時間：2022-04-28 09:37:25
序論：在您撰寫臨床檢驗論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
［摘 要］ 隨著臨床檢驗信息系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)(LIS)的廣泛應(yīng)用并日趨成熟以及實驗室認(rèn)可工作的推進(jìn)，質(zhì)量控制在此方面發(fā)揮的作用越來越大。本文從一個檢驗工作者的角度出發(fā)，談一下該系統(tǒng)質(zhì)量控制模塊在醫(yī)院檢驗科的實施和應(yīng)用，并對其運用前景進(jìn)行展望。
［關(guān)鍵詞］ 質(zhì)量控制；臨床檢驗信息系統(tǒng)；實驗室信息系統(tǒng)
隨著實驗室認(rèn)可工作的推進(jìn)，對實驗室質(zhì)量控制的要求更加規(guī)范和嚴(yán)格，以往檢驗信息管理系統(tǒng)各式各樣的單機(jī)版(儀器隨機(jī)配送軟件)已不能適應(yīng)檢驗科的發(fā)展需求。我院自2004年開始使用實驗室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)網(wǎng)絡(luò)版以來取得了令人滿意的效果，特別是在質(zhì)量控制方面尤其顯著。本文從檢驗工作者的角度出發(fā)，簡述質(zhì)量控制模塊在臨床檢驗信息系統(tǒng)中所發(fā)揮的作用，并對其應(yīng)用前景進(jìn)行展望。
1 質(zhì)量控制
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的診斷不僅需要依靠臨床癥狀和體征，而且需要檢驗科的密切配合，提供及時、準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果。檢驗報告單成為臨床診斷必不可少的重要組成部分。檢驗報告單的質(zhì)量就是檢驗科的生命，因此，我們在檢驗過程中必須以質(zhì)量控制為核心，以質(zhì)量求發(fā)展，以發(fā)展促質(zhì)量。
2 質(zhì)量控制的應(yīng)用
在儀器眾多而又分散的情況下，以往科主任一般只能定期檢查各儀器配送軟件的質(zhì)控波動圖和質(zhì)控月匯總表以總結(jié)各試驗質(zhì)量情況，難以及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。通過臨床檢驗信息系統(tǒng)科主任只要坐在辦公室里就能對全科的所有檢驗分析儀運轉(zhuǎn)情況了如指掌。
2．1 質(zhì)量控制的設(shè)置 設(shè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括高低質(zhì)控物靶值、SD、CV；軟件系統(tǒng)的標(biāo)本轉(zhuǎn)質(zhì)控、質(zhì)控項目的選擇等。
2．2 質(zhì)量控制的實施 每天把高、低兩種水平的全血(血清)質(zhì)控物分別設(shè)定為特殊的標(biāo)本號或放在儀器特定的標(biāo)本位上進(jìn)行分析，LIS檢驗工作站數(shù)據(jù)接收后，便可選擇相應(yīng)的儀器并點擊軟件中的“質(zhì)量控制”功能，其中“質(zhì)控數(shù)據(jù)維護(hù)(日期)”則可知某日檢驗分析儀所有項目的質(zhì)控情況；“質(zhì)控數(shù)據(jù)維護(hù)(項目)”則可知近期內(nèi)檢驗分析儀所做該項目的穩(wěn)定性；“質(zhì)量控制波動圖”選擇某質(zhì)控項目，根據(jù)已設(shè)定的在控警告限呈現(xiàn)當(dāng)月質(zhì)控曲線，系統(tǒng)按Westgard多規(guī)則作出是否在控的評價如圖1；其中“畫圖點”功能鍵可選擇(第一次、最后一次、平均值、所有值等)進(jìn)行畫圖；如某點失控，波動圖點上可以錄入失控原因以便日后鼠標(biāo)點在該點時顯示出來，并同時在下方按日期顯示所有質(zhì)控數(shù)據(jù)；“質(zhì)控月總匯表”包括本月所有質(zhì)控項目數(shù)據(jù)(測定值、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等)。不僅讓科主任掌握每一檢驗分析儀的運轉(zhuǎn)情況，而且讓每個實施操作的檢驗員對項目在控情況一目了然，提高標(biāo)本檢驗結(jié)果的可信度。
2．3 質(zhì)量控制管理 按照各類儀器分別設(shè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，工作人員能夠方便地統(tǒng)計質(zhì)控監(jiān)測數(shù)據(jù)，描繪質(zhì)量控制圖，從而掌握儀器準(zhǔn)確性，以便適時采取措施［1］，并嚴(yán)格執(zhí)行實驗結(jié)果實時質(zhì)量控制，與臨床醫(yī)生充分交流，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。
2．4 失控處理［2］ 根據(jù)質(zhì)控結(jié)果判斷是否在控，如為失控，分析失控原因并采取糾錯措施?；仡櫿麄€操作過程，如為人為差錯則按操作規(guī)程重新測定，如為質(zhì)控品、試劑、儀器等原因則采取相應(yīng)措施如更換質(zhì)控品、試劑；重新校準(zhǔn)，請專家?guī)椭⒙?lián)系廠家等。根據(jù)分析所得結(jié)果，判斷是真失控還是假失控，結(jié)合一定補救措施，以決定當(dāng)批結(jié)果是否發(fā)出或重新測定，并在該失控點處記錄失控原因分析以便日后總結(jié)經(jīng)驗。
3 質(zhì)量控制前景展望
在計算機(jī)中應(yīng)用儀器隨機(jī)配送軟件作為質(zhì)量控制的實施和運用，已經(jīng)有幾十年的歷史。盡管經(jīng)歷了從單機(jī)版運行模式到網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展階段，也走過了從單一處理到綜合分析的艱難過程，今天，臨床檢驗信息系統(tǒng)LIS的廣泛應(yīng)用并日趨成熟，取得了令人滿意的效果，尤其在質(zhì)量控制方面發(fā)揮了巨大的作用，然而，還存在一些不足之處，比如：實驗前的質(zhì)量控制(包括不合格標(biāo)本的拒收等)系統(tǒng)無法實施；實驗后質(zhì)量控制僅能通過了“上次對照”、結(jié)果高低的顏色顯示以及生命危及值的系統(tǒng)提示、處理等，來實現(xiàn)對患者檢驗結(jié)果作動態(tài)分析，以此作為質(zhì)控措施。我們期待通過對臨床檢驗信息系統(tǒng)軟件不斷完善，在其完成室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控的同時，更全面地對標(biāo)本采集、檢測、分析的全程質(zhì)控，不斷提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；要實現(xiàn)上述情景，還有待我們檢驗工作者和軟件工程師的不懈努力。
［摘要］ 目的：探討解決臨床檢驗工作中的常見問題及解決方法。方法：從對于標(biāo)本、設(shè)備和試劑及人為因素三方面造成的問題闡述解決方法。不合格的標(biāo)本加以注明，了解被檢者用藥史，對標(biāo)本病理部分的甄別；熟練掌握儀器設(shè)備的操作、保養(yǎng)和故障排除方法，加強(qiáng)對試劑的管理；制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。結(jié)果：臨床檢驗中的誤差可以通過上述方法得以消除，保證臨床檢驗的準(zhǔn)確性。結(jié)論：提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性，對疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，對健康狀況的評價等方面發(fā)揮著巨大的作用。
［關(guān)鍵詞］ 臨床檢驗；標(biāo)本；試劑；常見問題；解決方法
進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實驗室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫(yī)學(xué)向著機(jī)械化、自動化、簡易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技含量的儀器設(shè)備，各種實驗使用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，大大提高了臨床檢驗的效率以及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。然而再先進(jìn)的儀器設(shè)備也需要人去調(diào)試、操作、保養(yǎng)，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯，如何在檢驗工作中把人為因素引起的差錯降到最低，這就要求檢驗人員本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對待整個檢驗過程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握檢驗技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性，杜絕人為因素造成的檢驗差錯。關(guān)于臨床檢驗工作中一些常見問題及解決方法分析如下。
1 標(biāo)本引起的問題
1.1 標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗結(jié)果誤差的一個重要原因
1.1.1 采集標(biāo)本操作不當(dāng) 如直接從輸液手臂抽血，造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標(biāo)本溶血。
1.1.2 標(biāo)本不合格 目前血液檢驗已全部采用血細(xì)胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標(biāo)本不合格直接影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢驗現(xiàn)已由血細(xì)胞全自動分析儀進(jìn)行分析，要求用抗凝血，當(dāng)采血時不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)減少。
1.1.3 隨意使用抗凝劑 在血液標(biāo)本的送檢中有的血液標(biāo)本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標(biāo)本抗凝比例不恰當(dāng)，如血沉血標(biāo)本沒有按照抗凝劑：血液應(yīng)是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。
1.1.4 尿液標(biāo)本的送檢 對一些特殊檢驗的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對于糖尿病患者應(yīng)留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。
1.2 標(biāo)本采集不合要求造成檢驗結(jié)果誤差的解決方法 對不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應(yīng)重新取血，嚴(yán)重溶血、乳糜血則應(yīng)在報告結(jié)果時加以注明。尿標(biāo)本不新鮮或是加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析導(dǎo)致結(jié)果不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性和假陰性；堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進(jìn)行蛋白質(zhì)實驗時應(yīng)注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過氧化酶可使紅細(xì)胞出現(xiàn)假陽性。送檢的糞便標(biāo)本應(yīng)送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。
2 設(shè)備和試劑引起的問題
2.1 檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數(shù)，致使實驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。
2.2 由于儀器保養(yǎng)不善引起實驗結(jié)果差錯。
2.3 所用試劑與設(shè)備的要求不符影響實驗結(jié)果。
2.4 由于設(shè)備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。
2.4.1 加強(qiáng)保管排除故障 對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護(hù)和保管，并且操作人員應(yīng)熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。
2.4.2 只有當(dāng)儀器設(shè)備處于最佳的運行狀態(tài)時，才能取得準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果 因此對所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行定期或不定期的維護(hù)、校正和保養(yǎng)，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進(jìn)行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結(jié)晶附著管壁，導(dǎo)致管道阻塞造成結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。
2.4.3 建立儀器日常記錄 應(yīng)建立儀器日常使用記錄、質(zhì)控記錄、質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設(shè)備的運行狀況，做好對設(shè)備的保養(yǎng)和養(yǎng)護(hù)工作。
3 人為因素造成的問題
