時(shí)間：2022-04-03 11:34:42
序論：在您撰寫臨床護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[摘要]胃的探討對(duì)外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理。方法回顧性分析326例外科急腹癥病例的病情觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。蛄果本組308例痊愈,2例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,16例出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)病變(其中l(wèi)O硎出現(xiàn)休克,6例出現(xiàn)化膿性感染),經(jīng)治療痊愈。蛄論精心的觀察和護(hù)理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。
[關(guān)鍵詞]急腹癥;觀察;護(hù)理
外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn),是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病,容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆,需要做好鑒別,一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷,治療方法不當(dāng),將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。因此,對(duì)急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情,及時(shí)作出相應(yīng)處理,進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理,有利于患者的早日康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1.臨床資料收集
我院2009年11月一2OlO年7月收治的急腹癥患者326例,男195例,女131例;年齡最大86歲,最小9個(gè)月,平均49歲;非手術(shù)治療65例,手術(shù)治療261例。
2.臨床觀察與護(hù)理
2.1密切觀察判斷病情
2.1.1生命體征的觀察傾聽患者主訴,準(zhǔn)確收集病史,測(cè)量T、P、R、BP等,記錄液體出入量,分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí),常是菌血癥特征;同時(shí)伴有黃疸和低血壓,多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱,很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢,取休克臥位,注意保暖。
2.1.2皮膚黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴(yán)重急性胰腺炎病例,可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
2.1.3姿勢(shì)與體位腹痛時(shí)由于病理改變,患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位,如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝,不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
2.1.4腹部體征的觀察觀察腹部體征,注重了解腹痛性質(zhì)和位置,并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部,常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確,含糊不清,有探索快樂(lè)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已形成腹膜炎,但無(wú)明顯的腹肌緊張,當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí),病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要,不要放過(guò)一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。
2.1.5胃腸道癥狀的觀察惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀,且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯,可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時(shí)伴有不排氣,則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。
2.2心理護(hù)理掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要,因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理,使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化,做好心理護(hù)理。
2.3疼痛護(hù)理對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情;外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁:禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
2.4胃腸減壓急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓,可減輕消化道的積氣積液,緩解消化道梗阻,對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔,減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引,并需輸液以維持水電酸堿平衡。
2.5配合完成輔助檢查動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化,協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
2.6做好術(shù)前準(zhǔn)備大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療,應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作,做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作,并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。
2.7術(shù)后護(hù)理多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的,術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥,需高度重視術(shù)后護(hù)理。
2.7.1繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐智慧的作用監(jiān)測(cè)生命體征,尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生。
2.7.2引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等,應(yīng)保持各根引流管的在位通暢,做好標(biāo)記,妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。
2.7.3預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位,協(xié)助其翻身拍背,指導(dǎo)有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部感染;加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持床單元清潔、干燥、平整,防止壓瘡發(fā)生。
3.討論
急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn),在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化,盡早采取有效措施,直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力,系統(tǒng)的觀察、記錄、分析,動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察病情,重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
【摘要】 探討住院精神病患者暴力行為發(fā)生的原因和護(hù)理對(duì)策。對(duì)已發(fā)生暴力行為的126例住院精神病患者的情況行回顧性調(diào)查分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出護(hù)理對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】 精神病患者 暴力行為 護(hù)理對(duì)策
精神科暴力行為是指精神病患者在精神因素或精神癥狀影響下,突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為[1],是精神病患者的常見癥狀,以攻擊性行為最為突出,嚴(yán)重影響周圍環(huán)境,危害他人,傷害自己,是一種十分危急、必須立即處置的精神科緊急情況。暴力行為可發(fā)生于精神分裂癥、情感性精神病、癲癇性精神病,以及物質(zhì)濫用等患者[2]。筆者對(duì)在本院住院治療的126例發(fā)生暴力行為的精神病患者的情況做了調(diào)查分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 126例病例均為2005年1~12月在青島市精神衛(wèi)生中心住院治療的患者。其中男81例(64.3%),女45例(35.7%);年齡17~60歲,平均(41.7±5.1)歲,病程3個(gè)月~40年,平均(15.9±4.3)年。
1.2 診斷 精神分裂癥59例(46.8%),情感性精神病28例(22.2%),癲癇性精神病20例(15.9%),物質(zhì)濫用11例(8.7%),其他診斷8例(6.3%)。
1.3 方法 對(duì)已發(fā)生暴力行為的126例住院精神病患者的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。
2 分析暴力行為發(fā)生的原因
(1)精神癥狀影響及自知力缺失所致65例(51.6%)?；颊叽嬖诨寐?、幻視等感知覺障礙,以及受妄想支配(如被害妄想,關(guān)系妄想等),否認(rèn)自己有病。再加上被隔離和嚴(yán)密的防范措施,讓患者感到被監(jiān)視、被迫害,和永遠(yuǎn)沒(méi)有出去的希望,內(nèi)心產(chǎn)生恐懼和仇恨,所以出現(xiàn)暴力性攻擊行為。(2)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,患者處于興奮躁動(dòng)狀態(tài),行為紊亂18例(14.3%)。(3)人格障礙、突發(fā)沖動(dòng)5例(4%)。(4)患者治療護(hù)理不合作,強(qiáng)制治療、檢查、服藥時(shí)引發(fā)22例(17.4%)。(5)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及言行舉止不當(dāng)引發(fā)16例(12.7%)。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 做好安全管理工作 病室陳設(shè)簡(jiǎn)單、舒適,避免擁擠。保管好危險(xiǎn)物品,消除不安全因素。護(hù)理人員定時(shí)巡視病室,重點(diǎn)患者應(yīng)置于視線下,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理,做好安全檢查和交接班工作。
3.2 詳細(xì)了解患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為 對(duì)既往出現(xiàn)過(guò)暴力行為的患者,應(yīng)詳細(xì)分析誘因,提出護(hù)理對(duì)策。有針對(duì)性地幫助、引導(dǎo)有暴力行為傾向患者以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和發(fā)泄。多組織患者參加集體活動(dòng),使其注意力得到有效轉(zhuǎn)移。
3.3 實(shí)行分級(jí)護(hù)理管理制度 對(duì)有興奮、沖動(dòng)、暴力傾向的患者,應(yīng)與其他患者分開管理,減少對(duì)其他患者的影響,防止意外發(fā)生。
3.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感 對(duì)待患者態(tài)度要和藹、耐心,不可持恐懼、厭惡的態(tài)度。了解患者的需求,盡量滿足其合理要求,建立相互信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。
3.5 護(hù)理人員要學(xué)會(huì)察言觀色 對(duì)那些行為、情緒失控,無(wú)法用言語(yǔ)勸說(shuō)的患者要及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)給予保護(hù)性約束,避免對(duì)環(huán)境及人員造成傷害。
3.6 約束期間應(yīng)注意保持體位舒適,專人看護(hù) 定時(shí)查看約束帶的松緊度,保持約束帶松緊適宜,防止松脫或過(guò)緊,影響肢體血液循環(huán)。加強(qiáng)生活護(hù)理,定時(shí)給患者翻身,更換約束體位,保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入,協(xié)助大小便,保持皮膚、口腔衛(wèi)生,嚴(yán)格交接班,待患者安靜合作后,及時(shí)解除約束。
3.7 要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理 暴力行為終止后,幫助患者正確認(rèn)識(shí)其疾病癥狀。當(dāng)出現(xiàn)病理體驗(yàn)時(shí),能主動(dòng)向工作人員訴說(shuō),尋求幫助。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確表達(dá)自己的感覺,當(dāng)情緒難以自控時(shí)知道尋求幫助。
1精選適應(yīng)教材,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)目的:①積極開展對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),以制定營(yíng)養(yǎng)治療方案從而全面提高病人的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫力;②針對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題給予必要的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和開展?fàn)I養(yǎng)教育,讓病人了解與掌握膳食指南及個(gè)體疾病的膳食指導(dǎo),防治疾病,幫助和促進(jìn)機(jī)體復(fù)原。為適應(yīng)課程教學(xué)目的,我們選擇張愛珍主編《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》為教材。開課前了解到在職護(hù)士基本無(wú)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的情況,我們把教學(xué)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)時(shí)比例調(diào)整為2∶3,這樣既強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),又把重點(diǎn)放在了營(yíng)養(yǎng)治療方面,可滿足成人教育應(yīng)盡快適應(yīng)目前臨床護(hù)理工作需要的特點(diǎn)。
2改進(jìn)教學(xué)方法
2.1首次授課注重闡述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要意義
臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是主要研究營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系的一門學(xué)科。主要營(yíng)養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng),尤其是外科患者,合理的營(yíng)養(yǎng)支持可降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善器官功能,增強(qiáng)抗手術(shù)和麻醉的耐受力。很多內(nèi)科疾病也離不開合理的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)治療甚至是某些疾病首選的治療措施,如糖尿病和痛風(fēng)等。由于現(xiàn)代腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的理論和技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展以及新的營(yíng)養(yǎng)制劑的不斷問(wèn)世,使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高,病人并發(fā)癥和病死率明顯下降,臨床營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護(hù)理人員對(duì)病人開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo),對(duì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的具體實(shí)施,以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察處理,都是其本職工作及份內(nèi)之事。因此,在護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中開展臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)具有十分重要的意義,針對(duì)在職護(hù)士工作需要,加強(qiáng)其臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及技能培養(yǎng)刻不容緩。
