序論：在您撰寫精細化分析助推DRG病組精益管理研究時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。

摘要：隨著醫(yī)保DRG付費改革的推進、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求以及醫(yī)院自身內(nèi)部管理需要，公立醫(yī)院加強運營管理已勢在必行。開展基于DRG病組核算數(shù)據(jù)的精細化分析，可進一步細化運營分析維度，助力DRG病組精益管理，提升醫(yī)院業(yè)財融合運營管理水平。本文以Y市人民醫(yī)院精細化分析助推drg病組精益管理的實踐為例，應用DRG病組核算數(shù)據(jù)具體剖析同一病組不同科室之間、科內(nèi)不同醫(yī)師（組）之間、不同病例之間的費用及成本消耗差異及產(chǎn)生原因，幫助臨床科室對標對表找差距挖問題，在“合法合理安全有效”的前提下，有針對性地優(yōu)化標化DRG病組臨床路徑，合理控制病組診療費用及成本，提高“同質(zhì)化”醫(yī)療水平，提升診療效果和效率，促進醫(yī)院從規(guī)模擴張向質(zhì)量效益內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)患者、醫(yī)保、醫(yī)院三方共贏的目標。

關鍵詞：DRG病組;精益管理;臨床路徑

一、背景概述

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的不斷發(fā)展,公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟運行壓力逐漸增大。為了在新形勢下更好地應對變革與挑戰(zhàn),公立醫(yī)院急需轉(zhuǎn)作風提效能,精細務實促發(fā)展,推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,努力創(chuàng)建患者滿意、社會滿意、職工滿意、黨委政府滿意的“四滿意醫(yī)院”。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開精細化成本管理,國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局2021年1月26日聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2021〕4號）,以及財政部2021年11月15日印發(fā)的《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2021〕4號）,均對公立醫(yī)院開展DRG成本核算提出了要求。DRG成本核算能夠更精準地滿足醫(yī)院管理需求,其核算結(jié)果可為公立醫(yī)院優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)成本精細化管控打下根基,進而提高其管理水平,同時又能為政府有關部門制定符合醫(yī)保支付方式改革要求的定價體系提供參考依據(jù)。

二、公立醫(yī)院開展DRG病組成本核算的重要意義

DRG病組成本核算是遵照國家有關公立醫(yī)院成本核算制度及指南,以DRG病組為核算對象,運用適當?shù)姆椒?、工具和程序?qū)︶t(yī)院開展診療活動過程中所消耗的成本進行歸集、計算,最終核算出每一DRG疾病診斷組的診療成本。其核算方法包括但不限于：醫(yī)療服務項目疊加法、服務單元疊加法和參數(shù)分配法。醫(yī)院應當在滿足成本信息需求的前提下,選擇適合自身的核算方法,開展DRG病組成本核算。

（一）為醫(yī)院功能定位及學科發(fā)展提供參考DRG病組成本核算的結(jié)果能夠為信息使用者做出評價和決策時提供數(shù)據(jù)支撐,服務于醫(yī)院功能定位及學科發(fā)展。醫(yī)院的戰(zhàn)略決策者對未來DRG的發(fā)展方向做出決策時可參考院級DRG成本數(shù)據(jù),明確醫(yī)院下一步管理的重點方向。依據(jù)所掌握的數(shù)據(jù),戰(zhàn)略決策者可以更直觀地了解到醫(yī)院的虧損病種、結(jié)余病種,采取抓大放小的策略,明確醫(yī)院應當重點鼓勵發(fā)展的學科病種。

（二）為醫(yī)院控制降低成本提供支持醫(yī)院對病組成本結(jié)構(gòu)進行分析,與區(qū)域內(nèi)病組成本進行比較,明確了可以壓縮、降低的成本,有助于實現(xiàn)精益、精準、精細化成本控制?？浦魅慰筛鶕?jù)本科室DRG成本結(jié)構(gòu)及科室內(nèi)不同醫(yī)師（組）DRG成本結(jié)構(gòu)的比較等數(shù)據(jù),確定科室成本管控方向,如：降低診次成本,控制手術(shù)類DRG組藥品成本及衛(wèi)生材料成本,進而提升科室成本管理的精細化管控程度及科學性。

