時(shí)間：2022-08-03 05:02:15
序論：在您撰寫兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)探究時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】
微課教學(xué)方法已在教育中得到廣泛應(yīng)用，但如何將微課教學(xué)方法融入兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中仍需探索。文章介紹了微課應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一些經(jīng)驗(yàn)和思考，探討了兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入微課的具體方法和意義。微課教學(xué)方法應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)可以給予學(xué)生更靈活的學(xué)習(xí)方式，提高教學(xué)效果，微課教學(xué)將成為兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的一種新思路。
【關(guān)鍵詞】
微課；兒童口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)
1兒童口腔教學(xué)中存在的問題
兒童口腔醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的小綜合課，它涉及到口腔醫(yī)學(xué)中的各個(gè)學(xué)科，需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)多且分散。兒童口腔醫(yī)學(xué)中的大部分基礎(chǔ)知識(shí)在各大門類中都已經(jīng)涉及，如果按照以往的教學(xué)模式整本書通講，那么很多知識(shí)點(diǎn)就與其它課程重復(fù)，凸顯不出兒童口腔的特色，加之教學(xué)大綱中給予兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)較少，重復(fù)講授不但浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)也降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。為了避免重復(fù)，同時(shí)明確兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和教學(xué)目的，我們必須把兒童作為我們教學(xué)過程中的主體對(duì)象，提煉出著重針對(duì)兒童的知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)突出特色分明的進(jìn)行教學(xué)?！拔⒄n”教學(xué)的理念非常符合兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，廣州醫(yī)科大學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行教學(xué)改革，利用現(xiàn)代技術(shù)手段將“微課”這一新型教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合進(jìn)行兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
2微課產(chǎn)生的概念和優(yōu)勢(shì)
“微課”（Micro-lecture）概念是2008年由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師DavidPenrose正式提出的[1]。所謂“微課”是以精短的教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、課件、素材等的組合[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容、達(dá)成多個(gè)教學(xué)目標(biāo)而言，“微課”的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，教學(xué)主題更加突出，教學(xué)指向（包括資源設(shè)計(jì)指向、教學(xué)活動(dòng)指向等）更加明確，其設(shè)計(jì)與制作都是圍繞某個(gè)教學(xué)主題而展開的。對(duì)于學(xué)生而言，“微課”能更好地滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)、按需選擇學(xué)習(xí)，既可查缺補(bǔ)漏又能強(qiáng)化鞏固知識(shí)，是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和拓展資源。特別是隨著手持移動(dòng)數(shù)碼產(chǎn)品和無線網(wǎng)絡(luò)的普及，基于“微課”的移動(dòng)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)、“泛在學(xué)習(xí)”將會(huì)越來越普及，“微課”必將成為一種新型的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式。
3微課應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
要想把微課有效地融入兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在備課時(shí)必須將微課的特點(diǎn)同兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合起來，以下是實(shí)際應(yīng)用中的一些體會(huì)。
3.1微課能直觀生動(dòng)地呈現(xiàn)抽象的知識(shí)點(diǎn)兒童口腔醫(yī)學(xué)是以處于生長發(fā)育過程中的兒童為對(duì)象，研究其口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、頜及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預(yù)防其口腔疾病及畸形使之形成有健全功能的咀嚼器官。兒童口腔醫(yī)學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，知識(shí)點(diǎn)多且雜，理解起來抽象。例如兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育，如果只用理論知識(shí)來講解會(huì)顯得非常抽象，我們可以借助多媒體技術(shù)制作逼真的三維動(dòng)畫和視頻圖像來模擬連續(xù)的頜面部生長發(fā)育過程，具體形象地把生長特點(diǎn)呈現(xiàn)在同學(xué)們的視野里，直接獲得感性認(rèn)識(shí)，從而更易于學(xué)生理解和記憶。
3.2微課教學(xué)實(shí)用性強(qiáng)兒童口腔教學(xué)中涉及到很多的操作技術(shù)，微課的優(yōu)勢(shì)就顯得尤為明顯。在老師講解完操作要點(diǎn)后觀看有針對(duì)性的微課視頻加深印象或是先讓學(xué)生觀看視頻再引導(dǎo)學(xué)生逐一找出要點(diǎn)都能更好的達(dá)到教學(xué)效果[3]。例如兒童局部麻醉這一節(jié)可以根據(jù)每個(gè)部位麻醉的特點(diǎn)在臨床操作中制作微課視頻，注射部位、深度、術(shù)者姿勢(shì)清晰可見，學(xué)生還可以根據(jù)操作視頻中沒看明白的地方及時(shí)提出明確的問題，教師以討論的形式引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，增強(qiáng)印象。另外，制作的視頻可以重復(fù)播放使情景再現(xiàn)，作為學(xué)生課后復(fù)習(xí)資料，方便學(xué)生隨時(shí)隨地能對(duì)知識(shí)點(diǎn)查缺補(bǔ)漏，增強(qiáng)自主選擇性。