2.2介紹營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)
營(yíng)養(yǎng)學(xué)是實(shí)用性的學(xué)科,但基礎(chǔ)部分內(nèi)容較瑣碎,應(yīng)注重聯(lián)系實(shí)際以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)與日常生活密切聯(lián)系的特點(diǎn),我們?cè)诮榻B各類營(yíng)養(yǎng)素的時(shí)候密切聯(lián)系實(shí)際舉例,如介紹蛋白質(zhì)和脂類營(yíng)養(yǎng)素時(shí),推薦大豆和魚類為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的良好來(lái)源;碳水化合物時(shí)推薦經(jīng)常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維;礦物質(zhì)時(shí)重點(diǎn)介紹我國(guó)較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學(xué)生把相對(duì)枯燥的理論與實(shí)際生活相聯(lián)系,既激發(fā)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的興趣,又加深了理解記憶。還可以要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)觀察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無(wú)營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀,并藉此宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí),使所學(xué)的知識(shí)影響到更廣泛的人群,學(xué)以致用的同時(shí)增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感。
2.3PBL與CBS相結(jié)合在營(yíng)養(yǎng)治療部分的應(yīng)用
基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(Problem-basedlearning,PBL)是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法[4],并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢(shì),單純PBL教學(xué)可使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及解決問(wèn)題的能力而不能完全準(zhǔn)確地掌握現(xiàn)有知識(shí)。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)(Casebasedstudy,CBS)是指在教師的指導(dǎo)下,以臨床病例為引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的問(wèn)題,同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義并獲得完全準(zhǔn)確的理論知識(shí)[5]。因此,臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中盡可能采用PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)方法。如介紹糖尿病/:請(qǐng)記住我站域名/病人的營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),以臨床典型的病例啟發(fā)學(xué)生研究、討論其營(yíng)養(yǎng)治療原則和具體實(shí)施方案。
2.4教學(xué)內(nèi)容上注意前后的聯(lián)系和對(duì)比
介紹各系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),注意復(fù)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)各營(yíng)養(yǎng)素的功能,以更好理解各原則的制定依據(jù),不僅掌握了各原則,從更深層次上也理解了制定原則的依據(jù)。并采用比較求異法、歸類求同法、系統(tǒng)分析法等對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較和縱向聯(lián)系,達(dá)到抽象復(fù)雜的理論形象化,繁瑣僵化的條規(guī)生動(dòng)化,并強(qiáng)化理解和鞏固記憶。
3重視實(shí)踐技能培養(yǎng)
3.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的技能培養(yǎng)
在介紹醫(yī)院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容后,利用在職護(hù)理學(xué)生的優(yōu)勢(shì),我們要求學(xué)生在醫(yī)院分別對(duì)1位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),并書寫1份評(píng)價(jià)報(bào)告。這樣可做到理論聯(lián)系實(shí)際,使在職護(hù)士能盡快適應(yīng)臨床工作的需要,真正達(dá)到學(xué)以致用。
3.2營(yíng)養(yǎng)健康教育的實(shí)踐
介紹內(nèi)科各系統(tǒng)疾病后,布置學(xué)生對(duì)一些常見慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書寫1份健康教育提綱,根據(jù)提綱宣教1位相應(yīng)病人,并觀察宣教效果以進(jìn)一步改進(jìn)健康教育內(nèi)容。
4進(jìn)行考核方式改革
為更適合成人教育的特點(diǎn),我們把考核分為理論和實(shí)踐兩部分,理論考核比例占總分60%,實(shí)踐部分占40%。著重考察學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的理解和實(shí)際應(yīng)用能力。理論考核命題也突出考核內(nèi)容的應(yīng)用性,增加理解性、綜合分析性內(nèi)容,全部采用客觀選擇題,以減少記憶內(nèi)容而減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。
5教學(xué)效果
2005級(jí)89人 、2006級(jí)24人期終考核成績(jī)分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過(guò)理論教學(xué)和實(shí)踐,在職護(hù)士普遍反映基本掌握了利用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病人的膳食,以及對(duì)病人存在的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的健康問(wèn)題進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和教育,鍛煉了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)際技能。
宮外孕是婦科常見的急腹癥,以往一般采取手術(shù)治療,隨著先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn),診療技術(shù)水平大大提高,宮外孕在早期即可明確診斷,免去了必需手術(shù)治療的痛苦,用非手術(shù)的保守治療方法即可治愈。自2007年11月以來(lái),本院收治了40例宮外孕患者進(jìn)行保守治療,經(jīng)觀察與護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
2007年11月~2015年5月我院婦科住院的宮外孕保守治療的患者共40例,年齡l8-43歲,平均3l歲。陰道B超顯示:官腔內(nèi)無(wú)孕囊,附件區(qū)有大小不等的不均質(zhì)團(tuán)塊回聲,直徑在3cm以內(nèi),盆腔積液在3-4cm之間。血HCG值在100-2000mIu/ml?；颊吒文I功能正常,向患者交待病情,同時(shí)根據(jù)病情需要,可以不手術(shù)治療,同意采取保守治療。
1.2方法
采用交談和問(wèn)卷調(diào)查方式,內(nèi)容包括患者基本情況、就診原因、婚姻狀況、生育史、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療方法、護(hù)理需要、心理狀態(tài)等。用藥前測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常,查血常規(guī)、凝血、肝腎功能正常,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)甲氨喋呤(MTX)及米非司酮禁忌證。MTX肌內(nèi)注射,常用劑量為0.4mg/(kg.d),我們科一般執(zhí)行20mg/次,1次/d,共5d,同時(shí)加服米非司酮50mg每日2次,給藥期間測(cè)定血HCG,B超嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。進(jìn)行綜合分析,制定護(hù)理對(duì)策并組織實(shí)施,觀察護(hù)理效果。
二、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在治療第四日和第七日測(cè)血清HCG,若治療后血清HCG下降大于40%,血HCG呈下降趨勢(shì)并三次陰性,癥狀緩解或消失,包塊縮小則認(rèn)為保守治療有效。若治療后血清HCG下降小于15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療然后每周重復(fù)測(cè)血清HCG,如下降仍不明顯,視為無(wú)效。
三、護(hù)理與觀察
宮外孕保守治療的成功與否,很大程度決定于護(hù)理措施是否得當(dāng)及時(shí),因此在保守治療期,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮外孕患者的護(hù)理與觀察。
3.1心理護(hù)理
主動(dòng)、熱情與患者交談,使患者從對(duì)疾病知識(shí)的了解和環(huán)境的熟悉來(lái)緩解緊張、焦慮的心理,從而贏得患者的信任,一些患者擔(dān)心保守治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,萬(wàn)一失敗仍需手術(shù),責(zé)任護(hù)士應(yīng)著重向患者介紹宮外孕治療進(jìn)展及治療手段的演變;藥物保守治療是目前臨床普遍使用的、療效肯定的治療早期宮外孕的主要方法;保守治療的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)治療可能帶來(lái)的并發(fā)癥;介紹保守治療成功的病例,使患者對(duì)保守治療的信心增強(qiáng),選擇并配合保守治療。有些患者血HCG沒(méi)有明顯下降,甚至一過(guò)性輕度升高,責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋治療中產(chǎn)生這一結(jié)果可能的原因,并闡明進(jìn)行第二療程殺胚治療的必要性和重要性。
3.2一般護(hù)理及觀察內(nèi)容
護(hù)士需密切觀察患者的一般情況、生命體征重視患者的主訴,當(dāng)陰道流血量不多時(shí),不要誤以為腹腔內(nèi)出血量也很少。告訴患者注意休息,避免增加腹壓的因素保持大便通暢,預(yù)防感冒,并告訴患者病情發(fā)展的一些指征。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展的先兆,給予相應(yīng)處理。 嚴(yán)密觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度,如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇,血壓下降,脈搏細(xì)速,面色蒼白,出冷汗,應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備工作。觀察陰道流血的量和顏色,指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊,定時(shí)口服抗生素,以預(yù)防盆腔感染。檢測(cè)血HCG變化,如下降不明顯或又升高,要警惕有破裂風(fēng)險(xiǎn),做好手術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備。飲食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物,多食蔬菜水果,保持大便通暢,每日二次清洗會(huì)陰、預(yù)防感染。觀察陰道有無(wú)排出物,必要時(shí)送病檢。
3.3化療藥副作用的護(hù)理
MTX為抗腫瘤藥物,不良反應(yīng)較多,常見的副作用有:可致口腔及胃腸黏膜損害,如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉,嚴(yán)重胃腸道出血,抑制骨髓可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少,易致感染和出血。大劑量長(zhǎng)期用藥可致肝硬化、和腎功能損害。定時(shí)復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)。同時(shí)給予生理鹽水或朵貝氏液漱口,保持口腔清潔、預(yù)防細(xì)菌、真菌感染。
四、結(jié)果
40例患者,其中25例病人癥狀逐漸減輕,血β-HCG明顯下降,出院后繼續(xù)檢測(cè),15例因治療過(guò)程中腹痛加重或血清HCG升高,彩超顯示包快變大,而手術(shù)治療。40例患者均未出現(xiàn)白細(xì)胞下降等明顯不良反應(yīng)。
五、結(jié)論
隨著人們對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高,大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診,為非手術(shù)治療提供了有利條件。但在保守冶療過(guò)程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險(xiǎn)。因此,住院期間應(yīng)重視患者的主訴,嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化,及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并及時(shí)處理是保守治療成功的關(guān)鍵,所以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理是十分重要的。
增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬、殺死、消滅病原微生物、壞死細(xì)胞的能力。從治療的經(jīng)驗(yàn)看,大部分患者一個(gè)療程即可取得滿意效果,一個(gè)療程效果不佳者增加療程可提高其治愈率;療效與病情輕重、病程長(zhǎng)短、是否早期治療等因素密切相關(guān)。
突發(fā)性耳聾患者的整體護(hù)理
高壓氧治療過(guò)程中的護(hù)理可分為四個(gè)階段即高壓氧入艙治療前護(hù)理、升壓階段護(hù)理、穩(wěn)壓吸氧階段護(hù)理和減壓階段的護(hù)理。入艙前的護(hù)理為防止意外發(fā)生應(yīng)在進(jìn)艙前對(duì)患者做好安全教育,包括囑咐患者更換純棉衣褲,嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品及與治療無(wú)關(guān)的物品入艙。告知病人做高壓氧并不可怕,消除患者的思想顧慮。詢問(wèn)患者有無(wú)感冒、鼻塞癥狀,鼻塞者應(yīng)給予1%麻黃素滴鼻,排空鼻腔分泌物后方可進(jìn)艙接受治療。教會(huì)患者做開啟咽鼓管動(dòng)作(如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等)。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。通過(guò)詢問(wèn)、觀察、評(píng)估來(lái)確定病人目前能否行高壓氧治療。觀察病人意識(shí)、生命體征、瞳孔(重癥病人)及傷口有無(wú)滲血、引流液性質(zhì)和量;評(píng)估病人心理狀態(tài)、配合程度、呼吸道分泌物的性狀、量及可耐受吸痰的間隔時(shí)間;入艙前解清大小便;檢查留置的導(dǎo)管是否連接緊密、妥善固定,躁動(dòng)者有無(wú)約束等。詳細(xì)介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法,教會(huì)患者進(jìn)艙后如何與艙外人員通話。告知患者不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施,以防發(fā)生意外事故。升壓階段護(hù)理反復(fù)、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動(dòng)作與方法;密切觀察病情,經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受,如有不適應(yīng)及時(shí)告知操艙者,操艙人員應(yīng)減慢或停止加壓,待癥狀緩解后再繼續(xù)升壓。操艙者應(yīng)遵守操作規(guī)程并結(jié)合艙內(nèi)人員(耳脹痛)的反應(yīng)來(lái)確定升壓的速度,不要盲目執(zhí)行操作規(guī)程,在升壓初始(壓力0.00MPa~0.04MPa)階段更應(yīng)注意這點(diǎn)。穩(wěn)壓階段護(hù)理艙壓升至治療壓力時(shí),通知患者戴好面罩,指導(dǎo)病人掌握吸氧的技巧,即佩戴面罩松緊要適宜,吸氣時(shí)輕輕收縮腹部、閉合口唇、用鼻子吸氣;密切觀察病人吸氧情況,通過(guò)觀察呼吸波顯示儀的波動(dòng),判斷病人吸氧是否正確、有效并要注意觀察患者有無(wú)頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀,一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧。有的病人治病心切,認(rèn)為吸氧越多,治病效果就越好,有意加深、加快呼吸,這種現(xiàn)象要及時(shí)糾正,以免引起呼吸肌疲勞。減壓期間護(hù)理減壓時(shí)由于氣體膨脹吸熱,使艙溫下降,應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫,及時(shí)為患者保暖,以防發(fā)生感冒而影響治療,囑患者保持自然呼吸,不要屏氣與劇烈咳嗽,防止發(fā)生肺氣壓傷。心理護(hù)理在治療疾病的過(guò)程當(dāng)中,護(hù)士不但要了解疾病,更要從精神、社會(huì)、文化等方面了解患者。不同患者的心理反應(yīng)各有不同,其表現(xiàn)多有焦慮、急躁、易怒等,所以在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中我們要以加倍的耐心對(duì)待病人。由于患者聽力下降,在與其談話時(shí),單側(cè)耳聾患者應(yīng)在其健側(cè)耳邊講話,雙側(cè)耳聾患者講話時(shí)聲調(diào)要提高。當(dāng)患者講話時(shí),耐心傾聽最重要,與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒,以免影響護(hù)患關(guān)系。耳聾反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者,往往伴隨焦慮和疑病心理,對(duì)治療喪失信心,對(duì)待類似患者應(yīng)采取暗示加轉(zhuǎn)移法進(jìn)行安慰,可以讓患者看一些趣味性的書籍,使其精神放松、心境平和地接受治療,告訴患者病來(lái)如山倒,病走如抽絲,治療疾病貴在堅(jiān)持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境護(hù)理建立舒適、安靜的病房環(huán)境,減少外界噪音對(duì)耳部的刺激,因長(zhǎng)期的噪音刺激可使聽覺器官長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài),使腦血管處于痙攣狀態(tài),致使聽覺器官供血不足而加重病情,護(hù)士平時(shí)操作也要注意四輕,盡量減少噪音。飲食護(hù)理由于耳鳴、眩暈等伴隨癥狀影響日常生活導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定,引起食欲下降,嚴(yán)重者還伴有惡心、嘔吐,出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。治療期間,應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)合理搭配,多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化飲食,可少食多餐;且注意勿食辛辣刺激性食物,忌煙、酒及濃茶等,告訴病人入艙前少喝水,適當(dāng)控制飲食及少食產(chǎn)氣和纖維素多的食物,以免減壓時(shí)因胃腸道氣體膨脹,而出現(xiàn)腹部不適或產(chǎn)生便意感[2]。
健康指導(dǎo)
患者應(yīng)避免過(guò)度疲勞,情緒激動(dòng),噪音,以免影響治療效果。治療越早越好。發(fā)病兩周內(nèi)開始做高壓氧治療最理想。療效與療程不成正比關(guān)系。一般在高壓氧治療8~9次出現(xiàn)療效,20~25次最明顯。如治療40次無(wú)作用,可停止高壓氧治療,高壓氧治療同時(shí)配合藥物治療效果更好。一般年齡越大,愈后越差;病程越長(zhǎng),效果越差;伴有眩暈、糖尿病、高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化者效果也不佳。重復(fù)加強(qiáng)治療,即首次治療后每隔3~6個(gè)月重復(fù)治療2個(gè)療程,可鞏固療效[3]。有效的健康教育不僅可減輕患者的不良情緒,還能使患者積極的配合治療。
出院指導(dǎo)
大部分患者出院后仍有不同程度的聽力障礙。要告知患者避免聽力再次損傷,一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,鞏固治療效果,定期復(fù)查;保持良好的作息習(xí)慣;保持良好心情;注意勞逸結(jié)合;積極參加體育鍛練;避免噪聲刺激;避免使用耳毒性藥物等,對(duì)聽力障礙明顯而影響日常語(yǔ)言交流的患者可推薦佩帶助聽器。
討論
突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病,目前臨床多用高壓氧和藥物聯(lián)合治療,對(duì)疾病的護(hù)理應(yīng)注意使患者身心同護(hù),消除其不良情緒與疾病之間的惡性循環(huán),以利于疾病的早日轉(zhuǎn)歸。
摘要:氣管插管是保證呼吸通暢最有效、最確切的急救操作,是搶救心肺復(fù)蘇和病危患者的一項(xiàng)重要手段。廣泛應(yīng)用于各種原因所致的氣道阻塞、窒息及呼吸和循環(huán)衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是搶救成功。作者通過(guò)幾年來(lái)的臨床實(shí)踐,對(duì)急救氣管插管過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高搶救成功率。
關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù);氣管插管;急救;并發(fā)癥
1操作步驟與護(hù)理配合
1.1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1.1物品準(zhǔn)備(器具物品):喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管蕊、開口器、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、各種接頭、注射器、吸氧設(shè)備,局麻藥、噴霧器、無(wú)菌碗2個(gè),生理鹽水、吸痰管2根、4條大小不同規(guī)格的膠布(其一長(zhǎng)3~3.5cm、寬0.6~0.8cm,其二長(zhǎng)11~13cm、寬1.5cm,另兩條大小相等的長(zhǎng)30~35cm、寬1.5cm)、搶救車,呼吸機(jī)。
1.1.2心里準(zhǔn)備:做好家屬及清醒病人的心里準(zhǔn)備。傳達(dá)插管的必要性以及基本操作步驟,消除患者和家屬恐懼心里,以便得到家屬的理解和治療的配合。
1.1.3體位準(zhǔn)備:取下床頭板,使病人頭部靠近床頭。將病人頭后仰,頸上抬,使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線(標(biāo)準(zhǔn)頭位),必要時(shí)可在肩背部或頸部墊一小枕,使頭盡量后仰,這種體位為插管操作的修正頭位。操作者站于患者頭側(cè)。
1.2喉頭麻醉及面罩吸氧:如條件許可時(shí)可遞給操作者喉頭噴霧器進(jìn)行喉頭麻醉,使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管,并使插管操作平順,同時(shí)予以面罩純氧通氣2—3 min,以便增加體內(nèi)氧含量,但心跳驟?；颊咝枇⒓催M(jìn)行氣管內(nèi)插管除外。
1.3氣管插管的配合: 插管時(shí),護(hù)士做好醫(yī)生的助手,遞給操作者已安裝好且明亮、大小適宜的喉鏡,連接好吸痰管,打開吸痰裝置吸盡患者口腔及咽喉部痰液。迅速遞給操作者已上好內(nèi)芯、大小適宜(男性一般為8.0—8.5,女性一般為7.0~7.5)的一次性硅膠氣管導(dǎo)管。利用喉鏡顯露聲門,顯露聲門后右手以持筆狀從右側(cè)弧形斜插口中將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后,輕柔的插入氣管內(nèi),直至套囊全部進(jìn)入聲門。插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生迅速處理。
1.4掌握好插管深度,穩(wěn)妥固定:在明視下把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。插管后一邊保持好插管位置,一邊加壓給養(yǎng),觀察胸廓起伏大小,聽兩肺呼吸音是否對(duì)稱。若不對(duì)稱應(yīng)調(diào)整好導(dǎo)管位置后再固定。立即給予氣管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助呼吸。用兩條長(zhǎng)膠布交叉固定導(dǎo)管和牙墊,未固定好之前操作者必須用雙手固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出。
2常見的不當(dāng)操作引起的并發(fā)癥
2.1誤入食管是插管過(guò)程中最常見的并發(fā)癥,部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物遮蓋咽喉部。使操作者看不清聲門,將導(dǎo)管誤入食管。
2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏氣,在插管中較多見。呼吸道梗阻可因氣管分泌物多,插管時(shí)沒(méi)及時(shí)吸凈或牙齒脫落誤入氣道,舌后墜未及時(shí)拉出而堵塞呼吸道。漏氣可由于選擇導(dǎo)管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)注氣過(guò)少,或氣囊漏氣使氣道封閉不嚴(yán)而漏氣。
2.3誤入一側(cè)支氣管多由于插管過(guò)深滑入一側(cè)支氣管而致對(duì)側(cè)肺不張。
2.4機(jī)械性損傷多因插管時(shí)操作不當(dāng),喉鏡用力過(guò)猛或插入過(guò)深而損傷口唇至氣管各部。造成門齒松動(dòng)或脫落、喉水腫、咽后壁粘膜損傷引起血腫、出血。
2.5心動(dòng)過(guò)緩或心跳驟停,插管時(shí)鏡片頂端及導(dǎo)管刺激會(huì)厭反射性地興奮迷走神經(jīng),使部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,甚至心跳驟停。
3護(hù)理要點(diǎn)
3.1物品準(zhǔn)備齊全,術(shù)中與操作者配合默契,動(dòng)作徐速,保證供氧。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化,時(shí)刻注意患者胃區(qū)有無(wú)脹氣,發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,同時(shí)做好護(hù)理記錄。還要做好氣道護(hù)理,保持氣道的通暢,及時(shí)吸痰,保證無(wú)菌操作。
3.2預(yù)防病發(fā)癥。合理使用抗生素,定時(shí)做好口腔護(hù)理,預(yù)防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水腫等并發(fā)癥。
4體會(huì)
對(duì)病人進(jìn)行緊急有效的供氧是提高心肺腦復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵措施,因而緊急氣管插管在各種急危重癥搶救特別是心跳驟?；颊叩膿尵戎芯哂兄匾囊饬x。因此熟練操作技術(shù),嚴(yán)格操作規(guī)程及減少創(chuàng)傷對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。急救時(shí),醫(yī)護(hù)之間的配合默契能有效地縮短插管所需時(shí)間,為病人贏得了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。因此急診護(hù)士熟練掌握氣管插管基本步驟的配合和護(hù)理知識(shí),對(duì)挽救患者生命,降低死亡率和傷殘率至關(guān)重要。
[論文摘要] 目的:探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。方法:通過(guò)對(duì)我院96例患者(男80例,女16例)的分析,從入院48~96 h評(píng)估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素,并探討患者的采集,降壓藥物的使用及臨床防護(hù)措施。結(jié)果:96例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低,血壓得到有效控制。結(jié)論:高血壓病除了醫(yī)療及護(hù)理外,患者出院后的自我監(jiān)測(cè)對(duì)穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。
高血壓是一種世界性的常見疾病,患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān),普遍認(rèn)為,高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位,而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過(guò)度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行,形成了以血管收縮帶來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞,最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣,外周血管產(chǎn)生阻力,血壓升高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療,且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外,院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中,符合高血壓診斷的患者96例,其中,男80例,女16例,年齡最小45歲,最大82歲。
1.2方法
住院后24~48 h檢測(cè)高血壓與以下哪些因素有關(guān):過(guò)量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動(dòng)脈硬化以及各種社會(huì)因素。
采集病史:記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果,包括當(dāng)前和過(guò)去抗高血壓時(shí)應(yīng)用的藥物及其效果,確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動(dòng)量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量)。體位采用臥位或坐位,需測(cè)3次,間隔3~4 min,取平均數(shù)。對(duì)于可疑對(duì)象應(yīng)逐日多次測(cè)血壓,然后探討、總結(jié)。對(duì)有疑問(wèn)的患者,宜經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論為妥。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),一般情況下,理想的血壓為120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),正常血壓為130/85 mm Hg以下,130~139/85~89 mm Hg為臨界高血壓,為正常高限;140~159/90~99 mm Hg為高血壓Ⅰ期,此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變,只是單純高血壓;160~179/100~109 mm Hg為高血壓Ⅱ期,此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變,但功能還在代償狀態(tài);180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期,此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進(jìn)入失代償期,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。
2治療及護(hù)理
2.1降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物,并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用,其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效,能夠合理遞減藥物的用量,降低副作用,增加治療效果。降壓不宜過(guò)于著急,以緩沖降壓為主,同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血,一般以150/100 mm Hg為宜。對(duì)于高血壓患者的治療,除休息、快速降壓外,高血壓腦病時(shí)給予脫水劑,以減輕腦水腫。
2.2護(hù)理措施
2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián),食鹽的攝入量過(guò)多可使血壓升高,飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖,肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中,要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅,但不宜過(guò)量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品,如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟,提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì),對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),還可以防止便秘。
2.2.2適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng),促進(jìn)血管舒張,降低血壓;同時(shí)也可以提高心血管的功能,促進(jìn)新陳代謝,控制體重增加,并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力;但是,高血壓患者的運(yùn)動(dòng),應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目,不宜參加過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng),而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛好來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量。
2.2.3合理飲食,減輕體重飲食中脂肪的增加會(huì)促進(jìn)有肥胖傾向者的危險(xiǎn),體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力,同時(shí)又可以控制肥胖,是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。
