時間：2022-04-09 08:48:47
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【摘要】 目的 探討宮頸癌病人放射治療全程護理干預(yù)措施以及實施護理過程中安全管理對策。方法 對195例宮頸癌病人行體外+腔內(nèi)放射治療的同時，加強心理護理、健康教育指導(dǎo)、飲食護理和放射性直腸炎、放射性膀胱炎的護理以及安全管理。結(jié)果 195例宮頸癌病人經(jīng)體外+腔內(nèi)放射治療及護理，原發(fā)病灶得到有效控制，明顯減輕了并發(fā)癥帶來的不適與痛苦，提高了護理質(zhì)量，護士的自我防護意識也大大提高。結(jié)論 對放射治療的全程護理干預(yù)及安全管理對策行之有效。
【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護理；安全管理
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進步和人民生活水平的提高，患者對保護自己的就醫(yī)權(quán)意識很強，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全，其法律觀念、經(jīng)濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此，對放療病人加強護理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護理及安全管理情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時給予心理護理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時護士的自我防護意識有所提高。
2 護理
2.1 心理護理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認識，治療前應(yīng)簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準備，對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關(guān)護理知識傳授，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理。
2.2 營養(yǎng)和飲食護理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。
2.3 照射野皮膚的護理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5 腔內(nèi)放射治療的護理
2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個體放療計劃，通過適當調(diào)整，使子宮位置前移。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。（3）嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴重者應(yīng)少量多次輸血，并加強全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術(shù)?？傊委熂?，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞治療。
2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動，適當休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護理管理是日常護理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護理人員的整體素質(zhì)，確保護理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)；長期堅持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準備。
3.2 嚴格管理是放療安全進行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點，護士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護。（3）加強管理與教育，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業(yè)防護作為管理職責(zé)的一部分，加強職業(yè)損傷防護的宣傳，教育提高護士的自我防護、主動防護意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護理操作時應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時，既保護了患者也保護了自己。（5）采取有效隔離和自我保護措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護的最經(jīng)濟而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗報告單［7］。必要時采取針對預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4 討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護理和安全管理是不可缺少的，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。
【摘要】 目的：分析醫(yī)療護理過程中存在的護理安全隱患，制定安全護理對策，防止護理差錯事故和糾紛的發(fā)生。方法：對護理安全隱患進行分析，制定防范措施。結(jié)果：通過對護理安全隱患因素的防范，控制護理安全中可能出現(xiàn)的差錯。結(jié)論：加強護理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護理差錯事故和糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 腫瘤科；護理安全；隱患；防范措施
放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，在治療的同時，患者會出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，有的甚至危及生命，而護理行為是否規(guī)范、各項規(guī)章制度執(zhí)行是否出現(xiàn)偏差，直接影響病人生存質(zhì)量的高低、生存期的長短，所以，在護理工作中應(yīng)最大限度地消除不安全隱患，保障腫瘤患者的安全。
1 護理安全隱患分析
1.1責(zé)任心不強，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格 有報道指出，由于責(zé)任心不強引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[1]，如查對制度執(zhí)行不嚴格導(dǎo)致配錯藥、打錯針；給化療藥物時巡視不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)滲漏而引起局部反應(yīng)；病情觀察不及時、不仔細，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機；搶救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機病人生命安全等。
1.2 專業(yè)理論知識缺乏，護理操作技能不精 由于專業(yè)理論知識的欠缺，對病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護士操作技術(shù)不精，搶救病人時不能及時建立有效的靜脈通道；對一些新儀器設(shè)備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。
1.3 護患間缺乏有效的溝通 由于護理人員缺乏社會經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧，對患者及家屬的提問，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感；溝通簡單機械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。
1.4 法律意識淡薄，護理記錄不規(guī)范 臨床工作中常出現(xiàn)護理記錄不及時、不嚴謹，漏記、錯記、補記、涂改、醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象，特別是對病人心理狀態(tài)的評估及防范措施的記錄不重視。
1.5 病人的心理因素 在各種疾病中，很少如癌癥，帶給病人以巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[2]。尤其是晚期癌癥病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟負擔(dān)過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。另外，還存在病人不遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)擅自外出，造成意外事件的發(fā)生等情況。
2 防范措施
護理安全是指在護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡[3]。腫瘤科護理中潛在的不安全因素與其他?？葡啾?，更容易造成對病人的傷害，因此，加強對放療護理各環(huán)節(jié)的管理，對保障病人的治療、護理安全十分重要。
2.1 轉(zhuǎn)變安全觀念，加強安全文化建設(shè) 提高護士的安全意識，弱化苛責(zé)個人文化，強化系統(tǒng)分析，讓護士能在一個正確做事容易，犯錯卻難的優(yōu)良系統(tǒng)中工作。建立護理安全標識系統(tǒng)、安全護理警示牌、休息日護士長查房制、安全應(yīng)急預(yù)案等。
2.2 強化核心制度，實行護理安全責(zé)任制 制定了護理部－科護士長－病區(qū)護士長安全護理責(zé)任制，簽約了護理安全目標責(zé)任書，完善了對護理人員的評價激勵體系，制定了處罰獎勵細則。對查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護理人員人人熟知，考核過關(guān)。
2.3 加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn)
2.3.1 加大“三基”培訓(xùn)及考核力度 護理人員應(yīng)熟練掌握各項操作技術(shù)，特別是靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練。腫瘤患者的血管由于反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見，加上該類患者的全身營養(yǎng)差，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，為此，我們要重點培養(yǎng)穿刺護士，成立靜脈輸液的專業(yè)組織（簡稱ins）及picc小組，保證靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。
2.3.2 加強腫瘤?？浦R的學(xué)習(xí)，提高專科理論和技能水平 護理人員每人建立學(xué)習(xí)記錄筆記本，病區(qū)每周組織兩次?？评碚撝R學(xué)習(xí)，每月組織一次?？评碚撝R考試，每季度進行一次理論知識應(yīng)知應(yīng)會考試，護理部不定期進行檢查并對所學(xué)內(nèi)容進行考核。
2.4 強化法律意識，提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量 舉辦護理文件書寫培訓(xùn)班，要求從法律角度規(guī)范書寫，根據(jù)護理星級考核標準，科護士長每周下病房檢查2次，護理部每月檢查1次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，提出整改措施，并與病區(qū)護士長考核標準掛鉤。
2.5 掌握溝通藝術(shù)，提高溝通內(nèi)涵質(zhì)量 作為腫瘤科護士，要有高度的同情心、更多的愛心和良好的溝通藝術(shù)，積極與患者及家屬溝通交流，對患者提出的疑問要耐心、細心地給予解釋說明，對患者過激的語言行為應(yīng)給予體諒安慰，以實際行動感召患者，增進患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度，杜絕護理糾紛。
2.6 重視心理護理，預(yù)防自殺行為的發(fā)生 患者入院時，護士必須認真仔細地做好健康教育評估，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據(jù)其原因有針對性地予以疏導(dǎo)。
