序論：在您撰寫醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理研究時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

病歷檔案是指醫(yī)療診斷、研究過程中存檔的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，包括文字、視頻、音頻等[1]。醫(yī)院病歷檔案是醫(yī)療領(lǐng)域的重要研究資料，同時(shí)還涉及病人個(gè)人隱私的保護(hù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理無疑是強(qiáng)化管理的一種重要方式。醫(yī)院病歷檔案的數(shù)字化管理模式是采用微縮技術(shù)、數(shù)字化成像技術(shù)等對傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案攝影，同步獲取數(shù)字圖像[2]。因此，大數(shù)據(jù)背景下，進(jìn)行醫(yī)院病歷檔案的數(shù)字化管理，既實(shí)現(xiàn)了檔案資料的安全存儲，又能對檔案進(jìn)行日常檢索，提高了病歷檔案利用效率和醫(yī)院工作效率。

一、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理的重要價(jià)值

1.有利于提高病歷檔案資料的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)院病歷檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)、殘疾鑒定、法律訴訟等方面發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案容易遺失、損壞、泄密，并且管理復(fù)雜，當(dāng)需要查閱時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)無法獲取信息的情況。醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理模式建立后，傳統(tǒng)的手工抄錄模式轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)打印，有效地提高了醫(yī)院病歷檔案的利用效率，方便申請人根據(jù)需要獲取相關(guān)病歷檔案資源；亦可節(jié)省病歷檔案的存放空間，方便醫(yī)院儲存。例如，醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化可以實(shí)現(xiàn)快速查找，通過數(shù)字檔案系統(tǒng)“按需選擇”模塊進(jìn)行打印，也可以“按需選擇”打印相關(guān)檔案集，系統(tǒng)自動生成打印日志，簡化了人工查找、排序、復(fù)制等工作程序。醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理模式提供數(shù)字化“快捷管理”，使醫(yī)院檔案管理工作更加高效。另外，醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化模式簡化訪問流程，改進(jìn)用戶訪問交互方式，可為多個(gè)用戶提供檔案訪問機(jī)會，方便了醫(yī)療檔案的獲取，便于用戶根據(jù)需要定位搜索疾病記錄、手術(shù)記錄等，有助于節(jié)省訪問時(shí)間。病歷檔案數(shù)字化管理通過建立電子“索引”實(shí)現(xiàn)了科學(xué)分類，研究人員可以利用病人病歷號、病歷名稱和編號、手術(shù)名稱和編號、醫(yī)學(xué)診斷等數(shù)據(jù)，快速獲取需要的數(shù)據(jù)。

2.有利于加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案的安全管理。紙質(zhì)病歷檔案管理需要格外注意防火、防水、防潮等問題。大數(shù)據(jù)背景下加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理，則直接通過網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院病歷檔案管理系統(tǒng)，查閱電子病歷檔案。病歷檔案電子化可實(shí)現(xiàn)檔案多重備份，并減少損壞、丟失等問題，延長檔案信息的使用壽命。此外，醫(yī)院病歷檔案安全管理系統(tǒng)有訪問權(quán)限、動態(tài)水印、日志記錄等模塊，為病歷檔案資料提供多層次的安全保護(hù)；通過監(jiān)控和管理病歷檔案的打印時(shí)間和內(nèi)容，避免泄露患者病情信息，確保疾病信息的保密性，同時(shí)方便醫(yī)院管理。

3.有利于獲取更多的數(shù)據(jù)挖掘價(jià)值。根據(jù)傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案的存儲管理方法，需要在檔案室中進(jìn)行手工檢索查閱，稍有疏忽，就很容易丟失；對于存儲時(shí)間太久的紙質(zhì)病歷檔案，不可避免地會出現(xiàn)資料不準(zhǔn)確或損壞。利用數(shù)字化管理病歷檔案可提高管理效率，不再需要人工直接查閱紙張檔案，可利用電腦系統(tǒng)滿足多人同時(shí)搜索、查閱，確保病歷檔案資料的安全。例如，我國一些醫(yī)院對病歷檔案進(jìn)行了數(shù)字化處理，有效地將紙質(zhì)病歷資料與電子病歷資料結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)終端機(jī)確保資料一致，實(shí)現(xiàn)病歷檔案數(shù)字化技術(shù)改進(jìn)[3]。該項(xiàng)工作大大簡化并改進(jìn)了電子病歷數(shù)據(jù)的登記管理模式，有利于醫(yī)院工作人員統(tǒng)計(jì)工作的順利開展，大大提高了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性。一些醫(yī)院管理者指出，利用電腦終端取得有關(guān)病歷及費(fèi)用的數(shù)據(jù)資料，并利用數(shù)字化技術(shù)記錄病歷處理的過程數(shù)據(jù)，最終可顯示病人治療的所有數(shù)據(jù)，例如健康狀況資料、醫(yī)療證明、費(fèi)用記錄、治療結(jié)果、醫(yī)院收入等。通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)準(zhǔn)確傳輸和細(xì)化數(shù)據(jù)信息，提高醫(yī)院數(shù)字化管理和臨床治療的數(shù)據(jù)支持效率，提高醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)便捷性。