醫(yī)學(xué)檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進(jìn)的儀器設(shè)備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將病人姓名張冠李戴，拿錯病人的標(biāo)本；同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣；填寫檢驗報告時將結(jié)果出錯，沒有仔細(xì)核對檢驗報告；沒有將漏檢或漏填寫的報告查出；有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細(xì)心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因，提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對臨床標(biāo)本做到三查三對，如有可疑標(biāo)本應(yīng)協(xié)調(diào)臨床科室以明確原因；如對標(biāo)本持有異議，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員溝通以期及時復(fù)查以免漏掉。對日常工作中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行修正，并組織所有人員對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，避免同類問題的再次發(fā)生；要求檢驗人員緊跟國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行相關(guān)理論知識與儀器設(shè)備的操作和維護(hù)的培訓(xùn)，以使檢驗操作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗在疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，在健康狀況的評價等方面發(fā)揮著巨大的作用，其結(jié)果的可靠與否直接關(guān)系患者的生命，也與醫(yī)療費用的投入息息相關(guān)，因此，為了提高檢測結(jié)果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況,這就要求檢驗者應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度干好自己的本職工作，加強(qiáng)與臨床的交流與合作，與臨床醫(yī)生一起為提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性而共同努力。
論文摘要：目的 分析基層衛(wèi)生院臨床檢驗中常見的差錯并有針對性提出矯正措施。方法 分析解決差錯前后的工作效率進(jìn)行總結(jié)和數(shù)據(jù)記錄，形成對比。結(jié)果 提出問題及其矯正措施后，大幅度提升了工作效率。結(jié)論 對基層衛(wèi)生院臨床檢驗中常見的差錯進(jìn)行分析，并研究控制的相關(guān)措施，這將對醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范性有所幫助。
論文關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；臨床檢驗；常見差錯；矯正措施
凡是具備相關(guān)專業(yè)知識或醫(yī)療常識的人都知道，基層衛(wèi)生院在臨床檢驗過程中，儀器設(shè)備試劑和臨床標(biāo)本的采集和處理是其中最常見出差錯之處。本文中，筆著就這兩方面進(jìn)行探討。
1儀器常見的差錯及糾正措施
1.1常見的差錯
1.1.1不了解功能原理 因為沒有深入了解儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號的含義等情況，同時，對于不同廠家所生產(chǎn)的試劑在同一實驗項目更換過程中，并未根據(jù)試劑說明書上的要求對不同的參數(shù)進(jìn)行改變，導(dǎo)致實驗結(jié)果的系統(tǒng)性的誤差屢屢出現(xiàn)。
1.1.2保養(yǎng)不善 因為不定期保養(yǎng)儀器導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)，儀器容易出現(xiàn)故障降低了儀器的使用率。
1.1.3操作使用技能不夠 基層衛(wèi)生院有限的條件，也不可能把培訓(xùn)員工作為經(jīng)常性工作，這就導(dǎo)致員工對醫(yī)療儀器各部位的名稱和原理的了解不夠深入和系統(tǒng)。并且處于醫(yī)療實際的需要，要求儀器使用者必須把參數(shù)在臨床試驗中經(jīng)常更換，這就不可避免地出現(xiàn)那些人為的誤差問題。
1.1.4缺乏檢查的制度化 因為儀器設(shè)備的定期定時檢查沒有落實到位，也沒有把故障及時排除或予以整修，這就造成不同程度地有機(jī)械內(nèi)部零件老化和損耗出現(xiàn)，導(dǎo)致了診斷結(jié)果的正確性和可參照性有所降低。
1.1.5有差異在試劑與設(shè)備的要求之間存在 正是因為臨床試劑與儀器設(shè)備在使用要求上的差異性的存在，倘若試劑與設(shè)備的相匹配做不到，如，對于進(jìn)口的醫(yī)療儀器設(shè)備，就需要在操作過程中使用與儀器相匹配的進(jìn)口試劑才能取得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，假如期間采用的是不匹配的試劑，能引發(fā)儀器機(jī)械內(nèi)部很大損傷，檢驗結(jié)果偏差較大。
1.2糾正措施
1.2.1安排專人負(fù)責(zé) 以上差錯要避免，必須安排專門人員負(fù)責(zé)高檔儀器，操作人員要相對固定。并要求每個操作人員對于儀器的工作原理、性能、特點、測定方式和方法盡量要熟悉，并對各種信號顯示的含義簡單故障的排除方法要掌握好。
1.2.2要持續(xù)使用儀器 要避免規(guī)定儀器必須在1w內(nèi)某個特定的時間才能使用?；鶎有l(wèi)生院有的處于愛護(hù)儀器的目的，間斷使用儀器而避免導(dǎo)致其疲勞，這反而不利于儀器的保護(hù)。應(yīng)該對于常規(guī)工作中使用的儀器，在日間也不要把電源關(guān)掉，按照每日8～10h工作時間也不會有問題發(fā)生。
1.2.3專業(yè)培訓(xùn)定期化 要對衛(wèi)生院醫(yī)療人員定期開展培訓(xùn)，讓他們把終身學(xué)習(xí)的意識樹立起來，對自身的不足要不斷總結(jié)，積極主動參加培訓(xùn)活動，使自身的專業(yè)技能和對機(jī)械設(shè)備的使用能力獲得不斷提升。通過學(xué)習(xí)將專業(yè)理論有效實現(xiàn)向?qū)I(yè)技能的轉(zhuǎn)化，達(dá)到在日常工作靈活運用的目的。不僅如此，還要對自己嚴(yán)格要求，對自身不足要善于總結(jié)，從而推動自己不斷進(jìn)步。不僅要參加和組織正規(guī)培訓(xùn)，醫(yī)療單位還應(yīng)該邀請相關(guān)專家和精于使用醫(yī)療機(jī)械的學(xué)者到現(xiàn)場作指導(dǎo)，促進(jìn)員工專業(yè)技能的提高。
1.2.4把儀器維護(hù)和記錄工作做好 在基層衛(wèi)生院要對醫(yī)療機(jī)械的維護(hù)安排專人負(fù)責(zé)，檢查要定期，故障也要及時排除。要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，從每臺機(jī)械的自身特點和故障情況等實際情況，把具體維修方案制定好，同時，要認(rèn)真對照各種儀器的專業(yè)維修要求來嚴(yán)格落實措施，能使醫(yī)療機(jī)械在日常工作中的正常使用有可靠保證。不僅如此，還要把"設(shè)備登記制度"制定并落實好，堅持機(jī)械的日常使用、質(zhì)控，以及故障做記錄制度化，促使維修時的難度減少和便利的增加。
1.2.5把試劑和設(shè)備的匹配工作做好 做好試劑和醫(yī)療設(shè)備的匹配能夠從根本上保障其使用效果，這就需要按照需求對口的原則，來對試劑和設(shè)備匹配進(jìn)行具體情況的具體分析，按照國產(chǎn)機(jī)器配國產(chǎn)試劑和進(jìn)口機(jī)器配進(jìn)口試劑原則執(zhí)行。如果為了應(yīng)急的特殊情況，進(jìn)口試劑萬一缺乏，調(diào)配制作可自行動手完成。專業(yè)技能需要在制作過程中充分發(fā)揮出來，盡量做到與進(jìn)口試劑相似度高的效果。
2臨床中標(biāo)本的檢驗和采取的常見差錯及矯正措施
2.1常見差錯
2.1.1忽略了特殊要求 送檢血液標(biāo)本過程中，忽視了按實驗室的要求在一些血液標(biāo)本中將特別規(guī)定的抗凝劑加入。
2.1.2血液標(biāo)本中抗凝劑配比出錯?？鼓齽┑奶砑优浔仍谘簶?biāo)本的采集過程受到嚴(yán)格的限制，如果過少量使用抗凝劑，血液凝固就能產(chǎn)生，偏差在實驗結(jié)果中產(chǎn)生，與之相反，當(dāng)抗凝劑臨床實驗中過量使用，就可能有血液被稀釋產(chǎn)生，導(dǎo)致出現(xiàn)實驗結(jié)果不準(zhǔn)的情況。
2.1.3血液標(biāo)本被稀釋甚至溶血 因為醫(yī)療人員缺乏責(zé)任心和專業(yè)技能才導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)，因為血標(biāo)本質(zhì)量的低下是在患者正在輸液的同一側(cè)手臂上采集靜脈血樣本所造成。由于患者輸液期間，其所輸藥物會和血管中的血液產(chǎn)生了融合，這一時間采集靜脈血，就有血液不純正問題來對實驗效果造成影響。有的是因為結(jié)束采集靜脈血之后，注射針頭沒有及時拔出，就直接注入試管中以此作為實驗結(jié)果和診斷依據(jù)，由此導(dǎo)致溶血顯然影響準(zhǔn)確性，如血K+測定，如標(biāo)本溶血結(jié)果有可能是正常的20倍。
2.2糾正措施
2.2.1抗凝劑要適量使用 抗凝劑做到適量使用，這就對醫(yī)療作人員基礎(chǔ)的扎實和專業(yè)技能的精湛提出了要求。同時要求醫(yī)院明確規(guī)定抗凝劑的使用比例，為醫(yī)護(hù)人員尤其是經(jīng)驗尚淺的醫(yī)護(hù)人員作參照，促使實際操作中發(fā)生錯誤概率的減少。
2.2.2采血不能在正輸液的手臂上進(jìn)行 作為醫(yī)護(hù)人員對于在輸液的手臂上采血這種情況要盡量避免。即使情況非常特殊，也必須在采集靜脈血結(jié)束之后進(jìn)行，并拔出注射針頭，避免發(fā)生較大誤差。
3結(jié)論
總之，對基層衛(wèi)生院臨床檢驗中常見的差錯進(jìn)行分析，并研究控制的相關(guān)措施，這將進(jìn)一步改進(jìn)對醫(yī)護(hù)人員的日常工作。重視檢驗前、檢驗中、檢驗后的要求，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷依據(jù)
【摘要】目的分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及改進(jìn)對策。方法選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進(jìn)對策，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。結(jié)果本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%。結(jié)論及時對醫(yī)院檢驗科室臨床檢驗質(zhì)量管理問題進(jìn)行分析研究，并提出有效的改進(jìn)對策，有助于降低檢驗誤差事件發(fā)生，提高檢驗效率和結(jié)果的精準(zhǔn)性。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；檢驗；質(zhì)量管理；問題；對策
隨著我國綜合經(jīng)濟(jì)的迅猛增長，推動者國內(nèi)醫(yī)學(xué)行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下各類醫(yī)療技術(shù)不斷得到創(chuàng)新和完善，臨床檢驗技術(shù)的運用也越老越頻繁。在實際檢驗過程中，各檢驗技術(shù)、設(shè)備不斷更新，促進(jìn)臨床醫(yī)院檢驗效率不斷提升，但依舊不可避免地存在部分問題，臨床檢驗的最終目標(biāo)是為了獲得患者準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果以幫助臨床治療、診斷提供參考[1]。一旦在檢驗中出現(xiàn)問題，可能造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，進(jìn)而引起臨床誤診、漏診等，影響患者最佳治療時機(jī)。為了分析臨床檢驗質(zhì)量管理中存在的問題，此次研究隨機(jī)抽取了本院接收的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進(jìn)對策，現(xiàn)將具體情況報道如下。
1基本資料
選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例作為研究對象，所有患者對于本次研究均已經(jīng)知情，并且簽署了同意書，見表1．
2結(jié)果
本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%，經(jīng)過對其進(jìn)行分析并提出有效應(yīng)對措施之后，13例患者再次接受檢驗，均未發(fā)生任何問題。
3討論
在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中，往往會由于多種因素影響而造成檢驗出現(xiàn)問題，使得檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度降低，進(jìn)而無法為臨床疾病的診斷與治療提供參考依據(jù)。對我院200例患者中檢驗質(zhì)量出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，明確臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理存在以下幾個問題，即：（1）檢驗技術(shù)、設(shè)備與檢驗條件缺乏合理性：臨床檢驗床位緊缺，檢驗室設(shè)計缺乏合理性，檢驗設(shè)備陳舊無法更上現(xiàn)代化檢驗技術(shù)的步伐，導(dǎo)致患者檢驗后很難及時拿到結(jié)果，在此期間長時間的等到引起一系列煩躁、易怒的情緒，進(jìn)而引起一些不良事件發(fā)生。（2）標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化的檢驗文件整理、書寫以及擺放有利于檢驗部門的檢驗工作更加有序，檢驗工作開展起來更加順利便捷。但是部門檢驗工作者沒有對此給予重視，容易造成患者之間的臨床資料信息出現(xiàn)交叉混亂，或者在書寫資料的時候字跡不規(guī)范，潦草不清，臨床醫(yī)師觀看時無法辨別字跡，容易錯誤認(rèn)知檢驗結(jié)果。最后，患者檢驗資料保存不全面，導(dǎo)致后期臨床查詢難度大。（3）臨床檢驗工作者與患者的主治醫(yī)師缺乏良好交流，一旦出現(xiàn)問題之后兩者互相推卸責(zé)任，阻礙臨床工作的順利開展。另外，臨床醫(yī)生要通過分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息綜合評估患者的疾病情況，如果與檢驗人員出現(xiàn)溝通不良，很可能導(dǎo)致患者之間的檢驗信息混淆，導(dǎo)致臨床醫(yī)師出現(xiàn)誤診，進(jìn)而引發(fā)不良糾紛等問題[2]。針對臨床檢驗質(zhì)量管理中存在問題，建議從以下幾個方面加強(qiáng)改進(jìn)，即：（1）醫(yī)院檢驗科工作人員需要加強(qiáng)檢驗科室環(huán)境改造，并且及時向上級申報更新陳舊的檢驗儀器及設(shè)備，在工作之余積極開展講座、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗知識及技術(shù)，提高檢驗科人員的專業(yè)技能。另外，在開展檢驗前要先對所有儀器進(jìn)行檢查，確保正常運行方能展開檢測，提高臨床檢驗的精準(zhǔn)性。（2）在日常工作中，檢驗科工作人員可以根據(jù)科室特殊檢驗案例展開詳細(xì)分析與學(xué)習(xí)，依次提高檢驗人員的業(yè)務(wù)水平，便于在面對突發(fā)事件的時候可以從容應(yīng)對；同時，還要對患者做好安撫工作，及時做好相關(guān)解釋工作，消除患者煩躁的情緒，囑咐其耐心等待檢驗結(jié)果。（3）對于檢驗資料及檢驗結(jié)果的書寫，務(wù)必做到字跡工整、清晰，并其由患者的主治醫(yī)師完成對耽擱檢驗項目的填寫，而檢驗人員只需在該項目下面填寫檢驗結(jié)果即可，以免出現(xiàn)漏檢、多檢；另外，檢驗結(jié)束后檢驗人員需要及時與臨床醫(yī)師溝通，及時將單據(jù)回收存檔保管。（4）臨床檢驗人員要及時與患者的主治醫(yī)師展開交流溝通，并且對患者的病情進(jìn)行互相探討溝通，強(qiáng)化合作效率，提高檢驗效率和診治效果[3]。綜上所述，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及患者健康意識的不斷加深，對醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量要求不斷提高，通過及時學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗技術(shù)，更新新的一期與設(shè)備，做好相關(guān)檢驗工作的處理，有利于提高檢驗工作效率，強(qiáng)化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。