2.7 完善科室規(guī)范化制度，加強安全護理防范措施 制定《住院病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案》和《住院病人自殺應(yīng)急預(yù)案》及《住院病人自殺處理規(guī)范》等，對有明顯自殺傾向的病人耐心進行疏導(dǎo)，同時取得病人家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人可能用來傷害自己的物品。安排病床時，避免靠窗，房間盡量靠近護士站，窗戶安裝防護網(wǎng)，病人24小時有家屬陪同，不得離開病區(qū)。同時，護士加強巡視，尤其注意對廁所、浴室、配餐間等隱蔽地方的重點巡視。
2. 8 加強醫(yī)院管理，保證設(shè)備、儀器、設(shè)施及相關(guān)醫(yī)技科室的被服能夠滿足臨床工作的需要，配備專人維護，定期維修，及時更換。護理人員的數(shù)量與梯隊結(jié)構(gòu)合理，科學(xué)運用彈性排班制，提工作效率。
總之，護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志。護理安全工作的好壞直接關(guān)系著護理效果的安全 [4]。要做好護理安全工作，加強教育、提高認識是前提，加強防范是關(guān)鍵，提高素質(zhì)技術(shù)經(jīng)驗是核心，加強管理完善機制是保障。近年來，我院腫瘤科患者的滿意度達95％上，發(fā)生護理差錯和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護理。
【摘要】 目的 探討有效的護理缺陷管理方法，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。方法 建立科學(xué)的組織管理體系，加強護理安全教育，完善護理規(guī)章制度。結(jié)果 減少了護理缺陷的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。結(jié)論 護理安全管理是一項持之以恒的工作，需要全體護士共同努力，達到減少護理缺陷發(fā)生的目的。
【關(guān)鍵詞】 護理安全 護理缺陷 管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來，隨著醫(yī)院的整體搬遷，醫(yī)院環(huán)境改善了，就診病人大大增加了，護理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1. 一般資料
我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院。編制床位 468 張；護理人員 231人；學(xué)歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護師4人，主管護師 125人，護師 41人，護±50 人。
2. 方法
2.1成立護理缺陷管理小組
安全工程科學(xué)研究中的“海恩法則”，即每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強安全管理，我院成立了護理不良事件管理小組，其小組成員由各科護士長組成，形成從臨床一線到護理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責(zé)是負責(zé)上報和處理護理不良事件，對全院上報的護理不良事件及時組織討論、分析原因、提出處理意見和整改措施?？剖乙坏┌l(fā)生護理不良事件首先采取補救措施，使對病人的損害降到最低點，并及時上報。一般性事件每月30日前上報，但對病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發(fā)生的共性護理不良事件必須立即上報，迅速處理。護理部每月對護理不良事件進行反饋，根據(jù)保密性原則，在反饋時不暴露科室及相關(guān)人員姓名，將反饋信息以書面材料下發(fā)到各科室，讓全體護士從中接受教訓(xùn)。各科護士長根據(jù)實際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵科室主動發(fā)現(xiàn)、反饋問題，護理部對主動上報的護理不良事件不予扣罰，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，對當事人和科室避免了單純的批評、責(zé)備、懲罰。引導(dǎo)護士正確的歸因方式，主動幫助護士尋找發(fā)生錯誤的原因。
2.2 加強護理安全教育 提高護士的安全意識
2002年4月9日新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布后，醫(yī)療事故實行舉證倒置。近年來，隨著健康、法律知識的普及，人們對健康的需求越來越高，醫(yī)療糾紛也越來越多。為了保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們組織全體護士學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規(guī)范》、各種制度和各班職責(zé)等相關(guān)知識。通過學(xué)習(xí)使護士更加明確護患雙方的責(zé)、權(quán)、利，從而加強了護士法律意識和護理安全意識。培養(yǎng)護士知法、懂法、守法，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護患者的生命健康和安全。
2.3 嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度
我院在原有護理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，相繼補充了護理常規(guī)、操作規(guī)程、護士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標準、各種應(yīng)急預(yù)案等，不定時對全體護士進行護理核心制度的抽考和督查，要求全體護士嚴格按操作流程進行各項護理工作，每月對各科室護理質(zhì)量進行評比和反饋，對做得好的科室給予獎勵。
3. 效果
我院成立護理不良事件管理小組后，加大了護理安全管理力度，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，護理質(zhì)量和病人滿意度均得到提高。
4. 體會
4.1前饋控制是護理安全管理的重點
護理安全管理的重點，不僅僅是發(fā)生了護理不良事件后分析個人護理行為中的不安全因素，更應(yīng)積極改進管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發(fā)生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預(yù)防各種護理不安全事件的發(fā)生。
4.2經(jīng)驗教訓(xùn)共享是護理安全管理的有效方法
通過護理不良事件管理小組的上報、分析和反饋，使大家對護理不安全因素有了全面了解，從經(jīng)驗教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，讓經(jīng)驗教訓(xùn)共享，可避免再犯同樣的錯誤，起到預(yù)防差錯和不良事件的重要作用。
【關(guān)鍵詞】 軍隊療養(yǎng)院 ;護理安全; 防范
【摘要】 為了提高療養(yǎng)院的護理質(zhì)量管理水平，建立正常，嚴謹?shù)墓ぷ鞒绦?，確保護理安全，我院護理部總結(jié)了以往的防范經(jīng)驗，認真查找自身存在的安全隱患，制定了各項防范措施，規(guī)范了護士的工作程序，強化了護理質(zhì)量管理制度，兩年來沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛及安全事故，護理工作滿意率由94%上升到97%。
【關(guān)鍵詞】 軍隊療養(yǎng)院 ;護理安全; 防范
療養(yǎng)院護士工作繁瑣復(fù)雜、涉及面廣,稍有不慎,輕者帶來療養(yǎng)員的誤解,重者引起安全事故。隨著療養(yǎng)員法律意識的提高，任何細微的疏漏都可能造成醫(yī)療糾紛。為了提高療養(yǎng)院的護理質(zhì)量管理水平，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保護理安全。我院護理部總結(jié)了以往的防范經(jīng)驗，制定了各項防范措施，規(guī)范了護士的工作程序。兩年來，沒有差錯、事故發(fā)生，護理工作滿意率由94%上升至97%以上。現(xiàn)將我們的具體做法和體會介紹如下。
1 強化護理質(zhì)量管理
1.1 規(guī)范各項工作職責(zé)及標準
結(jié)合我院的工作特點制定了年度、季度、月、周工作計劃及各級護理人員工作職責(zé)及工作質(zhì)量標準等，要求護士長每天抽查，護理部每周檢查，每季度小結(jié)講評等措施。
1.2 定期完成各項檢查指標
護理部每季度必須按照檢查措施完成療養(yǎng)區(qū)管理檢查，護理技術(shù)操作檢查，急救藥品、物品檢查及護理工作滿意率調(diào)查等8項護理質(zhì)量檢查。并在每次檢查后的一周內(nèi)進行跟蹤、督導(dǎo)，對各科室歷次檢查出的問題或者提出的新要求一抓到底，保證各項護理工作按質(zhì)按量完成。
1.3 經(jīng)常到科室走訪
護理部每周至少兩次到科室查房、走訪，協(xié)助護士長想辦法解決存在的問題，總結(jié)好的管理經(jīng)驗和措施，利用護士長周會時間向其她護士長介紹，讓更多的人從中受到啟發(fā)，提高護士長的思考能力和工作積極性。
1.4 妥善處理收集的各類信息
在參加科室查房、檢查、走訪過程中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些不良的工作行為或收集到一些負面信息，如療養(yǎng)員反映部分護士服務(wù)態(tài)度不好，需要幫助時得不到及時的處理，以及護士與護士之間的矛盾等，作為護理管理者，一定要重視來自一線的呼聲，以理解和信任的態(tài)度，本著“四及時”(發(fā)現(xiàn)問題處理及時，解決問題及時，分析原因及時，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)及時)的原則，幫助療養(yǎng)員及護士解決困難，讓護理部真正成為一面放大鏡，放大優(yōu)點，推廣經(jīng)驗，找出隱患。
1.5 靈活解決科室存在難題
對新提拔的護士長或護士長，護理部加強了傳幫帶的傳統(tǒng)做法，采用蹲點式管理，指派助理員到科室蹲點，幫助她們熟悉工作環(huán)境，消除顧忌及恐懼心理，幫助她們理順工作程序，解決工作中遇到的困難，確?？剖易o理工作安全順利進行。
1.6 認真落實護理人員管理制度
定期組織護士學(xué)習(xí)禮儀，規(guī)范護士語言、行為和舉止，增強護士服務(wù)意識;對新調(diào)入或新聘用的護士嚴格執(zhí)行崗前培訓(xùn)和考核制度，合格后才準予上崗;對外出學(xué)習(xí)、休假的護士，要給予及時的關(guān)心，詳細了解人員的去向并要求保持通訊暢通。嚴格請銷假及匯報制度;對擁有私家車的護士，應(yīng)督促護士長經(jīng)常教育，嚴格管理，令其認真遵守交通規(guī)則及有關(guān)法規(guī)，嚴禁酒后駕車，軍人嚴禁穿軍裝駕地方車，以確保人員安全。
1.7 制訂護理行為安全獎懲方案
對經(jīng)常受到療養(yǎng)員及周圍同事好評，或能夠及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患，杜絕不安全事故發(fā)生的護理人員，要及時給予表揚或獎勵。對療養(yǎng)區(qū)內(nèi)發(fā)生盜竊或受到療養(yǎng)員投訴，或發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)生護理缺陷及差錯、事故后，不按規(guī)定報告，有意隱瞞的護理人員，事后發(fā)現(xiàn)時，根據(jù)情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應(yīng)的處理。
2 加強預(yù)警，防患未然
2.1 制訂“突發(fā)事件”應(yīng)急處理預(yù)案，定期進行模擬訓(xùn)練
每年組織各護理單元根據(jù)科室入住療養(yǎng)員情況，設(shè)想可能發(fā)生的突發(fā)事件，制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，組織護士進行情景模擬訓(xùn)練，并由護理部統(tǒng)一考核及講評,有效的提高了護理人員的應(yīng)急處理能力及急救技能。
2.2 定期召開護理安全形勢分析會
每季度召開一次護理安全形勢分析會，要求護士長組織護士先自查，然后根據(jù)存在問題制定出整改措施，護理部檢查落實。
2.3 加強護理薄弱環(huán)節(jié)管理
督促護士長執(zhí)行中午及夜間查房制度，加強中午班、夜班、節(jié)假日及重點療養(yǎng)員的督導(dǎo)力度，確保人員在崗在位，保證急救藥品、器材設(shè)備完好。
2.4 對容易發(fā)生突發(fā)事件的時段和季節(jié)，及時提醒，嚴加防范
(1)組織護士學(xué)習(xí)消防知識，進行火災(zāi)急救演練，定期進行消防設(shè)施檢查，保證安全通道暢通。(2)雨季來臨，要及時告知療養(yǎng)員，外出旅游、爬山時，要有人陪同，小心滑倒，當大廳，走道、房間有積水時，要及時清理，并有防滑標記。(3)暑假期間，療養(yǎng)員流動性大，小孩多，要及時告知療養(yǎng)員照看好各自的小孩，保管好隨身攜帶的物品。對有心臟病及年齡偏大，不宜長線旅游及游泳的療養(yǎng)員要做好解釋工作。護士要做到勤查房及巡視三及時：觀察病人要及時，治療處置要及時，臨床護理要及時。
