序論：在您撰寫(xiě)口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探析時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探析:不同口腔護(hù)理方法預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎及口腔感染臨床觀察

摘 要 目的：觀察不同口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防機(jī)械通氣患者醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)及口腔感染的臨床效果。方法：將187例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，分別給予擦洗法、改良沖洗法和沖洗加擦洗法行口腔護(hù)理，觀察比較3組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、口腔潰瘍和口腔霉茵感染發(fā)生率。結(jié)果：在預(yù)防VAP、口腔霉菌方面，B組和C組顯著優(yōu)于A組(均P＜005)，B組和C組之間差異無(wú)顯著性意義(P＞005)；在預(yù)防口腔潰瘍方面，3組比較差異無(wú)顯著性意義(均P＞005)。結(jié)論：采用改良沖洗法口腔護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者預(yù)防HAP相對(duì)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效。

關(guān)鍵詞 口腔護(hù)理 機(jī)械通氣醫(yī)院獲得性肺炎 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，簡(jiǎn)稱院內(nèi)肺炎(NP)，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院≥48小時(shí)在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的肺炎。其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)最為常見(jiàn)，治療和預(yù)防控制最為困難。VAP是指建立工氣道和接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生以發(fā)熱、膿性痰等為主要臨床癥狀的肺部感染，本病是臨床常見(jiàn)的院內(nèi)感染疾病?？谇皇呛粑赖牡谝坏婪雷o(hù)屏障，目前普遍認(rèn)為口腔衛(wèi)生狀況對(duì)VAP的發(fā)生具有很大的影響［1，2］，因此做好口腔護(hù)理顯得尤為重要。為減少機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率，2006年10月～2010年12月在當(dāng)前國(guó)內(nèi)口腔護(hù)理基本上采用擦洗法和沖洗法的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)局部改進(jìn)及合并改良的方法，以尋求更有效、更方便的口腔護(hù)理方法，報(bào)告如下。

資料與方法

2006年10月～2010年12月應(yīng)用呼吸機(jī)治療危重患者187例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性口腔原發(fā)性疾病患者；②對(duì)護(hù)理操作者不愿配合者；③機(jī)械通氣時(shí)間已超過(guò)48小時(shí)未行口腔護(hù)理者。187例患者中，男126例，女61例，年齡40～73歲，平均5632±1254歲。疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病78例，呼吸系統(tǒng)疾病41例，外科手術(shù)后47例，多發(fā)傷性損傷15例，其他疾病6例。187例患者均經(jīng)口氣管插管行MV，均聯(lián)合應(yīng)用1～3種抗生素治療，MV時(shí)間2～16天。隨機(jī)將患者分為3組，其中A組56例，B組63例，C組68例，3組年齡、性別、病情程度及疾病類型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

口腔護(hù)理方法：A組采用傳統(tǒng)的擦洗法［2］，予以生理鹽水棉球順序擦洗。B組為改良沖洗法，患者取半臥(頭部抬高30°～40°)，頭略偏向一側(cè)，予生理鹽水沖洗(沖洗前氣囊充氣加壓密閉插管與氣管的間隙)；由2名護(hù)士操作，1名護(hù)士用注射器抽生理鹽水從患者一側(cè)嘴角向口腔內(nèi)注入，停留6～10秒，另1名護(hù)士用吸痰管抽吸反復(fù)沖洗、抽吸8～10次。C組行生理鹽水擦洗加沖洗法即先采用A組方法，再采用B組方法，過(guò)程同上。各組口腔護(hù)理，每天早晚各1次，均連續(xù)1周。

評(píng)價(jià)方法：觀察比較3組7天內(nèi)HAP、口腔潰瘍及口腔霉菌的發(fā)生率。⑴HAP：X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)病變合并以下之一［3］：①發(fā)熱＞38℃；②近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴有胸痛；③肺部實(shí)變體征和濕性啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100×109/L，伴或不伴有核左移。⑵口腔潰瘍：每天觀察口腔，發(fā)現(xiàn)深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍。⑶口腔霉菌：每天早晨口腔護(hù)理前采集口腔分泌物標(biāo)本送檢，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果判定是否霉菌感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

