序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)研究論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究論文標(biāo)引用詞的選擇及組配

關(guān)鍵詞：引用詞

引言

絕大多數(shù)著名期刊在科技時，都要求對文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引，其目的在于充分展示 文獻(xiàn)內(nèi)容特征，有利于納入檢索系統(tǒng)，方便他人查找和利用。但由于文獻(xiàn)標(biāo)引本身具有一定的科學(xué)性、規(guī)律性和方法性，標(biāo)引詞的選擇錯誤或標(biāo)引組配不當(dāng)，都會影響論文作用的發(fā)揮。因此，我們根據(jù)科技論文標(biāo)引的一般規(guī)則，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簡述醫(yī)學(xué)科技論文標(biāo)引中應(yīng)把 握的幾個方面。

1　主題分析與標(biāo)引要點(diǎn)

1.1 論文主題分析　文獻(xiàn)的主題分析，是標(biāo)引工作的最初環(huán)節(jié)。所謂主題分析就是對每篇文獻(xiàn)的內(nèi)容和中心思想進(jìn)行濃縮、提煉，以及剖析主題結(jié)構(gòu)的過程。分析的正確與否將直接影響文獻(xiàn)標(biāo)引和檢索的結(jié)果。文獻(xiàn)的分析要立足于文獻(xiàn)的檢索，充分考慮用戶的檢索要求，分析選定對用戶有實(shí)際意義的主題概念，不但要對分析的范圍、深度應(yīng)與文獻(xiàn)內(nèi)容保持一致， 而且還要充分考慮到主題分析的全面性、專指性，最大限度地滿足檢索系統(tǒng)的要求，具體方法是：審讀文獻(xiàn)內(nèi)容. 要做到選詞準(zhǔn)確，充分展示文獻(xiàn)的內(nèi)外特征，必須對文獻(xiàn)進(jìn)行審讀. 審讀文獻(xiàn)通常依據(jù)文獻(xiàn)的篇名、文摘、簡介、前言、結(jié)論、參考材料以及文中的小標(biāo)題、斜 體字、黑體字、圖表、數(shù)據(jù)等內(nèi)容. 切忌只根據(jù)文獻(xiàn)的篇名或書名片斷進(jìn)行分析，這是因?yàn)橛幸徊糠治墨I(xiàn)的篇名或書名不能或不完全能概括出文獻(xiàn)的內(nèi)容，甚至有比擬、隱諱、反問、雙關(guān)等方式. 當(dāng)然并不是所有文獻(xiàn)都要拋開篇名或題目，某些專業(yè)雜志和專題論文的篇名或 題名是經(jīng)過認(rèn)真推敲擬定的，也能代表文章的主要內(nèi)容，可根據(jù)不同的文獻(xiàn)內(nèi)容加以選定.

1.2

定標(biāo)引要點(diǎn)　通過認(rèn)真審讀論文的各個部分應(yīng)確立論文的標(biāo)引要點(diǎn)，以便為精確選詞做準(zhǔn)備，其標(biāo)引要點(diǎn)的內(nèi)涵應(yīng)限定在：①論文的論述重點(diǎn). 要在不同層次上擬定論文的檢索者可能檢到本篇論文的內(nèi)容途徑；②本篇論文提出什么新論點(diǎn)、新技術(shù)和新方法. 所要標(biāo)引的主題要領(lǐng)是文章中討論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不應(yīng)以作者推測和設(shè)想為準(zhǔn)；③從文獻(xiàn)的學(xué)科和體裁 來判斷應(yīng)使用什么樣的主題標(biāo)引原則和組配原則，是總論的、各論的、基礎(chǔ)的、臨床的、實(shí) 驗(yàn)的，還是人文的、地理的、藥物的等等，這些概念的關(guān)系怎樣，是相關(guān)的、從屬的、影響的，還是因果的、拮抗的等，文獻(xiàn)中出現(xiàn)哪些特征和標(biāo)識能充分反映出這篇論文的檢索差 別，從哪些方面要作主要標(biāo)引，哪些要做次要標(biāo)引，哪些不要標(biāo)引。

2　論文主題概念標(biāo)引

2.1主要概念的標(biāo)引　主要概念的標(biāo)引是針對文章的中心問題而提出的概念標(biāo)引。主題是作 者集中力量所要表達(dá)的主要思想，但作者所論述的東西并非都是主題。如：論文中所提到前人的研究，介紹性的說明，一時想法和背景等不是文章真正的研究對象。總的說來主要標(biāo)引是文章論述的重點(diǎn)，是作者探討的目的和對象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最常見的是：①醫(yī)學(xué)各個學(xué)科或?qū)I(yè)知識主要論述的課題；②某種實(shí)驗(yàn)研究的直接目的和結(jié)果；③臨床疾病的預(yù)防、診斷 、治療等重要的手段、方法及創(chuàng)新；④一篇文章中篇幅占的較多的內(nèi)容，⑤盡管篇幅不多，但材料新、有創(chuàng)見并為讀者所關(guān)心，此外還包括詞表和標(biāo)引規(guī)則中規(guī)定應(yīng)作為主要標(biāo)引的概念 .

2.2　次要概念的標(biāo)引　次要概念的標(biāo)引經(jīng)常作為組配標(biāo)引或副主題標(biāo)引。一般作為次要標(biāo)引的概念多為論文的非重點(diǎn)論點(diǎn)及概念、屬于邊緣性主題概念，主要包括為了某種研究目的所提供的載體、條件、方法和手段，比如：疾病的化學(xué)誘導(dǎo)、同位素標(biāo)記、人工造瘺等治療學(xué) 提到的藥物劑型、劑量、換藥方式等；某些檢索所要求的特征詞，如：地名、時代、文獻(xiàn)類型、語種、人類（性別、年齡）、動物（如大鼠、小鼠、狗、貓）等以及詞表中規(guī)定應(yīng)作為次要標(biāo)引的詞。

2.3 非標(biāo)引概念　作為論文中出現(xiàn)的非標(biāo)引概念主要是指那些論文中提到的常規(guī)技術(shù)，大家熟知但未加討論的東西；如：一篇關(guān)于心臟病診斷的文章，提到了常規(guī)的心電描記術(shù)，在組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)提到了常規(guī)顯微鏡應(yīng)用等問題，其次是一些具有說明語字樣的概念，如“抗腫 瘤抗生素放線菌素D”，其“抗腫瘤抗生素”即為說明性概念，主要概念應(yīng)是“放線菌素D ”再就是文中未加討論或不夠成熟的某種概念，如一篇關(guān)于氨基酸的文章中，提到某種新的 、未加證實(shí)的氨基酸；臨床上構(gòu)成一種變化不定的不明顯的癥狀群，已能被主題或概念組配 概括的無檢索價值的概念，及詞表里或標(biāo)引規(guī)則中不作標(biāo)引的概念，都不能作為主題詞來標(biāo)引。

3 主題詞的選擇與組配

3.1論文主題詞選擇　 當(dāng)論文標(biāo)引概念確立以后，接下來便是選擇主題詞. 選擇主題詞主要是為正確表達(dá)主題概念。一篇論文的情報內(nèi)容，是否能選用一些恰當(dāng)?shù)闹黝}詞來準(zhǔn)確全面地表達(dá)出來，這也是保證達(dá)到較高利用率的重要條件之一，而哪些語詞是主題詞，哪些語詞不是主題詞，哪一概念用哪一主題詞（或哪幾個主題詞的組配）來表達(dá)，必須有非常明確的規(guī)定，不致造成混亂，使主題詞系統(tǒng)保持較高的檢索效率。這就要求使用主題詞表，主題詞表 對主題詞做了嚴(yán)格的規(guī)定。也就是講，標(biāo)引用詞必須是詞表中的正式主題詞，并且書寫形式應(yīng)與詞表中的表達(dá)形式完全一致；標(biāo)引用詞必須首先選用詞表中最切合文獻(xiàn)主題的專指詞標(biāo) 引，一般不得選用其上位詞或下位詞標(biāo)引。當(dāng)詞表中沒有專指度相等的主題詞時，則選用2個（有時也可能用3個）最直接的上位詞或近義詞、最相關(guān)的主題詞標(biāo)引。當(dāng)用上位主題詞或近義詞標(biāo)引也不合適時，可用一個自然語詞附于上位主題詞后作限定，或增補(bǔ)新詞。

3.2 論文主題詞的組配　在采用文獻(xiàn)主題詞法的文獻(xiàn)標(biāo)引過程中，絕大部分的主題都需使用組配方法來表達(dá). 組配是用兩個或兩個以上主題詞組合起來表達(dá)一個文獻(xiàn)主題，用主題詞組 配的方法來表達(dá)文獻(xiàn)主題，可以控制詞匯量，用少量有計劃的選定主題詞即能表達(dá)大量的文獻(xiàn)主題概念，但如組配不當(dāng)，會造成誤差，降低論文的使用效率，因此，歸納醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最常 用的難度較大的組配標(biāo)引模式有以下幾種：①當(dāng)A疾病引起B(yǎng)疾病，A疾病之后組配／并發(fā)癥，B疾病之后組配／病因?qū)W，并且致病因素常作為主要標(biāo)引. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥 ，B疾病／病因?qū)W. ②當(dāng)A疾病與B疾病同時存在，但并未指明相互間因果關(guān)系時，A、B 兩疾病之后都與／并發(fā)癥組配. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥，B疾病／并發(fā)癥. 例：眼弓形體病并發(fā)沙眼，標(biāo)引：沙眼／并發(fā)癥弓形體病，眼／并發(fā)癥. ③疾病狀態(tài)下某器官組織及細(xì)胞的解剖結(jié)構(gòu)，組配模式：疾?。±韺W(xué)，器官（組織細(xì)胞）／病理學(xué). 這里與／病理 學(xué)組配指的是與正常器官結(jié)構(gòu)的不同，只闡明組織的不是疾病的同義語和代名詞. ④當(dāng)實(shí)施某種治療技術(shù)而產(chǎn)生的某種疾病時，組配模式：疾病／病因?qū)W，技術(shù)操作（物理作用劑）／ 副作用，例：剖腹產(chǎn)術(shù)引起膀胱陰道瘺，標(biāo)引：膀胱陰道瘺／病因?qū)W；剖腹產(chǎn)／副作用. ⑤ 某種疾病情況下從某器官分離出某種病原體組配模式：疾?。⑸飳W(xué)，器官／微生物學(xué)， 病原體／分離與提純. ⑥某種疾病情況下，某器官對某藥或化學(xué)物質(zhì)的代謝：組配模式：疾 ?。x，器官／代謝，藥物或化學(xué)物質(zhì)／代謝，如甲狀腺疾病病人腎的晚碘化作用，標(biāo)引 ：甲狀腺疾病／代謝，腎／代謝，碘／代謝，也就是說凡文章篇名中出現(xiàn)的結(jié)合、破壞、裂 變 、轉(zhuǎn)變、降解、摻入、組合、調(diào)動、釋放、儲存?zhèn)鬏?、轉(zhuǎn)化、利用、攝取、水解、氧化、去甲基化、脫羧化、燒化、酯化、羥化等字樣均可標(biāo)／代謝. ⑦某疾病狀態(tài)下某器官內(nèi)某種化 學(xué)物質(zhì)的定性或定量分析：組配模式：疾?。x、器官／化學(xué)、藥物或化學(xué)物質(zhì)／分析. 如腎性高血壓患者腎臟中鈉含量的測定，標(biāo)引：腎性高血壓／代謝、腎／化學(xué)、鈉／分析.

總之，科技論文標(biāo)引是刊物出版規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化所要求的，標(biāo)引詞選擇的優(yōu)劣，標(biāo)引方式的正確與否直接關(guān)系到刊物質(zhì)量的高低及論文生命力的強(qiáng)弱，諸如《Science》，《Nat ure》，《SCI》，《BA》，《CA》等大型刊物和檢索體系都非常重視標(biāo)引質(zhì)量的提高，只有 充分熟悉標(biāo)引規(guī)律、掌握標(biāo)引技巧，才能提高標(biāo)引質(zhì)量.

醫(yī)學(xué)研究論文:提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的方法

摘要：只有加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力、科研能力和理論知識的培養(yǎng)，抓好導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，才能提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；研究生；培養(yǎng)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)研究生是我國高等醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的最高層次人才。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為臨床型和科研型，臨床醫(yī)學(xué)研究生的服務(wù)和研究對象是病人，治病救人是臨床醫(yī)學(xué)研究生的奮斗目標(biāo)。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)研究生，是每個高等醫(yī)學(xué)院校必須面對的重要課題。

一、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果臨床醫(yī)學(xué)研究生只注重理論知識的學(xué)習(xí)，而忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實(shí)際問題的書呆子。目前，臨床醫(yī)學(xué)研究生的生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、七年制本碩連讀生和往屆生。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年是離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[1]。然而，實(shí)習(xí)中后期也是研究生入學(xué)考試時間，應(yīng)屆學(xué)生的復(fù)習(xí)迎考占用了大量的臨床實(shí)習(xí)時間，導(dǎo)致學(xué)生的臨床思維能力不高，臨床操作技能較差。七年制本碩連讀生多集中在重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，他們在學(xué)習(xí)過程中側(cè)重于理論學(xué)習(xí)和科學(xué)研究，對臨床訓(xùn)練不夠重視。有些往屆生因?yàn)楣ぷ鞑焕硐?，就辭職在家專心考研，有些往屆生在基層醫(yī)院工作，條件較差，沒有得到規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)。因此，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力較弱。可以通過以下途徑來強(qiáng)化研究生的臨床實(shí)踐能力。

1.上崗前培訓(xùn)。研究生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)療法律法規(guī)等，使研究生對醫(yī)院臨床工作中的要求有所了解，為臨床實(shí)踐的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)臨床能力的訓(xùn)練。按照衛(wèi)生部和國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標(biāo)，要求臨床醫(yī)學(xué)研究生具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科（指二級學(xué)科，內(nèi)科和外科分別不少于3個三級學(xué)科）領(lǐng)域內(nèi)常見病，達(dá)到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，應(yīng)是知識結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實(shí)踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導(dǎo)師要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)聯(lián)合制定研究生的臨床實(shí)踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內(nèi)容包括：（1）在導(dǎo)師和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，研究生參與管理病人，掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應(yīng)積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實(shí)際問題的能力；（3）研究生應(yīng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新活動；（4）研究生應(yīng)輪轉(zhuǎn)與本專業(yè)相關(guān)的學(xué)科，拓寬全科領(lǐng)域的知識面。

3.臨床實(shí)踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行臨床能力考核?？己丝煞譃槌隹瓶己?、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負(fù)責(zé)出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時表現(xiàn)；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。對于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學(xué)習(xí)，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進(jìn)行。附屬醫(yī)院成立專門的教學(xué)管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力?？己藘?nèi)容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達(dá)能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學(xué)院校的研究生處組織進(jìn)行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。

二、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力

研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研

活動所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]?？蒲泄ぷ髦饕凑找韵?個步驟來實(shí)施。

1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎(chǔ)。選擇課題必須以一定的理論基礎(chǔ)為依據(jù)，因此，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱文獻(xiàn)和資料，了解本學(xué)科最新進(jìn)展，找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設(shè)計報告。通過選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應(yīng)與臨床工作緊密結(jié)合，盡量涉及常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結(jié)果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實(shí)踐檢驗(yàn)研究結(jié)果的實(shí)用價值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領(lǐng)域的專家參加，對課題的科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、可行性進(jìn)行評價，提出修改意見，從而使得課題的設(shè)計進(jìn)一步完善。

2.課題的實(shí)施。在課題的實(shí)施過程中，研究生不僅要動手做實(shí)驗(yàn)，還經(jīng)常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實(shí)驗(yàn)室工作人員、同學(xué)、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力?？偠灾?，通過課題的實(shí)施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應(yīng)定期匯報研究工作，使導(dǎo)師及時了解課題的研究進(jìn)展和存在的問題，以便對研究生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導(dǎo)師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。

3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學(xué)習(xí)成果最終以學(xué)位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學(xué)位論文能夠充分證明研究生的學(xué)術(shù)水平和科研能力，是對其學(xué)習(xí)和科研成果的總結(jié)[5]。在研究生撰寫學(xué)位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進(jìn)行輔導(dǎo)，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導(dǎo)師也應(yīng)檢查和指導(dǎo)研究生的論文寫作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。

三、改革教學(xué)模式，提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的理論知識

1.優(yōu)化課程體系。高等醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的課程體系明顯落后于現(xiàn)代高科技發(fā)展的需要，存在著專業(yè)劃分過細(xì)、知識面過窄等問題。因此，要強(qiáng)化跨學(xué)科、開放性的課程設(shè)置，體現(xiàn)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、人文知識、前沿知識的統(tǒng)一[6]?？鐚W(xué)科知識是研究生進(jìn)行創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)，如果沒有跨學(xué)科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.更新教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容是以教科書為中心的，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書，從編寫到審稿、出書一般需3至5年，甚至更長時間[7]。經(jīng)過如此長的出書周期，教科書的內(nèi)容明顯落后于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，用這種陳舊的書本知識很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進(jìn)行教學(xué)時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)，把本學(xué)科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力評估體系構(gòu)建

1、引言

醫(yī)科院校臨床醫(yī)學(xué)實(shí)力的高低關(guān)系到人民群眾的身體健康，關(guān)系到每個家庭的和諧幸福，更關(guān)系到民族的興旺發(fā)達(dá)。自改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，加大投資力度建設(shè)了一批醫(yī)科院校，引進(jìn)及培養(yǎng)了大批高精尖的醫(yī)學(xué)人才，增強(qiáng)了我國醫(yī)科院校的實(shí)力。

科研能力是衡量醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。面對發(fā)展，醫(yī)科院校的科研能力評估問題日益引起重視，能否滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的要求，以及能否得到專業(yè)人士的正確評價，事關(guān)這所院校在以后的生存和發(fā)展中能否爭取到比較有利的條件?？梢?，客觀而全面地評價一所醫(yī)科院校的科研實(shí)力，是一個嚴(yán)肅的科學(xué)問題。

2、評價指標(biāo)體系設(shè)計

2.1查閱相關(guān)資料，參考相似類型的指標(biāo)體系

在構(gòu)建評估指標(biāo)體系前，首先查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解了國內(nèi)外科研實(shí)力評估的發(fā)展與現(xiàn)狀及科研實(shí)力評估的深刻涵義。借鑒國外評估系統(tǒng)指標(biāo)，并結(jié)合我國實(shí)際情況，取其精華，作為參考資料。

2.2指標(biāo)的初步設(shè)定

借鑒國內(nèi)外的臨床醫(yī)學(xué)研究能力指標(biāo)體系，并根據(jù)平時的科研工作管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計出每層指標(biāo)，指標(biāo)主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力評估目標(biāo)進(jìn)行分解。構(gòu)成醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)力的因素有很多，但作為科研教學(xué)型的醫(yī)學(xué)院校，從管理角度而言，其要素有：科研投入、科研活動、科研條件、科研產(chǎn)出、人才情況等。再將這些一級指標(biāo)分解為二級指標(biāo)、三級指標(biāo)，逐級分解，建立各級要素的目標(biāo)群。

2.3指標(biāo)的定性分析

對指標(biāo)進(jìn)行定性分析，主要是把握以下幾個原則：1）指標(biāo)體系在同一層次要互相獨(dú)立，互相不包含，不重疊；2）指標(biāo)體系要正確反映目標(biāo)的要求，指標(biāo)與指標(biāo)設(shè)計之間沒有矛盾；3）指標(biāo)內(nèi)容可以直接觀察而獲得結(jié)論；4）指標(biāo)體系的采集要簡單可行、層次和數(shù)量盡可能少而具有代表性，采集方法為大家所接受。

3、確定指標(biāo)體系草案

3.1德爾菲法（delphi）法

delphi法，就是采取背靠背的通訊方式征求專家小組的意見，即專家之間不得互相討論，以填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行函詢。每次函詢后將專家小組的意見進(jìn)行歸納整理，再反饋給每個專家，供他們分析，提出新的論證。經(jīng)過幾輪函詢，使專家的意見趨于集中，得到一個比較實(shí)際、可靠的結(jié)論。

