時(shí)間：2022-04-09 09:00:45
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摘要
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否可以緩解結(jié)腸癌晚期患者疼痛及提高患者生存質(zhì)量，為結(jié)腸癌晚期患者提供護(hù)理指導(dǎo)。方法選擇該院2012年12月—2014年2月收治的結(jié)腸癌晚期患者182例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組91例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上再輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比二組患者疼痛情況、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、憂郁自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、生存質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者疼痛程度顯著高于觀察組，且二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；SDS與SAS評(píng)分對(duì)照組高于觀察組，觀察組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)于結(jié)腸癌晚期患者施加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于患者緩解疼痛，減少患者不良情緒的產(chǎn)生，關(guān)鍵還可以提高患者的生存質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，所以本研究結(jié)論值得在臨床推廣。
關(guān)鍵詞
結(jié)腸癌；疼痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
隨著人們生活水平的提高，結(jié)腸癌成為最常見的消化系統(tǒng)腫瘤，目前結(jié)腸癌在40～60歲年齡段人群發(fā)病率較高［1］，而常用治療方法以手術(shù)為主，輔助以化療手段。但手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后護(hù)理嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者疼痛狀況，改善患者多種不適，有助于提高結(jié)腸癌晚期患者的治療效果。本文采用對(duì)照方法觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌晚期患者疼痛及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇我院2012年12月—2014年2月收治的結(jié)腸癌晚期患者182例為研究對(duì)象，經(jīng)病理活檢確診為結(jié)腸癌晚期。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組91例。其中對(duì)照組男55例，女36例；年齡32～71歲，平均（51±6．18）歲；觀察組男48例，女43例；年齡31～75歲，平均（49±5．29）歲，二組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所選研究對(duì)象均排除合并腸梗阻患者、心肺腎功能障礙患者、急診手術(shù)患者。
1．2研究方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上再輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理包括：日常健康宣傳，患者手術(shù)前心理狀況評(píng)估與疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以及包括并發(fā)癥的預(yù)防和輸液、給藥等常規(guī)護(hù)理手段。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)包括：①健康教育，如結(jié)腸癌晚期患者進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前幫助患者排除焦慮、緊張等不良情緒，耐心的向患者講解結(jié)腸癌治療知識(shí)；②心理疏導(dǎo)，如果患者在住院期間出現(xiàn)抑郁、交流及睡眠障礙等問(wèn)題，則由護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)護(hù)理，并且做好相關(guān)護(hù)理記錄，同時(shí)避免暴露患者隱私，指導(dǎo)患者做一些肌肉放松訓(xùn)練以輔助心理情緒改善［2］；③飲食護(hù)理，患者在手術(shù)前3d只服用半流質(zhì)食物，手術(shù)前2d進(jìn)食無(wú)渣流食，也可服用甲硝唑進(jìn)行腸道抑菌，在手術(shù)前1d可給予患者20％甘露醇250ml與5％葡萄糖鹽水1300ml混合分2次在2h內(nèi)服用，在手術(shù)前1d的上午進(jìn)行，避免影響患者休息［3］；④在患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒的6h墊枕頭平臥位，定時(shí)幫助患者翻身，第二天方可以半臥位，降低手術(shù)切口張力，保持胃管、尿管暢通，防止受壓，觀察記錄引流液性狀，并以2次／d進(jìn)行清潔護(hù)理［4］；⑤結(jié)腸造口護(hù)理，可將腹壁切口與造口用薄膜隔開，防止稀薄糞便污染切口，在更換造口袋時(shí)應(yīng)先清潔周圍皮膚，若造口袋內(nèi)排泄物超過(guò)30％應(yīng)及時(shí)更換［5］。
1．3指標(biāo)觀察
采用1997年衛(wèi)生部關(guān)于癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查組設(shè)計(jì)的癌癥疼痛情況調(diào)查表對(duì)結(jié)腸癌晚期患者的疼痛情況評(píng)估，疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分則為極重度疼痛［6］。對(duì)患者進(jìn)行SDS與SAS問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)還需對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，收集患者護(hù)理滿意度反饋問(wèn)卷。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)，SDS及SAS評(píng)分采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1疼痛等級(jí)比較
通過(guò)評(píng)分體系，我們將患者的疼痛按照輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與極重度疼痛分為四個(gè)等級(jí)。經(jīng)過(guò)對(duì)患者疼痛的信息收集分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的疼痛等級(jí)明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16．67，P＜0．05）。
2．2心理改善情況比較
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者抑郁及憂郁等不良心理狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者無(wú)論是SDS或SAS均優(yōu)于對(duì)照組患者，且組間差異及組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3護(hù)理前后生存質(zhì)量比較
通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷，將患者的生存質(zhì)量以評(píng)分形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組患者總體對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0．05）。
3討論
當(dāng)前惡性腫瘤患者人數(shù)持續(xù)增加，腫瘤已成為危害健康的重大疾病之一［7］。結(jié)腸癌屬于臨床外科方面最為常見的腫瘤，主要特點(diǎn)是病情變化較慢，所以在臨床診斷時(shí)得不到足夠的重視而逐漸發(fā)展為晚期結(jié)腸癌［8］。而癌癥引發(fā)的疼痛也是常見癥狀之一，有研究顯示超過(guò)61．6％的癌癥患者出現(xiàn)疼痛表征，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量十分不利，所以WHO也把癌痛控制當(dāng)作其綜合癌癥規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一［9］。并且基于此，許多醫(yī)護(hù)人員一直致力于研究?jī)?yōu)化惡性腫瘤患者晚期的癌痛護(hù)理措施，積極的護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔導(dǎo)措施，有助于對(duì)結(jié)腸癌晚期患者的恢復(fù)及疼痛的抑制［10－11］。目前我們針對(duì)惡性腫瘤的策略主要是努力減輕患者的疼痛等臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。而生存質(zhì)量包括患者身體舒適度及心理狀態(tài)等方面［12－14］。我們是發(fā)展中國(guó)家，對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)還處于最初階段，多數(shù)患者及患者家屬依然認(rèn)為惡性腫瘤是不治之癥。所以，醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理的同時(shí)，還要給予患者腫瘤相關(guān)知識(shí)的宣傳指導(dǎo)。綜合以上原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在臨床治療中的需求日益增加［15］。如對(duì)需要的手術(shù)患者，應(yīng)提前與患者積極溝通，密切配合患者手術(shù)的順利進(jìn)行。促使患者處于健康、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，同時(shí)讓患者得到社會(huì)認(rèn)同感，為患者治療樹立信心［16］。針對(duì)術(shù)后患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的不良情緒、促進(jìn)患者身體康復(fù)、減少手術(shù)后并發(fā)癥等均具有重要意義。臨床追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理工作，將患者放在首要地位。積極通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)健康指導(dǎo)發(fā)展，提高患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者自身潛能，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者自身的治療，降低手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，以保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行［17］。同時(shí)，人文關(guān)懷也是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，如加強(qiáng)患者周圍環(huán)境干預(yù)，使患者舒適度提高；對(duì)結(jié)腸癌晚期患者術(shù)前或者術(shù)后的飲食施加干預(yù)，幫助患者形成規(guī)范的生活及飲食方式，保證患者處于最佳手術(shù)期；同時(shí)對(duì)結(jié)腸癌晚期患者的隱私要重點(diǎn)保護(hù)，對(duì)術(shù)后患者實(shí)時(shí)觀察，防止術(shù)后并發(fā)癥等影響患者生活質(zhì)量［18］。本次研究顯示，相比于常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在施加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，結(jié)腸癌晚期患者疼痛緩解程度有了很大提升（P＜0．05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于結(jié)腸癌晚期患者緩解疼痛。而對(duì)SDS及SAS的評(píng)分分析后發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服組的患者心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0．05），同時(shí)患者生存質(zhì)量評(píng)分方面，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)論是緩解疼痛，還是緩解患者焦慮情緒、消除患者恐懼心理、提高患者生存質(zhì)量等均發(fā)揮了重要作用。
綜上所述，在結(jié)腸癌晚期患者的護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以降低患者疼痛程度，還可以穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床治療晚期癌癥方面值得大家繼續(xù)深入研究，并且將研究成果在臨床推廣。
作者：祝毅 張偉 單位：湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部
摘要：
目的研究為接受腹部手術(shù)的病人采取疼痛護(hù)理措施進(jìn)行看護(hù)的實(shí)際效用。方法隨機(jī)選擇2013年10月至2014年9月到本醫(yī)院接受手術(shù)治療的病人60例，這些病人的手術(shù)部位均為腹部。以平均分組的方式把其中的30例病人歸納到實(shí)驗(yàn)組中，其他病人則納入對(duì)照組。采用普通看護(hù)方式為對(duì)照組的病人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)采取疼痛護(hù)理措施為實(shí)驗(yàn)組的病人進(jìn)行看護(hù)，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組病人的痛感緩釋情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人的痛感緩釋情況明顯比對(duì)照組更佳P<0.05。結(jié)論為了幫助接受腹部手術(shù)的病人消除腹部的痛感，護(hù)理人員要積極采取疼痛護(hù)理措施幫助病人進(jìn)行護(hù)理，鞏固治療取得的效果。
關(guān)鍵詞：
腹部手術(shù)；護(hù)理干預(yù)措施；術(shù)后疼痛
0引言