作者:周評 單位:內(nèi)蒙古興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院
摘要：目的分析血液細(xì)胞檢測質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的控制方法。方法選取自愿接受我院分析研究的60例血型相同的志愿者，根據(jù)其血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量的因素，運用對比分析法，分析其在臨床檢驗血液細(xì)胞中血液標(biāo)本的采集、抗凝、存儲、檢測的時間等對檢測質(zhì)量的影響，并分析其控制血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的方法。結(jié)果檢驗兩種稀釋比例的血液，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的含量變化都比較明顯，放置血液標(biāo)本的時間和檢驗的準(zhǔn)確性有明顯的負(fù)相關(guān)性，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實驗結(jié)果等都影響著檢驗的結(jié)果。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的影響因素很多，所以為了使血液細(xì)胞檢測質(zhì)量得以保障，檢驗人員應(yīng)該對每一個細(xì)節(jié)加強(qiáng)管理，歸納并總結(jié)控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗中降低失誤發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；血液細(xì)胞檢驗；質(zhì)量控制
0引言
血液細(xì)胞檢驗在現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中非常關(guān)鍵，是鑒別其他系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。但是在實際檢驗中，因為很多因素的制約，血液細(xì)胞本的檢測標(biāo)結(jié)果誤差可能較大，對臨床正常的診斷分析造成影響。所以檢測人員在檢測中應(yīng)該對血液細(xì)胞檢測的各種影響因素進(jìn)行去全面分析，并提出針對性的控制檢測質(zhì)量的方法。我院通過對影響血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量的因素進(jìn)行了充分的研究，分析了控制質(zhì)量的方法。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自愿接受我院分析研究的60例年齡在19-65歲，血型相同的志愿者，其中32例男性，28例女性。1.2檢測血液的方法1.2.1配置抗凝血劑。對全部志愿者靜脈采血，然后分別用兩種稀釋比例（1:10000和1:5000）進(jìn)行稀釋。研究人員混勻稀釋比例相同的血液樣本，分成60等份檢車血液細(xì)胞。1.2.2血液樣本儲存質(zhì)量控制。對全部志愿者靜脈采血，然后分成60等份，在室溫22℃的室內(nèi)放置30min，然后檢測其中的20個血液標(biāo)本；3h之后實驗檢車另外20個血液標(biāo)本；6h之后實驗檢測剩余的20個血液樣本。運用對比分析方法，分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液標(biāo)本采集、抗凝、存儲、檢測時間等影響檢測質(zhì)量的因素，分析其檢測質(zhì)量得以控制的有效方法。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果，用檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2結(jié)果
經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗，兩種稀釋比例的血液標(biāo)本，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等的含量變化比較明顯，相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。放置血液標(biāo)本的時間不同和檢驗結(jié)果之間也有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。實驗過程中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實驗結(jié)果等都影響著檢驗的結(jié)果。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液細(xì)胞質(zhì)量中，因為檢測血液細(xì)胞的過程中很多因素限制，其檢測結(jié)果存在著不穩(wěn)定的情況。不穩(wěn)定的檢測質(zhì)量會對臨床上判斷控制患者的相關(guān)血液病造成直接影響，使檢測數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，甚至導(dǎo)致誤診、誤判等情況，所以相關(guān)人員應(yīng)該重視有效的控制當(dāng)前檢測血液細(xì)胞的質(zhì)量的相關(guān)問題。血液細(xì)胞檢測標(biāo)本質(zhì)量的影響因素比較復(fù)雜，因此研究人員應(yīng)該逐個排查并記錄其影響因素，并全面的掌握，從而提出針對性的質(zhì)量控制檢測方法。血液細(xì)胞檢驗標(biāo)本臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制主要分為三個階段：檢測前、檢測中、檢測后。具體的表現(xiàn)為：（1）檢驗活動前保證檢測人員的專業(yè)和技能水平，使檢測人員操作中依據(jù)相關(guān)規(guī)定更加規(guī)范。檢測之前檢測人員還應(yīng)該重視控制血液細(xì)胞的信息、控制采集標(biāo)本的質(zhì)量、檢測設(shè)備儀器的功能等；（2）檢測人員在檢測過程中應(yīng)該熟悉檢驗的試劑和藥品與檢測標(biāo)準(zhǔn)是否一致，檢測儀器和設(shè)備是否可以正常運行。另外，實際檢測中相關(guān)器材設(shè)備所在的環(huán)境的溫度也會不同程度影響檢測的結(jié)果，需要檢測人員及時合理的調(diào)整和監(jiān)控檢測環(huán)境；（3）完成檢測之后，檢測人員不應(yīng)該單純的按照相關(guān)數(shù)據(jù)信息片面的判斷患者的病理，應(yīng)該根據(jù)檢測的具體結(jié)果，科學(xué)的繪制細(xì)胞直方圖，根據(jù)直方圖的形狀判斷判斷是否需要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢測。對檢測結(jié)果進(jìn)行分析得出，檢測人員應(yīng)該有效的結(jié)合臨床患者的病癥資料和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對其從整體上做好判斷[1-2]。由本文的研究結(jié)果得出，在檢測血液細(xì)胞的過程中，應(yīng)該把試管的劑量控制在2.0ml范圍之內(nèi)，使其檢測的準(zhǔn)確性得以保障。在實際檢測中要求的1:10000稀釋比例的血液樣本，稀釋的倍數(shù)如果較低，會使細(xì)胞重合缺損；反之較低的稀釋倍數(shù)會降低內(nèi)細(xì)胞數(shù)量，從而降低檢測的準(zhǔn)確性。在室溫條件下，放置的血液標(biāo)本時間越久，血液細(xì)胞的形態(tài)就有越明顯的變化，說明防止血液標(biāo)本的時間和檢測的準(zhǔn)確性呈負(fù)相關(guān)，因此想要控制血液細(xì)胞的檢測質(zhì)量，應(yīng)該合理的控制放置標(biāo)本的時間。另外，血液細(xì)胞的各項數(shù)據(jù)在低溫條件下比室溫條件下具有顯著的差異，說明檢測環(huán)境的溫度會一定程度影響檢測血液細(xì)胞標(biāo)本質(zhì)量的結(jié)果，所以檢測人員應(yīng)該注意在檢測中應(yīng)該保證一定的環(huán)境溫度，如果產(chǎn)生溫度變化應(yīng)該采取合理的措施處理。我院對影響血液細(xì)胞檢測標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行了概括和研究，并提出了控制質(zhì)量的科學(xué)方法?？傊?，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的影響因素相對比較復(fù)雜，包括檢驗中稀釋的血液比例和檢測人員的操作處理等，所以為了使檢測的血液細(xì)胞的質(zhì)量得以保障，檢測人員應(yīng)該對檢驗和操作處理過程中的細(xì)節(jié)加強(qiáng)管理，及時總結(jié)歸納控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗的失誤得以減少。
作者:周云 單位:浙江省腫瘤醫(yī)院
摘要：目的分析對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制造成影響的因素，探究應(yīng)對措施，以提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制水平，充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗在臨床上的作用。方法根據(jù)在檢驗科積累到的經(jīng)驗，分析對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素，并且提出針對性的應(yīng)對措施。結(jié)果對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析后得出兩方面的原因，其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。其中，實驗室管理得是否規(guī)范對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響，應(yīng)鑒于此采取相應(yīng)的措施加以進(jìn)一步的完善。結(jié)論多種因素對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制造成著影響，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制力度，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，加強(qiáng)培訓(xùn)使檢驗人員的自身技術(shù)水平得以提升，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗更好地發(fā)揮其價值。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對措施
0引言
在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗，臨床醫(yī)學(xué)檢驗是以先進(jìn)的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗手段，檢驗分析病人的體液及血液等[1]。對病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案[2]。臨床上需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并且提出針對性的應(yīng)對措施，現(xiàn)做如下報告。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素
目前對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類：其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。
1.1實驗室管理方面的影響
臨床醫(yī)學(xué)檢驗對檢驗所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會對檢驗的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進(jìn)行檢驗工作時，要注意對所使用的藥品和試劑進(jìn)行檢查，如果超過保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對血液標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時間內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行及時的檢驗，完成之后要及時進(jìn)行記錄和反饋；對需要檢驗的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，對于長時間放置后就不可進(jìn)行檢驗的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進(jìn)行檢驗，需要采集患者的唾液標(biāo)本時，要讓患者使用生理鹽水對口腔進(jìn)行充分的清潔；對于糞便標(biāo)本也要進(jìn)行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點是，在對標(biāo)本進(jìn)行檢驗之后，要理清檢驗結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對應(yīng)做好標(biāo)識，切不可發(fā)生混淆。