3.3知識(shí)點(diǎn)細(xì)化，重點(diǎn)突出傳統(tǒng)教學(xué)中也有從網(wǎng)絡(luò)上或其它渠道獲取的視頻、圖像資料，然而很多都存在重點(diǎn)不突出，針對(duì)性不強(qiáng)等缺陷，因而達(dá)不到教學(xué)效果。而微課的創(chuàng)作過程中創(chuàng)作者可以根據(jù)自己的教學(xué)安排，把知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)有針對(duì)性地利用微課視頻或圖像的方式串聯(lián)起來，形成清晰的脈絡(luò)，便于學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理。例如年輕恒牙齲病可以進(jìn)行以下具體設(shè)計(jì)：年輕恒牙特點(diǎn)—患齲特點(diǎn)—治療要點(diǎn)（深齲病例操作注意事項(xiàng)）—小結(jié)（強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)）。
3.4提高教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的熟練度和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的整合能力教師在微課的備課中能更深入地研究知識(shí)點(diǎn)，并且思考如何把知識(shí)點(diǎn)以化繁為簡(jiǎn)的方式更直觀更生動(dòng)地展現(xiàn)給學(xué)生，也促使教師對(duì)以往教學(xué)方式進(jìn)行回顧和反思，不斷學(xué)習(xí)和修正，這都將促使教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷提高教學(xué)能力。醫(yī)學(xué)院校的很多老師同時(shí)又是臨床醫(yī)師，碰到好的病例可以將資料以微課的方式及時(shí)與學(xué)生分享。在微課視頻的創(chuàng)作過程中，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)觀念、教授的語言觀念、授課的時(shí)間觀念等都將受到全新的挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)必定會(huì)將教師引導(dǎo)到教學(xué)研究中來[4]。教師在創(chuàng)作過程中會(huì)對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更多的創(chuàng)新性思考和提煉，而不是簡(jiǎn)單重復(fù)，有利于在以后的課堂中更有效的駕馭課堂。
3.5加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)與交流教師根據(jù)提前設(shè)計(jì)好的教學(xué)思路，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生觀看微課視頻，并從中收集資料及獲取信息，而后進(jìn)行交流討論，指出觀看視頻中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，教師針對(duì)性進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。課后及時(shí)收集學(xué)生的意見，結(jié)合學(xué)生的真正需求對(duì)微課進(jìn)行改進(jìn)。教師還可以通過學(xué)生對(duì)觀看視頻的記錄了解學(xué)生理解相關(guān)內(nèi)容的進(jìn)展，便于教師在接下來的臨床示教過程中選擇重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，更加省時(shí)高效。
4結(jié)束語
為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)的效果，我們應(yīng)當(dāng)積極開發(fā)“微課”教育資源，為學(xué)生提供可用的配套學(xué)習(xí)資源。這些資源主題單一明確，學(xué)生容易接受，如學(xué)生發(fā)現(xiàn)某一知識(shí)點(diǎn)或技能掌握不夠扎實(shí)，可進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化；還可利用各種多媒體數(shù)碼終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的移動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。這不但滿足了學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的需求，有效提升了學(xué)生的積極自主學(xué)習(xí)，還有利于教師的迅速成長。當(dāng)然，“微課”的長處也是它的短處，因?yàn)槎潭荒芨Q見全貌，對(duì)于一整節(jié)課的設(shè)計(jì)和發(fā)生情況往往不能窮盡[5]，這就需要將整節(jié)課的教學(xué)與微課研究結(jié)合起來，注重理論講述與微課視頻的流暢銜接，要注意合理安排時(shí)間，主次分明，從而達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
作者：謝靈芝 曾素娟 謝遠(yuǎn)雯 徐冬雪 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廣東省口腔醫(yī)院兒童口腔科
1合理安排教學(xué)時(shí)序
以往兒童口腔專業(yè)本科教學(xué)課時(shí)為37學(xué)時(shí)，與國內(nèi)同類院校差別不大;但由于教學(xué)內(nèi)容多，大部分學(xué)時(shí)用于理論學(xué)習(xí)。我們凝練理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，增加了實(shí)踐性教學(xué)比重(＞60%);同時(shí)，模塊理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)交替進(jìn)行，大力開展“仿真頭顱教學(xué)”和“病例PBL教學(xué)”，增強(qiáng)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的效率。針對(duì)兒童口腔疾病病種多和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，以臨床為背景，使學(xué)生“眼見為實(shí)”，增加印象，便于理解和吸收。
2建立臨床前培訓(xùn)體系
2．1引入標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardizedpatient，SP)教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練［2］在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)過程中，將具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兒童口腔科護(hù)師依據(jù)培訓(xùn)腳本模仿患兒家屬，娃娃玩具模擬患兒，配合醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練醫(yī)患溝通技能。主要包括:與患兒及監(jiān)護(hù)人交流過程中溝通技巧(動(dòng)作及語言)的運(yùn)用、診療行為控制能力(問診的邏輯思維)的訓(xùn)練、查體過程的愛傷觀念(體位及操作手法)。而后再由指導(dǎo)老師與SP進(jìn)行示范性的醫(yī)患溝通演示，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行反饋性點(diǎn)評(píng)，鍛煉學(xué)生關(guān)于“問與診”的綜合能力。
