時(shí)間：2022-04-12 06:21:11
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用中存在的常見問題
1.1單因素方差分析(ANOVA)兩兩比較誤用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)單因素方差分析設(shè)計(jì)3組以上的均數(shù)比較,如果總體比較有差異,需進(jìn)行兩兩比較,一般用SNK法或LSD法。但部分研究者卻將資料進(jìn)行拆分,應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較,導(dǎo)致第Ⅰ類統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤發(fā)生率(假陽性率)增加,從而掉進(jìn)了一個(gè)常見的“統(tǒng)計(jì)陷阱”,使所得結(jié)論可信度大大降低甚至得出錯(cuò)誤結(jié)論。SNK法與LSD法雖然并非等價(jià),實(shí)質(zhì)是一致的。SNK法一般用于經(jīng)方差分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)才決定進(jìn)行的兩兩事后比較,而LSD法可用于方差分析不足以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)也能進(jìn)行兩兩比較[1]。比較兩種方法在SPSS的輸出結(jié)果形式,SNK是“分堆”比較,一目了然,對于組別數(shù)較多的研究更為好用,但沒有具體P值,而LSD是在進(jìn)行“兩兩”比較時(shí),能給出具體的P值。
1.2兩兩比較時(shí)檢驗(yàn)水準(zhǔn)的重新調(diào)定χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)3組以上整體比較有差異時(shí),需應(yīng)用分割法進(jìn)行兩兩比較,這時(shí)檢驗(yàn)水準(zhǔn)應(yīng)由原0.05調(diào)定為0.0167,否則會(huì)增加第Ⅰ類統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的發(fā)生率。特別當(dāng)P值處于0.0167~0.05時(shí),按照P<0.0167的標(biāo)準(zhǔn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而按照P<0.05的標(biāo)準(zhǔn),卻有意義,與事實(shí)相悖,出現(xiàn)假陽性,很容易得出錯(cuò)誤結(jié)論。這種分割法有時(shí)很保守,當(dāng)行列表資料分組多且為有序時(shí)可用Mantel-Haenszel卡方檢驗(yàn),也稱線性趨勢檢驗(yàn)(testforlineartrend)或定序檢驗(yàn)(Linear-by-Lineartest)[2]。統(tǒng)計(jì)路徑:用SPSS進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的趨勢檢驗(yàn),在輸出結(jié)果中讀取線性關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量(Linear-by-LinearAssociation,LLA),如P<0.05可得出隨著病種級別的升高,檢測指標(biāo)逐漸升高的趨勢。
1.3臨床診斷試驗(yàn)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用在臨床診斷試驗(yàn)研究中,經(jīng)常選取單項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)或者聯(lián)合計(jì)量指標(biāo)以診斷某種疾病,若僅用初級統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如t檢驗(yàn)、單因素方差分析等往往不能有效挖掘信息,此時(shí)應(yīng)采用受試者工作特征曲線(ROC)對檢測結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)。ROC曲線分析基本原理是通過診斷界點(diǎn)的移動(dòng)[3],獲得多對靈敏度和誤診率(1-特異度),以靈敏度為縱軸、誤診率為橫軸,連接各點(diǎn)繪制曲線,然后計(jì)算曲線下的面積,面積越大診斷價(jià)值越高。ROC曲線很直觀,能根據(jù)敏感性與特異性之和最大化原則自動(dòng)產(chǎn)生最有效的診斷臨界點(diǎn)。具體路徑可以參考相關(guān)統(tǒng)計(jì)專著[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理一般描述為:采用SPSS(版次)統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),對單項(xiàng)及聯(lián)合檢測結(jié)果作圖繪成ROC曲線,計(jì)算曲線下面積(AUC)和標(biāo)準(zhǔn)誤,其中聯(lián)合檢測結(jié)果變量即預(yù)測概率由Logistic回歸產(chǎn)生(也可以用判別分析得出)。計(jì)量資料應(yīng)用-x±s表示,運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析,兩兩比較采用SNK及LSD法,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。具體內(nèi)容可據(jù)情而定。
1.4重復(fù)測量資料的方差分析誤用拆分文件的t檢驗(yàn)或方差分析如研究共設(shè)3組,每位患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均查某項(xiàng)血指標(biāo),部分作者在處理此類數(shù)據(jù)時(shí),常誤將縱向(同一時(shí)間點(diǎn)3組的比較)與橫向(同組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較)數(shù)據(jù)均應(yīng)用拆分文件的t檢驗(yàn)或單因素方差分析來處理,結(jié)果導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)第Ⅰ類錯(cuò)誤發(fā)生。此組數(shù)據(jù)實(shí)質(zhì)是重復(fù)測量資料,應(yīng)采用重復(fù)測量資料的方差分析。SPSS中的統(tǒng)計(jì)路徑:數(shù)據(jù)-分析-一般線性模型-重復(fù)度量。研究者可以參考相關(guān)書籍進(jìn)行處理[3]。
1.52×2析因設(shè)計(jì)及析因方差分析實(shí)驗(yàn)是2×2析因設(shè)計(jì)時(shí),分組有兩個(gè)因素,A與B,故分組為A、B、O、A+B,這個(gè)設(shè)計(jì)在析因設(shè)計(jì)研究中很常用,但常會(huì)出現(xiàn)分組設(shè)計(jì)正確,卻沒有用析因設(shè)計(jì)方差分析。析因設(shè)計(jì)與單因素方差分析不同[4],它不但能分析治療效果中處理因素的單獨(dú)效應(yīng)和主效應(yīng),還能分析因素間的交互效應(yīng),并能提高檢驗(yàn)效能。非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的研究者進(jìn)行析因分析可能稍有難度,可參考相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)書籍提供的統(tǒng)計(jì)步驟進(jìn)行此類分析[3]。
1.6Meta分析Meta分析是循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)常用的方法[5],應(yīng)用時(shí)需注意統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)作為效應(yīng)變量。具體路徑:先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),當(dāng)P>0.05時(shí),認(rèn)為同質(zhì),選擇固定模型;P≤0.05時(shí),不同質(zhì),此時(shí)可采用敏感性分析或分層分析等異質(zhì)性處理,使之達(dá)到同質(zhì)后再選擇固定模型;若采用異質(zhì)性處理仍未達(dá)到同質(zhì),則采用隨機(jī)模型,以上統(tǒng)計(jì)路徑均需交代清楚。Meta分析的結(jié)果是以“森林樹”體現(xiàn)的,審校中我們經(jīng)常遇到作者繪制的“森林樹”左上角“文獻(xiàn)、對比、結(jié)果名稱”等內(nèi)容顯示為“?”,這是由于部分版本的RevMan軟件不能輸入中文,此時(shí)可以考慮省去,或用Photo-shop軟件添加相應(yīng)中文。Meta分析作為一種高級統(tǒng)計(jì)方法,專業(yè)性要求較高,作者可參考循證醫(yī)學(xué)類權(quán)威雜志上的文章格式,如《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》中“論著?二次研究”欄目的循證文章。
2科技論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的相關(guān)表述
2.1資料與方法中具體統(tǒng)計(jì)路徑的描述“統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”的內(nèi)容常位于論文資料與方法的最后一段,一般來說包括統(tǒng)計(jì)軟件名稱及版次、統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)方法、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,亦可細(xì)致交待每個(gè)表格的具體統(tǒng)計(jì)方法。經(jīng)典例子如下,“統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS(版次)統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK法及LSD法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05”。上述內(nèi)容包括了大致的統(tǒng)計(jì)方法,即具體的統(tǒng)計(jì)路徑。此部分內(nèi)容,沒有絕對統(tǒng)一的規(guī)定[6]。常見的問題有:統(tǒng)計(jì)學(xué)方法描述不全、內(nèi)容過于簡單、存在粘貼抄寫痕跡等。如部分論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中提及“以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”這句話,這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上實(shí)質(zhì)是一個(gè)重復(fù)句,保留其一即可。
2.2結(jié)果中具體P值的標(biāo)注現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手工計(jì)算的較少,一般均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件,最常用的軟件如SPSS、SAS均能給出具體P值。但部分論文的結(jié)果表述中卻未標(biāo)明具體P值,作為科技論文是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?建議作者在表述研究結(jié)果時(shí)注明具體P值,增加論文可信度的同時(shí),可用于再次分析。
2.3表格制作統(tǒng)計(jì)表設(shè)計(jì)需規(guī)范,應(yīng)體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)內(nèi)容。部分表格存在內(nèi)容割裂、組別名稱違反表格簡潔化原則、表下注釋繁瑣、橫標(biāo)目與縱標(biāo)目顛倒等情況。建議作者寫作論文時(shí)參閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)教程及雜志稿約。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)在中國的醫(yī)學(xué)教育特別是高層次教育中舉足輕重。一項(xiàng)課題從一個(gè)好的創(chuàng)意開始到實(shí)施、結(jié)題,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法始終貫徹其中。不管是臨床試驗(yàn)研究、實(shí)驗(yàn)性研究、觀察性研究,還是臨床測量誤差與診斷試驗(yàn),如果沒有規(guī)范性的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、精確的統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解釋與表述,很難獲得學(xué)術(shù)上的認(rèn)可[1]。目前在統(tǒng)計(jì)學(xué)的具體應(yīng)用中,研究課題開始設(shè)計(jì)時(shí)就有統(tǒng)計(jì)學(xué)專家參與已成為較流行的趨勢。許多專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家或研究者在不停的進(jìn)行“統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)”的研究,以創(chuàng)造更多的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。對于非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的研究者來說,統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)主要側(cè)重于應(yīng)用。在應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中,一般分為4個(gè)檔次或階段來進(jìn)行,首先通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課本獲取統(tǒng)計(jì)學(xué)思想、原理和方法,其次學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)軟件相關(guān)書籍掌握數(shù)據(jù)到統(tǒng)計(jì)結(jié)果的轉(zhuǎn)化,再學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)表達(dá)與描述書籍達(dá)到書寫統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告能力,最后可以學(xué)習(xí)如何出具統(tǒng)計(jì)審閱報(bào)告。醫(yī)學(xué)科技工作者亦可按照這個(gè)順序?qū)W習(xí)以提高統(tǒng)計(jì)能力。
1統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)存在的常見問題
統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)是整個(gè)研究中最重要的一環(huán),是研究工作應(yīng)遵循的依據(jù)。常見的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)問題有:忽視組間均衡性,樣本缺乏代表性,樣本例數(shù)不足,未設(shè)置對照組,未隨機(jī)分組,未提出統(tǒng)計(jì)分析方法等。針對以上問題,在科研設(shè)計(jì)中一定要遵循實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的四大原則即“隨機(jī)、對照、均衡、重復(fù)”的原則[6]。
1.1不遵循或不重視隨機(jī)化原則
隨機(jī)化是科研設(shè)計(jì)的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機(jī)化既要隨機(jī)抽樣，還要隨機(jī)分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學(xué)論文中許多作者對此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計(jì)處理隨機(jī)化不突出，隨機(jī)化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機(jī)誤解為隨意、隨便，不采用隨機(jī)化處理方法，導(dǎo)致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機(jī)”抽樣的設(shè)計(jì)與方法，沒有排除標(biāo)準(zhǔn)，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機(jī)”，但未提及采取什么方法進(jìn)行隨機(jī)化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，不符合隨機(jī)化的一般規(guī)律，沒有臨床參考價(jià)值[7]。
1.2缺少對照研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理
正確設(shè)立對照是臨床或?qū)嶒?yàn)研究的一個(gè)核心問題，設(shè)立對照的意義在于說明臨床試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)研究中干預(yù)措施的效應(yīng)，減少或防止偏倚和機(jī)遇產(chǎn)生的誤差對試驗(yàn)結(jié)果的影響。目前，國內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對照組設(shè)計(jì)不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術(shù)在臨床的應(yīng)用觀察研究中，不設(shè)對照組，缺乏對照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性，令人懷疑。有的文章雖然設(shè)立了對照組，但在分析結(jié)果時(shí)，卻沒有將試驗(yàn)組與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，而僅將各組間的自身前后進(jìn)行比較，從而使該研究失去對照意義。對照組選擇不當(dāng)，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信[7]。
1.3均衡性原則掌握不夠
均衡性原則要求實(shí)驗(yàn)中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預(yù)后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強(qiáng)。有些作者在對病例進(jìn)行分組時(shí)，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結(jié)論自然是錯(cuò)誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對治療組與對照組的相應(yīng)統(tǒng)一指標(biāo)沒有設(shè)在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細(xì)，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個(gè)年齡段，影響了作者對指標(biāo)的觀察[7]。
1.4重復(fù)的原則掌握不好
所謂重復(fù),一是指重復(fù)試驗(yàn)或平行試驗(yàn),二是指各樣本組的例數(shù)要有一定的數(shù)量,即樣本的例數(shù)要足夠大。雖然隨機(jī)化是增強(qiáng)非處理因素均衡性的重要方法,但當(dāng)各組內(nèi)例數(shù)過少時(shí),盡管采用了隨機(jī)化分組的方法,也難以保證非處理因素的均衡一致。在隨機(jī)化分組的基礎(chǔ)上,只有樣本例數(shù)足夠大,才能使非處理因素均衡一致,同時(shí)也才能使抽樣誤差減小,增強(qiáng)樣本對總體的代表性。一般來說,在隨機(jī)分組的前提下,樣本例數(shù)越大,各組之間非處理因素的均衡性越好;但當(dāng)樣本量太大時(shí),往往又會(huì)給整個(gè)實(shí)驗(yàn)和質(zhì)量控制工作帶來更多的困難,同時(shí)也會(huì)造成浪費(fèi)。為此,在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí),還應(yīng)保證在實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一定可靠性的前提下,確定最少的樣本例數(shù)。一般說來,計(jì)數(shù)指標(biāo)每組樣本不得少于20～30例,計(jì)量指標(biāo)每組樣本不得少于5～10例。在多因素分析時(shí),一般認(rèn)為樣本例數(shù)至少為觀察指標(biāo)的5～10倍[8]。
1.5樣本的含量
樣本的含量的大小直接影響到結(jié)論的可靠性。樣本量過少,則抽樣誤差大,結(jié)果可靠性差,且經(jīng)不起重復(fù)驗(yàn)證;反之,盲目加大樣本量也會(huì)造成人、財(cái)、物的浪費(fèi),同時(shí)也造成非抽樣誤差增大。故應(yīng)在保證研究結(jié)果精確可靠的前提下,確定最小的樣本量。如某篇論文報(bào)道某藥治療的臨床療效,實(shí)際總例數(shù)為10例,其中6例有效,于是作者得出有效率為60%。顯然,有限的病例數(shù)不能充分說明該藥是否有效,作者貿(mào)然得出結(jié)論,容易給他人造成假象甚至誤導(dǎo)[9]。
2統(tǒng)計(jì)方法選擇與使用不當(dāng)
在選擇統(tǒng)計(jì)方法之前,首先應(yīng)確定研究資料是計(jì)數(shù)資料還是計(jì)量資料。只劃分其類別而得到的資料為計(jì)數(shù)資料,也叫定性資料,如根據(jù)治療結(jié)果計(jì)算出的治愈率、陰性率、陽性率等。測定某個(gè)具體數(shù)值而得到的資料為計(jì)量資料,如血壓值、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血氧分壓測定等許多物理診斷和化驗(yàn)檢查的結(jié)果。目前,醫(yī)學(xué)論文中計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。值得注意的是,各種假設(shè)檢驗(yàn)方法均有其適用條件,應(yīng)根據(jù)資料特點(diǎn)來選用最適當(dāng)?shù)姆椒ā＞鶖?shù)與標(biāo)準(zhǔn)差分別是描述正態(tài)分布資料集中和離散趨勢的指標(biāo)。能否選用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來描述某一資料的分布特征,關(guān)鍵看該資料是否符合正態(tài)分布。當(dāng)資料不符合正態(tài)分布或方差不齊時(shí),應(yīng)將資料轉(zhuǎn)換使之符合正態(tài)分布,方差齊性后再用t檢驗(yàn)或方差分析,否則用秩和檢驗(yàn)。有些作者在使用t檢驗(yàn)時(shí),未考慮到上述適用條件而盲目使用,造成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不當(dāng)或統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算錯(cuò)誤[10]。
2.1統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)用不當(dāng)
2.1.1描述計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描
述計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有平均數(shù)指標(biāo)(算術(shù)均數(shù)、中位數(shù)M等)和變異指標(biāo)(標(biāo)準(zhǔn)差s和四分位數(shù)間距Q等),在應(yīng)用時(shí)一定要注意它們各自的適用范圍。對于非對稱分布資料,算術(shù)均數(shù)不能反映數(shù)據(jù)的平均水平,應(yīng)采用中位數(shù)描述。一般地,正態(tài)資料或?qū)ΨQ資料用描述,偏態(tài)資料用M和Q來描述。在不能確定數(shù)據(jù)的分布類型時(shí),應(yīng)選用M和Q進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。四分位數(shù)間距Q是75%分位數(shù)P75和25%分位數(shù)P25之差,即Q=P75－P25,所謂百分位數(shù)Px是將全部觀察值分為兩部分,理論上x%的觀察值比它小,(100-x)%的觀察值比它大,中位數(shù)M是50%分位數(shù)P50。、s、M、Px與Q可通過統(tǒng)計(jì)軟件直接輸出[9]。
2.1.2描述計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描
述計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有絕對數(shù)和相對數(shù)。絕對數(shù)是原始資料經(jīng)匯總得到的小計(jì)或總計(jì)數(shù)。相對數(shù)是兩個(gè)有關(guān)的絕對數(shù)之比,主要包括率和構(gòu)成比(百分比)。醫(yī)學(xué)論文中相對數(shù)應(yīng)用的主要問題之一是分母較小。分母較小時(shí),相對數(shù)的可靠性不能保證,在這種情況下,宜直接用絕對數(shù)進(jìn)行描述而不宜計(jì)算相對數(shù)。醫(yī)學(xué)論文中相對數(shù)應(yīng)用的主要問題之二是將構(gòu)成比誤用來說明事物發(fā)生的強(qiáng)度。構(gòu)成比只能反映事物的內(nèi)部構(gòu)成,不能說明事物的發(fā)生強(qiáng)度。醫(yī)學(xué)的研究對象主要是人以及與人體有關(guān)的各種因素。由于生物現(xiàn)象的變異較大,各種影響因素又錯(cuò)綜復(fù)雜,研究常是抽樣觀察,使事物本質(zhì)差異與抽樣誤差混雜,故需用統(tǒng)計(jì)方法透過偶然現(xiàn)象來探測其規(guī)律性。如果不能正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,造成統(tǒng)計(jì)學(xué)上的偏差或失誤,就很容易把本來成功的結(jié)果當(dāng)成失敗而放棄,或把失敗的教訓(xùn)誤認(rèn)為成功的結(jié)論而加以宣傳。在進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)要嚴(yán)格遵循科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,不能留下隱患,否則,再高明的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件也無法彌補(bǔ)科研設(shè)計(jì)缺陷造成的損失?？傊?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在醫(yī)學(xué)研究和論文寫作中意義重大。作者在撰寫論文時(shí),應(yīng)注意識(shí)別、總結(jié)有代表性的、有借鑒意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的缺陷、失誤或錯(cuò)誤的多發(fā)點(diǎn),特別留心易出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的險(xiǎn)區(qū),從而使論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題減到最低限度。認(rèn)真檢查、仔細(xì)核驗(yàn),盡量避免上述錯(cuò)誤,必要時(shí)還可以請統(tǒng)計(jì)學(xué)專家?guī)椭殃P(guān)[12]。
2.2統(tǒng)計(jì)方法描述或選擇不當(dāng)
統(tǒng)計(jì)方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性[12]。臨床資料的結(jié)果變量可分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料和等級資料。計(jì)數(shù)資料指將觀察對象按兩種屬性分類，如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表χ2檢驗(yàn)或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料指對某一個(gè)研究對象用定量的方法測定某項(xiàng)指標(biāo)得到的資料，一般均有計(jì)量單位。通常資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗(yàn)。當(dāng)資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，也可用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。
2.2.1統(tǒng)計(jì)方法描述不清
