時(shí)間：2022-04-28 11:25:32
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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是運(yùn)用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科，其教學(xué)的最終目的是培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師［1］。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，教師通過對案例反復(fù)的綜合分析，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對案例進(jìn)行嚴(yán)格的剖析，是理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維鍛煉過程。案例教學(xué)不僅使學(xué)生所學(xué)的基本理論知識(shí)得到鞏固，而且使學(xué)生掌握了中醫(yī)臨床治病的思維方法。通過對案例的分析歸納，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，收到了良好的教學(xué)效果。
1案例的選擇
1．1難易適中案例便于接受
教學(xué)時(shí)，注意多選擇難易適中案例，以便于學(xué)生的理解和接受，按照由易到難、由簡到繁的順序合理安排納入案例，以利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。我們在教學(xué)中，一般采取兩步走的程序：第一步是根據(jù)教材“證治分類”中的某一證候的臨床表現(xiàn)設(shè)計(jì)臨床場景，使學(xué)生從中體會(huì)基本的辨證思路和要點(diǎn)；第二步是安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的真實(shí)病案，掌握難易程度，使學(xué)生認(rèn)識(shí)并掌握臨證時(shí)應(yīng)有的思維技巧和治療思路。
1．2典型案例深入淺出
典型案例具有真實(shí)性、可靠性和高度概括性，通過典型案例，可使學(xué)生在分析案例的過程中初步了解疾病概況，達(dá)到舉一反三、觸類旁通之效。如講解“肺脹”時(shí)，引用病案：患者某，男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年。1周前受涼后癥狀加重，胸悶氣憋，動(dòng)則喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，胸部脹滿，舌質(zhì)淡胖而黯，苔白滑，脈沉細(xì)。通過對本案例分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到“肺脹”臨床特征為咳、痰、喘、脹、悸、腫、瘀，病位在肺、脾、腎、心，病機(jī)為肺氣壅滯、肺氣脹滿、肺不斂降，病性為本虛標(biāo)實(shí)。以案例導(dǎo)入新知識(shí)，可激發(fā)學(xué)生對疾病學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，使學(xué)生在潛移默化中掌握疾病的基本特點(diǎn)。
1．3經(jīng)典案例啟迪思維
引用經(jīng)典原著，介紹經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用，可使學(xué)生較好地把握疾病特點(diǎn)及治則，啟迪其思維能力。如講解“痰飲”時(shí)，示一病案：患者某，女，70歲，胸中冷數(shù)年，夏輕冬重。伴有胸悶，似冷風(fēng)時(shí)時(shí)吹入，不敢戶外活動(dòng)，口干口渴而不欲飲，口中粘膩，有異味，大便稀溏，面色白光白，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈沉弱。心電圖檢查無明顯異常。正當(dāng)大家舉棋不定時(shí)，介紹《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》論述水飲停留心下的癥狀“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，學(xué)生會(huì)立馬想到本病系陽虛為本，飲、濕為標(biāo)，急則治其標(biāo)?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯主之。1．4糾誤案例開闊思路誤診案例，反映其思維方法的偏差，或先入為主、或顧此失彼、或真假不辨、或虛實(shí)不分，通過糾誤案例的介紹，分析誤診原因，可開闊學(xué)生思路。例如患者某，男，35歲，3歲時(shí)患有氣喘，12歲后逐漸好轉(zhuǎn)，近3年來氣喘又作。癥見面色蒼白，喘息抬肩，稍活動(dòng)則氣不得續(xù)。背部有掌大一片發(fā)冷，氣喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脈細(xì)弱。原文誤診為痰飲，服苓桂術(shù)甘湯后背冷消除，氣喘依然。細(xì)思此證，病始幼年，抬肩息短，不惟飲留心下，其腎虛不納之喘證成也。當(dāng)納氣鎮(zhèn)水、振陽消飲，小青龍湯加胡桃肉、紫河車主之。通過誤診案例可培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，學(xué)習(xí)遣方用藥的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度。
2案例的應(yīng)用
2．1課前充分準(zhǔn)備啟發(fā)教學(xué)
教師課前必須根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認(rèn)真編寫授課計(jì)劃，進(jìn)行問題設(shè)計(jì)［2］。例如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握泄瀉的辨證要點(diǎn)的規(guī)定，引用案例：“患者某，初病胸脅脹痛，予承氣湯，遂發(fā)腸鳴腹痛，痛則泄瀉，完谷不化，日夜2～5次。近兩月，自服四環(huán)素后泄瀉減而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脈弦緩，舌苔薄白而膩?！苯虒W(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求結(jié)合本案例的特點(diǎn)，擬定如下問題：①本病屬暴瀉，還是久瀉？②本病以何臟腑病變?yōu)橹?？臨床表現(xiàn)有哪些？我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點(diǎn)，教學(xué)時(shí)根據(jù)學(xué)生討論情況，做好時(shí)間分配，保證學(xué)生掌握泄瀉的辨證要點(diǎn)，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。
2．2教師組織實(shí)施掌握進(jìn)度
選擇案例教學(xué)，應(yīng)與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握情況，選擇合適案例。如案例選擇隨意，學(xué)生討論問題過度分散，或過分集中，均會(huì)導(dǎo)致偏離教學(xué)大綱，或在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不能完成教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)中若出現(xiàn)學(xué)生熱烈討論的情況，必須發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，減少不必要的爭論而節(jié)約時(shí)間，保證實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組織實(shí)施，他們對案例的理解更為深刻，能夠更好地掌握案例教學(xué)的引入時(shí)機(jī)、提問方法，引導(dǎo)學(xué)生的討論，使案例教學(xué)更趨合理和完善。
2．3理論聯(lián)系實(shí)際激發(fā)興趣
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對身邊的案例進(jìn)行辨證論治，不僅能夠使學(xué)生體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容與自己接觸到的問題息息相關(guān)，而且能夠大大調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如講解“不寐”時(shí)，正值某女同學(xué)苦于不寐，癥見：2年前高三時(shí)學(xué)習(xí)緊張，經(jīng)常失眠以時(shí)覺頭暈。假期癥狀減輕，開學(xué)后又復(fù)發(fā)加重。近3個(gè)月由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，失眠嚴(yán)重，每夜最多睡4小時(shí)，時(shí)有驚醒，伴兩脅脹痛，煩躁易怒，納呆，便結(jié)，舌淡苔黃，左關(guān)脈虛。學(xué)生經(jīng)討論后辨為憂思傷脾，肝血不足致心火妄動(dòng)，擾亂神志而失眠以酸棗仁湯和半夏秫米湯主之。通過用所學(xué)的知識(shí)解決問題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐意義，進(jìn)而從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)向“我要學(xué)”。
2．4適時(shí)進(jìn)行總結(jié)輕松掌握
一堂課到后半部分，學(xué)生極易感到疲倦，通過合適案例進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，可吸引學(xué)生，創(chuàng)設(shè)新的興奮點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生思維動(dòng)力，輕松掌握所學(xué)知識(shí)。如講授完“汗證”后，介紹案例：患者某，女性，41歲，夜間濕衣濕被反復(fù)發(fā)作，口干，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)。此屬陰虛，虛火上炎之盜汗，當(dāng)歸六黃湯加減以滋陰降火，固表止汗。處方：黃芪15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，黃柏l0g，煅龍骨、牡蠣各15g，白芍15g，蓮子心10g，丹參10g，甘草6g。方中黃芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化陰，煅龍骨、牡蠣斂汗，蓮子心、丹參清心火。通過案例對本堂課的內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，檢測學(xué)生對本堂課知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。
總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用案例數(shù)學(xué)法，把枯燥乏味、艱澀呆板的學(xué)習(xí)變成非常生動(dòng)、有趣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，有利于把支離破碎的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)的過重負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)興趣和效果，縮短醫(yī)學(xué)生從課堂到臨床的過渡適應(yīng)期，使學(xué)生能盡早勝任臨床工作。但在案例教學(xué)中，也存在案例資源不足，缺乏對案例教學(xué)效果的客觀評價(jià)等問題，需要在今后的教學(xué)工作中不斷規(guī)范和提高。
安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1995年被安徽省學(xué)位委員會(huì)、安徽省教育廳定為省級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位。經(jīng)過多年的建設(shè),取得了很大的成就。在2002年對第一個(gè)周期的建設(shè)進(jìn)行驗(yàn)收,獲得了優(yōu)秀的評價(jià),進(jìn)入了第二周期的建設(shè)。2006年又通過了第二周期的驗(yàn)收,獲得了優(yōu)秀的評價(jià),直接進(jìn)入了第三周期的建設(shè)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程先后被認(rèn)定為安徽省重點(diǎn)課程和安徽省精品課程。重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢地位的確立,常常需要幾代人積累,而優(yōu)勢地位的喪失,只在瞬息之間。絲毫的懈怠往往意味著機(jī)遇的喪失,意味著差距的拉大或被后來者超越。因此,重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),要常存“危機(jī)”意識(shí),保持如履薄冰的警醒。現(xiàn)就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)行一些探索。
1明確建設(shè)目標(biāo)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床其他各科的基礎(chǔ),在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置,是必須學(xué)好的一門臨床主課。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科在中醫(yī)院中是最能體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢,是最具中醫(yī)原創(chuàng)思維和潛力的學(xué)科。學(xué)科建設(shè)按照創(chuàng)新與繼承、創(chuàng)新與發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、創(chuàng)新與遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律緊密結(jié)合的建設(shè)思路,建成能夠按照中醫(yī)藥規(guī)律開展高水平研究的科研基地;培育一批科技領(lǐng)軍人物和相對穩(wěn)定的高水平中醫(yī)藥研究的專門人才;取得一批對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)發(fā)展有影響的重大成果,初步構(gòu)建符合中醫(yī)藥科學(xué)研究特點(diǎn)的微觀科研機(jī)制和模式。使學(xué)科具有國內(nèi)一流的中醫(yī)臨床科研人才隊(duì)伍、一流的科研條件與環(huán)境、一流的中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科群、一流的中醫(yī)?？?專病),中醫(yī)臨床與科研、教學(xué)有機(jī)結(jié)合,在中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新方面發(fā)揮龍頭作用的新型的現(xiàn)代化的重點(diǎn)學(xué)科。以先進(jìn)的教學(xué)理念為指導(dǎo),以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與臨床操作能力為目的,將教育信息化的特點(diǎn)引進(jìn)學(xué)科建設(shè),改革教學(xué)模式,帶動(dòng)教學(xué)現(xiàn)代化,醫(yī)、教、研并重,使本學(xué)科成為具有一流的教學(xué)隊(duì)伍、一流的教學(xué)內(nèi)容和方法、一流的教材和一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的精品學(xué)科。使本學(xué)科在中醫(yī)內(nèi)科糖尿病、風(fēng)濕病、呼吸病的綜合學(xué)術(shù)和技術(shù)、教學(xué)水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
2穩(wěn)定研究方向
學(xué)科發(fā)展方向體現(xiàn)了核心理論、前沿領(lǐng)域、尖端技術(shù)的發(fā)展趨勢。一個(gè)重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)是長期穩(wěn)定的。因此,一個(gè)學(xué)科的發(fā)展方向?qū)Ρ緦W(xué)科未來的發(fā)展水平起關(guān)鍵性引導(dǎo)作用。高起點(diǎn)、高水平的學(xué)科發(fā)展方向是保證學(xué)科先進(jìn)性、保持學(xué)科生命活力的重要前提。根據(jù)學(xué)科方向的實(shí)用性原則、先進(jìn)性原則、穩(wěn)定性原則、預(yù)見性原則,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科在長期工作的基礎(chǔ)上確定了8個(gè)穩(wěn)定持續(xù)的研究方向:中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、中醫(yī)藥防治免疫性疾病、中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病、中醫(yī)藥防治老年病、中醫(yī)藥防治心血管病、中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中醫(yī)藥防治感染病、中醫(yī)藥防治消化病。在各個(gè)研究方向上,又界定了突破口。如風(fēng)濕病方向上在繼承總結(jié)新安醫(yī)家治療痹病的基礎(chǔ)上,以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病為突破口;內(nèi)分泌病方向,以糖尿病為突破口。
3選好學(xué)科帶頭人
優(yōu)化學(xué)科團(tuán)隊(duì)學(xué)科帶頭人是一個(gè)重點(diǎn)學(xué)科能否持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)水平的高低,科研能力的強(qiáng)弱,直接影響著學(xué)科建設(shè)和優(yōu)勢的形成。在學(xué)科建設(shè)中,他既能將學(xué)術(shù)骨干凝聚起來,同時(shí)又能將自己的能量輻射到四周,發(fā)揮更大的帶動(dòng)效應(yīng)。因此,要選擇開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新的學(xué)科帶頭人。醫(yī)院對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科帶頭人定期進(jìn)行考察,主要從三個(gè)方面進(jìn)行:第一,能夠把握現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展趨勢,創(chuàng)造性地提出本學(xué)科前沿領(lǐng)域的課題和科研思路,把握本學(xué)科發(fā)展方向。第二,能夠多渠道籌措學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi),充分利用自身的學(xué)術(shù)影響吸引社會(huì)各方財(cái)力,保證本學(xué)科發(fā)展?jié)摿?。第?能夠?qū)ν鈱?shí)現(xiàn)交流合作,對內(nèi)營造良好學(xué)術(shù)環(huán)境,提高學(xué)科內(nèi)部凝聚力,增強(qiáng)學(xué)科發(fā)展活力[1]。按照匯聚人才、培育團(tuán)隊(duì)、成就大師的學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)方針,引進(jìn)、培養(yǎng)、聘用并舉,在學(xué)科建設(shè)上一貫堅(jiān)持以人才為本,將以學(xué)科帶頭人為核心的團(tuán)隊(duì)建設(shè)作為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的首要任務(wù),發(fā)揮了人才優(yōu)勢,凝聚了學(xué)科力量。在學(xué)科內(nèi)部定期進(jìn)行學(xué)術(shù)研討,培養(yǎng)學(xué)科人才,形成了各級學(xué)術(shù)研討會(huì)研討制度。每年舉行一次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)骨干學(xué)術(shù)研討會(huì)、中醫(yī)內(nèi)科研究生學(xué)術(shù)研討會(huì)、中醫(yī)內(nèi)科本科生學(xué)術(shù)研討會(huì)。提高了學(xué)術(shù)氣氛,加強(qiáng)了學(xué)術(shù)氛圍,培養(yǎng)了學(xué)科人才,鍛煉了師資隊(duì)伍。近年來,學(xué)科加大力度引進(jìn)高學(xué)歷、高水平的學(xué)術(shù)骨干,同時(shí)注意自我培養(yǎng)學(xué)術(shù)骨干,使他們在實(shí)際工作中不斷提高各種能力,建立了以學(xué)科帶頭人為核心,以學(xué)術(shù)骨干和學(xué)術(shù)骨干培養(yǎng)對象為后備力量的三級骨干學(xué)科梯隊(duì),增強(qiáng)了學(xué)科團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展。
4健全運(yùn)行機(jī)制
在加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)思想下,成立了由學(xué)院院長、附屬醫(yī)院院長、學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科帶頭人、學(xué)科帶頭人助理、學(xué)科建設(shè)相關(guān)職能部門人員組成的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,全面指導(dǎo)制訂重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)規(guī)劃、整體發(fā)展目標(biāo)和學(xué)術(shù)發(fā)展目標(biāo),制定各項(xiàng)制度和措施,強(qiáng)化落實(shí),以確保階段目標(biāo)與預(yù)期成果得以實(shí)現(xiàn)。為加強(qiáng)專家委員會(huì)對學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)作用,學(xué)院成立了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專家指導(dǎo)委員會(huì),根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)相關(guān)文件精神與要求,負(fù)責(zé)對重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和建設(shè)過程中存在的問題,進(jìn)行檢查、評估并提出指導(dǎo)性意見;參與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段檢查、階段評估等工作,學(xué)院教務(wù)處和醫(yī)院科研科作為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的日常管理職能部門,負(fù)責(zé)日常建設(shè)的管理與服務(wù)工作,并進(jìn)行具體指導(dǎo)。開展重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)科帶頭人,在學(xué)術(shù)帶頭人指導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)制訂本學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、學(xué)術(shù)發(fā)展總目標(biāo)和階段任務(wù),落實(shí)教學(xué)、科研、醫(yī)療及人才培養(yǎng)等各項(xiàng)具體工作,并及時(shí)根據(jù)預(yù)期成果、實(shí)施方案、經(jīng)費(fèi)管理做好工作總結(jié)。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作以來,學(xué)校和醫(yī)院均調(diào)整、充實(shí)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,先后制定了《安徽中醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科管理辦法》、《安徽中醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法》、《安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、?？平ㄔO(shè)管理辦法》、《安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科專科經(jīng)費(fèi)管理辦法》等管理制度。逐步建立起學(xué)校宏觀層面管理、醫(yī)院直接管理、學(xué)科微觀管理的重點(diǎn)學(xué)科級層管理體系,以及教務(wù)處、人事處、財(cái)務(wù)處、科研處等和醫(yī)院有關(guān)職能部門相互協(xié)調(diào)、相互配合的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)保障系統(tǒng)。學(xué)科帶頭人對學(xué)科建設(shè)負(fù)有主要責(zé)任,學(xué)科帶頭人的責(zé)、權(quán)、利明確,有一定的人、物、財(cái)自主支配權(quán)。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作每年納入醫(yī)院、相關(guān)科室和部門的考核范圍,納入科主任的責(zé)任書內(nèi)容。學(xué)院和醫(yī)院兩級分管重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)職能部門,建立了定期監(jiān)督檢查制,學(xué)院每年聽取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科階段建設(shè)工作匯報(bào),研究和解決學(xué)科建設(shè)中存在的難點(diǎn)和疑點(diǎn),為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)營造了良好的外部環(huán)境和運(yùn)行機(jī)制。學(xué)科內(nèi)每年終進(jìn)行一次全面小結(jié),對存在的問題及時(shí)采取措施予以落實(shí)。醫(yī)院把重點(diǎn)學(xué)科的工作進(jìn)展,建設(shè)成效納入年度工作總結(jié),把加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)納入下一年度工作目標(biāo)內(nèi)容之一,按期考核,強(qiáng)化落實(shí)考評。同時(shí),為加強(qiáng)學(xué)術(shù)上的相互交流和優(yōu)勢互補(bǔ),在學(xué)院和醫(yī)院及各級主管部門的支持下,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科不斷加強(qiáng)了與協(xié)作單位的聯(lián)系與合作。在科研上密切協(xié)作,相互開放,在人員上相互培養(yǎng),發(fā)揮了輻射和聯(lián)系作用。