2.5 對存在的護理安全隱患問題，要及時整改
療養(yǎng)院存在的安全隱患： (1)入住的療養(yǎng)員年齡偏大，平均60歲以上，潛在疾病較多，容易發(fā)生突發(fā)事件;(2)療養(yǎng)院護士工作繁瑣復(fù)雜，涉及面廣，而護理人員床護比不足，且新聘用護士多，流動大，業(yè)務(wù)技術(shù)提高緩慢，護理經(jīng)驗欠缺，易發(fā)生護患糾紛;(3)療養(yǎng)院樓層分散，地方人員住宿，會議較多，尤其是周末，人員雜亂，吸煙，亂扔煙頭現(xiàn)象明顯，存在火災(zāi)隱患及物品被盜現(xiàn)象;(4)由于年代久遠，部分科室配套設(shè)施老化 (如 電梯常出現(xiàn)故障，電路老化、插座損毀嚴重等)，存在安全隱患。整改措施： (1)按要求配備護理人員，滿足護理工作需要;(2)加強新護士的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn);(3)嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，制度不全的盡快完善;(4)多與相關(guān)部門溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、盡快解決;(5)多征求療養(yǎng)員的意見，提高護理質(zhì)量，優(yōu)化護理服務(wù)。
3 體 會
護理安全是療養(yǎng)院的重點工作，安全事故的發(fā)生不僅嚴重制約著醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，而且是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的焦點之一。因此，作為護理管理者，要有高度的責(zé)任意識，心系療養(yǎng)院的安全與發(fā)展，為療養(yǎng)員提供一個安全、優(yōu)質(zhì)、高效的療養(yǎng)保健和醫(yī)療護理服務(wù)場所。
【摘要】目的 通過對跌倒原因分析，查找資料和護理經(jīng)驗形成的“護理安全小貼示”，利用醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護理人員學(xué)習(xí)借鑒，以達到預(yù)防跌倒的措施護理人員人人掌握的目的。方法 對2009年1月～12月住院患者中發(fā)生的跌倒原因進行回顧性分析，2010年提出護理改進的措施，制作“護理安全小貼示”專用文件夾通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護理人員學(xué)習(xí)，并定期進行考核，以達到掌握預(yù)防護理措施的目的。對2009全年與2010全年我院住院患者發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)進行比較。結(jié)果 2010全年住院患者發(fā)生跌倒率顯著低于2009年，p＜0.05。結(jié)論 “護理安全小貼示”可以提高護理人員防跌倒知識的經(jīng)驗和技能，可以減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護理安全小貼示 預(yù)防跌倒 作用
患者發(fā)生跌倒可導(dǎo)致患者機體損傷、功能狀態(tài)衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，給患者及其家庭造成負擔(dān),甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊叩沟脑颍粌H與其年齡、原發(fā)疾病、服用藥物、病區(qū)環(huán)境、患者自身重視程度有關(guān)，還與護理人員對患者的評估、健康宣教、護理經(jīng)驗有關(guān)。我院對2009全年住院患者中發(fā)生的跌倒原因進行回顧性分析，2010年提出護理改進的措施，建立“護理安全小貼示”專用文件夾通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護理人員學(xué)習(xí)，對我院2009全年與2010全年住院患者發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)進行比較，2010全年住院患者發(fā)生跌倒率明顯下降。現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 臨床資料
1.1 2009年住院患者跌倒的發(fā)生率及相關(guān)情況 2009年1月～12月，我院共收治37824例各?？频某扇俗≡夯颊?，其中男17593例，女20231例，平均年齡46.05歲，住院期間共發(fā)生跌倒19例，年齡在51～89歲，平均年齡67.8±10.0歲，其中男10例，女9例，跌倒發(fā)生率為0.050%。
1.2 2010年住院患者跌倒的發(fā)生率及相關(guān)情況 2010年1月～12月，我院共收治41421例各專科的成人住院患者，其中男19089例，女22332例，平均年齡59.0歲，住院期間共發(fā)生跌倒7例，年齡在29～90歲，平均年齡68.8±21.5歲，其中男5例，女2例。跌倒發(fā)生率為0.017%。
1.3 2009年與2010年住院患者跌倒的發(fā)生例數(shù)的比較 見下表下表。
表
2009年與2010年住院患者跌倒的發(fā)生例數(shù)比較p＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。
2 “護理安全小貼示”的自制方式及內(nèi)容
2.1“護理安全小貼示”的自制方式 對2009年1月～12月住院患者中發(fā)生的跌倒原因進行回顧性分析，經(jīng)醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會討論提出的預(yù)防跌倒護理改進措施，形成“護理安全小貼示”專用文件夾，通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的“共享空間”，讓全院護理人員在工作場所可點擊查看及學(xué)習(xí)，并對護理人員定期進行考核，以達到其掌握并能運用有效的預(yù)防護理措施的目的。
2.2“護理安全小貼示”的主要內(nèi)容為跌倒高危因素的提示、防跌倒護理方法及預(yù)防措施。其內(nèi)容根據(jù)相關(guān)知識而不斷豐富、更新。每次更新或補充內(nèi)容均以“飛信”方式告知臨床護士，使之及時掌握相關(guān)知識和信息，可對患者進行有效護理干預(yù)。
3 討論
近年來醫(yī)院專科飛速的發(fā)展，病床擴充較快，床護比的要求，以致護士擴招數(shù)量增多，年輕護士比例增多，他們對專科護理知識缺乏。我院工作3年以內(nèi)的年輕護士占全院護士總數(shù)的28.6%。2009年低年資護士當班患者發(fā)生跌倒率為58.6%；護士對病情評估不足9例,占34.6%，主要存在對疾病知識和護理經(jīng)驗缺乏，對患者的病情評估不足,而致相應(yīng)的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年輕護士的防跌倒的專業(yè)護理技術(shù)知識水平，可充分利用網(wǎng)絡(luò)通訊資源，通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的“共享空間”，讓全院護理人員在工作場所可點擊查看及學(xué)習(xí)，在實際工作場所讓當班護士能及時獲得相關(guān)的知識信息，充分利用電腦信息資源，操作簡單方便，學(xué)習(xí)方法省力省時易于掌握，可以提高護理人員防跌倒專業(yè)知識的經(jīng)驗和技能，能及時運用有效的預(yù)防護理措施以減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。
4 小結(jié)
預(yù)防患者跌倒是臨床護理工作中應(yīng)該高度重視的一個環(huán)節(jié)。我院2010年通過建立“護理安全小貼示”，把有效的預(yù)防和控制跌倒的知識技能通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息提供工作場所的護理人員，對臨床防跌倒提供有意義的改進依據(jù)和護理預(yù)防干預(yù)措施，能切實提高護理人員對專業(yè)護理能力，護理人員能明確對高?；颊吆椭攸c防控對象，理解并掌握相應(yīng)預(yù)防的護理措施，對各種不安全因素進行有效的預(yù)防和控制，以改進護理服務(wù)，達到預(yù)防為主，減少患者不必要的意外傷害起到積極作用。
【關(guān)鍵詞】 安全隱患；管理制度；護理人員；措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜化，各種影響護理安全因素不斷增加，病人在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時也面臨著一定的風(fēng)險，如環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物等因素，診療過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素都可能直接影響護理效果和病人安危，也影響醫(yī)院在病人和公眾心目中的形象，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，病人經(jīng)濟負擔(dān)加重。護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，護理工作的安全性高低是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的重要標準。醫(yī)院應(yīng)最大限度地消除護理不安全因素。如何消除護理安全隱患是每個護理人員和管理者的一項重要工作。
1 影響護理安全的因素
1.1 管理因素
1.1.1 管理制度不完善、不健全
有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了護理規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.1.2 上級監(jiān)控缺乏力度
管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開護理安全專題會對護理過程進行分析、總結(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.1.3 對護士教育培訓(xùn)不足
主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成情況而忽視護士的在職培訓(xùn)。對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。當前護理科學(xué)和發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整，找不到有效的途徑提高護士素質(zhì)，這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。
1.1.4 護理人員配置不合理
護理人員的缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時，長此以往將使護士身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。
1.2 護理人員自身因素
1.2.1 法律意識淡薄
護士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育，臨床工作中往往忽視引起潛在的法律問題。如對病人的隱私權(quán)、病人的知情權(quán)等沒有引起足夠的重視，往往會導(dǎo)致與病人產(chǎn)生沖突［1，2］。
1.2.2 自我保護意識不強
由于護士職業(yè)的特殊性，很多時候是一個人值班。一些護理行為有時僅有護士參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，由于沒有及時簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生［3］。
1.2.3 以人為本服務(wù)理念欠缺
在工作中責(zé)任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬，有的護理人員語言、行為不當或過失給病人造成不安全感或不良后果。
1.2.4 缺乏有效的護患溝通交流
許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流，導(dǎo)致護患間的溝通不及時，造成病人不理解，對護士不滿意［4］。
1.2.5 專業(yè)技能不熟練
隨著護理新觀念、新技術(shù)的不斷更新對護理人員的要求越高，這不僅對護理人員造成較大的壓力，而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)風(fēng)險增大。特別低年資護士由于他們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。
1.3 病人因素
1.3.1 病人或家屬期望值過高
