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摘要：非營利性醫(yī)院是社會公益事業(yè)單位，講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)。和企業(yè)財務(wù)管理一樣，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，該文從財務(wù)管理的方面，闡述了非營利醫(yī)院財務(wù)管理與企業(yè)財務(wù)管理的差異。
關(guān)鍵詞：非營利；財務(wù)管理；差異
和企業(yè)財務(wù)管理一樣，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，它最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理精準(zhǔn)、實(shí)效的要求，醫(yī)院運(yùn)作過程中所有環(huán)節(jié)的人、財、物變化都可以通過財務(wù)績效體現(xiàn)出來，是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。但是二者也有差異，現(xiàn)試比較如下：
1、醫(yī)院財務(wù)管理和企業(yè)管理的目的不同
企業(yè)財務(wù)管理要對其所有者負(fù)責(zé)，完全為市場化經(jīng)營，企業(yè)財務(wù)管理追求的是利潤最大化，而醫(yī)院則必須在充分考慮社會效益的前提下，醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)格遵從政府定價，不得進(jìn)行無序的市場競爭，不以盈利為目的。
2、運(yùn)用手段相同，但使用深度不同
電算化管理使財務(wù)管理手段發(fā)生了質(zhì)的飛躍，當(dāng)前，醫(yī)院和企業(yè)基本都實(shí)行了電算化管理，但企業(yè)，尤其是大型企業(yè)都已進(jìn)入到ERP管理的應(yīng)用層次，實(shí)現(xiàn)了財務(wù)管理對整個生產(chǎn)過程的事前、事中、事后全面監(jiān)管，而醫(yī)院財務(wù)電算化還普遍停留在用電算化進(jìn)行算賬、報賬的事后核算監(jiān)管水平，與當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要極不相稱。
3、成本核算具有不同特點(diǎn)
區(qū)別于企業(yè)成本核算，醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
3．1、成本核算本質(zhì)的非價值補(bǔ)償性
企業(yè)通過核算成本作為補(bǔ)償商品生產(chǎn)耗費(fèi)的價值尺度，這把尺也是制定產(chǎn)品價格的主要基礎(chǔ)。而公立醫(yī)院的經(jīng)營不能以盈利為目的，國家對公立醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營不收稅，醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)價格由國家的物價部門根據(jù)政策制定，并不是一一對應(yīng)的醫(yī)務(wù)勞動“產(chǎn)品”價值的真實(shí)反映。
3．2、 成本和費(fèi)用在會計(jì)處理上的無差異性
企業(yè)會計(jì)制度明確：應(yīng)合理劃分期間費(fèi)用和成本的界限。企業(yè)的期間費(fèi)用包括營業(yè)費(fèi)用、管理費(fèi)用和財務(wù)費(fèi)用，規(guī)定直接計(jì)入當(dāng)期損益，在利潤表中分別項(xiàng)目列示。而醫(yī)院的財務(wù)制度則明確:管理費(fèi)用等作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配，然后結(jié)轉(zhuǎn)收支結(jié)余。
3．3、 確定成本核算對象與方法的不同性
企業(yè)成本核算的對象與方法，一般根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)過程和生產(chǎn)組織的特點(diǎn)來確定。主要有:以產(chǎn)品品種為對象特征的品種法、以產(chǎn)品品種分步驟為對象特征的分步法和以產(chǎn)品批別為對象特征的分批法。但醫(yī)院成本核算對象與方法的確定，無法考慮兼顧到各專業(yè)專門醫(yī)療技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)于管理上的需要加以選擇，一般分為醫(yī)院成本、科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本等。
4、財務(wù)管理制度缺乏執(zhí)行力
現(xiàn)在不少醫(yī)院開展 ISO9001 質(zhì)量認(rèn)證，各項(xiàng)管理制度、管理規(guī)章都制定得很完整，白紙黑字貼在墻上，但無法落實(shí)到位，執(zhí)行力很差，帶來管理上的很多問題。由于醫(yī)院財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的從屬被動地位，沒有制定出一套切合實(shí)際、控制嚴(yán)密、操作性強(qiáng)的醫(yī)院財務(wù)管理制度。
5、 非營利性醫(yī)院缺少明確的、清晰的財務(wù)管理目標(biāo)
由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)全部納入國家計(jì)劃，很少顧及資金來源和醫(yī)療成本，管理者不用考慮醫(yī)院的生存和發(fā)展問題，社會效益是醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)，也是財務(wù)管理的目標(biāo)。由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期思想的影響，人們總認(rèn)為醫(yī)院談經(jīng)濟(jì)效益有悖于政府辦醫(yī)的初衷，故一直沒有形成一個公認(rèn)的、明晰的醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)。
6、 非營利性醫(yī)院籌資渠道狹窄，形成潛在的財務(wù)危機(jī)
企業(yè)的籌資渠道包括發(fā)行股票、債券、銀行貸款、賒購、租賃等多種手段。而公立醫(yī)院的籌資渠道狹窄，醫(yī)院的資金補(bǔ)償渠道主要是政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入，另外還采取銀行貸款的方式來籌集資金，但是銀行貸款容易給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險，貸款的比例要有一定的限制。醫(yī)院單純依靠以上幾種籌資方式將越來越難以滿足資金的需求。
7、 非營利性醫(yī)院在投資方面存在的問題
投資管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，如有的醫(yī)院在沒有考慮本院的實(shí)際資金支付能力的情況下，未分析存在的服務(wù)需求和設(shè)備的投資回報率，而是競相購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，造成資源的浪費(fèi)。
8、 非營利性醫(yī)院預(yù)算編制與控制存在問題
預(yù)算編制是醫(yī)院財務(wù)計(jì)劃的書面體現(xiàn)，也是執(zhí)行控制的依據(jù)。但許多非營利性醫(yī)院財務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用。財務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，沒有充分了解醫(yī)院的環(huán)境變化，缺少科學(xué)的分析和計(jì)算，大部分醫(yī)院的預(yù)算編制都是在上年度編制數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行增減變動而得出的，在醫(yī)療活動實(shí)踐中起不到應(yīng)有的控制作用。
9、非營利性醫(yī)院財務(wù)管理組織的職能缺乏和人員水平不高
我們反對醫(yī)療行業(yè)走市場化、產(chǎn)業(yè)化的道路，但這并不意味著我們拒絕汲取企業(yè)財務(wù)管理的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，從企業(yè)財務(wù)管理的角度來看，至少有以下幾點(diǎn)值得我們仿效：
9．1、 非營利性醫(yī)院應(yīng)明確本醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)
非營利性醫(yī)院是社會公益事業(yè)單位，講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)。醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一部分，因此，社會效益是醫(yī)院財務(wù)管理的前提條件;同時醫(yī)院處在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，90%多的資金需要依靠市場來解決，在這種情況下，醫(yī)院必須重視財務(wù)管理，否則醫(yī)院就無法生存，更無法得到發(fā)展，在講求社會效益的同時必須加強(qiáng)財務(wù)管理。醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)應(yīng)該是在結(jié)合自身的實(shí)際情況，保證醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。
9．2 、非營利性醫(yī)院的財務(wù)管理者應(yīng)該擴(kuò)大籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫(yī)院中來。但醫(yī)院在籌資過程中要認(rèn)真考慮各種資金來源在總資金中所占的比例，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風(fēng)險和籌資成本相配合，避免陷入財務(wù)危機(jī)。
9．3、借鑒科學(xué)的財物管理方法進(jìn)行投資管理，提高資金的投資回報率。
醫(yī)院要搞好日常性的、例行性的營運(yùn)資金管理，特別要重視現(xiàn)金、銀行存款和應(yīng)收帳款的管理，減少呆帳的發(fā)生;要定期召開會議商討預(yù)算與實(shí)際發(fā)生額差異之所在，避免出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)與調(diào)度不靈等不良管理行為，避免現(xiàn)金使用空缺或大量閑置這種現(xiàn)象的發(fā)生。
醫(yī)院項(xiàng)目投資前要進(jìn)行財務(wù)可行性分析，建立投資分析、論證、報批制度，避免投資的盲目性，以確保投資的安全性和收益性。
9．4 、科學(xué)的編制計(jì)劃年度的財務(wù)預(yù)算，真正發(fā)揮預(yù)算的計(jì)劃和控制作用
對于預(yù)算的編制方法建議采用零基預(yù)算法替代以往的基期法。零基預(yù)算法是對任何一項(xiàng)預(yù)算都以收支為零為始點(diǎn)，分析預(yù)算期內(nèi)實(shí)際的需要和效益，而后確定其發(fā)生額的一種預(yù)算。
預(yù)算制定出來以后，每月財務(wù)部門要將預(yù)算與實(shí)際進(jìn)行對比，考察預(yù)算的執(zhí)行情況和預(yù)算編制的合理性。對實(shí)際工作及時進(jìn)行改進(jìn)，使預(yù)算工作能在事中起到控制的作用。在期末要進(jìn)行財務(wù)分析，通過財務(wù)分析，決策者能夠了解醫(yī)院過去的經(jīng)營業(yè)績，衡量現(xiàn)在的經(jīng)營狀況，并預(yù)測未來的發(fā)展趨勢。
9．5、提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)財務(wù)管理手段，提高財務(wù)管理效率。財務(wù)管理是醫(yī)院現(xiàn)在和未來工作中很重要的一個方面，各級醫(yī)院的院長或負(fù)責(zé)人應(yīng)該越來越重視醫(yī)院的財務(wù)管理工作，改變以往“重醫(yī)療，輕財務(wù)”的管理觀念，賦予財務(wù)工作者一定的管權(quán)限，讓他們沖破單純的“記帳、報帳”工作的局限，參與到醫(yī)院管理的領(lǐng)域中來，使其能真正發(fā)揮決策和管理的作用。
財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計(jì)劃經(jīng)濟(jì)正逐步向市場經(jīng)濟(jì)過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復(fù)返,醫(yī)院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉(zhuǎn)變,隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和完善,醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險制度的實(shí)施,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化,醫(yī)院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須走內(nèi)涵發(fā)展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求,凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作計(jì)劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經(jīng)濟(jì)形式下醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基礎(chǔ)。
一、首先要加強(qiáng)財務(wù)管理職能
參與醫(yī)院經(jīng)營管理,財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細(xì)的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計(jì)的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實(shí)施過程中都離不開合理的財務(wù)控制,因此醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變,做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話,要切實(shí)地抓好和完善以下三種職能。
（一）財務(wù)的參與職能
醫(yī)院的財務(wù)管理不能只在辦公室算賬,而應(yīng)走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動的研究和分析,提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測性和可操作性,促進(jìn)財務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變,在項(xiàng)目投資可行性研究階段,要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù),及時提出建議和修改方案,總結(jié)財務(wù)管理過程中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項(xiàng)目。設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。
（二）財務(wù)的控制職能
財務(wù)控制是按照一定計(jì)劃指標(biāo)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財務(wù)計(jì)劃工作的實(shí)現(xiàn)。財務(wù)控制是財務(wù)管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的整個過程,建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。
（三）財務(wù)的服務(wù)職能
現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理必需改變服務(wù)模式,要建立以增強(qiáng)服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理、規(guī)范行為、改進(jìn)服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的內(nèi)部建設(shè)理念,這就要求財務(wù)人員主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心,要處理好財務(wù)與各部門的關(guān)系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。
二、做好內(nèi)部財務(wù)預(yù)算
建立資金管理體系,通過全面預(yù)算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實(shí)現(xiàn)對資金流量的嚴(yán)格控制。實(shí)現(xiàn)審批一支筆,嚴(yán)控收支兩條線,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,統(tǒng)一使用,所有經(jīng)濟(jì)實(shí)體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財務(wù)部門集中收入,調(diào)劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對有計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)往來實(shí)施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù),單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財務(wù)活動的前提和依據(jù),是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計(jì)劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn),是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。
三、正確預(yù)測各項(xiàng)收入
及時了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預(yù)測各項(xiàng)收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算作得科學(xué)、準(zhǔn)確、切合實(shí)際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進(jìn)行充分的了解、預(yù)測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計(jì)市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等,都要記入財務(wù)預(yù)測中,進(jìn)行預(yù)測、分析,盡量把各項(xiàng)收入算準(zhǔn)、算細(xì)。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實(shí),否則,所謂的預(yù)算將成為一紙空文,毫無價值,不切實(shí)際的預(yù)算及預(yù)算的失誤會影響醫(yī)院整個經(jīng)濟(jì)計(jì)劃的落實(shí),因此,高質(zhì)、合理的做好預(yù)算,準(zhǔn)確預(yù)測資金收入,對合理運(yùn)用、安排有效資金的實(shí)施、運(yùn)用,具有非常重要的意義。
全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預(yù)算做到項(xiàng)目上,按照醫(yī)院年度工作計(jì)劃對一些大項(xiàng)支出做精心安排,確實(shí)無法得到落實(shí)的要向領(lǐng)導(dǎo)說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項(xiàng)目開支。預(yù)算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出,隨著預(yù)算指標(biāo)的下達(dá),各部門必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務(wù)部門伸手要錢的局面。在編制 預(yù)算前,各科室要根據(jù)年度的工作任務(wù)、人員編制的增減、開支標(biāo)準(zhǔn),以及年度的門診、住院部預(yù)算工作量,新開展的醫(yī)療項(xiàng)目,根據(jù)國家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務(wù)部門匯總測算,編制總的收入支出預(yù)算。并按兩個層次劃分:①醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用;即人員經(jīng)費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費(fèi)用、水電費(fèi)、電話費(fèi)、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等;②專用費(fèi)用:即有關(guān)的醫(yī)療器械,設(shè)備的購置及基礎(chǔ)設(shè)施等公用經(jīng)費(fèi)。對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置,促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。