5注重科研創(chuàng)新
科學(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的增長點(diǎn),本學(xué)科在重點(diǎn)開展繼承新安醫(yī)學(xué)、華佗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)開展中醫(yī)內(nèi)科的基礎(chǔ)和臨床研究。近五年來,學(xué)科承擔(dān)各級科研項(xiàng)目95項(xiàng),其中973項(xiàng)目2項(xiàng),“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項(xiàng)“十一五”第一批課題國家科技部支撐計(jì)劃項(xiàng)目3項(xiàng),“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項(xiàng)1項(xiàng),國家自然科學(xué)基金3項(xiàng),國家部委項(xiàng)目25項(xiàng)?？蒲薪?jīng)費(fèi)總計(jì)為2367萬?？蒲谐晒?9項(xiàng),獲獎(jiǎng)9項(xiàng),獲專利2項(xiàng)。出版專著42部,466篇,其中國家級論文259篇。中醫(yī)內(nèi)科風(fēng)濕病學(xué)科繼承總結(jié)新安醫(yī)家治療痹病的經(jīng)驗(yàn),密切結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)際和現(xiàn)代風(fēng)濕免疫病的科學(xué)研究成果,在國內(nèi)率先提出了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從脾論治的觀點(diǎn),并進(jìn)行了一系列的理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究。在脾氣虛證本質(zhì)研究方面,在國內(nèi)率先提出脾虛致衰老學(xué)說,認(rèn)為老年脾氣虛證的發(fā)展過程是漸進(jìn)性的,是運(yùn)化功能失常,引起生化乏源而致氣血不足的動(dòng)態(tài)變化過程,脾虛證發(fā)展至后期可致蛋白質(zhì)代謝、心功能及免疫功能低下。呼吸內(nèi)科為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位,開展肺氣虛證的基礎(chǔ)和臨床研究,中醫(yī)藥防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并結(jié)合肺系疾病的特點(diǎn),提出了文獻(xiàn)整理與數(shù)據(jù)庫建設(shè)理論、肺氣虛證的四級分度標(biāo)準(zhǔn)、慢阻肺的虛瘀理論、伏燥論、證候研究的層次論和階段論及肺系常見病的診療規(guī)范,在長期的臨床實(shí)踐中被同行及患者認(rèn)同。老年病科是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科建設(shè)單位、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)延緩衰老專業(yè)委員會(huì)主任委員單位,是全國中藥臨床研究基地。該科學(xué)術(shù)帶頭人、著名中醫(yī)老年病學(xué)專家、國家級名老中醫(yī)韓明向教授是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)延緩衰老專業(yè)委員會(huì)主任委員,在中醫(yī)藥防治老年病及中醫(yī)藥延緩衰老的臨床和基礎(chǔ)研究方面都具有獨(dú)特的創(chuàng)新性見解。特別是中醫(yī)新安醫(yī)藥治療老年冠心病、老年高血壓病、老年癡呆等方面形成了新的理論學(xué)說。在國內(nèi)率先提出“虛—瘀—衰老”的中醫(yī)衰老模式,研制出具有“益氣養(yǎng)陰活血”功效的純中藥制劑———壽星寶,豐富和發(fā)展了中醫(yī)衰老學(xué)術(shù)理論和臨床技術(shù)。
6結(jié)語
經(jīng)過近3個(gè)周期15年的建設(shè),學(xué)科已經(jīng)取得了較為顯著的成效,并顯示出良好的發(fā)展勢頭。學(xué)科建設(shè)目標(biāo)全部完成,學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、整體素質(zhì)優(yōu)良、發(fā)展良好。高層次人才培養(yǎng)卓有成效,與北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士生,現(xiàn)已形成較為完善的博士生、碩士生、進(jìn)修生、本科生人才培養(yǎng)體系?？茖W(xué)研究成果顯著,學(xué)科建設(shè)與發(fā)展形成規(guī)模。臨床教學(xué)成效突出,獲4項(xiàng)教學(xué)成果,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是省教育廳認(rèn)定的重點(diǎn)建設(shè)課程。學(xué)科建設(shè)資金投入正確,使用合理,研究基地初具規(guī)模。學(xué)科整體實(shí)力加強(qiáng),老年病學(xué)科是中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會(huì)掛靠單位,呼吸內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科的三級學(xué)科是國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位,老年病科、腎內(nèi)科為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科建設(shè)單位,肝豆?fàn)詈俗冃詾閲抑嗅t(yī)藥管理局重點(diǎn)專病。心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科是國家新藥臨床研究基地,腎內(nèi)科被省衛(wèi)生廳確定為特色專科?？蒲许?xiàng)目、成果、論著及論文在質(zhì)和量方面均顯著提高;臨床醫(yī)療條件大為改善,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展,醫(yī)療水平不斷提高。據(jù)統(tǒng)計(jì),與2002年相比,截止2008年12月,我科的床位數(shù)增長1倍,門診面積增加2倍,門診量、住院數(shù)分別增長2倍和3倍;教學(xué)時(shí)數(shù)增長1倍,碩士生人數(shù)增長3倍;科研項(xiàng)目增長4倍,科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目增加7項(xiàng),科研經(jīng)費(fèi)增加7倍,科研成果增長3倍;實(shí)驗(yàn)室面積增長5倍,儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)總值增長12倍?？傊?經(jīng)過多年的建設(shè),學(xué)科建設(shè)取得了豐碩的成果。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科,在一定程度上代表了中醫(yī)學(xué)臨床和臨床基礎(chǔ)研究的發(fā)展水平。目前,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理、規(guī)律還有待深化。應(yīng)用詮釋學(xué)(hermeneutic)作為一種對文本理解、解釋、應(yīng)用和實(shí)踐的哲學(xué)方法論,對中醫(yī)內(nèi)科疾病、概念、術(shù)語及臨床理論進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論和臨床診療的進(jìn)步奠定基礎(chǔ)并提供新思路。1詮釋學(xué)的原理與方法1.1詮釋學(xué)的內(nèi)涵詮釋學(xué)作為一種西方哲學(xué)流派,隨著海德格爾的“本體論”而出現(xiàn),由伽達(dá)默爾建立起詮釋學(xué)哲學(xué)。經(jīng)過發(fā)展,目前已演變成眾多的詮釋學(xué)體系,如體驗(yàn)詮釋學(xué)(狄爾泰)、結(jié)構(gòu)主義詮釋學(xué)(利科爾)、解構(gòu)主義詮釋學(xué)(迭里達(dá))等[1-2]。從西方詮釋學(xué)的發(fā)展歷程,對詮釋學(xué)的基本內(nèi)涵可做出大致的定義:詮釋學(xué)從詞源上至少包含3個(gè)要素,即理解、解釋(含翻譯)和應(yīng)用。傳統(tǒng)詮釋學(xué)把這3個(gè)要素稱之為技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解釋的技巧(sub-tilitasexplicandi)和應(yīng)用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,詮釋學(xué)的主要環(huán)節(jié)應(yīng)包括理解、解釋、應(yīng)用和實(shí)踐[3]。1.2詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)的引入20世紀(jì)80年代,西方詮釋學(xué)進(jìn)入到中國并逐漸在我國學(xué)術(shù)界發(fā)展起來。隨著這種世界性哲學(xué)思潮在中國哲學(xué)領(lǐng)域的蔓延,中國詮釋學(xué)的研究已經(jīng)拓展到對西方詮釋學(xué)與中國傳統(tǒng)哲學(xué)、馬克思主義哲學(xué)以及其他哲學(xué)之間關(guān)系的研究。由于學(xué)者對詮釋學(xué)研究的拓展性表示了極大的關(guān)注,促進(jìn)了詮釋學(xué)的多元化發(fā)展[4]。隨著中國詮釋學(xué)研究的不斷深入,研究中國傳統(tǒng)理論的現(xiàn)代化構(gòu)建方式已得到越來越多的重視。中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)融合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等諸多學(xué)科的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系,歷史悠久、典籍浩瀚,自古就有注釋經(jīng)典的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn),與詮釋學(xué)有著相當(dāng)密切的關(guān)系,這使得詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)繼承和創(chuàng)新過程中發(fā)揮重要作用具有可行性[5]。因此,中醫(yī)詮釋學(xué)研究作為中醫(yī)理論建構(gòu)的現(xiàn)代研究的分支自然應(yīng)運(yùn)而生,它是對中醫(yī)理論研究特色、思維方法的哲學(xué)審視,是通過現(xiàn)代詮釋學(xué)研究方法,對中醫(yī)理論進(jìn)行理解和解釋的一門學(xué)科,是一門研究中醫(yī)理論理解和詮釋方法的系統(tǒng)理論。中醫(yī)詮釋學(xué)研究是在中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)特別是訓(xùn)詁學(xué)、注釋學(xué)等傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代詮釋學(xué)理論產(chǎn)生的,目前尚處于起步階段。
2詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干,在中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,各個(gè)學(xué)科的國際交流與合作日趨頻繁,對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語,乃至臨床理論進(jìn)行闡釋,顯得愈來愈重要。這既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn)。隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起,目前有關(guān)專家已經(jīng)意識(shí)到從自然哲學(xué)視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊,一些中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí),“西化”傾向明顯,多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及學(xué)科模式對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定,脫離了中華文化的氛圍[6]。鑒于此,我們應(yīng)在秉承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研究中,用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué),移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨證論治的哲學(xué)思維模式,用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理、規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研注入新的元素。
2.1對中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋
2.1.1病證的內(nèi)涵與外延
所謂病,是指有特定病因、發(fā)病形式、核心病機(jī)、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)多以病的主癥來命名,如咳嗽、心悸、頭痛、眩暈、胃痛、水腫等,也有部分病名與該病的主要病機(jī)有關(guān),如郁病、虛勞、癃閉等。證候指醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體征等臨床表現(xiàn),還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)、自然環(huán)境(天時(shí)、氣候、物候、地理等因素)、生活水準(zhǔn)、人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過等狀況,以及各種現(xiàn)代檢測的結(jié)果,它反映了疾病發(fā)展過程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達(dá)的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過程的概括,具有“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面”3個(gè)基本特征[7]。病與證:病是指疾病完整的過程系統(tǒng),而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過程。臨床診療中,常將病、證二字放在一起講,這樣既能包括某病的臨床特征,也概括了病因和核心病機(jī)。證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn),即醫(yī)生診病時(shí)收集到的患者的異常現(xiàn)象,由癥狀和體征兩部分組成,除了包括患者自我感覺或發(fā)現(xiàn)身體不適、異常的表現(xiàn),還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的病理征象,如舌象、脈象及通過色診、觸診收集到的臨床信息,也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指在疾病發(fā)展過程中,某一階段的病理概括。病證研究的重點(diǎn)需要重視對證候動(dòng)態(tài)觀察的理解和闡述,通過“以象為素,以素為候,以候?yàn)樽C”[8]、“病證結(jié)合,方證相應(yīng)”[9]的研究思路辨識(shí)疾病的證候特征,并在此基礎(chǔ)上對以證候?yàn)樵\療對象的辨證論治模式進(jìn)行深入探究,提出“意象診療模式”概念并加以闡釋[10],從而對證候進(jìn)行深層次、多角度的探究和動(dòng)態(tài)監(jiān)測,為病證的詮釋提供有意義的科學(xué)依據(jù),使中醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學(xué),更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代人所接受和認(rèn)識(shí)。
2.1.2對內(nèi)科疾病病名的詮釋
為了便于掌握,我們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類,內(nèi)傷雜病再根據(jù)五臟、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類,當(dāng)然,疾病所歸屬的分類系統(tǒng)具有不確定性,因此,我們引入詮釋學(xué)方法對內(nèi)科疾病病名的概念進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,即通過查閱古代文獻(xiàn),反復(fù)研讀,系統(tǒng)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐,結(jié)合現(xiàn)代科研成果,定義其內(nèi)涵與外延?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列的疾病絕大部分是常見病、疑難病。首先應(yīng)該對國家規(guī)劃教材收集的50種內(nèi)科疾病進(jìn)行詮釋。詮釋過程大體有3個(gè)層次,第一是疾病的起源。一般來說,許多疾病病名的提及或癥狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)主要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實(shí)完善。經(jīng)過不同時(shí)期的發(fā)展,特別是集中在宋元明清時(shí)期,眾多醫(yī)家通過診療實(shí)踐,結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗(yàn),從不同方面補(bǔ)充完善了疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和流行病學(xué)特點(diǎn),為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。第三是系統(tǒng)發(fā)展。這個(gè)時(shí)期主要是指近現(xiàn)代,首先是語言的轉(zhuǎn)化,將古文演變成現(xiàn)代文進(jìn)行闡述;其次是增加當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者的新見解、新技術(shù);最后是納入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)的研究成果,其中含醫(yī)案知識(shí)庫的發(fā)掘與循證醫(yī)學(xué)的研究等,用現(xiàn)代自然科學(xué)的語言、術(shù)語、概念進(jìn)行闡述和解釋。當(dāng)然納入的過程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的有機(jī)結(jié)合。以“肺脹”為例,“肺脹”屬現(xiàn)代難治病,由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降所致。中醫(yī)古籍對肺脹的記述頗多,有明顯的階段性,后世醫(yī)籍對本病也不斷有充實(shí)和發(fā)展。自20世紀(jì)80年代后,逐漸將其作為專門病證,列專篇論述。《靈樞?經(jīng)脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而喘咳?！泵鞔_了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳及胸部膨滿3種。這應(yīng)該是第一個(gè)層次。晉隋唐時(shí)期醫(yī)家開始認(rèn)識(shí)到肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之病,詳細(xì)論述肺脹多由久病體虛,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿,痰瘀互結(jié),外寒之邪乘虛侵襲,以致氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)。隋代巢元方更是強(qiáng)調(diào)肺氣本虛,復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理,元代《丹溪心法?咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提出本病痰挾瘀血證候,并開創(chuàng)活血化瘀法。明清時(shí)期進(jìn)一步整理規(guī)范認(rèn)為,肺脹是一組癥候群,是由多種原因引起的,此屬于第二個(gè)層次。近現(xiàn)代除進(jìn)一步完善描述其臨床癥狀外,并研究分析肺脹客觀上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、肺瘀血等病理狀況。若能將其“系統(tǒng)”地納入,形成肺脹項(xiàng)下的相應(yīng)條目,則進(jìn)一步完善和明確了肺脹的內(nèi)涵和外延。經(jīng)過發(fā)展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患。其病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標(biāo)準(zhǔn),引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究內(nèi)容等。從肺脹的病名演變過程看,符合詮釋學(xué)的基本原則,實(shí)際上也是按照復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,臨證細(xì)心體悟;結(jié)合眾家之長,歸納整理;通過診療實(shí)踐充實(shí)修正;納入現(xiàn)代研究成果,完善肺脹病的現(xiàn)代詮釋[11],應(yīng)屬于第三個(gè)層次。
2.2對中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語的詮釋
中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn),并構(gòu)成本學(xué)科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、用語,如命門、髓海、陰結(jié)、肺脹、消渴、偏頭痛、萎黃、臟躁、髓海、蓄血、肝積、淋證、腎風(fēng)、癃閉、關(guān)格、筋痹等。專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點(diǎn)和范疇,而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也極為重要,若不能對之進(jìn)行明晰的厘定,必然會(huì)影響學(xué)習(xí)者對它的準(zhǔn)確把握。歷代醫(yī)家從各自所處的歷史背景、認(rèn)知角度提出專屬內(nèi)科學(xué)的概念術(shù)語,他們對這些術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ),借助詮釋學(xué)對中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進(jìn)行辨識(shí)的驗(yàn)證,對其演變進(jìn)行哲學(xué)審視,揭示術(shù)語產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語原構(gòu)造者在當(dāng)時(shí)文化環(huán)境下對人體生理病理現(xiàn)象的理解和表述,采用現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)、考據(jù)學(xué)等方法,對這些術(shù)語進(jìn)行多層次,多角度的理解和認(rèn)識(shí),進(jìn)而作出科學(xué)準(zhǔn)確的評判,并用科學(xué)語言轉(zhuǎn)換為具體的說明,使說明的內(nèi)容能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)過程,從而矯正部分古代醫(yī)學(xué)術(shù)語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進(jìn)而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。例如,我們在對中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語進(jìn)行詮釋時(shí)可以參照朱文鋒[12]對規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語提出的幾項(xiàng)基本原則,進(jìn)行分步驟詮釋學(xué)研究,一是科學(xué)的醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語必須在實(shí)質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵,這就要求我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),并結(jié)合臨床廣泛調(diào)研,注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究;二是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋,進(jìn)而按其內(nèi)涵、外延做出定義性注釋,定義有困難的先做說明性注釋,力求用詞科學(xué)性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、簡明性、單一性、派生詞能力強(qiáng);還應(yīng)組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及其他中醫(yī)臨床學(xué)科及術(shù)語學(xué)、漢語言學(xué)等學(xué)科的專家進(jìn)行咨詢論證、整體討論,完善其現(xiàn)代屬性。
2.3對中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋
