時間：2022-04-28 11:46:05
序論：在您撰寫中醫(yī)全科論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘 要】隨著我國城市化進程的不斷加快，我國的社區(qū)建設呈現出如火如荼的發(fā)展態(tài)勢，社區(qū)建設逐漸走向專業(yè)化與一體化，對于社區(qū)建設的部分，我國發(fā)展部門主張全面建設，健康衛(wèi)生服務與之兼顧，但是隨著社區(qū)老人與兒童的增多，衛(wèi)生服務的種類也必須增加，保證我國社區(qū)衛(wèi)生服務的有效性，其中中醫(yī)全科醫(yī)生是健全我國基層的衛(wèi)生健康體系的重要角色，為我國未來的社區(qū)建設打下了基礎與理論保證。本文通過闡述我國社區(qū)建設中社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現狀，探究中醫(yī)全科醫(yī)生在我國社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性與重要意義，探究優(yōu)化我國中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務的具體措施與策略。
【關鍵詞】中醫(yī)全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務；重要性
1 我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現狀分析
自21世紀以來，我國城市化進程的不斷加快，我國社區(qū)建設的總量已經達到了一個驚人的地步，但是在高速建造社區(qū)的過程中，卻忽略了對社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要性。社區(qū)衛(wèi)生服務保證我國社區(qū)建設的基礎，為社區(qū)居民提供專業(yè)的健康宣傳與健康服務。我國居民在進入高科技時代后，產生了懶惰的休閑心理，煙酒文化與網絡文化的滲透讓人民對健康的重視程度不斷降低，導致不同病癥同時出現，影響我國人民的整體健康水平，因此，健康醫(yī)療必須要從我國基層的社區(qū)衛(wèi)生服務開始。
2 中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性分析
（1）中醫(yī)全科醫(yī)生是我國社區(qū)全面衛(wèi)生保障的基礎社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生體系與衛(wèi)生保障的發(fā)展基礎與核心，中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)居民衛(wèi)生服務工作中，利用專業(yè)衛(wèi)生理論進行工作指導，會讓社區(qū)衛(wèi)生服務工作產生質的變化，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠為全體社區(qū)居民提供專業(yè)的健康鍛煉的理論基礎，而且社區(qū)衛(wèi)生服務也能對全體社區(qū)居民的健康活動提供專業(yè)的監(jiān)督與指導，能真正提高社區(qū)居民的衛(wèi)生健康水平，優(yōu)化我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。在對居民健康工作中，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠遵循著最系統，最科學的理論依據，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作與衛(wèi)生體系的發(fā)展核心與重點。
（2）有利于我國從基層建設全面的健康醫(yī)療組織社區(qū)衛(wèi)生服務為社區(qū)健康醫(yī)療組織的工作步驟提供建議。在社區(qū)衛(wèi)生服務中，中醫(yī)全科醫(yī)生為全體居民進行健康工作，在教育的過程中，不斷發(fā)現我國居民的醫(yī)療與病癥的新動向與新問題，由工作人員進行總結，為社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)全科醫(yī)生系統提出意見，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的建議，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務進行中，不斷進行探索，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的理論體系與實踐系統，保證社區(qū)衛(wèi)生服務工作水平的同步發(fā)展，讓社區(qū)居民的健康水平得到質的飛躍，確立我國健康服務人才的過硬的思想基礎。因此注重社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)全科醫(yī)生的引入與全國社區(qū)建設典范的互補性，不斷提出工作建議，完善社區(qū)健康工作的手段與措施。
3 探究提高中醫(yī)全科醫(yī)生進入社區(qū)衛(wèi)生服務有效性的措施
（1）政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度健全全民健康服務體系我國社區(qū)建設的重要管理部門就是政府，對于衛(wèi)生服務，屬于公共設施的一部分，應該有政府進行投資，加大資金投入力度，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務進行贊助。但是由于我國社區(qū)建設范圍較大，對全體社區(qū)的健康服務不能做到全面兼顧，因此要在政策上進行保護，為社區(qū)的資金招納頒布優(yōu)惠機制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區(qū)與大醫(yī)院進行聯誼與合作，通過引進中醫(yī)全科醫(yī)生，進行全體社區(qū)居民體檢的方式來達到與醫(yī)院，政府等部門的多方共贏，在健全居民社區(qū)健康體系方面獲得成功，并能為社會獲得經濟效益。
（2）加大力度培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務管理人才，健全社區(qū)衛(wèi)生服務制度完善關于社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，加強社區(qū)內部健康服務管理人員結構的優(yōu)化。社區(qū)衛(wèi)生服務的一個重要功能就是能夠進行社區(qū)人員的裁剪，優(yōu)化社區(qū)管理部門內部的人員結構，培養(yǎng)更多的中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍建設，這需要可行的制度來保障。社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門的人員制度，它規(guī)定了社區(qū)管理部門內部對人員管理的標準與準則，強調了人員工作的合格標準，避免了人員在健康服務工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎懲制度與約束制度是社區(qū)衛(wèi)生服務管理職能的重要組成部分，適當的人員獎懲使社區(qū)管理部門的內部人員結構形成有機的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利于提高中醫(yī)全科醫(yī)生的加入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務效果的最優(yōu)化。
（3）正確認識當今時代主題的變化結合時展進行社區(qū)衛(wèi)生服務工作的改革與創(chuàng)新
隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國整體的思想與精神也得到了大幅度的開發(fā)與發(fā)展，而現如今我國網絡文化與信息文化深深融入到社區(qū)人民的工作與生活中，可以說當今時代的主題就是高速與信息，通過網絡進行社區(qū)衛(wèi)生服務與健康促進模式工作的創(chuàng)新改革已經是必然趨勢，也能更加貼近居民社區(qū)的整體思想水平，因此在進行社區(qū)要及時把握當今時代的發(fā)展規(guī)律，將網絡手段與社區(qū)衛(wèi)生服務工作有機的結合起來，能夠提高健康服務宣傳工作的傳播程度與有效性，有利于社區(qū)各個單位與部門健康服務工作的順利進行。所以當今全體社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展必須要結合當前形勢，推動中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的進步與發(fā)展。
4 結束語
隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國社區(qū)建設已經發(fā)展到了一個相當成熟的地步，社區(qū)的基本結構健全，包括物業(yè)，管理部門，以及健康服務管理部門，對于我國社區(qū)居民來說，健康服務已經逐漸成為我國社區(qū)建設必不可少的一部分，必須要引入中醫(yī)全科醫(yī)生來完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系。
摘 要 我國全科醫(yī)學發(fā)展較晚，目前培養(yǎng)的全科醫(yī)師數量遠遠不足，中醫(yī)全科醫(yī)師更是嚴重缺乏，不能滿足臨床醫(yī)療服務的需要。如何開展中醫(yī)全科醫(yī)師培訓，加強中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍建設，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，是中醫(yī)全科醫(yī)學當前亟待解決的首要問題。筆者以自身經歷對中醫(yī)全科醫(yī)學培訓的模式提出了看法和建議。
關鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務
全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實的中西醫(yī)基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術，具有預防、診療、養(yǎng)生、康復等全面的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經濟策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學更加符合我國的國情。
1 我國社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現狀
隨著經濟發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設的不斷推進，中醫(yī)藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)藥適宜技術服務得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級預防中發(fā)揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點。
1.1 財政和政策未完全落實
上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫(yī)師培訓，初步建立了標準化的全科醫(yī)師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫(yī)療保險對中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
1.2 中醫(yī)藥人才不足
中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數量萎縮，中醫(yī)傳承出現斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級職稱醫(yī)師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達5名。中醫(yī)人才梯隊結構不合理，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴重匱乏。
1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠
沒有專門的中醫(yī)藥科研經費，科研人員缺少繼續(xù)學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應。
1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點未把握
有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統特色療法沒有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點?？啤⑻厣珜？平ㄔO難以形成氣候。
2 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現狀
目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（最低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生[4]。當前，我國基層全科醫(yī)生數量嚴重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數量更為不足[6]。
國家中醫(yī)藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫(yī)中藥服務需求，探索中國特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。
3 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢
中國是世界上擁有獨立中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個醫(yī)學培養(yǎng)體系的國家，我們不能完全照搬西醫(yī)全科醫(yī)學培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應當在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個好的契合點。中醫(yī)學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠將“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內涵。
4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問題
4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容側重點
4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療
中醫(yī)全科醫(yī)學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學應該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應該明確中醫(yī)的優(yōu)勢病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術有自己優(yōu)勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉、驗”的優(yōu)勢。
4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復服務
社區(qū)中醫(yī)康復指在中醫(yī)藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環(huán)境，提高生活質量。中醫(yī)康復方法大多數是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區(qū)康復的開展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學教育應該適應社區(qū)工作的特點，在現代康復學的基礎上，堅持中醫(yī)康復的特色和優(yōu)勢，使中西醫(yī)康復醫(yī)學有機結合。
4.1.3 慢病管理
慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫(yī)措施，就是根據中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質量。中醫(yī)慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調攝，防其復發(fā)[7]。
4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設置與時間側重
目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉崗培訓、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育等多種途經進行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經歷，對課程設置提出以下建議。
4.2.1 掌握常見病的診療
中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫(yī)院的參與。相對于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。
4.2.2 突出中醫(yī)特色診療
中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強中醫(yī)內、外、婦、兒重點?？坪吞厣珜？戚嗈D；熟悉常見病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學實踐性較強，這就需要醫(yī)學生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進行學習。
4.2.3 深入社區(qū)服務群眾
中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實踐可安排在全國或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。實際深入社區(qū)體會中醫(yī)全科醫(yī)師職責，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、捷”優(yōu)勢。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進、改革創(chuàng)新，不斷適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發(fā)展和人民群眾需要。
河南商丘市王醫(yī)生來信求教:董老師,我是一名社區(qū)醫(yī)生,當今在社區(qū)醫(yī)療站從事中西醫(yī)醫(yī)療工作,至今已有五六年了,我原來學的是中醫(yī),但現在主要從事西醫(yī)醫(yī)療工作,很少用中醫(yī)藥來治病。我想請教您,在社區(qū)衛(wèi)生服務中,如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用?社區(qū)醫(yī)療站現在只有西藥,沒有中藥飲片,如何來開展中醫(yī)藥工作呢?
