，真正讓患者融入社會，同時引進志愿者和患者一起生活，改變了我國精神病院一直封閉式的管理和康復模式，有利于患者各方面的盡快康復，提高了患者主觀的生活質量，改善了患者的社會功能，為患者出院后盡快融入社會奠定了堅實的基礎，為患者盡早回歸社會創(chuàng)造了條件。
本研究中通過6個月的開放式社區(qū)康復訓練模式的康復治療。在PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀及總分均顯著低于入組前（P < 0.05），SSPI量表在日程生活能力、動作和交往情況、社會性活動技能3個因子方面都有明顯高于入組前（P < 0.05），GQOLI-74量表在軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質生活維度上均有明顯的提高和改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。都提示通過高度接近于社會的“康復者之家”開放式康復訓練，明顯緩解了患者的精神癥狀，提高了患者的社會功能和生活質量，尤其是陰性癥狀和社會技能方面的改善尤為明顯。
總之，慢性精神分裂癥患者在經(jīng)過入住“康復者之家”的社區(qū)開放式康復訓練治療后，患者的精神病性癥狀得到了明顯的緩解，有效改善了患者的社會功能、生活質量和社會適應能力，對于患者的全面康復有很大的促進作用，適合在慢性精神分裂癥患者的康復治療中推廣，但是時間還較短，病例較少，有待于進一步研究。
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（復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院，上海 200433）
摘要：從臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量的現(xiàn)實出發(fā)，本文首先從知識結構、實踐能力、創(chuàng)新能力、社會適應能力和心理與思想道德素質等5方面建立了臨床心理學人才培養(yǎng)質量評價指標體系；然后運用主成分分析和聚類分析法建立了臨床心理學人才培養(yǎng)質量評價模型，對比分析了各醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質量的效果，為現(xiàn)階段高校和用人企業(yè)對學生綜合能力測評提供一定的參考。
關鍵詞 ：臨床心理學；人才培養(yǎng)質量；主成分聚類分析；評價
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）23-0173-04
作者簡介：楊東欣（1993-），男，河南鄭州人，復旦大學本科在讀，主要研究社會發(fā)展與公共政策學院的社會學方向。
0 引言
隨著我國經(jīng)濟的不斷進步和發(fā)展，社會生活的各個領域對臨床心理學人才的需求不斷增長。自2001年以來，教育部批準開設的心理學專業(yè)的醫(yī)學院校已有32所。目前，我國臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)大多由師范院校和綜合類院校設置的應用心理學承擔。然而，培養(yǎng)出來的臨床心理學人才對病理學、生物學、心理學知識掌握不夠全面，不能很好地勝任臨床心理學職業(yè)的技能需要，人才的實踐能力和創(chuàng)新精神較低，各個院校培養(yǎng)出來的人才質量也參差不齊，還不能完全適應經(jīng)濟社會對臨床心理學人才的需求。因此，如何針對各高校臨床心理學人才培養(yǎng)質量進行全面的分析和評價，以更好地滿足我國經(jīng)濟社會發(fā)展對高質量臨床心理學人才的需求，成為各高校臨床心理學專業(yè)和社會臨床心理學領域亟待解決的現(xiàn)實問題。
目前許多專家學者在臨床心理學人才培養(yǎng)方面做了大量研究。王艷郁等[1]比較了國內(nèi)外臨床心理學人才培養(yǎng)目標定位的差別，依據(jù)布爾達模式，提出了高等醫(yī)學院校臨床心理學人才培養(yǎng)目標方案；姚萍等[2]介紹了美國臨床心理學培養(yǎng)模式，針對國內(nèi)培訓的現(xiàn)狀，從兩個方面總結了在國內(nèi)進行臨床心理學系統(tǒng)培訓的相關建議；劉軍等[3]調查了臨床心理學研究生進行精神科實踐學習的培訓效果，得出精神科實習培訓能夠提高臨床心理學研究生對臨床心理實踐的勝任力；胡麗萍[4]分析了應用心理學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀與存在的問題，以東北老工業(yè)基地為對象，為社會轉型期應用心理學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式提出相應改進措施；吉峰等[5]分析比較了我國開設應用心理學專業(yè)的5所師范院校和5所醫(yī)學院校人才培養(yǎng)目標的側重點，針對這些高校人才培養(yǎng)目前的現(xiàn)狀和問題，提出了應用心理學專業(yè)3+2人才培養(yǎng)模式的應對策略。