（三）為規(guī)范醫(yī)療服務行為提供航標DRG付費改革的推廣標志著醫(yī)院靠醫(yī)療服務能力取勝的時代已經(jīng)到來,通過DRG病組成本核算,科室經(jīng)過臨床路徑評判分析,可以找出醫(yī)療服務行為中的不足,如：是否存在過度用藥、過度檢查、過度治療等現(xiàn)象,為提升科室醫(yī)療服務水平制定某DRG組的標準化臨床路徑,提高診療效率,如調(diào)整藥品目錄；依據(jù)臨床需求使用質(zhì)優(yōu)價低的衛(wèi)材；保留必要的檢查化驗項目,降低檢查化驗成本,提升手術(shù)效率,降低麻醉成本,減少手術(shù)時長；通過開展新業(yè)務新技術(shù)加快患者周轉(zhuǎn)的速度,同時提升科室醫(yī)療性收入占比。

（四）為醫(yī)院提供與醫(yī)保部門協(xié)商的數(shù)據(jù)支撐DRG成本核算結(jié)果可運用于DRG支付定價,并作為政府補償公立醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的重要依據(jù)。醫(yī)保部門可根據(jù)DRG成本核算結(jié)果對支付標準進行比價關系研究并進行動態(tài)調(diào)整,使DRG支付改革在運用中不斷得到完善。同時政府部門亦可參考DRG病組支付標準與醫(yī)院DRG病組成本之間的差額給予公立醫(yī)院相應的財政補償。

三、Y市人民醫(yī)院DRG病組精益管理的探索與實踐

（一）情況簡介Y市作為國家第三批公立醫(yī)院改革試點城市,自2015年啟動改革以來,先后實施醫(yī)療服務價格調(diào)整、取消藥品加成、DRG付費制度改革等系列醫(yī)改措施。Y市人民醫(yī)院為Y市唯一一家地市級三級甲等綜合公立醫(yī)院,2016年引進了醫(yī)療服務項目成本和病種成本核算信息系統(tǒng),在科室全成本核算的基礎上,采用參數(shù)分配法,以項目收入作為成本分配主要參數(shù)產(chǎn)出醫(yī)療服務項目成本,進而采用項目疊加法產(chǎn)出DRG病組成本。

（二）DRG病組精益管理實踐2021年3月,Y市人民醫(yī)院成立運營管理委員會,委員會辦公室在總會計師的指導深入臨床科室開展運營分析活動。其中運用DRG病組成本核算數(shù)據(jù)進行病組效益精細化分析為重點內(nèi)容,具體如下。

1．繪制科室DRG病組戰(zhàn)略分布象限圖為精準評價DRG病組運行情況,如圖所示,應用波士頓矩陣分析法,分別以例均收益和平均病例數(shù)為橫縱坐標,建立院科兩級DRG病組戰(zhàn)略分布象限圖,為院科兩級全面規(guī)劃調(diào)整學科結(jié)構(gòu),評價學科發(fā)展及病種結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。指導科室結(jié)合分級診療政策、三級綜合醫(yī)院功能定位、當?shù)丶膊∽V、醫(yī)院績效政策激勵導向等,對優(yōu)勢病組、潛力病組、重點病組、劣勢病組,特別是前10位病組做科內(nèi)分析,分類制定改進策略,優(yōu)先發(fā)展核心技術(shù)、核心病組,助力科室管理者合理調(diào)配有限的資源,促進醫(yī)院、學科、亞?？平】党掷m(xù)發(fā)展。如優(yōu)勢病組作為醫(yī)院學科發(fā)展的核心病組,是醫(yī)院住院醫(yī)療服務實現(xiàn)結(jié)余的主力,應當重點鼓勵發(fā)展。針對重點病組和劣勢病組：首先根據(jù)成本效益評價的結(jié)果,分析虧損的關鍵環(huán)節(jié)和主要原因,精準施策；其次針對虧損嚴重的病例要采取針對性管控措施,將簡單病、常見病癥向下級醫(yī)院分診。對于價格不合理而導致政策性虧損的CMI值較高的病組,醫(yī)院要區(qū)別對待,在鼓勵科室收治的同時積極向醫(yī)保局協(xié)商爭取政策。針對潛力病組,首先需要加強成本管控并做好分級診療,其次要逐漸增加診療數(shù)量,擴大病源,增加醫(yī)院收益。

