時(shí)間：2022-05-22 09:10:45
序論：在您撰寫(xiě)中醫(yī)理論論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 班主任;中醫(yī)知識(shí);針對(duì)性;效益
作為班主任，常常會(huì)遇到五花八門(mén)的“另類(lèi)”學(xué)生。其實(shí)不少學(xué)生的“另類(lèi)”表現(xiàn)，大多是他們自身生理特性的外化。當(dāng)我們使出渾身解數(shù)“春風(fēng)化雨”卻屢屢失敗，感到無(wú)可奈何的時(shí)候，就應(yīng)該會(huì)同家長(zhǎng)從中醫(yī)角度另辟蹊徑，輔助思想教育。
一、注意季節(jié)天氣變化
從唯物主義角度來(lái)說(shuō)，人首先是物質(zhì)的，然后才是精神的。從中醫(yī)理論來(lái)講，人是屬于大自然的，人在特殊時(shí)候的情志傾向，其根源是五臟六腑生理功能的外化，它不僅受年齡的影響，而且跟季節(jié)、天氣變化有聯(lián)系。要是遇到某生一度時(shí)期莫名其妙地出現(xiàn)脾氣暴躁、極度叛逆、總愛(ài)跟老師頂嘴、經(jīng)常和同學(xué)鬧矛盾的“怪異現(xiàn)象”。作為教育工作者，你肯定會(huì)心急如焚，千方百計(jì)地又是談心，又是疏導(dǎo)，又是要求家長(zhǎng)配合教育。有時(shí)候一切措施總不見(jiàn)效時(shí)，如果已經(jīng)排除了所有外界因素的干擾，就應(yīng)當(dāng)考慮到該生是不是由于天氣或飲食的原因，導(dǎo)致肝火太旺。這時(shí)候就迫切需要你建議家長(zhǎng)給孩子調(diào)整飲食、看看中醫(yī)，讓孩子吃些清熱瀉火的食物和藥物，也許會(huì)在幾天內(nèi)就“藥”到“病”除，重現(xiàn)陽(yáng)光少年的風(fēng)采。
二、注意心神不寧與心浮氣燥
上課注意力不集中、思考不深入、常常心神不寧、喜歡“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”，猴子的屁股坐不住。這樣的學(xué)生，如果不是由于學(xué)習(xí)態(tài)度的問(wèn)題，肯定是心血不足的表現(xiàn)。作為班主任，這時(shí)候就要指導(dǎo)家長(zhǎng)為孩子進(jìn)行養(yǎng)心補(bǔ)血的中醫(yī)治療。筆者就曾遇到過(guò)這樣一名“機(jī)靈、好動(dòng)”自控能力相當(dāng)差的學(xué)生。對(duì)他多次的談心、警戒根本無(wú)濟(jì)于事，他的父母也表示出無(wú)能為力的失望。聽(tīng)說(shuō)該生的爺爺是一名老中醫(yī)，于是在一次家長(zhǎng)會(huì)上我特意要求該生讓他的爺爺前來(lái)參加。在跟該生爺爺交談時(shí)，我有意詢問(wèn)該生課堂表現(xiàn)在中醫(yī)方面作何解釋?zhuān)麪敔斔坪趸腥淮笪虻乇硎疽囍扇≈嗅t(yī)療法給孫子好好開(kāi)幾副中藥調(diào)理調(diào)理，誠(chéng)懇配合學(xué)校老師們的教育工作。不出兩個(gè)月，該生的課堂表現(xiàn)發(fā)生了巨大的變化，課堂上神思專(zhuān)注、思維活躍。其學(xué)習(xí)成績(jī)也越來(lái)越好，真有“柳暗花明又一村”的神奇變化。
三、抑郁癥如何應(yīng)對(duì)
教育教學(xué)中遇到的所謂“疑難雜癥”，如果有針對(duì)性地對(duì)“另類(lèi)”學(xué)生介入中醫(yī)方法，配合思想教育展開(kāi)“治療”，確實(shí)會(huì)從根本上解決問(wèn)題，取得事半功倍的效果。
有關(guān)資料顯示，初中生患抑郁癥的人數(shù)逐年增加?；颊咝睦矸矫姹憩F(xiàn)為興趣淡漠、被動(dòng)消極、悲觀絕望、難以卷入現(xiàn)實(shí)生活;生理方面則表現(xiàn)出無(wú)緣無(wú)故的疲倦，經(jīng)常訴說(shuō)頭痛、胃痛或身體其他部位的疼痛。但是，我們所得到的統(tǒng)計(jì)信息表明：絕大多數(shù)學(xué)校和老師對(duì)患有抑郁癥的學(xué)生采取的態(tài)度是避而遠(yuǎn)之、任其自然，多數(shù)家長(zhǎng)也抱著順其自然的態(tài)度。固然，心理疏導(dǎo)在一定意義上也發(fā)揮了作用，但如果借助中醫(yī)治療，其教育成功的可能性將會(huì)大大提高。
清代醫(yī)家張志聰在《張氏醫(yī)通》中說(shuō)：“郁癥多緣于志慮不仲，而氣先受病?！笨梢?jiàn)思想情志不正常是一個(gè)重要的致病因素。按照中醫(yī)理論來(lái)解釋?zhuān)瑢W(xué)生患抑郁癥是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰火內(nèi)擾，胃氣不和致令臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽(yáng)不循其道，陽(yáng)氣不得入于陰，心神不安所致，抑郁癥學(xué)生的患病原因，大多與心血虛有關(guān)。由此可見(jiàn)，想要挽救一名患有抑郁癥的青少年，既需要從精神層面消除其孤獨(dú)感、失落感、焦慮、緊張不安和恐懼心理，又需要中醫(yī)輔助，從補(bǔ)氣養(yǎng)血的角度辨診施綱予以治療，必須“兩手抓”才容易見(jiàn)效。
倘若抑郁癥學(xué)生屬于肝氣郁結(jié)癥者，宜注重疏肝理氣為主輔助治療;屬于氣郁化火上亢癥者，宜注重清肝瀉火為主輔助治療;屬于咽之不下痰氣郁結(jié)癥者，宜注重利氣化痰為主輔助治療。
四、集中學(xué)生的注意力
氣功學(xué)其實(shí)是中醫(yī)的一個(gè)分支，其核心內(nèi)容是訓(xùn)練人的意念力?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)好多大學(xué)把氣功修煉設(shè)為一門(mén)體育選修課。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國(guó)選拔航天員的其中一項(xiàng)指標(biāo)，就是必須意念力要強(qiáng)。什么時(shí)間休息，什么時(shí)間工作，身體狀態(tài)要受意念支配才能夠入選。其實(shí)，我們的課堂教學(xué)也可以嘗試運(yùn)用老祖宗留給我們的寶貴遺產(chǎn)。要是我們變通地合理運(yùn)用它，你的課堂效益將會(huì)有很大的提高。
學(xué)習(xí)需要聚精會(huì)神，心不在焉是不行的。體育課劇烈的運(yùn)動(dòng)和極富挑戰(zhàn)性的競(jìng)技比賽，使學(xué)生難以很快平靜下來(lái);音樂(lè)課結(jié)束后，美妙的樂(lè)曲仍然在耳旁縈繞，心情久久不能平靜。顯然，下一堂課的學(xué)習(xí)效果肯定會(huì)大打折扣。此時(shí)，你絕對(duì)不要急于開(kāi)課，首先組織學(xué)生練幾次腹式深呼吸，然后引導(dǎo)他們閉眼凝神，平心靜氣，清除雜念，想象藍(lán)天白云，想象綠水青山。等學(xué)生心情平靜了，再開(kāi)始學(xué)習(xí)。也許這樣的活動(dòng)有裝神弄鬼之嫌，但接下來(lái)的課堂教學(xué)效果，一定會(huì)成倍地提高。
摘要：目的 提高慢性支氣管炎患者出院時(shí)中醫(yī)知識(shí)的掌握率。方法 自2014年11～12月，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院呼吸內(nèi)科的護(hù)士將中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者出院指導(dǎo)中，把2014年11月～12月慢性支氣管炎患者出院時(shí)中醫(yī)知識(shí)掌握率展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)慢性支氣管炎患者出院時(shí)的中醫(yī)知識(shí)，慢性支氣管炎患者出院時(shí)中醫(yī)知識(shí)掌握率有了明顯提高（P
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；中醫(yī)；出院指導(dǎo)
慢性支氣管炎患者病癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久咳不愈，致使脾、肺、腎臟功能失調(diào)，"脾助肺益氣"，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，導(dǎo)致肺氣不足，引起氣短、喘息；腎陽(yáng)虛，不能溫蘊(yùn)脾陽(yáng)，使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。"脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器"，故咳嗽、痰多、氣喘。而"肺主呼吸，腎主納氣"，若腎不納氣，影響肺氣的肅降，就會(huì)引發(fā)氣喘等一系列癥狀。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)運(yùn)用西醫(yī)治療護(hù)理方法有較好的療效，慢性支氣管炎慢性穩(wěn)定期運(yùn)用中醫(yī)方法能夠有效的預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作，故筆者把中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)中。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年11月～12月出院的慢性支氣管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支氣管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支氣管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支氣管炎患者分別設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者患者在性別、年齡、疾病的輕重程度、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。呼吸內(nèi)科護(hù)士人員固定無(wú)變化。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組方法運(yùn)用西醫(yī)護(hù)理知識(shí)對(duì)出院的慢性支氣管炎患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體方法如下。①藥物治療：COPD患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，讓患者再次演示正確使用噴霧劑的方法及噴霧量，確?；颊咴诩抑姓_使用噴霧劑。②長(zhǎng)期家庭氧療：近年開(kāi)展的一種電子脈沖氧療法，它通過(guò)電子脈沖裝置可使在吸氣期自動(dòng)送氧，而呼氣期又自動(dòng)停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態(tài)，又大大節(jié)省了氧氣。③預(yù)防感染：積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，盡量避免去交通擁擠及霧多的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等，還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過(guò)冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。④咳嗽鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行有效地咳嗽鍛煉，方法：？K身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂著腹部肌肉。方法：？L做兩次深呼吸后屏住氣，用力自肺的深部發(fā)出，做兩次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指導(dǎo)：呼吸肌鍛煉是COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)的一個(gè)非常重要內(nèi)容。通過(guò)有效地呼吸肌鍛煉科明顯提高呼吸的肌力和耐力，結(jié)合其他康復(fù)治療措施可預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰減的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，非特異呼吸肌鍛煉可以通過(guò)行走、慢跑、登梯運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，特異性呼吸肌鍛煉可通過(guò)增加呼吸負(fù)荷的方法來(lái)達(dá)到，最簡(jiǎn)單的有吹蠟燭、吹氣球、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉。全身性呼吸體操鍛煉在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，即腹式和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力的作用。⑥復(fù)查指征：COPD患者可能并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性潰瘍等疾病。因此，患者應(yīng)做到每6～12個(gè)復(fù)查1次，如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多粘稠、痰色變黃、氣急加重、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便中帶血應(yīng)及時(shí)就診。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組方法 護(hù)士除了運(yùn)用對(duì)照組方法外，另外把中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)中。具體方法如下。①服用中藥：根據(jù)中醫(yī)醫(yī)開(kāi)出的中藥醫(yī)囑服用中黨參、白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、甘草等，可補(bǔ)氣健脾、益氣化痰。②針灸治療：護(hù)士指導(dǎo)患者于夏季時(shí)來(lái)康復(fù)科進(jìn)行針灸治療慢性支氣管炎。③足浴：自擬足浴方，通過(guò)水的溫?zé)嶙饔谩C(jī)械作用、化學(xué)作用及借助藥物蒸汽和藥液熏洗的治療作用，起到疏通奉理、散風(fēng)降溫、透達(dá)筋骨、理氣和血，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能、改善睡眠、增強(qiáng)人體抵抗力等一系列功效。④耳穴治療：通過(guò)耳穴貼壓、磁療、按摩耳廓上的腧穴，以起到調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及內(nèi)臟功能的作用，該法尤其適用于虛中夾瘀患者。⑤食療：蘇子粥：蘇子30g（搗成泥）、陳皮10g（切碎）、粳米50g，紅糖適量，加水煮成粥。早晚溫服。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆、便秘的患者。百合麥冬粥：鮮百合30g，麥門(mén)冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食時(shí)加適量冰糖。適用于穩(wěn)定期肺腎陰虛者。人參胡桃湯：人參3g、胡桃肉30g，水煎服，1劑/d。適用于穩(wěn)定期脾腎陽(yáng)虛者。⑥茶療養(yǎng)生：茶療，即調(diào)理身體最便捷的方式之一。中醫(yī)古方茶療基于"藥食同源"的理論，粹取天然草本之精華，如古方、甘貝草..茶，補(bǔ)中氣，清肺熱，止咳平喘，能夠幫助預(yù)防慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者對(duì)中醫(yī)知識(shí)知識(shí)掌握率采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
3討論
3.1中藥的作用 本病屬于中醫(yī)學(xué)的"咳嗽"、"痰飲"、"喘證"等范疇，多因痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺所致，或因病久傷及脾腎，腎不納氣，肺失肅降[1]。治療時(shí)需標(biāo)本兼治，補(bǔ)肺氣，健脾胃?？尚?、止咳、平喘；當(dāng)歸、熟地滋補(bǔ)腎陰；黨參、黃芪中益氣；阿膠、蜂蜜、大棗可調(diào)補(bǔ)氣血。此些中藥不僅宣散外邪化痰逐飲、平喘降氣，又健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，使脾、肺、腎功能調(diào)順、氣血充足[2]。
3.2針灸的作用 針灸對(duì)多個(gè)功能系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，能夠發(fā)揮比藥物更符合生理規(guī)律的調(diào)控效應(yīng)，其科學(xué)性是不容置疑的。針灸的作用之一能夠增加機(jī)體的免疫功能。人類(lèi)的許多疾病如過(guò)敏性疾病（哮喘）、免疫功能低下等，都與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，而針灸對(duì)這些疾病都有較明顯的治療作用。針灸經(jīng)絡(luò)的作用還涉及到整體非特異調(diào)節(jié)效應(yīng)，這種效應(yīng)可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用。因此，針灸能夠機(jī)體的免疫功能而能夠預(yù)防慢性支氣管炎疾病的發(fā)作。
4結(jié)論
把中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)的方法值得應(yīng)用和推廣。
摘要：根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的理論解釋?zhuān)渲饕怯捎谏硖?、風(fēng)火痰淤以及臟腑氣機(jī)紊亂這六方面原因所造成的。而對(duì)其的針對(duì)性治療則應(yīng)從該六方面同時(shí)進(jìn)行，其方法分別為扶正補(bǔ)虛、化痰除濕、破血逐瘀、泄?jié)峤舛?、順氣降逆以及開(kāi)竅醒神，對(duì)中風(fēng)急性期形成圍攻之勢(shì)，以溫養(yǎng)、調(diào)節(jié)為根本，對(duì)中風(fēng)進(jìn)行有效的治療。在中醫(yī)學(xué)上一法多用的方式極為常見(jiàn)，而多法合用的方式也存在悠久歷史，因此，本文將采取六法合一的方式對(duì)中風(fēng)疾病按照中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行理論探討，結(jié)合相關(guān)理論依據(jù)與實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性的研究，以期將六法合一理論應(yīng)用到臨床應(yīng)用當(dāng)中。
關(guān)鍵詞：圍攻；中風(fēng)；中醫(yī)理論