綜上所述，國內(nèi)外專家學者的研究主要集中在臨床心理學人才培養(yǎng)模式、應用心理學人才培養(yǎng)等方面，很少對人才培養(yǎng)質量進行相應的評價，且提出的人才培養(yǎng)模式忽略了人才的社會需求與實際培養(yǎng)質量的緊密結合。因此，本文在建立臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量評價指標體系的基礎上，運用主成分聚類分析，對醫(yī)學院校臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量進行分類測評，明確其優(yōu)勢和差距，為醫(yī)學院校針對自身特點制定相應的人才培養(yǎng)方案提供合理的依據(jù)。
1 臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量評價模型構建
1.1 評價指標體系確定
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會急需品德優(yōu)良、知識豐富、本領過硬的高素質專門人才與拔尖創(chuàng)新人才，高校要不斷提高人才培養(yǎng)的質量從而適應社會的發(fā)展。同時，現(xiàn)代社會要培養(yǎng)的人才除了具備良好的心理素質、道德修養(yǎng)等，還須具備扎實的專業(yè)知識和實踐能力。
根據(jù)以上分析，人才培養(yǎng)目標主要分為素質目標和能力目標兩個層面，素質目標反映了一個人才的內(nèi)在修養(yǎng)，包括個人的心理素質、道德素質等；能力目標則反映了一個人與社會互動、為社會做出貢獻的能力，即人才的社會價值，包括個人的知識結構、實踐能力、創(chuàng)新能力、社會適應能力等。因此，本文從社會對臨床心理學人才的需求出發(fā)，對臨床心理學人才的素質從知識結構、實踐能力、創(chuàng)新能力、社會適應能力、心理與思想道德素質等5個方面構建評價指標體系，再根據(jù)對文獻的研究和臨床心理學人才培養(yǎng)的特點出發(fā)，確定這5個方面的三級指標[6]。臨床心理學人才培養(yǎng)質量評價指標體系，見表1。
1.2 評價模型構建
主成分聚類分析方法是為了抓住事物的主要矛盾，對所考慮的眾多變量，通過線性組合剔除其相關性或重合性，取出少數(shù)互相無關的變量，即主成分使它們反映原始數(shù)據(jù)的總體特征，并按照主成分得分對樣本排序，再以這些綜合變量作為聚類分析的新的數(shù)值數(shù)據(jù)，對樣本分類排名[7]。因此，本文利用已構建的臨床心理學人才培養(yǎng)質量評價指標體系，將綜合運用主成分聚類分析方法建立臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量評價模型，具體步驟如下：
1.2.1 數(shù)據(jù)標準化處理
首先，根據(jù)各個醫(yī)學院校的m個主成分得分，把人才培養(yǎng)質量處于相近水平的歸為一類，人才培養(yǎng)質量相差較大的醫(yī)學院校歸于不同的類別；其次，計算各個類中主成分的平均得分，依據(jù)各類間得分高低進行類間排序；最后，根據(jù)主成分的得分對各類中醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質量進行排序，與類間的排序綜合分析之后進行新的排序，得出聚類分析結果。
1.2.7 綜合評價
綜合分析評價函數(shù)F和聚類分析的結果后，對各個醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)質量進行綜合排序，以評價各醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的優(yōu)勢與不足以及學校之間的相似性與差異性，為其提供相應的改進措施。
2 實證分析
