時(shí)間：2022-05-15 09:19:49
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
論文摘要：醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過分析實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度下降、實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)量下降、實(shí)習(xí)紀(jì)律性下降的原因，探討改善醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生教育管理的對(duì)策。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院；實(shí)習(xí)生；教育管理
醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是從課堂走向社會(huì)，從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床義務(wù)工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技術(shù)以及培養(yǎng)臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機(jī)會(huì)和條件，也為醫(yī)學(xué)生了解社會(huì)、了解國(guó)情、深入群眾、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提供了社會(huì)實(shí)踐的平臺(tái)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)到醫(yī)院工作后，其臨床技能的靈活運(yùn)用程度也直接影響到用人單位對(duì)培養(yǎng)學(xué)校的教育質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)而間接影響到就業(yè)率的穩(wěn)定，長(zhǎng)期將會(huì)影響到學(xué)校美譽(yù)度的提升。因此，加強(qiáng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育管理是醫(yī)學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)的保證，是穩(wěn)定就業(yè)率的保證，是提高學(xué)校美譽(yù)度的保證，理應(yīng)受到高度重視。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育管理中存在的主要問題
筆者所在的四川省瀘州醫(yī)學(xué)院是省屬高校，每年有本科實(shí)習(xí)學(xué)生2000余名，三級(jí)乙等及以上臨床教學(xué)醫(yī)院29所以及其他穩(wěn)定的校外專業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)基地30余個(gè)，其實(shí)習(xí)教育管理中存在的問題在醫(yī)學(xué)院中具有一定的代表性。為了更好地研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育管理中存在的問題及對(duì)策，學(xué)院成立了“瀘州醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教改科研課題組”，課題組通過群體訪談、問卷調(diào)查、電話調(diào)查等形式對(duì)瀘州醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院、年級(jí)輔導(dǎo)員、國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育管理中主要存在的問題有以下三點(diǎn)。
1.擴(kuò)招后實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)大幅增加，科室?guī)Ы汤蠋熃虒W(xué)意識(shí)欠佳，學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度下降
擴(kuò)招后的實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)總體比過去有明顯增加，雖然增加了實(shí)習(xí)基地，但科室的見習(xí)學(xué)生、實(shí)習(xí)學(xué)生總數(shù)比過去仍有所增加，實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的帶教壓力較大。在2010年對(duì)瀘州醫(yī)學(xué)院各基地醫(yī)院隨機(jī)抽樣500名實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)科室老師的帶教水平評(píng)價(jià)為“滿意”的占56%，“一般”的占30%，“不滿意”的占14%。究其原因，一方面是優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別高，病人多，臨床醫(yī)生自身的醫(yī)療任務(wù)都很重，花在實(shí)習(xí)教學(xué)上的時(shí)間和精力不夠充沛。另一方面由于實(shí)習(xí)任務(wù)是軟指標(biāo)，教學(xué)量沒有明確細(xì)化，責(zé)任并不落實(shí)，部分青年醫(yī)師的主要精力放在自身學(xué)歷的提高和晉升職稱的忙碌中，醫(yī)院給予的帶教補(bǔ)助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學(xué)積極性欠佳。以上的主客觀原因?qū)е屡R床醫(yī)生（尤以外科醫(yī)生比較明顯）普遍缺乏帶實(shí)習(xí)的工作激情，應(yīng)付了事甚至很不耐煩，很多科室都不再開展專門針對(duì)實(shí)習(xí)生的小講座和案例分析。同時(shí)，鑒于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在實(shí)習(xí)學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)也大大減少，很多實(shí)習(xí)學(xué)生抱怨自己在科室基本上只是做一些簡(jiǎn)單的重復(fù)工作，對(duì)學(xué)習(xí)的幫助不大，學(xué)習(xí)熱情從初時(shí)的高漲逐漸懈怠下來。
2.社會(huì)就業(yè)壓力加大，學(xué)生實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)矛盾日益突出，學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)量下降
醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是10～12月，但國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校安排的時(shí)期有所不同。如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院等高校是第九、十學(xué)期安排實(shí)習(xí)；瀘州醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)、贛南醫(yī)學(xué)院等則是第八、九學(xué)期安排實(shí)習(xí)，第十學(xué)期返校再上提高課。這兩種模式各有利弊，但鑒于當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，就業(yè)招聘和考研主要集中在第九學(xué)期，因此無法繞開考研、就業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)工作的干擾。課題組在對(duì)實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80%的實(shí)習(xí)醫(yī)院均反映“實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的體制性相互矛盾”是當(dāng)前實(shí)習(xí)管理中最大的難題。干擾主要表現(xiàn)為四種情況：一是部分實(shí)習(xí)生因?yàn)閰⒓泳蜆I(yè)招聘不斷請(qǐng)假而耽誤實(shí)習(xí)時(shí)間。二是由于地區(qū)醫(yī)院甚至部分縣醫(yī)院等用人單位只招收研究生以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生，為了將來的前途，越來越多的本科生選擇考研。部分學(xué)生專心備考，實(shí)習(xí)時(shí)心不在焉，甚至不惜逃工復(fù)習(xí)。三是目前醫(yī)院體制改革，在絕大多數(shù)單位招聘中，參加面試后學(xué)生還需要參加當(dāng)?shù)厝耸虏块T組織的公招考試，實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)的同時(shí)要花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備參加公招考試。四是近幾年部分條件好的醫(yī)院為了優(yōu)中選優(yōu)，要求應(yīng)聘學(xué)生初步面試后要試用一定時(shí)間方可簽約，這種單位對(duì)學(xué)生的吸引力很大，學(xué)生為了滿足用人單位的要求向?qū)嵙?xí)醫(yī)院請(qǐng)假。當(dāng)這種請(qǐng)假?zèng)]有被批準(zhǔn)時(shí)，有的學(xué)生就選擇了違紀(jì)曠實(shí)習(xí)。以上四種情況都會(huì)不同程度地影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，減少實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)量。
3.學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不夠，部分實(shí)習(xí)隊(duì)教師到崗履職情況欠佳，學(xué)生實(shí)習(xí)紀(jì)律性下降
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生實(shí)習(xí)目的并不明確，對(duì)實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，從而導(dǎo)致紀(jì)律性下降。不少學(xué)生還習(xí)慣于過去坐在教室里聽課的學(xué)習(xí)模式，在實(shí)習(xí)過程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，不知道身邊何事可學(xué)。有的學(xué)生不愿在病人身上多下功夫，不屑做瑣碎小事，甚至認(rèn)為自己是“免費(fèi)勞動(dòng)力”，有干活多了吃虧的錯(cuò)誤思想，影響了學(xué)習(xí)積極性。有的學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議后知道了自己將來要從事的專業(yè)，便對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)的無關(guān)科室失去興趣，從而喪失了許多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。還有一部分實(shí)習(xí)學(xué)生，因?yàn)槭仟?dú)生子女，常常以自我為中心，紀(jì)律意識(shí)淡薄，在校時(shí)早就渴望到實(shí)習(xí)基地去放松，一旦管教不嚴(yán)便成為脫韁野馬。而實(shí)習(xí)階段的學(xué)生管理也是學(xué)校管理的薄弱環(huán)節(jié)。大學(xué)生在校有輔導(dǎo)員專門管理，從思想到行為無微不至，而實(shí)習(xí)后醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校，一般是實(shí)習(xí)隊(duì)教師進(jìn)行管理。以瀘州醫(yī)學(xué)院為例，實(shí)習(xí)隊(duì)教師的選聘歷來是一個(gè)難點(diǎn)。學(xué)校各部門都不愿意讓工作骨干離崗去帶實(shí)習(xí)，因此都是盡量選工作能力不強(qiáng)，在部門沒有受到重用的。實(shí)在要派骨干，也都是快去快回，最多半年輪轉(zhuǎn)。已婚年長(zhǎng)的教師離開家庭，思家心切，經(jīng)常找機(jī)會(huì)回家。單身年輕的教師雖能長(zhǎng)駐基地，但由于工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，在教育幫助學(xué)生時(shí)又顯得力不從心。以上內(nèi)因和外因?qū)е铝藢?shí)習(xí)學(xué)生教育管理不到位，部分實(shí)習(xí)學(xué)生不認(rèn)真實(shí)習(xí)，進(jìn)而出現(xiàn)違反科室規(guī)章制度和實(shí)習(xí)紀(jì)律的現(xiàn)象。
二、改善醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生教育管理的對(duì)策
1.提高實(shí)習(xí)帶教老師素質(zhì)，設(shè)置科室“實(shí)醫(yī)師”
要提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，必須依靠高素質(zhì)的實(shí)習(xí)師資隊(duì)伍。帶教老師不僅要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和高水平的臨床技能，還必須有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)，熱心帶教。因此，要重視帶教老師的選拔和培養(yǎng)。在高校擴(kuò)招、實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)較多的情況下，各科室可參照“住院總醫(yī)師”（醫(yī)師崗位的一種，每周6～7天工作，每天24小時(shí)內(nèi)均在病區(qū)或附近，以便隨時(shí)在崗）的方式設(shè)置“實(shí)醫(yī)師”，專人進(jìn)行實(shí)習(xí)生管理?！皩?shí)醫(yī)師”專門負(fù)責(zé)安排科室實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，紀(jì)律檢查，組織小講座和案例分析，組織出科考核，確保實(shí)習(xí)學(xué)生在本科室學(xué)有所獲?！皩?shí)醫(yī)師” 由基地醫(yī)院和實(shí)習(xí)隊(duì)教師對(duì)其工作進(jìn)行考核，可適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，與評(píng)職稱等待遇掛鉤，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。設(shè)置“實(shí)醫(yī)師”等于在基地醫(yī)院成立以科室為單位的學(xué)習(xí)小組，能加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的紀(jì)律管理，能最大限度利用科室的學(xué)習(xí)資源對(duì)全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，對(duì)科室醫(yī)師的教學(xué)水平也是一種歷練，具有一定的可操作性。
2.調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)行彈性實(shí)習(xí)制與實(shí)習(xí)小學(xué)分制
就業(yè)、實(shí)習(xí)、考研都事關(guān)學(xué)生的切身利益，都很重要，不可偏廢。在充分重視醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，也要充分認(rèn)識(shí)到就業(yè)對(duì)學(xué)生個(gè)人及家庭、社會(huì)的重要性，認(rèn)識(shí)到考研對(duì)學(xué)生的生存質(zhì)量、緩解就業(yè)壓力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限時(shí)間，科學(xué)錯(cuò)峰。在對(duì)瀘州醫(yī)學(xué)院各基地醫(yī)院隨機(jī)抽樣500名實(shí)習(xí)生的調(diào)查顯示，60%有考研意向，22%希望考研復(fù)習(xí)請(qǐng)假兩個(gè)月，57%希望是三個(gè)月。我國(guó)的考研時(shí)間一般是1月，故考研復(fù)習(xí)的最佳時(shí)間是11月和12月，而各地的“就業(yè)雙選會(huì)”、招錄考試也多安排在11月和12月，這段時(shí)間部分學(xué)生要到用人單位面試、試用、辦理就業(yè)協(xié)議審批手續(xù)等。據(jù)此提出“彈性實(shí)習(xí)與實(shí)習(xí)小學(xué)分制”的教改方案。
彈性實(shí)習(xí)制是指在保證實(shí)習(xí)效果的前提下，實(shí)習(xí)任務(wù)完成的時(shí)間由一段固定時(shí)間與選擇性時(shí)間、必修實(shí)習(xí)科室與限選實(shí)習(xí)科室相結(jié)合原則進(jìn)行實(shí)習(xí)，類似于學(xué)分制下的必修課和限選課。學(xué)生在固定時(shí)間段的實(shí)習(xí)期間不能請(qǐng)假，必須完成規(guī)定量的實(shí)習(xí)任務(wù)。而在選擇性時(shí)間段內(nèi)，可根據(jù)自身情況安排實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)科室，完成規(guī)定量的實(shí)習(xí)任務(wù)。在選擇性時(shí)間段內(nèi)，留出11、12兩個(gè)月的機(jī)動(dòng)時(shí)間，實(shí)習(xí)生可以專心復(fù)習(xí)考研，可以安心去找工作，也可以留在醫(yī)院認(rèn)真實(shí)習(xí)，充分體現(xiàn)了以人為本的育人理念。
實(shí)習(xí)小學(xué)分制是指模仿學(xué)分制教學(xué)管理而采取的實(shí)習(xí)生管理模式。按照實(shí)綱擬定各科室實(shí)習(xí)學(xué)分，要求實(shí)習(xí)學(xué)生完成一定的實(shí)習(xí)學(xué)分才認(rèn)定為實(shí)習(xí)合格，否則不讓其參加畢業(yè)考試。出科要嚴(yán)格考試，筆試和操作結(jié)合，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。對(duì)于嚴(yán)重違反實(shí)習(xí)紀(jì)律或出科考試不合格者按規(guī)定補(bǔ)考。實(shí)習(xí)小學(xué)分制能兼顧培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保了實(shí)習(xí)階段的安全管理和教學(xué)質(zhì)量。
3.開展崗前教育培訓(xùn)，加強(qiáng)崗上教育管理
要提高學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作的重視，減少違紀(jì)率，需要做好崗前教育培訓(xùn)，加強(qiáng)崗上教育管理。在實(shí)習(xí)前安排不低于一周的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行專題教育培訓(xùn)，讓學(xué)生理解“實(shí)習(xí)就是產(chǎn)品出廠前的最后組裝階段”，關(guān)系人才質(zhì)量，也關(guān)系學(xué)校的美譽(yù)度。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括實(shí)習(xí)規(guī)章制度、醫(yī)院管理相關(guān)制度的學(xué)習(xí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、師生及醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)、臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練、實(shí)習(xí)基地黨支部建立與黨務(wù)工作培訓(xùn)等。夯實(shí)基礎(chǔ)，方可使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后能盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)新的崗位。
第二個(gè)方面是加強(qiáng)崗上教育管理。其關(guān)鍵在于選拔工作能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)隊(duì)管理教師和科室實(shí)醫(yī)師。其中，實(shí)習(xí)隊(duì)教師建議在基地醫(yī)院當(dāng)?shù)卣衅?，例如可選擇實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的離退休管理干部，他們既熟悉醫(yī)院情況，又有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，只要給予合理的報(bào)酬和充分的肯定，就可以把他們的工作積極性調(diào)動(dòng)起來。實(shí)習(xí)隊(duì)教師交給實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校雙重管理，學(xué)生參與監(jiān)督。這就避免了學(xué)校派遣實(shí)習(xí)隊(duì)教師離開家庭，思家心切的根本問題。實(shí)習(xí)隊(duì)教師和科室實(shí)醫(yī)師要像輔導(dǎo)員一樣承擔(dān)起學(xué)生心靈耕耘者的角色，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生理想信念，珍惜臨床實(shí)習(xí)的每一天，勤學(xué)、多練、博采、善思，為畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上為人民服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和輔導(dǎo)員也要經(jīng)常深入實(shí)習(xí)基地巡查，掌握情況，及時(shí)溝通，確保實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行。
三、結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生教育管理存在的問題有的來源于體制性矛盾，有的來源于帶教老師或?qū)W生本人的主觀原因。問題較普遍，也難于解決，但只要解放思想，積極探索，就一定能克服困難，保質(zhì)保量地完成教育重任。
朱慶義，胡朝暉，梁耀銘，祖玉麗，汪凡軍，陳建波，陳美才 Abstract
摘要： 本文對(duì)我國(guó)新興的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，及其科研管理與科技開發(fā)等問題，結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行探討與分析。本中心學(xué)科建設(shè)有：標(biāo)本接收室、臨床生化室、衛(wèi)生檢驗(yàn)室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細(xì)胞遺傳室、組織病理室和細(xì)胞病理室等多個(gè)學(xué)科，以及質(zhì)量控制體系、生物安全體系，在科研管理方面重視教育、培養(yǎng)人才，在科研協(xié)作大學(xué)設(shè)立“金域獎(jiǎng)學(xué)金”，為科技發(fā)展培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)人才。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室；科研管理；科技開發(fā)
隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的逐步深入，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，正在我國(guó)悄然興起與穩(wěn)步發(fā)展［1］。我中心是我國(guó)具有法人資格獨(dú)立運(yùn)行的第一個(gè)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。中心成立于1994年，原屬?gòu)V州醫(yī)學(xué)院，從一個(gè)做保健品研發(fā)和經(jīng)營(yíng)檢驗(yàn)試劑與器材的校辦小企業(yè)，歷經(jīng)10年的發(fā)展，從開始僅有3～4間房，幾十平方米的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所，發(fā)展到目前擁有4000m2，近300名職工，由多學(xué)科、多部門組成的一個(gè)擁有現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)儀器設(shè)備的、初具規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。是國(guó)內(nèi)首家通過ISO/IEC-17025認(rèn)可和ISO9001-2000認(rèn)證。目前正沿著美國(guó)CAP（病理學(xué)家協(xié)會(huì)）認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室發(fā)展，并且按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系運(yùn)行［2］：即要有高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)大力開展科學(xué)研究與科技開發(fā)工作，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，擴(kuò)大檢驗(yàn)服務(wù)范圍，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，在生存中求發(fā)展。現(xiàn)就我醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室及其科技開發(fā)與科研管理等進(jìn)行以下初步探索。
1 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室組織架構(gòu)
目前，我中心以實(shí)驗(yàn)診斷部為主體，分設(shè)臨床生化室、衛(wèi)生檢驗(yàn)室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細(xì)胞遺傳室、組織病理室、細(xì)胞病理室、免疫組化室和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室以及質(zhì)量保證部和生物安全管理體系等多個(gè)學(xué)科。此外，中心還在北京等地建立了自己的檢驗(yàn)試劑研發(fā)與生產(chǎn)中心、健康檢查中心。開展檢驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)1000多項(xiàng)，為廣東省700多家基層醫(yī)院和20多家三甲醫(yī)院提供高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)。檢驗(yàn)項(xiàng)目和服務(wù)范圍日趨擴(kuò)大，在當(dāng)今國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)行業(yè)中處于領(lǐng)先地位。
2 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室科研管理體系
2.1 在提供檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)中確立科研方向 我中心是實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)的提供者，是一個(gè)高度專業(yè)性的獨(dú)立臨床實(shí)驗(yàn)室。為了滿足廣大地市級(jí)基層醫(yī)院和部分大型綜合性三甲醫(yī)院對(duì)一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)試的需求，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的道路，按照國(guó)際與國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系［3，4］和國(guó)家、省、市科技發(fā)展規(guī)劃以及地區(qū)基層醫(yī)院科研工作的需要，確立自身的科研方向。
2.1.1 建立實(shí)驗(yàn)室國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系 參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）及ISO/IEC 17025要求，制定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證和管理制度。積極參與國(guó)際（CAP）、國(guó)內(nèi)（衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）和省內(nèi)（廣東省臨床檢驗(yàn)中心）質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系，在ISO/IEC-17025檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的基礎(chǔ)上［4］，創(chuàng)建美國(guó)CAP認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室，建立省級(jí)生物醫(yī)藥臨床檢測(cè)試驗(yàn)基地和技術(shù)平臺(tái)為目標(biāo)。
2.1.2 檢驗(yàn)診斷試劑研發(fā) 一是在北京金域重點(diǎn)研制和開發(fā)干化學(xué)檢驗(yàn)診斷試劑，如骨代謝（骨鈣知A/B）、尿碘、BV（細(xì)菌性陰道?。┑葖D嬰保健與健康評(píng)價(jià)快速診斷檢測(cè)試劑盒等系列產(chǎn)品；二是對(duì)目前承擔(dān)的省市科委科研項(xiàng)目及其取得的科研成果，進(jìn)行研發(fā)新的診斷試劑盒（如改良嗜肺軍團(tuán)菌BCYEα-DGVP培養(yǎng)基和乙肝耐藥基因分型檢測(cè)試劑盒等）。
2.1.3 基礎(chǔ)應(yīng)用研究 檢驗(yàn)中心通過自行研發(fā)、引進(jìn)、合作等多種途徑，運(yùn)用分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)、分子病理學(xué)等最新檢驗(yàn)技術(shù)，整合先進(jìn)的診斷技術(shù)和方法，大力開展特種檢驗(yàn)項(xiàng)目：包括分子生物學(xué)基因診斷新技術(shù)、遺傳性疾病易感基因診斷、感染性疾病病源微生物基因診斷等，為臨床提供高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)。
2.2 確立重點(diǎn)科研項(xiàng)目 現(xiàn)階段重點(diǎn)科研項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系研究及在ISO-IEC-17025認(rèn)可基礎(chǔ)上，創(chuàng)建美國(guó)CAP認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室和生物醫(yī)藥臨床試驗(yàn)技術(shù)平臺(tái)。研發(fā)婦嬰健康評(píng)價(jià)系列診斷試劑盒、液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）設(shè)備和試劑國(guó)產(chǎn)化、廣東地區(qū)宮頸癌和癌前病變流行病學(xué)、細(xì)胞學(xué)和HPV（人乳頭瘤病毒）病因?qū)W研究等。
2.3 承擔(dān)和完成國(guó)家、省、市科技發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目 中心科研管理部門引導(dǎo)中高級(jí)科技人員，每年向省、市、區(qū)各級(jí)科研機(jī)構(gòu)申報(bào)科研項(xiàng)目。近5年來曾先后申報(bào)、承擔(dān)和完成10多項(xiàng)省、市科技發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目，創(chuàng)建了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)、學(xué)、研一體化的檢驗(yàn)科技診斷技術(shù)平臺(tái)，促進(jìn)了金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科技事業(yè)的高速發(fā)展。
3 人才培養(yǎng)與科研梯隊(duì)建設(shè)
3.1 科研梯隊(duì)建設(shè) 發(fā)展科技事業(yè)必須建立一支科研隊(duì)伍，必須引進(jìn)與培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。為此，我中心在國(guó)內(nèi)、外招聘了一批知名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與病理學(xué)專家，組建了專家顧問委員會(huì)，指導(dǎo)科研工作。同時(shí)招聘與引進(jìn)一批中青年科技專家，包括醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生等高中級(jí)科技人員，組成一支老中青三結(jié)合的科研隊(duì)伍，承擔(dān)各項(xiàng)科研項(xiàng)目。
3.2 人才培養(yǎng) 金域檢驗(yàn)以廣州醫(yī)學(xué)院為依托，同時(shí)與國(guó)內(nèi)部分具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校，包括中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)系等密切合作，建立碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，共同招收碩士研究生，培養(yǎng)中高級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。我中心亦選拔各學(xué)組技術(shù)骨干和優(yōu)秀人才，外送委派培養(yǎng)博士研究生和碩士研究生，自身培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)科帶頭人。
4 建立科技攻關(guān)與科研獎(jiǎng)勵(lì)制度
4.1 科技攻關(guān) 對(duì)于目前承擔(dān)的10多項(xiàng)省、市科委科研攻關(guān)項(xiàng)目，由老專家和學(xué)科帶頭人組織科研攻關(guān)小組，共同參與課題研究，撰寫科研論文，組織科研成果鑒定。近2～3年來，先后開展和完成的省、市科委科研攻關(guān)項(xiàng)目有《嗜肺軍團(tuán)菌快速診斷試劑盒研發(fā)》、《乙肝病毒拉米夫定耐藥基因快速診斷試劑盒研發(fā)》、《尿碘、骨鈣知、BV婦幼健康評(píng)價(jià)快速診斷試劑盒研發(fā)》、《中國(guó)人PLGK1-3、K5及EDN 基因工程研究》、《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化應(yīng)用開發(fā)研究》等項(xiàng)目，并且取得了階段性科研成果。先后在國(guó)際、國(guó)內(nèi)10多種醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表了60多篇科研論文，現(xiàn)正準(zhǔn)備做系列科研成果鑒定。
4.2 學(xué)術(shù)活動(dòng) 檢驗(yàn)中心積極參與國(guó)際和國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，每年要派出5～6批科研管理人員、中青年科技專家和科技員參加國(guó)際（IFCC、APCCB）、國(guó)內(nèi)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)）各種學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷提高學(xué)術(shù)水平。同時(shí)還申請(qǐng)承辦或協(xié)辦中華醫(yī)學(xué)會(huì)的一些學(xué)術(shù)會(huì)議，以及衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳主辦的檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。近年來，中心先后承辦了中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室研討會(huì)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)》、《分子生物學(xué)診斷新技術(shù)》等多個(gè)學(xué)習(xí)班，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、外專家來講學(xué)班授課。
4.3 科研獎(jiǎng)勵(lì) 我中心對(duì)科技人員在國(guó)家或國(guó)際級(jí)權(quán)威雜志上發(fā)表科研論文者，不僅提供全部費(fèi)，而且給者以實(shí)際獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)科技人員積極參與科研工作，撰寫科研論文，提高學(xué)術(shù)水平。
5 建立檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化研究開發(fā)基地
我中心參照國(guó)外大型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)學(xué)研一體化運(yùn)行模式，集科研、教學(xué)、檢驗(yàn)、診斷、試劑產(chǎn)品開發(fā)和高科技檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)為一體，建立科研與科技開發(fā)生產(chǎn)基地。
5.1 高科技檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù) 我中心引進(jìn)國(guó)內(nèi)外高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目1000多項(xiàng)，為廣東省700多家基層醫(yī)院和部分三甲醫(yī)院提供特種檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)。其特點(diǎn)：一是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，實(shí)現(xiàn)資源共享；二是提供社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；三是提高檢驗(yàn)診斷技術(shù)水平，方便患者，縮小基層醫(yī)院醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)生間診斷和科研水平上的差距，減小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差別，提高整體醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平。病人可以實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，避免因?yàn)獒t(yī)院不具備檢驗(yàn)技術(shù)而不得不轉(zhuǎn)院的麻煩。尤其是對(duì)于廣大農(nóng)村患者來說，他們不用再專門到中心城市，也可以享受到高水平的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。
5.2 建立科研與科技開發(fā)生產(chǎn)基地 中心自身建有檢驗(yàn)產(chǎn)品研發(fā)基地（北京金域高科診斷技術(shù)有限公司），將科研成果直接轉(zhuǎn)化為新產(chǎn)品，進(jìn)行開發(fā)生產(chǎn)。目前已有婦幼保健和健康評(píng)價(jià)快速診斷系列產(chǎn)品（骨鈣知、尿碘、VB快速診斷試劑盒），取得專利技術(shù)和生產(chǎn)許可證，其中有些為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，解決了過去對(duì)這類產(chǎn)品完全依賴進(jìn)口的難題。
5.3 通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化應(yīng)用開發(fā)系列研究 對(duì)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、對(duì)提供高新檢驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)與檢驗(yàn)診斷試劑產(chǎn)學(xué)研一體化，營(yíng)造一個(gè)高新技術(shù)平臺(tái)。
6 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室科技開發(fā)的有利因素
6.1 資源共享、設(shè)備優(yōu)良 我中心現(xiàn)有全自動(dòng)生化儀、放免儀、原子吸收光譜、熒光實(shí)時(shí)定量PCR、HC2、DNA雜交儀、化學(xué)發(fā)光儀、紫外分光儀、全自動(dòng)病理組織制片系統(tǒng)、TCT檢測(cè)儀、熒光顯微鏡、多頭顯微鏡、遠(yuǎn)程病理診斷會(huì)診系統(tǒng)、全排式生物安全柜等價(jià)值1000多萬元現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器設(shè)備，最近又引進(jìn)了氣相和液相色譜儀、串聯(lián)質(zhì)譜儀等先進(jìn)檢驗(yàn)儀器設(shè)備。
6.2 標(biāo)本來源廣、數(shù)量多 每天有幾千例臨床檢驗(yàn)和病理標(biāo)本，來自全省、乃至國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，病例數(shù)之多、范圍之廣，是醫(yī)院內(nèi)檢驗(yàn)科無法比擬的。2004年標(biāo)本總量達(dá)到656973例，年測(cè)試量超過200萬次，年收入6000萬元以上。其中，病理標(biāo)本量處于全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首位，PCR、分子雜交等基因診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷、優(yōu)生優(yōu)育系列診斷等項(xiàng)目的標(biāo)本量在廣東省位居前列。如果計(jì)算如此大的標(biāo)本量和服務(wù)項(xiàng)目，為醫(yī)院節(jié)約的設(shè)備等成本費(fèi)用和為病人節(jié)約因異地求診而導(dǎo)致的差旅支出，中心所創(chuàng)造的間接經(jīng)濟(jì)效益在數(shù)億元人民幣。
總之，隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在國(guó)內(nèi)的興起和蓬勃發(fā)展，及其產(chǎn)學(xué)研一體化的運(yùn)行模式和科學(xué)管理，科研與科技開發(fā)是推動(dòng)我中心檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)更加全面發(fā)展的源動(dòng)力。
【論文關(guān)鍵詞】管理科學(xué) 物理學(xué) 醫(yī)學(xué) 中國(guó)特色 分析比較
【論文摘要】本文從管理科學(xué)與醫(yī)學(xué)、物理學(xué)的研究對(duì)象、研究方法和理論體系進(jìn)行了比較。認(rèn)為管理科學(xué)應(yīng)該緊密結(jié)合中國(guó)國(guó)情，應(yīng)該創(chuàng)建有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理科學(xué)。并提出了創(chuàng)建有中國(guó)特色管理科學(xué)的三個(gè)有效途徑：洋為中用，古為今用，近為令用。
引言
管理科學(xué)所研究的是管理工作中的科學(xué)規(guī)律的學(xué)科，它是一門年輕的科學(xué)。物理學(xué)是探討物質(zhì)結(jié)構(gòu)和它們最普遍、最一般運(yùn)動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，它是最古老的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門學(xué)科，也是一門歷史悠久的學(xué)科。從研究對(duì)象、研究方法及理論體系來看，管理科學(xué)與物理學(xué)、醫(yī)學(xué)之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。這里我們分別將管理科學(xué)與物理學(xué)及醫(yī)學(xué)作一番比較分析，可以使我們得到一些有益的啟示。
一、物理學(xué)研究對(duì)象、方法及其理論體系分析
(一)物理學(xué)研究對(duì)象
物理學(xué)的研究對(duì)象是物質(zhì)，大至天體、日月星辰，小到微粒、原子、電子都是物質(zhì)。固體、液體、氣體、等離子體，這些實(shí)物是物質(zhì)。電場(chǎng)、磁場(chǎng)、重力場(chǎng)和引力場(chǎng)，這些場(chǎng)也是物質(zhì)。自然界的無數(shù)事物，形色不一，都是運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)的不同形態(tài)。物理學(xué)研究的是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)最基本、最普遍的形式，包括機(jī)械運(yùn)動(dòng)、分子熱運(yùn)動(dòng)、電磁運(yùn)動(dòng)、原子和原子核內(nèi)的運(yùn)動(dòng)等等。
(二)物理學(xué)研究方法
物理學(xué)研究方法按照人類對(duì)物理現(xiàn)象認(rèn)識(shí)過程的階段性，大體上可以將物理學(xué)研究方法分為兩類：一類是感性認(rèn)識(shí)方法，例如調(diào)查方法、觀察方法、實(shí)驗(yàn)方法等；另一類理性認(rèn)識(shí)方法，例如比較、類比、分析與綜合、演繹、推理與歸納、數(shù)學(xué)、假設(shè)、理想模型等效等方法。一般來說，要完成一個(gè)物理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)過程都離不開上述兩類方法。物理學(xué)研究方法屬于硬方法，它追求的是精密和準(zhǔn)確。
(三)物理學(xué)理論體系
物理學(xué)的理論體系包括力學(xué)、熱學(xué)、電磁學(xué)、光學(xué)和原子物理學(xué)。這五大物理學(xué)的分支，分別代表五種不同的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律。物理學(xué)研究的運(yùn)動(dòng)規(guī)律存在于任何高級(jí)、復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式之中，并且具有很大的普遍性。
從上面的分析，我們可以得知：物理學(xué)是一門純粹的自然科學(xué)，其研究對(duì)象、研究方法和理論體系具有普遍性。用“科學(xué)無國(guó)界”這句話來形容物理學(xué)研究對(duì)象、方法及其理論體系的普遍性，非常貼切。不可能有中國(guó)特色的物理學(xué)、美國(guó)特色的物理學(xué)。