3.2成立專家函詢籌備小組

專家函詢籌備小組由6人組成，其中正高職稱2人，副高職稱3人，碩士研究生1人?；I備小組的任務(wù)：擬定評估目標(biāo)，編制專家調(diào)查表，選擇相關(guān)專家和進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3.3確定專家

由專家函詢籌備小組集體評議，選取具有高級技術(shù)職稱以上的從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)療、管理專家50名，包括衛(wèi)生事業(yè)管理系統(tǒng)12人，基礎(chǔ)研究25人，臨床醫(yī)學(xué)研究人員13人，其中博士生導(dǎo)師43人。

3.4擬訂專家調(diào)查表

收集國內(nèi)外相關(guān)的指標(biāo)體系，并結(jié)合我國實(shí)際情況擬定專家咨詢表，進(jìn)行專家評議和咨詢。對第一輪專家意見數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，修改相應(yīng)指標(biāo)，制定第二輪專家咨詢表，然后把修改結(jié)果反饋給咨詢專家后，再對第二輪專家意見進(jìn)行匯總分析，確定了重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)評價指標(biāo)體系。

4、綜合評價辦法

我們采用兩次相對比較歸一化法對醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力進(jìn)行評價，基本計算方法如下：

1.每項(xiàng)三級指標(biāo)以統(tǒng)計最高分?jǐn)?shù)計為100分,其他各校的該項(xiàng)三級指標(biāo)分?jǐn)?shù)與最高統(tǒng)計分?jǐn)?shù)相比,其百分比數(shù)則作為該校的此項(xiàng)三級指標(biāo)分值。各項(xiàng)三級指標(biāo)的分值加權(quán)求和即為二級指標(biāo)分值。

2.二級指標(biāo)最高分值同三級指標(biāo)統(tǒng)計一樣計為100分,其他各校的相應(yīng)分值與最高分相比,其百分?jǐn)?shù)作為二級指標(biāo)分值。各項(xiàng)二級指標(biāo)值加權(quán)求和作為一級指標(biāo)分值。

3.一級指標(biāo)加權(quán)求和作為各校的最終評估分值。

本研究側(cè)重于醫(yī)科院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力，該評估對醫(yī)學(xué)院校的自身發(fā)展有著非常重要的意義，對高校的資源優(yōu)化和提高科研效率有很好的指導(dǎo)作用。指標(biāo)體系的內(nèi)容及權(quán)重的確定最容易引起不同的意見，但科研能力評價中二級指標(biāo)和一級指標(biāo)都是被評價的核心內(nèi)容，有些第三方評價單位只采用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，權(quán)重并不起作用。但實(shí)際證明權(quán)重的適度變化對評價結(jié)果的影響不大。五項(xiàng)一級指標(biāo)反映了醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力的共性內(nèi)容，我們也可以結(jié)合不同的評估目的對評估項(xiàng)目區(qū)別對待，可以根據(jù)不同的評估目的對評估指標(biāo)體系的權(quán)重進(jìn)行重新賦值，例如，我們要評價一個單位的科研總體水平，我們可以將科研投入、科研活動、科研產(chǎn)出的權(quán)重提高，如果我們要預(yù)測一個學(xué)校的未來的科研成就，我們可以將科研條件和環(huán)境及科研活動的權(quán)重提高，這樣可以看出哪些學(xué)校在哪個方面強(qiáng)一些。權(quán)重賦值的變化對學(xué)校管理者具有一定的參考價值，可以發(fā)現(xiàn)不足而加以改進(jìn)。原始數(shù)據(jù)的比較評估可以從時間上進(jìn)行縱向比較，學(xué)校實(shí)力是否增強(qiáng)，拿歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，從而知道進(jìn)步的大小。對于采用歸一化法可能造成單純追求數(shù)字問題，在這個評估方案中，都有評估要素對其約束，因而單純某項(xiàng)數(shù)字高并不會導(dǎo)致評估結(jié)果不實(shí)。實(shí)際驗(yàn)證分析表明了用此歸一化法基本消除了評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)界定的難點(diǎn)，其結(jié)果基本反映了真實(shí)情況。

醫(yī)學(xué)研究論文:加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)期間黨建工作的若干思考

研究生黨建工作是高校黨建工作的重要組成部分，是研究生德育工作的靈魂和龍頭，對于加強(qiáng)研究生思想政治工作、推動高端創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，具有學(xué)習(xí)任務(wù)重、實(shí)習(xí)周期長、學(xué)生實(shí)習(xí)地點(diǎn)分散等特點(diǎn)，與其他一般專業(yè)相比，其研究生黨建工作面臨著更多的難點(diǎn)與困難。針對這些特點(diǎn)和難點(diǎn)，如何將研究生黨建工作與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才緊密結(jié)合，培養(yǎng)出既有扎實(shí)的專業(yè)知識、精湛的醫(yī)術(shù)技能，又有良好的思想道德素質(zhì)、強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任心的醫(yī)務(wù)工作者，是高校醫(yī)學(xué)院黨務(wù)工作者需要關(guān)注的重點(diǎn)。

一、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)

（一）學(xué)制培養(yǎng)上采取基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐分段的模式

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)以醫(yī)師職業(yè)為背景，旨在培養(yǎng)具有一定理論水平、臨床科研能力和較強(qiáng)臨床工作能力的高級臨床醫(yī)師，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力，具有明顯的實(shí)踐取向。因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)在學(xué)制上，往往采取基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐分段培養(yǎng)的模式。即，一般在研究生的第一學(xué)期（或最多第一學(xué)年）集中修學(xué)公共課和基礎(chǔ)課，第二至第四學(xué)期（或第二學(xué)年）安排研究生在臨床二級學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)臨床能力，第五至第六學(xué)期（或第三學(xué)年）安排學(xué)生跟隨導(dǎo)師進(jìn)行臨床?？朴?xùn)練、臨床科研訓(xùn)練和撰寫學(xué)位論文。其中，基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段往往安排在高校的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐階段往往分散在各附屬醫(yī)院或相關(guān)合作醫(yī)療事業(yè)單位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)。

（二）課程設(shè)置上“重專業(yè)、輕人文”，“重智育、輕醫(yī)德”

科學(xué)、合理的課程設(shè)置是保障研究生教育內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科在課程設(shè)置中重視對研究生臨床技能和專業(yè)知識的培養(yǎng)，但比較忽視醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度方面的完善。如大多數(shù)高校的醫(yī)學(xué)院均會設(shè)置較為豐富、齊全的臨床醫(yī)學(xué)方法類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課（醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床科研方法、臨床流行病學(xué)等），但很少開設(shè)旨在提高研究生的臨床思維能力、交流溝通能力、醫(yī)療安全意識、倫理意識、人道主義精神等人文社科方面的課程。這種課程取向盡管受醫(yī)學(xué)學(xué)科本身實(shí)踐性的影響，但另一方面在一定程度上反映了我國醫(yī)學(xué)教育課程在職業(yè)化素質(zhì)培養(yǎng)方面的缺失，并容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)療實(shí)踐過程中職業(yè)道德的泯滅。

（三）實(shí)踐應(yīng)用上直接為人服務(wù)，必須重視服務(wù)藝術(shù)的訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)直接為人服務(wù)，所以必須充分認(rèn)識人的特點(diǎn)。目前的醫(yī)學(xué)教育基本上是以生物學(xué)上的“人”為對象，即以“病”為對象；但實(shí)際上，單純生物屬性的人并不存在，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生應(yīng)懂得未來的服務(wù)對象不是“病”而是患病的人，應(yīng)注意理解病人的社會屬性。[1]同時，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生必須重視服務(wù)藝術(shù)，臨床實(shí)習(xí)期間要站在想病人之所想、急病人之所急的位置上，考慮病人、家屬等的各種憂慮，認(rèn)真、慎重、全面地為每一位病人進(jìn)行完整的服務(wù)實(shí)踐，以高尚的醫(yī)德、高度的同情心和高度的責(zé)任心來增加病人的信任，從而提高病人的信心。

二、醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)期黨建工作存在的問題和難點(diǎn)

（一）醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)任務(wù)繁重，科研實(shí)踐與黨建工作脫節(jié)

醫(yī)學(xué)研究生在實(shí)習(xí)期間，一方面要鞏固基本課程理論的學(xué)習(xí)，不斷從實(shí)踐中提高從醫(yī)技能與工作水平；另一方面又要肩負(fù)科研工作的重任，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與科研成果間的轉(zhuǎn)化，不得不將絕大部分時間都投入到科研任務(wù)和實(shí)踐工作中去。由于實(shí)習(xí)過程缺少了黨組織的指導(dǎo)和監(jiān)督，更容易松懈對政治理論的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致“重業(yè)務(wù)輕政治”，只注重專業(yè)研究學(xué)習(xí)，淡化政治信仰和醫(yī)德醫(yī)性的養(yǎng)成。[2]此外，由于醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師往往游離于研究生基層黨建教育工作之外，較少參與或指導(dǎo)研究生黨支部的工作，甚至部分導(dǎo)師片面強(qiáng)調(diào)研究生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，忽視思想政治教育的重要性。如此一來，容易形成研究生教育中的“智育一手硬，德育一手軟”的局面，致使黨建工作和科研工作脫節(jié)。[3]

（二）實(shí)習(xí)周期長，實(shí)習(xí)地分散，缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和組織生活

作為一名醫(yī)學(xué)研究生，在本科階段掌握了基本課程理論，對臨床診斷治療有了初步了解的情況下，進(jìn)一步工作更偏重于臨床實(shí)踐，科研成果的形成也絕大多數(shù)來源于不斷的實(shí)踐。因此，實(shí)習(xí)周期長是醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)的一個顯著特點(diǎn)，其研究生階段甚至超過三分之二的時間都在實(shí)習(xí)實(shí)踐中度過。同時，由于專業(yè)屬性和實(shí)習(xí)實(shí)踐資源的限制，醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)地點(diǎn)往往分散在不同的科室、不同的醫(yī)院甚至是不同的省市，學(xué)生實(shí)習(xí)期間幾乎都處于離校狀態(tài)；與在校期間

相比，研究生入黨積極分子、黨員無法進(jìn)行集中、系統(tǒng)和條理化的政治理論學(xué)習(xí)，難以組織或參與支部的各項(xiàng)活動，在一定程度上影響了入黨積極分子和黨員的培養(yǎng)。

（三）基層黨組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，教育與管理難度大

從黨支部設(shè)置來看，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位缺乏有效的合作共管機(jī)制，機(jī)構(gòu)設(shè)置不甚合理。就學(xué)校而言，研究生黨員發(fā)展管理是以專業(yè)為主線成立學(xué)生黨支部，實(shí)行以高、中、低不同年級學(xué)生的發(fā)展時間和次序?yàn)殡A梯形成層次管理的辦法。[4]但當(dāng)研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，由于實(shí)習(xí)基地數(shù)量多，地理位置分散，同一專業(yè)的研究生黨員和入黨積極分子可能分布在不同實(shí)習(xí)單位，而不同專業(yè)的學(xué)生黨員和入黨積極分子卻可能安排在同一單位，但各自的組織關(guān)系卻留在原學(xué)生黨支部，容易導(dǎo)致一個現(xiàn)象：在同一個實(shí)習(xí)單位的研究生黨員總數(shù)不少，但某一專業(yè)學(xué)生黨支部的學(xué)生黨員可能只有1至2人，黨員支部隸屬差異給原學(xué)生黨支部的實(shí)習(xí)生黨員管理工作帶來了較大的困難。就實(shí)習(xí)單位而言，多數(shù)實(shí)習(xí)單位認(rèn)為研究生的黨組織關(guān)系在學(xué)校，管理責(zé)任在支部，故對研究生的黨建工作不夠重視，不能和學(xué)校黨組織進(jìn)行溝通和協(xié)商，所以理論學(xué)習(xí)、支部活動、組織生活會等黨內(nèi)活動有時不能及時通知到實(shí)習(xí)生黨員。如此一來，由于原學(xué)生黨支部對研究生黨員的教育管理難以實(shí)現(xiàn)，實(shí)習(xí)單位又缺乏專門的組織對研究生黨員進(jìn)行管理，致使學(xué)生黨員在實(shí)習(xí)期間無法進(jìn)行正常的組織生活，甚至不過組織生活，易出現(xiàn)一段教育“盲區(qū)”。

（四）監(jiān)督考察工作難度大，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和制度難以貫徹落實(shí)

在研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，由于與黨組織和介紹人的聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生的真實(shí)思想動態(tài)、學(xué)習(xí)動向往往難以及時掌握，黨組織和介紹人就難以全面掌握他們在考察期的表現(xiàn)情況，支部的其他黨員也因?yàn)椴涣私馇闆r而難以發(fā)表意見，致使考察發(fā)展工作很難嚴(yán)密有序地開展。如按照正常的黨員發(fā)展程序，預(yù)備黨員和入黨積極分子必須進(jìn)行為期一年的綜合考察，但是處在實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)研究生黨員由于空間距離緣故，考察往往無法正常進(jìn)行，不得已要變平時考察為突擊考察，導(dǎo)致綜合考察無法實(shí)現(xiàn)客觀全面，且黨內(nèi)外群眾座談和公示環(huán)節(jié)也難以做到公正、嚴(yán)密，稍有不慎，便會在一定程度上影響黨員發(fā)展的質(zhì)量。

三、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)期黨建工作的對策與建議

結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)，針對醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)期黨建工作的問題和難點(diǎn)，可以從提高思想認(rèn)識、建設(shè)管理隊(duì)伍、加強(qiáng)組織建設(shè)、創(chuàng)新管理制度、完善活動載體等幾個方面制定相應(yīng)的對策。

（一）以提高思想認(rèn)識為前提，將思想政治教育融入專業(yè)知識

醫(yī)學(xué)院的任務(wù)是為黨和國家培養(yǎng)合格的醫(yī)療工作者，合格醫(yī)療工作者的要求包括：高尚的醫(yī)德、優(yōu)良的醫(yī)術(shù)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、終身學(xué)習(xí)進(jìn)取、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)等[5]，這六個方面的要求有五個都與思想教育密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生黨員的思想教育，提高其思想認(rèn)識是做好醫(yī)學(xué)研究生黨建工作的重要前提。針對臨床研究生學(xué)習(xí)科研任務(wù)重、臨床工作壓力大、容易“重業(yè)務(wù)輕政治”、服務(wù)意識不足等特點(diǎn)，只有結(jié)合研究生生活實(shí)際，充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師對研究生德育培養(yǎng)中的重要作用，有針對性地將思想教育融入專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，“曉之以理，動之以情”，才能夠取得事半功倍的效果。

（二）以建設(shè)管理隊(duì)伍為基礎(chǔ)，建立健全專職與兼職相結(jié)合的思想政治工作者隊(duì)伍

要做好臨床研究生黨支部工作，必須有一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、在研究生中有較高威信的思想政治工作人員隊(duì)伍。因此，學(xué)院與醫(yī)院黨組織需結(jié)合臨床研究生的特點(diǎn)和實(shí)際情況，探索多種方式、途徑建立臨床研究生黨建工作的專兼職工作人員隊(duì)伍，做到專職與兼職相結(jié)合，切實(shí)保障研究生黨建工作的有效開展。在專職隊(duì)伍建設(shè)上，推舉政治素質(zhì)好、思想作風(fēng)正、學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專職教師、研究生導(dǎo)師和黨齡較長、政治思想素質(zhì)較強(qiáng)的研究生黨員擔(dān)任黨支部書記，積極發(fā)揮輔導(dǎo)員、專職教師的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、把握方向、承擔(dān)黨建主要工作。兼職隊(duì)伍建設(shè)上，一方面要調(diào)動研究生支委積極參與和配合研究生黨支部的建設(shè)與黨員發(fā)展和管理，有效地結(jié)合思想政治工作和業(yè)務(wù)，將黨支部建設(shè)凝聚工程落到實(shí)處。另一方面，還需將研究生導(dǎo)師納入到黨建管理隊(duì)伍中來，積極發(fā)揮導(dǎo)師在支部建設(shè)中的積極作用，使導(dǎo)師“參與而不干預(yù)，指導(dǎo)而不領(lǐng)導(dǎo)，到位而不越位”[6]，這樣既強(qiáng)化了研究生導(dǎo)師的育人功能，又加強(qiáng)了研究生黨員的教育和管理。

（三）以組織建設(shè)為支撐，創(chuàng)新和完善基層組織機(jī)構(gòu)設(shè)置

針對實(shí)習(xí)期研究生黨員分散在不同實(shí)習(xí)地點(diǎn)的特點(diǎn)，建立學(xué)校與實(shí)習(xí)單位齊抓共管的聯(lián)合機(jī)制。例如，以實(shí)習(xí)地區(qū)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院為單位建立黨支部，以實(shí)習(xí)科室為單位成立黨小組，與實(shí)習(xí)單位黨委聯(lián)合在基層臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)創(chuàng)辦學(xué)生黨校、舉辦各種組織活動等，形成完整的實(shí)習(xí)黨員教育管理體系。[7]如此一來，一方面可以將優(yōu)秀的入黨積極分子及時納入黨組織并方便地接受黨課等系統(tǒng)理論培訓(xùn)，另一方面可以通過實(shí)習(xí)生黨支部和黨小組定期開展的思想理論教育專題活動，增進(jìn)黨員之間的交流溝通并及時了解和記錄實(shí)習(xí)生黨員的思想狀況、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、意見、要求等，及時傳達(dá)相關(guān)文件和對實(shí)習(xí)生黨員進(jìn)行考察、監(jiān)督和教育，解決可能存在的矛盾，使黨員更好地提高政治素養(yǎng)，發(fā)揮模范帶頭作用。[8]

（四）以制度創(chuàng)新為保障，建立健全實(shí)習(xí)期黨建工作流程和制度

結(jié)合實(shí)習(xí)期研究生黨員的特點(diǎn)，對原有的黨員發(fā)展考核制度和體系進(jìn)行

創(chuàng)新和完善，例如創(chuàng)新和落實(shí)黨員思想?yún)R報制度、嚴(yán)格黨員民主評議制度、黨建與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合制度，建立研究生黨員信息庫，實(shí)現(xiàn)研究生黨員信息的動態(tài)更新與動態(tài)管理，理順黨員管理體系。建立和健全獎懲管理體系，對組織生活、思想?yún)R報、日常行為規(guī)范進(jìn)行量化考核，實(shí)行彈性管理，與獎學(xué)金評比、評優(yōu)評先、通過臨床科室輪換、完成臨床科目培訓(xùn)等掛鉤。

（五）以完善載體為手段，豐富和完善實(shí)習(xí)黨員的管理和組織生活形式

充分利用各種載體，加強(qiáng)黨建工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，可以極大地方便和完善對實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)研究生的管理，豐富組織生活的內(nèi)容和形式，給黨建工作帶來新的生機(jī)和活力。例如建立“黨員之家”等網(wǎng)站和專欄進(jìn)行各種學(xué)習(xí)資源的共享和工作動態(tài)的；建立健全黨員信息管理和考核獎懲信息系統(tǒng)，對黨員信息進(jìn)行動態(tài)和個性化管理；開辟bbs、微博等方便黨員進(jìn)行專題討論和思想交流的平臺；黨務(wù)工作者通過email、msn、qq、校內(nèi)網(wǎng)等方式與實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)時溝通交流以及組織網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)員等方式，為研究生的思想動態(tài)、就業(yè)咨詢、心理問題等進(jìn)行答疑解惑。[

醫(yī)學(xué)研究論文:高校臨床醫(yī)學(xué)研究生黨建工作的創(chuàng)新

教育部在《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)研究生德育工作的若干意見》中明確指出，“加強(qiáng)黨的建設(shè)工作是研究生德育工作的重要環(huán)節(jié)”。做好研究生黨建工作是高校及二級學(xué)院黨建工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對全面培養(yǎng)研究生具有十分重要的地位和作用。據(jù)統(tǒng)計，研究生中黨員人數(shù)比例達(dá)到了30%以上[1，2]，研究生黨支部成為高校重要的基層黨組織。通過增強(qiáng)研究生黨員的黨性修養(yǎng)、堅定他們的政治信念、培養(yǎng)他們的高尚情操，樹立典型示范，并通過他們的模范帶頭作用，加強(qiáng)對其他研究生的積極影響。