山東聊城鄒醫(yī)生來信:請教董老師,在農村我經常遇到尿結石的病人,想運用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進行治療,但不知道這草藥哪里去找?請告之。
廣西平果縣一位黃教師來函:董老師,您在《中國社區(qū)醫(yī)師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫(yī)書找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請指教。
學生 看到這些來信之后,我也認為目前在社區(qū)或鄉(xiāng)村開展中醫(yī)藥工作確實困難,雖然衛(wèi)生部設有國家中醫(yī)藥管理局,也很重視中醫(yī)藥深入到基層醫(yī)療單位,發(fā)揮中國傳統醫(yī)藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫(yī)藥知識的普及教育,中醫(yī)藥師的培訓等都有待于發(fā)展和提高。請老師談談這方面的看法。
老師 你說的問題,我也曾考慮多年,因為我也是一名中醫(yī),而且是從鄉(xiāng)村醫(yī)院走出來的中醫(yī),對中醫(yī)藥的過去、現在和將來都有自己的觀點,40多年的中醫(yī)藥臨床經歷,經歷過“”,以及“”的中醫(yī)藥教育。我認為,中醫(yī)藥要在社區(qū)衛(wèi)生服務中生根、開花、結果,關鍵的問題是在社區(qū)衛(wèi)生服務中做一個合格的中醫(yī)全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
學生 “全科醫(yī)生”這個名字我聽到過,但這是指西醫(yī)的全科醫(yī)生,中醫(yī)的全科醫(yī)生怎樣做?如何去培養(yǎng)?老師有什么設想嗎?
老師 我再三思考認為應該從5個方面做起:善于運用“一把草”,學習用好“一根針”,學好中醫(yī)“辨證”,兼顧西醫(yī)“辨病”,繼承發(fā)揚“全科中醫(yī)”。只有這樣才能成為在社區(qū)衛(wèi)生服務的中醫(yī)全科醫(yī)生,中醫(yī)藥才能在社區(qū)發(fā)揮作用。“一把草”,其實是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來治療社區(qū)中的常見病、多發(fā)病?！耙桓槨?就是要學習一些針灸、推拿的知識,使中醫(yī)所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢或少花錢就能治病。同時,也是一種極好的自我療法。學好中醫(yī)“辨證”,就是能知道中醫(yī)治病的基本原則――辨證論治,中醫(yī)所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫(yī)“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫(yī)辨證論治外,還要了解現代醫(yī)學中各種疾病的治療方法。因為,西醫(yī)均是以“病”為單位進行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會有特殊的治療藥物或方法進行治療,在沒有特殊藥物或方法時,應用常規(guī)的治療方案進行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統一的。繼承發(fā)揚“全科中醫(yī)”,雖然現今有“全科”這個新名字,其實自古以來,中醫(yī)就是“全科”行醫(yī)的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時珍等。所以我們今天說“全科中醫(yī)”是一個繼承發(fā)揚的問題。
學生 老師提出的5個問題中,我想“一把草,一根針”治病,聽說是“”時期提出來的,那時提出“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去!”在全國農村培訓赤腳醫(yī)生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫(yī)藥治療方法,也是當時赤腳醫(yī)生主要的治病方法。今天老師又提出來,而且作了一些簡介,這樣做有什么意義嗎?
老師 同志提出把醫(yī)療工作的重點面向農村、工礦、邊陲、山區(qū)等缺醫(yī)少藥的地方,今天我們也大力提倡并實施,我們要堅持做好它,當今《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》充分體現了在社區(qū)、農村應用中醫(yī)藥的重要性。但這里也有一些問題,需要我們根據實際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹立正確的認識。我曾在“”時期培訓過廣大赤腳醫(yī)生,深深地體會到“一把草,一根針”在農村、社區(qū)的重要作用,在20世紀70年代,農村缺醫(yī)少藥的情況下起了很大作用?！啊睍r期曾親自用新鮮魚腥草(又稱蕺菜)外敷、內服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見《瑣瑣藥話》149頁,筆者編著,金盾出版社出版)。
那么這種情況當今是否適用呢?現在可以說更被人們所重視、更適用,因為人們追求天然、綠色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志開設的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優(yōu)之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等?？此茖こＶ?但有很好醫(yī)療效果。下面我舉1個例子來說明。
患者,61歲,2010年2月春節(jié)回鄉(xiāng)過年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過度,飲食不調,以至1個月來食欲不振,飲食無味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫(yī)院治療(因需自費,無醫(yī)保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開,諸癥若失,效若桴鼓。
這個案例,使我進一步認識到山楂的功效,過去認為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時還更大,現在通過自己實踐,體會到北山楂不但優(yōu)于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過量會引起胃脘不適。由此可見,社區(qū)、鄉(xiāng)村很有必要推廣應用中草藥。
學生 您的一番話,說明了當今在社區(qū)、鄉(xiāng)村都很需要用“一把草”來治病,而且簡、便、驗、廉,它對于鞏固和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣,尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!
老師 “事在人為”,“自己動手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮(zhèn)社區(qū)也可以種植中草藥,而且一舉數得。一是綠化環(huán)境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學講授《花卉養(yǎng)生保健》課中,一直強調“無花不是藥,百花皆治病”,所以在小區(qū)綠化帶、自家陽臺上、露臺里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來,既可食用,又能藥用,如金銀花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調節(jié)空氣,創(chuàng)造和改善小氣候和小環(huán)境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因為空氣中的陰離子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區(qū)冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽?；?、絲瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調節(jié)空氣,還能美化環(huán)境和居室。
這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、魚腥草等,養(yǎng)陰生津為主的麥冬草、天冬、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養(yǎng)生的一種方法,這樣的全程治療既環(huán)保又放心,當然也可給他人治療,為民服務,值得提倡。
學生 老師的許多中草藥知識給我開了眼界,今后我自己動手去種中草藥,為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。但“一根針”又如何學習和開展,這不是針推醫(yī)生的事嗎?我們難道還要學習嗎?
老師 針灸治病國外也覺得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國前幾年中醫(yī)藥不能執(zhí)業(yè)行醫(yī),他們對我們中醫(yī)藥不了解,而針灸卻可行醫(yī),這說明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區(qū)醫(yī)生也要學會針灸、推拿。我認為基層醫(yī)生要掌握基本的內容和操作手法?；緝热?十四經脈(手足各六經合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項及意外事故處理,最好請專業(yè)針推醫(yī)師帶教一段時間,以確保有一定的感性知識,不至于臨陣手足無措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,最后以灸百會穴收功(詳見《瑣瑣藥話》310頁)。說明針灸療法的效果明確。還有,平時我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細末,加適量麥粉,用醋調敷內穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應用效果很好,可謂簡、便、驗、廉的好方法,值得在社區(qū)衛(wèi)生服務站中推廣應用。又如足三里穴,其對消化系統疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時用冷灸或艾火灸,有健脾強身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干?！闭f明經?；摼淖闳飳ι眢w有好處。
學生 聽了老師對針灸的講述,使我對針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫(yī)的一大內容,過去你也說過《黃帝內經》中《靈樞經》是專講針灸學的,故后世又稱其為“針經”。是否針灸治病也要辨證論治?