二、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究對(duì)象、方法及理論體系分析
(一)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象
醫(yī)學(xué)研究對(duì)象既不是純自然物質(zhì)，又不是純?nèi)宋默F(xiàn)象。其研究對(duì)象是活生生的人體，是高度進(jìn)化了的自然物質(zhì)和復(fù)雜的精神現(xiàn)象以及相互作用的綜合體。這個(gè)綜合體是自然科學(xué)研究和人文科學(xué)研究的交叉點(diǎn)，甚至還要加上哲學(xué)研究。這和物理學(xué)的研究對(duì)象是截然不同的。
(二)醫(yī)學(xué)研究方法
醫(yī)學(xué)分為中醫(yī)和西醫(yī)，它們分別代表中、外兩種醫(yī)學(xué)理論，它們的研究方法既有共同點(diǎn)，也有不同之處。中醫(yī)主要從宏觀的、辨證施治的角度來認(rèn)識(shí)人體的生理病理過程。而西醫(yī)主要從微觀分析的角度來研究人體的生命和疾病。雖然二者的方法不同，但都不約而同地應(yīng)用了比較、分類、類比、實(shí)驗(yàn)(臨床)、歸納、演繹、分析與綜合的方法。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體性，在診斷上強(qiáng)調(diào)四診合參；而西醫(yī)則更注重局部證據(jù)。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)方法主要是定性，對(duì)定量要求不高；西醫(yī)的診療方法則強(qiáng)調(diào)定量與定性的結(jié)合，更偏重定量。因此，從某種意義上說，我們可以認(rèn)為，西醫(yī)注重現(xiàn)化依據(jù)，而中醫(yī)更重視邏輯思辨。
(三)醫(yī)學(xué)的理論體系分析
中醫(yī)理論體系是以精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)，以整體現(xiàn)象為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論，以辨證施治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。西醫(yī)以人體解剖學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)的結(jié)構(gòu)和生理生化現(xiàn)象及疾病變化為基礎(chǔ)，重視具體病因?qū)е氯梭w器官、組織、細(xì)胞、生物大分子的形態(tài)功能和生化的特異性改變，以辨病、定位、實(shí)驗(yàn)、定量為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。
中醫(yī)還從人文和哲學(xué)層次對(duì)自然醫(yī)學(xué)作r概括和總結(jié)，它認(rèn)為既要考慮人的肉體變化，又要考慮人的精神變化，以及社會(huì)因素、自然環(huán)境因素與人的相互作用和影響。西醫(yī)學(xué)所欠缺的就是這種人文醫(yī)學(xué)的靈活多變性和哲學(xué)醫(yī)學(xué)的高度概括性。中醫(yī)學(xué)所欠缺的足在其理論系統(tǒng)形成之時(shí)沒有在自然醫(yī)學(xué)方面細(xì)致到細(xì)胞水平、分子水平的科技條件，從而在以后的發(fā)展中限制了其概括力度和發(fā)展步伐。西醫(yī)努力的方向應(yīng)是繼續(xù)在自然醫(yī)學(xué)方面深入研究的同時(shí)。向中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)用人文醫(yī)學(xué)和哲學(xué)醫(yī)學(xué)的整體全面變化看人的方法去概括總結(jié)其成果。中醫(yī)的努力方向應(yīng)是在繼續(xù)發(fā)展其辨證論治原則，由樸索粗放的辯證法向發(fā)達(dá)精細(xì)的現(xiàn)代辯證法發(fā)展的同時(shí)，向兩醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)努力吸收其研究成果的營(yíng)養(yǎng)并將其納入逐漸走向精細(xì)的辨證論治的框架中來，掃除阻滯其發(fā)展的障礙。
從上面分析可知，中醫(yī)、西醫(yī)各具特色。盡管許多西方人不認(rèn)同中醫(yī)(其實(shí)足他們不了解中醫(yī))，盡管中醫(yī)還有待于進(jìn)一步科學(xué)化、現(xiàn)代化，但是中醫(yī)確實(shí)富有科學(xué)道理和辨證法，中華民族幾f年的健康事、不能不歸功于中醫(yī)。那么，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合而發(fā)展起來的中國(guó)的新慷學(xué)，就理所當(dāng)然地會(huì)帶有中國(guó)特色。
(四)創(chuàng)建有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
“走中西醫(yī)結(jié)合的道路，創(chuàng)建有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”已是廣大醫(yī)學(xué)工作者的共識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)建有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)途徑應(yīng)是互補(bǔ)形式，即將互斥的中西醫(yī)理論方法互補(bǔ)起來解釋生命現(xiàn)象，應(yīng)用于臨床醫(yī)療它要求以“水晶箱”f既了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又不干擾內(nèi)部關(guān)系)的形式，將中西醫(yī)統(tǒng)一于既包含中西醫(yī)，又大大高于中西醫(yī)的更發(fā)達(dá)、更完備的醫(yī)學(xué)形態(tài)中，其具體方法論是從定性到定量的綜合集成。這一模式，將定性與定量相結(jié)合，將宏觀研究與微觀研究相結(jié)合，將人體結(jié)構(gòu)與其功能相結(jié)lA，全方位地反映了人體的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。
三、管理科學(xué)與醫(yī)學(xué)研究對(duì)象、方法及理論體系比較分析
(一)研究對(duì)象具有相似性
管理科學(xué)的研究對(duì)象是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技系統(tǒng)管理工作中的各種矛盾。從管理科學(xué)研究對(duì)象與“人”和社會(huì)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的角度來看，管理科學(xué)與醫(yī)學(xué)比較相似，而與物理學(xué)則有較大不同。
(二)研究方法具有相似性
管理科學(xué)的研究方法與醫(yī)學(xué)相似，在強(qiáng)調(diào)定最、精確的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)管理哲學(xué)、以人為本。管理科學(xué)的“硬系統(tǒng)方法論”曾在西方某些發(fā)達(dá)國(guó)家風(fēng)行一時(shí)。然而后來有學(xué)者批評(píng)“硬系統(tǒng)方法”應(yīng)用領(lǐng)域很有限，因?yàn)樗鼘⒐芾硗耆?dāng)成工程來看待，人被看成工程技術(shù)的組成部分，忽略了人的主觀能動(dòng)性，淡化了不問的人有不同的世界觀、價(jià)值觀和興趣、偏好等等特點(diǎn)。接著出現(xiàn)了“軟系統(tǒng)方法論”，如切克蘭德模型，該模型認(rèn)為社會(huì)系統(tǒng)除了包含“硬件”要素外，還包括了“軟件”要素，尤其是包含了人的行為。再到后來出現(xiàn)的“物理——事理——人理”(WSR)系統(tǒng)方法論。該方法論認(rèn)為：物理涉及物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的機(jī)理，事理是做事的道理，人理是做人的道理。強(qiáng)調(diào)處理任何事和物都離不開人去做。從管理科學(xué)研究方法論的發(fā)展可以看出，管理科學(xué)的研究方法是一個(gè)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)方法的統(tǒng)一體，人的因素在其中發(fā)揮著越來越重要作用。
(三)理論體系具有相似性
管理科學(xué)理論體系除了西方現(xiàn)代管理理論之外。還有中國(guó)古代、近代及現(xiàn)代的管理思想與管理實(shí)踐。西方管理理論強(qiáng)調(diào)局部、微觀、定量，中國(guó)管理思想偏重于整體、宏觀、定性，各有特色。這點(diǎn)也與醫(yī)學(xué)相似。
二次世界大戰(zhàn)后，西方各種管理學(xué)派紛紛涌現(xiàn)，形成了管理學(xué)派林立的局面，其中最主要的有社會(huì)系統(tǒng)學(xué)派、決策理論學(xué)派、系統(tǒng)管理學(xué)派、經(jīng)驗(yàn)主義學(xué)派、權(quán)變理論學(xué)派、管理過程學(xué)派和管理科學(xué)學(xué)派。管理科學(xué)的發(fā)展正如西方其它科學(xué)門類一樣，按照西方人慣用的哲學(xué)與方法論思維范式地向前推進(jìn)，習(xí)慣從局部出發(fā)。
我國(guó)古代管理思想博大精深，成思危將我國(guó)古代管理思想可歸納為兩大類型，即儒家管理思想與兵家管理思想。前者著重于國(guó)家及社會(huì)的管理，其精髓可歸納為“重在治國(guó)，以人為本，以和為貴，知人善任”。而后者則著重于管理的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)，其精髓可歸納為“深謀遠(yuǎn)慮，雄才大略，隨機(jī)應(yīng)變，速戰(zhàn)速?zèng)Q”。在近、現(xiàn)代管理實(shí)踐中，我國(guó)也取得了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)我們經(jīng)常講的“從群眾中來，到群眾中去”、“兩條腿走路”、“統(tǒng)籌兼顧”、“牽牛鼻子”等，都是很好的工作方法和管理思想。20多年來的改革開放取得了偉大的成功，其中蘊(yùn)含著偉大的思想，孕育著偉大的理論，包括管理科學(xué)的理論。“摸著石頭過河”，“不管自貓黑貓”，“不爭(zhēng)淪，發(fā)展是硬道理”，“一國(guó)兩制”，科學(xué)發(fā)展觀等等，也是很好的管理思想。這些都值得加以總結(jié)、演繹，使之上升到理論高度。進(jìn)而建立理論體系。
總之，管理科學(xué)和醫(yī)學(xué)在研究對(duì)象、研究方法和理論體系方面，具有很大的相似性，它們的學(xué)科屬性都具有自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉屬性，研究對(duì)象都是與人這個(gè)特殊物質(zhì)有關(guān)。
管理科學(xué)不同于物理學(xué)，不能完全用自然科學(xué)的“無國(guó)界性”來衡母管理科學(xué)是否“科學(xué)”，不能用幾個(gè)抽象出來的基本原理和邏輯關(guān)系來推導(dǎo)出一些能夠“放之四海而皆準(zhǔn)”的管理理論。西方現(xiàn)代管理科學(xué)理論的發(fā)展深沉地滲透著西方國(guó)家的價(jià)值觀、倫理道德、社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。將西方管理理論引入我國(guó)必須有一個(gè)消化吸收的“揚(yáng)棄”過程，必須與我國(guó)國(guó)情相結(jié)合，否則就會(huì)出現(xiàn)“水土不服”。因此，國(guó)內(nèi)管理科學(xué)工作者中不少有以之土，大聲疾呼：要?jiǎng)?chuàng)建有中國(guó)特色的管理科學(xué)。
四、創(chuàng)建有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理科學(xué)
創(chuàng)建有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的共識(shí)，某些創(chuàng)建方法和手段也值得借鑒和參考。我們認(rèn)為創(chuàng)建有中囤特色的管理科學(xué)必須采取綜合集成法，不能全盤西化。也不能讓中西管理思想貌合神離。具體途徑我們認(rèn)為有三：
一是洋為中用，將西方先進(jìn)的管理理論與我國(guó)國(guó)情相結(jié)合。把西方先進(jìn)的管理理論引進(jìn)我國(guó)，已經(jīng)是大家的共識(shí)。然而，一定要考慮管理科學(xué)是一門自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相互交叉融合的學(xué)科，不能生搬硬套，洋為中用要將西方管理科學(xué)與我國(guó)國(guó)情、民情相結(jié)合。
二是古為今用．將我國(guó)古代(直至20世紀(jì)初)的管理思想應(yīng)用到今天的管理實(shí)踐中來。我國(guó)古代曾有過卓越的管理思想和管理實(shí)踐。從管理實(shí)踐來看：秦始皇統(tǒng)一中國(guó)，統(tǒng)一度量衡，修馳道，建長(zhǎng)城，這是多么偉大的事業(yè)!李冰父子率領(lǐng)民眾興建都江堰水利工程，直到今天仍能發(fā)揮作用，這是多么卓越的創(chuàng)舉!從管理思想來看：孔子的《論語》被今人認(rèn)為是管理思想的寶庫，司馬光的《資治通鑒》則是關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)問題的鴻篇巨著。我們不但要從古代的語義和語用背景來分析古代思想及著作，看其涉及到管理的思想和內(nèi)容的本義是指什么，是在怎樣一種歷史條件、社會(huì)背景和管理層次上展開的；更應(yīng)從可操作性的程序研究和案例研究人手，注重挖掘古代管理思想的現(xiàn)代價(jià)值，研究我國(guó)古代管理思想與西方管理科學(xué)及我國(guó)現(xiàn)代管理實(shí)踐的銜接問題。這應(yīng)該是我國(guó)古代管理思想研究的重點(diǎn)所在。
三是近為今用，將我國(guó)改革開放20多年以米、新中國(guó)建立50多年以來、中國(guó)共產(chǎn)黨成立80多年以來，中國(guó)人民在革命和建設(shè)事業(yè)中取得的各種可用于管理工作的經(jīng)驗(yàn)、理論和方法，加以歸納、總結(jié)、提高，并將其上升為管理理論，從而為我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)提供科學(xué)的理論指導(dǎo)。建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義，必然將伴隨著建設(shè)有中國(guó)特色的管理科學(xué)。
我國(guó)是有著古老文明的東方大國(guó)，是經(jīng)濟(jì)和科技都在蒸蒸日上的發(fā)展中國(guó)家。管理科學(xué)在中國(guó)的發(fā)展，已然而且必然地要同中國(guó)的國(guó)情相適應(yīng)，已然而且必然地要同中國(guó)的人文因素相結(jié)合，已然而且必然地要同社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，從而產(chǎn)生新的有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理科學(xué)。洋為中用、古為今用、近為今用，三者綜合集成，是創(chuàng)建有中國(guó)特色管理科學(xué)的有效途徑。
摘要： 醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)在我國(guó)已經(jīng)開展了近10年，而軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校則剛剛起步。如何加強(qiáng)臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒?jí)臨床醫(yī)師是研究生教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文從管理機(jī)制不完善、臨床特點(diǎn)不明確、考評(píng)制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個(gè)方面探討了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生培養(yǎng)
對(duì)于專業(yè)學(xué)位，我國(guó)以前舊的學(xué)位條例沒有明確的界定和表述，對(duì)于學(xué)位的認(rèn)識(shí)只是側(cè)重于學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)的目標(biāo)基本是教學(xué)、科研人員。而醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究外，多數(shù)都將進(jìn)入醫(yī)院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，高素質(zhì)、會(huì)看病、能做手術(shù)的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際需求的脫節(jié)導(dǎo)致了研究生不會(huì)看病的“高學(xué)位低能力”局面，培養(yǎng)方法的改革勢(shì)在必行。1998年我國(guó)開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育試點(diǎn)工作，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，從而使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側(cè)重于某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，明確突出了臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)［1］。我校近年才開始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導(dǎo)師、研究生的歡迎，招生報(bào)名踴躍。但在實(shí)際的培養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。
1 目前存在的問題
1.1 管理機(jī)制不完善 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的公共課程學(xué)習(xí)于前一、二學(xué)期完成，教學(xué)實(shí)踐及臨床實(shí)踐一般安排在第三至五學(xué)期完成，五、六學(xué)期完成學(xué)位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓(xùn)練時(shí)間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊(duì)進(jìn)行管理，這一階段的生活學(xué)習(xí)基本比較正規(guī)。但在公共課程結(jié)束后的教學(xué)和臨床實(shí)踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學(xué)校（研究生院和研究生管理大隊(duì)）和科室兩頭都疏于管理：學(xué)校研究生院機(jī)關(guān)在研究生進(jìn)入臨床階段后將管理職能轉(zhuǎn)歸醫(yī)院，基本沒有相關(guān)的監(jiān)管措施；研究生管理大隊(duì)則認(rèn)為研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)屬于醫(yī)院管理，手術(shù)、值班等導(dǎo)致作息時(shí)間不確定，沒必要也沒辦法再進(jìn)行管理了；而反過來，研究生進(jìn)入科室后，醫(yī)院機(jī)關(guān)對(duì)他們并沒有具體的管理措施，認(rèn)為這是科室的事；而科室領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師，因?yàn)槊τ诜彪s事務(wù)和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數(shù)時(shí)候其實(shí)是科室的“邊緣人”，科室對(duì)其工作和學(xué)了導(dǎo)師和指導(dǎo)教師外基本無人知曉也無人關(guān)心，只在考試的時(shí)候有專門的人員來進(jìn)行考評(píng)；還有教學(xué)實(shí)踐，任務(wù)是分配了，但沒有專門的培訓(xùn)教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時(shí)候是從聽前輩的講課中獲取經(jīng)驗(yàn)。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，從學(xué)校到醫(yī)院、科室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測(cè)試機(jī)制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，研究生多的大科室還有專人負(fù)責(zé)研究生的管理，只有幾個(gè)研究生的小科室則多數(shù)無專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實(shí)踐中學(xué)到扎實(shí)過硬的專業(yè)技能和教學(xué)方法，這將大大影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.2 臨床特點(diǎn)不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實(shí)際的培養(yǎng)計(jì)劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實(shí)踐的一年多時(shí)間，大部分學(xué)生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會(huì)不自主地加重基礎(chǔ)研究的比例，而能夠轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的應(yīng)用型課題研究明顯不足。不能結(jié)合臨床實(shí)際，更不能用于臨床，輕實(shí)踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進(jìn)一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認(rèn)為差強(qiáng)人意，尤其是沒有接觸過臨床的應(yīng)屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識(shí)、解決實(shí)際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對(duì)臨床型研究生的培養(yǎng)導(dǎo)向缺乏引導(dǎo)和對(duì)不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問題。
1.3 考評(píng)制度不完善 我校3個(gè)附屬醫(yī)院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評(píng)方案，但明顯不夠細(xì)化，沒有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學(xué)科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一細(xì)化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的考核指標(biāo)，這使得各專業(yè)學(xué)科臨床能力的考核沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也使導(dǎo)師制訂研究生個(gè)體化臨床培訓(xùn)計(jì)劃缺乏依據(jù)。