醫(yī)學(xué)論文中?？砂l(fā)現(xiàn)作者未交代所用的統(tǒng)計(jì)方法，如是配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)還是成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，是Ridit分析還是χ2檢驗(yàn)，是作相關(guān)分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計(jì)方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結(jié)論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”后，就寫出結(jié)論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、P>0.05便稱結(jié)果差異有無顯著性，P值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關(guān)[13]。因此，還應(yīng)寫明具體的統(tǒng)計(jì)方法，如有特殊情況，還應(yīng)說明是否采用了校正，應(yīng)寫出描述性統(tǒng)計(jì)量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計(jì)量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，并作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)論。
2.2.2假設(shè)檢驗(yàn)方法交代不清不交
代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學(xué)科研論文中常見的錯(cuò)誤。如果不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體，讀者就無法考察論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的是否正確，無法核對計(jì)算結(jié)果是否準(zhǔn)確。每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適應(yīng)條件和嚴(yán)格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法處理，將會(huì)損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。在論文寫作時(shí)，不但要交代選用的是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要盡可能具體。如選擇t檢驗(yàn)，要說明是配對t檢驗(yàn)，還是成組t檢驗(yàn)；選擇方差分析時(shí)，要說明是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，還是配伍組設(shè)計(jì)的方差分析。對于四格表資料，應(yīng)說明是一般四格表χ2檢驗(yàn)、配對四格表χ2檢驗(yàn)及四格表資料的精確概率法等。
2.2.3統(tǒng)計(jì)方法選擇常見錯(cuò)誤
①誤用χ2檢驗(yàn)。χ2檢驗(yàn)有一定的適用條件,n>40且理論數(shù)(T)>5時(shí),可用一般χ2檢驗(yàn);n>40,但至少有1個(gè)T>1且T<5時(shí),可用校正χ2檢驗(yàn);n<40或T<1時(shí)用χ2檢驗(yàn)的確切概率法[15]。②t檢驗(yàn)誤用于多組資料的比較。在醫(yī)學(xué)期刊中常會(huì)出現(xiàn)將t檢驗(yàn)誤用于多組資料的比較。多組資料的比較應(yīng)該采用方差分析(F檢驗(yàn)),當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),再進(jìn)一步作兩兩比較。當(dāng)各組均與一個(gè)對照組比較時(shí)采用Dunnettt檢驗(yàn);當(dāng)各組相互循環(huán)比較時(shí),則常采用Student-Newman-keuls(SNK)檢驗(yàn),又稱q檢驗(yàn)[16]。③配對t檢驗(yàn)與成組t檢驗(yàn)誤用。大部分論文只注明采用t檢驗(yàn),而未注明是配對t檢驗(yàn)還是成組t檢驗(yàn)。配對t檢驗(yàn)常用于處理前后的自身對照,即差值均數(shù)與總體均數(shù)“0”的比較;成組t檢驗(yàn)適用于成正態(tài)分布的兩個(gè)小樣本均數(shù)間的比較。④資料不呈正態(tài)分布時(shí)未用非參數(shù)檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)F檢驗(yàn)等適用于呈正態(tài)分布、方差齊且有確切的測量數(shù)值的資料,而非參數(shù)檢驗(yàn)(如符號檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)Wilcoxon法、秩檢驗(yàn)-KruskalWallis法、Friedman法、Ridit分析、Seperman相關(guān)等)對資料無特殊要求,對按大小順序、評分、等級、反應(yīng)程度甚至色調(diào)深淺等資料都可進(jìn)行分析比較[17-18]。因此,對于多組計(jì)量資料的比較,呈正態(tài)分布且方差齊時(shí)用F檢驗(yàn),方差不齊時(shí)可用變量變換,或采用秩和檢驗(yàn);對于兩個(gè)小樣本均數(shù)的比較或處理前后的比較,方差齊時(shí)用成組t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t′檢驗(yàn)[19]。
3結(jié)果解釋時(shí)存在的問題
統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果是推翻無效假設(shè)或是不能推翻無效假設(shè)。無效假設(shè)在一般的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)為兩組總體參數(shù)相等。推翻無效假設(shè)只能說兩組總體參數(shù)不相等而并不能說兩組相差很大。兩組相差如何要對可信區(qū)間進(jìn)行研究觀察后得出。由于統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)不能得出差別的大小,因而結(jié)論不能說“有明顯差異”或“有顯著差異”,也不能說“差異非常顯著”,更不能說“差異明顯”。在國外的統(tǒng)計(jì)書籍上的英語表達(dá)為“significant”,它的正確意義應(yīng)當(dāng)是“有意義的、有重要性的”。俄語為“Значмый”和日語中的“有意”也是這個(gè)意思。國內(nèi)只有極個(gè)別的英漢詞典把“significant”誤譯為“顯著的”。正確的說法應(yīng)當(dāng)是“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”或“差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”等[20]。在解釋差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果時(shí)，有些人常常根據(jù)P值的大小作出對實(shí)驗(yàn)效應(yīng)差別程度不同的專業(yè)結(jié)論[21]。例如某實(shí)驗(yàn)研究，比較甲、乙兩種治療方法對某病的治療效果(假定甲法的療效優(yōu)于乙法)，若得到“P<0.001”，則認(rèn)為甲法極顯著優(yōu)于乙法；若得到“P<0.01”，則認(rèn)為甲法非常顯著優(yōu)于乙法；若得到“P<0.05”，則認(rèn)為甲法顯著優(yōu)于乙法。犯這種錯(cuò)誤的原因是錯(cuò)誤的理解了統(tǒng)計(jì)學(xué)中P值的概念[7]。統(tǒng)計(jì)學(xué)上根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)原理推算出來的P值表示拒絕特定的無效假設(shè)可能犯假陽性錯(cuò)誤的概率。P值的大小并非指差異的太小，只能反映兩者相同或不相同。P值越小，說明越有理由認(rèn)為兩種處理方法效果不同，而不能反映對比的兩組或多組之間差異的大小。差異的大小只能根據(jù)專業(yè)知識(shí)來確定。此外，甚至在部分投稿文章中未交代所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法，也未見應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的跡象，僅從各組數(shù)據(jù)的均數(shù)大小做出了統(tǒng)計(jì)推斷。醫(yī)學(xué)期刊論文中暴露出來的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，從表面上看是編輯部和審稿者把關(guān)不嚴(yán)所致。事實(shí)上，即使審稿時(shí)發(fā)現(xiàn)了上述錯(cuò)誤，也無法改正。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的錯(cuò)誤只有在科研工作開始之前才有可能得到糾正。即使編輯工作者能夠阻止有嚴(yán)重統(tǒng)計(jì)學(xué)問題的，也僅僅是治標(biāo)而已。如何使廣大醫(yī)學(xué)論文作者在醫(yī)學(xué)研究中正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)，提高科研質(zhì)量才是治本[7]。
4對策與建議
眾所周知，統(tǒng)計(jì)學(xué)是從事科學(xué)研究不可缺少的工具。從試驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集與表達(dá)、數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要正確地運(yùn)用統(tǒng)計(jì)知識(shí)，才能真正發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)在科學(xué)研究中應(yīng)起的作用。然而，在已出版和發(fā)表的一些學(xué)術(shù)專著和論文中、通過評審的科研成果和答辯的學(xué)位論文中，經(jīng)?？梢钥吹胶鲆?、輕視和誤用統(tǒng)計(jì)學(xué)的現(xiàn)象[22]。
應(yīng)完善編輯人員的知識(shí)結(jié)構(gòu),保證統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的準(zhǔn)確性。為此,可定期聘請統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對審稿人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)?？萍计诳娜后w效應(yīng)理論[23]認(rèn)為,期刊編輯的專業(yè)結(jié)構(gòu)應(yīng)多元化,以利于編輯互相學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)知識(shí)互補(bǔ)。醫(yī)學(xué)期刊編輯部可考慮聘用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的研究生作為編輯。編輯應(yīng)將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為自己的必修課,通過多種方式,如自學(xué)自修,參加講座或培訓(xùn)班學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),有條件的編輯部,如醫(yī)學(xué)院校學(xué)報(bào)編輯部,可以有計(jì)劃地組織編輯參加本科生或研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí),也可鼓勵(lì)編輯人員在職攻讀統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位。這樣,可以提高全體編輯人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)水平,最終使編輯和審稿人都能夠發(fā)現(xiàn)論文中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,并指導(dǎo)作者修改,正確進(jìn)行醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的描述[24]。另外，有關(guān)職能部門或?qū)W會(huì)可組織與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)班,聘請統(tǒng)計(jì)學(xué)專家講課,對編輯人員進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)[19]。
4.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿
醫(yī)學(xué)研究論文專業(yè)性強(qiáng),經(jīng)常涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問題,有時(shí)會(huì)遇到統(tǒng)計(jì)方法復(fù)雜的稿件,這不僅需要本學(xué)科專家審稿,而且需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專家把關(guān),只有這樣,才能保證論文所報(bào)道的研究成果的真實(shí)性和可靠性。醫(yī)學(xué)期刊編委會(huì)中應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)專家,專門負(fù)責(zé)稿件統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的審查工作。
4.3強(qiáng)化作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)
目前,我國醫(yī)學(xué)科研工作者對統(tǒng)計(jì)學(xué)的重視不夠,沒有認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性。因此,要加強(qiáng)宣傳,提高醫(yī)學(xué)科研人員對統(tǒng)計(jì)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化他們的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí),務(wù)必在科研工作中和撰寫論文時(shí)做到正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)。另外,還可以對作者開辦有關(guān)科研論文撰寫知識(shí)的培訓(xùn)班,面向臨床醫(yī)生,特別是年輕醫(yī)生定期培訓(xùn)。請有研究經(jīng)驗(yàn)的專家講授科研課題的設(shè)計(jì)方法、如何正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等。這些措施有利于強(qiáng)化作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí),并樹立其精品意識(shí),有利于增加優(yōu)質(zhì)稿源,從而提高期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量[19]。
總之,提高醫(yī)學(xué)期刊中統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的質(zhì)量是一項(xiàng)長期而又艱巨的工作,它涉及到作者、編者、審者及讀者等多個(gè)方面,需要大家共同努力,才能逐步減少以至消除統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用現(xiàn)象,從而提高醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性[14]。
我校部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)專科學(xué)生需要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程，其中有一章非常重要的內(nèi)容就是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論的原理及方法，研究醫(yī)學(xué)現(xiàn)象中數(shù)據(jù)的收集、整理、分析與推斷的一門應(yīng)用性學(xué)科[1]。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及其他部分專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程只有54學(xué)時(shí)，而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法這一章理論和實(shí)驗(yàn)課共占20學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究和科研工作的一個(gè)重要工具，學(xué)生普遍反映統(tǒng)計(jì)學(xué)很難理解，主要表現(xiàn)在：知識(shí)抽象，公式復(fù)雜；知識(shí)點(diǎn)多，無從下手；實(shí)際案例與理論知識(shí)無法靈活運(yùn)用。要想調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，就必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，將理論和實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來，融會(huì)貫通，提高學(xué)習(xí)的趣味性。本文旨在探索一些統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和措施，希望在未來的工作中提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，從而提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題
1.1學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高
學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為其與臨床關(guān)系不大，不知道為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)。因此，學(xué)習(xí)積極性不高，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)不夠，一邊學(xué)一邊忘，學(xué)習(xí)流于形式。
1.2實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)不足
我校為三年制大專，學(xué)生只有兩年在校學(xué)習(xí)時(shí)間，開設(shè)課程較多，且普遍存在課時(shí)相對欠缺、內(nèi)容稍顯匱乏的情況。筆者在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，深感統(tǒng)計(jì)學(xué)對醫(yī)學(xué)工作者未來的科研和臨床工作都非常重要，但是課程學(xué)時(shí)明顯不足，理論14學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)只有6學(xué)時(shí)。由于學(xué)時(shí)有限，再加上學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，甚至是文科生等情況，學(xué)生理解困難且沒有時(shí)間加強(qiáng)訓(xùn)練、進(jìn)一步鞏固，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。
1.3實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)不合理
目前的授課計(jì)劃為3次課6學(xué)時(shí)。第一次課講解傳統(tǒng)SHARP計(jì)算器統(tǒng)計(jì)功能的使用；第二次課為計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析，主要是t檢驗(yàn)；第三次為計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析，主要是卡方檢驗(yàn)。后兩次課其實(shí)就是習(xí)題課，先復(fù)習(xí)理論課的知識(shí)點(diǎn)，簡單講解題目，然后布置一些習(xí)題讓學(xué)生做，最后討論分析，解答學(xué)生的疑問。這樣的課程設(shè)計(jì)并不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，用功的學(xué)生對著教材上的步驟能寫出答案，而有些不用功的學(xué)生就抄襲別人的答案，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容一模一樣。
1.4理論與實(shí)踐結(jié)合不夠
由于學(xué)生對統(tǒng)計(jì)方法的基本思想理解不足，實(shí)驗(yàn)課上只是依葫蘆畫瓢地照搬公式完成習(xí)題，對具體的科研步驟一無所知，導(dǎo)致在今后的科研工作和臨床研究中，不知如何進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和收集、整理資料。理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，也會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索
2.1端正學(xué)習(xí)態(tài)度
要想消除學(xué)生關(guān)于為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的困惑，必須結(jié)合臨床實(shí)際案例，找一些簡單的在國內(nèi)外刊物上發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文來輔助教學(xué)。這樣理論知識(shí)和臨床科研相結(jié)合，學(xué)習(xí)有的放矢，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。同時(shí)提醒學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考內(nèi)容，只有掌握才能順利通過考試。
2.2實(shí)驗(yàn)過程設(shè)計(jì)
統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)共3次課6學(xué)時(shí)。第一次課在原有學(xué)習(xí)SHARP計(jì)算器統(tǒng)計(jì)功能的基礎(chǔ)上，增加計(jì)算機(jī)技術(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的使用功能，可以學(xué)習(xí)辦公軟件Excel中的統(tǒng)計(jì)函數(shù)fx統(tǒng)計(jì)功能的使用。兩者結(jié)合可以使學(xué)生快速掌握均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)通過電腦迅速調(diào)出的方法。第二、三次課分析國內(nèi)外刊物發(fā)表的論文，針對不同專業(yè)學(xué)生選擇不同論文。將學(xué)生分成幾個(gè)小組來討論，分析論文的設(shè)計(jì)思路、實(shí)施步驟、統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用以及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的正確性。通過小組討論，學(xué)生參與其中，學(xué)會(huì)收集、整理資料并根據(jù)資料類型選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。通過提問，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，進(jìn)而系統(tǒng)掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，培養(yǎng)邏輯思維能力。通過這些典型論文分析，學(xué)生可以將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，了解兩者的聯(lián)系，明白統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的作用及重要性。課后布置作業(yè)，讓學(xué)生熟練掌握統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理步驟，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。臨床科研實(shí)例分析與習(xí)題練習(xí)，可以明顯提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
2.3學(xué)習(xí)使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件
信息化時(shí)代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，只用傳統(tǒng)的計(jì)算器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)和醫(yī)學(xué)科研已經(jīng)不能適應(yīng)日新月異的教學(xué)形勢。應(yīng)學(xué)生要求，對當(dāng)前應(yīng)用較普遍的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行介紹，并建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。SPSS（StatisticalPackageforSocialScience，社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)）軟件是非統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員應(yīng)用最多的統(tǒng)計(jì)分析軟件，也是國際醫(yī)學(xué)期刊引用最多的統(tǒng)計(jì)軟件[2]。考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)水平和學(xué)時(shí)受限，可增加一次實(shí)驗(yàn)對SPSS軟件進(jìn)行簡單講解，結(jié)合課本例題演示操作。這有助于學(xué)生在未來的科研和臨床工作中能獨(dú)立使用SPSS軟件解決實(shí)際問題，真正做到學(xué)以致用。
2.4改革實(shí)驗(yàn)考核方式
實(shí)驗(yàn)成績以往主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告以及實(shí)驗(yàn)考勤評定。筆者在實(shí)驗(yàn)報(bào)告批改過程中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生的結(jié)果相似，推測有些學(xué)生抄襲別人的答案。建議在以后的考核中增加技能考核，由教研室命題（3～5道）。命題范圍為計(jì)算器統(tǒng)計(jì)功能的使用以及SPSS軟件簡單功能的使用，以此判斷學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能掌握情況，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)打分。這樣給予學(xué)生適當(dāng)壓力，可以提高學(xué)習(xí)效果，使考核更公平。
2.5充分利用網(wǎng)絡(luò)資源
隨著信息時(shí)代的到來和網(wǎng)絡(luò)科技的快速發(fā)展，我們也應(yīng)借助這一便捷的媒體來傳播統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。通過教研室教學(xué)網(wǎng)站，向?qū)W生推薦一些國內(nèi)優(yōu)秀教師的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)公開課視頻以及高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)網(wǎng)站。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回答學(xué)生提問，促進(jìn)師生互動(dòng)溝通，拓寬學(xué)生知識(shí)面，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，最終達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是學(xué)生公認(rèn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)中最難理解的章節(jié)，也是最難學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程之一。我們通過改革課程設(shè)計(jì)，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)習(xí)，使理論和臨床緊密結(jié)合。同時(shí)改革實(shí)驗(yàn)考核方式，利用網(wǎng)絡(luò)資源等手段不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)改革中教師可以嘗試各種教學(xué)方法，通過不懈努力和不斷探索，逐漸提高教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備，為社會(huì)輸送合格醫(yī)療人才。