1.2受試者自身的影響
患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會對檢驗造成不同程度的影響[3]。在臨床檢驗程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對比正常值；同時患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進(jìn)行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對結(jié)果產(chǎn)生干擾的測試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗前的飲食對檢驗的結(jié)果和質(zhì)量也會產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時患者的心理因素對檢驗也會產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動較大時，其血壓會升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。
2針對性應(yīng)對措施
2.1對標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行建立
針對以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強(qiáng)對實驗室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立[4]。對于需要檢驗的各種標(biāo)本和各項測試項目，實驗室都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗的人員保持高度的責(zé)任心，對任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實驗室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)格落實各項要求和規(guī)范，對于問題要及時發(fā)現(xiàn)及時處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進(jìn)行檢驗操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗實驗室還需要和其他科室多進(jìn)行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障[5]。如果實驗室的檢驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實驗室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對患者的檢驗結(jié)果進(jìn)行探討，避免檢驗結(jié)果對患者造成的不良影響。同時，實驗室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對檢驗工作進(jìn)行反思和改進(jìn)，以使檢驗結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。
2.2改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)代社會醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時，各樣先進(jìn)的臨床檢驗設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實情對臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)。檢驗人員在進(jìn)行檢驗工作時必須要結(jié)合專業(yè)知識對各種問題進(jìn)行分析和反思，融入新的檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實合理的判定。此外，先進(jìn)的高科技檢驗設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實驗室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗設(shè)備和儀器。
2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)檢驗人員的技術(shù)水平的提高
檢驗實驗室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗實驗室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對檢驗成果產(chǎn)生巨大的影響。加強(qiáng)檢驗人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗工作中十分重要。為使檢驗人員的技術(shù)水平得以提升，要加強(qiáng)對他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗的要求和科技進(jìn)步潮流相適應(yīng)，對于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗技術(shù)，并且掌握先進(jìn)檢驗儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項等。檢驗人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗方法并且對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效[7]。此外，患者在檢驗的過程中可能會因?qū)膊『蜋z驗工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡單介紹一些和疾病、檢驗有關(guān)的知識，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗人員要保持耐心、愛心和責(zé)任心對待每一位患者，給予他們關(guān)愛和溫暖，對檢驗工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。
3結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在多方面有著重要的意義和價值，必須對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，為檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和治療[8]。因此針對影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進(jìn)醫(yī)療工作不斷進(jìn)步。
作者:鞠建國 單位:內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院檢驗科
[摘要]
目的探討在臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中，其主要的影響因素，對其主要因素進(jìn)行分析，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對措施。方法選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中，其影響因素較多，根據(jù)以往臨床檢驗信息資料，分析找出其主要影響因素，并結(jié)合實際，總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對措施，對于提升醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，有著積極作用。
[關(guān)鍵詞]
臨床醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；影響因素；應(yīng)對措施
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的需求也急劇提升，作為在醫(yī)院疾病診斷、病情監(jiān)控及后續(xù)治療中，發(fā)揮關(guān)鍵作用的臨床醫(yī)學(xué)檢驗，其檢驗質(zhì)量的高低，將直接決定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)劣，及能否保障患者的生命健康安全[1]。下文選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，探討其主要的影響因素，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，其中男588例，女270例，年齡12～70歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。在檢驗項目方面，有235例為便分析檢驗，有398例為尿沉渣檢驗，有621例為生化檢驗，另外有646例為血液分析檢驗。
1.2治療方法
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對措施。
2結(jié)果
在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。
3討論
本研究結(jié)果顯示，在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的[2]。由此可得出醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量控制的主要影響因素有：一是檢驗準(zhǔn)備階段。如患者行為不當(dāng)，或者藥物影響等；二是樣本采集時。如留取器皿不合格，及患者情緒不穩(wěn)等導(dǎo)致的檢驗失誤；三是樣本處理檢驗時[3]。如樣本出現(xiàn)混淆，及樣本發(fā)生污損等引發(fā)的檢驗失誤；四是檢驗設(shè)備故障或方法不當(dāng)。如標(biāo)記失誤，及設(shè)備故障等引發(fā)的檢驗失誤等[3]。通過對以上主要影響因素的分析，結(jié)合相關(guān)實際，總結(jié)出以下應(yīng)對措施：一是護(hù)理人員要告知患者關(guān)于檢驗的相關(guān)知識，及其注意事項等，讓患者對醫(yī)學(xué)檢驗有個基本了解，以積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的檢驗工作[4]。二是采集樣本時，要結(jié)合患者的年齡及心理等實際特點，采用合理的采樣方式，以保障患者在采樣全程中，情緒得以穩(wěn)定，從而降低檢驗失誤概率[5]。如在對兒童進(jìn)行采血時，應(yīng)注意用語言分散其注意力，并給予其鼓勵支持等。三是樣本處理檢驗時，其出現(xiàn)檢驗失誤的主要原因與工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)工作人員予以醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，以降低檢驗失誤率；四是醫(yī)院要定期檢查和維護(hù)檢驗設(shè)備，及時排查出存在故障的設(shè)備，并予以修復(fù)[6-7]。提升工作人員檢驗技能，并相應(yīng)的引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提升檢驗水平[8-9]。
作者：羅彩燕 單位：廣西貴港市平南縣計劃生育服務(wù)站檢驗科
摘要：
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的質(zhì)量優(yōu)劣，對病人病癥的確定、控制和治療都有重大影響。本文簡要闡述了臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素分析及應(yīng)對措施探究。
關(guān)鍵詞：
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制；影響因素分析；應(yīng)對措施探究
臨床醫(yī)學(xué)檢驗在現(xiàn)代醫(yī)療中有著很高的地位和作用。臨床醫(yī)學(xué)檢驗就是根據(jù)先進(jìn)的儀器和設(shè)備，結(jié)合科學(xué)合理的檢測手段，對病人的血液、體液等標(biāo)本檢測分析。臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果是醫(yī)師判定病人病情的重要依據(jù)，并決定著治療方案的確立。為了保證治療的質(zhì)量，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制。
1影響因素分析
目前，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要因素分為兩種：一種是實驗室管理上產(chǎn)生的影響，另一種是受試者自身產(chǎn)生的影響。在實驗室中，檢驗所需的儀器設(shè)備不符合所要求標(biāo)準(zhǔn)和對標(biāo)本的管理和規(guī)范不合格對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量有重大影響。這就要求我們，在進(jìn)行實驗時，要時刻注意所使用的藥品和試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)，我們進(jìn)行的操作是否規(guī)范和正規(guī)，所用的注射器、試管等干不干凈，采血針的密封性良不良好。規(guī)范管理實驗室標(biāo)本要求我們規(guī)范管理血液標(biāo)本，避免發(fā)生血液標(biāo)本污染問題和溶血事故，并且確保標(biāo)本按時檢測和反饋；規(guī)范管理體液標(biāo)本和各種人體分泌物標(biāo)本，比如，腦髓液的標(biāo)本不能放置過長時間，確保一小時內(nèi)送去檢測，采集唾液標(biāo)本前要確保病人是用生理鹽水清潔口腔；規(guī)范管理糞便標(biāo)本，檢測糞便標(biāo)本前要把之放于滅菌封口的容器中；規(guī)范管理尿液標(biāo)本，要保證存放器皿干燥干凈，禁止其他物質(zhì)加入。另外，檢測結(jié)果一定要弄清楚，避免出現(xiàn)檢測結(jié)果弄混淆的情況，影響臨床醫(yī)學(xué)檢測質(zhì)量?；颊咦陨淼挠绊懸蛩卦从诨颊咦陨淼纳怼⑺幬?、飲食等諸多因素影響。臨床檢測程序必須按照不同患者的不同年紀(jì)、性別、病癥程度來對比正常值；同時還要考慮到之前使用藥物的藥理反應(yīng)，使用避免藥理反應(yīng)干擾的測試方法或者衡量標(biāo)準(zhǔn)；臨床檢測前的不合適飲食也會對檢測結(jié)果造成重大影響，比如，提高尿液標(biāo)本中的糖分濃度，提升血液中乳酸含量等等。此外，患者的心理因素也可能會對臨床檢驗造成一定的影響，如果患者在采樣前情緒波動比較大，那么血壓可能會在短時間內(nèi)上升，從而影響檢測結(jié)果，所以在采樣前，應(yīng)該要安撫號患者的情緒。