2．2開展以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法(CBL)建立臨床診療思維［3］在學(xué)習(xí)過程中，以癥狀入手，以啟示性教學(xué)為方法，讓學(xué)生以癥狀和疾病的關(guān)系進(jìn)行討論，發(fā)掘具有相同癥狀的各種相關(guān)疾病中隱含、潛在的差異，在對(duì)疾病進(jìn)行充分鑒別診斷的前提下，提出相關(guān)治療問題，并對(duì)疾病的預(yù)后和預(yù)防提出前瞻性的意見。例如:以兒童“地包天”癥狀為出發(fā)點(diǎn)，引出乳牙反牙合的診斷，明確病因(不良喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣、遺傳因素);采集診斷依據(jù)(頭影測(cè)量分析)，進(jìn)而診斷反牙合的類型(牙性、功能性、骨性);并深入探討可以引起反牙合癥狀的口腔不良習(xí)慣(咬唇、吮指、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等)，可以引起反牙合癥狀的口腔遺傳病(唇腭裂、各類綜合征等);對(duì)因和對(duì)癥的治療方法(哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)宣教、功能矯治器糾正不良習(xí)慣、牽引器或頦兜輔助活動(dòng)矯治器糾正上頜骨發(fā)育不足或下頜發(fā)育過度);提出防止反牙合復(fù)發(fā)的措施和建議。學(xué)生通過相應(yīng)訓(xùn)練后，逐步建立“以癥狀為中心、確定臨床表現(xiàn)、鑒別而診斷、選擇對(duì)因與對(duì)癥治療方案、術(shù)后醫(yī)囑及預(yù)后評(píng)估”的臨床診療思維。
3完善本科生實(shí)習(xí)的臨床培訓(xùn)模式
3．1臨床規(guī)范化操作培訓(xùn)兒童口腔科臨床的規(guī)范化操作訓(xùn)練包括:了解科室診療環(huán)境，熟悉了解兒童牙科綜合治療臺(tái)和治療器材的使用方法與注意事項(xiàng)，掌握臨床操作流程;樹立醫(yī)護(hù)人員形象，養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作姿勢(shì)和體位，掌握與患兒交流語言藝術(shù)等。我們根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，定期開設(shè)臨床教學(xué)講座，對(duì)兒童常見口腔疾病的診療，強(qiáng)化學(xué)生掌握相應(yīng)的臨床路徑和規(guī)范化操作習(xí)慣，傳承我院“無痛、無交叉感染、無遠(yuǎn)期礙害”的治療理念，并指出種種非規(guī)范化診療行為的弊端和后果，加強(qiáng)學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)。
3．2增強(qiáng)臨床思維的訓(xùn)練我們把實(shí)習(xí)生定位為初級(jí)醫(yī)生，讓他們?cè)谏霞?jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)下開展臨床工作，并且利用我院就診患兒多、病種多、掛號(hào)難的問題，讓實(shí)習(xí)生參加門診掛號(hào)導(dǎo)醫(yī)，使之熟悉兒童口腔常見疾病和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。此外有意識(shí)加強(qiáng)學(xué)員對(duì)臨床問題的獨(dú)立思考，改變學(xué)生傳統(tǒng)的“臨床見到一種疾病就增加一點(diǎn)知識(shí)”的經(jīng)驗(yàn)積累學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成舉一反三的學(xué)習(xí)理念，加強(qiáng)對(duì)疾病之間的橫向比較和鑒別診斷，對(duì)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的支持，從而加強(qiáng)學(xué)員綜合診療能力、應(yīng)變能力和科學(xué)解決問題的能力。門診結(jié)束后堅(jiān)持每天半小時(shí)以臨床問題為中心、以具體病例為基礎(chǔ)的討論式小班學(xué)習(xí)，匯報(bào)典型病例或接診情況，示范或重申重要環(huán)節(jié)或操作步驟，共享特殊病例，及時(shí)糾正接診中存在的缺陷及不當(dāng)操作，強(qiáng)化臨床基本技能;實(shí)習(xí)期間鼓勵(lì)學(xué)生參加科室的科研活動(dòng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、研究生開題及答辯等，使學(xué)生初步了解口腔臨床各領(lǐng)域間的關(guān)系，學(xué)習(xí)臨床科研方法，掌握全面的臨床思維方法和鍛煉臨床科研能力。實(shí)習(xí)生出科前，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床能力考核，作為畢業(yè)考試的一項(xiàng)成績(jī)。
3．3通過開放式辦學(xué)拓展學(xué)生的臨床視野每年定期邀請(qǐng)國際知名兒童口腔醫(yī)學(xué)教授等來院為本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)和理論授課，使學(xué)生了解最新的美國兒童牙科學(xué)會(huì)以及國際牙齒外傷協(xié)會(huì)的診療規(guī)范，掌握國際最新的兒童口腔醫(yī)學(xué)診療理念和發(fā)展趨勢(shì)。此外鼓勵(lì)學(xué)生積極參與我科舉辦的全國兒童口腔疾病診療新技術(shù)學(xué)習(xí)班，使學(xué)生在掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)的同時(shí)，開拓視野，接觸適應(yīng)臨床實(shí)際應(yīng)用和市場(chǎng)需求的現(xiàn)代化診療技術(shù)。
4建立適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的評(píng)估體系
國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試中兒童口腔醫(yī)學(xué)模塊雖然所占比重小于口腔內(nèi)科學(xué)其他專業(yè)，但其題目側(cè)重臨床應(yīng)用，?？铺厣r明，涉及的知識(shí)面較廣(牙齒發(fā)育、牙體牙髓疾病、牙齒外傷、咬合誘導(dǎo)等)，題目靈活性大(乳牙及年輕恒牙與成年恒牙臨床治療理念幾乎完全不同)，學(xué)生重視程度不足，因此導(dǎo)致近年成為考試的難點(diǎn)之一［4］。分析在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的病史采集和病例分析部分出現(xiàn)的問題，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)題干理解不透徹，對(duì)問題的回答不全面，專業(yè)術(shù)語運(yùn)用不正確等問題，提示考生理論知識(shí)掌握不夠全面，臨床工作能力欠缺。因此，我們逐步建立了適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的兒童口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)評(píng)估體系，包括三部分:專業(yè)理論考試，臨床實(shí)踐技能考試，臨床診治病例匯報(bào)答辯。首先模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試進(jìn)行專業(yè)知識(shí)水平考核，根據(jù)國家口腔職業(yè)醫(yī)師筆試兒童口腔醫(yī)學(xué)考試大綱，進(jìn)行考題刪選，題型包括單選題、多選題。其次模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試進(jìn)行臨床操作能力考核:采用一對(duì)一椅旁面對(duì)面考試的辦法，根據(jù)學(xué)生的所學(xué)內(nèi)容，主要考察學(xué)生醫(yī)患溝通能力，采集病史、體格檢查、口腔檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、職業(yè)行為道德、治療方案設(shè)計(jì)、無菌操作原則、兒童口腔?？苹静僮?、病歷書寫等內(nèi)容?？荚図?xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均與全國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中有關(guān)基本操作部分基本一致。