四、加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)控制度
建立完善的內(nèi)部會計(jì)管理體系,界定會計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限,確定會計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系,財會核算的組織形式等,建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責(zé),利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系,相互制約,從而形成一個嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制,內(nèi)部控制機(jī)制作為現(xiàn)代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動之中。通過科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè),可大大加強(qiáng)會計(jì)人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計(jì)核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計(jì)事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟(jì)犯罪,對促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。
五、建立固定資產(chǎn)管理體系
針對醫(yī)院實(shí)際,制定切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理制度,和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合,協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度,定期清查,防止物資的浪費(fèi)和積壓,加強(qiáng)驗(yàn)收和入庫計(jì)量工作,確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實(shí),完整。建立盤點(diǎn)清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實(shí)相符,保證資產(chǎn)的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產(chǎn)的流失。
六、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制
隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補(bǔ)助相對下降、人員工資、管理費(fèi)用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機(jī)制的改革,藥品價格不斷下調(diào),也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出,以獲得最好的經(jīng)濟(jì)效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫(yī)院成本費(fèi)用,是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實(shí)行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費(fèi)用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費(fèi)用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費(fèi)用,減輕病人負(fù)擔(dān),吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強(qiáng)管理,樹立節(jié)約意識,并要落實(shí)到人,責(zé)任到人,制訂細(xì)則管理辦法。④加強(qiáng)對管理費(fèi)用的控制:管理費(fèi)用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴(yán)格的控制比例和措施。只有強(qiáng)化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強(qiáng)醫(yī)院員工的成本意識,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低,服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標(biāo),走低成本,高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。
七、作好財務(wù)分析
作好財務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)的財務(wù)信息,各期的財務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當(dāng)前財力狀況比較理想的上報方式。在財務(wù)分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應(yīng)實(shí)事求是地反映當(dāng)期財務(wù)狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法,供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。
總之,一個好的財務(wù)分析對醫(yī)院的財務(wù)管理十分有益,它不僅為領(lǐng)導(dǎo)在加強(qiáng)財務(wù)管理方面提供了可靠信息,而且也是對醫(yī)院財務(wù)管理的一種間接的監(jiān)督。
醫(yī)院財務(wù)管理工作的創(chuàng)新,是一個系統(tǒng)工程,需要各方面長期不懈的努力,很多方面都還有待于我們?nèi)ヌ剿?去完善。醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新,是醫(yī)院成功理財?shù)谋厝贿x擇,是為醫(yī)院提供持續(xù)利潤增長的有力基礎(chǔ)和手段。
一、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題
（一）內(nèi)部控制制度不完善
醫(yī)院的內(nèi)部控制制度十分重要，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度都是不完善的，存在很大的缺陷和漏洞：第一點(diǎn)，重大財務(wù)事項(xiàng)的審批和集體商議（決策）制度沒有得到很好地建立，隨意地進(jìn)行投資決策；第二點(diǎn)，沒有人管理項(xiàng)目實(shí)施后的效果，更沒有建立相關(guān)的追究責(zé)任的制度；第三點(diǎn)，設(shè)備、藥材、材料付款審核審批制度不夠完善，容易出現(xiàn)紕漏；第四點(diǎn)；醫(yī)院的各項(xiàng)財產(chǎn)也沒有得到有效的管理，藥品、試劑、耗材的采購不規(guī)范、使用混亂，造成財務(wù)的虧空；第五點(diǎn)，醫(yī)療程序不夠規(guī)范嚴(yán)格，耗費(fèi)了醫(yī)院過多的人力物力。
（二）成本核算不全面
醫(yī)院引入成本核算制度，是深化醫(yī)院財務(wù)管理改革的關(guān)鍵。醫(yī)院也是市場活動中的一部分，不僅要參與醫(yī)療服務(wù)市場的競爭，而且要降低成本，獲得更多的社會和經(jīng)濟(jì)效益。目前，在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院成本核算制度不夠全面，比較單一化，現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用不夠成熟，成本考核指標(biāo)不夠明確。
（三）沒有行之有效的財務(wù)監(jiān)管措施
內(nèi)審機(jī)構(gòu)是醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管部門，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能有審計(jì)財務(wù)賬目的合法性、合規(guī)性，參與單位的投資和籌資活動，決策重大項(xiàng)目、簽訂經(jīng)濟(jì)合同，建立和評價內(nèi)部分配制度，審計(jì)項(xiàng)目實(shí)施的效果，制定和監(jiān)督內(nèi)部控制制度等。內(nèi)審機(jī)構(gòu)的作用可謂是至關(guān)重要的，可是有些醫(yī)院卻沒有設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，有些醫(yī)院雖然有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但內(nèi)審制度不健全。沒有內(nèi)審機(jī)構(gòu)的醫(yī)院，往往不能很好的進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)管，從而造成財務(wù)上有很多不明確的財務(wù)虧空，賬目混亂不清。有些醫(yī)院的財務(wù)管理，有章不循、有法不依、不明責(zé)任等問題，都是由于內(nèi)審機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力造成的。
（四）財務(wù)體制與崗位設(shè)置不合理
同時在財務(wù)管理崗位設(shè)置上也存在很多漏洞，某些醫(yī)院不相容崗位未分離，導(dǎo)致發(fā)送一些錯誤甚至舞弊行為，內(nèi)部牽制制度也形同虛設(shè)，缺乏機(jī)制上的約束，極易造成財務(wù)管理工作的混亂，在一些中小型醫(yī)院尤為嚴(yán)重。在體制上，一些醫(yī)院內(nèi)部存在兩個同級財務(wù)部門經(jīng)改辦與財務(wù)部，隨醫(yī)院改革的而產(chǎn)生的經(jīng)改辦往往是獨(dú)立于財務(wù)部之外，甚至某醫(yī)院經(jīng)改辦與財務(wù)部門平行，出現(xiàn)機(jī)構(gòu)重復(fù)、責(zé)權(quán)不明的情況，造成一所醫(yī)院兩個財務(wù)中心，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的不便。
（五）醫(yī)院財會隊(duì)伍素質(zhì)不高
醫(yī)院的財務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，管理觀念保守傳統(tǒng)，理論基礎(chǔ)薄弱，對于工作能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高的人員沒有進(jìn)行裁剪。醫(yī)院的財會隊(duì)伍缺乏創(chuàng)新意識強(qiáng)、知識經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的人才，人才流失比較嚴(yán)重，財會隊(duì)伍資源不足。雇傭的臨時工和退休人員，增加了財務(wù)支出，并在交接工作中也帶來了很多問題和麻煩。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施
（一）建立健全財務(wù)管理制度，分工明確
財務(wù)管理制度是財務(wù)管理各項(xiàng)措施執(zhí)行的最根本的依據(jù)。只有建立健全的財務(wù)管理制度，才能使會計(jì)組織工作更加科學(xué)合理，會計(jì)核算和監(jiān)督有效的進(jìn)行，會計(jì)機(jī)構(gòu)的建立、各種計(jì)劃的制定有章可循，還可以有效地考核財務(wù)管理中各項(xiàng)工作的執(zhí)行。會計(jì)人員應(yīng)該充分明確自己的責(zé)任和分工，做好自己的工作，根據(jù)財務(wù)管理的制度來辦事，不能單憑自己的主觀判斷來辦事。
（二）強(qiáng)化預(yù)算管理
強(qiáng)化預(yù)算是通過量化數(shù)字編制預(yù)算，嚴(yán)格按照制度安排，排除了人為因素，增強(qiáng)了預(yù)算的操作性和可控性；預(yù)算管理的各項(xiàng)工作的執(zhí)行，都要嚴(yán)格按照預(yù)算安排來操作，不得隨意更改預(yù)算，超出預(yù)算范圍；各部門之間、部門與部門之間、各部門與財務(wù)部門之間應(yīng)該相互合作，共同協(xié)作，以推動預(yù)算的有效執(zhí)行；預(yù)算使管理工作、工作績效有了明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)省了資源，避免了不必要的開支；通過強(qiáng)化預(yù)算管理，有效的保障了醫(yī)院的財務(wù)安全，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作有條不紊的開展起來。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財務(wù)活動的前提和依據(jù)，是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計(jì)劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。通過全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實(shí)現(xiàn)對資金流量的嚴(yán)格控制。
（三）強(qiáng)化資金管理
醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動中，存在收入和支出，強(qiáng)化資金管理，就是要協(xié)調(diào)好收入與支出的平衡問題。只有收入大于支出的情況下，醫(yī)院才能更好地發(fā)展下去。對于醫(yī)院里的收入資金，要進(jìn)行系統(tǒng)的進(jìn)賬、核查，以便用于今后藥品、設(shè)施、重大投資活動。對于需求量大、周期長的重大的投資、籌資等活動中，醫(yī)院的資金管理的重要性顯得尤為突出。醫(yī)院的財務(wù)部門對于醫(yī)院參與的重大項(xiàng)目，必須嚴(yán)格管理資金支出，對于項(xiàng)目的各個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行預(yù)算和審核。
（四）合理設(shè)置財務(wù)崗位，完善財務(wù)體制
嚴(yán)格遵循不相容崗位相分離的原則，合理設(shè)計(jì)會計(jì)與相關(guān)工作崗位，明確職責(zé)與權(quán)限，形成相互制衡機(jī)制。并可采用會計(jì)崗位輪換制度，讓財務(wù)會計(jì)人員輪換擔(dān)任不同的財務(wù)工作，嚴(yán)格杜絕舞弊等行為。理順經(jīng)改辦與財務(wù)部門之間的關(guān)系，對其工作內(nèi)容、業(yè)務(wù)范圍與管理權(quán)限進(jìn)行明確界定，避免出現(xiàn)一個醫(yī)院兩個財務(wù)中心的現(xiàn)象。
（五）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，首先應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)人員的思想建設(shè)，從業(yè)人員應(yīng)該有良好的道德素養(yǎng)，愛崗敬業(yè)，勤勤懇懇，廉潔奉公，把工作放在首要位置。其次，財務(wù)管理工作者應(yīng)該具備扎實(shí)的知識基礎(chǔ)，豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度。醫(yī)院對于沒有會計(jì)證和新人，必須進(jìn)行相關(guān)的考試和培訓(xùn)，只有合格者才能有資格上崗；對于已經(jīng)工作的人員要進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)，強(qiáng)化知識，拓展創(chuàng)新性的思維，以便在今后的工作中，更好地、有效地工作，保障財務(wù)管理工作的實(shí)施和執(zhí)行。對財務(wù)人員采用激勵機(jī)制，對工作表現(xiàn)好的員工進(jìn)行提拔、加薪，授予榮譽(yù)稱號等，對于工作馬虎、不盡職盡責(zé)的員工采取批評教育。激勵機(jī)制有助于調(diào)動員工工作的主動性，積極性，不斷增強(qiáng)其自身的事業(yè)心和責(zé)任感。
（六）加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管，防范財務(wù)風(fēng)險
對于醫(yī)院的各項(xiàng)財務(wù)工作，都需要財務(wù)監(jiān)管。雖然醫(yī)院已經(jīng)制定了一定的財務(wù)管理制度，但是如果沒有監(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的各項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施、收入和開支等進(jìn)行監(jiān)督和檢查，很多財務(wù)管理措施就難以執(zhí)行或者出現(xiàn)執(zhí)行不到位等現(xiàn)象。在財務(wù)管理的運(yùn)作中，還會出現(xiàn)各種各樣的財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)監(jiān)管可以有效地、及時地發(fā)現(xiàn)實(shí)際與計(jì)劃的偏差，并糾正偏差和存在的風(fēng)險。對待醫(yī)院里的財務(wù)要增加透明度，讓醫(yī)院人員了解醫(yī)院的財務(wù)收入和支出情況，讓大家來共同監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)，在實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)順利開展的同時，避免財務(wù)風(fēng)險，降低財務(wù)損失。
（七）正確預(yù)測各項(xiàng)收入及時了解醫(yī)療市場動態(tài)，正確預(yù)測各項(xiàng)收入
收入是支出的保證“，量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算作得科學(xué)、準(zhǔn)確、切合實(shí)際，就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進(jìn)行充分的了解分析和預(yù)測。特別是對國家的方針、政策精神要弄清、吃透。正確估計(jì)市場形勢，除國家方針政策對醫(yī)院的影響外，市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等，都要列入財務(wù)預(yù)測中。只有可靠穩(wěn)定的收入來源，才能保證支出的有效落實(shí)，否則，所謂的預(yù)算將成為一紙空文，毫無價值。因此科學(xué)合理的做好預(yù)算，準(zhǔn)確預(yù)測資金收入，對合理運(yùn)用、安排有效資金的實(shí)施、運(yùn)用，具有非常重要的意義。全面了解醫(yī)院工作，盡可能把預(yù)算做到項(xiàng)目上，按照醫(yī)院年度工作計(jì)劃對一些大項(xiàng)支出做精心安排，確實(shí)無法得到落實(shí)的要向領(lǐng)導(dǎo)說明情況。確保預(yù)算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出，隨著預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)，各部門必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，改變不顧資金供給情況，隨意向財務(wù)部門伸手要錢的局面。
三、結(jié)束語
醫(yī)院的財務(wù)管理不僅需要引起國家、政府、企業(yè)單位的高度重視，也需要社會大眾的廣泛參與、進(jìn)行有效監(jiān)督。總之，醫(yī)院的財務(wù)管理需要大家齊心協(xié)力，共同維護(hù)，才能長久、健康的發(fā)展。
摘要：文章對如何提高醫(yī)院住院處財務(wù)人員的整體素質(zhì)，嚴(yán)格現(xiàn)金管理制度，完善退費(fèi)欠費(fèi)管理進(jìn)行了探討，指出要切實(shí)加強(qiáng)住院處財務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益雙豐收。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 住院處 財務(wù)管理