在臨床治療中，有許多疾病都必須通過(guò)腹部進(jìn)行手術(shù)治療，并且在手術(shù)完成后，病人的手術(shù)部位會(huì)產(chǎn)生劇烈的痛感[1]。為了鞏固實(shí)施手術(shù)取得的效果，護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用疼痛護(hù)理方式盡量幫助病人消除腹部的痛感。為此，作者立足參與臨床看護(hù)工作的經(jīng)歷，研究為接受腹部手術(shù)的病人采取疼痛護(hù)理措施進(jìn)行看護(hù)的實(shí)際效用，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)情況見下文。
1資料與方法
1.1一般資料。
隨機(jī)選擇2013年10月至2014年9月到本醫(yī)院接受手術(shù)治療的病人60例，這些病人的手術(shù)部位均為腹部。以平均分組的方式把其中的30例病人歸納到實(shí)驗(yàn)組中，其他病人則納入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有17例病人為男性，其余13例為女性，本組的病人在17.6至70.3歲之間，平均為44.6歲，有7例病人接受剖腹分娩手術(shù)，有6例病人接受切除膽囊手術(shù)、有9例病人接受闌尾切除手術(shù)，有8例病人接受膽結(jié)石清除手術(shù)。而對(duì)照組有15例病人為女性，其余15例病人為男性，本組的病人在18.2至71.5歲之間，平均為45.7歲，有8例病人接受剖腹分娩手術(shù)，有9例病人接受切除膽囊手術(shù)、有8例病人接受闌尾切除手術(shù)，有5例病人接受膽結(jié)石清除手術(shù)。兩組抽樣實(shí)驗(yàn)的例數(shù)相等，同時(shí)性別資料、年齡數(shù)據(jù)無(wú)顯著差別＞0.05，因此作為實(shí)驗(yàn)的樣本具有對(duì)比價(jià)值。
1.2實(shí)施護(hù)理的措施。
1.2.1對(duì)照組。對(duì)對(duì)該組病人實(shí)施普通的看護(hù)措施。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組。
（1）科普保健知識(shí)：在調(diào)理恢復(fù)階段，護(hù)士必須給病人開展健康知識(shí)信息的科普工作，讓病人了解恢復(fù)期間，腹部手術(shù)創(chuàng)口產(chǎn)生痛感是一種正常的情況，不需要太過(guò)擔(dān)憂，只有隨時(shí)保持心情愉悅并遵照醫(yī)生囑咐定時(shí)、定量服用藥物，才可以確保手術(shù)的效果。此外，護(hù)士可以讓家屬帶一些有助恢復(fù)的食品到醫(yī)院給病人食用，使病人可以盡快復(fù)原。
（2）體位調(diào)節(jié)護(hù)理：在手術(shù)完成后的初期階段，如果病人的動(dòng)作較大或經(jīng)常移動(dòng)極有可能會(huì)導(dǎo)致腹部創(chuàng)口開裂，使病人感到劇痛。為了防范此種情況，護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行體位調(diào)節(jié)護(hù)理，叮囑病人盡量在病床上保持平躺，如果需要移動(dòng)必須通知護(hù)士。
（3）心理安撫方法：為了幫助病人消除對(duì)手術(shù)的陰影，使病人能夠分散對(duì)腹部手術(shù)創(chuàng)口的注意，護(hù)士可以采取疏導(dǎo)心理的措施幫助病人消除恐慌、焦急等不良心理情緒。同時(shí)，護(hù)理人員也可以抽空與住院的病人進(jìn)行溝通，引導(dǎo)病人回憶一些愉快的事情，從而在心理上達(dá)到緩釋痛感的效果。
（4）調(diào)節(jié)進(jìn)食規(guī)律：護(hù)理人員要督促病人按時(shí)吃飯，同時(shí)必須為不同的病人設(shè)計(jì)有益于身體恢復(fù)的進(jìn)食餐單或食譜，提升病人身體的復(fù)原能力，增強(qiáng)病人的抵抗力。
（5）實(shí)施用藥護(hù)理：部分病人在恢復(fù)期間腹部的手術(shù)創(chuàng)口會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)超出病人承受范圍的疼痛感，為了迅速幫助病人緩釋痛苦，護(hù)士必須在遵守醫(yī)囑的前提下，給予病人適量的鎮(zhèn)靜藥劑。若注射后病人腹部的疼痛沒(méi)有任何緩解，護(hù)士必須立即向醫(yī)師報(bào)告。
1.3效果評(píng)定方式。
以病人腹部痛感的緩解情況為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效用進(jìn)行評(píng)定：①顯效：實(shí)施干預(yù)之后，病人腹部的痛感以及不良情緒完全消失。②有效：實(shí)施干預(yù)之后，病人患部仍有輕微的痛感，但不阻礙恢復(fù)進(jìn)度。③無(wú)效：腹部痛感沒(méi)有任何緩解。
2結(jié)果
采取護(hù)理措施之后，多數(shù)病人腹部手術(shù)創(chuàng)口的痛感均得到緩釋，實(shí)驗(yàn)組的疼痛緩釋有效概率比對(duì)照組高P<0.05。
3討論
當(dāng)前許多疾病在進(jìn)行治療時(shí)都必須通過(guò)腹部實(shí)施開腹手術(shù)，因此病人在恢復(fù)期間經(jīng)常會(huì)感到腹部的手術(shù)創(chuàng)口十分疼痛。如果痛感過(guò)于劇烈，護(hù)理人員需要采取疼痛干預(yù)方法，盡量幫助患者消除身體上的痛苦[2]。在上文中，筆者分析了為病人實(shí)施疼痛護(hù)理取得的實(shí)際效果。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，采取護(hù)理措施之后，多數(shù)病人腹部手術(shù)創(chuàng)口的痛感均得到緩釋，實(shí)驗(yàn)組的疼痛緩釋顯效概率比對(duì)照組更高P<0.05。
總之，在手術(shù)完成之后，為了提升病人身體的復(fù)原速率，護(hù)理人員要積極采取文章所介紹的疼痛干預(yù)措施幫助病人進(jìn)行護(hù)理，這樣才能達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的。
作者：姚玉杰 單位：黑龍江省大興安嶺新林區(qū)新民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月~2014年10月本院婦產(chǎn)科收治的240例婦產(chǎn)科患者,應(yīng)用信封法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各120例。所有患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為成年女性。②患者的年齡在80歲以下。③患者是自愿參與研究。對(duì)照組年齡29~58歲,平均年齡(44.76±4.41)歲,其中行子宮切除術(shù)患者13例,行陰道手術(shù)8例,行剖宮產(chǎn)手術(shù)98例,行盆腔清掃手術(shù)1例。實(shí)驗(yàn)組年齡30~59歲,平均年齡(45.57±4.48)歲,其中行子宮切除術(shù)患者12例,行陰道手術(shù)8例,行剖宮產(chǎn)手術(shù)99例,行盆腔清掃手術(shù)1例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組產(chǎn)婦患者實(shí)施常規(guī)的疼痛護(hù)理,在生活飲食上給予護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施疼痛綜合護(hù)理方法,包括術(shù)前教育、心理護(hù)理及控制疼痛護(hù)理。具體如下。
1.2.1術(shù)前教育
手術(shù)進(jìn)行前護(hù)理人員需要告訴患者術(shù)后可能發(fā)生的一般情況,重點(diǎn)告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛,包括疼痛原因、疼痛類型、疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法等。讓患者提前了解并做好心理準(zhǔn)備,患者提前明白術(shù)后的疼痛情況可以自我調(diào)節(jié),保持良好的心態(tài),并更加清楚地了解手術(shù),對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的不適,能夠平和地接受,不會(huì)發(fā)生較大的情緒波動(dòng)。術(shù)前還需要指導(dǎo)患者各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,例如飲食方案,每日的活動(dòng),床上使用坐便器的鍛煉等。讓患者保持良好的作息習(xí)慣,增強(qiáng)身體抵抗力。
1.2.2心理護(hù)理
患者在手術(shù)結(jié)束后由于身體的疼痛以及生活行動(dòng)不方便,因此容易產(chǎn)生煩悶、焦慮、壓抑等不良心態(tài)。護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的交流與溝通,主動(dòng)和患者接觸,關(guān)心患者,讓患者感受到溫暖。傾聽患者的訴求,幫助患者實(shí)現(xiàn)心理需求。開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者,給患者安排干凈、舒適的病房,并讓患者快速適應(yīng)環(huán)境。了解患者的心理狀態(tài)后有針對(duì)性地給予患者指導(dǎo),提供健康知識(shí),讓患者能夠適應(yīng)疼痛并且保持良好的心態(tài)對(duì)待疼痛感。叮囑家屬多給予患者關(guān)愛(ài),家屬的鼓勵(lì)可以幫助患者保持積極的心態(tài)。
1.2.3控制疼痛護(hù)理
指導(dǎo)患者術(shù)后正確的體位,告訴患者肌肉要保持放松的狀態(tài),可以有利于呼吸。全身肌肉放松后能夠減輕疼痛感,護(hù)理人員給患者進(jìn)行按摩幫助毛細(xì)血管擴(kuò)張,致痛物質(zhì)能夠被快速吸收,例如緩激肽、組織胺等。按摩還能消除患者的水腫,使得營(yíng)養(yǎng)得到更加充分的改善,降低患者的疼痛程度。在對(duì)患者進(jìn)行按摩前要告訴患者按摩的必要性及作用,加強(qiáng)患者的配合積極性,良好的溝通能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。觀察并記錄患者的臨床情況,準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛情況,對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo),增加患者的疼痛耐受度。給患者播放輕音樂(lè)或搞笑的影片來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者的主訴疼痛情況。若患者主訴為無(wú)疼痛則記錄為0級(jí)；若患者主訴為輕度疼痛則記錄為1級(jí)；若患者主訴為中度疼痛則記錄為2級(jí)；若患者主訴為強(qiáng)烈疼痛則記錄為3級(jí)。比較兩組患者的護(hù)理滿意度,可以分為十分滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng),滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩序和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的疼痛分級(jí)差異情況比較
實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者住院時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(8.94±2.24)d,對(duì)照組患者住院時(shí)間為(13.49±3.21)d,兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床效果良好,但是也會(huì)產(chǎn)生一些不良影響,其中術(shù)后疼痛帶給患者的困擾最大。術(shù)后疼痛不僅給患者的心理及精神帶來(lái)了巨大的壓力,同時(shí)也讓患者身體倍感不適。手術(shù)造成的疼痛感是無(wú)法避免的,所以在術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛程度,并對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教,加強(qiáng)疼痛治療的技能專業(yè)性,提高溝通的有效性。心理護(hù)理在處理疼痛中具有重要的價(jià)值,能夠消除患者的緊張感,讓患者安全地度過(guò)手術(shù)期,讓患者快速恢復(fù)健康。在婦產(chǎn)科患者術(shù)后給予疼痛綜合護(hù)理,不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度,降低患者的疼痛感,還能減少患者的住院時(shí)間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。
作者：陳麗 黃好 田一蘭 單位：廣州市越秀區(qū)婦幼保健院
1資料與方法
1.1一般資料
收集在我院接受治療的70例骨科創(chuàng)傷患者資料，均為創(chuàng)傷患者，且無(wú)其他疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。其中對(duì)照組男23例，女12例，年齡18～67歲，平均（38.3±2.5）歲；試驗(yàn)組男18例，女17例，年齡20～65歲，平均（36±3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，記錄病情和疼痛變化，并進(jìn)行疼痛教育等。試驗(yàn)組患者采用疼痛護(hù)理管理模式，具體如下。
1.2.1實(shí)施疼痛評(píng)分管理流程護(hù)理人員記錄患者疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、情緒反應(yīng)、睡眠質(zhì)量、治療依從性、用藥情況及不良反應(yīng)等。首次評(píng)估在患者入院后2h進(jìn)行，評(píng)分值≤3分時(shí)每天上午10:00進(jìn)行評(píng)估，對(duì)行全身麻醉的患者每小時(shí)評(píng)估1次；硬膜外局麻患者則每4小時(shí)評(píng)估1次；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者則每6小時(shí)評(píng)估1次；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)患者則每8小時(shí)評(píng)估1次。
1.2.2護(hù)士的系統(tǒng)培訓(xùn)及考察
通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和考察，使其有效掌握疼痛護(hù)理管理知識(shí)，并將其應(yīng)用于護(hù)理中，切實(shí)減少患者的痛苦，增加患者對(duì)治療的滿意度。在治療中，若患者疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，阿片類﹑非固醇類消炎藥物可聯(lián)合使用；當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞7分時(shí)，使用強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合非固醇類消炎藥物，減少患者的疼痛。
1.2.3疼痛知識(shí)教育
通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育宣傳，能有效減少患者痛苦，并讓患者意識(shí)到科學(xué)地應(yīng)對(duì)疼痛是有效可行的，增加患者積極配合治療。
1.2.4外界因素護(hù)理