最后臨床診治病例匯報(bào)答辯進(jìn)行臨床診療思維考核:要求實(shí)習(xí)學(xué)生選擇臨床實(shí)習(xí)接診的完整病例中整理1例或1組自己感興趣的病例進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)容包括選取病例的意義、知識(shí)擴(kuò)展、臨床診療過程、預(yù)后評(píng)估、診療感想體會(huì)等，教員進(jìn)行評(píng)分和給予點(diǎn)評(píng)。此外教員就學(xué)生的匯報(bào)病例，提出臨床問題，要求學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)方法，文獻(xiàn)檢索資料，書寫相關(guān)綜述，鍛煉臨床科研思維。經(jīng)過努力，2014年我校的執(zhí)醫(yī)理論考試兒童口腔醫(yī)學(xué)的平均成績(jī)?yōu)?．4分(總分10分)，較2012和2013年的平均成績(jī)(約6．0分)上升了2．4分。總之我科在理論教學(xué)、技能訓(xùn)練、口腔臨床實(shí)習(xí)三者有機(jī)嵌合，建立了一整套更加符合口腔醫(yī)學(xué)本科生感性、感知、認(rèn)知規(guī)律的兒童口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系，兒童口腔醫(yī)學(xué)課程成為本科學(xué)員的最喜愛的專業(yè)課程之一。期望我們的努力為口腔醫(yī)學(xué)本科生在以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和專科醫(yī)師培訓(xùn)，以及今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：軒昆王小競(jìng)張彩娣樊淑梅謝誠單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室兒童口腔科教務(wù)科
摘要：微課教學(xué)方法已在教育中得到廣泛應(yīng)用，但如何將微課教學(xué)方法融入兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中仍需探索。文章介紹了微課應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一些經(jīng)驗(yàn)和思考，探討了兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入微課的具體方法和意義。微課教學(xué)方法應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)可以給予學(xué)生更靈活的學(xué)習(xí)方式，提高教學(xué)效果，微課教學(xué)將成為兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的一種新思路。
關(guān)鍵詞：微課；兒童口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)
1兒童口腔教學(xué)中存在的問題
兒童口腔醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的小綜合課，它涉及到口腔醫(yī)學(xué)中的各個(gè)學(xué)科，需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)多且分散。兒童口腔醫(yī)學(xué)中的大部分基礎(chǔ)知識(shí)在各大門類中都已經(jīng)涉及，如果按照以往的教學(xué)模式整本書通講，那么很多知識(shí)點(diǎn)就與其它課程重復(fù)，凸顯不出兒童口腔的特色，加之教學(xué)大綱中給予兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)較少，重復(fù)講授不但浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)也降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。為了避免重復(fù)，同時(shí)明確兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和教學(xué)目的，我們必須把兒童作為我們教學(xué)過程中的主體對(duì)象，提煉出著重針對(duì)兒童的知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)突出特色分明的進(jìn)行教學(xué)?！拔⒄n”教學(xué)的理念非常符合兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，廣州醫(yī)科大學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行教學(xué)改革，利用現(xiàn)代技術(shù)手段將“微課”這一新型教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合進(jìn)行兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
2微課產(chǎn)生的概念和優(yōu)勢(shì)
“微課”（Micro-lecture）概念是2008年由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師DavidPenrose正式提出的[1]。所謂“微課”是以精短的教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、課件、素材等的組合[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容、達(dá)成多個(gè)教學(xué)目標(biāo)而言，“微課”的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，教學(xué)主題更加突出，教學(xué)指向（包括資源設(shè)計(jì)指向、教學(xué)活動(dòng)指向等）更加明確，其設(shè)計(jì)與制作都是圍繞某個(gè)教學(xué)主題而展開的。對(duì)于學(xué)生而言，“微課”能更好地滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)、按需選擇學(xué)習(xí)，既可查缺補(bǔ)漏又能強(qiáng)化鞏固知識(shí)，是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和拓展資源。特別是隨著手持移動(dòng)數(shù)碼產(chǎn)品和無線網(wǎng)絡(luò)的普及，基于“微課”的移動(dòng)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)、“泛在學(xué)習(xí)”將會(huì)越來越普及，“微課”必將成為一種新型的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式。
3微課應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
要想把微課有效地融入兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在備課時(shí)必須將微課的特點(diǎn)同兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合起來，以下是實(shí)際應(yīng)用中的一些體會(huì)。
3.1微課能直觀生動(dòng)地呈現(xiàn)抽象的知識(shí)點(diǎn)
兒童口腔醫(yī)學(xué)是以處于生長發(fā)育過程中的兒童為對(duì)象，研究其口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、頜及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預(yù)防其口腔疾病及畸形使之形成有健全功能的咀嚼器官。兒童口腔醫(yī)學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，知識(shí)點(diǎn)多且雜，理解起來抽象。例如兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育，如果只用理論知識(shí)來講解會(huì)顯得非常抽象，我們可以借助多媒體技術(shù)制作逼真的三維動(dòng)畫和視頻圖像來模擬連續(xù)的頜面部生長發(fā)育過程，具體形象地把生長特點(diǎn)呈現(xiàn)在同學(xué)們的視野里，直接獲得感性認(rèn)識(shí)，從而更易于學(xué)生理解和記憶。