2．深挖DRG病組科間、科內(nèi)比較分析從衛(wèi)生經(jīng)濟學醫(yī)療資源消耗視角具體剖析同一病組（種）在不同科室、科內(nèi)各醫(yī)師（組）之間、不同病例之間的診療費用及成本的差異及其產(chǎn)生的原因,對標對表找差距。引導科室以問題為導向,先選擇1-2個病例較多的病組入手,基于數(shù)據(jù)分析制定標化治療方案（路徑）,組織科室質(zhì)控小組討論確定后提供各醫(yī)師（組）遵照執(zhí)行,并進行后效跟蹤評價（治療效果、運行數(shù)據(jù)）,PDCA持續(xù)改進,逐步擴展。助力科室在遵循“合法、合理、安全、有效”及相關醫(yī)療原則下,針對性地優(yōu)化標化DRG病組臨床診療路徑,提高“同質(zhì)化”醫(yī)療服務水平,提升診療效果和效率,以期達到“同病同治同費”的目標。深入臨床科室開展DRG病組精細化分析活動,“用臨床醫(yī)生能聽懂的分析”把精細化管理理念傳輸至每一醫(yī)療單元,深得科主任的歡迎和認可,經(jīng)過兩年的探索與實踐,改進成效明顯。以病組IB23（除脊柱融合術(shù)以外其他脊柱手術(shù),伴合并癥與伴隨?。槔?將深挖分析助力科室病組精益管理取得的成效予以展示。如表1和表2所示為Y市人民醫(yī)院甲科和乙科交叉收治的IB23病組三年核算數(shù)據(jù)。根據(jù)表1,通過對兩科2019年至2021年三年度核算數(shù)據(jù)關聯(lián)追蹤比較分析發(fā)現(xiàn),甲乙兩科該病組例均費用差異從2019年的11112元下降到2021年的740元,例均成本差異也從15221元下降到769元,該病組兩科平均住院日逐年縮短,科間“同質(zhì)化”醫(yī)療水平不斷提升。乙科三年比較該病組改進明顯,病組效益顯著提升,例均效益從2019年的例均虧損7639元提升到2021年的例均盈余2556元,在醫(yī)保DRG權(quán)重下調(diào)1.1389（支付標準下調(diào)8837元）的情況下實現(xiàn)了該病組扭虧為盈。從表2病組費用及成本分解明細數(shù)據(jù)中可看出,三年來甲乙兩科在IB23病組診療過程中的醫(yī)療服務資源、耗材及藥品例均消耗逐年下降并“趨同”。初步凸顯了精細化分析助推DRG病組精益管理實現(xiàn)患者、醫(yī)保、醫(yī)院三方共贏的目標。從表3可看出,2021年乙科IB23病組科內(nèi)各醫(yī)師（組）診療效率仍存在較大差異,平均住院日最高與最低相差4.3天,偏離度42%；例均費用最高與最低相差6119元,偏離度19%。其中醫(yī)療服務例均消耗費用最高與最低相差2327元,偏離度20%；單收費材料例均消耗費用最高與最低相差6850元,偏離度39%,藥品例均消耗費用最高與最低相差1991元,偏離度54%?？梢娍苾?nèi)各醫(yī)師（組）之間診療費用仍有一定改進空間,尤其是住院日控制、藥品及衛(wèi)生材料消耗方面。