按照當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論解釋?zhuān)酗L(fēng)，即腦卒中。中風(fēng)以突發(fā)性強(qiáng)、預(yù)防難度大而著稱，其發(fā)病期間能夠引起的并發(fā)癥較多，主要臨床表現(xiàn)為患者半身不遂、口眼歪斜以及語(yǔ)言上出現(xiàn)障礙的情況，其醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀被定義為腦血液血循環(huán)障礙性疾病。該病對(duì)于中老年而言發(fā)病幾率更大，致殘、致死率居高不下，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)難以從根本上解決的醫(yī)學(xué)難題之一。而由于生活起居習(xí)慣的改變，中風(fēng)逐漸向年輕化轉(zhuǎn)變，即發(fā)病患者年齡趨于年輕人。目前對(duì)其尚無(wú)公認(rèn)的有效治療藥物，尤其在發(fā)病之后對(duì)于恢復(fù)藥物和療法更是匱乏。對(duì)于中醫(yī)而言，對(duì)于中風(fēng)的研究已經(jīng)存在較為悠久的歷史，該文將對(duì)中醫(yī)六法合一圍攻中風(fēng)急性期的理論進(jìn)行探討，進(jìn)一步證明中醫(yī)療法的獨(dú)特魅力。
1 中醫(yī)學(xué)上對(duì)中風(fēng)的分析
1.1風(fēng)、火、痰、淤導(dǎo)致中風(fēng)
風(fēng)、火、痰、淤在中醫(yī)角度上被視為風(fēng)之邪氣，即中風(fēng)的病理因素之一。對(duì)于該“風(fēng)”的理解自古至今便有著相關(guān)理論的印記。唐宋以前認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)原因乃外風(fēng)，至唐宋以后醫(yī)者認(rèn)為其緣由內(nèi)風(fēng)。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療水平來(lái)分析，該風(fēng)確為內(nèi)風(fēng)[1]。而火則指身體內(nèi)部之虛火，身內(nèi)育火則體虧，體虧則內(nèi)虛。肝火旺則氣旺，氣旺而上下失調(diào)，脾內(nèi)氣亂而中風(fēng)孕生?；鹜喟l(fā)于年長(zhǎng)者，因其內(nèi)無(wú)所制，火亂而肝腎俱損，故而中風(fēng)多附年老之身。痰立于津液代謝之障礙，而痰出則淤生，兩者互為助長(zhǎng)，導(dǎo)致病理趨于中風(fēng)。因此，風(fēng)、火、痰、淤相兼成疾，而由于其病理復(fù)雜，相生多疾，對(duì)于中風(fēng)的影響堪稱嚴(yán)重，進(jìn)而令中風(fēng)的并發(fā)癥更加多樣化，增加了治療和預(yù)防的難度，隨之而來(lái)的則是恢復(fù)藥物的難以調(diào)制，療法更是難以琢磨。
1.2身虛，而中風(fēng)起
老年人得中風(fēng)的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，其主要原因即是老年人身體機(jī)能逐漸衰老，導(dǎo)致內(nèi)在之虛，而身虛乃中風(fēng)起之根源。在我國(guó)醫(yī)學(xué)資料當(dāng)中對(duì)于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)層出不窮，但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的病理解釋?zhuān)又畬?duì)歷史醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行結(jié)合，可斷定中風(fēng)其根本原因即為身虛所致。部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)乃因風(fēng)、火、痰、淤所導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)一定的臨床治療也取得了相應(yīng)成果，但是該類(lèi)理論對(duì)于中風(fēng)患者的致死率以及致殘率并沒(méi)有得到有效的控制[2]。而且，依照該類(lèi)學(xué)者的思維進(jìn)行中風(fēng)的理解，對(duì)于中風(fēng)的藥物調(diào)理以及病后恢復(fù)療法將步入思路當(dāng)中，無(wú)法得以兩全。
1.3臟腑氣機(jī)亂，中風(fēng)孕生
中醫(yī)學(xué)論述當(dāng)中將臟腑喻為生于氣、養(yǎng)于氣之處，將臟腑之間的活動(dòng)認(rèn)為是氣隨身動(dòng)的一種現(xiàn)象。臟腑通過(guò)對(duì)氣的不斷活動(dòng)來(lái)進(jìn)行身體機(jī)能的相互協(xié)調(diào)，以此為基礎(chǔ)完成身體內(nèi)部的代謝形成。存于臟腑當(dāng)中的氣若能有秩序的進(jìn)行自身的活動(dòng)，則臟腑即能供應(yīng)人的身體健康。若氣失去了規(guī)律的活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致臟腑功能發(fā)生變化甚至產(chǎn)生障礙，從而令人在身體的表現(xiàn)上處于中風(fēng)的前兆當(dāng)中。而臟腑之氣亂，則風(fēng)、火、痰、淤皆亂，造成中風(fēng)的形成。
2 六法合一圍攻中風(fēng)
2.1理論依據(jù)與實(shí)踐證明
中風(fēng)急性期的主要表現(xiàn)即腦中卒，顱內(nèi)血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙，從而牽制到身體當(dāng)中的臟腑器官，臨床現(xiàn)象屬于本虛標(biāo)實(shí)現(xiàn)象。由于體內(nèi)風(fēng)的存在，因此火、痰、於相繼形成，在本虛標(biāo)實(shí)的情況下身體機(jī)能不能有效的順應(yīng)氣的流動(dòng)，而五傷俱全則會(huì)造成身虛，身虛諸邪皆上，中風(fēng)即作用于身。國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)于中醫(yī)學(xué)該種理論進(jìn)行過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐，將與人身體構(gòu)造極為相似的鼠類(lèi)作為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患得中風(fēng)的白鼠進(jìn)行身體機(jī)能上的各項(xiàng)檢測(cè)來(lái)證實(shí)中醫(yī)理論的方向正確性，而結(jié)果表明，中醫(yī)學(xué)看待中風(fēng)的角度是毋庸置疑的，白鼠的各項(xiàng)體征皆可對(duì)其產(chǎn)生論證作用。
2.2從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看待中風(fēng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)的評(píng)價(jià)體系要更加精細(xì)，理論依據(jù)與臨床實(shí)踐的結(jié)合具有權(quán)威的指導(dǎo)性作用。中風(fēng)，即腦卒中，其醫(yī)學(xué)定義為顱內(nèi)血血液循環(huán)障礙，該病癥會(huì)導(dǎo)致患者的多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為身體半分不遂、嘴口歪斜以及病后語(yǔ)言能力上的障礙?；谄涓甙l(fā)病率、低預(yù)防率的兩種原因，中風(fēng)的致死率和致殘率都居高不下[3]。由于病理上的復(fù)雜性，中風(fēng)的藥物和臨床恢復(fù)療法都無(wú)法做到完全有效，故而也造成了中風(fēng)被成為世界四大醫(yī)學(xué)難題的現(xiàn)象。
3 六法合一治療中風(fēng)的意義
我國(guó)對(duì)于中風(fēng)的醫(yī)學(xué)理論自古便紛爭(zhēng)不停，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外權(quán)威對(duì)于中風(fēng)的病理原因和診治傾向也不盡相同。在臨床治療當(dāng)中醫(yī)者采取的多是十幾例或幾十例的方式對(duì)中風(fēng)患者的治療進(jìn)行籠統(tǒng)的評(píng)價(jià)，該方式具有較大的局限性。中醫(yī)多法合一的復(fù)方能夠針對(duì)性的對(duì)中風(fēng)錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)進(jìn)行治療，客觀上造成中風(fēng)的發(fā)展趨勢(shì)，以便更好的保護(hù)患者的腦部血液不至于產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。由于中風(fēng)本身便具有病理復(fù)雜性的因素存在，對(duì)于其的研究想要更進(jìn)一步必須要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的時(shí)間積累才能夠完成該項(xiàng)舉世震驚的壯舉。
4結(jié)語(yǔ)
我國(guó)的中醫(yī)學(xué)歷史悠久，在中風(fēng)的認(rèn)識(shí)上有著獨(dú)具匠心的見(jiàn)解，其六法合一的方式對(duì)中風(fēng)研究的更進(jìn)一步奠定了有利的理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)權(quán)威認(rèn)為，中風(fēng)急性期的治療應(yīng)從其病機(jī)開(kāi)始著手，而中醫(yī)學(xué)上恰好將中風(fēng)的病機(jī)分為虛、氣、風(fēng)、火、痰、於六類(lèi)，該六種病機(jī)相兼相生，導(dǎo)致中風(fēng)的形成。而六法的治療分別為扶正補(bǔ)虛、化痰除濕、破血逐瘀、泄?jié)峤舛?、順氣降逆以及開(kāi)竅醒神，六法合一，對(duì)中風(fēng)的六種病機(jī)進(jìn)行全面性的圍攻之勢(shì)。從國(guó)家和民族的角度出發(fā)，若通過(guò)六法合一的治療方式能夠在中風(fēng)的治療與探索上產(chǎn)生突破性的進(jìn)展將是對(duì)我國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)一步肯定，能夠激起年輕人對(duì)于國(guó)學(xué)的熱衷，對(duì)于我國(guó)的特色文化傳承有著至關(guān)重要的作用。
摘要：本文通過(guò)對(duì)“脾為五臟之使”理論進(jìn)行溯源，結(jié)合歷代醫(yī)家臨床治驗(yàn)與理論詮釋?zhuān)瑢?duì)“脾為五臟之使”中醫(yī)理論的臨床意義進(jìn)行分析。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論；五臟之使；脾胃
《景岳全書(shū)》卷十七中曾言，人體五臟內(nèi)皆有脾氣，脾胃中同時(shí)具有五臟之氣，故而脾與各臟器互為相使，脾氣充沛時(shí)五臟皆可受蔭，脾氣虛弱時(shí)百病皆由此生?！端貑?wèn)?刺禁論》中言“脾為五臟之使”，意為脾對(duì)五臟均有輔助作用。本次研究旨在對(duì)“脾為五臟之使”的中醫(yī)理論進(jìn)行追本溯源，探討該理論在臨床中的應(yīng)用意義。
1 “脾為五臟之使”中醫(yī)理論溯源
“脾為五臟之使”來(lái)源于《素問(wèn)?刺禁論》，其中有言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！睋?jù)《皇帝內(nèi)經(jīng)詞典》中注釋?zhuān)笆埂庇小笆挂?、佐使”之意。脾為五臟之使，指脾具有輔佐五臟之功，脾既可生化血?dú)?，為五臟提供最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)又可轉(zhuǎn)樞氣機(jī)，是人體中氣機(jī)運(yùn)行的重要樞紐。自《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》中為脾胃學(xué)說(shuō)奠定基礎(chǔ)，為其臨床證治提供基礎(chǔ)理論依據(jù)后，唐宋金元時(shí)期“脾為五臟之使”的理論得到了全面發(fā)展，且在明清時(shí)期得到進(jìn)一步的完善，并逐步發(fā)展為一套完整的理論。
2 “脾為五臟之使”的理論基礎(chǔ)
古代五行理論與五臟之間存在配屬關(guān)系。在古文《尚書(shū)》中，土和心互為配屬，在對(duì)五臟解剖位置的逐步認(rèn)知下，從“君主居中、統(tǒng)治四方”觀念出發(fā)，從側(cè)面對(duì)“中土”重要性加以展現(xiàn)。今文《尚書(shū)》中，土和脾互為配屬，這表現(xiàn)了意象思維所具有的特征，脾胃主運(yùn)化及轉(zhuǎn)樞之功與“中土”的特征更為符合，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)理論從“重形態(tài)”向“重功能”的轉(zhuǎn)變過(guò)程。在“重農(nóng)”經(jīng)濟(jì)背景、“和”思維與“中庸”思維的滲透下，“中土”為重的想象在五行學(xué)說(shuō)形成中貫穿始終，且對(duì)五行和五臟之間的配屬有直接影響，共同構(gòu)成了“脾為五臟之使”的理論背景。
3 “脾為五臟之使”的臨床意義
3.1脾的轉(zhuǎn)樞五臟之氣機(jī)
3.1.1肺腎升降 中醫(yī)理論中肺主出氣而腎主納氣，在陰陽(yáng)相交下人體呼吸可保持通暢有序。在這一過(guò)程中，中焦脾胃承擔(dān)著極為重要的樞紐作用。當(dāng)人體肺腎升降功能紊亂后，在對(duì)肺腎進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)通過(guò)對(duì)脾胃功能加以調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)其功能順利、盡早恢復(fù)。如金水六君煎（出自《景岳全書(shū)》）主治肺腎虛焊、咳逆喘急、水濕上泛等疾病，在利用當(dāng)歸與熟地對(duì)肺腎加以滋補(bǔ)的同時(shí)，通過(guò)二陳湯發(fā)揮健脾化痰作用，促使脾胃承擔(dān)的轉(zhuǎn)樞之功得以恢復(fù)，使?jié)裉惦y生，促使肺腎復(fù)原，從而促使患者咳喘之證得以終止。又如人參固本丸這一“陰虛有火之圣藥”（張景岳語(yǔ)）是肺癆虛熱疾病治療的良方，該方藥在對(duì)肺腎同治基礎(chǔ)上，對(duì)人參的助中焦、扶脾胃之功予以重用，制作為膏時(shí)加用白蜜，揭示了醫(yī)家對(duì)脾胃氣機(jī)的樞紐作用的高度重視。
3.1.2肝升肺降 脾胃居于中央，一左一右為肝升肺降，在此脾胃其斡旋陰陽(yáng)之功，是升降樞紐與出入要道。故而在中醫(yī)理論中，脾胃升降可在很大程度上調(diào)節(jié)肝升肺降過(guò)程，促使其升降過(guò)程保持協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。當(dāng)肝、肺升降失度時(shí)，可通過(guò)調(diào)理脾胃加以治療。如出自《三因方》的“四七湯”，主治：“七情氣郁，胸滿喘急”，所用治療藥物大部分入脾胃，通過(guò)對(duì)脾胃之氣加以調(diào)暢而實(shí)現(xiàn)疏肝降肺的治療目的。另外，錢(qián)乙《小兒藥證直訣》揭示，肝病勝肺患者有“目者大叫哭，項(xiàng)急項(xiàng)悶”等臨床表現(xiàn)時(shí)，病機(jī)多為肺在久病下減至虛冷，肝過(guò)強(qiáng)而勝肺，導(dǎo)致肺怯無(wú)法勝肝而發(fā)病，在治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)益脾肺，對(duì)肝加以治療，而補(bǔ)益脾以益黃散方藥為佳。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)脾胃樞紐加以治療，可達(dá)到平肝強(qiáng)肺的治療目的，對(duì)患兒肝肺有序升降過(guò)程予以有效調(diào)節(jié)。
3.1.3心腎相交 心腎相交理論是生理調(diào)節(jié)的重要機(jī)制，對(duì)于維持人體內(nèi)穩(wěn)定有重要作用。當(dāng)人體出現(xiàn)心腎不交現(xiàn)象時(shí)，易引發(fā)失眠、遺精、心悸、健忘、怔忡等諸多疾病。中醫(yī)諸多臨床實(shí)踐揭示，心腎相交這一目的并不是單純依靠人體自身陰陽(yáng)平衡即可實(shí)現(xiàn)，根據(jù)歷代醫(yī)家的臨床用藥情況進(jìn)行分析，在各醫(yī)家所制以實(shí)現(xiàn)心腎交通為目的的方劑內(nèi)，大多數(shù)方劑都是對(duì)具有調(diào)理脾胃功能的藥物加以適當(dāng)配伍，像李杲在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》內(nèi)提出的“三才封髓丹”，該方藥的主要治療目的是“降心火而益腎水”，方中利用熟地黃與天門(mén)冬滋養(yǎng)腎陰，利用黃柏的苦、寒特性清火堅(jiān)腎，利用砂仁促使脾胃之氣得以運(yùn)行，利用甘草與妊娠以溫脾補(bǔ)腎，該方藥充分揭示了“脾胃是新生相交的樞紐”這一理論。
3.2調(diào)衡臟氣不及或太過(guò)之功 肝腎上升、心肺下降，在此過(guò)程中脾胃發(fā)揮樞紐調(diào)衡作用可對(duì)心肺及肝腎下降會(huì)上升的不及、太過(guò)等予以有效調(diào)節(jié)。當(dāng)脾胃升降紊亂后，不僅脾胃有明顯的表現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)相關(guān)臟腑升降運(yùn)動(dòng)過(guò)程造成波及，同時(shí)其他臟腑發(fā)生升降失常時(shí)，也可波及到脾胃功能的正常發(fā)揮；由此可知，脾胃升降和其他臟腑升降之間有可相互影響，因此在其他臟腑升降治療中，對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理是治療重點(diǎn)，同時(shí)這一理論也體現(xiàn)了中土的樞調(diào)衡之功。
3.2.1對(duì)心氣予以調(diào)衡 心屬于火，在生理上需“下降”為既濟(jì)之勢(shì)，若太過(guò)可導(dǎo)致心火亢盛，其治療方劑以瀉心湯為代表，瀉心湯方藥中大黃有瀉胃土、平心火之功，可助力心火下行；《醫(yī)方集解》中記載了鏈子清心飲的基本方藥，該方劑主治心火淋濁，內(nèi)含甘草、參芪以補(bǔ)陽(yáng)虛、瀉火，助力汽化達(dá)至州都。當(dāng)人心氣不足時(shí)為不及，利用炙甘草湯可治，其中參棗草有通陽(yáng)化氣、健脾養(yǎng)心之功。
3.2.2對(duì)腎氣加以調(diào)衡 “培土治水”之法一為對(duì)治樞而調(diào)衡腎氣，在《金匱要略》中有言，腎著湯證主要治療寒濕浸襲腎外府，為“腎著”。在治腎過(guò)程中治脾為其關(guān)鍵，方藥中干姜有溫脾陽(yáng)之功，甘草、茯苓、白術(shù)等有健脾除濕之功。這即為中醫(yī)理論中的“此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也”。
3.2.3對(duì)肝氣予以調(diào)衡 脾主運(yùn)化而肝主疏泄，兩臟器可相互促進(jìn)、相互影響。若肝氣疏泄過(guò)量時(shí)可上逆作?；驒M逆犯胃，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，可利用降胃之品予以輔助治療，疏泄土中壅滯，促使肝氣得以疏解。逍遙散這一常用藥物方藥中用茯苓與白術(shù)以輔助土德而升木，促使木郁得到疏泄，以遂順其曲直本性。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，該方劑主治疾病為內(nèi)中風(fēng)證，患者脈弦有力而長(zhǎng)，患者致病機(jī)理為木郁導(dǎo)致土壅，土壅可引發(fā)樞機(jī)使其轉(zhuǎn)運(yùn)，而該方藥中代赭石有降胃降沖之功，促使樞機(jī)得以恢復(fù)，使肝氣得到有效調(diào)節(jié)。當(dāng)人體肝氣疏泄不及時(shí)可引發(fā)肝郁，在治療中可利用運(yùn)土方法實(shí)現(xiàn)疏木目的。