老師 你這個問題,就是我們在社區(qū)中醫(yī)藥應用中重點要講的問題,也是中醫(yī)藥治療的核心,用中醫(yī)藥治病一定要懂得中醫(yī)的治病原則――辨證論治。這與現代醫(yī)學辨病論治有很大的差別,也是兩種醫(yī)學的本質特征。辨證與論治是通過中醫(yī)的診斷方法,即通過四診(望、問、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點,并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經、衛(wèi)氣營血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,最后列出方藥的辨治過程。如何中醫(yī)辨證論治,就要認真學習《中醫(yī)診斷學》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫(yī)務工作者需要,應北京金盾出版社之約,編著了《中醫(yī)診斷入門》,該書言簡意賅,深入淺出,內容新穎,它除了傳統的中醫(yī)診斷方法外,還增加了中醫(yī)特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內容。幾年來受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬冊,并在臺灣、港澳地區(qū)合作出版,我認為很適宜社區(qū)醫(yī)生學習。關于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書的最大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識。所以很適應學習方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設了“專病專方”一章,以滿足中西醫(yī)學習的需要,尤其是西醫(yī),他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實,追本溯源,“辨病”非西醫(yī)所特有,中醫(yī)很早就有“病”的認識,如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨立的病。由此可見,只不過中醫(yī)強調辨證,西醫(yī)注重辨病。
學生 西醫(yī)一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規(guī)的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽診,或叩診,經化驗、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認為在社區(qū)衛(wèi)生服務中西醫(yī)結合是很重要的,老師您認為如何?
老師 你的認識我認為很好。確實在社區(qū)衛(wèi)生服務中西醫(yī)不但不能少,而且要加強,既要加強硬件建設,又要加強軟件建設。硬件主要是醫(yī)療設備之類,軟件主要是提高醫(yī)務人員的知識水平。在這里我們要說的是軟件,就是要學習好西醫(yī)西藥及現代科技知識,除了上級衛(wèi)生行政部門的培訓外,自己要自覺主動地汲取新知。這里還需知道一個問題,有些西醫(yī)已經診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報道,結核病近年來有上升趨勢。這個問題說明了,盡管有抗結核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會、自然等因素外,我認為必須中西醫(yī)結合進行治療,因為中醫(yī)辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結核病,有不同治療方法,在20世紀70年代,我曾總結過1例空洞型肺結核的治病經過。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認為生機無望。有人告之去深山老林獨居養(yǎng)心修身,并多食補肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤,身體康復,去醫(yī)院X線復查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒用過任何抗結核的西藥,只服補肺食品和中草藥,且沒有間斷過。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫(yī)的辨證論治,做到辨證與辨病相結合,只有這樣才能成為一個名副其實的中醫(yī)全科醫(yī)生。
學生 老師講到中醫(yī)全科醫(yī)生,好像只要能用中醫(yī)藥辨證論治、學會中醫(yī)針灸及學好西醫(yī)的一般知識就是一個中醫(yī)全科醫(yī)生了。這與西醫(yī)全科醫(yī)生有所不同,是否中醫(yī)也有各科的分類?還是就是一個“中醫(yī)科”?
老師 這個問題提得很實際,所以有必要全面、正確地認識中醫(yī)全科醫(yī)生。當我們步入許多“人民醫(yī)院”,或西醫(yī)醫(yī)院,或綜合性醫(yī)院,或專科醫(yī)院,近年來都可以見到“中醫(yī)科”這塊牌子的科室,這里的醫(yī)生大部分是正宗的中醫(yī)師,但這其中有幾種情況:一是以?？粗嗅t(yī)內科疾病的醫(yī)生;二是凡要吃中藥的病人,不管什么病都看,似乎是中醫(yī)的“全科醫(yī)生”,其中有內、婦、兒科的,甚至還有外傷科的;三是所謂中西醫(yī)結合的醫(yī)生,既開中藥也用西藥,但以開西藥為主,他們多是剛從學校中出來,西醫(yī)學得多,嫌中藥太麻煩。
當我們進入中醫(yī)醫(yī)院或西醫(yī)院后,情況大不一樣,有內科、外科、骨傷科等,有的還有內病外治科、冬病夏治科、小兒疳科、蛇蟲咬傷科等。所以,中醫(yī)全科應該包括這些中醫(yī)各科的內容,中醫(yī)全科醫(yī)生應當對中醫(yī)各科的基本知識有所了解,各科常見病能一般處理,能用中醫(yī)辨證論治的方法治療各科疾病的醫(yī)生?！缎戮幹嗅t(yī)入門》(北京金盾出版社出版)一書簡明扼要地講述中醫(yī)藥各科的基本內容,對社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是很適宜的。要全面地真正成為一名中醫(yī)全科醫(yī)生,還要懂得藥物的炮制等中藥知識,即中藥的調劑,我為此也編寫了《中藥調劑入門》一書,這些通俗的中醫(yī)藥科普讀物,完全適合于社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)生學習。
【摘要】全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和使命主要有三方面:一是承擔個體與群體的預防服務使命;二是承擔發(fā)展“照
顧醫(yī)學”的任務與使命;三是承擔重朔醫(yī)生形象,推進衛(wèi)生改革的任務與使命。全科醫(yī)師的服務對象是社區(qū)中的全體居民,包括既病者和健康者,與?？漆t(yī)生只關注來就診者有著本質的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎,與需要專業(yè)訓練才能掌握的現代醫(yī)學不同,中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面,更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優(yōu)勢,應加以探索和實踐。
【關鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務 作用
1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用
個體與群體的預防服務,是指在關注個體健康的同時也關注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療,它面向社區(qū),關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區(qū)居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預防思想,實現預防服務非常有利。
1.1認識健康
即幫助居民認識健康是一種“狀態(tài)”。
在社區(qū),“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導致他們在生活習性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認識不清,特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫(yī)學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態(tài)無法甄別,卻與生活習性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區(qū)居民加深對生物-心理-社會醫(yī)學模式健康觀的理解和認識,改善不良生活習性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等,并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強化。
1.2結合中醫(yī)理論開展疾病三級預防
三級預防是依據疾病周期進行的綜合性預防措施,社區(qū)衛(wèi)生工作的重點是慢病管理,
需提供長期、綜合、持續(xù)、協調的照顧,其中改善不良生活習性至關重要。中醫(yī)思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫(yī)預防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣,并援引了諸如“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”等中醫(yī)經文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明,尤其對心血管疾病不同發(fā)展階段,從微觀藥理到臨床實踐結論,充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少,便于長期運用的優(yōu)勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等,均論述了中醫(yī)對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質量”的現代三級預防措施的作用。
2在承擔發(fā)展“照顧醫(yī)學”的任務與使命中的作用
“照顧醫(yī)學”[5]源于對“醫(yī)學目的”的討論,通過“審查醫(yī)學目的”,敦促從對“治愈
和高科技”醫(yī)學的優(yōu)先選擇轉移到重點為公共衛(wèi)生和預防的“照顧醫(yī)學”上來,提出“預防疾病損傷,促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學”,用主流醫(yī)學和替代醫(yī)學為手段,實現為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外,“世界各地很多病人轉向選擇醫(yī)學,原因就在于正統醫(yī)學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫(yī)學的浪潮,WHO創(chuàng)立了第一個全球戰(zhàn)略規(guī)劃,分析傳統和選擇醫(yī)學治療,力圖推進其成為衛(wèi)生保健服務的一個部分”[6]。“照顧醫(yī)學”的提出,說明了當現代醫(yī)學對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫(yī)學的手段加以補充是極為必要的,我國中醫(yī)學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區(qū)“照顧醫(yī)學”中不可或缺的醫(yī)學手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經濟實用,廣受歡迎,況且中醫(yī)乃我國主流醫(yī)學之一,應在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。
3在承擔重朔醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革任務與使命中的作用
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)改的重要部分,由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學
的專門訓練,在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續(xù)性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫(yī)患關系層面上與?？漆t(yī)生有著很大區(qū)別?；仡櫲漆t(yī)學馬鞍式的發(fā)展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區(qū)的服務形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫(yī)師任重而道遠。中醫(yī)的診療技術是望聞問切,體系的獨特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫(yī)患距離,成為長久以來患者對中醫(yī)頗具好感的原因之一,這為中醫(yī)在促進改革、緩解醫(yī)患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。
綜上所述,在社區(qū)衛(wèi)生服務中,我國提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫(yī)藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫(yī)師應當注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位并加以探索運用。
摘要:社區(qū)衛(wèi)生服務、新型農村合作醫(yī)療體制的建立都需要加快全科醫(yī)學的發(fā)展，全科醫(yī)生是基層醫(yī)療保健服務的骨干力量。在西部地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員低學歷狀態(tài)是一個現實問題，應該在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學校引入全科醫(yī)學理念，培養(yǎng)愿意到農村基層醫(yī)療機構工作的醫(yī)學畢業(yè)生。
關鍵詞 全科醫(yī)學 基層衛(wèi)生服務 中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學校
1 全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的概念
全科醫(yī)學又稱全科／家庭醫(yī)學定義是：全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務。而全科醫(yī)生則是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。
2 衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務賦予全科醫(yī)生的使命
為適應衛(wèi)生改革的需要，在城市要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在黨政領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。中國政府承諾到2010年“居民可以在社區(qū)享受到疾病防治等衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務?！?