3.2微課教學(xué)實(shí)用性強(qiáng)
兒童口腔教學(xué)中涉及到很多的操作技術(shù)，微課的優(yōu)勢(shì)就顯得尤為明顯。在老師講解完操作要點(diǎn)后觀看有針對(duì)性的微課視頻加深印象或是先讓學(xué)生觀看視頻再引導(dǎo)學(xué)生逐一找出要點(diǎn)都能更好的達(dá)到教學(xué)效果[3]。例如兒童局部麻醉這一節(jié)可以根據(jù)每個(gè)部位麻醉的特點(diǎn)在臨床操作中制作微課視頻，注射部位、深度、術(shù)者姿勢(shì)清晰可見，學(xué)生還可以根據(jù)操作視頻中沒看明白的地方及時(shí)提出明確的問題，教師以討論的形式引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，增強(qiáng)印象。另外，制作的視頻可以重復(fù)播放使情景再現(xiàn)，作為學(xué)生課后復(fù)習(xí)資料，方便學(xué)生隨時(shí)隨地能對(duì)知識(shí)點(diǎn)查缺補(bǔ)漏，增強(qiáng)自主選擇性。
3.3知識(shí)點(diǎn)細(xì)化，重點(diǎn)突出
傳統(tǒng)教學(xué)中也有從網(wǎng)絡(luò)上或其它渠道獲取的視頻、圖像資料，然而很多都存在重點(diǎn)不突出，針對(duì)性不強(qiáng)等缺陷，因而達(dá)不到教學(xué)效果。而微課的創(chuàng)作過程中創(chuàng)作者可以根據(jù)自己的教學(xué)安排，把知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)有針對(duì)性地利用微課視頻或圖像的方式串聯(lián)起來，形成清晰的脈絡(luò)，便于學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理。例如年輕恒牙齲病可以進(jìn)行以下具體設(shè)計(jì)：年輕恒牙特點(diǎn)—患齲特點(diǎn)—治療要點(diǎn)（深齲病例操作注意事項(xiàng)）—小結(jié)（強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)）。
3.4提高教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的熟練度和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的整合能力
教師在微課的備課中能更深入地研究知識(shí)點(diǎn)，并且思考如何把知識(shí)點(diǎn)以化繁為簡(jiǎn)的方式更直觀更生動(dòng)地展現(xiàn)給學(xué)生，也促使教師對(duì)以往教學(xué)方式進(jìn)行回顧和反思，不斷學(xué)習(xí)和修正，這都將促使教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷提高教學(xué)能力。醫(yī)學(xué)院校的很多老師同時(shí)又是臨床醫(yī)師，碰到好的病例可以將資料以微課的方式及時(shí)與學(xué)生分享。在微課視頻的創(chuàng)作過程中，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)觀念、教授的語言觀念、授課的時(shí)間觀念等都將受到全新的挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)必定會(huì)將教師引導(dǎo)到教學(xué)研究中來[4]。教師在創(chuàng)作過程中會(huì)對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更多的創(chuàng)新性思考和提煉，而不是簡(jiǎn)單重復(fù)，有利于在以后的課堂中更有效的駕馭課堂。
3.5加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)與交流
教師根據(jù)提前設(shè)計(jì)好的教學(xué)思路，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生觀看微課視頻，并從中收集資料及獲取信息，而后進(jìn)行交流討論，指出觀看視頻中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，教師針對(duì)性進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。課后及時(shí)收集學(xué)生的意見，結(jié)合學(xué)生的真正需求對(duì)微課進(jìn)行改進(jìn)。教師還可以通過學(xué)生對(duì)觀看視頻的記錄了解學(xué)生理解相關(guān)內(nèi)容的進(jìn)展，便于教師在接下來的臨床示教過程中選擇重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，更加省時(shí)高效。
4結(jié)束語
為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)的效果，我們應(yīng)當(dāng)積極開發(fā)“微課”教育資源，為學(xué)生提供可用的配套學(xué)習(xí)資源。這些資源主題單一明確，學(xué)生容易接受，如學(xué)生發(fā)現(xiàn)某一知識(shí)點(diǎn)或技能掌握不夠扎實(shí)，可進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化；還可利用各種多媒體數(shù)碼終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的移動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。這不但滿足了學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的需求，有效提升了學(xué)生的積極自主學(xué)習(xí)，還有利于教師的迅速成長。當(dāng)然，“微課”的長處也是它的短處，因?yàn)槎潭荒芨Q見全貌，對(duì)于一整節(jié)課的設(shè)計(jì)和發(fā)生情況往往不能窮盡[5]，這就需要將整節(jié)課的教學(xué)與微課研究結(jié)合起來，注重理論講述與微課視頻的流暢銜接，要注意合理安排時(shí)間，主次分明，從而達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要的形式是：在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生分組對(duì)某一臨床病例的診斷、治療方案的設(shè)計(jì)等進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。該教學(xué)法采用以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)［1-2］，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。在我國大陸地區(qū)很多學(xué)校很多專業(yè)也采用了PBL教學(xué)法。兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室在為PBL教學(xué)法的推廣提供參考。我們引入PBL教學(xué)模式，以幫助口腔臨床醫(yī)學(xué)生消除恐懼心理，增強(qiáng)與患兒及監(jiān)護(hù)人的溝通和協(xié)作能力，掌握基本的知識(shí)技能，提高臨床思維能力[3]，提高兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量。
1PBL教學(xué)法的實(shí)施方法及流程
1．1教學(xué)病例的選擇