病人對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)院期望值過高，心理承受力差，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，甚至拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護理不安全因素。
1.3.2 病人的不良心境
病人及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護患沖突。
1.3.3 病人的自身素質(zhì)
由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護患糾紛的因素。
2 措施
2.1 建立和健全護理安全質(zhì)量管理
針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制訂相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)［5］。成立以護理部、科護士長、高級技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發(fā)現(xiàn)問題研究解決，并及時糾正處理。認真做到護理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時通報全院，對在檢查中發(fā)現(xiàn)護士違規(guī)、違紀等現(xiàn)象，應(yīng)該視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。
2.2 重視安全教育，提高護理人員的安全意識
必須重視安全管理，但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任應(yīng)該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護病人和工作人員的生命安全，調(diào)動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。
2.3 增強法制觀念，依法管理
護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此，應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)與護理安全管理有關(guān)的文件等，增強護理人員的法律意識和法制觀念［68］。
2.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
加強護士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護士再學(xué)習(xí)是十分重要的，鼓勵護士參加自學(xué)考試、函授大?；虮究频脑俳逃龑W(xué)習(xí)，可選送有前途的年輕護理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進修班，不斷拓展理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念［9］。
2.5 加強監(jiān)督檢查
護理不安全因素的管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于認識、處理這些關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理。
2.6 合理安排護理人力資源
護士在醫(yī)療活動中擔(dān)負著病人的保護者、依賴者、傾聽者等多種角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護理人員少、工作任務(wù)重時，護士就超負荷的工作。長此以往將對護士的身心健康造成危害，因此應(yīng)重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行改革，對以往工作負荷大的中班、夜班，由1人改為2人或3人，使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院還應(yīng)為家住較遠的護士提供午休房，增加夜班補助等，為護士的身心健康提供保障。
【關(guān)鍵詞】 無痛;結(jié)腸鏡檢查;安全性
結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時也影響檢查質(zhì)量。我院自2002年開展無痛結(jié)腸鏡檢查，在安全、高質(zhì)量、無痛苦的情況下共完成結(jié)腸鏡檢查1 587例?，F(xiàn)將護理體會及安全性評價總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內(nèi)鏡中心共完成無痛結(jié)腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚。患者入室前備好監(jiān)測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負壓吸引器;入室后連接無創(chuàng)血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。腸鏡操作前經(jīng)靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現(xiàn)體動反應(yīng)則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達回盲部后停止給藥。術(shù)中觀察并記錄患者情況及應(yīng)對措施，記錄患者蘇醒時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 護理
1.3.1 術(shù)前準備：首先做好患者的思想工作，詳細介紹無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時簽定知情同意書;檢查當日晨勿進食，詳細詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進行結(jié)腸鏡檢查;如排便中仍有殘渣，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥。
1.3.2 術(shù)中配合：患者左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)應(yīng)用復(fù)方地卡因甘油涂抹肛門及鏡身,進鏡時左手協(xié)助暴露肛門，使鏡端與患者肛門呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時對滑過的腸黏膜觀察不滿意時，應(yīng)重新進鏡觀察[2]。
1.3.3 術(shù)后護理：術(shù)畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監(jiān)護患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當日進無渣飲食。
2 結(jié)果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現(xiàn)血壓下降低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復(fù)正常;234例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降至95%以下，經(jīng)托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現(xiàn)嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現(xiàn)嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉(zhuǎn);其余患者對結(jié)腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術(shù)中出現(xiàn)夢幻共189例，追問夢境均為美夢;蘇醒時間根據(jù)患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內(nèi)鏡檢查時間(15.0±2.4)min，意識消失時間內(nèi)(2.1±0.4)min，意識恢復(fù)時間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術(shù)中無穿孔、出血、嚴重腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)悉心護理生命體征平穩(wěn)，無1例患者發(fā)生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無痛結(jié)腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對檢查的恐懼心理，認識到無痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進鏡前應(yīng)先進行肛門指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進鏡時加重肛周及直腸的病變;在整個進鏡過程中，雙人進鏡時技師應(yīng)熟悉進鏡技巧及不同腸段的解剖特點，進鏡時動作輕柔，循腔進鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現(xiàn)，及時協(xié)助患者更換體位，必要時給予腹部適當加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對腸道的清潔要求更高，由于術(shù)前我們對患者的腸道清潔情況進行了詳細了解和準備，因此本組患者未出現(xiàn)在進鏡后因腸道準備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會出現(xiàn)一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥，所以無痛結(jié)腸鏡的開展應(yīng)由專業(yè)麻醉師進行麻醉;同時備好監(jiān)護儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設(shè)備，以確?；颊叩纳踩?另外應(yīng)嚴格選擇病例，術(shù)前有嚴重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結(jié)腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
護理安全是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理，從根本上有效的采取預(yù)防措施，防范事故，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境[1]。護理安全的最終目標就是病人安全。護理安全成為衡量護理服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標。因此，護理人員應(yīng)不斷加強自身安全知識學(xué)習(xí)，正確評估、分析護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進護理安全。
1 影響護理安全的因素
1.1 護理人員的因素
護士責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴，在工作中不認真執(zhí)行交接班制度，查對制度。護理人力資源不足，長期以來由于護士的社會地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護士不安心本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護士嚴重缺編[2]。護士自身綜合素質(zhì)偏低，由于社會對護理工作的偏見及受到環(huán)境的影響，醫(yī)院對護理工作的重視不夠，投入較少，使護士參加繼續(xù)教育的機會偏少，知識得不到及時更新，導(dǎo)致護士應(yīng)變能力差,護患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，資歷淺，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實踐，容易導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護理差錯[3]。因此，護理安全問題也日趨突出。
1.2 患者因素
護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一[4]。
1.3 物質(zhì)因素
護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護理工作中存在的不安全因素之一。
1.4 環(huán)境因素
醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當也潛在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷，床旁無護攔造成墜床，熱水袋使用不當導(dǎo)致燙傷等。環(huán)境污染導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；安全危險品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。
2 防范對策
2.1 增強工作責(zé)任心，加強護理核心制度的學(xué)習(xí)
嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程。對病人進行操作時嚴格執(zhí)行“三查七對”，防止差錯發(fā)生。在護理工作中只要認真進行查對，很多差錯都是可以避免的。
接班時必須認真檢查搶救設(shè)備儀器是否處于完好狀態(tài)，嚴格執(zhí)行檢修制度，如有特殊治療等交班時必須要認真交接，保證治療的正常進行，防止延誤治療。
2.2 合理配置護理人力資源
充足的護士人數(shù)也是完成護理工作的必備條件。護理管理者應(yīng)根據(jù)各個科室的實際情況，合理安排護理人力資源，對護士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，注重開發(fā)護士的潛能，以最少的人力投入提供最大的護理服務(wù)。
2.3 提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平
臨床實踐證明，護士的專業(yè)素質(zhì)與護理差錯的發(fā)生有著直接的關(guān)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。因此，管理者要千方百計為護士提供各種學(xué)習(xí)的機會，并且鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面，不斷了解國內(nèi)外的新知識。只有不斷的加強學(xué)習(xí)，在護理工作中遇到難點、疑點時才會學(xué)會觀察、分析和判斷；同時還要根據(jù)具體情況有針對性地進行專業(yè)理論與技能的強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外，護士還要適當學(xué)習(xí)一些關(guān)于人文、心理、社會科學(xué)方面的知識，以提高與患者的溝通能力[3]。
2.4 高?；颊叩陌踩芾?
將大手術(shù)后、危重患者、長期臥床、有心理障礙、嬰幼兒患者做為科室的高?；颊邔Υ８鶕?jù)不同類型采取不同護理管理措施，對待高危患者要進行床頭交接班。防止患者壓瘡，跌到，墜床等，這是護理管理的重點。凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對其雙上肢進行保護性約束(需征得家人同意)，危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，必須有醫(yī)護人員護送，防止發(fā)生意外。對高?；颊咦o士長要做到：每天要了解病情，治療效果，基礎(chǔ)護理工作完成情況，經(jīng)常征求患者對護理工作的意見，對患者提出的意見給予及時的解決，同時注意在護士晨會上進行講評，引起大家的重視[5]。
2.5 加強醫(yī)院感染及特殊藥品管理:
嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理，在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，一次性用品使用后及時毀型，醫(yī)療廢物的分類、收集、處置必須規(guī)范；高危險藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標識，引起注意，麻醉藥品要加雙鎖保管，嚴格交接班并記錄，備用藥要每天核對確保無變質(zhì)過期，搶救車急救藥品要班班交接。用后要及時補充，以保證數(shù)量。特殊藥物，要嚴格按醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認真交代注意事項，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 胰島素筆 注意事項 護理 臨床護理
1臨床資料
2007年4月～2007年11月行胰島素治療的患者100例，均應(yīng)用胰島素注射治療。其中使用諾和筆及諾和筆芯50例，東寶筆及甘舒霖筆芯50例。2種筆均使用諾和靈筆針頭。
心理護理：臨床上由于年齡、文化層次、家庭支持、經(jīng)濟基礎(chǔ)及其他的原因，應(yīng)用胰島素筆注射的患者仍然比口服用藥的患者要少。其原因主要來自于患者對應(yīng)用胰島素筆的顧慮，如擔(dān)心注射時是否加重疼痛；注射劑量是否準確；能否自我操作；針頭是否會斷裂在體內(nèi)等。這些問題對于一個初次使用胰島素筆的患者來說，都是會出現(xiàn)的疑問，護士在面對這些問題時，應(yīng)耐心傾聽患者的提問，詳細講解胰島素筆的操作原理及方法、應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的優(yōu)越性、安全性和方便性，提供操作資料，如使用手冊、宣傳書、教育錄像等，邀請使用胰島素筆經(jīng)驗豐富的患者與之交流，使之消除恐懼、焦慮情緒，樹立信心，更好地配合治療。
(1)在使用胰島素筆前，詳細講解可能出現(xiàn)的不適情況，征得患者及家屬的同意，簽署知情同意書。
(2)指導(dǎo)患者在胰島素筆使用前應(yīng)認真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明以及操作光盤。
(3)根據(jù)醫(yī)囑，選擇合適的胰島素筆芯類型，檢查筆芯劑型、藥液質(zhì)量以及筆芯有無破損，如有破損應(yīng)更換筆芯。
(4)將所需胰島素在使用前1～2h從2～8℃冰箱中取出放置于室溫下，避免因胰島素過冷、過熱產(chǎn)生氣泡，不利于胰島素筆排氣。
(5)將筆芯放入胰島素筆的筆芯架后，應(yīng)用75％乙醇消毒筆芯前端的橡皮帽軟皮塞，待酒精干后再安裝針頭，避免或禁止使用碘仿(安爾碘)消毒，以免影響胰島素液。
(6)按照操作方法安裝好完整的胰島素筆裝置。
(7)使用預(yù)混胰島素或中長效胰島素，應(yīng)在安裝前將筆芯先握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素搖勻。注射前再次將胰島素筆上下顛倒將藥液充分混勻，使胰島素液成乳白色液體后再取針帽，轉(zhuǎn)動注射選擇環(huán)，調(diào)節(jié)2u胰島素排盡空氣，再調(diào)節(jié)至所需的劑量備用。
(8)指導(dǎo)患者根據(jù)自己所用胰島素劑型的作用特點選擇注射時間，注射前應(yīng)先洗凈雙手。
(9)注射前再次檢查胰島素筆內(nèi)是否有足夠的胰島素，空氣是否排盡，然后準備注射。
2使用中的護理
(1)物品備齊后攜至患者床前，查對后說明胰島素治療的必要性，解除其顧慮。
(2)護士應(yīng)熟練掌握不同類型的胰島素筆的安裝、調(diào)試及常見故障的處理。
(3)選擇好注射部位，常規(guī)用碘仿或75％的乙醇消毒待干?？蛇x擇的注射部位有腹部(離開肚臍5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次檢查劑量是否已按醫(yī)囑調(diào)整到所需注射的劑量單位數(shù)上，請患者、家屬或其他護士查對后方可注射。
(5)注射時，根據(jù)患者皮下脂肪的多少選擇進針角度(體型消瘦選擇45°，肥胖者選擇90°進針)。不同部位對胰島素吸收的速度不一樣，為了使血糖盡量平穩(wěn)，各部位的注射時間(距就餐的時間)應(yīng)有差別，較好的方法是在同一部位排序(2次注射間距為一橫指)注射一段時間后，再移至另一部位。目前臨床上可以采取注射卡的方式對注射部位進行劃區(qū)注射，這樣避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不適。注意進針深度為諾和針頭的2／3，避免將針尖部位全部進入體內(nèi)，防止發(fā)生針頭斷裂。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射。
(6)按照醫(yī)囑，準確注射胰島素劑量，不能自行增減胰島素用量。
(7)注射完畢，從劑量窗口觀察到劑量選擇環(huán)已恢復(fù)到o位，針頭先不拔出，在體內(nèi)停留6～10s，右手按壓住諾和筆注射鍵，再拔出針頭。直至針頭從皮膚拔出為止，拔針后輕輕按壓針孔，注意記錄注射時間、劑量、部位。
(8)掌握減輕注射疼痛的技巧：提前從冰箱中將胰島素拿出，室溫中復(fù)溫；消毒時待乙醇揮發(fā)后再注射；將筆芯內(nèi)氣泡排盡；進針速度要快；進針和拔針時握筆的手不能移動，以防改變針頭方向；指導(dǎo)患者肌肉放松；定期更換部位注射；針頭不能重復(fù)使用，以免感染。
(9)注射過程中，如出現(xiàn)注射鍵不能推動，但是需要注射的劑量還未完全注射進體內(nèi)時，提示是筆芯內(nèi)胰島素已經(jīng)用完，需要更換新的胰島素筆芯。這時應(yīng)記住還未注射的胰島素劑量，重新安裝1支新筆芯，排氣后再次注射，補充未注射的劑量。
(10)為了確保安全，每次注射前更換筆用針頭。
3使用后的護理
(1)注射操作完畢后，取下針頭丟棄于銳器盒中，避免隨處亂扔損傷自己和他人。此外，取下針頭的目的是避免筆芯進入多余空氣導(dǎo)致下次使用時排氣困難。
(2)注射完畢后囑患者不能劇烈運動，根據(jù)胰島素起效時間準時進餐(如短效胰島素為餐前30min注射)。
(3)注意觀察注射后患者有無出現(xiàn)惡心、饑餓感、大汗淋漓、心慌、手抖等不適癥狀發(fā)生，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，并應(yīng)指導(dǎo)患者做好處理，如立刻進食，口服含糖類食品，嚴重者或可口服糖水。
(4)注意定期觀察注射部位的變化，如果局部發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié)，應(yīng)注意是否出現(xiàn)局部炎癥，指導(dǎo)患者進行局部處理，如理療、局部涂抹抗生素、更換注射部位等。
(5)使用胰島素筆注射后，還應(yīng)指導(dǎo)患者嚴格監(jiān)測血糖、尿糖等變化，根據(jù)血糖、尿糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。
(6)注射完后胰島素的保存：常規(guī)情況下，未開啟的胰島素筆芯在冰箱內(nèi)2～8℃保存可達30個月；開啟使用后的胰島素2～8℃保存最長可達3個月，臨床建議越短時間內(nèi)使用完畢越好，避免發(fā)生藥物失效的事件發(fā)生。室溫下(25℃)保存超過4周未使用應(yīng)扔棄。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽光下。一般來說，各種胰島素筆出廠后的有效期為1～2年。
護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分。護理管理水平的高低直接關(guān)系到整個醫(yī)院的管理水平［1］。隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化以及人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，從而對醫(yī)護人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及職業(yè)道德提出了更高的要求。在醫(yī)療護理過程中，由于受慣性的工作流程及個別護士安全服務(wù)意識相對滯后的因素制約，往往導(dǎo)致護患糾紛。而一旦病人認為是損害個人的權(quán)益的情況時，則易產(chǎn)生投訴愿望和行為，并會更多地運用法律程序或手段來處理。然而，在目前的護理管理中還存在著安全意識淡漠的問題［2］。因此，怎樣不斷加強護理工作管理，強化安全護理意識，改進護理工作，盡量減少或避免糾紛就成為護理管理者的當務(wù)之急，需要引起各級護理管理者的廣泛關(guān)注。
2常見護理工作中的不安全因素
2.1 業(yè)務(wù)能力因素： 護理工作有很強的理論性和技術(shù)性。業(yè)務(wù)知識貧乏，就缺乏觀察和處理問題的主動性和全面性，忽視某些先兆癥狀和反應(yīng)，對疾病的發(fā)展和預(yù)后估計不足，從而影響和延誤搶救治療。例如對高熱病人，在進行了藥物等降溫處理后，會因為體溫下降，感到達到了護理目的，而忽視對因大量出汗，病人出現(xiàn)的虛脫或休克現(xiàn)象的觀察和處理。另外，因未嚴格執(zhí)行查對制度，混淆用藥的劑量、濃度、用藥途徑以及操作不當而造成的錯給、漏給、劑量過量或不足等，也會造成嚴重后果，引發(fā)護理差錯或事故。
2.2 心理因素： 人的行為受多方面的因素影響，心理學(xué)家認為，注意力對人的行為有著重要的影響。注意力不集中，就不能全面地接受信息和認真的處理問題，從而導(dǎo)致行為偏差，顧此失彼。常常有這種情況，當在認真地進行某項操作，又突然要求馬上完成另一項工作，由于想著下一項工作，而急于完成現(xiàn)時操作，而違反操作規(guī)程，引發(fā)差錯。另外，良好的情緒是搞好工作的重要前提，不安定的情緒，則會導(dǎo)致對周圍信息反應(yīng)不靈敏，不及時或不準確。表現(xiàn)為心不在焉，對自己的行為差錯不能及時察覺。如一些錯誤地靜脈注射導(dǎo)致病人死亡的事故大多屬于情緒波動，影響了思維和行為所致。而抵觸情緒則容易對工作產(chǎn)生厭倦感，對工作敷衍了事，不負責(zé)任，甚至掉以輕心，有章不循，這是發(fā)生事故的最大隱患。
