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目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺結(jié)核的臨床效果。

方法：將82例確診肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組各41例；對(duì)照組予以肺結(jié)核常規(guī)西藥藥物治療，治療組在對(duì)照組的西藥治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑加減，完成3個(gè)療程后，觀察兩組臨床療效、各種臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)情況等，進(jìn)行綜合分析。

結(jié)果：在總有效率方面，對(duì)照組明顯低于治療組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；在臨床癥狀等方面，治療組也有其明顯的優(yōu)勢(shì)；不良反應(yīng)方面，治療組則明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異顯著（P﹤0.05）。

結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核療效明顯。肺結(jié)核是一種由呼吸系統(tǒng)傳播結(jié)核分支桿菌引起的傳染率及死亡率較高的慢性傳染病，四季皆可發(fā)病，無論老少男女，肺結(jié)核歸屬于中醫(yī)肺癆等范疇，臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等。我國正是肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)，抗結(jié)核作為治療肺結(jié)核的一種有效途徑，療效頗佳，但服用周期長、治療時(shí)間長，副作用較大。近年來，隨著耐藥菌株及抗結(jié)核藥的毒性反應(yīng)等新加因素影響了肺結(jié)核的治療［1］。2016年1至2018年2月，我院傳染病區(qū)與中醫(yī)科采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺結(jié)核較傳統(tǒng)療法能夠控制病情、抑制結(jié)核病的蔓延，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取傳染病區(qū)確診初治繼發(fā)型肺結(jié)核處于活動(dòng)期患者82例，排除婦女（妊娠及哺乳期）、老人等不適宜參與試驗(yàn)的人群等，按照隨機(jī)原則分為兩組各41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡20~68歲，平均42.5歲；病程平均2.4年。治療組男22例，女19例；年齡21~68歲，平均42.1歲；病程平均2.2年。所有患者均簽署知情同意。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，無顯著性差異（P﹥0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺癆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等肺結(jié)核典型的臨床癥狀，并進(jìn)行了相關(guān)檢查如X光等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室痰檢，依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》等確診為肺結(jié)核。年齡在20~68歲，肝腎功能無明顯異常。兩組所選病例均排除不宜相關(guān)疾病如精神疾患、腎功能障礙等患者；排除肺外結(jié)核患者；排除有嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并癥患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組：常規(guī)肺結(jié)核治療方案。1.3.2治療組：在常規(guī)肺結(jié)核治療方案基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥用：麥冬20g，生地、當(dāng)歸、甘草、杏仁、熟地、白術(shù)、赤芍、白芍、黃芪各15g，川貝母5g，桃仁、紅花各30g，西洋參、五味子、知母、黃柏、桑寄生各10g。隨證加減：肺陰虧虛加沙參、黃精等；盜汗甚者可加烏梅；屬陰虛火旺者加地骨皮、瓜蔞等；氣陰兩虛者加冬蟲夏草等。每日1劑，水煎，早晚頓服。2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.4療效觀察

1.4.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》等標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肺空洞縮小，病灶吸收明顯；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，肺空洞縮小，病灶吸收；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，肺空洞縮小，病灶無任何形式變化。1.4.2觀察兩組治療前后臨床癥狀，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0軟件包。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，兩組相比差異顯著（P﹤0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后臨床癥狀比較

對(duì)照組肺部病灶增加2例、不變2例、吸收18例、明顯吸收19例；肺結(jié)核空洞閉合18例、縮小18例、不變4例、增大1例。治療組肺部病灶增加0例、不變1例、吸收10例、明顯吸收30例；空洞閉合29例、縮小11例、不變1例、增大0例。

2.3不良反應(yīng)

兩組在治療期間有均不同程度的不良反應(yīng)，如肝腎功能損傷、嘔吐惡心等。對(duì)照組不良反應(yīng)15例，治療組不良反應(yīng)4例，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

結(jié)核病是結(jié)核桿菌（tuberclebacillu）入侵機(jī)體引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官如腸道，骨等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、胸痛、盜汗乏力、咯血和低熱、消瘦等，呼吸道作為主要傳播途經(jīng)，禁止隨地吐痰是防止結(jié)核病傳播的重要措施之一。肺結(jié)核防治技術(shù)水平得到突飛猛進(jìn)的提高，異煙肼、利福平等藥物為代表的抗結(jié)核化療藥物使結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率大幅降低，近年來，部分患者耐藥性等原因使抗結(jié)核診療失敗［2］。肺結(jié)核辨證當(dāng)屬中醫(yī)肺癆范疇，皆因“諸證雖曰不同，其根多有蟲”（《三因極——病癥方論：癆瘵諸證》）、“多因蟲嚙”（《三因方·癆瘵》）、“凡此諸蟲，……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證（《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》）”。病位在肺，無論肺陰虧虛，陰虛火旺等皆陰虛貫穿其中，如遷延不愈，多累及他臟，基于《內(nèi)經(jīng)》的“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的辨證施治觀，治病求本，滋陰潤肺為第一要?jiǎng)?wù)，治療當(dāng)殺其蟲，絕其本，清肺中虛火以抗癆殺蟲；不可苦寒太過，過用清熱之品，損傷胃氣；補(bǔ)其虛，復(fù)其元，滋陰潤肺以涼血止血，不可過用辛散化瘀，多選用性味溫和之品。觀其脈證，知其何犯，隨證治之。西洋參、黃芪、五味子、白術(shù)補(bǔ)益脾肺以達(dá)滋陰潤肺、益氣降火之效，從而補(bǔ)肺益脾以補(bǔ)其本；麥冬、當(dāng)歸、生地、熟地、白芍、桑寄生滋養(yǎng)肺腎，以育陰養(yǎng)榮，填補(bǔ)精血；川貝、杏仁潤肺止咳，抗癆殺蟲；赤芍、紅花、桃仁活血化瘀通絡(luò)；知母、黃柏滋陰清熱；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，體現(xiàn)了養(yǎng)陰清火，扶正殺蟲的基本原則，諸藥合用，共成補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正殺蟲之效［3］。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠扶正氣，具有較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］周穎，朱建民，周志英，等.中醫(yī)輔助治療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫狀態(tài)改善的影響［J］.中國防癆雜志，2016，38（1）：32-37.

［2］姜曉雙，薛達(dá)輝.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：213-214.

［3］胡莉莉.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2017，34（2）：200-201.

作者:張飛龍 吳立盤 楊新建 徐圳 單位:江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院