長期以來，醫(yī)院住院處的財務(wù)管理業(yè)務(wù)并未引起醫(yī)院的足夠重視和關(guān)注，人們覺得住院處只是負(fù)責(zé)收費(fèi)繳費(fèi)，住院處的財務(wù)人員也覺得工作如果賬款正確，能夠把款及時交到財務(wù)科，自己的工作就算完成了，更涉及不到住院處的財務(wù)管理。然而為了適應(yīng)新醫(yī)改以及日趨激烈的醫(yī)療市場競爭形勢，醫(yī)院必須不斷自我完善和發(fā)展，跟得上目前醫(yī)院管理方式的深入改革步伐。住院處作為患者住院的第一道程序，也發(fā)生了許多變化，如何促進(jìn)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，如何更好地為醫(yī)療一線服務(wù)，為醫(yī)院發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，我們應(yīng)著重從以下幾方面開展工作。
一、嚴(yán)格現(xiàn)金管理制度
1.要建立經(jīng)常性的現(xiàn)金檢查制度。通過經(jīng)常性檢查，促進(jìn)收費(fèi)處財務(wù)人員自覺加強(qiáng)現(xiàn)金管理，要對歷史陳欠現(xiàn)金賬務(wù)進(jìn)行全面清理。
2.住院處每天收入大量的現(xiàn)金和pos機(jī)劃卡票據(jù)，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)現(xiàn)金收入，從現(xiàn)金的收入、結(jié)算、退款、到解繳銀行均由專人管理。其他人員不得接觸現(xiàn)金，這樣既可以最大限度減少接觸現(xiàn)金人員范圍，又可明確現(xiàn)金的責(zé)任界限，防止多人經(jīng)手現(xiàn)金、責(zé)任不明現(xiàn)象。集中管理現(xiàn)金是住院收入管理安全有效的方法之一。
3.將現(xiàn)金與日結(jié)單分開管理，定期輪崗。將現(xiàn)金收入與日報表分離管理，可以起到相互監(jiān)督、相互制約作用，有效地防止挪用現(xiàn)金和舞弊現(xiàn)象發(fā)生。每天下班前由現(xiàn)金專管員與日結(jié)單進(jìn)行核對，報送財務(wù)部門審核無誤后交存銀行。定期執(zhí)行輪崗制度，現(xiàn)金與日報表崗位定期輪換。
4.要建立部門協(xié)調(diào)配合的長效管理機(jī)制。財政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要密切配合，加強(qiáng)對單位財務(wù)的監(jiān)管，杜絕單位違規(guī)使用問題的發(fā)生。
二、完善退費(fèi)欠費(fèi)管理
1.醫(yī)院已將日常記賬收費(fèi)權(quán)限下放到病區(qū)，由護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時直接記賬收費(fèi)。住院收費(fèi)處應(yīng)對病區(qū)收費(fèi)情況進(jìn)行復(fù)核，每天打印一日清單，讓患者參與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)錯誤。對于退費(fèi)制度要嚴(yán)格把關(guān)，已經(jīng)確認(rèn)的收費(fèi)項(xiàng)目，如發(fā)生一般退費(fèi)，必須由記賬員打印記賬憑證，詳細(xì)說明退費(fèi)原因，由科主任、護(hù)士長、經(jīng)營核算部門簽字后方可辦理，各科室核算獎金時予以扣除。對于大額退費(fèi)實(shí)行授權(quán)審批制度，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)才能辦理。這樣可以有效堵塞漏洞，避免形形色色違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，這也是住院處財務(wù)管理的重要組成部分。
2.住院處作為專門的核算單位，要制定嚴(yán)格的崗位目標(biāo)責(zé)任制，把管理滲透到病人入院、病區(qū)、出院的全過程，形成系統(tǒng)的管理網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)不同病種確定不同的預(yù)交金限額。由住院處負(fù)責(zé)監(jiān)督。筆者所在的唐山市人民醫(yī)院采取住院窗口專人負(fù)責(zé)的辦法，保證收入住院押金的連續(xù)性、穩(wěn)定性、增強(qiáng)了責(zé)任感。但是，我們對病人住院預(yù)交金也要靈活掌握。我們醫(yī)院雖屬市區(qū)醫(yī)院，其特點(diǎn)是農(nóng)村合作醫(yī)療病人占60%～70%左右，許多年來，門診看病的患者經(jīng)醫(yī)生診斷需要住院治療會出現(xiàn)押金不足現(xiàn)象，這時必須有擔(dān)保人擔(dān)?；蜥t(yī)生簽字才能先辦理入院后補(bǔ)交押金。在不影響治療的前提下住院處進(jìn)行加鎖封賬，病區(qū)及時催款，防止欠費(fèi)、逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。
三、加強(qiáng)住院處財務(wù)人員技能學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)
1.住院處財務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策，提高自身素質(zhì)。目前我國的醫(yī)療保險已經(jīng)基本普及，職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等迅速走進(jìn)百姓生活。住院處工作人員要及時學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療保險政策，加強(qiáng)與醫(yī)?？频臏贤ㄅc協(xié)調(diào)，及時解答患者的疑問，樹立高素質(zhì)財務(wù)人員形象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者，由于各縣區(qū)的報銷比例及報銷政策不同，我們需要逐個準(zhǔn)確登記合作醫(yī)療證號，告知家屬如何開據(jù)轉(zhuǎn)診單以及相關(guān)的合作醫(yī)療報銷政策。因此需要定期進(jìn)行相關(guān)財務(wù)政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高財會人員的收費(fèi)水平。
2.財務(wù)人員要積極進(jìn)取，通過不斷學(xué)習(xí)和提高自律能力，逐步樹立良好的職業(yè)道德觀念。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改的不斷創(chuàng)新，財務(wù)專業(yè)性和技術(shù)性日趨復(fù)雜，對財務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)技能要求也越來越高。財務(wù)人員要想生存和發(fā)展，就要不斷學(xué)習(xí)，使自己的知識不斷更
新，不斷提高自身素質(zhì)。這也是提高住院處人員收費(fèi)水平的重要途徑之一。
四、加強(qiáng)財務(wù)部門、審計(jì)部門的監(jiān)督
1.財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置專職的稽核人員加強(qiáng)對住院收入的監(jiān)控。逐個審核現(xiàn)金收費(fèi)人員與日報表是否相符，pos機(jī)劃卡單與銀行對賬單是否一致，確保每筆收入準(zhǔn)確無誤。
2.對住院收入收費(fèi)流程的各個環(huán)節(jié)，審計(jì)部門要定期或不定期抽查住院收費(fèi)處現(xiàn)金管理，現(xiàn)場盤存現(xiàn)金，看實(shí)有現(xiàn)金是否與報表數(shù)相符，有沒有白條充抵現(xiàn)金、挪用現(xiàn)金等現(xiàn)象。現(xiàn)金盤點(diǎn)要采取突擊抽查方式進(jìn)行，必要時追查到會計(jì)賬簿、發(fā)票存根聯(lián)、銀行對賬單等，確?，F(xiàn)金收入進(jìn)入醫(yī)院賬戶。
3.客觀公正、有效地進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)院利益，保障醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
總之，住院處是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，住院病人的醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要渠道，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的源泉，加強(qiáng)病人醫(yī)療費(fèi)用管理是醫(yī)院的重點(diǎn)工作之一。住院處是管理和核算住院病人費(fèi)用的職能部門，相關(guān)的基礎(chǔ)會計(jì)信息在這里產(chǎn)生，由于住院處會計(jì)從事的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)具有操作性強(qiáng)、服務(wù)范圍廣的特點(diǎn)，所報出的會計(jì)信息質(zhì)量和內(nèi)部管理水平將直接影響到報銷單位、醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)利益。因此，只有加強(qiáng)住院處的管理，才能保證醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。
論文摘要：在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理尤為重要。財務(wù)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的被動管理，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)對紛繁復(fù)雜的形勢和面臨的挑戰(zhàn)。要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須更新理念，與時俱進(jìn)，在經(jīng)營管理上必須圍繞拓寬服務(wù)功能、提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本消耗的目標(biāo)進(jìn)行改革。醫(yī)院財務(wù)管理要以推行全成本核算為切人點(diǎn)，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的財務(wù)管理機(jī)制，變規(guī)模數(shù)量管理為質(zhì)量效益控制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。
一、加強(qiáng)醫(yī)療成本管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐步走向市場，政府財政對醫(yī)院的投人在逐年減少，醫(yī)院光靠財政撥款、提高醫(yī)療收費(fèi)價格、多開藥、開貴藥、多檢查來維持醫(yī)院生存的模式已經(jīng)行不通了。病人負(fù)擔(dān)過重是當(dāng)前的社會經(jīng)濟(jì)問題之一，控制醫(yī)療費(fèi)用已成為政府大力整治的課題。在這樣的環(huán)境下，通過加強(qiáng)醫(yī)院成本核算、降低成本來提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，已成為當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)。
(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本管理列人醫(yī)院重要議事日程
要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫(yī)院的收人，不注重成本耗費(fèi)的誤區(qū)中走出來，真正把厲行節(jié)約、精打細(xì)算、勤儉辦事業(yè)的方針落到實(shí)處。
(二)實(shí)行藥品、材料、醫(yī)療設(shè)備及基建修繕工程的招標(biāo)投標(biāo)制
實(shí)行公開招投標(biāo)，陽光操作，不失為降低醫(yī)療成本的好辦法。近年來，許多醫(yī)院通過藥品的招投標(biāo)采購，大大降低了藥品的進(jìn)價成本，對減輕病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益已取得明顯成效。過去藥品購進(jìn)價格的虛高，通過銷售可以轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者(病人)，而設(shè)備購進(jìn)及工程項(xiàng)目的虛高價格，卻無法轉(zhuǎn)移，要通過醫(yī)院的收益逐年補(bǔ)償。資本性投資項(xiàng)目一次投人數(shù)額較大，如果不加強(qiáng)管理，將造成極大經(jīng)濟(jì)損失。因此，除進(jìn)行藥品采購招投標(biāo)制外，還應(yīng)加強(qiáng)對資本性投資項(xiàng)目的招投標(biāo)管理，防止投資虛高價格或價格欺詐現(xiàn)象發(fā)生，以達(dá)到全面降低醫(yī)療成本的目的。
(三)逐步實(shí)行包括折舊在內(nèi)的完全成本核算
近年來，許多醫(yī)院已在進(jìn)行院科兩級的醫(yī)院成本核算，有不少成功經(jīng)驗(yàn)。但沒有把固定資產(chǎn)折舊完全考慮進(jìn)去。醫(yī)院成本核算應(yīng)包括折舊已成為必然。這樣做的理由有兩點(diǎn):一是提高設(shè)備利用率，控制設(shè)備的盲目購置及重復(fù)購置。二是減少了財務(wù)報告中的虛假信息。
(四)嚴(yán)格控制管理費(fèi)用
管理費(fèi)用中的公務(wù)費(fèi)、交通工具消耗、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等均屬可控費(fèi)用。要把管理費(fèi)用的控制落到實(shí)處，一是領(lǐng)導(dǎo)干部必須以身作則，二是實(shí)行預(yù)算目標(biāo)定額管理，三是盡可能實(shí)行后勤服務(wù)社會化管理。
二、加強(qiáng)投資管理
投資一般指醫(yī)院將籌集的資金對內(nèi)或?qū)ν獾墓潭ㄙY產(chǎn)投資和流動資產(chǎn)投資，主要包括大中型醫(yī)療設(shè)備購置、業(yè)務(wù)用房新建擴(kuò)建、醫(yī)療攤點(diǎn)增設(shè)等項(xiàng)目。這種投資的資金來源從前靠財政撥款，現(xiàn)在主要靠銀行貸款及職工集資等渠道。無論非盈利醫(yī)院還是盈利醫(yī)院，投資的目的都是為了提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院的價值最大化。但市場競爭是無情的，資金一經(jīng)投出，收益與風(fēng)險并存，投資成功，可使一個企業(yè)或醫(yī)院走出困境，起死回生。一旦投資失敗，將給一個企業(yè)或醫(yī)院造成嚴(yán)重虧損，甚至破產(chǎn)。那種在投資中盲目運(yùn)作，甚至認(rèn)為決策失誤是“交學(xué)費(fèi)”的想法是非常不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。尤其在加人世貿(mào)的今天，未來經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定因素大為增加，在投資決策中應(yīng)保持清醒的頭腦，認(rèn)真分析未來環(huán)境因素，降低投資風(fēng)險，提高投資效益。
(一)盤活存量，合理增量
目前，醫(yī)療有效需求不足，醫(yī)療設(shè)備投人昂貴，而設(shè)備利用率下降，設(shè)備投人的回報率呈遞減趨勢。因此，未來醫(yī)院的發(fā)展主要靠合理利用現(xiàn)有資源(包括人才資源)，走集約型發(fā)展的道路。醫(yī)院的增量投資，必須在現(xiàn)有衛(wèi)生資源合理配置并充分利用的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
(二)認(rèn)真進(jìn)行投資可行性分析
投資項(xiàng)目是否可行，只有事先作出科學(xué)的論證，才能作出科學(xué)的決策，可行性論證主要考慮因素有:一是項(xiàng)目壽命內(nèi)的投資回收期，二是投資項(xiàng)目的資金成本，三是投資項(xiàng)目的現(xiàn)金凈流量及凈現(xiàn)值，四是投資項(xiàng)目的未來市場發(fā)展前景及可能增加的業(yè)務(wù)量。
(三)進(jìn)行投資項(xiàng)目的價格監(jiān)控
近年來，一些工程承包商及設(shè)備推銷商利用醫(yī)院財務(wù)管理不完善的漏洞進(jìn)行價格欺詐的現(xiàn)象時有發(fā)生。為了使投資項(xiàng)目貨真價實(shí)，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失，必須實(shí)行嚴(yán)格的價格監(jiān)控。一是實(shí)行投資項(xiàng)目的招投標(biāo)制，通過招投標(biāo)擇優(yōu)選用。二是價格查詢。一般醫(yī)療設(shè)備都有市場報價，而這種報價已是最高報價，如果不進(jìn)行查詢，有的推銷商甚至可以高出市場報價一倍或數(shù)倍進(jìn)行銷售。三是基建、修繕工程完工后的造價，不能僅以承包方的決算為準(zhǔn)，必須經(jīng)有關(guān)部門審計(jì)后方可列為正式支出。
三、改革現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)制度
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的籌資渠道已由過去主要靠財政撥款走向多元化。同樣，醫(yī)院的會計(jì)信息使用者已由過去的政府主管部門拓寬到醫(yī)院的債權(quán)人、醫(yī)院的股權(quán)投資者等。然而，現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)報表所反映的會計(jì)信息，僅只起到向政府主管部門上報統(tǒng)計(jì)數(shù)字的作用。
現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)核算方法已難于適應(yīng)醫(yī)院走向市場的需要。一是固定資產(chǎn)不提折舊，以原值計(jì)算出來的資產(chǎn)負(fù)債率等一系列財務(wù)指標(biāo)，失去真實(shí)性。二是現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中設(shè)有“事業(yè)基金”及“專用基金”科目，這意味著兩項(xiàng)基金在賬上有余額才能進(jìn)行固定資產(chǎn)投資。但事實(shí)上許多醫(yī)院在上述兩項(xiàng)基金為零或負(fù)數(shù)的情況下，卻利用負(fù)債進(jìn)行大量固定資產(chǎn)投資。在年度決算時，財政部門卻不準(zhǔn)在基金中出現(xiàn)負(fù)數(shù)，也不許反映收益性虧損，只能把已經(jīng)發(fā)生的、超支的固定資產(chǎn)投資長期擺在“應(yīng)收款”或“在建工程項(xiàng)”內(nèi)，致使財務(wù)成果反映報喜不報憂的會計(jì)信息。
由于會計(jì)核算制度不完善，造成的危害主要有兩點(diǎn):一是給會計(jì)信息的使用者造成誤解，導(dǎo)致決策失誤;二是給會計(jì)人員的實(shí)務(wù)操作增加了不必要的難度。面對衛(wèi)生改革與發(fā)展中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)和新問題，醫(yī)院會計(jì)制度應(yīng)盡快進(jìn)行同步改革。
四、提高會計(jì)人員財務(wù)管理技能
在我國，醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)大多是與會計(jì)機(jī)構(gòu)合二為一的。因此，要搞好醫(yī)院的財務(wù)管理，提高會計(jì)人員財務(wù)管理技能十分重要。目前，一些醫(yī)院正在進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度、股份制等形式的改革，迫切需要會計(jì)人員不斷更新知識，更新觀念。從一些基層醫(yī)院財務(wù)會計(jì)人員的現(xiàn)狀來看，有的會計(jì)人員雖已工作多年，除僅能將會計(jì)賬做平外，卻不具備財務(wù)分析、財務(wù)管理方面的技能。要提高會計(jì)隊(duì)伍人才素質(zhì)，一是今后任用會計(jì)人員要優(yōu)先考慮是否具備正規(guī)財經(jīng)類大專以上學(xué)歷。二是加強(qiáng)在職人員的會計(jì)專業(yè)后續(xù)教育培訓(xùn)，使他們隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷更新知識。三是鼓勵會計(jì)人員參加全國會計(jì)專業(yè)職稱考試，通過職稱考試選拔會計(jì)人才。
五、提高院長的管理職業(yè)化水平