2.1 數(shù)據(jù)收集及處理
本文針對各醫(yī)學院校臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)的實踐能力和創(chuàng)新精神不高的現(xiàn)象，結合我國經(jīng)濟社會發(fā)展對臨床心理學專業(yè)人才所提出的客觀要求，設計發(fā)放臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量調查問卷[11]，整個過程符合調查抽樣隨機性的原則，問卷的發(fā)放對象主要是有臨床心理學專業(yè)的醫(yī)學院校，因為社會中臨床心理學專業(yè)的人才大部分源自這些高校，調查的結果更能反映人才培養(yǎng)質量的真實情況。各個指標的滿分為10分，樣本的指標數(shù)據(jù)見表2。
2.2 模型求解
首先把選取的12項評價指標的原始數(shù)據(jù)導入spss19.0中進行數(shù)據(jù)的標準化處理，由此得到各成分的特征值、方差貢獻率、累計方差貢獻率和成分矩陣，具體見表3-表5。
從表3中可以看出，人才培養(yǎng)質量評價指標間的相關性較大，需要先消除不同指標之間的相關性或重復性。通過計算得出各個成分的特征值、方差貢獻率和累積方差貢獻率，第一成分到第四成分的特征值分別為6.583、2.829和1.033，均大于1，并且累積方差貢獻率達到87.039%，可見這3個成分包含的信息量占原始數(shù)據(jù)信息量的87.039%，可以反應原始數(shù)據(jù)的大量信息，提取這3個主成分比較合適[12]。因此，本文選取前3個成分作為評價各醫(yī)學院校臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量的主成分指標。
根據(jù)表4和5，把主成分對應的特征根開方，用主成分系數(shù)矩陣中每列的系數(shù)矩陣和其相除得到的相應數(shù)據(jù)代入公式（3），得到主成分的表達式：
根據(jù)以上主成分表達式和綜合得分的表達式，計算出10個醫(yī)學院校的各個主成分得分和綜合得分，并按得分高低進行排序，見表6。
從表6中可以看出，第一主成分主要反映了實踐應用能力方面的信息，第二主成分主要反映了知識能力方面的信息，第三主成分主要反映了心理與思想道德素質方面的信息。
最后，用SPSS 19.0對3個主成分做聚類分析[13]，聚類的樹狀圖如圖1所示。由此可知，聚類的結果為{6、7}，{1、3、4、5、8}，{2、9、10}三類。再根據(jù)各個類別中主成分的得分進行排序，得到如下結果：{9、10、2、6、7、8、3、4、1、5}。
2.3 實證結果分析
①第一類{9、10、2}，其主成分平均得分14.2547，分析表明這些醫(yī)學院校培養(yǎng)目標明確，能夠針對自身特點對臨床心理學專業(yè)課程進行科學合理的設置，同時注重學生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)，臨床心理學專業(yè)見習、實習和社會實踐工作做的比較充分，使得這些醫(yī)學院校在人才培養(yǎng)的知識結構、應用能力、創(chuàng)新能力和心理與思想道德素質等方面的評價都是比較高的，能為臨床醫(yī)學、科學研究、心理咨詢服務以及心理學教學等領域提供綜合素質比較高的臨床心理學人才。
②第二類{6、7}，其主成分平均得分8.5471，分析表明這些醫(yī)學院校以社會需求為導向，偏向于培養(yǎng)臨床心理學專業(yè)學生的實踐應用能力、創(chuàng)新能力，大力開展實驗等實踐教學，同時與心理咨詢中心、附屬學校以及當?shù)氐囊恍┢笫聵I(yè)單位之間建立了良好的合作關系，為學生提供了必要的實習場所，使學生能夠較好的勝任臨床心理學領域的職業(yè)需要，但是基礎理論知識掌握的相對薄弱。因此這些醫(yī)學院校在培養(yǎng)學生應用能力的同時，應加強對學生相關基礎理論知識的培養(yǎng)。
③第三類{8、3、4、1、5}，其主成分平均得分4.1791，分析表明這些醫(yī)學院校臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位模糊，沒有形成自己的培養(yǎng)特色，課程體系設置不夠合理，且忽略了對臨床心理學專業(yè)學生應用能力的培養(yǎng)。因此這些醫(yī)學院校應明確臨床心理學人才培養(yǎng)的目標和方向，完善課程體系，在加強學生基礎知識培養(yǎng)的同時為學生提供更多的實習機會和實習場所，提高學生的社會實踐能力，以此提高臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)的總體質量。