3組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

討 論

根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料［3］，HAP是我國(guó)第1位的醫(yī)院感染類型，全球范圍內(nèi)HAP的發(fā)病率05%～50%［4］，ICU是普通病房的數(shù)倍至數(shù)十倍；機(jī)械通氣是非機(jī)械通氣的7～21倍；HAP病死率20%～50%。機(jī)械通氣患者中，VAP發(fā)生累積發(fā)病率18%～60%，病死率25%～76%，是導(dǎo)致患者死亡的重要原［4］。因此做好相關(guān)預(yù)防工作顯得尤為重要。誤吸口咽部定植菌是HAP發(fā)病的主要機(jī)制；危重患者本身免疫力低下，抗疾病能力下降，應(yīng)用氣管插管時(shí)，使口腔長(zhǎng)期處于持續(xù)開(kāi)放的狀態(tài)，增加了細(xì)菌定植在口腔繁殖生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，使口腔黏膜自有的自凈能力及黏膜屏障保護(hù)作用失去功效，從而引起細(xì)菌型感染。由于患者治療期間大量廣譜抗生素的應(yīng)用，又增加了患者的耐藥率及耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，同時(shí)胃液內(nèi)酸度下降，導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌定植能力增強(qiáng)，為細(xì)菌創(chuàng)建了易于繁殖的環(huán)境。危重患者由于呼吸道排液不通暢，還可能造成誤吸，引起呼吸道的炎癥，甚至發(fā)生肺炎。有研究提示早發(fā)型HAP與口咽部定植菌下漏有關(guān)，而遲發(fā)型HAP多為口咽部定植菌誤吸和機(jī)體抵抗力下降、下漏、胃-口咽-下呼吸道逆行感、菌群失調(diào)、染等因素綜合作用的結(jié)果［5］，因此保持口腔清潔、控制病原微生物的滋生對(duì)于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

HAP作為下呼吸道感染的證據(jù)，而口腔潰瘍及霉菌感染作為口腔感染的表 表1 3組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率比較［例(%)］

象。本文結(jié)果提示，B、C組在HAP和口腔霉菌發(fā)生率上與A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)；B、C兩組比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞005)。結(jié)果顯示，在預(yù)防HAP、霉菌感染方面沖洗法顯著優(yōu)于擦洗法，而沖洗加擦洗法并不提高療效。因此認(rèn)為，改良沖洗法對(duì)于預(yù)防HAP、霉菌感染具有顯著療效，可以在臨床護(hù)理中積極使用，以減少HAP的發(fā)生率，提高患者康復(fù)率，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

操作注意事項(xiàng)：取得清醒患者的合作；避免沖洗液流入氣管；沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生；避免咽喉部分泌物在氣囊放氣后誤吸入氣道，造成窒息或感染加重；對(duì)于某些情況如痰栓、血痂等，可適當(dāng)配合應(yīng)用局部擦洗。

口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探析:口腔沖洗加涂擦法口腔護(hù)理預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究

摘 要 目的：研究口腔沖洗加涂擦法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。方法：將經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣48h以上患者486例分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用口腔沖洗加涂擦法，比較兩組VAP發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、不同病原菌感染率以及混合菌感染率等情況。結(jié)果：試驗(yàn)組VAP發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、不同病原菌感染率以及混合菌感染率均明顯低于對(duì)照組（P均

關(guān)鍵詞 經(jīng)口氣管插管；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；口腔沖洗加涂擦

我院于2006～2007年應(yīng)用口腔沖洗加涂擦法口腔護(hù)理預(yù)防經(jīng)口腔氣管插管患者口臭和口腔炎癥發(fā)生取得顯著效果［1］，并經(jīng)2007～2008年觀察該方法安全、可行［2］。2010年我們又進(jìn)行了該方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的研究，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU 2010年1月至2010年12月間經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣48h以上患者486例（在機(jī)械通氣48h內(nèi)發(fā)生肺部感染者除外），其中男302例，女184例，年齡2～92歲，平均（40.62±25.66）歲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病185例、呼吸系統(tǒng)疾病81例、外科手術(shù)后74例、多發(fā)傷58例、多臟器功能衰竭62例、其他26例。氣管插管時(shí)間50～1488 h，平均（301.68±125.52）h。按完全隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組246例，對(duì)照組240例。兩組患者在性別、年齡、病種及氣管插管時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法。按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