3 新型農村合作醫(yī)療體制的建立也需要加快全科醫(yī)學的發(fā)展
2008年在全國農村基本普及新型農村合作醫(yī)療制度，中國政府承諾到2010年“使農民人人享有初級衛(wèi)生保健”。在農村大力發(fā)展以縣級醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院為重點的農村基層醫(yī)療，全科醫(yī)生是農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的骨干力量。
4 基層醫(yī)療機構的人員素質
2005年在四川省全科醫(yī)師師資培訓班學習時四川省全科醫(yī)學培訓中心主任李曉淳教授給出的數據是：2003年全國衛(wèi)生技術人員的學歷構成是博士0．2％，碩士0．9％，大學本科13．2％，大專26．7％，中專46．6％，高中及以下12．5％。中專及高中以下學歷人員集中在基層醫(yī)療機構，特別是在西部地區(qū)，如在我們當地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員的初始學歷約70％為中專，約25％為高中及初中學歷，5％為大專學歷(其中絕大多數為成人大專和高職教育大專學歷)，大學本科及以上學歷無；農村個體診所衛(wèi)生技術人員的初始學歷與此相似。在西部基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員低學歷狀態(tài)是一個現實問題，而在短時間改變的難度很大。因為在西部廣大農村地區(qū)基礎生活設施較差，基層醫(yī)療機構經費不足、衛(wèi)生設備簡陋而且落后，加之勞動報酬低，致使很大部分有正規(guī)學歷且學歷較高的醫(yī)學院校畢業(yè)生不愿意到西部的基層醫(yī)療機構工作。如在四川省全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長工作大會上，四川省彭山縣黃豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長羅會強說，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著這樣的尷尬：一方面很少或沒有醫(yī)學院校畢業(yè)的高素質醫(yī)療人員，另一方面又因為窮鄉(xiāng)僻壤經常拖欠工資，正規(guī)院校畢業(yè)生不愿
來，來了也留不住。所以相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者少，收入少，制約了發(fā)展。今年我對在一家縣人民醫(yī)院實習的川北醫(yī)學院成人教育大專學生50人作問卷調查，了解他們畢業(yè)后的就業(yè)意向，是否愿意到農村基層衛(wèi)生院工作?結果是：26位同學不愿意，20位同學可以選擇城市郊區(qū)的農村(以城市為中心車程距離在一小時內)，4位同學表示愿意。多表示回到偏遠的農村不如在城市“打工”以求發(fā)展。這是現今西部地區(qū)的現實問題。在農村基層醫(yī)療機構需要大批合格的醫(yī)學生去充實我們的隊伍，在西部地區(qū)我們中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育學校則應當承擔此責任。
5 在西部地區(qū)中等衛(wèi)生職業(yè)教育的優(yōu)勢
中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育、中等衛(wèi)生教育在上個世紀中期至末期，為我國的衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，極大地充實了我國的基層醫(yī)療隊伍。在西部地區(qū)中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育學校和中等衛(wèi)生教育學校的學生絕大多數來自于當地農村，大多數學生熱愛自己的家鄉(xiāng)，也愿意回到自己的家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親出力。在我校，對近三屆中專和成人教育大專畢業(yè)生的就業(yè)意向問題進行問卷調查，綜合2001級、2002級、2003級畢業(yè)生的調查結果是：有意向回當地基層醫(yī)療機構工作的學生比例為中專中醫(yī)護理專業(yè)約50％，中專中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)約65％，中專中西醫(yī)結合專業(yè)約60％；成人大專中西醫(yī)結合專業(yè)約45％，成人高級護理專業(yè)約40％(此數據來自于我校招生就業(yè)辦公室)。我們的優(yōu)勢在于我們培養(yǎng)的合格畢業(yè)生，有近一半的學生愿意回到農村基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構工作，事實上在西部的農村也正是他們在承擔初級衛(wèi)生保健工作。
在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育中引入全科醫(yī)學理念是適應衛(wèi)生改革的需要，有助于學生樹立正確的就業(yè)觀，以實現自身的價值。
把全科醫(yī)學的理念引入中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育中有助于讓學生樹立正確的擇業(yè)觀，有助于改變他們所認為的“畢業(yè)也就是失業(yè)”的讀書觀，也有助于提高他們的學習積極性，而且有助于學生對人生價值的認識，讓他們在為需要衛(wèi)生服務的人群提供服務的時候也實現自身的價值。因為全科-家庭醫(yī)師所扮演的角色對病人而言是：醫(yī)生、健康監(jiān)護人(代言人)、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協調者。對醫(yī)療保健與保險體系而言是：守門人、團隊管理與教育者；對社會而言是：社區(qū)／家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測者。全科醫(yī)學的基本特點是解決基層醫(yī)療保健問題，在社區(qū)、家庭通過人格化、綜合性的照顧，提供持續(xù)性、協調性、可及性服務，以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論基礎與診療程序，以預防為導向的原則，在工作中采用適宜的技術加高情感的投入，以解決社區(qū)中的常見健康問題。若將基層醫(yī)療視為整個醫(yī)療保健體系的門戶和基礎，全科醫(yī)生就是這個門戶的“守門人”；提供首診服務；通過坐診、出診、社區(qū)調查、作出社區(qū)診斷，了解社區(qū)居民的需要及需求；能解決社區(qū)居民絕大多數的健康問題；并適時轉診讓患者得到有效的合理的治療。
全科醫(yī)學和我們的祖國醫(yī)學中醫(yī)學有很多驚人的相似：如中醫(yī)學的整體論(“天人合一”、“心身合一”、“臟腑經絡學說”等)、預防養(yǎng)生康復的原則和措施、個體化的辨證論治、因時因地制宜的處理、簡便經濟有效的診治方法以及強調醫(yī)德和醫(yī)患關系等，與全科醫(yī)學的基本觀點如出一轍，而且在許多方面更具體、更具有可操作性，也更適合中國人的文化傳統、思維方式和健康信念。此外，中醫(yī)學還有許多長處可作為現代醫(yī)學的補充，特別是對病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾病這類現代醫(yī)學感到棘手或無能為力的問題，而這些問題也往往是全科醫(yī)學領域內全科-家庭醫(yī)師每天都可能面臨的問題。我們的中醫(yī)可以提出中醫(yī)診斷，開出合適的中藥方劑，施以綜合的有效干預措施，從而在符合醫(yī)學要求的前提下盡量滿足病人的各種期望，也更容易得到病人的信任而提高對醫(yī)囑的遵從性，而這些也是全科醫(yī)學所提倡的醫(yī)學理念。因此，在西部地區(qū)，在中等中醫(yī)藥職業(yè)衛(wèi)生教育學校的醫(yī)學教育中，應該引入全科醫(yī)學教育，把全科醫(yī)學的理念灌輸給我們的學生，讓他們踴躍投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，以適宜的技術加高情感的投入為家庭、社區(qū)人群服務，為和諧社會的構建發(fā)揮自己的作用以體現自身價值。
摘要：中醫(yī)全科專業(yè)是發(fā)揮中醫(yī)特色、適應健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。本文從專業(yè)角度和歷史角度分析了中醫(yī)全科專業(yè)的優(yōu)勢，認為培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師應突出兩個方面：一是重視基礎，包括中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎：中醫(yī)基礎理論是各科共同依據的基礎，基礎理論扎實，臨床各科才能融會貫通；西醫(yī)基礎扎實，才能保證社區(qū)首診制度的推行和分級就診體系的構建。二是注重臨床實用技術的掌握。
關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學；中醫(yī)教育；培養(yǎng)模式
中醫(yī)全科醫(yī)生是以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為指導，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術，具有預防、診療、養(yǎng)生、康復等全面的醫(yī)療技能，具有為各科病人和城鎮(zhèn)社區(qū)進行連續(xù)性、綜合性、指導性服務能力的高級的復合型、實用型專門人才。我校自2015年開設中醫(yī)全科專業(yè)，這是發(fā)揮中醫(yī)專長的特色專業(yè)，是適應健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。
一、全科是中醫(yī)的特色
中醫(yī)學是在中國傳統文化背景下形成和發(fā)展起來的，其理論體系最大特點是整體觀，中醫(yī)把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的整體，同時認為人和自然界以及社有密切的聯系[1]。中醫(yī)并非不分科，早在《周禮?天官》中就記載將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，金元明清時期分科，不盡相同，最多達13科。但臨床醫(yī)家絕非僅以一科見長，多是一專多能：醫(yī)祖扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫(yī)師的典范，精于針、灸、內、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問在《傷寒會要》稱李氏“大概其學，于傷寒、癰疽、眼病為尤長”，其脾胃學說廣泛用于內、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書》有傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結合臨床、醫(yī)理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經驗，如胃陰學說、久病入絡、奇經辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以專科擅長的醫(yī)家如錢乙、王維德、高錦庭等醫(yī)家，也均是博覽醫(yī)書，在全科基礎上對一科有獨到認識，而流傳后世。
二、全科是?？频幕A
中醫(yī)的經典是各科的基礎，《黃帝內經》奠定了中醫(yī)的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫(yī)的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機，揭示了中醫(yī)臨床治則治法，是后世各科的基礎；《神農本草經》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開辨證論治之先河，首創(chuàng)六經辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫(yī)家在長期的實踐中，大大充實了有關雜病的辨證論治的內容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學的方法，而且也為中醫(yī)臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規(guī)律。在中醫(yī)整體觀的指導下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機學說，相同的治療大法，在這共同基礎上再加以各科的特色診療內容，才能提高?？萍膊〉脑\療水平。如果拋開中醫(yī)基礎理論，憑一兩個“秘方”治病，就不會有好的療效。如《景岳全書?病家兩要說》所云：“有曰專門，絕非通達，不明理性，何物神圣？”
三、全科是中醫(yī)的優(yōu)勢