中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié),如何遵循形象—具象—抽象思維方法對其進(jìn)行深層次的審視,用現(xiàn)代化語言對其進(jìn)行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確的科學(xué)性表述,使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)界一直都在思索的問題,現(xiàn)代詮釋學(xué)的引入為這個(gè)問題的解決提供了新的思路。對中醫(yī)內(nèi)科理論進(jìn)行詮釋學(xué)研究,必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體與形象思維的特點(diǎn),重視癥狀學(xué)觀察,證候病機(jī)的歸納,重理法方藥的一致性,通過理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新來發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科學(xué)內(nèi)涵,通過翻譯的手段實(shí)現(xiàn)理念更新,用邏輯、數(shù)學(xué)語言加以表述,進(jìn)行科學(xué)語言的轉(zhuǎn)化過程,進(jìn)而采用模式生物實(shí)驗(yàn)加以佐證。同時(shí)根據(jù)對詮釋學(xué)的三要素之一——應(yīng)用的理解,我們明確了實(shí)踐也是一種詮釋,因此,中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋應(yīng)以實(shí)踐觀點(diǎn)為基礎(chǔ)來重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學(xué),將理論研究與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。采用臨床流行病學(xué)調(diào)查,基于循證醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)支撐的詮釋,采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等[13],建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型,通過應(yīng)用模型證明中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系的科學(xué)性和在實(shí)踐中的可操作性。以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例。“通因通用”語出《素問?至真要大論》,屬反治法的內(nèi)容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們在診療疾病過程中要審證求因,辨明真?zhèn)?遣方用藥時(shí)采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該理論的第一個(gè)層面。醫(yī)家張子和謂:“君子貴流不貴滯?！敝貜?qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢的重要性;高士宗謂:“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣”。此說法不但在前人基礎(chǔ)上對“通”的理解做了概念的提升,而且為通法的應(yīng)用打開了新的思路。在具體臨床實(shí)踐中,醫(yī)圣張仲景對通因通用治法的應(yīng)用可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒論》、《金匱要略》中多處提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承氣湯、小承氣湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動(dòng)不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分?jǐn)U展了“通因通用”的臨床應(yīng)用范圍,同時(shí)也表明該理論的應(yīng)用已達(dá)到了較為成熟的階段,醫(yī)者在診病時(shí),不再將通法拘泥于下法,凡人體表現(xiàn)出異常通的假象,均可用通法治之,此為第二層面上的詮釋。“通”字,《說文解字》謂:“達(dá)”也?！掇o?！分^:“通,貫通,由此端至彼端,中無阻隔?！本蜋C(jī)體而言,在生命活動(dòng)中,陰陽平衡,氣血調(diào)和,氣機(jī)暢達(dá)是新陳代謝活動(dòng)的基本保障,臟腑經(jīng)絡(luò),氣血陰陽各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致異?！巴ā钡陌Y狀,因此,凡機(jī)體各孔竅表現(xiàn)出非生理性“通”的癥狀,如自汗、盜汗、嘔吐、吐血、衄血、泄瀉、下痢、脫肛、遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎(chǔ)上,辨明真?zhèn)?將符合形通而實(shí)不通的病例納入到“通因通用”理論的適用范圍之內(nèi),以通為用,以通治之,從而完善對該理論的升級,即詮釋的第三層面。此外,又如“肺熱葉焦”、“宿痰伏飲”、“心腎相交”、“乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生理病理概念中的文化哲學(xué)意蘊(yùn),也有必要進(jìn)行深入的剖析和闡釋;另如,“揚(yáng)湯止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壺揭蓋”、“引火歸原”、“利濕退黃”等治療方法中包含的自然哲學(xué)思維以及它們的實(shí)質(zhì)性內(nèi)涵,更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋。
3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋的原則與方法
3.1崇尚國故,熟讀經(jīng)典
詮釋的第一要素是理解,只有明確理解了所詮釋的對象,搭造出詮釋框架,才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所在,從而為之輸入新的科學(xué)元素。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而言,要想準(zhǔn)確詮釋內(nèi)科學(xué)的概念、理論,首先就必須對其進(jìn)行深入的理解,那么就需要熟讀經(jīng)典,追思前賢學(xué)說,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研習(xí)原著,勤于臨證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論學(xué)術(shù)體系的發(fā)展,本身也是在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,通過對經(jīng)典著作的不斷闡釋來實(shí)現(xiàn)的,因此,臨床實(shí)踐也是一種詮釋,它既是詮釋的基本手段,也是詮釋的目的所在。通過獲取臨床療效,一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論得到充分的實(shí)踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論。
3.3傳承創(chuàng)新,系統(tǒng)規(guī)范
要?jiǎng)?chuàng)新就要大膽汲取和借鑒相關(guān)學(xué)科特別是系統(tǒng)科學(xué)和信息技術(shù)成就,多學(xué)科地對中醫(yī)理論進(jìn)行研究,充分吸收當(dāng)代社會(huì)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、氣象、物候、地理等學(xué)科研究成果,多角度、多層面研究、借鑒與整合,從而使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋性研究在開放中求創(chuàng)新、求發(fā)展,并以有利于學(xué)科進(jìn)步為目的?，F(xiàn)階段我們認(rèn)為詮釋就是創(chuàng)新。它為促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)理論的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化奠基,將充實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)朝向統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)邁進(jìn)?，F(xiàn)代詮釋學(xué)是一種思辯體系和方法論,是對思想方式、思維方式、觀念理解的交叉融合解析,能為我們提供富于啟發(fā)性的見解和思維。我們運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法論對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行解釋,構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系,從自然哲學(xué)高度理解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的辨證觀點(diǎn)、思維和方法,完善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念的現(xiàn)代語言轉(zhuǎn)換,在深層內(nèi)涵上與現(xiàn)代科學(xué)語言實(shí)現(xiàn)邏輯連貫、互補(bǔ)相通,把握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論體系的特質(zhì),必將有利于中醫(yī)內(nèi)科理論的繼承和創(chuàng)新;有利于中醫(yī)內(nèi)科臨床診療水平的提高。
中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展取決于中醫(yī)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，其中，課程的評價(jià)方式是整個(gè)人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)要素之一。下面僅以我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程為例，從改進(jìn)課程評價(jià)角度略陳管見。
一、課程評價(jià)實(shí)施的理論基礎(chǔ)
課程評價(jià)，或稱教育評價(jià)，就是評價(jià)實(shí)際的課程方案在何種程度上達(dá)成了教育目標(biāo)。這一定義來源于教育評價(jià)奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目標(biāo)評價(jià)理論。目前，中醫(yī)院校實(shí)施的課程評價(jià)主要基于這一模式，即通過對學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的評價(jià)，從對結(jié)果評價(jià)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向評價(jià)整個(gè)課程方案。這一模式在院校教育評價(jià)過程中主要圍繞學(xué)業(yè)評價(jià)與課程評價(jià)展開。就學(xué)業(yè)評價(jià)而言，如果僅局限于評價(jià)學(xué)生對知識(shí)的掌握程度，而不評價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新能力、操作能力、情意態(tài)度等是不科學(xué)的，會(huì)導(dǎo)致評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)恒定化，即側(cè)重于學(xué)生之間的分?jǐn)?shù)排位和對比。從狹義的課程評價(jià)角度而言，現(xiàn)實(shí)生活中的評價(jià)主要定義為方案的目標(biāo)與實(shí)際表現(xiàn)之間的契合程度。通過在學(xué)業(yè)評價(jià)的基礎(chǔ)上拓展課程評價(jià)實(shí)施的范圍，將課程方案的評價(jià)涵蓋學(xué)生學(xué)業(yè)評價(jià)，體現(xiàn)現(xiàn)代西方教育學(xué)大課程理念。保證考察課程方案目標(biāo)與課程各要素實(shí)際表現(xiàn)的行動(dòng)一致性，以利做出評判。
二、我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程評價(jià)的實(shí)施理念
1．課程評價(jià)中的形成性評價(jià)和總結(jié)性評價(jià)就整個(gè)課程評價(jià)而言，方案評價(jià)的手段主要有形成性評價(jià)與總結(jié)性評價(jià)兩類?！靶纬尚栽u價(jià)是指課程在設(shè)計(jì)、試用、實(shí)施等過程中所進(jìn)行的評價(jià)，以便做出判斷和決策，采取修訂、完善、放棄等行動(dòng)。總結(jié)性評價(jià)主要是在課程試行、實(shí)施告一段落之后所進(jìn)行的評價(jià)，對課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施、效果等做出總體判斷，并對有關(guān)人員做出績效的評定和考核?！睂深愒u價(jià)方法進(jìn)行科學(xué)的組合，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，從課程方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施、改善或結(jié)果等，依據(jù)理念基礎(chǔ)和行動(dòng)路線這一過程，圍繞課程目標(biāo)、內(nèi)容選擇和組織、課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)評價(jià)等要素。以課程總綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程資源和教科書、教師備課計(jì)劃、實(shí)際課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)評價(jià)中的試卷或者學(xué)生檔案袋中的作品為載體，通過學(xué)生反饋、教師反思，對課程設(shè)計(jì)、課程管理、課程實(shí)施等環(huán)節(jié)進(jìn)行判斷。同時(shí)，融入學(xué)生能力的發(fā)展性評價(jià)，即在教學(xué)過程中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)做出評價(jià)，并反饋于學(xué)生，在教學(xué)告一段落之后，對學(xué)生的學(xué)習(xí)做出總評;或者是在教學(xué)過程中進(jìn)行結(jié)論性的判斷和評價(jià)，作為總結(jié)性評價(jià)的一部分。形成課程內(nèi)的形成性評價(jià)和總結(jié)性評價(jià)兩大功能。
2．課程評價(jià)中涵蓋的評價(jià)手段類型①客觀性評價(jià):客觀性評價(jià)的題型主要有填空題、是非判斷題、選擇題等?？陀^題的優(yōu)點(diǎn)在于知識(shí)覆蓋廣、容易評分。缺點(diǎn)在于不利于考查學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。②主觀性評價(jià):主觀性評價(jià)題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、論文題等。主觀題可以是封閉性的，即有固定答案;也可以是開放性的，無固定答案。固定答案的主觀題，其實(shí)與客觀題沒有很大區(qū)別。開放性主觀題，尤其是長論述題、論文題，如語文的作文、歷史的史論等，有助于考核學(xué)生的高層次能力，但是評分難度較大。③表現(xiàn)性評價(jià):表現(xiàn)性評價(jià)其實(shí)是一種特殊的主觀性評價(jià)。按照美國評價(jià)專家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的觀點(diǎn)，表現(xiàn)性評價(jià)是“對學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)解決新穎問題或者完成特定任務(wù)而進(jìn)行的一種系統(tǒng)的評價(jià)。評價(jià)者以真實(shí)的生活或者模擬的練習(xí)為起點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生的獨(dú)特反應(yīng)，在觀察這些反應(yīng)之后，給予相應(yīng)評價(jià)。”④檔案袋評價(jià):與表現(xiàn)性評價(jià)近似的一種評價(jià)方式是檔案袋評價(jià)，它已經(jīng)成為目前國內(nèi)學(xué)業(yè)評價(jià)領(lǐng)域最為熱門的課題。檔案袋評價(jià)，又稱成長記錄袋，是學(xué)生作品的有意收集，以反映學(xué)生在特定領(lǐng)域的努力、進(jìn)步或成就。它其實(shí)是“表現(xiàn)性評價(jià)的一種類型，不能被看作是表現(xiàn)性評價(jià)的又一稱呼方法”。
三、我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)業(yè)評價(jià)的改革實(shí)踐
1．命題改革在期末考試中除了采用傳統(tǒng)的閉卷考試形式，結(jié)合信息技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用，開發(fā)了計(jì)算機(jī)考試，用以考察學(xué)生對知識(shí)的記憶和初步應(yīng)用。同時(shí)采用論文、開卷考試等形式，引入主觀性評價(jià)，考核學(xué)生綜合應(yīng)用能力。并且增加中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)中的臨床操作、診療技能考核和學(xué)習(xí)心得撰寫等考評改革，更加注重考查學(xué)生理解、分析、運(yùn)用知識(shí)、解決問題的能力。在每學(xué)期的評卷中以認(rèn)知緯度作為重點(diǎn)考量依據(jù)，引導(dǎo)教師重視教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)活動(dòng)與學(xué)習(xí)評價(jià)的有機(jī)結(jié)合;適時(shí)開展示范試卷的研討、命題與獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)，通過示范試卷活動(dòng)，督促教師更新觀念，重視考試的導(dǎo)向作用，提高命題水平。
2．推廣使用形成性評價(jià)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為了改變以往老師“滿堂灌”的局面，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，展開了PBL教學(xué)。課程考核摒棄了傳統(tǒng)的單主體試卷考試形式，采用評估量表，并以此開展學(xué)生學(xué)業(yè)評價(jià)。通過課堂上教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價(jià)、學(xué)生之間相互評價(jià)和學(xué)生自我評價(jià)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行量性和質(zhì)性評價(jià)，采用形成性評價(jià)替代以往的總結(jié)性評價(jià)。主要評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息能力、溝通能力、批判思維能力等。3．豐富評價(jià)手段為配合課程目標(biāo)評價(jià)，豐富評價(jià)手段，圍繞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)建立了以下評價(jià)環(huán)節(jié):①課堂教育階段，采用隨堂測驗(yàn)、PBL、檔案袋、作業(yè)作品考核等手段，豐富和完善形成性評價(jià)。②見實(shí)習(xí)階段，采用實(shí)習(xí)(跟師)手冊、床邊考核、見實(shí)習(xí)報(bào)告等手段，著重加強(qiáng)對學(xué)生臨證思維及技能的考查。
4．建立多站式考試平臺(tái)經(jīng)過多年的摸索、逐步開展建立了多媒體病案的考試網(wǎng)絡(luò)。各臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)考試中全面推行OSCE考站，與復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院合作培訓(xùn)中醫(yī)特色標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)12名，在兩個(gè)臨床學(xué)院分別建立了9個(gè)考站:西醫(yī)診斷2站、影像診斷站、針灸操作站、中西醫(yī)外科操作2站、SP站、中醫(yī)辨證論治病例書寫及理論考核站、計(jì)算機(jī)模擬網(wǎng)絡(luò)考試站。在整個(gè)多站式考試系統(tǒng)中，除考察學(xué)生對書本知識(shí)的識(shí)記，更強(qiáng)調(diào)臨床診療技能的融會(huì)貫通，尤其是重點(diǎn)突出考察學(xué)生的中醫(yī)思辨能力。
5．臨床實(shí)踐全方位評價(jià)
從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:①崗位準(zhǔn)入:制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)計(jì)劃，對崗前培訓(xùn)的目的、時(shí)間、內(nèi)容作了統(tǒng)一規(guī)范，學(xué)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前，各臨床醫(yī)學(xué)院組織實(shí)施2周的崗前培訓(xùn)和考核，內(nèi)容主要包括醫(yī)院一般情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全和醫(yī)療技能操作規(guī)范、病史采集和病歷書寫、體格檢查訓(xùn)練等。②出科考試:臨床實(shí)習(xí)出科考試內(nèi)容以臨床實(shí)踐技能為主，臨床技能占50%，專業(yè)理論口試占20%，病例分析占20%，病歷書寫占5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律占5%。臨床技能考核運(yùn)用真實(shí)的病人進(jìn)行。③職業(yè)態(tài)度考核:注重學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度考核，主要通過臨床PBL課程評價(jià)、檔案袋評價(jià)、床邊考試、口試和教師的平時(shí)觀察、運(yùn)用SP和真實(shí)病人的考試等形式進(jìn)行。④畢業(yè)考試:在學(xué)生完成臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)校組織畢業(yè)程序考試和臨床論文答辯，目的是檢測學(xué)生對臨床知識(shí)和技能的掌握程度;采取以O(shè)SCE多站式考核和臨床情景病例考核為主，評價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力、臨床思維、人際溝通能力、分析和解決臨床問題的能力，并考核學(xué)生對臨床輔助檢查資料的認(rèn)知水平。自1999年起，學(xué)校每學(xué)年組織2次畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)臨床技能檢查工作，并在考核后開展師生點(diǎn)評，撰寫分析報(bào)告。通過臨床技能抽查，不斷針對臨床帶教中的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，提高學(xué)生臨床技能。四、展望目前正在著力改革現(xiàn)行學(xué)業(yè)評價(jià)方式，形成由原來的單一的終結(jié)性評價(jià)形式發(fā)展為形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的形式，逐步完善學(xué)生評價(jià)體系，形成多元化評價(jià)體系。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校的主干課程之一，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課和橋梁課，在中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)中占有極其重要的地位。課堂是教師傳授知識(shí)，培養(yǎng)人才的主要陣地?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床診療思維的建立與培養(yǎng)，甚至關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才。就如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合自身教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，論述如下。
1加強(qiáng)教學(xué)責(zé)任心，重視課堂教學(xué)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的前提
1.1教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵在教師首先端正自己的專業(yè)思想和教學(xué)中的言行，給學(xué)生指明學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的意義和重要性，正面引導(dǎo)。寓思想教育于教學(xué)中，注意專業(yè)與人文知識(shí)融合，注重素質(zhì)教育，為人師表。其次要理論聯(lián)系實(shí)際。課堂教學(xué)質(zhì)量的高低很大程度上取決于教師的臨床水平，因此要扎根臨床，努力提高臨床實(shí)踐水平。能夠通講整本教材，以利于整體素質(zhì)的提高。最后要提高教學(xué)積極性。目前國內(nèi)高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床課程的教師大都來自其附屬醫(yī)院的醫(yī)師。時(shí)間與精力有限，在進(jìn)行課堂教學(xué)工作的同時(shí)，還承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療和科研任務(wù)，要自覺認(rèn)識(shí)到教學(xué)相長的優(yōu)勢，強(qiáng)化奉獻(xiàn)精神，淡化利益意識(shí)。
1.2課堂教學(xué)是教學(xué)過程中最重要的教學(xué)手段和環(huán)節(jié)課堂講授是灌輸中醫(yī)內(nèi)科理論知識(shí)的重要形式之一，也是傳授知識(shí)的最有效方式，只有搞好這一環(huán)節(jié)，熟悉教學(xué)規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，充分重視課堂教學(xué)，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。
2備好課是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)
