時間：2022-07-19 03:44:37
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［摘 要］我國醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢,醫(yī)患矛盾不斷激化,現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決方式日益凸顯不足,醫(yī)學(xué)界及法學(xué)界不斷探索和尋求高效、低成本醫(yī)療糾紛解決機制。仲裁制度作為一種民間糾紛的解決機制,其公正、快捷、專業(yè)、保密性強等優(yōu)勢,更能滿足社會對醫(yī)療糾紛處理的期望,成為重塑和維系良好醫(yī)患關(guān)系的迫切要求。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛可仲裁性；優(yōu)越性；仲裁制度應(yīng)用
1 醫(yī)療糾紛具有可仲裁性
仲裁是當(dāng)事人基于糾紛發(fā)生前或糾紛發(fā)生后的合意,將糾紛中的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等法律關(guān)系內(nèi)容交予仲裁庭處理,表示愿意服從仲裁庭裁決的一種非訴訟糾紛方式。仲裁制度作為一種民間糾紛的解決機制,是處理民商事糾紛的重要方式。近年來,隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多,仲裁與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決方式如調(diào)解、訴訟等相比,其公平、公正、經(jīng)濟、專業(yè)等優(yōu)勢,更能滿足社會對醫(yī)療糾紛處理的期望,因此我國不少學(xué)者呼吁建立醫(yī)療糾紛仲裁制度,以仲裁手段來解決醫(yī)療糾紛。
要在我國以仲裁制度解決醫(yī)療糾紛,首先要確立醫(yī)療糾紛的可仲裁性。醫(yī)療糾紛是否具有可仲裁性,是指醫(yī)療糾紛能否作為仲裁解決的對象,當(dāng)事人是否能將醫(yī)療糾紛事項自由約定,交由指定仲裁機構(gòu)去審理裁決。影響某一事項是否具有可仲裁性的因素很多,但決定性因素主要包括：案件性質(zhì)、主體身份、主體能力三個方面。就案件性質(zhì)來說,可以仲裁的糾紛一般限于合同糾紛或涉及財產(chǎn)權(quán)益的糾紛,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)療護理過程中,由于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生了爭議,本其質(zhì)主要體現(xiàn)為民事法律糾紛的一種,承擔(dān)責(zé)任的方式主要是民事賠償責(zé)任,完全可以納入仲裁制度的裁決范圍之內(nèi)。
從主體身份來看,適用仲裁制度解決的糾紛,發(fā)生糾紛的雙方主體當(dāng)事人法律地位應(yīng)當(dāng)平等。盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)性強,醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識和信息掌握不對稱等,但這并不代表醫(yī)患雙方的法律地位不對等。無論是醫(yī)療侵權(quán)糾紛還是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,醫(yī)患雙方當(dāng)事人法律地位都是平等的,醫(yī)療糾紛仍然屬于私法范疇,醫(yī)患雙方信息量的不對等只是由醫(yī)療機構(gòu)本身的職能所決定,對醫(yī)患雙方法律地位是否平等并無影響。
從主體能力來看,適用仲裁制度時,爭議事項的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對所爭議的民事實體權(quán)利具有處分權(quán)。醫(yī)療糾紛屬于民事法律糾紛,在醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方當(dāng)事人法律地位平等,醫(yī)患雙方當(dāng)事人在不涉及公共利益和第三人利益的前提下,可以自由地處分自己的民事實體權(quán)利,實現(xiàn)意思自治,這與適用仲裁制度的要求并不相悖。
2 醫(yī)療仲裁解決方式的優(yōu)越性
（1）更具有專業(yè)性。與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決方式相比,仲裁具有專家裁斷的優(yōu)點,更具有專業(yè)性。醫(yī)療糾紛常涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、醫(yī)療技術(shù)問題以及醫(yī)療法律法規(guī)適用問題,法官以相關(guān)行政部門工作人員在審理醫(yī)療糾紛案件時自然難以深入探究,其公正性多少會受到影響。在醫(yī)療糾紛中適用仲裁制度,由具有專業(yè)知識的醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)院管理專家等組成的仲裁庭來裁決醫(yī)療糾紛案件,能有效克服法院在審理醫(yī)療糾紛案件時專業(yè)知識的局限性,同時更能體現(xiàn)法規(guī)的權(quán)威性,避免雙方當(dāng)事人在聽審技能上的技術(shù)缺陷,保證醫(yī)療糾紛能夠得到更科學(xué)、更合理地裁決。 （2）更具自愿性。仲裁以雙方當(dāng)事人的自愿為前提。當(dāng)事人可以在全國范圍內(nèi)選擇自己信賴的仲裁機構(gòu),也可以選擇仲裁員,甚至是可以選擇仲裁程序及所適用的法律,當(dāng)事人有更大的自由處理權(quán),能夠避免不公正因素和地方保護主義的干擾。
（3）更具獨立性。仲裁機構(gòu)是民間機構(gòu)組織,獨立于行政機關(guān),仲裁員大多是兼職的,不隸屬于仲裁機構(gòu),這樣可以避免行政干預(yù),同時仲裁機構(gòu)之間也不具有隸屬關(guān)系,因此仲裁沒有級別和地域管轄。
（4）快捷性、經(jīng)濟性。醫(yī)療糾紛仲裁實行一裁終局制,即仲裁裁決一經(jīng)作出就發(fā)生了法律效力,醫(yī)患雙方不能就同一糾紛再向仲裁委員會申請仲裁,也不能就同一糾紛向人民法院起訴或上訴。這就有效克服了醫(yī)療糾紛久拖不決、攪鬧醫(yī)院正常秩序等現(xiàn)象。從經(jīng)濟角度來比較,時間上的快捷性,費用也就相應(yīng)的節(jié)省,仲裁收費一般比訴訟費用低,能夠減少當(dāng)事人的開支,減輕訴累。
（5）具有更好的保密性。仲裁制度重視對當(dāng)事人秘密的保護。由于醫(yī)療糾紛案件常常涉及患者的隱私、醫(yī)療機構(gòu)的社會影響,保密性對醫(yī)患雙方都尤為重要。仲裁一般以不公開審理為原則,仲裁的整個程序和裁決都不公開,仲裁機構(gòu)成員和仲裁員以及當(dāng)事人負有保密義務(wù),整個仲裁過程處于“絕緣”狀態(tài),更能促使醫(yī)患矛盾順利解決。
3 仲裁制度在國內(nèi)外醫(yī)療糾紛解決中的應(yīng)用
（1）我國醫(yī)療糾紛仲裁解決機制的現(xiàn)狀。由于醫(yī)療行為的特殊性和高風(fēng)險性,世界各國對醫(yī)療糾紛的處理,都經(jīng)歷了漫長的探索過程。目前,我國某些部分地區(qū)開始嘗試醫(yī)療糾紛仲裁解決。例如,2002年洛陽仲裁委員會聯(lián)合洛陽市衛(wèi)生局下發(fā)文件,規(guī)范醫(yī)療格式合同文本。近年來,洛陽仲裁委員會處理醫(yī)療糾紛共10余起。合肥仲裁委員會與合肥市衛(wèi)生局合作,仲裁了15起醫(yī)患糾紛。雖然很有成效,但這是在行政部門的指導(dǎo)下進行的醫(yī)事仲裁,帶有很強的行政色彩,仲裁委員會缺乏自主性。2006年年底,天津市仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心正式掛牌成立。它是與天津金必達醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司合作,辦公室設(shè)在金必達公司所在地,調(diào)解中心副主任由金必達公司領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,調(diào)解員、仲裁員由金必達公司向仲裁委員會推薦,這樣就使醫(yī)事仲裁帶有嚴重的公司操作性質(zhì),造成了其仲裁行為在社會方面信任度不高,受理的案件稀少,同時遭到有關(guān)部門的強烈反對。由此可見,現(xiàn)階段我國的醫(yī)療糾紛仲裁解決機制主要還是仲裁委員會與其他部門合作,沒有獨立性,不能自主進行醫(yī)療糾紛的仲裁解決。