作者：趙俊杰 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》是使用數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理和方法以及概率論收集—整理—分析醫(yī)學(xué)資料的一門學(xué)科，它的特點(diǎn)是應(yīng)用性廣、實(shí)用性強(qiáng)。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，為了滿足醫(yī)學(xué)研究的需要，在目前的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成為了一門必修課。但是因?yàn)檫@門課程涉及到了抽象的概念、復(fù)雜的數(shù)學(xué)公式，對于醫(yī)學(xué)生來說學(xué)習(xí)起來的困難性比較高。所以，探討《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)模式的改革對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》有效教學(xué)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。
1《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的課程特點(diǎn)
《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》是利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理對人群健康問題進(jìn)行解決的一門應(yīng)用性的學(xué)科。《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的課程特點(diǎn)就是概念抽象、理論深?yuàn)W、數(shù)據(jù)枯燥。在學(xué)習(xí)的過程中又和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》有所不同，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)不是公式的推導(dǎo)和證明；同時(shí)，又不同于醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也不在于記憶和背誦，而是需要在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行深入的理解，在學(xué)習(xí)的過程中需要大量的實(shí)踐，所以《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》又具有了邏輯性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)[1]。
2《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀
2.1定位不明確
《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》在教學(xué)的過程中經(jīng)常出現(xiàn)和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》交叉的現(xiàn)象?！缎l(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》以統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法為基礎(chǔ)，將其運(yùn)用在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，比較側(cè)重公共衛(wèi)生學(xué)的社會(huì)性；《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》側(cè)重的是醫(yī)學(xué)的生物性。所以兩者之間具有很大的區(qū)別。但是，目前在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，兩者的區(qū)別并不是很大?！缎l(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的區(qū)分不明主要體現(xiàn)在教學(xué)安排、課程設(shè)置、教材編寫等方面，比如，有的醫(yī)學(xué)院校為《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》專設(shè)了教學(xué)部門，但是這個(gè)部門開展的工作卻是編寫醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教材，進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)；甚至有的醫(yī)學(xué)院校雖然設(shè)立了《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的碩士點(diǎn)，卻進(jìn)行的是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的考試。并且，在教學(xué)過程中，兩者也經(jīng)常被混為一談。這樣的情況給《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)帶來了很大的困難[2]。
2.2教學(xué)重點(diǎn)不合理
第一，《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容包括兩個(gè)方面，一方面是統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，其中涉及到的知識(shí)是數(shù)據(jù)資料描述、統(tǒng)計(jì)和分析，推斷統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)回歸分析，調(diào)查設(shè)計(jì)等；另一方面是專業(yè)知識(shí)，其中涉及到的內(nèi)容是橫斷面研究資料統(tǒng)計(jì)分析，病例對照研究分析、隊(duì)列研究的分析和設(shè)計(jì)、生存分析、壽命表和Meta分析。目前，在很多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，教學(xué)的重點(diǎn)依然集中在基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)方面，對于專業(yè)性知識(shí)部分涉及的內(nèi)容非常少，甚至衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)制度等很多內(nèi)容都沒有在現(xiàn)行的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》中涉及。這種情況給《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的普及帶來了很大的麻煩。第二，《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)重點(diǎn)普遍是基本原理的介紹和具體公式的推導(dǎo)，沒有完善的培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維的內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)思維對于《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)來說非常重要，它是一種透過數(shù)據(jù)就能對現(xiàn)象進(jìn)行分析和判斷的方法。在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)中，忽視了對統(tǒng)計(jì)思維的培養(yǎng)，對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生非常不利的作用。
2.3缺乏電腦實(shí)驗(yàn)課程
《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的應(yīng)用性很強(qiáng)，為了保證課堂效果，在講授理論的同時(shí)，還要和電腦實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，通過具體軟件將抽象性比較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^的數(shù)據(jù)結(jié)果或者是形象生動(dòng)的圖形，可以在增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但是，目前在大部分的醫(yī)學(xué)院校中，因?yàn)橘Y金和課時(shí)的問題，還沒有開設(shè)電腦實(shí)驗(yàn)課程，影響了《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)效果[3]。
2.4教學(xué)形式過于單一
目前，在大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校中，在教學(xué)形式方面存在的問題就是過于強(qiáng)調(diào)單一統(tǒng)計(jì)方法的學(xué)習(xí)，過于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。缺乏《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生在遇到統(tǒng)計(jì)學(xué)問題的時(shí)候，不能運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)對其進(jìn)行解決，影響了《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)效果。
3《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)模式
為了改變上述問題，就需要對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)模式進(jìn)行探討。在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)過程中，使用多元化的教學(xué)模式，通過多媒體教學(xué)、案例分析教學(xué)、小組交流互動(dòng)式教學(xué)、基于問題教學(xué)法等方法來改善《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)效果。
3.1案例教學(xué)法
案例教學(xué)法指的是在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的課堂教學(xué)中引入案例，通過案例為學(xué)生設(shè)計(jì)某種情境，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動(dòng)自己的理論知識(shí)對實(shí)際問題進(jìn)行解決的教學(xué)方法。案例教學(xué)法的特點(diǎn)是：注重實(shí)踐，具有很強(qiáng)的能動(dòng)性、創(chuàng)造性、仿真性，能夠很好的將啟發(fā)式教學(xué)、民主式教學(xué)和參與式教學(xué)融為一體。案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是：充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能夠有效的提升學(xué)生解決問題的能力，以實(shí)現(xiàn)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)目的[4]。案例教學(xué)法的應(yīng)用流程如下。第一，準(zhǔn)備教學(xué)案例。在課程開始之前，要嚴(yán)格執(zhí)行集體備課制度，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合具體的教材內(nèi)容，融合相關(guān)的科研成果和工作實(shí)踐，根據(jù)以上內(nèi)容精心選取案例，對案例進(jìn)行實(shí)際的分析，保證案例符合教學(xué)設(shè)計(jì)，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且保證選擇的案例在學(xué)生可以接受的范圍內(nèi)。第二，運(yùn)用案例進(jìn)行教學(xué)。運(yùn)用案例進(jìn)行教學(xué)，需要按照以下的流程來進(jìn)行：案例介紹—提出問題—學(xué)生討論—教師評價(jià)和分析—問題解決的實(shí)際應(yīng)用方法。具體的應(yīng)用步驟如下：首先，在課程開始時(shí)教師引入案例，通過案例引發(fā)學(xué)生的思考，讓學(xué)生對案例所反映的知識(shí)有一個(gè)明確的了解；然后，在學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間的思考之后，教師要組織學(xué)生展開討論，討論的方式可以是小組討論，也可以是集體辯論，還可以是個(gè)人發(fā)言；最后，教師針對學(xué)生的討論進(jìn)行客觀的點(diǎn)評，對討論過程中的錯(cuò)誤點(diǎn)和錯(cuò)誤原因進(jìn)行分析，然后對討論過程中不準(zhǔn)確、不完整的方面給予指正。
3.2基于問題教學(xué)法
基于問題教學(xué)法（PBL）的應(yīng)用核心是“問題”，應(yīng)用流程是：提出問題—收集資料—建立假設(shè)—論證假設(shè)—總結(jié)。這種教學(xué)法實(shí)施的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生捕捉、整合、判斷信息的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和質(zhì)疑能力[5]。基于問題教學(xué)法的具體應(yīng)用流程如下：第一，理論的講授。應(yīng)用基于問題法進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)的過程中，將教學(xué)的內(nèi)容和各個(gè)章節(jié)的內(nèi)容相結(jié)合，然后結(jié)合案例教學(xué)法，通過在教學(xué)的過程中引入案例，從而引出問題，然后將處理問題的統(tǒng)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)思路運(yùn)用到教學(xué)的過程中。第二，問題的確定。在理論講授完成之后，授課老師根據(jù)授課的內(nèi)容，結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)或者在文獻(xiàn)中曾經(jīng)出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)問題，來確定學(xué)生的具體問題，在確定問題的過程中還要對學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行明確。第三，討論學(xué)習(xí)。教師在提出問題之后，要將學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)小組，然后由學(xué)習(xí)小組來收集解決問題需要用到的資料，在收集資料的過程中，學(xué)習(xí)小組可以針對文獻(xiàn)中的不足之處和教師或者同學(xué)進(jìn)行交流分析，或者還可以對如何實(shí)現(xiàn)課堂效果的改進(jìn)進(jìn)行討論，對討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。第四，總結(jié)評定。教師針對學(xué)生在收集資料的過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，并給出具體的建議，同時(shí)要對各個(gè)小組的討論報(bào)告進(jìn)行總結(jié)歸納，然后對學(xué)生的成績進(jìn)行評定。評定的方式可以有三種，分別是：學(xué)生互相評價(jià)、小組自我評價(jià)和教師評價(jià)。通過基于問題教學(xué)法的實(shí)施，可以通過問題的設(shè)置來引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生在收集資料和小組合作的過程中豐富自己的知識(shí)系統(tǒng)，從而提高學(xué)生解決問題和團(tuán)隊(duì)合作的能力。
3.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)法
實(shí)驗(yàn)教學(xué)法就是在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的理論教學(xué)中，運(yùn)用計(jì)算機(jī)的相關(guān)軟件來訓(xùn)練學(xué)生實(shí)際解決問題的能力。目前，很多醫(yī)學(xué)院校的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》在教學(xué)過程中遇到相關(guān)的計(jì)算和檢驗(yàn)問題時(shí)，大都是通過計(jì)算器來完成的。計(jì)算器在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過程中的應(yīng)用不僅增加了計(jì)算量，導(dǎo)致計(jì)算過程繁瑣，而且還會(huì)浪費(fèi)大量的課程時(shí)間，導(dǎo)致在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性難以得到發(fā)揮[6]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的應(yīng)用因?yàn)樯婕暗脚涮自O(shè)施的購買問題和相關(guān)課時(shí)的安排問題，所以要循序漸進(jìn)的來實(shí)現(xiàn)。首先，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用可以從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開始，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過程中，針對其部分內(nèi)容可以使用實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法來進(jìn)行教學(xué)。比如在學(xué)習(xí)方差分析的時(shí)候，因?yàn)檫@部分內(nèi)容涉及的公式比較多，計(jì)算過程比較復(fù)雜，如果應(yīng)用計(jì)算器進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)的過程中在計(jì)算方面會(huì)浪費(fèi)過多的時(shí)間。所以在教學(xué)過程中可以引進(jìn)電腦教學(xué)，將方差分析時(shí)需要的數(shù)據(jù)，比如：SS處理、SS總、SS區(qū)組、SS誤差等，通過幻燈片對學(xué)生進(jìn)行講授，讓學(xué)生以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對其進(jìn)行方差分析。通過這樣的方式，《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》在教學(xué)的過程中可以節(jié)約部分實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，并且在教學(xué)的過程中還可以向?qū)W生介紹相關(guān)軟件的操作和使用，可以取得很好的教學(xué)效果。
3.4搭建非實(shí)時(shí)課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)
因?yàn)椤缎l(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的內(nèi)容非常抽象、實(shí)踐性非常強(qiáng)，通過上述方法進(jìn)行教學(xué)可以取得很好的教學(xué)效果，但是因?yàn)榻虒W(xué)課時(shí)有限，僅僅通過課堂教學(xué)時(shí)間，學(xué)生很難取得很好的學(xué)習(xí)效果。在這樣的情況下，搭建非實(shí)時(shí)課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)就具有非常重要的意義。學(xué)生在實(shí)時(shí)課堂中可以對課程的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在非實(shí)時(shí)課堂平臺(tái)中，通過網(wǎng)上課程輔導(dǎo)、網(wǎng)上討論、課件練習(xí)、網(wǎng)上作業(yè)、資料查找、網(wǎng)上論文指導(dǎo)、期末復(fù)習(xí)等環(huán)節(jié)，可以很好的實(shí)現(xiàn)師生之間的溝通和交流，可以靈活學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的開展。
4結(jié)語
《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》是一門邏輯性很強(qiáng)、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》有一定的差異，和其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科也有一定的差異。但是在目前很多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)過程中，經(jīng)常將《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》混為一談，同時(shí)由于教學(xué)模式的單一性，導(dǎo)致《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)出現(xiàn)了一定的問題，這些問題的解決依賴于教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)過程中，可以運(yùn)用的教學(xué)模式有以下幾種，分別是：案例教學(xué)法、基于問題教學(xué)法、電腦實(shí)驗(yàn)法和非實(shí)時(shí)課程平臺(tái)的搭建等。教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對提高學(xué)生對《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對提升學(xué)生的實(shí)踐能力具有重要的意義。
作者：潘海燕 黃志剛 孔丹莉 胡利人 丁元林 單位：廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
1從醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本公式探討學(xué)生能力的培養(yǎng)
公式是從多渠道信息中得出科學(xué)結(jié)論的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)難以避免地會(huì)涉及到大量的公式和計(jì)算，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是無需記憶統(tǒng)計(jì)學(xué)公式，臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，能否成為合格的臨床藥師主要取決于他們是否學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)，大學(xué)期間的一次性教育難以適應(yīng)醫(yī)藥信息量劇增的現(xiàn)實(shí)，因此臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對專業(yè)課程興趣的培養(yǎng)對其將來的發(fā)展至關(guān)重要。首先，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課內(nèi)容需要與專業(yè)結(jié)合，授課案例、習(xí)題均應(yīng)貼近臨床具體問題，在臨床用藥中，引導(dǎo)學(xué)生利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決專業(yè)問題，這將很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如，通過“婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況分析”［5］，合理安排授課內(nèi)容，講解數(shù)據(jù)收集、分析、結(jié)果解釋的基本概念和操作流程，學(xué)生可以自己重復(fù)或揭示臨床藥學(xué)某些專業(yè)領(lǐng)域的規(guī)律，切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用，從而促進(jìn)其興趣的提升和能力的培養(yǎng)。
2不同教學(xué)法的綜合運(yùn)用提升教師的能力
作為臨床藥學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的水平很大程度上依賴于教師的綜合能力。教師是提高臨床藥學(xué)專業(yè)人才素質(zhì)的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課教師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床數(shù)據(jù)處理經(jīng)驗(yàn)，要善于總結(jié)零散知識(shí)點(diǎn)，并綜合運(yùn)用趣味法、比較法、懸疑法、逆向法、多媒體展示法、知識(shí)樹展示法及軟件分析法等多元化教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課教師要不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)體系，提升自身的理論修養(yǎng)和科研水平，同時(shí)需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域如藥物流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)，要把臨床藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合，從宏觀角度培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力［6-7］，使學(xué)生理解設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、收集、整理和分析資料的全過程。例如，通過“婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間分析”［8］，運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段如多媒體技術(shù)，展示“抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間”的研究思路，充分利用課堂時(shí)間，教給學(xué)生完整、清晰、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思路，明確授課重點(diǎn)、難點(diǎn)和各數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
3實(shí)施實(shí)踐教學(xué)