3 結論
本文提出了基于主成分聚類分析的臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量評價模型。從實際評價結果來看，本文的評價模型綜合了主成分分析和聚類分析的優(yōu)點，主成分聚類分析方法得到的綜合排名比單獨采用主成分分析方法得到的排名更加科學化、合理化。通過主成分分析降維，公共因子的提取、綜合因子得分的計算等使得評價更加全面、客觀。同時通過聚類分析，將各醫(yī)學院校臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)質量歸類，便于針對性采取措施，加強人才能力的培養(yǎng)。所得出的結論簡單直觀地反映了不同醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)質量存在差異，有利于對人才培養(yǎng)質量進行客觀的評價，為各醫(yī)學院校臨床心理學專業(yè)人才培養(yǎng)提供一定的參考借鑒。
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【關鍵詞】 精神分裂癥； 遵醫(yī)行為； 電話隨訪
中圖分類號 R741 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0148-02
精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，致病因素復雜，目前對其病因的認識尚不明確。該疾病患病率、復發(fā)率、致殘率均較高，嚴重影響患者的身心健康及生活質量?？咕癫∷幬镏委熓蔷穹至寻Y首選的治療措施，癥狀基本消失后尚需較長時間的藥物維持治療，以防復發(fā)。因此，患者對維持治療的依從性是保證治療效果、降低復發(fā)率的關鍵。但多數(shù)出院精神分裂癥患者因各種原因對治療的依從性逐漸降低，直接影響治療效果及康復。因而，如何提高患者院外治療的遵醫(yī)行為是目前亟待解決的重要課題。有文獻報道，定期電話隨訪干預是院外定期康復指導的較好方式，有利于精神分裂癥患者保持病情穩(wěn)定，減少復發(fā)，提高患者生活質量[1-3]。本研究對出院精神分裂癥患者進行定期電話隨訪，對患者的遵醫(yī)行為進行調查分析，并與非電話隨訪作對比，以探討電話隨訪對精神分裂癥患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2013年3月出院的180例精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準，無合并腦器質性疾病和軀體疾病，無合并其他精神障礙。其中男105例，女75例，年齡18～66歲，平均（41.6±12.5）歲，病程0.5～15個月，平均4.5個月。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男53例，女37例，年齡18～65歲，平均（41.2±12.1）歲；對照組男52例，女38例，年齡18～66歲，平均（42.2±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有參與本研究的患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者均常規(guī)給予抗精神病藥物治療，出院前接受院外指導，觀察組進一步接受定期電話隨訪，隨訪時間為1年。
1.2.2 電話隨訪 （1）對回訪護士的要求：要求為主管護師以上，臨床經(jīng)驗及?？评碚撝R豐富，溝通技巧和表達能力較好，對患者情況熟悉。（2）建立患者健康回訪檔案：建立規(guī)范的出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、診斷、住院期間治療情況、出院時間、家庭住址、聯(lián)系電話、回訪日期及方式、反饋意見、患者家屬提出的建議及問題、回訪者。（3）隨訪時間：患者于出院后兩周進行電話隨訪1次，之后每月電話隨訪1次。（4）隨訪內(nèi)容：隨訪前應熟悉患者的個人情況，隨訪時了解患者的精神癥狀、病情變化、服藥情況、飲食、睡眠、情緒控制、社會活動參加情況等。講解疾病康復期的病情特點及預防復發(fā)的相關知識；針對存在的各種問題進行合理的指導，對存在心理問題的患者進行有效的心理疏導，強調藥物治療的重要性，囑患者常規(guī)服藥，定期復診，指導患者積極參加社會活動。解答患者及家屬提出的各種疑問。
