序論：在您撰寫骨科圍術(shù)期血糖全程管理藥師研究時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。

有報道顯示[1]手術(shù)患者中10%~20%合并糖尿病,術(shù)后高血糖會導致傷口愈合延遲,感染率、死亡率增加,因此圍術(shù)期血糖管理非常重要。國內(nèi)外研究表明,醫(yī)師與藥師合作管理對患者的血糖控制有積極影響[2-3],前期有研究[4-6]介紹了藥師參與圍術(shù)期血糖管理模式及實踐經(jīng)驗,梳理了藥師工作流程及項目內(nèi)容,但未對藥學服務(wù)項目進行標準化,藥師非主導地位,亦無降糖藥物處方權(quán)。武漢市第一醫(yī)院(下稱“我院”)臨床藥師2021年開始參與圍術(shù)期血糖管理,在骨科、肝膽外科、皮外科取得了一定成效。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院手術(shù)科室存在術(shù)前血糖監(jiān)測嚴重不足、圍術(shù)期血糖達標率低、出院隨訪管理環(huán)節(jié)缺乏等問題。本文旨在于前期工作基礎(chǔ)上,通過分享我院骨科圍術(shù)期血糖全程管理藥師規(guī)范化服務(wù)及成效,為同行提供參考借鑒。

1資料與方法

1.1患者資料納入2021年1月至2022年3月入住我院骨科,擇期行2~4級手術(shù)治療的2型糖尿病患者。入組標準:(1)年齡≥18歲;(2)符合2020年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會有關(guān)2型糖尿病的診斷標準[7];(3)入院時糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.0%或靜脈空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)>7.8mmol·L-1;(4)僅藥師參與管理者和僅內(nèi)分泌專科醫(yī)師管理者。排除標準:(1)自動出院患者;(2)死亡患者;(3)病情危重無法進行有效溝通的患者;(4)重復(fù)病歷;(5)住院期間內(nèi)分泌科醫(yī)師和藥師共同管理者;(6)不規(guī)律監(jiān)測手指血糖者。

1.2方法依據(jù)入組和排除標準將入組患者用拋幣法隨機分為藥師全程管理組(以下簡稱“藥師組”)與非藥師全程管理組(以下簡稱“非藥師組”)。藥師組根據(jù)《圍術(shù)期血糖全程管理藥師規(guī)范化藥學服務(wù)路徑》(表1)開展藥學服務(wù)。非藥師組采用傳統(tǒng)血糖管理模式,管床醫(yī)生請內(nèi)分泌?？茣\協(xié)助管理血糖,全程無藥師參與。

1.3模式實踐效果指標3名通科糖尿病學員分別收集2組患者姓名、性別、住院號、年齡、糖尿病病程,手術(shù)級別、入院時靜脈空腹血糖、入院糖化血紅蛋白作為基線數(shù)據(jù),統(tǒng)計2組患者血糖管理指標、安全性指標、經(jīng)濟學指標和管理效率指標。其中血糖管理指標包括:術(shù)前1d空腹血糖(術(shù)前1d-FPG)及三餐后2h平均血糖(postprandialplasmaglu-cose,PPG,術(shù)前1d-PPG)水平及達標率、術(shù)后第3天空腹血糖(術(shù)后第3天-FPG)及三餐后2h平均血糖(術(shù)后第3天-PPG)水平及達標率、出院前1d空腹血糖(出院前1d-FPG)及三餐后平均血糖(出院前1d-PPG)水平及達標率;安全性指標包括:低血糖發(fā)生率、其他不良反應(yīng)發(fā)生率、降糖藥物不合理使用率;經(jīng)濟學指標包括:住院期間降糖藥物總費用、住院期間日均降糖藥物治療費用、出院時日均降糖費用;管理效率指標包括:住院天數(shù)、住院期間降糖方案調(diào)整次數(shù)、住院期間調(diào)血糖會診次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料用x±s表示,符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,偏態(tài)分布使用秩和檢驗;定性資料用發(fā)生率(%)表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期血糖全程管理模式建立我院圍術(shù)期血糖全程管理模式采取由內(nèi)分泌科醫(yī)生、外科醫(yī)護、內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師(下稱“藥師”)共同組成的“醫(yī)-藥-護”共管模式。團隊實施全程閉環(huán)管理,藥師被授予降糖藥物調(diào)整處方權(quán)。工作內(nèi)容包含入院時高血糖患者識別,入院后3d內(nèi)評估教育,術(shù)前術(shù)中術(shù)后血糖監(jiān)護評估,降糖方案制定、調(diào)整,用藥依從性評估教育指導,出院用藥教育指導及出院后綜合目標隨訪管理。