3結(jié)果
96例高血壓患者血壓控制良好,無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素,因此,體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加,特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一,同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此,筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程,先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐,取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病,病種繁多,同時(shí)我院兒科還包括了新生兒重癥病房,病人多,工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小,認(rèn)知能力差,陪護(hù)多,臨時(shí)處置多,護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn),護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理,護(hù)理管理也不例外,護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。
1.1 關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女,家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛護(hù), 一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著,對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高, 同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大,護(hù)士如果不能“一針見血”,常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵,“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快,小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差,觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力,很多護(hù)士都不安心兒科工作,所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求,督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作;又要關(guān)心護(hù)士,尊重護(hù)士,理解護(hù)士,在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng),維護(hù)護(hù)士的自尊心;如果護(hù)士在生活上有什么困難,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助,關(guān)心體貼他們,使他們感受到集體的溫暖,安心在兒科工作。
1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程,而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系,現(xiàn)在都是獨(dú)生子女,孩子有病家長(zhǎng)格外著急,對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng),靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬,有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng),專門上白班,負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理,要求她們做到接診熱情,健康宣教全面,治療護(hù)理及時(shí),給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教,讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士,除做好健康宣教外,還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍,以消除他們的陌生感與恐懼感,并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班,如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí),減少護(hù)患矛盾。
1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小,病情變化快,醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要,但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如:醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑,仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情,而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒,進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等,工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解,認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌,使護(hù)士的工作得不到尊重,而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性,早上忙于寫病情記錄,造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多,造成護(hù)理工作忙亂,護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見等等,對(duì)于這些矛盾,護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因,若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士,并向醫(yī)生解釋道歉,責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決,護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4 護(hù)士長(zhǎng)要樹立自身的威信
1.4.1 護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德 歷史上許多事例表明,道德頹廢的人不會(huì)有人信任,品行高潔、大公無(wú)私、正派公道的護(hù)士長(zhǎng)才能得到護(hù)士的信賴,可見樹威之道修德為先。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響,高尚的思想品德和威望,是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量,是護(hù)理人員效法的楷模。
1.4.2 以身作則,身先士卒 古人云“己不正何以正人”,護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒,對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,要求護(hù)士做到的,自己首先要做好,要求護(hù)士不做的,自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”,“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰,一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)大家的積極性,讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。
1.4.3 護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專業(yè)知識(shí),過(guò)硬的技術(shù),開拓創(chuàng)新的意識(shí) 兒科病種繁多,?？菩圆粡?qiáng),有些疾病在?？谱o(hù)理書上都找不到護(hù)理依據(jù),需要在臨床上摸索,這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng),護(hù)士們懂的,護(hù)士長(zhǎng)要精,護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟,護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí),護(hù)士長(zhǎng)能“一針見血”……,只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.4 正確用人,平易近人 任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái),雖然工作職責(zé)不同,但在人格上是平等的,護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理,任人為賢,發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長(zhǎng),努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。
二、靈活使用管理策略,加強(qiáng)病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制” “首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容,一方面護(hù)士要主動(dòng)開口問(wèn):您找誰(shuí),有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn),如果問(wèn)到哪位護(hù)士,那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決,不推給其他護(hù)士,即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生,避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理,在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案;在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫;在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴;在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子,病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具,護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況,我科變過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查,采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法,讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品,廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用,一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理,防止交叉感染的發(fā)生,病房定期用紫外線照射消毒,收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4 加強(qiáng)病區(qū)
經(jīng)濟(jì)管理 兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn),一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這種情況,專門規(guī)定了誰(shuí)處置病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi),早上查對(duì)醫(yī)囑時(shí)由唱醫(yī)囑者檢查。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每周查架上病歷2次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑處置的收費(fèi)、過(guò)醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求書寫及有無(wú)漏寫醫(yī)囑,有漏收費(fèi)現(xiàn)象的及時(shí)向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小,所以一定要做好增收節(jié)支,嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。 三、正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 ①采血輸液沒(méi)有做到“一針見血”;②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良,造成液體外滲或針頭脫出;③工作不到位,遺漏液體;④拔針后針眼壓迫不好而出血;⑤患兒皮膚嬌嫩,液體外滲,致局部出現(xiàn)紅腫、水泡;⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置;⑦病人多,治療、護(hù)理不能及時(shí);⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬;⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時(shí)安排檢查。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,提高自身技術(shù)水平;②護(hù)士實(shí)行彈性排班,護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題;③強(qiáng)化法律意識(shí),進(jìn)行責(zé)任心教育,認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作,如實(shí)記錄護(hù)理文檔,在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己;④嚴(yán)格查對(duì)制度,每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì),藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄,責(zé)任到人;⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng);⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系,小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查;⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度,對(duì)有糾紛傾向的患兒,除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外,當(dāng)班護(hù)士要做好交接班,將信息迅速傳遞給各班,使各班謹(jǐn)慎對(duì)待,防止事態(tài)惡化。公務(wù)員之家
3.3 護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略 護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理,對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止,及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜,即宜見不宜避,宜勸不宜激,宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚,以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng),心平氣和,滿腔熱情地接待,耐心傾聽申訴和反映,讓他們把心里話說(shuō)出來(lái),如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的方法解決。
隨著時(shí)代的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)得到不斷進(jìn)步,目前來(lái)說(shuō),世界關(guān)于哮喘防治的應(yīng)用方案不斷更新,各種關(guān)于哮喘病的理論及其成果的研究不斷開展,更有利于滿足現(xiàn)階段支氣管病人的身心康復(fù)需要。為了做好支氣管病人的臨床護(hù)理工作,進(jìn)行支氣管預(yù)防理論及其實(shí)際護(hù)理的應(yīng)用是必要的,從而滿足實(shí)際情況的需要,提升其應(yīng)用效益。
1 關(guān)于支氣管病人臨床護(hù)理準(zhǔn)備的分析
(1)支氣管哮喘是一種常見的疾病,這種疾病的發(fā)生是由于炎性細(xì)胞導(dǎo)致的,從而出現(xiàn)一系列的氣道慢性炎癥情況,這里面涉及到淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等,由于這種炎癥的自身特點(diǎn),會(huì)讓患者出現(xiàn)極明顯的氣道高反應(yīng)性情況,從而出現(xiàn)氣道縮窄。在臨床上這種情況表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等情況,這種癥狀的發(fā)生時(shí)間也不能得到良好的控制,比如有的在夜間或者凌晨發(fā)生,這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況,但是,針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,患者可以進(jìn)行治療,從而緩解。