一、高校研究生黨建工作的現(xiàn)狀

目前，各高校研究生黨支部的設(shè)置主要存在三種方式：一種是“師生混合黨支部”[3]，研究生與所在二級學(xué)院的教職工黨員一起組建黨支部，教職工、導(dǎo)師與研究生一起過黨組織生活，一起參加各項(xiàng)黨組織活動。黨支部書記由教職工擔(dān)任，支委委員均由教職工擔(dān)任，或者僅安排一名研究生黨員作為支委，主要起到召集和協(xié)調(diào)研究生黨員的簡單作用。這種設(shè)置方式從嚴(yán)格意義上講，不是真正意義上的研究生黨支部。另一種是“年級黨支部”，各二級學(xué)院同一年級的研究生黨員組成黨支部，黨支部由不同專業(yè)的黨員組成，黨支部書記和支委委員均由研究生黨員擔(dān)任，通過任命和選舉產(chǎn)生。這兩種傳統(tǒng)方式設(shè)置的黨支部存在著許多局限性，在一定程度上妨礙了黨支部活動的開展，無法充分調(diào)動研究生黨員的積極性，更不利于研究生黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用的發(fā)揮。第三種是依托學(xué)科構(gòu)建的研究生“專業(yè)黨支部”[4]，由同一學(xué)科、不同年級的研究生黨員組成，高年級對低年級傳、幫、帶。

在師生混合黨支部模式的管理中，教職工與研究生之間身份存在差異，研究生黨員在組織活動中往往處在從屬地位，實(shí)際無法保證雙方在支部內(nèi)部的平等地位。他們中極少會有人真實(shí)地主動表達(dá)自己的意見或建議，不敢向作為老師的教職工黨員提出不同意見，因此往往造成了由教職工主導(dǎo)支配黨支部的不平等格局。由于教職工與研究生關(guān)心和關(guān)注的問題不同，存在一定程度的“代溝”。比如有些具體問題，教職工不愿意讓研究生知道，甚至有意采取回避和不反應(yīng)的態(tài)度；有些問題則不經(jīng)過支部大會上充分醞釀與討論，實(shí)際脫離了民主集中制的原則。加之導(dǎo)師對研究生黨建作用淡化、重視度不夠、組織活動思維陳舊、內(nèi)容空乏[5，6]，嚴(yán)重影響了黨支部的組織生活質(zhì)量，對在研究生中培養(yǎng)入黨積極分子、有效開展黨建工作起到了嚴(yán)重的負(fù)面作用。

在年級黨支部模式管理中，由于專業(yè)不同、研究生黨員學(xué)習(xí)生活的時空不一致，加上由于各支部規(guī)模大小的不平衡，直接影響黨建工作與黨員的培養(yǎng)、發(fā)展工作進(jìn)度的協(xié)調(diào)性，比如低年級的黨員人數(shù)太少，高年級的黨員要找工作，黨支部活動的組織協(xié)調(diào)工作難度大。研究生在校時間一般只有3年左右，黨支部所形成的良好傳統(tǒng)以及支部書記的心得體會和工作經(jīng)驗(yàn)得不到應(yīng)有的保留與延續(xù)，隨著老生畢業(yè)和新生入學(xué)，高校和二級學(xué)院黨委需要再一次花費(fèi)時間和精力重新組織。

二、高校研究生黨建工作面臨的挑戰(zhàn)

市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)對研究生的人生觀與價值觀產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，物質(zhì)利益的趨動性使得他們的思想觀念和行為取向都發(fā)生了較大的變化，他們認(rèn)識問題、衡量問題、解決問題的角度更大程度地向物質(zhì)利益方向傾斜，這使得部分研究生黨員對原有的世界觀、人生觀產(chǎn)生了懷疑。

一是傳統(tǒng)性的黨建活動受到了時展的沖擊。知識創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)虛擬社會的來臨，對從事研究生黨建工作的黨務(wù)工作者提出了更高的新要求。如果不加強(qiáng)與時代、社會接軌，不了解當(dāng)前研究生中普遍性、常見性的思想與行為，將會極大地影響到研究生黨支部工作的有序開展。黨建工作人員在能力和技術(shù)上不能夠勝任研究生黨建工作，研究生黨組織活動的內(nèi)容與形式都將顯得機(jī)械、簡單，進(jìn)而造成研究生黨員參與性差、主動性缺乏，表現(xiàn)在黨組織活動形式單調(diào)老套、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神差，組織生活一直局限于采用傳統(tǒng)的讀文件、看教育片上，形式過于呆板，停留于形式上完成任務(wù)，缺乏吸引力。

二是部分二級學(xué)院和教職工對研究生黨建工作重視程度不夠，對研究生的教育管理重文化成績、重學(xué)術(shù)水平、輕思想引導(dǎo)的現(xiàn)象較為明顯。一方面，黨支部設(shè)置不夠完善，制度不夠健全，組織生活不夠規(guī)范。高等院校研究生黨支部設(shè)置和管理缺乏統(tǒng)一的固定模式，研究生的住宿比較分散，支部成員空間跨度大，無現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)借鑒，不利于黨支部活動的組織。特別是臨床研究生學(xué)習(xí)壓力大，很難抽出時間整理“繁瑣”的黨員材料，許多研究生黨員不愿意擔(dān)任黨支部書記，使得黨支部組織生活的效果無法得到保證，不僅不能發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，反而降低了黨員在研究生中的威信。另一方面，高校往往沒有配套落實(shí)研究生黨建工作者的編制和待遇問題，影響了黨務(wù)工作者的積極性。部分高等院校只注重研究生專業(yè)論文的質(zhì)量，將學(xué)生的政治思想、道德品質(zhì)和心理素質(zhì)放在次要位置，甚至極個別研究生導(dǎo)師認(rèn)為，研究生的唯一任務(wù)就是學(xué)好專業(yè)知識、搞好學(xué)術(shù)研究，不需要過問時事、不需要了解政治。在這種思想的誤導(dǎo)下，忽略了對研究生在思想政治方面的監(jiān)管與考核，甚至為了方便自己的學(xué)生就業(yè)，出現(xiàn)了“批量生產(chǎn)”和“突擊發(fā)展”黨員的不正?，F(xiàn)象。

三是研究生群體思想構(gòu)成復(fù)雜，價值觀念多元化。研究生的學(xué)制一般只有3年左右，學(xué)習(xí)與科研任務(wù)繁重，特別是臨床醫(yī)學(xué)研究生要求的學(xué)術(shù)水平高，加上畢業(yè)時面臨的就業(yè)壓力大，迫使高校研究生管理部門和學(xué)生個人重視學(xué)術(shù)水平與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而忽視了對黨的基本理論知識的學(xué)習(xí)與探討。有許多臨床研究生是在擁有臨床工作經(jīng)歷后攻讀學(xué)位或在職攻讀學(xué)位的，社會背景復(fù)雜，與直讀生的年齡跨度大，社會經(jīng)驗(yàn)、價值觀和個性差異性顯著，這些因素綜合在一起，決定了研究生黨支部建設(shè)的各項(xiàng)工作必然面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。直讀生思想相對單純、社會經(jīng)驗(yàn)欠缺、容忍性差，容易將問題尖銳化；而在職生黨員具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會經(jīng)驗(yàn)，形成了較為成熟的人生觀，容易憑經(jīng)驗(yàn)作出決定，不愿過多參與研究生的黨建活動。

三、高校臨床醫(yī)學(xué)研究生黨建工作模式探討

研究生黨支部建設(shè)是高層次人才培養(yǎng)的重要抓手，也是推動自主創(chuàng)新的重要保證，研究生黨支部建設(shè)是研究生思想政治教育工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1. 建立好專職與兼職隊(duì)伍

由于臨床研究生學(xué)習(xí)、工作存在特殊性，學(xué)習(xí)任務(wù)重、臨床工作壓力大，不僅要完成學(xué)習(xí)與科研任務(wù)，還要在臨床工作中處理好與病人的溝通等問題。要做好臨床研究生黨支部工作，必須要有一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、在研究生中有較高威信的思想政治工作隊(duì)伍，探索多種方式、途徑，全面提升黨支部支委班子的綜合素質(zhì)。既要注重思想政治理論知識的學(xué)習(xí)，又要注重組織和執(zhí)行能力的培訓(xùn)，以適應(yīng)新形勢的發(fā)展要求。學(xué)校與醫(yī)學(xué)院黨委要考慮到臨床研究生的特點(diǎn)和實(shí)際情況，建立臨床研究生黨建工作的專兼職工作隊(duì)伍，做到專職與兼職相結(jié)合，切實(shí)保障研究生黨建工作的有效開展。

2. 合理設(shè)置黨支部

考慮到臨床研究生黨員用于黨建工作的精力有限，可創(chuàng)新性地借鑒黨總支（黨支部）下設(shè)黨支部（或虛擬黨支部）的形式。黨支部委員由政治素質(zhì)好、思想作風(fēng)正、學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專職教師、研究生導(dǎo)師和黨齡較長、政治思想素質(zhì)較強(qiáng)的研究生黨員擔(dān)任。這種方式既有“專業(yè)年級黨支部”的特色，又與“師生混合黨支部”相類似。因?yàn)榫哂邢嗤难芯糠较蚧蛘呦嘟恼n題項(xiàng)目平臺，研究與實(shí)驗(yàn)場地能更大地交叉運(yùn)用，支部內(nèi)的黨員在時間安排上便于步調(diào)一致，便于將思想交流和促進(jìn)提高融入到日常的工作交流過程中。專職教師與導(dǎo)師統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、把握方向、承擔(dān)黨建主要工作，并在業(yè)務(wù)上、政治上給予研究生指導(dǎo)，研究生支委積極參與和配合研究生黨支部的建設(shè)與黨員發(fā)展和管理，有效地克服了思想政治工作和學(xué)習(xí)、研究“兩張皮”的狀況，將黨支部建設(shè)凝聚工程落到實(shí)處。

3. 規(guī)范制度管理

要切實(shí)落實(shí)研究生黨支部管理制度，建立嚴(yán)格的考核機(jī)制。這一制度體系的構(gòu)建和實(shí)施是綜合系統(tǒng)工程，需要不斷地摸索和積累。通過落實(shí)黨員思想?yún)R報制度、嚴(yán)格黨員民主評議制度、黨建與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合制度，從研究生的學(xué)習(xí)與生活實(shí)際出發(fā)，貼近現(xiàn)實(shí)生活與社會現(xiàn)況，解決研究生黨員群體的現(xiàn)實(shí)問題。建立研究生黨員信息庫，實(shí)現(xiàn)研究生黨員信息的動態(tài)更新與動態(tài)管理，理順黨員管理體系。對組織生活會、思想?yún)R報、日常行為規(guī)范進(jìn)行量化考核，實(shí)行學(xué)分制彈性管理，與獎學(xué)金評比、評優(yōu)評先等掛鉤。

4. 創(chuàng)新教育平臺

高校臨床研究生黨員的管理與黨建工作有別于傳統(tǒng)模式，要充分考慮到學(xué)生黨員的年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、學(xué)習(xí)狀況、家庭環(huán)境等諸多因素[7]，及時了解和把握黨員與研究生的思想脈搏，同時，為研究生黨支部開展活動提供必要的支持。

要做好研究生黨員的發(fā)展與管理工作，就要利用網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)與人文講座、時事熱點(diǎn)大討論、參觀交流等形式多樣、深受青年人喜愛的平臺，創(chuàng)新工作方式[8-11]。采取個別訪談、召開座談會、實(shí)地調(diào)研、手機(jī)飛信、發(fā)放問卷等多種形式了解他們的思想動態(tài)及其對研究生黨建工作的看法和意見。特別是要利用好網(wǎng)絡(luò)平臺，利用其信息量大、傳播速度快、互動性強(qiáng)、突破時間與空間隔閡等特點(diǎn)，易于被研究生接受。通過bbs討論、qq聊天群說說心里話，通過互動思想引導(dǎo)研究生樹立正確的人生觀、價值觀，將不良情緒、事件隱患等趁早消滅在萌芽狀態(tài)。

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開辟黨建工作新陣地。突破傳統(tǒng)黨校教學(xué)在時間、空間、人員、經(jīng)費(fèi)上的限制，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，拓寬教育渠道，增強(qiáng)教育效果。將研究生積極分子培訓(xùn)、黨員培訓(xùn)的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容放在網(wǎng)站上，設(shè)置時政新聞、黨章黨史、黨建天地、黨員風(fēng)采等專區(qū)，推薦研究生學(xué)習(xí)實(shí)事政治、閱讀黨建理論文章，了解入黨程序與黨建知識，學(xué)習(xí)身邊優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進(jìn)事跡，促使其積極參與黨支部活動，糾正重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、輕政治學(xué)習(xí)的不良風(fēng)氣。

利用研究生社團(tuán)與協(xié)會組織建設(shè)平臺，加強(qiáng)社會實(shí)踐活動，將黨建工作與校園文化建設(shè)緊密結(jié)合。選拔社團(tuán)主要負(fù)責(zé)人和骨干時，重點(diǎn)考慮由品學(xué)兼優(yōu)的研究生黨員來擔(dān)任，通過組織學(xué)術(shù)報告會、交流沙龍、創(chuàng)辦研究生學(xué)術(shù)刊物、舉辦研究生科技節(jié)等活動，為研究生們搭建起校內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的平臺，倡導(dǎo)高品位校園文化。

只要始終堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，堅持解放思想、實(shí)事求是，高等院校的研究生黨支部建設(shè)工作就一定能夠取得顯著成效。

醫(yī)學(xué)研究論文:新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。在新的歷史時期，人們健康意識、維權(quán)意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)必須適應(yīng)社會需求的變化，不但要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險意識，強(qiáng)化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫作能力，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，而且還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，使其成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育，主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學(xué)生逐步過渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會性極強(qiáng)的科學(xué)，研究生進(jìn)入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險意識和高尚的醫(yī)德，成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

一、醫(yī)療法律法規(guī)教育

自進(jìn)入新世紀(jì)以來，經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展，隨著社會的進(jìn)步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權(quán)意識越來越強(qiáng)，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯綜復(fù)雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國藥品管理法》，等等。同時，為減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度，等等。

二、醫(yī)療風(fēng)險意識教育

醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險意識指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時，對所承擔(dān)風(fēng)險的認(rèn)識程度，通過風(fēng)險意識教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，按注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)，面對的是有生命、有情感的人，是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的醫(yī)療行為。同時，有些社會不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動，侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來越多，加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險。

醫(yī)學(xué)研究生社會閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富，加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險意識教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險意識，正確面對各種醫(yī)療問題，理智解決，學(xué)會保護(hù)自己。

三、科研誠信與倫理道德教育

醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過程中，要營造良好的誠信環(huán)境，加強(qiáng)誠信教育，要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績據(jù)為己有?？蒲械缆凡⒎且环L(fēng)順，誠信是學(xué)術(shù)道德的基本原則，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過分。

醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具有高尚的道德操守，在目前患者對醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個人利益，將個人利益與社會利益有機(jī)結(jié)合起來，既重視個體的發(fā)展，又重視社會的整體利益，在社會利益中體現(xiàn)個人價值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，做到“三好一滿意”：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務(wù)過程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛心、耐心、同情心，關(guān)愛患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

四、臨床綜合技能培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書寫不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。

研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關(guān)管理部門組織協(xié)調(diào)，各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo)，制定全面詳細(xì)的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴(yán)格要求研究生在二級學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行全面的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時定點(diǎn)查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個醫(yī)療程序培訓(xùn)；要求研究生動手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術(shù)，解決臨床實(shí)際問題。

在臨床技能培訓(xùn)過程中，讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握本專業(yè)常見病的診療技術(shù)。對于醫(yī)療病歷書寫質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個體化教學(xué)，認(rèn)真檢查研究生書寫的病歷，一對一指導(dǎo)，因人施教，及時糾正錯誤。

培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評價指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法，定期進(jìn)行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評價。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作，每一個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。

五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)

科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑，也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學(xué)研究，通過科學(xué)研究，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。

為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺建設(shè)，為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件，組織研究生選修科研設(shè)計與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座，參與各種形式的科研活動和課題研究，掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養(yǎng)的激勵機(jī)制，對有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持，激發(fā)創(chuàng)新意識，催生創(chuàng)新成果。

指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對科研選題的思考，鼓勵主動尋找方向，主動尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實(shí)驗(yàn)設(shè)計的想法，鼓勵有獨(dú)立見解，但要關(guān)注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求研究生在查閱本專業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，考慮有無創(chuàng)新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系，與過去和將來研究的聯(lián)系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開題后，管理部門和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個過程，每項(xiàng)工作都有專人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。

六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫能力培養(yǎng)

研究生寫作能力的培養(yǎng)非常重要，寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學(xué)位論文，是研究生教育過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫，是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié)，是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語等每一個部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復(fù)修改，達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會議，及時了解本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新情況，鼓勵研究生參與學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵措施，對發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎勵，評選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。

七、個人素質(zhì)培養(yǎng)

新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域，與社會、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合，這是自然科學(xué)和社會科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個領(lǐng)域均有所涉獵，具有人文科學(xué)的知識與素養(yǎng)。

1.著裝舉止

醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠懇，面帶微笑，與患者談話時視線保持在同一水平線，適當(dāng)安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。

2.溝通能力

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因?，F(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體，有學(xué)者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練，或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見和建議。

醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關(guān)系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問題時也能協(xié)調(diào)解決。

3.換位思考

人們的健康概念隨著社會的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對醫(yī)療的需求隨著社會的進(jìn)步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者?！搬t(yī)者，非仁愛之心不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率，還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學(xué)好做人，學(xué)好本領(lǐng)，大醫(yī)博愛。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn)，雙方矛盾隨之減少一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系則會得到緩解。

4.正確處理幾大關(guān)系

現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女，整體協(xié)作能力不強(qiáng)，醫(yī)院要鼓勵研究生融入團(tuán)隊(duì)活動，正確處理幾大關(guān)系，包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長輩和上級，虛心請教、與同學(xué)、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。

5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變，學(xué)生學(xué)到的知識很快就過時，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧，終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識，不斷“充電”，這是成為一個優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個基本條件。

八、結(jié)語

醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次的人才，是國家醫(yī)學(xué)發(fā)展的希望，也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生教育有利于提高整個醫(yī)療體系的教育質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，不僅要注重專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)，還要注重全面素質(zhì)的提高。研究生導(dǎo)師隊(duì)伍素質(zhì)的高低，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強(qiáng)導(dǎo)師素質(zhì)的培養(yǎng)和責(zé)任感，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，完善導(dǎo)師責(zé)任制，切實(shí)從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導(dǎo)。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)抓各個環(huán)節(jié)，全面提高臨床研究生的綜合素質(zhì)和能力，使之成為適應(yīng)社會發(fā)展、滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)研究論文:淺議衰老的機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)研究

衰老是機(jī)體固有的、復(fù)雜的、不可逆的過程。揭示衰老的機(jī)理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,這是老年醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。本文就衰老時的機(jī)理和機(jī)體體內(nèi)發(fā)生的變化進(jìn)行綜述,為抗衰老的研究提供臨床資料。