1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽?yīng)用型人才。這類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應(yīng)首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，存在著嚴(yán)重的“重技能培訓(xùn)，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點(diǎn)水流于形式，就是根本就沒有相關(guān)的教育內(nèi)容，這是值得我們警惕的。一個(gè)技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個(gè)合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成影響。
2 對(duì)策探討
2.1 健全各級(jí)管理體系 臨床型研究生的管理應(yīng)該呈現(xiàn)統(tǒng)一連貫的結(jié)構(gòu)。學(xué)校主要由研究生院培養(yǎng)處統(tǒng)一管理，為宏觀調(diào)控管理，如培養(yǎng)過程的監(jiān)督、文件的發(fā)放等。應(yīng)由專人負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)監(jiān)控。首先應(yīng)與研究生管理大隊(duì)及時(shí)溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應(yīng)與各醫(yī)院機(jī)關(guān)教學(xué)辦隨時(shí)聯(lián)系，督促其定期上報(bào)研究生臨床技能實(shí)踐的培訓(xùn)計(jì)劃與考核結(jié)果，要起到宏觀調(diào)控的作用；研究生管理大隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)住校研究生的生活和日常事務(wù)負(fù)責(zé)管理，了解并解決研究生的實(shí)際困難和思想動(dòng)態(tài)并及時(shí)上報(bào)研究生院；醫(yī)院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導(dǎo)師管理、所在科室管理、輪轉(zhuǎn)科室管理和機(jī)關(guān)教學(xué)辦公室管理。每一層次都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，有相應(yīng)的管理制度和方案。其中導(dǎo)師的管理是最基本也是最重要的一環(huán)，導(dǎo)師應(yīng)負(fù)起責(zé)任，對(duì)每一位學(xué)生的思想品德、專業(yè)知識(shí)、臨床技能等各個(gè)方面進(jìn)行全面的指導(dǎo)和直接的管理?？筛鶕?jù)研究生的考核成績(jī)對(duì)各導(dǎo)師進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)評(píng)定記錄并全院定期通報(bào)，評(píng)出年度優(yōu)秀導(dǎo)師和輔導(dǎo)教師，以此督促導(dǎo)師對(duì)研究生的負(fù)責(zé)；除了導(dǎo)師個(gè)人外，研究生所在科室主任應(yīng)重視本科各級(jí)研究生的培養(yǎng)，指定專人負(fù)責(zé)進(jìn)入臨床實(shí)踐的研究生管理，會(huì)同各研究生導(dǎo)師制定本專業(yè)研究生技能培訓(xùn)計(jì)劃并有不同和側(cè)重，指定專業(yè)技能好的人員進(jìn)行最好是一對(duì)一的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，做到研究生導(dǎo)師、科主任和指導(dǎo)教師三級(jí)管理，負(fù)責(zé)學(xué)生的思想教育，專業(yè)知識(shí)、臨床診療技能的學(xué)習(xí)與考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；各臨床科室也應(yīng)對(duì)來科輪轉(zhuǎn)研究生制定統(tǒng)一的管理制度，應(yīng)在指定的輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)研究生熟悉并掌握本專業(yè)常見病、疑難病的臨床診治技能，對(duì)每一個(gè)輪轉(zhuǎn)出科的研究生作出本專業(yè)的臨床技能評(píng)定報(bào)告；醫(yī)院教學(xué)辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)研究生臨床培養(yǎng)階段的全面管理。應(yīng)制定臨床考核量化指標(biāo)，組織專家組進(jìn)行中期考核、畢業(yè)前綜合技能考核等。定期抽檢學(xué)生崗位情況，組織學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學(xué)習(xí)情況，并將出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋上級(jí)主管部門，協(xié)調(diào)解決。
2.2 課題、培養(yǎng)突出臨床特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有近28個(gè)月的臨床技能實(shí)踐時(shí)間，對(duì)臨床技能有很高的要求：具有較強(qiáng)的臨床分析思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科(指二級(jí)學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)；能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法［2］。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應(yīng)大力加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)和考評(píng)。首先應(yīng)在研究生課題的選擇上進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，明確臨床特點(diǎn)，引導(dǎo)研究生和導(dǎo)師確定臨床實(shí)用型研究課題，在完成課題的同時(shí)加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培訓(xùn)脫節(jié)，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓(xùn)時(shí)間，或?yàn)閼?yīng)付考評(píng)雖然不得不完成培訓(xùn)，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進(jìn)去。其次是加強(qiáng)各級(jí)臨床技能培訓(xùn)與考評(píng)措施，比如，規(guī)范臨床研究生指導(dǎo)教師的各項(xiàng)醫(yī)療行為，并由專家組對(duì)此進(jìn)行檢查；聘請(qǐng)操作規(guī)范的專家、教授，組成臨床實(shí)踐技能指導(dǎo)小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作手法；輪轉(zhuǎn)科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，盡量多為研究生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高研究生動(dòng)手能力；健全各級(jí)學(xué)科導(dǎo)師組，在導(dǎo)師與研究生人員不對(duì)等的情況下，指定副高以上教師指導(dǎo)研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；醫(yī)院管理部門定期組織某方面有所專長(zhǎng)的專家或?qū)W者作專業(yè)知識(shí)及臨床技能操作報(bào)告，給研究生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間及機(jī)會(huì)。
2.3 規(guī)范、嚴(yán)格考評(píng)制度 在制定了一套科學(xué)合理的臨床培養(yǎng)方案后，相關(guān)的考評(píng)制度也直接關(guān)系到培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)制定完善的考評(píng)制度，如輪轉(zhuǎn)科室出科考核，中期基礎(chǔ)知識(shí)考試，中期臨床實(shí)踐技能測(cè)試，畢業(yè)臨床實(shí)踐考核，末期綜合評(píng)估等一整套切實(shí)可行的考評(píng)制度［3］。應(yīng)重點(diǎn)組織好二級(jí)學(xué)科的考核小組，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，把握好理論考試、技能考核，公正評(píng)分關(guān)，力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。應(yīng)采取研究生管理人員和學(xué)科專家組共同審議的辦法，嚴(yán)格按照考核要求進(jìn)行考核。臨床型研究生的考核分基礎(chǔ)理論知識(shí)考核和臨床技能考核兩部分?；A(chǔ)理論知識(shí)為筆試內(nèi)容，考核對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況，臨床技能考核是對(duì)實(shí)踐操作技能的考核，兩者結(jié)合起來共同考核研究生的綜合能力。各項(xiàng)考核尤其是中期考核應(yīng)遵循優(yōu)勝劣汰的原則，各項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，才能進(jìn)入下一階段的培養(yǎng)，否則需延長(zhǎng)培養(yǎng)年限或作結(jié)業(yè)處理。目前我校各附屬醫(yī)院對(duì)臨床型研究生的中期考核有形勢(shì)化的傾向，有時(shí)為照顧導(dǎo)師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應(yīng)按照制度嚴(yán)格執(zhí)行，考核時(shí)學(xué)校和醫(yī)院機(jī)關(guān)應(yīng)有監(jiān)管人員在場(chǎng)，對(duì)不公正的考核人員應(yīng)提出警告和撤換。
2.4 加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高綜合素質(zhì) 應(yīng)將醫(yī)德列入臨床型研究生的考核重點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)生部和軍隊(duì)頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法》等文件明確規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范，這是指導(dǎo)臨床型研究生醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)德考核的主要依據(jù)。醫(yī)院，尤其是科室，應(yīng)隨時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，大力宣傳好的醫(yī)德事跡，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育系列講座等。對(duì)研究生在臨床培養(yǎng)過程中的違紀(jì)率、獎(jiǎng)懲數(shù)量、患者的滿意率等都應(yīng)記錄在冊(cè)，并最好制定具體的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核指標(biāo)可包括自我評(píng)價(jià)、患者抽查評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)等多種形式?？傊覀儜?yīng)大力加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)德教育，并和臨床技能培訓(xùn)兩者兼顧，才能提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的臨床應(yīng)用型人才。
21世紀(jì)是科學(xué)快速發(fā)展的世紀(jì)，隨著臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗(yàn)科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展占據(jù)著重要位置，同時(shí)關(guān)系到國(guó)民身體素質(zhì)的保障，影響著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。
技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合，然而現(xiàn)時(shí)的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步，在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞，給人民與社會(huì)造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題，提出解決問題的對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時(shí)常面臨緊缺之勢(shì)，房間設(shè)計(jì)格局不合理，患者不能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果，易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實(shí)驗(yàn)室布局不符合安全防護(hù)要求，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃。檢驗(yàn)硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步，儀器設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間得不到更新和添置而有趨于老化之勢(shì)。
1.2實(shí)驗(yàn)室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請(qǐng)單，病人按醫(yī)囑要求留取標(biāo)本送檢。部分臨床醫(yī)師對(duì)沒有針對(duì)患者的病情申請(qǐng)送檢，而且不少檢查項(xiàng)目的臨床意義不是十分明了，檢查的目的性不強(qiáng)。更有部分醫(yī)師因?yàn)樵\斷不出問題，而隨便讓病人進(jìn)行抽血與進(jìn)行其他無意義的形式檢驗(yàn)，讓病人及其家屬費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而病情確又得不到緩解，從而失去了對(duì)醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。
此外，臨床科室標(biāo)本抽取時(shí)間遲早不一，導(dǎo)致待檢標(biāo)本時(shí)間過長(zhǎng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。部分護(hù)士抽取標(biāo)本的操作不規(guī)范，致使檢驗(yàn)結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異，給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導(dǎo)。醫(yī)師無法對(duì)癥下藥，也是導(dǎo)致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識(shí)薄弱、知識(shí)更新遲緩。質(zhì)控管理人員運(yùn)用舊理論知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)操作，不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。
1.3文件管理無序，有失規(guī)范。文件管理是檢驗(yàn)科開展和進(jìn)行各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則[2]，科學(xué)規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗(yàn)科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及其可靠性。部分檢驗(yàn)人員對(duì)文件管理的概念及其意義不熟悉，在編寫和建立程序檔案文件時(shí)分類不合理、書寫不規(guī)范，檢驗(yàn)原始記錄不完整，達(dá)不到檔案保存的基本要求。檢驗(yàn)科管理人員沒有對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行不定期的質(zhì)量檢查，致使錯(cuò)誤無法得到及時(shí)糾正與修改。另外，管理人員對(duì)儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)等賬目不夠健全，質(zhì)控品與校準(zhǔn)品存在混淆的問題，以致使用不正確，極大地影響著檢驗(yàn)結(jié)果。
1.4檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗(yàn)人員能幫助尋找患者的病源，但缺乏對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的深入理解，容易出現(xiàn)混淆檢測(cè)項(xiàng)目的現(xiàn)象。而檢驗(yàn)人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，彼此之間又缺乏溝通與交流，日積月累，從而在檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障，導(dǎo)致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。
2針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作中的問題提出措施與對(duì)策
2.1加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測(cè)儀器。時(shí)刻緊跟國(guó)際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進(jìn)測(cè)試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理，實(shí)行“一對(duì)一”或“二對(duì)一”專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對(duì)儀器設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確率。
2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)，對(duì)臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對(duì)新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的誤差，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全文件管理系統(tǒng)[3]。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)束，檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊(cè)，并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請(qǐng)檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)和臨床科室的互動(dòng)合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動(dòng)，要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰?。臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。
總述：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國(guó)家對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。
1 學(xué)生存在的問題
1.1 存在放松懶散的思想
實(shí)習(xí)生在剛進(jìn)入臨床初期，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒穩(wěn)定，工作也積極努力。但3個(gè)月后，松散的情緒開始出現(xiàn)。有的學(xué)生片面地認(rèn)為緊張的理論學(xué)習(xí)階段已經(jīng)結(jié)束了，考試的壓力也減輕了，實(shí)習(xí)期可以放松了。另外，經(jīng)過一段時(shí)間的科室實(shí)習(xí)，一些學(xué)生認(rèn)為對(duì)臨床工作比較瑣碎，自己能參與的很少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)熱情減退。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度松散，其表現(xiàn)是學(xué)風(fēng)問題，其危害是影響在院期間的實(shí)習(xí)質(zhì)量和畢業(yè)后的敬業(yè)精神。
1.2 對(duì)實(shí)習(xí)階段的重要性認(rèn)識(shí)不夠
大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐的考核無標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，實(shí)習(xí)期間筆試和技能操作分值只占最后總成績(jī)的極小部分，而且很多科室對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)手冊(cè)上的考核內(nèi)容基本只有帶教老師的評(píng)語或者日?？记诖蚍值?，這樣就造成學(xué)生表現(xiàn)的基本相似，努力不努力，積極不積極基本沒有區(qū)別。而最后學(xué)校畢業(yè)證的頒發(fā)只要求學(xué)生畢業(yè)考試成績(jī)及格，這樣的考核標(biāo)準(zhǔn)造成許多學(xué)生重理論輕實(shí)踐，造成學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)階段的好壞沒有關(guān)系，從而對(duì)臨床實(shí)習(xí)重視不夠。實(shí)習(xí)期末，則有的學(xué)生認(rèn)為招聘單位的擇優(yōu)條件與臨床實(shí)習(xí)好壞無關(guān)，從而對(duì)實(shí)習(xí)的目的、意義及重要性理解不到位。
1.3 面臨考研和應(yīng)聘的雙重壓力
目前，隨著畢業(yè)生分配制度的改革，學(xué)生畢業(yè)后實(shí)習(xí)自主擇業(yè)。而事業(yè)單位改制，大部分省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)用人要求趨向于具有碩士研究生以上高學(xué)歷學(xué)位的畢業(yè)生。為了找到一個(gè)理想的工作單位，報(bào)考研究生進(jìn)一步深造成了很多學(xué)生的選擇，使得他們?cè)趯?shí)習(xí)期間不得不集中精力進(jìn)行考研復(fù)習(xí)，或者迫于就業(yè)壓力奔波于各城市各醫(yī)院的應(yīng)聘中，這樣直接影響了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。目前學(xué)生考研的考前復(fù)習(xí)、參加考試、聯(lián)系就讀的院校及導(dǎo)師、雙向選擇等，都在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)生實(shí)習(xí)和考研、就業(yè)時(shí)間的沖突極大地分散了學(xué)生的實(shí)習(xí)精力，嚴(yán)重影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