2應(yīng)對措施探究
2.1建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)
由上文所述得，實驗室管理的是否規(guī)范對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)尤為重要。實驗室應(yīng)對任何測試項目盡心盡力，不能弄虛作假，因此，實驗室工作人員應(yīng)保持一顆奮發(fā)向上的責(zé)任心。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)要求做到良好的實驗室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行質(zhì)量控制的規(guī)則，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，處理完出現(xiàn)的問題后才能進(jìn)行檢測操作，為臨床病情檢測做出正確科學(xué)的判定依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)還要求加強(qiáng)檢驗實驗室與其他各科室的溝通與交流，檢驗實驗室只有為臨床醫(yī)師提供科學(xué)有效的檢測結(jié)果，才能讓后者做出正確的病癥判斷和正確的治療手段。若檢驗實驗室做出錯誤的檢測結(jié)果，將會對病人的身體健康和精神造成巨大傷害，甚至造成病情的加重和病人及家屬的恐慌。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)要求各科室間相互協(xié)調(diào)，積極溝通和探討，確保錯誤的不符合實情的檢驗結(jié)果不會出現(xiàn)在現(xiàn)實生活中。檢驗試驗室也要多多聽取其他科室人員的積極意見，完善工作中的不足，改良修繕工作方法，提高檢驗結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性和實用性，使更加有效、更加科學(xué)的參與到病人的積極康復(fù)中來。
2.2提高檢驗人員的技術(shù)水平
檢驗實驗室的作用與地位無需多言，檢驗實驗室內(nèi)的檢驗人員的技術(shù)水平更是決定著整個實驗室檢測結(jié)果的優(yōu)劣，因此，提高檢驗實驗室技術(shù)人員的技術(shù)水平顯得尤為重要。檢驗人員需積極與其他科室醫(yī)師溝通交流，采用科學(xué)正確的測試方法，測出科學(xué)合理的檢驗結(jié)果，為患者病癥的判斷和治療做好準(zhǔn)備工作。各醫(yī)療單位也應(yīng)該加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，讓工作人員的能力和技能不過期，符合現(xiàn)代科技進(jìn)步潮流，了解新增疑難病癥的檢測手段，學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的檢驗手段，學(xué)會先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，熟悉和鞏固安全隱患注意事項。檢驗試驗室的工作人員應(yīng)該積極與患者溝通，詢問、了解病情，開導(dǎo)患者，向患者簡單闡述病理檢驗，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，加強(qiáng)質(zhì)量控制。除了過硬的技術(shù)水平外，檢驗試驗室的工作人員更需要真誠的責(zé)任心和愛心，心系每一位患者，做出最符合實際的病情檢測。
2.3改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)
隨著科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，先進(jìn)的臨床檢驗儀器和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，新的疑難雜癥也不斷出現(xiàn)，要想繼續(xù)確保檢測結(jié)果的科學(xué)有效性，新的臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)必將出臺。在臨床檢驗中，檢驗人員要善于發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合專業(yè)知識對問題進(jìn)行分析，引進(jìn)最新的臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床檢驗的有效性。新的科學(xué)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，能夠為檢驗人員提供更加合理、充實的判定和治療依據(jù)。高質(zhì)量的臨床檢驗出了需要專業(yè)的技術(shù)外，還需要高科技設(shè)備的支持，因此，在臨床檢驗中要引進(jìn)最新的設(shè)備，提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性。
3結(jié)語
綜上所述，只有加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制，才能確保臨床檢驗科學(xué)、合理、有效的結(jié)果，才能有助于醫(yī)師對病癥做出正確、科學(xué)的判定，和制定出有效的治療方案。對此，我們要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，提高檢驗人員的技術(shù)水平，改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，為實現(xiàn)更美好的醫(yī)療做出努力。
作者：袁禎瀧 單位：麓山國際實驗學(xué)校
【摘要】
目的：分析乙型病毒性肝炎患者兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗方法，以期為臨床治療提供有效參考。方法：選取肝炎患者130例，采取血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測及兩對半檢測法進(jìn)行檢驗。結(jié)果：85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性,檢出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。結(jié)論：對乙型病毒性肝炎患者采用兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗，能夠促進(jìn)防治措施的針對性。
【關(guān)鍵詞】
乙肝病毒性肝炎；兩對半；檢驗
乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，由乙肝病毒引起。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常[1]。其臨床診斷所采用的方法一般是對血常規(guī)采用兩對半檢查診斷。本文將對乙肝病毒性肝炎患者兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年5月~2014年5月收治的乙型病毒性肝炎患者130例作為研究對象。其中男78例，女52例；年齡30~60歲，平均（46.9±7.1）歲；病程為1~7年，平均（4.2±1.7）年。病源傳播方式：血液傳播112例，母嬰傳播3例，醫(yī)源性傳播2例，性傳播13例。
1.2方法
1.2.1診斷方法
對所有患者的檢測采用兩對半定量檢測。通過CMIA法進(jìn)行病癥的診斷[2]。檢測儀器采用Architecti2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國Abbott公司）；檢測試劑為美國Abbott公司產(chǎn)品。采用LightCycler自動熒光PCR儀（德國Roche公司）檢測HBV-DNA含量。檢測試劑為深圳匹基生物工程公司生產(chǎn)。
1.2.2判斷方法
當(dāng)乙肝表面抗原（HBsAg）大于0.11IU/ml，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBsAg）大于9.99mIU/ml，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒e抗原抗體(抗-HBeAg)大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)大于0.99S/CO時判斷為陽性。HBV-DNA含量判斷：HBV-DNA>5.0×102copies/ml者為陽性，HBV-DNA<5.0×102copies/ml者為陰性。
1.3觀察指標(biāo)
對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，依據(jù)HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBsAb以及HBsAg五項指標(biāo)進(jìn)行評判[3]。
2結(jié)果
通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，檢出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBeAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。
3討論
乙型病毒性肝炎在我國人群中具有較高的感染率，是一種嚴(yán)重危害國民健康的傳染病。乙型病毒性肝炎的傳播途徑分為血液傳播、性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播。主要臨床癥狀為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。急性乙型肝炎部分會伴有黃疸和發(fā)熱。隨著病情的發(fā)展，會逐漸轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或者是病情加重為重型乙型肝炎。部分感染者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，但是攜帶并傳播乙型病毒性肝炎病毒。因此，對乙型病毒性肝炎的診斷以及防治工作十分重要。在對乙型病毒性肝炎進(jìn)行結(jié)果診斷以及治療的過程中，護(hù)理工作也十分重要。對乙型病毒性肝炎的護(hù)理工作主要體現(xiàn)在以下方面：①對傳染源的管理以及控制：醫(yī)護(hù)人員對乙型病毒性肝炎患者的隔離觀察最好選擇不定期觀察的方式。部分住院患者，其肝功能呈現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)則可令其出院。定期回訪處于恢復(fù)期的乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者。在與入口食品直接進(jìn)行接觸的人員以及保育人員中普及與推行一年一次的健康檢查。急性乙型肝炎患者的痊愈狀況的正常狀態(tài)持續(xù)半年后，且乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)為陰性才可返回工作崗位。直接接觸入口食品和保育工作的相關(guān)人員不能為慢性乙型肝炎患者。對于未確診的疑似病例需要首先暫停原來工作。另外，要注意嚴(yán)格按照國家要求篩選獻(xiàn)血人員。對于乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的處理方式應(yīng)該有別于對現(xiàn)癥肝炎患者的處理方式。由于此類患者沒有肝炎癥狀體征，其各項檢查往往也呈現(xiàn)出正常的狀態(tài)，僅HBsAg呈陽性。對于此類患者需進(jìn)行為期半年的觀察。如果觀察無變化，則可正常學(xué)習(xí)以及工作，但不能從事直接接觸入口食品和保育工作，不能獻(xiàn)血。此類患者在個人衛(wèi)生上需格外注意，避免與健康人的分泌物接觸。有效的切斷傳播途徑。對患者的衛(wèi)生教育與管理需有效的進(jìn)行并酌情強(qiáng)化。在對患者進(jìn)行藥物注射時應(yīng)推行一次性注射器。同時嚴(yán)格按照一人一針一管一消毒的原則進(jìn)行[4]。強(qiáng)化血液制品的監(jiān)管，注意對帶血污染物品的消毒處理要徹底。對相關(guān)的醫(yī)療器械需要進(jìn)行定時的高溫消毒。②保護(hù)易發(fā)生感染的人群：通常采用的辦法是按照固定程序?qū)σ赘腥救巳哼M(jìn)行高效安全的乙肝疫苗注射。注射藥物需嚴(yán)格按照國家相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行。本次研究結(jié)果表明：通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，HBsAg、抗-HBc的檢出率次之，抗-HBc的檢出率最低。袁玉娥等人在乙型病毒性肝炎患者的兩對半檢驗結(jié)果分析[5]中對219例乙型病毒性肝炎患者的血清標(biāo)志物采用兩對半檢測方法進(jìn)行檢測分析所得結(jié)果與本次研究基本一致。
綜上所述，對乙型病毒性肝炎患者采取兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗，有利于制定出對診斷結(jié)果有針對性的防治措施，對乙型病毒性肝炎的防治具有重要的指導(dǎo)意義，在臨床上值得推廣與發(fā)展。
作者：王恒 單位：貴州航天醫(yī)院檢驗科
1資料與方法
1.1一般資料
將我院自2013年1月~2015年1月收治的200例住院患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，各100例。對照組男65例，女35例；年齡29~62歲，平均（45.1±2.0）歲。觀察組男66例，女34例；年齡30~63歲，平均（45.4±2.1）歲。兩組病例基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)臨床檢驗質(zhì)量控制。觀察組則給予強(qiáng)化免疫檢驗質(zhì)量管理。作檢驗前、檢驗過程及檢驗后不同節(jié)段的全程質(zhì)量控制。在樣本采集過程中，控制樣本采集時間，嚴(yán)格止血帶使用時間，調(diào)整采血姿勢。對部分需用到恒溫箱、水浴箱等儀器者，首先作整體校對處理，確保儀器進(jìn)度與準(zhǔn)確度。在臨床免疫檢驗過程中，控制室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)本與待測樣本一致，保持科學(xué)與規(guī)范操作。避免人為污染或破壞樣本。檢驗前，確認(rèn)試劑的有效期，確認(rèn)儲存環(huán)境，確保不變質(zhì)。盡量從同一廠家采購試劑。使用前作質(zhì)量檢測。樣本檢驗后，檢驗人員必須作詳細(xì)審核，確保檢驗結(jié)果的科學(xué)性與合理性，若存在較大異議，則作二次檢測。檢驗后樣本保留適當(dāng)時間，便于日后重復(fù)查詢。
1.3評價指標(biāo)