兒童處于生長發(fā)育期，經(jīng)歷了牙列的三個(gè)階段。在疾病診治過程中，在牙齒和牙髓的保留方面，有諸多方面不同于成人。針對(duì)兒童口腔臨床的特點(diǎn)，重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)病例的收集，篩選和整理，并且從病例中引出問題。以8歲兒童上前牙冠折露髓和牙本質(zhì)暴露為例，描述①病史，主訴，癥狀：包括受傷的時(shí)間，地點(diǎn)，受傷當(dāng)時(shí)全身及局部情況，是否采取急救措施，已作何種處理。②臨床檢查，包括頜面軟組織、頜骨、關(guān)節(jié)情況，咬合關(guān)系，牙體硬組織，牙髓和牙周，牙齒松動(dòng)度和移位情況，X光片等，由輔導(dǎo)教師將病例交給學(xué)生，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給出診斷和可行性治療方案。
1．2問題的提出
實(shí)習(xí)醫(yī)師在進(jìn)行簡(jiǎn)短的討論之后，明確該病例需要注意年輕恒牙的牙根發(fā)育和牙髓的保存。治療的重點(diǎn)著眼于牙根是否發(fā)育完全和牙髓保存方法的選擇。治療方式的選擇主要考慮牙髓活力狀況，牙齒松動(dòng)度和移位，咬合情況，X光片所示牙根牙周情況等。在這個(gè)過程中，輔導(dǎo)教師可以引導(dǎo)學(xué)生注意相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，只起組織協(xié)調(diào)作用，不進(jìn)行具體的指導(dǎo)和幫助。
1．3自學(xué)解決問題
實(shí)習(xí)醫(yī)師就牙根發(fā)育和牙髓保存提出自己想了解的問題，一方面復(fù)習(xí)課本知識(shí)和以前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，另一方面到圖書館或通過因特網(wǎng)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，在檢索方面輔導(dǎo)教師可給予指導(dǎo)。在復(fù)習(xí)和查詢資料期間，學(xué)生間還可進(jìn)行小范圍的交流討論，對(duì)彼此的問題和疑惑進(jìn)行解答，直至得到自己認(rèn)為滿意的答案為止。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師和學(xué)生及時(shí)溝通和交流，以便保證學(xué)生順利解決問題。
1．4小組討論小結(jié)并提出新的問題
實(shí)習(xí)醫(yī)師在討論過程中進(jìn)行交流和互相補(bǔ)充，加深對(duì)已獲信息的了解，討論未能解決的問題，得到一個(gè)相對(duì)完整的治療方案，最終由輔導(dǎo)教師對(duì)討論結(jié)果做出評(píng)論，并對(duì)需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)講述。這樣學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)和老師的總結(jié)對(duì)牙髓保存的方法，部分活髓切斷術(shù)和冠髓切斷術(shù)有了更全面深刻的認(rèn)識(shí)。例如選擇的時(shí)間，牙髓活力的判斷，蓋髓材料的選擇等。此時(shí)，可將問題進(jìn)一步深化，給出新的思考問題。通過逐步給出復(fù)診時(shí)間，不同的主訴及臨床檢查，由學(xué)生根據(jù)所給資料調(diào)整治療方案。如當(dāng)活髓切斷術(shù)失敗后，出現(xiàn)牙髓炎癥狀時(shí)，采取何種治療方案，從而引出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的應(yīng)用和注意事項(xiàng)等。
1．5在臨床工作中解決實(shí)際問題
由于兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)所安排的時(shí)間和機(jī)會(huì)相對(duì)較少，口腔臨床醫(yī)學(xué)生在有限的臨床實(shí)習(xí)中不可能全面系統(tǒng)接觸兒童口腔病人。學(xué)生在實(shí)習(xí)之前已經(jīng)完成兒童口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，另外在實(shí)習(xí)過程中通過親自接診或觀看同學(xué)老師接診兒童病人，舉一反三，實(shí)習(xí)效果將會(huì)大大提高。
2PBL在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的優(yōu)越性
2．1PBL有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和臨床診療技能書本上的內(nèi)容是分學(xué)科分章節(jié)的，重點(diǎn)比較突出，而臨床的很多實(shí)際問題是各個(gè)問題的綜合體，不是某一個(gè)章節(jié)的知識(shí)就能完成。為了解決臨床問題，需要綜合多個(gè)相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，加以全面的分析，并隨著診療過程患者的轉(zhuǎn)歸隨時(shí)調(diào)整治療方案。在綜合分析過程中，學(xué)生要從多個(gè)角度，多個(gè)學(xué)科全面考慮和解決問題。從臨床檢查、病因分析到制定治療計(jì)劃和臨床操作的實(shí)施，系統(tǒng)全面的考慮使學(xué)生們對(duì)各種疾患的診療能力會(huì)得到不斷的提高。PBL法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)，為學(xué)生提供了臨床問題的解決思路和方法，提高了學(xué)生的臨床思考能力。
2．2有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)、科研、創(chuàng)新能力問題提出后，學(xué)生自己到圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查詢相關(guān)文獻(xiàn)，了解與問題相關(guān)的發(fā)展、研究、進(jìn)展。學(xué)生必須充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性，獨(dú)立思考，綜合分析，解決問題。在此過程中，學(xué)生從被動(dòng)的接受到主動(dòng)的尋找答案，其主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣大大增強(qiáng)，文獻(xiàn)檢索等自學(xué)能力亦獲得提高［4］。另外，學(xué)生在查閱資料的過程中，可以掌握本學(xué)科研究的最新進(jìn)展，同時(shí)可以不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的創(chuàng)新能力。學(xué)生的PBL整個(gè)過程與科研工作的過程是一樣的，這也就使我們的學(xué)生在掌握基本的臨床知識(shí)的同時(shí)，也為將來開展科研工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．3有利于培養(yǎng)協(xié)作能力，表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力在兒童口腔臨床中，醫(yī)患關(guān)系由醫(yī)護(hù)人員、患兒、監(jiān)護(hù)人三邊關(guān)系構(gòu)成。兒童口腔醫(yī)生既要做到與家長充分溝通，充分配合診療工作，又要根據(jù)患兒生理和心理的特點(diǎn)，采用有別于成人的交流與溝通方法，取得患兒和家長的信任，增加患者對(duì)治療的滿意度。以小組內(nèi)討論為中心的學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，相互交流與協(xié)作，提高人際交往能力，培養(yǎng)合作默契。通過課堂中的辯論，提高學(xué)生語言表達(dá)能力，清晰簡(jiǎn)潔易懂的將問題闡明，與家長恰當(dāng)?shù)臏贤?，獲得理解支持。