（三）小結(jié)DRG病組成本效益分析是基于衛(wèi)生經(jīng)濟學醫(yī)療資源消耗視角開展的分析,同一病組包括診斷相近的多個病種,且鑒于患者的個體差異,同一病種各患者的診療手段及所消耗的醫(yī)療資源也不可能完全相同。但從醫(yī)保實施DRG付費改革的目標及要求來看,醫(yī)院需加強DRG病組費用及成本管理,強化病組精細化管理。在遵守相關法律法規(guī)、保障醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的前提下,不斷優(yōu)化標化各病組（種）的臨床路徑,讓患者享受“同質(zhì)化”醫(yī)療服務的同時,合理控制醫(yī)保DRG結(jié)算差,合理調(diào)整收支結(jié)構(gòu),實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益合理統(tǒng)一。四、思考與展望醫(yī)院基于DRG病組成本核算開展病組效益精細化分析,有助于實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)DRG病組費用的同質(zhì)化管理,為控制費用不合理增長、規(guī)范臨床路徑提供了管理支點。各科室可依據(jù)DRG病組成本核算數(shù)據(jù),重新審視、修訂臨床路徑,建立相應費用控制模型,實現(xiàn)臨床路徑患者費用的全流程管理,亦可運用于臨床醫(yī)師診療效率的評價。同時,DRG付費改革推動了醫(yī)療供給側(cè)改革,倒逼公立醫(yī)院向精細化管理方向發(fā)展,通過成本的精細化管理進一步促進醫(yī)療服務價值的提升。假如將醫(yī)院視為一家生產(chǎn)企業(yè),那么臨床科室就是生產(chǎn)車間,病例就是產(chǎn)品,產(chǎn)品總體質(zhì)量由每份產(chǎn)品累積而成；而每一份產(chǎn)品質(zhì)量保證源于生產(chǎn)流程質(zhì)控,對醫(yī)院而言就是臨床診療路徑。而病案首頁則是產(chǎn)品標簽,它關乎購買者及消費者能否對產(chǎn)品性能全面準確了解,從而獲取應有的市場占有率。因此,在醫(yī)療市場內(nèi)卷化日趨激烈的形勢下,病組（種）精益管理將成為醫(yī)院在未來醫(yī)療市場競爭戰(zhàn)略中的重要抓手。

需要醫(yī)院主要領導大力支持,醫(yī)務部（或運營部）牽頭,醫(yī)保部、病案科、藥學部、采購部、信息部等職能部門高度協(xié)同聯(lián)動,形成有組織有計劃的病組（種）診療質(zhì)量改進行動,從合理施治、合理用藥用材、藥品耗材采購質(zhì)量價格、收費項目分類代碼和醫(yī)囑匹配、病歷及病案首頁書寫、病案首頁與醫(yī)保結(jié)算清單對應等方面加強管控,同時需要開發(fā)或引進專業(yè)的病組（種）管理信息系統(tǒng)給予有效支撐,合理制定精細化醫(yī)保管理目標并進行事前事中后全過程監(jiān)控。監(jiān)察部門則需要結(jié)合行風醫(yī)風建設,對藥品耗材費用異動實時進行監(jiān)控,對涉及行風和廉潔行醫(yī)方面的行為及時制止和糾正。通過“綜合施治”,助力臨床科室持續(xù)推進臨床路徑優(yōu)化標化、流程優(yōu)化,為患者提供“同質(zhì)化”醫(yī)療服務,規(guī)范病歷及病案首頁填寫,準確入組DRG,真實體現(xiàn)CMI。本文立足公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的形勢和要求,凸顯了精細化的成本管理是推動公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的重要路徑,DRG付費方式的改革促使公立醫(yī)院開展DRG病組成本核算,其核算結(jié)果能夠同時運用于醫(yī)院功能定位及學科發(fā)展指導、合理控制費用和成本、規(guī)范醫(yī)療服務行為、醫(yī)保定價與醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)确矫?。以Y市人民醫(yī)院DRG病組的精益管理探索與實踐為例,具體剖析同一DRG病組不同科室之間、科內(nèi)不同醫(yī)師（組）之間、不同病例之間的費用和成本差異及產(chǎn)生的原因,經(jīng)過兩年的病組精益管理,挖掘該病組診療過程中的不足之處與提升空間,從而進行優(yōu)化,進而使得該病組的效益顯著提升,平均住院日縮短、例均費用下降、例均收益提升、“同質(zhì)化”醫(yī)療水平提升。此舉證明DRG病組成本精細化分析能助力科室有針對性地改進DRG病組臨床診療路徑,提升診療效果和效率,實現(xiàn)“同病同治同費”和患者、醫(yī)保、醫(yī)院三方共贏的目標。

目前國內(nèi)部分三級公立醫(yī)院已逐步開展項目成本和DRG病組成本核算工作,但核算方法不一,核算數(shù)據(jù)質(zhì)量仍有較大提升空間,缺乏社會公允性,真正把DRG病組成本核算數(shù)據(jù)運用于臨床業(yè)務指導的醫(yī)院尚少。希望通過本文的介紹,能夠為公立醫(yī)院的業(yè)財融合精細化運營管理提供借鑒,相信今后DRG病組成本核算數(shù)據(jù)在臨床業(yè)務中的應用將會更廣泛、更深入、更具指導意義。

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作者:殷良貴 宋蕾 張翠華 朱紅媛 單位:玉溪市人民醫(yī)院