時(shí)間：2022-07-24 11:48:18
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【摘要】 總結(jié)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及防范措施。回顧性總結(jié)和分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因找出有效的防范措施。醫(yī)護(hù)人員要有高度以的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，有過硬的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以病人為中心的服務(wù)思想和理念能夠有效的預(yù)防和杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；產(chǎn)生的原因；防范措施
1 引發(fā)分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
1.1 服務(wù)意識(shí)差 有些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好，對(duì)待患者的態(tài)度生、冷、硬、頂、推，不能換位思考，不能理解病人的疾苦而發(fā)生的矛盾。醫(yī)療糾紛數(shù)量日益增多，內(nèi)容也趨向復(fù)雜化。有些醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)淡??；工作缺乏主動(dòng)性和積極性，對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度視而不見，對(duì)工作疏忽大意不注意業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識(shí)更新，而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
1.2 違返醫(yī)療護(hù)理常規(guī) 有此醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作，嚴(yán)重違返醫(yī)院的規(guī)章制度，缺乏?？评碚撝R(shí)，不能真實(shí)反映病情變化。
1.3 注意醫(yī)患溝通 隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的方式多樣化，便如：患者入院后主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者及家屬講解相關(guān)的病情及治療方案，尊重患者的知情權(quán)，在短時(shí)間內(nèi)與患者建立良好的關(guān)系有利于減少糾紛的發(fā)生。
1.4 醫(yī)療費(fèi)用引發(fā)的矛盾 醫(yī)療費(fèi)用已成為患者非常敏感和關(guān)注的話題，患者住院后醫(yī)生和護(hù)士要向患者及家屬說明醫(yī)療大概費(fèi)用，使患者心中有數(shù)，特別是患者治療效果不理想時(shí)，易造成患者的誤解，因此醫(yī)護(hù)人員一定要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用情況以免因交待不清引起的不必要的糾紛。
1.5 患者對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸期望過高 患者對(duì)診斷和治療在心理上不認(rèn)可，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸期望值過高盲目的以為奇跡會(huì)發(fā)生，一量病情惡化甚至死亡，難以接受現(xiàn)實(shí)甚至毆打醫(yī)務(wù)人員。
1.6 患者的不良心理反應(yīng) 有些患者及家屬不能理解醫(yī)院的規(guī)章制度，無理取鬧，過分要求，態(tài)度蠻橫，捏造事實(shí)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作。
2 防范醫(yī)療糾紛的措施
2.1 醫(yī)護(hù)人員要了解患者的需求，要全心全意為患者服務(wù)，把患者當(dāng)親人，作善解人意的白衣天使，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與其患者及家屬溝通，及時(shí)了解病人的心理變化，以提高服務(wù)質(zhì)量?；颊呷朐汉笙Ｍ玫结t(yī)護(hù)人員的同情和體貼，看似簡(jiǎn)單的一句問候會(huì)給患者以安慰和鼓勵(lì)，有助于患者對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感，促進(jìn)彼此的有效溝通，因此醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的需求，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。
2.2 強(qiáng)化法制觀念及法制教育 隨著強(qiáng)制建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律知識(shí)，法律不僅保護(hù)患者的合法權(quán)利也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)利，因此在法律面前人人平等。
2.3 提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)理念，醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)杜絕生硬態(tài)度，提供主動(dòng)優(yōu)化服務(wù)。給病人全面的身心護(hù)理，尊重病人人格、信仰、習(xí)慣、愛好、價(jià)值觀，坦誠(chéng)與病人溝通，對(duì)待病人如親人，從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)。從中了解他們的需求，以最大能力與他們溝通，緩解患者的內(nèi)心壓力，使患者在一個(gè)完好的氛圍下康復(fù)。不歧視任何患者，尤其對(duì)性病、艾滋病、精神病人、經(jīng)濟(jì)能力差的等，維護(hù)患者的知情權(quán)和主動(dòng)權(quán)，讓病人感覺到有醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)。
2.4 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕各項(xiàng)醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，一定要按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員在崗工作到位后，精神飽滿；言行文明，主動(dòng)熱情，對(duì)待病人認(rèn)真仔細(xì)、耐心，病人得到滿意的服務(wù)，這也是預(yù)防糾紛的手段。
2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將心理護(hù)理提升到重要位置，及時(shí)了解患者的需求。通過有效的溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)彼此的信任，指導(dǎo)患者讓患者了解治療的目的，藥物的作用及注意事項(xiàng)，從而得到患者的理解和支持達(dá)到治療的目的，減少醫(yī)療和護(hù)理方面的醫(yī)療糾紛。
2.6 加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作，醫(yī)護(hù)管理者必須樹立以人為本，以病人為中心的管理思想，是每個(gè)環(huán)節(jié)的管理達(dá)到服務(wù)到位的目標(biāo)。有效提高醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)和管理，使患者在良好的修養(yǎng)環(huán)境中在最佳的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，總之醫(yī)療護(hù)理人員要有過硬的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度的責(zé)任心和以患者為中心的工作態(tài)度有效的避免醫(yī)療和護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.7 醫(yī)院其它相關(guān)因素 例如：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備陳舊、搶救藥品及急救藥品醫(yī)院沒有急時(shí)投資和更換設(shè)備，或迫于資金壓力無力購(gòu)置先進(jìn)的搶救設(shè)備，沒有及時(shí)更換，在手術(shù)過程中出現(xiàn)問題造成患者的意外傷害而引發(fā)的爭(zhēng)議，大型搶救和突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)，搶救藥品和搶救設(shè)備不能及時(shí)到位而發(fā)生的醫(yī)療糾紛，因此根據(jù)醫(yī)院的情況一定要專人管理，醫(yī)院的各種設(shè)備及搶救藥品等。為了避免矛盾的發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并妥善處理。