醫(yī)院的院長大多從醫(yī)療第一線提拔而來，他們在醫(yī)療技術(shù)上是內(nèi)行，但管理技術(shù)不一定內(nèi)行。管理是一門科學(xué)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，一個醫(yī)院能否在今后激烈的市場競爭中維持可持續(xù)發(fā)展，院長管理職業(yè)化技能的高低，起十分關(guān)鍵的作用。而且，一個醫(yī)院財務(wù)管理工作的好壞與院長管理職業(yè)化水平的高低也有很大關(guān)系，如果院長不會看會計(jì)報表、不懂應(yīng)用會計(jì)信息分析財務(wù)狀況，在經(jīng)營運(yùn)作中能作出正確的經(jīng)濟(jì)決策是不可想象的。衛(wèi)生改革與發(fā)展的新形勢，已迫切需要院長們把主要精力真正轉(zhuǎn)移到醫(yī)院管理上來，在財務(wù)管理上要求院長熟悉各種經(jīng)濟(jì)法規(guī)、了解分析會計(jì)信息及外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從而做出正確的經(jīng)濟(jì)決策。同時，各級政府主管部門應(yīng)花一定時間加強(qiáng)對院長的管理職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高他們的管理職業(yè)化水平。
摘 要：在我國現(xiàn)行體制下，醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。從醫(yī)院這個明確定位，就可以看出醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)將明顯不同于企業(yè)。本文將就醫(yī)院財務(wù)管理方面的問題及對策進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 定位 信息化
醫(yī)院的醫(yī)院管理，財務(wù)管理的重要組成部分。醫(yī)院財務(wù)活動反映了醫(yī)療服務(wù)過程中的資金流動，體現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各個方面。作為醫(yī)療財務(wù)管理人員醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的特點(diǎn)要深刻認(rèn)識，了解熟悉的醫(yī)療服務(wù)的整個過程中，有必要研究醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)和醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟(jì)內(nèi)容。這是基本的理論問題，而且還建立醫(yī)院財務(wù)管理的理論基礎(chǔ)，由醫(yī)院財務(wù)管理需要解決的[1]。
1.市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院財務(wù)管理的基本要求
社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，意味著市場將成為衛(wèi)生資源基本配置的主體。市場逐漸對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生影響并起到調(diào)節(jié)作用。隨著醫(yī)院會計(jì)制度，財務(wù)改革制度和醫(yī)療保險制度的逐步建立，對醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了新的思路和方法。一方面，人們開始認(rèn)識到，醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮社會福利，還必須實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。其次醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)院管理者如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配到項(xiàng)目的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好的服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的過程中，檢查財務(wù)管理的要求，以最小的財務(wù)成本，向社會提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這是市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院財務(wù)管理的客觀要求[2]。
2.醫(yī)院財務(wù)管理的特點(diǎn)及其重要性
由于企業(yè)財務(wù)管理的目標(biāo)是很單一，也非常明確，是追求企業(yè)價值的最大化（利潤最大化）。醫(yī)院財務(wù)管理，設(shè)定具體的目標(biāo)，事實(shí)上，它已決定在醫(yī)院財務(wù)管理是企業(yè)財務(wù)管理必然是不同的，因?yàn)樗麄冇胁煌墓芾砣蝿?wù)，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)同企業(yè)不同，但作為一個獨(dú)立的企業(yè)實(shí)體的社會主義市場經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中的醫(yī)院，它的所有業(yè)務(wù)活動不能脫離市場運(yùn)行獨(dú)立，與企業(yè)，同樣的可以不被分離從人，金融，商品，技術(shù)，信息，和其他元素的生產(chǎn)和經(jīng)營，并通過市場的手段，開展各種活動。醫(yī)院整個的各種醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)活動的資金向社會提供的活動過程中，在資金活動的過程是醫(yī)院的財務(wù)活動，實(shí)施的管理過程中的財務(wù)活動醫(yī)院是醫(yī)院的財務(wù)管理。醫(yī)院財務(wù)管理，以實(shí)現(xiàn)上述任務(wù)，不僅要求財務(wù)管理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，還需要醫(yī)院財務(wù)管理部門負(fù)責(zé)了一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其
實(shí)有一定的規(guī)律可循，了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應(yīng)手。反過來，如果沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律，甚至違反規(guī)律的，將是一個異常困難的工作，結(jié)果事倍功半。醫(yī)院財務(wù)管理，雖然存在這樣或那樣的醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這種情況是不同的，但醫(yī)院財務(wù)管理法在醫(yī)院財務(wù)管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，即使有醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這只是細(xì)枝末節(jié)的差異，而不是一個本質(zhì)上的差別。因此，對于醫(yī)院財務(wù)管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑的具體計(jì)劃[3]。
3.醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
3.1沒有發(fā)揮財務(wù)管理職能。信息時代和網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)：一些醫(yī)院仍堅(jiān)持傳統(tǒng)的會計(jì)核算過程中，缺乏信息技術(shù)支持，專注于簡單的重復(fù)以后會計(jì)人，包括收入，物資的進(jìn)入，進(jìn)入的問題，銀行對賬單輸入耗費(fèi)了大量的人力，做重復(fù)的工作。會計(jì)監(jiān)督職能的控制功能，管理功能沒有充分發(fā)揮會計(jì)的工作做得還不夠，改善因缺乏信息支持。切實(shí)提高管理水平，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了財務(wù)會計(jì)職能，這是必要的，但也實(shí)現(xiàn)了管理會計(jì)的控制和決策支持功能[4]。
3.2缺乏控制的東西。傳統(tǒng)的方法管理，財務(wù)工作側(cè)重于事后核算方面，缺乏事中控制，不能真正實(shí)現(xiàn)流程管理的要求，事情控制在一個非常大的風(fēng)險，機(jī)組的運(yùn)行的情況下。醫(yī)院系統(tǒng)的流程管理系統(tǒng)提出明確要求，需要進(jìn)行。缺乏有效的控制工具的情況下，系統(tǒng)很容易流于形式，不能真正起到規(guī)范業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)內(nèi)部控制的作用。醫(yī)院的資金預(yù)算管理，實(shí)施范圍，有自己的要求，缺乏有效控制范圍以外的支出，可能是因?yàn)槭韬龌蚬室獍l(fā)生的，但它是很難監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)。軟件的實(shí)時控制預(yù)算，就能避免這些漏洞。
4.對策與建議
以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院管理的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇，同時對醫(yī)院的財務(wù)管理也提出了新的要求。為了適應(yīng)以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不僅需要在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，而且醫(yī)院財務(wù)管理上也要有所提高[5]。
4.1提高市場經(jīng)營管理能力
多智力資本和經(jīng)營風(fēng)險，改變他們的金融概念，智力資本的理解，智力資本是知識資本的使用，以及適應(yīng)醫(yī)院管理的財務(wù)要求，以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)財務(wù)管理和決策提供了科學(xué)的概念。綜合業(yè)務(wù)管理由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營要素的優(yōu)化配置，對醫(yī)院的所有的資產(chǎn)。特別是要加強(qiáng)資本，智力資本，包括市場化運(yùn)作，以確定風(fēng)險管理的目標(biāo)，利用財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，采取合理的風(fēng)險管理措施，進(jìn)行有效的風(fēng)險管理能力控制，以確保財務(wù)管理的目標(biāo)。
4.2合理調(diào)節(jié)醫(yī)院資金用作營運(yùn)資金
與醫(yī)院的營業(yè)收入，開展一直是一個動態(tài)變化的過程中，醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，必須有高峰期和低谷集中支付，如何平衡支付的科學(xué)和合理調(diào)度資金的醫(yī)院資金都滿足醫(yī)院各業(yè)務(wù)的實(shí)際需求，并不會造成大量的閑置和浪費(fèi)資金，醫(yī)院財務(wù)部門，是一個藝術(shù)作品，同時也是一個真正的責(zé)任。
4.3會計(jì)人員積極參與流程設(shè)計(jì)
醫(yī)院使用信息技術(shù)的力量，重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，徹底讓醫(yī)院做了顯著改善的關(guān)鍵指標(biāo)，如成本，質(zhì)量，服務(wù)和效益。流程再造是不是一個部門的任務(wù)，但與一些部門和人員有著千絲萬縷的聯(lián)系。應(yīng)根據(jù)財務(wù)人員的特點(diǎn)，在實(shí)際工作和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，并積極參與在工藝設(shè)計(jì)。在這一理念的指導(dǎo)下，金融體系需要維護(hù)，以獲得實(shí)時金融信息以外的其他非財務(wù)信息，以真正的管理提供了保證。
［摘要］ 我國醫(yī)療制度改革進(jìn)一步深化，財務(wù)管理是醫(yī)療改革中的重點(diǎn)。在新醫(yī)改背景下，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)更新觀念，整合醫(yī)院整體資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理新目標(biāo)。本文主要分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑。
［關(guān)鍵詞］ 新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理；目標(biāo)
2009年，我國實(shí)施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》（簡稱“新醫(yī)改”），方案中提出醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，一方面健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，另一方面要切實(shí)減輕公民個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，以堅(jiān)持政事分開、管辦分開為方向。醫(yī)療改革為醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的目標(biāo)。
一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)
隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計(jì)劃方面新的管理目標(biāo)。
二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑
1.實(shí)施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大考驗(yàn)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長期與短期財務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項(xiàng)目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。
2.分級成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本與實(shí)際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評價各單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。
3.加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)保患者進(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)保回款事項(xiàng)，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。
4.建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財務(wù)管理水平，亟需建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營成本的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。
5.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實(shí)際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細(xì)賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗(yàn)收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對各項(xiàng)資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。
6.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財務(wù)分析來找出與同類先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。
7.強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財務(wù)管理水平。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計(jì)分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計(jì)的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補(bǔ)救，避免因軟件問題造成損失；建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用。
8.強(qiáng)化財會人員能力，加強(qiáng)財務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。會計(jì)工作人員在醫(yī)院財務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財務(wù)核算，要求會計(jì)人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院配備的財務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實(shí)自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財觀念，強(qiáng)化財務(wù)管理意識，提高工作效率。
三、結(jié)束語
隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，只有加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，更新觀念，才能實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改背景下的財務(wù)管理目標(biāo)以適應(yīng)社會的飛速發(fā)展。
為了更好地為醫(yī)院做好成本控制分析工作，讓各科室對本科室的收支有所了解，在全院網(wǎng)絡(luò)中能夠數(shù)據(jù)共享，要建立信息平臺，實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)信息整合，一體化數(shù)據(jù)的共享，因此財務(wù)管理與整合數(shù)據(jù)信息相關(guān)性顯得尤為重要。
1 財務(wù)管理核算分析與整合數(shù)據(jù)信息相關(guān)的客觀要求
1.1會計(jì)核算分析與整合數(shù)據(jù)信息的要求
1.1.1現(xiàn)金流量表的數(shù)據(jù)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理決策尤為重要，醫(yī)院到底有多少可利用的現(xiàn)金流、資金周轉(zhuǎn)如何，都不能靠一個大概數(shù)來衡量。
1.1.2每個月的銀行對賬調(diào)節(jié)表得需要系統(tǒng)自動作出，可直接導(dǎo)入銀行對賬單，解決冗繁的手工錄入業(yè)務(wù)；解決過去沒有的支票管理，能自動核銷領(lǐng)用的支票，并和憑證關(guān)聯(lián)，日后能隨時查詢。
1.1.3往來款項(xiàng)也要解決自動或手動帳務(wù)沖賬核銷及對賬業(yè)務(wù)，隨時統(tǒng)計(jì)查閱工程款項(xiàng)、科研課題、供應(yīng)商等其他往來。
1.1.4要求能提供出跨年度的院長綜合分析查詢數(shù)據(jù)：包括報表、指標(biāo)分析數(shù)據(jù)、現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)等。
1.2成本核算分析管理與整合數(shù)據(jù)信息的要求
1.2.1財務(wù)人員在錄入憑單時將直接費(fèi)用可以導(dǎo)入成本軟件中，既達(dá)到會計(jì)成本一體化，核算數(shù)據(jù)的一致性，又可以使錄憑單和成本核算用一個人，節(jié)省一名會計(jì)人員手工重復(fù)錄入憑單，提高工作效率。
1.2.2解決自動產(chǎn)生科室收入支出結(jié)余匯總報表，使各科主任對本科室全成本情況一目了然，將各時期的成本進(jìn)行對比，有成本差異時系統(tǒng)能提出預(yù)警關(guān)注，便于科室主任護(hù)長隨時掌握控制支出。
1.2.3解決用各種指標(biāo)對全院各科室盈利情況的綜合分析評價，反映成本構(gòu)成情況及影響，自動以各種圖表進(jìn)行直觀分析。