在護(hù)理過(guò)程中,我必須落實(shí)好評(píng)估的工作,比如針對(duì)呼吸困難的具體情況進(jìn)行分析,從而滿足日常生活的需要。做好病后的應(yīng)對(duì)情況及其應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用,保證患者治療環(huán)節(jié)的正常開展,保證相關(guān)方法的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)心理應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用。這里面也涉及到患者家屬對(duì)于哮喘疾病的認(rèn)識(shí),是否存在認(rèn)識(shí)上的偏差,刺激患者及其家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望,從而滿足實(shí)際護(hù)理工作的需要。
(2)這就需要做好護(hù)理診斷的工作,進(jìn)行呼吸道低效性呼吸型態(tài)的分析及其情理,進(jìn)行支氣管痙攣及其變應(yīng)性炎癥的分析,針對(duì)其體液情況進(jìn)行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應(yīng)用過(guò)程中,需要考慮到患者的個(gè)人身體敏感因素,可以進(jìn)行止喘氣霧劑的應(yīng)用,從而避免激素出現(xiàn)副作用情況,這里需要進(jìn)呼氣流速的峰值控制,積極做好相關(guān)的測(cè)定環(huán)節(jié)。這需要護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防及其控制哮喘發(fā)作知識(shí)的普及,從而滿足實(shí)際工作的要求。
這就需要做好護(hù)理計(jì)劃及其評(píng)價(jià),進(jìn)行治療方案的執(zhí)行,保證正確止喘氣霧劑的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)步驟及其方法的協(xié)調(diào),保證處方的有效應(yīng)用。在吸入器的應(yīng)用過(guò)程中,可以針對(duì)病人的吸入器使用情況進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行存在問(wèn)題的解決。針對(duì)問(wèn)題的具體情況,進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用,結(jié)合其學(xué)習(xí)能力、教育內(nèi)容、方法等進(jìn)行分析,進(jìn)行吸入器構(gòu)造的討論及其分析,進(jìn)行正確使用方法的應(yīng)用,保證其正確的使用。
(3)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準(zhǔn)備工作,進(jìn)行噴口的口內(nèi)放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過(guò)程中,需要將驅(qū)動(dòng)裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關(guān)的屏氣工作,保證呼氣環(huán)節(jié)的良好開展。
在這個(gè)過(guò)程中,如果想要再吸入,就需要進(jìn)行藥液的吸入,這種間隔時(shí)間的預(yù)留,是為了讓吸入的藥物進(jìn)入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達(dá)其支氣管內(nèi)部。在這個(gè)過(guò)程中,病人需要反復(fù)的進(jìn)行聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯(cuò)誤,保證其積極進(jìn)步,進(jìn)行吸入器清洗、保存、更換等知識(shí)的普及。這也需要護(hù)理人員做好護(hù)理評(píng)價(jià),保證病人按照醫(yī)囑進(jìn)行止喘藥的吸入,保證達(dá)到實(shí)際的工作目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中,如果病人出現(xiàn)不配合的情況,就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的溝通,避免出現(xiàn)治療上的問(wèn)題。
2 支氣管病人臨床護(hù)理體系的健全
(1)總的來(lái)說(shuō),哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來(lái)說(shuō),沒(méi)有有效的方法將其根治,為了滿足實(shí)際工作的需要,進(jìn)行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關(guān)基本知識(shí)的獲得,做好哮喘的管理工作,進(jìn)行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復(fù)發(fā),保證其生活質(zhì)量的提升。這就需要護(hù)理人員幫助患者樹立信心,幫助其了解哮喘,進(jìn)行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識(shí)。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長(zhǎng)期治療方法等。保證患者樹立良好的自信,進(jìn)行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進(jìn)行個(gè)案危險(xiǎn)因素的分析,進(jìn)行可選擇措施的應(yīng)用。比如在那些真菌的季節(jié),我們需要留在家里。要保證居住環(huán)境的干凈性,要保證其無(wú)煙、無(wú)塵,避免出現(xiàn)患者的過(guò)敏。那些有條件的患者可以進(jìn)行臥室空調(diào)的安裝,保證枕頭等物品的及時(shí)清洗,做好相關(guān)的更換工作,避免一系列的化妝品等對(duì)其的腐蝕,這也需要進(jìn)行寵物的回避,避免沾到那些過(guò)敏原的唾液、皮屑等。在這個(gè)環(huán)節(jié)中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過(guò)敏性。
這就需要引起相關(guān)護(hù)理人員的重視,做好用藥的相關(guān)工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好協(xié)調(diào),特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,將自己的感受和想法告訴醫(yī)生,和醫(yī)生一起進(jìn)行有效性、可行性治療計(jì)劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項(xiàng),進(jìn)行患者日常用藥規(guī)范的遵守,進(jìn)行相關(guān)處理原則的應(yīng)用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應(yīng)用工作。這個(gè)過(guò)程中,護(hù)理人員要教導(dǎo)患者進(jìn)行不同類型的吸入器的應(yīng)用,特別是醫(yī)生處方的那些各種類型的吸入器。在這個(gè)過(guò)程中,如果醫(yī)生同時(shí)開出多種氣霧劑,需要進(jìn)行氣霧劑的使用順序說(shuō)明,保證不同氣霧劑的應(yīng)用協(xié)調(diào)性。這也需要患者進(jìn)行病情的自我檢測(cè),進(jìn)行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進(jìn)行峰速儀的應(yīng)用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄,爭(zhēng)取早期用藥,避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作及了解治療反應(yīng)。因此,PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計(jì)劃的重要依據(jù),為此,建議患者購(gòu)買峰速儀,按醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)定并做書面記錄。
這也需要進(jìn)行哮喘疾病應(yīng)急措施的應(yīng)用,看到哮喘發(fā)作的前兆警告,進(jìn)行急性哮喘病的控制。這里可以引導(dǎo)病人隨身進(jìn)行止喘氣霧劑的攜帶,進(jìn)行哮喘發(fā)作前兆等的分析,進(jìn)行PEF值的控制。如果超過(guò)其預(yù)期值,需要進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用,在這個(gè)過(guò)程中,需要患者保持心理平靜,從而進(jìn)行癥狀的快速控制,避免嚴(yán)重性的哮喘發(fā)作。癥狀控制后,與醫(yī)生討論本次發(fā)作的誘因及今后采取的對(duì)策。加入哮喘管理組織(如哮喘俱樂(lè)部),以獲得長(zhǎng)期系統(tǒng)地支持與幫助。通過(guò)教育與管理使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),最大限度發(fā)揮自己的潛能,控制哮喘,提高生活質(zhì)量。
3 結(jié)語(yǔ)
支氣管病人臨床護(hù)理方案的更新,有利于滿足現(xiàn)階段支氣管病人的工作治療需要,這需要引起相關(guān)護(hù)理人員及其責(zé)任的重視,保證支氣管病人的預(yù)防治療準(zhǔn)備工作,進(jìn)行相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施的優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)其整體應(yīng)用體系的健全,實(shí)現(xiàn)其內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào),從而滿足實(shí)際工作的要求。
【摘要】目的 探討改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)(施行25o~30o會(huì)陰側(cè)切)在陰道分娩過(guò)程中的臨床效果。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2011年1月~12月收住經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,80例為觀察組,102例為對(duì)照組。觀察組采用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切術(shù)。觀察兩組會(huì)陰側(cè)切口撕裂率、出血量、縫合時(shí)間、疼痛程度及愈合情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較:切口出血量、撕裂率、縫合時(shí)間(P<0.01),甲級(jí)愈合率(P<0.05),疼痛級(jí)別也有減低。觀察組在切口出血量、撕裂率、縫合時(shí)間、疼痛程度及愈合情況方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)具有切口出血量少、撕裂率低、縫合時(shí)間短、疼痛程度輕、切口甲級(jí)愈合率高等優(yōu)點(diǎn),促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰側(cè)切術(shù) 改良 護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高,人們對(duì)分娩質(zhì)量的要求也逐步提高,降低產(chǎn)婦痛苦、減少產(chǎn)時(shí)副損傷和避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥,已成為產(chǎn)科工作者努力的方向。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的側(cè)切角度與會(huì)陰體呈45o,其優(yōu)點(diǎn)是降低對(duì)直腸損傷性延伸的可能性,缺點(diǎn)是產(chǎn)婦失血多,愈合時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后疼痛明顯。從2011年我們將部分產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切角度改為25o~30o,經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比研究,改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口出血量少,撕裂率低,縫合時(shí)間短,產(chǎn)婦疼痛減輕,切口甲級(jí)愈合率高。現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科2011年1月~12月住院自然分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦182例,隨機(jī)分為兩組:觀察組80例,對(duì)照組102例。所有產(chǎn)婦均符合以下條件:初產(chǎn)婦,單胎,頭位,無(wú)會(huì)陰病變,無(wú)骨、軟產(chǎn)道異常,無(wú)特殊妊娠合并癥。產(chǎn)婦年齡22~38歲,孕周37~41+3周,新生兒體重3.15±0.45Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應(yīng)用、會(huì)陰切口的縫合方式、術(shù)者技術(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 會(huì)陰側(cè)切方法
首先嚴(yán)格掌握側(cè)切指征,即會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大,估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)均應(yīng)用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,待胎頭著冠、會(huì)陰體變薄、皮膚拉緊,估計(jì)胎兒5~10min內(nèi)能自然娩出時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。觀察組:術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)做指引,右手持側(cè)切剪自會(huì)陰最低點(diǎn)會(huì)陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25o~30o切開3cm。對(duì)照組:操作同上,側(cè)切角度45o,長(zhǎng)4cm。產(chǎn)后切口縫合均是縫合前用0.9%生理鹽水沖洗,2/0可吸收線逐層縫合切口,縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。
1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)
胎兒娩出前會(huì)陰切口出血量、切口撕裂傷率、平均縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口甲級(jí)愈合率。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①切口出血量:出血量計(jì)算利用稱重法和容積法估算出血量。②縫合時(shí)間:全部由同一人員操作,以10s為最小計(jì)時(shí)單位。③切口疼痛分級(jí):參照WHO疼痛評(píng)估方法分級(jí):0級(jí):無(wú)痛或稍感不適,坐起哺乳時(shí),表情自然安靜;1級(jí):輕度疼痛,可忍受,哺乳時(shí)需側(cè)坐,無(wú)痛苦表情;2級(jí):明顯疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦慮;3級(jí):劇烈疼痛,不能忍受,要求鎮(zhèn)痛[2]。產(chǎn)后3日內(nèi)由專人每天評(píng)估記錄疼痛等級(jí)。④切口愈合分級(jí):甲級(jí):表皮對(duì)合整齊,外觀呈一條直線,無(wú)硬結(jié),無(wú)紅、腫、疼痛,無(wú)裂開;乙級(jí):表皮對(duì)合整齊,外觀瘢痕明顯,有硬結(jié);丙級(jí):會(huì)陰部分或全層裂開,有膿性分泌物滲出。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
結(jié)果
兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口出血量、撕裂傷率、縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口愈合情況的比較見表1。
表1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)效果比較注:與對(duì)照組比較,*P<0.01;**P<0.05
由表1可見,觀察組應(yīng)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),切口出血量少,撕裂率低,縫合時(shí)間短,術(shù)后疼痛減輕,切口甲級(jí)愈合率高,促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。
3護(hù)理