3.2.4對(duì)肺氣予以調(diào)衡 肺居于上而降于右，當(dāng)其太過(guò)時(shí)可導(dǎo)致氣上逆引發(fā)咳喘，可采取痛下法實(shí)現(xiàn)順降胃氣的目的?！缎l(wèi)生寶鑒》中記載的人參蛤蚧散是肺虛氣逆所致咳喘證的治療良藥，方藥中補(bǔ)脾之藥主要作用是健脾胃之氣，促使轉(zhuǎn)樞作用增強(qiáng)，促進(jìn)肺氣下納至腎，對(duì)咳喘疾病發(fā)揮治療目的。當(dāng)人體出現(xiàn)氣逆化火時(shí)，可采取麥門(mén)冬湯下氣止逆，所用方藥中粳米與參草棗有培土生金之功，半夏有開(kāi)胃之功，有利于行津潤(rùn)肺，寓調(diào)理脾胃之氣機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)通行津液的目的；方藥中生姜與石膏可對(duì)脾胃陰陽(yáng)予以調(diào)理，促使其氣化之常得以恢復(fù)，助力于肺降。
慢性萎縮性胃炎[1]是以胃黏膜上皮以及腺體萎縮、黏膜層變薄、黏膜肌層增厚并伴有腸上皮化生或不典型增生為特征的慢性疾病，屬于慢性胃炎的一種類(lèi)型，在慢性胃炎中占12%～31%。其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，被公認(rèn)為是胃癌癌前病變的一種，目前西醫(yī)對(duì)治療慢性萎縮性胃炎尚無(wú)特異有效的治療方案，往往治標(biāo)不治本，導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者帶來(lái)諸多不便，而中醫(yī)藥[2]具有價(jià)格便宜、多靶點(diǎn)作用、毒副作用少且能徹底改變患者的體質(zhì)等諸多優(yōu)勢(shì)，取其"治病必求本"，在治療慢性萎縮性胃炎方面具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。筆者僅從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，分析慢性萎縮性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)理，并用中醫(yī)理論對(duì)其進(jìn)行分型論治，具體總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
慢性萎縮性胃炎常表現(xiàn)為胃脘痞滿不適，并伴有口苦、口干、不思飲食、食納減少、便干或便稀，屬于中醫(yī)"胃痞"之范疇，作為脾胃系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因[3]一般認(rèn)為與飲食因素、藥物傷胃、情志失和、勞逸失當(dāng)以及素體脾胃虛弱有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。本虛主要是指脾胃虛寒，胃陰虧虛為主，標(biāo)實(shí)則是以肝郁氣滯、濕阻、血瘀、痰凝及熱毒為主，病位在胃，涉及脾、腎、肝等臟。各種因素導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、氣機(jī)逆亂而發(fā)為本病。因此，脾胃中虛、中焦氣滯不暢、升降失職是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。本病初發(fā)病時(shí)病在氣分，病程日久則由氣及血，并逐漸發(fā)展至氣滯血瘀。由初起時(shí)的功能性病變演變成器質(zhì)性病變，甚至產(chǎn)生異型增生，導(dǎo)致癌變。因此，該病應(yīng)引起人們的高度重視。
2 辨證治療
慢性萎縮性胃炎按照發(fā)病機(jī)理以及臨床證侯特點(diǎn)[4]可以分為肝氣犯胃型、飲食停滯型、胃絡(luò)瘀滯型、脾胃氣虛型、寒熱錯(cuò)雜型、脾虛濕滯型等六種證型，每種證型各有其特征性表現(xiàn)。
2.1肝氣犯胃型 癥見(jiàn)胃脘脹滿悶痛、痛引兩脅、時(shí)輕時(shí)重、噯氣、納差、大便不暢、煩躁不安、易怒、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或黃，脈弦數(shù)。此型發(fā)病多與情志因素有關(guān)，因肝主疏泄而條達(dá)，故若情志不遂，則見(jiàn)肝氣郁結(jié)而不得疏泄，以致橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘脹痛；氣機(jī)不利，胃氣上逆，故脘脹、噯氣；氣滯于腸道、傳導(dǎo)失常，故大便不暢；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)乃肝氣郁結(jié)之象。辨證以胃脘脹痛，攻撐連脅為其基本特點(diǎn)，治宜疏肝和胃，行氣消脹，方選柴胡疏肝散加減；方中柴胡疏肝解郁；陳皮理氣化滯；香附、白芍、枳殼舒肝止痛和胃；炙甘草用于調(diào)和諸藥；方中加入郁金、佛手以增強(qiáng)疏肝解郁；延胡索則用來(lái)增強(qiáng)止痛效果，諸藥合用，則既能疏肝理氣而解其郁，又能和胃暢中而消其脹。
2.2飲食停滯型 癥見(jiàn)胃脘痞脹疼痛、嘈雜、噯腐吞酸、不欲飲食、或嘔吐不消化食物，吐后疼痛癥狀減輕，大便穢臭、腸鳴矢氣、舌質(zhì)紅、苔厚膩、脈滑實(shí)。此型發(fā)病多因暴飲暴食，飲食停滯胃脘，致使胃中氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)胃脘脹痛；脾胃健運(yùn)失司，腐熟無(wú)能，胃中濁氣不得下行而上逆，故胃中嘈雜、噯腐吞酸、厭食、嘔吐不消化食物；飲食積滯于胃，宿食不化，則大便穢臭；苔厚膩，脈滑實(shí)是乃宿食停滯于胃之象。本病辨證以胃脘痞脹不適、噯腐吞酸、嘔吐不消化食物為要點(diǎn)。治宜消食導(dǎo)滯，和胃消脹，方選保和丸加減。方中以山楂為君藥，用來(lái)消除飲食積滯；萊菔子下氣消食，神曲消食健脾共為臣藥；佐以陳皮、半夏行氣化滯以和胃，茯苓利濕健脾和中，連翹散結(jié)清熱；加入雞內(nèi)金、枳實(shí)、虎杖以加強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功。諸藥相合，諸癥可消。
2.3胃絡(luò)瘀滯型[5] 癥見(jiàn)胃脘痞悶刺痛，痛勢(shì)急迫，痛有定處，食后痛甚，拒按，伴黑便吐血，飲食不佳，飽脹不適，面色黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脈沉澀。此型發(fā)病多因胃脘氣滯日久，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)氣機(jī)阻滯，壅塞不通暢，故見(jiàn)胃脘痞悶刺痛；瘀血發(fā)病多為有形固定作痛，故痛有定處而拒按；瘀停于腸胃中，故患者多見(jiàn)黑便吐血；氣滯瘀血多阻滯腸胃，故見(jiàn)納食減少，飽脹不適；面色黯黑，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈沉澀乃瘀血內(nèi)停之象。本病辨證以胃脘痞悶刺痛、痛有定處為其特點(diǎn)。治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散合丹參飲加減；方中失笑散以蒲黃、五靈脂相須為用，活血化瘀，通絡(luò)止痛；丹參飲以丹參活血止痛，白及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行氣寬中，枳殼、香附行氣止痛和胃，取其氣行則血亦行之意；加入大黃驅(qū)逐瘀血以通臟腑，甘草緩急止痛和中，諸藥相伍則瘀痛而氣行，病自除也。
2.4脾胃氣虛型 癥見(jiàn)胃脘痞悶不適，隱隱作痛，喜溫喜按，食欲不振，氣短乏力，面色萎黃，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌薄白，脈大而虛軟。此型發(fā)病多因脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)以致水谷不化，清濁不分，壅滯于中焦，故見(jiàn)胃脘痞悶不適，隱隱作痛；脾胃氣虛，胃脘失養(yǎng)，故喜溫喜按；脾胃虛弱，氣血生化乏源，肌肉肌膚失養(yǎng)，故氣短乏力，面色萎黃；舌質(zhì)淡，舌薄白，脈大而虛軟乃脾胃氣虛之象。辨證以胃脘痞悶、隱隱作痛、倦怠無(wú)力為其特點(diǎn)。治宜益氣健脾，調(diào)中和胃，方用香砂六君子湯[6]加減；方中以茯苓、白術(shù)、黨參、甘草組成的四君子湯健脾養(yǎng)胃，甘溫益氣，促進(jìn)脾胃運(yùn)化；脾胃虛弱則易釀生痰濕，痰濕阻滯中焦，故以半夏、陳皮理氣，降逆化痰；砂仁、木香行氣止痛；山藥甘淡以增加健脾之功。諸藥相伍，既可補(bǔ)脾胃而復(fù)運(yùn)化之機(jī)，又可以醒脾開(kāi)胃而卻除痰阻之弊。
2.5寒熱錯(cuò)雜型 癥見(jiàn)胃脘痞悶不適、惡心欲吐、腸鳴下利噯氣頻頻、口干苦、腹中畏寒、舌淡胖、舌白膩或黃膩、脈弦數(shù)。此型發(fā)病多因脾胃虛弱，邪熱內(nèi)陷，寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，升降失調(diào)，故見(jiàn)胃脘痞脹不適、惡心欲吐；脾胃不和，邪熱上擾，故見(jiàn)噯氣、口干苦、心煩不適，脾氣不升，寒濕下注，可見(jiàn)腹中畏寒，腸鳴下利；舌淡胖，舌白膩或黃膩，脈弦數(shù)乃脾胃氣虛、寒熱錯(cuò)雜的征象，本病辨證以胃脘痞悶、上熱下寒為其特點(diǎn)。治宜辛開(kāi)苦降，和中消痞，方用半夏瀉心湯加減；方中黃芩、黃連苦寒降泄除其熱；干姜、半夏辛溫開(kāi)結(jié)散寒；伍以黨參、大棗、甘草用以補(bǔ)脾胃之虛，而復(fù)升降之職。諸藥相合，辛開(kāi)苦降、陰陽(yáng)并調(diào)、寒熱并用、補(bǔ)中和氣以達(dá)到邪去正復(fù)，氣升胃降，痞滿皆平之效。
2.6脾虛濕滯型 癥見(jiàn)胃脘脹滿、隱隱作痛、食欲不振、口淡乏味、疲倦無(wú)力、大便溏瀉、面色蒼白、形體虛胖、舌質(zhì)淡胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈滑。此型發(fā)病多因脾氣素虧，失于健運(yùn)，以致內(nèi)生水濕，阻滯中脘，故見(jiàn)胃脘脹滿、隱隱作痛、食欲不振、口淡乏味；脾胃氣虛而致水濕內(nèi)生，故可見(jiàn)大便溏瀉、形體虛胖；舌質(zhì)淡胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈滑乃脾虛濕阻征象。辨證以胃脘脹滿、食欲不振、舌淡胖、脈滑為其特點(diǎn)。治宜健脾益氣，祛濕和中，方用參苓白術(shù)散加減。方中白術(shù)、茯苓、黨參、甘草組成四君子湯配以山藥、扁豆共奏補(bǔ)脾益氣，健脾化濕之用；陳皮理氣燥濕；薏苡仁甘淡利水，健脾，增進(jìn)消除水濕之功；桔梗為引經(jīng)藥。諸藥相伍，水濕得除，脾氣得復(fù)，諸證皆愈。
3 典型病例
董某，男，51歲，工人，門(mén)診號(hào)251599。2013年6月30日就診。自訴：近半年來(lái)胃脘脹滿疼痛、口干、口苦、噯氣、不思飲食、大便不暢、煩躁、易怒。查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)。證屬肝氣犯胃，方以柴胡疏肝散化裁：柴胡10g、白芍15g、半夏10g、陳皮10g、木香10g、枳殼10g、厚樸花10g、元胡10g、川楝子10g、郁金10g、香附10g、甘草6g。水煎分服，1劑/d，服7劑，諸癥緩解，納谷增量，隨證加減，共服40余劑，諸癥悉平。2個(gè)月后復(fù)查胃鏡示：胃黏膜病理檢查正常，幽門(mén)螺旋桿菌（HP）陰性，隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)逐漸提高，健康教育已逐漸成為門(mén)診工作中必不可少的一部分。根據(jù)門(mén)診患者的特點(diǎn)，選擇適合的門(mén)診健康教育方式，結(jié)合中醫(yī)學(xué)調(diào)攝精神，合理適度的運(yùn)動(dòng)，飲食起居要有規(guī)律，切斷病邪途徑等治未病的理論，開(kāi)展門(mén)診患者健康教育會(huì)起到了積極的現(xiàn)實(shí)意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)理論；門(mén)診；健康教育
所謂健康教育是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)養(yǎng)成良好的生活方式，提升人群的健康意識(shí)及健康狀態(tài)。
隨著社會(huì)的發(fā)展以及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，疾病譜的不斷變化，中醫(yī)中的慢性病不斷增加；同時(shí)人們的健康意識(shí)逐漸提高，健康教育已逐漸成為門(mén)診工作中必不可少的一部分。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中“治未病”要求，應(yīng)加強(qiáng)人們防病養(yǎng)病意識(shí)?！爸挝床 逼鹪从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，是采用預(yù)防或治療的手段防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。涵蓋了未病生防，即病防變，瘥后防復(fù)三個(gè)層面[1]。亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當(dāng)、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素引起機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。把中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”的理論引入健康教育中有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。
1 中醫(yī)門(mén)診患者特點(diǎn)
門(mén)診患者流動(dòng)性大；患者停留時(shí)間短；患者的職業(yè)、性別、年齡、生理、心理狀況、文化習(xí)俗、對(duì)醫(yī)療的希望、需求等無(wú)從知曉；有的患者病種復(fù)雜，慢性病較多且反復(fù)發(fā)作；每個(gè)患者的疾病的病因、病種、愈后各有差異[2]。
2 門(mén)診健康教育方式
2.1健教方式多樣 通過(guò)候診教育、口頭講解、設(shè)置固定的“健康教育專(zhuān)欄”、接診教育、門(mén)診咨詢教育、健康教育處方、宣傳折頁(yè)、電子顯示屏、健康大講堂、家庭訪視等多種形式以滿足不同就診患者的需求。
2.2 健教內(nèi)容多變 要針對(duì)不同疾病患者、常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等情況應(yīng)有各種健康教育內(nèi)容，以滿足不同患者的不同需要。
2.3服務(wù)態(tài)度要求 針對(duì)門(mén)診患者的特點(diǎn)采取簡(jiǎn)潔、明快的答復(fù)，態(tài)度要和藹，以減少、消除患者的急躁情緒。
3 應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行健康教育
3.1調(diào)攝精神 強(qiáng)調(diào)精神因素與社會(huì)因素對(duì)健康的影響，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，真精元?dú)鉃樯忌镔|(zhì)，精神、意志是人的根本，人的精神情志活動(dòng)與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。強(qiáng)烈、反復(fù)的精神刺激可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，從而導(dǎo)致發(fā)病。在疾病的過(guò)程中，情志不暢可使疾病惡化，而精神愉快，則有利于健康。中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神因素和社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加劇，人們的情緒經(jīng)常處于緊張之中，許多人出現(xiàn)失眠、健忘等神經(jīng)衰弱癥狀，甚至導(dǎo)致精神障礙。
3.2合理適度的運(yùn)動(dòng) 我國(guó)提倡仿生醫(yī)療體操的歷史十分久遠(yuǎn)，漢代的華佗創(chuàng)造了“五禽戲”，即模仿五種動(dòng)物的姿態(tài)來(lái)鍛煉身體；唐代的孫思邈提出“每日必須調(diào)氣補(bǔ)泄，按摩導(dǎo)引為佳”，其長(zhǎng)壽的奧秘是“四體勤奮，每天勞動(dòng)”。此外，后世不斷演變的太極拳、鶴翔樁、易筋經(jīng)、八段錦等多種健身方法，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能預(yù)防疾病的發(fā)生。所以動(dòng)靜結(jié)合、勞逸適度、起居有常即可健康長(zhǎng)壽[3]。
3.3飲食起居要有規(guī)律 說(shuō)明疾病與飲食是有關(guān)系的，也是“治病必求其本”的體現(xiàn)?！八幰詤s之，食以隨之”，所吃食物是治療疾病的，通常稱之為“食療”，使“五臟病各有所得者愈”。孫思邈注重飲食療法，強(qiáng)調(diào)“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)狻?，充分說(shuō)明了合理飲食的重要性[3]?！端貑?wèn)？上古天真論》說(shuō)：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形于神俱，而盡終其天年，度百歲而去?！敝赋瞿苓m應(yīng)自然變化的規(guī)律，并對(duì)飲食、起居、勞逸做出適當(dāng)安排的人，可益壽延年。
3.4切斷病邪途徑 我國(guó)古代人民早就對(duì)傳染病提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。李時(shí)珍在《本草綱目》中提出：“天行瘟疫，取初病衣服，于曾瓦上蒸過(guò)，則一家不染?！鼻宕贫藢⒒继旎ú≌哌w移隔離的規(guī)定，并設(shè)置“查痘章京”之官職以管理此事?！吨T病源候論》[3]曰：“人感病氣，轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)，延及外人?！辈⌒笆菍?dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，未病先防除了增強(qiáng)體質(zhì)、提高正氣抗邪能力外，同時(shí)還要注意防止病邪的侵害，如講究衛(wèi)生，防止環(huán)境水源和食物的污染，在日常生活和勞動(dòng)中留心防范外傷和蟲(chóng)獸傷等。生活環(huán)境的質(zhì)量和人的健康息息相關(guān)。在夏商，我國(guó)勞動(dòng)人民已知鑿井而飲；到秦代時(shí)，都市已有了下水道、公廁、灑水車(chē)等。我國(guó)古代即養(yǎng)成早晨“盥洗”的好習(xí)慣。如《禮記?內(nèi)側(cè)》曰：“雞初鳴，咸盥洗”；巢元方著《諸病源候論》載：“食畢常漱口數(shù)過(guò)，不爾，使人病齲齒”；元代《飲膳正要》云：“清旦用鹽刷牙，無(wú)齒疾?！?