1.2.4在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，提出績效成本考核，讓各科主任清楚了解哪些成本數(shù)據(jù)進(jìn)入績效，哪些不進(jìn)入。
1.2.5醫(yī)院成本核算模塊之間互相聯(lián)系可整體運(yùn)行，也可單模塊獨(dú)立運(yùn)行， 成本核算軟件中借鑒成熟財務(wù)軟件理念，按照財務(wù)制度建立流程，模塊涵蓋醫(yī)院所有科室，包括職能部門，真正體現(xiàn)信息化的統(tǒng)一。 相關(guān)數(shù)據(jù)都有單據(jù)留存，便于查詢自動出表。
2 醫(yī)院目前的信息系統(tǒng)存在的問題勢必要求與數(shù)據(jù)整合信息有相關(guān)性
2.1由于醫(yī)院系統(tǒng)的開發(fā)商不同，數(shù)據(jù)來源復(fù)雜，財務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)一體化，醫(yī)院內(nèi)部信息孤島現(xiàn)象較普遍，大量數(shù)據(jù)積沉，無法得到有效利用。
2.2成本核算、績效考核還處于用手工或電子表格計(jì)算的階段，數(shù)據(jù)來源缺少科學(xué)依據(jù)，個人考核的成績主觀性強(qiáng)。
2.3并存多種信息系統(tǒng)，它們各自產(chǎn)生的營運(yùn)數(shù)據(jù)各不相同，不僅是數(shù)據(jù)格式不同，而且軟件和硬件平臺也不同。
醫(yī)改正在進(jìn)行，要求建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。這些醫(yī)改政策都要求必須有準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)作為依據(jù)。
為了提高醫(yī)院整體財務(wù)管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，為醫(yī)院提供更為準(zhǔn)確的決策分析數(shù)據(jù)，適應(yīng)醫(yī)改要求，必須有一套有效的方法和系統(tǒng)來高效快捷地進(jìn)行財務(wù)核算數(shù)據(jù)分析處理和預(yù)測，使財務(wù)人員及時了解和掌握財務(wù)核算數(shù)據(jù)，使院長和各科主任了解本科室的收支情況。著手進(jìn)行財務(wù)會計(jì)軟件和成本核算軟件“一體化”，逐步實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理數(shù)據(jù)無縫對接。
3 信息數(shù)據(jù)整合后，真正意義上達(dá)到財務(wù)管理信息化的目的
醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行，可以幫助醫(yī)院管理者及時了解醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行的情況，開展一些在以往的傳統(tǒng)管理中不能或難于實(shí)現(xiàn)的工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的宏觀目標(biāo)。這也是醫(yī)院財務(wù)應(yīng)用信息管理的最主要目的。充分體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理兩個方面的功能。例如：
3.1通過各項(xiàng)信息的無紙傳遞和在診療活動中發(fā)生地開支進(jìn)行計(jì)價，解決病人醫(yī)療費(fèi)的漏收問題。
3.2通過統(tǒng)一管理醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)價執(zhí)行時間，可以防止收費(fèi)工作差錯引起的醫(yī)療費(fèi)用的錯收和漏收。
3.3通過對醫(yī)院各級藥庫、藥房及藥柜的管理，可以達(dá)到降低庫存，實(shí)現(xiàn)合理進(jìn)藥和最低的庫存資金占用；對藥品收入、庫存實(shí)行財務(wù)信息監(jiān)督管理，提出財務(wù)要求核對數(shù)據(jù)報表，以保證全院藥品收入核銷、庫存盤點(diǎn)及時準(zhǔn)確。
3.4通過提供醫(yī)院的收入/支出情況，可以完成對醫(yī)院科室成本和效益的分析工作。
建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。
建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。
2009年出臺的醫(yī)改政策涉及醫(yī)院管理信息化要求非常明朗化，尤其提到整合資源與財務(wù)管理的相關(guān)性，所以醫(yī)院財務(wù)管理核算分析以及與整合數(shù)據(jù)信息化的密切相關(guān)性尤為重要。
摘要：依照國家的財經(jīng)政策和財務(wù)管理制度，進(jìn)行真實(shí)的核算和正確的反映，搞好會計(jì)監(jiān)督工作，有利于規(guī)范經(jīng)濟(jì)工作中的經(jīng)濟(jì)行為，防止經(jīng)濟(jì)活動中的違法亂紀(jì)，促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)正常秩序的建立。如何做好會計(jì)監(jiān)督工作與財務(wù)管理工作，為醫(yī)院經(jīng)營績效發(fā)揮作用是本文著重探討的問題。
關(guān)鍵詞：會計(jì)監(jiān)督；財務(wù)管理；成本核算
1會計(jì)監(jiān)督工作內(nèi)容
1.1處理好監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系
監(jiān)督與服務(wù)是對立統(tǒng)一、互為前提、相輔相成的兩個方面。服務(wù)不能沒有監(jiān)督，有監(jiān)督才能更好地服務(wù)；離開了服務(wù)就失去監(jiān)督的意義，離開監(jiān)督也難以正確服務(wù)，監(jiān)督與服務(wù)不是互不相容的，而是各自包含著對方的因素，因此監(jiān)督要體現(xiàn)服務(wù)，在服務(wù)中體現(xiàn)監(jiān)督。
1.2重點(diǎn)與一般的關(guān)系
會計(jì)監(jiān)督是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作，正確處理好重點(diǎn)和一般的關(guān)系十分重要，深入實(shí)際調(diào)查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實(shí)可行的解決方法，使監(jiān)督工作做得深入、細(xì)致，并達(dá)到較好的效果。
1.3原則性與靈活性的關(guān)系
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，經(jīng)濟(jì)活動更加廣泛，會計(jì)在履行監(jiān)督職責(zé)時，應(yīng)把握好原則性和靈活性的關(guān)系，對于監(jiān)督中經(jīng)常碰到問題的處理，在堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上，具體情況具體分析，不死摳硬卡，也不隨心所欲，做到既不失掉原則性，又保證了問題處理中的靈活性，使會計(jì)監(jiān)督工作真正起到促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的作用。
2醫(yī)院財務(wù)管理
改革開放以來，整個社會都在強(qiáng)調(diào)，提倡高科技和先進(jìn)管理方法，其實(shí)所謂的高科技和所謂的先進(jìn)管理方法，概括起來就是把工作做精、做細(xì)，社會分工越細(xì)，專業(yè)性越好，當(dāng)然技術(shù)就越先進(jìn)。財務(wù)管理也是同樣道路，把財務(wù)工作做精做細(xì)，相信對提高醫(yī)院經(jīng)營績效有著積極的促進(jìn)作用。
2.1醫(yī)院要成本核算
醫(yī)院開展成本核算是為了進(jìn)行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用，從而增加結(jié)余提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。開展成本核算最關(guān)鍵的、最大的難點(diǎn)就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實(shí)行成本費(fèi)用包干制，對節(jié)約有獎超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經(jīng)營績效。成本核算的另一種形式是制定項(xiàng)目成本。
2.2醫(yī)院要集團(tuán)化經(jīng)營
醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于優(yōu)勢，因?yàn)榧瘓F(tuán)化經(jīng)營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，規(guī)模經(jīng)營、規(guī)模效應(yīng)能夠使醫(yī)療經(jīng)營成本降到最低、效益最大。醫(yī)院并構(gòu)或重組勢必形成醫(yī)院集團(tuán)，醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的集團(tuán)化經(jīng)營，形成集團(tuán)的各醫(yī)院按?？苾?yōu)勢分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術(shù)更加先進(jìn)，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大提高。
2.3醫(yī)院項(xiàng)目投資財務(wù)可行性分析
醫(yī)院項(xiàng)目投資大小不等，但無論大小都要進(jìn)行財務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價的數(shù)據(jù)信息來源可靠、真實(shí)準(zhǔn)確，這樣才能保證分析評價的科學(xué)性、客觀性，最后把分析評價的結(jié)果提交給醫(yī)院有權(quán)決策者作為最后決策的依據(jù)，當(dāng)然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來考慮，如果該投資方案本身財務(wù)可行性分析不可行，但該投資方案的實(shí)施能夠帶動其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應(yīng)該實(shí)施該投資方案，這樣可以提高整個醫(yī)院的經(jīng)營績效。
2.4醫(yī)院財務(wù)預(yù)測與計(jì)劃
財務(wù)部門要定期或不定期地根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對收支情況進(jìn)行預(yù)測，以便計(jì)劃下一階段的收支安排，尤其是彈性較大的開支，醫(yī)院雖然有完整的預(yù)算計(jì)劃，但醫(yī)院預(yù)算通常是以年度為基礎(chǔ)編制的，并且是在預(yù)算年度開始之前進(jìn)行編制，離預(yù)算年度時間長、主觀性較強(qiáng)，有一定的缺點(diǎn)。如果在執(zhí)行預(yù)算的過程中和財務(wù)預(yù)測與計(jì)劃相結(jié)合，并且根據(jù)最新數(shù)據(jù)資料與信息，估計(jì)可能的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況及重大資產(chǎn)構(gòu)建業(yè)務(wù)，對原先制定的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修改、修訂，以便合理計(jì)劃下一階段將要發(fā)生的費(fèi)用支出，控制不合理的開支范圍，這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡，防止出現(xiàn)巨額虧損，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。
以上對做的會計(jì)監(jiān)督與財務(wù)管理工作方法的分析評價結(jié)果都可以作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策依據(jù)。為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、合理性、及時性，促使經(jīng)營決策的成功和預(yù)防決策的失敗，降低經(jīng)營風(fēng)險、減少經(jīng)營成本，從而為醫(yī)院的增收節(jié)支，為醫(yī)院提高經(jīng)營績效發(fā)揮作用。
摘要：伴隨著財務(wù)軟件的廣泛使用，醫(yī)院使用財務(wù)軟件進(jìn)行會計(jì)處理也已有十余年，醫(yī)院作為國民經(jīng)濟(jì)體系的重要組成部分，伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進(jìn)，對于財務(wù)數(shù)據(jù)的把握就顯得尤為重要。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用
一、醫(yī)院財務(wù)管理
醫(yī)院財務(wù)管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務(wù)活動進(jìn)行有效合理地預(yù)算與控制。隨著國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財務(wù)管理的作用日益顯現(xiàn)。近年來已經(jīng)逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的各個領(lǐng)域之中。
醫(yī)院財務(wù)管理的目的醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位不以營利為目的。為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會形象為社會培養(yǎng)有用、急需的高素質(zhì)人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，高品質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院最有價值的無形資產(chǎn)，同時也是醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財務(wù)管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內(nèi)容之一。它們分別獨(dú)立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財務(wù)處進(jìn)行會計(jì)處理。
二、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的體現(xiàn)
1用電腦網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品管理
藥品管理目前我國醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務(wù)工作的重要物資，而藥品收入是醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續(xù)，將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、零售價及有效期等相關(guān)信息依次錄入電腦網(wǎng)絡(luò)。每月末，由藥庫有關(guān)人員按照批次將購藥發(fā)票交于醫(yī)院財務(wù)處，由財務(wù)處審核人員對本次票據(jù)進(jìn)行核對，準(zhǔn)確無誤后再將當(dāng)月購藥款進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。這樣的工作模式，實(shí)際上只是將藥品信息數(shù)據(jù)化，其實(shí)質(zhì)仍是手工操作。而且由于票據(jù)的傳遞要經(jīng)過幾人之手，就很容易發(fā)生票據(jù)丟失的情況，追究責(zé)任也有一定的困難。同時，因?yàn)樗帋旌拓攧?wù)處不能進(jìn)行實(shí)時數(shù)據(jù)交換而月末又是財務(wù)周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應(yīng)。
2.電腦網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)
收費(fèi)與結(jié)賬醫(yī)院的收費(fèi)一般包括兩個部分。
(1)門急診收費(fèi)。醫(yī)院收費(fèi)處已經(jīng)全面采用電腦網(wǎng)絡(luò)批價。收費(fèi)人員依據(jù)本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數(shù)量，依據(jù)醫(yī)生開具的各種檢查治療項(xiàng)目單依次通過代碼輸入計(jì)算機(jī)，確認(rèn)后即可由電腦網(wǎng)絡(luò)自動批價并打印出收費(fèi)收據(jù)。而各種檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)物價局的規(guī)定由物價員核對并輸入電腦網(wǎng)絡(luò)。收費(fèi)人員結(jié)賬時通過電腦網(wǎng)絡(luò)自動結(jié)算當(dāng)日收費(fèi)數(shù)據(jù)并打印日報表據(jù)以向財務(wù)處交款。
(2)住院收款及出院結(jié)賬。收款員根據(jù)醫(yī)生開出的住院單安排患者辦理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預(yù)收的住院押金依次輸入計(jì)算機(jī)。而患者補(bǔ)交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費(fèi)。而藥費(fèi)、檢查費(fèi)及治療手術(shù)費(fèi)用等則由病房護(hù)士直接輸入電腦網(wǎng)絡(luò)自動計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫。同時還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時查閱收費(fèi)情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費(fèi)上的誤差。出院結(jié)賬。根據(jù)患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫，由電腦網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)費(fèi)用總額，病房護(hù)士進(jìn)行核對然后將準(zhǔn)確地信息保存在就診卡內(nèi)患者至出院結(jié)賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結(jié)賬員“刷卡”(就診卡)后進(jìn)行結(jié)賬，打印住院收據(jù)。同時將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對醫(yī)院各職能部門職責(zé)的明確在門急診收費(fèi)中已經(jīng)進(jìn)一步運(yùn)用了“無紙化”功能。所謂“無紙化”就是從藥品到各種檢查治療項(xiàng)目均由醫(yī)生直接輸入計(jì)算機(jī)并將此信息保存在就診磁卡內(nèi)收費(fèi)人員只需“刷卡”就能立即由電腦網(wǎng)絡(luò)自動劃價并報出應(yīng)付金額打印收費(fèi)收據(jù)。這樣既提高了收費(fèi)人員的工作效率，又明確了其崗位職責(zé)。
3.資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)化
資產(chǎn)管理它主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的固定資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備的管理。固定資產(chǎn)和設(shè)備是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是醫(yī)院內(nèi)部的重要資產(chǎn)，也是醫(yī)院所有支出中所占比重最大的部分。資產(chǎn)管理也是運(yùn)用電腦網(wǎng)絡(luò)來完成。由資產(chǎn)管理處的庫房人員根據(jù)發(fā)票先自制入庫單進(jìn)行驗(yàn)收入庫，然后將入庫單及發(fā)票交由財務(wù)處審核
，經(jīng)核對無誤后由財務(wù)處轉(zhuǎn)賬支付接著再由資產(chǎn)管理處的有關(guān)人員將入庫單的詳細(xì)信息輸入電腦網(wǎng)絡(luò)儲存?zhèn)洳?。這樣一來，增加了庫房人員的工作量，造成了重復(fù)勞動。而財務(wù)處也面臨巨大壓力，在每月下旬，既要審核各種付款票據(jù)又要進(jìn)行分批轉(zhuǎn)賬難免有所疏漏。而票據(jù)又是手工傳遞量又大很可能在傳遞過程中出現(xiàn)問題。