（2）醫(yī)療糾紛仲裁解決機制的國際經(jīng)驗。在其他國家,醫(yī)療糾紛的仲裁解決機制已經(jīng)得到了應(yīng)用,這同時對于我們國家有很多啟示。例如，1960年日本東京醫(yī)師會設(shè)立的醫(yī)療糾紛處理委員會就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。1975年美國加利福尼亞州的醫(yī)療損害賠償改革法承認仲裁解決醫(yī)療糾紛的效力,也特別強調(diào)了仲裁在處理醫(yī)療糾紛過程中的重要性。1997年,美國的仲裁協(xié)會、律師協(xié)會以及醫(yī)學(xué)會聯(lián)合成立國家醫(yī)療糾紛解決委員會,據(jù)調(diào)查顯示,美國85%的醫(yī)療糾紛都是通過仲裁和調(diào)解的方式解決的。我國臺灣地區(qū)將“調(diào)解”和“仲裁”作為醫(yī)療糾紛處理的重要機制,地區(qū)“中央”還成立了專門的醫(yī)事仲裁委員會。由于醫(yī)患雙方的特殊關(guān)系,醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性和發(fā)展性,患者病情體質(zhì)的特殊性,醫(yī)方是否存在過錯、醫(yī)方過錯與患者的損害后果之間是否存在特殊關(guān)系,舉證責(zé)任的承擔(dān)都十分復(fù)雜,所以解決醫(yī)療糾紛是一個世界性的難題,需要在發(fā)展中解決,需要在探索中前進?，F(xiàn)在各國普遍采用非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛,逐步建立多元化解決糾紛的方式,仲裁解決機制在處理醫(yī)療糾紛的過程中也發(fā)揮著越來越重要的作用。
4 在我國設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁解決機制的幾點構(gòu)想
（1）常設(shè)機構(gòu)――醫(yī)療仲裁委員會。由于醫(yī)療糾紛仲裁是一項專業(yè)性很強的工作,根據(jù)我國目前的實際情況和仲裁的特點,可先在設(shè)區(qū)的市級以上行政區(qū)設(shè)立常設(shè)性的仲裁機構(gòu)――醫(yī)療糾紛仲裁委員會。醫(yī)療糾紛仲裁委員會應(yīng)當(dāng)具有獨立的法人資格,能夠?qū)ζ湫袨楠毩⒊袚?dān)法律責(zé)任,主要負責(zé)處理本委員會管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件,聘任以及管理仲裁員,領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督仲裁庭開展工作,向有關(guān)部門提供處理醫(yī)療糾紛的建議。
（2）臨時機構(gòu)――醫(yī)療糾紛仲裁庭。醫(yī)療糾紛仲裁庭是臨時機構(gòu),對醫(yī)療糾紛作出裁決。仲裁庭可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的復(fù)雜程度分別由3、5、7人組成：3人仲裁庭由醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)、法律工作人員組成；5人仲裁庭由醫(yī)學(xué)專家3人,法醫(yī)、法律工作者各一名組成；7人仲裁庭由醫(yī)療專家3人、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家、法律工作者、公證人員各一名組成。
（3）仲裁程序的啟動。醫(yī)療糾紛仲裁可按照下列程序進行：①當(dāng)事人申請,提出仲裁要求的醫(yī)患一方應(yīng)當(dāng)在受理時效內(nèi)向醫(yī)療糾紛仲裁委員會提出書面申請；②案件受理,由醫(yī)療糾紛仲裁委員會在自收到申請書之日起規(guī)定的時間內(nèi),作出受理或不予受理的決定；③案件審理,仲裁庭應(yīng)當(dāng)先行調(diào)解,在自愿合法的原則下促使醫(yī)患雙方達成和解協(xié)議,若調(diào)解不成,仲裁庭應(yīng)當(dāng)及時作出裁決；④仲裁執(zhí)行,仲裁裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力,當(dāng)事人必須履行,敗訴方在不自動履行仲裁裁決的情況下,勝訴方可請求法院強制執(zhí)行仲裁裁決。
（4）仲裁員的聘任。醫(yī)療糾紛仲裁委員會所選任的仲裁員除了具有公道正派的品質(zhì)之外,還必須具備醫(yī)療糾紛處理實踐經(jīng)驗以及相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì),由不同專科臨床醫(yī)學(xué)專家、法律專家、衛(wèi)生行政管理專家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家、法醫(yī)、公證員、律師等專業(yè)人士擔(dān)任。由這些素質(zhì)高、專業(yè)強的仲裁員組成仲裁委員會,在保證仲裁的專業(yè)性、權(quán)威性和公正性,增加醫(yī)患雙方對仲裁的信任度的同時,也有利于糾紛公正合理的解決,醫(yī)患矛盾的緩和。
（5）加強醫(yī)療仲裁監(jiān)督。良好的制度設(shè)計并不意味著良好的執(zhí)行,為了保證仲裁制度的良好適用,維護醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)益,必須同時加強醫(yī)療仲裁監(jiān)督。首先要重視內(nèi)部監(jiān)督,加強仲裁委員會的管理和監(jiān)督職能,嚴格選拔仲裁員,監(jiān)督仲裁庭對醫(yī)療糾紛作出公正合法的裁決；其次要接受司法監(jiān)督,醫(yī)事仲裁機制作為非訴訟解紛機制,是獨立于國家司法體系之外的法律救助方式,為了保持社會秩序和國家司法權(quán)威性,同時也為了保證醫(yī)事仲裁的公平、公正,醫(yī)事仲裁必須接受法院的司法審查。
［作者簡介］陸琳（1982―),女,河南,河北聯(lián)合大學(xué)文法學(xué)院。
［摘 要］受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、執(zhí)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)行為、道德行為以及醫(yī)療設(shè)備、病人自身機體差異等諸多因素的制約，醫(yī)療活動具有很高的風(fēng)險性。無論哪一環(huán)節(jié)出了問題，均對醫(yī)患雙方產(chǎn)生不良影響甚至引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院的正常工作秩序帶來不利影響。醫(yī)患雙方參加醫(yī)療風(fēng)險投保承擔(dān)各自的風(fēng)險，由醫(yī)院、患者、保險公司共同建立風(fēng)險保險，開辟了一條保障人民健康的新路子。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛 醫(yī)療保險 醫(yī)護質(zhì)量
近幾年來，社會對醫(yī)療方面的投訴呈幾何級數(shù)上升。每年3月15日，醫(yī)療糾紛尤其是醫(yī)療事故已經(jīng)成為必談的話題，隨之而來的是社會各方對衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是醫(yī)院的強烈指責(zé)。醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，賠償?shù)臄?shù)額也越來越大，醫(yī)療單位難以承擔(dān)。處理醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院十分棘手的一大難事。然而醫(yī)院在搶救、治療、護理等過程中又難以避免出現(xiàn)失誤，因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，正確認識、防范、處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院和病人的合法權(quán)益已成為當(dāng)前醫(yī)療單位急需解決的一項任務(wù)。尋求醫(yī)患雙方都能接受的、公平的解決辦法是極其有意義的。如果醫(yī)患雙方都能參加醫(yī)療投保，建立“醫(yī)療風(fēng)險保險制度”，不失為一種行之有效的辦法。醫(yī)患雙方參加“醫(yī)療風(fēng)險保險”，有待于探討并在試行中完善。