①統(tǒng)計兩組樣本平均變異指數(shù)；②比較兩組乙肝四項檢驗準(zhǔn)確率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗；計量資料選用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床免疫檢驗準(zhǔn)確率
觀察組樣本檢驗準(zhǔn)確性稍高于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2兩組生活質(zhì)量評分對比
觀察組樣本胰島素、胰島素抗體、甲狀腺功能檢測及甲胎蛋白平均變異指數(shù)分別為（39.1±3.7）、（37.4±4.2）、（30.0±3.5）、（28.2±4.0），均明顯低于對照組（P<0.05）。
3討論
室內(nèi)質(zhì)量控制與質(zhì)控質(zhì)量評價是臨床免疫檢驗質(zhì)控的關(guān)鍵構(gòu)成部分。臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制主要指對樣本測定準(zhǔn)確度的監(jiān)測，以保障檢測結(jié)果的符合度與一致性?？臻g質(zhì)量評價則主要自委配多個實驗室專家多同一樣本進(jìn)行分析與監(jiān)測。研究顯示，影響免疫檢驗準(zhǔn)確性的因素包括外源性與內(nèi)源性兩類。其中內(nèi)源性包括檢驗標(biāo)本自身類富含高濃度非特異性免疫球蛋白及類風(fēng)濕因子，可能對檢驗準(zhǔn)確度造成影響。另一類則為外源性因子，包括儀器非準(zhǔn)確、試劑污染、標(biāo)本受感染等因素。且大量研究報道證實，加強(qiáng)對免疫檢驗質(zhì)量的管理對提升檢驗準(zhǔn)確率有重要的價值，因此在免疫檢驗時，需確保標(biāo)本的新鮮度，儀器的正常性及試劑的符合情況，以降低外源性、可控性因素對檢驗準(zhǔn)確性的影響。且近年來，臨床免疫檢驗質(zhì)量管理已成為免疫檢驗科關(guān)注的重點課題。本組研究中，觀察組檢驗樣本在免疫檢驗過程中給予全程強(qiáng)化免疫質(zhì)量管理，從根本上降低了外源性因素對免疫檢驗結(jié)果的影響，結(jié)果證實，觀察組準(zhǔn)確率稍高于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組樣本變異指數(shù)明顯降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，在臨床免疫檢驗中，實施強(qiáng)化免疫檢驗質(zhì)量管理，可提升檢驗準(zhǔn)確性，并降低樣本變異指數(shù)，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。
作者：熊勛爵 單位：湖北省京山縣仁和醫(yī)院
1臨床檢驗標(biāo)本庫的建設(shè)
1．1背景與存在的問題
臨床檢驗標(biāo)本庫尤其血清標(biāo)本是標(biāo)本庫包含的內(nèi)容之一。歐美等發(fā)達(dá)國家均已建立了完備的各種標(biāo)本庫。我國標(biāo)本庫建設(shè)始于20世紀(jì)90年代且各地發(fā)展不平衡，在標(biāo)本庫的建設(shè)內(nèi)容上多以腫瘤庫的建立較多，針對血清標(biāo)本庫的建設(shè)還比較少。
1．2相關(guān)管理
首先做好臨床檢驗標(biāo)本庫管理制度設(shè)計，加強(qiáng)臨床檢驗標(biāo)本庫的宣教及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，筆者制訂了《標(biāo)本采集程序》《標(biāo)識和可溯性程序》《標(biāo)簽管理程序》《設(shè)備使用和保養(yǎng)程序》《標(biāo)本庫的管理制度》等多部標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，且有專門的標(biāo)本庫管理人員，分工明確、各司其職、協(xié)調(diào)配合，定期接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)知識，切實管控好臨床檢驗標(biāo)本庫的每一工作環(huán)節(jié)，提高標(biāo)本保存質(zhì)量。
1．3建設(shè)內(nèi)容
本院作為皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，具有人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，是醫(yī)教研三位一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院檢驗科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的檢驗標(biāo)本庫通常只負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無法及時收集需要的臨床標(biāo)本。本室建立的臨床檢驗標(biāo)本庫不僅是標(biāo)本的儲存場所，而且能為臨床、教學(xué)、科研提供方便快捷的資源。
1．3．1基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備
根據(jù)標(biāo)本庫建設(shè)要求，庫房面積現(xiàn)有80m2左右，其中微生物標(biāo)本有獨立保存空間，內(nèi)設(shè)中央空調(diào)及專用電源，－80℃超低溫冰箱6臺分別用于存儲各類標(biāo)本，－20℃冰箱5臺用于短期保存標(biāo)本，液氮用于保存菌種、細(xì)胞。常規(guī)設(shè)備含有超凈臺、離心機(jī)、EP管、標(biāo)本保存盒、條碼打印機(jī)、掃描儀、電腦等。
1．3．2標(biāo)本收集與保存
血漿標(biāo)本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0．5mL分裝；全血標(biāo)本使用3mL乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，分裝于3個EP管中，每管1mL；體液標(biāo)本應(yīng)在無菌條件下收入無菌螺口凍存管－80℃保存；病原生物標(biāo)本應(yīng)在無菌操作下分裝入無菌螺口凍存管－80℃保存。分裝好的各類標(biāo)本均使用條碼編號后用掃描儀掃至標(biāo)本保存管理系統(tǒng)。條碼內(nèi)容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯(lián)系方式、住院科別、住院號、臨床診斷、標(biāo)本類型、入庫時間、標(biāo)本數(shù)量、存放位置、出庫時間、使用人、保存人等。各類標(biāo)本按掃描順序放入對應(yīng)的盒、架及冰箱。
1．3．3系統(tǒng)運行
標(biāo)本的信息化數(shù)據(jù)庫包括以下幾種功能：標(biāo)本信息編輯、導(dǎo)入導(dǎo)出統(tǒng)計學(xué)分析、Web查詢、圖像管理、系統(tǒng)維護(hù)、報告打印，始終做到同步數(shù)據(jù)，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學(xué)、科研及時提供所需要的各類數(shù)據(jù)。
1．3．4質(zhì)量控制
標(biāo)本庫工作人員應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本庫的保養(yǎng)和維護(hù)，每天認(rèn)真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內(nèi)，冰箱若出現(xiàn)故障應(yīng)及時把標(biāo)本轉(zhuǎn)移到備用冰箱，避免標(biāo)本反復(fù)凍融導(dǎo)致基因組DNA、RNA和蛋白質(zhì)的降解，同時立即報告醫(yī)學(xué)工程部進(jìn)行維修，并認(rèn)真填寫冰箱維修檔案。科室應(yīng)建立定期隨機(jī)抽檢機(jī)制，對所保存標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行鑒定。
2標(biāo)本庫的建設(shè)與實驗教學(xué)緊密結(jié)合
2．1傳統(tǒng)的檢驗標(biāo)本庫建設(shè)與實驗教學(xué)
由于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以后大多數(shù)的工作對象是患者，因此應(yīng)當(dāng)盡量采用人體標(biāo)本制作教學(xué)課件。在標(biāo)本采集保存過程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標(biāo)本如典型的血液病病例，將其血液標(biāo)本推片染色制成示教玻片，且可以根據(jù)標(biāo)本庫中血液病分型即時找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生學(xué)習(xí)；再如遇見病原生物標(biāo)本如細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據(jù)標(biāo)本庫中病原生物分類即時找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生觀察病原生物的形態(tài)特征。隨著實驗教學(xué)改革的深入，對于臨床常見疾病標(biāo)本可以讓學(xué)生自己動手制作，這樣既可以提高學(xué)生對疾病的認(rèn)識程度，又可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實驗操作能力。
2．2數(shù)字標(biāo)本庫的建設(shè)與實驗教學(xué)
虛擬數(shù)字標(biāo)本庫是一種基于計算機(jī)虛擬原型系統(tǒng)的全新的科學(xué)研究與工程設(shè)計方法，它為實驗教學(xué)、技術(shù)交流、共同研究、協(xié)同工作提供了網(wǎng)絡(luò)平臺，可充分調(diào)動參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察、學(xué)習(xí)和掌握。對于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗結(jié)果如骨髓細(xì)胞形態(tài)、尿液有形成分形態(tài)、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態(tài)等，在收集、制作這些標(biāo)本的同時將其通過顯微鏡拍照成數(shù)字圖片，建立完善的形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字標(biāo)本庫，其應(yīng)用可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容、方法和手段。數(shù)字化標(biāo)本庫不受空間與時間的限制，實驗教學(xué)不再受限于有限的實驗室，可以隨時在家中或?qū)嬍彝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，實現(xiàn)全部學(xué)生同時學(xué)習(xí)并互動，有利于學(xué)生自主和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)方式的要求。通過數(shù)字化標(biāo)本庫這種教學(xué)手段的運用，能夠給學(xué)生以直觀的印象，加深對臨床疾病的理解，提高教學(xué)效率并獲得良好的教學(xué)效果。
3小結(jié)
高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在我國臨床標(biāo)本建設(shè)與應(yīng)用研究上發(fā)揮主力軍的作用。按照政府相關(guān)管理部門的“指導(dǎo)意見”，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身和區(qū)域優(yōu)勢，整合資源、統(tǒng)一規(guī)劃、集中建設(shè)、突出特色和優(yōu)勢，分門別類、逐步建設(shè)與完善臨床檢驗標(biāo)本庫，不斷提升臨床檢驗標(biāo)本庫的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復(fù)，以及無序臨床標(biāo)本庫建設(shè)，促進(jìn)臨床診療服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)能力水平的不斷提升。臨床檢驗標(biāo)本庫的建立，庫內(nèi)各類標(biāo)本科學(xué)有序的管理不僅為臨床、科研提供標(biāo)本和技術(shù)支持，同時也為醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)提供了良好的教學(xué)素材。醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)作為理論教學(xué)的延伸和補充，承擔(dān)著理論聯(lián)系實際的作用。隨著本校實驗教學(xué)改革的深入發(fā)展，建立和完善臨床檢驗標(biāo)本庫，做好臨床標(biāo)本庫內(nèi)標(biāo)本與醫(yī)療科研、教學(xué)的銜接工作，將傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)手段結(jié)合起來，合理配置教學(xué)資源，營造良好的教學(xué)環(huán)境，有助于提高醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的和諧發(fā)展。
作者：張鵬 浦春 柳發(fā)虎 武其文 馮鋼 黃麗珠 單位：皖南醫(yī)學(xué)院臨床血液學(xué)教研室
1臨床檢驗過程中存在的問題
1．1檢驗人員綜合素質(zhì)過低
在臨床檢驗過程匯總檢驗人員對檢驗工作進(jìn)行操作，并對檢驗結(jié)果負(fù)責(zé)。因此對于正像檢驗工作而言，檢驗人員素質(zhì)的高低直接影響到檢驗水平的好壞。而現(xiàn)階段臨床檢驗人員對質(zhì)量控制缺乏足夠的認(rèn)知，在工作中難以對此引起高度的重視。對于各項檢驗工作不能夠按照規(guī)范有序的進(jìn)行，往往對于每一項檢驗工作總是拖延。在檢驗時操作流程不符合要求，存在著盲目、混亂、操作生疏情況。還有一些檢驗人員缺乏足夠的專業(yè)知識和理論知識，在進(jìn)行操作時不能夠熟練的完成各項工作。隨著科技的發(fā)展各種新型設(shè)備儀器開始引入到臨床檢驗工作中，而部分檢驗人員缺乏知識的再學(xué)習(xí)意識。對于一些新的設(shè)備儀器以及新的檢驗手段缺乏了解，在檢驗時還是采用傳統(tǒng)的檢驗方法，大大的增加了檢驗的難度和時間。對于一些檢驗操作步驟理解錯誤，造成檢驗失誤情況的發(fā)生。
1．2管理部門管控監(jiān)督不到位