1、衰老機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究

(1)遺傳基因與衰老。衰老是一連串基因激活和阻抑,及其通過各種自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果?；虮磉_(dá)理論認(rèn)為衰老是與熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子三聚化失敗、遷移、磷酸化、脫磷酸化失敗、熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子與dna結(jié)合下降導(dǎo)致的翻譯后修飾失敗、hsf mrna成熟和翻譯有關(guān)［1］。(2)免疫系統(tǒng)與衰老。機(jī)體免疫功能和衰老之間存在著密切的聯(lián)系。隨著衰老的進(jìn)程,機(jī)體免疫系統(tǒng)功能降低,免疫器官,免疫細(xì)胞和免疫因子等發(fā)生了許多變化［2］,通過改善免疫系統(tǒng)功能則可以延緩衰老的進(jìn)程。(3)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸含量變化與衰老。腦內(nèi)的一些神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸的含量對機(jī)體發(fā)育和功能的維持至關(guān)重要,在參與身體組織老化及壽命的調(diào)節(jié)方面有著重要作用。隨著年齡的增長,下丘腦各核團(tuán)的神經(jīng)元呈現(xiàn)不同程度的丟失,其遞質(zhì)含量也有不同程度的改變,從而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能不足,加速機(jī)體衰老[3,4]。(4)自由基與衰老。自由基在機(jī)體內(nèi)有很強(qiáng)的氧化反應(yīng)能力,對生物膜類脂結(jié)構(gòu)破壞性極大,自由基還可直接或間接氧化蛋白質(zhì),并且可以使蛋白質(zhì)生物合成的量下降,尤其是自由基可與dna、rna反應(yīng),引起主鍵斷裂、堿基降解、氫鍵破壞、發(fā)生基因突變、細(xì)胞老化,導(dǎo)致機(jī)體衰老疾病的發(fā)生［5］。人體內(nèi)具有一整套產(chǎn)生和清除自由基的平衡體系,機(jī)體的衰老是由于受到內(nèi)、外環(huán)境的影響以及機(jī)體抗氧化酶的活性不斷下降使體內(nèi)自由基物質(zhì)過剩的結(jié)果[6]。(5)端粒、端粒酶與衰老。端粒是真核生物細(xì)胞線性染色體末端的特殊結(jié)構(gòu),其長度、結(jié)構(gòu)、功能與機(jī)體衰老及癌癥的表型等密切相關(guān)。在某些情況下,端?？捎绊懠?xì)胞核內(nèi)基因的表達(dá)。端粒具有保護(hù)染色體末端,維持染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定與完整的功能。細(xì)胞衰老是由于隨著細(xì)胞的有絲分裂,端粒長度縮短、端粒酶的活性降低致染色體末端端粒缺失所致［7,8］。(6)線粒體dna與衰老。呼吸鏈反應(yīng)是產(chǎn)生自由基的重要來源,線粒體在活細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生90%的自由基,同時也是自由基損傷的重要目標(biāo)。尤其是線粒體dna裸露,無組蛋白保護(hù),并且修復(fù)校正系統(tǒng)功能較差,因此線粒體dna比核內(nèi)dna 更易產(chǎn)生突變。自由基對線粒體dna造成的突變積累到一定程度,會導(dǎo)致線粒體dna重要功能的喪失［9］。(7) no變化與衰老。no是體內(nèi)重要的信使分子和神經(jīng)遞質(zhì)[10]。nos是no生物合成的關(guān)鍵酶,在機(jī)體各組織細(xì)胞普遍存在。研究發(fā)現(xiàn)衰老組中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)組織中no含量和nos活性降低,而通過提高組織中no含量和nos的活性可以延緩衰老的進(jìn)程[11]。

2、衰老機(jī)理的中醫(yī)研究

(1)精氣神衰老學(xué)說中醫(yī)認(rèn)為精、氣、神三者的狀態(tài)標(biāo)志著一個人的健康,如三者虛衰,則是衰老的征象。歷代醫(yī)家對人體的精、氣、神非常重視,精充、氣足、神旺即是健康的標(biāo)志,如精虧、氣虛、神萎則是衰老的征象,從精、氣、神三方面的表現(xiàn),完全可以反映出人體衰老的程度。(2)陰陽衰老學(xué)說中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽之間的變化是一切事物運(yùn)動變化的根據(jù),同時也是生命生長、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機(jī)體衰老的過程也就是陰陽失去平衡,出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽兩虛的結(jié)果。(3)腎虛衰老學(xué)說腎為先天之本,人體生長、發(fā)育、衰老以至死亡的過程就是腎氣逐漸充實(shí)、隆盛、衰少乃至衰竭的過程。中醫(yī)認(rèn)為:腎藏精,腎主骨生髓,腰為腎之府,齒為骨之余,腎外榮于發(fā)。齒、骨、發(fā)的生長狀況是判斷機(jī)體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志。(4)脾胃虛弱衰老學(xué)說脾胃為后天之本,為氣血生化之源。脾胃在人體活動中起著升降樞紐的作用,腎中的先天精氣也依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)脾胃虛弱是導(dǎo)致衰老發(fā)生的主要原因。

綜上所述,人體衰老過程是人體內(nèi)部環(huán)境各因素間、人體與外環(huán)境各因素間在生命活動的過程中不斷相互作用、相互影響的綜合性結(jié)果。衰老原因是多方面的,衰老的機(jī)理也是極為復(fù)雜的。衰衰老時機(jī)體內(nèi)更多的變化及其機(jī)制需要在今后的研究中去探索和發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)研究論文:探討臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)模式

研究生教育是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中最高層次的教育，經(jīng)過基礎(chǔ)和專業(yè)課學(xué)習(xí)、臨床?？茖?shí)習(xí)、學(xué)位科研論文三個階段的培養(yǎng)，使培養(yǎng)的學(xué)生既是合格的臨床醫(yī)生，又能開展臨床科學(xué)研究、指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。如何根據(jù)臨床研究生專業(yè)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行有針對性的培養(yǎng)，并能保證其能夠承擔(dān)起將來既能“擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高層次人才和發(fā)展科學(xué)的雙重使命”[1]，又能開展起臨床醫(yī)療及臨床研究工作，是一種挑戰(zhàn)。下面就骨傷科臨床研究生的科研能力培養(yǎng)工作，從臨床研究生導(dǎo)師的角度，提幾點(diǎn)具體的要求及做法。

1?臨床醫(yī)學(xué)研究生的現(xiàn)狀

從臨床導(dǎo)師的角度分析，臨床研究生的科研能力的現(xiàn)狀是嚴(yán)重不足，這不是個別人的問題，而是整個應(yīng)試教育帶來的結(jié)果?，F(xiàn)行的教育體制貫穿于整個學(xué)生生涯。盡管當(dāng)今高校教育已從單純傳授知識轉(zhuǎn)變到既重視知識的傳授，同時注重知識的活學(xué)活用和知識的創(chuàng)新上來，但“冰凍三尺非一日之寒”，傳統(tǒng)的應(yīng)試教育的高分思想對目前的教育體制的影響仍根深蒂固。一方面，學(xué)校對學(xué)生的科研能力培養(yǎng)不夠重視，表現(xiàn)在課程設(shè)置上知識傳授課程較多，能力開發(fā)和興趣培養(yǎng)的課程偏少或幾乎沒有。另外由于現(xiàn)在大學(xué)生擇業(yè)制度的改革，大學(xué)畢業(yè)生面臨著較大的就業(yè)壓力。因此部分大學(xué)生認(rèn)為上大學(xué)就是為了獲得一張文憑，找到一份好工作。所以只看重分?jǐn)?shù)高低，不注重自身能力的鍛煉和培養(yǎng)，或不能很好地處理好學(xué)習(xí)知識與培養(yǎng)能力之間的關(guān)系，對學(xué)習(xí)、科研活動不感興趣，卻對社會兼職十分熱衷，由此而影響了理論與專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。

2?目前臨床研究生科研能力培養(yǎng)中的存在問題

目前我國大多數(shù)高等院校對大學(xué)生科研能力培養(yǎng)存在明顯的不足，學(xué)校對學(xué)生科研活動缺乏必要的重視和有力的支持，導(dǎo)致學(xué)生的科研能力不足[2]，主要存在以下幾方面問題。

2.1?提出臨床科研問題的能力缺乏

筆者通過臨床上對醫(yī)學(xué)研究生的觀察和培養(yǎng)過程中，認(rèn)為提出臨床問題的能力最為重要，有學(xué)者曾說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要，因?yàn)榻鉀Q一個問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上的或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問題、新的可能性、從新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！惫强蒲芯可鷮硪ソ鉀Q骨傷?？浦杏绕涫羌膊≡\療過程中的常見或疑難問題，意義重大。研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是將來在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)問題的同時又將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，輔以必要的實(shí)驗(yàn)研究，最終在結(jié)果應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床用藥或者疾病鑒別診斷。

臨床醫(yī)學(xué)研究生發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力不足表現(xiàn)在：（1）對論文的選題缺乏主動性，對指導(dǎo)老師依賴太多，且選擇理論研究方向的較多，對自己的選題缺乏足夠的掌控，科學(xué)實(shí)踐方面的選題比較少，很少提出自己獨(dú)到的見解；（2）思維上的歸納及演繹能力不夠，大學(xué)生在論文寫作中涉及推導(dǎo)論證、分析綜合的能力，設(shè)計調(diào)查問卷及論文提綱常常力不從心[3]。

2.2?專業(yè)基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)

大學(xué)生進(jìn)入研究生階段雖然理論知識學(xué)習(xí)課程結(jié)束，但是其專業(yè)理論水平不足，知識面太窄。然而，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識是進(jìn)行科研活動的先決條件，而深厚的專業(yè)知識的積累才能“厚積薄發(fā)”，寬廣的知識面又是科研活動的基礎(chǔ)。由于如今臨床醫(yī)學(xué)本科生雖然經(jīng)過考試層層選拔進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)，但是由于具體?？频膶I(yè)知識的學(xué)習(xí)較少或?qū)I(yè)知識理解的不透徹，加之基礎(chǔ)不扎實(shí)、相關(guān)專業(yè)知識的積累少、分析問題的能力較差、研究思路不清晰、科研方法的欠缺，種種限制，因此，要鍛煉科研能力并上升到一定的高度很難。

2.3?科研的基本概念和方法缺乏

科學(xué)研究本身也是一門科學(xué)，有其完備的概念體系和方法。往往臨床研究生為了論文而寫論文，只是為了應(yīng)付而不知對錯就照搬照抄，而忽略了對科研基本概念和方法的學(xué)習(xí)。另一方面學(xué)校不夠重視，很少高等學(xué)校在設(shè)置研究生課程的時候注重對學(xué)生的科研基本概念及方法的培養(yǎng)，專門設(shè)立必修課程，往往是由學(xué)生的根據(jù)個人興趣選擇，沒有作必修的硬性要求。

2.4?資料收集及信息檢索能力

每項(xiàng)科研活動的首要任務(wù)就是收集資料、檢索相關(guān)前沿信息，也是對科研選題的確認(rèn)和檢驗(yàn)，確定科研選題的科學(xué)性和先進(jìn)性，更好地明確選題的深層意義和潛在價值?！傲己玫拈_端是成功的一大步”，選題即是論文寫作的開始，選題直接關(guān)系到科研方向的正確與否和試驗(yàn)的成敗。對資料收集不夠重視、對信息檢索不夠充分是相當(dāng)多的大學(xué)生的毛病。另外還表現(xiàn)在對科研活動如科研講座不感興趣等，另外對資料收集和信息檢索的方法不多，往往僅僅局限于書本和網(wǎng)絡(luò)（如百度等），對相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)書籍、相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站的研究前沿不夠了解，不能夠把握最新的相關(guān)研究動態(tài)等等。

資料及信息收集能力的不足還體現(xiàn)在如今大學(xué)生的閱讀能力欠缺，尤其是對專業(yè)論文的閱讀量偏少，而且沒有對專業(yè)論文的篩選和鑒賞能力。從專業(yè)論文中學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時也可以了解到別人的科研思路及科研方法。

2.5?科研論文的寫作方法和技巧

撰寫科研論文是進(jìn)行科學(xué)研究的一種有效手段，是總結(jié)記錄科研成果的一種重要方式。但是許多大學(xué)生平常很少撰寫科研論文，甚至沒有記筆記和日記的習(xí)慣，對科研論文的寫作格式、規(guī)范及寫作知識不了解，表現(xiàn)為格式不對、語言口語化、上下文不連貫、論點(diǎn)不明確、論據(jù)不充分、條理不清楚、缺乏必要的分析歸納等。

3?醫(yī)學(xué)研究生臨床科研能力的培養(yǎng)思路[4]

3.1?建立研究生培養(yǎng)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制

按照研究生專科專業(yè)培養(yǎng)的要求，擬定以導(dǎo)師為主要負(fù)責(zé)人的臨床指導(dǎo)小組。由單一的導(dǎo)師制度轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝笇?dǎo)老師共同培養(yǎng)的模式，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)指導(dǎo)和科研能力培養(yǎng)。這樣避免單一導(dǎo)師因?yàn)闃I(yè)務(wù)繁忙而忽略對研究生的學(xué)術(shù)指導(dǎo)和培養(yǎng)。指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制科研分工明確，由臨床指導(dǎo)老師指導(dǎo)臨床診療等方面，由科研指導(dǎo)老師帶領(lǐng)研究生參與科研工作。這樣有明確的任務(wù)和目標(biāo)，也可以有明確的培養(yǎng)和考核過程，有利于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程的管理，改變現(xiàn)在相對松散的研究生培養(yǎng)管理。

3.2?加強(qiáng)專業(yè)前沿知識及科研基本概念和方法的學(xué)習(xí)

在臨床研究生階段，專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，尤其是專科專業(yè)前沿動態(tài)的了解必不可少。應(yīng)按照研究生培養(yǎng)小組的分工，有各位知道老師定期講解?？茖I(yè)知識的前沿動態(tài)；或者由導(dǎo)師布置相關(guān)主題的知識動態(tài)的任務(wù)，由臨床研究生查閱相關(guān)知識進(jìn)行匯報講解。

高等院校要設(shè)立科研基本概念和方法的相關(guān)課程，設(shè)置為研究生必修課程。多舉辦科研講座及科研活動，提高學(xué)校學(xué)生參與的科研的氛圍。臨床研究生要高度重視科研基本概念及科研方法學(xué)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中，對所有基本概念反復(fù)琢磨，理解透徹。每一篇論文形成和完成都是科研設(shè)計的一次實(shí)習(xí)。另外，臨床研究生一定要參與到導(dǎo)師的臨床科研項(xiàng)目中去，在科研老師的指導(dǎo)下完成一定的科研工作，了解科研工作實(shí)際操作過程，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高。

3.3?加強(qiáng)臨床科研思路的培養(yǎng)

專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料的搜集和閱讀是臨床醫(yī)學(xué)研究生的必修課。了解自己的研究領(lǐng)域在國內(nèi)外的相關(guān)進(jìn)展，學(xué)習(xí)前人所做的工作及所獲得的經(jīng)驗(yàn)、成果或結(jié)論，并密切觀察臨床和實(shí)驗(yàn)教程中的實(shí)際情況，踏踏實(shí)實(shí)完成科研工作中的每個過程，認(rèn)真分析每一細(xì)節(jié)，從而發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、萌發(fā)新見解從而進(jìn)行科研選題、通過嚴(yán)格的科研設(shè)計、統(tǒng)計分析處理，要學(xué)會揭開面紗看真象，并將真像通過文字表達(dá)出來。從而培養(yǎng)善于探索善于思考現(xiàn)象與現(xiàn)象之間、理論與理論之間，尤其是現(xiàn)象與現(xiàn)有理論之間的本質(zhì)聯(lián)系和矛盾的創(chuàng)新思辨能力，促使自己在觀察能力、信息獲取能力、設(shè)計能力、思維表達(dá)能力等方面得到培養(yǎng)。作為導(dǎo)師更應(yīng)該要求學(xué)生平時注重對臨床見解進(jìn)行科研論證，多進(jìn)行臨床文章地設(shè)計和協(xié)作。在具體操作過程中能遇到和掌握更多的科研知識，熟練掌握科研方法，剔除錯誤和落后的方法[5]。

3.4?加強(qiáng)科研過程中實(shí)際運(yùn)用能力的培養(yǎng)

在科研過程中，有許多實(shí)際操作的能力需要加強(qiáng)，如臨床科研文件是設(shè)計、科研調(diào)查問卷的設(shè)計、文字的規(guī)范運(yùn)用、科研論文閱讀鑒賞、撰寫等等，這些都是在科研工作過程中必不可少的能力。例如，科研文件的設(shè)計上就會體現(xiàn)一個學(xué)生做事是否細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)。一份規(guī)范的科研文件是有標(biāo)準(zhǔn)可循的，或者一篇錯字百出的論文是特別會讓人反感的。一篇好的科研論文必定是圍繞科研問題的提出，對科研問題解決的論證及其過程的設(shè)計、方法和結(jié)果的清晰闡述。也正因如此，一篇好的科研論文還有它的規(guī)范的要求、標(biāo)準(zhǔn)的格式。因此，在資料收集時，根據(jù)一篇好論文的標(biāo)準(zhǔn)來閱讀文獻(xiàn)往往能夠很快獲得信息并為我所用，而不用大海撈針一樣的在浩瀚文獻(xiàn)中苦苦篩選?？蒲姓撐牡膶懽魍瑯拥览恚自捳f“沒有規(guī)矩不成方圓”，撰寫科研寫作時就要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范來要求自己。

3.5?加強(qiáng)臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)

開展臨床醫(yī)學(xué)科研活動，必須要求臨床醫(yī)學(xué)研究生具備臨床科研的基本素質(zhì)。臨床科研活動是臨床醫(yī)生開展臨床醫(yī)學(xué)探索的活動，但是必須符合法律法規(guī)和倫理原則[6]。涉及人體的臨床研究一定要樹立法制意識，知曉相應(yīng)的法律法規(guī)并嚴(yán)格遵循；符合倫理道德的人體試驗(yàn)應(yīng)該是出自醫(yī)學(xué)目的的人體試驗(yàn)，是以提高預(yù)防、診斷和治療水平、維護(hù)人類健康和推動醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展為宗旨，同時有精心設(shè)計的符合科學(xué)原理的試驗(yàn)程序。并且任何臨床科研活動都是在充分尊重患者、有利于患者、公平公正的倫理原則下開展，即尊重患者的權(quán)益，包括對臨床試驗(yàn)過程有充分了解的知情權(quán)、自愿參加和退出研究的自主決定權(quán)且任何受試者的決定不會影響其應(yīng)給予的治療、未經(jīng)受試者允許不得將其私人信息泄露或公開的隱私權(quán)和保密權(quán)、獲得及時治療權(quán)以及在試驗(yàn)過程中受到損害的補(bǔ)償權(quán)。并且在研究過程中，公平公正地選擇和對待每個受試者，而不能受地位、權(quán)利、錢金、性別、年齡、種族等因素的影響。這些都是臨床醫(yī)學(xué)研究生所必須具備的最基本的臨床科研素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)研究論文:血液系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)研究

1三七對血液系統(tǒng)的藥理藥效作用之概述

1.1三七的理功效

三七的功效，主要是對于人體的血液系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，特別在止血、血管的擴(kuò)張和動脈硬化的抑制方面、降低血脂等方面有著比較突出的效果。從當(dāng)前相關(guān)的醫(yī)學(xué)院以及相關(guān)的臨床觀察上看，三七對于心臟的工作、心肌的耗氧程度以及冠脈的血循環(huán)有著比較突出的影響。而三七相對于其它的中藥或者西藥而言，在擴(kuò)張冠脈方面是比較理想的，特別是對于微循環(huán)以及側(cè)支的循環(huán)方面的作用能夠有所加強(qiáng)。而三七在家兔實(shí)驗(yàn)上面也表明了，三七對于身體的重量增加減少以及身體內(nèi)部腸道對影響的吸收產(chǎn)生較為明顯的影響。從多次家兔實(shí)驗(yàn)中可以看出，三七能夠更好地降低動物機(jī)體內(nèi)部的三酸甘油成分的含量，對于機(jī)體的順利運(yùn)轉(zhuǎn)有著比較積極的作用。三七所具有的三酸甘油，在含量上更是比較豐富的。人參屬的植物，其發(fā)揮藥效的有效成分主要是皂苷，而皂苷其組成的化學(xué)成分單位種類繁多，共有十多種，這些人參皂苷中，R0對于服用者而言，會造成精神恍惚的狀態(tài)，而Rb1對于人類的中樞神經(jīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)能夠起到鎮(zhèn)靜的作用，而Rg1能夠產(chǎn)生人機(jī)體中樞神經(jīng)部分需要的蛋白質(zhì)，能夠增強(qiáng)人體的抵抗力。而中藥三七的有效皂苷成分較多，并且?guī)缀醪话軌驅(qū)Ψ脵C(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生精神干擾的R0成分，不過卻含有能夠刺激服用機(jī)體的膽固醇以及血脂進(jìn)行新陳代謝的成分Rb1以及Rg1，并且比例較大，這樣服用三七進(jìn)行血液系統(tǒng)的相關(guān)維護(hù)，就不會產(chǎn)生過多精神的恍惚之副作用，這在選用三七作為治療藥物上就有一個更為明顯的優(yōu)勢。