2.8 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)的貧乏，當(dāng)患者問及有關(guān)疾病的用藥，飲食，注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)時(shí)，不能正確全面的回答達(dá)不到患者的要求，引發(fā)的矛盾，作為一名醫(yī)務(wù)工作者要不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷的充實(shí)自己，提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，從根本上減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.9 特殊患者的處理，在醫(yī)療護(hù)理過程中，會(huì)遇到各種各樣的患者，他們的表現(xiàn)千差萬別，便如：一位血管不好的患者，一般住院時(shí)間比較長(zhǎng)，自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，科里護(hù)士誰新誰老他都知道，每次輪到年輕的護(hù)士他很不情愿，針對(duì)這個(gè)問題，我們科室組織起來利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，老護(hù)士向新護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)，功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)，我們科里最年輕的護(hù)士給這位患者成功穿刺一針見血后，患者終于改變了態(tài)度，對(duì)我們的護(hù)理技術(shù)大大贊揚(yáng)，同時(shí)也提高了我們對(duì)自己技術(shù)的自信心。我們的醫(yī)療及護(hù)理人員一定要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，加強(qiáng)自身的臨床和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療和護(hù)理水平?？傊?，我們?cè)诠ぷ髦幸⒁夥椒矫婷娴奶岣撸瑸榛颊呓獬⊥?，以使我們的醫(yī)療護(hù)理工作更加完善，從而有助于化解矛盾，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.10 醫(yī)療風(fēng)氣不正 有些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度能不好，工作作風(fēng)不扎實(shí)，為了經(jīng)濟(jì)利益過分地開檢查單及提成藥物，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加同時(shí)浪費(fèi)患者的治療時(shí)間，故意拖延時(shí)間，未把患者的病痛和疾苦放在心上，引發(fā)患者的不滿意和控告，因此醫(yī)療護(hù)理人員在工作中一定要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度的責(zé)任心及精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)來迎接患者的理解和信任從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。從而更好地為創(chuàng)造和諧社會(huì)添磚加瓦。
【摘要】愛美之心人皆有之。隨著科技的不斷進(jìn)步，很多人選擇通過技術(shù)方式使自己的容貌更美麗，但是，美容整形行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，近年來，關(guān)于美容整形的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，并且愈演愈烈，筆者認(rèn)為，患者和醫(yī)生都有責(zé)任為預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛而努力。
【關(guān)鍵詞】美容整形；外科；醫(yī)療糾紛；預(yù)防措施
一常見的美容整形外科醫(yī)療糾紛種類
美容整形外科手術(shù)與其他外科手術(shù)存在很大的差別，手術(shù)的醫(yī)療效果清晰可見，手術(shù)中除醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)外，醫(yī)生和就醫(yī)者的心理因素影響著手術(shù)的結(jié)果。盡管雙方都希望手術(shù)成功、完美，但是，每個(gè)人對(duì)美容整形的效果有不同的評(píng)價(jià)，這就極易造成矛盾糾紛，造成糾紛隱患，在目前的美容整形外科中，常見的醫(yī)療糾紛有：
1、就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果不滿意
2、就醫(yī)者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥
3、就醫(yī)者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不滿意
4、醫(yī)生與就醫(yī)者之間溝通方式存在問題
5、醫(yī)療費(fèi)用過高
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者的知情權(quán)
二美容整形外科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況是各種各樣的，產(chǎn)生糾紛的原因也各不相同，但是，總體歸納起來有以下幾種：
1、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變
近幾十年，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生著巨大的變化，由傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患共同參與，醫(yī)生的絕對(duì)權(quán)威地位已經(jīng)不復(fù)存在，就醫(yī)者的自主意識(shí)增強(qiáng)，但是，很多醫(yī)生并不理解，對(duì)就醫(yī)者的意見不重視，沒有在手術(shù)前讓就醫(yī)者真正了解手術(shù)的效果，部分問題不能達(dá)成一致意見。
2、醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)
在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員不重視自己護(hù)理過程中各種資料的記錄和保存，在與就醫(yī)者進(jìn)行溝通時(shí)，不注重自己對(duì)治療效果的切實(shí)評(píng)價(jià)；在進(jìn)行手術(shù)過程中，不能嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；手術(shù)出現(xiàn)失誤時(shí)，不能及時(shí)與就醫(yī)者進(jìn)行溝通解決；在一定情況下，就醫(yī)者會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理及收過程進(jìn)行錄音錄像，而醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)對(duì)就醫(yī)者的手術(shù)效果進(jìn)行整理書寫，可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與就醫(yī)者對(duì)于治療過程的表述不一致。
3、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高、醫(yī)療技術(shù)條件差
美容整形外科作為一門新興醫(yī)療學(xué)科，起步較晚，但是發(fā)展速度很快，在很多方面還存在局限性，尤其是技術(shù)方面，醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高，使用的手術(shù)設(shè)備落后且不專業(yè)，部分非醫(yī)務(wù)人員在利益的驅(qū)使下走進(jìn)美容整形領(lǐng)域，很多整形美容機(jī)構(gòu)沒有從業(yè)許可，很大程度上增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。
4、就醫(yī)者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)
現(xiàn)代社會(huì)，人們的法律知識(shí)水平不斷提高，維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)烈，隨著國(guó)家新的法律的制定實(shí)施，就醫(yī)者在就醫(yī)過程中更加注重用法律意識(shí)保護(hù)自己，注重各種治療方式以及手術(shù)過程等資料的收集，一旦在手術(shù)中發(fā)生問題，就醫(yī)者可以利用這些資料保護(hù)自己的利益。
5、就醫(yī)者對(duì)手術(shù)期望值過高
就醫(yī)者對(duì)于治療的期望值很高，他們認(rèn)為，只要通過手術(shù)，就可以徹底改變自身外貌上的不足，他們對(duì)自身的外貌基礎(chǔ)沒有清楚的認(rèn)識(shí)，不切實(shí)際地要求醫(yī)護(hù)人員按照個(gè)人要求進(jìn)行手術(shù)，介于每個(gè)人對(duì)于審美的觀點(diǎn)都不同，醫(yī)護(hù)人員與就醫(yī)者很有可能在手術(shù)效果的評(píng)價(jià)上產(chǎn)生各種各樣的糾紛。