1.2.2.1 試驗(yàn)組 應(yīng)用口腔沖洗加涂擦法。由兩名護(hù)士共同操作。①用物準(zhǔn)備：除備口腔護(hù)理常規(guī)用物外，另備生理鹽水100～250 ml（或根據(jù)患者口腔情況選擇沖洗液），生理鹽水棉球8～10個(gè)，50ml注射器1具（除去針頭）；②清醒患者做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜?。協(xié)助患者抬高床頭15°～30°，頭偏向操作者側(cè)；③檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測(cè)壓器注入空氣至25cm H2O，以保證氣囊與氣管壁密封；④充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物；⑤取下牙墊，記錄插管至門(mén)齒的深度，評(píng)估有無(wú)口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥；⑥調(diào)節(jié)好負(fù)壓范圍在0.04～0.06Mpa后，配合者在對(duì)側(cè)用50ml注射器吸取沖洗液反復(fù)沖洗口腔，操作者用吸引器接吸痰管吸引，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗，邊沖洗邊吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。沖洗過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SPO2>90%；⑦沖洗干凈后用生理鹽水棉球涂擦口腔黏膜、牙齒、口唇、兩頰等部位；⑧再次吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，放出氣囊氣體至適合要求；⑨洗凈牙墊，確認(rèn)插管深度，固定好氣管插管。

所有患者均每天進(jìn)行4次口腔護(hù)理，觀察比較兩組VAP發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、不同病原菌感染率以及混合菌感染率等情況，評(píng)價(jià)口腔沖洗加涂擦法口腔護(hù)理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。

1.2.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南［3］草案:①使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病。②胸片與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)影或顯示新的肺炎病變。③肺實(shí)變體征和（或）濕性音并具備以下條件之一者：外周血白細(xì)胞 WBC >10.0×109/L或37.5 ℃,呼吸道膿性分泌物；從支氣管分泌物中分離出新的病原體。根據(jù)發(fā)病時(shí)間臨床分為早發(fā)型VAP和遲發(fā)型VAP［4］。早發(fā)型 VAP為氣管插管機(jī)械通氣治療48～96h內(nèi)發(fā)生的肺炎；遲發(fā)型VAP為機(jī)械通氣治療≥96 h發(fā)生的肺炎。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各參數(shù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，VAP發(fā)生率和VAP病原菌感染率差異采用χ2檢驗(yàn)，VAP發(fā)生時(shí)間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）

3 討論

3.1 有效的口腔護(hù)理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者VAP的發(fā)生具有重要意義 VAP是機(jī)械通氣中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率約33%～71%，在ICU死亡的病例中約30%與 VAP有關(guān)［5］。經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔內(nèi)的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［6］。口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，呼吸道培養(yǎng)有67%與口腔細(xì)菌培養(yǎng)菌株相同［7］。通過(guò)有效的口腔護(hù)理 ,能夠有效的減少病原菌在口咽部的定植,并能減少其向下移位,從而減少VAP的發(fā)生。因此，有效的口腔護(hù)理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者VAP的發(fā)生具有重要意義。

3. 2 口腔沖洗加口腔涂擦法口腔護(hù)理有效降低VAP的發(fā)生率和延遲VAP的發(fā)生時(shí)間 目前口腔護(hù)理方法主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法［8］，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法［9］。但國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理文獻(xiàn)認(rèn)為，單純的應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗均無(wú)法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔［6］。本研究應(yīng)用口腔沖洗法加口腔涂擦法的優(yōu)化組合，即沖洗法能通過(guò)水流從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部、硬腭等部位不斷沖洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種明顯污垢清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，尤其口腔干燥時(shí)，導(dǎo)致口唇及口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難，沖洗法可以使分泌物變松軟后易于吸除；涂擦法用濕棉球?qū)⒖谇火つぁ⒀例X、口唇、兩頰、腭部等各面涂擦干凈，兩種方法起到協(xié)同作用，減少牙菌斑形成。研究結(jié)果表1、表2顯示，試驗(yàn)組VAP發(fā)生率、VAP發(fā)生時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P均