1.2三七的藥效作用

三七在血液系統(tǒng)以及機(jī)體相關(guān)的造血系統(tǒng)方面主要有以下的藥效作用：

1.2.1三七有比較良好的止血作用

特別是針對出血時間以及凝血時間方面進(jìn)行縮減。三七能夠?qū)崿F(xiàn)止血功效的主要有效成分是三七素，三七素能夠在相對比較短的時間之內(nèi)促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的血小板變形并且聚集，進(jìn)而促使血小板釋放出ADP成分、鈣離子等，以此來實(shí)現(xiàn)止血的效用，因此，運(yùn)用三七參與到機(jī)體各種外傷出血的處理以及內(nèi)血癥的治療方面等，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

1.2.2促進(jìn)機(jī)體的造血功能

三七能夠更好地促使各種類型的血細(xì)胞繼續(xù)生長和分裂，進(jìn)而對血細(xì)胞的數(shù)目繼續(xù)增加，推動骨髓細(xì)胞的增殖以及釋放，進(jìn)而促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的活性以及數(shù)量，從而促進(jìn)機(jī)體的造血功能。尤其在相關(guān)的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，三七能夠更好地對失血性的貧血病理模型的血紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行顯著的提高，進(jìn)而表明其對于失血性的貧血疾病是有比較好的治療效用的。

1.2.3活血祛瘀的療效

三七有著活血祛瘀的療效，并且相對較為明顯，對于機(jī)體出現(xiàn)動脈粥樣硬化的狀況，有利于淤血的疏導(dǎo)。

2中藥三七對于血液系統(tǒng)的藥效作用研究分析

2.1三七的止血作用

三七向來都是血癥中的關(guān)鍵藥物，中國民間一向來都尊崇三七為“止血的神藥”，在止血方面，因?yàn)榭梢曰钛铕?，所以在各種不同種類的出血性的疾病的臨床治療中被廣泛地應(yīng)用。在《本草新編》里面就稱三七根為止血的神藥，并且針對“外越止血”，無論是身體的哪一個部分，都可以運(yùn)用，對人補(bǔ)氣補(bǔ)血兩相宜。而三七在其它的藥學(xué)典籍，如《玉揪藥解》當(dāng)中就有談到，“和營止血，通脈行瘀”并且無論是箭傷刀傷還是經(jīng)期產(chǎn)后出現(xiàn)的瘀血狀況，都可以用三七來進(jìn)行止血的治療。自古就是活氣通血的理血藥物的三七，在現(xiàn)代的科學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，其中包含了馬烷型的四環(huán)三萜皂苷，這種皂苷具有止血成分較好的Rb1、RB2、RG1等人參皂苷，也有R1、R2、R3等三七皂苷，這些皂苷成分能夠比較好地實(shí)現(xiàn)快速止血的藥性，并且三七還具有榭皮素等，此外田七氨酸也可以促進(jìn)三七在止血上面的效用。根據(jù)相關(guān)的報道看，三七的注射液，可以讓機(jī)體內(nèi)的血小板在出現(xiàn)逐漸聚集之時，產(chǎn)生偽足，最終變形，實(shí)現(xiàn)粘性的變形活動，進(jìn)而能損壞血小板的胞膜，促使血小板出現(xiàn)部分溶解的狀態(tài)，從而有脫顆粒的反映，因此能夠釋放鈣離子、ADP等止血的活性物質(zhì)。

2.2三七的活血作用

三七在《本草綱目》中記載是能夠在嚼爛的情況下，敷在青腫之處，進(jìn)而“青腫者即消散”。而在其它的藥學(xué)著作，如《本草從新》里則認(rèn)為三七能夠“散血定痛”，從這些記載中看，古代的藥學(xué)著作，都闡明了三七有活血祛瘀的功效。而從近些年以來，大量相關(guān)的研究成果表明，三七是可以抑制淤青部分產(chǎn)生出相關(guān)的氧化物，并且對于白細(xì)胞的相關(guān)粘附狀況進(jìn)行抑制，以及對血小板的聚集進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而對血液的當(dāng)中的血小板相關(guān)的cAMP的含量進(jìn)行降低，避免血栓素的形成，最終能夠避免血栓的出現(xiàn)。而此外，很多的學(xué)者都經(jīng)過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了三七皂苷的其中一種成分R1，能夠?qū)ρ合到y(tǒng)當(dāng)中產(chǎn)生的氧化物進(jìn)行清除，并且對于粒細(xì)胞的部分粘附的分子，有一定的抑制作用。在另一個臨床的實(shí)驗(yàn)中，三七的另一個重要的成分，Rg1能夠?qū)w溶的系統(tǒng)相關(guān)的活性進(jìn)行促進(jìn)，并且對血管內(nèi)皮當(dāng)中的一氧化氮成分進(jìn)行釋放，從而對血栓起到明顯的抑制作用。從相關(guān)的研究中表明，丹參在抑制血栓形成這一方面，相對于三七的治療功效而言，仍然有一定的距離。

2.3三七的補(bǔ)血作用

三七一向都被認(rèn)為有補(bǔ)血的作用。人參在補(bǔ)氣方面可謂第一，而三七在補(bǔ)血方面則更勝一籌。清代的藥學(xué)研究者，趙學(xué)敏就對三七以及人參相提并論。而從近些年以來的實(shí)驗(yàn)室測試，以及臨床實(shí)踐研究的情況來看，三七能夠更好地促進(jìn)骨髓粒細(xì)胞的系統(tǒng)逐漸增殖，同時血紅蛋白以及各種類型的紅細(xì)胞也能夠在三七的藥效下逐漸升高，這些也都表明了三七的補(bǔ)血作用，對于造血功能的促進(jìn)，有著明顯的藥效。

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究

1臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的難點(diǎn)

研究生自身臨床能力較弱。目前，我國臨床研究生生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、工作1－2年的年輕醫(yī)生、基層醫(yī)療單位和部隊(duì)衛(wèi)生所等小醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。這些生源由于入學(xué)招考制度偏重于理論考試成績，不少學(xué)生缺乏扎實(shí)的臨床規(guī)范化的培訓(xùn)。部分來源于小醫(yī)療單位的學(xué)生，由于醫(yī)療條件的局限，缺乏嚴(yán)格規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會。少數(shù)應(yīng)屆本科畢業(yè)生未獲得職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，入學(xué)后難以在臨床得到充分的實(shí)踐。因此，研究生入學(xué)前臨床能力較弱成為入學(xué)后培養(yǎng)方式的難點(diǎn)之一。研究生入學(xué)后，為保證培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)師需強(qiáng)化研究生臨床培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)定輪轉(zhuǎn)臨床二級學(xué)科，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法”中規(guī)定要求的臨床工作水平，始終貫徹以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)和考核方案重科研輕臨床。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，但是從目前的現(xiàn)狀來看，專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)仍然受到學(xué)術(shù)型學(xué)位教育習(xí)慣的影響，導(dǎo)師在培養(yǎng)方案和培養(yǎng)方案的制定和實(shí)施過程中，沒有嚴(yán)格落實(shí)臨床專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方案，重科研輕臨床，科研選題重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輕臨床醫(yī)學(xué)，忽視了對研究生臨床實(shí)踐能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)到的仍然是與他們的臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密的理論知識，而臨床專業(yè)技能得不到有效訓(xùn)練，無法滿足專業(yè)型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。教務(wù)主管部門側(cè)重于最后答辯的通過，而對臨床培養(yǎng)具體環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)管，以致部分研究生臨床輪轉(zhuǎn)未完全達(dá)到要求，部分學(xué)生臨床技能水平無明顯提高，實(shí)際上仍然是科學(xué)型學(xué)位。導(dǎo)師指導(dǎo)臨床實(shí)踐時間不足和方法單一。由于近年來研究生培養(yǎng)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，個別導(dǎo)師研究生人數(shù)達(dá)5個或更多，加之臨床和科研工作繁忙，研究生和導(dǎo)師見面頻率縮減，研究生達(dá)到一對一的臨床指導(dǎo)和交流時間相應(yīng)減少。部分導(dǎo)師知識教育方法單一，重使用輕培養(yǎng)，重知識輕方法。進(jìn)入課題研究后，個別導(dǎo)師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個極端現(xiàn)象，未能發(fā)揮導(dǎo)師的有效指導(dǎo)。研究生初出茅廬，臨床和學(xué)術(shù)相對稚嫩，需要導(dǎo)師的悉心知道，讓他們穿越學(xué)術(shù)迷宮，少走彎路，如果導(dǎo)師沒能認(rèn)識到導(dǎo)師的作用核心，不按照培養(yǎng)方案要求科學(xué)指導(dǎo)學(xué)生，不能為研究生培養(yǎng)搭建一個良好的平臺，那么一個不好的結(jié)果是，研究生的知識水平不會有多大程度的提高，他們不可能真正掌握臨床科學(xué)的真諦。

2導(dǎo)師指導(dǎo)的三個核心

帶到臨床知識的前沿。臨床知識的前沿主要是指臨床專業(yè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)以及最新進(jìn)展和研究發(fā)展的新方向。近年來由于隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、藥物學(xué)以及醫(yī)療技術(shù)的理論與技術(shù)的進(jìn)步，各種新理論和新技術(shù)不斷更新，臨床科學(xué)進(jìn)入了一個嶄新飛躍發(fā)展的階段。如出現(xiàn)新的疾病禽流感、SARS等;新的診斷技術(shù)如免疫、遺傳基因疾病、病因診斷、診斷技術(shù)等;新一代如CT、B超等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，均顯著提高疾病的診斷和治療水平。因此，只有大量閱讀有關(guān)學(xué)術(shù)期刊和論文，才能掌握學(xué)術(shù)動態(tài)和某個疾病的最新研究進(jìn)展。在這一過程中，導(dǎo)師不能放松自己的學(xué)習(xí)，更新知識，站在學(xué)科發(fā)展的最前沿，把最新的研究成果融進(jìn)臨床的實(shí)際和課題之中，讓學(xué)生第一時間感受和領(lǐng)悟臨床前沿知識的價值和先進(jìn)性。提升臨床診治水平。臨床診治水平主要包括兩個方面，一是“三基”掌握情況，即基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能;二是臨床思維能力，包括分析綜合能力、診斷治療、臨床技能、決策能力等內(nèi)容，這兩者是缺一不可的。診療過程實(shí)際上是“三基”知識和臨床思維能力相結(jié)合，經(jīng)過反復(fù)、縝密的分析整合，最后得出診斷及治療方案并將其用于疾病診治的過程。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，臨床能力的培養(yǎng)離不開臨床實(shí)踐。導(dǎo)師應(yīng)該全力增加研究生的臨床實(shí)際操作機(jī)會，采取典型病例、疑難和危重病例討論等方式強(qiáng)化他們的知識，從事臨床操作時要做到“放手不放眼”，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤?？剖逸嗈D(zhuǎn)期間要指定副主任醫(yī)師以上人員帶教，要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的要求強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，更新相關(guān)學(xué)科知識和臨床技能知識，以達(dá)到獨(dú)立處理二級學(xué)科范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的培養(yǎng)要求，以使他們的臨床診治水平得到顯著的提高。提升臨床科研水平。臨床科研是指以病人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。臨床的研究問題從哪里來?首先是從臨床實(shí)踐中來，再帶著問題去查閱文獻(xiàn)，分析和評估文獻(xiàn)后才會有科研問題的產(chǎn)生。因此，導(dǎo)師需要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和分析問題，對未知和難點(diǎn)未解問題提出思考，形成問題。問題形成后，又要進(jìn)行臨床科研方法的指導(dǎo)。隨著近年臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)興起和應(yīng)用，臨床科研正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床科研不單是以病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，而更多的采用隨機(jī)對照試驗(yàn)、交叉研究設(shè)計、病例對照研究、診斷試驗(yàn)、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題，因此，導(dǎo)師需要花費(fèi)更多時間，在研究生選題、設(shè)計和方法等研究過程中進(jìn)行有效的指導(dǎo)，才能保證臨床課題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

3導(dǎo)師指導(dǎo)的有效方法

3．1病案討論

病案討論教學(xué)法是病案教學(xué)法的重要形式，是選擇具有一定典型意義的病案，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下根據(jù)所學(xué)基本理論、基本知識，查閱參考資料進(jìn)行討論、分析，得出符合客觀實(shí)際的判斷，并提出正確處理意見，以達(dá)到培養(yǎng)和提高分析問題、解決問題能力的討論式教學(xué)法。臨床病案討論主要包括典型病例、疑難和危重病例討論。病案討論教學(xué)法的好處在于可在短期內(nèi)較全面地提高研究生的臨床能力，這教學(xué)法有如下的優(yōu)點(diǎn):①可把最新的疾病診治指南運(yùn)用到病例討論;②有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。例如，急性左心衰竭的診斷和治療，患者突然出現(xiàn)的呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律等，哪些癥狀反映了患者疾病危重程度?左心衰竭發(fā)生肺淤血或慢性肺淤血的原因是什么?最新的認(rèn)識和治療措施有哪些?怎樣預(yù)防這類疾病的發(fā)生?針對這此問題，組織學(xué)生討論，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的目的。對于多學(xué)科參與的全科和全院疑難和危重病例討論，研究生要積極參與，查閱相關(guān)診斷和治療的文獻(xiàn)資料，踴躍發(fā)言，鍛煉自己的臨床分析和思維能力，從多學(xué)科的角度拓展臨床視野和全科臨床實(shí)踐能力。其次，病例教學(xué)還能增加導(dǎo)師的知識儲備，拓寬導(dǎo)師的知識面。因?yàn)榻處熢跍?zhǔn)備病例問題討論時，必須要準(zhǔn)確地掌握和熟悉病例中涉及的基礎(chǔ)知識和臨床知識，這就要求教師必須刻苦鉆研，精心準(zhǔn)備，擴(kuò)大知識面，對導(dǎo)師來說，也是一個學(xué)習(xí)和提高的過程。

3．2文獻(xiàn)檢索

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是生命科學(xué)重要的信息載體。要了解生命科學(xué)的最新進(jìn)展，就必須學(xué)會查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這是每位生命科學(xué)工作者必須具備的基本素質(zhì)。可很多研究生缺乏這一技能，不會應(yīng)用文獻(xiàn)檢索去更新自己的臨床知識，選出的臨床研究課題也不具有新穎性和創(chuàng)新性。當(dāng)遇到一個不熟悉的疾病，遇見不懂的臨床表現(xiàn)或治療方法，碰到現(xiàn)有知識不能解釋的問題，首先就需要檢索文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)可以知道現(xiàn)有的臨床診治現(xiàn)狀，他人的認(rèn)識、經(jīng)驗(yàn)、成果，最新的臨床診治指南和今后的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)和方向，通過這一工作更新了知識，提高了對疾病的認(rèn)識，對于尚不能認(rèn)識和解決的問題，就成為臨床科研課題的研究方向。對于臨床碩士專業(yè)研究生，檢索文獻(xiàn)主要包括三個方面，①臨床診治現(xiàn)狀和進(jìn)展;②搜尋循證醫(yī)學(xué)證據(jù);③查找臨床科學(xué)研究的立論依據(jù)。因此，導(dǎo)師要充分利用研究生在病案討論、課題開題、撰寫文獻(xiàn)綜述和論文時加強(qiáng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng)，讓他們具有獨(dú)立獲取知識的能力，古人曰:“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，其“會學(xué)”比“學(xué)會”更重要，通過文獻(xiàn)檢索，讓他們能有效地檢索生命科學(xué)文獻(xiàn)，提高篩選、閱讀和獲取知識的能力，將最新的知識指導(dǎo)臨床工作和科研將使研究生的診治水平得到極大提高。

3．3循證醫(yī)學(xué)

DavidSackett教授將循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedMedicine，EBM)定義為:“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。EBM的基本思想就是任何醫(yī)療決策的確定，都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即無論臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南，都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行;它強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生和患者的結(jié)合，三者缺一不可，相輔相成。在研究生臨床實(shí)踐中遵循EBM的原則與方法，不僅可使臨床診治策略和措施達(dá)到一流的前沿水平，同時，又能培養(yǎng)研究生的臨床科學(xué)思維、觀點(diǎn)與方法，造就高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。EBM重視高質(zhì)量的臨床證據(jù)，因此，要鼓勵研究生跟上國際醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，掌握最新的研究動態(tài)，站在學(xué)科發(fā)展的前沿，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?，不斷自我更新知識。其次，對尚未知曉和未解決的問題，可作為臨床研究課題，開展新的臨床試驗(yàn)，獲得新的研究證據(jù)。例如，我國侯凡凡教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)展開了“貝那普利治療晚期慢性腎臟病的療效和安全性”研究。研究結(jié)果首次證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能安全地降低晚期非糖尿病慢性腎臟病發(fā)展至終末期腎衰竭的風(fēng)險。該研究發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，說明我國臨床醫(yī)生同樣可以開展高質(zhì)量的臨床研究。另外，EBM雖然強(qiáng)調(diào)遵循證據(jù)的臨床實(shí)踐，但并不否認(rèn)專家的意見，如果專家意見是基于大量科學(xué)的臨床活動而非主觀臆斷，那么就值得推崇。EBM并不能取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床資料，證據(jù)的獲得離不開醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，導(dǎo)師要提倡和鼓勵研究生向老專家學(xué)習(xí)，不斷提高個人的臨床技能。EBM除了力求給患者給予最佳治療外，還要尊重患者的價值觀和意愿，循證的過程不單是一個純粹的檢索過程，而是一段人文關(guān)懷的過程，在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動中加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)研究生的人文綜合索質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，也是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式中的重要內(nèi)容之一。

總之，導(dǎo)師的有效指導(dǎo)是提高臨床碩士專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證。既往關(guān)于研究生培養(yǎng)質(zhì)量研究多圍繞制度和研究生本身因素展開討論，但對有關(guān)導(dǎo)師指導(dǎo)方面的研究相對薄弱。由于導(dǎo)師對臨床研究生培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識不夠、指導(dǎo)方法存在諸多不足，重科研輕臨床、重使用輕培養(yǎng)，重知識輕方法等原因造成指導(dǎo)質(zhì)量下降。只有導(dǎo)師把研究生帶到臨床知識的前沿，提升臨床診治水平和提升臨床科研水平，注重病案討論、文獻(xiàn)檢索和循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，并致力于研究生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，才能真正有效保證研究生的臨床專業(yè)能力和科研素質(zhì)的成長。

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生規(guī)范化教學(xué)

1調(diào)整教學(xué)安排精簡理論教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，更多需要在臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)過程中深刻理解認(rèn)識疾病。在理論教學(xué)與臨床教學(xué)的時間安排上，基礎(chǔ)型研究生的理論教學(xué)時間確實(shí)偏長，但并沒有達(dá)到實(shí)際所要求的精度和深度，反而導(dǎo)致部分學(xué)生形成了松散浮夸的惡習(xí)，以至于在后期的臨床教學(xué)中，對忙碌的病房生活不習(xí)慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡壓縮理論教學(xué)的時間勢在必行，新學(xué)期即將開始的半年制理論教學(xué)應(yīng)該是積極的，嚴(yán)格學(xué)分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學(xué)時間，安排在臨床教學(xué)期間，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合可能更有價值。

2按主治醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能

在臨床教學(xué)中，應(yīng)給臨床研究生更多臨床實(shí)踐、動手操作、搶救危急病人的機(jī)會。導(dǎo)師在這一環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計劃，有計劃地實(shí)施培養(yǎng)計劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專業(yè)小組后就不管不問，應(yīng)該協(xié)調(diào)全科，針對性帶教，除了導(dǎo)師外還應(yīng)該有專職資深上級醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導(dǎo)師都應(yīng)進(jìn)行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關(guān)系到學(xué)生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實(shí)踐培養(yǎng)時間外，有針對性地擴(kuò)大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對其他相關(guān)和常見的臨床知識增加認(rèn)識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當(dāng)有幫助的。