患者大多存在焦慮、煩躁、郁悶情緒，會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程和療養(yǎng)狀態(tài)。因此，應(yīng)為患者提供安逸舒適的生活環(huán)境，使其心情愉悅﹑放松。在治療過(guò)程中使用音樂(lè)療法，以起到放松心情的作用，減輕患者的疼痛感和抑郁情緒，穩(wěn)定血壓并增加舒適感。另外輔助患者采取正確的體位，以冰袋冷敷減輕局部充血水腫，以熱敷減輕痙攣，使患者減少不必要的疼痛，能早日康復(fù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分，無(wú)疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。根據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)后越疼痛。護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查完成，分為滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1疼痛評(píng)分比較
護(hù)理前兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組35例患者滿意34例，占97.1%；不滿意1例，占2.9%。對(duì)照組35例患者滿意30例，占85.7%；不滿意5例，占14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
骨科創(chuàng)傷患者在治療中需承受極大的精神壓力和身體疼痛，而疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第5個(gè)生命體征。目前，醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，提高臨床效果、減輕患者疼痛感已成為備受關(guān)注的醫(yī)療項(xiàng)目。在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同模式的護(hù)理，試驗(yàn)組患者護(hù)理后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，且滿意度高于對(duì)照組。提示疼痛護(hù)理管理模式能有效減輕患者的疼痛，提高生活水平和治愈信心，給予患者生理和心理的滿足，使其能更好地配合治療。實(shí)行疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使工作人員能夠熟練地掌握疼痛護(hù)理管理知識(shí)，并在實(shí)踐中準(zhǔn)確熟練地加以應(yīng)用，使其具備提前鎮(zhèn)痛、按時(shí)鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛的理念，并對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)疼痛評(píng)分；同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理管理知識(shí)教育，使其能科學(xué)的認(rèn)識(shí)疼痛且及時(shí)鎮(zhèn)痛，減輕患者身體的疼痛感和心理負(fù)擔(dān)；其次優(yōu)化患者生活環(huán)境，使其心情保持輕松愉悅，早日康復(fù)。并應(yīng)借鑒國(guó)際疼痛護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)師、護(hù)師、患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)，盡可能地減少患者在治療中的痛苦。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科治療中具有積極作用，不僅能減少患者的疼痛感，而且還能進(jìn)一步提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。
作者：張揚(yáng)云 單位：廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇2011年2月～2012年10月在我院治療的腫瘤晚期患者110例為研究對(duì)象，男65例，女45例，平均年齡65歲。患有消化系統(tǒng)腫瘤患者40例，呼吸系統(tǒng)腫瘤患者35例，生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤患者35例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷，通過(guò)各項(xiàng)生理指標(biāo)和醫(yī)學(xué)上的診斷，確診為惡性腫瘤，無(wú)誤診發(fā)生。分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體如下：①要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。晚期腫瘤患者的內(nèi)心比較消極。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化，通過(guò)日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負(fù)面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂(lè)等，讓患者處于一個(gè)比較安逸的環(huán)境當(dāng)中，將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)。對(duì)于患者本身來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期住院治療，會(huì)給家庭帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要與患者的家屬及時(shí)溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當(dāng)，并且以一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，可以存活很長(zhǎng)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)一個(gè)積極的態(tài)度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來(lái)帶來(lái)的負(fù)面影響。
1.3觀察指標(biāo)：
將7天設(shè)定為1個(gè)護(hù)理周期，觀察患者的臨床疼痛表現(xiàn)。在本研究中，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士教會(huì)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受，在視覺(jué)疼痛評(píng)估表上的相應(yīng)位置，標(biāo)記疼痛的程度。1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7級(jí)別或者7級(jí)以上為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對(duì)照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對(duì)照組中度疼痛患者高達(dá)27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合來(lái)說(shuō)，觀察組患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
3討論
腫瘤晚期患者的疼痛一直是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難題，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，晚期腫瘤患者當(dāng)中，60%～80%的患者存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究認(rèn)為，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)緩解晚期腫瘤患者的疼痛，具有較大的積極意義。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理比較注重患者的心理干預(yù)，當(dāng)患者擁有傾訴對(duì)象后，可以緩解內(nèi)心的壓力，不再恐懼疾病，可以更好的接受治療。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理并沒(méi)有放松對(duì)患者的疾病護(hù)理，反而會(huì)更加細(xì)致。從患者的服藥時(shí)間、服藥劑量、臨床反應(yīng)等多個(gè)方面，記錄患者入院治療后的各種情況，幫助醫(yī)生制定更加有效的護(hù)理方案和治療方案，實(shí)現(xiàn)患者的有效治療。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭的作用，患者長(zhǎng)期入院治療，缺少家庭的關(guān)心，很容易失去治療的信心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理會(huì)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，如果患者恢復(fù)較好，可以與主治醫(yī)生商量，讓患者回家吃頓飯，或者是出去1～2h，減少醫(yī)院這種特殊環(huán)境對(duì)患者帶來(lái)的不良影響。有研究表明，科學(xué)的疼痛治療和積極的護(hù)理措施，對(duì)緩解晚期腫瘤患者的疼痛具有非常重要的作用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓患者擁有一個(gè)非常輕松的心理狀態(tài)，積極的配合治療，為術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的護(hù)理當(dāng)中，需要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣應(yīng)用，關(guān)心患者的身體病痛和心理狀態(tài)，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，給予患者更多的歡樂(lè)和積極護(hù)理，為更高效的治療提供較大的幫助。
作者：蔣紅梅 單位：貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科
1資料與方法
①根據(jù)患兒類型采取相應(yīng)心理護(hù)理:患兒麻醉清醒后，一種表現(xiàn)為少言寡語(yǔ)、依賴性強(qiáng)，喜歡依偎在父母或陪同人員身邊。這種患兒應(yīng)指導(dǎo)父母或陪同人員鼓勵(lì)、贊揚(yáng)讓其堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)疼痛;另一種表現(xiàn)為性情溫順、神經(jīng)脆弱，對(duì)疼痛尤其敏感，這種患兒也是心靈最易受到傷害的。因此需要護(hù)士和家屬共同關(guān)心體貼、開導(dǎo)溝通讓其勇敢接受疼痛。②保護(hù)術(shù)區(qū)減少摩擦:為了減少術(shù)后活動(dòng)和改變臥位時(shí)會(huì)觸碰到切口引起疼痛。我院經(jīng)過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，術(shù)后采用紙杯子，將杯底掏空把尿管從中引出，杯子反套在陰莖周圍，用紙膠布固定在兩側(cè)大腿根部。這樣即輕巧，又不影響患兒活動(dòng)，還可以減少摩擦術(shù)區(qū)。這種方法簡(jiǎn)單易行很受患兒及家屬的贊同與認(rèn)可。③針對(duì)小兒疼痛的特點(diǎn):高起點(diǎn)短時(shí)程，在疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以減輕疼痛。如讓患兒聽唱兒歌、玩喜歡的玩具、自己制作兒童手工、為患兒講患兒心中的英雄人物故事，讓其想象自己是奧特曼來(lái)和疼痛打仗，幫助患兒在現(xiàn)實(shí)與想象之間互做溝通，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。④觀察患兒疼痛程度:應(yīng)定期觀察患兒情緒狀態(tài)，通過(guò)情緒狀態(tài)來(lái)評(píng)估患兒疼痛程度，疼痛輕者可給予轉(zhuǎn)移法減輕疼痛，術(shù)后有的患兒心理脆弱、孤獨(dú)感強(qiáng)。任何刺激與不適均會(huì)視為疼痛。護(hù)士應(yīng)與患兒頻繁交流，密切接觸。指導(dǎo)父母撫摸患兒頭部、肩膀，輕輕擁抱，適時(shí)親吻患兒，用甜蜜微笑傳遞愛(ài)，讓患兒感受親情忘記疼痛。⑤病友交流:可邀請(qǐng)一些手術(shù)后開朗、樂(lè)觀的患兒講解手術(shù)體會(huì)和戰(zhàn)勝疼痛的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士應(yīng)為病友之間創(chuàng)造良好的氛圍、為他們搭建信任橋梁，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心;對(duì)于陰莖發(fā)育良好的大齡患兒由于夜間陰莖會(huì)出現(xiàn)不同程度勃起，加劇疼痛。對(duì)此類患兒應(yīng)避免觀看言情小說(shuō)和愛(ài)情片，避免情緒激動(dòng)。并遵醫(yī)囑睡前酌情使用乙烯雌酚可緩解疼痛。⑥肥胖患兒:因疼痛不敢翻身，容易造成背部、臀部、皮膚發(fā)紅、皮疹甚至潰爛引起疼痛。護(hù)士應(yīng)每天3～5次為患兒翻身和擦洗，保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)屑。并鼓勵(lì)多活動(dòng)防壓瘡，減少疼痛。
2結(jié)果
所有患兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理后，疼痛均得到明顯減輕，療效滿意。
3護(hù)理體會(huì)
由于會(huì)陰部的神經(jīng)末梢比較豐富，對(duì)疼痛比較敏感。加之患兒及家屬心理壓力大術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，術(shù)后患兒疼痛出現(xiàn)的哭鬧、躁動(dòng)、不安等是最早、最敏感的情感表達(dá)方式，而這也加劇了家屬的焦慮與緊張，使其束手無(wú)策、情緒激動(dòng)，這些均會(huì)影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)。所以作為護(hù)理工作者的我們應(yīng)不斷總結(jié)、創(chuàng)新，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者達(dá)到最佳療效。
作者：張艷 單位：陜西省漢中市3201醫(yī)院
1資料與方法
1.1方法
1.1.1術(shù)前護(hù)理
(1)與患者進(jìn)行良好的溝通，適當(dāng)向其介紹術(shù)后的疼痛感等，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，多與患者交談，分散其注意力，穩(wěn)定情緒，務(wù)求在術(shù)前達(dá)到最佳心態(tài)。(2)指導(dǎo)患者的飲食作息習(xí)慣，吸煙者須在術(shù)前戒煙，術(shù)前應(yīng)以清淡營(yíng)養(yǎng)類食物為主。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排泄排遺練習(xí)、有效深呼吸和床上翻身練習(xí)，保證不會(huì)在術(shù)后發(fā)生褥瘡、尿潴留和肺部感染等并發(fā)癥。