2．4使教師自身素質(zhì)和能力得到了提高PBL教學(xué)過程的實(shí)施，對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。實(shí)施過程需要嚴(yán)密邏輯思維，從核心教學(xué)內(nèi)容的提出，病案的收集選擇，到幫助學(xué)生查閱文獻(xiàn)，總結(jié)討論，準(zhǔn)備教師需要查閱大量文獻(xiàn)資料，對(duì)教學(xué)過程中可能衍生出來的問題做好充分的準(zhǔn)備，提高了教學(xué)效果和自身的專業(yè)理論知識(shí)和科研能力［4］。在課堂上，教師通過各種手段鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到討論式教學(xué)中來，尤其對(duì)一些知識(shí)的理解能力和表達(dá)能力較差和性格內(nèi)向的學(xué)生要予以更多的關(guān)注。另外，PBL對(duì)教師把握課堂的節(jié)奏的能力有較高要求。教師則應(yīng)通過自己對(duì)知識(shí)的理解把握將時(shí)間合理分布，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)運(yùn)用適當(dāng)?shù)膯栴}將討論向正確的方向引導(dǎo)，避免學(xué)生在感興趣的非重點(diǎn)話題上花費(fèi)過多的時(shí)間。
3PBL在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中需注意的問題
3．1PBL應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合PBL教學(xué)法需要大量時(shí)間，而傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間有限。在臨床實(shí)習(xí)前學(xué)生通過傳統(tǒng)講授方式對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)有初步理解，在臨床實(shí)習(xí)中通過PBL模式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，幫助學(xué)生更完整地完成臨床工作。
3．2教學(xué)設(shè)計(jì)和節(jié)奏PBL法的有效實(shí)施取決于教學(xué)問題的設(shè)計(jì)和教學(xué)節(jié)奏的把握。好的設(shè)計(jì)會(huì)激發(fā)學(xué)生的興趣和強(qiáng)化重點(diǎn)的掌握。通過環(huán)環(huán)相扣的設(shè)計(jì)，能將多個(gè)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)或一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的多個(gè)方面向?qū)W生闡明，達(dá)到事半功倍的效果。另外，學(xué)生的發(fā)散性思維在PBL法實(shí)施中得到充分發(fā)揮，教師需適時(shí)把握教學(xué)節(jié)奏，將學(xué)生向重點(diǎn)、難點(diǎn)學(xué)習(xí)理解上進(jìn)行引導(dǎo)。PBL的教學(xué)順序與臨床工作相同，先接觸問題，再思考解決問題的方法，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，縮小理論與臨床實(shí)踐的差距［5］。PBL教學(xué)方法在實(shí)踐中已取得了很好的效果，學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新意識(shí)等得到很大的進(jìn)步，但PBL教學(xué)中國內(nèi)尚沒有相應(yīng)教材和參考書出版，教師需參考大量資料，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考資料，設(shè)計(jì)教學(xué)過程，與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)培養(yǎng)新世紀(jì)創(chuàng)新型口腔臨床醫(yī)學(xué)人才的需求。
1拋錨式教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施
留學(xué)生兒童口腔醫(yī)學(xué)課程總共設(shè)計(jì)為60個(gè)學(xué)時(shí)，包括24個(gè)理論學(xué)時(shí)和32個(gè)實(shí)驗(yàn)(見習(xí))學(xué)時(shí)。在本次教學(xué)模式改革中，我們打破了傳統(tǒng)的教學(xué)流程，在理論課之前先安排留學(xué)生參加臨床見習(xí)或者情境模擬的實(shí)驗(yàn)課，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)課與學(xué)生的自主學(xué)習(xí)之后，再通過理論課來總結(jié)與加強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。課程設(shè)計(jì)如下:
1.1創(chuàng)設(shè)情境
引入“錨”，即設(shè)計(jì)生成新的情境，以課堂模擬、臨床見習(xí)，并結(jié)合留學(xué)生語言溝通上的特殊性，創(chuàng)設(shè)情境，以解決臨床思維培養(yǎng)和操作中與患兒溝通的問題。比如在牙外傷這一章節(jié)中，首先構(gòu)造一個(gè)虛擬的兒童患者因牙外傷而來醫(yī)院就診的情節(jié)，讓留學(xué)生進(jìn)行角色扮演。在這一情節(jié)演繹過程中要求留學(xué)生用中文進(jìn)行醫(yī)患溝通，掌握口腔門診常用的口語。而在其他一些門診較常見的病種介紹中，會(huì)安排留學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)。通過教師對(duì)診療過程的介紹與留學(xué)生自己對(duì)該過程的觀摩，使學(xué)生們對(duì)這種病例的診斷與治療都有了一定的了解，同時(shí)也學(xué)習(xí)了一些治療操作。臨床醫(yī)生針對(duì)不同類型兒童所進(jìn)行的行為管理，也給學(xué)生們?nèi)绾闻c兒童進(jìn)行溝通提供了一個(gè)很好的借鑒?？偨Y(jié)起來，在課堂上我們所虛擬的情節(jié)和在臨床見習(xí)中與下次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的患者的診治就可以設(shè)定為下次理論教學(xué)的“錨”。
1.2確定問題
根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容提出隱藏在“錨”里的問題。問題必須圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，最好是開放性的問題，這樣學(xué)生可以開闊思路，有更多探究的空間。比如在兒童齲病這個(gè)章節(jié)，在接診到一個(gè)有廣泛性齲齒的小患者時(shí)，對(duì)學(xué)生提出的問題是“針對(duì)不同深淺的齲齒，可以采取哪些修復(fù)方法，選用哪些充填材料?選擇的理由是什么?”而在虛擬的臨床診療情境中，因?yàn)橐髮W(xué)生進(jìn)行的是角色扮演，我們?cè)诜纸M進(jìn)行角色分配時(shí)就設(shè)定了問題，對(duì)不同的角色提出不同的問題。這些問題的提出有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使他們的臨床見習(xí)和自主學(xué)習(xí)也有了具體的目標(biāo)和方向。
1.3自主學(xué)習(xí)
學(xué)生可以用自己的方法去尋求上述問題的答案，教師則在一旁加以引導(dǎo)。留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力普遍比較強(qiáng)，他們的英語水平也普遍較高，但存在的問題是他們不像中國學(xué)生那樣勤奮，上述問題的提出激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)。根據(jù)提出的問題，他們不僅能結(jié)合教材預(yù)習(xí)理論課的相應(yīng)內(nèi)容，而且更善于利用多種資源如圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，去查閱相關(guān)內(nèi)容。在這個(gè)過程中，學(xué)生不是知識(shí)的被動(dòng)接受者，而是知識(shí)信息的主動(dòng)索取者和知識(shí)建構(gòu)者。在此，學(xué)生將不再依賴教師的講授，而是自己探索問題的解決方案，利用各種媒體收集各類信息資源，并將信息加以分類整理，提取出有價(jià)值的信息。然后根據(jù)問題的主題，將有效信息聯(lián)系起來，建構(gòu)起新的知識(shí)體系。