1.4 動(dòng)手機(jī)會(huì)少造成學(xué)習(xí)無熱情
隨著人們生活水平的提高，伴隨消費(fèi)意識(shí)和法律意識(shí)的普遍增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也變得越來越高。在很多醫(yī)院，病人都可以自主選擇醫(yī)師，而且偏向資歷高的專家大夫，更不愿讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查、治療。而且隨著頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依法行醫(yī)，因此帶教老師本身就面臨患者和規(guī)定的多方壓力，更不愿意因?qū)嵙?xí)生的操作不規(guī)范，從而發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛等。這些方面都對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)帶來了很大的限制，帶教教師不敢讓實(shí)習(xí)生操作，造成學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)減少，臨床技能得不到鍛煉，無法達(dá)到知識(shí)結(jié)合實(shí)踐的實(shí)習(xí)目的，終日只能干雜活的現(xiàn)象也極大地挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。
1.5 對(duì)老師的帶教水平和帶教意識(shí)不滿意
有些臨床帶教老師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，雖然知識(shí)淵博，但是帶教經(jīng)驗(yàn)不足，不知如何更有效地培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生。另外，帶教老師都有繁忙的臨床醫(yī)療工作，有些還身兼數(shù)職，醫(yī)療責(zé)任重大，用于臨床教學(xué)上的精力和時(shí)間相對(duì)不足，加上教學(xué)時(shí)間不能合理地納入個(gè)人的績(jī)效考核，使得很多教師對(duì)臨床帶教缺乏積極性，教學(xué)意識(shí)淡薄。少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，只讓臨床實(shí)習(xí)生跑腿打雜，甚至放任不管，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的積極性。
2 相應(yīng)的教育管理方法
2.1 抓好下科前培訓(xùn)，是做好實(shí)習(xí)生思想工作的前提
下科前的崗前培訓(xùn)是所有臨床實(shí)習(xí)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)的第一步，該培訓(xùn)直接影響學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)過程。
醫(yī)院安排的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院的歷史、文化，各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)生管理制度，病歷書寫，電子病歷培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員禮儀，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)，醫(yī)患溝通等。另外，必須安排至少一周的內(nèi)外婦兒各科基本臨床操作培訓(xùn)。
通過培訓(xùn)，規(guī)范了學(xué)生的言行和儀表，要求生活上要保持健康良好的生活習(xí)慣。教育學(xué)生使用通俗易懂的方式與患者溝通，尊重患者，保護(hù)患者隱私，贏得患者的信任和尊重。
通過規(guī)范的科室基本臨床操作培訓(xùn)，可讓學(xué)生掌握最基本的臨床操作流程，可以勝任簡(jiǎn)單的臨床工作，便于增加學(xué)生和帶教老師的配合度，幫助學(xué)生更快地融入到科室的日常工作中去。
通過系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，使學(xué)生更全面地了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、操作要求及注意事項(xiàng)，從而較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)師角色，更快地適應(yīng)臨床工作。
2.2 建立切實(shí)可行的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
應(yīng)盡快建立健全臨床實(shí)習(xí)考核制度、具體的責(zé)任體系和可量化的評(píng)價(jià)考核體系，并將學(xué)生的實(shí)習(xí)期表現(xiàn)和評(píng)分如實(shí)填寫在實(shí)習(xí)手冊(cè)上并記入學(xué)生檔案，學(xué)校應(yīng)向用人單位如實(shí)提供學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，這樣實(shí)習(xí)的質(zhì)量與就業(yè)的好壞就聯(lián)系起來，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)重視實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，真正做到改變重知識(shí)、輕技能，重理論、輕實(shí)踐等狀況，從而提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.3 教育學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研就業(yè)的關(guān)系
為了減少實(shí)習(xí)期間考研、就業(yè)等事項(xiàng)對(duì)實(shí)習(xí)的影響，一方面可在考研前夕集中給予學(xué)生4到8周的考研學(xué)習(xí)假期。另一方面，系統(tǒng)開展就業(yè)指導(dǎo)課，盡力為學(xué)生開辟多方就業(yè)市場(chǎng)，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息，在實(shí)習(xí)期間合理安排相關(guān)招聘會(huì)，使學(xué)生可以有的放矢，不必過多地奔波于各人才市場(chǎng)，從而節(jié)省大量的時(shí)間和精力，安心實(shí)習(xí)。
通過教育學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，重點(diǎn)是端正學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，合理安排實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)的時(shí)間和精力。
2.4 鼓勵(lì)教師多為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)
要轉(zhuǎn)變臨床帶教教師的教學(xué)觀念和教學(xué)方法， 可以通過對(duì)學(xué)生的技能評(píng)比量化帶教教師的臨床帶教成績(jī)，促使和鼓勵(lì)教師大膽培養(yǎng)，放手讓學(xué)生操作，強(qiáng)化學(xué)生的基本操作訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生的臨床操作技能。同時(shí)要轉(zhuǎn)變學(xué)生的觀念，要使學(xué)生意識(shí)到臨床操作技能只能從臨床實(shí)踐中去學(xué)，如果不積極動(dòng)手就無法學(xué)到實(shí)際的操作能力。
另一方面，通過積極溝通，改變患者的態(tài)度和意識(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系，讓病人理解并支持醫(yī)學(xué)教育工作，從而創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生更多地實(shí)踐操作，同時(shí)在實(shí)踐中提出問題，學(xué)會(huì)分析和解決問題，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際工作能力，多進(jìn)行臨床基本操作的技能訓(xùn)練，將學(xué)生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)生。
2.5 提高帶教教師帶教水平，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)
實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極對(duì)待實(shí)習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)；醫(yī)院可以通過定期開展教學(xué)觀摩，師資培訓(xùn)講座、教師授課評(píng)比等活動(dòng)，建立和完善師資隊(duì)伍考核管理機(jī)制，促進(jìn)教師提高帶教水平；強(qiáng)化教師的教學(xué)意識(shí)，明確其帶教職責(zé)和工作范圍，樹立醫(yī)療、科研、教學(xué)并重的理念；引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，開展評(píng)選優(yōu)秀帶教教師的工作，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教教師，營(yíng)造一種積極向上的帶教氛圍。
綜上所述，影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間思想變化的因素很多而且相互影響，隨著教學(xué)改革的深入和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的思想教育和管理在臨床實(shí)踐教學(xué)中將面臨一系列新的挑戰(zhàn)。因此，只有進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理，努力提高帶教教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，才能有效提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，才能真正培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。
“名老中醫(yī)” 是將中醫(yī)藥學(xué)基本理論、前人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)今實(shí)踐相結(jié)合，解決臨床疑難問題的典范，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，是當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的杰出代表，他們的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn)，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)相比，它更加鮮活，更具可視性。
名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承工作是關(guān)系中醫(yī)傳統(tǒng)方法能否延續(xù)、中醫(yī)藥理論能否發(fā)展的大計(jì)。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承形式現(xiàn)已日趨多樣化，主要包括名師帶徒、研究生教育、家傳教育等 多種傳承形式相互輔佐.為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承發(fā)揮了重要的作用。[1]
新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院作為地州級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他省市，目前學(xué)術(shù)傳承形式主要以師帶徒為主，院內(nèi)確定11位指導(dǎo)老師和25名學(xué)術(shù)繼承人，其中有2位名老中醫(yī)被確定為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。學(xué)術(shù)繼承人主要通過跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐、理論學(xué)習(xí)等教學(xué)方式進(jìn)行。教學(xué)任務(wù)要求學(xué)術(shù)繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)之日起，跟師臨床和實(shí)際操作時(shí)間每周不少于1.5個(gè)工作日，獨(dú)立臨床實(shí)踐時(shí)間每周不少于2個(gè)工作日，理論學(xué)習(xí)采取自學(xué)研修和集中授課相結(jié)合形式進(jìn)行，集中授課每月不少于2次。作為一名長(zhǎng)期從事名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承工作平時(shí)考核的管理人員，現(xiàn)與大家共同探討和學(xué)習(xí)。
一、存在的問題
1、學(xué)術(shù)繼承人不能保證充分的跟師時(shí)間
25名遴選的學(xué)術(shù)繼承人大多為主治醫(yī)師以上，至少?gòu)氖屡R床工作10年以上的中高級(jí)骨干人才，其中有8位為科室負(fù)責(zé)人。他們作為科室骨干，在完成自己本職崗位工作的同時(shí)，還需抽空跟師學(xué)習(xí)，任務(wù)繁重。尤其是科室負(fù)責(zé)人，常常因?yàn)獒t(yī)院例行的各類會(huì)議影響跟師學(xué)習(xí)進(jìn)程。每周保證能跟師2次以上的人員有11人，每周保證能跟師1次以上的有12人，有時(shí)一周跟師1次都不能完成的大多為科室負(fù)責(zé)人。
2、沒有針對(duì)指導(dǎo)老師的具體考核指標(biāo)
師承工作教與學(xué)應(yīng)該是雙向的，在現(xiàn)行制定的各類考核標(biāo)準(zhǔn)中，沒有對(duì)指導(dǎo)老師的具體考核指標(biāo)，僅僅要求指導(dǎo)老師按期批閱學(xué)術(shù)繼承人書寫的醫(yī)案、心得體會(huì)等，這不利于平時(shí)考核管理工作。因?yàn)橹笇?dǎo)老師一般每月都配套一定比例的帶教津貼，但考核大多針對(duì)學(xué)術(shù)繼承人，不能因?yàn)閷W(xué)術(shù)繼承人未完成跟師教學(xué)內(nèi)容影響指導(dǎo)老師的帶教津貼，畢竟師承工作大多依靠學(xué)術(shù)繼承人自覺、自學(xué)為主，老師無法強(qiáng)迫學(xué)生學(xué)習(xí)，帶教津貼如何發(fā)放是個(gè)難題。
3、學(xué)術(shù)繼承考核與管理機(jī)制不健全
繼承工作的考核分為平時(shí)考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核。平時(shí)考核主要由指導(dǎo)老師和帶教單位負(fù)責(zé)，年度考核由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)。帶教單位在平時(shí)考核過程中，沒有制定學(xué)術(shù)繼承人是否合格的考核標(biāo)準(zhǔn)，僅僅從跟師時(shí)間和書寫跟師筆記方面進(jìn)行，無法對(duì)跟師質(zhì)量和學(xué)習(xí)內(nèi)容考核?，F(xiàn)行的考核僅僅能看學(xué)術(shù)繼承人寫了筆記，跟了老師，至于跟師的質(zhì)量和學(xué)習(xí)的好壞，管理人員無法判斷。
二、未來管理的思考和對(duì)策
1、明確固定的跟師時(shí)間
每周指定周三或周五下午為集中跟師時(shí)間，地點(diǎn)設(shè)在各科示教室或名老中醫(yī)工作室。這需要帶教單位的領(lǐng)導(dǎo)支持，醫(yī)院各類會(huì)議可以避開固定的跟師時(shí)間。指導(dǎo)老師除了平時(shí)隨師門診講解、指導(dǎo)外，專門抽出半天時(shí)間，可以集中講課、培訓(xùn)，可以聯(lián)合討論、研究科研，可以分析典型醫(yī)案等，形式可以多樣化，每對(duì)師承人員設(shè)考勤本，按時(shí)簽到。效能辦、黨辦、醫(yī)務(wù)部、門診等多部門可以成立聯(lián)合小組，抽查是否按時(shí)跟師。
2、量化指導(dǎo)老師考核標(biāo)準(zhǔn)
指導(dǎo)老師的考核應(yīng)從按時(shí)批閱學(xué)術(shù)繼承人醫(yī)案、每周固定跟師出勤率、學(xué)術(shù)繼承人篇數(shù)、門診坐診、查房次數(shù)，集中講課教案、出版書籍等方面入手，每月量化核分，采取10分制，7分以上視為合格，可以發(fā)放帶教津貼；7分以下視為不合格，不予發(fā)放帶教津貼。每季度召開一次師承對(duì)接會(huì)議，公布考核情況?？己速x分工作由聯(lián)合小組負(fù)責(zé)進(jìn)行。
3、健全考核與管理機(jī)制
成立評(píng)審考核專家小組，每半年對(duì)學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行綜合考核。依據(jù)跟師教學(xué)計(jì)劃，理論考試以自學(xué)經(jīng)典內(nèi)容為主；實(shí)踐考試主要由專家小組以面試的形式，針對(duì)某一疾病的診治，指導(dǎo)老師和學(xué)術(shù)繼承人現(xiàn)場(chǎng)書寫中藥處方，對(duì)比方藥相似度；檢驗(yàn)學(xué)術(shù)繼承人對(duì)指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和專業(yè)技能的實(shí)際掌握情況。學(xué)術(shù)繼承人考核采取優(yōu)勢(shì)劣汰的方式，2次以上考核不合格，取消其跟師資格。
名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承是培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑之一[2] 。現(xiàn)今“中醫(yī)學(xué)正處于行將消亡的邊緣，也處在新的突破的前夜”[3]作為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，首先就要做好繼承工作。我們不僅要繼承發(fā)掘歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要繼承整理當(dāng)今名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，使之更廣泛地應(yīng)用和傳播而不至失傳，這是每一位中醫(yī)人光榮而神圣的職責(zé)所在。
摘要：
隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)和能力發(fā)展的重要形式。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是目前衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要手段。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理是保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果、提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重點(diǎn)和核心?；诖耍恼陆Y(jié)合有關(guān)資料和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出一套繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量控制的體系。
關(guān)鍵詞：
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；質(zhì)量控制；應(yīng)用
0引言
在強(qiáng)調(diào)終生學(xué)習(xí)的知識(shí)社會(huì)，繼續(xù)教育成為提升個(gè)人素質(zhì)、完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要方式，也是國(guó)家貫徹落實(shí)“科技興國(guó)”戰(zhàn)略和“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展”戰(zhàn)略、構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的具體體現(xiàn)。繼續(xù)教育已經(jīng)成為各個(gè)行業(yè)重要的教育形式，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域自然也不例外。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的重要補(bǔ)充，是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的終生教育，是采用多種形式、運(yùn)用現(xiàn)代教育手段開展的教育活動(dòng)。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)和能力發(fā)展的重要形式。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是目前實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要手段。質(zhì)量控制是提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重點(diǎn)?；诖?，本文結(jié)合有關(guān)資料和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出一套繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量控制的體系。
1質(zhì)量控制的主要內(nèi)容
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量控制主要針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況的評(píng)估、實(shí)際質(zhì)量與項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量之間的比對(duì)、實(shí)施過程中的問題確認(rèn)和原因分析以及針對(duì)問題采取的具體解決措施等一系列環(huán)節(jié)。我國(guó)開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目形式多樣，層次多元，有國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、單位自管項(xiàng)目等。通過培訓(xùn)班、進(jìn)修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、技能操作演示等多種方式開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，以滿足不同層次、不同專業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需要。所有這些形式和內(nèi)容都必須以符合有關(guān)規(guī)定和要求為原則，不能違背項(xiàng)目申報(bào)的宗旨，而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量控制就是使其符合申報(bào)時(shí)承諾的條件。