三美容整形外科醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施
事實(shí)上，很多糾紛是可以避免的，醫(yī)護(hù)人員希望手術(shù)成功，給就醫(yī)者一個(gè)改善外貌的機(jī)會(huì)，而就醫(yī)者也希望看到滿意的治療效果，因此，雙方都有責(zé)任采取一定的措施減少美容整形外科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1、就社會(huì)方面而言
社會(huì)的管理和保障是減少醫(yī)療糾紛的重要措施。政府相關(guān)單位要加強(qiáng)對(duì)美容整形中心的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格此類機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，嚴(yán)格要求相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員持證上崗，同時(shí)，要進(jìn)行定期或不定期的檢查，確保美容整形機(jī)構(gòu)的正規(guī)性。
2、就醫(yī)護(hù)人員而言
從醫(yī)護(hù)人員的角度來說，首先要提高自身素質(zhì)。整形美容要求醫(yī)護(hù)人員有精湛的醫(yī)療技術(shù)和高水平的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，同時(shí)還要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理學(xué)有一定的了解，要能為就醫(yī)者考慮，特別是在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)與就醫(yī)者進(jìn)行交流，遵守良好的職業(yè)道德，要將醫(yī)療過程中的各類文書準(zhǔn)備完全并進(jìn)行嚴(yán)格管理，為就醫(yī)者提供良好的服務(wù)。
再次基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，要能夠改變自己對(duì)就醫(yī)者的態(tài)度，站在就醫(yī)者的角度上考慮問題，對(duì)就醫(yī)者的要求進(jìn)行全面的考慮、分析并給予反饋，使就醫(yī)者充分了解醫(yī)護(hù)人員的想法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理過程給予盡可能的支持。
醫(yī)護(hù)人員要做好前期咨詢工作和后期回訪工作。在治療前，醫(yī)護(hù)人員要與就醫(yī)者進(jìn)行有效地溝通，在充分了解就醫(yī)者的要求和期望的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)于手術(shù)的過程及預(yù)期的結(jié)果進(jìn)行深入溝通，讓就醫(yī)者了解真實(shí)的情況；手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)就醫(yī)者的術(shù)后恢復(fù)等情況進(jìn)行及時(shí)跟蹤回訪，一旦發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者出現(xiàn)并發(fā)癥等情況及時(shí)處理。
3、就就醫(yī)者而言
對(duì)于就醫(yī)者來說，不能盲目選擇，要能夠區(qū)分媒體廣告與實(shí)際手術(shù)的差別，目前，媒體將很多美容整形的手術(shù)效果進(jìn)行夸大，由于國(guó)內(nèi)沒有明確的法律政策進(jìn)行管理，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益虛假?gòu)V告，誤導(dǎo)就醫(yī)者，因此，就醫(yī)者不能盲目相信廣告宣傳，在進(jìn)行治療前，要對(duì)治療有全面的了解，要了解相關(guān)機(jī)構(gòu)是否有資質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員是否專業(yè)，一定要多詢問幾家機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行對(duì)比，多詢問醫(yī)護(hù)人員，找到最合適自己的治療方案，同時(shí)，要明確整個(gè)手術(shù)過程以及可能達(dá)到的效果或者可能出現(xiàn)的意外，手術(shù)后的注意事項(xiàng)等等，這樣，就可以大大降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
與此同時(shí)，就醫(yī)者要在治療中保存好相關(guān)的就醫(yī)資料，對(duì)自己所進(jìn)行的手術(shù)有深入的了解，一旦發(fā)生糾紛，就醫(yī)者可以借助這些資料保護(hù)個(gè)人權(quán)益。這其中最重要的就是手術(shù)協(xié)議書，這是醫(yī)護(hù)人員和就醫(yī)者對(duì)治療過程達(dá)成協(xié)議的文字證明，同時(shí)也是糾紛發(fā)生后的重要依據(jù)，在簽訂協(xié)議前，就醫(yī)者要認(rèn)真研究協(xié)議中的內(nèi)容，確保個(gè)人利益不會(huì)受損。
[摘要] 《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》將于6月1日起正式實(shí)施，但辦法中就醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)規(guī)定仍有爭(zhēng)議，主要集中在醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的中立性、醫(yī)院自主權(quán)限制和醫(yī)療糾紛的仲裁等問題。該研究通過對(duì)上述問題的分析，拋磚引玉，提出相關(guān)改進(jìn)建議，希望該規(guī)章在實(shí)施過程中更好的發(fā)揮效用，緩解緊張的醫(yī)患矛盾。
[關(guān)鍵詞] 廣東??；醫(yī)療糾紛；預(yù)防與處理；評(píng)析
現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的高發(fā)、暴力化、群體化，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的主要因素之一。從中央到地方均在探索如何公正、高效且醫(yī)患雙方滿意的糾紛解決路徑，從2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第7章專章對(duì)解決醫(yī)療損害侵權(quán)作了規(guī)定，到近年各省、自治區(qū)、直轄市從地方政府規(guī)章層面頒布了各地的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》?！稄V東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（下稱“辦法”）將于2013年6月1日正式實(shí)施，但該研究認(rèn)為《辦法》的一些具體規(guī)定仍需進(jìn)一步明確修改，尤其是醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)（下稱“醫(yī)調(diào)委”）的中立性、醫(yī)院自主權(quán)限制和醫(yī)療糾紛的仲裁問題，可能直接影響到《辦法》的具體實(shí)施效果。
1 問題的提出
1.1 醫(yī)調(diào)委的中立性問題
《辦法》第7條第2款規(guī)定在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以“向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或者醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解”。調(diào)解作為解決糾紛的重要途徑具有簡(jiǎn)便性、靈活性和經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn)，能有效節(jié)約糾紛解決的成本[1]，應(yīng)當(dāng)予以肯定，但有必要加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的中立性。調(diào)解機(jī)構(gòu)中立性是調(diào)解醫(yī)療糾紛的前提。所謂中立性是指醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)在調(diào)解過程，保持客觀、公正、不偏不倚，不代表任何一方當(dāng)事人，不偏向任何一方當(dāng)事人的言行。具體來說主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、客觀性：要求調(diào)解機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛事實(shí)的認(rèn)定要有明確的證據(jù)認(rèn)定程序，不能為了達(dá)成調(diào)解而犧牲任何一方的合法權(quán)益?！