1.4交流與協(xié)作
學(xué)生根據(jù)自己所獲取的信息參與討論、交流，通過不同觀點(diǎn)的交流，補(bǔ)充、修正、加深每個(gè)學(xué)生對(duì)當(dāng)前問題的理解。學(xué)習(xí)過程是一種發(fā)散式的思維創(chuàng)造過程，不同的學(xué)生有自己獨(dú)特的見解，而留學(xué)生更是善于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，這使得課堂的討論非常激烈，大家各抒己見，在課堂上涌現(xiàn)出非常多的信息。由于留學(xué)生來自不同的國家，國情的不同和觀念的不同使他們能站在不同的角度看待問題?；ハ嘀g的討論使他們認(rèn)識(shí)到不同的觀點(diǎn)，互相啟發(fā)，加深對(duì)問題的認(rèn)識(shí)，對(duì)于各個(gè)問題的解決方式也出現(xiàn)了多元化。在學(xué)生們就提出的問題進(jìn)行互相討論時(shí)，教師是參與者、引導(dǎo)者。對(duì)于提出的問題，學(xué)生們所獲取的資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了教材所包含的內(nèi)容，有很多學(xué)生介紹了許多新技術(shù)新材料。比如在兒童齲病這一章節(jié)中有的學(xué)生查了很多充填用的材料(包括一些教材中沒有提及的復(fù)合體、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子等材料)，有的學(xué)生提出了針對(duì)大面積齲齒應(yīng)該用預(yù)成冠來修復(fù)，前牙用剝脫冠來作美容修復(fù)，還有些學(xué)生甚至涉及到了乳牙牙髓炎及根尖周炎的治療。通過討論，大家一起理清了思路，構(gòu)建了自己的知識(shí)框架，對(duì)兒童齲病的診斷、治療原則和方法有了很好的掌握，教學(xué)目的也就達(dá)到了。
1.5總結(jié)與評(píng)價(jià)
教師與學(xué)生一起整理通過整個(gè)教學(xué)流程所得到的信息，并對(duì)整個(gè)教學(xué)作出評(píng)價(jià)。在問題解決后，教師應(yīng)該圍繞3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，即自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作過程中的貢獻(xiàn)、是否達(dá)到意義建構(gòu)的要求，并提出在這次問題解決過程中所存在的問題。同時(shí)，學(xué)生在整個(gè)過程也可以進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)。拋錨式教學(xué)更強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，它認(rèn)為，解決問題的過程本身就是對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。
2初步成效與分析
對(duì)這一屆8個(gè)留學(xué)生的兒童口腔醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行新模式的教學(xué)后，他們的期末平均成績(jī)達(dá)到了91.5分，比上一年級(jí)提高了8分。由于語言的進(jìn)步，也使他們?cè)诤髞淼呐R床實(shí)習(xí)中有了更多與患者溝通的機(jī)會(huì)，在兒童口腔科實(shí)習(xí)過程中平均每日接診人數(shù)比上一年級(jí)增加了60%。究其原因，主要是:拋錨式教學(xué)模式提出問題讓學(xué)生主動(dòng)尋找答案，不僅充分利用了他們的自主學(xué)習(xí)能力，而且他們對(duì)于自己所獲取接收的知識(shí)信息更容易理解和掌握，解決了因?yàn)檎Z言的障礙導(dǎo)致教師所闡述的一些原理留學(xué)生們無法透徹理解的問題。再加上相互之間的交流學(xué)習(xí)，對(duì)疑難問題的討論，更加深了留學(xué)生們對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解。在整個(gè)拋錨式教學(xué)過程中，學(xué)生始終扮演著主角，而教師僅作為一個(gè)引導(dǎo)者和學(xué)生學(xué)習(xí)的伙伴在一旁給予一定的引導(dǎo)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。尤其是在角色扮演的實(shí)驗(yàn)課中，由于要求用中文進(jìn)行溝通，留學(xué)生們對(duì)于學(xué)習(xí)中文都有極其濃厚的興趣，雖然開始有點(diǎn)不熟練，但經(jīng)過一兩次課后，學(xué)生們已經(jīng)基本掌握了口腔門診常用的口語了，這給他們?nèi)蘸蟮呐R床實(shí)習(xí)也奠定了一定的語言基礎(chǔ)。在角色扮演或見習(xí)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，經(jīng)過自主學(xué)習(xí)和相互之間的討論與分析，促進(jìn)學(xué)生自主獲得信息的整合，從而建構(gòu)起自己的知識(shí)框架。另外，拋錨式教學(xué)模式給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)類似或者是真實(shí)的臨床診療情境，讓學(xué)生接受真實(shí)的任務(wù)，學(xué)生能認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的原因，并且知道在何種情境應(yīng)用這些知識(shí)，有利于學(xué)生的知識(shí)遷移，這對(duì)留學(xué)生在日后的實(shí)習(xí)過程中將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床起了很大的作用。
3應(yīng)用拋錨式教學(xué)的體會(huì)
拋錨式教學(xué)模式應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)除能有效解
3.3提高學(xué)生提出問題與解決問題的能力
留學(xué)生們好奇愛問問題的特性使得他們對(duì)于提出的問題能很主動(dòng)地去尋找答案及解決的方法，也使學(xué)生們注意到問題情境中一些關(guān)鍵性的特征，使學(xué)生感知變化，從新的視野看問題，進(jìn)一步理解“錨”，從而促進(jìn)學(xué)生提出和解決復(fù)雜問題能力的提高。
3.4促進(jìn)思考
拋錨式教學(xué)所創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)情境有利于促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸成為獨(dú)立的思考者，學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)解決問題。比如當(dāng)學(xué)生扮演著真實(shí)的角色調(diào)查問題時(shí)，能明確自己的知識(shí)差距，積極查詢解決問題需要的信息，尋求解決問題的方法。然而，在我們這次教學(xué)改革中還面臨著許多挑戰(zhàn)和需要改進(jìn)的地方。首先，課程設(shè)計(jì)還不是非常的完善，課程形式還需要更多元化以提高學(xué)生的積極性;其次，考核評(píng)價(jià)還未形成與拋錨式教學(xué)模式相對(duì)應(yīng)的一套考核體系;還有就是教材的問題，為了輔助理論教材的學(xué)習(xí)，接下來需要根據(jù)拋錨式教學(xué)模式的特點(diǎn)編寫出一本相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教材。
作者：周海燕梅麗琴單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