2影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的主要因素
影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的主要因素包括人員、流程、文本和環(huán)境，只有對(duì)這些制約因素進(jìn)行質(zhì)量管理控制，才能保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的實(shí)施成效。
2.1人員控制
對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目主辦單位和承辦單位負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)專家、會(huì)務(wù)組成員以及會(huì)場(chǎng)服務(wù)人員等一系列參與項(xiàng)目實(shí)施的相關(guān)人員進(jìn)行質(zhì)量控制，是提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的首要和關(guān)鍵因素。負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量意識(shí)的引導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估，確保參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)責(zé)任人員牢固樹立責(zé)任意識(shí)，重視項(xiàng)目質(zhì)量，從而提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量和水平。
2.2流程控制
人員控制固然重要，但如果沒有規(guī)范的流程控制，即使再有素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的人，在項(xiàng)目實(shí)施或舉辦的過程中也會(huì)出現(xiàn)無章可循的混亂局面。尤其是參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的執(zhí)行者會(huì)經(jīng)常變動(dòng)，很多人都是首次參與項(xiàng)目，沒有太多的經(jīng)驗(yàn)，加之臨場(chǎng)應(yīng)變能力和組織、溝通、協(xié)調(diào)能力不足，導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施效果不盡如人意甚至出現(xiàn)失誤，項(xiàng)目質(zhì)量可想而知。因此，制定內(nèi)容明確、可操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）是控制和保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的重要手段。與此同時(shí)，SOP的建立也有利于分析、尋找項(xiàng)目質(zhì)量問題產(chǎn)生的具體原因。當(dāng)然，對(duì)于項(xiàng)目執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)操作流程不是一勞永逸的，由于政策的變動(dòng)性，流程控制必須“與時(shí)俱進(jìn)”，結(jié)合使用PDCA循環(huán)法，可以讓SOP更加完美。
2.3文本控制
所謂文本是指從項(xiàng)目舉辦前的通知、培訓(xùn)材料等，到舉辦過程中的簽到簿、學(xué)員考卷、學(xué)員調(diào)查表、學(xué)分證書，再到項(xiàng)目舉辦后的會(huì)議紀(jì)要、項(xiàng)目執(zhí)行情況匯總表、學(xué)員考試成績(jī)單等一系列材料。文本材料的質(zhì)量直接關(guān)系繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)施的成效。對(duì)文本材料進(jìn)行控制，可以保證項(xiàng)目實(shí)施的客觀性、規(guī)范性和有效性，杜絕亂授學(xué)分、亂發(fā)證書的管理混亂狀況，從而保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的含金量。
2.4環(huán)境控制
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的執(zhí)行受到很多外界因素的影響，包括會(huì)議環(huán)境、技術(shù)環(huán)境、管理環(huán)境等。應(yīng)當(dāng)根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的特點(diǎn)和具體條件，采取有效的措施對(duì)影響質(zhì)量的環(huán)境因素進(jìn)行控制。
3質(zhì)量控制的具體過程
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量控制是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及眾多人員和部門，時(shí)間跨度長(zhǎng)，牽涉流程多。因此，只有對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的每個(gè)環(huán)節(jié)和流程都進(jìn)行質(zhì)量控制，才能確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的順利開展和實(shí)施，從而進(jìn)一步提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量。
3.1初始質(zhì)量控制
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量控制應(yīng)該從項(xiàng)目申報(bào)時(shí)就著手。擬申報(bào)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該對(duì)承擔(dān)項(xiàng)目申報(bào)的相關(guān)科室和具體負(fù)責(zé)人進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，保證項(xiàng)目申報(bào)的規(guī)范性和成功率。項(xiàng)目申報(bào)獲得審批后，管理部門還要對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要參與人進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，督促項(xiàng)目負(fù)責(zé)人針對(duì)項(xiàng)目本身進(jìn)行準(zhǔn)備，如組織相關(guān)人員熟悉項(xiàng)目舉辦內(nèi)容和日程安排、編訂審核培訓(xùn)用的教材、制作學(xué)員考卷及調(diào)查表等。
3.2過程質(zhì)量控制
過程質(zhì)量控制是關(guān)系到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)施成效最關(guān)鍵、最重要，也最復(fù)雜的控制環(huán)節(jié)，主要包括：對(duì)授課教師和培訓(xùn)學(xué)院的情況了解，對(duì)授課現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查，項(xiàng)目執(zhí)行過程的規(guī)范性，授課環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備和使用情況等。重點(diǎn)應(yīng)該放在學(xué)員考勤和學(xué)分證書發(fā)放的控制上，因?yàn)檫@兩個(gè)環(huán)節(jié)是影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量和授課效果最為關(guān)鍵的因素。如果不加強(qiáng)質(zhì)量控制，極易造成學(xué)員代簽、不簽、缺課、遲到、早退以及考核走過場(chǎng)、隨意亂發(fā)證書、亂授學(xué)分的現(xiàn)象，從而影響授課教師的積極性和授課質(zhì)量，起不到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目應(yīng)有的效果。相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)該加強(qiáng)質(zhì)量控制，強(qiáng)化考勤和考核，避免和杜絕走過場(chǎng)的面子項(xiàng)目。
3.3終末質(zhì)量控制
對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量控制應(yīng)該一以貫之，不能虎頭蛇尾，草率收?qǐng)觯@樣不僅會(huì)降低繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量，也會(huì)影響其再次申報(bào)的成功率或公信力。良好的終末質(zhì)量控制應(yīng)該做到：在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行完畢之后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照要求將有關(guān)材料進(jìn)行匯總，提交學(xué)員簽到、考勤、考核的原始材料與項(xiàng)目執(zhí)行的審核材料。
作者：姚遠(yuǎn) 單位：江蘇建康職業(yè)學(xué)院
摘要：
學(xué)生參與教學(xué)管理對(duì)改善教風(fēng)、學(xué)風(fēng)，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。本文就學(xué)生參與教學(xué)管理存在的問題，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校自身特點(diǎn)，提出完善醫(yī)學(xué)院校學(xué)生教學(xué)信息員制度建設(shè)的方法和途徑。
關(guān)鍵詞：
教學(xué)管理；教學(xué)信息員；醫(yī)學(xué)院校
隨著高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，教學(xué)管理部門工作任務(wù)日益繁重，因人手有限，難以深入教學(xué)一線獲得全面、直接的教學(xué)信息，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控存在“真空”或“盲點(diǎn)”。在這種背景下，鼓勵(lì)和吸收學(xué)生參與教學(xué)管理、提供教學(xué)信息，是必然趨勢(shì)也是必要手段。學(xué)生參與教學(xué)管理的主要方式有學(xué)生評(píng)教、反饋教學(xué)信息、參與教研活動(dòng)，以及在教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)、教學(xué)督導(dǎo)組中擔(dān)任學(xué)生代表等。各高校根據(jù)自身情況制定了一些學(xué)生參與教學(xué)管理的制度，其中包括學(xué)生教學(xué)信息員（以下簡(jiǎn)稱“信息員”）制度。
1學(xué)生參與教學(xué)管理的作用與意義
1.1有利于充分發(fā)揮學(xué)生主體性，提高學(xué)生主人翁意識(shí)
2005年教育部頒布《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》，明確指出學(xué)生管理工作的總方針是以育人為本。讓學(xué)生直接參與教學(xué)管理，逐漸轉(zhuǎn)變教育觀念，給予學(xué)生話語權(quán)，由以往的管理對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者、自我管理者，激發(fā)其參與教學(xué)管理和改革的熱情，有利于突出其教育主體地位，改善學(xué)風(fēng)，提高教學(xué)質(zhì)量，是高校踐行以生為本教育理念的重要手段，為學(xué)校決策的科學(xué)化、管理的人性化開辟了良好的直通渠道[1]。
1.2有利于完善質(zhì)量監(jiān)控體系，提高教學(xué)管理水平
學(xué)生作為受教育主體，對(duì)學(xué)校教學(xué)一線各個(gè)環(huán)節(jié)有著最直接、最全面的體驗(yàn)，對(duì)教學(xué)相關(guān)情況最具發(fā)言權(quán)。充分發(fā)揮學(xué)生作用，由學(xué)生提供教學(xué)信息，拓寬了信息采集渠道，延伸了管理部門觸角，保證了教學(xué)管理的實(shí)效性。
1.3有利于提高教師教學(xué)水平，促進(jìn)教風(fēng)建設(shè)
學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)情況最具發(fā)言權(quán)，能夠反饋教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)效果以及師德師風(fēng)等信息，與其他教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控手段共同作用，形成合力，從而對(duì)教師產(chǎn)生激勵(lì)作用，促使教師改進(jìn)教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)責(zé)任感。
2醫(yī)學(xué)院校學(xué)生參與教學(xué)管理存在的問題
2.1學(xué)生自身存在問題
信息員利用課余時(shí)間進(jìn)行工作，隊(duì)伍管理較為松散。部分信息員認(rèn)為自己的工作只是學(xué)校管理走形式而已，有懈怠情緒，責(zé)任感、積極性不高，工作態(tài)度不端正，僅為完成任務(wù)而提供一些缺乏實(shí)際意義的信息；有的信息員心存顧慮，無法放開大膽地工作；還有部分信息員利用職務(wù)之便經(jīng)常向教務(wù)處咨詢各種個(gè)人問題，為自己服務(wù)。信息員普遍存在以下特點(diǎn)：時(shí)代感強(qiáng)，責(zé)任意識(shí)弱；認(rèn)同感強(qiáng)，踐行能力弱；參與意識(shí)強(qiáng)，辨別能力弱；主體意識(shí)強(qiáng)，集體觀念弱；個(gè)性特征強(qiáng)，承受能力弱等[2]。
2.2管理部門存在問題
信息員隊(duì)伍由教務(wù)處負(fù)責(zé)管理，信息員反饋的教學(xué)信息包括教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教學(xué)管理、教學(xué)條件、實(shí)習(xí)帶教等諸多方面，涉及教學(xué)管理部門、學(xué)生管理部門、后勤處、設(shè)備處、圖書館以及教學(xué)醫(yī)院等單位和部門，這就需要各部門通力合作，配合教務(wù)處針對(duì)教學(xué)信息積極制定整改反饋方案。然而在實(shí)際操作中，這一點(diǎn)很難做到。產(chǎn)生這一問題的原因主要有兩方面，一是學(xué)校職能部門沒有積極配合；二是缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制[3]。
2.3教師存在問題
有不少教師來自非師范院校，缺少教育教學(xué)專業(yè)化、系統(tǒng)化培養(yǎng)，加之高校普遍存在重科研、輕教學(xué)現(xiàn)象，教師面臨職稱晉升時(shí)科研方面的硬指標(biāo)，為謀求職業(yè)發(fā)展而疏于鉆研教學(xué)業(yè)務(wù)，缺少教學(xué)實(shí)踐性知識(shí)的主動(dòng)積累，疲于完成教學(xué)工作，對(duì)教學(xué)工作投入不足。
2.4見習(xí)、實(shí)習(xí)期間信息員制度實(shí)施存在問題
學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段后，分散到各帶教醫(yī)院，作息時(shí)間與醫(yī)院同步，且很少回學(xué)校，因此信息員很難統(tǒng)一管理。加之學(xué)生分散在各個(gè)臨床科室，不便于信息員及時(shí)獲取教學(xué)信息。此外，當(dāng)臨床信息員將匯總的教學(xué)信息反饋至學(xué)校后，由于帶教醫(yī)院不從屬于學(xué)校，學(xué)校無力制定整改措施，只能通過向醫(yī)院反饋情況協(xié)調(diào)解決問題。因此，臨床教學(xué)信息無法得到及時(shí)有效的解決和反饋，信息員的工作積極性受到打擊，信息員制度在學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)期間無法有效實(shí)施。
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生參與教學(xué)管理的主要途徑
3.1信息員方面
根據(jù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)制、專業(yè)以及實(shí)習(xí)分布差異等，構(gòu)建特色信息員管理模式，組建一支適合醫(yī)學(xué)院校的信息員隊(duì)伍。
3.1.1構(gòu)建教學(xué)信息中心的組織架構(gòu)
教務(wù)處設(shè)立學(xué)生教學(xué)信息中心，負(fù)責(zé)信息員的組織管理。中心下設(shè)學(xué)院信息站，站長(zhǎng)由站內(nèi)選舉產(chǎn)生，同時(shí)設(shè)立工作小組，包括秘書組、信息整理組、網(wǎng)絡(luò)宣傳組等，由院系自愿結(jié)合成組開展工作。此外，特別成立由見習(xí)、實(shí)習(xí)信息員組成的專項(xiàng)小組，主要負(fù)責(zé)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段的教學(xué)信息和評(píng)教工作[4]。
3.1.2加強(qiáng)管理制度建設(shè)，建立工作機(jī)制
教學(xué)信息中心定期將收集的教學(xué)信息匯總整理后反饋至教務(wù)處，再將學(xué)校整改落實(shí)情況公示給學(xué)生，形成閉環(huán)體系。實(shí)行例會(huì)制度，每學(xué)期教務(wù)處召開全體信息員啟動(dòng)會(huì)議，進(jìn)行思想動(dòng)員，制訂工作計(jì)劃；以后定期召開站長(zhǎng)會(huì)和站內(nèi)會(huì)，進(jìn)行工作交流；通過例會(huì)制度，增強(qiáng)信息員隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)合作，提高凝聚力和戰(zhàn)斗力。
3.1.3加強(qiáng)入職培訓(xùn)及在崗培訓(xùn)
信息員的入職培訓(xùn)，以信息員制度、工作技巧、學(xué)校教學(xué)管理文件政策等為主，使其盡快適應(yīng)角色并投入到工作中去。工作開展后需加強(qiáng)信息員在崗培訓(xùn)，方式包括講座、例會(huì)交流、個(gè)別指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)溝通等。此外，由于見習(xí)、實(shí)習(xí)期間學(xué)生較分散，為保證信息員制度有效實(shí)施，要特別加強(qiáng)對(duì)信息員的思想教育和工作指導(dǎo)。
3.1.4引導(dǎo)信息員開展主題活動(dòng)
為增強(qiáng)信息員的責(zé)任感及歸屬感，可引導(dǎo)信息員開展以學(xué)生為主體的品牌活動(dòng)，如定期舉辦學(xué)生上講臺(tái)活動(dòng)，使學(xué)生在鍛煉自我能力的同時(shí)也體驗(yàn)了教師角色，師生換位有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)雙方進(jìn)一步溝通交流。信息員組織的以教學(xué)為主題的學(xué)生活動(dòng)，有助于促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)，也是學(xué)生積極參與教學(xué)管理的重要體現(xiàn)。
3.2管理部門方面
要加強(qiáng)各學(xué)院、職能部門之間的溝通與交流，共同協(xié)作，及時(shí)有效地處理信息員反饋的信息，形成“教學(xué)信息反饋—處理—再反饋”的閉合系統(tǒng)，保證處理過程暢通無阻，從而提高信息反饋和處理的時(shí)效性。
3.3教師方面
采取有效措施促使教師重視教學(xué)、重視學(xué)生反饋信息。學(xué)校可通過考察學(xué)生評(píng)教全校排名等數(shù)據(jù)設(shè)定教學(xué)評(píng)價(jià)下線，督促教師重視學(xué)生反饋；通過宣傳提高教師認(rèn)識(shí)，使教師充分了解實(shí)行信息員制度的意義和作用，明確信息員制度是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的重要組成部分，與學(xué)生建立一種全新的合作關(guān)系[5]。通過信息員反饋，教師可以審視自我，發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，努力提高教學(xué)水平。
3.4教學(xué)醫(yī)院方面
醫(yī)學(xué)院校學(xué)生需要到醫(yī)院完成見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，這對(duì)于成為一名合格的醫(yī)生至關(guān)重要。因此，信息員反饋的臨床信息不可小覷，需要管理部門給予足夠重視。根據(jù)臨床帶教責(zé)任制對(duì)存在問題的教師進(jìn)行處理，引導(dǎo)教師重視學(xué)生的意見和建議，促使教師改進(jìn)教學(xué)，增強(qiáng)教師使命感和責(zé)任心。為促進(jìn)學(xué)生參與教學(xué)管理，還可以利用多種宣傳途徑擴(kuò)大影響，與兄弟院校交流互訪，取長(zhǎng)補(bǔ)短；同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)院校自身特點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，更好地為醫(yī)學(xué)教育發(fā)揮積極作用。
作者：魏屹晗 袁立軍 崔靖 李曉霞 單位：天津醫(yī)科大學(xué)
摘要：
實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素，醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理，科研能力的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生具有重要意義?？蒲行蛯?shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)院校及其教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新能力和開展科學(xué)研究的平臺(tái)基地之一，探討實(shí)驗(yàn)室如何通過搭建有利于醫(yī)學(xué)研究生開展科研工作的平臺(tái)、對(duì)不同類型研究生進(jìn)行因材施教，進(jìn)而對(duì)研究生科研能力培養(yǎng)起到積極作用。
關(guān)鍵詞：
研究型醫(yī)院；專業(yè)型學(xué)位研究生；科研型學(xué)位研究生；科研型實(shí)驗(yàn)室