吨腥A人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第21、22條規(guī)定“人民調(diào)解員調(diào)解民間糾紛，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持原則，明法析理，主持公道”，“ 講解有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家政策”。2、公正性：公正性要求調(diào)解機(jī)構(gòu)不得偏向任何一方，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是看調(diào)解機(jī)構(gòu)是否直接或間接與當(dāng)事人之間存在利益關(guān)系。中立性是調(diào)解發(fā)揮效用的關(guān)鍵，就像被2002年以前人們反復(fù)詬病的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定就像“老子”鑒定“兒子”一樣，如果當(dāng)事人觀念上認(rèn)為調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏中立性，那么無論結(jié)果怎樣都無法有效化解糾紛。就《辦法》中關(guān)于醫(yī)調(diào)委的相關(guān)規(guī)定，其中立性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
（1）《辦法》應(yīng)細(xì)化涉及醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定
中立性是醫(yī)調(diào)委能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方的信任最關(guān)鍵的因素，但《辦法》中并無明確規(guī)定。該研究認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從組織、人事任免、經(jīng)費(fèi)來源、操作過程等幾方面來保證其獨(dú)立性，醫(yī)調(diào)委應(yīng)與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)師團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等保持距離[2]。
（2）關(guān)于醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒制度
醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒制度對(duì)于快速解決醫(yī)療糾紛提供了一條新的模式，通過建立醫(yī)調(diào)委專家?guī)?，?duì)爭(zhēng)議糾紛在短期內(nèi)評(píng)鑒調(diào)解，無疑提高了糾紛處理效率，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)，但評(píng)鑒制度本身仍需要進(jìn)一步完善。我國(guó)現(xiàn)行法關(guān)于糾紛過錯(cuò)認(rèn)定的法定形式有醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定兩種，《辦法》第34條僅規(guī)定了專家?guī)斓墓δ苁恰盀獒t(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢”，未規(guī)定醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒職能，雖然醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒可以認(rèn)為是醫(yī)患雙方合意下的一種糾紛快速處理方式，但當(dāng)涉及到依據(jù)評(píng)鑒結(jié)果簽署調(diào)解書并形成司法確認(rèn)書時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)慎重。因?yàn)楫吘乖u(píng)鑒結(jié)果僅是基于雙方合意的非官方結(jié)論，簽收法院的調(diào)解書后當(dāng)事人就喪失了救濟(jì)途徑。因此，筆者建議賦予評(píng)鑒結(jié)果一定的地位，否則司法確認(rèn)的合法性存疑。
1.2 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)問題
《辦法》第29條規(guī)定“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取本辦法第七條第一款第二項(xiàng)至第五項(xiàng)及第二款規(guī)定的途徑解決，不得與患者或者其近親屬自行協(xié)商處理”。該條款涉及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)自主處置權(quán)問題，筆者認(rèn)為此種限制缺乏法律依據(jù)。根據(jù)《民法通則》規(guī)定，我國(guó)法人類型有企業(yè)法人，事業(yè)單位法人、社會(huì)團(tuán)體法人和機(jī)關(guān)法人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于事業(yè)單位法人。根據(jù)法人的概念，法人具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，它可以自己的名義，通過自己的行為享有和行使民事權(quán)利，設(shè)定和承擔(dān)民事義務(wù)，擁有財(cái)產(chǎn)處置權(quán)和獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任是法人的重要屬性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者協(xié)商賠償，本質(zhì)上講是對(duì)自身行為法律后果的責(zé)任承擔(dān)，和解協(xié)議其本質(zhì)為合同性質(zhì)，應(yīng)屬法人意思自治領(lǐng)域。從《立法法》的角度來看，地方政府規(guī)章不得與上位法相沖突，我國(guó)《合同法》第4條規(guī)定“當(dāng)事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)利，任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)?！痹撘?guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行與患者簽署和解協(xié)議的權(quán)利，《辦法》作為地方政府規(guī)章，對(duì)上述權(quán)利的限制缺乏法律依據(jù)。從行政監(jiān)管的角度來看，《辦法》對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制似乎是出于防止國(guó)有資產(chǎn)流失的顧慮，從最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥當(dāng)，通過限制財(cái)產(chǎn)處置權(quán)來預(yù)防國(guó)有資產(chǎn)流失從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講是沒有效率的，因?yàn)槿绻p方當(dāng)事人可以達(dá)成一致的情況下，任何第三方的介入都可能增加成本。對(duì)于防止國(guó)有資產(chǎn)流失，政府完全可以通過其他方式監(jiān)管，對(duì)證實(shí)確實(shí)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取行政處罰等監(jiān)管措施。
另外，從公立醫(yī)院改革大方向來看，就是要避免政府對(duì)醫(yī)院自主權(quán)的過多干預(yù)，建立公立醫(yī)院自主運(yùn)行機(jī)制，厘清醫(yī)院和政府之間的權(quán)力邊界，逐步釋放醫(yī)院自主權(quán)，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，因此《辦法》對(duì)醫(yī)院自主權(quán)限制有必要進(jìn)一步修訂。
1.3 醫(yī)療糾紛仲裁問題
《辦法》第7條第2款規(guī)定：“有條件的地級(jí)以上市可以試行醫(yī)療糾紛仲裁”。但根據(jù)《仲裁法》第2條規(guī)定，只有商事糾紛才能進(jìn)行仲裁，“平等主體的公民，法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁”。醫(yī)療糾紛屬于人身權(quán)益糾紛，《辦法》提出醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁的做法缺乏法律依據(jù)。再者，即使允許醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議仲裁，仍然面臨著醫(yī)療行為過錯(cuò)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和形式問題，如果仍然委托司法鑒定機(jī)構(gòu)或按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，那么仍然可能會(huì)遇到鑒定時(shí)間過長(zhǎng)、鑒定機(jī)構(gòu)中立性等問題，無法凸顯仲裁優(yōu)勢(shì)。
2 相關(guān)建議與討論