二、醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的策略

1.因時(shí)制宜開展數(shù)字化改革，建立健全病歷檔案數(shù)字化管理體系。當(dāng)前，各大醫(yī)院應(yīng)該迅速開展數(shù)字化改革。一是建設(shè)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理系統(tǒng)，有效克服醫(yī)院傳統(tǒng)檔案管理中的固有局限性。醫(yī)院病歷檔案管理數(shù)字化系統(tǒng)的建立方便了病歷檔案的收集，可避免傳統(tǒng)模式下手寫病歷而導(dǎo)致病歷記錄不全的情況發(fā)生，方便日后查閱；病歷檔案數(shù)字化管理亦可提供完整的原始資料，以備檔案管理使用。二是建立醫(yī)院病歷檔案數(shù)據(jù)庫，方便科研工作者利用病歷資料進(jìn)行科研工作。利用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行信息交流和共享，從大量病歷數(shù)據(jù)中挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，過濾重復(fù)案例和數(shù)據(jù)，方便醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)研究。三是提升醫(yī)院管理層的檔案數(shù)字化改革意識，認(rèn)識到病歷檔案數(shù)字化改革的價(jià)值，呼吁全員參與；通過醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的傾斜，加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè)的財(cái)務(wù)支持。四是建立完善病歷檔案數(shù)字化管理技術(shù)，引進(jìn)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等相關(guān)系統(tǒng)方案，定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)和更新；完善各醫(yī)院的病歷檔案數(shù)字化管理體系，建立區(qū)域數(shù)字化管理協(xié)同平臺。對紙質(zhì)病歷檔案進(jìn)行微縮數(shù)字化處理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院紙質(zhì)病歷檔案的數(shù)字化形式轉(zhuǎn)型，為實(shí)現(xiàn)區(qū)域數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)[4]。

2.建立內(nèi)控機(jī)制，提升檔案管理質(zhì)量和水平。制定和完善病歷檔案組織管理制度，建立病歷管理的內(nèi)部控制體系，提高病歷檔案的內(nèi)部控制效率。通過后臺軟件檢查每天提交病歷檔案的數(shù)量和質(zhì)量，仔細(xì)檢查和比對數(shù)據(jù)。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格按照檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，確保圖像清晰。打印案例資料時(shí)，需要對每一個(gè)要打印的案例進(jìn)行徹底檢查，確保準(zhǔn)確、完整、適用；檢驗(yàn)頁面無模糊、筆跡斷裂情況；檢查圖像色彩均勻性以及是否存在失真等。創(chuàng)建索引時(shí)，需要為每個(gè)圖像設(shè)置科學(xué)屬性，根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整和修改，以便根據(jù)實(shí)際圖像創(chuàng)建病歷索引數(shù)據(jù)。備份管理，通過CD-ROM、硬盤、服務(wù)器上的備份等實(shí)現(xiàn)。此外，還要對醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行不定期的數(shù)字化抽查，對圖像和紙質(zhì)檔案質(zhì)量進(jìn)行抽查，確保其準(zhǔn)確性和完整性。電子病歷數(shù)據(jù)錄入必須堅(jiān)持客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則；建立和完善電子醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，提供醫(yī)院病歷檔案的質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)所需的信息、相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的核實(shí)等。醫(yī)院病歷檔案管理人員在開展電子病歷檔案工作時(shí)，必須做到提前“預(yù)控”，在電子病歷的形成、轉(zhuǎn)移、歸檔、分類、統(tǒng)計(jì)和應(yīng)用過程中，實(shí)施全程控制。管理人員應(yīng)編制電子病歷數(shù)據(jù)科學(xué)索引，方便、快速、準(zhǔn)確地檢索和統(tǒng)計(jì)分析。