實(shí)踐可將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與臨床藥學(xué)實(shí)際緊密地結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是鞏固、強(qiáng)化理論內(nèi)容，培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理、基本方法，解決臨床藥學(xué)問題的能力。目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐多采用課后習(xí)題和統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作，筆者傾向于軟件上機(jī)、網(wǎng)絡(luò)操作和臨床數(shù)據(jù)分析的形式開展實(shí)踐教學(xué)。例如，通過《某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)》［9］和《中國內(nèi)地2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后1年療效的Meta分析》［10］，教授學(xué)生使用SAS、SPSS、STATA、Revman等分析軟件，通過不同軟件常用統(tǒng)計(jì)方法的上機(jī)操作，拓寬學(xué)生的視野。統(tǒng)計(jì)軟件操作的不足之處是比較機(jī)械化，無法對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法使用條件作出判斷，方法的選擇正確與否依賴于使用者對數(shù)據(jù)的了解程度和對方法的掌握程度，因此統(tǒng)計(jì)軟件的上機(jī)操作可以加深學(xué)生對基本原理和方法的理解。此外，軟件的實(shí)踐教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的積極性，降低遺忘率，提高其應(yīng)對臨床數(shù)據(jù)的把握能力，有利于將來開展臨床藥學(xué)工作。網(wǎng)絡(luò)操作是近年來興起的實(shí)踐教學(xué)模式，病例分析是臨床教學(xué)中常使用的授課方式。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及討論得到廣泛傳播，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)網(wǎng)站參與臨床病例的探討，例如，通過對七氟醚心肌保護(hù)作用的討論［11］，搜集網(wǎng)絡(luò)資源，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集、整理和分析過程發(fā)表學(xué)生們的觀點(diǎn)，深化理論與實(shí)踐的結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，達(dá)到取長補(bǔ)短、共同提高的目的。
4改革考核形式
考核是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的有效途徑之一，傳統(tǒng)的考核形式多為期末閉卷考試，答案往往是固定的，尤其是理科院校的學(xué)生，更適應(yīng)這一類考試，但這大多是考察學(xué)生的記憶力，無法達(dá)到綜合評價(jià)學(xué)生能力的效果。筆者認(rèn)為，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的考核，才是檢驗(yàn)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)效果最好的考核形式，也是體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式的有效手段。因此，考核形式和成績應(yīng)兼顧期末與平時(shí)成績，采用閉卷與開卷相結(jié)合、主觀與客觀題相結(jié)合的形式。例如，通過對藥物流行病學(xué)研究中無應(yīng)答問題［6］和循證醫(yī)學(xué)中循證問題［7］的探討，可以明確臨床藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域容易混淆的基本知識(shí)點(diǎn)，既可以在期末考試中考核學(xué)生基本知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，也可以在平時(shí)成績中體現(xiàn)學(xué)生分析和判別容易混淆的概念、解決臨床藥學(xué)問題的能力。
5結(jié)束語
近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，合理用藥問題日趨受到關(guān)注，臨床藥學(xué)作為促進(jìn)合理用藥的主干學(xué)科，教學(xué)體系正在不斷完善;醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為認(rèn)知臨床藥學(xué)多渠道信息的重要工具，其教學(xué)模式的積極探討將有助于提高教學(xué)效果，推動(dòng)臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，繼而促進(jìn)合理用藥。
作者：宮建 潘雯 楊靜玉 楊澤禮 趙明沂 郭穎 于嵩 江黎黎 惠福海 劉袁媛 劉濤 王丹 張子明 李玲芝 單位：生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院院辦 遼寧省疾病預(yù)防控制中心 中國醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院教務(wù)部 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)解剖組胚教研室 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室
利用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析學(xué)對中國部分地區(qū)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)二級學(xué)科科技論文的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行逐年統(tǒng)計(jì)分析，客觀評價(jià)高校、學(xué)院、學(xué)科、個(gè)人的醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出的學(xué)術(shù)水平和影響力，旨在揭示2006－2010年我國相關(guān)高校的該學(xué)科科研動(dòng)態(tài)，以及5年間全國高校該學(xué)科的科技學(xué)術(shù)水平;按照二級學(xué)科進(jìn)行分析評價(jià)，旨在反映高校在各個(gè)學(xué)科的研究實(shí)力與水平，發(fā)現(xiàn)各高校的優(yōu)勢學(xué)科和研究不足，以尋求穩(wěn)步發(fā)展。
按照《教育部學(xué)科門類、一級學(xué)科、二級學(xué)科目錄》，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科為:流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)等。筆者對2006年－2010年間我國部分地區(qū)高校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)二級學(xué)科科技論文統(tǒng)計(jì)與分析的文獻(xiàn)簡要評述如下。
目前，國內(nèi)外對于2006年－2010年期間，我國高校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的科技論文做的統(tǒng)計(jì)與分析比較少，僅有山西醫(yī)科大學(xué)孔瑞珍的學(xué)位論文《高等院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)科技論文產(chǎn)出的綜合評價(jià)》對篩選出的27所高校在2003年—2007年間產(chǎn)出的科技論文，經(jīng)秩和比法逐年統(tǒng)計(jì)分析后得知，北京大學(xué)、四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)等高校具有較高的論文產(chǎn)出能力，提示這些高校在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科方面具有較強(qiáng)的科研能力，成績突出。對27所高校預(yù)防醫(yī)學(xué)下屬二級學(xué)科的科技論文產(chǎn)出數(shù)量運(yùn)用秩和比法統(tǒng)計(jì)評價(jià)后，得出了在各二級學(xué)科方面各大學(xué)的科研情況以及優(yōu)勢所在:流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)以第四軍醫(yī)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)為優(yōu)，勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面復(fù)旦大學(xué)和華中科技大學(xué)表現(xiàn)突出，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是第三軍醫(yī)大學(xué)和中山大學(xué)名列前茅，兒少衛(wèi)生和婦幼保健學(xué)以華中科技大學(xué)和安徽醫(yī)科大學(xué)最強(qiáng)，衛(wèi)生毒理學(xué)突出的是第三軍醫(yī)大學(xué)和吉林大學(xué)［1］。在進(jìn)行橫向比較后發(fā)現(xiàn)，各高校5年間每年的論文產(chǎn)出數(shù)量相對起伏不大，但高校在各學(xué)科的論文產(chǎn)出能力并不均衡，需要發(fā)揮所長，彌補(bǔ)不足，既要全面發(fā)展，也應(yīng)重點(diǎn)突出。
其他文獻(xiàn)主要是對以某地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或某一高校的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究，例如:溫州醫(yī)學(xué)院圖書館趙麗紅的《2002－2007年溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生科技論文產(chǎn)出的計(jì)量分析》一文中應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的科學(xué)方法，對2002－2007年溫州醫(yī)學(xué)院(溫醫(yī))教師在國內(nèi)生物醫(yī)藥期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文及SCIE收錄國際論文進(jìn)行定量研究，提供各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和測評結(jié)果。文中利用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和美國《科學(xué)引文索引》按照論文機(jī)構(gòu)分布、論文作者分布、載文期刊分布、基金資助項(xiàng)目產(chǎn)出論文情況統(tǒng)計(jì)分析等，得出2002－2007年間，溫州醫(yī)學(xué)院國內(nèi)發(fā)文和SCIE論文量均呈現(xiàn)出顯著增長的趨勢，在數(shù)量上和質(zhì)量上均有很大程度的提高，但就目前而言，與國內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院校尚存在一定的差距［2］。浙江省醫(yī)學(xué)情報(bào)所的舒暢和《移植雜志》編輯部的沈敏共同完成的《浙江省各地區(qū)醫(yī)學(xué)科技論文計(jì)量分析》一文中用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)對浙江省11個(gè)省轄市在2002－2007年發(fā)表的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照11個(gè)省轄市的總量、省轄市在核心期刊上發(fā)表的文獻(xiàn)量、11個(gè)省轄市排名前五位的學(xué)科等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對浙江省各地區(qū)的生物醫(yī)學(xué)水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)浙江省生物醫(yī)學(xué)水平有長足的進(jìn)步，但地區(qū)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象十分明顯，尤其是省屬單位占居了主導(dǎo)地位，市級醫(yī)療單位難以與他們競爭，該文對以后這些地區(qū)的發(fā)展提出了建議。
還有部分文獻(xiàn)是僅僅研究公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)的有關(guān)情況，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的劉瑋完成的《從期刊的文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)變化看預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)期刊的進(jìn)步》一文中，從選取的7個(gè)主要文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo):總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、他引總引比、源文獻(xiàn)量、基金論文數(shù)比、平均引文率等來對2005和2006年全國科技期刊、醫(yī)藥類期刊及預(yù)防醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行了比較。結(jié)果表明:78種預(yù)防醫(yī)學(xué)期刊的平均指標(biāo)值稍低于全國期刊和醫(yī)藥期刊。但增長率大部分高于全國和醫(yī)藥期刊，表明預(yù)防醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展勢頭較好［3］。
也有不少文獻(xiàn)是介紹如何采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法來應(yīng)用于醫(yī)學(xué)信息研究，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張雪燕在其碩士論文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研績效評價(jià)研究》中，利用阜外心血管病醫(yī)院1999－2008年科研活動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，調(diào)查中標(biāo)課題、獲得成果、發(fā)表SCI論文、著作、專利等方面的基本情況及發(fā)展趨勢。采用SAS8．2統(tǒng)計(jì)軟件描述課題、成果、論文在時(shí)間分布、專業(yè)分布、人員分布上的變化趨勢和特征，并通過建立科研績效評價(jià)體系，運(yùn)用綜合指數(shù)法對醫(yī)院及各專業(yè)進(jìn)行科研績效評價(jià)，全面、客觀地評價(jià)醫(yī)院科研工作的發(fā)展態(tài)勢、潛力，為醫(yī)院制定中、長期科研發(fā)展規(guī)劃提供參考依據(jù)，并促進(jìn)科研管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化。其中的研究方法:一是數(shù)據(jù)庫的建立。(1)科研處建立的課題、SCI論文的Excel數(shù)據(jù)庫:在日常工作中形成。課題庫入選的指標(biāo)有姓名、基金名稱、經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目類別、科室，入選標(biāo)準(zhǔn)為1999－2008年承擔(dān)的縱向課題。SCI論文庫入選的指標(biāo)有:姓名、影響因子、科室，入選標(biāo)準(zhǔn)為1999－2008年第一作者發(fā)表的文章。(2)人事處的人員信息Excel數(shù)據(jù)庫:在日常工作中采集形成。另有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文入選指標(biāo):為姓名、性別、年齡、學(xué)位、職稱。二是統(tǒng)計(jì)分析方法。利用SAS8．2軟件進(jìn)行分析，用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述研究變量:課題、成果、論文的時(shí)間分布、專業(yè)分布、人員分布上的變化趨勢和特征。三是建立評價(jià)體系:通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢法，以科研績效考核為總目標(biāo);課題、成果、論文、著作、專利為一級指標(biāo);課題、成果、專利、論文的類別為二級指標(biāo);以課題的級別、成果的級別、論文的形式為三級指標(biāo)。四是評價(jià)方法即綜合指數(shù)法。綜合指數(shù)法是將一組指標(biāo)值運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理轉(zhuǎn)化為綜合指數(shù)值，以便對不同類別、不同結(jié)構(gòu)、不同計(jì)量單位的指標(biāo)進(jìn)行綜合比較［4］。無論是不同醫(yī)院同類科室間的橫向比較還是同一科室不同時(shí)間的縱向比較，多指標(biāo)綜合評價(jià)都是一個(gè)很重要的方法。指標(biāo)指數(shù)化(f):當(dāng)各個(gè)指標(biāo)值的數(shù)量、性質(zhì)、單位不同時(shí)，不能直接比較，必須將指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)化，即指標(biāo)值指數(shù)化(f)。廣東省疾病預(yù)防控制中心胥秋華在《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析應(yīng)用的研究》一文中，提及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析的情報(bào)功能時(shí)，提到文獻(xiàn)計(jì)量分析為讀者提供了一種簡便可行的情報(bào)信息獲取途徑;文獻(xiàn)計(jì)量分析的結(jié)果客觀地展示了主體事物的發(fā)展情況及規(guī)律，具有較高的可信度，為管理者的決策提供科學(xué)客觀的依據(jù);通過對分析結(jié)果進(jìn)行縱向及橫向的比較，從對自身的科技產(chǎn)出能力、科研水平進(jìn)行整體評價(jià)，并尋找出影響科研論文數(shù)量和質(zhì)量的主客觀因素，與此同時(shí)，利用計(jì)量指標(biāo)對一個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)發(fā)展以及一個(gè)國家、地區(qū)、單位甚至個(gè)人的科研成果進(jìn)行評價(jià)的需求也迅速增長;文獻(xiàn)計(jì)量分析的結(jié)果可以全面、完整、準(zhǔn)確地反映主體事物的真實(shí)性，不僅具備有說服力的論點(diǎn)和論據(jù)，也顯示和揭示了客觀事物的發(fā)展規(guī)律，對科學(xué)研究素材的選擇具有較高的準(zhǔn)確度，主要作用是對這些事物進(jìn)行客觀認(rèn)知，同時(shí)進(jìn)行前瞻性預(yù)測，為科學(xué)決策或科學(xué)規(guī)劃提供參考依據(jù)。
摘要：
為了提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力，本文結(jié)合高專學(xué)生的教學(xué)情況，探討當(dāng)前高專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式、教師自身統(tǒng)計(jì)學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)水平入手。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；醫(yī)學(xué)專科；教學(xué)改革
一、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的交叉學(xué)科，是一門運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的應(yīng)用科學(xué)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療信息化，大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)及生命現(xiàn)象，均需要借助統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)去探尋規(guī)律。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)療大數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。為了應(yīng)對大數(shù)據(jù)時(shí)代的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生都應(yīng)培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維，掌握一些統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及應(yīng)用技能。
二、醫(yī)學(xué)高專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀
目前，許多高校的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)理論缺少醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用等教學(xué)，因而無法幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建完整的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研思路[2]。醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)生由于在校時(shí)間短，課程多，每個(gè)專業(yè)安排的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)課時(shí)都比較少，且統(tǒng)計(jì)學(xué)方法抽象，學(xué)生感覺難學(xué)，考試主要靠死記硬背，更談不上“應(yīng)用”。學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏興趣，認(rèn)為反正學(xué)不懂便更加不想學(xué)，授課教師也感到很難教。因此，我們醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革勢在必行。
三、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革思路的探討
（一）教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是高等?？婆R床、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)等專業(yè)的必修課，但由于高專學(xué)生在校僅兩年，課程多時(shí)間緊，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)安排的課時(shí)較少，一般是16~32個(gè)學(xué)時(shí)，教師在這么少的課時(shí)內(nèi)往往把教學(xué)的重心放在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講授上。而醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)難學(xué)，枯燥，主要是他們不知道學(xué)了能解決什么實(shí)踐問題。因此教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，以學(xué)生的需求為出發(fā)點(diǎn)，找出一些與學(xué)生相關(guān)的生活事例及常見的醫(yī)學(xué)案例中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題來與學(xué)生討論，引發(fā)學(xué)生思考。鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課題，也可以自擬科研選題，如校園內(nèi)大學(xué)生營養(yǎng)、體質(zhì)狀況的調(diào)查。通過學(xué)生在老師指導(dǎo)下做科研或調(diào)查，從統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)-調(diào)查-收集資料-整理資料-分析資料的實(shí)踐中體會(huì)統(tǒng)計(jì)工作全過程，培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維，提高學(xué)習(xí)的興趣。
（二）精選教材與優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容高專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)主要內(nèi)容是基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念、統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析等，內(nèi)容較多。在課時(shí)數(shù)少的情況下，教師應(yīng)選擇實(shí)踐中最常用的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。選擇教材最好是帶案例版的，或者根據(jù)不同專業(yè)在規(guī)定的教材中補(bǔ)充與該專業(yè)實(shí)踐相關(guān)的案例，比如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可搜集臨床醫(yī)學(xué)論文來討論統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用。如今隨著計(jì)算機(jī)的普遍應(yīng)用，我們已經(jīng)很少用手工去計(jì)算及繪圖，學(xué)會(huì)使用Excel和SPSS軟件對于現(xiàn)在的大學(xué)生來說其實(shí)并不難，我們在教學(xué)中應(yīng)補(bǔ)充一些統(tǒng)計(jì)軟件操作的內(nèi)容，如課時(shí)不夠，可以把一些操作視頻給他們自學(xué)，讓學(xué)生體會(huì)到統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用最關(guān)鍵的是自己要懂得選擇合適的正確的方法。
（三）教學(xué)方法的改革教師應(yīng)逐漸嘗試運(yùn)用新的教學(xué)方法，如問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、案例教學(xué)法（CBL），以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用案例教學(xué)，就是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇好合適的案例，巧妙設(shè)置幾個(gè)啟發(fā)學(xué)生思考的問題，課前發(fā)給學(xué)生，每個(gè)班學(xué)生分成幾個(gè)小組交流討論完成，課堂上用案例分析討論。最近幾年，已有不少教師在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)或者案例教學(xué)都取得較好的教學(xué)效果[3-5]。
（四）考核方式的改革改變以往單一的筆試形式，除了筆試的試卷中要增加綜合分析的題目外，還應(yīng)把統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用考核和統(tǒng)計(jì)工作能力考查作為平時(shí)成績，并增加平時(shí)成績的比重[6]。只有平時(shí)成績比重增加了，學(xué)生才真正重視，積極參與案例討論和學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)軟件的使用。通過提交案例分析作業(yè)作為平時(shí)成績，促進(jìn)學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來分析問題與解決問題能力的培養(yǎng)。
（五）提高教師的自身統(tǒng)計(jì)學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)水平在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這樣的交叉應(yīng)用性學(xué)科中，統(tǒng)計(jì)學(xué)理論、方法及應(yīng)用領(lǐng)域不斷更新。因此，教師在平時(shí)要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)，積極關(guān)注學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，搜集學(xué)科新成果和典型案例應(yīng)用于教學(xué)。同時(shí)，教師要在實(shí)踐中不斷嘗試新的教學(xué)方法，加強(qiáng)與同行及學(xué)生的交流溝通，以提高自己的教學(xué)水平。
作者：唐娟 趙申武 單位：邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
摘要：