2.1 增加醫(yī)調(diào)委的中立性
2.1.1 細(xì)化制度，保障醫(yī)調(diào)委中立性 《辦法》對(duì)醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定不夠細(xì)化，筆者建議從以下幾個(gè)方面完善相應(yīng)條款：①醫(yī)調(diào)委的設(shè)立人（或稱開辦人）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無直接或間接的利害關(guān)系；②醫(yī)調(diào)委主要管理人員的任免應(yīng)當(dāng)保證獨(dú)立性，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和捐助機(jī)構(gòu)的干預(yù)；③醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)來源應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保的保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)無關(guān)；④在調(diào)解案件過程中醫(yī)調(diào)委不受其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的干涉；⑤醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)保持非營(yíng)利性。
2.1.2 完善評(píng)鑒制度 醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議常見有兩種情況，一種是醫(yī)患雙方對(duì)基本事實(shí)予以認(rèn)可（如均認(rèn)為醫(yī)療行為存在過錯(cuò)），但對(duì)于賠償金額不能達(dá)成一致的；另一種情況是醫(yī)患雙方對(duì)于基本事實(shí)存在爭(zhēng)議（如患方認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)或篡改病歷，而醫(yī)方認(rèn)為自己無過錯(cuò)）。筆者認(rèn)為，對(duì)于第一種情況醫(yī)調(diào)委調(diào)解顯然合適，但對(duì)于第二種情況，多數(shù)需要醫(yī)調(diào)委召開評(píng)鑒會(huì)分清責(zé)任。筆者建議，《辦法》應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒職能予以確認(rèn)并細(xì)化，保障評(píng)鑒結(jié)論的程序正義和實(shí)體正義，在此之前，在調(diào)解書申請(qǐng)司法確認(rèn)時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解書的評(píng)鑒結(jié)論進(jìn)行審查。
2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)保障 醫(yī)調(diào)委作為依法成立的民間調(diào)解組織，根據(jù)《辦法》第30條的規(guī)定，其調(diào)解不得收費(fèi)。那么醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)必須通過其他途徑予以保障，這樣才能保證醫(yī)調(diào)委的日常運(yùn)作，雖然《辦法》第8條規(guī)定了“縣級(jí)以上人民政府對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)、人員、辦公場(chǎng)地等給予必要的支持和保障”，“有條件的市、縣、區(qū)人民政府可以對(duì)醫(yī)調(diào)委的設(shè)立及開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式”，以及《辦法》第10條規(guī)定的社會(huì)捐助方式。但上述規(guī)定還需要進(jìn)一步細(xì)化，首先從“必要的支持和保障”以及“可以”等用語來看，存在著一定的不確定性，醫(yī)調(diào)委有“斷糧”的可能，因此建議醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)明確由財(cái)政保障，例如采用政府購(gòu)買服務(wù)的方式，以確保其公信力[3]。其次，對(duì)社會(huì)捐助機(jī)構(gòu)的規(guī)定缺乏細(xì)化。醫(yī)調(diào)委具有中立性，其接受社會(huì)捐助應(yīng)當(dāng)受到限制，對(duì)于可能影響其中立性的機(jī)構(gòu)捐助，醫(yī)調(diào)委不得接納。如：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保險(xiǎn)關(guān)系的保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
2.2 增加醫(yī)院自主權(quán)
2.2.1 解除對(duì)醫(yī)院和解權(quán)限的限制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位法人，根據(jù)《民事訴訟法》第50條的規(guī)定，其具有自行和解醫(yī)療糾紛的權(quán)利，包括訴前和解，訴中和解?！掇k法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過一萬元自行和解權(quán)的限制，在實(shí)際案件中可能會(huì)大大降低效率。如患者將醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴至法院后，在庭審過程中醫(yī)患雙方達(dá)成和解且和解金額超過1萬元，患方同意撤訴。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否與患者簽署和解協(xié)議書？是否還要到醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)予以確認(rèn)？根據(jù)《辦法》29條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能自行和解的（如果允許自行和解，是否所有超過1萬元的賠償都可以先起訴再和解？），這顯然違背了《民事訴訟法》關(guān)于和解的精神，因此筆者建議應(yīng)當(dāng)解除對(duì)醫(yī)院和解自主權(quán)的限制，允許醫(yī)院與患者自行協(xié)商。有聲音認(rèn)為，政府之所以限制醫(yī)院和解自主權(quán)，主要是出于保護(hù)醫(yī)院，避免“醫(yī)鬧”。對(duì)此，筆者持不同看法，“醫(yī)鬧”屬于非法行為，對(duì)于擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的“醫(yī)鬧”，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)法[4]，《治安管理處罰法》，甚至《刑法》對(duì)此都有規(guī)定，減少醫(yī)鬧，關(guān)鍵在于執(zhí)法。
2.2.2 政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變方式 《辦法》第29條另一個(gè)目的是防止國(guó)有資產(chǎn)流失，但管理方式應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制下，政府作為公立醫(yī)院的開辦人，當(dāng)然具有防止醫(yī)院資產(chǎn)流失的責(zé)任，但不能以限制醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)的方式進(jìn)行管理。結(jié)合我國(guó)新醫(yī)改的要求，應(yīng)從醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，建立理事?huì)決策、管理層執(zhí)行、政府監(jiān)督的權(quán)利構(gòu)架。通過委派政府官員理事進(jìn)入理事會(huì)的事前監(jiān)督結(jié)合審計(jì)委員會(huì)的內(nèi)外部審計(jì)事后監(jiān)督方式，來管理好國(guó)有資產(chǎn)，形成良性循環(huán)，而非一味的限制醫(yī)院權(quán)利。
2.3 醫(yī)療糾紛解決途徑的選擇