臨床醫(yī)學(xué)檢驗對于患者疾病的診斷和治療有著十分重要的意義，但是目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗時難以規(guī)范化管理。臨床檢驗管理部門形同虛設(shè)，無法切實的對臨床檢驗工作進(jìn)行監(jiān)督管理。調(diào)查顯示目前臨床檢驗工作較為混亂，存在著同一個檢驗項目會有多種不同的結(jié)果，或者對于同一個檢驗項目進(jìn)行多次檢驗。這樣極不利于檢驗工作的順利高效開展，對最終檢驗結(jié)果的正確性難以有效地保證。對于一些臨床檢驗工作護(hù)士該工作的重要性，在開展工作時難以引起高度的重視，造成檢驗結(jié)果沒有可比性、準(zhǔn)確性較差情況發(fā)生。臨床檢驗管理部門對質(zhì)量控制難以起到有效地引導(dǎo)作用，無法對工作開展過程中出現(xiàn)的問題及時的進(jìn)行調(diào)查。對于出現(xiàn)的問題采取冷漠態(tài)度，不會采取相應(yīng)的措施解決等。1．3相關(guān)規(guī)范制度不完善隨著各種新的檢驗設(shè)備以及檢驗手段開始引入到臨床醫(yī)學(xué)檢驗之中，之前的規(guī)章制度有許多需要完善和更新的地方。在對臨床檢驗相關(guān)制度規(guī)范進(jìn)行制定和完善時，許多醫(yī)療部門缺乏和檢驗人員的溝通和交流。因此所作出的制度、規(guī)范缺乏實效性，脫離現(xiàn)實難以在實際的工作中起到作用。所制定的規(guī)范相關(guān)操作步驟缺乏連貫性和實用性，在具體操作起來時面臨各種各樣的問題。在這些規(guī)范和制定的束縛下，導(dǎo)致臨床檢驗人員工作難以順利的開展，感動慌亂、毫無頭緒。
2加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制的措施
2．1提高臨床檢驗人員的綜合素質(zhì)
臨床檢驗人員在整個質(zhì)量控制過程中占據(jù)著重要的地位，需要切實的引起檢驗人員的高度重視，做好臨床檢驗的質(zhì)量控制工作。對于部分檢驗人員存在著一些錯誤的認(rèn)知，在他們的意識中質(zhì)量控制屬于自己的本職工作以外不需要浪費太多的精力在上面。這種看法是嚴(yán)重錯誤的，臨床檢驗質(zhì)量控制的開展需要每一名檢驗人員的努力。而如果在檢驗工作中不重視質(zhì)量控制，很可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的失誤發(fā)生，最終使得質(zhì)量控制難以在檢驗工作中切實的落實開展下去。檢驗人員要切實的對質(zhì)量控制加強(qiáng)認(rèn)識，端正態(tài)度，在檢驗工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。檢驗工作是一項比較精細(xì)的工作，需要每一名檢驗人員將這些工作用心的做好。臨床檢驗是對疾病進(jìn)行診斷、治療的一項必要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者疾病的治療。作為一名醫(yī)學(xué)工作者要將患者的利用放在第一位，以患者為中心做好自己的工作。檢驗人員在日常工作中不僅僅要熟練的操作各項檢驗儀器設(shè)備，還需要對質(zhì)量控制的基本內(nèi)容、流程、各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)了解。通過加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制有效地提高檢驗的準(zhǔn)確性，為患者的診斷和治療提供理論依據(jù)。
2．2加強(qiáng)對臨床檢驗的管理和監(jiān)督
隨著人們對臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要程度的認(rèn)識逐漸加深，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始設(shè)置臨床檢驗項目。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗工作進(jìn)展不同，管理手段和監(jiān)督力度也存在著巨大的差異。應(yīng)該切實的加強(qiáng)臨床檢驗的管理和監(jiān)督，從不同的程度切實的提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。設(shè)立臨床檢驗管理部門，對臨床檢驗工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。定期的抽查臨床檢驗工作進(jìn)展情況，對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時的提出并督促其改正。對臨床檢驗項目進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，做好資源的優(yōu)化配置。臨床檢驗工作關(guān)系重大，檢驗結(jié)果的正確與否對于患者接下來的治療有著巨大的影響。應(yīng)該切實的提高醫(yī)院的管理、監(jiān)督力度，將質(zhì)量控制切實的在工作中落實和開展。標(biāo)本的采集要符合規(guī)范，保證采集標(biāo)本的無菌。在采集標(biāo)本之后要立刻送檢，防止延緩造成標(biāo)本變質(zhì)或者遭受污染。標(biāo)本在送檢過程中藥嚴(yán)格避光、無菌，防止標(biāo)本出現(xiàn)異常反應(yīng)。
2．3加強(qiáng)臨床檢驗的規(guī)范化管理
對于各項臨床檢驗項目，檢驗人員均需要認(rèn)真、負(fù)責(zé)的完成，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，各種新的檢驗儀器設(shè)備不斷地出現(xiàn)。要求檢驗人員定期的參加由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，對新的理論知識和新的操作技能進(jìn)行學(xué)習(xí)。對于醫(yī)院引進(jìn)的儀器設(shè)備要做好維護(hù)工作，保證設(shè)備正常的運行。定期的做好設(shè)備的維護(hù)工作，安排專門的維護(hù)人員對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。時刻保持檢驗設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，確保每一項檢驗工作都能夠正常有序的進(jìn)行。如果設(shè)備出現(xiàn)損壞或者不見缺失，需要做好書面記錄并上報維修、更換。檢驗工作是一項艱難、復(fù)雜的工作要求每一名檢驗人員在工作時都能夠根據(jù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。建立健全相關(guān)的檢驗制度，在工作時做到有章可循。在檢驗工作中要主動的分享自己的經(jīng)驗，遇到不懂得問題及時的請教他人，爭取每一項檢驗工作的準(zhǔn)確性。
3討論
臨床檢驗工作對于患者疾病的診斷和治療有著重要的意義，需要切實的引起檢驗人員的高度重視，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床檢驗質(zhì)量控制任務(wù)艱巨，需要全體人員的共同努力。在日常的工作中不斷地加強(qiáng)質(zhì)量控制意識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成每一項檢驗工作。對于每一名檢驗人員要加強(qiáng)培訓(xùn)力度，不斷地提高專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)。檢驗人員是檢驗工作的執(zhí)行者，需要熟練的掌握各種檢驗設(shè)備的使用方法、各種檢驗試劑的準(zhǔn)備等。對于檢驗儀器、設(shè)備要定期的進(jìn)行檢修，保證儀器、設(shè)備能夠正常的運作，確保檢驗工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)臨床醫(yī)師和臨床檢驗人員的交流和溝通，對于在檢驗過程中標(biāo)本可能存在的問題進(jìn)行商討。臨床檢驗的質(zhì)量控制從檢驗前、檢驗中、檢驗后加強(qiáng)管理，嚴(yán)格明確各項操作規(guī)范。無論是從標(biāo)本的采集、送檢以及檢驗都需要嚴(yán)格執(zhí)行流程中的標(biāo)準(zhǔn)，從每一個小的細(xì)節(jié)避免檢驗差錯的發(fā)生。標(biāo)本的采集是檢驗的前期準(zhǔn)備工作，要確保標(biāo)本采集的科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化。而最后對于檢驗結(jié)果的審核評估一定要本著嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好各自的本職工作。從各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。
作者：謝國棟 單位：浙江省余姚市第四人民醫(yī)院
1對檢驗前各項基本信息進(jìn)行嚴(yán)格管理與控制
對于受檢標(biāo)本來說，其附帶的各項基本信息都要求十分準(zhǔn)確，并且受檢的標(biāo)本在被送至檢驗科室之前就已經(jīng)將患者的各項基本資料與檢驗的時間、采集方式及檢測項目都附加上了，同時也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫(yī)囑等各方面的醫(yī)療信息。從檢驗科的角度來說，其工作人員在接收檢驗標(biāo)本的同時也接收了各項基本的信息，此時工作人員所需要做的就是對各方面的基本信息進(jìn)行統(tǒng)一的核實與確認(rèn)，確保附帶的各項基本信息是具有實用性、無錯誤的，同時其還應(yīng)當(dāng)對基本信息缺失的受檢標(biāo)本進(jìn)行拒收或補充，從而使每一份受檢的標(biāo)本都配有屬于自身的完整信息鏈，最后工作人員需要將所有的檢驗前基本信息錄入到計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中以作備用。要堅決杜絕受檢標(biāo)本受到人為因素的影響而失真，從最初的采集標(biāo)本到核收標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心操作下進(jìn)行，從而確保所采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對采集標(biāo)本在檢驗之前的環(huán)節(jié)中做好質(zhì)量控制，如果對其中任何一個環(huán)節(jié)沒有妥善處理好，就可能造成標(biāo)本在送至實驗室之前基本信息就被改變，從而對檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。為此，在這方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅持做到以下幾點：①要求空腹抽血檢驗的項目必須空腹抽血，在進(jìn)行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測時應(yīng)當(dāng)限制患者飲食，采集標(biāo)本前醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)對其提出嚴(yán)格醫(yī)囑；②由于體位選擇的不同，得到的最終檢驗結(jié)果也可能不一樣，因而要選擇規(guī)定的體位進(jìn)行標(biāo)本采集；③輸液前后采集到的標(biāo)本會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，所以需要對造成變異的標(biāo)本進(jìn)行分析；④運動前后采集到的血液標(biāo)本也會影響到檢驗的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行標(biāo)本的采集；⑤轉(zhuǎn)送標(biāo)本如果不夠及時的話同樣會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，受檢標(biāo)本的時效性要去十分嚴(yán)格。因此，要嚴(yán)格控制好標(biāo)本送檢的時間。
2對實驗試劑與實驗設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制
2.1實驗試劑質(zhì)量管控：
一方面，可以通過計算機(jī)管理系統(tǒng)對檢測試劑進(jìn)行管理。檢驗科室每個月都會消耗很多的檢測試劑，通過計算機(jī)系統(tǒng)對試劑進(jìn)行管理，從而可以充分保障其使用質(zhì)量，可以將有效期內(nèi)的試劑及時投入使用。通過計算機(jī)管理，還能夠查明試劑的具體庫存數(shù)量，并且可以提醒部分即將過期的試劑，以及查詢試劑的經(jīng)辦人與領(lǐng)取人，大大提高了臨床檢驗工作的質(zhì)量與效率，降低了人為因素導(dǎo)致的錯誤發(fā)生率，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的工作質(zhì)量。另一方面，檢驗人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)儀器的性能選擇有關(guān)配套的試劑，例如進(jìn)口儀器應(yīng)當(dāng)選擇進(jìn)口的試劑，復(fù)溶的試劑應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對于暫時不用的試劑則可以將其放進(jìn)冰箱中冷凍保存起來。
2.2實驗設(shè)備質(zhì)量管控：
當(dāng)前，由于檢驗科室應(yīng)用的儀器設(shè)備品種多樣，所以如何對這些設(shè)備進(jìn)行分門別類的管理，以提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量顯得尤為重要：第一，檢驗科室使用的實驗設(shè)備應(yīng)當(dāng)更新升級，全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理，對于儀器設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)信息也同樣應(yīng)當(dāng)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中實現(xiàn)數(shù)字化管理。第二，維持儀器設(shè)備日常運行的良好的狀態(tài)，對其進(jìn)行定期的功能測試及保養(yǎng)維修，對其每日工作狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，并且詳細(xì)記錄儀器設(shè)備的每一次使用情況。依據(jù)國家計量法的相關(guān)要求與規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備儀器應(yīng)當(dāng)接受定期的校驗，同時還要保留檢驗證書以保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。
3檢測時制度環(huán)節(jié)的管理與控制