中醫(yī)學(xué)從順應(yīng)自然、節(jié)制飲食、養(yǎng)陰護(hù)精、調(diào)暢情志等方面重視疾病防治的整體調(diào)節(jié)，有著鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)。中華民族數(shù)千年深厚的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，豐富精辟的攝生康復(fù)之道，這些能有效地融于防治，促進(jìn)健康，并提高患者、家屬及相關(guān)群體的健康知識(shí)水平，改善健康行為，使身體、心理、社會(huì)諸多方面保持一種良好的狀態(tài)。因此，做為臨床護(hù)理人員在實(shí)施門(mén)診健康教育時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、心理特征、所患疾病等針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，教育人們改變不良的健康行為，做到合理繕食、適當(dāng)動(dòng)力、心理平衡，從而達(dá)到預(yù)防疾病、恢復(fù)健康與促進(jìn)健康的目的。通過(guò)積極開(kāi)發(fā)中醫(yī)資源及中醫(yī)學(xué)中樸素的健康教育思想，引入門(mén)診健康教育中，改變患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的養(yǎng)生理念，積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的治療，促使治療措施有利運(yùn)行，從而有效達(dá)到防病與治病目的。
【摘要】 目的 基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)異病同治之理， 探討以證統(tǒng)病的臨床研究評(píng)價(jià)策略。方法 采用隨機(jī)觀察的方法比較分析， 選擇90例患者（其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例）， 參照中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均給予祛痰通絡(luò)法觀察臨床試驗(yàn)研究情況。結(jié)果 冠心病組：總有效率86.67%。高脂血癥組：總有效率83.33%；高血壓病組：總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下“以證統(tǒng)病”的臨床研究， 進(jìn)一步說(shuō)明異病同治在臨床實(shí)踐中， 對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義， 并可廣泛的應(yīng)用于臨床。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；異病同治；痰瘀互阻證；臨床研究
痰瘀阻絡(luò)證是脾胃虛不能正常運(yùn)化水濕， 濕聚則為痰。還與陽(yáng)氣不足有關(guān)， 陽(yáng)虛不能濕化水濕， 同樣聚而為痰。痰隨氣走， 阻于經(jīng)絡(luò)剛生病變[1]?！白C”是中醫(yī)學(xué)一個(gè)特有概念， 能反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的全面情況。辨證論治是中醫(yī)的精髓， 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的。中醫(yī)的一個(gè)“證”往往包括西醫(yī)的多個(gè)病?，F(xiàn)通過(guò)研究冠心病、高血壓病、高脂血癥等不同的疾病， 均為痰瘀互阻證， 近期本院對(duì)痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療， 收到了理想效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例）， 所有患者均符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 男52例， 女38例， 年齡20～75歲， 平均年齡41.5歲， 病程1～4年。
1. 2 方法 將90例患者分為三組， 其中冠心病30例， 高脂血癥30例， 高血壓病30例。三組均采用清淡飲食， 及必要常規(guī)拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治療， 均給予祛痰通絡(luò)法， 方藥為（黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蔞15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、澤瀉15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹參15 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治療， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀為法， 治療時(shí)間為28 d， 觀察中醫(yī)癥狀積分變化、血壓變化、心絞痛程度變化（心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油片用量）、心電圖（心電改變以NST和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度， NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)， ∑ST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和數(shù)）、血脂等化驗(yàn)結(jié)果， 進(jìn)行科學(xué)評(píng)估分析， 得出結(jié)論， 該方法采用主觀、客觀相結(jié)合， 通過(guò)科學(xué)分析得出明確結(jié)論， 應(yīng)具有可行性。
1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 采取中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)與記分：嚴(yán)重， 4分；較重， 3分；中度， 2分；輕度， 1分；無(wú)癥狀， 0分。癥狀總療效判定：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善， 癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)， 癥狀積分減少≥30%， 但未達(dá)到顯效。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善， 甚或加重， 癥狀積分減少不足30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
治療結(jié)果：冠心病組：顯效16例， 有效10例， 無(wú)效4例；總有效率86.67%。高脂血癥組：顯效16例， 有效9例；無(wú)效5例；總有效率83.33%。高血壓病組：顯效14例， 有效11例， 無(wú)效5例；總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明對(duì)痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療， 方法是可行的。
3 討論
中醫(yī)治病的法則， 不是著眼于病的異同， 而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治， 既不決定于病因， 也不決定于病證， 關(guān)鍵在于辨識(shí)不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)[3]。病機(jī)相同， 才可采用相同的治法。辨證論治是中醫(yī)的精髓， 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的[4]?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的治療原則之一， 在臨床實(shí)踐中， 對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。冠心病、高脂血癥、高血壓病雖表現(xiàn)各不相同， 但都可按“異病同治”原則治療， 并取得良好效果?！爱惒⊥巍苯鉀Q的關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)問(wèn)題是如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)， 運(yùn)用中醫(yī)的理論， 提高治愈率， 減少?gòu)?fù)發(fā)率和副作用， 同時(shí)達(dá)到一方兼治多病的治療目的。尋求一種安全易行、費(fèi)用低廉的中醫(yī)“異病同治”治療方法， 以便于在臨床中推廣應(yīng)用。通過(guò)該課題研究， 說(shuō)明西醫(yī)的多個(gè)疾病經(jīng)常包括在中醫(yī)的一個(gè)“證”中， 中醫(yī)“對(duì)癥下藥”就不是針對(duì)某一個(gè)具體疾病， 而是針對(duì)某一特定的證候群來(lái)組方的。由于社會(huì)老齡老化趨勢(shì)愈來(lái)愈嚴(yán)重， 一些常見(jiàn)病， 多發(fā)?。ㄈ绻谛牟 ⒏哐獕翰?、高脂血癥）的患病率亦愈來(lái)愈高；而且經(jīng)常一人患多種疾病， 故中醫(yī)的對(duì)癥治療經(jīng)常起到兼治多病的作用， 將很大程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和多次住院率， 減少住院費(fèi)用及由此帶來(lái)的相關(guān)費(fèi)用， 減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。
{摘要}目的 中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的理論體系，其基本特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。中醫(yī)歷來(lái)醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，因而，其基本理論同樣是護(hù)理工作的指導(dǎo)思想?，F(xiàn)代的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理有著十分相似的內(nèi)涵，在中醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理的目的，就是要將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)建具有中國(guó)特色的整體護(hù)理，以進(jìn)一步豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)就我科護(hù)理人員在運(yùn)用護(hù)理程序的臨床實(shí)踐中，應(yīng)如何體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)要論述如下，以供進(jìn)一步探討研究。
1.中醫(yī)護(hù)理評(píng)估
中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過(guò)度，損傷相關(guān)臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實(shí)及病位、病因的基礎(chǔ)上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實(shí)踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。
2、中醫(yī)護(hù)理診斷
2.1中醫(yī)護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營(yíng)養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面得出護(hù)理診斷，每一診斷有名稱、定義及相關(guān)因素因素組成。
2.2 關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。
2.2.1范例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類(lèi)推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。
2.2.2 關(guān)于排泄方面的，除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外可增加便秘與胃腸積熱有關(guān)，或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)，與血虛津少有關(guān)，與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問(wèn)題；關(guān)于體溫方面，可提出壯熱（體溫過(guò)高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問(wèn)題，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同；
2.2.3 關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。但中醫(yī)護(hù)理診斷還有待于專(zhuān)門(mén)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)探討和研討，以確立一系列具有中國(guó)國(guó)情和中醫(yī)特色的護(hù)理診斷。
3、中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃
護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)遵循以下原則：3.3.1在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)護(hù)理對(duì)象及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評(píng)估的基礎(chǔ)上制定，因而必須加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。
3.3.2對(duì)收集到的臨床資料、癥狀、體征應(yīng)進(jìn)行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對(duì)性的護(hù)理措施。3.3.3在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展有辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃除以上介紹的護(hù)理診斷外，中醫(yī)特色主要應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。
4、護(hù)理診斷范列
4.1體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風(fēng)寒有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)惡寒，體溫降至正常范圍；
4.1.2 護(hù)理措施 ：（1）臥床休息，限制活動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）汗出后及時(shí)用溫?zé)崦聿粮?，必要時(shí)更換衣被。（5）給以清淡半流質(zhì)飲食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風(fēng)。
4.1.3 健康教育 ：（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風(fēng)的方法和意義，以免重感。（4）指導(dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。
4.1.4 以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計(jì)劃針對(duì)外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。
4.1.5 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃也有待于系統(tǒng)整理，可按“病”和“證”制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以供臨床實(shí)施。
5、中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)
在對(duì)患者的身心健康問(wèn)題進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)患者有關(guān)健康問(wèn)題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中西醫(yī)理論提出護(hù)理診斷，及時(shí)實(shí)施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。
小結(jié)：
中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)整體護(hù)理模式將成為具有中國(guó)特色的先進(jìn)的護(hù)理模式。
摘要：近年來(lái)媒體熱議的“超級(jí)細(xì)菌”使人們對(duì)細(xì)菌的耐藥危機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，全社會(huì)都感受到了“超級(jí)細(xì)菌”帶來(lái)的危機(jī)感。本文通過(guò)分析中醫(yī)理論與西醫(yī)理論的區(qū)別，探討建立中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)療體系對(duì)抗細(xì)菌耐藥危機(jī)的意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論 細(xì)菌 耐藥危機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)療體系
醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以服務(wù)于人類(lèi)健康為最終目標(biāo)，但由于西醫(yī)理論的缺陷導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性逐漸提高且速度迅猛，又給人類(lèi)的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致我國(guó)細(xì)菌耐藥危機(jī)的根本原因是對(duì)西醫(yī)的過(guò)度依賴以及對(duì)中醫(yī)理論的不夠重視，故應(yīng)將西醫(yī)科技與中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合，建立中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)療體系，以化解細(xì)菌耐藥危機(jī) [1]。
1 耐藥危機(jī)的原因
導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因是抗菌藥物的濫用，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥的使用尤其嚴(yán)重，部分醫(yī)生將抗菌藥物的濫用歸結(jié)于檢驗(yàn)?zāi)芰Φ那啡?，也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)生存在急功近利的情況，為了患者短期療效，毫無(wú)顧忌的使用抗菌藥物甚至廣譜抗菌藥。