一、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因
醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧，患方當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政的法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾紛。引起醫(yī)患糾紛的原因是多種多樣的，歸納起來主要有主觀因素和客觀不可避免的因素。主要表現(xiàn)在以下八個方面：一是醫(yī)療事故引起的糾紛。這類糾紛多是由于對醫(yī)療事故不作實事求是的處理而引起的。有些醫(yī)院管理者往往過多地考慮本院的利益，害怕影響醫(yī)院聲譽，即使對于較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙病人家屬的作法，致使病人及家屬感到醫(yī)院無誠意解決問題就只好去上訪，甚至采取過激行為把事態(tài)擴大。二是醫(yī)療差錯引起的糾紛。這類糾紛通常是由于醫(yī)務(wù)人員粗心大意，解釋問題不耐心，處理問題不及時而引起的。在某些診療護理中，醫(yī)務(wù)人員有工作缺陷，但不良后果并非過失直接造成，病人及家屬卻認為是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員卻又未能向病人及家屬解釋清楚，從而引起醫(yī)療糾紛。三是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員過分依賴醫(yī)技科室檢查意見，忽視臨床檢查與臨床觀察造成誤診誤治。這樣既增加了病人的支出，又延誤了病人的治療時間。四是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛。缺乏良好的職業(yè)道德，工作不負責(zé)任，對病人缺少耐心、細心和同情心，以致當(dāng)病人詢問病情時表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度粗暴而引起糾紛。在醫(yī)療糾紛中不少是病人和家屬對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意所致。五是醫(yī)務(wù)人員對病情估計不足，事先又未能及時向病人及家屬交待和說明病情。有的醫(yī)務(wù)人員對新的檢查手段可能發(fā)生的意外交待不夠，或?qū)Σ∪思凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾?，甚至無理訓(xùn)斥，惡語傷人，一旦病人出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護理過失，但病人及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。六是語言不當(dāng)引起糾紛。在醫(yī)療過程中，由于每個醫(yī)院的條件、設(shè)備和個人的技術(shù)水平不同，對于某一疾病的認識能力和診治效果也可能有差異，有的病人開始癥狀不典型，以后逐漸明顯了，這時前后診治意見可能不一致，如果接診醫(yī)生不慎講些不負責(zé)任的話，如“這個病，怎么會診斷錯了?”，“你怎么不早來看”等等，幾句話可能引起嚴重的后果。七是醫(yī)風(fēng)不正引起的糾紛。如開人請假、出假診斷證明書，或向病人索取錢物等，這些給醫(yī)院造成難以解脫的醫(yī)療糾紛是經(jīng)?？梢姷?。八是醫(yī)務(wù)人員無過錯，單純是病人方面的原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛，包括病人缺乏醫(yī)學(xué)知識、對醫(yī)院規(guī)章制度不理解和病人及家屬不良動機造成的糾紛。有的病人和家屬對于醫(yī)療意外可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥及后遺癥等不能理解，一旦由于病情變化或不可抗拒、不可預(yù)見的原因而造成不良后果，如醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥等，病人及家屬一時難以接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外還有極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達到某種不可言說的目的而制造的糾紛。
二、解決醫(yī)療糾紛的對策
由于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因各異，解決醫(yī)療糾紛的方式也有所不同。總的說來應(yīng)從以下方面入手。
1．做好事先防范工作，加強醫(yī)院的各項制度的落實，以法治院，不斷提高醫(yī)護質(zhì)量，增強病人的安全感，提高醫(yī)院的信譽。對不可預(yù)見、不可避免的無過錯方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險保險的范圍內(nèi)解決。醫(yī)療糾紛的防范工作應(yīng)重點抓好以下三方面。
（1）加強職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員道德素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”中解脫出來，重視心理、社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的作用。這不僅要求醫(yī)務(wù)人員懂得病人心理、經(jīng)濟條件、家庭關(guān)系、民族風(fēng)情、文化程度、人格個性及社會環(huán)境因素等對疾病的影響，還要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀律為中心的醫(yī)德教育，樹立起愛崗敬業(yè)無私奉獻的理想，以病人滿意為目標(biāo)，恪守職業(yè)道德，用自己的愛心去溫暖病人，從而換取病人家屬的理解，樹立病人積極配合醫(yī)生贏得診療時間的信心。良好的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于疾病的康復(fù)，更對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。
（2）要在醫(yī)務(wù)人員中加強法治宣傳和教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，如果做錯了就會觸犯刑律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員只有在醫(yī)療護理過程中嚴格按照各項規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，嚴格把關(guān)，很抓醫(yī)療質(zhì)量，才是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實行自我保護最有力的措施。
（3）大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平是防范醫(yī)療技術(shù)差錯事故的重要保證。醫(yī)院要加強對醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練的考核，要大力開展技術(shù)訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)，要有計劃有步驟的實施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門要進行重點管理，要全面建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實到每一個環(huán)節(jié)上。