1.1.2術(shù)后護(hù)理
(1)術(shù)后支持腹腔管引流護(hù)理以及T管引流管的護(hù)理。剛進(jìn)行完微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后的患者應(yīng)禁食，主要以靜脈注射氨基酸等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并時(shí)刻注意輸液速度和輸液總量。注意觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)等并定時(shí)擠壓使其保持通暢?；颊咝g(shù)后回病房后將T管接無(wú)菌袋在床邊固定好，保持引流管通暢并定期用無(wú)菌鹽水和慶大霉素慢慢沖洗，切勿加壓。每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作。每日予T管周圍皮膚進(jìn)行消毒并覆蓋無(wú)菌紗布。一般術(shù)后8~10d無(wú)發(fā)熱、腹痛等情況可試夾閉T管引流管，隔日行T型管造影。造影顯示通暢后，開放T管48h，使造影劑完全排除。拔出后用凡士林紗布將殘留竇道填好。1~2d可閉合完好。(2)及時(shí)鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后疼痛一般以術(shù)后48h疼痛較劇烈，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)以患者的反應(yīng)和主觀感受準(zhǔn)確及時(shí)使用。予患者以鎮(zhèn)痛藥時(shí)需同時(shí)告知患者該鎮(zhèn)痛藥的成癮性發(fā)生率<0.1%以消除患者焦慮。(3)患者術(shù)后心理護(hù)理。護(hù)理人員需經(jīng)常巡視病房，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀態(tài)度，同時(shí)向患者家屬建議多增加探視時(shí)間使患者感受到親屬的關(guān)愛(ài)。
1.2觀察指標(biāo)
疼痛程度指標(biāo)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)：此法由0~10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0~10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。0~3為輕度及以下疼痛，>4為中度及以上疼痛。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者中感覺(jué)輕度及以下疼痛發(fā)生率91.67%，對(duì)照組為11.67%。觀察組輕度及以下疼痛比例高于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
2010年，全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議中提出，在各大醫(yī)院廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，本著以患者切實(shí)利益為服務(wù)宗旨的原則，從護(hù)理人員的文化素質(zhì)、工作模式等方面入手，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有如下幾點(diǎn)要求：(1)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念、將新思想和實(shí)際工作相結(jié)合，加強(qiáng)管理，制定相關(guān)活動(dòng)方案，深入開展“四個(gè)多一點(diǎn)”服務(wù)；(2)健全規(guī)范的管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念；(3)完善護(hù)理人力的配置，強(qiáng)化整體護(hù)理，不斷探索合適的層級(jí)管理制度，形成護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的責(zé)任模式，促進(jìn)每項(xiàng)工作的及時(shí)有效完成；(4)實(shí)施表格化護(hù)理登記、填寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄單；(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理建設(shè)，加大推行“四個(gè)多一點(diǎn)”服務(wù)，保證基礎(chǔ)護(hù)；(6)建立健全的護(hù)理保障體系，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，成立護(hù)理小組，合理使用護(hù)理資源。
肝內(nèi)、外膽管結(jié)石常引起膽道感染讓患者病情反復(fù)發(fā)作，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石有著出血少、損傷少、縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，基于患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解程度、自身?yè)?dān)憂手術(shù)的效果以及手術(shù)過(guò)程中的疼痛感等原因，患者都可能會(huì)產(chǎn)生諸如血壓上升、心率加快等生理反應(yīng)，術(shù)后呼吸困難等問(wèn)題容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，該類疾病的護(hù)理是否得當(dāng)很大程度地影響著疾病的治愈率。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組大部分患者以感覺(jué)輕度及以下疼痛為主，發(fā)生率91.67%，而中度以上疼痛的發(fā)生率8.33%，明顯低于對(duì)照組(中度以上疼痛達(dá)88.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者術(shù)前、術(shù)后時(shí)間段采取人性化護(hù)理，較大程度地減少了患者在術(shù)后因各種原因產(chǎn)生的疼痛感，結(jié)合了術(shù)前對(duì)患者精神狀況的提高，并加強(qiáng)了對(duì)患者心理上和飲食上的護(hù)理，極大地提高了微創(chuàng)治療的臨床療效，更好地降低了患者術(shù)后的疼痛感，在促進(jìn)患者療效的同時(shí)也讓醫(yī)患關(guān)系得意緩和，是治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后一種安全、新穎、高效的護(hù)理方式，極具社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：王愛(ài)賢 單位：廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院
作者：趙榮榮 何美艷 單位：山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院
疼痛是個(gè)體在身體與心理兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受，是個(gè)體的防御功能被破壞所致，其是一種令人苦惱的痛苦感。1977年美國(guó)教授恩格兒在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式———對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，開辟了醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時(shí)代。由此我們將疼痛也分為軀體疼痛和心理疼痛兩個(gè)方面，軀體疼痛是身體某一部位感到不舒適，神經(jīng)末梢受到刺激所致；心理疼痛是指精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害，其疼痛具有不確定性。我院疼痛科每年收治患者400余例，其中頸腰椎疾病患者占大多數(shù)，為了提高頸腰椎疼痛患者的治愈率，我們?cè)谧o(hù)理方面做了兩種護(hù)理方法的比較，即一般護(hù)理和重點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇104例頸腰椎疼痛患者，男60例，女44例，年齡40歲~65歲，隨機(jī)分為2組各52例。第1組采用常規(guī)的一般護(hù)理，第2組在一般護(hù)理常規(guī)上重點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2組患者在年齡、性別和治療方面具有可比性。
1.2方法第1組采用常規(guī)的一般護(hù)理。第2組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
首先布置病室，在環(huán)境上盡量給患者一種優(yōu)美、舒適、整潔、溫馨的感覺(jué)，讓患者一進(jìn)病房產(chǎn)生回到家一樣的舒適感。
其二，由責(zé)任護(hù)士介紹周圍環(huán)境、作息時(shí)間等住院要求。做到語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，細(xì)心傾聽患者有無(wú)其他方面的要求，并對(duì)提出的要求盡量滿足。在介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)時(shí)要將其采用的治療方法、護(hù)理特長(zhǎng)及個(gè)人魅力盡量讓患者了解，與患者建立起相互信賴的友好關(guān)系，使患者相信護(hù)士可以幫助其控制和處理疼痛問(wèn)題，相信護(hù)士在治療過(guò)程中能夠真心地關(guān)懷和照顧他們。幫助他們?cè)谇榫w、知識(shí)、身體等方面克服疼痛。
第三，在制訂護(hù)理方案、護(hù)理措施時(shí)，盡量取得患者的配合，使患者主動(dòng)提供與自身疾病相關(guān)的信息和治療過(guò)程中的感受，從而針對(duì)不同的患者由責(zé)任組為其制訂出合理的護(hù)理方案，并在實(shí)施的過(guò)程中不斷傾聽患者對(duì)護(hù)理方案的建議和意見，促進(jìn)責(zé)任小組持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量從而提高治愈率。
第四，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)充分進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和告知，使患者主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。
第五，開展健康教育和出院電話回訪。落實(shí)對(duì)患者的健康教育，讓患者明白檢查和治療的目的和意義，體現(xiàn)人性化護(hù)理模式[1]。加深患者對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度，促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，提高護(hù)理滿意度[2]。電話回訪能夠體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的主動(dòng)服務(wù)精神和責(zé)任意識(shí)，滿足患者的服務(wù)需求，提高服務(wù)滿意度，實(shí)現(xiàn)零投訴，是一項(xiàng)可顯著提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的服務(wù)舉措[3]。
第六，根據(jù)患者自身和疾病特點(diǎn)制訂個(gè)體化護(hù)理方案，開展一些具有中醫(yī)特色的護(hù)理項(xiàng)目，得到患者的一致認(rèn)可；也使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅體現(xiàn)在簡(jiǎn)單的生活護(hù)理上，而是盡量祛除患者身體的疾病，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
第七，在護(hù)理工作中，要盡可能多地給予患者精神上的呵護(hù)，心理上的安慰，行為方式上的指導(dǎo)；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿足患者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，對(duì)患者始終融入關(guān)愛(ài)、尊重的服務(wù)理念，通過(guò)訪視和以家人般的周到關(guān)愛(ài)，與患者建立親情關(guān)系。在親情的護(hù)理行為中，給患者一種依賴感和安全感，喚起患者向往健康，善待生命，接受護(hù)理和得到友愛(ài)的感情。在日常護(hù)理活動(dòng)中，“以病人為中心”，愛(ài)護(hù)和尊重患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這是減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
頸腰椎疼痛患者多因椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、腰肌勞損等引起，患者都是長(zhǎng)期飽受疼痛折磨的意識(shí)清醒且有自理能力的人。因此，此類患者不僅有軀體疼痛，還存在著心理疼痛問(wèn)題，而治療措施多以針灸、小針刀松解治療、穴位封閉、牽引等方法進(jìn)行，這些方法在治療過(guò)程中對(duì)敏感患者可造成新的疼痛。因此有時(shí)患者的器質(zhì)性病變已經(jīng)緩解，但患者仍感覺(jué)疼痛。這就要求護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，態(tài)度和藹地與患者建立起相互信任的關(guān)系，站在患者的角度上看問(wèn)題。經(jīng)常介紹有關(guān)頸腰椎病的治療和護(hù)理知識(shí)，用細(xì)心、耐心、愛(ài)心、同情心來(lái)安撫、鼓勵(lì)和支持患者，從而減輕其心理壓力。幫助患者進(jìn)行其感興趣的活動(dòng)和功能鍛煉，使患者減輕疼痛從而提高治愈率。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者治愈率大大提高，而且改善了護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中醫(yī)院的發(fā)展墊定了良好的基礎(chǔ)，使我院疼痛患者住院數(shù)量逐年增多，得到患者的認(rèn)可，取得良好的社會(huì)效益。
【摘要】目的探析疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果。方法回顧性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生兒98例的臨床資料，按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組40例和研究組58例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組急性疼痛評(píng)分以及疼痛刺激前后生命體征。結(jié)果研究組新生兒疼痛分度以及疼痛刺激后心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果顯著，可有效緩解新生兒疼痛，并維持其生命體征穩(wěn)定，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理干預(yù)；新生兒護(hù)理；效果