但以上問(wèn)題均屬加快了耐藥危機(jī)的出現(xiàn)，并不屬于導(dǎo)致耐藥危機(jī)的根本原因。我國(guó)的醫(yī)療體系中，醫(yī)院的設(shè)置在總體上分為中醫(yī)院和西醫(yī)院，但由于近年來(lái)在人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施投入及政策保障上均重西醫(yī)而輕中醫(yī)，故現(xiàn)在大部分中醫(yī)院都出現(xiàn)“中醫(yī)西化”的情況，中醫(yī)治療已經(jīng)被邊緣化 [2]。對(duì)比中西醫(yī)的理論能夠得出這樣的結(jié)論：西醫(yī)理論在解釋細(xì)菌致病的原因上是非常單一的。西醫(yī)憑借先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備，以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，詳細(xì)了解人體的器官及結(jié)構(gòu)，從微觀處著手，研究致病機(jī)理及分子等的變化；中醫(yī)理論則由于其形成時(shí)期的特殊性導(dǎo)致其無(wú)法從微觀著手進(jìn)行系統(tǒng)的分析，中醫(yī)理論以宏觀角度闡述人體生理的變化，一般采用“以表知里”的認(rèn)知方法，通過(guò)獨(dú)特的功能形態(tài)理論描繪人體病變的過(guò)程，中醫(yī)理論在形成過(guò)程中同樣借鑒了人體解剖學(xué)的知識(shí)，但在該理論體系形成后則淡化了解剖學(xué)知識(shí)的作用和地位，通過(guò)將人體看做一個(gè)整體，以經(jīng)絡(luò)為核心，以辯證為診治特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“人”為整體，人與環(huán)境為整體，未病先防，既病防變。
通過(guò)以上分析顯示，西醫(yī)理論中把感染性疾病歸結(jié)為體外細(xì)菌的作用，即“細(xì)菌致病說(shuō)”；而中醫(yī)理論則將細(xì)菌與人看做一個(gè)整體，通過(guò)整體內(nèi)部的平衡保證人體健康。這就導(dǎo)致其治療方法的差異，西醫(yī)在治療和預(yù)防中是以抗菌類(lèi)藥物為主要措施，而中醫(yī)則以調(diào)理并提高人體免疫能力為主。
2 細(xì)菌耐藥的基本情況
在我國(guó)幾千年的歷史中，并沒(méi)有類(lèi)似“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生，僅由于醫(yī)療條件的限制導(dǎo)致很多疾病成為不治之癥，在建國(guó)之后的一定時(shí)期內(nèi)，由于抗菌藥物的種類(lèi)限制，且藥物使用具有一定的控制性，所以細(xì)菌耐藥性的發(fā)展并不顯著。但改革開(kāi)放后的30年中，細(xì)菌的耐藥性發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了抗菌藥物的發(fā)展。
據(jù)國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)部門(mén)報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示，截止到2008年葡萄球菌的耐藥比例達(dá)到34%，凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性則高達(dá)77%，另?yè)?jù)專(zhuān)家監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌產(chǎn)生了“超廣譜酶”，能夠水解抗生素，從而抑制抗生素的作用。尤其是剛剛進(jìn)入我國(guó)20年左右的喹諾酮類(lèi)抗菌藥，其耐藥率高達(dá)80%，在全世界范圍內(nèi)均屬首位。
國(guó)外對(duì)于抗菌類(lèi)藥物的使用要求十分嚴(yán)格，而我國(guó)抗菌藥物的使用則較隨意，這也正是導(dǎo)致我國(guó)細(xì)菌耐藥性發(fā)展速度極快的原因。目前我國(guó)對(duì)耐藥細(xì)菌的治療費(fèi)用是敏感細(xì)菌的100倍，極大的提高了抗感染治療費(fèi)用，美國(guó)每年為對(duì)抗耐藥細(xì)菌所增加的治療費(fèi)用達(dá)100億美元，并且在逐年增加，同時(shí)其研究新型抗菌藥物的投資則每年增加400億美元。
據(jù)某項(xiàng)關(guān)于兒童的腫瘤感染研究的數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌所導(dǎo)致的感染能夠直接致15%的患者死亡，若醫(yī)院內(nèi)大面積感染則會(huì)導(dǎo)致半數(shù)以上的患者死亡，耐藥細(xì)菌已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的重要因素，故解決這一問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫。
3 中西醫(yī)結(jié)合解決細(xì)菌耐藥危機(jī)
細(xì)菌的耐藥危機(jī)首先需要我們反思現(xiàn)有的醫(yī)療措施，西醫(yī)雖然是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥危機(jī)的根源，但不能完全忽視西醫(yī)治療所取得的巨大成就，只有將西醫(yī)與中醫(yī)有效的結(jié)合方能完美解決細(xì)菌耐藥危機(jī)。很多專(zhuān)家已經(jīng)提出“中西醫(yī)結(jié)合是歷史的必然”。根據(jù)以上分析，筆者總結(jié)以化解細(xì)菌耐藥危機(jī)為目的建立中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中國(guó)式現(xiàn)代醫(yī)療體系的方案即兩個(gè)措施和一個(gè)注意事項(xiàng)：
3.1 規(guī)范用藥?，F(xiàn)階段對(duì)抗菌藥的使用尚不能停止，故在抗菌藥的使用方面應(yīng)嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床使用指南》，以此避免濫用抗菌藥導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性進(jìn)一步嚴(yán)重。建議在抗菌藥的使用過(guò)程中先采取保守用藥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，確定菌株的耐藥性后再進(jìn)行針對(duì)性用藥，以避免濫用藥造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)且不產(chǎn)生治療效果。
3.2 改革醫(yī)療體系?，F(xiàn)在醫(yī)療部門(mén)存在嚴(yán)重的重西醫(yī)而輕中醫(yī)的思想，在醫(yī)療體系改革中應(yīng)糾正這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)，同時(shí)引導(dǎo)大眾對(duì)中醫(yī)理論的重視。結(jié)合西醫(yī)的先進(jìn)技術(shù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)以中醫(yī)理論進(jìn)行指導(dǎo)建設(shè)，在此體系中應(yīng)遵循未病先防，既病防變的原則，不以完全消滅細(xì)菌為最終目的，保證人體健康情況下與細(xì)菌共存才是該醫(yī)療體系的最終目標(biāo)。
3.3 注意事項(xiàng)。對(duì)于西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)和診斷理論并不能盲從，中醫(yī)理論具有因人而異，靈活多變的特點(diǎn)，而西醫(yī)是將具有一類(lèi)特點(diǎn)的人群總結(jié)出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是西醫(yī)和中醫(yī)的一個(gè)主要區(qū)別。我們應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上尋求外部推力，即便在必須要借取外力時(shí)也當(dāng)徹底分析且以適用為要，切忌拔苗助長(zhǎng)，盲目套用，導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展不良局面的形成。
4 結(jié)論
總而言之，今后在建設(shè)醫(yī)療體系建設(shè)中應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合其他學(xué)科的科技成果，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)顯示，學(xué)科之間是相互滲透和交叉的，不同學(xué)科間的交流會(huì)帶來(lái)更多創(chuàng)新的成果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展正是建立在多個(gè)學(xué)科的互相滲透和交流的基礎(chǔ)之上的。中醫(yī)及中藥理論的研究也不能固步自封，應(yīng)充分結(jié)合其他學(xué)科的成果，尤其是西醫(yī)的科技和理論，從而建立完善的、系統(tǒng)化的治療體系，以降低細(xì)菌的耐藥性或解決細(xì)菌與身體的平衡。
摘要：在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，氣是維持人體生命活動(dòng)最基本、最細(xì)微的物質(zhì)。而氣在人體中所運(yùn)行的軌跡，變形成了經(jīng)絡(luò)。明代醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》中說(shuō)道：“內(nèi)景隧道，唯反觀者照察之”
關(guān)鍵詞：“氣” 中醫(yī)理論、康復(fù)作用
引言
在對(duì)病人的康復(fù)治療過(guò)程中，我們運(yùn)用針灸手法時(shí)，便需要“得氣”；運(yùn)用推拿手法時(shí)也需要練功培養(yǎng)內(nèi)力；讓病人練習(xí)氣功，疏通經(jīng)絡(luò)，令氣在人體內(nèi)自如的運(yùn)行，也對(duì)病人的康復(fù)有十分積極的治療作用。
一、人體的氣，是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無(wú)處不到，時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)。氣的運(yùn)動(dòng)，稱作"氣機(jī)"。氣的運(yùn)動(dòng)形式雖是多種多樣，但在理論上可將它們歸納為升、降、出、入四種基本運(yùn)動(dòng)形式。
二、人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，都是氣的升降出入場(chǎng)所。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，是人體生命活動(dòng)的根本，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦止息，也就意味著生命活動(dòng)的終止。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，不僅推動(dòng)和激發(fā)了人體的各種生理活動(dòng)，而且只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)中，才能得到具體的體現(xiàn)。
例如，肺的呼吸功能中呼吸吐納：呼氣是出，吸氣為入。宣發(fā)肅降：宣發(fā)是升，肅降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升為健，胃主降濁，以降為和。氣的升和降、出和入，都是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動(dòng)。
從局部來(lái)看，并不是每一種生理活動(dòng)，都必須具備升降出入，而是各有所側(cè)重。如肝、脾主升，肺、胃主降等。從整個(gè)機(jī)體的生理活動(dòng)來(lái)看，升和降、出和入之間必須協(xié)調(diào)平衡，才能維持正常的生理活動(dòng)。因此，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，又是協(xié)調(diào)平衡各種生理功能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
三、氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作"氣機(jī)調(diào)暢"。如果升降出入的平衡失調(diào)，即是"氣機(jī)失調(diào)"的病理狀態(tài)。氣機(jī)失調(diào)有多種形式。例如，由于某些原因，使氣的升降出入運(yùn)動(dòng)受到阻礙，稱作"氣機(jī)不暢"；在某些局部發(fā)生阻滯不通時(shí)，稱作"氣滯"；氣的上升太過(guò)或下降不及時(shí)，稱作"氣逆"，氣的上升不及或下降太過(guò)時(shí)，稱作"氣陷"；氣不能內(nèi)守而外逸時(shí)，稱作"氣脫"；氣不能外達(dá)而結(jié)聚時(shí)，稱作"氣結(jié)"。
這些氣的病理狀態(tài)，都會(huì)在人體中引起一定的反應(yīng)，從而導(dǎo)致人體內(nèi)部發(fā)生紊亂，失去相應(yīng)的平衡，以至于機(jī)體引起病癥。
練氣功時(shí)，我們講究“內(nèi)練一口氣、外練筋骨皮”。這里講的氣不是什么“內(nèi)氣”，也不是“丹田之氣”。而是吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳。通過(guò)肺部氣體交換，生成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)血液系統(tǒng)，供給人體各部需求。人要斷氣，必氣絕身亡。
孟子曾說(shuō)：“吾善養(yǎng)吾浩然之氣”此種的氣，就是一種內(nèi)在的氣息，孟子解釋說(shuō)氣，體之充也。可見(jiàn)一個(gè)人的氣質(zhì)、修養(yǎng)、作為，都是要靠練氣的。
氣的生成來(lái)自于三個(gè)方面：一為先天精氣，是指來(lái)自父母。臟府定位在腎（命門(mén)）。二是后天水谷之氣，是指乃消化吸收之物質(zhì)。臟府定位在脾胃。三指清氣，方式是呼吸而入。臟府定位在肺。
四、氣的種類(lèi)――依氣的來(lái)源作標(biāo)準(zhǔn)劃。元?dú)?，是人體中最基本、主要之氣。乃由腎中精氣、脾胃水谷之氣 及肺中清氣所組成，分布于全身各處。宗氣，由清氣及谷氣相合而成，以貫心脈而司呼吸。營(yíng)氣，谷氣之精專(zhuān)部分，旨在化生血液、營(yíng)養(yǎng)全身。其運(yùn)行路徑有二：1.十二經(jīng)脈（精專(zhuān)營(yíng)氣）；2.任督,陽(yáng)蹺,陰蹺；衛(wèi)氣：水谷之悍氣也。所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔；臟腑經(jīng)絡(luò)之氣：和全身的氣一樣，是精氣、清氣、水谷之氣經(jīng)肺、脾、腎共同作用而化生。可轉(zhuǎn)化為推動(dòng)和維持臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動(dòng)的能量；并可更新充實(shí)臟府經(jīng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)、并生成五臟六腑之精而貯存。
《難經(jīng)?八難》說(shuō)：“氣者，人之根本也”。說(shuō)明氣對(duì)人體具有非常重要的作用。概括起來(lái)有以下五個(gè)方面：1．推動(dòng)作用：人體的生長(zhǎng)發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，血液的生成與運(yùn)行，津液的輸布和排泄，都依賴氣的激發(fā)，若氣的這一功能不足，就會(huì)影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育或出現(xiàn)早衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能會(huì)減退，還會(huì)引起血虛、血脈瘀滯和水濕停滯等病變。 2．溫煦作用：《難經(jīng)、二十二難》說(shuō)；“氣主煦之”。即指氣有熏蒸溫煦的作用。是人體熱量的來(lái)源，人體能維持正常的體溫，是與氣的溫煦作用密切相關(guān)。若溫煦作用不足，便可出現(xiàn)畏寒肢冷，血運(yùn)遲緩等。 3．防御作用：氣能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪侵犯,，又能與入侵之病邪作斗爭(zhēng)，若驅(qū)邪外出，則身體康復(fù)，若氣的這一功能不足，則易受邪而發(fā)病。正如《素問(wèn)?評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”。 4．固攝作用：氣的固攝作用，主要是對(duì)血、精、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用。若這一功能不足，便可出現(xiàn)出血、自汗、遺尿、遺精等病癥。5．氣化作用：氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。具體地說(shuō)，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。若這一功能失常，就會(huì)影響到氣、血、津液的新陳代謝；影響到飲食物的消化吸收；影響到汗液，尿液和糞便等的排泄。
結(jié)束語(yǔ)：氣之各方面作用密切配合，相互為用，才能保持人體正常的生命活動(dòng)。氣，是人體不可或缺的一種物質(zhì)。因此將氣運(yùn)用在對(duì)病人的康復(fù)治療過(guò)程中，相信會(huì)起到更加優(yōu)良的康復(fù)治療效果。
[摘要]：結(jié)合中醫(yī)理論的特點(diǎn)與簡(jiǎn)化太極拳教學(xué)所遵循的原則入手，理論與實(shí)踐相結(jié)合，以科學(xué)理念，指導(dǎo)體育個(gè)性化的教學(xué)行為，在當(dāng)前我國(guó)學(xué)校體育越來(lái)越重視健康教育的浪潮中，為促進(jìn)健康技能教育，充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)在體育學(xué)科中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)體育終身受益之目的。
[關(guān)鍵詞]：中醫(yī)學(xué) 中醫(yī)理論 簡(jiǎn)化太極拳 教學(xué)
中醫(yī)學(xué)在中國(guó)古代樸素的唯物論和自然辯證法思想指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐，逐步形成并發(fā)展為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。是中華民族古代燦爛文化的標(biāo)志，是一個(gè)偉大的寶庫(kù)。作為這樣一個(gè)寶庫(kù)，不應(yīng)當(dāng)單純地局限從醫(yī)療這一個(gè)方面去理解它，而應(yīng)當(dāng)廣泛地運(yùn)用于其他相關(guān)學(xué)科之中。中醫(yī)理論是我們的國(guó)粹，同時(shí)它的整體觀指出：生命的有機(jī)體是不能被分割的，“形與神俗”才能保持活潑的生機(jī)，同時(shí)也非常強(qiáng)調(diào)“防病未患”。并認(rèn)為：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，是減少或防止疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。簡(jiǎn)化太極拳是合乎生理和體育原理的健身運(yùn)動(dòng)，又是一種治療疾病的有效手段。面對(duì)社會(huì)發(fā)展的未來(lái)，全民健身刻不容緩，而全民健身計(jì)劃是一項(xiàng)跨世紀(jì)的系統(tǒng)工程，學(xué)校體育是這項(xiàng)工程中的重要子系統(tǒng)，同時(shí)體育教學(xué)也有了新的要求，以培養(yǎng)學(xué)生鍛煉身體的習(xí)慣，健身意識(shí)為主。依據(jù)本院的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，通過(guò)簡(jiǎn)化太極拳教學(xué)發(fā)展學(xué)生的智力、體質(zhì)，進(jìn)行特色教育和體育健康教育。