整體觀是中醫(yī)理論最顯著的特色，是在中國古代哲學的指導下逐步形成的，來源于實踐，反過來又指導著臨床實踐。中醫(yī)認為人和自然界以及社會有密切的聯系；人體自身是一個有機的整體，各種功能互相協調，彼此為用；在患病時，體內的各個部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有領域中。而在整體觀指導下的診療，更切合病因病機，治療更為有效?，F代中醫(yī)醫(yī)院的分科多套用西醫(yī)的診療體系，分科過細，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過細的分科不是中醫(yī)的特色，局限了臨床醫(yī)生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫(yī)整體觀的特色，不能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。整體觀貫穿于中醫(yī)診療全過程中，內在五臟與體表之五官、五體相關聯，有諸內形諸外，形諸外的病，也多從內論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫(yī)院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫(yī)辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。
四、全科是社會的需要
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設和全科醫(yī)學的發(fā)展得到前所未有的重視，而中醫(yī)科科醫(yī)學作為新興學科，在當今社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮著尤為重要的作用。中醫(yī)的理論體系和疹療手段源于實踐和基層，其“望聞問切”的診病方法和簡便的治療手段在社區(qū)醫(yī)學中最為適用。中醫(yī)的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛(wèi)生服務領域，中醫(yī)全科醫(yī)生可傳授具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養(yǎng)等養(yǎng)生保健技能，可以開展推廣一系列的健康教育活動。在慢性病的防治和康復中，強調因人、因時、因地治宜，強調中醫(yī)和諧觀對養(yǎng)生保健的作用，天人相應、形神合一、強調人與自然、社會的和諧統一。[5]整體觀是中醫(yī)思維的鮮明特色，全科是中醫(yī)的具體體現，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，更是國家發(fā)展社區(qū)醫(yī)學的主要力量。
五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)學是面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科?；诖耍漆t(yī)師的培養(yǎng)應突出以下兩個方面：
一是厚基礎，包括中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎。中醫(yī)理論是各科的基礎，指導養(yǎng)生保健、康復治療，越是全科，越應有扎實的理論基礎，才能融會貫通；西醫(yī)基礎在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中同樣非常重要，具有扎實西醫(yī)知識的社區(qū)醫(yī)師，是我國推行社區(qū)首診制度和分級就診體系的保障。
二是注重掌握臨床實用技術。其實普通中醫(yī)學所設課程，包括內外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業(yè)的醫(yī)師，將來更多是面向基層和社區(qū)，而不是細化分科的綜合性醫(yī)院，這樣掌握中西醫(yī)實用性技術更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應臨床需要。
摘 要：目的 探索在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向《社區(qū)康復》課程中開展實驗教學。方法 在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向學生中采用小組合作學習的教學模式開展了2個實驗教學項目。并通過問卷調查和課程座談會收集學生反饋意見。結果 《社區(qū)康復》實驗教學能夠提高課程教學效果，受到學生歡迎。但在實驗教學項目、學時、實驗教學條件等方面還需進行進一步完善。結論 《社區(qū)康復》實驗教學符合課程性質，能夠提高學生的實踐能力和職業(yè)能力，需要在《社區(qū)康復》課程中開設實驗教學。
關鍵詞：社區(qū)康復 實驗教學 全科醫(yī)學 小組合作學習
目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據推算至2010年，我國殘疾人總數已達8 502萬人[2]。2004年，衛(wèi)生部、民政部等部門《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》中提出，我國殘疾人康復工作的總體目標是：到 2015 年，實現殘疾人“人人享有康復服務”[3]。社區(qū)康復是實現這一目標的重要手段和途徑[4]。近年來，已把康復列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的六大任務之一，使社區(qū)康復融入了初級衛(wèi)生保健的工作中[2]。
立足于社區(qū)衛(wèi)生服務體系，我國已基本建成了覆蓋全國部分城市和農村的社區(qū)康復服務網絡[5]，需要大量的具備基本康復醫(yī)學知識和技能的基層醫(yī)療技術人員[6]。雖然目前有部分高校設置了社區(qū)康復專業(yè)進行專門人才培養(yǎng)，但是人才數量遠遠不能滿足社會需要[7]。
全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復醫(yī)學知識和基本技能，才能更好地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務于殘疾人[8]。因此，在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生中開設《社區(qū)康復》課程是十分必要的。
1 《社區(qū)康復》課程中存在的問題與解決對策
基于社區(qū)康復知識在全科醫(yī)學方向本科生知識體系中的重要性，自2008年始，山東中醫(yī)藥大學在中醫(yī)學專業(yè)本科全科醫(yī)學方向開設了《社區(qū)康復》課程。課程開設時間為第四學年第一學期。通過幾年的《社區(qū)康復》課程教學實踐，發(fā)現在以往的教學過程中存在了一些問題和不足，并提出了解決的方法。
1.1 理論學時與實驗學時分配不合理
以往《社區(qū)康復》課程全部為理論學時，無實驗學時。這種學時分配與《社區(qū)康復》的課程性質不符?！渡鐓^(qū)康復》課程作為全科醫(yī)學方向學生在本科學習階段唯一接觸的一門與現代康復醫(yī)學有關的課程，是一門理論性和實踐性都很強的課程[9]。比如：在《社區(qū)康復》課程中的康復醫(yī)學評定、康復治療技術、常見疾病的康復、常見問題的康復處理等內容均涉及到實驗內容。
1.2 教學目標和教學模式不合理
以往《社區(qū)康復》課程的教學目標體系可以分為態(tài)度、知識2個主要目標，這種教學目標與《社區(qū)康復》課程性質、開設本課程的主要目的以及社區(qū)康復服務實踐是不相符的?！渡鐓^(qū)康復》是一門臨床課程，開設目的主要是使學生在今后的社區(qū)服務中能夠給殘疾人提供基本的康復服務。通過該課程的學習，學生應該能夠具備基本的康復理論知識和掌握必要的康復治療技術。因此該課程應當增強課程內容與職業(yè)崗位能力要求的相關性，為提高學生的職業(yè)能力提供支撐[5]。
過去《社區(qū)康復》課程的教學模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學模式[10]。這種教學模式不利于發(fā)揮學生學習的主觀能動性，已經不適合目前大學教育特別是本科高年級學生教育教學的要求。
綜上所述，急需對《社區(qū)康復》課程的教學目標和教學模式進行改革。
1.3 解決對策
通過以上對《社區(qū)康復》課程中存在的主要問題的分析，在《社區(qū)康復》課程中開展實驗教學勢在必行。該實驗教學應該以培養(yǎng)和提高學生康復技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標。因此，《社區(qū)康復》課程的教學目標體系應當分為態(tài)度、知識、技能3個主要目標；構建以學生為主體，以教師為主導，以培養(yǎng)學生團隊協作能力和創(chuàng)新能力為輔的實驗教學模式[10]。
2 《社區(qū)康復》實驗教學開展情況
2015年，在山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學方向2012級本科生中首次開展了《社區(qū)康復》實驗教學。
2.1 《社區(qū)康復》實驗教學內容
在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生開設《社區(qū)康復》課程的主要目的是滿足學生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復服務的需要。社區(qū)康復的對象是殘疾人，所以社區(qū)康復服務需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數殘疾人對社區(qū)康復服務的需求更多的集中在醫(yī)學康復方面[4]。因此在實施社區(qū)醫(yī)學康復服務時，首先要確定服務對象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應的醫(yī)學康復治療技術?？祻驮u定技術和康復治療技術成為學生在提供社區(qū)康復服務中最重要、最直接和最急需掌握的技術。再結合《社區(qū)康復》課程的教學目標、課程內容、學生接受能力、教學條件以及學時等情況，最終在本課程的康復評定部分和康復治療技術――運動療法部分中，各選取了一個實驗教學項目。它們分別是實驗一、人體主要關節(jié)關節(jié)活動度的測量；實驗二、人體主要關節(jié)被動關節(jié)活動的訓練。每個實驗項目的學時為2學時，合計4學時。這兩個實驗在開設的順序上有先后，充分體現了康復醫(yī)學以評定指導治療的原則；在內容上有交叉，充分考慮到學生的學習水平和接受能力。
2.2 《社區(qū)康復》實驗教學模式
該次《社區(qū)康復》實驗教學在教學模式上也進行了有益的嘗試，采用了小組合作學習的教學方法。具體教學環(huán)節(jié)包括：教師根據實驗內容提前兩周確定小組數量、人數問題是及各小組的學習任務和要求；學生自愿組合成小組、分工合作；小組成員課堂演示小組學習成果；師生總結并給予小組等級評價；全體學生操作5個環(huán)節(jié)。
此實驗教學根據實驗內容，共分為12個學習小組。其中11個小組每組5人，1個小組4人，每組推選1名組長。等級評價以現場實驗展示效果和現場回答問題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個等級。實行小組間互評和教師評價兩個部分的評價，現場評價、統計、公布。
2.3 《社區(qū)康復》實驗教學反饋
（1）制定《實驗（訓）課程問卷調查表》收集學生對《社區(qū)康復》課程實驗教學的反饋情況。在課程授課結束之后、考試之前，進行問卷調查工作。該調查問卷共有6個問題，其中5個問題是“是與否”的單向選擇題，1個問題是征求學生建議的開放式問題。中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向2012級共有59位學生，發(fā)放問卷59份，收回59份，有效問卷59份，有效率100%。具體結果見表1。
（2）開展課程座談會，收集學生對《社區(qū)康復》課程實驗教學的反饋。在《社區(qū)康復》課程全部結束后的一周內，開展由全體學生和任課教師參加的課程座談會。在座談會上充分收集學生對于該課程教學評價的意見和建議，特別是對實驗教學的反饋情況。
3 討論
3.1 《社區(qū)康復》實驗教學開設的成效
通過對表1的分析，可以看出：98.3%的學生認為在該課程中需要開設實驗課，這與對該課程的課程性質的分析是一致的。同時，96.6%的學生認為實驗課的開設對課程學習有所幫助，達到了開設此實驗教學的目的。
通過課程座談會，同學們認為在《社區(qū)康復》課程中設置實驗課是非常有必要。由于學生是第一次接觸康復醫(yī)學的內容，對于一些康復醫(yī)學的概念、原則和名詞術語感到非常陌生。通過實驗課，可以親自動手操作，加深了學生對學習內容的理解和記憶，對于課程學有裨益。
3.2 《社區(qū)康復》實驗教學模式的探討
該課程實驗教學的授課方式由以往“教師演示―學生操作”的以教師為中心的教學模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿炸D小組查閱相資料―小組演示―教師點評―組間評價―學生操作―討論”的以學生為中心的小組合作學習的教學模式。
通過表1的統計可以看出，74.6%的學生能夠適應此種教學模式，25.4%的學生感到不適應。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有8位（13.6%）學生提及不適應此種授課方式。他們認為傳統的以教師為中心的授課方式對于實驗課程的學習更有幫助。再結合課程座談會上學生的反饋，分析原因主要在于學生在以往的教育過程中未嘗試過此種教學方法。通過與學生進行的《社區(qū)康復》課程座談會，了解到他們在中小學的教育和之前的中醫(yī)學教育中都是采用傳統的“教師講授―學生學習”的這種被動接受學習內容的方式，從未嘗試該實驗課的主動學習的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統的授課方式，可能也是造成部分學生不能適應新的授課模式的原因。