2.1緊扣教材和教學(xué)大綱教師必須精心備課，熟悉課本內(nèi)容，做好課前所有的準(zhǔn)備工作。吃深吃透教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，制定周全的授課計(jì)劃。
2.2適當(dāng)拓展、靈活使用教材注意教材的整體結(jié)構(gòu)和知識(shí)鏈的有機(jī)聯(lián)系。適當(dāng)補(bǔ)充、更新教學(xué)內(nèi)容，閱讀和整理相關(guān)教學(xué)參考材料，將不同書上的同一內(nèi)容集中對比研究，提煉出最有效的知識(shí)成分，體現(xiàn)最新進(jìn)展。
2.3認(rèn)真構(gòu)思教學(xué)方案設(shè)計(jì)每一節(jié)課的教學(xué)流程，用何種教學(xué)方法和手段才能滿足學(xué)生的聽課要求，重新梳理提煉精華，抓住重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，并逐一細(xì)化，內(nèi)容要盡可能全面。
2.4集體備課一般情況下整本中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的疾病均由多名專科兼職教師負(fù)責(zé)講授，其理念、思路、方法、水平各異，教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、連貫性、一致性。可采用教研室內(nèi)部集體備課。這種集體智慧的結(jié)晶，必會(huì)使學(xué)生獲得更大的收益，同時(shí)也在不同程度上節(jié)省了教研室內(nèi)部的人力和物力[1]。
3遵循課程教學(xué)體系、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是提高課堂教學(xué)質(zhì)量工作的基礎(chǔ)
3.1圍繞臨床、落實(shí)課程教學(xué)體系多年的教學(xué)實(shí)踐，我們中醫(yī)內(nèi)科教研室形成了比較完整的課程教學(xué)體系，將每一病種的講授分為概述、病象、病位、病性、病類、病程、病因病機(jī)、診斷與鑒別、辨證論治、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后、預(yù)防與調(diào)護(hù)、小結(jié)12部分，在病因病機(jī)講解中，提煉病機(jī)關(guān)鍵，使學(xué)生對每種疾病有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
3.2落實(shí)三基訓(xùn)練教學(xué)中要充分重視、體現(xiàn)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，通過講授讓學(xué)生牢固掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“三基”，使學(xué)生掌握其中內(nèi)容，充分理解實(shí)質(zhì)，從而獲得最基本、最重要、最集體化的知識(shí)。
4合理取舍，重點(diǎn)突出，是確保提高課堂教學(xué)質(zhì)量有效、高效達(dá)成的保證
4.1調(diào)整學(xué)時(shí)分配，適當(dāng)增加病種根據(jù)我們的教學(xué)體會(huì)、結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)及臨床實(shí)際，將教學(xué)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解三級內(nèi)容。首先對大綱規(guī)定的學(xué)時(shí)分配進(jìn)行了必要的調(diào)整。如對消渴、中風(fēng)、心痛、喘證、肺脹、胃痛、眩暈等臨床常見病需要掌握的，適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)，講深講透。對了解的瘧疾、霍亂、痙證臨床少見疾病，只講清概念，減少學(xué)時(shí)數(shù)。其次在病種上，在國家統(tǒng)編教材基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充病種如心衰、脾心痛、水毒證、腎風(fēng)等。對規(guī)劃教材中個(gè)別證候予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如感冒病中的表寒里熱證移至咳嗽中講授；消渴增加了氣陰兩虛的若干證候等。
4.2突出重點(diǎn)病證講授
課堂講授應(yīng)做到重點(diǎn)和難點(diǎn)突出，重點(diǎn)指辨證論治，難點(diǎn)指病因病機(jī)，疑點(diǎn)指教師在講授辨證論治過程中，對臨床實(shí)踐中與教材證候不一致的部分提出質(zhì)疑，或一部分證候在臨床中常見，但教材中重點(diǎn)不突出，需要提出給予講解。重點(diǎn)掌握病因病機(jī)及辨證論治，理解體會(huì)病機(jī)轉(zhuǎn)變的道理及規(guī)律，臟腑變化的特點(diǎn)。在授課時(shí)緊密圍繞臨床實(shí)踐，介紹自己在臨床中治病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
5注重教學(xué)技巧，向有經(jīng)驗(yàn)的教師請教是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的捷徑
5.1將課前準(zhǔn)備、課中發(fā)揮、課后總結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合
課前，先讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，確定學(xué)習(xí)的內(nèi)容和講授的內(nèi)容，預(yù)習(xí)中可對不理解的問題加以記錄。課中，在講授新問題時(shí)利用3～5min，通過提出問題、分析問題、解決問題這一思維過程，導(dǎo)入式教學(xué)，將熟悉與不熟悉的知識(shí)串聯(lián)。上課結(jié)束前須指出本節(jié)病證的重點(diǎn)、難點(diǎn)與疑點(diǎn)。課后，應(yīng)自覺對每次課的授課情況進(jìn)行回憶，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷完善自我，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
5.2恰當(dāng)有效地運(yùn)用多種教學(xué)手段和方法
采取靈活多樣、新鮮生動(dòng)的教學(xué)方式提高教學(xué)效率，深入淺出，易于領(lǐng)會(huì)，不照本宣科。充分運(yùn)用實(shí)物標(biāo)本，模型，掛圖、電視等進(jìn)行直觀教學(xué)。恰當(dāng)有效地運(yùn)用電化教學(xué)手段及新技術(shù)（CAI、多媒體技術(shù)等）輔助教學(xué)。
5.3向有經(jīng)驗(yàn)的教師請教和觀摩他們的教學(xué)
青年教師往往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，對很多教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的尺度難以準(zhǔn)確把握，在教學(xué)中遇到問題時(shí)應(yīng)謙虛向有經(jīng)驗(yàn)的教師請教，一般都能得到很多實(shí)用的指導(dǎo)和幫助。汲取經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)自己的不足，及時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和方法應(yīng)用于自己的教學(xué)工作中。
6注意與學(xué)生溝通，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
6.1虛心聽取學(xué)生反映意見
應(yīng)了解學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平和要求，掌握班級學(xué)生一般的知識(shí)程度，理解水平，講授的進(jìn)度要求與難度必須適合學(xué)生的接受能力，深入淺出，能為學(xué)生接受。
6.2發(fā)揮主觀能動(dòng)性
要重視對學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)師生間默契，活躍課堂氣氛，從而提高課堂教學(xué)效果。
6.3注重學(xué)生自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)
“師者，傳道、授業(yè)、解惑也”。因材施教注重啟發(fā)式教學(xué)。教師不僅要使學(xué)生“學(xué)會(huì)”，更重要的是要使學(xué)生“會(huì)學(xué)”。有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生主題精神、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。
6.4理解的基礎(chǔ)上記憶，動(dòng)態(tài)中去學(xué)
要使學(xué)生在全面理解的基礎(chǔ)上記住重點(diǎn)，不能死記硬背，要不斷深入體會(huì)、領(lǐng)悟，多問幾個(gè)為什么。審視疾病的本質(zhì)，找出內(nèi)在的規(guī)律，辨析病與病之間的相互關(guān)系，注意病機(jī)相同，癥狀不同，有時(shí)癥狀相同而病機(jī)不同等情況。如歸脾湯、柴胡疏肝散等在內(nèi)科疾病中作為主方出現(xiàn)多次，所治的疾病不同，但病機(jī)變化相同，在學(xué)習(xí)中要善于總結(jié)，橫向貫穿，才能提高學(xué)習(xí)的效率及質(zhì)量。必須指出，中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)容豐富，很多內(nèi)容需要記憶。該牢牢記住的就必須背下來，如辨證論治，方劑、中藥等。
7加強(qiáng)課堂教學(xué)管理，講究語言藝術(shù)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的必要條件
7.1強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律
毋庸諱言，現(xiàn)今相當(dāng)一部分學(xué)生不但出勤率低，學(xué)習(xí)的熱情和積極性不高，而且不認(rèn)真聽講，不容易管理。教師應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)責(zé)任心，要敢于管理，認(rèn)真組織課堂紀(jì)律，嚴(yán)格要求學(xué)生。按時(shí)上、下課，不隨意調(diào)課、停課，逐步使學(xué)生形成良好的課堂學(xué)習(xí)風(fēng)氣。
7.2注意語言表達(dá)、儀表端莊
在課堂上教師如果能夠做到語言精煉、邏輯性強(qiáng)、形象生動(dòng)、聲音洪亮、吐字清晰、重視語調(diào)的高低、配合得體的手勢、親切真摯的眼神、教態(tài)自然，落落大方，就能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，消除被動(dòng)接受知識(shí)的疲勞感。要杜絕如口頭禪和某些習(xí)慣動(dòng)作等可能分散學(xué)生聽課注意力的言行。
8開展病案教學(xué)和臨床見習(xí)是提高和評判課堂教學(xué)質(zhì)量的核心和關(guān)鍵問題
8.1加強(qiáng)典型病案分析，縮小課堂與臨床實(shí)際的距離
典型病案的分析是聯(lián)系理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的紐帶，病案應(yīng)是授課教師的臨床經(jīng)驗(yàn)或高年資的教師編寫，采用啟發(fā)式、互動(dòng)式、PBL等教學(xué)法，使病案討論成為臨床教學(xué)的重要組成部分。通過病案分析，不但能鞏固課堂知識(shí)、而且能活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，逐步提高學(xué)生的臨證思維能力。
8.2組織好課間見習(xí)，使理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐“軟著陸”
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，單憑課堂理論教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為便于學(xué)生順利進(jìn)入臨床，增強(qiáng)直接的感性認(rèn)識(shí)，組織好課間見習(xí)很重要。為不影響平日的臨床工作，可組織學(xué)生在節(jié)假日、夜班時(shí)見習(xí)。形式以教師床旁講解典型病例為主，并根據(jù)專業(yè)需要，介紹專業(yè)性較強(qiáng)的診療常識(shí)，耳聞目睹，使課堂所學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)充分地在臨床實(shí)踐中得以印證和升華。
總之，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是通過規(guī)定課時(shí)的教學(xué)，使學(xué)生牢固掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，能熟練運(yùn)用中醫(yī)思維，對中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行正確的辨證論治，當(dāng)一名臨床療效好的醫(yī)生。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)要深化到與臨床接軌的層次，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維方法應(yīng)作為主線貫穿中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的全過程[2]。因此，課堂教學(xué)中要注重對學(xué)生臨床辨證論治思維培養(yǎng)，這是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床橋梁課程的保證。作為一名高校中醫(yī)教師，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，努力提高自身的臨床業(yè)務(wù)修養(yǎng)、教育理論修養(yǎng)，對每一個(gè)內(nèi)科病證講授注意上述幾個(gè)方面，努力提高教學(xué)水平，才能提高課堂教學(xué)質(zhì)量，才能全面提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的真中醫(yī)人才。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)臨床學(xué)科的主干課程,也是臨床各科的基礎(chǔ),因此中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響高等中醫(yī)藥院校學(xué)生的中醫(yī)臨床水平。中醫(yī)臨證的精髓在于辨證論治,而內(nèi)科學(xué)內(nèi)容龐多復(fù)雜,課堂教學(xué)學(xué)時(shí)多于實(shí)踐教學(xué)等這些客觀因素均制約中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。創(chuàng)新是人類文明的源泉,祖國醫(yī)學(xué)也是在繼承中不斷創(chuàng)新而獲得完善、提升和發(fā)展。創(chuàng)新的關(guān)鍵是人才,培養(yǎng)具有自主創(chuàng)新意識(shí)和能力的高等中醫(yī)藥人才是我們教育培養(yǎng)目標(biāo)。我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室是陜西省優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì),長期重視實(shí)踐教學(xué),強(qiáng)調(diào)“早臨床,多臨床,反復(fù)臨床”,培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新理念,提高學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思路,應(yīng)用中醫(yī)診治疾病的方法,從而提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。
1創(chuàng)新理念提出
創(chuàng)新英文是“Innovations”,其含義之一是指前所未有,即現(xiàn)在經(jīng)常所說的發(fā)明創(chuàng)造的意思;二是引出到新的領(lǐng)域產(chǎn)生新的效益?！皠?chuàng)新”作為一種理論被研究應(yīng)用是在1912年美籍奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特在《經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論》深度提出來的。隨著人們對創(chuàng)新問題研究的逐步深入,創(chuàng)新的內(nèi)涵和本質(zhì)也有新的發(fā)展。目前認(rèn)為創(chuàng)新的本質(zhì)是指既包括事物發(fā)展的過程,又包括事物的結(jié)果。主要包括新的發(fā)明、新的思想和理念,新的學(xué)說與技術(shù)以及新的方法等一切新事物。1948年美國麻省理工學(xué)院首次將創(chuàng)新教育進(jìn)入高等學(xué)府的殿堂,不但興起了教育自身的發(fā)展,最主要的是成為近代和當(dāng)代世界教育發(fā)展的必然。我國近代著名教育家陶行知先生將“創(chuàng)造”看做人生的真諦,以“奮斗是萬物之父”的精神,提倡的創(chuàng)造教育思想和理論為我國的教育事業(yè)寫下了光輝的一筆。對于創(chuàng)新教育理念,目前國內(nèi)專家也有自己的見解和認(rèn)識(shí)。如“創(chuàng)新教育是根據(jù)創(chuàng)新原理,以培養(yǎng)學(xué)生具有一定的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新的個(gè)性為主要目標(biāo)的教育理論和方法,使學(xué)生一方面牢固、系統(tǒng)地掌握科學(xué)知識(shí),同時(shí)發(fā)展創(chuàng)新能力”[1]。綜合上述觀點(diǎn),結(jié)合時(shí)代的要求,我們認(rèn)為創(chuàng)新理念教育是以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo),以培養(yǎng)人的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向的綜合性素質(zhì)教育。中醫(yī)藥學(xué)博大精深,已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的理論與實(shí)踐體系。著名科學(xué)家錢學(xué)森院士說:“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的主宰者,是中醫(yī)中藥?！痹诶^承中醫(yī)固有的理論及辨治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,應(yīng)該隨時(shí)代的發(fā)展而不斷創(chuàng)新充實(shí)中醫(yī)藥學(xué)。作為高等中醫(yī)藥培養(yǎng)人才的學(xué)府,培養(yǎng)合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師是我們的目標(biāo)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床學(xué)科緊密結(jié)合的橋梁,只有將創(chuàng)新理念應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過程,才能提高對學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。
2創(chuàng)新理念應(yīng)用
實(shí)施創(chuàng)新教育,關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng),通過最大限度地開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力,提高學(xué)生自主的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力,勇于挑戰(zhàn),更好地培養(yǎng)有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。
2.1角色轉(zhuǎn)換
《論語》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教師認(rèn)為在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過程中,學(xué)生不是獨(dú)立的,而是在教師的督促下進(jìn)行學(xué)習(xí)的;學(xué)習(xí)的內(nèi)容是書本教材知識(shí)的簡單再次重現(xiàn);教學(xué)的過程只是有目的、有組織的灌輸過程等等。葉蘭教授曾指出:“今日教學(xué)改革所要改變的不只是傳統(tǒng)的教學(xué)理論,還要改變千百萬教師的教學(xué)觀念,改變他們每天都在進(jìn)行著的、習(xí)以為常的教學(xué)行為”。因此我們在教學(xué)活動(dòng)中不僅傳授知識(shí)和能力,還要培養(yǎng)學(xué)生豐富的情感和優(yōu)良的品格。我們在平常臨床教學(xué)活動(dòng)中將結(jié)合各自所在臨床科室病人的特點(diǎn),各個(gè)病人自身的特點(diǎn),不同學(xué)生對疾病認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)等為出發(fā)點(diǎn),從個(gè)病的病機(jī)要點(diǎn)聯(lián)系到多個(gè)疾病的病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律,存在的證候特征,以及對本病最新研究進(jìn)展等深入淺出講解,取得了較好的教學(xué)效果?？梢娊處熃巧霓D(zhuǎn)換,是樹立全新的學(xué)生觀,找準(zhǔn)教育與創(chuàng)新的結(jié)合點(diǎn)。由于職業(yè)的特殊性,同時(shí)我們也認(rèn)為要把學(xué)生看做具有社會(huì)責(zé)任和意義的人,這樣端正學(xué)習(xí)態(tài)度也是決定臨床教學(xué)效果的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)學(xué)生著重于“單純學(xué)生”到“臨床醫(yī)師”的角色轉(zhuǎn)換,假如你是病人的主管醫(yī)師,你應(yīng)該怎么去做?這樣學(xué)生逐漸發(fā)現(xiàn)人體和疾病非常復(fù)雜,單純書本的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須理論聯(lián)系實(shí)踐,不斷學(xué)習(xí),不斷總結(jié),繼承創(chuàng)新,嚴(yán)格要求自己自主學(xué)習(xí);另外加強(qiáng)學(xué)生對患者的尊重,敬重生命的醫(yī)者意識(shí),領(lǐng)悟醫(yī)乃仁術(shù)的醫(yī)者胸襟,這對于學(xué)生目前中醫(yī)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)和在今后從事的醫(yī)療工作都至關(guān)重要。
2.2思路提高
教育的根本任務(wù)是“促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展”[2],創(chuàng)新理念是充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能,造就獨(dú)立創(chuàng)新的意識(shí)和能力。中醫(yī)學(xué)尊重個(gè)性的思維與認(rèn)知,著重于在特殊具體的直觀領(lǐng)悟中去把握事物本質(zhì)。而內(nèi)科疾病本身就龐多復(fù)雜,加之課堂理論與實(shí)踐臨證教學(xué)銜接不緊密,都會(huì)造成學(xué)生學(xué)習(xí)的困惑。因此發(fā)揮學(xué)生的主體性,提高自主學(xué)習(xí)的意識(shí),教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生掌握正確合理的臨證思路則是教學(xué)的重點(diǎn)。比如中醫(yī)辨證論治基本內(nèi)容是四診八綱,而要辨證首先需認(rèn)證,四診是認(rèn)證識(shí)病的重要手段。古人云:“四診合參,庶可萬全。”無論是在每天常規(guī)查房,三級醫(yī)師查房,科室主任教學(xué)大查房,還是在疑難、危重病例討論,病案書寫評析和科室講座等臨床教學(xué)活動(dòng)中,都將中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練貫穿其中,按照中醫(yī)辨證理論對四診信息進(jìn)行整合,鼓勵(lì)學(xué)生遵照中醫(yī)邏輯思維進(jìn)行思考發(fā)言,對內(nèi)科疾病的病因、病位、病性、病機(jī)等進(jìn)行分析,深刻領(lǐng)悟其中的奧妙,掌握辨證識(shí)病的訣竅,進(jìn)一步加深對理論知識(shí)的再思考和再認(rèn)識(shí)。
2.3個(gè)人創(chuàng)新
中醫(yī)藥學(xué)是一門科學(xué),是應(yīng)當(dāng)隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷充實(shí)、創(chuàng)新的。我們在臨床教學(xué)中積極倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),鼓勵(lì)學(xué)生在課外之余加強(qiáng)創(chuàng)新能力的鍛煉,比如大量查閱相關(guān)的文獻(xiàn)研究及進(jìn)展,閱讀不同醫(yī)家對某一疾病的深入認(rèn)識(shí),了解西醫(yī)學(xué)的一些成就,參與教師的科學(xué)研究課題,公開發(fā)表自己的科研論文。近代著名教育家蔡元培先生曾說過:“研究也者,非徒輸入歐化,而必于歐化之中,為更進(jìn)之發(fā)明;非徒保存國粹,而必以科學(xué)方法揭國粹之真相”。學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中保持原有中醫(yī)特色基礎(chǔ)上,充分吸收相關(guān)自然科學(xué)、人文科學(xué)等技術(shù)成果及歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)之精華,以達(dá)到創(chuàng)新的目的。有學(xué)者說:“沒有臨床實(shí)踐就沒有中醫(yī)藥學(xué),因?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)不是從解剖室和試管里分析出來的”。因此,我們培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力最重要的依然是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐,只有“實(shí)踐出真理”,才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師。