會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù),適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰預(yù)后。切開應(yīng)注意:(1)產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)即行雙側(cè)陰部阻滯麻醉,可充分松弛會(huì)陰部組織,使產(chǎn)道寬敞,降低裂傷程度。(2)準(zhǔn)確選擇切開時(shí)機(jī)及操作時(shí)間點(diǎn):如過(guò)早切開,組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成感染,陰部組織較厚時(shí)切開,失血往往較多;但如等到會(huì)陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時(shí)再行切開,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂,縫合困難,影響術(shù)后切口愈合,所以接產(chǎn)者應(yīng)把握切開的最佳時(shí)機(jī)[3]。操作時(shí)間點(diǎn)應(yīng)在宮縮間歇或胎頭回縮時(shí),既可避免傷及胎兒,又盡可能的掌握好側(cè)切角度。(3)正確評(píng)估會(huì)陰擴(kuò)展性及切口大小:會(huì)陰水腫、會(huì)陰缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒娩出過(guò)快等,均易造成會(huì)陰撕裂,所以接產(chǎn)前要正確判斷。(4)縫合結(jié)束后應(yīng)常規(guī)陰道檢查,取出陰道內(nèi)紗布;無(wú)論切口有無(wú)切口延伸,一定要肛查,確定有無(wú)縫線穿透直腸壁,穿過(guò)的縫線必須拆除重縫。(5)具體采用哪種術(shù)式,還取決于助產(chǎn)人員的助產(chǎn)水平。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰切開及切口縫合技術(shù),嚴(yán)格無(wú)菌操作,適時(shí)運(yùn)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),提升助產(chǎn)質(zhì)量,最大限度地降低產(chǎn)婦的痛苦。
4討論
4.1 改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口長(zhǎng)度小,不僅減少了切口出血量,而且預(yù)防肩難產(chǎn)。陰道口原為縱橢圓形,有利于胎頭俯屈,由于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度較大,大量肌肉被切開,宮縮時(shí)與盆底肌協(xié)同作用減弱,陰道口的縱橢圓被破壞,3500g以下的胎兒,胎頭幾乎沒(méi)有俯屈動(dòng)作即娩出,容易繼發(fā)肩難產(chǎn)[4]。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時(shí)盆底肌對(duì)胎頭的反作用力,減輕了盆底肌對(duì)胎頭的壓迫,有能使胎頭充分俯屈,有利于順應(yīng)生理上的分娩機(jī)制,預(yù)防肩難產(chǎn)。
4.2 改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度小,不僅損傷肌肉和神經(jīng)少,而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷。45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷,側(cè)切口彈性相對(duì)較差,內(nèi)壁組織延伸撕裂程度相對(duì)大。而做25o~30o側(cè)切時(shí),是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂,分娩過(guò)程中可增加陰道皺襞的彈性,降低陰道內(nèi)粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。
4.3改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)損傷肌肉少,組織薄,張力小,易縫合,可縮短縫合時(shí)間,減少產(chǎn)婦術(shù)中縫合時(shí)疼痛,相對(duì)減輕產(chǎn)婦術(shù)后傷口牽拉痛,術(shù)后切口腫脹程度輕,降低切口感染率。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開各層組織較厚,損傷大,致產(chǎn)婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機(jī)體局部也影響著整體功能,給病人帶來(lái)精神上的痛苦,疼痛刺激對(duì)機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)不利,也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦主觀感覺疼痛減輕,不僅減少了痛苦,也有利于各種生理功能的恢復(fù)。
綜上所述,筆者認(rèn)為改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)臨床效果好,側(cè)切口出血量少,撕裂率低,縫合時(shí)間短,疼痛程度減輕,切口甲級(jí)愈合率高,促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。
護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文,既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐,就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。
1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)
起點(diǎn)低、累積少:盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育,但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體,即使在比較發(fā)達(dá)的上海市,在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短,流失多,尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多,人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高,使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少,難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。
提高慢、更新難:護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解,護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少,且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作,因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限,知識(shí)難以更新。
主動(dòng)性差、創(chuàng)新難:在臨床工作中,護(hù)理工作平凡、瑣碎,多呈被動(dòng)性,限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。
缺乏寫作技巧:對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn),第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材,其次是有了素材,又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式,但面對(duì)不同的寫作方法、形式,寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同,有好的素材不一定能寫出好的文章。
2提高撰寫質(zhì)量的對(duì)策
2.1改善自身薄弱的知識(shí)基礎(chǔ)
2.1.1加強(qiáng)“三基” 學(xué)習(xí)、強(qiáng)化“三新”:“三基”(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)是臨床醫(yī)務(wù)工作者完成醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)的前提,也是寫好護(hù)理論文的基礎(chǔ)。如今新理論、新知識(shí)、新技術(shù)(三新)層出不窮,要把“三新”學(xué)習(xí)融入到工作中,帶著問(wèn)題學(xué)、向?qū)＜艺?qǐng)教,勤看書、多動(dòng)腦;同時(shí),應(yīng)積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),了解?？瓢l(fā)展前沿,獲得新信息,掌握新方法,有利于專業(yè)理論知識(shí)的提高和確定寫作主攻方向。
2.1.2立足本職、深入實(shí)踐:實(shí)踐是獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積累經(jīng)驗(yàn)的重要途徑,也是文章素材來(lái)源的基礎(chǔ)。立足本職、深入實(shí)踐,在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決難點(diǎn)的過(guò)程中找到寫作題目和素材。例如,1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術(shù)后產(chǎn)生了輕生念頭,作者在為其實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護(hù)理模式,其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)表在中華護(hù)理雜志,并獲全國(guó)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)。立足本職還意味著護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)和資歷對(duì)待護(hù)理論文寫作。如低年資護(hù)士主要抓好“三基”,積累必要的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn);高年資護(hù)士可進(jìn)行“個(gè)案病例的護(hù)理分析”寫作,積累必要的寫作技巧和經(jīng)驗(yàn);主管護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新方面的實(shí)踐和寫作;高級(jí)職稱護(hù)士可對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行前瞻性研究,完成有創(chuàng)意的、高質(zhì)量的護(hù)理論文。
2.1.3勤于思考、促發(fā)“靈感”:靈感來(lái)自于對(duì)從事工作的投入和追求,當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中,勤于思考常會(huì)有解決方法的“一閃念”出現(xiàn)。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵,應(yīng)抓緊相關(guān)資料的檢索、查新,在此基礎(chǔ)上付諸實(shí)施常會(huì)產(chǎn)生意想不到的“新”效果。在實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)注意觀察、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn),總結(jié)出的文章才有特點(diǎn)和新意,并爭(zhēng)取早日成文和獲得首先發(fā)表的機(jī)會(huì)。例如尿道下裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥是分泌物排泄不暢導(dǎo)致的尿瘺,解決分泌物引流的關(guān)鍵是做好管道護(hù)理。作者通過(guò)設(shè)計(jì)與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法,有效解決了這一關(guān)鍵問(wèn)題?？偨Y(jié)的2篇文章順利發(fā)表并獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
2.2增強(qiáng)知識(shí)累積技能
2.2.1個(gè)案病例的護(hù)理分析:主要針對(duì)某些特殊、復(fù)雜、意外、重大搶救等少見或罕見病例,當(dāng)前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),及時(shí)報(bào)道這類病例診療或護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),分析病因、機(jī)理,提出注意事項(xiàng)等。這種回顧性總結(jié)是護(hù)理論文撰寫的初級(jí)階段,但個(gè)案護(hù)理所積累的經(jīng)驗(yàn),不僅豐富了護(hù)理理論和實(shí)踐,也可促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高。
2.2.2護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新:在臨床工作中常遇到新的護(hù)理問(wèn)題或科室開展新技術(shù)等醫(yī)療性問(wèn)題,需進(jìn)行方法改進(jìn)或器具創(chuàng)新。在護(hù)理實(shí)踐中,面對(duì)所遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難,去引發(fā)對(duì)解決問(wèn)題的聯(lián)想和切入點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題,可以通過(guò)參加病歷討論、醫(yī)療查房,了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護(hù)理配合問(wèn)題。例如,小口徑引流管的連接問(wèn)題,由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導(dǎo)致銜接費(fèi)力、不易套牢,在連接時(shí)造成漏液、污染。對(duì)此,作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁,有效地解決了這一問(wèn)題。總結(jié)的“一次性輸血器的妙用”已在雜志上發(fā)表。對(duì)新的護(hù)理問(wèn)題及其解決方法的介紹,可達(dá)到知識(shí)共享,具有實(shí)用性和可行性。
2.2.3護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預(yù)見存在問(wèn)題的探索性立題研究。它既可以通過(guò)工作調(diào)研,找出對(duì)嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題,也可以依托醫(yī)療進(jìn)展、尤其是?？铺厣夹g(shù)和主攻方向所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題而確立護(hù)理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術(shù),由于新尿道分泌物的淤積,手術(shù)的一期成功率低,因而,它是值得研究的護(hù)理課題,作者根據(jù)此進(jìn)行了前瞻性立題、研究,取得了顯著成效并完成系列護(hù)理論文。
2.3強(qiáng)化護(hù)理論文撰寫技巧
2.3.1臨摹法:有了素材以后,走捷徑的方法可以是在護(hù)理雜志上找一篇類似的文章格式作參照,把自己收集的資料“按葫蘆畫瓢”完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法,又是及時(shí)了解雜志對(duì)書寫格式、表達(dá)方式要求的途徑。
2.3.2經(jīng)驗(yàn)法:當(dāng)有一定寫作經(jīng)驗(yàn),作者可針對(duì)不同內(nèi)容和題材,選擇不同的寫作方法,在遵循不同論文撰寫的相對(duì)固定格式的前提下,自成一派。這類文章主要來(lái)自臨床工作的新發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的新方法、體會(huì)等,是有一定寫作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士常采用的寫作方法。
2.3.3選題法:它是護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究,通過(guò)選題、立題論證、方案設(shè)計(jì)、工作實(shí)施、資料整理和總結(jié)后所發(fā)表的論文形式。雖然這種論 文形式較單一,但由于著重創(chuàng)新或新理論探討,論文內(nèi)容和格式有嚴(yán)格要求,這類文章寫作難度相對(duì)大,對(duì)作者綜合能力要求高,為護(hù)理論文的高級(jí)階段。
2.3.4“點(diǎn)、線”結(jié)合法:論文寫作應(yīng)在“點(diǎn)”上作文章,也就是選題要小、敘事要深。是指對(duì)所描述的護(hù)理問(wèn)題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細(xì)分析,使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時(shí),論文寫作應(yīng)在“線”上找突破,通過(guò)相關(guān)的論文“點(diǎn)”形成“線”。它將一個(gè)專題的多個(gè)方面分類研究、總結(jié),形成高質(zhì)量、系列化的,進(jìn)而就可申報(bào)和形成科研成果。
總之,要寫好護(hù)理論文就應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)士不同的實(shí)際情況,在“三基、三新” 學(xué)習(xí)上打基礎(chǔ);在實(shí)踐中找題材;在思考中求突破;在寫作技巧上找出路,在論文系列化上尋效益。
護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文,既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐,就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。
1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)
起點(diǎn)低、累積少:盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育,但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體,即使在比較發(fā)達(dá)的上海市,在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短,流失多,尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多,人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高,使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少,難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。