通過課程座談會，學生反映了對小組合作學習教學模式的體會。該教學模式應用于《社區(qū)康復》課程實驗教學，其與傳統實驗課教學模式的不同之處在于：該教學模式更能增加學生參與課程的積極性；提高學生獨立獲取知識和獨立學習的能力；增加小組成員間交流和合作能力；增加學生課外自主學習時間。
小組合作學習是一種小組成員按照一定的互動結構進行的系統學習方法[11]。大學生正處于思維活躍、接受能力強的時期，而且經過3年的醫(yī)學學習具備了一定的醫(yī)學基礎，同時《社區(qū)康復》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質和實踐性質的課程和專業(yè)，因此此時的學生更愿意接受能動性的教學模式，而不是以往被動性的教學模式。所以小組合作學習模式更能激發(fā)學生學習該門課程的積極性。
小組目標一致與知識、資源共享是小組團隊合作學習的基本特征[12]。小組成員根據教師的指導，通過圖書館、互聯網等渠道[13]獲取解決問題的線索。然后通過小組集體交流、辯論、歸納等過程，最后形成最佳的解決問題的方式和方法。在這個過程中，能夠體現和提高學生個體的綜合學習能力，并能夠培養(yǎng)學生的合作精神。
由于學生解決問題的過程都是利用課余時間完成的，因此不可避免地增加了學生課外學習的時間。但是由于這種教學模式符合學情，而且能夠提高學生的能力，所以學生還是樂于接受的。
該教學模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務，對于整個實驗的掌握略差。從學生的角度來看因為每一小組有各自的任務，而對于其他小組的問題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過課程座談會了解到，雖然在小組演示后有全體學生操作的環(huán)節(jié)，但是每個小組在課程結束后還是對自己負責的部分印象更深、學習效果更好。因此，在今后的實驗教學中還需對此問題進行更加深入地研究和改進。
3.3 實驗教學的內容和課時
此次實驗教學選擇了2個實驗教學項目。通過表1的統計可以看出61.0%的學生認為實驗項目安排合理，39.0%的學生認為不合理。學生認為實驗項目安排不合理的主要原因是認為實驗項目偏少，僅有2個實驗項目是不夠的。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有34位（57.6%）學生建議增加實驗項目。對于實驗教學的課時數來說，81.4%的學生認為需要增加實驗教學的課時量。
3.4 其他
在學生對實驗課的建議中，除了上述8位（13.6%）學生提及不適應此種授課方式、34位（57.6%）學生建議增加實驗課的實驗項目外，11位（18.6%）學生建議將實驗課開設在學校的康復實驗室或醫(yī)院的康復醫(yī)學科。筆者學校的康復實驗室設在新校區(qū)，學生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40 km，需要聯系專車進行學生的接送。康復治療學專業(yè)在市區(qū)內的實習點有4個，每個實習點都不可能一次性增加59個學生進行見習。分次見習在時間和學時方面條件不足。因此下一步組織學生前往新校區(qū)康復實驗室進行實驗課的教學是比較可行的。
綜上所述，在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向學生中開設《社區(qū)康復》實驗教學是符合課程性質和學生學習需要的。通過實驗教學提高了學生對課程的學習興趣，加深了學生對《康復醫(yī)學》的理解，提高了學生動手操作能力。通過實驗教學模式的改革，提高了學生獲取專業(yè)知識的能力和小組協作的能力。目前在《社區(qū)康復》實驗教學中還存在實驗項目偏少、實驗學時不足、實驗教學場地不合理等問題。今后，將在遴選和增加實驗項目、增加實驗學時和總學時、改善實驗教學場地等方面做進一步的研究和探討，使《社區(qū)康復》課程能夠適應全科醫(yī)學方向學生不斷提高臨床實踐能力和職業(yè)能力的需求。
摘要：中醫(yī)全科醫(yī)學教育在我國才興起不久，所以，對于中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關的理論研究及實踐總結性資料。因此，本文特為此而展開論述，以全面了解中醫(yī)全科醫(yī)學教育的各項重點內容，并對其教學模式進行可行性探討。在文中，筆者主要強調了中醫(yī)全科醫(yī)學教育應側重于幾點核心內容，如預防保健、基礎性疾病診療、慢性疾病管理、康復與日常養(yǎng)生等，并詳細陳述了教育時可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關研究中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式探討的工作者參考和借鑒的價值。
關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學 教育內容 模式探討
全科醫(yī)學是一門重點服務于社區(qū)、家庭，其有效整合了預防學、臨床學、康復學及人文社會學的核心內容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學專科。目前，世界各國都在努力加強全科醫(yī)療體系的建設，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對優(yōu)質且廉價的衛(wèi)生保健服務需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學建設的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學具有群眾廣泛的應用性基礎，中醫(yī)醫(yī)學具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式，巨細如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容
回顧中醫(yī)學歷史發(fā)展的整體進程，很容易發(fā)現中醫(yī)全科醫(yī)學在醫(yī)療服務的理念上始終保持著一定的高度且內容極為豐富。其主導“預、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學方面思想，通過應用個性化的中醫(yī)診療原則，同時還融合了西醫(yī)臨床中各個?？频牡湫吞攸c，而且也基本符合了全科醫(yī)學的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關于中醫(yī)全科醫(yī)學教育的核心內容會著重強調以下幾點：
（一）預防保健
在近些年來，預防醫(yī)學已得到迅速的應用發(fā)展，尤其在大量嚴重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會持續(xù)在不斷地加大經濟和精力的投入，以期努力構建出完善的疾病預防機制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學上有大量的臨床實踐性試驗，指導普通群眾要以預防疾病為核心基礎觀念，而且建立的預防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學往往更加注重個體衛(wèi)生疾病的預防。中醫(yī)學預防保健較易被理解、被接受，因此，在學校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學教育，應高效融合現代及西醫(yī)預防醫(yī)學方面的醫(yī)學理念及關鍵性內容，使之形成一門極具中醫(yī)學特色的保健預防學科。
（二）基礎性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務時的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時，其會以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫(yī)服務。中醫(yī)學上往往會根據病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要涉及基礎性疾病診療的教學內容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務。中醫(yī)主要的學術思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學在治療慢性的疾病過程中，多采用防護保健、全面診療、促進康復、預后養(yǎng)生等干預管理措施，進而提高群眾生存質量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要對慢性疾病管理的內容進行全面教學。
（四）康復與養(yǎng)生
中醫(yī)康復是指在理論指導下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調理等康復技能，積極組織需要進行康復的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復精神面貌，改善并逐步康復，提高其生活質量。相對專業(yè)康復，中醫(yī)康復多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費用低廉、簡便易行及服務廣泛等優(yōu)勢，最關鍵的是康復與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎大，極易得到推廣應用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育應適應這些社區(qū)性醫(yī)療服務工作的優(yōu)勢特點，有機結合現代及西醫(yī)康復醫(yī)學的理論基礎，給予互相滲透，堅持發(fā)展中醫(yī)康復的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復與養(yǎng)生教育的未來趨勢。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式
我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學教學模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數量偏少，實踐實驗性教學模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學教育質量上都存在明顯的不足。現針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式從以下幾方面進行改進。
（一）改善教育模式
建議院校多開設中醫(yī)全科醫(yī)學，設立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學感興趣的學生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進醫(yī)療人員的學歷結構提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實踐的教學體系，教學體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學內容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學平臺、組建遠程網絡化教學平臺、規(guī)范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學基地；完善技術手段、改革傳統方法；制定新型教學制度、管理完善綜合測評體系。
（二）培訓教學規(guī)范化
培訓主要針對即將畢業(yè)的學生，為其能更快更適應中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學教育的核心體系。
三、討論
順應當今醫(yī)學發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學的教育內容及模式不斷吸收融合傳統醫(yī)學的優(yōu)勢特點。為了滿足社會的需求，中醫(yī)學院?；蚺嘤枡C構應在有限的教學課時內給予學生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進行吸收，以滿足日后中醫(yī)學科的發(fā)展及臨床實際工作的需要。
主要從事計算機輔助藥物分子設計研究的陳凱先院士，一直極為關注我國中醫(yī)藥人才隊伍的建設和我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，這也許和他曾經擔任過上海中醫(yī)藥大學校長有著密切的關系。
在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關于我國建立全科醫(yī)師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的作用，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度?！?