第一，強(qiáng)化制度管理強(qiáng)度是對檢驗工作進(jìn)行質(zhì)量管理的基本條件。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善與建立出一套完整的實驗室工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以及操作考核制度，同時還應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯事故登記制度以及檢驗標(biāo)本送檢核對制度等，以保障檢驗科室內(nèi)部管理工作有章可循，并且也能在日常工作中對檢驗人員進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保賞罰分明，各項工作得到全面貫徹落實，從而有效調(diào)動工作人員的主動性與積極性，提高對本職工作的責(zé)任感。第二，對實驗室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對檢測各項工作進(jìn)行全方位的管理與監(jiān)測，一旦在某個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都應(yīng)當(dāng)采取及時的改進(jìn)措施及調(diào)整對策，從而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量。第三，加強(qiáng)檢驗技術(shù)人員在基本技術(shù)、基本知識理論等方面的培訓(xùn)力度，同時還需要圍繞新測定辦法、新知識以及新儀器設(shè)備的操作規(guī)范展開相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)有目的、有計劃地組織技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí)，向其介紹國內(nèi)、國際上醫(yī)學(xué)檢驗工作的發(fā)展?fàn)顩r，從而不斷拓展思路、開闊視野，使其綜合素質(zhì)得到全面的提升。
4對檢驗報告進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理
臨床上檢驗報告復(fù)雜而繁多，并且檢驗的時間也不一致，一旦沒有對其進(jìn)行妥善的管理就可能導(dǎo)致檢驗數(shù)據(jù)丟失，對患者的治療產(chǎn)生較大的影響。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用對臨床檢驗工作的順利開展提供了有利的條件，可以將檢驗出來的結(jié)果錄入到服務(wù)器之中，對于具備訪問權(quán)的科室醫(yī)師可以通過服務(wù)器直接查詢到患者的檢驗結(jié)果，從而更好地開展治療工作。通過計算機(jī)管理系統(tǒng)不但方便對檢驗結(jié)果的管理，還為患者與醫(yī)護(hù)人員提供了極大的便利：①通過計算機(jī)查詢系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對檢驗結(jié)果的實時分析，對患者在同一檢測項目多次檢驗結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，從而能夠幫助醫(yī)療人員對病情與檢驗結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行分析與研究，對于檢驗技術(shù)人員在檢驗結(jié)果分析后的質(zhì)量控制工作十有利。②隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，在當(dāng)前檢驗科工作中，如果對于一些檢驗項目的參考值不夠清楚，可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢功能從而與檢驗項目的結(jié)果進(jìn)行分析比較。對于患者來說，其在家中同樣可以通過網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院官網(wǎng)中的檢驗科網(wǎng)頁，隨時隨地查詢有關(guān)檢驗的各方面信息資料。③部分檢驗結(jié)果的真實性可能會受到患者服用藥物的影響，為此檢驗科室可以將患者病歷資料相關(guān)的記錄連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之中，從而對其檢驗結(jié)果更好地解釋，最終為臨床醫(yī)療工作提出科學(xué)的建議。
5臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作未來的發(fā)展趨勢分析
5.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作實現(xiàn)自動化管理：
通過計算機(jī)技術(shù)對臨床檢驗工作的整個過程進(jìn)行科學(xué)合理的質(zhì)量控制，最終的發(fā)展方向就是實現(xiàn)其自動化管理。隨著信息技術(shù)與檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗工作中計算技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)變得十分廣泛，計算機(jī)技術(shù)能夠應(yīng)用在采集標(biāo)本、核收標(biāo)本、分析標(biāo)本、實驗質(zhì)檢、發(fā)放檢驗報告、查詢檢驗結(jié)果以及分析檢驗結(jié)果等多個方面。通過計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用大大提高了臨床檢驗工作的準(zhǔn)確性與工作效率，進(jìn)一步拓展了檢驗工作的范圍，使其結(jié)果變得更加準(zhǔn)確與科學(xué)，能夠更加及時有效地將信息反饋給臨床醫(yī)療工作者。
5.2循證檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展：
循證檢驗醫(yī)學(xué)主要是借助大量的臨床總結(jié)與復(fù)習(xí)，對本專業(yè)所有實驗項目開展經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床價值及方法學(xué)等評估活動，其能夠準(zhǔn)確、有效而及時地對實驗項目進(jìn)行組合，從而將其更好地應(yīng)用到臨床診治工作中。循證檢驗醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)的是依據(jù)當(dāng)前學(xué)科證據(jù)作為基本原則，通過臨床流行病學(xué)的方法學(xué)對檢驗醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評價與研究設(shè)計進(jìn)行規(guī)范，并通過當(dāng)前科學(xué)的質(zhì)量控制體系與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)對檢測的最終結(jié)果開展全面科學(xué)的質(zhì)控及評價活動，最終為臨床醫(yī)療人員提供最能反映出患者真實病情的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
6結(jié)語
檢驗質(zhì)量對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全及檢驗科室工作的正常開展有著極為重要的意義，通過對臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠為醫(yī)院疾病診斷與治療工作提供科學(xué)、及時、準(zhǔn)確的臨床檢驗數(shù)據(jù)，從而制定出科學(xué)的醫(yī)療方案。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)努力實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗的網(wǎng)絡(luò)化與自動化管理，不斷促進(jìn)循證檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。
作者：趙偉 單位：吉林市人民醫(yī)院檢驗科
1.影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗的因素
1.1非病因素對臨床醫(yī)學(xué)的影響
非病因素是除病情外，其它生活環(huán)境因素，如果沒有對其進(jìn)行有效的控制，對臨床醫(yī)學(xué)檢驗會產(chǎn)生一定的影響。比如患者沒有遵從醫(yī)囑，亦或者醫(yī)護(hù)人員未在告知工作中疏忽，導(dǎo)致其自身的飲食，活動甚至藥物服用比較自由，檢驗結(jié)果也就會因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對檢驗產(chǎn)生一定的影響，這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫(yī)護(hù)人員在采集樣本時，如若沒能按照標(biāo)準(zhǔn)的采集流程，采集環(huán)境等規(guī)定進(jìn)行，也會導(dǎo)致檢驗結(jié)果與實際相差較大，不利于臨床診治。樣本采集后沒有及時檢驗，也會使檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。
1.2科研人員對臨床醫(yī)學(xué)的影響
醫(yī)護(hù)工作者自身的素質(zhì)水準(zhǔn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗是否標(biāo)準(zhǔn)的重要條件，其直接決定了檢驗過程是否完善，理療設(shè)施運作是否正常。在我國，由于專業(yè)的技術(shù)力量較為缺乏，醫(yī)療設(shè)施也比較落后，使得許多醫(yī)院檢驗科室的檢驗系統(tǒng)并不夠完善。許多醫(yī)院同樣缺乏擁有專業(yè)知識水平和職業(yè)技術(shù)手法的檢驗人員，因此，在檢驗的過程中往往不能夠達(dá)到應(yīng)有的效果與準(zhǔn)確性。此外，沒有專業(yè)知識的人員時常會忘記檢驗檢測設(shè)備是否故障，忘記更換檢驗器皿，這些也都是檢測結(jié)果失去準(zhǔn)確性的重要因素。
2.臨床醫(yī)學(xué)檢驗準(zhǔn)備措施
2.1檢驗前的準(zhǔn)備措施
首先，臨床檢驗在準(zhǔn)備階段，應(yīng)該準(zhǔn)確的核對患者的性命、性別和年齡，重要資料必須準(zhǔn)確，然后在對取樣部位以及患者即將檢驗的項目進(jìn)行準(zhǔn)確的核實。之后要根據(jù)患者自身狀況，指導(dǎo)患者如何控制情緒，并且為患者提供調(diào)整生理狀態(tài)的方法，最后將檢驗的禁忌與注意事項明確告知，以防患者的疏忽導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。以血液抽樣為例，患者兩星期內(nèi)都應(yīng)當(dāng)對自身飲食習(xí)慣機(jī)型調(diào)整，72小時忌油膩，24小時忌酒精，12小時內(nèi)要保持空腹，都是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑的事項。
2.2樣品的采集
樣本的采集是臨床檢驗的重要環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，使用合格的器材，在樣本采集的規(guī)定部位進(jìn)行采集，并且及時對樣本進(jìn)行分析。而患者也應(yīng)當(dāng)保持適合采集樣本的身體狀態(tài)。比如血液標(biāo)本采集，通常會在清晨進(jìn)行，患者應(yīng)當(dāng)保持空腹。采集之前，患者應(yīng)當(dāng)休息五到十分鐘，在采集的過程中，患者也應(yīng)當(dāng)保持一個合適的姿勢，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體狀況而定。
3.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制
3.1對檢驗儀器的維護(hù)
檢驗儀器的運行狀態(tài)，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，儀器老化會使檢驗失去原有的準(zhǔn)確性，對檢驗結(jié)果產(chǎn)生極大的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在工作之余，時常對相關(guān)儀器進(jìn)行檢測，并且對其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。對于復(fù)雜的儀器，應(yīng)當(dāng)時刻注重其運行狀態(tài)，對其功能性的運行也要進(jìn)行定期的檢測和調(diào)整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當(dāng)檢測出儀器的問題是，應(yīng)當(dāng)主動修整，讓日后的檢驗工作得以正常運行。
3.2準(zhǔn)備檢驗試劑
檢驗試劑在檢驗工作中是必不可少的部分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢驗項目制定合適的流程，檢驗試劑也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照說明書中的方法進(jìn)行配制。臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，試劑的作用是至關(guān)重要的，因此，配制好的試劑也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的操作流程進(jìn)行放置，如若需要低溫狀態(tài)保存，則應(yīng)當(dāng)及時將其裝入冰箱。另外，較長時間沒有使用的試劑，在使用前應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢測，避免使用不合格的試劑，如若試劑已無其原有的特性，應(yīng)當(dāng)及時更換，保證檢驗的完整性。
4結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，影響其結(jié)果的因素有很多，其中有些是人為因素，有些是環(huán)境因素，但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)最大限度的對其進(jìn)行質(zhì)量控制，努力減少這些因素對檢驗結(jié)果的影響，提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性。從而保證檢驗結(jié)果的真實性與可靠性。在檢測完成后，也要建立完整的檢驗報告簽收制度，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的統(tǒng)計，避免在檢測結(jié)果傳達(dá)中出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致其影響患者就醫(yī)。只有每一個臨床醫(yī)學(xué)檢測工作者都秉承認(rèn)真態(tài)度，才能將是檢測水平得到完整的提升，讓我國的臨床醫(yī)學(xué)得到切實的發(fā)展。
作者：張再華 單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一機(jī)床廠職工醫(yī)院