疼痛不僅是一種臨床常見癥狀，同時(shí)也屬于一種常見疾病。相關(guān)研究表明，新生兒對(duì)疼痛的感知比成人更為持久和強(qiáng)烈，并且疼痛而帶來(lái)的負(fù)面影響也長(zhǎng)期影響新生兒的身體健康，因此，對(duì)新生兒予以疼痛護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1]。本文對(duì)我院出生的新生兒98例的臨床資料進(jìn)行具體分析，旨在探究疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生兒98例的臨床資料，按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組40例和研究組58例，對(duì)照組男女比例為21:19，胎齡36～40周，平均胎齡（37.61±3.25）周，其中早產(chǎn)兒13例，足月兒27例；研究組男女比例為30:28，胎齡35～39周，平均胎齡（37.46±2.71）周，其中早產(chǎn)兒19例，足月兒39例；兩組新生兒各基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理等。研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）體位護(hù)理：維持新生兒屈曲位，減輕其疼痛，維持鳥巢式體位，提高其調(diào)節(jié)能力，足跟采血時(shí)維持其俯臥位，提高其舒適度。（2）袋鼠式護(hù)理：直立式擁抱新生兒，給予其安全感，維持其生理穩(wěn)定。（3）母乳喂養(yǎng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（4）非營(yíng)養(yǎng)吮吸：放置安慰乳頭于新生兒口中，增加其吮吸動(dòng)作。（5）嗅覺(jué)安撫：放置含有香蘭素的紗布于新生兒頭部。（6）葡萄糖水護(hù)理：給予新生兒服用葡萄糖水，減輕新生兒疼痛感。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組新生兒疼痛刺激前后生命體征變化情況，并對(duì)兩組進(jìn)行急性疼痛評(píng)分，總分為10分，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組疼痛刺激時(shí)急性疼痛評(píng)分對(duì)比
對(duì)照組中輕度20例（50.00）、中度13例（32.50）、重度7例（17.5），研究組中輕度43例（74.14）、中度13例（22.41）、重度2例（3.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組疼痛刺激3min后生命體征變化情況對(duì)比
刺激前兩組心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度無(wú)顯著差異，刺激3min后觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
新生兒機(jī)體發(fā)育尚不成熟，其神經(jīng)系統(tǒng)功能以及其他系統(tǒng)功能均不夠完善，導(dǎo)致其不能完全適應(yīng)外部環(huán)境變化，所以當(dāng)新生兒遭遇不同程度的刺激均會(huì)產(chǎn)生近期或長(zhǎng)久的影響，從而影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故建立完善的疼痛評(píng)估系統(tǒng)，并采取相應(yīng)的措施干預(yù)具有重要意義[2]。本文對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果進(jìn)行具體探究，以期為臨床護(hù)理方案的選擇提供有效依據(jù)。研究結(jié)果顯示：研究組疼痛評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)新生兒行疼痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解新生兒疼痛感，減輕其受到的傷害。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示：疼痛刺激3min后，研究組心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)對(duì)新生兒行疼痛護(hù)理干預(yù)可有效維持新生兒各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因可能為：通過(guò)對(duì)新生兒行體位護(hù)理，使新生兒處于屈曲位、鳥巢式體位或俯臥位，均有效提高新生兒舒適度，從而減輕其疼痛感，足部采血所產(chǎn)生的疼痛作用時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)維持其四肢屈曲體位，使其感受到舒適、放松，有效減輕疼痛感[3]。通過(guò)對(duì)新生兒行袋鼠式護(hù)理，撫摸并擁抱新生兒，增加其安全感，起到良好的安撫作用，同時(shí)還能夠維持其各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。相關(guān)研究表明，母乳喂養(yǎng)可有效緩解新生兒疼痛感，本研究通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)，從而有效減輕其疼痛[4]。通過(guò)對(duì)新生兒行非營(yíng)養(yǎng)吮吸，增加其吮吸動(dòng)作，從而轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其生命體征受到疼痛的影響。另外，還對(duì)新生兒進(jìn)行嗅覺(jué)安撫以及葡萄糖水護(hù)理，研究表明甜味可激活人體體內(nèi)內(nèi)源性阿片，內(nèi)源性阿片具有效鎮(zhèn)痛作用，所以新生兒通過(guò)服用葡萄糖水可有效其疼痛感[5]。本研究由于受時(shí)間、樣本量等因素限制，未對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究并作合理改善。綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果顯著，可有效緩解新生兒疼痛，并維持其生命體征穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。
作者：彭曉艷 單位：河南省三門峽市中心醫(yī)院
1材料與方法
1.1研究設(shè)計(jì)
采用隨機(jī)平行對(duì)照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。
1.3隨機(jī)分組
納入病例按病志號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。
1.4納入標(biāo)準(zhǔn)
①日齡≤28d。②監(jiān)護(hù)人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)多種藥物過(guò)敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。
1.6退出標(biāo)準(zhǔn)
①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。
1.7護(hù)理方法
均連續(xù)護(hù)理14d為1療程；常規(guī)新生兒護(hù)理。
1.7.1對(duì)照組
室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲體位和襁褓包裹常規(guī)護(hù)理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預(yù)護(hù)理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶頭，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)理過(guò)程中適當(dāng)少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護(hù)理工作，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細(xì)致的照顧；在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行撫觸護(hù)理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實(shí)施撫觸護(hù)理的過(guò)程中，可以讓新生兒家長(zhǎng)在旁觀摩，學(xué)習(xí)；每天對(duì)新生兒沐浴室、病房等進(jìn)行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。
1.8觀測(cè)指標(biāo)
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。
1.9療效判定
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過(guò)觀察新生兒的面部肌群活動(dòng)，總結(jié)分?jǐn)?shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無(wú)退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無(wú)脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.6不良反應(yīng)
觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)
3討論
無(wú)論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對(duì)于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來(lái)疼痛刺激，反復(fù)的疼痛刺激使身體感受器越來(lái)越敏感，引起過(guò)敏反應(yīng)。體檢等也會(huì)成為一種疼痛刺激。新生兒沒(méi)有交流能力，無(wú)法表達(dá)疼痛刺激，只能以哭叫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來(lái)，長(zhǎng)期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來(lái)明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長(zhǎng)期持續(xù)疼痛刺激還會(huì)導(dǎo)致新生兒日后出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙等問(wèn)題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對(duì)新生兒的影響成為了近年來(lái)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。新生兒的疼痛等級(jí)無(wú)法做出準(zhǔn)確詳細(xì)地評(píng)估，只能間接的通過(guò)新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個(gè)方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂(lè)。③體位治療：使新生兒保持屈曲體位和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無(wú)痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰奶頭，使新生兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復(fù)質(zhì)量大大提高。
4總結(jié)
綜上所述，對(duì)于新生兒應(yīng)盡量減少不必須的致痛性臨床操作，同時(shí)加強(qiáng)綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒的護(hù)理，能夠有效的緩解新生兒的疼痛。綜合疼痛干預(yù)在新生兒的護(hù)理中應(yīng)加大重視和認(rèn)可，并廣泛采取這一有效措施。
作者：張園單位：蕪湖市婦幼保健院兒科
1癌痛的原因
1．1癌癥本身引起：占8O，由癌腫壓迫神經(jīng)及鄰近組織引起的周圍組織的缺血、壞死；化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致病理性骨折骨痛；癌細(xì)胞浸潤(rùn)內(nèi)臟和血管引起內(nèi)臟梗阻、動(dòng)脈閉塞、靜脈淤血；刺激胸壁內(nèi)臟包膜、血管壁層神經(jīng)感受器等。
1．2抗癌治療引起：占1O，手術(shù)治療后引起疼痛，如患肢痛、化療引起的組織反應(yīng)(靜脈炎)、放射治療引起的皮膚黏膜及纖維組織增生壓迫神經(jīng)致痛。
1．3全身衰竭引起：占8，晚期癌癥惡病質(zhì)導(dǎo)致極度衰弱、多器官功能衰竭、便秘、褥瘡、肌肉痙攣等。
1．4與心理因素有關(guān)：占5O，包括恐懼、憤怒、焦慮、孤獨(dú)等。
2疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
2．1疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字越大表示疼痛越大，0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)(1～3為輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響，如不適、壓迫感、鈍痛；2級(jí)(4～6為中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到影響，如跳痛、痙攣、燒灼感及擠壓感；3級(jí)(7～1O為重極度疼痛)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛藥，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，睡眠受到嚴(yán)重影響。
2．2面部表情疼痛分級(jí)：該表適用于兒童、老年人，存在語(yǔ)言或文化差異及其他交流障礙的患者。
3癌痛的治療
3．1藥物止痛：癌痛是癌癥的臨床表現(xiàn)之一，癌痛治療也是癌癥治療的一部分，治療癌癥的方法也多是治療癌痛的手段，有效的治療多能取得減輕或緩解癌癥疼痛的效果l2j。目前，臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法。其原則是按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用，即使用口服藥，按時(shí)、聯(lián)．合用藥，用藥劑量個(gè)體化。止痛藥應(yīng)從小劑量開始，盡量口服，最后再選擇注射]。第一階段對(duì)于輕、中度疼痛，首選非阿片類藥物(如阿司匹林)；第二階段對(duì)于疼痛不能緩解，可在非阿片類藥物基礎(chǔ)上加用弱阿片類藥物(如可待因)；第三階段對(duì)于疼痛仍不能控制或加劇，可用強(qiáng)阿片類藥物(如嗎啡)，也可同時(shí)加用非阿片類藥物，WHO和中國(guó)衛(wèi)生部推薦鹽酸嗎啡緩釋片為第三階梯鎮(zhèn)痛首選藥，不論麻醉藥的劑量大小，用藥時(shí)間長(zhǎng)短，在用麻醉藥止痛時(shí)，成癮的發(fā)生率<1。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心藥物的成癮_3]，這使得護(hù)士一般只有在患者主訴疼痛時(shí)才給予止痛藥。