3創(chuàng)新理念效果
通過近幾年的創(chuàng)新理念在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用,確實(shí)達(dá)到了一定的教學(xué)效果,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,端正了學(xué)習(xí)態(tài)度,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),變不會(huì)學(xué)習(xí)為獨(dú)立自主學(xué)習(xí),變單純課本理論知識(shí)為理論聯(lián)系實(shí)際,充實(shí)了中醫(yī)內(nèi)科診療技能,提高了中醫(yī)四診技巧和臨床思維能力。我們認(rèn)為,這種由“以知識(shí)為中心的教育質(zhì)量觀”向“以能力為中心的教育質(zhì)量觀”轉(zhuǎn)變過程中,并不是否定課堂教學(xué)在目前高等學(xué)校教育中的主體地位,也不是否定知識(shí)在學(xué)校教育與教學(xué)過程中的基礎(chǔ)地位,而是教學(xué)手段和方法合理地結(jié)合,是促進(jìn)學(xué)生綜合能力的全面發(fā)展,為培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)高水平的中醫(yī)臨床醫(yī)師而做出自己的努力。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是祖國醫(yī)學(xué)從理論走向臨床的基石與橋梁。一方面它是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的綜合與升華；另一方面它所指導(dǎo)的臨床實(shí)踐是千變?nèi)f化的，中醫(yī)內(nèi)科無論在理論上還是在實(shí)踐上都具有綜合性、復(fù)雜性、多變性、靈活性的特點(diǎn)。這一特點(diǎn)要求《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)的講解一定要系統(tǒng)化，以滿足學(xué)生系統(tǒng)全面掌握知識(shí)的需求；診治疾病的思路要客觀化、具體化、邏輯化、科學(xué)化，以滿足學(xué)生適應(yīng)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐變化無窮的要求。病因病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在原因，決定疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸，是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)的靈魂，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)的講解應(yīng)以病因病機(jī)講解為線索；證型講解，是中醫(yī)診治疾病思路的具體體現(xiàn)，而“病案化六步講解法”可以作為診治思路講解的核心和線索，下面是我們在教學(xué)工作中以“雙核心講解法”講解《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的一些探索，求同道指正。
1以疾病之靈魂的病因病機(jī)作為理論講解的核心和線索
1.1內(nèi)科病癥概念的理解離不開病因病機(jī)
祖國醫(yī)學(xué)屬癥狀診斷學(xué)，其病癥以主癥確定其病名，而主癥是由其主要病因病機(jī)決定的。如哮病的基本病機(jī)是肺失宣肅，痰氣搏擊，肺失宣肅則呼吸困難，痰氣搏擊則喉中哮鳴，呼吸困難、喉中哮鳴是哮病的主癥，也是哮病病名確診的依據(jù)。因此對于每一個(gè)疾病概念的深刻理解都離不開對其基本病因病機(jī)的講解。
1.2病因病機(jī)是內(nèi)科病癥的核心
病因病機(jī)是中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在動(dòng)力和本質(zhì)屬性，內(nèi)科病癥的講解和理解必須以其為核心。病因病機(jī)決定一個(gè)病癥的方方面面，是中醫(yī)病癥的神，理解了病因病機(jī)，就掌握了疾病的核心，以其為線索的病癥知識(shí)的系統(tǒng)化就成為可能，學(xué)生掌握起來就比較容易。要掌握病癥的紛繁復(fù)雜的具體內(nèi)容，一定要抓住病因病機(jī)這條線索，綱舉目張，舉重若輕。以心悸為例，心悸基本病因病機(jī)為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神。心不主血?jiǎng)t心慌、心跳，即為悸主癥；心悸的病性虛虛在氣、血、陰、陽虧損，實(shí)實(shí)在痰、飲、瘀、火阻于脈道，心悸治療的原則補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、通心脈、安心神，從病因病機(jī)方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病機(jī)分為以心氣、心血、心陰、心陽虧虛為主要病機(jī)的四個(gè)虛證和以痰火、飲、瘀、毒使脈道不利為主要病機(jī)的四個(gè)實(shí)證，理解了病因病機(jī)，內(nèi)科病癥的分型的劃分也就不難掌握。單獨(dú)一個(gè)病癥可以通過掌握其基本病因病機(jī)而全面系統(tǒng)掌握其具體知識(shí)，一個(gè)系統(tǒng)的病癥也有其核心病機(jī)，也可以采用這種方法掌握其基本知識(shí)。以心系病癥為例，其核心病機(jī)為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神，這一病機(jī)可導(dǎo)致心悸、胸痹、不寐等疾病的產(chǎn)生，因?yàn)閾碛型徊C(jī)，同樣用掌握心悸病癥的知識(shí)的方法，把握心系病癥的核心病機(jī)，就可以全面掌握心系病癥其它各個(gè)病癥的核心知識(shí)和具體知識(shí)。
1.3內(nèi)科病癥診斷與鑒別診斷由病因病機(jī)決定中醫(yī)內(nèi)科病證的診斷、各病證間的鑒別診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)來區(qū)分，而疾病外在的癥狀是由其內(nèi)在的病因病機(jī)決定的，所以在講解和學(xué)習(xí)病癥診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵在于理解病因病機(jī)。如泄瀉以大便清稀作為診斷依據(jù)，其內(nèi)在原因在于脾虛濕盛，糟粕中水濕增多，致大便清稀。泄瀉與痢疾鑒別關(guān)鍵在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥，泄瀉以大便清稀作為主要臨床表現(xiàn)。瀉、痢兩病區(qū)別表面看在主癥，而其實(shí)質(zhì)在瀉、痢病機(jī)之不同，瀉因脾虛濕盛，痢為邪客胃腸，氣血郁阻，血敗肉腐。
1.4小結(jié)
病因病機(jī)核心講解法，一方面可以是紛繁復(fù)雜的中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)以病因病機(jī)為線索系統(tǒng)化，提高學(xué)生對中醫(yī)知識(shí)的傳承吸收能力，另一方面，從整體全局上把握知識(shí)，還可以提高學(xué)生的探索創(chuàng)新能力，如不寐病癥在教材上無陽虛這一證型，但從其核心病機(jī)心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神來看，該病在理論上存在這一證型，而在實(shí)際臨床中這一證型確實(shí)存在，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)這一證型的認(rèn)識(shí)從理解核心病機(jī)即可實(shí)現(xiàn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和探索能力。
2以“病案化六步講解法”作為診治思路（證型）講解的核心和線索。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的講授重點(diǎn)、難點(diǎn)是證型，證型的講解過程實(shí)際上就是中醫(yī)診治疾病的過程，教材中中醫(yī)內(nèi)科病癥的證型是典型且固定的，但患者的臨床表現(xiàn)是變化多端的，這是中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實(shí)際存在差異的根源之一，要把這兩者有機(jī)結(jié)合起來，必須克服中醫(yī)診治思路主觀化、抽象化造成的模糊不清、混亂無序、難以確定的缺點(diǎn)，使疾病診治的思路客觀化、具體化、邏輯化、科學(xué)化，增強(qiáng)臨床實(shí)際可操作能力。
筆者在教學(xué)和指導(dǎo)臨床實(shí)踐中，根據(jù)方藥中前輩的診治疾病的思維，結(jié)合上述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病診治思想的要求，總結(jié)“病案化六步法”的診治思路：第一步：四診搜集癥狀、體征及病情資料，為疾病診治奠定基礎(chǔ)；第二步：根據(jù)主癥確定病名；第三步：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)中的一些特定癥狀來確定病位（以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要依據(jù)），根據(jù)另一些特定癥狀來確定病性（包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、痰、飲、水、氣、血、陰、陽、結(jié)石、食積、蟲積、疫毒等致病的特定臨床表現(xiàn)）；第四步：病位與病性合參，確定病因病機(jī)和證型；第五步：在確定病因病機(jī)的基礎(chǔ)上確定其治法；第六步：根據(jù)治法選方用藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各病證的證型就是典型的病案，故其講解就是疾病診治過程。以七版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)熱型感冒為例來解釋這一講解法的教學(xué)過程。風(fēng)熱型感冒癥狀為：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，口渴欲舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。其講解過程列圖表如下。
這一病案化講解法一方面符合祖國醫(yī)學(xué)辨證論治、理法方藥一體化的要求，有自己嚴(yán)密的邏輯思維；另一方面整個(gè)診治過程具有客觀化、明確化、具體化、邏輯化、科學(xué)化特點(diǎn)，讓學(xué)生從模糊不清、混亂無序、難以確定的中醫(yī)診斷思維中走出來，便于學(xué)生理論理解和實(shí)踐操作，是證型講解的核心和靈魂，也是臨床實(shí)踐的有效診療方法，縮小了教材固定證型和臨床變化多端的實(shí)際之間的差距，使兩者真正相融合，在教學(xué)過程中可以有力的提高了學(xué)生理論知識(shí)的運(yùn)用能力和實(shí)際臨床療效。
3結(jié)語
“雙核心講解法”的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法的核心內(nèi)容是以疾病之靈魂的病因病機(jī)作為理論講解的核心和線索，即“病因病機(jī)核心法”；以病案化六步講解法作為證型講解即診治思路講解的核心和線索?！安∫虿C(jī)核心法”解決了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論講解難以系統(tǒng)化的難題，“病案化六步講解法”解決了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病診治思路模糊不清、混亂無序、難以確定的問題，使診治思路客觀化、具體化、邏輯化、科學(xué)化、靈活化，滿足了中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐變化無窮的實(shí)際，兩者結(jié)合實(shí)現(xiàn)了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論與實(shí)踐相融合；在我們的實(shí)踐教學(xué)過程中證明了可以明顯提高了學(xué)生對中醫(yī)知識(shí)的傳承吸收能力和探索創(chuàng)新能力，明顯提高了學(xué)生臨床實(shí)踐能力和臨床療效，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的興趣，提升了學(xué)生的專業(yè)自信心和自豪感，促進(jìn)了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)效果和臨床療效質(zhì)的飛躍，值得進(jìn)一步探索和推廣。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科。它既是一門臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中占有及其重要的位置。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁課，其本身是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，單獨(dú)教師授課，學(xué)生聽課記筆記的教學(xué)方式已不能適應(yīng)當(dāng)今的教學(xué)需求，也難以培養(yǎng)出具有社會(huì)工作能力的畢業(yè)生，針對這種情況，教學(xué)模式的改革在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中意義重大，我們從以下幾方面提出改革，取得較好效果。
1理論教學(xué)
1.1分系統(tǒng)授課:傳統(tǒng)的內(nèi)科教學(xué)中一般由一名教師授課，這樣管理方便，但存在弊端，我們的授課教師均為臨床教師，來自附屬醫(yī)院的不同科室，對本科室所屬病種的診療、研究進(jìn)展、科研最新發(fā)展動(dòng)態(tài)比較熟悉，但對其它科室的病種了解相對較少，這樣講授自己熟悉的病種時(shí)生動(dòng)、具體，學(xué)生的積極性很高，但講授其它科室的病種時(shí)顯得機(jī)械、呆板，有時(shí)按照書本宣讀，這樣就沒有發(fā)揮教師的專業(yè)優(yōu)勢。對于學(xué)生，仔細(xì)講授的病種有所了解，對于草草講授的疾病，學(xué)生上課積極性不高，感覺枯燥、乏味，課后也不愿意復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)完全用于應(yīng)付考試。針對這種情況，我們提出仿照西醫(yī)內(nèi)科學(xué)分系統(tǒng)教學(xué)，分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎系疾病、氣血津液疾病等進(jìn)行教學(xué)，這樣不僅發(fā)揮了教師的專業(yè)特長，而且調(diào)動(dòng)了教師和學(xué)生雙方的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。
1.2典型病例融人理論授課:在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作中，我們曾嘗試過多種形式的教學(xué)改革，由于受諸多因素的限制及教學(xué)需要，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)方式將持續(xù)存在，容易形成你講我聽的死板教學(xué)方式，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為臨床課，學(xué)生已掌握了大量的基礎(chǔ)知識(shí)，注重典型病例融人理論授課過程中，是不容忽視的方法，但除少數(shù)院校有類似于病案教學(xué)的選修課程外川，多數(shù)院校無專門課程與教材，因典型病歷均來自臨床，具有現(xiàn)實(shí)性，授課時(shí)可將病人的語言、表情、動(dòng)作直接傳達(dá)給學(xué)生，給學(xué)生一種生動(dòng)形象的感覺，可激發(fā)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)培養(yǎng)了理論聯(lián)系實(shí)際的思維訓(xùn)練，使所學(xué)知識(shí)記憶深刻，同時(shí)，再讓學(xué)生分析病情，可活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。當(dāng)然這要求教師需精心選擇病例，且病例要典型、真實(shí)，不能太復(fù)雜，在上課前積極準(zhǔn)備，上課時(shí)認(rèn)真聽取學(xué)生發(fā)言，對其存在的問題提出指導(dǎo)、評價(jià)，最后需做課堂總結(jié)，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。
1.3多媒體與板書結(jié)合教學(xué):近年來隨著多媒體技術(shù)的迅速發(fā)展，使用多媒體教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)手段的一次變革，多媒體的最大優(yōu)勢是具有豐富的圖形、圖像、動(dòng)畫、視頻、音頻及網(wǎng)絡(luò)功能，能有效刺激學(xué)生的感官，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加信息的傳授量，提高學(xué)習(xí)積極性，對教學(xué)改革和發(fā)展起到了積極作用。但我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到多媒體僅僅是一種輔助教學(xué)的手段，教師才是教學(xué)活動(dòng)的主體，必需以富有情趣的講解、生動(dòng)的語言、幽默的表情等使學(xué)生集中注意力，思維活躍，這樣才能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，離開教師和學(xué)生的互動(dòng)，單靠多媒體課件是不能做到的，故不應(yīng)夸大多媒體的作用，我們使用多媒體與傳統(tǒng)的板書結(jié)合教學(xué)。中醫(yī)學(xué)本身是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，因板書靈活性強(qiáng)，隨寫隨看，特別對于推導(dǎo)、推理過程，使用板書十?dāng)⑹龅姆椒ū葐渭兌嗝襟w更能引起學(xué)生思考，集中學(xué)生注意力，加強(qiáng)對知識(shí)的理解，起到較好的教學(xué)效果。
2臨床帶教
傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)習(xí)方法是師承式的教學(xué)方式，一般是一位老師帶一位或幾位學(xué)生，在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，但這種方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)今需求。當(dāng)今學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)主要在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段完成，只有不斷加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，才能實(shí)現(xiàn)這一目的，因此我們應(yīng)特別重視臨床帶教。臨床教師在擔(dān)任臨床帶教過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)臨床特點(diǎn)，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授給同學(xué)，在操作性教學(xué)中，在臨床指導(dǎo)下，讓同學(xué)自己動(dòng)手操作，但在不同階段應(yīng)采取不同的方法。在臨床見習(xí)階段，學(xué)生剛學(xué)習(xí)有關(guān)疾病，應(yīng)主要針對典型疾病進(jìn)行講解，并且系統(tǒng)進(jìn)行望聞問切，讓學(xué)生初步了解面對病人如何與其交流并進(jìn)行診治。學(xué)生在剛進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)時(shí)，存在對病房及周圍環(huán)境的不熟悉，表現(xiàn)為對臨床工作熱情很高，對任何事物都好奇，但抓不住重點(diǎn)，因此老師分析病情的方法直接影響學(xué)生的思維方法，我們應(yīng)該以良好的責(zé)任心幫助學(xué)生從理論向臨床過渡，而不是把自己的習(xí)慣強(qiáng)加于學(xué)生，對學(xué)生在這一階段出現(xiàn)的缺點(diǎn)和不足要理解，以引導(dǎo)為主，避免在病人面前談?wù)?、批評和指責(zé)學(xué)生，維護(hù)學(xué)生的自尊，同時(shí)善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步，及時(shí)給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，樹立自信心t21。經(jīng)過初期的實(shí)習(xí)，接受能力強(qiáng)的學(xué)生積極性很高，但有一部分學(xué)生進(jìn)步較小，作為教師應(yīng)對學(xué)生一視同仁，有進(jìn)步時(shí)給予表揚(yáng)，充分調(diào)動(dòng)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦能力，并且通過課后留作業(yè)形式，讓同學(xué)自己通過望、聞、問、切四診收集病歷資料，提出診斷、辨證及治療原則，認(rèn)真書寫病歷，使教學(xué)直觀化、形象化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，帶教老師要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真糾正學(xué)生不良習(xí)慣。臨床帶教過程中，又要重視臨床技能與理論知識(shí)相結(jié)合，可開展以臨床問題為引導(dǎo)的多種形式的教學(xué)活動(dòng)，結(jié)合典型病例、特殊病種，集中講解、示教，并可組織小講座、小討論等，教學(xué)查房時(shí)，面對具體病人提問，同時(shí)制定規(guī)范的臨床技能考核辦法，引導(dǎo)學(xué)生重視理論和臨床相結(jié)合。
總之，中醫(yī)人才培養(yǎng)是需要花費(fèi)艱苦勞動(dòng)的過程，合理的理論教學(xué)有助于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果;正確的臨床教學(xué)，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，成為既有理論知識(shí)，又能解決問題的醫(yī)生，從而培養(yǎng)出更多合格的、立志于中醫(yī)事業(yè)的人才。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁課，同時(shí)也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，它對于培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)人才至關(guān)重要。隨著教學(xué)改革步伐的前進(jìn)，以往在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式“以授課為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法（LectureBasedLearning，LBL）逐漸暴露了一些弊端。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ProblemBasedLearning，PBL）的教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。近年來，PBL教學(xué)法已在我國部分醫(yī)學(xué)院校開展，并取得了明顯效果[1]。為此，我們從2010年3月—2010年7月嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，探討該教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的影響?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。
1試驗(yàn)對象和方法
1.1試驗(yàn)對象
選擇廣西中醫(yī)學(xué)院2008級中醫(yī)學(xué)本科生126人為研究對象，隨機(jī)分成一班（63人）和二班（63人），其中一班為試驗(yàn)組，二班為對照組。兩組在性別、年齡、學(xué)歷等方面均具有可比性。
1.2試驗(yàn)方法
1.2.1對照組
按照傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即采用多媒體等常用教學(xué)設(shè)備進(jìn)行課堂授課方式進(jìn)行授課，以教師講授為主，授課后對課堂內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)。
1.2.2試驗(yàn)組
采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下（：1）講授每個(gè)章節(jié)前，給學(xué)生提出問題，以自學(xué)為主進(jìn)行預(yù)習(xí)，問題的內(nèi)容要考慮學(xué)生的接受能力，由淺入深、循序漸進(jìn)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；（2）根據(jù)授課的內(nèi)容，上課時(shí)利用一部分時(shí)間，個(gè)別提問和集體討論相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性思維，亦可各抒己見，授課老師只起引導(dǎo)作用，真正達(dá)到“提出問題、思考問題、解決問題”之目的（；3）授課老師的問題要重點(diǎn)突出，注重講解重點(diǎn)和疑點(diǎn)，對教材中重復(fù)的內(nèi)容盡量少講，使學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解進(jìn)一步深化，從而有利于增強(qiáng)記憶效果。
2實(shí)施效果評估
2.1評估方式
兩組學(xué)生均采取期末進(jìn)行閉卷考試的方式進(jìn)行教學(xué)效果評估，考場、考試時(shí)間和考務(wù)人員均由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一安排。
2.2考試試題
采用題庫出題與自主命題相結(jié)合的方式，題型和內(nèi)容中客觀性試題（選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋題）占總分的60%，主要考核學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本概念、理論的理解及記憶；而主觀性試題（問答題、論述題、案例分析題）占40%，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力，出題后作出標(biāo)準(zhǔn)答案送學(xué)院教務(wù)處打印備案。