3培養(yǎng)學(xué)生研究分析問題和科研教學(xué)能力

加強(qiáng)對導(dǎo)師研究方向的了解和專業(yè)學(xué)術(shù)科研課題的選擇：學(xué)術(shù)課題的選擇過程，實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考分析問題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。不管是學(xué)術(shù)型研究生還是臨床型研究生都應(yīng)該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務(wù)必須做到：提前與導(dǎo)師溝通，了解導(dǎo)師的研究方向；提前查閱文獻(xiàn)關(guān)注學(xué)術(shù)前沿，多接觸專業(yè)研究問題；了解國內(nèi)外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內(nèi)文獻(xiàn)和50篇國外文獻(xiàn)是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進(jìn)行研究也是可行的，但應(yīng)避免不切實(shí)際的高難度，應(yīng)具有可操作性、減少主觀盲目性、加強(qiáng)針對性，使之確實(shí)能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學(xué)生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實(shí)的功底[4]。如果有導(dǎo)師的指導(dǎo)完成會相對容易些，應(yīng)該鼓勵自選課題，因?yàn)檫@更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

4資料分析和論文寫作

科研實(shí)驗(yàn)對醫(yī)學(xué)研究生是必不可少的環(huán)節(jié)，臨床上疑難疾病的課題設(shè)計、實(shí)驗(yàn)操作都是需要我們親自完成的，臨床醫(yī)學(xué)不僅是治療疾病，還必須進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，給初學(xué)者和后人留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)財富。醫(yī)學(xué)課題實(shí)驗(yàn)必須堅持誠實(shí)、科學(xué)的態(tài)度，實(shí)驗(yàn)操作要嚴(yán)謹(jǐn)，課題的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得到之后必須通過資料分析，采用正確的統(tǒng)計分析方法得出統(tǒng)計學(xué)結(jié)論，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果評價應(yīng)該客觀和科學(xué)。論文的寫作則要求符合科技論文的規(guī)范，表達(dá)清晰、流暢。學(xué)位論文是對碩士生進(jìn)行科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析問題和解決問題能力的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)節(jié)自始自終貫穿于整個科研階段中。避免苛求實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)一致，使學(xué)生有造假傾向，應(yīng)使學(xué)生明白過程重于結(jié)果，更要使學(xué)生建立自信，相信自己的結(jié)果是正確的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)管理制度的建立是促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)的重要途徑，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著重從課程規(guī)劃和學(xué)習(xí)方法兩方面對研究生醫(yī)學(xué)教育的前景進(jìn)行預(yù)測。醫(yī)學(xué)研究生教育需要醫(yī)學(xué)教育的管理者明確方向，強(qiáng)化職責(zé)，勇于進(jìn)行研究生教育改革與探索，才能推動我國醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展,為社會提供更多高層次的科研和臨床人才，為國家的教育、科研和社會發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究生誠信教育分析

一、當(dāng)代研究生誠信現(xiàn)狀

高等學(xué)校是我國實(shí)施科教興國和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要力量，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高級專門人才、發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，為祖國現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的重要任務(wù)。尤其是高等學(xué)校所培養(yǎng)的高素質(zhì)的研究生，走向工作崗位后將成為理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新和文化創(chuàng)新的中堅力量。新時期研究生的誠信問題應(yīng)該引起全社會的高度關(guān)注。相比于本科生，主要表現(xiàn)在三個方面:

第一，研究生選擇誠信的同時往往先考慮自身利益。市場經(jīng)濟(jì)的影響，傳統(tǒng)的價值觀念受到?jīng)_擊，研究生們越來越多地關(guān)注自我意識，個體價值。崇尚個人與社會兼顧，貢獻(xiàn)與索取并存。客觀地講，價值取向多元化是社會新舊價值觀念變遷的一種折射，人的自主、自由、自立也是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，但少數(shù)研究生片面強(qiáng)調(diào)個人價值，不與社會價值取向協(xié)調(diào)，陷人了拜金主義、個人主義、享樂主義的泥潭。不少研究生信奉“錢不是萬能的，但沒有錢是萬萬不能的”，認(rèn)為:“研究生屬于高層次，若沒有經(jīng)濟(jì)作后盾，怎能體現(xiàn)高層次、高品位、高情趣?！痹跐M足自身利益的前提下，他們會選擇做一個誠信的人，但當(dāng)利益受到損害或出現(xiàn)新的利益誘惑時，他們很可能會放棄自己的道德準(zhǔn)則。幾位研究生為牟取私利，竟在新藥申報時合伙作弊，用編造的動物藥效試驗(yàn)記錄騙取了某省衛(wèi)生廳的申請臨床初審批準(zhǔn)。

第二，研究生缺失誠信，科研越軌現(xiàn)象嚴(yán)重。主要表現(xiàn)有:弄虛作假。行為多種多樣，包括無中生有制造假數(shù)據(jù)、修改數(shù)據(jù)以符合自己設(shè)定的研究目的等等。廣州某高校的一位導(dǎo)師在論文開題初期檢查一位博士學(xué)位研究生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，該生取得的一系列數(shù)據(jù)都較理想，表明實(shí)驗(yàn)進(jìn)展順利。但是，在進(jìn)一步檢查時卻發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行這些實(shí)驗(yàn)所必須消耗的一種分析試劑，卻在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)原封不動。在導(dǎo)師的追查下，這位學(xué)生承認(rèn)了數(shù)據(jù)造假。剿竊。貝弗里奇稱之為“科學(xué)強(qiáng)盜”，是一種嚴(yán)重的不道德行為。楊增能等進(jìn)行的對研究生抄襲和剿竊他人成果的調(diào)查結(jié)果表明:有26.4%的碩士生被發(fā)現(xiàn)有過抄襲情況，有27.1%的碩士生被發(fā)現(xiàn)剿竊過他人成果。這兩個數(shù)據(jù)已到了令人非常擔(dān)優(yōu)的地步。一稿多投?，F(xiàn)行的一稿多投已經(jīng)變換了多種花樣。一份文稿直接投送多個地方已經(jīng)為作弊者所不常采用，取而代之的是一個內(nèi)容反復(fù)炒作，“換湯不換藥”，反復(fù)變換幾個題目，以欺騙不明真相者，從而達(dá)到個人的某些目的。文章大而空也是違反科學(xué)道德的一種行為。有些人很善于“寫”文章，一點(diǎn)內(nèi)容便洋洋幾千言，下筆氣勢磅礴，讀來空無一物。“請”寫作。有些研究生，有一定的社會地位或經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，寫不出論文或懶得動手寫，于是干脆請人寫作。通常部分內(nèi)容請人寫作，或請人寫好初稿再由自己改寫或自己寫出初稿由別人完稿則較多，可謂是“各盡所能各得其所，這種錢文交易的現(xiàn)象在研究生群體中并非個別，據(jù)說廣東某重點(diǎn)高校居然出現(xiàn)了不同檔次的“”明碼標(biāo)價的廣告。

第三，價值判斷更加務(wù)實(shí)和偏重物質(zhì)利益。有調(diào)查顯示，當(dāng)代研究生在價值判斷標(biāo)準(zhǔn)上正逐漸由過去的抽象理想主義轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@的務(wù)實(shí)和偏重物質(zhì)利益。個人發(fā)展機(jī)會和工資收益成為其擇業(yè)的最重要的評價指標(biāo)。他們能較冷靜理智地看待社會實(shí)際，在關(guān)注現(xiàn)實(shí)社會的同時也更多一份自己的打算。在對復(fù)旦大學(xué)、交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)等上海市H所高校的研究生進(jìn)行問卷調(diào)查中，當(dāng)被問及“你認(rèn)為人生最大的幸福是什么”時，43%的人選擇“有溫暖的家庭、適宜的工作”，僅有39%的人選擇“事業(yè)上獲得成功”。調(diào)查結(jié)果還顯示30%的人讀研究生的目的是“畢業(yè)后找一個好工作”，24%的人是為了“爭得更高的社會地位”，14%的人是為了“擺脫原來的生活和工作環(huán)境”，而“為社會作更大貢獻(xiàn)”者僅占犯%，不可否認(rèn)，研究生的理想層次降低了。

二、當(dāng)代研究生誠信缺失的原因分析

誠信作為道德的一個重要組成部分，是一種社會意識。作為一種社會意識，誠信不論在某一個體身上，還是在某一社會之中，其生成、發(fā)展、改變都將遵循著一定規(guī)律，是某種具體的、現(xiàn)實(shí)的社會存在的最終反映。同時，誠信從根本上也是個體道德素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。研究生的上述思想特點(diǎn)不是憑空產(chǎn)生的，它有著深刻的社會歷史根源，同時又與研究生這一特殊群體的身心發(fā)展規(guī)律、整體素質(zhì)和社會地位緊密相關(guān)。

第一，受市場經(jīng)濟(jì)價值取向功利化的影響。改革開放，特別是實(shí)行社會主義市場經(jīng)濟(jì)以來，研究生的道德行為主流是積極向上的，但是隨著價值觀念的轉(zhuǎn)化和利益杠桿的作用，使得部分研究生在道德行為上的自我意識愈來愈強(qiáng)，極端個人主義的價值取向日益突出。在處理社會與他人的關(guān)系時，以是否有利于自我為尺度，在涉及到自身利益時可以不惜犧牲誠信道德原則為代價。

第二，與社會主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過程中經(jīng)濟(jì)道德轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境有關(guān)?，F(xiàn)實(shí)生活中，每個人都享受過有德的禮遇，也都遭遇過缺德的非禮。在我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過程中，傳統(tǒng)的信用道德觀念沒有得到張揚(yáng)，相反卻被嚴(yán)重削弱。誠信缺失的現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)、政治領(lǐng)域和日常生活中已經(jīng)廣泛存在:如經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的制假、販假、商業(yè)欺詐、走私販私等非法行為擾亂了市場秩序，使社會信用體系畸形發(fā)展;政治領(lǐng)域以權(quán)謀私、權(quán)錢交易、貪污受賄、數(shù)字政績工程等腐敗行為，已經(jīng)嚴(yán)重地破壞了黨和政府形象;人際交往中言而無信、急功近利、損人利己等現(xiàn)象時有所聞、隨處可見。企業(yè)信用匾乏，政府信用受到挑戰(zhàn)，個人信用幾乎為零。社會的這些不正之風(fēng)使校園這塊“凈土”也未能幸免于難。

第三，高等學(xué)校道德教育的弊端是造成研究生誠信缺失的直接原因。目前教育上最大的問題就是教育者只管“教”，不管“育”。“教”只是傳授知識，“育”則是要培養(yǎng)健全人格。由此，在道德教育上引申出兩種惡果:一是教育只管“知”，不管“行”;二是教育里只有知識教育，而無情感教育。沒有情感教育，則培養(yǎng)不出善的情感，沒有善的情感，又何來誠信呢?此外，德育教材重理論輕實(shí)踐，手段、方式枯燥、單一、流于形式，常常與學(xué)生和社會生活相脫節(jié)，缺乏對學(xué)生個體應(yīng)有的關(guān)注。教育者往往只重理論說教，而忽視對學(xué)生的生活細(xì)節(jié)和身邊小事的教育，注重教育內(nèi)容體系的掌握，而不重視認(rèn)識研究教育對象，無視學(xué)生主動性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)。這種不分對象、內(nèi)容、場合的“命令式”、“填鴨式”的教育方法引起了學(xué)生對學(xué)校德育的抵觸與反感，嚴(yán)重影響了德育實(shí)效。更嚴(yán)重的是，許多教育者本身不能在誠信意識和行為上起到榜樣的示范作用，存在著教書與育人相分離、理論與實(shí)踐相悖等現(xiàn)象，更使得誠信教育成了流于形式的空洞說教，缺乏說服力。

第四、研究生自身素質(zhì)的缺陷是導(dǎo)致誠信缺失的主要原因。從年齡層次看，目前在校研究生70%以上處于23一30歲之間，這屬于青年中期階段，即自我與社會協(xié)調(diào)的階段。因此，社會環(huán)境對他們思想發(fā)展的影響較大。處在這樣一個心理發(fā)展階段的研究生，面對社會主義與資本主義及封建主義在意識形態(tài)方面的激烈交鋒，以及東西方文化的猛烈碰撞，不可避免地要在他們思想深處引起特別尖銳的矛盾沖突。從研究生的整體素質(zhì)看，他們對知識的擁有程度在青年人當(dāng)中顯然屬于較高層次，“求新、求知、求變”的意識明顯高于其他群體，并且長于抽象思維，因而他們對社會變革更為關(guān)注，更為敏銳。從社會地位看，他們在經(jīng)濟(jì)上尚不自立，且面臨著就業(yè)及職業(yè)選擇問題，故在思想上具有一種不穩(wěn)定感。特別是當(dāng)這些“時代寵兒”面l愉著“就業(yè)難”“待遇不高”等現(xiàn)實(shí)問題時，這種不穩(wěn)定感無疑更加強(qiáng)烈。

三、當(dāng)代研究生誠信教育的途徑

把學(xué)校教育同家庭教育、社會教育結(jié)合起來，把優(yōu)化學(xué)校環(huán)境同優(yōu)化社會大環(huán)境結(jié)合起來，形成育人合力，這是實(shí)現(xiàn)研究生誠信教育社會化，提高研究生人生修養(yǎng)的重要途徑。

第一，學(xué)校教育在培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才方面仍然要起主導(dǎo)作用。常言說，“玉不琢，不成器;人不學(xué)，不知義”。人的主體性形成，仍是靠“教”來實(shí)現(xiàn)。社會環(huán)境越復(fù)雜，越需要充分發(fā)揮學(xué)校的育人功能。因?yàn)?，大學(xué)不僅是一個學(xué)習(xí)的天地，而且是走向生活的一個通道。其作為社會發(fā)展的搖籃，是可以通過精雕細(xì)刻和符合道德成長規(guī)律的日常教育活動，為生活在其間的每一位學(xué)生營造一個相對穩(wěn)定的道德文化氛圍和精神環(huán)境的。重要的是要不斷強(qiáng)化高校誠信教育系統(tǒng)，優(yōu)化高校德育環(huán)境，使高校德育工作走上經(jīng)常化、實(shí)效化和科學(xué)化的健康軌道。在學(xué)校教育中，應(yīng)重視以下幾方面的問題:交流與對話。對研究生的德育工作必須打破“管”、“灌”，牢牢定位于“引導(dǎo)和幫助”、“交流與對話”。同時，使德育由單靠言傳身教的傳統(tǒng)方式向全方位的信息傳遞轉(zhuǎn)變，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的傳播手段，努力實(shí)現(xiàn)德育工作的信息化和現(xiàn)代化。把顯性德育方式與隱性德育方式結(jié)合起來。不能只關(guān)注研究生的知識、技能等顯性發(fā)展形式，而且更要關(guān)心他們的世界觀、人生觀、價值觀的形成以及社會感悟力、健全人格的形成等隱性發(fā)展形式。以校園文化活動、教育和行政管理為載體，寓德于環(huán)境感染之內(nèi)，施教于無形熏陶之中。豐富德育教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)授課技巧。在我們的德育觀念中長期存在著一種“泛政治化”傾向。只有在教材基礎(chǔ)上充實(shí)、挖掘，使教學(xué)內(nèi)容帶有濃重的時代氣息，并且更加開放、更加豐富多彩，才能耳目一新，便于接受。如創(chuàng)新精神、效益意識、時間觀念、平等競爭思想、職業(yè)道德素質(zhì)等等。多學(xué)科教育相互滲透。真正的道德更多地只能借助于各種復(fù)雜的滲透方式完成，而由此所產(chǎn)生的影響最終也就變成人內(nèi)在穩(wěn)定的心性品質(zhì)。要按照不同學(xué)科特點(diǎn)，促進(jìn)德育與各門學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，使德育滲透在其他各科教學(xué)當(dāng)中，讓整個大學(xué)教育帶有明顯的德育傾向。發(fā)揮研究生導(dǎo)師的引導(dǎo)和表率作用。據(jù)調(diào)查，與自己關(guān)系密切的人的交往，對研究生影響最大。在學(xué)校，與研究生關(guān)系最密切的人就是研究生的導(dǎo)師。對于研究生而言，導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平、科研能力、治學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新意識、道德修養(yǎng)、社會地位、敬業(yè)精神、為人處世的態(tài)度等等，都會潛移默化地影響著研究生的心理和情緒，制約著研究生的發(fā)展前景，間接地影響研究生的思想品格。“學(xué)高為師、身正為范”，導(dǎo)師在研究生教育事業(yè)發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用，這是其他教育途徑無法代替的。搞好校園文化建設(shè)。馬克思和恩格斯認(rèn)為:“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣，環(huán)境也創(chuàng)造人?！薄碍h(huán)境作為一種社會存在，會對人的思想政治品德產(chǎn)生潛移默化的影響和制約作用”。所以，搞好校園文化建設(shè)是非常重要的，這就要針對不同專業(yè)、不同年級、不同階段研究生的特點(diǎn)進(jìn)行:(1)學(xué)術(shù)活動，如組織學(xué)術(shù)征文，學(xué)術(shù)研討會，專題辯論會，組織和邀請校內(nèi)、外專家、學(xué)者講座，組織校際學(xué)術(shù)交流等，以創(chuàng)造濃厚的學(xué)術(shù)氣氛，樹立良好的學(xué)風(fēng);(2)業(yè)余生活中，舉辦高雅的文藝欣賞活動及健康的體育比賽等，增強(qiáng)研究生的集體主義意識并陶冶研究生的思想情操。

第二，強(qiáng)化家庭德育的作用。盧梭曾經(jīng)說過:“只要父母之間沒有親熱的感情，只要一家人的聚會不再使人感到甜蜜，不良的道德就勢必來填補(bǔ)這些空缺了?！奔彝?、親情是一個人情感的最堅強(qiáng)依靠，一個情感缺失的人，在社會道德方面往往缺乏熱情和信心。相反，一個家庭和睦美滿、有著良好家教、沐浴著愛與被愛的人，更易于接受道德的正面教育，也更易于加強(qiáng)和深化自己的情操和修養(yǎng)。在某種意義上，家庭德育的基本方式，比學(xué)校德育、社會德育還要強(qiáng)烈、深刻。所以，全社會都應(yīng)充分重視家庭這一社會細(xì)胞，宣傳、崇尚良好的家庭道德，充分挖掘家庭道德和家庭教育在培養(yǎng)和塑造優(yōu)秀人才方面的巨大潛力。

第三，社會及各種傳媒應(yīng)起到正確的引導(dǎo)和營造氛圍的作用。通過各種現(xiàn)代化的媒體傳播手段對研究生的政治、思想、品德施加影響和作用是德育環(huán)境營造不可缺少的重要環(huán)節(jié)。要凈化社會大環(huán)境，控制社會輿論和文化市場，發(fā)揮其正面導(dǎo)向作用。理論宣傳、影視廣播、文藝、出版、新聞界要以科學(xué)的理論武裝人，以正確的輿論引導(dǎo)人，以高尚的精神塑造人，以優(yōu)秀的作品鼓舞人，從而引導(dǎo)研究生追求高尚的道德情操，陶冶健康的審美情趣。要配合和鞏固校內(nèi)的德育成果，讓道德教育無處不在，無時不有，并讓全社會意識到，道德教育不僅僅是學(xué)校的事情、家庭的事情，而且是民族的重任，是全社會義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。要讓研究生通過長期的耳濡目染、潛移默化和身體力行，使社會所倡導(dǎo)的行為習(xí)慣和思想觀念內(nèi)化為其深層次并且穩(wěn)定的心性品質(zhì)。