3．2患者自控止痛：運(yùn)用電控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，適用于全身疼痛和終末期疼痛患者。優(yōu)點(diǎn)：止痛效果好，全部藥液進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥液釋放均勻可預(yù)測(cè)，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，當(dāng)血液濃度穩(wěn)定，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)患者可自行按動(dòng)按鈕臨時(shí)加大一次給藥劑量，鎮(zhèn)痛明確。3．3非藥物治療：指導(dǎo)患者使用非藥物的方法減輕疼痛。癌痛是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，癌痛患者一般都有不同程度的心理障礙_4]，常用的治療方法有暗示療法、行為療法等。如聽音樂(lè)、看報(bào)紙、放松肌肉，物理方法(熱敷、冷敷)、針灸。經(jīng)皮膚電刺激神經(jīng)(TENS)刺激電極可放在疼痛部位和鄰近皮節(jié)，用電刺激的方法達(dá)到止痛效果[5]。其他還有代替療法、補(bǔ)充療法_6神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞療法等。對(duì)使用大劑量阿片類止痛藥不能控制的疼痛和其他輔助類止痛藥治療不滿意的患者，選用神經(jīng)阻滯或神經(jīng)破壞治療是一個(gè)很好的止痛方法。
4癌痛的護(hù)理
4．1心理護(hù)理：患者的不同性格、精神狀態(tài)及社會(huì)背景對(duì)疼痛的反應(yīng)均有不同。晚期臨終患者的心理活動(dòng)分為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期，進(jìn)而逐步進(jìn)入死亡。根據(jù)患者的不同心理階段，提供心理支持。護(hù)士可針對(duì)患者的不同表現(xiàn)要采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。幫助患者重塑信心，激發(fā)生命潛力，提供一些癌癥患者戰(zhàn)勝病痛成功經(jīng)驗(yàn)的書籍，供患者及其家屬借閱。教會(huì)患者學(xué)會(huì)分散疼痛、轉(zhuǎn)移注意力，如看電視、聽音樂(lè)或與親人等交談及做一些自己喜歡的力所能及的手工，使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。
4．2病房環(huán)境：努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無(wú)水，設(shè)有防滑措施。病房及病區(qū)內(nèi)禁止大聲喧嘩，安靜的環(huán)境可以避免患者的不良情緒反應(yīng)，煩躁不安均可引發(fā)疼痛。護(hù)士查房時(shí)要遵從“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán)境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。
4．3基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征，疼痛已被作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理，發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。飲食方面以增強(qiáng)患者免疫力及疼痛耐受力，減少繼發(fā)感染為原則，飲食需要多樣化、均衡化、低脂化和易消化飲食。對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)烹煮患者愛(ài)吃的食品，使用患者喜歡的調(diào)味品，注意色、香、味各個(gè)細(xì)節(jié)，盡一切努力增加患者的攝入量。對(duì)腸道功能已喪失的患者，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳劑等。對(duì)于病情危重臥床的患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身拍背，必要時(shí)為患者鋪氣墊床，受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)，保持皮膚及床單位的清潔、干燥。日常護(hù)理中還應(yīng)注意觀察患者的排便情況，便秘是使用阿片類藥物最常見且頑固的不良反應(yīng)，發(fā)生率為9o～100[8]。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助。注意評(píng)估患者的大便情況，可通過(guò)調(diào)整飲食，口服通便藥物治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。
5討論
癌癥晚期疼痛可發(fā)生在身體任何部位，性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、輕痛、牽扯痛、針刺樣甚至刀割樣痛，發(fā)作頻率可為持續(xù)性、間斷性]。疼痛是一種主觀感覺(jué)，疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等資料主要從患者的主訴、生理、行為等方面綜合評(píng)估n。新的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評(píng)估疼痛的程度，恰當(dāng)使用止痛藥物，9O以上患者的疼痛可以得到緩解。有效的鎮(zhèn)痛治療可提高癌癥患者的生活質(zhì)量-1。因此，護(hù)士需要具備處理癌癥疼痛的多方面知識(shí)，掌握正確的評(píng)估方法采取主動(dòng)熱情、多接近、嚴(yán)密觀察，注意患者的微細(xì)表情變化，提高業(yè)務(wù)技能減輕患者的痛苦，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)給患者，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的人文科學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，讓患者體驗(yàn)到關(guān)懷的溫馨，調(diào)整心態(tài)，重塑信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)有效壽命，并增加癌癥的成活率，幫助患者尋求家庭及社會(huì)支持，戰(zhàn)勝疼痛的信心。
1.疼痛的心理因素:在臨床上，我們可以經(jīng)?？吹酵瑯有再|(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，表現(xiàn)輕重程度各不相同。安靜、舒適的環(huán)境，用心專注的活動(dòng)，富于興趣的交談等，可以提高疼痛閡值，減輕疼痛。例如:在專心活動(dòng)時(shí)發(fā)生的一般外傷，往往在活動(dòng)結(jié)束后才被發(fā)現(xiàn)。但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能減低對(duì)疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度。如:害怕打針的人可以在注射時(shí)發(fā)生疼痛性休克。性格外露者較性格內(nèi)向者更易表現(xiàn)對(duì)疼痛的反應(yīng)，有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病的象征，故對(duì)痛覺(jué)較敏感，而文化程度較低者，對(duì)一般疾病采取無(wú)所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強(qiáng)。既往疼痛的經(jīng)驗(yàn)也非常重要，如:曾經(jīng)作過(guò)手術(shù)的人對(duì)第二次手術(shù)時(shí)疼痛更為敏感。總之，各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。
2.對(duì)疼痛的心理護(hù)理:疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但是良好的心理護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的疼痛。
2.1減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閉值。疼痛的患者常常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，而加重疼痛。護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣教。對(duì)疼痛患者要親切、和藹，要尊重其人格，絕不可以對(duì)他們冷若冰霜，毫無(wú)同情心，或有問(wèn)不答，致使患者動(dòng)怒，導(dǎo)致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療。對(duì)待危重患者，應(yīng)當(dāng)平靜自若，嚴(yán)謹(jǐn)持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，以使患者增加恐懼，失去安全感，對(duì)待疼痛患者，我們醫(yī)護(hù)工作者要有高度同情心，特別是對(duì)于神經(jīng)衰弱所致的功能性疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予全面的體格檢查，排除器質(zhì)性病變，絕不能主觀地認(rèn)為患者是無(wú)病呻吟，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因?yàn)?，這一類患者需要精神與心理方面的護(hù)理和指導(dǎo)，重視疼痛與心理的關(guān)系，注意患者的心理需要，并幫助提高疼痛闌值。
2.2保持環(huán)境安靜舒適:對(duì)疼痛患者一般應(yīng)安置在比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛者可安排單人房間，保持環(huán)境安靜、清潔，以利于患者休息和睡眠。盡量減少嘈雜聲對(duì)患者的影響，特別是對(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要驚擾他，但特殊情況下可根據(jù)患者病情來(lái)進(jìn)行安排。
2.3減少疼痛的刺激:在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如:進(jìn)行清創(chuàng)、換敷料、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、換床單等護(hù)理操作而必須移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)給予支托、協(xié)助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激。
2.4爭(zhēng)取家屬配合:當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)，陪伴家屬毫無(wú)疑問(wèn)地將會(huì)受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過(guò)來(lái)影響到患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。日本學(xué)者曾對(duì)一組癌病疼痛患者，用家屬鼓勵(lì)的方法止痛，結(jié)果15例中13例有效，因此，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少家屬的擔(dān)心，另一方面也要對(duì)家屬和陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，并解釋患者疾病情況，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，作好配合工作，家屬對(duì)患者最親近、最了解，他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者的心靈得到很大安慰。
2.5加強(qiáng)保護(hù)疼痛患者:在加強(qiáng)保護(hù)疼痛患者時(shí)，要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨便議論患者的病情程度和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理上的問(wèn)題，避免對(duì)患者的惡性刺激。南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“對(duì)不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望，就是議論患者非自己的事情也無(wú)法接受，他們因不能有一點(diǎn)期望而感到失望”。特別是護(hù)理持續(xù)性、頑固性疼痛的患者，他們由于沒(méi)有治愈的希望和劇烈的疼痛折磨，常常會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭，因此，更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。
摘要：人工膝關(guān)節(jié)置換是解決中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有效的治療，也是該疾病的終末治療。手術(shù)技術(shù)隨著患者接受程度和手術(shù)室、器械各種硬件設(shè)備的改進(jìn)，技術(shù)方面幾乎不存在問(wèn)題。但對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換，技術(shù)要求的一部分，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)決定了膝關(guān)節(jié)手術(shù)的整體效果。隨著快速康復(fù)理念的提出，患者要求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，這要求在無(wú)疼痛情況下增加肌肉力量、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、恢復(fù)患者步態(tài)。除了必要的手術(shù)技術(shù)、假體設(shè)計(jì)外，對(duì)手術(shù)患者的教育顯示出在快速康復(fù)中的重要優(yōu)勢(shì)，做到被動(dòng)康復(fù)和主動(dòng)康復(fù)相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，在盡可能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié);置換手術(shù);骨科;護(hù)理
我科從2014年開始對(duì)所有膝關(guān)節(jié)置換病人，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后疼痛教育工作，做到所有患者都接受術(shù)后各種康復(fù)措施，接受醫(yī)師提供的各種治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者是2015年在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的患者，其中女性96例，男性29例。年齡51～81歲之間，平均年齡69歲。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。使用假體Stryker。平均住院時(shí)間11天，除1例傷口延期愈合，其他患者傷口均I期愈合。