3.打造病歷檔案數(shù)字化管理專業(yè)隊(duì)伍，提升數(shù)字化服務(wù)水平。醫(yī)院病歷檔案管理是一個(gè)跨學(xué)科、綜合性的工作領(lǐng)域，涉及醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、檔案管理學(xué)、信息系統(tǒng)和信息技術(shù)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。涵蓋的學(xué)科范圍較廣，專業(yè)性較強(qiáng)，因此醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理事務(wù)需要專業(yè)管理人員。但目前我國許多醫(yī)院對醫(yī)院病歷檔案的管理并不重視，醫(yī)院病歷檔案管理人員通常缺乏處理檔案管理事務(wù)的專業(yè)知識。加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，需要建立專業(yè)的數(shù)字化檔案管理隊(duì)伍，提供專業(yè)化的病歷檔案管理技術(shù)和方法。一方面，短期來說，要有針對性地引進(jìn)具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景，且具有檔案、計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等背景的相關(guān)專業(yè)人才，提高醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理的整體素養(yǎng)和水平。另一方面，長期來說，要加強(qiáng)在職檔案管理員的繼續(xù)教育，提高其對檔案資料數(shù)字化管理價(jià)值的認(rèn)知，通過專家講座、培訓(xùn)、交流等方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論、信息技術(shù)、數(shù)字化管理及相關(guān)知識等方面的培訓(xùn)，達(dá)到醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理的要求。另外，要解決我國醫(yī)院病歷檔案專業(yè)化管理人才缺失問題，應(yīng)該從根源入手，政府部門引導(dǎo)高校設(shè)置相關(guān)課程，培訓(xùn)復(fù)合型檔案管理人才，增強(qiáng)對該類人才知識的儲備，壯大人才隊(duì)伍。

4.解決數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)問題，推動病歷檔案資源數(shù)字化進(jìn)程。我國醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)信息共享率低，共享難度大。信息共享標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，阻礙了數(shù)字化進(jìn)程。目前由于系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，數(shù)字病歷仍無法在醫(yī)院之間共享。各地不同醫(yī)療部門沒有統(tǒng)一規(guī)劃，各醫(yī)院主要是根據(jù)實(shí)際工作需要引進(jìn)應(yīng)用軟件，區(qū)域醫(yī)療信息共享不充分，資源浪費(fèi)。實(shí)現(xiàn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，必須針對醫(yī)院病歷制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括在醫(yī)院之間建立統(tǒng)一的病歷管理系統(tǒng)，以及就手術(shù)名稱、疾病名稱及外傷原因制定標(biāo)準(zhǔn)，形成案例治療項(xiàng)目和檢查數(shù)據(jù)庫。從技術(shù)上講，醫(yī)院電子病歷檔案分為邏輯歸檔和物理歸檔。邏輯存檔是在醫(yī)院信息系統(tǒng)控制服務(wù)器上儲存電子病歷的物理地址鏈接，以便有關(guān)用戶和政府部門通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)有效地查詢和調(diào)閱檔案資料。隨著互聯(lián)科技的推行，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政府部門均擁有穩(wěn)定可靠的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，并采取嚴(yán)格的保護(hù)措施，通過解決數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問題共享病歷資料。另一方面，在區(qū)域衛(wèi)生合作框架內(nèi)建立共享信息系統(tǒng)，這是一個(gè)大規(guī)模的系統(tǒng)項(xiàng)目，短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成和信息共享。目前，一些公司正在自主開發(fā)用于收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)異構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的中間件，該中間件將主動權(quán)交給主管部門，主管部門將決定何時(shí)獲取哪些數(shù)據(jù)，哪些數(shù)據(jù)將以標(biāo)準(zhǔn)格式轉(zhuǎn)換，通過形成“自上而下、積極和及時(shí)”的一體化監(jiān)管模式，減輕各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)格式改造任務(wù)，及時(shí)解決一些數(shù)據(jù)共享問題。

作者:趙海強(qiáng)