綜上所知，藥品管理既然已經(jīng)采取電腦網(wǎng)絡(luò)管理辦法，那么只需要將庫房的電腦網(wǎng)絡(luò)通過醫(yī)院信息科的設(shè)定與財務(wù)處的電腦網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息共享。這樣審核工作就可以在電腦網(wǎng)絡(luò)上實(shí)行，減少了票據(jù)傳遞帶來的不便因素，藥房就能和財務(wù)處實(shí)現(xiàn)實(shí)時數(shù)據(jù)交換。有利于緩解工作壓力減少工作步驟。在提高工作效率的同時，又能及時轉(zhuǎn)賬，從而達(dá)到醫(yī)院和廠商的雙贏。收費(fèi)與結(jié)賬一旦能通過信息科與醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)(局域網(wǎng))實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就可以使財務(wù)處及醫(yī)院管理層及時掌握醫(yī)院每天的收入情況掌握每天的就診及住院、出院人數(shù)。有利于財務(wù)處與管理者的溝通交流，有利于實(shí)時監(jiān)控醫(yī)院的營運(yùn)情況，加強(qiáng)和完善醫(yī)院的綜合管理。資產(chǎn)管理可以將工作方式略作改進(jìn)。直接由庫房人員在驗(yàn)收入庫時根據(jù)發(fā)票上的詳細(xì)信息逐一錄入電腦網(wǎng)絡(luò)，同樣通過醫(yī)院信息科與財務(wù)處實(shí)現(xiàn)信息共享。如此一來，財務(wù)處就能直接從電腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中對每月數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，核對無誤后即可立即轉(zhuǎn)賬付款。同時能夠保證醫(yī)院財務(wù)處實(shí)時掌握最新的信息和數(shù)據(jù)，確保能夠及時向醫(yī)院管理層匯報各個變量因素以便管理層能夠適時調(diào)整營運(yùn)計(jì)劃做出最有利于醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營決策。由于進(jìn)行了信息共享，所以數(shù)據(jù)庫內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移、儲存都很方便同一數(shù)據(jù)經(jīng)過一次輸入就可以被多次使用，實(shí)現(xiàn)了多用戶資源共享。同時我們也應(yīng)注意到財務(wù)管理信息的網(wǎng)絡(luò)化必須建立在安全第一的基礎(chǔ)上依靠健全的管理體制，完善的規(guī)章制度，嚴(yán)密的內(nèi)部控制才能井然有序地實(shí)施。
［摘要］醫(yī)院財務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，醫(yī)院財務(wù)部門要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的體制，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、藥品的管理以及加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，使醫(yī)院財務(wù)管理逐步規(guī)范化、制度化，堵塞管理漏洞，提高財務(wù)管理水平。
［關(guān)鍵詞］財務(wù)管理 問題 對策
隨著國際資本進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性日益增大，醫(yī)院財務(wù)管理的本質(zhì)是依照國家的政策和法律，根據(jù)資金運(yùn)動的特點(diǎn)和規(guī)律，有效地組織醫(yī)院的資金運(yùn)動，正確處理相應(yīng)的財務(wù)關(guān)系，對醫(yī)院經(jīng)營活動起著啟動、導(dǎo)向、控制的作用，有利于提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)際工作中，如何做好財務(wù)管理工作，真正發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個值得探討的問題。
一、財務(wù)管理的作用
財務(wù)管理是處理財務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，具有計(jì)劃、控制和監(jiān)督的作用，已成為經(jīng)濟(jì)管理的核心。
1.計(jì)劃作用
財務(wù)計(jì)劃是在認(rèn)真研究分析有關(guān)歷史資料、經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件的情況下，對未來的財務(wù)指標(biāo)做出估計(jì)和判斷，制訂財務(wù)計(jì)劃的過程。通過預(yù)測和分析，找到增收的渠道和節(jié)支的途徑。企業(yè)的財務(wù)計(jì)劃要以貨幣形式綜合反映計(jì)劃期內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營活動所需要的各項(xiàng)資金、預(yù)計(jì)的收入和經(jīng)濟(jì)效益，也就是說，財務(wù)計(jì)劃是預(yù)測資金的來源和使用，提出資金使用的要求。
2.監(jiān)督作用
財務(wù)監(jiān)督主要是利用貨幣形式對醫(yī)院經(jīng)營活動所實(shí)行的監(jiān)督，具體來說就是對資金的籌集、使用、耗費(fèi)、回收和分配等活動進(jìn)行監(jiān)督。例如，通過對醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料的占用比例和使用情況，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)約消耗，降低成本，通過對醫(yī)院利潤的形成和分配監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院挖掘潛力、改善管理、增加收入。
二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
1.固定資產(chǎn)
醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實(shí)物的現(xiàn)象，尤其是對固定資產(chǎn)的管理比較混亂。首先，醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購置和更新時，缺乏投資項(xiàng)目投入產(chǎn)出的效益分析評價，可行性分析流于形式，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。其次，有些新建項(xiàng)目雖已投入使用，但由于尚未辦理竣工驗(yàn)收等有關(guān)手續(xù)，滯留在在建工程科目，無法體現(xiàn)為固定資產(chǎn)，還有該報廢的固定資產(chǎn)沒有及時處理，都會造成固定資產(chǎn)“賬實(shí)不符”。
2.應(yīng)收賬款
由于醫(yī)院對急診病人實(shí)行“先搶救后繳費(fèi)”，不少病人接受救治后一直拖欠醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的欠費(fèi)情況讓一些醫(yī)院陷入經(jīng)營困境。導(dǎo)致醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；債務(wù)人死亡，既無遺產(chǎn)清償，又無義務(wù)承擔(dān)人，確實(shí)無法追還的債務(wù)；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用；單位發(fā)生重大災(zāi)害、傷亡重大，單位無力支付醫(yī)藥費(fèi)的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員來院就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
3.藥品管理
藥品是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，約占醫(yī)院流動資金40%-60%，是一種特殊的商品，相對于其他行業(yè)存貨占流動資金平均存貨量來說，儲備成本較高，而藥品收支在醫(yī)院業(yè)務(wù)收支中占有相當(dāng)大的比重。目前藥品管理還存在一些問題：藥品進(jìn)貨渠道不規(guī)范、價格不一；藥品儲存量欠合理，時有積壓造成浪費(fèi)，影響資金周轉(zhuǎn)。
4.醫(yī)療檢查亂收費(fèi)情況
大部分醫(yī)院都或多或少的存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等醫(yī)療檢查亂收費(fèi)的情況。醫(yī)院有關(guān)人員認(rèn)為，做一件事就應(yīng)該收一樣費(fèi)，如回答了病人的問題、就應(yīng)按住院天數(shù)收取心理咨詢費(fèi)，做剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)僅包括剖腹過程，接生及拆線等都需另外收費(fèi)。而且有的醫(yī)院在無收費(fèi)許可和收費(fèi)正式批文的條件下，自行比照、自行按新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策
1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理
為了避免出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購置、閑置或半閑置等狀況，造成資源浪費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行集中招標(biāo)采購，對大型設(shè)備的購置，進(jìn)行可行性研究論證，成立固定資產(chǎn)購置委員會，負(fù)責(zé)對大型設(shè)備的申請、論證、效益分析，然后擬出購置方案，杜絕“盲目購置、管理松懈、設(shè)備閑置”等現(xiàn)象而引起的國有資產(chǎn)浪費(fèi)和損失。
2．加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理
為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，一般不預(yù)付貨款，必須預(yù)付貨款的，有關(guān)科室會同財務(wù)科認(rèn)真查清供貨單位的信譽(yù)，確保資金安全。財務(wù)部門和住院部門加強(qiáng)應(yīng)收賬款的對賬，注意病人預(yù)交金單據(jù)遺失補(bǔ)寫的證明，看看單據(jù)號碼有無重復(fù)使用等事項(xiàng)。
3．加強(qiáng)藥品的管理
藥品資金在醫(yī)院流動資金中占有很大的比重，因此，加強(qiáng)藥品管理，有計(jì)劃、合理地組織采購、供應(yīng)和儲備，提高資金使用效率，具有重要意義。按照“計(jì)劃采購，定額管理，加速周轉(zhuǎn)，保證供應(yīng)”的原則，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療活動的實(shí)際需要及市場供應(yīng)情況，確定合理的藥品儲備定額。對醫(yī)院藥品的購入和領(lǐng)出，建立健全出入庫手續(xù)藥品入庫前，藥品質(zhì)檢員、保管員、藥品會計(jì)要認(rèn)真驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后要認(rèn)真編制藥品入庫單，發(fā)票由采購人、驗(yàn)收人和審核人簽字后并附入庫單(財務(wù)聯(lián))送財務(wù)科辦理審核付款手續(xù)。藥庫和各藥房每月底需進(jìn)行盤點(diǎn)，月終和財務(wù)科核對，對盤盈、盤虧的藥品要查明原因，按規(guī)定的辦法及時進(jìn)行賬務(wù)處理。
4.加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督
把財務(wù)監(jiān)督與服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，堅(jiān)持監(jiān)督是手段，服務(wù)是目的，以病人為中心貫穿于財務(wù)監(jiān)督始終。一各級各部門要經(jīng)常組織財務(wù)、審計(jì)和專業(yè)管理人員，對醫(yī)療單位的工程建設(shè)和新上設(shè)備、維修項(xiàng)目等進(jìn)行效益審查論證；二督促醫(yī)院建立健全財務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)管理，堵塞漏洞。針對醫(yī)院物資采購供應(yīng)渠道多、價格波動大等特點(diǎn)，認(rèn)真按照有關(guān)財務(wù)法規(guī)，加強(qiáng)對物資的采購、驗(yàn)收、出人庫管理等微觀控制，嚴(yán)格審批、報銷、結(jié)算手續(xù)；三加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理部門的監(jiān)督，財務(wù)管理工作必須接受上級單位、社會及職工的監(jiān)督，使醫(yī)院財務(wù)工作透明化，以抵制醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。
四、結(jié)束語
總之，醫(yī)院財務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，醫(yī)院財務(wù)部門要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的體制，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、藥品的管理以及加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，使醫(yī)院財務(wù)管理逐步規(guī)范化、制度化，堵塞管理漏洞，提高財務(wù)管理水平。
【摘要】 醫(yī)院集團(tuán)如何進(jìn)行財務(wù)管理，要依據(jù)自身情況而定。集權(quán)式財務(wù)管理，是管理上的創(chuàng)新，它便于醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一調(diào)配資源，取得規(guī)模效益，有利于醫(yī)院集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展。本文就醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理，提出一些粗淺的看法和建議。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院集團(tuán) 財務(wù)管理 集權(quán)式財務(wù)管理
目前，醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展方興未艾，醫(yī)療改革也在穩(wěn)步推行之中。在這種大環(huán)境下，在集團(tuán)內(nèi)部管理還處在探索階段，沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的情況下，醫(yī)院集團(tuán)財務(wù)管理也面臨著一個全新的管理環(huán)境，是集權(quán)還是分權(quán)或是集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合，尚未有定論。如何選擇合適的財務(wù)管理模式，如何進(jìn)一步加強(qiáng)與完善集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)管理，不斷提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，都是醫(yī)院集團(tuán)財務(wù)管理面對的新課題。但可以肯定的是，不論集權(quán)還是分權(quán)，一定要選擇適合自己的財務(wù)管理模式，才能對整個醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展起到積極的作用。從世界500強(qiáng)企業(yè)集團(tuán)管理的經(jīng)驗(yàn)來看，大部分都采用集權(quán)式財務(wù)管理模式。本文認(rèn)為，對醫(yī)院集團(tuán)來說集權(quán)式財務(wù)管理，在合理配置醫(yī)院資產(chǎn)，發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢，提高資本的運(yùn)營效率方面將發(fā)揮重要作用。這種管理模式應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院集團(tuán)實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)的較好選擇。
一、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財務(wù)管理的涵義
集權(quán)式財務(wù)管理是指財務(wù)管理的決策權(quán)集中于集團(tuán)總部，下屬醫(yī)院的資金籌集、資金運(yùn)用、資產(chǎn)重組、財務(wù)人員任免等重大財務(wù)事項(xiàng)都由集團(tuán)統(tǒng)一管理。集團(tuán)將信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念有機(jī)融合，把整個集團(tuán)的會計(jì)核算和監(jiān)督、財務(wù)管理、政策支持等融為一體，執(zhí)行統(tǒng)一的會計(jì)政策、核算制度，通過財務(wù)人員的集中統(tǒng)一管理等實(shí)現(xiàn)集中監(jiān)督控制，以提高整個集團(tuán)的財務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)價值的最大化。
二、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財務(wù)管理的優(yōu)點(diǎn)及缺陷
1、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財務(wù)管理的優(yōu)點(diǎn)。（1）有利于醫(yī)院集團(tuán)制定和實(shí)施統(tǒng)一的財務(wù)政策，更有效地貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)法規(guī)，避免政策差異造成的不公平或資源浪費(fèi)，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限資源，實(shí)現(xiàn)財務(wù)資源整合和優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理的專業(yè)化、規(guī)范化，更有利于實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。（3）充分利用集團(tuán)的資產(chǎn)和信譽(yù)優(yōu)勢，保證資金來源。同時利用集團(tuán)財務(wù)專家的作用，降低財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險。（4）有利于集團(tuán)加強(qiáng)對下屬醫(yī)院的調(diào)控，規(guī)范經(jīng)營行為，優(yōu)化經(jīng)營結(jié)構(gòu)，取得規(guī)模效益，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)價值最大化。
2、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財務(wù)管理的缺陷。（1）財務(wù)決策權(quán)高度集中于集團(tuán)總部，下屬醫(yī)院沒有財務(wù)自主權(quán)，不利于調(diào)動下屬醫(yī)院的積極性和主動性。（2）集團(tuán)下屬醫(yī)院靈活性差，對出現(xiàn)的問題不能做出及時反應(yīng)，依賴于集團(tuán)總部的決策，容易導(dǎo)致下屬醫(yī)院財務(wù)的不作為。而集團(tuán)總部如果不深入調(diào)查研究，很容易脫離實(shí)際，造成決策失誤，以及對財權(quán)的誤用。
三、醫(yī)院集團(tuán)如何進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理
1、建立健全醫(yī)院集團(tuán)組織機(jī)構(gòu)，是進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理的前提。集團(tuán)要進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理，首先要有組織機(jī)構(gòu)上的保證。對此，一種可行的辦法是在集團(tuán)總部下分設(shè)各類專職部門，如醫(yī)院事務(wù)部、財務(wù)會計(jì)部、審計(jì)部等采取兼職制度，吸收集團(tuán)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人或其授權(quán)代表為成員，由集團(tuán)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任。集團(tuán)財務(wù)集中管理的財務(wù)部門一般應(yīng)包括集團(tuán)財務(wù)會計(jì)總部、各會計(jì)核算機(jī)構(gòu)、成員醫(yī)院財務(wù)機(jī)構(gòu)(或財務(wù)人員)。