1整體觀特點(diǎn)的應(yīng)用
中醫(yī)理論是我們的國(guó)粹，同時(shí)它的整體觀指出：生命的有機(jī)體是不能被分割的，“形與神俗”才能保持活潑的生機(jī)，同時(shí)也非常強(qiáng)調(diào)“防病未患”。并認(rèn)為：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，是減少或防止疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。客觀世界從自然界到人類(lèi)社會(huì)，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構(gòu)成的，一般說(shuō)來(lái)，各組成部分（元素）之間相對(duì)穩(wěn)定的本質(zhì)的聯(lián)系稱之為結(jié)構(gòu)關(guān)系。具有一定結(jié)構(gòu)關(guān)系的整體謂之系統(tǒng)。整體觀念，就是事物、現(xiàn)象和人體本身具有完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性。其對(duì)象包括整體與部分、部分與部分、整體與環(huán)境。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)方面，也是傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動(dòng)的理論依據(jù)。事實(shí)上，整個(gè)傳統(tǒng)保健體育的理論和鍛煉要求都體現(xiàn)了“人與天地相應(yīng)”的整體觀思想。《素問(wèn)?上古天真論》中說(shuō)：“真人者，提挈天地，把握陰陽(yáng)，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”。既要求重視個(gè)體自身精、氣、神內(nèi)因鍛煉的主觀因素，又強(qiáng)調(diào)“精神修養(yǎng)，順應(yīng)四時(shí)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”五方面綜合調(diào)理的養(yǎng)生法。簡(jiǎn)化太極拳吸取了自然辯證法的精髓，運(yùn)用了人與自然這一特殊規(guī)律，豐富和完善了太極拳的理論，其一求圓，其功理在于圓則動(dòng)，動(dòng)則變，變則化。在形體的調(diào)節(jié)上求圓，在動(dòng)作的路線上求圓，因?yàn)橹挥袌A才能循環(huán)往復(fù)，以至無(wú)窮，求得變化，得以升華。宏觀萬(wàn)物，如太陽(yáng)、月亮、星球，其形是圓，其運(yùn)動(dòng)路線是圓。并且處于不斷地運(yùn)動(dòng)之中，人體藏器，經(jīng)絡(luò)走向都是圓的。簡(jiǎn)化太極拳順應(yīng)這一自然規(guī)律，要求沉肩垂肘，含胸拔背，運(yùn)動(dòng)路線走弧形、走圓形，以達(dá)到氣血的運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)的流通。要求連綿不斷，從起式至收式，中間沒(méi)有停頓，一式之末乃另一式的開(kāi)始，全套一氣呵成，循環(huán)往復(fù)，以至無(wú)窮，尤如涓涓流水，灌養(yǎng)全身。其二松靜、柔和、緩慢，其理在于：疏松才能通達(dá)，稠密則易引起閉塞，滯留。柔和、緩慢以不傷氣血，無(wú)害形體。簡(jiǎn)化太極拳在化字上下功夫，以收四兩撥千斤之效。對(duì)內(nèi)，使五臟六腑，四肢百骸，神經(jīng)系統(tǒng)，得以疏理、通達(dá)，在順應(yīng)自然中得以完善和發(fā)展。從而起到健身、御敵、治病、益壽之功效。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體，就形體而言，人體是由若干臟腑器官等組織組成的，并相互溝通；就基本物質(zhì)而言，組成各臟腑器官并維持其機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是同一的（即精、氣、血、津、液）。就機(jī)能活動(dòng)而言，組織結(jié)構(gòu)上的整體性和基本物質(zhì)的同一性，決定了各種不同機(jī)能運(yùn)動(dòng)之間的密切聯(lián)系性、相互依賴、相互影響。古人強(qiáng)調(diào)“形與神俱”“形神合一”認(rèn)為人的正常生命活動(dòng)是心理和生理機(jī)能的有機(jī)融合。體育教學(xué)是在體育教師和學(xué)生的共同參與下，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)學(xué)生掌握體育衛(wèi)生保健知識(shí)、基本的運(yùn)動(dòng)技術(shù)和技能，增強(qiáng)體質(zhì)，充分體現(xiàn)出“以人為本”教學(xué)指導(dǎo)思想，更體現(xiàn)出教師的教和學(xué)生的學(xué)是一個(gè)整體，是雙向活動(dòng)，相互促進(jìn)，相互制約和協(xié)同關(guān)系。此外在簡(jiǎn)化太極拳的體育教學(xué)活動(dòng)中，一堂體育課的構(gòu)成均有準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分，體現(xiàn)到運(yùn)動(dòng)負(fù)荷而言是由低到高到低至恢復(fù)到平靜狀態(tài)，在身體練習(xí)過(guò)程中，由于能源物質(zhì)的消耗需要休息。一方面要靠各臟腑組織正常地進(jìn)行各自的功能活動(dòng)，一方面還要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才使整體處于穩(wěn)定準(zhǔn)確狀態(tài)，靠心的整合和主宰，各個(gè)系統(tǒng)才體現(xiàn)出統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體性，人才表現(xiàn)為生機(jī)不息?！秲?nèi)經(jīng)》將此形象地比擬為：“主（心）明則下安……主不明則十二官（其它臟腑組織））?！保胺泊耸僬?，不得相失也”（）與簡(jiǎn)化太極拳教學(xué)中所遵循的合理安排負(fù)荷與休息原則相似。
2辨證論治特點(diǎn)的應(yīng)用
辨證論治分為兩個(gè)階段，所謂辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料，癥狀和特征，通過(guò)分析、綜合判斷為某種性質(zhì)的證，辨證的過(guò)程是對(duì)病人作出正確、全面判斷的過(guò)程或者說(shuō)是分析并找出主要矛盾的過(guò)程，中醫(yī)學(xué)的“辨證”是從機(jī)體反應(yīng)性的角度來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，是分析疾病當(dāng)時(shí)所表現(xiàn)的癥狀和體征，來(lái)認(rèn)識(shí)這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，并以此來(lái)反映疾病本質(zhì)的臨床思維過(guò)程。論治是辨證的目的，可以檢驗(yàn)辨證論治是否正確，是診治疾病過(guò)程中前后銜接，相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。在體育教學(xué)中，首先必須使學(xué)生感知所學(xué)的動(dòng)作（包括觸覺(jué)和本體感覺(jué)的感知）。但不能停留在這個(gè)階段，學(xué)生的認(rèn)識(shí)活動(dòng)要向前發(fā)展，教學(xué)活動(dòng)也要向前發(fā)展，在感知的基礎(chǔ)上，必須經(jīng)過(guò)大腦對(duì)所感知的事物進(jìn)行“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的改造。這個(gè)思維活動(dòng)是伴隨身體練習(xí)進(jìn)行的，實(shí)踐的觀點(diǎn)，是辯證唯物主義的基本觀點(diǎn)，是認(rèn)識(shí)真理也是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，各種動(dòng)作技術(shù)技能也只能通過(guò)反復(fù)地參加身體練習(xí)才能認(rèn)識(shí)和掌握。
眼是保證人類(lèi)勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量的重要器官。隨著眼科治療的進(jìn)展，很多致盲性眼病如白內(nèi)障、角膜病等大部分已經(jīng)可以醫(yī)治。但與年齡相關(guān)性黃斑變性，以及很多遺傳性視網(wǎng)膜疾病，如視網(wǎng)膜色素變性等，仍沒(méi)有有效的方法。而隨著人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，一些導(dǎo)致視功能損害的疾病，如黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼等疾病的發(fā)病率日益增多。輕者造成不同程度的痛苦和視力障礙，重者造成患者失明，終身殘疾。因此患者十分關(guān)切診治程序，診斷結(jié)果，治療方法及疾病的預(yù)后。如患者具備良好的心理素質(zhì)，獲得正確的護(hù)理指導(dǎo)，就能走出眼病代來(lái)的心理陰影，重返社會(huì)。 中醫(yī)的“五輪學(xué)說(shuō)”是將眼睛不同部位劃分五臟所屬：瞳仁為水輪，屬腎；睛為風(fēng)輪，屬肝；白睛為氣輪，屬肺；內(nèi)眥為血輪，屬心；眼瞼為肉輪，屬脾。通過(guò)觀察五輪的形色變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變，對(duì)眼科臨床和內(nèi)科病癥的診斷具有一定的意義。老年眼病亦可遵循上述原則，結(jié)合患者癥舌脈，進(jìn)行辨證論治及臨床特色護(hù)理。
中醫(yī)認(rèn)為，老年人眼病多由于臟腑精氣虛衰、肝腎不足、精血虧虛或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、氣虛血瘀，或勞思竭視、耗傷氣血，或素體氣血不足、目失濡養(yǎng)所致。隨病程進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)痰濁、瘀血，形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜等證候。臟腑辨證主要涉及肝、脾、腎三臟。我院近十幾年來(lái)致力于中醫(yī)中藥治療眼病，特別是對(duì)于老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性等患者配合中醫(yī)特色護(hù)理的手段，使其治療取得了較好的效果， 控制和延緩了病情的發(fā)展，改善或提高了視力。下面將眼科老年患者的中醫(yī)特色護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 常規(guī)護(hù)理
1.1 生活護(hù)理
病床安置在向陽(yáng)溫暖的病室內(nèi)，使患者感到舒適，病室環(huán)境安靜， 保持室內(nèi)空氣新鮮。病室的溫、濕度要適宜，陰虛者多熱而偏燥，濕度宜適當(dāng)提高。光線適宜、充足，使患者感到舒適愉快。不宜讓日光直射病人面部。囑患者外出時(shí)要佩帶墨鏡，防止陽(yáng)光直射眼睛，引起黃斑損傷?；疾『螅枰o心休養(yǎng)，培育正氣，隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)量，可使經(jīng)絡(luò)通暢、關(guān)節(jié)滑利、氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，增強(qiáng)體質(zhì)和抗邪能力。慢性病患者，在病情允許情況下更應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合， 但應(yīng)以不感勞累為原則。對(duì)虛證、體弱者，雖以靜養(yǎng)為主，但也應(yīng)在床旁或室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
1.2 飲食護(hù)理
為了促進(jìn)患者的康復(fù)，在護(hù)理上應(yīng)遵循中醫(yī)理論體系，做好飲食調(diào)護(hù)。飲食調(diào)護(hù)應(yīng)按病證的性質(zhì)不同，選擇相宜之食品。要做到合理飲食，避免加重脾胃負(fù)擔(dān)。肝腎虧虛、脾氣虛弱證的飲食應(yīng)采用補(bǔ)氣補(bǔ)血的方法，如薏米、蓮子、桂圓、大棗、西洋參等具有補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效，可以適當(dāng)?shù)氖秤谩ｊ幪摶鹜C的飲食應(yīng)采用化痰祛濕、清熱涼血的方法，如山藥、苦瓜、西瓜等食物可適當(dāng)食用。指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，老年人更要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含胡蘿卜素、維生素和維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果補(bǔ)充礦物質(zhì)硒和鋅等。飲食應(yīng)有節(jié)制， 清淡，多樣化忌油膩、甘甜、生冷、辛辣的事物食量要適中，應(yīng)給以軟、精、細(xì)的食物為原則，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)吸收。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑飲食， 戒除煙、酒等不良嗜好。服用中藥的同時(shí)，忌服濃茶和咖啡等飲料。
中醫(yī)認(rèn)為，年老者多肝腎不足、氣虛血弱，運(yùn)用適宜的食療方法， 可以起到補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、明目增視、延緩衰老及改善微循環(huán)的作用。如豬肝加枸杞，加水共煮，食肝飲湯，具有補(bǔ)肝腎、益精血、增強(qiáng)視力、改善視功能的作用。
1.3 健康教育
健康教育是眼科開(kāi)展整體護(hù)理工作的重要組成部分。在護(hù)理患者的過(guò)程中，不但要配合眼疾治療進(jìn)行積極的護(hù)理，還要適時(shí)教育患者了解眼病的病因、發(fā)病機(jī)制、病程及轉(zhuǎn)歸，使患者更好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。
1.3.1新入院患者的宣教 責(zé)任護(hù)士在接待患者入院時(shí)，為其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、作息時(shí)間、探視及陪護(hù)制度、就餐手續(xù)、物品保管等，幫助患者結(jié)識(shí)病友，盡快熟悉病房環(huán)境，適應(yīng)住院生活[1]。
1.3.2住院宣教
1.3.2.1 了解正確對(duì)待疾病的重要性 評(píng)估患者焦慮的程度及原因，鼓勵(lì)患者詳細(xì)說(shuō)明內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)并表示理解和同情，適當(dāng)介紹主管醫(yī)生的資歷和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者的責(zé)任心。向患者深入淺出地解釋有關(guān)疾病的病因、誘因、臨床癥狀和體征等，使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，正確面對(duì)目前面臨的情況，減輕焦慮對(duì)生活的影響。
1.3.2.2 術(shù)前宣教 針對(duì)手術(shù)患者解釋手術(shù)的必要性，根據(jù)手術(shù)方式解釋術(shù)前準(zhǔn)備工作的內(nèi)容（如備皮、淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、術(shù)前禁食等）、目的和要求，訓(xùn)練患者仰臥時(shí)頭部不動(dòng)、眼球固視或向下轉(zhuǎn)動(dòng)，教會(huì)患者正確使用便器的方法，指導(dǎo)患者做好全身清潔衛(wèi)生，給予心理安慰，消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的焦慮。
1.3.2.3 術(shù)后的教育與指導(dǎo) 解釋保持正確臥位的意義及保護(hù)術(shù)眼的重要性。如：對(duì)于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采用俯臥位者，需解釋由于術(shù)中玻璃體注入氣體，俯臥時(shí)氣體上浮利于脫落網(wǎng)膜的貼敷，7天左右氣體吸收，故需絕對(duì)臥床1周。指導(dǎo)患者有咳嗽、打噴嚏時(shí)要張口呼吸，用舌頭頂住上腭以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。加強(qiáng)術(shù)后觀察，包括生命體征、疼痛、排便次數(shù)的觀察，向患者及家屬建議多食含粗纖維的蔬菜和水果，講解便秘與疾病的關(guān)系，避免排便用力而致眼壓升高。
1.3.3 健康宣教的方式、途徑
1.3.3.1 專(zhuān)欄教育 在病區(qū)建立“科普?qǐng)@地”宣傳欄，普及有關(guān)眼疾的預(yù)防保健知識(shí)，如：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)、青光眼急性發(fā)作的誘因和防治等，并介紹一些飲食衛(wèi)生保健常識(shí)，每月更換1次，取得了較好效果。
1.3.3.2 隨機(jī)性教育 爭(zhēng)取選擇不同時(shí)機(jī)向患者進(jìn)行教育，可在晨間護(hù)理、治療、點(diǎn)眼、巡查時(shí)不失時(shí)機(jī)地聽(tīng)取患者的主訴，啟發(fā)患者主動(dòng)談出內(nèi)心感受，根據(jù)具體情況加以解釋?zhuān)虝?huì)患者處理矛盾的方法，使患者保持穩(wěn)定情緒。
1.3.3.3 示范性教育 由于患者專(zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，技巧掌握的不規(guī)范，對(duì)某些方法、行為進(jìn)行示范或糾正。如：向患者及家屬示范正確點(diǎn)眼的方法、眼球按摩的詳細(xì)步驟等。
1.4 情志護(hù)理