1.3 觀察指標
于患者出院1年末，采用自行設計的精神分裂癥患者遵醫(yī)行為調查表，進行電話問卷調查，分析患者的遵醫(yī)行為。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結果
兩組患者遵醫(yī)行為比較詳見表1。隨訪1年末，觀察組患者在按時服藥、定期復診、作息規(guī)律、情緒控制、合理飲食、社會實踐方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，好發(fā)于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，心理、生理功能和社會功能嚴重受損，給家庭及社會帶來極其沉重的負擔?？咕穹至寻Y藥物治療是精神分裂癥的有效治療方式，能控制病情，但需長期藥物維持治療，方可提高臨床療效，有效預防疾病復發(fā)，從而提高生活質量。住院治療期間，患者接受治療的依從性較高，但出院后維持治療的依從性逐漸降低，使得患者的病情得不到有效控制，復發(fā)率升高。研究顯示，不遵醫(yī)行為與精神分裂癥患者的復發(fā)相關[4]。有文獻報道，患者的不遵醫(yī)行為使精神分裂癥復發(fā)住院高達62%[5]。提高院外治療遵醫(yī)行為是減少疾病復發(fā)的一個容易忽視的重點和難點[6]。因此，提高出院患者治療的依從性具有十分重要的臨床意義。電話隨訪工作逐漸成為臨床工作的重要內(nèi)容，在改善患者治療依從性方面發(fā)揮著巨大作用[7-8]。
電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，是醫(yī)院護理工作的延續(xù)，可保證治療的連續(xù)性和規(guī)范性，從而保證治療效果。精神分裂癥患者出院后仍需長時間藥物維持治療，通過電話隨訪能了解出院患者是否按時服藥，提醒患者遵醫(yī)囑按規(guī)律、按量服藥，避免因藥物劑量不足導致治療效果不理想，或劑量過大產(chǎn)生毒副作用，甚至危及生命。電話隨訪能夠幫助患者認識到疾病的特點，分析自身疾病，以及維持用藥治療的重要性，強化對精神分裂癥患者及家屬宣教維持治療的重要性是促使患者維持治療的重要環(huán)節(jié)[9]。解答患者提出的疑問，根據(jù)患者的具體情況給予相應的健康教育，部分患者及家屬缺乏對疾病的認識，不了解疾病的特點、癥狀及轉歸，健康教育對患者及家屬尤為重要，能提高精神分裂癥患者的健康知識知曉程度[10-11]。電話隨訪能指導患者觀察服藥過程中出現(xiàn)的不良反應，并采取相應的應對措施。精神分裂癥患者缺乏正常的心理應對能力，思想壓力大，同時存在恐懼感，擔心藥物會對身體健康及生理功能造成不良影響，從而對藥物治療喪失信心，針對此現(xiàn)象，電話隨訪可給予患者針對性的心理疏導，消除患者疑慮、消極、悲觀情緒，指導其觀察不良反應及應對措施，使其端正態(tài)度，以良好的心態(tài)正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。
遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為和臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。而精神分裂癥患者遵醫(yī)行為程度的高低，可直接影響其治療效果及預后。為進一步探討電話隨訪對遵醫(yī)行為的影響，筆者所在醫(yī)院對出院的180例精神分裂癥患者進行調查分析，觀察組接受定期電話隨訪，對照組不接受電話隨訪，隨訪1年末，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在按時服藥、定期復診、作息規(guī)律、情緒控制、合理飲食、社會實踐方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，電話隨訪是一種便捷有效的溝通手段，能為出院精神分裂癥患者提供良好的人性化服務，使患者及家屬正確認識精神分裂癥及維持治療的重要性，能提高精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，保證了臨床療效，降低了疾病復發(fā)率，提高了患者的生活質量，促進其早日康復。
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