對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是必修科目，不管是本科生還是研究生都要學(xué)習(xí)這門課程，而且在畢業(yè)后的工作中還會(huì)經(jīng)常使用到這門課程的知識(shí)。因此，如何改善和提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果尤為重要，采用什么教學(xué)方法來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)質(zhì)量一直是授課教師探討的課題。本文就任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和案例法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析和探究。
關(guān)鍵詞：
任務(wù)驅(qū)動(dòng)法；案例法；統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)改革
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是指利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和概率論相結(jié)合對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、統(tǒng)計(jì)推斷的一門方法學(xué)，這種方法在醫(yī)學(xué)專業(yè)中應(yīng)用十分廣泛。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提高和進(jìn)步，許多醫(yī)學(xué)科研工作者對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行不斷的研究和分析，并借助計(jì)算機(jī)和先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)軟件完成了科學(xué)研究，取得了豐碩的成果。而這些科學(xué)研究在分析過程中，都或多或少的運(yùn)用了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。因此，對于醫(yī)學(xué)生來說醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門重要的課程，對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說更是一門重要的必修課，且在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中占據(jù)非常重要的位置，基于這門課程的重要性、實(shí)用性及畢業(yè)后仍要長期的使用，這就對授課教師提出了更高的要求，要求教師在教學(xué)過程要靈活采用多種教學(xué)法，比如案例法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法或兩種教學(xué)法相結(jié)合等，幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，從而達(dá)到教學(xué)效果和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。
一、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的概念
任務(wù)驅(qū)動(dòng)法就是指在教學(xué)過程首先要明確學(xué)生的主體地位，一切的教學(xué)活動(dòng)都是要以學(xué)生學(xué)習(xí)情況和知識(shí)接受能力以及課堂上的知識(shí)反饋的效果為基礎(chǔ)，教師在教學(xué)過程中充當(dāng)組織者、引導(dǎo)者的角色。任務(wù)驅(qū)動(dòng)就是給定一個(gè)特定的任務(wù)作為線索，巧妙地把教學(xué)內(nèi)容在完成每步任務(wù)的同時(shí)加入進(jìn)去，學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)也能學(xué)到教學(xué)內(nèi)容，有方向、有目標(biāo)地學(xué)習(xí)，這樣不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還能保持學(xué)習(xí)的熱忱度，在完成任務(wù)的過程中學(xué)生首先是自己通過思考和探究發(fā)現(xiàn)問題，然后與教師和同學(xué)交流心得，最后在教師的指導(dǎo)與幫助下完成各個(gè)任務(wù)，隨著任務(wù)的逐個(gè)完成學(xué)生的學(xué)習(xí)信心倍增，且充滿成就感，這些都將成為學(xué)生進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的動(dòng)力。
二、案例法的概念
案例法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，其實(shí)就是針對每次課設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的典型案例，通過案例導(dǎo)入并分析已經(jīng)發(fā)生了的實(shí)踐案例，講解蘊(yùn)含的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、方法和原理，通過實(shí)證研究的案例結(jié)論闡述遇到類似問題的解決方法，這樣能夠提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和解決實(shí)際問題的能力。從案例法的概念來看，案例教學(xué)法具有非常強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用性，是著重于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，而傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有注意到這一點(diǎn)，所以教學(xué)效果不是特別理想。教學(xué)過程要遵循從典型事例中找到普遍存在的問題，在這些問題中找到比較典型的特征，然后發(fā)現(xiàn)事物的自然規(guī)律，從而使學(xué)生明白客觀的物質(zhì)世界。傳統(tǒng)的教學(xué)方式在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面存在不足，而案例教學(xué)法卻恰恰能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，從而激勵(lì)他們投入到學(xué)習(xí)中，這也正是案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)所在。
三、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用
（一）實(shí)驗(yàn)對象、方法及步驟1.實(shí)驗(yàn)對象及方法。整群選取我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（大三口腔專業(yè)）的4個(gè)班學(xué)生為研究對象，共140名學(xué)生，將這些學(xué)生隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組75人，對照組65人，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)科成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即兩組具有可比性。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，教師設(shè)定一定的教學(xué)任務(wù)和情景創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論，然后選出一個(gè)發(fā)言人代表發(fā)言小組的觀點(diǎn)，最后進(jìn)行總結(jié)。而對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，經(jīng)過教師講解之后學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。2.改革的具體內(nèi)容和步驟。首先要從建構(gòu)主義的理論思想出發(fā)，利用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)內(nèi)容分成了五大主要模塊。即：統(tǒng)計(jì)描述、參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析和卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)與相關(guān)回歸、科研設(shè)計(jì)模塊。根據(jù)以上幾大模塊，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)可以分為三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段是創(chuàng)建一個(gè)學(xué)生比較感興趣的任務(wù)和案例，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深剖析任務(wù)，這就要求教師在上課之前對案例準(zhǔn)備要充分。第二階段是根據(jù)任務(wù)和案例進(jìn)行研究和討論，小組成員之間相互討論并提供有效信息。第三階段是教師與學(xué)生一起探討、總結(jié)學(xué)生所完成的任務(wù)結(jié)果和成效。這三個(gè)階段都是環(huán)環(huán)相扣，缺一不可的，這種教學(xué)模式才是任務(wù)驅(qū)動(dòng)的完整體系。3.對學(xué)生完成任務(wù)的效果進(jìn)行評價(jià)總結(jié)。對學(xué)生的任務(wù)完成情況進(jìn)行兩方面的評價(jià)，一是從客觀方面來講，直接比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的期末測試成績；二是從主觀方面來講，就是通過對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，了解學(xué)生對任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)的滿意度、認(rèn)同感以及學(xué)習(xí)體驗(yàn)。4.需采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用（均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差）表示，在滿足獨(dú)立、正太、方差齊的前提下兩組間的差異比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（二）實(shí)驗(yàn)結(jié)果學(xué)期末用相同的試卷對兩組學(xué)生進(jìn)行測驗(yàn)，兩組學(xué)生的成績比較如下：實(shí)驗(yàn)組的平均成績?yōu)椋?0.24±7.73）分，對照組的平均成績?yōu)椋?3.86±8.71）分，進(jìn)行成組比較的t檢驗(yàn)，t=4.62，P＜0.05（P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績比對照組為高。由此可見，實(shí)驗(yàn)組采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的教學(xué)效果明顯比傳統(tǒng)教學(xué)法要好一些。而且通過對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行“關(guān)于任務(wù)驅(qū)動(dòng)法”問卷調(diào)查，結(jié)果表明非常滿意28人，滿意37人，一般8人，不滿意2人，非常不滿意0人，即對任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)表示滿意的學(xué)生占86.67%（65/75），不滿意僅占2.67%（2/75），說明大部分學(xué)生能接受并認(rèn)可任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，僅個(gè)別學(xué)生表示因其不習(xí)慣主動(dòng)思考和探究問題而傾向于傳統(tǒng)教學(xué)。
（三）對于任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的思考1.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過程中，學(xué)生通過對案例分析和循序漸進(jìn)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷在任務(wù)中搜集、學(xué)習(xí)相關(guān)資料和吸取經(jīng)驗(yàn)，充分利用所學(xué)知識(shí)，在教師的指引下發(fā)現(xiàn)解決問題的方法，因?yàn)閷W(xué)生參與了整個(gè)探究的過程，所以就更好地構(gòu)建了自己的一整套思路，這個(gè)過程完全體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力。2.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中存在的問題以及解決措施。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生仍然無法擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，不愿意主動(dòng)思考問題，更不愿意花費(fèi)多一點(diǎn)的時(shí)間在探究知識(shí)方面。另外，教師方面若想順利而有效的開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，就必須在任務(wù)設(shè)計(jì)、任務(wù)選擇及課堂組織方面多下功夫，否則就是表面形式新穎但卻不能真正提高教學(xué)效果。所以，要想切實(shí)開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)，不僅要啟發(fā)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，努力嘗試新方法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；而且要求教師在教學(xué)準(zhǔn)備過程中多搜集、整理教學(xué)案例，進(jìn)行有效的課堂組織使學(xué)生融入這種新型的教學(xué)中并發(fā)現(xiàn)其中樂趣，在興趣的帶動(dòng)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。
四、案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
（一）實(shí)驗(yàn)對象、方法及步驟整群選取我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（大三藥學(xué)專業(yè)）的4個(gè)班學(xué)生為研究對象，共135名學(xué)生，將這些學(xué)生隨機(jī)分為兩組，分別是65人的實(shí)驗(yàn)組和70人的對照組，并且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)科成績差異性不大（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取案例教學(xué)法，教師提供一個(gè)或者多個(gè)案例進(jìn)行引導(dǎo)和探討，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容小組間進(jìn)行討論和分析，使學(xué)生找到解決問題的方案，小組派代表發(fā)表意見，教師針對學(xué)生發(fā)表的意見進(jìn)行總結(jié)。在學(xué)期結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行測驗(yàn)和問卷調(diào)查。而對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，遵規(guī)循矩的按照教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，學(xué)期末采用與實(shí)驗(yàn)組同樣的試卷進(jìn)行測驗(yàn)。
（二）實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)和學(xué)習(xí)，從學(xué)期末的測驗(yàn)成績來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總體成績水平在（86.42±9.53）分，而對照組學(xué)生的總體成績水平在（78.22±10.65）分，兩組進(jìn)行成組比較的t檢驗(yàn)，t=2.14，P＜0.05（P=0.035），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績高于對照組，可以認(rèn)為案例法教學(xué)更加能提高學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)成績。在學(xué)期結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了“關(guān)于案例法教學(xué)”的問卷調(diào)查，87.70%（57/65）學(xué)生表示比較喜歡且能接受案例教學(xué)法，因?yàn)閷W(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)能夠提高他們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，不僅在教師的啟發(fā)下積極動(dòng)腦思考還參與課堂討論，這種方式既有利于靈活掌握基本的知識(shí)和理論，又能提高解決實(shí)際問題的能力。
（三）案例教學(xué)法的效果以及提高措施1.案例教學(xué)法的效果。經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)和期末成績分析可以看出，案例教學(xué)法有助于學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)成績的提高。案例教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，因?yàn)樵诖私虒W(xué)過程中學(xué)生能夠充分的與教師和同學(xué)進(jìn)行交流和互動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體會(huì)到了學(xué)習(xí)的快樂，所以就能改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度；案例教學(xué)還能夠促進(jìn)學(xué)生將理論運(yùn)用到實(shí)踐之中，能夠教會(huì)學(xué)生在面對需要解決的問題時(shí)選擇多種角度和方法；此種教學(xué)模式還能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，因?yàn)樵诎咐虒W(xué)中需要學(xué)生之間相互交流，相互討論，互幫互助，這樣不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生之間的感情，還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。2.存在的問題及解決措施。案例的搜集工作自身具有局限性，數(shù)量不多的案例導(dǎo)致學(xué)生沒有更加全面的示范對案例進(jìn)行分析；學(xué)生準(zhǔn)備不夠充分；學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不積極等問題，針對這些問題我們采取了下列措施來解決，首先是教師要盡量搜集更多的案例，而且是有代表性的案例來滿足教學(xué)需要；其次是教師要將資料和案例提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生熟讀資料和思考問題；最后是通過QQ群、微信群、郵件等方式增加師生之間的交流等。我們相信只要措施得力，案例教學(xué)中的問題就會(huì)逐步被解決。
五、結(jié)語
綜上所述，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)和案例法教學(xué)都能夠提高學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)成績，這兩種教學(xué)方法都改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力。雖然這兩種方法目前在使用中均存在一定困難和局限性，但只要我們努力克服并做出調(diào)整，這兩種方法都能給統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)帶來良好的效果。課題名稱：本成果系錦州醫(yī)科大學(xué)2010年校級教改課題“案例式教學(xué)法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中探索與實(shí)踐”（課題編號2010ZD0012）的研究成果。
作者：王良君 單位：錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
【摘要】
本文通過對多媒體技術(shù)以及SPSS軟件的簡要介紹，通過多年的教學(xué)實(shí)踐提出了運(yùn)用多媒體技術(shù)與SPSS軟件相結(jié)合的教學(xué)模式來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，有效地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法改革。
【關(guān)鍵詞】
多媒體；SPSS；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)
伴隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)工作的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)已經(jīng)成為了當(dāng)前各大醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的必修課程，通過培養(yǎng)學(xué)生基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念、方法、原理及其背后的邏輯思維，能夠有效地提升學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。然而在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用中所用到的統(tǒng)計(jì)公式往往較為復(fù)雜、難于記憶，數(shù)據(jù)計(jì)算量大，準(zhǔn)確度不高，學(xué)生在實(shí)際的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及應(yīng)用分析當(dāng)中存在完成困難等情況。為了改善這些現(xiàn)狀，本文就關(guān)于多媒體技術(shù)與SPSS相結(jié)合的方式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用做一下介紹。
一、多媒體技術(shù)教學(xué)的特點(diǎn)
采用計(jì)算機(jī)技術(shù)當(dāng)中的多媒體技術(shù)能夠有效的提升教學(xué)效果，其在信息處理方面具有生動(dòng)、形象、即時(shí)、集成、高效等特性。PPT（PowerPoint）是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的多媒體教學(xué)軟件，其具有操作方便，功能完善等特點(diǎn)，因此逐漸的被廣大教師應(yīng)用于日常教學(xué)活動(dòng)的之中。通過多媒體技術(shù)在教學(xué)當(dāng)中的普及應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生成為了教學(xué)的主體，教師成為課程的引導(dǎo)者，多媒體技術(shù)成為主要的教學(xué)手段。多媒體技術(shù)方式在教學(xué)當(dāng)中展現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性，其在日常教學(xué)當(dāng)中所展示的內(nèi)容更為豐富，所展示出的信息數(shù)量也更多；尤其對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)文字較多、數(shù)據(jù)表格較多的實(shí)際案例，采用傳統(tǒng)的板書方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足課堂教學(xué)需求。多媒體技術(shù)以其強(qiáng)大的功能幫助教師完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程內(nèi)容的豐富性、全面性、可視化。營造出積極、活躍的課堂氛圍，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使難點(diǎn)問題更加具體化，對于學(xué)生效率的提升具有極大的幫助。
二、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的概況
SPSS軟件具有極為強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)、分析能力，其具體內(nèi)容一般可分為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)處理、簡單統(tǒng)計(jì)描述、基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)分析與深入統(tǒng)計(jì)分析等方面。首先是根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、數(shù)據(jù)整理和處理。在此基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)進(jìn)行基本的集中趨勢和離散趨勢的統(tǒng)計(jì)描述、正態(tài)性檢驗(yàn)以及繪制出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)圖表。之后根據(jù)統(tǒng)計(jì)描述信息再進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，主要包括參數(shù)估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸分析等模塊。其次是深入統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容，一般主要包含判斷評估、聚類分析以及可靠性分析等內(nèi)容。同時(shí)SPSS的版本還在持續(xù)的更新當(dāng)中，相應(yīng)的功能性也在持續(xù)的增強(qiáng)之中，在教學(xué)中學(xué)會(huì)了運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的基本功能，盡管后續(xù)會(huì)隨時(shí)更新、與時(shí)俱進(jìn)，使用者只需知道新增功能的用途和菜單所在位置就可進(jìn)行操作。
三、多媒體技術(shù)與SPSS軟件相結(jié)合的教學(xué)模式分析
3.1精心準(zhǔn)備多媒體教學(xué)課件通過制作醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的多媒體課件，能夠采用講授與交互的組織方式，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例數(shù)據(jù)作為素材內(nèi)容開展教學(xué)。從而實(shí)現(xiàn)對教學(xué)內(nèi)容以及數(shù)據(jù)之間的交互關(guān)系進(jìn)行分析，依據(jù)不同數(shù)據(jù)類型采用不同統(tǒng)計(jì)分析方法解決實(shí)際問題。課堂上以多媒體技術(shù)展示教學(xué)內(nèi)容為主，結(jié)合教師講授完成教學(xué)內(nèi)容。涉及到公式較為復(fù)雜或者難于處理的數(shù)據(jù)信息借助于多媒體技術(shù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)際操作和講解。有效地緩解了數(shù)據(jù)枯燥、計(jì)算量繁雜的弊端。