對不可預(yù)見不可避免的無過錯方的醫(yī)療糾紛的解決是一項復(fù)雜的過程，原因在于病人及家屬對醫(yī)學(xué)知識、對病情的復(fù)雜性不認識或認識不夠，其次是目前還沒有一套完整的解決這類糾紛的法律法規(guī)。在這種情況下，引進醫(yī)療風(fēng)險保險不失為一種好辦法。盡管如此，筆者認為還是要對無過錯方的醫(yī)療糾紛有一個科學(xué)的認識：醫(yī)院為使病人達到盡快康復(fù)和延長壽命的目的而進行診治疾病，這種活動是通過醫(yī)務(wù)人員的特定行為來實現(xiàn)的，這在醫(yī)學(xué)道德學(xué)中通常被稱為醫(yī)療行為。醫(yī)療衛(wèi)生行為具有以下三個特征：①醫(yī)療衛(wèi)生行為具有救助性。醫(yī)療行為不是以盈利為目的，醫(yī)務(wù)人員以發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病保護人民健康為自己的神圣職責(zé)。當(dāng)患者的身體生理機能發(fā)生異常出現(xiàn)了缺陷，生命健康權(quán)益處于危險狀態(tài)時，需要某種醫(yī)學(xué)行為來阻止這種危險狀態(tài)發(fā)展，修補缺陷。醫(yī)療行為的對象是受傷病折磨的人，而醫(yī)療行為的目的就是通過對疾病的診斷和治療幫助患者康復(fù)或減輕疾病帶來的不良癥狀以延長生命。②醫(yī)療行為具有致害性。限于當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，醫(yī)療行為在實施救助作用過程中，醫(yī)療結(jié)果在不同程度上對患者的身體帶來負面影響。如使用藥物特別是化療藥物可能會使患者出現(xiàn)與原來疾病無關(guān)的、屬于治療目的之外的醫(yī)源性疾病。如在實施癌腫手術(shù)摘出過程中，為防止癌細胞的擴散，常要剝離、切除部分正常組織。常規(guī)的藥物注射、抽血和輸血，也均不可避免的對皮膚、血管造成損害。③醫(yī)療行為主觀具有風(fēng)險性。醫(yī)療行為主觀受制于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗等，客觀上制約于診斷對象的個體差異、病因的復(fù)雜性、醫(yī)療設(shè)備等。每種疾病因人的個體差異在治療上不盡相同，會產(chǎn)生難以預(yù)料和防范的不良后果，誰都不能要求醫(yī)務(wù)人員的治療結(jié)果首先確定只能向好的、患者期望的效果方向發(fā)展，同時高新技術(shù)的開展也增加了診療技術(shù)操作的高要求、高風(fēng)險。
2001年9月中央電視臺《今日說法》欄目報道，北京市一名雙目幾近失明、且重病纏身的高齡患者盼望重見光明，可因為手術(shù)風(fēng)險太大，多家醫(yī)院都建議采取保守治療，效果顯然不甚理想，于是患者自愿簽訂了北京市首例醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險協(xié)議書。通過手術(shù)治療，她的視力己由僅存光感上升為0.3度。分析這一事例，協(xié)議書的具體內(nèi)容暫且不談，但有一點可以肯定，患者承諾并愿意承擔(dān)手術(shù)后的一切結(jié)果。舉這個例子并不是說醫(yī)療衛(wèi)生行為的一切風(fēng)險都要讓患者承擔(dān)。醫(yī)療行為是否超越“容許的危害性”有時是難以預(yù)測的，這種風(fēng)險的存在是客觀事實，為了保障醫(yī)務(wù)人員的正常執(zhí)業(yè)活動，同時也為保護患者合法權(quán)益和促進社會穩(wěn)定，必須建立醫(yī)療衛(wèi)生行為保險制度，以減少醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險。
綜上所述，從醫(yī)療行為的特征可以看出，醫(yī)療行為帶有不同程度的危害性。如果因其帶有危害性而予以禁止，后果則不堪設(shè)想。因此醫(yī)療行為帶有“容許的危害性”的性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生行為的風(fēng)險性使其手段與結(jié)果沒有必然的聯(lián)系性。這種治療結(jié)果的不確定性使得醫(yī)療行為相對于行為結(jié)果具有“無期待可能性”的性質(zhì)，也就是說醫(yī)生并不能對治療沒有達到預(yù)期效果的所有病人負責(zé)。
2.對不可預(yù)見、不可避免的無過錯方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險保險的范圍內(nèi)解決，建立醫(yī)療行為保險制度。
由于醫(yī)療單位抗風(fēng)險能力差，對不可避免的醫(yī)源性損害，醫(yī)療衛(wèi)生單位會被迫采取防御性治療，以免承擔(dān)無法承受的經(jīng)濟負擔(dān)。這種局面不僅造成衛(wèi)生資源的浪費，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使全體社會成員成為這種局面的嚴重受害者，他們面臨著不充分的醫(yī)療和不必要的困苦境界。實施醫(yī)療行為保險制將有利于改變這種狀況。
醫(yī)療行為保險是醫(yī)患雙方的共同利益所在，是解決醫(yī)療行為的有力措施。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角度講，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)法》的實施，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為與患者的健康有著密切的關(guān)系，因此必須健立通過國家立法，強制性執(zhí)行的、充分考慮醫(yī)療風(fēng)險性、行業(yè)特殊性的專門法律法規(guī)，才能準(zhǔn)確判斷醫(yī)療糾紛事故的是非定性，對事故分清等級確定補償數(shù)額。在我國尚無這一醫(yī)療大法的情況下，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險決定了醫(yī)院或醫(yī)生必須進行“醫(yī)療風(fēng)險投?！?，醫(yī)生的投保既增強了醫(yī)師執(zhí)業(yè)職責(zé)意識，也增強了醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中認真執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和提高自身醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院也可以變以前醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛為醫(yī)院、保險公司、患者三方面共同按照《醫(yī)療風(fēng)險保險合約》的法律條文處理糾紛，以提高醫(yī)療糾紛處理的公平、公開、公正性，避免醫(yī)患矛盾的激化，保護醫(yī)患雙方利益。從患者的角度講，由于患者身體狀況差異較大，病情的復(fù)雜性、疾病的轉(zhuǎn)歸及疾病的外延都難以預(yù)料，有些并發(fā)癥難以避免，有些疾病限于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展至今未能認識和有效控制，所以患者要有一定的風(fēng)險意識，不能認為生病進了醫(yī)院就是進了保險箱，因此患者應(yīng)積極參與醫(yī)療風(fēng)險保險，交納一定數(shù)額的醫(yī)療風(fēng)險金。在目前的社會經(jīng)濟條件下，采用醫(yī)院、醫(yī)生、患者“三位一體”的形式向保險公司投保，有助于防范醫(yī)療風(fēng)險。據(jù)悉，目前我國保險業(yè)已開設(shè)了麻醉意外保險、妊娠分娩意外保險、單病種手術(shù)保險等險種。一些地區(qū)還開始嘗試建立“醫(yī)療風(fēng)險基金”。這些均屬于醫(yī)療行為保險的性質(zhì)，但不足之處是范圍較局限，其可取之處在于使醫(yī)療單位承擔(dān)的醫(yī)療行為損害賠償責(zé)任運用保險機制分散到患者、醫(yī)療單位、社會、國家，從而充分保障醫(yī)療單位和病人的合法權(quán)益。實施“醫(yī)療行為保險”要堅持以下基本原則：