四、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的“誠信觀”教育

第一，誠信體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)精神的時代特征。所謂誠信，是醫(yī)者相對于患者的誠實(shí)、真誠和信諾。這在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下尤為重要。改革開放以后，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)生著前所未有的深刻變革:“三醫(yī)改革”不斷深人;醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭日趨激烈;科技革命促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展;人們對于生命與健康的需求日益高漲?！耙圆∪藶橹行摹保切聲r期醫(yī)院的服務(wù)宗旨，是時代進(jìn)步的表現(xiàn)。

第二，誠信表現(xiàn)為醫(yī)生職業(yè)精神的本質(zhì)特性。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化，早已將誠信作為醫(yī)生的職業(yè)要求。如，“醫(yī)乃仁術(shù)”、“無德不醫(yī)”、“大醫(yī)精誠”、“人命至重、貴逾千金”等等。

第三，從醫(yī)生的職業(yè)精神的內(nèi)涵特性，醫(yī)生的誠信看，主要表現(xiàn)為三個方面:其一，忠誠的職業(yè)理念。醫(yī)生一旦選擇了醫(yī)生職業(yè)，就選擇了奉獻(xiàn)，體現(xiàn)了對醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任和深刻理解，就意味著要有為人類的生命安全和健康獻(xiàn)身的精神。其二，真誠的職業(yè)態(tài)度。醫(yī)生良好、文明的言行，不僅體現(xiàn)對患者的尊重和關(guān)愛，而且會起到心理醫(yī)療的治療效果。目前醫(yī)療糾紛日益增多。據(jù)有關(guān)人員統(tǒng)計，形成醫(yī)患矛盾的原因，大約有80%是因醫(yī)生態(tài)度和責(zé)任心引起的。這足以說明醫(yī)生將誠信精神，體現(xiàn)在職業(yè)風(fēng)貌上的至關(guān)重要。其三，守信的職業(yè)作風(fēng)。信用，是人與人之間相處的基本規(guī)則，對于醫(yī)生則具有特殊的意義。醫(yī)生的守信是對于患者的責(zé)任和承諾，是建立在嚴(yán)密的規(guī)章制度和嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)程上。任何虛假、擅自、隱瞞的行為，都是與醫(yī)生職業(yè)精神相悖;醫(yī)生的守信是高超精湛的醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)，醫(yī)生最好的信用是治病救人，診治疑難雜癥，提高醫(yī)療水平、造福人類健康。醫(yī)學(xué)院校在加強(qiáng)學(xué)生“誠信觀”教育時應(yīng)抓住教育客體一一醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)做到因材施教。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生專業(yè)性強(qiáng)，絕大多數(shù)畢業(yè)生畢業(yè)后從事臨床、科研、醫(yī)藥營銷等工作，而這些工作要求學(xué)生們必須具備良好的道德修養(yǎng)和扎實(shí)的專業(yè)知識。特別是在當(dāng)前社會醫(yī)療事故糾紛日趨復(fù)雜，醫(yī)療體制有待健全的情況下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的“誠信觀”教育有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。所以說，“誠信觀”教育應(yīng)配合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，同加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育聯(lián)系起來;同提高在校學(xué)生的專業(yè)興趣，強(qiáng)化專業(yè)思想，引導(dǎo)學(xué)生在校期間較為全面地提高專業(yè)素質(zhì)聯(lián)系起來。在實(shí)習(xí)期間，還要注意培養(yǎng)學(xué)生們拓寬素質(zhì)，提高誠信質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員除了具有精湛的技術(shù)外，還要提高自身的人文素質(zhì)，學(xué)會與人溝通，更方便地關(guān)心病人，更體貼地理解病人，更科學(xué)地尊重病人。為此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步地學(xué)習(xí)心理學(xué)、語言學(xué)、倫理學(xué)，成為知識豐富、心態(tài)健康、熱愛生活、充滿創(chuàng)新意識的服務(wù)者。在為病人診治過程中，為患者多提供人文關(guān)懷，真情相融，這樣也才能得到病人的配合和理解。特別不能忽略細(xì)節(jié)服務(wù)。比如，病人來院做空腹抽血化驗(yàn)，可以為他們備一份蛋糕和開水。護(hù)理人員不是機(jī)械的操作者，而要以航空服務(wù)的模式，善于觀察服務(wù)對象的任何細(xì)小反應(yīng)，多詢問一下，多關(guān)愛一下，既防意外發(fā)生，又能給人以溫暖。總之，為學(xué)生今后在工作崗位中體現(xiàn)良好的“誠信”品質(zhì)，展現(xiàn)健康的“誠信”形象打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

五、研究生德育的當(dāng)務(wù)之急:標(biāo)舉學(xué)術(shù)責(zé)任，確保學(xué)術(shù)誠信

以“學(xué)術(shù)人才”為培養(yǎng)目標(biāo)的研究生教育，必須為研究生們將來的學(xué)術(shù)生涯打下良好的基礎(chǔ)，這個基礎(chǔ)不僅僅是學(xué)術(shù)水平的高低，更重要的是要確立學(xué)術(shù)的責(zé)任。這是學(xué)術(shù)人對社會應(yīng)盡的義務(wù)。研究生德育必須以標(biāo)舉學(xué)術(shù)責(zé)任為目的，針對研究生們的學(xué)術(shù)生活實(shí)際，廣泛開展學(xué)術(shù)道德教育，指導(dǎo)他們在學(xué)術(shù)研究中遵守學(xué)術(shù)規(guī)范，防止學(xué)術(shù)欺詐，確保“學(xué)術(shù)誠信”。加強(qiáng)研究生道德教育，必須確保“學(xué)術(shù)誠信”這一底線。首先，確保研究生學(xué)術(shù)誠信是個人學(xué)術(shù)生涯的保證。學(xué)術(shù)誠信是學(xué)術(shù)道德的核心，是學(xué)術(shù)人必須遵循的基本行為準(zhǔn)則，是他們的安身立命之本。研究生作為學(xué)術(shù)事業(yè)的接班人，畢業(yè)后大都會從事學(xué)術(shù)研究活動。要想在學(xué)術(shù)界立足，開創(chuàng)自己的學(xué)術(shù)生涯，不僅憑自己的學(xué)術(shù)才能，更重要的還要有學(xué)術(shù)的品德。如果剛開始涉人學(xué)術(shù)界，就出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端行為，違背學(xué)術(shù)誠信原則，其學(xué)術(shù)聲譽(yù)勢必遭到嚴(yán)重?fù)p害。更為嚴(yán)重的，可能會就此斷送自己的學(xué)術(shù)前程。如某名牌大學(xué)一位博士生抄襲論文被揭露后，身敗名裂，不得不終止了即將完成的博士生學(xué)業(yè)而退學(xué)，多年來的努力和追求毀于一旦。隨著學(xué)術(shù)界腐敗案的曝光，這方面的例子已不勝枚舉。科學(xué)家克拉默曾說，道德上的疏忽在科學(xué)領(lǐng)域里受到的懲罰比在商業(yè)界嚴(yán)厲得多。在商業(yè)領(lǐng)域的疏忽還可以用經(jīng)濟(jì)來補(bǔ)償，在科學(xué)領(lǐng)域的疏忽是無法彌補(bǔ)的，它只能讓你以斷送自己的學(xué)術(shù)生命為代價。其次，確保研究生的學(xué)術(shù)誠信是對學(xué)術(shù)責(zé)任的維護(hù)。學(xué)術(shù)責(zé)任是學(xué)術(shù)人對社會應(yīng)盡的義務(wù)。學(xué)術(shù)人要承擔(dān)學(xué)術(shù)責(zé)任，他的一切學(xué)術(shù)活動必須是基于誠實(shí)的行為。一方面，科學(xué)研究來不得半點(diǎn)虛假，失之毫厘，就會差之千里。任何不軌行為都是與科學(xué)精神背道而馳，都是對人類文明的踐踏。另一方面學(xué)術(shù)人作為知識分子，是社會的良心，是人民的福扯所仰。正是“板凳要坐十年冷，文章不寫一字空”的誠信意識，正是“為天地立心，為生民立命”的高度責(zé)任感，人們才對學(xué)術(shù)界刮目相看、高度信任。一旦人們發(fā)現(xiàn)，在這塊圣潔之地，也是假冒偽劣、欺詐盛行之后，深藏于人民心中的那份神圣被徹底粉碎，這將對社會文化心理產(chǎn)生何等消極的影響!

再次，確保研究生的學(xué)術(shù)誠信是對“學(xué)術(shù)腐敗”源頭的遏制。其主觀原因正在于誠信品格的缺乏。杜絕此類事件的發(fā)生，只有回到學(xué)術(shù)誠信的軌道上來，重樹學(xué)術(shù)誠信之風(fēng)，把研究生德育的著力點(diǎn)支在具體的學(xué)術(shù)生活中。另一方面，研究生是準(zhǔn)學(xué)術(shù)人才，是學(xué)術(shù)界未來的生力軍。他們今日的學(xué)術(shù)品德狀況直接影響到未來的學(xué)術(shù)風(fēng)氣。確保他們遵守學(xué)術(shù)規(guī)范、堅守學(xué)術(shù)誠信、明確學(xué)術(shù)責(zé)任、養(yǎng)成良好的學(xué)術(shù)行為習(xí)慣，當(dāng)他們成為學(xué)術(shù)中堅時，會以自己良好的學(xué)術(shù)道德素質(zhì)進(jìn)行學(xué)術(shù)活動，從而將自覺抵制學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。對于醫(yī)學(xué)研究生而言，學(xué)術(shù)上的半點(diǎn)虛假都會直接牽涉到人類的生命安全，直接關(guān)乎于生命的延續(xù)和繁衍，是萬萬不能姑息的。再者，學(xué)術(shù)水平和研究能力固然非常重要，它們是“看得見”的“硬件”品質(zhì)。但研究生隊(duì)伍的思想道德素質(zhì)、責(zé)任感、使命感等“看不見”的“軟件”品質(zhì)的培養(yǎng)，乃同等重要，甚至更為根本。就如同“硬件”的品質(zhì)要想真正過“硬”，必須要有過硬的“軟件”支持一樣，研究生道德教育唯有確保研究生的學(xué)術(shù)誠信，它才能成為支持研究生各項(xiàng)“硬件系統(tǒng)”的真正過硬的“軟件系統(tǒng)”。人品本是人才的應(yīng)有之意，它不應(yīng)被剝離，被忽略。多種形式的誠信教育活動強(qiáng)制、引導(dǎo)研究生遵守誠信條例，營造誠信的育人氛圍，奠定研究生誠信人生道德的基礎(chǔ)，這將使他們終身受益，也使全社會受益。誠信創(chuàng)造生活，誠信創(chuàng)造未來。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究性教學(xué)探討

1對臨床醫(yī)學(xué)八年制本科生實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

臨床醫(yī)學(xué)八年制本科生的培養(yǎng)實(shí)行醫(yī)學(xué)精英教育模式，旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)寬厚的基礎(chǔ)理論知識、嫻熟的臨床工作能力和能獨(dú)立開展I臨床科研的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才。為了確保八年制本科生的培養(yǎng)質(zhì)量，畢業(yè)時達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平，有必要針對臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。導(dǎo)師的確定采取雙向選擇制，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好，自由選擇喜歡的導(dǎo)師；導(dǎo)師采取自愿申請的原則，并通過面談或面試選擇學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)是一對一地指導(dǎo)學(xué)生選擇研究方向和題目，科學(xué)制定學(xué)習(xí)策略、研究方案和步驟，更好地促進(jìn)學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，讓本科生參與導(dǎo)師科研課題，有機(jī)會較早地接觸科研工作，了解本學(xué)科前沿及研究熱點(diǎn)，強(qiáng)化和深化學(xué)生的基礎(chǔ)理論和臨床知識，并通過導(dǎo)師的探索精神、研究方法及理論思維的熏陶，較早地形成創(chuàng)新意識和科學(xué)思維。為了保證本科生研究工作的順利展開，導(dǎo)師可以將已進(jìn)入課題研究階段的博士生、碩士生作為副導(dǎo)師納入指導(dǎo)教師行列，協(xié)助導(dǎo)師的指導(dǎo)工作。在具體組織形式上，將本科生納入課題組，導(dǎo)師負(fù)責(zé)確定研究內(nèi)容及技術(shù)思路，副導(dǎo)師對本科生的科研工作進(jìn)行具體指導(dǎo)。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的實(shí)行，不但在更廣泛的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了研究型教學(xué)的目標(biāo)，而且有利于激發(fā)本科生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。通過導(dǎo)師的言傳身教，大多數(shù)學(xué)生的綜合能力有了明顯提高，具體表現(xiàn)在：查閱文獻(xiàn)的能力顯著提高，在閱讀原版英文教材和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，撰寫并公開發(fā)表了綜述性論文；動手能力大為增強(qiáng)，學(xué)生能夠熟練地運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)儀器，并且掌握了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)操作技能；獨(dú)立思考和處理問題的能力得到鍛煉，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有的學(xué)生在核心期刊上發(fā)表了高質(zhì)量的科研論文。

2將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課堂教學(xué)

由于微生物個體微小、看不見、摸不著，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識。加上微生物種類繁多，而教材敘述方式相似，客觀上造成微生物學(xué)知識零散，難于記憶，學(xué)生往往缺乏足夠的興趣。鑒于此，運(yùn)用典型案(病)例教學(xué)法來激發(fā)學(xué)生的求知欲。參閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，建立融知識性、理論性和實(shí)用性于一體的臨床微生物學(xué)典型案(病)例庫，每一案(病)例大多涉及主訴、病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、病程記錄和一系列提問，將病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和特異性診、防、治原則有機(jī)融合，創(chuàng)造一種有利于發(fā)揮學(xué)生智力潛能的病例情景。在課堂講解理論知識之前，教師先引入一個與本節(jié)課內(nèi)容密切相關(guān)的案(病)例，提出待解決的問題，將教學(xué)模式由以往的“以菌說病”改變?yōu)椤耙圆≌f菌”，以病例為中心，先巧設(shè)疑問，給學(xué)生以懸念，然后由教師講授相關(guān)知識點(diǎn)或組織學(xué)生課堂討論，讓學(xué)生提出解決問題的方法。教師抓住學(xué)生急于探索結(jié)果的心理，運(yùn)用相關(guān)的理論知識和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對案例材料進(jìn)行剖析，揭示案例中各個現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系和本質(zhì)，歸納推導(dǎo)出正確的結(jié)論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識去解決臨床實(shí)際問題，為醫(yī)學(xué)生架起一座由基礎(chǔ)進(jìn)入臨床的橋梁。由于案例教學(xué)很好地體現(xiàn)了師生互動，因此大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，提高了分析問題和解決問題的能力。誠然，在案例教學(xué)法的實(shí)際教學(xué)中，案例的選擇非常重要，不僅要合乎教學(xué)內(nèi)容，而且要體現(xiàn)時代感與現(xiàn)實(shí)感，這就要求教師能夠從醫(yī)學(xué)生當(dāng)前的知識水平出發(fā)，引出恰當(dāng)?shù)哪芗ぐl(fā)學(xué)生探究興趣的案例，遵循由淺人深、循序漸進(jìn)的原則，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會全面、綜合、深入地分析問題。同時，教師要善于提煉出相應(yīng)的關(guān)鍵問題，使學(xué)生充分吸收理論精髓。而對于相關(guān)的一些經(jīng)典理論和假設(shè)，在教學(xué)中也要盡可能以問題探究的形式出現(xiàn)，即首先假設(shè)理論產(chǎn)生的背景，讓學(xué)生思考“如果是你，會怎么解決?”即先講科學(xué)事實(shí)再講結(jié)論，這與先講結(jié)論再講科學(xué)事實(shí)體現(xiàn)的是兩種截然不同的教學(xué)理念，前者是引導(dǎo)，是對思維的啟發(fā)和興趣的培養(yǎng)，是對嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)素養(yǎng)的訓(xùn)練，而后者是傳統(tǒng)的圍繞知識點(diǎn)的講授；雖然講的都是經(jīng)典內(nèi)容，但前人也是從問題開始進(jìn)行探究。從實(shí)踐教學(xué)效果來看，前者更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，更好地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣。

3積極開展綜合性、探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和課外科研活動

以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生照方抓藥，不必太多思考就能得出預(yù)期結(jié)果，這不利于培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)新能力，與21世紀(jì)國際競爭對創(chuàng)新人才的需求形成尖銳矛盾。研究性教學(xué)要求學(xué)生主動參與研究，成為學(xué)習(xí)活動的主體。因此，有必要開設(shè)綜合性和設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，如檢測手指皮膚、空氣、奶茶、口服藥、飲料、水中的細(xì)菌總數(shù)，分離鑒定膿汁、糞便等標(biāo)本中病原菌。從選題、查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計到材料準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過程都由學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生圍繞問題查閱文獻(xiàn)資料，形成實(shí)驗(yàn)方案。教師及時給予指導(dǎo)點(diǎn)撥，讓學(xué)生在討論中領(lǐng)會科研設(shè)計的基本方法、基本原則J。通過檢測洗手前后手指上細(xì)菌數(shù)量的變化，學(xué)生不但感受到實(shí)驗(yàn)的樂趣，還對標(biāo)準(zhǔn)洗手法在手術(shù)中的重要性有了更深刻的認(rèn)識。在病原菌分離鑒定的綜合性實(shí)驗(yàn)中，從培養(yǎng)基的制備、細(xì)菌的劃線分離培養(yǎng)、革蘭染色、鏡檢及生化反應(yīng)、血清學(xué)反應(yīng)均由學(xué)生自己完成。由于綜合性實(shí)驗(yàn)為系列實(shí)驗(yàn)，每次實(shí)驗(yàn)都是為下次實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備，促使學(xué)生認(rèn)真對待，細(xì)心觀察，及時記錄和拍攝實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)束要求按引言、材料與方法、結(jié)果、討論的格式撰寫一篇科研小論文。綜合性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生體驗(yàn)了一次科學(xué)實(shí)驗(yàn)的全過程，加強(qiáng)了對實(shí)驗(yàn)的理解，更激發(fā)了學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造沖動，親身體驗(yàn)到知識應(yīng)用的樂趣，達(dá)到自主建構(gòu)其知識體系的目的，并且增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了各種實(shí)際能力，尤其是發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了實(shí)事求是和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，為以后的科研或臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，對于興趣濃厚和學(xué)有余力的同學(xué)，利用校級課外科研課題立項(xiàng)，開設(shè)探索性實(shí)驗(yàn)，為發(fā)揮學(xué)生獨(dú)創(chuàng)性思維提供一個思考和實(shí)踐的空間，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。誠然，為了保障學(xué)生科研活動的順利開展，應(yīng)充分利用開放實(shí)驗(yàn)室和科研實(shí)驗(yàn)室的硬件條件，選擇適合本科生的開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并融入研究生的學(xué)術(shù)活動之中，讓高年級研究生參與指導(dǎo)。研究性教學(xué)的重要使命是讓學(xué)生在課題研究、綜合性實(shí)驗(yàn)和(或)臨床微生物學(xué)案例分析中有更多的研究、創(chuàng)造、知識運(yùn)用的機(jī)會；在創(chuàng)造中感受成功的體驗(yàn)，在成功中感受到學(xué)習(xí)的樂趣；培養(yǎng)自主、合作、反思、自我監(jiān)控的建構(gòu)者、探究者，使其從被動的知識受體和吸納者變?yōu)橹R的主動建構(gòu)者和客觀世界的探究者，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識自主建構(gòu)之目的。研究性教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要創(chuàng)造良性的外部環(huán)境，需要教育評價體系的根本變革。隨著研究性教學(xué)的廣泛深入開展，必將有力地推動素質(zhì)教育的健康發(fā)展。

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生考試探究

1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)

建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等。同時，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。

3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容

畢業(yè)考試內(nèi)容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。各項(xiàng)考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。

3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法

為了確?？荚嚱Y(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。

3.2.1筆試

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實(shí)踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)?？己艘愿鲗I(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。

3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)

我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗(yàn)實(shí)際臨床能力。我院擁有國內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項(xiàng)目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。

在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷?？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問，由學(xué)生回答。著重考核研究生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動向的了解程度?？荚囉蓪＜液蜆?biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時所要求的臨床工作水平。臨床實(shí)踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術(shù)操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。我院通過利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。