提高慢、更新難:護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解,護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少,且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作,因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限,知識(shí)難以更新。
主動(dòng)性差、創(chuàng)新難:在臨床工作中,護(hù)理工作平凡、瑣碎,多呈被動(dòng)性,限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。
缺乏寫作技巧:對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn),第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材,其次是有了素材,又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式,但面對(duì)不同的寫作方法、形式,寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同,有好的素材不一定能寫出好的文章。
2提高撰寫質(zhì)量的對(duì)策
2.1改善自身薄弱的知識(shí)基礎(chǔ)
2.1.1加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)、強(qiáng)化“三新”:“三基”(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)是臨床醫(yī)務(wù)工作者完成醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)的前提,也是寫好護(hù)理論文的基礎(chǔ)。如今新理論、新知識(shí)、新技術(shù)(三新)層出不窮,要把“三新”學(xué)習(xí)融入到工作中,帶著問(wèn)題學(xué)、向?qū)＜艺?qǐng)教,勤看書、多動(dòng)腦;同時(shí),應(yīng)積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),了解?？瓢l(fā)展前沿,獲得新信息,掌握新方法,有利于專業(yè)理論知識(shí)的提高和確定寫作主攻方向。
2.1.2立足本職、深入實(shí)踐:實(shí)踐是獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積累經(jīng)驗(yàn)的重要途徑,也是文章素材來(lái)源的基礎(chǔ)。立足本職、深入實(shí)踐,在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決難點(diǎn)的過(guò)程中找到寫作題目和素材。例如,1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術(shù)后產(chǎn)生了輕生念頭,作者在為其實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護(hù)理模式,其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)表在中華護(hù)理雜志,并獲全國(guó)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)。立足本職還意味著護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)和資歷對(duì)待護(hù)理論文寫作。如低年資護(hù)士主要抓好“三基”,積累必要的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn);高年資護(hù)士可進(jìn)行“個(gè)案病例的護(hù)理分析”寫作,積累必要的寫作技巧和經(jīng)驗(yàn);主管護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新方面的實(shí)踐和寫作;高級(jí)職稱護(hù)士可對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行前瞻性研究,完成有創(chuàng)意的、高質(zhì)量的護(hù)理論文。
2.1.3勤于思考、促發(fā)“靈感”:靈感來(lái)自于對(duì)從事工作的投入和追求,當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中,勤于思考常會(huì)有解決方法的“一閃念”出現(xiàn)。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵,應(yīng)抓緊相關(guān)資料的檢索、查新,在此基礎(chǔ)上付諸實(shí)施常會(huì)產(chǎn)生意想不到的“新”效果。在實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)注意觀察、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn),總結(jié)出的文章才有特點(diǎn)和新意,并爭(zhēng)取早日成文和獲得首先發(fā)表的機(jī)會(huì)。例如尿道下裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥是分泌物排泄不暢導(dǎo)致的尿瘺,解決分泌物引流的關(guān)鍵是做好管道護(hù)理。作者通過(guò)設(shè)計(jì)與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法,有效解決了這一關(guān)鍵問(wèn)題?？偨Y(jié)的2篇文章順利發(fā)表并獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
2.2增強(qiáng)知識(shí)累積技能
2.2.1個(gè)案病例的護(hù)理分析:主要針對(duì)某些特殊、復(fù)雜、意外、重大搶救等少見或罕見病例,當(dāng)前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),及時(shí)報(bào)道這類病例診療或護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),分析病因、機(jī)理,提出注意事項(xiàng)等。這種回顧性總結(jié)是護(hù)理論文撰寫的初級(jí)階段,但個(gè)案護(hù)理所積累的經(jīng)驗(yàn),不僅豐富了護(hù)理理論和實(shí)踐,也可促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高。
2.2.2護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新:在臨床工作中常遇到新的護(hù)理問(wèn)題或科室開展新技術(shù)等醫(yī)療性問(wèn)題,需進(jìn)行方法改進(jìn)或器具創(chuàng)新。在護(hù)理實(shí)踐中,面對(duì)所遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難,去引發(fā)對(duì)解決問(wèn)題的聯(lián)想和切入點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題,可以通過(guò)參加病歷討論、醫(yī)療查房,了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護(hù)理配合問(wèn)題。例如,小口徑引流管的連接問(wèn)題,由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導(dǎo)致銜接費(fèi)力、不易套牢,在連接時(shí)造成漏液、污染。對(duì)此,作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁,有效地解決了這一問(wèn)題?？偨Y(jié)的“一次性輸血器的妙用”已在雜志上發(fā)表。對(duì)新的護(hù)理問(wèn)題及其解決方法的介紹,可達(dá)到知識(shí)共享,具有實(shí)用性和可行性。
2.2.3護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預(yù)見存在問(wèn)題的探索性立題研究。它既可以通過(guò)工作調(diào)研,找出對(duì)嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題,也可以依托醫(yī)療進(jìn)展、尤其是?？铺厣夹g(shù)和主攻方向所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題而確立護(hù)理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術(shù),由于新尿道分泌物的淤積,手術(shù)的一期成功率低,因而,它是值得研究的護(hù)理課題,作者根據(jù)此進(jìn)行了前瞻性立題、研究,取得了顯著成效并完成系列護(hù)理論文。
2.3強(qiáng)化護(hù)理論文撰寫技巧
2.3.1臨摹法:有了素材以后,走捷徑的方法可以是在護(hù)理雜志上找一篇類似的文章格式作參照,把自己收集的資料“按葫蘆畫瓢”完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法,又是及時(shí)了解雜志對(duì)書寫格式、表達(dá)方式要求的途徑。
2.3.2經(jīng)驗(yàn)法:當(dāng)有一定寫作經(jīng)驗(yàn),作者可針對(duì)不同內(nèi)容和題材,選擇不同的寫作方法,在遵循不同論文撰寫的相對(duì)固定格式的前提下,自成一派。這類文章主要來(lái)自臨床工作的新發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的新方法、體會(huì)等,是有一定寫作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士常采用的寫作方法。
2.3.3選題法:它是護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究,通過(guò)選題、立題論證、方案設(shè)計(jì)、工作實(shí)施、資料整理和總結(jié)后所發(fā)表的論文形式。雖然這種論文形 式較單一,但由于著重創(chuàng)新或新理論探討,論文內(nèi)容和格式有嚴(yán)格要求,這類文章寫作難度相對(duì)大,對(duì)作者綜合能力要求高,為護(hù)理論文的高級(jí)階段。
2.3.4“點(diǎn)、線”結(jié)合法:論文寫作應(yīng)在“點(diǎn)”上作文章,也就是選題要小、敘事要深。是指對(duì)所描述的護(hù)理問(wèn)題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細(xì)分析,使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時(shí),論文寫作應(yīng)在“線”上找突破,通過(guò)相關(guān)的論文“點(diǎn)”形成“線”。它將一個(gè)專題的多個(gè)方面分類研究、總結(jié),形成高質(zhì)量、系列化的,進(jìn)而就可申報(bào)和形成科研成果。
總之,要寫好護(hù)理論文就應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)士不同的實(shí)際情況,在“三基、三新”學(xué)習(xí)上打基礎(chǔ);在實(shí)踐中找題材;在思考中求突破;在寫作技巧上找出路,在論文系列化上尋效益。
根據(jù)患者的心理特點(diǎn)予以安慰和鼓勵(lì);術(shù)后護(hù)理:患者麻醉清醒后適當(dāng)搖高床頭和床尾,以防身體下滑,有利于呼吸及腹腔引流并可減輕腹壁張力,緩解疼痛,并有利于傷口愈合;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征等;觀察腹部切口敷料有無(wú)滲出及脫落;觀察膀胱充盈情況,必要時(shí)可給予按摩、熱敷等以協(xié)助患者排尿;觀察鎮(zhèn)痛泵的作用,必要時(shí)可據(jù)醫(yī)囑另行給藥。術(shù)后第1~3天(1)做好基礎(chǔ)護(hù)理,指導(dǎo)患者選取恰當(dāng)?shù)呐拍蚍绞?(2)肛門排氣后,囑患者先飲少量白開水,再給易消化的半流質(zhì)飲食,最后在過(guò)渡到普食;(3)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的意義,根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。
術(shù)后第4~6天(1)注意換藥時(shí)切口有無(wú)紅腫及滲出;(2)督促患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?自我進(jìn)行皮膚、足部、眼睛、口腔的護(hù)理。術(shù)后第7~9天(1)評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者功能鍛煉和飲食起居;(2)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。術(shù)后第10天~出院(1)囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但應(yīng)避免劇烈活動(dòng);(2)飲食以低脂高維生素飲食為主;(3)健康宣教,預(yù)防疾病復(fù)發(fā);(4)出院后l個(gè)月電話隨訪,追蹤患者恢復(fù)情況及作相應(yīng)指導(dǎo)。觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后活動(dòng)依從性、術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、壓瘡、肺部感染)的發(fā)生率、護(hù)理工作的滿意度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P
CPN的制訂實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化以往的護(hù)理工作中,受護(hù)士個(gè)人、護(hù)士調(diào)班、患者自身等因素的干擾,往往對(duì)患者的護(hù)理工作落實(shí)不到位。而制定CPN后,通過(guò)采用統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),明確了護(hù)理人員的工作細(xì)節(jié)[3],使其對(duì)所要做的工作及時(shí)間一目了然,避免以往護(hù)理工作中的疏忽與遺漏。從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,研究結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)100.0%,高于對(duì)照組的91.1%。CPN的實(shí)施提高了患者術(shù)后活動(dòng)的依從性腹部手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食,患者體力較差,加之傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)后“元?dú)獯髠?應(yīng)臥床靜養(yǎng),而不愿活動(dòng)。特別是有些意志力不堅(jiān)強(qiáng)的患者,害怕切口疼痛、引流管脫出等意外而不敢活動(dòng)[4]。
CPN的實(shí)施則在患者入院時(shí)即給患者強(qiáng)調(diào)了術(shù)后活動(dòng)的理念,在術(shù)后通過(guò)心理疏導(dǎo)等消除患者的緊張情緒,并根據(jù)患者具體情況安排了患者的活動(dòng)方式、活動(dòng)量。因此觀察組患者術(shù)后活動(dòng)的依從性大為提高,達(dá)95.5%,明顯高于對(duì)照組的73.3%;而通過(guò)術(shù)后早期活動(dòng),則加快了腸蠕動(dòng),縮短了術(shù)后肛門排氣時(shí)間,亦減輕了術(shù)后腹脹的發(fā)生率。
CPN的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏從患者立場(chǎng)來(lái)看,應(yīng)用CPN后明顯縮短了患者的平均住院日,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并減輕了患者的病痛,促進(jìn)了患者早日康復(fù);從醫(yī)院立場(chǎng)來(lái)看,CPN的應(yīng)用不僅使醫(yī)護(hù)人員的工作有條不紊,提高了護(hù)士的自信心和成就感[5],而且鑄造了良好的醫(yī)患關(guān)系,產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效益;另外CPN的實(shí)施加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率,無(wú)形之中亦提高了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。
【摘要】 本文通過(guò)對(duì)65例顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者進(jìn)行回顧性總結(jié),就臨床資料進(jìn)行了分析,提出護(hù)理對(duì)策如下;改善精神障礙、規(guī)律性作息、生活護(hù)理;加強(qiáng)對(duì)突發(fā)性沖動(dòng)作出的防范,認(rèn)真觀察病情變化、心理護(hù)理;健康教育,從而促進(jìn)職業(yè)康復(fù)與社會(huì)適應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷伴發(fā)精神障礙 分析 護(hù)理
顱腦外傷伴發(fā)精神障礙是指大腦直接或間接遭受各種外傷而造成腦組織損傷所致的精神活動(dòng)失調(diào)[1]。本病在?？漆t(yī)院的住院患者中約占0.05%~0.15%。隨著工業(yè)化、都市化、現(xiàn)代化建設(shè)的日益發(fā)展,顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。因此,如何做好此類患者的預(yù)防和護(hù)理工作,已成為精神科很多學(xué)者共同探討的問(wèn)題。筆者對(duì)我科1995年1月~2004年12月收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的65例進(jìn)行回顧性分析,并提出護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共65例,男49例,女16例,年齡19~55歲,平均(33±8.7)歲。職業(yè):工人26例,農(nóng)民19例,教師6例,干部9例,駕駛員5例。文化程度:小學(xué)12例,初中19例,高中(中專)26例,大學(xué)8例。飲酒者7例。