關(guān)于醫(yī)療糾紛是否可以仲裁學(xué)界有不同看法。反對(duì)者認(rèn)為，醫(yī)療損害屬于人身損害事項(xiàng)，非商事合同糾紛，因此醫(yī)療糾紛仲裁于法無據(jù)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患糾紛包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和侵權(quán)損害賠償糾紛，均屬于當(dāng)事人可自由處分的具有財(cái)產(chǎn)性的事項(xiàng)，因而醫(yī)療糾紛完全可以通過仲裁方式予以解決[5]。筆者贊同第一種觀點(diǎn)，并認(rèn)為醫(yī)療糾紛仲裁與醫(yī)調(diào)委相比，沒有明顯優(yōu)勢(shì)且不符合法理[6]。從法理上說，既然醫(yī)患糾紛可以通過仲裁方式解決，而同樣作為人身損害賠償糾紛案件的道路交通事故賠償案件卻不可，難道兩者的賠償不都是具有財(cái)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)嗎？從專業(yè)優(yōu)勢(shì)上看，醫(yī)調(diào)委建立了自己的專家?guī)?，?duì)于復(fù)雜有爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛通過專家評(píng)鑒制度能夠快速處理，而大部分仲裁機(jī)構(gòu)缺乏專家?guī)熘?，難以勝任醫(yī)療糾紛的仲裁工作；從糾紛成本上看，醫(yī)調(diào)委作為獨(dú)立第三方民間調(diào)解機(jī)構(gòu)，調(diào)解是免費(fèi)的，對(duì)于患方來說無疑是減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而仲裁患方則需要繳納仲裁相關(guān)費(fèi)用；從快捷性來看，《辦法》第39條規(guī)定了“醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30日內(nèi)調(diào)解終結(jié)”，相對(duì)于仲裁更加快捷；從終局性來看，《辦法》第40條規(guī)定了“醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意對(duì)人民調(diào)解協(xié)議書進(jìn)行司法確認(rèn)的，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行司法確認(rèn)”，如果經(jīng)司法機(jī)關(guān)審查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解違反法律規(guī)定的，還可以予以糾正，但仲裁卻具有終局性，一裁終局，缺乏其他救濟(jì)途徑。另外，實(shí)踐中，深圳市有相關(guān)地方規(guī)章，但具體報(bào)道的仲裁案例為數(shù)并不多。因此，從各個(gè)方面對(duì)比來看，如果完善了醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)療糾紛仲裁完全可以被取代。
3 結(jié)語
《辦法》的出臺(tái)為依法解決醫(yī)患糾紛提供了新的路徑和方法，無疑對(duì)緩和醫(yī)患矛盾起到了積極作用。但《辦法》中對(duì)一些具體問題的規(guī)定仍需在實(shí)踐中不斷修正與完善，方能更好的發(fā)揮效用，該研究?jī)H針對(duì)部分問題提出自己的見解。
【摘要】 目的：探討和分析病案管理中易發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)和預(yù)防措施。方法：加強(qiáng)對(duì)病案質(zhì)量的控制和對(duì)病案環(huán)節(jié)的管理。結(jié)果：2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.55%（51/2000）明顯低于2011年的7.50%（150/2000），法律知識(shí)掌握人數(shù)1458例明顯多于2011年的560例，患者的滿意度94.75%（1895/2000）明顯高于2011年的60.0%（1200/2000），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 病案管理； 防范措施； 醫(yī)療糾紛
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，信息技術(shù)也在飛速發(fā)展，衛(wèi)生信息化程度在逐漸提高，在很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)電子病案系統(tǒng)來采集病案資料[1]。但是，目前電子病案還不具備相關(guān)的法律效力，因此，很多醫(yī)院實(shí)行紙質(zhì)病案和電子病案同行的雙軌制病案管理。在對(duì)紙質(zhì)病案進(jìn)行保管時(shí)，同時(shí)對(duì)電子病案進(jìn)行收集和管理[2]。然而，在這樣雙軌制的管理下，增加了工作人員的工作難度和強(qiáng)度，同時(shí)也給醫(yī)院醫(yī)療安全帶來很大的隱患。此外，隨著我國(guó)法律的不斷完善以及人們維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件不斷增加。對(duì)于如何減少和控制醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，本院從病案管理方面進(jìn)行著手，目前取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析總結(jié)2011-2012年本院病案管理的相關(guān)資料，此次研究對(duì)象有2000例患者，其中男1200例，女800例，年齡21～60歲，平均（36.0±2.5）歲。
1.2 調(diào)查方式 通過查閱資料的方式對(duì)每年出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行登記，同時(shí)分析發(fā)生的原因。狹義的醫(yī)療糾紛就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者提供單純的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)或者病案記錄過程中，出現(xiàn)了不良后果或者病案信息錯(cuò)誤，由此產(chǎn)生異議而引發(fā)的爭(zhēng)議。
1.3 預(yù)防措施方法
1.3.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的安全教育和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可以通過講座和視頻以及黑板報(bào)等方式進(jìn)行宣傳[3]。可以通過定期進(jìn)行講座，開展法律知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，增強(qiáng)大家的法律知識(shí)。定期地進(jìn)行安全教育活動(dòng)開展，將一些典型的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行深入分析和講解，同時(shí)讓大家認(rèn)真總結(jié)和查找相關(guān)的原因，進(jìn)而意識(shí)到病案管理的薄弱點(diǎn)，有效地預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2 狠抓病案歷書寫質(zhì)量 在醫(yī)院里，病案的質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平等的綜合表現(xiàn)。因此，要及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)規(guī)范地記錄好每一份病案，對(duì)預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的意義。
1.3.2.1 完善相關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院要建立相關(guān)的病案書寫規(guī)范，出臺(tái)相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)病案進(jìn)行嚴(yán)格管理，實(shí)行獎(jiǎng)罰制度[4]。
1.3.2.2 建立健全相關(guān)組織 成立病案質(zhì)量管理小組，由各科室的一把手任組長(zhǎng)，下設(shè)成員。對(duì)醫(yī)院的病案進(jìn)行不定期地檢查和管理，對(duì)存在的不足進(jìn)行指出，同時(shí)對(duì)各科室的病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)比，提出相關(guān)的整改措施，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制度。
1.3.2.3 提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技能和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其病歷書寫能力，強(qiáng)化業(yè)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，將病案書寫納入到年終考核中[5]。
1.3.3 突出病案環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
1.3.3.1 升級(jí)電子病案書寫系統(tǒng) 將醫(yī)院的舊電子病案書寫系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)和更新，同時(shí)增加時(shí)效提醒功能[6]。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)置相關(guān)的時(shí)限，同時(shí)設(shè)置超時(shí)提醒功能。實(shí)行病案修改權(quán)限，只有上級(jí)醫(yī)師能夠修改下一級(jí)醫(yī)師病案的權(quán)限。實(shí)行電子簽名制度，對(duì)不同文件之間的復(fù)制和粘貼實(shí)行屏蔽，避免和防止出現(xiàn)不同病案之間出現(xiàn)任意復(fù)制的情況。