堅持對醫(yī)療行為損害的正確自理原則應(yīng)以分清其性質(zhì)，以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，維護醫(yī)患雙方的正當(dāng)合法權(quán)益為基礎(chǔ)。保險金的使用辦法應(yīng)包括在什么情況下支付賠償費，支付賠償費的項目、數(shù)額和依據(jù)等。筆者認為，醫(yī)療行為保險金的支付除適用于承擔(dān)過錯責(zé)任外也適用于承擔(dān)公平責(zé)任，即如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中有過錯，那么在醫(yī)療行為過程中所造成的損害就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（過錯責(zé)任），如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中沒有過錯，但在醫(yī)療行為過程中造成的損害未能預(yù)料或超過病人的支付能力影響患者的生活，則也應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（公平責(zé)任），承擔(dān)公平責(zé)任的賠償額應(yīng)該遠低于承擔(dān)過錯責(zé)任的賠償額。因此適用于醫(yī)療行為損害的情況必須符合以下要求：一是必須有損害事實發(fā)生；二是損害事實的發(fā)生必須是由于醫(yī)療行為引起，只有這種因果關(guān)系存在，醫(yī)療行為保險才能支付；三是病人在損害結(jié)果的發(fā)生上沒有過錯；四是醫(yī)務(wù)人員無主觀意愿的過錯即無故意行為。上述四條缺一不可。
醫(yī)療行為的風(fēng)險是客觀存在于疾病診治的全過程而且不易預(yù)測。所以用保險的方法，對風(fēng)險造成的意外損失，提供經(jīng)濟補償是可行的。在現(xiàn)階段我國醫(yī)療法規(guī)滯后的情況下，引入航空、鐵路、公路等保險賠償機制的成功經(jīng)驗，在政府立法部門的牽頭下，由醫(yī)患雙方共同建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險保險制度，對解決復(fù)雜的醫(yī)療糾紛應(yīng)該是較為合適的。
3．完善相關(guān)法律法規(guī)
2002年4月1日起實施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?，F(xiàn)行民事訴訟法只有“誰主張”誰舉證的原則規(guī)定，缺少操作性強的具體制度，高法此次出臺的關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定，是根據(jù)醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人接觸并提供證據(jù)的難易程度而確定的，在這一點上，由醫(yī)院提供患者病歷、手術(shù)記錄、檢查結(jié)果和診斷過程，更為簡單直接，也較為容易。最高人民法院有關(guān)人士對新華社記者強調(diào)，在醫(yī)療訴論中“舉證責(zé)任倒置”后，患者并不是什么證據(jù)都不需要提供。當(dāng)事人之一的患者并不能高枕無憂，也要有強烈的證據(jù)意識和風(fēng)險意識。也就是說，舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個要件的證據(jù)，而患者也要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過，而醫(yī)院對自己的權(quán)益造成了損害。
應(yīng)加大立法力度制定《醫(yī)療糾紛處理辦法》，設(shè)立獨立于醫(yī)院之外的醫(yī)療糾紛仲裁委員會，使醫(yī)院管理者從醫(yī)療糾紛的處理中解脫出來，集中精力于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。
總之，在當(dāng)前市場經(jīng)濟條件下，改變醫(yī)療糾紛要靠各方面的共同努力才能解決。通過努力，其目的在于提高廣大醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高衛(wèi)生行業(yè)各個窗口的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和技術(shù)水平，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體形象和社會信譽，把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隊伍建設(shè)成一支業(yè)務(wù)精、醫(yī)德高、醫(yī)風(fēng)正、全心全意為人民服務(wù)的精良隊伍。
（作者單位：湖北襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院）
摘 要 本文淺析了目前我國解決醫(yī)療糾紛的三大方式,即協(xié)商解決、行政調(diào)解、民事訴訟的利弊。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 協(xié)商解決 行政調(diào)解 民事訴訟
醫(yī)療糾紛又稱醫(yī)療事故爭議,是指患者對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為的合法性提出爭議,并認為不合法的醫(yī)療行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故①。《醫(yī)療事故處理條例》第2條明確規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故②。根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,目前我國處理醫(yī)療糾紛基本上有三種途徑,即自行協(xié)商、行政處理和民事訴訟。實踐證明,這三種解決方式在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的積極作用,然而自身也有一些不足之處,有待完善。
一、協(xié)商解決
醫(yī)療糾紛協(xié)商解決,是指醫(yī)患雙方以互解互諒精神,通過平等協(xié)商自主解決醫(yī)療事故爭議③。協(xié)商解決是經(jīng)常采用的解決醫(yī)療糾紛的方式之一。中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)與自律工作委員會、中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)工作部調(diào)查資料統(tǒng)計,《醫(yī)療事故處理條例》實施后在全部醫(yī)療糾紛解決中,自行和解的約占83.31%④。
協(xié)商解決是醫(yī)患雙方互解互諒達成合意,那么,和解可以在最大程度上消除糾紛雙方的“怒意”,這也是中華民族“和為貴”思想的具體體現(xiàn),而且協(xié)商解決成本低、效率高,有效的節(jié)約了司法資源。
但是,協(xié)商解決也其自身的缺陷。其一,效力低下,糾紛雙方容易反悔;其二,協(xié)商解決的賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,易失公平;其三,沒有第三方的介入,主觀性較強,而且由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療知識上的不對等性,容易使協(xié)商解決成為醫(yī)療機構(gòu)逃避責(zé)任的手段。
二、行政調(diào)解
行政調(diào)解是指由國家行政機關(guān)出面主持,以國家法律和政策為依據(jù),以自愿為原則,通過說服教育等方法,促使雙方當(dāng)事人平等協(xié)商、互讓互諒、達成協(xié)議、消除糾紛的訴訟外活動⑤。
發(fā)生醫(yī)療糾紛可以由衛(wèi)生行政部門調(diào)解,從理論上來說具有積極意義,在衛(wèi)生行政部門對糾紛進行調(diào)解過程中,還可以通過接觸大量的事實,掌握醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題,對癥下藥⑥。
但是,在實踐中,行政處理醫(yī)療糾紛有著一些無法克服的缺陷,由于計劃經(jīng)濟體制長期形成的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的“裙帶關(guān)系”,使得處理糾紛的權(quán)力機構(gòu)大多仍然從醫(yī)院本位出發(fā),考慮如何保護自己的醫(yī)護人員和如何維護醫(yī)療單位的經(jīng)濟利益,而不能從中立的第三人的角度出發(fā),這難以避免發(fā)生“同行相親”、“隸屬偏袒”等問題,容易造成處理結(jié)論的失真。