“中西醫(yī)并重”就是“中國特色”
陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫(yī)改最基本的目標就是“實現人人享有基本醫(yī)療服務”；而我國深化醫(yī)改的指導思想、基本原則都明確指出，要實行“中西醫(yī)并重”，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”。由此可見，實行中西醫(yī)并重和發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用，已被確認為中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度的重要標志。
陳凱先院士進一步解釋說：“在我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設方面，2011年7月1日，國務院已經專門了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，這標志著全科醫(yī)師的建設問題，已經列入國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性的基本途徑’，強調要‘逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平’。2015年11月，國務院《關于推進全科醫(yī)生簽約服務的指導意見（征求意見稿）》中也提出，要優(yōu)化簽約服務內涵，將‘中醫(yī)藥特色治療’納入簽約服務內容，并要求‘充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫(yī)藥服務’。在實際工作中，我們就要把國務院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質量的、體現中國醫(yī)藥衛(wèi)生特色的全科醫(yī)師隊伍?！?
陳凱先教授認為：“中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”的核心是政府秉承“中西醫(yī)并重”的基本原則，把“中西醫(yī)結合”的指導思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫(yī)并重”的方針，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了“中西醫(yī)結合”的優(yōu)勢，在醫(yī)療實踐中顯示出了巨大的優(yōu)越性。從我國基層、特別是一些邊遠山區(qū)和缺醫(yī)少藥地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的長期實踐來看，實行中西醫(yī)“并重”和“結合”，已被證明具有非常明顯的優(yōu)勢。
四條建議助推
“中西醫(yī)并重”的落實
陳凱先院士認為：從疾病治療、預防、康復、保健的社會需求看，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在“治未?。B(yǎng)生保健、維護健康、預防疾病）”、復雜疑難疾病治療和康復調養(yǎng)等方面，具有獨特優(yōu)勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術有巨大需求；因此，中國特色的全科醫(yī)師應該具備西醫(yī)藥和中醫(yī)藥（或民族醫(yī)）兩種醫(yī)學體系的知識結構，應能全面掌握西醫(yī)和中醫(yī)藥知識，為百姓提供全面的基本醫(yī)療、疾病預防、慢病干預、養(yǎng)生保健，包括基本的中醫(yī)適宜技術和診療服務。
“然而，現行的全科醫(yī)師教育、培訓和基層醫(yī)療工作，離‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫(yī)并重’的原則還沒有真正得到落實?！标悇P先院士認為，這主要表現在兩大方面――
一是培養(yǎng)模式不相適應。目前包括西醫(yī)、中醫(yī)在內的各類醫(yī)學教育，都將全科課程作為醫(yī)學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫(yī)院校醫(yī)學教育中，教育內容基本是西醫(yī)課程體系，5年本科醫(yī)學教育中，僅有60至80學時的一門中醫(yī)課程，顯然難以達到基本了解和掌握中醫(yī)基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，僅安排兩周的中醫(yī)科室實訓，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養(yǎng)出來的西醫(yī)全科醫(yī)生，其中醫(yī)基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術等醫(yī)療健康服務，在從事全科醫(yī)生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔國務院即將的有關全科醫(yī)生簽約服務內容規(guī)定的基本任務。
二是執(zhí)業(yè)崗位設定不相適應。目前，國家已全面實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，其中把全科醫(yī)師分為“全科醫(yī)師”和“中醫(yī)全科醫(yī)師”兩類。于是，一些地區(qū)在設置基層全科醫(yī)師崗位時，就照搬原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局早在2011年下發(fā)的《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，將全科醫(yī)學崗位劃入17個臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，使得中醫(yī)全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)崗位只能限于醫(yī)院的中醫(yī)科，而不能進入全科醫(yī)學科工作。隨之而來的，在進行萬人全科醫(yī)師需求數的統計時，中醫(yī)全科醫(yī)師也被排除在外。即便在基層醫(yī)療機構，也往往出現這樣的怪現象：一方面全科醫(yī)師數量不達標，進入全科崗位的西醫(yī)全科人員不能滿足基層百姓中醫(yī)養(yǎng)生保健、治未病和慢病干預的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務的中醫(yī)全科人員又不能進入全科崗位工作。實際上，目前中醫(yī)全科的住院醫(yī)師培訓內容，不僅包括了中醫(yī)各科知識、中醫(yī)適宜技術、養(yǎng)生保健等，還包括了西醫(yī)全科的全部相關知識。
陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫(yī)全科醫(yī)師培訓為例，部分科目如傳染病等與西醫(yī)全科完全并軌，有效地保證了中醫(yī)全科醫(yī)師能夠完全勝任基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務的所有工作。但是，在其全科住院醫(yī)師規(guī)培最終結束時，依然被定性為‘中醫(yī)全科’，其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)生涯發(fā)展，受到了很大限制，這對全科醫(yī)師的培養(yǎng)和全科醫(yī)學服務的發(fā)展十分不利?！?
鑒于上述情況，根據國務院出臺的建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度和即將出臺的全科醫(yī)生簽約服務的指導意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強化全科醫(yī)學培養(yǎng)力度。醫(yī)學院校應將全科醫(yī)學內容作為醫(yī)學生培養(yǎng)的必修課目，并顯著增加其學時和教學內容，使得每一位醫(yī)學院校學生都必須掌握全科醫(yī)學的基本知識。其次，要完善全科醫(yī)學教育內容設置。加強全科醫(yī)學的課程建設，逐步實現西醫(yī)院校和中醫(yī)院校相統一的全科醫(yī)學教育，建立包括西醫(yī)和中醫(yī)教學內容的統一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫(yī)師隊伍的要求。第三，要改進全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不再劃分中醫(yī)和西醫(yī)；西醫(yī)院校和中醫(yī)院校畢業(yè)的全科醫(yī)學專業(yè)學生，都應納入統一的、包括培訓內容、培訓方案、培訓要求在內的培訓體系。全科醫(yī)師的繼續(xù)教育，應按照基層全科醫(yī)生服務內容和范圍的要求，全面開展西醫(yī)、中醫(yī)的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫(yī)師。最后還要改善全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境。完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師，不再區(qū)分中、西醫(yī)類別，全部按照全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊；設立全科醫(yī)師崗位的醫(yī)療機構，也應將這些人員全部安排在全科醫(yī)學崗位。在確定基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師比例時，所有獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的全科醫(yī)生（無論中、西醫(yī)）全部納入統計口徑。
陳凱先院士強調：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求和‘中西醫(yī)并重’的原則，真正得以落實……”
我國亟待加強
居民營養(yǎng)數據標準研究
談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關注了我國居民營養(yǎng)數據標準的研究和建立問題，并在廣泛調研的基礎上，提出了自己的建議?！?