1.3.3.2 實(shí)施網(wǎng)上監(jiān)控 病案質(zhì)量管理小組對(duì)病案實(shí)行網(wǎng)上監(jiān)控和抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行修改和報(bào)告[7]。同時(shí)定期進(jìn)行評(píng)比和公布，與科室的考核直接掛鉤。
1.3.3.3 嚴(yán)格病案歸檔前把關(guān) 當(dāng)病案到達(dá)病案室之后，病案管理人員要對(duì)各項(xiàng)檢查進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時(shí)對(duì)缺項(xiàng)和病案首頁缺陷及時(shí)地退回到相關(guān)的科室，將相關(guān)的問題對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行反饋并糾正。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 病案管理結(jié)果比較 2011年醫(yī)療糾紛事件為150件，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為7.50%（150/2000），2012年醫(yī)療糾紛事件為51件，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.55%（51/2000），由此可見2012年的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于2011年，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 工作人員的法律知識(shí)熟悉和患者的滿意度情況比較 2012年法律知識(shí)掌握人數(shù)1458例明顯多于2011年的560例，患者的滿意度94.75%（1895/2000）明顯高于2011年的60.0%（1200/2000），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在醫(yī)院中，護(hù)理病案是完整病案的一個(gè)非常重要的組成部分，同時(shí)也是醫(yī)療行為過程和醫(yī)療質(zhì)量的表現(xiàn)，也是一項(xiàng)非常重要的法律依據(jù)[8]。目前，很多醫(yī)院只注重病案的質(zhì)量，而沒有對(duì)護(hù)理病案進(jìn)行重視，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生，并且呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。
為了減少和控制醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，醫(yī)院目前采取了一系列的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理教育。提高護(hù)理人員的病案書寫能力，強(qiáng)化其對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，有效地避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[9]，主要措施包括如下。
3.1 化解醫(yī)療糾紛及處理法律案件 隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái)，由病案引起的醫(yī)療糾紛越來越多，如何化解醫(yī)療糾紛和處理法律事件已成為醫(yī)療管理工作中面臨的新挑戰(zhàn)。病案是具有法律效力的文件，病案作為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病診治活動(dòng)的系統(tǒng)真實(shí)記錄，經(jīng)常會(huì)作為重要證據(jù)出現(xiàn)在法庭上。因此醫(yī)院必須把提高病案質(zhì)量管理水平作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。
3.2 提高醫(yī)院全方位管理檔次 醫(yī)院管理涉及方方面面，很重要的一面是來源于有價(jià)值的病案。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，保證病案信息充分利用，用病案管理的先進(jìn)手段、先進(jìn)技術(shù)以及先進(jìn)理念，反過來用于指導(dǎo)醫(yī)院管理，是提高醫(yī)院管理檔次的重要途徑。這樣，醫(yī)院管理者就能通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性，全方位地推動(dòng)醫(yī)院向更高檔次發(fā)展。
3.3 對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格管理，加強(qiáng)對(duì)錄入人員的培訓(xùn) 病案首頁是一項(xiàng)非常重要的組成部分，其中的相關(guān)信息也是法律的重要依據(jù)[10]。但是，在很多醫(yī)院進(jìn)行病案錄入的過程中，仍然存在對(duì)患者的名字和出年年月等信息錄入錯(cuò)誤的問題。同時(shí)出現(xiàn)填錯(cuò)血型和藥物過敏空白或錯(cuò)誤以及輸血品種、出院診斷、科室主任沒有簽名等情況。在病歷書寫規(guī)范中，明確規(guī)定要客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整地進(jìn)行病案書寫。因此，這些都是導(dǎo)致直接發(fā)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素，同時(shí)與法律緊密相連，需要引起相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。為此，要對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格管理，加強(qiáng)對(duì)錄入人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化錄入人員的責(zé)任意識(shí)，控制病案首頁錄入的質(zhì)量。
3.4 專門重點(diǎn)管理 對(duì)重要人物、醫(yī)療糾紛、疑難病例、死亡病例、危重?fù)尵炔±?、引用新技術(shù)等病案進(jìn)行專門管理，設(shè)立專門檔案，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理。同時(shí)對(duì)其的相關(guān)原因進(jìn)行分析和總結(jié)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供方向，進(jìn)而減少和控制醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。
目前，大多數(shù)醫(yī)院還采用紙質(zhì)病案和電子病案共存的雙軌制病案管理辦法。所以，在兩種病案共存時(shí)，需要將二者的內(nèi)容保持一致。在對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行歸檔之前，病案管理人員要對(duì)病案信息的完整性進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)地整理和歸檔以及上架等處理，要做好防蟲、防失竊和火災(zāi)等工作。在對(duì)電子檔案進(jìn)行管理時(shí)，要防止病毒的侵蝕，做好備份工作。
總之，在逐步實(shí)行病案雙軌制管理和醫(yī)療糾紛逐漸增多的情況下，要增強(qiáng)醫(yī)院的法律意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病案的管理，能夠有效地減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
摘要：近年來，隨著國(guó)家法律法規(guī)的不斷健全和完善以及患者及其家屬對(duì)自身健康權(quán)益的保障和要求日益提高，醫(yī)患之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)所引起的醫(yī)療糾紛越來越多。醫(yī)療糾紛也從既往的臨床科室延伸到醫(yī)技科室，從而醫(yī)療糾紛也產(chǎn)生了新的內(nèi)涵。
關(guān)鍵詞：放射科 管理 醫(yī)療糾紛 投訴
1 放射科新、舊形勢(shì)下的對(duì)比
要分析、討論一個(gè)科室醫(yī)療糾紛、投訴的原因及預(yù)防，必須先了解該科室的新、舊運(yùn)轉(zhuǎn)模式及其自身的特點(diǎn)，逐一解剖、分析，尚可認(rèn)清事實(shí)的真?zhèn)?，從而可有針?duì)性的加以預(yù)防、控制。
1.1 既往放射科特點(diǎn)及工作模式：既往國(guó)內(nèi)放射科均為單一的醫(yī)技科室，而且醫(yī)療設(shè)備較為單一，僅涉及到普通X線透視及攝片且患者行放射學(xué)檢查的患者數(shù)量少。同時(shí)人們對(duì)放射科的認(rèn)識(shí)也比較淡薄，法律維權(quán)意識(shí)更加淡薄。因此，放射科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、壓力不大、工作強(qiáng)度不高，各方面的覺悟性也就相對(duì)較差。其工作特點(diǎn)決定了以“一過性”為主，工種相對(duì)較簡(jiǎn)單，單純的為患者攝片及出具報(bào)告。