隨著時(shí)代的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療界對(duì)于單一型臨床醫(yī)學(xué)人才的需求逐漸趨于飽和，而對(duì)臨床、科研、教學(xué)三位一體的復(fù)合型人才卻求賢若渴。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)臨床、科研一體化人才的重要基地。而對(duì)于有條件的科室來說，以科室或?qū)W科為依托而設(shè)置的具有獨(dú)立研究方向的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，更是著重培養(yǎng)專業(yè)方向研究生科研實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的重要場(chǎng)所。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科是國(guó)家中醫(yī)管理局“十一五”肝膽病重點(diǎn)專科、重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家臨床（中醫(yī)）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位?？剖页袚?dān)著培養(yǎng)博士研究生、臨床型、科學(xué)型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務(wù)。針對(duì)這種情況，脾胃肝膽科于2013年成立重點(diǎn)學(xué)科肝病實(shí)驗(yàn)室，搭建起適用于研究生科研培養(yǎng)工作的平臺(tái)。實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素，醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所涉及實(shí)驗(yàn)技術(shù)種類繁多，范圍廣泛，對(duì)于三年制研究生來說，除去必要的臨床輪轉(zhuǎn)和課堂教學(xué)，剩余時(shí)間有限，針對(duì)該特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室對(duì)研究生科研實(shí)習(xí)帶教提出新的要求并設(shè)計(jì)實(shí)施，以在有限的時(shí)間內(nèi)將研究生培養(yǎng)成臨床、科研一體化的復(fù)合型人才為目標(biāo)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1因材施教做好崗前考察
目前醫(yī)學(xué)類的研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型兩類，學(xué)術(shù)型研究生要以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，要求研究生三年期間，一年學(xué)習(xí)理論知識(shí)，一年進(jìn)行臨床實(shí)踐，一年進(jìn)行基礎(chǔ)研究；專業(yè)型研究生以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，半年學(xué)習(xí)理論知識(shí)，剩余時(shí)間在臨床進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)時(shí)間較為合理，科研能力和臨床操作均得到很大的提高，而專業(yè)型研究生大部分時(shí)間均在臨床實(shí)踐，比較側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，科研能力相對(duì)薄弱。而科研工作與臨床經(jīng)驗(yàn)是相輔相成、密不可分的，臨床醫(yī)生具備一定的科研思維有利于發(fā)現(xiàn)一些潛在的臨床問題，從而進(jìn)行有目的的科學(xué)研究，將科研成果反饋給臨床，指導(dǎo)臨床診療。專業(yè)型研究生在不影響臨床能力培養(yǎng)的前提下，若能掌握一些常用的科研方法，將科研和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，拓寬知識(shí)面，對(duì)自身素質(zhì)的提高、所在醫(yī)院的發(fā)展乃至我國(guó)醫(yī)療界的進(jìn)步具有極大的促進(jìn)作用。為了解不同研究生的科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，研究生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后先進(jìn)行理論考試，找出每一名研究生在科研實(shí)驗(yàn)中的薄弱環(huán)節(jié)，將其分為兩組。對(duì)于理論知識(shí)較扎實(shí)、實(shí)踐操作能力較弱的一組，重點(diǎn)講授實(shí)踐操作流程及新理論的擴(kuò)展；對(duì)于實(shí)踐操作能力較強(qiáng)、理論知識(shí)相對(duì)欠缺的一組，重點(diǎn)講授理論知識(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合。
2重視理論強(qiáng)化崗前培訓(xùn)
充分且全面的崗前培訓(xùn)是研究生快速適應(yīng)工作環(huán)境、較好地融入實(shí)驗(yàn)室的重要保證，因此，對(duì)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的所有研究生進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作的講授，并針對(duì)每個(gè)人的具體知識(shí)掌握情況進(jìn)行因材施教，是十分必要和重要的。崗前培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度、工作流程、開展的檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法及原理。
2.1實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度與工作流程
實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度與工作流程的培訓(xùn)工作主要用于規(guī)范研究生的實(shí)驗(yàn)工作、保障實(shí)驗(yàn)人員自身的安全及確保儀器的規(guī)范使用，使研究生初步了解和熟悉實(shí)驗(yàn)室的日常工作內(nèi)容，明確實(shí)驗(yàn)室工作的目的和方向，為后續(xù)的培訓(xùn)工作打下良好基礎(chǔ)。
2.2實(shí)驗(yàn)室開展的檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測(cè)設(shè)備已實(shí)現(xiàn)了半自動(dòng)化或全自動(dòng)化，如全自動(dòng)生化分析儀、酶標(biāo)儀、流式細(xì)胞儀等，實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)各種儀器設(shè)備的依賴性也越來越強(qiáng)。研究生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)操作之前，實(shí)驗(yàn)室管理人員先對(duì)其進(jìn)行相關(guān)基本儀器操作流程的講解，包括離心機(jī)、移液器、洗板機(jī)、酶標(biāo)儀等常用設(shè)備的日常使用維護(hù)和保養(yǎng)，儀器參數(shù)的設(shè)定及自我安全保護(hù)等。帶教期間應(yīng)反復(fù)示教基本操作，盡量讓每一名研究生都有機(jī)會(huì)動(dòng)手操作，研究生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察其操作流程，及時(shí)糾正一些錯(cuò)誤的操作方式，經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，研究生的實(shí)驗(yàn)操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后，可向他們傳授一些帶教老師所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)向其傳授一些操作技巧，提高效率和實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。另外，告知研究生實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否與儀器操作是否規(guī)范、實(shí)驗(yàn)操作人員的素質(zhì)、工作態(tài)度息息相關(guān)。對(duì)一些較難掌握的儀器操作及實(shí)驗(yàn)流程采用錄制教學(xué)的方式，把規(guī)范的儀器操作方式及實(shí)驗(yàn)流程錄制后發(fā)放給研究生，讓其閑暇時(shí)間反復(fù)觀看，提高研究生的儀器操作水準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)技能。對(duì)于研究生在實(shí)驗(yàn)過程中所遇到的一些常見問題、簡(jiǎn)單問題，采用啟發(fā)式的回答方法，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力；而對(duì)于一些較難回答的難題，帶教老師應(yīng)與研究生一起討論，或向更高級(jí)別、經(jīng)驗(yàn)更豐富的實(shí)驗(yàn)師請(qǐng)教，共同商量解決辦法，找出緣由。
3增科研意識(shí)培養(yǎng)科研能力
鼓勵(lì)研究生參加相關(guān)的學(xué)術(shù)講座，使研究生及時(shí)了解所學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究前沿，開闊視域，增強(qiáng)科研意識(shí)，拓展科研思路，培養(yǎng)科研能力。科研能力是一項(xiàng)綜合能力，包括查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、操作能力、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實(shí)驗(yàn)室圍繞這些方面，對(duì)一些相關(guān)能力的培養(yǎng)做定期的培訓(xùn)，內(nèi)容囊括了如何進(jìn)行中外文獻(xiàn)的檢索、如何篩選有價(jià)值的參考文獻(xiàn)，如何進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、如何開展科學(xué)研究、如何統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如何撰寫水平高的科研論文等。同時(shí)鼓勵(lì)研究生在真正進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)咨詢，包括如何設(shè)置正常陽性對(duì)照組和陰性對(duì)照組，如何隨機(jī)，采集樣本后如何處理并完好保存，據(jù)目前現(xiàn)有的儀器設(shè)備選購(gòu)怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等，指導(dǎo)研究生做出科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，制定科學(xué)的實(shí)驗(yàn)流程，備齊合適的實(shí)驗(yàn)器具。
4培養(yǎng)創(chuàng)新能力加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)
“培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量”是醫(yī)院研究生教育工作的重要任務(wù)之一。實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)善于發(fā)現(xiàn)研究生科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中的創(chuàng)新點(diǎn)，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使其樹立自信心，激發(fā)他們的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)。調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)他們發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)提出問題，并引導(dǎo)他們獨(dú)創(chuàng)性地去解決問題。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要完善自己的知識(shí)儲(chǔ)備，積累科研知識(shí)。為增強(qiáng)研究生的知識(shí)儲(chǔ)備，實(shí)驗(yàn)室定期安排科研知識(shí)培訓(xùn)，除此還聘請(qǐng)外院科研專家給研究生做新技術(shù)指導(dǎo)，使研究生掌握本領(lǐng)域知識(shí)結(jié)構(gòu)及新技術(shù)的延伸。在科研知識(shí)培訓(xùn)或新技術(shù)指導(dǎo)之后，研究生應(yīng)做一次學(xué)習(xí)匯報(bào)，其做學(xué)習(xí)匯報(bào)也是總結(jié)知識(shí)、思考創(chuàng)新的一個(gè)過程。科研實(shí)踐經(jīng)歷的不斷積累是創(chuàng)新的根源，任何沒有實(shí)踐作為基礎(chǔ)的“創(chuàng)新”最后只能成為空中樓閣。目前醫(yī)院設(shè)立有研究生科研課題基金項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)多鼓勵(lì)研究生參報(bào)，在課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面給予指導(dǎo)意見。參報(bào)過程也是研究生獨(dú)立思考的過程，在這一過程中他們不斷汲取新知識(shí)、探索新方法，拓展自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使得科研創(chuàng)新思維也得到了很大的激發(fā)?？蒲惺菆F(tuán)隊(duì)性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，目前臨床所遇到的醫(yī)學(xué)難題，不是單一一個(gè)學(xué)科就能處理的，而一個(gè)人的知識(shí)面更是有限，從課題設(shè)計(jì)到課題結(jié)束的整個(gè)過程不可能純粹由一個(gè)人來完成，這就需要多個(gè)學(xué)科的相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互合作。因此，加強(qiáng)研究生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增強(qiáng)其善于與其他同學(xué)交流合作的能力尤為重要，這不僅有利于醫(yī)學(xué)研究生突破科研瓶頸，也有利于其創(chuàng)新能力的提高，實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)相對(duì)開放的平臺(tái)，不同學(xué)術(shù)背景、不同研究方向的醫(yī)生和研究生均可以在這里從事課題研究，研究生可利用這個(gè)平臺(tái)鍛煉自身的交際能力，學(xué)會(huì)相互交流合作，探討問題，分享彼此的資源和研究成果，從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在醫(yī)學(xué)高等教育不斷發(fā)展的今天，隨著教學(xué)層次的不斷提高，研究生科研能力的培養(yǎng)已是研究型醫(yī)院科研、教學(xué)工作的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)有助于培養(yǎng)研究生的科研、創(chuàng)新能力，提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，這也是研究型醫(yī)院繼續(xù)教育和研究生教育工作的重要任務(wù)之一[2]，借助于實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)對(duì)研究生科研能力進(jìn)行培養(yǎng)是國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究型醫(yī)院所采取的方法，我科研究生的科研課題均在肝病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，我們有責(zé)任對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)做出最大努力，高水平的實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的主要陣地[3]，我們的設(shè)施仍需不斷完善，帶教老師仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)、自我提高，將把培養(yǎng)研究生科研能力、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為我們工作的核心目標(biāo)。
作者：劉鳴昊 張麗慧 單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科
摘要：
研究生思想教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，作為研究生思想教育管理的承擔(dān)者，本文將探討其中存在的問題，并對(duì)新時(shí)期研究生思想道德教育做出了新的思考。從理論層面深入探討提高醫(yī)學(xué)研究生思想教育方法的可行性，從思想層面積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，從實(shí)踐層面嚴(yán)格督促研究生以良好醫(yī)德為準(zhǔn)則，將思想教育落實(shí)到臨床學(xué)習(xí)工作中。力圖促進(jìn)臨床研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展。
關(guān)鍵詞：
住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；研究生；思想教育
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)途徑，在繼續(xù)教育中起承前啟后的重要作用[1]。我院作為吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院，自2012年開始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式，此次并軌的最大優(yōu)勢(shì)是參與培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生在達(dá)到畢業(yè)條件并培訓(xùn)合格之后可獲得四證(畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書)，畢業(yè)后即可行醫(yī)，大大提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和效益。然而,住院醫(yī)師大多是剛走出校門的本科生、研究生,他們對(duì)前途充滿信心,思想活躍,工作積極,渴望成才。但他們對(duì)當(dāng)今社會(huì)出現(xiàn)的各種不良思潮、錯(cuò)誤觀念缺少應(yīng)有的免疫力。因此,加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的思想道德教育,幫助他們建立正確的人生觀、價(jià)值觀和倫理觀,顯得更為迫切[2]。我院一向非常重視臨床醫(yī)學(xué)研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生思想道德教育的有機(jī)結(jié)合,經(jīng)過兩年的實(shí)踐,取得了較好的效果。
一、管理者的教育引導(dǎo)
1.思想教育學(xué)習(xí)討論會(huì)
傳統(tǒng)的思想教育形式往往存在單一、枯燥且脫離實(shí)際等缺點(diǎn)，通過近年來的探索，我院積極開展以討論會(huì)為形式的思想政治教育模式，管理者可以結(jié)合教育部臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)文件精神進(jìn)行教育引導(dǎo)，定期開展思想教育相關(guān)主題的學(xué)習(xí)討論會(huì)，以小組分組討論形式開展，系統(tǒng)討論醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理等方面思想教育問題和體會(huì)，研究生也可以結(jié)合自身體會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，師生互動(dòng)，不斷明確醫(yī)德醫(yī)術(shù)的重要性，嚴(yán)格要求自己，醫(yī)術(shù)上精益求精，思想上不斷完善，態(tài)度上積極熱情。從理論和實(shí)踐兩個(gè)層面提升自身思想道德水平，將良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)內(nèi)化為自覺遵守的準(zhǔn)則，在平常學(xué)習(xí)工作中不斷踐行。
2.入科前集中培訓(xùn)
我院對(duì)進(jìn)入臨床的研究生入科之前實(shí)行集中培訓(xùn)，近年來，共培育研究生1123人次主要針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)素質(zhì)、科研能力等多個(gè)方面。通過集中的學(xué)習(xí)和活動(dòng)使他們明確醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，提高自身思想道德與倫理道德水平，加深對(duì)基層醫(yī)療工作的認(rèn)識(shí)和了解，努力將自己培養(yǎng)成社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)所需要的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。培訓(xùn)主要包括以下三方面內(nèi)容[3]：(1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：促使研究生在臨床實(shí)際工作中對(duì)本職工作和患者保持很高的熱情和責(zé)任感；(2)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)：掌握相關(guān)的臨床操作技能可以使研究生盡快適應(yīng)臨床工作，得心應(yīng)手，樹立自信心；(3)醫(yī)療法律法規(guī)普及：使研究生知法懂法，自覺遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。
3.醫(yī)學(xué)道德教育課程
將思想道德作為一門研究生必修的醫(yī)學(xué)道德教育課程，挖掘誠(chéng)信道德的典型事例[4]，闡述醫(yī)德失范的真實(shí)案例，并在學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)研究生進(jìn)行理論考核，考核主要從社會(huì)公德、集體主義、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患處理等方面進(jìn)行，滿分100分，結(jié)果上報(bào)研究生辦公室從理論層面對(duì)其領(lǐng)悟程度進(jìn)行考查，針對(duì)思想道德考試不合格的同學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步深刻教育。借助這種方式,督促研究生重視學(xué)術(shù)道德，提高研究生的思想道德認(rèn)識(shí)。
二、導(dǎo)師的監(jiān)督指導(dǎo)
1.導(dǎo)師言傳身教
教師被譽(yù)為“人類靈魂的工程師”，導(dǎo)師的思想道德、處世哲學(xué)、治學(xué)態(tài)度以及成才經(jīng)歷都會(huì)對(duì)研究生產(chǎn)生影響。導(dǎo)師是研究生思想道德教育工作的第一責(zé)任人，不僅要在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心自己的學(xué)生，還要的是在思想上對(duì)他們加強(qiáng)引導(dǎo)。我院積極在研究生入學(xué)前組織研究生導(dǎo)師參與德育課程的教學(xué)，提高導(dǎo)師的思想道德教育工作的能力，還把它作為遴選和考核導(dǎo)師的重要指標(biāo)，強(qiáng)化了導(dǎo)師在研究生思想教育工作的重要作用。通過導(dǎo)師的言傳身教為研究生樹立高尚醫(yī)德高超醫(yī)術(shù)的榜樣，對(duì)研究生思想教育起到潛移默化的作用。
2.師生交流會(huì)