3.3 口腔沖洗加口腔涂擦法口腔護(hù)理有效降低各類病原菌和混合菌感染的VAP發(fā)生率 VAP的致病菌群譜研究［10］發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型 VAP 主要致病菌為G+球菌，遲發(fā)型 VAP主要致病菌為 G-桿菌或金黃色葡萄球菌。在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，真菌的感染率將呈上升趨勢(shì)。本研究試驗(yàn)組發(fā)生VAP 的27例患者中，共培養(yǎng)出菌株35株。對(duì)照組發(fā)生 VAP的78例患者中，共培養(yǎng)出菌株104株。兩組革蘭氏陰性（ G-) 桿菌前三位分別是鮑曼不動(dòng)桿、肺炎克雷伯菌、菌銅綠假單胞菌；革蘭氏陽(yáng)性（G+）球菌分別是溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；真菌分別是白色念珠球菌、克柔念球菌和熱帶念球菌。研究結(jié)果表3顯示，試驗(yàn)組G+菌、 G-菌、真菌的檢出率均明顯低于對(duì)照組，混合菌感染的發(fā)生率亦明顯降低。

口腔護(hù)理臨床應(yīng)用探析:口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的臨床觀察

【摘要】目的 研究口腔護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的影響,為臨床預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防吸入性肺炎提供幫助提供參考，并加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)知。方法 將48例長(zhǎng)期臥床患者隨機(jī)分為兩組，25例進(jìn)行口腔護(hù)理，23例不進(jìn)行口腔護(hù)理。結(jié)果 口腔護(hù)理組吸入性肺炎的發(fā)生率為32.0％，非口腔護(hù)理組為69.6％，兩者有顯著差異。結(jié)論 口腔護(hù)理可以顯著減少長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的發(fā)生率,可以作為臨床預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎發(fā)生的一種有效措施。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理 吸入性肺炎 長(zhǎng)期臥床

肺部感染是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,很多患者均死于肺部感染，在臨床上肺部感染以吸入性肺炎最多見(jiàn)。據(jù)有關(guān)研究表明80%的患者是由于吸入口腔，咽部含有細(xì)菌的分泌物，這些分泌物大多來(lái)自口腔疾病。長(zhǎng)期臥床的患者機(jī)體抵抗力差，進(jìn)食、飲水少，唾液分泌減少，再加上他們不能主動(dòng)的進(jìn)行自我口腔清潔，這些都為細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，常引起口腔的局部炎癥、潰瘍等并發(fā)癥，還可引起口臭，影響食欲及消化功能，甚至導(dǎo)致全身的嚴(yán)重感染[1]。因此長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理。本研究通過(guò)對(duì)48例長(zhǎng)期臥床患者分別進(jìn)行口腔護(hù)理及非口腔護(hù)理的對(duì)照比較來(lái)觀察口腔護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎發(fā)生的影響來(lái)了解口腔護(hù)理能否預(yù)防此類患者吸入性肺炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年7月-2010年9月我院內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者48例，其中男性37例，女性11例；年齡41～87歲，平均(70.5±12.6)歲。所選患者已排除肺部感染及正在使用抗生素者，其中28例為腦血管疾病所致長(zhǎng)期臥床， 13例為胸椎疾病所致長(zhǎng)期臥床, 7例為車禍所致長(zhǎng)期臥床,均對(duì)家屬做口腔護(hù)理宣教。將這48名患者隨機(jī)分為兩組，一組為口腔護(hù)理組，另一組為非口腔護(hù)理組。兩組一般資料相近(P>0.05)。

1.2方法 按照基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)，對(duì)臥床者有假牙應(yīng)先取下?？谇蛔o(hù)理時(shí)，均將病床搖至半臥位,能自理者應(yīng)囑其自行刷牙、漱口，護(hù)士給予協(xié)助。完全不能自理者，可根據(jù)病情或口腔涂片檢查結(jié)果選用不同的漱口液，然后用消毒鑷子夾緊棉球或紗布球，由外至內(nèi)擦凈牙齒各面、舌及口腔黏膜，擦試時(shí)注意每次只能使用1個(gè)棉球。擦洗完畢，清點(diǎn)棉球數(shù)，整理用物。做口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。棉球不可過(guò)濕。避免吸入呼吸道?？谇挥袧儠r(shí)，可涂以l％冰硼散或西瓜霜噴劑。對(duì)鑲假牙者，應(yīng)取下假牙用冷水沖洗刷凈，放入清水中保存，禁用熱水，以防假牙龜裂或變形。兩組均觀察半年,統(tǒng)計(jì)兩組患者中發(fā)生感染的病例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