三、民事訴訟
采用民事訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛有其優(yōu)勢。一方面,訴訟具有國家公權(quán)力的保障;另一方面,裁判后的執(zhí)行力強。但是,醫(yī)療糾紛采用訴訟的方式解決也有其缺陷。
首先,訴訟程序復(fù)雜,案件審理周期長,訴訟成本高,法院處理醫(yī)療糾紛效率低下⑦,而且醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的、高風(fēng)險的行業(yè),中國目前少有經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的法官,所以一般的法官難以對醫(yī)學(xué)專業(yè)問題得出客觀科學(xué)的評價。法官由于不懂醫(yī),處理醫(yī)療糾紛不能得心應(yīng)手,處理醫(yī)療糾紛幾乎完全依靠“鑒定結(jié)論”,而且,鑒定方面問題甚多,使醫(yī)患雙方的權(quán)利無法得到充分保證。
其次,對于醫(yī)療糾紛訴訟案件,判決的公正性也越來越受到醫(yī)患雙方的質(zhì)疑。如前所述,法院的判決往往是根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論,或者是采用公平原則,讓雙方各承擔(dān)一部分的損失,從而避免在判決中對醫(yī)療行為的過錯和因果關(guān)系做出判斷。然而這樣的判決往往使醫(yī)患雙方都不滿意,從而降低了對訴訟方式的信任感⑧。
再次,目前法院審理醫(yī)療糾紛案件主要依據(jù)的法律文件有:最高人民法院2003年1月的《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛案件的通知》、2004年5月的《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的規(guī)定》以及《最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故處理條例和人身損害的司法解釋》。上述規(guī)定與《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定有區(qū)別甚至沖突,以致法院審理醫(yī)療糾紛案件時,從立案到適用法律,各個法院,甚至同一法院不同審判員掌握的標(biāo)準(zhǔn)都不一致,出現(xiàn)法律適用的“雙軌制”,對同一糾紛,不同的法律適用導(dǎo)致賠償金額上產(chǎn)生較大的差異,難以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,從而使司法裁判缺乏統(tǒng)一性,使醫(yī)患雙方對法院審判失去信任,患者更多的選擇是到醫(yī)療機構(gòu)甚至衛(wèi)生行政部門吵鬧,而不愿通過訴訟解決糾紛。
綜上所述,我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛的解決方式在化解醫(yī)患矛盾之中起著不可磨滅的作用,但是不可否認的是,它們也存在著這樣或者那樣的缺陷,主要存在著時間長、效率低、成本高、專業(yè)性不夠、公正性受懷疑等問題。因此,應(yīng)當(dāng)探討如何解決醫(yī)療糾紛三大解決方式的自身缺陷,使之滿足醫(yī)患雙方在糾紛解決過程中的需求,緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
【摘要】 隨著社會市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們的法律意識不斷增強,患者的維權(quán)意識不斷提高,醫(yī)患關(guān)系也隨之變得微妙復(fù)雜。尤其當(dāng)前人民群眾反映“看病難、看病貴”的問題,已成為社會普遍關(guān)注的熱點,引發(fā)醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素也逐年呈上升趨勢。因此研究分析新時期社會形勢下的醫(yī)患關(guān)系,探討如何加強醫(yī)患溝通的機制,有效解決醫(yī)療糾紛,有著重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛 如何解決
1 引言
隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的健康意識和權(quán)力也在不斷增強,由于部分患者對醫(yī)療工作缺乏了解和個別新聞媒體的誤導(dǎo),再加上個別醫(yī)務(wù)人員不善于與病人及其家屬溝通,服務(wù)上又未滿足病人的要求,使得醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生,并使其成為社會關(guān)注的熱點問題之一。醫(yī)患糾紛是我國現(xiàn)代社會長期存在而又難以化解的社會矛盾之一。多年來,各級政府和衛(wèi)生行政部門曾采取若干措施加以防范與處理,但隨著社會的變革和人們維權(quán)意識的提高,醫(yī)患糾紛的數(shù)量、規(guī)模、頻率居高不下,而糾紛的理性解決機制并未在全社會形成,不時釀成惡性事件,影響社會和諧。
2 發(fā)生糾紛的主要因素
首先,醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實不到位。在醫(yī)療行業(yè)中,醫(yī)療質(zhì)量核心制度和醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程是醫(yī)務(wù)工作者必須遵守的行為規(guī)范。在貫徹落實國家頒布的各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及核心制度的同時,有部分醫(yī)務(wù)人員不認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)及核心制度,在工作中不嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)從事醫(yī)療活動,對建立健全的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程留下隱患。把法律、法規(guī)及核心制度停留在紙面上,在臨床工作中不能按章辦事,導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員工作不滿意而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
其次,個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平有限,不能滿足患者需求。在醫(yī)療服務(wù)過程中,由于個別醫(yī)療、護理專業(yè)人員的技術(shù)水平有限,不能較好地滿足病人對病情的需求,或者有的醫(yī)務(wù)人員輕視病情,輕易承諾治療結(jié)果,達不到病人所期望的效果,甚至出現(xiàn)一些技術(shù)上的失誤、誤診、漏診、護理差錯等都是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常見的因素。另外少數(shù)醫(yī)務(wù)人員雖然盡職盡責(zé),但由于醫(yī)療技術(shù)水平低而出現(xiàn)誤診、誤治及操作失誤都是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因。
再次,職業(yè)道德缺失,服務(wù)意識淡漠。在市場經(jīng)濟條件下由于利益驅(qū)動有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失,個別醫(yī)務(wù)人員收受賄賂等,扭曲了醫(yī)患關(guān)系,服務(wù)意識淡漠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療過程中服務(wù)態(tài)度差、簡單、對病人缺乏理解和同情心,解釋問題語言生硬,還有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度蠻橫,出言不遜,用命令或訓(xùn)斥的語言對待病人或家屬。有的醫(yī)務(wù)人員說話不嚴謹,對病情解釋過于輕率,不留余地,責(zé)任心不強,使病人或家屬產(chǎn)生不信任感,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降,也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的一個重要原因之一。