2.3閱卷和評分
考試結(jié)束后由學(xué)院教務(wù)處及考務(wù)人員封訂試卷并交付閱卷教師流水閱卷，評分標(biāo)準(zhǔn)一致；得分占總分90%以上的為優(yōu)秀，80%~89%的為良好，60%~79%的為及格，60%以下的為不及格。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著差異。
3結(jié)果
兩組學(xué)生主、客觀題考試成績比較：通過采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，兩組學(xué)生的客觀題成績之間差異無顯著性差異（P>0.05，見表1）；但是接受了PBL教學(xué)法的學(xué)生在代表學(xué)生理解能力、綜合分析判斷能力、應(yīng)用能力的主觀題上的成績明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法組的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表2）。
4討論
4.1PBL教學(xué)法的特點(diǎn)及優(yōu)勢
PBL是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它通常以6~8名學(xué)生和1位老師為一個(gè)單元，在小組討論中學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理和分析，老師只是起到導(dǎo)向作用，維持小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，通常不直接回答學(xué)生的問題[2]。與LBL相比，PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)有：（1）強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力（；2）充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動(dòng)；（3）有利于發(fā)展學(xué)生分析問題、解決問題的能力和自學(xué)技能；（4）加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時(shí)避免了學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起（；5）密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力[3]。試行結(jié)果證明，該教學(xué)法在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)[4]。
4.2PBL教學(xué)法有助于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生綜合能力的提高
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。從表2各個(gè)分?jǐn)?shù)段統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在代表理解能力、綜合分析判斷能力、應(yīng)用能力的主觀題中成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而代表記憶能力的客觀題成績之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明PBL教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程是學(xué)生對臨床情境進(jìn)行分析、質(zhì)疑的過程，有利于提高學(xué)生積累多學(xué)科知識(shí)及綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力；小組討論過程為學(xué)生提供了人際溝通與合作的良好空間，在教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流中，不僅加強(qiáng)了學(xué)生對臨床問題的認(rèn)識(shí)，也促進(jìn)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及溝通能力的發(fā)展。
4.3PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中具有可行性
在前期研究中，我們就PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用進(jìn)行了初步的探討，認(rèn)為該教學(xué)法適用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)習(xí)帶教過程[5]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行授課的班級，其學(xué)生的學(xué)成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的班級，從而證實(shí)了PBL教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)人才培養(yǎng)具有一定的優(yōu)勢。與此同時(shí)，由于PBL教學(xué)法能夠有效地引導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)自主尋找學(xué)習(xí)難點(diǎn)并解決難點(diǎn)的本領(lǐng)，因此它能夠提高學(xué)生檢索文獻(xiàn)、查閱相關(guān)資料的技能，培養(yǎng)他們的分析、歸納、總結(jié)以及邏輯推理的能力。綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中是可行性的，且PBL教學(xué)法能提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。
中醫(yī)內(nèi)科的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化探索重要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究是我國科技領(lǐng)域的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目。隨著中醫(yī)的科學(xué)化進(jìn)程和國際化進(jìn)程的加快，中醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)工作已起相關(guān)政府部門及學(xué)術(shù)界的高度重視?！把圆豁槪瑒t事不成”(《論語·子路》)。國家中醫(yī)藥管理局已把中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究作為當(dāng)前中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)。
1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的意義科技名詞術(shù)語的統(tǒng)一、規(guī)范化是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的必備條件。科技名詞術(shù)語是反映科技專業(yè)概念的一種形式和意義結(jié)合的語言符號，是通過語音或文字來表達(dá)或限定概念的約定性符號。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的名詞術(shù)語屬于應(yīng)用在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技名詞術(shù)語的一部分，是反映中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)概念的有效形式。隨著幾千年的發(fā)展，中醫(yī)現(xiàn)有的內(nèi)科常用術(shù)語詞匯已形成了具有獨(dú)特自身語言特點(diǎn)的術(shù)語詞匯集合。但從科學(xué)意義角度出發(fā)，術(shù)語詞匯不應(yīng)是簡單的術(shù)語集合，而應(yīng)成為具有完整概念體系并與之相對應(yīng)的始終貫一的術(shù)語體系。術(shù)語學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的制定，既要符合術(shù)語學(xué)的基本原理和方法，也要符合標(biāo)準(zhǔn)制定的基本原則與規(guī)定。以科學(xué)的態(tài)度與方法對內(nèi)科學(xué)名詞術(shù)語進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化工作是目前一項(xiàng)非常有意義的工作，需要中醫(yī)界長期而艱苦的努力。
1.1標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)(standard)的定義是:“為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則和特性的文件。該文件經(jīng)協(xié)商一致制定并經(jīng)一個(gè)公認(rèn)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的綜合成果為基礎(chǔ)，以促進(jìn)社會(huì)效益為目的”
［1］。標(biāo)準(zhǔn)化的定義是“為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對實(shí)際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用規(guī)則的活動(dòng)。上述活動(dòng)主要是包括制定、及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的過程。標(biāo)準(zhǔn)化的重要意義是改進(jìn)產(chǎn)品、過程和服務(wù)的適用性，防止貿(mào)易壁壘，并促進(jìn)技術(shù)合作”1］。
1.2術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(term)是“在特定專業(yè)領(lǐng)域中一般概念的詞語指稱”［2］。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(termnologystand-ard)是指與術(shù)語有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，通常帶有定義，有時(shí)附有注釋、圖表、示例等。即由標(biāo)準(zhǔn)部門公布的規(guī)范化的術(shù)語系統(tǒng)。
我國的名詞統(tǒng)一工作，有著古老的光榮歷史。從2000多年前的《爾雅》和1700多年前的《說文解字》到近現(xiàn)代的辭海、辭源及中醫(yī)大辭典等都貫穿著我國名詞統(tǒng)一工作的優(yōu)良傳統(tǒng)?？梢哉f在我國，初級狀態(tài)的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化工作是“古已有之”的。
2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(治法學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的意義科技名詞術(shù)語的統(tǒng)一、規(guī)范化是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的必備條件的發(fā)展特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用語是在漢語發(fā)展的背景環(huán)境下的專用詞語。其具有鮮明的中國傳統(tǒng)文化的特征。中醫(yī)學(xué)理論的語言結(jié)構(gòu)屬于漢語語言結(jié)構(gòu)。其邏輯結(jié)構(gòu)反映出中國傳統(tǒng)思維形式的基本特征。就概念系統(tǒng)而言，中國傳統(tǒng)思維對概念的第一要求是名實(shí)相符，故不完全具有純抽象的性質(zhì)。
2.1詞的一詞多義與一義多詞現(xiàn)象中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詞匯的發(fā)展，符合漢語發(fā)展的一般特征，其中，一詞多義與一義多詞，就是其較鮮明的特征之一。在語言的發(fā)展過程中，詞義的不斷發(fā)展，形成了一詞多義，構(gòu)成了詞義系統(tǒng)。在詞義系統(tǒng)中有一個(gè)義項(xiàng)是本義，其它義項(xiàng)是由本義派生的引申義。如中醫(yī)學(xué)中的平肝熄風(fēng)法。平肝熄風(fēng)，其既是中藥功效中的一個(gè)常用術(shù)語，又是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法的一個(gè)常用術(shù)語。在表述其定義的時(shí)候，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，分析原始資料(資料搜集而定)，標(biāo)識(shí)出屬于該領(lǐng)域的概念，進(jìn)行定義。并對其上位概念及下位概念進(jìn)行界定。既對平肝熄風(fēng)在中醫(yī)治法領(lǐng)域中的概念進(jìn)行標(biāo)識(shí)和界定。再則，《我國科技名詞術(shù)語統(tǒng)一和規(guī)范化的九項(xiàng)原則》中規(guī)定，科技術(shù)語必須具有單義性，即科技術(shù)語是單一的、專用的。從理論上講，任何一個(gè)概念只能有一個(gè)專門固定的術(shù)語，也即是一詞一義。對個(gè)別一詞多義者則分別定名。在治法領(lǐng)域?qū)Α捌礁蜗L(fēng)法”分為清熱熄風(fēng)法和涼血熄風(fēng)法，確保語義的單一性。另外，一義多詞也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法最常見的一種現(xiàn)象。在概念的確定及定義的表述中，需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，“如存在同義詞，建立只選擇一個(gè)為優(yōu)先術(shù)語。”將不同表述的詞語，根據(jù)表述的含義特點(diǎn)，明確其所屬的概念的內(nèi)涵和外延，再分析其歷史源流的發(fā)展，確定為同一概念表述的的，統(tǒng)一到同一術(shù)語的表述中，其它歸屬到同義詞等其它范疇中，如攻下冷積法，攻逐寒積法。
2.2詞性的無固定形態(tài)和不確定性漢語詞性有兩大特點(diǎn):第一，基本上無固定的形態(tài);第二，詞性非常靈活多變。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法術(shù)語而言，也兼具有這兩個(gè)基本的特點(diǎn)。漢語的構(gòu)詞法就是漢語語素構(gòu)成詞語的方法。漢語的構(gòu)詞法類型主要是合成法，還有少數(shù)類型是派生法和縮略法。
由于中醫(yī)術(shù)語經(jīng)過了漫長的發(fā)展過程，并在發(fā)展過程中受到了中國古代哲學(xué)、心理學(xué)、天文學(xué)、邏輯學(xué)、養(yǎng)生學(xué)以及文化、宗教的影響，使其詞性是隨時(shí)而變的，較為靈活自由。在中醫(yī)治法術(shù)語的語義分析的時(shí)候，應(yīng)由僵化的“語義為準(zhǔn)”原則到靈活的“功能為準(zhǔn)的原則轉(zhuǎn)變，就可以自然地理順許多語法現(xiàn)象，而且可以令分析更加簡便。
中華醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，其語言都包含大量的中醫(yī)術(shù)語，短語，短句，它們是語言發(fā)展過程中經(jīng)過長期使用而提煉出來的。這些語言中中蘊(yùn)含著豐富的文化信息，具有大量的中醫(yī)文化特征和中醫(yī)特色。因此中醫(yī)語言不能脫離文化而存在，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)語言賴以生存和發(fā)展的土壤。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)標(biāo)準(zhǔn)化的方式探討標(biāo)準(zhǔn)的制訂需要按照既定的程序執(zhí)行，在本項(xiàng)研究中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)標(biāo)準(zhǔn)的制定也嚴(yán)格遵循既定的工作程序進(jìn)行。
3.1擬確概念數(shù)量從標(biāo)準(zhǔn)的角度來講，概念的范圍只包括本學(xué)科領(lǐng)域的專有概念，概念的數(shù)量:一般來說，概念的數(shù)量不超過200個(gè)，如果超過200個(gè)，就應(yīng)將該項(xiàng)目劃分成若干子項(xiàng)。并保持標(biāo)準(zhǔn)的完整性、系統(tǒng)性，可劃分為章、條。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)確定概念208個(gè)，其術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)采用章條劃分法。分為清熱法、溫里法、解表法等21大類，其清熱法，又分為6個(gè)亞類。
3.2術(shù)語數(shù)據(jù)的采集與記錄在術(shù)語數(shù)據(jù)的采集方面，確定較為權(quán)威的教科書、原有標(biāo)準(zhǔn)、政策法規(guī)、準(zhǔn)則等作為術(shù)語數(shù)據(jù)采集的原始資料，(分析原始資料，標(biāo)識(shí)出屬于該領(lǐng)域的概念。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)信息收集信息源《包括中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》、《全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)中醫(yī)藥學(xué)部分委員會(huì)》、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》。等10余本書籍的內(nèi)容，收集信息包括同義詞、近義詞(以便于比較和分析)、反義詞、縮寫形式、完整形式、符號(如果有)、術(shù)語的解釋，術(shù)語名詞的上位概念、下位概念等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)信息收集的記錄包括:源文獻(xiàn)、源文獻(xiàn)頁碼、采集者。其每一術(shù)語的信息采集，必須規(guī)范、全面。
3.3遵循術(shù)語“約定俗成”的原則在標(biāo)識(shí)該領(lǐng)域概念的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的術(shù)語表在強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的同時(shí)，遵循術(shù)語“約定俗成”的原則，根據(jù)術(shù)語出現(xiàn)的頻次來決定術(shù)語的取舍。選擇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)較為權(quán)威的4本著作，統(tǒng)計(jì)術(shù)語在書中出現(xiàn)的頻次，并計(jì)算出總的頻次，初步篩選術(shù)語表。當(dāng)科學(xué)性與約定俗成發(fā)生矛盾時(shí)應(yīng)服從科學(xué)性。如存在同義詞，只選擇一個(gè)為優(yōu)先術(shù)語，并所用術(shù)語符合公認(rèn)的構(gòu)詞原則。
3.4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(治法部分)術(shù)語的定義術(shù)語定義表述的基本原則與方法根據(jù)GB/T10112－1999《術(shù)語工作原則與方法》中的規(guī)定進(jìn)行。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)避免重復(fù)，在對某些概念建立有關(guān)術(shù)語和定義之前，查明在其他標(biāo)準(zhǔn)中如GB/T16751.3－1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中該概念是否已有術(shù)語和定義。
對一詞多義及多詞一義的處理，應(yīng)用到中醫(yī)治法的概念領(lǐng)域如“清肝熄風(fēng)”，在對其進(jìn)行定義的時(shí)候，標(biāo)志其在治法這一概念領(lǐng)域中的含義。將其分為清熱熄風(fēng)法和涼血熄風(fēng)法。清熱熄風(fēng)法為用具有清熱瀉火、息風(fēng)止痙作用的方藥，治療熱極動(dòng)風(fēng)證的治法。(中醫(yī)藥名詞治則治法全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì))涼血熄風(fēng)用具有清熱涼血、息風(fēng)止痙作用的方藥，治療血熱動(dòng)風(fēng)證的治法。(中醫(yī)藥名詞治則治法全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì))。
又如安神定志一詞，表明安神定志用具有鎮(zhèn)靜寧心作用的方藥，治療神志不安等病證的治法。(中醫(yī)藥名詞治則治法全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì))其另一個(gè)含義為養(yǎng)生術(shù)語。指收攝精神，使精神內(nèi)守《后漢書·仲長統(tǒng)傳》:“安神閨房，思老氏之玄虛;呼吸精和，求至人之紡紼。”(中醫(yī)大辭典)術(shù)語的定義注意不以專指性的詞語開始，如“這個(gè)”、“該”、“一個(gè)”等。在對治法術(shù)語定義時(shí)直接對概念加以表述，而不用“術(shù)語是……”“術(shù)語用于描述……”等下列形式表述，并注意被定義的治法不在定義中重復(fù)。在中醫(yī)現(xiàn)代化的過程中，概念清晰、表述統(tǒng)一的術(shù)語是至關(guān)重要的，應(yīng)用術(shù)語學(xué)原理和方法研究整理中醫(yī)名詞術(shù)語是一項(xiàng)非常有意義的工作。中醫(yī)藥術(shù)語的其準(zhǔn)確性和規(guī)范性涉及到診斷、治療、療效評價(jià)諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，是行業(yè)發(fā)展急需解決的關(guān)鍵性問題之一，期待著我們中醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)的共同努力。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療的一門臨床學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)的主干課程，也是臨床各課的基礎(chǔ)，是必須學(xué)好的一門專業(yè)課程。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為我校新上專業(yè)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)更是新開課程?；谝郧拔覀冮L期從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作，有比較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過程中，我們注重學(xué)習(xí)其他院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真?zhèn)湔n，運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，取得良好的教學(xué)效果。現(xiàn)將教學(xué)中的體會(huì)總結(jié)如下。
利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，借鑒眾家之長
我們以前沒有教授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，所以必須學(xué)習(xí)其他院校好的教學(xué)方法及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。時(shí)間及財(cái)力有限，無法過多地到外地院校參觀學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在處于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，上網(wǎng)查閱資料極為方便，足不出戶便可上網(wǎng)查閱學(xué)習(xí)多家中西醫(yī)院校的優(yōu)秀教案、教材教法、多媒體課件以及其他大量有關(guān)中醫(yī)教學(xué)文章。通過上網(wǎng)檢索，我們下載了河南中醫(yī)學(xué)院、遼寧中醫(yī)學(xué)院以及南京中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精品課程教案和課件，經(jīng)過進(jìn)一步的整理，編寫出適合我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案和多媒體教學(xué)課件。
備課認(rèn)真充分，講授條理清楚
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的病種多、范圍廣。我校教學(xué)大綱安排授課90學(xué)時(shí)，見習(xí)20學(xué)時(shí)，課時(shí)數(shù)量明顯少于中醫(yī)院校的中醫(yī)本科專業(yè)。故必須適當(dāng)精簡教學(xué)內(nèi)容，提高授課質(zhì)量，爭取在相對少的時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本內(nèi)容。所以必須認(rèn)真研讀，吃透教材，充分領(lǐng)會(huì)其精神。廣泛查閱相關(guān)的教學(xué)參考資料，虛心向老教師請教，仔細(xì)研究教學(xué)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，一些重要的、難懂的問題，如何引出、展開、深入講解，比如:治血三法、治痰獨(dú)取陽明等，都要考慮周詳，做到心中有數(shù)，條理清楚。認(rèn)真書寫教案，反復(fù)思考、推敲、修改，要符合教學(xué)規(guī)范要求。進(jìn)行預(yù)講演練，合理掌握講課速度，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，請本教研室的教師觀摩，提出改進(jìn)意見，直到滿意。
講授中醫(yī)理論，聯(lián)系西醫(yī)知識(shí)