4開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會

在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。

醫(yī)學(xué)研究論文:基因芯片醫(yī)學(xué)研究意義

1基因芯片技術(shù)的發(fā)展概況

基因芯片(genechip),又稱DNA芯片,是指將許多特定的寡核苷酸片段或基因片段作為探針,有規(guī)律地排列固定于支持物上,然后與待測的標(biāo)記樣品的基因按堿基配對原理進(jìn)行雜交,再通過激光共聚焦熒光檢測系統(tǒng)等對芯片進(jìn)行掃描,并配以計算機(jī)系統(tǒng)對每一探針上的熒光信號作出比較和檢測,從而迅速得出所要的信息[1]。近年來該技術(shù)又常被稱作DNA微陣列(DNAmicroarray)或DNA微陣列芯片,也稱為生物芯片(biologicalchiporbiochip),但生物芯片還包括正在研制的蛋白質(zhì)或肽芯片、組織原位芯片等類型。從廣義上講,一切以芯片為基礎(chǔ)的生物分析過程均可稱為生物芯片技術(shù),其中以大規(guī)模DNA雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的芯片技術(shù)尤為人們所矚目。

1.1基因芯片技術(shù)產(chǎn)生的背景過去十余年里,隨著人類基因組計劃(HGP)的逐步實(shí)施以及分子生物學(xué)相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展,越來越多的動植物、微生物基因組序列得到測定。在GenBank數(shù)據(jù)庫中已含有300萬個序列,總數(shù)超過22億個堿基對,其中包括19種不同生物體的完整序列、近9000個已知功能或已推測功能的人類基因序列。目前基因序列數(shù)據(jù)庫正在以前所未有的速度迅速增長。然而如何充分利用新序列信息資源,怎樣去研究如此眾多基因的生物信息及其在生命過程中所擔(dān)負(fù)的功能,成為生命科學(xué)工作者的共同課題。已建立的諸如North-ern印跡、RNA酶保護(hù)實(shí)驗(yàn)、S1核酸酶分析、噬斑雜交以及狹線印跡等方法不能提供足夠通量來有效地利用新的基因組學(xué)的資源。為此,必須發(fā)展高通量(highthroughout)或平行監(jiān)測基因表達(dá)的新方法。基因芯片技術(shù)正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。早在80年代初期,有人就曾設(shè)想利用計算機(jī)半導(dǎo)體技術(shù)生產(chǎn)基因芯片以對人類基因大量的遺傳信息進(jìn)行分析和檢查。但直到1994年P(guān)ease等人創(chuàng)造的光導(dǎo)原位合成(light-directedsynthesis)高密、微化的寡核苷酸陣列(ODTA)的制作技術(shù)問世之后,才使該設(shè)想逐步成為現(xiàn)實(shí)。因此可以說光導(dǎo)ODTA化學(xué)合成法,為DNA芯片技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

在DNA芯片獲得突破之后,又建立了通過高速機(jī)器人(high-speedrobotics)將cDNA定位排列到支持物上的cDNA微陣列技術(shù),產(chǎn)生了基因表達(dá)芯片,成為大規(guī)模研究基因功能的強(qiáng)有力手段。1997年Jones建立了“重述DNA測序法”(iterativeDNAsequencingmethod),通過使用Ⅱs類限制性內(nèi)切酶和含有Ⅱs類RE識別區(qū)域的接合器,突破了DNA芯片只能分析單鏈DNA的限制,而可同時對多條雙鏈DNA直接進(jìn)行平行測序?；蛐酒陌l(fā)展與雙色熒光探針雜交系統(tǒng)(two-colorfluorescentprobehybridization)的建立有密切關(guān)系。將兩個不同樣品的mRNA在反轉(zhuǎn)錄時用不同的熒光底物進(jìn)行標(biāo)記。兩組樣品的cDNA混合后進(jìn)行雜交。對同一個探針位點(diǎn),在兩組不同的激發(fā)光下進(jìn)行檢測,獲得該位點(diǎn)上兩個不同樣品的雜交信號,其比值經(jīng)陽性對照(外參照)比值和組成型表達(dá)基因(內(nèi)參照)比值的校正后,就是該基因在兩個不同樣品中差異性表達(dá)的比值。這類系統(tǒng)可以很好地克服檢測過程中某些不穩(wěn)定或不確定因素帶來的不利影響,使差異性表達(dá)的研究高效而可靠[2,3]。在此基礎(chǔ)上,近年來各色熒光標(biāo)記底物也已不斷出現(xiàn)。

1.2基因芯片的主要類型基因芯片的類型視分類方法不同可分為不同的類型。

1.2.1無機(jī)片基和有機(jī)合成物片基的基因芯片以基因芯片的片基或支持物(substrateorsupportmatrix)的不同可以分為無機(jī)片基和有機(jī)合成物片基,前者主要有半導(dǎo)體硅片和玻璃片等,其上的探針主要以原位聚合的方法合成;后者主要有特定孔徑的硝酸纖維膜和尼龍膜,其上的探針主要是預(yù)先合成后通過特殊的微量點(diǎn)樣裝置或儀器滴加到片基上。另有以聚丙烯膜支持物用傳統(tǒng)的亞磷酰胺固相法原位合成高密度探針序列。

1.2.2原位合成和預(yù)先合成然后點(diǎn)樣的基因芯片以探針陣列的形式分為原位合成(insitusyn-thesis)與預(yù)先合成然后點(diǎn)樣(off-chipDNAsynthe-sis)兩種。芯片制備的原理是利用照相平板印刷技術(shù)(photolithography)將探針排列的序列即陣列圖“印”到支持物上,在這些陣列點(diǎn)上結(jié)合上專一的化學(xué)基因。原位合成主要是指光引導(dǎo)合成技術(shù),該技術(shù)是照相平板印刷技術(shù)與固相合成技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)以及分子生物學(xué)等多學(xué)科相互滲透的結(jié)果。照相平板印刷中可用光引導(dǎo)形成電子線路(electricalcir-cuits),利用類似的原理可在固相支持物上同時合成出大量不同的化合物。預(yù)先合成然后點(diǎn)樣法在多聚物的設(shè)計方面與前者相似,合成工作用傳統(tǒng)的DNA合成儀進(jìn)行。合成后再用特殊的點(diǎn)樣裝置或儀器(如美國的CartesionTechnologies公司的PixSysNQ/PA系列產(chǎn)品)將其以較高密度分布于硝酸纖維膜或經(jīng)過處理的玻片上,點(diǎn)陣密度可達(dá)到3×104spots/cm2。

1.2.3基因表達(dá)芯片和DNA測序芯片根據(jù)芯片的功能可分為基因表達(dá)芯片或基因表達(dá)微陣列(geneexpressionmicroarry)和DNA測序芯片或重述DNA測序芯片(interativeDNAsequencingchip)兩類。前者可以將克隆到的成千上萬個基因特異的探針或其cDN段固定在一塊DNA芯片上,對來源于不同的個體(正常人與患者)、組織、細(xì)胞周期、發(fā)育階段、分化階段、病變、刺激(包括不同誘導(dǎo)、不同治療手段)下的細(xì)胞內(nèi)mRNA或反轉(zhuǎn)錄后產(chǎn)生的cDNA進(jìn)行檢測,從而對這些基因表達(dá)的個體特異性、組織特異性、發(fā)育階段特異性、分化階段特異性、病變特異性、刺激特異性進(jìn)行綜合的分析和判斷,迅速將某個或幾個基因與疾病聯(lián)系起來,極大地加快這些基因功能的確定,同時可進(jìn)一步研究基因與基因間相互作用的關(guān)系。DNA測序芯片則是基于雜交測序(sequencingbyhybridization,SBH)發(fā)展起來的。SBH的原理是,任何線狀的單鏈DNA或RNA序列均可分解成一系列堿基數(shù)固定、錯落而重疊的寡核苷酸,又稱亞序列(subsequence),如由8個核苷酸組成的8體亞序列。

例如,可以把序列TTAGCTCATATG分解為5個錯開一個堿基而重疊7個堿基的8體亞序列(也可分為7體、9體或其他整數(shù)n體的亞序列)。假如我們能把原序列所有這些錯落重疊的8體亞序列全部檢測出來,就可據(jù)此重新組建出原序列。對于一個未知DNA序列,可以用人工合成的、已知序列的所有可能的n體寡核苷酸探針與之雜交(在8體寡核苷酸中,G,C,T,A4者自由組合而成所有可能的序列共有48=65536種)。通過對雜交的檢測,檢出所有能與靶DNA雜交的寡核苷酸,從而獲知靶DNA中的所有8體序列,組合分析后者,即可重構(gòu)靶DNA的序列。如前所述,重述DNA測序法的建立已克服了SBH只能測定單鏈和二級結(jié)構(gòu)對SBH的限制。Affymetrix公司的測序芯片,即是將65536個8nt的寡核苷酸通過光刻的方法在芯片表面原位合成,獲得一個微陣列矩陣,分辨率為50μm。而Chee等則將1.35×105個長度為15nt的寡核苷酸探針固定在芯片上,對長度為16.6kb的整個人線粒體基因組進(jìn)行序列測定,每個檢測位點(diǎn)包括一套4個探針。芯片分辨率為35μm,測序精度為99%。另外也可根據(jù)所用探針的類型不同分為cDNA微陣列(或cDNA微陣列芯片)和寡核苷酸陣列(或芯片),根據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域不同而制備的專用芯片如毒理學(xué)芯片(Toxchip)、病毒檢測芯片(如肝炎病毒檢測芯片)、P53基因檢測芯片等。

1.3芯片雜交的檢測方法對于以核酸雜交為原理的檢測的主要過程為:首先用熒光素標(biāo)記經(jīng)擴(kuò)增(也可用其他放大技術(shù))的序列或樣品,然后再與芯片上的探針進(jìn)行雜交后沖洗。圖像的分析用落射熒光顯微鏡(epifluorescencemicroscope),或電荷偶聯(lián)裝置照相機(jī)(charge-coupleddevicecamera)、非共聚焦激光掃描儀(nonconfocallaserscanner)等進(jìn)行。目前應(yīng)用較多的是美國GeneralScanning公司開發(fā)的基因芯片專用檢測系統(tǒng)(ScanArray3000),采用激光共聚焦掃描原理進(jìn)行熒光信號采集,由計算機(jī)處理熒光信號,并對每個點(diǎn)的熒光強(qiáng)度數(shù)字化后進(jìn)行分析。近期又開發(fā)出了ScanArray5000。

2在醫(yī)學(xué)研究中的意義

2.1特異性相關(guān)基因的克隆尋找和鑒定疾病相關(guān)基因是從分子水平上研究疾病,揭示發(fā)病機(jī)制的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性研究工作,利用基因芯片進(jìn)行新基因克隆時,固定在芯片上的探針是某些cDNA文庫內(nèi)的cDN段。研究這些cDN段對應(yīng)基因的差異性表達(dá),就可能選到差異表達(dá)相關(guān)基因。如Schena等通過雙色差示表達(dá)系統(tǒng),研究人T淋巴細(xì)胞在熱休克條件下和佛波酯作用下1046個未知序列的cDNA基因誘導(dǎo)表達(dá)的情況,并對誘導(dǎo)表達(dá)的cDNA進(jìn)行測序,再與已知基因進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),熱休克誘導(dǎo)了已知的熱休克蛋白基因的表達(dá),其中包括分子伴侶和分子降解的中間體。同樣,佛波酯引起了佛波酯調(diào)節(jié)基因的信號傳導(dǎo)途徑特征基因的表達(dá),如激活細(xì)胞的磷酸酯酶和細(xì)胞因子κB1等。另外,還發(fā)現(xiàn)3個低表達(dá)的已知基因和4個低表達(dá)的新基因可能與該途徑有關(guān)[4]。

2.2基因功能的研究研究基因功能,確定基因與基因間的相互關(guān)系,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容,也是基因表達(dá)芯片最重要的用途之一。Heller等采用基因表達(dá)芯片研究了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腸炎基因的特征性表達(dá)活性。分別用cyanine3(cyt3)和cyt5對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織和腸炎粘膜的cDNA進(jìn)行標(biāo)記后,與這兩種疾病發(fā)生過程中目前已知可能起作用的基因陣列進(jìn)行雜交,發(fā)現(xiàn)已知炎癥相關(guān)基因,如腫瘤壞死因子、白介素和粒細(xì)胞集落刺激因子在組織中有表達(dá)。還發(fā)現(xiàn)一些以前未知的與炎癥相關(guān)基因的表達(dá),如人基質(zhì)金屬彈性蛋白酶(humanmatrixmetallo-elastase)和黑素瘤生長刺激因子(melanomagrowthstimulatoryfactor)。同時,與一個來自外周血基因文庫的1046個cDNA克隆的陣列作這兩種病變狀態(tài)基因差異表達(dá)的比較,發(fā)現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織中金屬蛋白酶組織抑制物1,鐵蛋白輕鏈和錳超氧化物歧化酶表達(dá)明顯升高[5]。通過該研究,確定了許多基因與這兩種病變的關(guān)系,為治療和發(fā)病機(jī)制的研究提供了新的思路。

2.3基因突變的檢測腫瘤和遺傳疾病發(fā)生的根本原因是由于遺傳物質(zhì)發(fā)生了改變。檢測基因突變對于闡明腫瘤及遺傳病的分子機(jī)制、疾病的早期診斷具有重要意義。DNA芯片技術(shù)是一項(xiàng)高效、準(zhǔn)確的DNA序列分析技術(shù),將DAN芯片用于檢測分子突變,不僅可準(zhǔn)確地確定突變位點(diǎn)和突變類型,更主要的是它的快速高效是目前所用的其他方法無法比擬的,它可以同時檢測多個基因乃至整個基因組的突變。如Chee等[6]用含有1.35×105個長度為25nt的寡核苷酸探針,分析了16.6kb的人類線粒體基因組DNA(mtDNA),共分析了10個樣本,檢測出了505個多態(tài)性位點(diǎn),并在Leber′s遺傳性視神經(jīng)疾病患者的mtDNA中檢測出3個致病性突變位點(diǎn)。Hacia等[7]在1.28cm×1.28cm的芯片上固定了9.66×104個長度為20nt的寡核苷酸探針,用于檢測乳腺癌基因BRCA1的exon11(3.45kb)中所有可能的堿基置換、插入和缺失(1～5bp)突變。針對每一個位點(diǎn),共有28個獨(dú)立的探針,14個針對有義鏈,14個針對反義鏈。14個探針包括2個野生型,3個堿基置換、4個插入突變、5個堿基缺失。在15例患者樣品中,發(fā)現(xiàn)有14例有基因突變,類型包括點(diǎn)突變、插入及缺失等;在20例對照樣品中均未檢出假陽性結(jié)果。Cronin等[8]分別用兩種DNA芯片檢測囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)(CFTR)的突變,其中一個芯片包含1480個探針,檢測了CFTR基因的第10和11外顯子的已知突變,包括缺失、插入和單堿基置換,并分析了10個未知樣品的CFTR基因,其結(jié)果與PCR-RELP的分析結(jié)果完全一致。DNA芯片還被用來檢測β-地中海貧血患者的基因突變,并在β-球蛋白研究上檢測出了3個突變位點(diǎn)。

2.4感染病毒的檢測Affymetrix公司開發(fā)了HIV病毒檢測芯片。國內(nèi)博道公司已研制了檢測丙型肝炎病毒(HCV)的基因芯片,他們選取40個HCV基因作為探針制備微陣列,對13個丙型肝炎患者血清和12個正常人血清樣本進(jìn)行檢測,結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)100%。

2.5毒理學(xué)研究Nuwaysir等[9]研制了包括涉及細(xì)胞凋亡、DNA復(fù)制和修復(fù)、氧化應(yīng)激/氧化還原內(nèi)穩(wěn)態(tài)、過氧化物酶體增殖反應(yīng)、二噁英/多環(huán)芳烴反應(yīng)、雌激素反應(yīng)、看家基因、癌基因和抑癌基因、細(xì)胞周期控制、轉(zhuǎn)錄因子、激酶、磷酸酶、熱休克蛋白、受體、細(xì)胞色素P450等共2090個基因的毒理芯片(ToxChipv1.0),該芯片既可用于毒物的檢測和遺傳多態(tài)性的檢測,又可用于受檢毒物的毒作用機(jī)制的研究。最近,Holden等從人和小鼠文庫中選擇約600個與毒理學(xué)相關(guān)基因的cDNA克隆,制備了種屬特異的毒理基因組學(xué)芯片,可研究肝臟毒性、內(nèi)分泌干擾、致癌作用等毒性終點(diǎn)的作用機(jī)制,也可用于確定以基因表達(dá)模式為基礎(chǔ)的化合物的毒性。

2.6藥物作用機(jī)制的研究基因芯片是研究藥物作用機(jī)制潛在的強(qiáng)有力工具。如有兩項(xiàng)研究分別報道了高密度微陣列芯片在檢測藥物對模式生物酵母基因表達(dá)影響中的應(yīng)用。Gray等[10]報道通過測定藥物使用前后mRNA水平的變化,分析了激酶抑制劑對酵母大規(guī)?；蚪M的影響。而Marton等[11]報道了免疫抑制藥物FK506的基因表達(dá)模式特征,與此相同的模式在攜帶FK506靶基因無效突變的酵母細(xì)胞中也能觀察到,從而確定了一種基因功能通過遺傳和藥理作用消除后可導(dǎo)致基因表達(dá)的類似變化。Clarke等[12]用基因芯片研究了腸癌患者化療前和治療期間腫瘤基因表達(dá)情況,發(fā)現(xiàn)絲裂霉素C和5-氟尿嘧啶治療均可使糖苷合成酶和尿嘧啶-DNA糖基酶的基因表達(dá)增加。該研究提示,這類研究既有助于闡明藥物的作用機(jī)制,也有助于確定藥物作用的靶基因,為新藥研究提供線索。

3展望

盡管基因芯片發(fā)展時間不長,前幾年又著重于芯片技術(shù)的發(fā)展,迄今在醫(yī)學(xué)研究實(shí)際應(yīng)用中的例子還不多,但由于芯片技術(shù)與傳統(tǒng)的雜交技術(shù)相比,有檢測系統(tǒng)微型化,對樣品的需要量非常少,效率高,能同時分析數(shù)千種作為遺傳、基因組研究或診斷用的DNA序列,更好地解釋基因之間表達(dá)的相互關(guān)系及檢測基因表達(dá)變化的靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)?；蛐酒卺t(yī)學(xué)上的應(yīng)用前景無疑是非常廣闊的,如中西藥物的篩選、疾病的診斷、環(huán)境污染的檢測、基因藥物設(shè)計、疾病發(fā)生和發(fā)展機(jī)制的探討等。1999年NatureGenetics雜志出版了增刊,邀請專家對基因芯片正朝著以下幾方面發(fā)展,一是提高探針陣列的集成度,如有多家公司的芯片陣列的集成度已達(dá)1.0×104左右,這樣基因數(shù)量在1.0×104以下的生物體的基因表達(dá)情況只用一塊芯片即可包括,而人類的基因也可能只需10塊左右芯片就可包括。二是提高檢測的靈敏度,如檢測系統(tǒng)的優(yōu)化組合和采用高靈敏度的熒光標(biāo)志。三是研制新的應(yīng)用芯片,如1999年美國環(huán)保局(EPA)組織專家研討會,討論了毒理學(xué)芯片的發(fā)展策略。四是研制芯片意大利讀器(檢測系統(tǒng))和分析軟件,以充分利用生物信息。五是方法的標(biāo)準(zhǔn)化和降低成本,這是目前推廣應(yīng)用的主要障礙之一。就醫(yī)學(xué)研究而言,從目前來看,選擇什么基因固化探針是一個非常關(guān)鍵的問題,因?yàn)檫@將決定研究成果的重要程度。21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì),也是信息科學(xué)的世紀(jì),作為集兩者之大成的基因芯片,不久的將來可能象PCR儀一樣成為生命科學(xué)研究的工具,其研究和應(yīng)用將會帶動學(xué)科研究的整體進(jìn)步,大大推動生命科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)的發(fā)展。