2.3 生理因素： 人體生命活動是有周期性波動的。處于波動“正期”時，精力旺盛，心情愉快，思維敏捷；而處于“負期”時，則體力下降，精神不振，反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生差錯。護理人員深夜值班時，往往是生物鐘行為的“負期”，該時病人反應(yīng)也低下，故護理人員應(yīng)保持高度警惕性。當身體不適或過度疲勞時，在體力精力上就會出現(xiàn)不良狀態(tài)。表現(xiàn)為頭昏腦漲，反應(yīng)不靈敏，工作效率低，對周圍環(huán)境的變化接受能力降低，以至觀察不仔細，不準確，判斷失誤，造成差錯。
2.4 責(zé)任心因素： 護士的責(zé)任是24小時觀察病人的病情變化，護士應(yīng)及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)情況既有責(zé)任及時向醫(yī)生匯報，同時將觀察到的結(jié)果及處理經(jīng)過詳細記錄。由于少數(shù)護理人員服務(wù)意識淡薄，責(zé)任心不強，以至觀察不到位，匯報不及時，往往容易造成護理糾紛。
如有外傷患者，有短時昏迷史，入院時生命體征平穩(wěn)，護理人員只對其瞳孔、神志改變較為重視，卻忽略了可能存在復(fù)合性內(nèi)臟損傷的觀察和護理，從而延誤了相應(yīng)的處理和治療。再如一新生兒臍帶出血，值班護士多次巡視均未發(fā)現(xiàn)此情況，醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，查看情況后立即采取搶救措施，盡管病人轉(zhuǎn)危為安，但病人家屬對值班護士極為不滿。
2.5 法律意識淡薄因素： 病人到醫(yī)院付費就醫(yī)，標志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，稱作醫(yī)療服務(wù)合同［4］。患者是特殊的消費者，他所接受的護理服務(wù)，主要靠護士的勞動去實現(xiàn)，少數(shù)護理人員依法服務(wù)的觀念淡薄，工作中未能與病人及時、很好地溝通，對病人不夠耐心，關(guān)心程度不夠，語言生硬，服務(wù)不周到及護理技能欠缺，甚至技術(shù)不熟練延誤治療或搶救，都會引起病人及家屬的不滿或投訴。
3提高護理質(zhì)量與確保護理安全的對策
3.1 堅持并遵循護理道德，護士慎獨修養(yǎng)尤為重要。安全護理不但是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的基本要求，護理人員必須具備一定的素質(zhì)水準，要有高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨修養(yǎng)尤為重要。要把職業(yè)的責(zé)任感貫徹在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，用自己的一言一行使病人獲得安全感、信任感。
3.2審慎負責(zé)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是安全護理的關(guān)鍵。審慎負責(zé)就是要求護士工作認真負責(zé)，一絲不茍，嚴謹查對，不得有誤。這是由于護理工作的性質(zhì)和任務(wù)決定的，護理操作規(guī)程和各項護理制度，都是長期的臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，甚至用患者的生命和血的教訓(xùn)換來的，每一個護理環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學(xué)性的操作規(guī)程，稍有大意都會鑄成大錯，甚至危及患者生命。
3.3廣博扎實的專業(yè)知識指導(dǎo)護理實踐，超前反饋，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。護理學(xué)是一門“至精至微、性命攸關(guān)”的生命科學(xué)。隨著護理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的發(fā)展，這就需要護理人員不斷充實和更新知識。對每一項治療、護理醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要做到知其然，還要知其所以然，如缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)，盲目工作，往往事與愿違，鑄成大錯。只有具備扎實的專業(yè)理論知識，才能增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效的避免差錯事故發(fā)生，遇到危、急、重病人做到心不跳、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短的時間內(nèi)為病人提供有效的安全護理保障。
3.5 增強法律知識，強化法制觀念： 隨著社會的日益進步，國家法制建設(shè)的不斷健全，人們的法制觀念不斷增強，運用法律武器保護自己正當權(quán)益已漸成常識。由于護士的工作繁瑣，與病人接觸最多，因而護士整體素質(zhì)的高低，直接影響到整個護理工作質(zhì)量。當前，要特別注重強化護理管理者及護士的法律意識，用法律規(guī)范護士行為，提高其自律性。
總之，為了加強護理管理，強化護理安全，護理管理者不僅要以工作制度、醫(yī)德規(guī)范、操作規(guī)程，而且要以法律規(guī)范來約束護士行為，明確護理行為與病人之間的法律關(guān)系，護理行為與病人生命健康之間的關(guān)系。護士在實施護理服務(wù)時應(yīng)依法履行護士職責(zé)，在護理服務(wù)活動中，必須加強責(zé)任心，嚴格遵守各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程，熟練掌握技術(shù)操作技能，提高業(yè)務(wù)水平，防患于未然，杜絕差錯事故發(fā)生。對在職護士要進行一般法律知識和衛(wèi)生法規(guī)的教育，明確與護理工作的關(guān)系，樹立法律觀念，強化法律意識，要時時想到護理行為是衛(wèi)生法律的客體，病人是主題，加強安全意識教育，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，審慎負責(zé)的工作態(tài)度滿腔熱情地為病人服務(wù)。
【摘要】目的 探討兒科病房護理安全隱患及防范措施。方法 分析兒科病房護理工作中不安全因素，采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果 提高了護理人員的安全防范意識及護理業(yè)務(wù)水平。結(jié)論 通過對兒科護理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護患關(guān)系，減少了護患糾紛。
【關(guān)鍵詞】兒科 護理 安全隱患 防范措施
護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發(fā)展，人們對護理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風(fēng)險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護理安全隱患
1.1管理因素
質(zhì)量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執(zhí)行護理“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。
1.2護理人員因素
護士主動服務(wù)意識差，近年來低年資護士增多，專業(yè)理論水平及護理操作技術(shù)差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規(guī)范。
1.3護患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應(yīng)當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。
2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔(dān)任組長，制定工作職責(zé)、計劃、考核目標，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。
2.1.3護士長對急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。
2.2護理人員方面
2.2.1更新護理理念，提高服務(wù)意識，加強護理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括:?？萍膊∽o理知識、護理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓(xùn)使護士理論知識掌握全面；?？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴格執(zhí)行“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規(guī)范書寫護理記錄。
2.3護患溝通方面
2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學(xué)會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務(wù)。
2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。
2.4家庭方面
患兒入院護士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。
3 結(jié)論
兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質(zhì)量，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。
摘要：
目的：分析總結(jié)外科護理工作中的安全隱患，制定防范措施并進行評價。方法：回顧以往外科護理工作中存在的問題，主要包括醫(yī)囑執(zhí)行不到位、護理責(zé)任意識不強、護士培訓(xùn)工作不足、服務(wù)理念跟不上、法律意識相對單薄等問題，針對這些問題制定了一系列防范措施，強調(diào)加強與醫(yī)師之間的協(xié)作關(guān)系、提高工作責(zé)任心、加強綜合培訓(xùn)、學(xué)會換位思考、加強法制知識學(xué)習(xí)等，全面提高護理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果：自實施防范措施后，外科護理工作風(fēng)險事件發(fā)生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：外科護理工作中存在一定的安全隱患，應(yīng)當提高護理服務(wù)意識，強調(diào)風(fēng)險防范意識，從制度上改善，提高護士的工作責(zé)任心，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞：
外科；護理；安全隱患；防范措施
護理安全指的是全方位的利用管理、技術(shù)、教育等手段，從根本上采取有效的防范措施，來減少護理差錯事故發(fā)生的護理環(huán)境，隨著社會的發(fā)展和進步，人們對于護理安全的重視程度越來越高，確保患者的健康、安全是護理工作中的重要內(nèi)容［1］。護理工作相對繁重，如何在日常護理工作中切實有效的消除護理安全隱患，是擺在每一個護理人員面前的問題。對于外科護理工作而言，由于收治對象特殊，患者絕大多數(shù)需要接受開放型手術(shù)治療，醫(yī)院感染等風(fēng)險事件的發(fā)生率也相對較高，找出工作中的安全隱患并制定防范措施，是提高護理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［2，3］。就外科護理工作中的安全隱患進行了總結(jié)分析，并提出了防范措施。
1外科護理工作中的安全隱患
1．1醫(yī)囑執(zhí)行不到位
在日常護理工作中常有醫(yī)囑執(zhí)行不到位或執(zhí)行不規(guī)范的情況發(fā)生，例如夜間患者疼痛難耐，醫(yī)生僅單純的下達口頭醫(yī)囑給予止痛針注射，部分護士礙于情面就按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行，第二天才補開醫(yī)囑，這導(dǎo)致醫(yī)療工作中存在明顯的安全隱患，患者的病情易被掩蓋。術(shù)后未及時對患者進行飲食宣教，患者在不了解的情況過早進食，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生臨時開具醫(yī)囑或未及時補開醫(yī)囑，導(dǎo)致患者部分治療延誤，不但會影響患者的健康，還會造成醫(yī)療資源的浪費，而且在未做好交接班的情況下，下一班護士易產(chǎn)生錯誤執(zhí)行。
1．2護理責(zé)任意識不強