3.2實(shí)行以案例問題驅(qū)動(dòng)為中心的教學(xué)方法要想掌握好統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的應(yīng)用核心，就必須要從問題的本質(zhì)去著手考慮和實(shí)施，單純依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)書籍，無法有效的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的精髓。學(xué)生在課本當(dāng)中所看到的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)內(nèi)容均是通過嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的表格所表示出來的資料內(nèi)容，且因只注重不同數(shù)據(jù)類型應(yīng)選定什么樣的方法而數(shù)據(jù)量偏少。因此在選擇統(tǒng)計(jì)分析時(shí)能夠較為容易的選取相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，然而等到學(xué)生用自己的研究資料或搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，就會(huì)將各方面的因素條件整合在一起，從而無法選取到適當(dāng)正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。針對此類情況教師在進(jìn)行課程講解時(shí)可以采取將案例問題作為驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法。這種問題式的學(xué)習(xí)方法突出地體現(xiàn)了對學(xué)習(xí)過程的真實(shí)化模擬再現(xiàn)，從而使學(xué)生開展相應(yīng)的討論合作來展開相應(yīng)問題的解決過程，通過學(xué)生對真實(shí)問題的實(shí)際合作解決，來促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升。
3.3上機(jī)操作,提高統(tǒng)計(jì)分析能力在每一次的理論課程講授完成之后，均要安排學(xué)生開展相應(yīng)的實(shí)際上機(jī)操作演練。學(xué)生的實(shí)際上機(jī)操作地點(diǎn)一般在學(xué)校的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)機(jī)房中進(jìn)行，實(shí)行單人單機(jī)，使學(xué)生能夠獨(dú)立完成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理習(xí)題，其本質(zhì)目的是為鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力以及對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整合、處理能力。在相應(yīng)的理論統(tǒng)計(jì)學(xué)課程完成之后，每一名學(xué)生還要針對自身所選專業(yè)的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的實(shí)際案例進(jìn)行分析，進(jìn)而運(yùn)用SPSS軟件對于實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)及分析，并最終通過書面報(bào)告的形式論述自己所得出的觀點(diǎn)。
3.4雙向交流,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高在日常的醫(yī)學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中，對于多媒體技術(shù)以及SPSS統(tǒng)計(jì)軟件間的應(yīng)用是作為一種輔助工具，技術(shù)的提升仍然無法取代教師在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)開展當(dāng)中的主導(dǎo)地位。教師在日常授課的過程當(dāng)中加強(qiáng)同學(xué)間的雙向交流，對于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升仍然具有十分明顯的效果。在課堂教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)采取幽默、生動(dòng)的教學(xué)語言，從而營造出積極、活躍的教學(xué)氛圍，把握好學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力。對于學(xué)生所提出的問題及時(shí)給予相應(yīng)的回答，依據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容的難易情況適當(dāng)調(diào)整教學(xué)的進(jìn)度。
四、多媒體教學(xué)當(dāng)中的核心原則分析
4.1信息量適中原則采用多媒體的教學(xué)方式其課程會(huì)產(chǎn)生一些弊端，例如教學(xué)課程當(dāng)中的信息量過于龐大，因而極易致使學(xué)生的思維難以同教學(xué)流程同步，學(xué)生一方面無法對課程內(nèi)容完全理解，另一方面課程筆記也難以有效記錄，這將直接導(dǎo)致學(xué)生在課后對于老師所講解的內(nèi)容無法進(jìn)行有效的分析、整體以及完全理解，反而會(huì)致使教學(xué)效果難以取得預(yù)期的理想成都。因而在開展多媒體教學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)對教學(xué)信息量作以適當(dāng)?shù)娜∩?，保證其內(nèi)容數(shù)量的合理程度、保證教學(xué)質(zhì)量。
4.2以學(xué)生為中心原則從課程開始之前的備課階段到課程講授以及上機(jī)實(shí)際操作過程，均要將學(xué)生置于中心位置，教師同學(xué)生開展雙向?qū)υ捊涣?，從而?zhǔn)確的了解學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的實(shí)際掌握情況，進(jìn)而使整個(gè)教學(xué)的實(shí)踐開展過程思路貫通，形成流暢的統(tǒng)一體。
4.3理論與實(shí)際相結(jié)合原則對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的應(yīng)用其最終的目的是要能夠應(yīng)用于日常的醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐當(dāng)中，此類將實(shí)際問題作為課程開展的中心，將理論概念同學(xué)生的上機(jī)實(shí)際操作互相開展的教學(xué)方式，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)了SPSS軟件之后便能夠獨(dú)立自主的進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，有效地提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)研究能力。
五、結(jié)束語
希望通過本文的研究能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)提供多媒體技術(shù)與SPSS軟件方面的參考、借鑒。
作者：邰志艷 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉的一門學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)科研和創(chuàng)新中指導(dǎo)學(xué)生收集并分析數(shù)據(jù)時(shí)必不或缺的方法學(xué)，已成為各層次醫(yī)藥類學(xué)生必須學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課程或?qū)I(yè)必修課程。山東醫(yī)專在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，但是教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀。細(xì)究其因，可能與醫(yī)藥類職專學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，習(xí)慣于形象思維，對統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)學(xué)邏輯和抽象思維很不適應(yīng)，產(chǎn)生畏懼情緒導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高有關(guān)；同時(shí)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法側(cè)重理論知識(shí)的傳授，缺少培養(yǎng)解決實(shí)踐問題的能力[1]，并且教學(xué)模式單一，使得學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，因此如何改進(jìn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法，注重鍛煉學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維，提高分析問題、解決問題能力已成為職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師急需解決的問題。案例式教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)策略，它用切合實(shí)際的案例對課程理論進(jìn)行分析，注重學(xué)生的邏輯思維發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的交流、溝通和合作以及個(gè)人發(fā)展與參與意識(shí)，有效培養(yǎng)學(xué)生健康的學(xué)習(xí)心理品質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)填鴨式為主動(dòng)汲取式，屬于一種合作學(xué)習(xí)。在本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中案例式教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更具優(yōu)勢，因此山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校授課教師將案例式教學(xué)方法嘗試引入教學(xué)過程中，探討并評價(jià)該教學(xué)方法在職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1研究對象山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級藥學(xué)和檢驗(yàn)專業(yè)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課的兩個(gè)教學(xué)班所有學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)確定檢驗(yàn)班（102人）作為實(shí)驗(yàn)組，藥學(xué)班（100）作為對照組。
1.2實(shí)施方案實(shí)驗(yàn)組和對照組所使用教材相同，教學(xué)大綱、授課學(xué)時(shí)數(shù)一致，由一名教師進(jìn)行授課。對照組實(shí)施傳統(tǒng)理論教學(xué)方法，即在課件結(jié)合板書的前提下以教師講授理論知識(shí)并講解例題，學(xué)生課下做習(xí)題練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施案例式教學(xué)方法，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，基于授課內(nèi)容設(shè)計(jì)案例以學(xué)生為主進(jìn)行討論。
1.3案例式教學(xué)方法實(shí)施步驟案例質(zhì)量是決定案例式教學(xué)方法效果的關(guān)鍵，因此課前除精心制作、選擇體現(xiàn)教學(xué)目的的案例外，應(yīng)盡可能“擬似醫(yī)學(xué)研究情境”使學(xué)生有親臨其境的感覺，即注重案例的實(shí)用性和真實(shí)性，以滿足教學(xué)內(nèi)容，并體現(xiàn)科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)，每個(gè)案例設(shè)置3~4個(gè)問題。課堂傳統(tǒng)教學(xué)法講解理論知識(shí)后，提出問題，導(dǎo)出案例，由學(xué)生進(jìn)行思考、討論。課下10人一組基于圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱所學(xué)知識(shí)單元的錯(cuò)誤案例，在統(tǒng)計(jì)習(xí)題練習(xí)課上教師引導(dǎo)由學(xué)生進(jìn)行分組討論。
1.4教學(xué)效果檢測與評價(jià)兩組學(xué)生均于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對該課程的態(tài)度、興趣及其應(yīng)用能力。另外由學(xué)校教務(wù)處組織學(xué)生在同一時(shí)間、使用同一試卷對課程進(jìn)行測試，然后比較兩組學(xué)生的測試成績。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2x檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生一般情況比較實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生年齡（t=0.843，P=0.400）、性別（2x=0.695，P=0.405）間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績類別構(gòu)成相近（見表1），說明兩組學(xué)生的一般特征均衡性較好，有好的可比性。
2.2教學(xué)效果評價(jià)
2.1學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣和能力為對比分析兩種教學(xué)方法的效果，設(shè)計(jì)了包含學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程態(tài)度、興趣和使用能力的問卷，于教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，將各項(xiàng)得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)態(tài)度、興趣及試驗(yàn)?zāi)芰Φ牡梅植町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組高于對照班，其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表2。2.2學(xué)生期末考試醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成績分析基于學(xué)生期末實(shí)際成績按照不及格、60~80分、80分以上分成三個(gè)檔次分別統(tǒng)計(jì)(見表3)并對構(gòu)成比進(jìn)行檢驗(yàn)。
3討論
案例式教學(xué)法最早在哈佛大學(xué)興起，歷經(jīng)完善，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)教育教學(xué)模式改革的首選。由于其突出學(xué)生的主體性，融合探究性、創(chuàng)新性的教學(xué)理念，擬合真實(shí)教學(xué)情景，大大激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和運(yùn)用知識(shí)自主解決問題的能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，得到我國教育工作者的認(rèn)可和推廣。
職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式以學(xué)生被動(dòng)接受的灌輸式為主，該模式以教師為主體，學(xué)生參與較少，對學(xué)生自主解決問題能力的培養(yǎng)存在大的弊端，故而對職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革勢在必行。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生對待醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的態(tài)度、興趣和試驗(yàn)?zāi)芰Φ梅纸?jīng)t檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且期末考試成績實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。應(yīng)用能力中2個(gè)選項(xiàng)兩組學(xué)生得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分均數(shù)均大于對照組，由以上結(jié)果可見，在職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中引入案例式教學(xué)法，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。反思前一階段的教學(xué)改革過程，案例式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)得以順利實(shí)施有以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①正確把握案例式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系。案例分析是在學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)理論的前提下，以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題的能力為目標(biāo)，而傳統(tǒng)教學(xué)是講授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念、原理和方法中無法替代的教學(xué)環(huán)節(jié)，因此在實(shí)際應(yīng)用時(shí)不能偏重案例教學(xué)而輕視傳統(tǒng)教學(xué)，二者應(yīng)相輔相成，否則案例式教學(xué)方法將成為無本之木，無法實(shí)現(xiàn)為教學(xué)目的服務(wù)的目標(biāo)。②重視案例的設(shè)計(jì)和篩選。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例應(yīng)根據(jù)教學(xué)單元內(nèi)容和目的進(jìn)行設(shè)計(jì)，盡量選擇與專業(yè)接近、學(xué)生熟悉的案例，應(yīng)用使學(xué)生有身在其中的案例導(dǎo)入方法，以降低學(xué)生理解和接受的難度并激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。案例問題的設(shè)計(jì)應(yīng)循序漸進(jìn)，隨著基礎(chǔ)知識(shí)的累積由簡到難，統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用從單個(gè)到綜合，以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。③強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位。案例式教學(xué)法所體現(xiàn)的教學(xué)理念就是“以學(xué)生為中心”，通過提問和學(xué)生的討論、回答，加深對知識(shí)的理解并達(dá)到活學(xué)活用。通過互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生間、師生間的溝通，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，完成合作式學(xué)習(xí)，同時(shí)提高學(xué)生的整體素質(zhì)。由學(xué)生課下多途徑查閱錯(cuò)誤案例，在習(xí)題課討論，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。④體現(xiàn)教師的引導(dǎo)作用。案例式教學(xué)法是一種師生共同參與的教學(xué)模式，其中學(xué)生是主體，教師是鼓勵(lì)者和引導(dǎo)者。在課堂上教師應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論，適時(shí)點(diǎn)評學(xué)生的見解，幫助學(xué)生梳理和總結(jié)問題并掌握完整的知識(shí)體系。所以該教學(xué)方法對教師的專業(yè)水平和駕馭課堂能力提出了更高的要求，需要教師加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，探索并完善教學(xué)方法。
總之，案例式教學(xué)法在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上以案例教學(xué)為主體，形式新穎，所引用的案例多是學(xué)生熟悉的或發(fā)生在身邊的情景，使得學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，并在討論時(shí)以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生興趣，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，對待課程的態(tài)度也就發(fā)生了非常大的變化，考試成績和試驗(yàn)?zāi)芰Φ奶岣叻容^大；通過正確和錯(cuò)誤案例的討論，對于學(xué)生在知識(shí)的深化和應(yīng)用、培養(yǎng)邏輯思維和自主解決問題能力方面意義重大。因此，案例式教學(xué)方法適合在職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用推廣。
作者：楊亮 單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
一、當(dāng)代大學(xué)生心理特點(diǎn)以及醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程的特點(diǎn)
1.當(dāng)代大學(xué)生的心理特點(diǎn)。大學(xué)生在生理上進(jìn)一步發(fā)育趨于成熟，心理上趨向主動(dòng)和獨(dú)立，思維能力迅速提高，抽象思維能力與邏輯推斷思維能力獲得顯著地發(fā)展，追求新意，對問題和事物有著獨(dú)特的見解和認(rèn)識(shí)，從而使他們在精神方面的獨(dú)立意識(shí)較之一般青年更為突出。而且當(dāng)代大學(xué)生的這種強(qiáng)烈的自我意識(shí)，迫切需要同學(xué)、老師、社會(huì)以及自身的肯定，馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)的需求在當(dāng)代大學(xué)生身上表現(xiàn)得尤為突出。另一方面，當(dāng)代大學(xué)生處在一個(gè)社會(huì)迅速變遷，科技日新月異，信息高度發(fā)達(dá)的階段，使得他們探索問題的好奇心更加強(qiáng)烈，希望能夠探索萬事萬物的真相，但大多數(shù)大學(xué)生怕吃苦，自制力和耐挫力較差。
2.醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程的特點(diǎn)。雖然醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)相對于高等數(shù)學(xué)等傳統(tǒng)數(shù)學(xué)類課程具有更強(qiáng)的應(yīng)用性和趣味性，但醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)是建立在隨機(jī)理論基礎(chǔ)上的，對習(xí)慣了確定性思維的大學(xué)生，如何轉(zhuǎn)換思維模式是一個(gè)挑戰(zhàn)；醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用一方面需要結(jié)合學(xué)生的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，另一方面需要結(jié)合軟件實(shí)現(xiàn)，如何做到數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法、醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和應(yīng)用軟件三方面的有機(jī)結(jié)合是醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)教學(xué)過程中迫切需要解決的問題；醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的實(shí)際應(yīng)用涉及的知識(shí)面較廣，難度較大，如何將利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法解決實(shí)際問題的完整過程簡潔又不失生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前也是一個(gè)關(guān)鍵問題。結(jié)合當(dāng)代大學(xué)生心理特點(diǎn)和醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程的學(xué)科特點(diǎn)，急需從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)激勵(lì)和評價(jià)機(jī)制等方面改革當(dāng)前醫(yī)藥院校醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)教學(xué)。
二、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)教學(xué)改革的內(nèi)容和措施
1.教學(xué)內(nèi)容的改革是《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法》教學(xué)改革的基礎(chǔ)。認(rèn)真研究和理解醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，在不破壞學(xué)科知識(shí)體系的情況下，在突出醫(yī)藥學(xué)特色和增加應(yīng)用性這兩個(gè)原則的指導(dǎo)下調(diào)整知識(shí)點(diǎn)，刪減陳舊知識(shí)，弱化公式推導(dǎo)，增加結(jié)合醫(yī)藥學(xué)應(yīng)用的新方法，增加應(yīng)用型、研究性案例比重，將重點(diǎn)、難點(diǎn)放在醫(yī)藥特色實(shí)際應(yīng)用的案例教學(xué)及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)上，以應(yīng)用需求為先導(dǎo)，以案例教學(xué)為媒介，以實(shí)驗(yàn)軟件實(shí)現(xiàn)為輔助，實(shí)現(xiàn)教材內(nèi)容與企業(yè)實(shí)際需求以及醫(yī)藥科研的同步更新，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。同時(shí)教學(xué)內(nèi)容改革是龍頭，必將帶動(dòng)其教學(xué)方法、考核方法等一系列的改革，為醫(yī)藥特色創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.教學(xué)方法改革是《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法》教學(xué)改革的核心。通過教學(xué)內(nèi)容的改革，可以使得教學(xué)內(nèi)容能引起學(xué)生興趣，但如何使學(xué)生對醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)保持持久興趣是最大的難題。如何將一時(shí)好奇升化為持久的興趣、理想及自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，必須結(jié)合當(dāng)代大學(xué)生心理特點(diǎn)，采用實(shí)用有效的課堂教學(xué)方法。根據(jù)當(dāng)代大學(xué)生的心理特點(diǎn)以及醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程的特點(diǎn)，案例教學(xué)法是非常合適的教學(xué)方法。首先教師可以從較新的權(quán)威學(xué)術(shù)期刊，甚至是教師的科研課題里面尋找案例，或者以產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目為契機(jī)，深入了解企業(yè)現(xiàn)今最新需求，根據(jù)企業(yè)提供的基礎(chǔ)資料，提煉經(jīng)典案例。在案例教學(xué)過程中由教師把精選的案例展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓他們帶著問題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和方法，接下來需要經(jīng)過思考和討論提出解決問題的方案，這使課堂變得生動(dòng)活潑，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新能力及分析、解決問題的能力。每個(gè)同學(xué)都可以提出自己的見解，相互交流，取長補(bǔ)短，教師通過引導(dǎo)、點(diǎn)撥、啟迪等方式對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。通過案例教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生自身對整個(gè)案例解決過程的切身體會(huì)，讓學(xué)生精神層面充分感受到參與案例解決的愉悅感和克服困難、解決問題后的成就感，鞏固與提高學(xué)生個(gè)體對醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)持久的興趣。特別需要強(qiáng)調(diào)的是數(shù)學(xué)概念和方法也要通過案例引入，數(shù)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生時(shí)，總是伴隨著數(shù)學(xué)家“火熱的思考”，但是數(shù)學(xué)知識(shí)以論文、教材的方式呈現(xiàn)出來時(shí)，卻往往只剩下了“冰冷的美麗”。通過案例引入可以揭示并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)掘和領(lǐng)會(huì)那些“火熱的思考”。而學(xué)生發(fā)掘和領(lǐng)會(huì)那些“火熱的思考”的能力，就是學(xué)習(xí)能力的核心，也是創(chuàng)新能力的源泉。