由于中醫(yī)對疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，對疾病的論述有其自身固有的特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的指導(dǎo)下，逐步形成與病名相應(yīng)的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、類證鑒別、發(fā)展演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，以及辨證論治的具體治法、方藥和預(yù)防調(diào)護(hù)，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床。我們的學(xué)生西醫(yī)課程學(xué)的比較多，經(jīng)常會(huì)提問某些西醫(yī)的病如何用中醫(yī)治療。因此在講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時(shí)，要經(jīng)常聯(lián)系西醫(yī)相關(guān)的疾病，并闡述中西醫(yī)在一些疾病的認(rèn)識(shí)與治療方面的差異，指出中醫(yī)的優(yōu)勢。如講脅痛、膨脹，可以聯(lián)系到西醫(yī)的慢性肝炎、肝硬化腹水，這二種病可以參照中醫(yī)的脅痛、朦脹進(jìn)行辨證論治，但中醫(yī)治療慢性肝炎、肝硬化的效果，明顯優(yōu)于西醫(yī)。講授消渴，可以聯(lián)系西醫(yī)的糖尿病，在降糖方面，中醫(yī)沒有特效的降糖藥，但在預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，中醫(yī)藥有明顯的優(yōu)勢。我們是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的，可以博采中西醫(yī)之長，根據(jù)具體情況，優(yōu)先選用比較好的治療方法，以期取得更好的治療效果。
列舉有效醫(yī)案，加強(qiáng)中醫(yī)信念
泛泛地講疾病的病因病機(jī)、辨證論治，猶如聽講天書，使人昏昏欲睡，難以產(chǎn)生良好教學(xué)效果。學(xué)生普遍地對臨床病例有濃厚的興趣，在講授中醫(yī)內(nèi)科的過程中，可以引用較多的臨床驗(yàn)案，往往能夠激起學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，起到事半功倍的效果。例如，黃疽的陽黃證，黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，病勢重，尤其急黃，類似于西醫(yī)的重癥肝炎，病情危重，單純用西醫(yī)治療死亡率極高。近些年來，我們用茵陳篙湯加大劑量的赤芍治療重癥肝炎取得良好效果，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)。有數(shù)例西醫(yī)己下病危通知書的病人，經(jīng)用中藥治療，轉(zhuǎn)危為安，完全康復(fù)。在2003年發(fā)生非典時(shí)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療70例非典，實(shí)現(xiàn)三個(gè)零突破一零傳染、零死亡、零轉(zhuǎn)院，其療效明顯優(yōu)于其他西醫(yī)院，引起醫(yī)學(xué)界震驚，大大提高了中醫(yī)的聲望。通過列舉這些病例，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)不僅能治療慢性病，在有些急性病的治療方面也有很好的效果，甚至療效優(yōu)于西醫(yī)。這樣對提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心具有重要的作用。
經(jīng)常提出問題，開發(fā)學(xué)生思路
在教學(xué)過程中，根據(jù)當(dāng)時(shí)所教具體內(nèi)容，經(jīng)常提出一些相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、回答，活躍課堂氣氛，每節(jié)課留下5一10分鐘時(shí)間，讓學(xué)生提出問題，教師回答或與學(xué)生展開討論，改變過去的“滿堂灌”式的教學(xué)方式。在討論中，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，敞開心扉，各抒己見，引導(dǎo)學(xué)生開闊思路，深入思考，加深理解，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)的興趣。例如，血癖證為臨床常見之證，許多疾病的發(fā)生與血癖有關(guān)，不少西醫(yī)師對中醫(yī)的活血化癖感興趣，可讓學(xué)生舉出與血癖證相關(guān)的的疾病，并分析其發(fā)生的機(jī)制，不少學(xué)生提出冠心病、腦血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了這些病的發(fā)病機(jī)理。這樣，對于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力是很有幫助的。
理論聯(lián)系實(shí)際，配合臨床見習(xí)
中醫(yī)診斷的理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)，“熟讀王叔和，不如臨證多”強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)中的重要意義。比如什么是血癖證、什么是血虛證，怎樣才算是滑脈，怎樣才算是弦脈?這些僅憑口頭上講，書本上看很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察，才能得出形象的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生多參加臨床實(shí)踐，多接觸病人，反復(fù)練習(xí)，正規(guī)操作，嚴(yán)格要求。臨床見習(xí)要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對具體的病人，從通過四診采集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等過程，給學(xué)生一一演示，待學(xué)生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學(xué)生操作，觀察他們診治疾病的過程，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，及時(shí)糾正。通過臨床實(shí)踐，不僅加深了對書本知識(shí)的理解、掌握，鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，并且培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。
為了進(jìn)一步提高小學(xué)期實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論知識(shí)的掌握與臨床實(shí)際運(yùn)用能力，充分發(fā)揮小學(xué)期臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)在學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)上的積極作用，結(jié)合上海中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)實(shí)踐改革研究課題，曙光臨床醫(yī)學(xué)院從2009年始進(jìn)行一系列小學(xué)期教學(xué)改革實(shí)踐。在2010年5月-7月，我院共接受5批學(xué)生（共60人次）的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)小學(xué)期實(shí)踐帶教任務(wù)，這些學(xué)生均為我校七年制學(xué)生。由傳統(tǒng)中醫(yī)科承擔(dān)主要帶教，并設(shè)專職教師執(zhí)行帶教，每批帶教2周。通過小學(xué)期實(shí)踐帶教的合理安排和實(shí)施，我們感到既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床素養(yǎng)，又提高了教師的帶教能力和教學(xué)管理水平，形成了一套較為完整的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)小學(xué)期實(shí)踐帶教方案。
1分階段教學(xué)查房，鍛煉學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力
進(jìn)入該階段小學(xué)期實(shí)踐的學(xué)生為我校七年制學(xué)生的第4學(xué)年，雖然已全部修完中醫(yī)基礎(chǔ)課程，但對于臨床環(huán)境還比較陌生。我們根據(jù)學(xué)生的具體情況，量體裁衣，制定了分階段教學(xué)查房帶教方式。第一階段：帶教老師事先選好臨床病例，將小學(xué)期實(shí)踐學(xué)生分成4～5人為1個(gè)小組，由帶教老師先概述病例情況，然后進(jìn)入病房示范中醫(yī)四診資料的收集，邊演示、邊口述，學(xué)生以見習(xí)、模仿為主，查房完畢，回到示教室，帶教老師對該病例進(jìn)行中醫(yī)診斷、辨證分析，學(xué)生記錄要點(diǎn)，參與分析。第二階段：帶教老師事先選好臨床病例（同一類疾?。?，學(xué)生分組后，先集中于示教室，在帶教老師的引導(dǎo)下，小組學(xué)生互助合作，共同完成問診內(nèi)容、順序的梳理，查體要求和要點(diǎn)，推選小組長，然后進(jìn)入病房，學(xué)生自主完成病人的中醫(yī)四診資料收集，最后返回示教室，學(xué)生討論，共同完成該病例辨證分析內(nèi)容，帶教老師對其過程進(jìn)行點(diǎn)評。學(xué)生在經(jīng)過以上2階段的教學(xué)查房實(shí)踐之后，能循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)疾病的中醫(yī)問診程序和辨證要點(diǎn)。
2病例討論，溫故知新，推陳出新
病例討論是臨床帶教的經(jīng)典模式，多以臨床疑難典型案例為載體。筆者以“劉渡舟臨證驗(yàn)案”等老中醫(yī)醫(yī)案為藍(lán)本，以病證為中心，選取兩則病案，在病案的講解中，采取“設(shè)問式、提問式、討論式、爭論式”等教學(xué)方法，使學(xué)生的思維不斷活躍在病案診治的演繹中。帶教老師在分析“驗(yàn)案”病因病機(jī)、治療方法和方藥應(yīng)用的同時(shí)，穿插了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識(shí)的回顧，使學(xué)生溫故知新，學(xué)習(xí)如何將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床的思維方法。由于老中醫(yī)的驗(yàn)案直接來源于臨床的真實(shí)病例，他們的診治疾病的思維方法和遣方用藥方法體現(xiàn)了長期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和各自的特點(diǎn)，學(xué)生在討論學(xué)習(xí)名家驗(yàn)案的同時(shí)，能認(rèn)識(shí)到臨床病案的錯(cuò)綜復(fù)雜，通過這種形式的病例討論，學(xué)生不僅能溫故知新，還能在理解運(yùn)用原有知識(shí)的同時(shí)，推陳出新，有效地鍛煉了中醫(yī)臨床思維能力。
3小講課臨床化，增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣
小講課是臨床常用的帶教方式，通常針對某一主題，進(jìn)行理法方藥縱向講解。在小學(xué)期實(shí)踐帶教的小講課中，其內(nèi)容設(shè)置以常用中醫(yī)臨床辨證方法、常用中醫(yī)臨床方劑介紹等為主，橫向?qū)Ρ?，突出臨床特色。如學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，所學(xué)的中醫(yī)辨證分類繁多，包括八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證等內(nèi)容，辨證方法過于典型化，而在臨床中很難見到如此典型而辨證依據(jù)充分的病例，學(xué)生感覺掌握起來比較困難，不知如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。我們的小講課中，常以臨床病例為載體，介紹運(yùn)用中醫(yī)臨床診斷的辨證方法，包括如何理順病人主訴及癥狀，如何綜合運(yùn)用四診資料；如何逐步辨證，找出疾病內(nèi)在的病因病機(jī)、病位、病性、類證鑒別等內(nèi)容，學(xué)生聽課興趣濃厚，且更易掌握辨證方法和要點(diǎn)。又如傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑學(xué)知識(shí)包含在方劑學(xué)中，或散見于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、傷寒論等課程中，學(xué)生掌握方劑的形式以死記硬背為主。而小講課中病例治療所涉及的方劑內(nèi)容是以病證為基礎(chǔ)，方劑的組成、配伍、藥物用量、煎服法等均從臨床實(shí)例中體現(xiàn)出來，老師在講完1個(gè)方劑后，輔以類方講解，讓學(xué)生舉一反三，明確類方的異同點(diǎn)，使其聽課效率高，這樣對常用方劑的掌握程度較好。
4臨床操作示范，提高學(xué)生動(dòng)手能力
參加小學(xué)期實(shí)踐的學(xué)生其基礎(chǔ)知識(shí)尚不全面，且實(shí)踐時(shí)間較短，不能象畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生一樣直接參與到多種臨床操作中。因此，在小學(xué)期實(shí)踐帶教中增加了臨床操作示范內(nèi)容，內(nèi)容包括如何開醫(yī)囑、書寫及借閱病史、開化驗(yàn)單以及如何進(jìn)行督灸、耳針、穴注、針刺、推拿等操作項(xiàng)目，帶教老師邊演示、邊講授，學(xué)生一對一進(jìn)行模仿、訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的治療學(xué)課程授課方式不同，學(xué)生能親臨臨床實(shí)踐環(huán)境，集中地、近距離地熟悉和掌握臨床操作規(guī)范，目睹中醫(yī)操作的實(shí)用性，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的自信心，提高了動(dòng)手能力。
5注重全面考核，為高效率實(shí)踐保駕護(hù)航
以往小學(xué)期實(shí)踐模式主要以學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)為主，學(xué)生的主要任務(wù)是“見習(xí)”，臨床科室沒有足夠的時(shí)間對他們進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，考核內(nèi)容不明確，助長了許多學(xué)生隨波逐流的學(xué)習(xí)態(tài)度，2周的小學(xué)期實(shí)踐沒能從真正意義上促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的提高。因此，我們通過小學(xué)期實(shí)踐改革，強(qiáng)化全面考核內(nèi)容，考核項(xiàng)目主要包括考勤（占20分）、作業(yè)（占20分）、口試（占60分），重點(diǎn)考核學(xué)習(xí)態(tài)度和臨床實(shí)踐技能。具體包括：①考勤簽到天天記：學(xué)生考勤情況能直接反映學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿與決心，實(shí)踐證明，通過強(qiáng)化記考勤制度，沒有一位學(xué)生遲到、早退。②實(shí)踐作業(yè)每日交：2周時(shí)間內(nèi)，每日上午安排學(xué)生在門診或病房實(shí)踐，學(xué)生需要完成1份住院病歷或2份門診病歷，且病歷書寫質(zhì)量直接計(jì)入考核內(nèi)容，學(xué)生在完成常規(guī)的病房查房或門診隨診等工作后，可以選擇有特色、感興趣的病歷進(jìn)行書寫和摘錄，有利于提高學(xué)生書寫病史的能力和臨床思維能力。③六大模塊口試考：學(xué)生在完成小學(xué)期實(shí)踐后需要進(jìn)行考核，考核以口試為主，內(nèi)容包括中醫(yī)四診資料收集，中醫(yī)病證辨證分型，常用方劑組成、功效、主治背誦，中醫(yī)病史書寫格式和要求，中醫(yī)常規(guī)操作示范，標(biāo)準(zhǔn)化病人考試6部分，這些內(nèi)容均散見于平日教學(xué)過程中。此種考核形式的確立，使學(xué)生無法怠慢于平日的實(shí)踐，有利于知識(shí)的掌握和運(yùn)用，為學(xué)生高效率的小學(xué)期實(shí)踐保駕護(hù)航。
每批小學(xué)期實(shí)踐帶教共有10個(gè)工作日，上午分派學(xué)生至不同科室病房或門診輪轉(zhuǎn)，即每位學(xué)生均能接受5個(gè)半天門診及5個(gè)半天病房的輪轉(zhuǎn)見習(xí)；下午集中帶教授課，即每位學(xué)生均能接受2次循序漸進(jìn)的教學(xué)查房、病例討論、臨床小講課、臨床操作示范。另有2個(gè)下午分設(shè)作業(yè)點(diǎn)評及考核。實(shí)踐證明，學(xué)生在經(jīng)過以上的實(shí)踐后，紛紛表示，小學(xué)期不再“流于形式”，老師專職帶教、學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富、考核全面有效。每位學(xué)生均需帶著問題和作業(yè)任務(wù)進(jìn)行10個(gè)半天的輪轉(zhuǎn)（門診及病房），而不是“走馬觀花，心不在焉”；并且每位學(xué)生又必須以備考的心態(tài)集中8個(gè)半天的臨床學(xué)習(xí)，而不是“見習(xí)見習(xí)，走走看看”；最終嚴(yán)格的考核方式使得學(xué)生需為其每一分鐘的學(xué)習(xí)效果負(fù)責(zé)。如此，小學(xué)期實(shí)踐帶教從根本意義上促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的提高。
總之，高等中醫(yī)教育的宗旨是培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，小學(xué)期實(shí)踐的理念正是因此而提出。早臨床、多臨床，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，從“分?jǐn)?shù)型”向“應(yīng)用型”轉(zhuǎn)化，使之在經(jīng)過3個(gè)階段的小學(xué)期實(shí)踐之后，對進(jìn)一步的臨床課程學(xué)習(xí)和以后順利熟練地跨入實(shí)習(xí)階段將有所幫助。然而小學(xué)期實(shí)踐由于人數(shù)多，時(shí)間短，給臨床教學(xué)帶來極大地壓力。所以如何在現(xiàn)有相對固定的教學(xué)資源、教師人數(shù)和教學(xué)環(huán)境下更好地做好小學(xué)期實(shí)踐的帶教工作？如何處理好現(xiàn)有臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程見習(xí)帶教質(zhì)量與小學(xué)期實(shí)踐帶教質(zhì)量之間的關(guān)系？如何發(fā)揮臨床帶教老師的教學(xué)熱情和教學(xué)能力？這些都值得我們進(jìn)一步的研究和探索。
學(xué)位論文是由研究生撰寫的、作為評定學(xué)位的研究論文，它既是研究生培養(yǎng)期間從事科研活動(dòng)的最后結(jié)晶，也是其學(xué)術(shù)研究能力的集中體現(xiàn)。研究生學(xué)位論文的質(zhì)量最能反映研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)水準(zhǔn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生是近年各高等中醫(yī)藥院校招生的熱門專業(yè)，約占在校研究生的40%，因此中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量就顯得尤為重要。通過對河南中醫(yī)學(xué)院近10年來中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)207位碩士研究生學(xué)位論文的詳細(xì)調(diào)查，系統(tǒng)整理分析研究生在完成學(xué)位論文時(shí)需具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)、課題設(shè)計(jì)能力、科研指標(biāo)等，從而對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生課程體系設(shè)置、培養(yǎng)方案的改革提供必要的理論根據(jù)。
1對象與方法
1.1資料來源
研究資料為河南中醫(yī)學(xué)院1997年-2006年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的碩士學(xué)位論文207篇。
1.2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查的主要內(nèi)容包括：學(xué)位類型、論文名稱、關(guān)鍵詞、論文類別、中醫(yī)經(jīng)典引用、西醫(yī)知識(shí)運(yùn)用、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用、實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用、檢測指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、參考文獻(xiàn)。
1.3調(diào)查方法
按照調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)《河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文調(diào)查表》，組織已畢業(yè)留校的研究生進(jìn)行專門培訓(xùn)后，對每篇學(xué)位論文進(jìn)行閱讀，按照調(diào)查表內(nèi)容逐條歸類。所采集信息匯總后采用頻次法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2調(diào)查情況
2.1學(xué)位類型、論文類別、實(shí)驗(yàn)方法調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果
需要說明的是這3項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中學(xué)位類型分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；論文類別分為實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究；實(shí)驗(yàn)方法由于醫(yī)學(xué)研究中具體實(shí)驗(yàn)方法很多，比如血脂的檢測、肝功能的檢測、血細(xì)胞檢測、形態(tài)學(xué)觀察以及現(xiàn)代新技術(shù)放射免疫法、DNA檢測、白介素的測定等等統(tǒng)計(jì)非常難，但都可以歸類為定性和定量，定性指形態(tài)學(xué)、病理切片觀察、心電圖等為定性研究，定量指對某些檢測指標(biāo)的測定，有量的概念，兩者都具備的為綜合研究。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，學(xué)位類型、論文類別、實(shí)驗(yàn)方法調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況見表1。
2.2引用中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)知識(shí)運(yùn)用情況
由于中醫(yī)經(jīng)典著作數(shù)量較多，因此研究生的學(xué)位論文在引用中醫(yī)古典醫(yī)籍方面相對來說也十分豐富，我們對引用頻次相對較高的中醫(yī)經(jīng)典（8%以上）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2。
西醫(yī)知識(shí)運(yùn)用相對集中，所列內(nèi)容全部統(tǒng)計(jì)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。
2.3實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用情況
從論文選用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來看，常見的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西蘭兔，除此外還有豚鼠、狗等。
2.4學(xué)位論文參考文獻(xiàn)引用情況
參考文獻(xiàn)的引用是學(xué)位論文的重要組成部分，也是判斷論文質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。對碩士學(xué)位論文的引文進(jìn)行分析，可以反映其研究起點(diǎn)和基礎(chǔ)，同時(shí)可以評價(jià)研究生的文獻(xiàn)資料檢索能力。顯示通過對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)207篇學(xué)位論文的調(diào)查分析顯示，引文數(shù)量不太均衡，平均每篇學(xué)位論文引用參考文獻(xiàn)在50篇左右。從引文語種上看主要集中在中文、英文、日文3種，比例分別為83%、16.7%、0.3%。
2.5實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用情況
從統(tǒng)計(jì)情況看1999年以前的學(xué)位論文在實(shí)驗(yàn)研究中選用的檢測方法與指標(biāo)較為單一，主要是常規(guī)項(xiàng)目如血常規(guī)、肝功能、血液流變學(xué)、形態(tài)學(xué)等檢測，所用設(shè)備多為光學(xué)顯微鏡、普通病理切片機(jī)、心電圖機(jī)、超聲波等。2000年后的研究方法逐漸豐富，免疫組化、細(xì)胞培養(yǎng)、基因檢測等先進(jìn)的檢測技術(shù)與設(shè)備得到了應(yīng)用。
2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看應(yīng)用的最多的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)、方差分析，其他統(tǒng)計(jì)方法依次為u檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Ridit分析等；從統(tǒng)計(jì)軟件的運(yùn)用上看2001年前應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)軟件集中在SPSS8-SPSS10，較低的版本，2001年后統(tǒng)計(jì)軟件集中在SPSS10～13，這與軟件開發(fā)有關(guān)，功能增加，應(yīng)用更先進(jìn)。近年來也有部分采用SAS等軟件統(tǒng)計(jì)處理。
3結(jié)果分析
3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)全面