2.2工作程序及質(zhì)量控制藥師參照表1開展圍術(shù)期血糖管理工作。血糖目標[4]符合圍術(shù)期血糖管理專家共識推薦(FPG6.1~7.8mmol·L-1,PPG7.8~10mmol·L-1)。低血糖診斷標準:任意血糖≤3.9mmol·L-1和(或)伴有明顯的低血糖癥狀者。

2.3患者基本情況入組143例患者,根據(jù)納入排除標準剔除69例,最終納入分析74例,其中藥師組37例,男14例、女23例;非藥師組37例,男15例、女22例。2組患者的性別、年齡、糖尿病病程、入院時靜脈FPG、入院時HbA1c%、手術(shù)級別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。2.4實踐效果統(tǒng)計分析顯示:2組患者住院期間降糖藥物調(diào)整次數(shù)、調(diào)血糖會診次數(shù)、降糖藥物不合理使用率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,血糖達標率(術(shù)前1d,術(shù)后第3天、出院時)、其他不良反應(yīng)發(fā)生率、住院期間降糖藥物總費用及日均費用、出院日均降糖藥物治療費用、住院時間方面藥師全程管理組均優(yōu)于非藥師全程管理組,但差異無統(tǒng)計學意義。見表3~表7。

3討論

藥師主導患者圍術(shù)期血糖全程管理,獲得處方權(quán),可發(fā)揮藥師價值,大大提高工作效率,減輕外科醫(yī)生負擔。研究結(jié)果顯示藥師組降糖藥物平均調(diào)整次數(shù)多3次、調(diào)血糖平均會診次數(shù)少1次,住院時間縮短4d。藥師主導,直接減少了需內(nèi)分泌專科醫(yī)生會診次數(shù),藥師獲得處方權(quán),每日開展藥學查房,藥學評估、監(jiān)護指導,根據(jù)病情及血糖水平及時調(diào)整方案,故藥師組降糖方案調(diào)整頻次更高。藥師組住院時間更短,可能原因為藥師全天在醫(yī)院,可動態(tài)監(jiān)護患者血糖情況,介入時間更早。另外藥師獲得處方權(quán)后,管理效率更高,術(shù)前準備時間更短,術(shù)后恢復(fù)更快。藥師獲得處方權(quán),可很好貫徹落實優(yōu)先使用國家?guī)Я坎少徠贩N政策,對于DRG(疾病診斷相關(guān)組,Diseasediagnosisrelatedgroup,DRG)控制有重要意義。既可控制費用,節(jié)約醫(yī)保開支,又可幫助科室完成醫(yī)院藥事指標,為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、疑難病患者治療騰空間。全程閉環(huán)管理,既包括術(shù)前術(shù)中術(shù)后,又包括出院后藥學門診隨訪,與內(nèi)分泌科門診的雙向轉(zhuǎn)診機制。既提高了患者住院期間的療效和滿意度,又保障了患者出院后用藥的依從性、安全性和有效性,也保障了藥學門診掛號就診的可持續(xù)性。綜上所述,藥師主導的圍術(shù)期全程血糖管理成效不劣于內(nèi)分泌?？漆t(yī)生,該模式值得推廣使用。

作者:劉楊從 樊樊 徐華麗 劉鈺 楊香喻 張韶輝 郭珩 胡松 單位:1.武漢市第一醫(yī)院藥學部 武漢市普仁醫(yī)院 湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,武漢康健婦嬰醫(yī)院