他認為，目前我國面臨著營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏的雙重挑戰(zhàn)。過去二三十年中，隨著我國居民營養(yǎng)和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關疾病快速流行，已經成為威脅國民健康的最主要的疾病。
陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養(yǎng)與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠地區(qū)，尤其是在農村地區(qū)的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當數量的營養(yǎng)缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養(yǎng)不均衡。”
“如何通過合理營養(yǎng)和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關‘健康中國’目標能否實現的大問題。這不僅直接關系到14億人和后代的健康，也關系到最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、精準扶貧和社會的可持續(xù)發(fā)展?！标悇P先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產的總量已能完全滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養(yǎng)認識水平的不足，過度營養(yǎng)與營養(yǎng)不足問題十分嚴重，這既造成食品的浪費，也增加了醫(yī)療的負擔，亟需提高國民的營養(yǎng)認識水平；而建立我國國民膳食營養(yǎng)的指導標準，是實現這一目標的重要基礎工作。
陳凱先院士還介紹說：“發(fā)達國家普遍重視建立國民膳食營養(yǎng)的指導標準，提高居民的營養(yǎng)認識水平。美國衛(wèi)生與大眾服務部、農業(yè)部聯合定期‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養(yǎng)數據的大量研究與標準建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學和營養(yǎng)科學的研究取得了長足發(fā)展，但在我國居民的營養(yǎng)膳食數據與標準的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關注。由于缺少投入，我國營養(yǎng)膳食標準的研究非常有限，規(guī)模小、水平也較低，其研究結果難以推廣；我國營養(yǎng)膳食標準基本上還是直接照搬國外標準。這種狀況對于增進我國居民健康和建設節(jié)約型國家十分不利?！?
陳凱先院士進一步分析說：“中科院上海生命科學院營養(yǎng)科學研究所通過對上海和北京地區(qū)3000多名普通中老年人的研究發(fā)現，按照沿用的美國《營養(yǎng)指南》所設定的維生素D標準，中國受測人員70%屬于體內維生素D缺乏，24%屬于維生素D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設定的營養(yǎng)標準。該研究所進一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進行維生素D的膳食補充試驗后發(fā)現，即使按我國規(guī)定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進行維生素D補充，仍有近70%的受試者體內維生素D水平低于美國標準。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補充實驗的人員，均未出現大規(guī)模的維生素D缺乏所致疾病。這些結果強烈提示，中國居民體內維生素D根本就達不到、也不需要達到長期來所沿用的美國標準。如果照搬國外標準，不僅造成不必要的大規(guī)模補充維生素D的巨大浪費，同時也可能帶來維生素D過量的健康風險。這些研究表明，針對我國居民的健康現狀開展營養(yǎng)膳食研究，建立我國自己的營養(yǎng)膳食標準，具有十分迫切的意義?！?
鑒于我國長期以來缺乏適應本國國民的營養(yǎng)膳食標準，缺乏權威、完善的營養(yǎng)膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設立開展營養(yǎng)膳食標準研究的項目和科研計劃。營養(yǎng)膳食標準的研究，需要檢測大范圍、大規(guī)模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經費。然而，研究數據的采集通常不能直接轉化為科研論文或專利，因此常常得不到重視和支持。他介紹說：“國家很少設立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發(fā)病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關系。2015年中科院在上海生命科學研究院營養(yǎng)科學研究所設立了一個對中國人群體內脂肪酸和重金屬數據的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經費有限，這項研究只能在現成樣本上進行，無法建立人群隊列進行標準化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養(yǎng)數據標準的研究，對這類研究給予有力的支持！”
“其次，我們還需要加強營養(yǎng)膳食標準研究計劃的頂層設計，改善項目執(zhí)行管理。因為完善的頂層設計是營養(yǎng)膳食標準研究成功的關鍵。在推動營養(yǎng)膳食標準研究時，要加強研究計劃的頂層設計和過程監(jiān)管，突出重點，組織優(yōu)勢力量，防止分散、低水平重復的現象發(fā)生?！标悇P先院士表示，“在此基礎上，還需要加強部門和行業(yè)間的協同合作。居民膳食營養(yǎng)標準的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規(guī)模大，需要不同部門和行業(yè)間的大力協同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運行機制?！?
陳凱先院士最后說：“當前我國營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足所導致的健康問題已經十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進一步加劇這種狀況，將會嚴重影響‘健康中國’目標的實現；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養(yǎng)膳食標準，已經迫在眉睫！”
專家簡介
陳凱先，博士生導師，中國科學院院士?，F任上海市科協主席，中國科學院上海藥物研究所研究員、學位評定委員會主任，國家新藥研究和開發(fā)專家委員會委員、中國科學院新藥研究專家委員會委員、中國新醫(yī)藥博士聯誼會理事長；中國藥學會、上海市藥學會、上海市分子科學研究會理事。系《中國藥理學報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學、上海交通大學、上海醫(yī)科大學、中國藥科大學、第二軍醫(yī)大學兼職教授。主要從事計算機輔助藥物分子設計研究。先后承擔國家重大科技專項、中科院創(chuàng)新重大專項、上海市科技攻關等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為“973”計劃項目首席科學家，在國內外重要學術刊物上發(fā)表學術論文200篇，科研成果曾獲國內外多項獎勵，包括法國生物物理化學獎尼納?舒可倫獎、何梁何利科技進步獎和“上?？萍季ⅰ睒s譽等 。他還積極參加國家和地方生物醫(yī)藥科技發(fā)展戰(zhàn)略的研究和規(guī)劃的制定，對我國藥物研究創(chuàng)新體系的建設作出了重要貢獻。
【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治療中實施中醫(yī)全科干預療法的效果及意義。方法：選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組。針對對照組患者給予常規(guī)的瀉藥療法，針對觀察組患者給予中醫(yī)全科干預療法，對比兩組患者的治療效果。結果：在接受治療之后，觀察組患者總的有效率為90.0%，要顯著高于對照組患者的60.0%，兩組差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】全科治療;老年慢性便秘;臨床研究
慢性便秘的發(fā)病率在常見肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發(fā)，發(fā)病率與年齡呈正相關。老年人群各項機能呈衰退趨勢，便秘除可使其生活質量顯著下降，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導腦血管疾病、結腸癌等，對生命安全造成嚴重威脅，故加強中醫(yī)全科綜合干預對改善預后有非常重要的意義。本研究選取相關病例分組治療，比較中醫(yī)全科干預與單純?yōu)a藥的臨床效果，現報道如下。
一、資料與方法
1、一般資料
選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.9）歲，平均病程（3.0±0.9）年?；颊呔狭_馬Ⅲ診斷標準，即至少在過去12周或1年內持續(xù)出現下列≥2個癥狀：①>1/4時間排便費力;②>1/4時間糞便呈硬結或團塊;③>1/4時間有排便不盡感;④>1/4時間排便有肛門直腸梗阻或肛門阻塞感;⑤>1/4時間排便需用手協助;⑥每周排便3次以下。患者均自愿簽署實驗知情同意書，排除患有系統嚴重疾病者。，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。 方法
對照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用中醫(yī)全科治療，分析便秘原因，除應用瀉藥外，還需結合飲食、心理干預、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續(xù)治療半年，具體操作步驟如下。
（1）心理干預
便秘患者多有抑郁、焦慮等負面情緒，需對其進行健康宣教，加強患者對疾病基礎知識的了解，并
介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。協助其合理安排大便時間，定時排便。
（2）飲食指導
補充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進排便。每日需定時定量飲水，清晨可飲用250ml溫鹽水或溫開水，每日飲水量不可低于2000ml。
（3）運動指導
根據患者身體狀況，選擇合適的運動方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動作以增強肛提肌收縮功能。
（4）藥物指導
采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、果導片、開塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開塞露置入肛門，嚴重者可灌腸治療。
（5）按摩治療
在社區(qū)中推廣中醫(yī)適宜技術，通過按摩揉壓天樞穴等穴位，對便秘進行治療。
（6）生活干預
改善老年患者睡眠質量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過量或飲食過飽，盡量減少白天睡覺時間。調節(jié)房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質量，改善機體狀況，促進形成良好的排便習慣。
3、療效評定
顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無不適感，通暢，為成型軟便;有效：治療后每3天排便1次，便質軟潤，無需用藥;無效：局部及全身癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。
4、統計學分析
采用SPSS13.0軟件對所得數據進行為分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P
二、結果
經過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P
表1 兩組患者臨床總的有效率對比
三、討論
便秘為臨床常見慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數患者存在盲目應用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長時間治療，導致臨床效果降低，且易引發(fā)不良反應，如藥物性便秘、結腸黑變病等。因此，早期預防、合理治療、正確干預是改善便秘癥狀，提高患者生存質量，減輕社會、家庭經濟負擔的保障。本次研究結果表明，采用中醫(yī)全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過心理治療、飲食調節(jié)、運動治療、藥物指導、中醫(yī)穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預后。
樹立健康意識為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時采取針對性治療。社區(qū)居民個體健康管理中以全科醫(yī)療團隊為主體，通過開展醫(yī)療服務，使社區(qū)居民掌握便秘相關知識，保持良好心態(tài)，改變不良生活習慣，達到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統計學意義（P
總而言之，在老年慢性便秘的治療中實施中醫(yī)全科療法，能夠顯著緩解患者便秘情況，有利于患者對心理障礙的克服，從根本上調節(jié)患者機體狀態(tài)，獲取更高的治療有效率，值得在臨床加以推廣與應用。