調(diào)查的中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生論文引用了大量中醫(yī)古典醫(yī)籍文獻(xiàn)，反映了研究的廣度與深度，這與河南中醫(yī)學(xué)院加強(qiáng)研究生中醫(yī)古典醫(yī)籍的教學(xué)分不開。引用的古典醫(yī)籍主要為《黃帝內(nèi)經(jīng)》《丹溪心法》《景岳全書》《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《醫(yī)林改錯(cuò)》《傷寒論》等居多，其次《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《名醫(yī)別錄》《藥性論》《日華子本草》等也有較多引用，反映了我院研究生對中醫(yī)古典醫(yī)籍的重視程度。
3.2醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)一步提高
研究結(jié)果顯示研究生的西醫(yī)知識(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展得到逐步提高，反映了研究生注重學(xué)習(xí)、吸收先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)方法，緊跟時(shí)代步伐。比如2000年前研究生的學(xué)位論文的研究方法主要采用藥理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)的知識(shí)進(jìn)行研究；2000年后隨著分子生物學(xué)、基因技術(shù)、免疫組化技術(shù)的出現(xiàn)，這些方法在學(xué)位論文中已得到廣泛應(yīng)用。
3.3注重查閱外文文獻(xiàn)
引用參考文獻(xiàn)的語種分析，是對研究生外語程度和論文吸收國內(nèi)外科研成果能力的判斷。研究結(jié)果顯示，近幾年研究生畢業(yè)論文引用外文文獻(xiàn)逐漸增多，這反映研究生能夠及時(shí)了解國外醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究動(dòng)態(tài)，并運(yùn)用于自己的研究中，使中醫(yī)藥的科學(xué)研究減少或避免低水平的重復(fù)，而且能及時(shí)吸收國內(nèi)外的最新研究成果，提高中醫(yī)藥的研究水平。
3.4注重臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究
1998年我國對醫(yī)學(xué)學(xué)位類型進(jìn)行了調(diào)整，臨床醫(yī)學(xué)研究生設(shè)置了醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種類型。由于學(xué)位類型的不同其培養(yǎng)目標(biāo)也不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位主要是培養(yǎng)高級中醫(yī)藥臨床應(yīng)用型人才，論文要求與科學(xué)學(xué)位也不盡相同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生的學(xué)位論文多為臨床研究，如證候?qū)W研究、中醫(yī)藥治療臨床研究等。從調(diào)查情況看研究生的臨床設(shè)計(jì)能力有了較大的提高，臨床研究方案的設(shè)計(jì)大多采用了隨機(jī)對照法，部分設(shè)計(jì)還采用了盲法。科研水平、論文質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。
4結(jié)論與建議
4.1研究生的課程設(shè)置應(yīng)不斷更新
研究生的中醫(yī)古典醫(yī)籍引用雖然很多，但在應(yīng)用古典醫(yī)籍說明有關(guān)問題上有些牽強(qiáng)，闡述得不夠清晰。這可能與研究生對古典醫(yī)籍的理解不夠透徹有關(guān)，因此需要進(jìn)一步培養(yǎng)研究生閱讀、理解、掌握古典醫(yī)籍的能力，體現(xiàn)在課程教學(xué)上應(yīng)加強(qiáng)古典醫(yī)籍的教學(xué)。同時(shí)還要開設(shè)傳統(tǒng)哲學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)等課程，加強(qiáng)對研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高研究生的人文素質(zhì)和中醫(yī)文化底蘊(yùn)。
4.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)研究的科學(xué)性和先進(jìn)性
保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、重復(fù)性的前提是科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在本次調(diào)查的論文中存在一些實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案不合理的現(xiàn)象。比如臨床設(shè)計(jì)中病人的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)不合理；對照組的選擇不科學(xué)；實(shí)驗(yàn)因素選擇不合理；非實(shí)驗(yàn)因素難以控制；盲法應(yīng)用多數(shù)為單盲法，很少應(yīng)用雙盲、多盲法。通過近幾年的努力，研究生的臨床科研設(shè)計(jì)能力已有顯著提高，這主要與我院在研究生中開設(shè)臨床科研設(shè)計(jì)方法相關(guān)課程有很大關(guān)系。今后應(yīng)進(jìn)一步深化研究生培養(yǎng)方案、課程體系等方面的改革，增加提高研究生綜合素質(zhì)的課程。
4.3研究生論文格式與文字水平有待進(jìn)一步提高
調(diào)查的研究生學(xué)位論文多數(shù)結(jié)構(gòu)合理、論述縝密、邏輯性強(qiáng)、文筆流暢，但也有少數(shù)論文雖然設(shè)計(jì)合理，但由于文字功底較差，使論文論證不夠嚴(yán)密，甚至存在一些明顯的語法、邏輯錯(cuò)誤，影響了研究生的論文質(zhì)量。近幾年我院在研究生課程教學(xué)中開設(shè)了論文寫作選修課，研究生的學(xué)位論文的文學(xué)性、可讀性有了很大提高。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)、外、婦、兒等臨床課之首，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床各學(xué)科課程的橋梁，具有承上啟下的作用，歷來為人們所重視。因此講好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對于學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的轉(zhuǎn)型，對于后期臨床教學(xué)水平的提高具有重要的意義。近年來本教研室不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在課堂教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等不同環(huán)節(jié)均進(jìn)行了有益的探索。其中課堂教學(xué)在系統(tǒng)化、多元化、討論式、啟發(fā)式上下功夫，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，并能把各種知識(shí)融會(huì)貫通，對加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)起到積極作用，在具體教學(xué)過程中取得很好的效果。
1改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
（1）堅(jiān)持采用啟發(fā)式教學(xué)。①進(jìn)行推理：以多媒體演變圖形式展示病證的病因病機(jī)示意圖；②舉例：進(jìn)行針對性舉例，例子切題而生動(dòng)，活躍課堂氣氛；③比較：進(jìn)行系統(tǒng)比較、縱橫比較、方藥比較，培養(yǎng)學(xué)生對知識(shí)連貫性的把握；④問答：課前提出問題，可提問回答或自問自答，促進(jìn)教學(xué)相長；⑤歸納：把某一章節(jié)有共性的內(nèi)容進(jìn)行歸納、分析、比較，加深學(xué)生印象。上述5種方法交叉、靈活使用，可充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，加深認(rèn)識(shí)，拓寬思路，提高學(xué)習(xí)效果。
（2）靈活運(yùn)用討論式教學(xué)。①問題討論：授課前教師列舉若干問題，插入授課的某個(gè)時(shí)段進(jìn)行討論。②病例討論：課前或課后，或課間插入典型病例分析討論，印證所講內(nèi)容，加深印象。③床旁討論：直接帶學(xué)生到病房，找典型病人現(xiàn)場分析討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加“實(shí)戰(zhàn)”氣氛，培養(yǎng)學(xué)生的思維方法、應(yīng)變能力和辨證論治水平。
2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平
（1）概述。講解時(shí)做到一準(zhǔn)確、二完整、三聯(lián)系、四貫通、五詳細(xì)，具體如下：①定義準(zhǔn)確，前后呼應(yīng)：胃痛是以胃脘部疼痛為主癥的病證，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位；痞滿以胸腹痞悶脹滿不舒為主癥的病證；腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。將胃痛、痞滿和腹痛的定義結(jié)合起來講解，尤其是所在的部位是關(guān)鍵，可以加深學(xué)生的印象。②結(jié)構(gòu)完整，層次清晰：講解鼓脹的定義應(yīng)分為：鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名；病機(jī)關(guān)鍵是肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)；臨床表現(xiàn)為以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部積塊，四肢枯瘦等；本病病情反復(fù)遷延，久治難愈；晚期并發(fā)癥可見吐血、便血、昏迷、懸飲、肝癌等。③中西合璧，融會(huì)貫通：如提出中醫(yī)腹部四分法與西醫(yī)腹部九分法有何區(qū)別和聯(lián)系？腹痛與臟腑的關(guān)系？胃鏡像與慢性胃病的關(guān)系？④古今文獻(xiàn)，區(qū)別聯(lián)系：在講解痞滿時(shí)應(yīng)該講清楚痞、痞證與胃痞的區(qū)別與聯(lián)系；講解胃痛時(shí)講清楚古代9種心痛與現(xiàn)代胃痛的關(guān)系。⑤西醫(yī)范圍，分類詳細(xì)：在鼓脹病證講解時(shí)應(yīng)對肝硬化的分類進(jìn)行詳細(xì)闡述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代謝性肝硬化、血管病變性肝硬化、營養(yǎng)性肝硬化和隱匿性肝硬化。
（2）病因病機(jī)。講解時(shí)圍繞一利用、二建立、三突出、四強(qiáng)調(diào)，具體如下：①充分利用動(dòng)畫圖形，形象地說明各病因。②每個(gè)病證建立示意圖表，整體把握病因病機(jī)。③突出每個(gè)病證的病位、病性、病因和病機(jī)關(guān)鍵，比如胃痛的病位關(guān)鍵在胃，與肝脾密切相關(guān)，同時(shí)與腎亦有關(guān)；早期多為外邪、飲食、情志所傷，以實(shí)證為主，后期常見脾虛、腎虛等正氣虛弱；病因?yàn)橥飧泻?，飲食不?jié)，情志不暢，脾胃虛弱；病機(jī)關(guān)鍵為胃氣失和，氣機(jī)不利，不通則痛或胃失濡養(yǎng)或胃失溫養(yǎng)，不榮則痛。④強(qiáng)調(diào)每個(gè)病證本身的病機(jī)轉(zhuǎn)化。例如胃痛中本身的病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒邪客胃，飲食不節(jié)，導(dǎo)致胃氣受傷，胃氣壅滯，不通則痛，出現(xiàn)胃脘脹痛；氣郁化火，胃熱熾盛，熱灼而痛，出現(xiàn)胃脘灼痛；氣機(jī)壅滯，氣滯血瘀，瘀血停滯，表現(xiàn)胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或氣郁化火，火盛傷陰，胃陰不足，不能濡養(yǎng)于胃，不榮則痛，表現(xiàn)胃脘隱痛，似饑而不欲食；胃陰虧虛，日久耗傷腎陰或素體腎陰虧虛，不能上濟(jì)于胃，導(dǎo)致胃腎陰虧，陰虛作痛。另外需要強(qiáng)調(diào)病證與病證之間的病機(jī)轉(zhuǎn)化。
例如胃痛時(shí)出現(xiàn)胃熱熾盛，肝胃郁熱，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，可導(dǎo)致嘔血，便血；胃痛日久，傷及于脾，脾胃虛弱，脾失統(tǒng)血，亦可出現(xiàn)嘔血，便血；脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通導(dǎo)致卒腹痛；胃痛日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐反胃；胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃脘，形成噎嗝。
（3）診斷與鑒別診斷。講解時(shí)注重一根據(jù)、二結(jié)合、三利用：①根據(jù)臨床實(shí)際，重點(diǎn)講解胃痛與真心痛的鑒別要點(diǎn)；②結(jié)合帶教情況，學(xué)生寫病歷時(shí)往往將鼓脹病人的主訴寫成腹脹多少年，而不是腹脹大多少年，鼓脹與痞滿概念混淆不清，應(yīng)重點(diǎn)講解鼓脹與痞滿的區(qū)別；③利用直觀圖形，如胃鏡下圖形、黃疸和鼓脹病人的照片，加深對病證的印象。
（4）辨證要點(diǎn)與治療原則。講解時(shí)強(qiáng)調(diào)4個(gè)重視：①重視寒熱虛實(shí)氣血辨證：如胃痛需辨寒熱，辨虛實(shí)，辨氣血；腹痛需辨寒熱虛實(shí)；痞滿需辨寒熱辨虛實(shí)。②重視各個(gè)病證臟腑辨證：例如胃痛病位在胃，胃病初發(fā)，常因外感、傷食所引起，脘腹脹痛、悶痛，噯氣，痛無休止，大便不爽，脈滑等；病位在肝，反復(fù)發(fā)作，每與情志不遂有關(guān)，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為快，脈弦等；病位在脾，多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩等。③重視以問題為核心講解：在講解鼓脹時(shí)提出問題讓學(xué)生回答，何為“氣鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之間的關(guān)系？然后老師解答?！皻夤摹?，偏于氣滯，見兩脅脹滿，善太息，噯氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；“血鼓”，偏于血瘀，見四肢消瘦，腹壁脈絡(luò)顯露，脅下或腹部積塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯(cuò)不潤，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點(diǎn)、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，見腹脹之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏無力，溲少便溏，或有下肢水腫等。④重視名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想：如在講解完脾胃系病證后介紹董建華教授治療脾胃病通降論的學(xué)術(shù)思想：即胃病認(rèn)識(shí)上的3要素，生理上以降為順；病理上因滯而?。恢委熒弦酝罴?。胃病治則上的二點(diǎn)論：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一軸線：治胃必調(diào)氣血。
（5）分型論治。講解時(shí)著重3個(gè)注重、4個(gè)加強(qiáng)：①注重方藥與病因病機(jī)相呼應(yīng)———前后聯(lián)系：例如寒邪犯胃，飲食不節(jié)，胃氣壅滯使用香蘇散；氣滯血瘀使用失笑散合丹參飲；胃熱熾盛使用瀉心湯合金鈴子散；胃陰不足使用益胃湯合芍藥甘草湯。②注重病證分型中的理法方藥———縱向聯(lián)系：如腹痛，寒—寒邪內(nèi)阻—良附丸合正氣天香散；熱—濕熱壅滯—大承氣湯；虛—中臟虛寒—小建中湯；實(shí)—飲食停滯—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；實(shí)—?dú)鈾C(jī)郁滯—柴胡疏肝散；實(shí)—瘀血阻滯—少腹逐瘀湯。③注重病證與病證之間的聯(lián)系———橫向聯(lián)系：例如肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致多種疾病，但選方用藥卻不完全相同，例如肝胃氣滯胃痛用柴胡疏肝散；肝胃氣滯嘔吐，選用半夏厚樸湯合左金丸；肝郁氣滯痞滿，選用四逆散合越鞠丸；肝氣乘肺喘證，選用五磨飲子等。④加強(qiáng)方劑之間的講解與梳理———方劑聯(lián)系：例如寒熱并用方劑的比較，左金丸治療泛酸；半夏瀉心湯治療嘔利痞；生姜瀉心湯治療胃虛不化水氣致痞；甘草瀉心湯治療脾胃氣虛痞利俱甚；溫脾湯治療陽虛便秘；連理湯或?yàn)趺吠柚委熜菹⒘〉取＂菁訌?qiáng)藥物之間的講解與梳理———藥物聯(lián)系：例如化濕藥的運(yùn)用，芳香化濕用藿香、佩蘭；健脾化濕用茯苓、生白術(shù)；淡滲利濕用通草、車前子；祛風(fēng)除濕用羌活、獨(dú)活；清熱化濕用黃芩、黃連；苦溫燥濕用厚樸、蒼術(shù)等。⑥加強(qiáng)對現(xiàn)代研究進(jìn)展的講解———古今聯(lián)系：例如萎縮性胃炎，從古代的所謂痞、痞滿講到現(xiàn)在的胃痞，并結(jié)合自己的科研成果，向?qū)W生較全面講解目前的研究進(jìn)展，拓展學(xué)生的知識(shí)面。⑦加強(qiáng)典型病例的討論與講解———實(shí)踐聯(lián)系；在課前提出一個(gè)有一定難度的復(fù)雜病例，突出以病例討論為核心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的主干課目，是各中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的綜合，教學(xué)的好壞將直接影響到中醫(yī)臨床診療思維的培養(yǎng)。然而在以往的課堂教學(xué)宗旨中往往注重學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握和考試的過關(guān)，而忽視學(xué)生思維能力的開發(fā)，這樣的教學(xué)，最終讓學(xué)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，臨床思維能力缺失，導(dǎo)致辨證論治思維能力不強(qiáng)，臨床實(shí)際處理問題能力較差，甚至?xí)屢恍W(xué)生對中醫(yī)缺乏信心，放棄中醫(yī)治病。如何來改變這種狀況呢？我在這些年的實(shí)際教學(xué)工作中，有以下幾點(diǎn)心得體會(huì)。
1加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化教育夯實(shí)中醫(yī)理論根基中國傳統(tǒng)文化在人體生命認(rèn)識(shí)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)就是中醫(yī)學(xué)理論，理解好中國文化系統(tǒng)思維的精髓，是領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)理論精神實(shí)質(zhì)的根本和必然途徑。愛因斯坦說過：“如果一個(gè)自然科學(xué)理論，沒有認(rèn)識(shí)論作為依據(jù)，是站不住腳的?！敝袊鴤鹘y(tǒng)文化孕育著中醫(yī)學(xué)的思想、理論、思路、原則和方法，為中醫(yī)學(xué)的形成奠定了深厚的哲學(xué)基礎(chǔ)。黎志鐘同志曾經(jīng)在《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》對中醫(yī)學(xué)做過這樣的比喻：“如果把中醫(yī)藥學(xué)比作一棵碩果累累的大樹，那么傳統(tǒng)的文化與科學(xué)是其根，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為其本，臨床醫(yī)學(xué)為其主干，方藥與療效則是其花、葉與果實(shí)”。為此，我認(rèn)為要想讓學(xué)生長成“參天大樹”就只有扎根于中國傳統(tǒng)文化，也就是說，要讓學(xué)生成才，就要加強(qiáng)對學(xué)生的中國傳統(tǒng)文化教育，夯實(shí)其中醫(yī)理論根基。只有這樣才能教好《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。
1.1加強(qiáng)古代人文文化教育明張介賓《類經(jīng)》中提到“不知易不足以言太醫(yī)”。易，指的就是《易經(jīng)》，熟知《易經(jīng)》的人都知道其實(shí)《易經(jīng)》卦象實(shí)際上是人類生活中的方方面面的記載。而《內(nèi)經(jīng)》里對中醫(yī)的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是說作為一名中醫(yī)就必須要掌握好各個(gè)自然學(xué)科的知識(shí)以及了解人世間的凡人俗事。因此，我們在教學(xué)中就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)古代人文文化知識(shí)的教育，學(xué)生才能更好的理解中醫(yī)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，進(jìn)而當(dāng)好一名中醫(yī)。
1.2加強(qiáng)古代哲學(xué)思想的教育中醫(yī)學(xué)是在中國古代樸素唯物主義哲學(xué)思想的影響和滲透下，人類在長期與疾病作斗爭的實(shí)際觀察中，不斷加以科學(xué)的總結(jié)和概括而形成的。中醫(yī)學(xué)又是屬于宏觀整體醫(yī)學(xué)，其辨證思維如整體恒動(dòng)、天人合一、辨證論治、直覺體悟、取象比類等都與古代哲學(xué)樸素辨證法是同一的，相互依存的。因此，我們應(yīng)在教學(xué)上加強(qiáng)古代哲學(xué)思想內(nèi)容的教育，這樣才能讓學(xué)生觸類旁通，領(lǐng)悟好中醫(yī)辨證思維，更好的理解和把握中醫(yī)理論的精髓。
1.3加強(qiáng)“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是獲取知識(shí)、啟迪智慧、提高語言文字水平的重要基本功。我國的漢字是世界僅存的象形字之一，然而國家政府為了書寫簡便，使得很多簡體字都已無法如古代漢字般，體現(xiàn)出更深、更多的內(nèi)涵。但是中醫(yī)這門古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，它的每一個(gè)字、詞和術(shù)語都有特定的含義，只要深挖細(xì)掘、逐字逐句推敲就能夠深入淺出、形象生動(dòng)的揭示其深刻內(nèi)涵，闡明其深?yuàn)W道理。中醫(yī)中“取象比類”的思維方式與古代漢字的形成是一致的，因此在教學(xué)中教會(huì)學(xué)生“咬文嚼字”，便能使學(xué)生對中醫(yī)理論做到易學(xué)易懂易記，并啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，受益終生。
2轉(zhuǎn)課堂為病房加強(qiáng)實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課堂教學(xué)大多以教師講授為主，填鴨式教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，動(dòng)機(jī)不夠，興趣和注意力都隨著時(shí)間而減退。目前在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中最常用的教學(xué)方法是案例式教學(xué)，但都是“紙上談病”，學(xué)生并沒有實(shí)際參與辨證思考及臨床操作，真正的臨床思維模式?jīng)]有得到很好的建立和發(fā)展。因此，在教學(xué)中轉(zhuǎn)變思想，把課堂模擬成病房，創(chuàng)建良好的情境，更有利于學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，增加實(shí)踐操作的數(shù)量和質(zhì)量，從而培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維和操作能力。
2.1合理使用多媒體將模糊化轉(zhuǎn)具體化提高教學(xué)效果將典型的病例的資料用DV或數(shù)碼相機(jī)拍下影像，并根據(jù)這些資料進(jìn)行案例式教學(xué)。如拍下醫(yī)生接診及問診經(jīng)過的影像資料，要求學(xué)生針對影像給出的癥狀體征、主訴、發(fā)病經(jīng)過、病史等資料，寫出完整的病歷。這種將文字轉(zhuǎn)化為聲音、圖像、動(dòng)畫的形式，把模糊轉(zhuǎn)為具體的方法，更容易讓學(xué)生消化和運(yùn)用課堂理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量。
2.2虛擬案例場境精心設(shè)計(jì)變量提高學(xué)生靈活性根據(jù)經(jīng)典案例或老中醫(yī)的案例，由老師或?qū)W生扮演患者、醫(yī)生，虛擬案例，并以此進(jìn)行研討。在此過程中授課老師需精心設(shè)計(jì)問答，如老師扮演風(fēng)熱犯肺的咳嗽患者，除回答一般癥狀外，還應(yīng)精心設(shè)計(jì)各種變量條件，如有咽痛，如何處理？痰多、胸悶，苔膩，又如何處理？或者氣粗、痰多質(zhì)稠伴身熱口干，舌紅苔黃膩，又如何處理等等，層層遞進(jìn)，不斷增加變量條件，逐漸提高學(xué)生思維的靈活性及診治的應(yīng)變能力。
2.3主動(dòng)尋找病人請病人入課堂提高實(shí)操能力一般的醫(yī)學(xué)院校，是沒有條件讓學(xué)生長時(shí)間進(jìn)行見習(xí)實(shí)踐的。如何提高學(xué)生實(shí)操能力？我們要主動(dòng)在身邊的親戚朋友、學(xué)生中尋找病人，或者與醫(yī)院聯(lián)系協(xié)商尋找患者，并在征得患者同意后請入課堂。讓學(xué)生親身接診患者，進(jìn)行望聞問切、立法、處方、用藥，切實(shí)提高臨床實(shí)操能力。
總之，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)是非常重視理論與實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合的，它要求學(xué)生在扎根中國傳統(tǒng)文化和夯實(shí)中醫(yī)理論根基的同時(shí)，還一定要加強(qiáng)實(shí)踐，不斷提高自己臨床思維和獨(dú)立臨診能力。為此，我們在教學(xué)中要做到堅(jiān)持兩手都要緊抓，一手緊抓學(xué)生自身理論體系的建立和鞏固，一手緊抓學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的提高。只要我們師生共同努力，奮斗不懈，就一定能達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量。