最后,法律法規(guī)意識淡薄,缺乏自我保護意識。在從事醫(yī)療活動中有的醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡漠,缺乏自我保護意識,對醫(yī)療文件的法律作用認知不足、重視不夠,故而對原始醫(yī)療、護理文件記錄不詳細或隨意涂改。例如在診治過程中有的疾病并發(fā)癥是難以避免的,或有的疾病雖經(jīng)積極救治也是不可逆轉(zhuǎn)的,但醫(yī)生對醫(yī)療文件書寫的重要性缺乏足夠的認識,病程記錄不夠完整、不夠準(zhǔn)確,記載的內(nèi)容與實際不相符,以及護理文件記錄的不及時等等,一旦發(fā)生問題,很容易引起病人不滿,甚至懷疑醫(yī)務(wù)人員是否在醫(yī)療文件上弄虛作假。還有的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療問題時為了息事寧人,寧愿花錢買太平,遷就患者的不合理要求,助長了不良風(fēng)氣,致使醫(yī)務(wù)人員陷于被動狀態(tài)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 解決醫(yī)療糾紛的具體辦法
第一,要完善規(guī)章制度,狠抓制度落實。據(jù)調(diào)查74.1%的醫(yī)療糾紛原因與執(zhí)行制度不力有關(guān),這表明,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程是防范醫(yī)療差錯,減少醫(yī)療糾紛的主要途徑。醫(yī)院本身要有一套強有力、切實可行、操作性強的規(guī)章制度,每個醫(yī)護人員在進行醫(yī)療活動時必須嚴格遵守規(guī)章制度。落實規(guī)章制度的關(guān)鍵還在于醫(yī)務(wù)人員首先要認識到醫(yī)院的各項制度、規(guī)程是必須遵循的醫(yī)療工作基本守則。
第二,要加強技術(shù)培訓(xùn),注重人才培養(yǎng)。強化“三基”訓(xùn)練,加強技術(shù)培訓(xùn),是提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療差錯、減少醫(yī)療糾紛的基本保證,更是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑。尤其對中、青年醫(yī)務(wù)人員和未經(jīng)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,要重點進行強化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
第三,要強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,改善服務(wù)態(tài)度。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng),強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感,是作為醫(yī)院安全管理的首要工作。醫(yī)院應(yīng)采取有效的措施強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念,使醫(yī)務(wù)人員認識到患者是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對象。目前,許多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不當(dāng)引發(fā)的,相對于醫(yī)療技術(shù)而言,病人及社會更容易對服務(wù)態(tài)度進行評價。故對全體醫(yī)護人員進行職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),是預(yù)防醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)療差錯至關(guān)重要的一環(huán)。
第四,加強重點科室管理,確保醫(yī)療安全。要強化基礎(chǔ)醫(yī)療工作質(zhì)量,注重基礎(chǔ)質(zhì)量管理,加強對重點部門和重點病人的監(jiān)控,積極尋找醫(yī)療質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),有的放矢地解決問題。要重視醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。醫(yī)療文書是醫(yī)療糾紛中技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),要保證病案的真實性、可靠性,為妥善處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。
第五,要樹立良好的職業(yè)形象。醫(yī)院應(yīng)注意形象工程的建設(shè),加強醫(yī)患溝通不但要從觀念上認識到醫(yī)患之間的平等關(guān)系,更要確立以患者為中心的服務(wù)思想,注重對患者的心理疏導(dǎo),利用多種渠道與患者建立良好的關(guān)系。
第六,增強法律意識,運用法律武器維護醫(yī)患合法權(quán)益。針對當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)法律意識淡薄的狀況,醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的法制教育,認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī),使醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、知法、懂法、用法,嚴格依法執(zhí)業(yè),運用法律調(diào)整思維觀念,即用法律維護自己的權(quán)益,同時依法為患者提供合法服務(wù),通過不斷增強法制觀念和法律意識,用法律武器保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4 結(jié)語
隨著我國公民法律意識、權(quán)利意識、維權(quán)意識的提高,醫(yī)療糾紛正呈增加趨勢,這不僅嚴重影響了醫(yī)院的正常工作秩序,也增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟負擔(dān),損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟效益的同時,也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,更是影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽。因此,調(diào)解和處理棘手的醫(yī)療糾紛成了醫(yī)院一項重要工作內(nèi)容。因此,在加強醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理的前提下,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫(yī)療糾紛,才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。
摘 要：在現(xiàn)代法治理念下，為了更好地化解醫(yī)患紛爭，有效地解決醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)在對現(xiàn)有制度規(guī)定進行系統(tǒng)分析并借鑒國外及相關(guān)地區(qū)先進經(jīng)驗基礎(chǔ)上，從根源入手，對癥下藥，對現(xiàn)有制度設(shè)計進行相應(yīng)的完善。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；訴訟