見(jiàn)表l?？谇蛔o(hù)理組25例發(fā)生肺部感染8例，非口腔護(hù)理組23例發(fā)生肺部感染l6例。兩組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.51，P

表1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較(n)

3 討論

口腔由頰、硬腭、軟腭及舌等組成?？谇粌?nèi)覆蓋著由鱗狀上皮組織構(gòu)成的黏膜，并有牙齒及唾液腺等組織。因此，口腔具有輔助說(shuō)話、咀嚼食物，水解淀粉及分泌唾液等重要功能。口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物的生長(zhǎng)繁殖。使口腔內(nèi)常有大量的細(xì)菌。身體健康時(shí)機(jī)體抵抗力強(qiáng)、唾液中溶菌酶的殺菌作用。加之經(jīng)常飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等，可對(duì)細(xì)菌起到一定的清除作用而不致引起口腔感染[2]。長(zhǎng)期臥床者，由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，再加上生活不能自理,口腔內(nèi)的微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎等口腔疾病，并且口腔內(nèi)的病原菌常在患者深睡中隨著唾液，痰液，食物殘?jiān)黄鹞霘夤埽痣[匿性吸入性肺炎。有研究表明口腔衛(wèi)生較差，牙周狀況不理想的老人，吸入性肺炎的發(fā)病率較高。Yoneyama報(bào)道做好口腔護(hù)理可以降低老年人肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性。Scannapieco認(rèn)為包括牙周疾病在內(nèi)的口腔疾病和多種呼吸道疾病之間有密切關(guān)系，一些證據(jù)表明口腔是呼吸道感染的重要途徑，口腔內(nèi)經(jīng)常存在著多種細(xì)菌，可以通過(guò)呼吸作用吸入呼吸道系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)肺炎。因此,口腔護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床患者很有必要。我們常規(guī)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)部分患者及家屬不能完全理解其重要性而拒絕。觀察發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行口腔護(hù)理的患者發(fā)生吸入性肺炎的幾率明顯低于未進(jìn)行口腔護(hù)理的患者。因此，口腔護(hù)理可以顯著降低長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

童雅培等早在1978年就提出了口腔護(hù)理的目的：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止黏膜干燥皸裂；避免口臭，使患者舒適，增進(jìn)食欲，防止口腔感染及并發(fā)癥，觀察舌苔及口腔黏膜的變化[3]。鐘建玲[4]等都也論述了口腔護(hù)理的重要性。目前口腔護(hù)理的方法及所口腔護(hù)理液越來(lái)越多，現(xiàn)代口腔護(hù)理推廣的個(gè)體化原則針對(duì)不同病種選擇不同的護(hù)理液及方法也取得了很好的效果。根據(jù)我們的觀察結(jié)果，口腔護(hù)理應(yīng)該作為長(zhǎng)期臥床患者的常規(guī)護(hù)理，尤其應(yīng)該在三餐后進(jìn)行，三餐后進(jìn)行口腔護(hù)理可以把患者口腔內(nèi)遺留的食物殘?jiān)皶r(shí)清理，避免其成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而避免病原微生物的繁殖，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，減少吸入性肺炎的發(fā)生率。有研究表明專業(yè)的口腔護(hù)理效果較好，我們研究中的口腔護(hù)理不僅包括專業(yè)的口腔護(hù)理還包括家屬自發(fā)的為患者清潔口腔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合效果更好。因此，我們不僅應(yīng)該讓我們的護(hù)理人員意識(shí)到重要性，還應(yīng)該在患者及家屬中宣教，讓他們也意識(shí)到口腔護(hù)理的重要性。

綜上所述，常規(guī)口腔護(hù)理可以作為臨床上預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎發(fā)生的一種措施。但預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，不能僅靠口腔護(hù)理，還需護(hù)理人員及家屬的綜合護(hù)理，定時(shí)翻身拍背排痰必要時(shí)吸痰保持呼吸道的通暢，防止食物及口咽部分泌物返流誤吸?？偠灾?，有效地綜合護(hù)理，才能降低長(zhǎng)期臥床患者吸入性肺炎的發(fā)生率，從而降低這些患者的死亡率。