護理人員的工作責(zé)任心是確保護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，部分護士工作責(zé)任心不強，在工作中未嚴格按照相關(guān)制度執(zhí)行，為了減輕工作量而出現(xiàn)跳步、漏步的現(xiàn)象。例如護士在交接班制度、查對制度的執(zhí)行上不夠嚴格，導(dǎo)致患者的信息被漏記錯記，引發(fā)安全事件。交接班時未在床頭交接，對于患者的皮膚護理重視不夠，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。物品交接未做好查對工作，兩個班次護士相互推諉?；颊吡糁冕槹纬笞o士未及時終止靜脈護理費用，導(dǎo)致患者對費用問題產(chǎn)生疑問。易發(fā)生墜床、跌倒的患者未及時做好防范措施，導(dǎo)致安全事件的發(fā)生等。這些情況都是護士責(zé)任心不強的表現(xiàn)。
1．3護士培訓(xùn)工作不足
護理資源缺乏是目前臨床普遍存在的情況，這也導(dǎo)致護理隊伍普遍年輕化，低年資護士的專業(yè)技能水平尚存在不足之處，如果在上崗前未做好相關(guān)培訓(xùn)，就容易導(dǎo)致風(fēng)險事件的發(fā)生。低年資護士的工作經(jīng)驗不足、應(yīng)變能力差、技術(shù)不夠扎實、協(xié)作意識不強，這些情況都可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。例如靜脈穿刺技術(shù)不過硬、搶救患者時心理承受能力差、應(yīng)變能力不強等，這些表現(xiàn)都可能導(dǎo)致患者家屬不滿，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛。對于查對制度執(zhí)行不嚴，補液出現(xiàn)差錯、體溫記錄不準確、發(fā)藥錯誤等。對于藥物劑量及配伍掌握不熟練，易出現(xiàn)配藥錯誤等情況。
1．4服務(wù)理念跟不上
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療服務(wù)的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)為了以患者需求為中心，而部分護士的服務(wù)理念尚未徹底轉(zhuǎn)變，跟不上患者的服務(wù)需求。雖然優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)開展數(shù)年，但仍有護士的態(tài)度未作出轉(zhuǎn)變，患者在病痛的折磨下，往往情緒較差，遇到語氣生硬的服務(wù)態(tài)度，就容易引發(fā)護患糾紛。部分護士不會換位思考，缺乏與患者的溝通交流，對于患者的心態(tài)和護理需求掌握不夠，護理工作被動，易引起患者的不滿。在執(zhí)行護理操作前未做好解釋說明工作，患者易對治療費用等情況產(chǎn)生疑問。
1．5法律意識相對單薄
雖然近年來法律知識的重要性一再被強調(diào)，但仍有護士的法律意識不強，在工作中缺乏自我保護意識，例如患者出現(xiàn)突發(fā)病情變化，護士僅限于醫(yī)囑的執(zhí)行而沒有做好護理記錄，事后進行記錄補充又出現(xiàn)差錯，引發(fā)糾紛。對于存在腎損傷、靜脈血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘貼警示標識，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。醫(yī)囑錯誤的情況未及時修正，而是采用涂改的方式，影響了記錄的真實性，這些都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2防范措施
2．1加強與醫(yī)師之間的協(xié)作關(guān)系
加強與醫(yī)師的溝通交流，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但要嚴格遵守規(guī)章制度，按原則辦事，堅決不執(zhí)行非搶救患者的口頭醫(yī)囑，必要時可告知護士長，由護士長進行協(xié)調(diào)，全面提高醫(yī)囑的規(guī)范性。強調(diào)醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行的必要性，組成監(jiān)控小組負責(zé)調(diào)查護士對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，同時核對醫(yī)囑的規(guī)范性，從雙方面提高醫(yī)囑的執(zhí)行效果。
2．2提高工作責(zé)任心
強調(diào)護理安全的重要性，要求護士嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行。管理層應(yīng)當對制度進行修正、完善，確保制度的可執(zhí)行性和科學(xué)性，同時制定相關(guān)的監(jiān)管措施，對護士的制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督，提高護士的工作責(zé)任心。護士要向患者及家屬做好解釋說明工作，落實簽字制度，護士長及監(jiān)管小組要不定期抽查護士的各項制度的掌握和執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)未執(zhí)行到位則責(zé)任到人，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2．3加強綜合培訓(xùn)
全面提高護理隊伍的專業(yè)水平，除了加強崗前培訓(xùn)外，科室還要定期組織全體護士進行針對性的理論知識和技能水平培訓(xùn)，實行分層培訓(xùn)，根據(jù)護士的工作能力不同制定不同的培訓(xùn)計劃，尤其強調(diào)心理、人文、社會學(xué)等方面的知識，提高護士的交流溝通能力和心理干預(yù)能力，全面提升護理水平。對于低年資護士，可采用一幫一的形式，安排資深護師進行帶教，從理論、技術(shù)雙方面入手，幫助低年資護士快速適應(yīng)臨床工作，護士長要發(fā)揮帶頭作用，在集體查房中要針對難點、疑點進行全面詳細的講解。工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)變能力，提高護士的心理承受能力。
2．4學(xué)會換位思考
要重視患者的護理需求，加強與患者之間的溝通交流，學(xué)會換位思考。護士要擺正自身的位置和態(tài)度，了解患者的想法和需求，發(fā)自內(nèi)心的尊重和關(guān)懷患者，盡可能去滿足患者需求，才能提高患者的滿意度，才能提高護理服務(wù)質(zhì)量。盡可能營造良好的工作氛圍，要求護士學(xué)會禮貌用語，用耐心、和藹的態(tài)度與患者交流，將護理服務(wù)態(tài)度作為一項重要的績效考核標準，提高護士的重視程度和責(zé)任心。
2．5加強法制知識學(xué)習(xí)
在醫(yī)療糾紛屢有發(fā)生的現(xiàn)在，必須加強護士的法律知識培訓(xùn)，條件允許的情況下可聘請法律專家定期進行專題講座，提高護士的法律意識和相關(guān)知識掌握程度。尤其是針對《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》等［4，5］重要文件進行學(xué)習(xí)，提高全體護士的法律意識，強調(diào)護理文書的重要性，規(guī)范書寫要求，監(jiān)管小組加強管理，提高重視程度。
3成效
自實施防范措施后，外科護理工作風(fēng)險事件發(fā)生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。4結(jié)語綜上所述，外科臨床護理工作中仍存在一定的安全隱患，管理層應(yīng)當提高重視，從各方面入手，針對目前存在的問題，制定相關(guān)的防范措施，提高護理服務(wù)意識，強調(diào)風(fēng)險防范意識，從制度上改善，提高護士的工作責(zé)任心，避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，從患者的需求入手，改善患者的護理滿意度，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提高。
作者:姬倞 單位:湖州市中心醫(yī)院
摘要：
目的探討手術(shù)室細節(jié)護理在提高手術(shù)室護理安全性中的應(yīng)用效果。方法選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術(shù)治療患者，按護理方案的不同分為觀察組和對照組，各組55例，對照組患者治療過程中采取常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室細節(jié)護理，比較兩組的護理質(zhì)量安全評分及滿意度。結(jié)果觀察組護理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用手術(shù)室細節(jié)護理措施，可以確?；颊呤中g(shù)安全性，改善手術(shù)室護理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；細節(jié)護理；護理安全；效果
0引言
手術(shù)室護理具有技術(shù)性強、時間久、風(fēng)險高等特點，存在著諸多隱患，如果出現(xiàn)問題，輕者影響患者護理質(zhì)量，重者可致使患者死亡及傷殘等。細節(jié)護理是將手術(shù)室護理工作做到細致到位，實施細節(jié)護理可以有效降低護理風(fēng)險，改善患者的臨床護理效果。有研究顯示，將細節(jié)護理運用到手術(shù)室護理中，可以保證手術(shù)安全性，提高護理質(zhì)量[1]。本文對我院收治的55例手術(shù)患者實施了手術(shù)室細節(jié)護理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術(shù)治療患者作為研究對象，按護理方案的不同分為觀察組和對照組，各55例。觀察組：其中男性患者35例，女性患者20例；年齡20-62歲，平均（44.5±11.3）歲；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。對照組：其中男性患者32例，女性患者23例；年齡19-59歲，平均（46.3±9.8）歲；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2入選和排除標準。入選標準：所有患者均無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；所有患者均無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。凰谢颊咝g(shù)前、術(shù)后清醒，認知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除標準：排除神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；排除術(shù)中出血>300ml者；排除不愿參加此項研究的患者。1.3護理方法。對照組治療過程中給予常規(guī)護理措施，觀察組患者則實施手術(shù)室細節(jié)護理措施，具體如下。1.3.1術(shù)前細節(jié)護理：護理人員對患者身體情況進行詳細檢查，對患者進行心理護理，消除患者緊張等負面情緒，幫助患者建立自信心，建立和諧的護患關(guān)系，術(shù)前準備好手術(shù)所需器械，并進行消毒殺菌等工作，確保手術(shù)的進行。1.3.2術(shù)中細節(jié)護理：患者進入手術(shù)室后，幫助患者熟悉環(huán)境，調(diào)整患者平穩(wěn)心態(tài)，幫助患者調(diào)整體位，麻醉前做好器械檢查，術(shù)中時刻監(jiān)測患者生命體征變化，避免患者身體發(fā)生隱患[2]。1.3.3術(shù)后細節(jié)護理：認真核對術(shù)中所用輔料、設(shè)備及器械，做好記錄，術(shù)后3h內(nèi)護理人員做好患者探訪工作，密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察患者恢復(fù)情況。1.4評價指標。對比兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量安全評分，包括器械準備、消毒隔離、護士配合技能三個方面，分數(shù)越高代表手術(shù)室護理質(zhì)量越高。通過問卷調(diào)查形式，對患者護理滿意度進行調(diào)查，包括滿意、較滿意、不滿意。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用（—χ—±s）表示，結(jié)果采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%），χ2檢驗，（P<0.05）為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護理質(zhì)量安全評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）；觀察組護理滿意度為94.0%，對照組護理滿意度為80.0%，對比兩組數(shù)據(jù)，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.