一、在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定中統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)
目前我國醫(yī)療糾紛賠償實行二元化的賠償標(biāo)準(zhǔn)：因為在訴訟中適用的法律法規(guī)不同，造成因醫(yī)療事故獲得的賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)低于因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療損害獲得的賠償。賠償標(biāo)準(zhǔn)的二元化現(xiàn)象引起了司法實踐中案件處理人員在處理醫(yī)療糾紛案件過程中對于過錯賠償額度把握上的邏輯混亂，對輕過失不構(gòu)成醫(yī)療事故嚴重程度的案件進行高額度的賠償而重過錯構(gòu)成事故案件進行低額度的賠償，對審判實踐造成了很大的不公；司法公信力遭到嚴重質(zhì)疑。因此要實現(xiàn)社會的公平正義，必須在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定中統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)。
二、科學(xué)不適用舉證責(zé)任倒置
任何一部法律的制定或者一個法律制度的確立都需要經(jīng)過多方考證，在確立有關(guān)醫(yī)事法律制度時，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性也必須是首要的一個考證因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性要求，分配舉證責(zé)任時不應(yīng)過度加重醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，而應(yīng)由就診者與醫(yī)療機構(gòu)合理分擔(dān)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已獲得迅速發(fā)展，但是由于疾病的復(fù)雜性、人類認識能力的有限性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的局限性，醫(yī)學(xué)仍然面臨很多未知的領(lǐng)域。很多臨床癥狀與特定疾病之間的因果關(guān)系、特定治療方法與特定疾病之間的因果關(guān)系都尚無定論，特別是近年來隨著社會的發(fā)展，新的疾病不斷增加，傳統(tǒng)性疾病的菌群和病毒也逐漸產(chǎn)生耐藥性或變異，很多疾病的臨床癥狀也越來越多樣化、非典型化，加之各種醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的誤差、患者配合的程度等等，這些都使得醫(yī)學(xué)活動的風(fēng)險性增加。
三、統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)
就我國目前的醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)鑒定來說，相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)中并未給予統(tǒng)一的規(guī)定，存在著醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和社會司法鑒定機構(gòu)進行的司法鑒定的二元化現(xiàn)象。因此，必須從實體法上統(tǒng)一醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)鑒定。同時，法律上也沒有規(guī)定不同級別、不同部門的鑒定機構(gòu)出具的鑒定結(jié)論的效力高低問題，這樣使得醫(yī)療糾紛重復(fù)鑒定、多頭鑒定等現(xiàn)象時有發(fā)生，加大了醫(yī)療糾紛案件審理的困難局面。
由于體制原因，醫(yī)學(xué)會在資金、人員等方面與衛(wèi)生行政部門存在著千絲萬縷的聯(lián)系，難免造成其對醫(yī)療機構(gòu)存在著一定的行業(yè)保護現(xiàn)象，這樣使得醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的獨立性、中立性是難以保證的。應(yīng)當(dāng)改變現(xiàn)有不合理體制，促使醫(yī)學(xué)會從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)中獨立出來?！夺t(yī)療事故處理條例》中僅僅規(guī)定了醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中鑒定人的行政責(zé)任和刑事責(zé)任，并沒有提及醫(yī)學(xué)會的責(zé)任。需要將醫(yī)學(xué)會納入司法行政機關(guān)統(tǒng)一管理，使其依照《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》取得司法鑒定機構(gòu)資格，對于醫(yī)學(xué)會作為司法鑒定機構(gòu)的法律責(zé)任明確予以規(guī)定。
目前實行的醫(yī)療事故鑒定集體負責(zé)制存在很多弊端，為保證醫(yī)療糾紛鑒定的權(quán)威性和公正性，應(yīng)當(dāng)拋棄集體鑒定制，實行鑒定人負責(zé)制。參加鑒定的專家應(yīng)當(dāng)就鑒定的醫(yī)學(xué)專門性問題進行積極充分的討論，限于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和個人實踐經(jīng)驗不同不能取得一致意見時，鑒定人的不同意見應(yīng)當(dāng)在鑒定書中注明。持不同意見的鑒定人應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論書上簽名。
由于《醫(yī)療事故處理條例》沒有規(guī)定鑒定專家的出庭作證義務(wù)和鑒定實行集體負責(zé)制，所以以往我國的醫(yī)療事故鑒定專家?guī)缀醵疾怀鐾プ髯C。為確保鑒定結(jié)論的客觀、公正和正確性，筆者認為在醫(yī)療糾紛案件中，司法鑒定人原則上應(yīng)當(dāng)出庭作證。但鑒于目前我國尚未建立一套證人出庭的保障制度，所以要求鑒定專家一律出庭作證有時恐怕會對其人身安全造成威脅。最高人民法院《證據(jù)規(guī)定》第59條的規(guī)定，在鑒定專家出庭作證確有可能對其人身安全造成威脅的情況下，法官可將當(dāng)事人對鑒定結(jié)論的異議和法官需要了解的問題形成書面意見送交醫(yī)學(xué)會，由醫(yī)學(xué)會組織通知鑒定專家對問題作出書面解釋和答復(fù)。
四、推行專家輔助人制度
在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)方和患方往往對損害事實和醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系各執(zhí)一詞，法官往往由于缺乏醫(yī)學(xué)知識儲備，對事實不能加以判斷，這時就需要借助相關(guān)醫(yī)學(xué)專家從醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)角度來判斷醫(yī)療糾紛中存在的損害事實情況及醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，發(fā)表明確的專家意見以便幫助案件的事實認定和審理，有助于最大限度地使案件事實認定接近客觀事實，尋求司法公正。為了彌補我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛鑒定體制的缺陷，規(guī)范專家意見活動，實務(wù)界和學(xué)界不斷呼吁引進專家輔助人制度。
醫(yī)療糾紛處理機構(gòu)設(shè)立的目的在于根據(jù)專家進行的審查結(jié)果，對當(dāng)事人在訴訟中提出的相關(guān)事實情況及訴訟判決結(jié)果進行預(yù)測，專家們對醫(yī)療糾紛的基本事實向當(dāng)事人進行說明、分析醫(yī)療糾紛訴訟的價值從而防止當(dāng)事人濫用訴權(quán)造成不應(yīng)有的資源浪費，減輕社會因處理醫(yī)療事故所需要的一些不必要的費用付出。法院對專家們收集的材料若認為有價值就可以直接加以適用，從而節(jié)省訴訟時間與訴訟費用。
