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目的探討護理管理干預對機械通氣危重患者護理質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2017年3月的機械通氣危重患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組接受護理管理干預，對照組采取常規(guī)護理。比較兩組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護士技能考試成績。結(jié)果觀察組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論通過護理管理干預可以減少機械通氣危重患者呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士護理質(zhì)量。

機械通氣是在呼吸機幫助下，以維持氣道通暢、改善氧合以搶救危重患者生命的重要手段，但是機械通氣在臨床治療中會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中呼吸機相關(guān)性肺炎、氣管插管導管阻塞、氣道狹窄、脫機困難較為常見。相關(guān)資料表明，機械通氣患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%～26.3%。研究指出，通過給予護士規(guī)范化的培訓可以減少不良事件的發(fā)生，提高危重患者的護理質(zhì)量。本研究旨在探討護理管理干預對機械通氣危重患者護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年3月我院機械通氣危重患者200例，患者基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血壓、肺源性心臟病等。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男47例，女53例;平均年齡(43.69±12.47)歲。對照組男41例，女59例;平均年齡(44.72±13.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理干預。(1)入院后采取半臥位，吸氧，根據(jù)醫(yī)囑予以強心、利尿、鎮(zhèn)靜、抗感染措施。(2)動態(tài)監(jiān)測血壓、心律、呼吸、脈搏等生命體征。(3)設(shè)置合理呼吸機參數(shù)、保證氣道濕化。(4)定期對氣道進行吸痰，減少堵管的發(fā)生。觀察組接受護理管理干預，主要措施如下。(1)成立管理小組。由護士長擔任，設(shè)定組長1名，組員由5名護士擔當，護士文化程度均在大專以上，工作年限＞5年，接受過省及省級?？茩C械通氣培訓。(2)制定機械通氣護理流程。管理小組通過文獻檢索，查閱相關(guān)書籍制定呼吸機操作流程，如基礎(chǔ)護理、氣道濕化、吸痰及呼吸機用具消毒、管路清洗等。(3)技能培訓。請呼吸機廠家代表講解呼吸機的工作原理、使用方法、適應證與禁忌證、參數(shù)設(shè)置、通氣模式選擇、管路清洗要點、并發(fā)癥及防治等。請外院經(jīng)驗豐富的專家對我科護士進行培訓，培訓時間為每周五下午13:00～14:00，共進行40個課時，講課形式為多媒體教學和現(xiàn)場示教。(4)技能考核。護士學習結(jié)束后進行技能考核，主要考核內(nèi)容有機械通氣患者吸痰流程、口腔護理、約束與固定、消毒?？荚嚪譃楣P試和操作考試，每項100分。(5)具體護理方法。a.吸痰操作。吸痰前嚴格按照5步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守無菌操作規(guī)程。避免反復、多次吸痰，要根據(jù)患者肺部濕性啰音、喉部痰鳴音進行吸痰，負壓不宜太大，時間控制在10s。b.落實消毒制度。定期開窗通風，加強物品清潔消毒。呼吸機管路、霧化器每周更換1次，做好消毒工作。嚴格控制探視人員，探視人員進出做到換鞋、戴口罩、帽子。c.口腔護理。濕潤棉球擦拭口腔，減少口腔內(nèi)細菌的定植;采取聚維酮碘對口腔四壁黏膜、牙齒進行震蕩沖洗，減少牙齒黏附處病原微生物的繁殖。d.心理護理。對有脫機指征的患者，護士在脫機當日與患者耐心溝通，減少患者心理壓力，提高撤除呼吸機的成功率，在撤除呼吸機后，護士要每日與患者進行病情交流，做好心理指導工作。

1.3觀察指標

比較兩組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;觀察兩組護士技能考試成績。

1.4統(tǒng)計學處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組護士技能考試成績比較

觀察組護士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

機械通氣對護士的護理專業(yè)性操作要求較高，呼吸機日常的監(jiān)測、氣道管理、消毒保養(yǎng)均需要護士獨立承擔，這些都要求對護士進行必要的培養(yǎng)及管理。目前各大醫(yī)院對機械通氣知識和技能的管理質(zhì)量良莠不齊，甚至部分護士的呼吸機相關(guān)護理管理能力是自學獲得。本研究中所選擇的并發(fā)癥發(fā)生情況可以反映護士在護理中是否發(fā)生相關(guān)護理差錯及差錯對患者造成的傷害，并發(fā)癥越低提示護理質(zhì)量越高。此外護士技能考試成績反映護士的綜合護理能力，成績越高提示護士護理能力越強，越能夠獨立處理患者的病情。本研究中對觀察組采取護理管理干預，通過規(guī)范化培訓和指導，提高護士的呼吸機管理相關(guān)技能，讓護士通過系統(tǒng)化學習，掌握呼吸機的監(jiān)測、氣道管理、管路清潔、消毒、維護等操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同樣有學者指出，通過良好的護理管理，可以提高機械通氣患者護理工作的科學化、規(guī)范化。綜上所述，通過護理管理干預，可以減少機械通氣危重患者呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士護理質(zhì)量。