3討論
目前，手術(shù)治療方式已成為最直接有效的治療方式，人們對手術(shù)治療中采用的護理方式也有了新要求，因為手術(shù)室護理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)著患者的生命安全[3]。本次研究通過將手術(shù)室細節(jié)護理運用到手術(shù)室護理中，取得了滿意的效果，結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量評分及滿意度明顯優(yōu)于對照組，所以，通過給予患者手術(shù)室細節(jié)護理，可以有效提高護理質(zhì)量，確保手術(shù)安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
作者:蘇伯達 單位:內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院
摘要:
目的旨在探討護士長的領(lǐng)導(dǎo)行為和醫(yī)院護理安全文化的關(guān)系。方法采用便利抽樣的方法對黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院的344名護士進行了多元化護士長領(lǐng)導(dǎo)行為、護理安全文化的調(diào)查。調(diào)查所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS17.0軟件進行分析，最后得出結(jié)論。結(jié)果護士長領(lǐng)導(dǎo)行為得分最高為領(lǐng)導(dǎo)魅力，其次為被動例外管理、個性化關(guān)懷、主動例外管理、感召力、權(quán)變獎賞、智能激發(fā)。護理安全文化總體稍高于中等水平，其中團隊氛圍、對工作的滿意度、單位安全的氛圍、對管理的感受高于中等水平，對壓力的認知得分低于中等水平。結(jié)論護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為各維度與護理安全文化各維度之間具有正相關(guān)。
關(guān)鍵詞:
護士長領(lǐng)導(dǎo)行為;醫(yī)院護理安全文化;相關(guān)性
在臨床醫(yī)療護理過程中，護理人員與患者交流、溝通的頻率最高，但是由于護理工作的特殊性——負荷大，壓力大，發(fā)生錯誤、糾紛也就難以避免。很長時間以來的研究重點，就是如何保證護理安全。已有研究表明，重視和發(fā)展安全文化是改善病人安全的必經(jīng)途徑，并且在臨床護理安全文化提高的觀念上，己形成了較為廣泛的共識。較為重要的一點就是強化護理安全文化的建設(shè)，并加強相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此項工作的重視。醫(yī)院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化的一部分，屬于組織文化范疇。“無損于病人為先（firstdonoh）”這句名言可以用來理解醫(yī)院安全文化，就是將“安全第一”整合到組織的每一個單元、注入到所有操作規(guī)范之中。這種安全文化應(yīng)向大眾公開承諾，并付諸實踐中[2]。醫(yī)院護理的安全文化是護理管理中的精髓。如果作為日常護理管理中最基層的領(lǐng)導(dǎo)者護士長能將安全文化當作一種管理模式運用到日常護理管理工作中去，即通過對護士自我意識的刺激、引起團隊注意、把握負性心理情緒、領(lǐng)會工作責(zé)任、引導(dǎo)合理的歸因方式去創(chuàng)造安全文化氛圍；培養(yǎng)和影響護理人員對安全護理的信念，堅持提高護士業(yè)務(wù)水平，才能培養(yǎng)護理人員安全操作行為的養(yǎng)成，降低錯誤的概率，盡量避免事故的發(fā)生。之所以如此，是因為護士長的領(lǐng)導(dǎo)管理行為直接關(guān)系到所在科室護理人員的工作狀態(tài)及護理的文化氛圍，進一步會影響護士對患者的安全文化。本研究旨在通過對黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院中護士的調(diào)查，了解護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與醫(yī)院護理的安全文化之間的關(guān)系，對影響因素進行分析。
1對象與方法
1.1研究對象
本研究采用便利抽樣的方法調(diào)查了黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院的344名護士。入選標準：從事臨床護理工作半年以上，研究對象所在科室的現(xiàn)任護士長工作1年以上，自愿參加本研究者。
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般資料問卷
此部分由調(diào)查者自行設(shè)計，包括調(diào)查對象的年齡、職稱、學(xué)歷、月薪、編制、護齡、所在科室護士長任職年限、您與本科室護士長合作年限共8項內(nèi)容。
1.2.2護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為量表
采用Bass和Avolio根據(jù)護士的工作情景，請3名護理專家根據(jù)我國國情修改后的多元化領(lǐng)導(dǎo)行為量表，此量表包括變革型領(lǐng)導(dǎo)行為、交易型領(lǐng)導(dǎo)行為，其中變革型領(lǐng)導(dǎo)行為包括4個變量、20個條目，其內(nèi)容是領(lǐng)導(dǎo)魅力、智能激發(fā)、感召力、個性化關(guān)懷；交易型領(lǐng)導(dǎo)行為包括3個變量、12個條目，其內(nèi)容是權(quán)變獎賞、主動例外管理、被動例外管理。以0~4分表示，0為從來不是，4為幾乎總是。預(yù)實驗結(jié)果顯示領(lǐng)導(dǎo)行為量表的Cronbach’sα為0.88，具有較好的內(nèi)容效度。
1.2.3護理安全文化量表
采用國內(nèi)陳方蕾編制的醫(yī)院護理安全文化量表，此量表包括5個維度，即團隊氛圍、對工作的滿意度、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受。臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度，從非常不同意到非常同意共5個等級。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，在24~120分之間。團隊氛圍、對工作的滿意、單位安全的氛圍、對管理的感受是正向計分題，對壓力的認知是反向計分題。此量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.7234~0.8523，內(nèi)容效度為0.86。
1.3調(diào)查方法
在進行正式的調(diào)查之前，先選擇樣本量的10%即40例在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行預(yù)調(diào)查，2周后重新測量。由于護士長領(lǐng)導(dǎo)行為量表已經(jīng)在國內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，具有較好的信效度，能較全面、客觀地反映臨床護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為。護理安全文化量表，在國內(nèi)也有應(yīng)用，為了更好地達到研究目的，本研究進行了預(yù)調(diào)查，以更好地檢驗量表的信效度。本研究共發(fā)放問卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
將收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計處理，采用均值、標準差、構(gòu)成比、百分比表示，采用相關(guān)分析、回歸分析等統(tǒng)計推斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般資料
從年齡上看：20~29歲46人，占13.4%；30~39歲172人，占50.0%；40~49歲98人，占為28.5%；50歲及以上28人，占8.1%。從職稱上看：護士167人，占49.4%；護師92人，占27.9%；主管護師65人，占19.2%；副主任護師及以上12人，占3.5%。從學(xué)歷上看：中專52人，占15.1%；大專136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；碩士研究生及以上4人，占1.2%。從月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。從編制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事業(yè)單位編制139人，占40.4%。從護齡上看：6個月以內(nèi)13人，占3.8%；6~12個月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。從所在科室護士長任職年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。從與本科室護士長合作年限上看：1年以內(nèi)126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。
2.2護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為的描述性分析
各維度得分見表1~表2．
2.3護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化相關(guān)性分析
本研究在α=0.05的水準下，采用Pearson相關(guān)分析驗證護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化之間的關(guān)系，見表3。
2.4護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化的回歸分析
以護理安全文化為應(yīng)變量，以護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為的7個維度為自變量進行多元逐步回歸分析，按α入=0.05為入選標準，α出=0.1為剔除標準，進入回歸方程的因素見表4。
3討論
3.1護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與醫(yī)院護理安全文化的現(xiàn)狀
護士感知的護士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為高于交易型領(lǐng)導(dǎo)行為。這一結(jié)果與KleinmanC[5]的研究結(jié)果一致。護士長的領(lǐng)導(dǎo)行為從高到低排序分別是領(lǐng)導(dǎo)魅力、被動例外管理、個性化關(guān)懷、主動例外管理、感召力、權(quán)變獎賞、智能激發(fā)。這說明護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)魅力在護士心目中占主要地位，護士長的人格魅力是位于領(lǐng)導(dǎo)者權(quán)力影響之外的、能讓護士敬佩、信服的一種自然征服力。在科室的日常管理中，作為團隊科室的領(lǐng)導(dǎo)尤其是護士長，加強自身的人格修養(yǎng)，增強自身的人格魅力，對于提升本科室的護理工作質(zhì)量與效率有著重要意義。護理安全文化得分為（3.47±0.57）分，各維度得分由高到低依次為單位安全氛圍、團隊氛圍、對工作滿意度、對管理的感受、對壓力的認知。問卷總體稍高于中等水平。單位安全氛圍排在第一位，說明護士對單位安全氛圍的高度關(guān)注，在當下醫(yī)患關(guān)系較為緊張的大環(huán)境下，擁有一個安全穩(wěn)定的工作環(huán)境是每個護理工作者的第一需求。由表2結(jié)果可以看出，本研究對象護士對于團隊合作和單位安全承諾的感受比較好，對壓力的認知得分低于中等水平，表明所測護士普遍感受到壓力較大，分析原因是由于護理人員工作負荷和壓力（包括醫(yī)療糾紛的外部壓力、懲罰的內(nèi)部壓力）大，同時自認為社會地位低，收入和付出不成正比。因此護士容易產(chǎn)生不良的工作壓力反應(yīng)。這類反應(yīng)會帶來一系列不良結(jié)果，護士會因此情緒低落，注意力分散，應(yīng)急反應(yīng)遲緩等。
3.2護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化之間的關(guān)系
本研究在α=0.05的水準下，采用Pearson相關(guān)分析驗證護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化之間的存在相關(guān)關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)行為7個維度與護理安全文化的5個維度具有相關(guān)性，說明提高護理安全文化與領(lǐng)導(dǎo)行為有著顯著的相關(guān)性，通過以護理安全文化為因變量，以護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為的7個維度為自變量進行多元逐步回歸分析領(lǐng)導(dǎo)魅力、智能激發(fā)、權(quán)變獎賞、主動例外管理、被動例外管理進入回歸方程，因此，在護士長管理中應(yīng)重視運用激勵理論的良好的運用?，F(xiàn)代心理學(xué)研究表明，激勵和對員工的行為有著本質(zhì)的影響。領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)魅力對護理人員的安全文化有著重要的預(yù)測性的作用。在護理管理中護士長應(yīng)獎勵和鼓勵相結(jié)合，充分運用智能激發(fā)和權(quán)變獎勵，可進一步提升護理安全文化的水平。國內(nèi)周立等[4]進行的一項有關(guān)醫(yī)院護理安全文化的問卷調(diào)查，梁爽等[6]進行了構(gòu)建病人安全文化、營造和諧護患關(guān)系的研究，陳新霞[7]等進行了護士長領(lǐng)導(dǎo)行為測評及與住院患者滿意度的相關(guān)性的研究，孟娣娟[8]等關(guān)于病人安全文化及其在護理管理中的應(yīng)用的研究。這可以看出護士長的領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到該科室護士的積極性、主動性、對工作的責(zé)任心。
3.3護士長領(lǐng)導(dǎo)行為和病人安全文化的具體建議
3.3.1建立護理安全文化
現(xiàn)代護理管理學(xué)說認為[9]，人是護理管理的最關(guān)鍵因素，而護理文化建設(shè)就是一種全新的人本管理觀念，即肯定人的主觀能動性，以文化引導(dǎo)來激發(fā)自覺行為的管理方法。將安全文化當作一種管理思維運用到護理管理工作中去，是一種最可依賴的管理策略[10]。結(jié)合理論及對實際情況的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理缺陷、差錯的發(fā)生都不是一個環(huán)節(jié)或節(jié)點造成的,而是許多關(guān)鍵性位置都發(fā)生了不良改變。
3.3.2鼓勵護士間的團隊協(xié)作
提倡在繁忙瑣碎的工作中互相提醒、督促，進行護理操作時等多問一句話、多進行一次關(guān)注，從而有效地喚起護士間的有意注意，發(fā)現(xiàn)工作中的不足或漏洞，防范護理差錯的發(fā)生，進一步提高護理安全。
4結(jié)語
通過本研究發(fā)現(xiàn)，影響護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為和醫(yī)院護理人員病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究對象人口統(tǒng)計學(xué)資料，尚不足以較全面地反映影響因素。本研究的結(jié)論是護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化各維度有一定的相關(guān)關(guān)系。所以在今后的臨床護理管理中，我們應(yīng)注重護士長各方面領(lǐng)導(dǎo)行為的培養(yǎng)，加強護理安全文化的建設(shè)，以提高臨床護理人員安全文化意識，保證病人安全，提高臨床護理質(zhì)量，避免醫(yī)療護理差錯的發(fā)生。
作者:李艷秋 郭闖 郭媛