情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理中重要的一個(gè)方面，不僅可以影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，還可以使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。護(hù)理人員要態(tài)度誠(chéng)懇熱情，關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛，使患者感到如同家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來(lái)接受治療和護(hù)理。對(duì)于心情比較緊張或有憂慮、擔(dān)心自己的病的預(yù)后、今后的工作或?qū)W習(xí)，以及對(duì)治療有恐懼感的患者，護(hù)理人員應(yīng)利用一切接觸患者的機(jī)會(huì)，主動(dòng)介紹有關(guān)各方面的情況，開(kāi)導(dǎo)其思想，幫助解決其疑慮和住院期間的實(shí)際困難，從而解除憂慮，安心配合治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、視力極差、精神壓力大的患者， 護(hù)理人員要主動(dòng)熱情、細(xì)致周到地做好生活護(hù)理，耐心地講解疾病治療的難易和規(guī)律，也可請(qǐng)治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。鼓勵(lì)患者多聽(tīng)歡快明朗的音樂(lè)，組織患者打太極拳等活動(dòng)，盡量豐富生活內(nèi)容，轉(zhuǎn)移思想注意力。對(duì)易發(fā)怒生氣的患者，更應(yīng)耐心對(duì)待，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。正確、合理的使用開(kāi)導(dǎo)法，解除患者的消極情緒，減輕患者的心理壓力，使患者心境坦然，精神愉快，心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。
1.5 特色護(hù)理
運(yùn)用一些中醫(yī)常用的輔助治療手段促進(jìn)患者眼疾的康復(fù)，具有悠久的歷史和獨(dú)特的效果。如眼周?chē)ㄎ坏陌茨?，睛明、攢竹、光明、絲竹空、太陽(yáng)、四白等穴位，每日1次，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、益睛明目的作用。耳穴埋豆法取眼、肝、脾、腎、心、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位，每周3次，以達(dá)到舒肝、養(yǎng)心安神、健脾之功效。對(duì)于陰虛火旺型的患者也可采用耳尖放血療法，以祛除熱證，達(dá)到清心瀉火之功效。
1.6 整體護(hù)理
根據(jù)老年病人特點(diǎn)，就老年病人的不同疾病，給予不同護(hù)理。眼科老年病人大部分患有不同程度的全身疾病。所以，護(hù)理眼科老年病人時(shí)，不僅要做到眼疾的護(hù)理，更不可忽略全身疾病的護(hù)理。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)老年性疾病、過(guò)敏史、特殊嗜好，做好整體護(hù)理記錄。入院后再進(jìn)行檢查有無(wú)老年性疾病，結(jié)合全身疾病，護(hù)理上應(yīng)密切觀察，全面了解，給予有效護(hù)理。
1.7 健康指導(dǎo)
出院后的健康指導(dǎo)是護(hù)理工作中最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是不可或缺的一部分，是患者在院外繼續(xù)治療和護(hù)理的保障，嚴(yán)格遵循出院后的健康指導(dǎo)可以很好地鞏固治療效果，使疾病延緩復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。保持規(guī)律的生活方式， 早睡早起，適度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)規(guī)律地服用出院帶藥。摒棄以前煙酒等不良的嗜好。飲食有節(jié)，食量適中，注意粗細(xì)搭配、葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化。有高血壓等其它內(nèi)科病史的患者要嚴(yán)格藥物控制，保持在穩(wěn)定水平。注意用眼衛(wèi)生，不可久用目力，避免過(guò)勞或熬夜，避免視疲勞。學(xué)會(huì)按摩眼部穴位，如睛明、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白等穴位以及做眼保健操，每日做一次。
2 危害因素及并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 應(yīng)激反應(yīng) 經(jīng)臨床觀察大部分眼科患者對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激源均有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前緊張、焦慮、心悸、胸悶、出汗、失眠、血壓升高。嚴(yán)重者還可誘發(fā)冠心病、腦血管疾病，甚至引起心身疾病或嚴(yán)重的精神障礙，致使放棄手術(shù)或手術(shù)延期。術(shù)后患者可出現(xiàn)心慌不適、心率快、腸蠕動(dòng)減慢、便秘等。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員配合醫(yī)師積極做好心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者的溝通，耐心解釋患者的提問(wèn)，向患者提供有關(guān)手術(shù)目的、方法及其注意事項(xiàng)等有關(guān)信息，以取得患者的信任，使之能保持其情緒穩(wěn)定，緩解緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配合手術(shù)安全渡過(guò)圍術(shù)期。
2.2 環(huán)境因素 眼科手術(shù)患者以老人、小兒居多。由于其對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力差，室溫過(guò)高可影響患者的散熱功能，而體溫過(guò)高，室溫過(guò)低機(jī)體散熱快，可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，加之患者精神緊張，誘發(fā)心律失常，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道等并發(fā)癥。護(hù)理對(duì)策：手術(shù)室保持舒適恒定的溫濕度，防止其受涼十分重要，通常室溫為24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%為宜。同時(shí)手術(shù)期間播放舒緩的輕音樂(lè)，減少人中流動(dòng)，避免噪音保持室內(nèi)安靜對(duì)緩解患者精神緊張情緒具有積極的作用。
2.3 查對(duì)不嚴(yán) 眼科屈光手術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)多為連臺(tái)進(jìn)行，每日可達(dá)數(shù)十臺(tái)不等。若查對(duì)不嚴(yán)，極易輸錯(cuò)患者的信息資料或左右眼混淆，而引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策：術(shù)前做好探訪工作，全面掌握患者相關(guān)資料，做好健康教育工作，使患者了解手術(shù)過(guò)程、方法及其配合要點(diǎn)使之參予醫(yī)務(wù)人員共同杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格查對(duì)制度，患者信息資料經(jīng)2人核對(duì)后，方可開(kāi)始手術(shù)。
2.4 血糖變化 手術(shù)期間由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促進(jìn)糖原分解，可使血糖升高，患者出現(xiàn)高滲性利尿、脫水，血漿滲 透壓增高，而影響傷口愈合，甚至引起眼內(nèi)感染。而低血糖在手術(shù)中往往易被忽略，嚴(yán)重低血糖可危及生命，因此，兩者均會(huì)對(duì)人體造成危害。護(hù)理對(duì)策：術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其有糖尿病史者應(yīng)30min監(jiān)測(cè)血糖1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，嚴(yán)防血糖過(guò)高誘發(fā)高滲性昏迷或嚴(yán)重感染。對(duì)血糖過(guò)低者遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥治療。
2.5 血壓改變 眼科手術(shù)患者在應(yīng)激狀態(tài)下，可使下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸興奮，促使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，以及交感神經(jīng)未梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶本酚胺增加，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，尤其是收縮壓及心率明顯高至正常范圍還可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，而出現(xiàn)胸悶、心慌不適。而術(shù)中牽拉眼肌神經(jīng)反射可致血壓下降，還可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、早搏，嚴(yán)重者心跳驟停。護(hù)理對(duì)策：術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前訪視及溝通，了解患者全身情況及有否潛在的健康問(wèn)題。對(duì)高血壓者術(shù)前應(yīng)行降壓治療，以使血壓控制在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)患有冠心病及老年患者這一高危人群術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并備好急救藥品及物品以防意外發(fā)生。對(duì)高度緊張，收縮壓升高者術(shù)前遵醫(yī)囑，給予安定、心痛定口服以改善癥狀，同時(shí)手術(shù)室營(yíng)造一種溫馨氛圍，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，以避免緊張心理，對(duì)穩(wěn)定情緒，降低血壓具有積極作用。
2.6 眼心反射 為眼科手術(shù)常見(jiàn)危害因素之一。多見(jiàn)于斜視手術(shù)及視網(wǎng)膜等內(nèi)眼手術(shù)，由于術(shù)中壓迫眼球或牽控眼肌致迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停。護(hù)理對(duì)策：術(shù)前了解患者病史，有否心動(dòng)過(guò)緩等潛在危險(xiǎn)因素。對(duì)高危者術(shù)中給予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師，停止?fàn)坷奂?，解除壓迫因素，若心率低?0次/min以下時(shí)，遵醫(yī)囑給予肌注阿托品，以緩解癥狀。
2.7 球后出血 見(jiàn)于球后浸潤(rùn)麻醉時(shí)針頭不慎傷及球后血管。此時(shí)，可見(jiàn)眼球逐漸突出，眼張力強(qiáng)，眼瞼閉合不能。護(hù)理對(duì)策：立即協(xié)助醫(yī)師給予加壓包扎或壓迫眼球，必要時(shí)局部冷敷以緊急止血。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其注意心率變化，視患者情況針對(duì)性的做好安慰解釋工作，以消除患者的顧慮及緊張恐懼心理反應(yīng)。
2.8 意外損傷 多見(jiàn)于高齡、小兒及視力嚴(yán)重低下者。老人由于身體機(jī)能的退化，對(duì)外界反應(yīng)低下，加之患有多種慢性疾病，易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、早搏、血壓變化及頭暈等。而小兒機(jī)能尚未發(fā)育，機(jī)體抵抗力差，易出現(xiàn)手術(shù)意外等。而視力嚴(yán)重低下者視物模糊，行動(dòng)不便易發(fā)生意外損傷。護(hù)理對(duì)策：對(duì)老人、小兒及視力低下高危人群應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施。手術(shù)全程給予護(hù)理監(jiān)護(hù)，安排專(zhuān)人給予輪椅或平車(chē)接送。防墜床，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)，手術(shù)上下床時(shí)移開(kāi)手術(shù)顯微鏡等設(shè)備，以防碰傷頭部。并注意防滑摔倒及碰撞而出現(xiàn)意外損傷。
2.9 角膜損傷 全麻時(shí)眼瞬目反射消失，淚膜破裂，角膜得不到濕潤(rùn)和保護(hù)，同時(shí)全麻時(shí)，由于麻醉藥物的作用，可致眼輪匝肌松馳，患者眼瞼不能完全閉全，易造成角膜持續(xù)暴露，引起暴露性角膜炎。護(hù)理對(duì)策：全麻手術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)眼的防護(hù)，以防意外損傷。給予涂眼膏并用消毒紗布包蓋，防止角膜干燥。同時(shí)還須預(yù)防角膜擦傷，給患者造成不必要的痛苦。
2.10 眼內(nèi)感染 眼科手術(shù)的眼內(nèi)感染主要為外源性感染為主。其可由手術(shù)室空氣、器械、溶液、藥物，一次性耗材及組織等污染所致。護(hù)理對(duì)策：嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)室消毒隔離制度。手術(shù)器械和物品嚴(yán)格消毒制度。對(duì)耗材及藥品等嚴(yán)格把關(guān)。術(shù)中給予低流量氧氣吸入，可改善眼部血循環(huán)，以利于手術(shù)后切口的愈合并有助于降低感染率。對(duì)糖尿病者控制血糖，以減少眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，合理使用抗生素，積極治療眼疾，嚴(yán)防眼內(nèi)感染的發(fā)生。
2.11 惡心嘔吐 這與術(shù)中牽控眼肌或麻醉藥物反應(yīng)等有關(guān)。護(hù)理措施：加強(qiáng)術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報(bào)告醫(yī)師處置，對(duì)嘔吐物及時(shí)清除，以防窒息意外發(fā)生，保持呼吸道的暢通，氧氣吸入。不適時(shí)可囑患者深呼吸放慢呼吸頻率，給予指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴有助于緩解嘔心嘔吐癥狀。
總之，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，經(jīng)常參加娛樂(lè)活動(dòng)，樹(shù)立積極向上的生活態(tài)度，有助于老年患者保持身心健康，促進(jìn)疾病痊愈。
摘要：重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著生活和工作壓力的增大，此病的發(fā)病率逐漸的提高，它是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病[2]。目前臨床上對(duì)于重癥肌無(wú)力的診治尚沒(méi)有特別有效的藥物，多數(shù)是通過(guò)膽堿酯酶抑制劑或者激素類(lèi)藥物改善患者的情況，但是往往存在著作用時(shí)間短。不良反應(yīng)大的問(wèn)題，并且療效不顯著，作用時(shí)間極短，對(duì)于疾病的控制作用及遠(yuǎn)期效應(yīng)作用較為微弱，并相應(yīng)的會(huì)有一定的危險(xiǎn)性[1，10]。根據(jù)臨床觀察，采用中臨床采用益氣祛濕法治療重癥肌無(wú)力療取得了較好的臨床療效。本研究從采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)中醫(yī)中藥治療重癥肌無(wú)力的作用做了探討，其研究如下。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論 重癥肌無(wú)力
重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著生活和工作壓力的增大，此病的發(fā)病率逐漸的提高，它是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病[2]。其發(fā)病率約為7-21/10萬(wàn)，患病率為51/10萬(wàn)，其臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)為眼瞼、四肢以及全身的肌無(wú)力，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌的麻痹，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死，嚴(yán)重危害患者的工作和生活[7，8]。
目前臨床上對(duì)于重癥肌無(wú)力的診治尚沒(méi)有特別有效的藥物，多數(shù)是通過(guò)膽堿酯酶抑制劑或者激素類(lèi)藥物改善患者的情況，但是往往存在著作用時(shí)間短。不良反應(yīng)大的問(wèn)題，并且療效不顯著，作用時(shí)間極短，對(duì)于疾病的控制作用及遠(yuǎn)期效應(yīng)作用較為微弱，并相應(yīng)的會(huì)有一定的危險(xiǎn)性[1，10]。
近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥對(duì)于改善肌無(wú)力患者的癥狀及預(yù)后具有較好的作用，且毒副作用較小。肌無(wú)力，從中醫(yī)來(lái)講，屬于“痿證”范疇，其病機(jī)多為陽(yáng)明脾胃虛弱，外合濕邪，所以治療上多從健脾益氣之法入手，在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治療原則[3]。重癥肌無(wú)力以四肢沉重?zé)o力、眼瞼下垂、肢體浮腫、納差、便溏、舌淡胖等證候最常見(jiàn)，表現(xiàn)為脾虛濕勝的特點(diǎn)。其特點(diǎn)極為符合李東垣《脾胃論?卷中?長(zhǎng)夏濕熱用清暑益氣湯論》所述特點(diǎn)[4-6]。根據(jù)臨床觀察，采用中臨床采用益氣祛濕法治療重癥肌無(wú)力療取得了較好的臨床療效。本研究從采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)中醫(yī)中藥治療重癥肌無(wú)力的作用做了探討，其研究如下：
1 一般材料
1.1 本研究選取重癥肌無(wú)力患者42例，其中治療組、對(duì)照組各21例。其性別年齡兩組差異不顯著（P>0.05）。
1.2 采用SPSS 17.0 for windows軟件，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)。
2 實(shí)驗(yàn)方法
2.1 治療組：給予益氣祛濕方，黃芪60g、當(dāng)歸15g、蒼術(shù)12g、澤瀉12g、升麻9g、黃柏9g，人參15g?？诜＜逅幏椒ǎ簺鏊菀恍r(shí)，大火燒開(kāi)，小火煎煮20分鐘，倒出，再加開(kāi)水煎煮20分鐘，倒出，兩次兌一塊，每次煎藥取汁約400ml，200ml/次，早晚分服，日一劑。