3.教學(xué)激勵(lì)和評價(jià)機(jī)制改革是《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法》教學(xué)改革成功的保障。要達(dá)到最好的課堂教學(xué)效果必須構(gòu)建新型人性化學(xué)生激勵(lì)和評價(jià)機(jī)制。合理完善的激勵(lì)和評價(jià)機(jī)制能夠更好地激發(fā)行為主體的積極性和創(chuàng)造力，體現(xiàn)以人為本。傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)機(jī)制，往往都是通過課后作業(yè)及考試來進(jìn)行的，存在時(shí)間上的滯后，雖然在一定程度上能夠反映課堂學(xué)習(xí)的情況，但是對于課堂上學(xué)生主體的參與、思考、創(chuàng)新的程度無法做出判斷，有可能挫傷學(xué)生創(chuàng)造性思維成長的積極性；而獎(jiǎng)學(xué)金等傳統(tǒng)的激勵(lì)機(jī)制往往周期更長，無法及時(shí)滿足當(dāng)代大學(xué)生急切盼望社會(huì)認(rèn)同和自我實(shí)現(xiàn)的心理需求，一定程度上影響了其學(xué)習(xí)動(dòng)力。
4.數(shù)學(xué)建模競賽等大實(shí)踐教學(xué)是《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法》教學(xué)改革的有益補(bǔ)充。把全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競賽作為鍛煉同學(xué)們實(shí)際應(yīng)用能力的第二課堂。數(shù)學(xué)建模是數(shù)學(xué)知識(shí)和方法與實(shí)際問題之間溝通的橋梁，因此數(shù)學(xué)建模是對學(xué)生將數(shù)學(xué)的知識(shí)和方法轉(zhuǎn)化為用數(shù)學(xué)的能力的檢驗(yàn)?？梢哉f數(shù)學(xué)建模對學(xué)生能力的培養(yǎng)是全方位的：它體現(xiàn)在查閱文獻(xiàn)資料、分析綜合、抽象概括能力的培養(yǎng)，應(yīng)用能力和評價(jià)能力的培養(yǎng)，運(yùn)用數(shù)學(xué)工具和計(jì)算機(jī)以及實(shí)踐能力的培養(yǎng)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及組織協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)等。參與數(shù)學(xué)建模競賽活動(dòng)，會(huì)極大地拓展學(xué)生應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)的空間，并會(huì)對課堂教學(xué)產(chǎn)生良好反饋。要鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生積極參加全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競賽和美國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競賽。除此之外，還要讓學(xué)生走出去，去做與專業(yè)相關(guān)的社會(huì)調(diào)查，去醫(yī)藥企業(yè)直接感受醫(yī)藥企業(yè)對數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)和方法的需求，并在實(shí)際應(yīng)用之后內(nèi)化為自身的實(shí)踐能力！以學(xué)生的實(shí)際需求優(yōu)化《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)》教學(xué)內(nèi)容，以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)教學(xué)方法，并設(shè)計(jì)及時(shí)、科學(xué)的激勵(lì)和評價(jià)機(jī)制，以提高當(dāng)前醫(yī)藥院校《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)》課程的教學(xué)質(zhì)量！
作者：王秀鳳張磊唐小婭黃榕波單位：廣東藥學(xué)院 基礎(chǔ)學(xué)院數(shù)學(xué)系基礎(chǔ)學(xué)院物理系
一、試驗(yàn)設(shè)計(jì)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理
合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)處理的可信度存在直接聯(lián)系，研究者在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)應(yīng)對醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法進(jìn)行說明。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循隨機(jī)、對照、均衡和重復(fù)四大原則。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候通常會(huì)涉及到研究對象的選擇，研究對象的分組及選擇合理的檢測指標(biāo)三個(gè)方面的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)論文就是通過對樣本的研究來進(jìn)行推斷總體，找出其共性，得出結(jié)論。因此研究者在選擇研究對象時(shí)應(yīng)注意選擇樣本應(yīng)具有一定數(shù)量，能反映出該事物的規(guī)律性特征，但又應(yīng)注意例數(shù)不能太多，以免造成不必要的浪費(fèi)。其選擇的原則就是在保證試驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數(shù)。研究者在選擇樣本對象后應(yīng)對其基本特征進(jìn)行詳細(xì)的描述，比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)等。此外在試驗(yàn)中所用到的試劑、儀器的型號、規(guī)格等都應(yīng)作出說明，以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對象后就要對其進(jìn)行分組。在進(jìn)行分組時(shí)研究者一般遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)中的“隨機(jī)分配”、“設(shè)立對照”以及“均衡”、“重復(fù)”的原則。隨機(jī)化原則是提高組間均衡性的一個(gè)重要手段，也是資料分析時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷的前提。有對照才有比較，在進(jìn)行組間比較時(shí)，應(yīng)確定好處理因素與實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的關(guān)系。均衡性則是要使得對結(jié)果產(chǎn)生影響的非處理因素盡可能保持一致，這樣才能保證對照的結(jié)果讓人信服。觀察實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的指標(biāo)主要有主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)。正所謂主觀指標(biāo)就是通過問答的方式調(diào)查受試者自己判斷的主觀感受；而客觀指標(biāo)則是通過儀器來檢驗(yàn)和測量所得出的結(jié)果。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)選擇客觀性較強(qiáng)、高靈敏性和精確性的指標(biāo)。
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確選擇是直接影響到論文結(jié)論可信度的重要依據(jù)，因此研究者在編寫論文時(shí)應(yīng)注意選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的范圍不同。研究者在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)常根據(jù)論文研究的目的、資料類型、試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方案、樣品大小、水平數(shù)、特定條件、數(shù)據(jù)分布特征以及綜合分析等來選擇對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，同時(shí)還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)與資料的實(shí)際情況，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，靈活地選擇。當(dāng)定性資料正態(tài)分布時(shí)，研究者一般用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來表示統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)；當(dāng)定性資料不符合正態(tài)分布時(shí)，則可選用中位數(shù)及級差來表示；當(dāng)定量資料正態(tài)分布且組間方差齊時(shí)一般選用參數(shù)法，反之則選用非參數(shù)法。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本(n<50)的定量資料且方差齊的兩組數(shù)據(jù)之間的比較。其特點(diǎn)是在均方差不知道的情況下，可以檢驗(yàn)樣本平均數(shù)的顯著性，大樣本(n≥50)采用u檢驗(yàn)；多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較則用方差分析，如差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采用q檢驗(yàn)；Dunnett檢驗(yàn)則適用于多個(gè)實(shí)驗(yàn)組與一個(gè)對照組均數(shù)的比較。定性資料中，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩裕譃槎诸惡投囝惙磻?yīng)，如治療結(jié)果為顯著和好轉(zhuǎn)的人數(shù)等，該種資料可選用字檢驗(yàn)，大樣本(n≥50)時(shí)采用u檢驗(yàn)。如：患者的治療結(jié)果評定為痊愈、顯著有效、好轉(zhuǎn)、無效或死亡。該種資料可選用秩和檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)?？傊徽撜撐闹羞x用的是哪種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，都要計(jì)算出檢驗(yàn)值，然后再根據(jù)統(tǒng)計(jì)量值來判定P值的大小，結(jié)論一般描述為“差異有(無)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。
三、常見統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的誤用分析及對策
1.統(tǒng)計(jì)方法誤用。
最常見統(tǒng)計(jì)方法誤用是對等級資料進(jìn)行比較時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)而誤用卡方檢驗(yàn)。例如：在評價(jià)采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中，治療組顯著有效、有效、無效三種分型分別為15例、10例、8例，對照組分別為14例、11例、9例。本資料例數(shù)較少，應(yīng)選用等級比較的秩和檢驗(yàn)，而有些作者卻認(rèn)為只要是率的比較就可以采用字檢驗(yàn)。研究者在選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的原則，對文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數(shù)、數(shù)據(jù)分布特征等進(jìn)行綜合分析后，再來選擇對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。
2.選用檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤。
在有些論文中，作者常將本應(yīng)用方差分析和q檢驗(yàn)的誤用t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本(n<50)定量資料且方差齊的兩組數(shù)據(jù)之間的比較，而方差分析及q檢驗(yàn)主要用于對多個(gè)樣本均數(shù)進(jìn)行比較，幾種不同治療或處理方法等的同時(shí)比較。例如：在討論中、西以及中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦血管病時(shí)，兩組患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較三組患者的一些指標(biāo)變化。組間多重比較應(yīng)用q檢驗(yàn)，但文中作者采用的是t檢驗(yàn)，對三組均數(shù)進(jìn)行兩兩比較。這不僅造成了資料的利用率低，也增加了假陽性的概率，降低了試驗(yàn)結(jié)果的可信度。
四、結(jié)論表述中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用
在對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析后應(yīng)把握統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語，對結(jié)論做出科學(xué)的分析跟解釋。在根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出專業(yè)結(jié)論時(shí)研究者應(yīng)遵循一個(gè)重要原則，就是統(tǒng)計(jì)結(jié)論都是概率性的，不能絕對地肯定或否定。研究者習(xí)慣上將“P<0.05”稱為顯著性，不應(yīng)誤解為差別很大或者在醫(yī)學(xué)上有顯著的價(jià)值。統(tǒng)計(jì)推斷是以一定的概率界值為依據(jù)，說明來自同一總體的可能性大小。“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”說明在試驗(yàn)中的差異不能用抽象誤差進(jìn)行解釋；“差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”表明在試驗(yàn)既定的條件下，差異可能是因抽象誤差引起的，在增加樣本數(shù)量的情況下，差異可能變成“有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。
作者：李盛榮單位：玉林市醫(yī)學(xué)情報(bào)所
1調(diào)查對象和抽樣方法
采用隨機(jī)整群抽樣的方式，以預(yù)防醫(yī)學(xué)系預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級全體學(xué)生共101人為研究對象，自行設(shè)計(jì)問卷對其進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的偽隨機(jī)數(shù)隨機(jī)抽取1、2班為實(shí)驗(yàn)組，3、4班為對照組。
2教學(xué)方法
在理論課教學(xué)方式上，實(shí)驗(yàn)班和對照班均采用多媒體傳統(tǒng)教學(xué)。而在實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)方式上，對照組的實(shí)驗(yàn)課程仍舊沿襲以往傳統(tǒng)教學(xué)模式，即“回顧理論課知識(shí)點(diǎn)練習(xí)教科書中對應(yīng)的思考練習(xí)題課后復(fù)習(xí)”，學(xué)生被動(dòng)參與。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)課程中則以案例討論分析為核心，學(xué)生主動(dòng)參與為主線的教學(xué)模式，即“課前復(fù)習(xí)理論知識(shí)提出案例互動(dòng)交流分析案例解析教師總結(jié)”，通過對典型的案例進(jìn)行分析，使得同學(xué)們有機(jī)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)對文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行探討，達(dá)到從實(shí)踐層面上鍛煉學(xué)生解決問題和分析問題的能力。
3調(diào)查方法
教學(xué)效果主觀層面學(xué)生自我評價(jià)：根據(jù)研究對象和研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人一般情況、學(xué)習(xí)效果自我評價(jià)、教學(xué)改革效果評價(jià)以及對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建議和意見。經(jīng)預(yù)調(diào)查后，調(diào)查表在實(shí)驗(yàn)組與對照組同時(shí)統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生當(dāng)場填完，經(jīng)核實(shí)無漏項(xiàng)當(dāng)場回收。本次調(diào)查發(fā)放問卷101份，回收有效問卷99份，有效回收率98%。教學(xué)效果客觀層面評價(jià)：為客觀評價(jià)教學(xué)改革效果，老師特意命制了具有調(diào)查目的的試卷,以期末考試的形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀評價(jià)。試卷分兩部分，前半部分為基礎(chǔ)知識(shí)部分，后半部分為綜合運(yùn)用部分，滿分100分，由同學(xué)們在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成。除兩人緩考外，其他所有試卷當(dāng)場收回，回收率98%。
4統(tǒng)計(jì)分析方法
資料經(jīng)統(tǒng)一編碼后實(shí)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方法，2人分別錄入再進(jìn)行對比，對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)后經(jīng)整理形成最終數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行包括算數(shù)平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、等統(tǒng)計(jì)描述，以及統(tǒng)計(jì)推斷如t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)等。
5結(jié)果
5.1一般情況比較
本次調(diào)查回收有效問卷，實(shí)驗(yàn)組49人，對照組50人。兩組同學(xué)入學(xué)前的性別、來源地、戶籍構(gòu)成、和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。提示兩組資料人口特征上有可比性，均衡性好。
5.2理論知識(shí)認(rèn)知情況
分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組對理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況，包括T檢驗(yàn)、方差分、統(tǒng)計(jì)圖表、直線相關(guān)回歸、多元線性回歸，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
5.3教學(xué)效果自我評價(jià)情況
實(shí)驗(yàn)組與對照組對教學(xué)方法的評價(jià)中，交流能力、表達(dá)能力、獲取信息能力以及解決實(shí)際問題的能力方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。而學(xué)習(xí)效率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
5.4期末成績客觀指標(biāo)
為客觀評價(jià)教學(xué)改革效果，老師特意命制了具有調(diào)查目的的試卷。試卷分為兩部分，前50分為基礎(chǔ)題，題目涉及的知識(shí)點(diǎn)比較基礎(chǔ)；后50分為實(shí)際運(yùn)用題，需要靈活運(yùn)用書本知識(shí)，難度相對較大。實(shí)驗(yàn)組與對照組基礎(chǔ)知識(shí)部分得分、綜合運(yùn)用部分得分、總分方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。
6討論
隨著醫(yī)學(xué)科技以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對以學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)提出了更高的要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和科研能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容，以案例問題分析為基礎(chǔ)的教學(xué)是順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法。通過上述調(diào)查，結(jié)果顯示在不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式下，通過對不同實(shí)驗(yàn)教程的教學(xué)效果分析，實(shí)驗(yàn)組與對照組在對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)認(rèn)知方面無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組同學(xué)在獲取知識(shí)的能力、表達(dá)能力以及交流能力方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。學(xué)習(xí)效率方面自我評價(jià)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組同學(xué)期末考各方面得分方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。分析可能原因如下：
（1）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性：
實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的核心是進(jìn)行案例分析。其前提是需要對書本理論知識(shí)要有一的理解。學(xué)生由于缺乏主動(dòng)性，在上實(shí)驗(yàn)課程之前，由于很大一部分學(xué)生缺乏主動(dòng)性，沒有在實(shí)驗(yàn)課之前做好充分的準(zhǔn)備和預(yù)習(xí)，包括收集資料、查閱文獻(xiàn)、全面透徹的理解書本知識(shí)。致使在實(shí)驗(yàn)課程中不能積極的投入到討論之中。同學(xué)們應(yīng)在課下即使鞏固知識(shí)，在對書本知識(shí)理解的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行具體的案例分析，才能融會(huì)貫通地提高對書本知識(shí)的靈活運(yùn)用。
（2）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性：
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和系統(tǒng)性較強(qiáng)，章節(jié)內(nèi)容比較枯燥抽象，公式難以辨別和識(shí)記，同時(shí)同學(xué)們的數(shù)學(xué)演算和推理能力較弱，因此同學(xué)們對統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)同程度較低，普遍存在畏難和煩躁情緒，案例分析要求每個(gè)同學(xué)都積極加入到討論中，同時(shí)主動(dòng)發(fā)言，回答相關(guān)問題。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)普遍反應(yīng)壓力較大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，這樣更能激起同學(xué)們的排斥情緒?？梢?，同學(xué)們的不良情緒對本次調(diào)查結(jié)果存在一定的影響。
（3）實(shí)驗(yàn)組缺乏課后的鞏固練習(xí)：
對照組的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以課后練習(xí)為重心，在理論課程之后，對具體的課后練習(xí)題進(jìn)行解答，這有助于同學(xué)們對理解知識(shí)的鞏固和理解。實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取案例分析為核心的教學(xué)方式，但是僅僅通過課堂的短短幾十分鐘是遠(yuǎn)遠(yuǎn)步夠的。學(xué)好統(tǒng)計(jì)學(xué)除了需要識(shí)記理論知識(shí)外，更重要的是學(xué)以致用，而適量的課后練習(xí)則是通向融會(huì)貫通的橋梁。統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)組同學(xué)在案列分析之后，要做適量的練習(xí)題鞏固知識(shí)，這樣才能從本質(zhì)上提高解決問題的綜合能力。
7結(jié)語
實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程的改革使得學(xué)生在交流、表達(dá)、獲取信息方面的能力得以提高。這主要?dú)w功于案例分析給予了同學(xué)更多表達(dá)自己的機(jī)會(huì)。同學(xué)們暢所欲言，個(gè)人綜合能力得到鍛煉。但是在改革中還存在一定的問題，要想達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，除了教學(xué)形式的改革，更重要的是要從老師的教學(xué)方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改革，提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。筆者認(rèn)為可以著眼從以下方面進(jìn)行調(diào)整：
（1）實(shí)施前老師應(yīng)該多與學(xué)生交流，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力和信心。同時(shí)同學(xué)應(yīng)在老師的指導(dǎo)下，課前準(zhǔn)備更充分些，多讓學(xué)生望參加現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集工作，增加接觸實(shí)際工作的機(jī)會(huì)。在實(shí)際工作中帶著濃厚興趣去學(xué)習(xí)將有助于調(diào)動(dòng)同學(xué)們的積極性和創(chuàng)造性。