2、制定集團(tuán)統(tǒng)一的會計(jì)政策、會計(jì)制度，建立標(biāo)準(zhǔn)的報表體系。集團(tuán)各醫(yī)院雖然可進(jìn)行單獨(dú)的會計(jì)核算，但其執(zhí)行的會計(jì)政策、核算口徑、核算標(biāo)準(zhǔn)等都由集團(tuán)總部統(tǒng)一制定、集中控制，這是做好集團(tuán)財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，也是集團(tuán)并賬的前提。
3、建立集中的、與業(yè)務(wù)一體化的財務(wù)信息管理系統(tǒng)。這是實(shí)現(xiàn)高效財務(wù)管理的必要手段，能夠保證財務(wù)信息傳遞的及時性、真實(shí)性。依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，合理的規(guī)劃集團(tuán)財務(wù)集中核算的框架、內(nèi)容、流程，對下屬醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)信息都從經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院集團(tuán)的財務(wù)信息實(shí)時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，從而實(shí)現(xiàn)對下屬各單位財務(wù)核算的進(jìn)行集中監(jiān)控的目的。各級管理人員在權(quán)限允許的范圍內(nèi)利用自己設(shè)計(jì)的控制標(biāo)準(zhǔn)對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時控制。
4、實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是在對醫(yī)院集團(tuán)未來各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行預(yù)測和決策的基礎(chǔ)上，集戰(zhàn)略、系統(tǒng)、控制理念為一體的管理模式。它通過對資金、需求、信息的整合，使決策數(shù)據(jù)化，合理配置資源，協(xié)調(diào)所屬各單位、各部門之間的經(jīng)營活動，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的發(fā)展目標(biāo)。預(yù)算制度完備是醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療經(jīng)營活動有序進(jìn)行的重要保證，也是醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督、控制、審計(jì)、考核的基本依據(jù)。
5、資產(chǎn)集中管理。（1）統(tǒng)一資金管理。資金是醫(yī)院集團(tuán)正常運(yùn)行的保證，集團(tuán)總部掌握了資金，也就掌握了對下屬醫(yī)院的主要決策權(quán)。統(tǒng)一管理資金應(yīng)從編制資金計(jì)劃開始，到對資金的籌集、使用過程的實(shí)時監(jiān)控，及對資金效用的評價，以達(dá)到加速資金運(yùn)轉(zhuǎn)，降低資金風(fēng)險的目的。統(tǒng)一資金管理，主要表現(xiàn)為：資金在集團(tuán)內(nèi)部的統(tǒng)一調(diào)配，對外籌資的統(tǒng)一管理，對外投資的統(tǒng)一管理。
（2）統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院集團(tuán)資產(chǎn)的重要組成項(xiàng)目，在資產(chǎn)總額中占絕對比重，它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)建立固定資產(chǎn)綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理原則，設(shè)立固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)資產(chǎn)管理辦公室，對下屬醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行管理監(jiān)控。主要包括：購置前的可行性論證、招標(biāo)及采購過程的監(jiān)督、入庫、保管、使用、調(diào)配、報廢等全過程的管理。要建立定期的財產(chǎn)核對制度，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，保證資產(chǎn)的安全完整。
6、全面成本核算。醫(yī)院集團(tuán)要實(shí)現(xiàn)效益最大化，應(yīng)引入成本機(jī)制，全面成本管理法是進(jìn)行成本核算的較好選擇。全面成本管理，一方面可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重對人、財、物的消耗實(shí)現(xiàn)控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。另一方面，它是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對于建立成本核算組織和管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益分析具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。在全面成本核算的基礎(chǔ)上，可積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院集團(tuán)構(gòu)建成本和價格競爭優(yōu)勢提供支持。
7、提高財務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會計(jì)工作在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，就必須對財務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫(yī)院集團(tuán)財務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)財務(wù)法規(guī)和財會管理、計(jì)算機(jī)等知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財務(wù)人員的再教育，有效地提高財務(wù)人員的專業(yè)水平。財務(wù)人員在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學(xué)習(xí)與財務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識，不僅僅要做一個“核算型”人才，而應(yīng)做一個知識面廣，具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才。
四、醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理應(yīng)注意的問題
1、轉(zhuǎn)變觀念。由單一醫(yī)院發(fā)展成為一個醫(yī)院集團(tuán)，其管理模式要隨之調(diào)整，人員的觀念也要隨之轉(zhuǎn)變，尤其是實(shí)行集權(quán)式的財務(wù)管理，從集團(tuán)決策層到全體財務(wù)人員，均需要在觀念上有個大的轉(zhuǎn)變。財務(wù)人員要務(wù)必轉(zhuǎn)變單一醫(yī)院的傳統(tǒng)性、習(xí)慣性做法的觀念，以適應(yīng)集團(tuán)化管理的需要。
2、做好財務(wù)集中核算過渡的銜接工作。醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理是管理創(chuàng)新。舊的醫(yī)院財務(wù)軟件在總部和下屬醫(yī)院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫(yī)院的經(jīng)營情況。建立財務(wù)集中管理系統(tǒng)，重要的是引進(jìn)規(guī)范化工作標(biāo)準(zhǔn)和與經(jīng)濟(jì)信息化快速發(fā)展相適應(yīng)的財務(wù)工作新方式，保證財務(wù)核算真實(shí)完整，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)財務(wù)、無縫銜接、信息共享，使財務(wù)核算的全過程都處于有效地監(jiān)督之下，以達(dá)到管理效益的最大化。
3、一定程度的分權(quán)。醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財務(wù)管理，并不是要絕對集權(quán)，要在一定范圍內(nèi)和一定程度上進(jìn)行有原則、有導(dǎo)向的分權(quán)，以便保護(hù)下屬醫(yī)院的積極性、能動性，讓整個醫(yī)院集團(tuán)既有秩序，又有活力。
【論文關(guān)鍵詞】審核 會計(jì)控制 事前監(jiān)督
【論文摘要】醫(yī)院的審核工作,是單位財務(wù)管理中的一項(xiàng)最基礎(chǔ)又及其重要的工作,通過事前審核、事前監(jiān)督,能加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和財務(wù)管理,提高經(jīng)濟(jì)效益。
在醫(yī)院的財務(wù)管理與會計(jì)核算中,審核工作是單位會計(jì)事項(xiàng)中的基礎(chǔ)工作之一,是單位財務(wù)管理中的第一首要關(guān)口。它不僅能加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和財務(wù)管理,提高經(jīng)濟(jì)效益,而且更能有效地發(fā)揮會計(jì)控制和會計(jì)監(jiān)督職能。
1 審核工作的重要意義
審核,就是審查單位所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)是否合法;是否符合財經(jīng)制度;符合國家的政策、法規(guī);符合本單位的規(guī)章制度;經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)當(dāng)事人所填制的報銷憑證是否符合會計(jì)核算的要求;會計(jì)核算中的制證人所填制的記賬憑證是否準(zhǔn)確無誤。可以說,審核工作的質(zhì)量,直接關(guān)系到單位財務(wù)管理的質(zhì)量,關(guān)系到會計(jì)核算的質(zhì)量,關(guān)系到會計(jì)核算工作能否準(zhǔn)確、及時、全面地反映、監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的來龍去脈,關(guān)系到財會部門能否嚴(yán)格、準(zhǔn)確地履行財會部門的反映、監(jiān)督職能,關(guān)系到單位的財務(wù)預(yù)算能否順利執(zhí)行,收入、支出指標(biāo)能否達(dá)到預(yù)期目的。
審核的目的,就是通過審核人員嚴(yán)格把關(guān),使國家的財經(jīng)制度、政策法規(guī),單位的財務(wù)管理制度得到堅(jiān)決的執(zhí)行,就是通過審核工作,規(guī)范單位內(nèi)部控制制度及管理制度,規(guī)范財務(wù)管理,使單位的財務(wù)預(yù)算得到嚴(yán)格執(zhí)行,保證單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)能夠順利完成。
因此,審核人員必須具備一定的職業(yè)道德水平,具備一定的政策水平,具備一定的專業(yè)知識,必須運(yùn)用正確的審核方法,做到有章可循,規(guī)范操作。
2 審核人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)
做為一名審核人員,必須堅(jiān)持秉公辦事,公正廉潔,一切經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的審核,均以事實(shí)為依據(jù),以國家法律、法規(guī)和規(guī)章制度為準(zhǔn)繩,做到辦事公正、忠于職守、履行本職工作。審核人員還應(yīng)具備較全面的專業(yè)技術(shù)知識,對本部門、本單位所執(zhí)行的財務(wù)規(guī)則、會計(jì)制度有全面的理解。同時,對本單位的財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)做到十分熟悉,全面掌握本單位的財務(wù)管理、賬戶設(shè)置、核算要求。只有這樣,才能使審核工作做到有條不紊,才能起到規(guī)范經(jīng)濟(jì)秩序的作用,才能使財會工作質(zhì)量得到保證。
同時,審核人員還應(yīng)具備嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)格謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。在原始憑證、原始單據(jù)、記帳憑證的審核及往來款項(xiàng)和預(yù)算執(zhí)行情況等方面時刻把關(guān),確保財務(wù)工作的順利進(jìn)行。
3 審核工作的具體內(nèi)容和方法
我單位采用的是事前審核,事前監(jiān)督的核算方法。事前審核:我單位每一筆資金收付業(yè)務(wù)的發(fā)生,先由報賬會計(jì)稽核,對于外單位開出的發(fā)票、收據(jù)等,是否合法,即是否有稅務(wù)部門、財政部門監(jiān)制章;是否有收款單位財務(wù)部門收款專用章;所載經(jīng)濟(jì)內(nèi)容是否明確,其數(shù)量、單價、金額是否相等;大小寫金額是否一致。然后,再稽核主管部門負(fù)責(zé)人、經(jīng)手人簽字是否齊全,如果是購物的,是否有驗(yàn)收人簽字,是否有財產(chǎn)物資部門的入庫憑證等,稽核后直接在微機(jī)上進(jìn)行賬務(wù)處理,填制打印記賬憑證后,再由審核會計(jì)審核。審核會計(jì)在此基礎(chǔ)上,審核制證人所填制的科目名稱是否正確;借、貸方向是否正確;所填摘要是否明確、是否簡明扼要;是否與原始憑證相符;報賬手續(xù)是否完備。其次,審核制證人其報銷標(biāo)準(zhǔn)是否符合財務(wù)制度規(guī)定,是否符合會計(jì)核算要求,是否符合財務(wù)收支標(biāo)準(zhǔn)范圍。最后,將審核無誤確認(rèn)簽章后的記賬憑證交由出納進(jìn)行資金收付。
審核會計(jì)將審核后的記賬憑證進(jìn)行審核、記賬后,月末進(jìn)行結(jié)賬賬務(wù)處理。這樣,保證了總賬、明細(xì)賬、往來賬、現(xiàn)金、銀行日記賬等賬賬相符、賬實(shí)相符,保證了編制會計(jì)報表的及時性、準(zhǔn)確性。由于出納不用另行輸錄現(xiàn)金、銀行現(xiàn)金賬,不僅減少了重復(fù)勞動,又避免了總賬與現(xiàn)金、銀行日記賬不符現(xiàn)象的發(fā)生,并保證了銀行未達(dá)款項(xiàng)筆筆清楚、明確。實(shí)行會計(jì)的事前審核,使各部門、各環(huán)節(jié)相互制約、相互牽制,隨時發(fā)現(xiàn)問題就及時糾正,使我院會計(jì)核算工作真正地做到了及時、準(zhǔn)確。
事前監(jiān)督:審核會計(jì)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行單位財務(wù)收支預(yù)算,各部門都有年度預(yù)算及預(yù)算額度,審核會計(jì)須準(zhǔn)確了解各部門預(yù)算的使用情況和執(zhí)行情況,對計(jì)劃外的支出不予辦理,如有特殊情況需追加預(yù)算,須由部門提出書面申請由主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),報財務(wù)科審批后執(zhí)行,保證了財務(wù)收支預(yù)算的正確執(zhí)行。對于大宗付款額度,須嚴(yán)格執(zhí)行購物合同、工程項(xiàng)目合同等。檢查合同的合規(guī)、合法化,如:合同中法人單位名稱、姓名、委托人姓名、付款方式、開戶銀行、賬號及違約責(zé)任等,合同執(zhí)行后,審核是否按合同條款執(zhí)行,貨物的接運(yùn)、驗(yàn)收、設(shè)備試運(yùn)行等手續(xù)是否具備,對于基建項(xiàng)目,在審核過程中隨時關(guān)注項(xiàng)目的進(jìn)展情況,對于預(yù)付工程款項(xiàng)做到心中有數(shù),工程項(xiàng)目竣工后,嚴(yán)格把關(guān)工程決算及竣工后驗(yàn)收工作,充分發(fā)揮審核人員會計(jì)控制和會計(jì)監(jiān)督的智能。
審核工作做為單位財務(wù)管理中的一項(xiàng)最基礎(chǔ)又是極其重要的工作,它能為醫(yī)院的財務(wù)及經(jīng)營管理提供準(zhǔn)確、完整、及時的會計(jì)信息,同時,對于財務(wù)管理的改革和發(fā)展起到了顯著的重要作用。
摘要：本文結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理的實(shí)際，闡述了當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題，提出了完善醫(yī)院財務(wù)管理的幾點(diǎn)措施及建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；風(fēng)險；財務(wù)管理
一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題
（一）當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風(fēng)險意識
醫(yī)院引入市場競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制與財務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，更不存在關(guān)門倒閉等問題。造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位，也存在著財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。
（二）醫(yī)院財務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)
市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算，不應(yīng)只分獎金算物價的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本優(yōu)勢和運(yùn)營成本。
（三）財務(wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核制度
醫(yī)院系統(tǒng)財務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。部分醫(yī)院財務(wù)負(fù)責(zé)人只會報銷審批而不懂會計(jì)核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進(jìn)行合理的會計(jì)核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的會計(jì)基本知識培訓(xùn)，現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)和會計(jì)制度是1998年衛(wèi)生部、財政部根據(jù)事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則和會計(jì)準(zhǔn)則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會計(jì)核算業(yè)務(wù)，對會計(jì)政策變更、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并等的會計(jì)處理沒有明確規(guī)定；另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運(yùn)行時間較短，對于長期從事事業(yè)和企業(yè)會計(jì)的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓(xùn)力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。
二、完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施及建議
（一）建立健全財務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度