1．1住院期間疼痛管理方案
住院前對(duì)所有患者進(jìn)行例視頻演示節(jié)目教育，組織患者觀看視頻，大致了解膝關(guān)節(jié)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程。住院第一天所有患者口服塞來(lái)昔布50mg，一天3次。連續(xù)口服藥物直到手術(shù)當(dāng)天，術(shù)中使用雞尾酒療法，具體使用羅哌卡英10ml、地塞米松1ml、腎上腺素0．5ml、生理鹽水38ml。假體安裝前關(guān)節(jié)囊后方注射25ml、傷口周圍15ml。術(shù)后第二天改用肌肉注射帕瑞昔布40mg，一天2次。
1．2疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
使用“0～10”數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛，“4”以下為輕度痛，“4～7”為中度痛，“7”以上為重度痛。
2結(jié)果
患者術(shù)后第一天到出院前進(jìn)行疼痛記錄，采用視覺(jué)評(píng)分法紀(jì)錄患者疼痛程度。強(qiáng)度疼痛在4以上加用地唑辛5mg肌肉注射，疼痛強(qiáng)度3以下不需要藥物干預(yù)。125例患者中術(shù)后第一天45例疼痛為4，第二天24例疼痛為4，第三天9例，第四天3例，第五天疼痛均降低為2。術(shù)后48小時(shí)，開始膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，每天CPM上午30分鐘，結(jié)合患者主動(dòng)功能訓(xùn)練。術(shù)后患者第3天ROM0～60度，第4天0～90度，術(shù)后5天0～110度。術(shù)后6天ROM到0～120度。
3討論
疼痛是繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之外的第5生命體征，疼痛會(huì)引起人體一系列反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛直接關(guān)系到術(shù)后關(guān)節(jié)功能、影響到活動(dòng)程度，也會(huì)影響關(guān)節(jié)置換的開展和應(yīng)用。在開展疼痛病房前很多患者在第一次手術(shù)完后，很難接受第二次對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，主要擔(dān)心是術(shù)后疼痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛困擾，長(zhǎng)期口服大量的止痛藥物，使機(jī)體處于對(duì)疼痛的超敏狀態(tài)，一旦關(guān)節(jié)部位任何外科處理，比其他人反應(yīng)更加明顯和嚴(yán)重。所以對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前教育尤其發(fā)揮很好的效果。疼痛教育工作重要性術(shù)前教育可以得到患者理解和支持，術(shù)前教育可以使患者更加主動(dòng)的配合后續(xù)的治療和康復(fù)。我們觀察的125例膝關(guān)節(jié)置換患者中，有12例術(shù)前拒絕超前期止疼藥物的使用，通過(guò)我們對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的交流和溝通，消除了患者認(rèn)為術(shù)前止疼藥物沒(méi)有必要、影響手術(shù)效果的顧慮。
4疼痛方案的選擇和優(yōu)點(diǎn)
無(wú)痛是實(shí)施膝關(guān)節(jié)快速康復(fù)的前提，無(wú)痛可使患者能早起下地活動(dòng)，增加了患者信心，減少了下肢深靜脈血栓、尿路感染和壓褥瘡發(fā)生。［3］
4．1教育對(duì)緩解疼痛的效果
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動(dòng)及功能鍛煉需要克服疼痛，然而術(shù)后的疼痛又是人體對(duì)于組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理、心里反應(yīng)，在近期的護(hù)理工作中疼痛已經(jīng)被公認(rèn)為是臨床血壓、體溫、脈搏、呼吸和血壓之外的第五生命體征，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，嚴(yán)重的疼痛常造成患者對(duì)活動(dòng)存在畏懼心理，從而不敢在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行早期的功能鍛煉，造成肌力減退，關(guān)節(jié)局部組織粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能和肌力的恢復(fù)有著很大的不良影響，非常不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和重建，因此解除術(shù)后疼痛已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，我科對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取綜合措施來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛，效果較為滿意，
4．2教育改變病人傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)
有些患者認(rèn)為手術(shù)后你肯定出現(xiàn)疼痛，所以對(duì)術(shù)前對(duì)超前止疼有抵觸，拒絕口服藥物；有些患者認(rèn)為沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，也拒絕口服止疼藥物。對(duì)于這些患者認(rèn)真的術(shù)前教育，通過(guò)科室出版宣傳小冊(cè)學(xué)習(xí)，說(shuō)會(huì)患者現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，消除對(duì)術(shù)前用藥的抵觸。有時(shí)將術(shù)后不同時(shí)間患者放到同一病房，對(duì)患者有積極的影響作用，有利于推進(jìn)后續(xù)的治療。術(shù)后配合傷口周圍冰敷，CPM功能鍛煉，在患者無(wú)痛下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定膝關(guān)節(jié)康復(fù)措施，達(dá)到最大膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。我科對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者通過(guò)特殊護(hù)理措施緩解術(shù)后疼痛，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)疼痛護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)患者實(shí)施疼痛教育、健康宣傳、心理鼓勵(lì)以及補(bǔ)充治療后，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組患者疼痛顯著輕于空白對(duì)照組（P＜0．05）?；颊呒凹覍贊M意度高于對(duì)照組，疼痛控制后增強(qiáng)了患者治療的信心，為患者術(shù)后的生理、心理調(diào)整創(chuàng)造了有利條件。
作者:常娟 單位:甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院
【摘要】目的探討分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者的護(hù)理效果。方法84例泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者,按照護(hù)理方法的不同分為個(gè)性化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組,每組42例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,個(gè)性化護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分。結(jié)果個(gè)性化護(hù)理組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間為(5.38±1.72)h,短于常規(guī)護(hù)理組的(8.34±2.16)h,疼痛評(píng)分為(4.12±0.58)分,低于常規(guī)護(hù)理組的(8.33±1.37)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。個(gè)性化護(hù)理組滿意度97.6%高于常規(guī)護(hù)理組83.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理可有效的提升患者的滿意度,減輕患者的疼痛感,降低疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；疼痛；護(hù)理效果
泌尿系結(jié)石是臨床常見的疾病類型,多發(fā)生于患者的膀胱以及尿道,甚至輸尿管,對(duì)患者的健康造成了一定的影響。相關(guān)研究表明［1］,對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效的減輕疼痛感,有利于其生存質(zhì)量的提高［2］。為進(jìn)一步證明個(gè)性化護(hù)理對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者的護(hù)理效果,本次研究主要選取2015年10月~2016年10月在本院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者84例進(jìn)行分組研究,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年10月~2016年10月在本院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者84例進(jìn)行研究,按照護(hù)理方法的不同分為個(gè)性化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組,每組42例。其中,個(gè)性化護(hù)理組男28例,女14例；年齡23~74歲,平均年齡(48.5±25.5)歲；結(jié)石類型：14例腎結(jié)石患者,15例膀胱結(jié)石患者,13例輸尿管結(jié)石患者；結(jié)石直徑0.4~9.8cm,平均直徑(3.1±7.7)cm。常規(guī)護(hù)理組男26例,女16例；年齡24~75歲,平均年齡(49.5±25.5)歲；結(jié)石類型：14例腎結(jié)石患者,15例膀胱結(jié)石患者,13例輸尿管結(jié)石患者；結(jié)石直徑0.6~9.8cm,平均直徑(2.4±6.8)cm。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石類型及結(jié)石直徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次實(shí)驗(yàn)在所有患者以及監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書的情況下進(jìn)行。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,個(gè)性化護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化護(hù)理,具體護(hù)理方法如下。
1.2.1評(píng)估護(hù)理患者接受治療之后護(hù)理人員需要對(duì)其疼痛程度以及疼痛的頻率、具體的位置進(jìn)行評(píng)估,還應(yīng)該明確緩解疼痛的因素,對(duì)患者疼痛發(fā)作的時(shí)間、特征進(jìn)行記錄,制定合適的護(hù)理計(jì)劃［3］。
1.2.2健康教育將結(jié)石的成因以及治療方法、注意事項(xiàng)向患者講解清楚,建立護(hù)患之間的信任感,為患者營(yíng)造安全舒適的治療環(huán)境,針對(duì)患者的疑問(wèn)要耐心的解答,促使其以良好的情緒接受治療［4］。
1.2.3疼痛護(hù)理患者出現(xiàn)疼痛時(shí)可采取有效的方法為其緩解疼痛,通過(guò)為患者按摩以及冷敷、熱敷等方法有效的緩解疼痛［5］。此外,還可以幫助患者改變體位,適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)溫度來(lái)減輕患者的疼痛感［6］。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用本院自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分。滿意度主要從非常滿意、比較滿意以及不滿意三方面考慮,滿意度=非常滿意率+比較滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較
個(gè)性化護(hù)理組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間為(5.38±1.72)h,短于常規(guī)護(hù)理組的(8.34±2.16)h,疼痛評(píng)分為(4.12±0.58)分,低于常規(guī)護(hù)理組的(8.33±1.37)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較
個(gè)性化護(hù)理組患者非常滿意35例(83.3%)、比較滿意6例(14.3%)、不滿意1例(2.4%),滿意度為97.6%；常規(guī)護(hù)理組患者非常滿意26例(61.9%)、比較滿意9例(21.4%)、不滿意7例(16.7%),滿意度為83.3%；個(gè)性化護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
泌尿系結(jié)石是臨床常見的疾病類型,多發(fā)生于患者的膀胱以及尿道,甚至輸尿管,對(duì)患者的健康造成了一定的影響［7-10］。若結(jié)石的直徑較大,就會(huì)刮損患者的尿道內(nèi)部組織甚至?xí)?dǎo)致尿路阻塞,加劇患者的疼痛感。疼痛出現(xiàn)時(shí),患者一般會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐的現(xiàn)象,甚至還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、坐立不安,若不及時(shí)的治療,隨著病情的發(fā)展患者就會(huì)出現(xiàn)血壓降低以及脈搏加快等癥狀,對(duì)其生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［8,11-13］。相關(guān)研究表明,對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理可有效的減輕疼痛感,提高患者治療的依從性以及生存質(zhì)量［9,14-16］。本次研究中,個(gè)性化護(hù)理組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間為(5.38±1.72)h,短于常規(guī)護(hù)理組的(8.34±2.16)h,疼痛評(píng)分為(4.12±0.58)分,低于常規(guī)護(hù)理組的(8.33±1.37)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。個(gè)性化護(hù)理組患者非常滿意35例(83.3%)、比較滿意6例(14.3%)、不滿意1例(2.4%),滿意度為97.6%；常規(guī)護(hù)理組患者非常滿意26例(61.9%)、比較滿意9例(21.4%)、不滿意7例(16.7%),滿意度為83.3%；個(gè)性化護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理可有效的提升患者的滿意度,減輕患者的疼痛感,降低疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分,值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：陳丹蕓 賴賢林