研究生導(dǎo)師應(yīng)定期和自己的研究生進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，關(guān)注研究生思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)研究生生活和學(xué)習(xí)上的困惑進(jìn)行指導(dǎo)教育，并定期舉辦師生經(jīng)驗(yàn)交流討論會(huì)，近幾年，我院共舉辦院級(jí)師生交流會(huì)5次，參與人數(shù)約800人，會(huì)上師生之間暢所欲言，在鼓勵(lì)研究生加強(qiáng)臨床技能，樹立良好醫(yī)德，促進(jìn)良好醫(yī)風(fēng)等方面具有積極作用。
3.學(xué)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)
導(dǎo)師定期組織研究生參加醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)，例如：填寫活動(dòng)內(nèi)容通過這些活動(dòng)，調(diào)動(dòng)研究生鉆研醫(yī)學(xué)的熱情和積極性，養(yǎng)成良好的學(xué)術(shù)習(xí)慣,在不知不覺中樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
三、研究生的自我教育
1.加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下,傳統(tǒng)的價(jià)值觀念受到?jīng)_擊,講求利益,名利并重的價(jià)值觀正在逐漸形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè),臨床科室直接服務(wù)于病人,與病人的生命健康息息相關(guān),因此,我們?cè)谂R床研究生教學(xué)中始終貫穿:在對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療服務(wù)中,要求高尚醫(yī)德與精良技術(shù)的結(jié)合,在診療工作中要求高度負(fù)責(zé),一絲不茍的精神[5]。為提高研究生自我道德修養(yǎng)，舉辦了多次講座和座談會(huì)，深入到學(xué)生的中間，了解與研究我院研究生道德情況，建立道德修養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)的提高研究生思想道德水平[6]，不斷自省，不斷總結(jié)自身不足。只有鍥而不舍、矢志不渝才能攀登醫(yī)學(xué)高峰，只有秉承踏實(shí)認(rèn)真、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，才能成為一名白求恩似的醫(yī)務(wù)工作者，傳承白求恩精神。
2.加強(qiáng)自律
研究生管理者的教育引導(dǎo)及導(dǎo)師的監(jiān)督指導(dǎo)是他律，研究生自身的反省和自覺遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，歸根結(jié)底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通過研究生內(nèi)化為自我要求、自我約束，才能真正達(dá)到目的,實(shí)現(xiàn)從他律到自律升華。近年來，我院進(jìn)行關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自我管理的講座2次，著重于將良好醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化于心，并將其固化于行，做到知行合一，做一名具備良好醫(yī)德醫(yī)術(shù)的合格醫(yī)師，這正是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的真正意義所在。
四、建立完善的思想教育體系
1.出版相關(guān)學(xué)習(xí)教材
相關(guān)醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)結(jié)合當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專業(yè)研究生并軌的特點(diǎn)[7]，參與出版相關(guān)思想教育的學(xué)習(xí)教材2本，作為管理者、導(dǎo)師和研究生的學(xué)習(xí)依據(jù)和理論參考。
2.成立考核小組
成立了相關(guān)考核小組，建立合理的評(píng)價(jià)體系，包括，針對(duì)思想教育形成完善的考核機(jī)制，定期對(duì)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)的研究生進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，并組織考核評(píng)估，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的研究生給予表彰，對(duì)表現(xiàn)不佳的給予繼續(xù)教育，努力使其達(dá)到教育的目標(biāo)要求。
五、效果與體會(huì)
1.結(jié)果
我院通過規(guī)范系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)、教育、反饋，對(duì)提高研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、思想政治，自我修養(yǎng)等方面水平有積極作用。通過組織多次講座，加強(qiáng)與研究生、導(dǎo)師之間深切的交流，了解研究生思想政治水平、發(fā)現(xiàn)和解決思想道德建設(shè)中存在的問題。切實(shí)的踐行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究生思想教育管理的有效路徑，在促進(jìn)我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人滿意的結(jié)果。
2.體會(huì)
完善的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)是一門技術(shù)與人文相結(jié)合的醫(yī)學(xué)，而醫(yī)學(xué)人文思想和理念的形成離不開醫(yī)學(xué)思想道德教育。醫(yī)學(xué)研究生是未來醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和醫(yī)療工作的骨干力量，對(duì)其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)應(yīng)該有著更高的要求。多年來我院一直努力探索醫(yī)學(xué)研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分發(fā)揮管理者、導(dǎo)師和研究生自身的作用，提高參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的思想道德水平，增強(qiáng)其責(zé)任感和使命感，促成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接,為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
作者：徐廣軍 劉忠玲 孫小雪 汪麗 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
1現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系建設(shè)的意義
1.1現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)設(shè)施
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科體系，需要有大量的真實(shí)案例和實(shí)踐材料作為研究對(duì)象，預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案真實(shí)記錄了疾病預(yù)防與控制的全過程，為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)研究提供了寶貴的第一手的研究資料，是預(yù)防醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的重要基礎(chǔ)。因此，建設(shè)科學(xué)的現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，就是建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)設(shè)施，一個(gè)國(guó)家現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系建設(shè)的先進(jìn)程度，將直接決定了這個(gè)國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。
1.2現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，是國(guó)家公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定疾病預(yù)防控制政策的重要指導(dǎo)
預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案是對(duì)人類疾病預(yù)防控制活動(dòng)的真實(shí)記錄，是人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的寶貴結(jié)晶。疾病的預(yù)防控制體系，不僅需要醫(yī)療工作者的全程深入?yún)⑴c，更需要公共衛(wèi)生政策的制定者、以及人民群眾的廣泛參與，因此具有很強(qiáng)的社會(huì)體系屬性。建設(shè)科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，能夠幫助公共衛(wèi)生政策制定者總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，激發(fā)群中的參與熱情，提高公眾的認(rèn)知水平和重視程度，動(dòng)員全社會(huì)的力量，構(gòu)建全面高效的疾病預(yù)防控制體系。
2現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系的核心要素
2.1動(dòng)態(tài)記錄
建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，首先應(yīng)注意對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄和動(dòng)態(tài)處理。同時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理還應(yīng)注重資料獲取和管理的時(shí)效性。疾病防治的規(guī)律告訴我們，很多類型的疾病，尤其是地區(qū)重大的傳染疫情，其發(fā)展速度和變化速度都是非?？斓?，因此需要我們建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和觀察體系，以求能夠及時(shí)、高效、真實(shí)的記錄疾病發(fā)展變化的每個(gè)階段。因此，我們應(yīng)該建立經(jīng)常性檢測(cè)記錄、突發(fā)性檢測(cè)記錄、跟蹤記錄等記錄方式相結(jié)合的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄體系，并能夠根據(jù)疾病發(fā)展的階段不斷調(diào)整記錄方法。所以，建立一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄體系，是建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系的核心之一。
2.2注重基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整合
建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，另一個(gè)核心就是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的處理和整合。預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的存在形式多種多樣，有文字、聲音、標(biāo)本等等，但是，隨著現(xiàn)代信息處理技術(shù)的發(fā)展，人們已經(jīng)可以將這些材料整理成基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和交流，以方便進(jìn)行進(jìn)一步的研究。在數(shù)據(jù)處理和整合的過程中，尤其要注意較少的運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論對(duì)原始材料進(jìn)行處理，而需要運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的語言去客觀描述一個(gè)原始材料，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的證偽性和擴(kuò)展性，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，很多過去的理論已被證明是不科學(xué)的甚至是錯(cuò)誤的，而數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)科學(xué)具有較強(qiáng)的理論上的穩(wěn)定性和傳遞性，有利于保證預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的利用率和使用價(jià)值的穩(wěn)定性。
2.3信息系統(tǒng)的構(gòu)建和交流
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的處理和整合，是構(gòu)建信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。構(gòu)建科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息系統(tǒng)，對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，至少具有三個(gè)方面的好處：第一，更加方便和高效的對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息進(jìn)行處理和存儲(chǔ)，運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的技術(shù)工具，將各種存在形式的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化的檔案材料，從而使預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案具備較強(qiáng)的可復(fù)制性，存儲(chǔ)和交流都更加方便；第二，有利于預(yù)防醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析研究，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的普及，以及數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的使用，越來越多的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理者開始注意到信息系統(tǒng)構(gòu)建的重要性，并不斷提高著預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)據(jù)化水平，從而更好的滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求，更好的促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究；第三、有利于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和研究成果的全球共享，醫(yī)學(xué)是具有很強(qiáng)正外部性的理論體系，預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案盒預(yù)防醫(yī)學(xué)研究成果，理應(yīng)造福于全人類，而信息系統(tǒng)的構(gòu)建，能夠在促進(jìn)不同國(guó)家間交流的同時(shí)，推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
作者：劉娜 單位：山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院
一、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檔案信息化管理
新時(shí)期，醫(yī)學(xué)檔案管理應(yīng)迎合時(shí)代的發(fā)展需求，逐步實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化建設(shè)，而在醫(yī)學(xué)檔案信息化建設(shè)中，又分為硬件與軟件建設(shè)兩個(gè)方面。一方面，就硬件而言，因計(jì)算機(jī)處理過程均需借助相關(guān)指令來完成，這時(shí)為避免因檔案管理員的疏忽而出現(xiàn)管理失誤，必然就需要逐步強(qiáng)化對(duì)文書檔案的管理，而隨著文書檔案資源的越來越多，不僅增加了檔案資料存儲(chǔ)的困難，而且管理效率也比較低，極易出錯(cuò)，故逐步實(shí)現(xiàn)檔案資源的數(shù)字化管理，意義重大。為此，醫(yī)院需具體結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)院檔案管理的信息化硬件設(shè)施的建設(shè)與投入，積極購(gòu)置一些現(xiàn)代化、先進(jìn)的信息技術(shù)設(shè)備，形成便捷、可操作性強(qiáng)的檔案信息查詢、檢索與共享網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，積極打造出一個(gè)健全的檔案信息資料服務(wù)平臺(tái)，從而為醫(yī)學(xué)檔案信息化建設(shè)提供有力地信息資料支持。另一方面，就軟件而言，醫(yī)院需重點(diǎn)加大對(duì)現(xiàn)代化檔案管理人才的培養(yǎng)。在日常管理工作中，醫(yī)療科研單位與相關(guān)檔案界均需投入大量精力、人力用于檔案人才的挖掘、培養(yǎng)中，積極培養(yǎng)出一大批高素質(zhì)且具備較強(qiáng)檔案專業(yè)知識(shí)能力的檔案人才，以此來推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檔案管理工作的穩(wěn)步發(fā)展。同時(shí)，在現(xiàn)代化檔案人才培養(yǎng)中，不僅需使之具備較專業(yè)的檔案知識(shí)與計(jì)算機(jī)操作能力，還需引導(dǎo)其逐步形成信息意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)，引導(dǎo)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)探究，逐步提升自身檔案管理水平與訥訥管理，從而醫(yī)學(xué)科研人員提供更加優(yōu)質(zhì)的檔案服務(wù)。
二、突出醫(yī)學(xué)檔案的開發(fā)利用
第一，明確醫(yī)學(xué)檔案開發(fā)利用服務(wù)方向。就我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)情況來講，醫(yī)學(xué)檔案要想迎合經(jīng)濟(jì)日漸增長(zhǎng)的需求，就需逐步拓展其信息資源開發(fā)利用服務(wù)領(lǐng)域，即推動(dòng)醫(yī)學(xué)檔案開發(fā)利用朝著更加制度化與科學(xué)化的方向發(fā)展，隨時(shí)為檔案利用者提供更加準(zhǔn)確的檔案信息，并在做好醫(yī)學(xué)檔案歸檔工作的同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有檔案資源進(jìn)行大力開發(fā)，嚴(yán)抓同經(jīng)濟(jì)建設(shè)密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)檔案工作，擺脫單一業(yè)務(wù)觀點(diǎn)，形成醫(yī)學(xué)檔案效益觀，加強(qiáng)檔案開發(fā)利用；第二，明確醫(yī)學(xué)檔案開發(fā)利用目的與范圍。就醫(yī)學(xué)檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關(guān)機(jī)關(guān)單位與部門提供有力地信息依據(jù)，而且還能在做好檔案保密、嚴(yán)控審批手續(xù)工作的同時(shí)，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)院間的信息的橫向聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)各部門間的信息互通有無，以迎合醫(yī)療科研需求，獲得更加的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。為此，在醫(yī)學(xué)檔案管理中，檔案管理員需對(duì)醫(yī)學(xué)檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉(zhuǎn)變工作方式，強(qiáng)化自身服務(wù)觀念，并在具體結(jié)合自身工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，超前決策，抓重點(diǎn)，尋求突破口，實(shí)現(xiàn)開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個(gè)人與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、完善醫(yī)學(xué)檔案管理制度建設(shè)
在醫(yī)學(xué)檔案管理中，醫(yī)院還需具體結(jié)合工作情況，逐步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，提出綜合化管理措施，推動(dòng)醫(yī)學(xué)檔案的規(guī)范化、制度化管理。而在制定相應(yīng)規(guī)章制度時(shí)，就可在參照醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理?xiàng)l例與檔案法的基礎(chǔ)上，具體結(jié)合本院情況，完善制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)學(xué)檔案管理流程，并在建設(shè)管理中，逐步調(diào)整，使之更好地迎合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展需求。同時(shí)，醫(yī)院還需落實(shí)管理責(zé)任制，對(duì)相關(guān)人員的工作職責(zé)加明確，加大各級(jí)人員間的相互配合，共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)檔案管理水平的逐步提升。
四、結(jié)語
總而言之，在當(dāng)今這個(gè)日漸現(xiàn)代化、科技化的知識(shí)信息時(shí)代中，醫(yī)學(xué)檔案管理工作要想迎合時(shí)展需求，就想與時(shí)俱進(jìn)，革新檔案利用服務(wù)思想，創(chuàng)新管理模式，規(guī)范制度建設(shè)，提升人員組織，加強(qiáng)信息化建設(shè)，朝著更加信息化、制度化與規(guī)范化的方向發(fā)展，從而為臨床醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供更為有力地檔案信息支持。
作者；劉景 單位：湖南省常德市西湖區(qū)人民醫(yī)院