1.2 新形勢(shì)下放射科特點(diǎn)及工作模式：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射科在醫(yī)院的功能和作用上已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，并以其專業(yè)種類多、學(xué)科跨度大、工作范圍廣、技術(shù)更新快和投入產(chǎn)出多為特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)首次開設(shè)放射本科專業(yè)是在1983年，起初本科為4年，后鑒于放射專業(yè)所接觸病種繁多且復(fù)雜，改為5年制本科。國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)大學(xué)及國(guó)內(nèi)部分重視放射專業(yè)的二類大學(xué)（如：川北醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院，等）放射專業(yè)學(xué)生所學(xué)課程涉及所有臨床及醫(yī)技知識(shí)。在醫(yī)療設(shè)備方面：首臺(tái)用于醫(yī)學(xué)臨床的X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已經(jīng)經(jīng)歷了五代更新，1992年又出現(xiàn)了雙排螺旋CT，此后多排螺旋CT方興未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及雙X線源CT相繼問世。
2 新形勢(shì)下放射科醫(yī)療糾紛或投訴的原因剖析
2.1 醫(yī)德素質(zhì)差、責(zé)任心不強(qiáng)：放射科個(gè)別工作人員在診療過程中，醫(yī)德素質(zhì)欠佳，愛崗敬業(yè)精神不夠，缺乏全心全意為患者服務(wù)的思想。態(tài)度生硬、冷漠，對(duì)患者沒有同情心；與患者及家屬溝通交流時(shí)，對(duì)其不能夠作出耐心的解釋或用詞不當(dāng)，特別是當(dāng)需要患者配合時(shí)不能認(rèn)真地講清楚，常常表現(xiàn)為“話難聽、臉難看”。部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)肅，上班時(shí)間嬉戲打鬧。隨意討論和分析患者的病情和診治手段的優(yōu)劣。
2.2 業(yè)務(wù)素質(zhì)差、工作失職：業(yè)務(wù)素質(zhì)決定了醫(yī)療水平。少數(shù)工作人員對(duì)各種常規(guī)操作檢查、造影檢查和診斷信息認(rèn)識(shí)不夠，不能結(jié)合臨床資料用客觀科學(xué)的態(tài)度來綜合分析影像表現(xiàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)和主觀想象來進(jìn)行診斷，忽略了影像檢查的局限性，疾病表現(xiàn)的特殊性。某些醫(yī)務(wù)人員工作中不遵守診療操作規(guī)程，玩忽職守，疏忽大意；影像資料歸檔時(shí)張冠李戴。
2.3 相互溝通不夠、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)：在醫(yī)療活動(dòng)中，臨床科室和放射科應(yīng)相互溝通。應(yīng)盡量減少檢查資料和信息不準(zhǔn)確而造成患者或家屬再次增加檢查項(xiàng)目，并交費(fèi)時(shí)引起的不滿。避免因醫(yī)務(wù)人員不足、工作安排不合理或相互溝通不夠，而導(dǎo)致患者東跑西顛，以及劃價(jià)不準(zhǔn)確，特別是有時(shí)要患者及家屬?gòu)闹虚g傳話，就會(huì)使患者感覺有“被踢皮球”的感覺，容易產(chǎn)生誤解，引起不滿，進(jìn)而可能發(fā)展為醫(yī)療糾紛。
2.4 患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、要求逐年增高：部分患者及家屬對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、不可預(yù)測(cè)性以及個(gè)體差異認(rèn)識(shí)不足，完全忽略了影像檢查的局限性。個(gè)人患者苛求一種或一項(xiàng)檢查就要給出一個(gè)明確的診斷結(jié)果，不知道個(gè)體疾病的復(fù)雜性及人類知識(shí)能力的有限性，一旦因診斷不清或要求進(jìn)一步檢查就產(chǎn)生不滿。認(rèn)為醫(yī)師故意讓其多花錢，對(duì)醫(yī)師無理取鬧。此外，部分新聞媒體不負(fù)責(zé)任的過度炒作，社會(huì)公眾同情弱者的心態(tài)，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛高居不下的重要原因。
3 新形勢(shì)下放射科醫(yī)療糾紛或投訴的預(yù)防
3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)：高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風(fēng)是醫(yī)療單位預(yù)防醫(yī)療糾紛的根本所在。加強(qiáng)醫(yī)德遺風(fēng)教育包括：樹立良好的職業(yè)道德，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身修養(yǎng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。要改進(jìn)工作方法，講究言談藝術(shù)，做到既關(guān)心體貼患者，又堅(jiān)持醫(yī)療原則。不隨意議論他人醫(yī)療行為，不貶低別人抬高自己，不泄露患者隱私。
3.2 努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、弘揚(yáng)敬業(yè)精神：提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少漏診、誤診、誤治是放射科防范醫(yī)療糾紛的重中之重，醫(yī)技人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低是決定診療質(zhì)量的關(guān)鍵因素。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)“三基訓(xùn)練”，重視基礎(chǔ)理論和基本技能的培養(yǎng)。
3.3 健全規(guī)章制度、提高法律意識(shí)：健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格的各項(xiàng)操作規(guī)范和提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛的重要手段。健全規(guī)章制度就是要嚴(yán)格執(zhí)行各崗位各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化?？浦魅螒?yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，堅(jiān)持集體閱片制度，建立科內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量登記制度，加強(qiáng)對(duì)膠片及其它醫(yī)療文書的管理，在舉證倒置的今天尤為重要。增強(qiáng)工作人員自我保護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)用法律武器來維護(hù)自己的合法權(quán)益。每月定期開展醫(yī)療安全法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)員工的法律知識(shí)。
3.4 加強(qiáng)與臨床科室溝通、交流：放射科為一個(gè)小家，醫(yī)院是一個(gè)大家，院內(nèi)各科室猶如兄弟，兄弟如手足，手心手背都是肉。一個(gè)科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往涉及到很多科室，其原因可能為學(xué)科之間的差別所致，比如：臨床某科室某位員工對(duì)此項(xiàng)檢查不滿意，而對(duì)于放射科來說此項(xiàng)檢查對(duì)于排除此類病又不是首選檢查，故當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，往往科室間可能相互推卸責(zé)任；為杜絕此類事件發(fā)生，科室間應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系、溝通，就相關(guān)業(yè)務(wù)、新技術(shù)等相互交流，使雙方及患者均達(dá)到滿意程度。
總之，預(yù)防放射科醫(yī)療糾紛關(guān)節(jié)從自身做起，努力提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格按照規(guī)章制度及診療規(guī)程辦事，不徇私枉法出具不真實(shí)報(bào)告，同時(shí)還應(yīng)多與臨床相關(guān)科室溝通、聯(lián)系，避免不必要的誤會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在院內(nèi)放射科為個(gè)體，全院科室唯有相互協(xié)作、共同勉勵(lì)、相互溝通學(xué)習(xí)，方可大大減少放射科醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