【關(guān)鍵詞】腫瘤
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時(shí)對(duì)于疼痛的恐懼勝過(guò)死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來(lái)的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了病人的生存質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］腫瘤；疼痛；干預(yù)；護(hù)理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥病人1000萬(wàn)，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國(guó)約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡液質(zhì)。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預(yù)及臨床護(hù)理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。
2疼痛的干預(yù)
2．1規(guī)范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級(jí)［1，2］：1級(jí)即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2次～4次；2級(jí)即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級(jí)即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時(shí)、按時(shí)用止痛藥過(guò)去一直以為，對(duì)癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長(zhǎng)給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對(duì)止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會(huì)產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進(jìn)展疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開始使用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒(méi)有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無(wú)可忍”時(shí)才向醫(yī)護(hù)人員求助，事實(shí)上，及時(shí)按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵(lì)癌癥病人采用控釋劑型的強(qiáng)效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護(hù)理
護(hù)士和病人的接觸最頻繁，通過(guò)和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度做出判斷并實(shí)施護(hù)理。
3.1藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進(jìn)，最佳的給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生前先用口服給藥。給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應(yīng)注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時(shí)可給嗎啡等強(qiáng)效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過(guò)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者來(lái)講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分關(guān)注病人的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺(jué)是孤獨(dú)和絕望。我們首先對(duì)病人的疼痛給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對(duì)癌癥晚期的病人主動(dòng)取得病人和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)他們參加心理關(guān)懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量；為病人提供全方位的護(hù)理，深得病人信賴，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫(yī)護(hù)人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進(jìn)食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達(dá)到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應(yīng)。如指導(dǎo)病人緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達(dá)到緩解疼痛的目的。
3.4轉(zhuǎn)移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂(lè)、回憶過(guò)去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據(jù)病人的愛(ài)好選擇書報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)?shù)脑诓∪舜策叾毫簦找晃詹∪说氖?，梳理一下蓬亂的頭發(fā)，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下體位，精神上給予安慰，以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環(huán)境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時(shí)通風(fēng)換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應(yīng)的病人或家屬接觸，通常會(huì)減輕病人的疼痛。
4小結(jié)
通過(guò)對(duì)213例疼痛病人采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時(shí)，隨即開始疼痛干預(yù)及心理支持和護(hù)理，有效的緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學(xué)科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求［3］。作為一名護(hù)理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛；護(hù)理評(píng)估；控制對(duì)策
［摘要］疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新興課題，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛已經(jīng)列入護(hù)理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經(jīng)歷；或是對(duì)這一損傷所作的描述［1］。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗(yàn)，它廣泛出現(xiàn)于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來(lái)不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)估和控制至關(guān)重要。
［關(guān)鍵詞］術(shù)后疼痛；護(hù)理評(píng)估；控制對(duì)策
1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析
1.1恐懼成癮［3］
麻醉藥是術(shù)后止痛的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。
1.2疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)
1.2.1疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性
護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。
1.2.2疼痛評(píng)估方法不正確
在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤：以為疼痛評(píng)分是評(píng)估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.2.3疼痛評(píng)估不及時(shí)
患者報(bào)告疼痛不及時(shí)，或者止痛后報(bào)告疼痛未引起護(hù)士注意。
1.3擔(dān)心藥物副作用
患者害怕麻醉藥引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多患者對(duì)麻醉止痛擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。
2疼痛護(hù)理對(duì)策
2.1疼痛教育
教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。
2.2改變對(duì)疼痛的觀念
全面認(rèn)識(shí)IASP對(duì)疼痛的定義，疼痛是患者的主觀感覺(jué)，要改變過(guò)去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無(wú)益的，免除疼痛是患者的權(quán)利?；颊邞?yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問(wèn)、評(píng)估、治療疼痛。
2.3更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)
害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。
2.4提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能
首先要了解疼痛評(píng)估的重要性，掌握疼痛評(píng)估的原則，這樣在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，個(gè)體化評(píng)估患者疼痛，及時(shí)解決患者的疼痛問(wèn)題。疼痛評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，治療開始前必須對(duì)疼痛作好詳盡全面的評(píng)估。通過(guò)評(píng)估，醫(yī)生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)等，以此作為選擇適當(dāng)藥物的依據(jù)，制訂有效的治療方案。
2.4.1疼痛評(píng)估方法
2.4．1．1根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)［3］
0級(jí)：無(wú)疼痛。Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。
2.4.1.2數(shù)字分級(jí)法(NRS)［3］
用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無(wú)痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0為無(wú)痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。
2.5做好術(shù)前、術(shù)后的患者教育
包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊(cè)子，使宣教工作做得更有效。通過(guò)對(duì)患者的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受麻醉藥止痛。
3控制疼痛的措施
治療疼痛的根本方法是病因治療，同時(shí)輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效，神經(jīng)性疼痛病因不明，對(duì)癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質(zhì)量，充分體現(xiàn)人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術(shù)，為患者減輕疼痛。
3.1患者自控止痛法(PCA)［3］
容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測(cè)的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜確切。
3.2硬膜外腔注射止痛法［4］
將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達(dá)到止痛的目的。鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長(zhǎng)，給藥劑量小，副反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最長(zhǎng)達(dá)37d。
3.3心理護(hù)理［2］
良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散對(duì)疼痛的注意力。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，通過(guò)分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。