建立健全各項(xiàng)財務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化，內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、促進(jìn)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭取各級領(lǐng)導(dǎo)和職工對內(nèi)控工作的重視和支持。貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則，醫(yī)院在辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法。必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量、提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財務(wù)管理的基礎(chǔ)。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)人員從會計(jì)、財務(wù)人員中分離出來，建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計(jì)人員，并直接對院委會負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用。
（二）實(shí)行全面預(yù)算，強(qiáng)化資金收入、支出管理，提高資金使用效率
加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。因此在編制預(yù)算時，要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。
1.編制收入預(yù)算時要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測算、編制收入預(yù)算。應(yīng)特別注意的是：不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。
2.編制支出預(yù)算時要周全，重點(diǎn)保證三類支出：即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費(fèi)用）和醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（如設(shè)備購置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等），這是醫(yī)院支出的重點(diǎn)。在編制預(yù)算時要保證重點(diǎn)，兼顧一般，合理安排。
3.建立定期分析檢查制度，在費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算差異進(jìn)行分析，找出原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點(diǎn)控制，保證醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時，將預(yù)算檢查結(jié)果與獎懲制度掛鉤。以財務(wù)科為資金管理單位，建立健全管理制度，確保資金運(yùn)行安全。積極合理組織收入，統(tǒng)籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。醫(yī)院要嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，用以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)消耗。嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。
（三）加強(qiáng)財產(chǎn)物資管理
1.藥品材料是進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作必要的物質(zhì)條件，藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由計(jì)算機(jī)輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購。特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，在保證業(yè)務(wù)活動的前提下，努力降低庫存占用，節(jié)約消耗，加速藥品資金的周轉(zhuǎn)。
2.固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)保護(hù)固定資產(chǎn)的安全完整，提高設(shè)備使用效率，做好固定資產(chǎn)的維修工作，使固定資產(chǎn)經(jīng)常處于正常使用狀態(tài)。最后，要定期對財產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查盤點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現(xiàn)的各種問題，做到賬實(shí)相符。
（四）健全內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計(jì)制度，保證醫(yī)院經(jīng)營活動合理合法
內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)營管理體系中不可缺少的一部分，目前，醫(yī)院普遍對內(nèi)部控制制度重視不夠，對防范財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控機(jī)制的認(rèn)識不足，使一些控制制度流于形式。因此，醫(yī)院應(yīng)從會計(jì)工作的實(shí)際情況出發(fā)，健全內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系。加強(qiáng)監(jiān)督及內(nèi)部審計(jì)制度，健全各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支制度，加大約束力，強(qiáng)化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫(yī)院的發(fā)展生存，為醫(yī)院更好地參與社會競爭奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（五）強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會計(jì)核算和財務(wù)管理的各個方面，發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。
（六）加強(qiáng)財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高財務(wù)人員的素質(zhì)。
不斷提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財務(wù)管理水平，對于將財務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道具有十分重要的意義。要加強(qiáng)財務(wù)人員財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)管理知識的學(xué)習(xí)，促使其掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財務(wù)管理的方法。不斷提高政治素質(zhì)，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭。醫(yī)療單位的在職財務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的復(fù)合型管理人才。
綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的一個重要方面，必將日益得到完善和發(fā)展，必將日益發(fā)揮出其巨大的作用，極大地促進(jìn)醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁進(jìn)。
【摘要】財務(wù)管理是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分,加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理是提升醫(yī)院核心競爭力的有力途徑之一。本文從成本控制、財務(wù)信息化管理、財務(wù)創(chuàng)新三個方面論述加強(qiáng)財務(wù)管理以提升醫(yī)院核心競爭力。
【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理;成本控制;提升;核心競爭力
財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營活動中的一個重要的組合要素,當(dāng)它能夠滿足有價值的、異質(zhì)的、不能模仿的和難以替代的特性以后,本身就能夠單獨(dú)形成差異性優(yōu)勢,成為醫(yī)院核心競爭力。這也就是說醫(yī)院的財務(wù)能力與醫(yī)院核心競爭力直接相關(guān),它為醫(yī)院競爭優(yōu)勢的形成提供前提基礎(chǔ)和保證,直接關(guān)系到醫(yī)院持續(xù)競爭優(yōu)勢的形成,可以和其他能力通過一定方式、過程的組合形成核心競爭優(yōu)勢,在一定條件下還可以直接成為企業(yè)的核心競爭力。
一、加強(qiáng)財務(wù)成本控制,提升醫(yī)院核心競爭力
(一)在醫(yī)院建設(shè)中,提出建立“節(jié)約型醫(yī)院”的目標(biāo)
這個“節(jié)約型醫(yī)院”就不單指一般成本意義的節(jié)約,而是包含著資源優(yōu)化配置等等在內(nèi)的重要內(nèi)容。醫(yī)院在選擇競爭策略時,可利用戰(zhàn)略成本管理的成本信息,先分析各自醫(yī)療服務(wù)所處市場的生命周期和市場份額等情況,再確定其應(yīng)采取的戰(zhàn)略。這項(xiàng)工作需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體職工的積極參與,院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥,組織成本核算人員,實(shí)行成本戰(zhàn)略,提高核心競爭力。只有各級領(lǐng)導(dǎo)和職工明確了成本核算的目的、意義等,才能充分發(fā)揮全體職工的積極性,在全院職工中增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識,從而在工作中自覺減少浪費(fèi),控制成本。
(二)建立財務(wù)統(tǒng)一管理下的會計(jì)核算和成本核算機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理和成本核算工作高效統(tǒng)一
從長遠(yuǎn)發(fā)展看,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是高度集中的,即財務(wù)科的工作和經(jīng)濟(jì)核算辦公室直接隸屬于總會計(jì)師領(lǐng)導(dǎo),使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中,這種組織結(jié)構(gòu)和管理方式,將有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的溝通和共享,有利于經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一,有利于全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致、高效。財務(wù)核算和成本核算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,有利于提升醫(yī)院的核心競爭力。
(三)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造
根據(jù)戰(zhàn)略成本管理的原則,改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理管理及行政管理流程,加強(qiáng)規(guī)范化、科學(xué)化。對患者的診治及后續(xù)治療,機(jī)器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、廢棄處置,藥品的購進(jìn)等成本進(jìn)行全過程管理。對大型、貴重的儀器設(shè)備的購進(jìn),事先經(jīng)過充分論證,設(shè)備使用過程中定期進(jìn)行效率和經(jīng)濟(jì)收益的成果分析。通過嚴(yán)格的質(zhì)量成本控制和持續(xù)的服務(wù)流程優(yōu)化,以低成本、低價格、高質(zhì)量、高效益取得在競爭中的優(yōu)勢。
(四)注重戰(zhàn)略成本信息采集工作
戰(zhàn)略成本信息采集的范圍包括財務(wù)與非財務(wù)、數(shù)量與質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)與非物質(zhì)等。與醫(yī)院價值鏈相關(guān)的供應(yīng)商建立電子資料信息,相互協(xié)調(diào)地進(jìn)行成本改進(jìn)等都是醫(yī)院制定戰(zhàn)略成本規(guī)劃的有效渠道。戰(zhàn)略成本管理的實(shí)施,還應(yīng)關(guān)注競爭對手和對整個行業(yè)價值鏈的分析,知己知彼、洞察全局,并由此形成價值鏈的各種戰(zhàn)略。如對某項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和更新,可能使成本上升,但同時可以提高醫(yī)療質(zhì)量,增加醫(yī)療服務(wù)的附加值,使成本效益比更為理想,甚至成為競爭優(yōu)勢。
二、加強(qiáng)財務(wù)信息化管理,提升醫(yī)院核心競爭力
第一,財務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化可以使財務(wù)人員從繁重的財務(wù)事務(wù)中解脫出來,使有限的財務(wù)人員更多從事管理會計(jì)和經(jīng)濟(jì)核算的工作,加強(qiáng)財務(wù)分析,建立財務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫,定期向各管理部門及院長報送財務(wù)分析報告,及時提出財務(wù)建議和備選方案,從而實(shí)現(xiàn)財務(wù)信息管理的現(xiàn)代化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)時化、科學(xué)化、精確化和系統(tǒng)化,還能及時反映出醫(yī)院經(jīng)營方面存在的不足,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分的依據(jù)。加強(qiáng)財務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化,這樣將極大地延展財務(wù)管理職能,提高財務(wù)管理質(zhì)量,充分運(yùn)用現(xiàn)代管理的技術(shù)與方法,建立嚴(yán)密的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),使現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理達(dá)到更高的水平,實(shí)現(xiàn)財務(wù)資源配置的最優(yōu)化,整合醫(yī)院的財務(wù)資源,提升財務(wù)管理的效能,提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作效率和醫(yī)院的綜合競爭力。
第二,信息化建設(shè)可以建立有效的內(nèi)控制度,是實(shí)施內(nèi)控制度的重要手段。如果將內(nèi)控制度與信息化有機(jī)結(jié)合起來,就能很好實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo),為管理層的決策提供更準(zhǔn)確、更及時的財務(wù)信息;能在激烈的市場競爭中把握先機(jī),更加全面地發(fā)揮信息化在財務(wù)管理工作中的作用,以提升醫(yī)院的核心競爭力。
第三,醫(yī)院財務(wù)工作是一項(xiàng)政策性、業(yè)務(wù)性、時間性很強(qiáng)的工作,在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速、信息容量增加的時代,財務(wù)人員的素質(zhì)是財務(wù)信息化建設(shè)最終能否取得成效的決定性因素。因此,必須注重財務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作,大力提高財務(wù)人員自身素質(zhì),更新知識結(jié)構(gòu),掌握必備的現(xiàn)代信息技術(shù),特別是對實(shí)際業(yè)務(wù)工作中表現(xiàn)的突出問題進(jìn)行培訓(xùn),以不斷提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和整體素質(zhì),從而有力推動財務(wù)信息化管理進(jìn)程。在現(xiàn)代高科技條件下,醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分,應(yīng)充分利用信息化對醫(yī)院發(fā)展的重要性,建立和完善財務(wù)管理信息系統(tǒng);并通過健全財務(wù)信息安全防范體系使信息時代財務(wù)管理更安全可靠地運(yùn)行,形成合理高效的管理能力,更好地提升醫(yī)院在市場中的競爭能力。
三、加強(qiáng)財務(wù)管理創(chuàng)新,提升醫(yī)院核心競爭力
(一)要有資本運(yùn)營管理觀念
傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理主要以醫(yī)療經(jīng)營活動為主,只重視收入和支出的管理。不關(guān)心醫(yī)院資本運(yùn)行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的問題。只重視藥品、材料和設(shè)備的成本變動,不關(guān)心資本價格和價值的變化。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院財務(wù)管理必須關(guān)注資本運(yùn)營的管理。資本運(yùn)營要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動中要以資本保值、增值為核心,注重資本的投入產(chǎn)出效率。資本運(yùn)營下的財務(wù)管理,不僅要通過醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化組合,達(dá)到增值的目的,還要利用一切融資手段,擴(kuò)大利用資本份額。通過控股、融資、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團(tuán)等途徑實(shí)現(xiàn)資本的擴(kuò)張,將醫(yī)院內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來進(jìn)行優(yōu)化配置,以獲得更大的資本價值增值效果。
(二)要有風(fēng)險價值觀
風(fēng)險是影響財務(wù)管理目標(biāo)的重要因素。醫(yī)院經(jīng)營呈現(xiàn)出高風(fēng)險和風(fēng)險形式多樣化。一是大部分醫(yī)院負(fù)債比率比較高,醫(yī)院的負(fù)債一部分是銀行貸款,一部分是占用醫(yī)藥公司的應(yīng)付賬款。貸款使醫(yī)院的財務(wù)費(fèi)用加大,占用醫(yī)藥公司的應(yīng)付賬款時間過長,容易使醫(yī)院的信譽(yù)受到影響,另外過長的付款期,會使藥品價格過高?？蓽p少付款期,從而相應(yīng)地把藥品價格壓下來,使病人的負(fù)擔(dān)減輕,在同地區(qū)同病種的住院費(fèi)用最低,增加醫(yī)院的競爭力。二是糾紛發(fā)生得比較多,一旦發(fā)生糾紛,家屬就會圍攻醫(yī)院,給醫(yī)院造成很不好的影響,影響醫(yī)院的經(jīng)營、信譽(yù)。因此,在經(jīng)濟(jì)核算時,要給各科室增大壓力,如出現(xiàn)醫(yī)療事故要給科室、個人適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰,盡最大努力減少糾紛的發(fā)生,降低給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響。為此應(yīng)以現(xiàn)代手段創(chuàng)新風(fēng)險管理方法,一方面要對風(fēng)險的各種表現(xiàn)形式進(jìn)行有效識別,確定風(fēng)險管理目標(biāo);另一方面要建立風(fēng)險的計(jì)量、報告和控制系統(tǒng),以便采取合理的風(fēng)險管理政策。
財務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理,需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中不斷摸索,不斷創(chuàng)新。在日常生活中,醫(yī)院員工往往習(xí)慣于遵循前人的思維方式和處事方法,而忽視了更為重要的創(chuàng)新,總是無法取得有效的突破。如果能打破常規(guī),從習(xí)慣中向前邁一小步,就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財務(wù)管理,無論在觀念上還是管理層次上都應(yīng)與時俱進(jìn),積極參與更大范圍、更高層次上的競爭,提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力。