（2）實(shí)施過程中，老師應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生課后的學(xué)習(xí)監(jiān)督。努力把學(xué)生的觀念從“要我學(xué)轉(zhuǎn)變成我要學(xué)”，學(xué)生學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)，課堂討論吃力。老師可以定期抽查學(xué)生的分析筆記，鼓勵(lì)學(xué)生課外時(shí)間多做相關(guān)練習(xí)，即使深化所學(xué)知識(shí)。只有內(nèi)容和形式都有了實(shí)質(zhì)性的變化，學(xué)生能夠主動(dòng)積極的投入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，才能真正從本質(zhì)上提高學(xué)生的綜合分析問題，解決問題的能力，才能培養(yǎng)出符合社會(huì)需要的實(shí)用型人才。
作者：賈賢杰汪一心吳學(xué)森朋文佳羋靜周占偉單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室
1樣本來源和統(tǒng)計(jì)方法
1.1樣本來源
樣本來源于《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》（2011版）。由浙江省出版發(fā)行的醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊共有25種，占浙江省科技期刊總數(shù)（115種）的1/5。涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外科等13個(gè)學(xué)科，數(shù)量最多的為綜合類（4種），其次為學(xué)報(bào)類（3種）?？谝栽驴癁橹鳎?2種），其次為雙月刊（11種），半月刊和季刊各1種。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
以中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》（2011版）為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計(jì)25種期刊的影響因子、總被引頻次、基金論文比等3項(xiàng)反映期刊影響力的指標(biāo)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。同時(shí)，為客觀評價(jià)期刊的水平，對以上指標(biāo)用本期刊的指數(shù)/學(xué)科平均指數(shù)來進(jìn)行縱向的比較，比值>1表明該指標(biāo)高于學(xué)科平均水平。
2結(jié)果與分析
2.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響因子與總被引頻次
影響因子是一個(gè)相對統(tǒng)計(jì)量，它表征期刊有用性或顯示度，與期刊影響力、論文質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平直接關(guān)聯(lián)，是目前公認(rèn)的衡量期刊尤其是同類期刊影響力大小的最為重要的指標(biāo)之一。表2顯示：浙江省醫(yī)學(xué)期刊總體的影響因子低于全國平均水平，影響因子/學(xué)科平均比值>1的期刊僅有5本：中國醫(yī)學(xué)高等教育（2.303）,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）(1.612),護(hù)理與康復(fù)（1.243），肝膽胰外科雜志（1.203））和中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志（1.190），其余都在本學(xué)科的平均水平之下。從以上結(jié)果來看，除了浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）外，其余4本雜志均具有鮮明的專業(yè)學(xué)科特色,表明專業(yè)特色對提升雜志的影響因子具有較大的幫助；而浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）雖為綜合類期刊，但其依托浙江大學(xué)雄厚的科研背景，使雜志的成長有了有利的環(huán)境?？偙灰l次可以顯示期刊被引用和受重視的程度，以及在科學(xué)交流中的地位和作用，是評價(jià)期刊學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)。浙江省醫(yī)學(xué)期刊中總被引頻次均值為1201次/刊，高于全國平均水平（882次/刊），說明浙江省醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)術(shù)交流過程中有一定的地位。但是高于本學(xué)科平均水平的并不多，僅有4本期刊：中國高等醫(yī)學(xué)教育（3.659）,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（1.581)），浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)(1.187)和中華急診醫(yī)學(xué)雜志（1.162）。有學(xué)者認(rèn)為總被引頻次與載文量相關(guān),本文總被引頻次/學(xué)科平均>0.6的13種期刊中只有2種是雙月刊，因此浙江省醫(yī)學(xué)期刊整體的總被引頻次較高是否與其載文量較多有關(guān)，有待探討。
2.2浙江省醫(yī)學(xué)期刊基金論文比情況
基金論文比在一定程度上體現(xiàn)了科技期刊吸收學(xué)科前沿和高質(zhì)量論文的能力，因此也是衡量期刊論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總的基金論文比低于全國平均水平，有8本期刊與學(xué)科平均比值＞1，分別為：中華臨床感染病雜志,溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),中華急診醫(yī)學(xué)雜志,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,中國高等醫(yī)學(xué)教育,中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,浙江醫(yī)學(xué)和口腔材料器械雜志。一般來說，高校學(xué)報(bào)或者由高校主辦的雜志依托高等學(xué)府，基金來源豐富，擁有較高的基金論文比的幾率比較高，本文中除了《口腔材料器械雜志》和《浙江醫(yī)學(xué)》，其余6種雜志均由浙江大學(xué)或者溫州醫(yī)學(xué)院主辦，這2所大學(xué)均擁有較雄厚的科研實(shí)力。值得關(guān)注的是《浙江醫(yī)學(xué)》作為一本地方性的醫(yī)學(xué)雜志，擁有較高的基金論文比,充分說明其在浙江省醫(yī)務(wù)工作者中的地位。
3討論
3.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體評價(jià)
目前，期刊的評價(jià)指標(biāo)有10余種，其中影響因子，總被引頻次和基金論文比是其中比較重要的指標(biāo)，雖然這些指標(biāo)各有局限，但還是能夠基本反映期刊的總體狀況。本文通過對浙江省醫(yī)學(xué)期刊以上3種指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體水平偏低，影響力較弱，雖然在學(xué)術(shù)交流中有一定的作用和地位，但是吸收前沿學(xué)科和高質(zhì)量論文的能力與國內(nèi)的優(yōu)秀期刊相比還有待提高，這與浙江省期刊的總體情況相似。但是也不乏亮點(diǎn)，一些期刊如《中國高等醫(yī)學(xué)教育》,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）等在其自身的學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)名列前茅，具有較高的學(xué)術(shù)質(zhì)量。
3.2提升浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響力的建議
3.2.1找準(zhǔn)定位，堅(jiān)持專業(yè)化和特色化
隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要在國內(nèi)的眾多雜志中占有一席之地，需要找準(zhǔn)自身的定位，尋求鮮明的特色和學(xué)科優(yōu)勢。從本文結(jié)果可以看出，有著自身特色或者學(xué)科優(yōu)勢明顯的期刊影響力均較強(qiáng)，如《中國高等醫(yī)學(xué)教育》的各項(xiàng)指標(biāo)名列前茅，這與其是為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中涉及高等教育的雜志密切相關(guān)，獨(dú)特性和稀缺性導(dǎo)致了高影響力。另外幾種具有較高影響力的期刊，除了浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，其余幾種也都具有明顯的“小而精”專業(yè)特色。因此，找準(zhǔn)適合自身的發(fā)展道路，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，這不僅需要編輯部根據(jù)自身的特點(diǎn)制定發(fā)展方向，同時(shí)也需要管理部門在政策層面上給予引導(dǎo)和支持。
3.2.2探索集約化的發(fā)展之路
2011年，原新聞出版總署已明確科技期刊出版體制的改革的”路線圖”,期刊的集約化發(fā)展已勢在必行。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，集約化有助于提升期刊的核心競爭力，如國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的“中華”系列雜志，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里有著強(qiáng)大的影響力，在浙江省主辦的3本“中華”系列雜志中，除了中華臨床感染病雜志因辦刊時(shí)間較短，一些指標(biāo)略低之外，中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志和中華急診醫(yī)學(xué)雜志在本學(xué)科領(lǐng)域中名列前茅，充分顯示出“中華”品牌較強(qiáng)的競爭力。因此，今后可以結(jié)合浙江省醫(yī)學(xué)期刊的特色或者學(xué)科特點(diǎn)，逐步整合橫向和縱向資源，通過靈活多樣的方式，建立具有鮮明特色的浙江醫(yī)學(xué)期刊集群，通過集團(tuán)優(yōu)勢提升期刊整體的影響力和競爭力，如刊名帶有“浙江”的地方性醫(yī)學(xué)期刊，因其強(qiáng)烈的地域特色，普遍存在影響力偏低的現(xiàn)象，而且一些雜志的學(xué)科和內(nèi)容也趨于雷同，這些雜志是否可以嘗試聯(lián)合經(jīng)營，優(yōu)化配置，取長補(bǔ)短，通過團(tuán)隊(duì)的力量形成有自身特色的品牌集群，進(jìn)一步帶動(dòng)期刊的整體發(fā)展。
3.2.3加快信息化建設(shè)，大力發(fā)展數(shù)字化出版
數(shù)字化出版已成為無法阻擋的發(fā)展趨勢，代表著未來期刊出版的方向。有調(diào)查表明：OA出版可切實(shí)提高期刊的學(xué)術(shù)影響力,特別對提高期刊當(dāng)年的引用率有明顯效果。因此抓住了數(shù)字化出版的脈搏，也就是抓住了期刊發(fā)展的方向。據(jù)調(diào)查,浙江省科技期刊的數(shù)字化建設(shè)不容樂觀，從目前的情況來看，大多期刊的數(shù)字化建設(shè)仍依托于國內(nèi)大型數(shù)據(jù)網(wǎng)站，均屬于淺層網(wǎng)絡(luò)化階段。要吸引讀者更多的關(guān)注，就需要期刊建立獨(dú)立的網(wǎng)站，或者幾個(gè)雜志社建立有專業(yè)特色的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行深層次信息化服務(wù)，這樣不僅加強(qiáng)了與讀者、作者的互動(dòng)，還可以提供給他們真正感興趣的、與期刊內(nèi)容有較強(qiáng)相關(guān)性的信息。一個(gè)設(shè)計(jì)良好網(wǎng)站不僅是編輯部與作者、讀者良好溝通的平臺(tái)，同時(shí)還能增強(qiáng)作者、讀者的“黏性”，吸引他們的關(guān)注，提供高質(zhì)量的論文，從而逐步地提升期刊的質(zhì)量。
作者：舒暢馬凌飛奚萊蕾龔杰周紅兵侯翠香單位：國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志編輯部浙江科技學(xué)院學(xué)報(bào)編輯部浙江氣象編輯部
一、高職醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)中存在的主要問題
1教學(xué)內(nèi)容的適用性與針對性不強(qiáng)
我國在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法課程已有60多年的歷史。在醫(yī)護(hù)類專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用能力的培養(yǎng)上，高職院校受本科醫(yī)學(xué)院的影響比較深，一直以本科教材的壓縮版為藍(lán)本，選擇基本的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法”進(jìn)行教學(xué)，其內(nèi)容主要包括統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、指標(biāo)計(jì)算、t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、相關(guān)與回歸分析等，但一般將重點(diǎn)放在抽象概念的講解、公式的推導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算和假設(shè)檢驗(yàn)等方面，而且在內(nèi)容的組織上也比較零散，沒有一條前后貫穿的主線，也沒有考慮學(xué)生畢業(yè)后崗位工作的實(shí)際情況。本課題組的調(diào)查結(jié)果(結(jié)果另文報(bào)道)顯示，醫(yī)護(hù)類高職畢業(yè)生就業(yè)后主要用到的依然是上述的基本統(tǒng)計(jì)方法，但問題在于他們普遍不知道怎樣正確選擇統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)推斷方法，以及如何準(zhǔn)確解釋和表達(dá)出統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，而統(tǒng)計(jì)學(xué)中的概念、公式和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算(多采用SPSS軟件和Excel軟件處理)等內(nèi)容幾乎沒有用到，這說明在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)中存在內(nèi)容選擇上的缺陷，針對性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致學(xué)生不能學(xué)以致用。
2教學(xué)方法手段落后
對于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱的高職醫(yī)護(hù)類專業(yè)學(xué)生來說，公式繁多、概念抽象和邏輯性強(qiáng)等因素的存在而使醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的內(nèi)容難以理解和掌握。目前高職院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法主要采取課堂教學(xué)的形式，往往以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，沒有體現(xiàn)“學(xué)生主體和教師主導(dǎo)”的原則，師生之間缺乏良性互動(dòng)。最常見的形式是先介紹統(tǒng)計(jì)原理，接著講授統(tǒng)計(jì)公式及其推導(dǎo)，最后舉例說明。其最終結(jié)果是將課程的重點(diǎn)引向統(tǒng)計(jì)學(xué)中的計(jì)算上，把醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法當(dāng)作“數(shù)學(xué)”課來上，而忽視了學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維和應(yīng)用能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生遇到實(shí)際問題時(shí)往往束手無策。當(dāng)前，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在工作中采用SPSS軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這在客觀上要求各高職院校在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)過程中盡可能運(yùn)用信息化教學(xué)手段，尤其是形象直觀的多媒體教學(xué)和SPSS軟件教學(xué)。王春平等［4］認(rèn)為多媒體教學(xué)可以將抽象的統(tǒng)計(jì)原理形象化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。但在實(shí)際教學(xué)過程中很多教師并沒有對內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真裁剪，只是將教材內(nèi)容照搬到課件上，將黑板變成“白板”，沒有發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，將抽象的內(nèi)容直觀化。多媒體教學(xué)尚且如此，遑論采用SPSS軟件教學(xué)了。雖然有的高職院校在教學(xué)過程中使用了軟件，但所占的課時(shí)比重太小，可僅看作是實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)小小的補(bǔ)充。
3忽視綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法對高職醫(yī)護(hù)類專業(yè)學(xué)生來說，只是日后工作和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的一個(gè)重要工具，主要用于對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便得出科學(xué)的結(jié)論。鑒于此，我們更應(yīng)注重的是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的綜合應(yīng)用能力，而不是知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性。而目前高職院校由于受本科院校的影響太深，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)中過分注重理論知識(shí)的系統(tǒng)性與全面性，輕視實(shí)踐教學(xué)而導(dǎo)致實(shí)踐學(xué)時(shí)安排很少，而且實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容多為單項(xiàng)技能訓(xùn)練，而非綜合技能訓(xùn)練項(xiàng)目，忽視了對學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)。戴士弘［3］認(rèn)為學(xué)生的能力是訓(xùn)練出來的，而不是通過老師講授獲得的。由此可以看出，重理論輕實(shí)踐的教學(xué)只能導(dǎo)致一個(gè)結(jié)果，那就是學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力不強(qiáng)。
二、解決高職醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)中主要問題的對策
1深入調(diào)查研究，重新確定課程教學(xué)目標(biāo)
高等職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，為社會(huì)培養(yǎng)生產(chǎn)、管理、服務(wù)一線的高技能人才。課程教學(xué)目標(biāo)雖說從屬于專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但它與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)一樣，都應(yīng)涵蓋職(執(zhí))業(yè)資格證書、典型工作崗位和職業(yè)崗位遷移三個(gè)方面所需的相關(guān)知識(shí)、能力和素質(zhì)要求，尤其要突出能力目標(biāo)，因此在制訂課程教學(xué)目標(biāo)前，必須認(rèn)真研究醫(yī)護(hù)類專業(yè)近幾年的執(zhí)業(yè)資格考試大綱，積極針對典型工作任務(wù)進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)研，跟蹤畢業(yè)生成長軌跡。在此基礎(chǔ)上，通過對涉及的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法方面的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的歸納分析，就可以制訂出針對性很強(qiáng)的課程教學(xué)目標(biāo)。這樣的課程教學(xué)目標(biāo)既側(cè)重于實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，又包含了執(zhí)業(yè)資格考試所需的一些基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也兼顧了畢業(yè)生就業(yè)后的發(fā)展需要，指向明確，能促進(jìn)學(xué)以致用，這就從根本上為高職醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)指明了方向。
2圍繞教學(xué)目標(biāo)，精心選擇和組織教學(xué)內(nèi)容
課程教學(xué)目標(biāo)一旦確定，接下來就是要思考如何實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的問題，不僅要實(shí)現(xiàn)，而且要實(shí)現(xiàn)好，教學(xué)內(nèi)容就是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的載體。內(nèi)容的選擇應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，而不應(yīng)囿于教材，否則就會(huì)本末倒置。因?yàn)檎n程是有生命的、原生的，而教材是次生的，是課程生命成長過程中某個(gè)階段的歷史記錄［5］;同時(shí)要考慮授課對象專業(yè)上的差異，如護(hù)理專業(yè)除介紹統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本理論和一些常用統(tǒng)計(jì)方法外，還應(yīng)增加護(hù)理研究中常用的統(tǒng)計(jì)方法，如量表研制與分析、綜合評價(jià)方法等，充分體現(xiàn)出專業(yè)的特色。此外，教師還應(yīng)對選取的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，合理裁剪、加工和序化，使它由易到難，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。如在介紹成組設(shè)計(jì)的方差分析時(shí)，可以通過具體的案例，將均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、方差分析和q檢驗(yàn)連貫起來講解，這樣學(xué)生就明白在什么情況下采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差作為指標(biāo)、這些指標(biāo)如何計(jì)算、如何進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)以及在多個(gè)均數(shù)總體上有差別時(shí)還需進(jìn)一步通過q檢驗(yàn)來判斷兩兩之間是否存在差異，這個(gè)過程實(shí)際上與工作中的應(yīng)用過程高度一致。經(jīng)過這樣處理的教學(xué)內(nèi)容邏輯清晰、前后貫穿、簡便實(shí)用并且由易到難，但不失其魂。要做到這一點(diǎn)，需要專業(yè)教師非常熟悉教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，也需要花大量的時(shí)間和精力來組織教學(xué)內(nèi)容。但是作為一名合格的教師，這是應(yīng)該做并且能夠做好的。
3充分應(yīng)用軟件，加強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)
當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，信息化程度不斷提高，醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)已是大勢所趨。在目前高職院校教學(xué)條件普遍改善的情況下，采用軟件教學(xué)已不再是遙不可及的事情，我們?yōu)槭裁床豁槕?yīng)歷史潮流而采用真實(shí)有效的軟件教學(xué)呢?實(shí)踐出真知，講三次不如做一次。在教學(xué)過程中，可以通過專業(yè)上的具體案例，先按實(shí)際工作的順序，將統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)推斷方法的選擇、數(shù)據(jù)的分析過程、結(jié)果的解釋與表達(dá)等內(nèi)容連成一條線講解，并在課件上完整地展示出來;接著教師進(jìn)行具體的軟件操作演示;最后放手讓學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，而此時(shí)教師則成為工作的指導(dǎo)者。這種教學(xué)方式不僅體現(xiàn)出學(xué)生的主體地位，而且具有以下優(yōu)點(diǎn):①教學(xué)手段先進(jìn)，講授、案例分析、多媒體教學(xué)、操作訓(xùn)練和分組討論等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，使學(xué)習(xí)不再枯燥，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。②將原來繁雜的學(xué)科知識(shí)轉(zhuǎn)變成一項(xiàng)簡單實(shí)用的分析技術(shù)，并且計(jì)算工作由軟件完成，不僅簡化了內(nèi)容，而且節(jié)約了大量的時(shí)間，為學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練和討論提供了時(shí)間上的保障，同時(shí)學(xué)生也能利用統(tǒng)計(jì)軟件解決實(shí)際問題而獲得成就感，有利于樹立學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。③采用的實(shí)例來源于日后的工作，數(shù)據(jù)的分析過程與日后處理數(shù)據(jù)的過程高度吻合。通過大量的實(shí)際數(shù)據(jù)分析訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，為他們在日后工作中能自如地運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法解決實(shí)際問題奠定了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，我們并不是要將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法完全當(dāng)作一項(xiàng)技術(shù)來教，學(xué)生應(yīng)該掌握的基本理論和基本知識(shí)也要有機(jī)地融入教學(xué)內(nèi)容中，否則不利于學(xué)生對統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的理解，不利于學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維的形成。
總之，目前高職醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)中仍存在著很多問題。為了提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)以致用，教師應(yīng)該順應(yīng)時(shí)展潮流，充分利用有利條件，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法教學(xué)進(jìn)行大刀闊斧的改革，突出綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，真正使醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法成為高職醫(yī)護(hù)類專業(yè)學(xué)生日后工作和學(xué)習(xí)的重要工具，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（本文作者：褚啟龍、張晶、邱明、劉小平單位：湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院）