2.2 對(duì)照組給以溴吡斯的明，規(guī)格60mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020867[9]。每次60mg，每日三次，口服。
2.3 療程：治療組、對(duì)照組全部用藥均為10周。
3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
如表所示：治療組愈顯率為66.67%，總體治愈率為80.95%；對(duì)照組愈顯率為33.33%，總體治愈率為42.68%，故按a=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為兩組藥物在改善重癥肌無(wú)力臨床癥狀方面存在差異，治療組在改善QMG評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組。
4 實(shí)驗(yàn)結(jié)論
重癥肌無(wú)力主要表現(xiàn)為脾氣虧虛為本、濕邪困脾為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，健脾益氣與祛濕并用。方中用黃芪、人參益氣健脾以治本，蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、澤瀉運(yùn)脾祛濕以治標(biāo)，使脾氣健運(yùn)，則濕邪無(wú)由生；濕邪去除，則脾運(yùn)化有權(quán)。對(duì)于重癥肌無(wú)力的治療，益氣祛濕方療效顯著，治療作用明顯，適合在臨床上推廣，對(duì)于肌無(wú)力患者的預(yù)后及治療作用明顯。
【摘要】從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)探討血管新生功能和其所涉及的血管結(jié)構(gòu)，認(rèn)為血管新生所涉及到的血管應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)之下；同樣病機(jī)下血管新生的水平可以不同，改變病理情況下的血管新生的狀態(tài)與治療目的有直接相關(guān)；促血管新生的中藥應(yīng)當(dāng)可以從具有通絡(luò)、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折功能的中藥中篩選出。
【關(guān)鍵詞】 血管新生；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；病機(jī)；組織修復(fù)
一以中醫(yī)思維認(rèn)識(shí)新生的血管及血管的新生
1. 從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，認(rèn)識(shí)新生的血管
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的古代典籍中沒(méi)有“血管”一詞的明確的記載，然而有內(nèi)經(jīng)中有“血脈”一詞?！峨x合真邪論》中以“地有經(jīng)水”類(lèi)比“人有經(jīng)脈”，以“溫，寒，熱，風(fēng)”四種自然天氣下的經(jīng)水的狀態(tài)類(lèi)比邪氣客于脈中，出現(xiàn)的“寒則血凝泣，暑則氣淖澤”等的病理現(xiàn)象。又有“夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中”之說(shuō) 。表明血脈與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。
1.1經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與血管形態(tài)和功能
《靈樞?血絡(luò)論》曰：“血脈者 ，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筋”對(duì)于血脈的描述與血管的解剖極為吻合。《靈樞?經(jīng)脈篇》：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也”明確指出經(jīng)脈與絡(luò)脈在走行上的區(qū)別。《靈樞?脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)?！逼涿枋雠c現(xiàn)代血管的形態(tài)特征高度相似。《靈樞?訣氣》：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。”又有《靈樞?本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！北砻餮艿牟糠止δ軕?yīng)隸屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，葉天士《臨證指南醫(yī)案》有指出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！泵鞔_了經(jīng)脈與絡(luò)脈功能上的區(qū)別，表明絡(luò)脈系統(tǒng)與血管功能具有同一性。
1.2絡(luò)脈系統(tǒng)與新生的血管
對(duì)于新生的血管，主要是毛細(xì)血管網(wǎng)及小動(dòng)脈，在正常情況下，血管生成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡與相對(duì)靜止的狀態(tài)。毛細(xì)血管網(wǎng)在炎癥、創(chuàng)傷或其它病理狀態(tài)刺激可喚醒血管生成。小動(dòng)脈于動(dòng)脈閉鎖時(shí)在剪切力、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子作用下，經(jīng)基質(zhì)重塑和平滑肌生長(zhǎng)形成代償性動(dòng)脈的過(guò)程。從毛細(xì)血管網(wǎng)及小動(dòng)脈的走行和同較大血管的相互關(guān)系出發(fā)，與上述絡(luò)脈的特點(diǎn)相符合。因此可以認(rèn)為，從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)血管新生所涉及到的血管應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)之下。
現(xiàn)代的絡(luò)脈系統(tǒng)研究表明，絡(luò)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不應(yīng)是獨(dú)立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物解剖的未知系統(tǒng)，脈絡(luò)系統(tǒng)的生物結(jié)構(gòu)同樣具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。[2]簡(jiǎn)而言之，脈絡(luò)系統(tǒng)是整合現(xiàn)在已知的生物學(xué)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)而形成的具有特定的作用的（行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者等）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的諸多系統(tǒng)（如循環(huán)、神經(jīng)等）相交叉的一種系統(tǒng)。因此絡(luò)脈系統(tǒng)與微循環(huán)系統(tǒng)雖不能完全等同但又密切相關(guān)。[3]在結(jié)構(gòu)的層面上而言，促血管新生是通絡(luò)的一種形式。
2.從功能的層面，認(rèn)識(shí)血管的新生
根據(jù)中醫(yī)的整體觀念原則的指導(dǎo)，對(duì)于血管新生的認(rèn)識(shí)不但要闡明其中的機(jī)制問(wèn)題，同時(shí)也要在一個(gè)整體的環(huán)境下以辯證的思維對(duì)血管新生在疾病發(fā)生的整個(gè)事件鏈中進(jìn)行闡釋。
2.1病機(jī)與血管新生的關(guān)系
以血管新生在腫瘤組織中的亢進(jìn)，及在冠心病缺血組織中的相對(duì)不足為例。二者均共同有氣滯，瘀血，痰濕等病理因素。而二者在血管新生的程度上是截然相反的一為亢進(jìn)，一為不足的兩種情況。在中醫(yī)治療立法上，二者都需采用行氣活血化痰的手段，不同之處在于，前者以消散結(jié)為目的，后者以通經(jīng)活絡(luò)為目的。由此表明：1.同樣以氣滯、瘀血、痰濕為核心病機(jī)血管新生的水平可以不同。2.改變病理情況下的血管新生的狀態(tài)與治療目的有直接相關(guān)。由此不難理解同為活血化瘀藥，一部分（如當(dāng)歸、丹參、川芎、三七）[4-5]具有促血管新生，而另一部分（如地鱉、水蛭_斑蝥）[6-7]具有抑制血管新生的作用。
2.2組織修復(fù)與血管新生的關(guān)系
中藥促進(jìn)治療性血管新生的研究廣泛的分布于各種疾病的治療之中，涉及各種類(lèi)別的中藥。研究表明促進(jìn)治療性血管新生是中藥促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、骨折的骨痂形成、皮膚及胃潰瘍的愈合，治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血、阻塞性血管病變的重要環(huán)節(jié)。將治療性血管新生與治療目的相結(jié)合，可以得出血管新生與通脈、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折等有者密切的聯(lián)系的結(jié)論，即治療性血管新生與受損組織生長(zhǎng)、缺血組織功能的恢復(fù)關(guān)系密切。
中醫(yī)典籍中沒(méi)有明確提出可以促進(jìn)血管新生的辨證論治理論及治療方法。但相關(guān)通絡(luò)、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折等辨證論治理論及方法卻并不缺乏。因此促血管新生的中藥應(yīng)當(dāng)可以從具有上述功能的中藥中篩選出，從而為重構(gòu)血管治療缺血性疾病提供新手段和新思路。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)繼續(xù)教育；中醫(yī)理論基礎(chǔ)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床
自從有幸成為國(guó)家第四批師承制學(xué)習(xí)的一員，筆者屢次被問(wèn)到同樣的一個(gè)問(wèn)題：“作為一名泌尿外科醫(yī)生，為何要拜著名內(nèi)科專(zhuān)家為師？”實(shí)質(zhì)上，高年資外科醫(yī)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床，是提高臨床素養(yǎng)的必由之路，也是最終能有所建樹(shù)的捷徑。醫(yī)學(xué)是不斷進(jìn)步的，表現(xiàn)在其分科和專(zhuān)業(yè)越來(lái)越細(xì)，但同時(shí)一些新學(xué)科的產(chǎn)生又是多學(xué)科的部分融合（如介入科）。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步最重要的標(biāo)志是能夠認(rèn)識(shí)和解決當(dāng)時(shí)難以治療的疾病，因此，醫(yī)生應(yīng)不分科室專(zhuān)業(yè)，而以最大限度解除患者病痛為終極目標(biāo)。這就要求醫(yī)生應(yīng)具備廣博的基礎(chǔ)知識(shí)和精純的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。筆者認(rèn)為，面對(duì)患者臨床復(fù)雜多變的病情，中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生要想成為一名合格出色的外科醫(yī)生，必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床，才能有效地提高個(gè)人整體素質(zhì)?，F(xiàn)就相關(guān)學(xué)習(xí)的必要性闡述如下。
1 中醫(yī)外科學(xué)理論特點(diǎn)
中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門(mén)分科，其中很多病種如急腹癥、泌尿系統(tǒng)疾病，原本屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇。中醫(yī)外科的發(fā)展始終貫穿了整體觀和辨證論治的思維，如《外科精義》就指出“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法是不對(duì)的，明?汪機(jī)《外科理例》更提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，認(rèn)為“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見(jiàn)外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎”。陳實(shí)功《外科正宗》從學(xué)術(shù)思想上十分重視顧護(hù)脾胃，強(qiáng)調(diào)“外科尤以調(diào)理脾胃為要”，并特別指出“內(nèi)之證或不及于外，外之證則必根于內(nèi)也”。《靈樞?本臟》關(guān)于“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”的論述更是強(qiáng)調(diào)了內(nèi)外之間的關(guān)聯(lián)和不可分性。
2 中醫(yī)學(xué)科診療特點(diǎn)
《臨證指南醫(yī)案》云：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，一有草率，不堪司命。然三者之中，識(shí)證尤為緊要?！迸R床上，患者的病情變化錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生在千變?nèi)f化的表現(xiàn)中要抓住疾病的本質(zhì)，對(duì)病證作出正確判斷，就需要熟悉和領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的理論與知識(shí)，在名師指導(dǎo)下不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐，培養(yǎng)較強(qiáng)的思維能力。臨證應(yīng)四診合參、病證結(jié)合，要具備司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常衡變的本領(lǐng)。在跟師出診期間，筆者被導(dǎo)師高榮林教授“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)”的本領(lǐng)所折服，高師遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，從容應(yīng)對(duì)各科雜癥，確有“桴鼓相應(yīng)，拔刺雪污”之效。在嘆服導(dǎo)師中醫(yī)學(xué)識(shí)廣博精深、應(yīng)用游刃有余的同時(shí)，更深刻地認(rèn)識(shí)到自己對(duì)經(jīng)典理論的一知半解，基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，缺乏系統(tǒng)性，從而更加堅(jiān)定了摒棄內(nèi)外科之別，跟師多讀書(shū)、補(bǔ)好課的決心。
3 臨床實(shí)踐的證明
目前國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的蓬勃發(fā)展，就是響應(yīng)當(dāng)年主席關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)指示的成果。筆者所從事中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病的專(zhuān)業(yè)，原本屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇。20世紀(jì)50年代后，一批優(yōu)秀的西醫(yī)人才通過(guò)“西學(xué)中班”學(xué)習(xí)，開(kāi)創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科，對(duì)一些專(zhuān)科疾病的認(rèn)識(shí)和診療水平較以往有了明顯提升，如對(duì)慢性前列腺炎的診治就是一個(gè)典型案例。筆者研究生導(dǎo)師劉猷枋教授作為中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科的創(chuàng)始人之一，早在20世紀(jì)60年代就通過(guò)前列腺炎肛門(mén)指診，發(fā)現(xiàn)很多患者前列腺質(zhì)地變硬、有明顯壓痛，結(jié)合中醫(yī)理論，認(rèn)為本病屬醫(yī)“積”范疇，病因雖復(fù)雜，但在病理方面有其共同特點(diǎn)，即多種病因均可導(dǎo)致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，久則腺管阻塞，腺液滯留，炎癥包裹及間質(zhì)纖維化，肛診表現(xiàn)為前列腺硬結(jié)和硬化，而臨床癥狀見(jiàn)腰骶、會(huì)陰、小腹等盆腔部位的疼痛不適，提示本病應(yīng)屬中醫(yī)血瘀證?？傊?，前列腺炎主要矛盾為前列腺腺泡、腺管炎性梗阻，間質(zhì)纖維化，血瘀證是其本質(zhì)特征。因此，應(yīng)將活血化瘀法貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。遵《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“血實(shí)宜決之”，劉猷枋教授創(chuàng)制了以活血理氣、化濕解毒為治法的前列腺湯，并取得了顯著的臨床療效，這一創(chuàng)新實(shí)踐豐富了對(duì)慢性前列腺炎的理論認(rèn)識(shí)和臨床治療。同時(shí)表明中醫(yī)理論對(duì)外科疾病的治療具有重要的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。
其實(shí)，“醫(yī)不分中西，唯效是驗(yàn)”。在科技飛速發(fā)展的大環(huán)境下，現(xiàn)代科技的融合對(duì)各行業(yè)的影響是巨大的，單純從外科角度而言，臨床上針對(duì)手術(shù)性疾病的治療已經(jīng)有了重大轉(zhuǎn)變，如由傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)路向微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)路轉(zhuǎn)變，而這一轉(zhuǎn)變高度依賴于視頻技術(shù)和儀器設(shè)計(jì)的進(jìn)步，其結(jié)果是外科醫(yī)師能為患者提供更多可供選擇的治療方案。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)發(fā)展、人均壽命延長(zhǎng)，以及疾病譜的變化，臨床上外科病患者往往同時(shí)合并多種內(nèi)科疾病，因此需要更多復(fù)合型的醫(yī)生制定和實(shí)施更全面的診療方案，既重視局部，又顧及全身，以保證治療結(jié)果對(duì)患者全身利益最大化。故內(nèi)外兼修符合中醫(yī)整體觀的思維，也是時(shí)代的要求。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，跟隨內(nèi)科名師學(xué)習(xí)是外科醫(yī)生提高理論和臨床素養(yǎng)的成才快速路。
（收稿日期：2013-08-29，編輯：梅智勝）