1.2 致傷因素 工傷26例,意外事故16例,交通事故14例,互相毆打致傷9例。
1.3 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)包括:(1)外傷后綜合征:本征是顱腦外傷后常見并發(fā)癥,患者可有頭痛、頭暈、焦慮、失眠、對(duì)聲光敏感、易激惹、情緒抑郁、幻覺妄想等表現(xiàn)。65例均有此癥狀。(2)外傷后人格改變:此種人格改變是頭部外傷后常常發(fā)生并為時(shí)較久的后遺癥之一?；颊咄ピ械娜烁裉卣?在行為上和病前判若兩人,對(duì)社會(huì)和家庭危害較大[2]。65例中16例有此表現(xiàn),占24.6%。(3)外傷性癡呆:頭部外傷后可產(chǎn)生一定的智能障礙,表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、智能減退、情感淡漠、健忘等。65例中9例有此表現(xiàn),占13.8%。(4)外傷性癲癇:一般發(fā)生在腦外傷后數(shù)日或數(shù)年不等,臨床以癲癇大發(fā)作較多見,亦有小發(fā)作。65例中癲癇癥狀發(fā)生者有6例,占9.2%。
1.4 結(jié)果 痊愈22例,顯著進(jìn)步31例,進(jìn)步12例。
2 護(hù)理
2.1 改善睡眠障礙,保證患者休息 此類患者大多伴有頭痛、失眠、對(duì)聲光敏感,故應(yīng)選擇環(huán)境安靜、清潔、光線適宜的病室,睡前護(hù)理人員可囑患者放松,用熱水泡腳或給喝熱牛奶等方法促使患者入睡,必要時(shí)可由家屬陪伴。
2.2 生活護(hù)理 部分顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾,以至生活自理能力下降,對(duì)這類患者應(yīng)盡心護(hù)理,保持床鋪清潔、干燥、平整,協(xié)助患者進(jìn)餐,料理個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)外傷性癡呆的患者,需督促患者洗漱、如廁、飯前便后洗手,此外,還可用鼓勵(lì)、暗示、誘導(dǎo)的方法,訓(xùn)練患者生活自理。
2.3 對(duì)伴有幻覺妄想的患者要有防范突發(fā)性沖動(dòng)的意識(shí) 這類患者易激惹,接觸時(shí)應(yīng)防止激惹患者,并注意與其他沖動(dòng)患者分開,專人看護(hù),做好病房危險(xiǎn)品的保管工作,必要時(shí)予以保護(hù)性約束。
2.4 認(rèn)真觀察病情變化 特別是對(duì)有外傷性癲癇的患者,發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快將纏有紗布的壓舌板置于口腔內(nèi)上、下臼齒之間,防止舌咬傷,還應(yīng)解開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,觀察并記錄發(fā)作時(shí)表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間。
2.5 心理護(hù)理 幫助患者正確對(duì)待疾病,合理安排患者生活,有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、娛樂(lè),以轉(zhuǎn)移注意力,減輕頭痛、頭暈等不適。由于患者存在不同程度的人格改變,故應(yīng)幫助其認(rèn)識(shí)自身人格方面存在的問(wèn)題,逐步學(xué)會(huì)控制,克服不良行為,要從感情上同情關(guān)心患者,積極幫助解決生活工作中的實(shí)際問(wèn)題,使他們逐步走上正常的生活道路。
2.6 健康教育 由于該病是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,其外傷性癡呆、外傷性人格改變很難全面康復(fù),所以做好健康教育無(wú)疑是一項(xiàng)不可忽視的工作,護(hù)理人員可在疾病恢復(fù)期向患者說(shuō)明堅(jiān)持服藥、繼續(xù)治療的重要性,并講解相應(yīng)疾病知識(shí)。此外,要幫助制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃,促進(jìn)職業(yè)康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)。
3 討論
本組資料顯示,顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患病率與性別、文化程度、職業(yè)等有一定的關(guān)系,男性患者明顯多于女性患者,文化水平愈低,其患病的比例愈大;工人、農(nóng)民所占的比重較高,而腦力勞動(dòng)者所占的比重較低。
重視和加強(qiáng)安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)制度,遵守技術(shù)操作規(guī)程,以減少工傷。近年來(lái),交通事故所引起腦外傷的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì),故應(yīng)提高交通管制,盡可能使交通事故降到最低限度。
個(gè)人在日常生活中要注意安全,老年人、酒精中毒者、癲癇患者易于發(fā)生外傷,宜加以防范[1]。同時(shí),呼吁有關(guān)部門做好頭部外傷病例登記、統(tǒng)計(jì)等資料工作,以供分析、研究。爭(zhēng)取家庭及社會(huì)的支持,親屬對(duì)患者的關(guān)心及出院后的護(hù)理是患者長(zhǎng)期康復(fù)的重要支持,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬對(duì)患者關(guān)心和照顧,督促患者定期門診隨訪[3]。此外,要鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng),以提高全面康復(fù)率。
入院介紹入院當(dāng)日,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情接待病人,做好入院介紹及護(hù)理評(píng)估,以消除病人的陌生感,取得病人的信任。具體內(nèi)容:①進(jìn)行自我介紹,并給病人介紹管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、病友;②給病人介紹醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施;③給病人介紹請(qǐng)假、安全、作息等制度;④囑病人飲食宜清淡,少食辛辣、刺激性食物,戒煙酒、注意休息等。住院指導(dǎo)在病人住院第2天至第7天進(jìn)行住院指導(dǎo)。內(nèi)容包括:①給病人介紹疾病知識(shí),如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法;②指導(dǎo)病人中藥、西藥、中成藥的藥名及服藥方法、注意事項(xiàng);③告訴病人采血、做彩超、磁共振等檢查的目的、注意事項(xiàng);④給病人介紹微波治療、超聲藥物透入治療、中藥保留灌腸的作用及注意事項(xiàng);⑤囑病人少穿緊身褲、少蒸浴;避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎車;適當(dāng)多飲水,勿憋尿;生活有規(guī)律,保持大便通暢;注意個(gè)人衛(wèi)生,保持會(huì)陰部清潔;每日做提肛運(yùn)動(dòng)30次~60次等。
出院指導(dǎo)在病人出院當(dāng)日進(jìn)行出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括:①交代出院流程(口頭及書面);②給病人指導(dǎo)出院所帶藥的藥名、服法及注意事項(xiàng);③囑病人定期復(fù)查;④告知病人主診醫(yī)生門診時(shí)間;⑤囑病人規(guī)律排精,避免忍精不射;積極參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)等。觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在病人出院前向病人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)問(wèn)卷及護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)表。對(duì)兩組病人慢性前列腺炎知識(shí)的掌握情況及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行調(diào)查。能復(fù)述教育內(nèi)容的80%以上為掌握,50%~80%為基本掌握,50%以下為未掌握;滿意度在90分以上為滿意,80分~90分為較滿意,80分以下為不滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以P
實(shí)施臨床護(hù)理路徑可融洽護(hù)患關(guān)系,能及時(shí)給予病人有效的心理干預(yù)慢性前列腺炎病人一般病程長(zhǎng),經(jīng)久難愈,有的甚至影響性功能、生育能力,病人多伴有一定程度的心理負(fù)擔(dān)。從臨床實(shí)踐來(lái)看,解決病人的心理問(wèn)題對(duì)病人的康復(fù)具有十分重要的意義。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)工作,護(hù)士與病人接觸時(shí)間長(zhǎng),更容易掌握病人的思想動(dòng)態(tài)。針對(duì)病人的具體情況及時(shí)給予有效的心理干預(yù),如耐心聽取病人的傾訴、鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病、通過(guò)已治愈病人現(xiàn)身說(shuō)教、進(jìn)行家庭情感干預(yù)等[4],以解除病人的思想顧慮,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)疾病的認(rèn)知明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)了臨床護(hù)理路徑在病人正確認(rèn)識(shí)疾病方面有明顯的幫助,是心理干預(yù)的前提和必要條件。實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高病人的遵醫(yī)行為,建立健康的行為模式慢性前列腺炎病人大多數(shù)有隱瞞病情的心理,有的甚至有到黑診所治療的經(jīng)歷,治療效果很不理想,且經(jīng)濟(jì)花費(fèi)很大,病人對(duì)治療失去信心,不能很好地執(zhí)行治療方案。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)工作,病人對(duì)各項(xiàng)治療、檢查的目的、意義有了充分了解,就能主動(dòng)參與治療護(hù)理的全過(guò)程。
病人掌握了疾病的病因、誘發(fā)因素等知識(shí),從而就有可能自覺地改變不良的生活習(xí)慣,建立健康的行為模式。實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)理質(zhì)量及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)了護(hù)士的健康教育意識(shí)、技能,促進(jìn)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,規(guī)范了流程,增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感,變被動(dòng)說(shuō)教為主動(dòng)說(shuō)教,保證了將健康教育貫穿到從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié),使病人在住院期間受到了耐心細(xì)致的健康指導(dǎo),提高了護(hù)理質(zhì)量以及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組。實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高病人健康教育知曉率傳統(tǒng)的健康教育不能針對(duì)個(gè)體差異及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人所需,只能把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)被動(dòng)完成,致使健康教育流于形式[5]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能有效引導(dǎo)護(hù)士按計(jì)劃和時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育,可以防止護(hù)士一次性將健康教育內(nèi)容灌輸給病人,避免病人接受不了而達(dá)不到預(yù)期目標(biāo),護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時(shí)段分次講解,病人更容易接受,而護(hù)士能根據(jù)病人掌握情況采取針對(duì)性的健康教育。綜上所述,臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可有效減輕慢性前列腺炎病人的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)病人治愈疾病的信心;充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,護(hù)患雙方相互促進(jìn),形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,從而有效增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高病人和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度;對(duì)增加治療效果、促進(jìn)病人康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)均有一定的幫助。
【摘要】目的 探討改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)(施行25o~30o會(huì)陰側(cè)切)在陰道分娩過(guò)程中的臨床效果。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2011年1月~12月收住經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,80例為觀察組,102例為對(duì)照組。觀察組采用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切術(shù)。觀察兩組會(huì)陰側(cè)切口撕裂率、出血量、縫合時(shí)間、疼痛程度及愈合情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較:切口出血量、撕裂率、縫合時(shí)間(P<0.01),甲級(jí)愈合率(P<0.05),疼痛級(jí)別也有減低。觀察組在切口出血量、撕裂率、縫合時(shí)間、疼痛程度及愈合情況方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)具有切口出血量少、撕裂率低、縫合時(shí)間短、疼痛程度輕、切口甲級(jí)愈合率高等優(yōu)點(diǎn),促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰側(cè)切術(shù) 改良 護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高,人們對(duì)分娩質(zhì)量的要求也逐步提高,降低產(chǎn)婦痛苦、減少產(chǎn)時(shí)副損傷和避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥,已成為產(chǎn)科工作者努力的方向。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的側(cè)切角度與會(huì)陰體呈45o,其優(yōu)點(diǎn)是降低對(duì)直腸損傷性延伸的可能性,缺點(diǎn)是產(chǎn)婦失血多,愈合時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后疼痛明顯。從2011年我們將部分產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切角度改為25o~30o,經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比研究,改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口出血量少,撕裂率低,縫合時(shí)間短,產(chǎn)婦疼痛減輕,切口甲級(jí)愈合率高?，F(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科2011年1月~12月住院自然分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦182例,隨機(jī)分為兩組:觀察組80例,對(duì)照組102例。所有產(chǎn)婦均符合以下條件:初產(chǎn)婦,單胎,頭位,無(wú)會(huì)陰病變,無(wú)骨、軟產(chǎn)道異常,無(wú)特殊妊娠合并癥。產(chǎn)婦年齡22~38歲,孕周37~41+3周,新生兒體重3.15±0.45Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應(yīng)用、會(huì)陰切口的縫合方式、術(shù)者技術(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 會(huì)陰側(cè)切方法
首先嚴(yán)格掌握側(cè)切指征,即會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大,估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)均應(yīng)用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,待胎頭著冠、會(huì)陰體變薄、皮膚拉緊,估計(jì)胎兒5~10min內(nèi)能自然娩出時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。觀察組:術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)做指引,右手持側(cè)切剪自會(huì)陰最低點(diǎn)會(huì)陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25o~30o切開3cm。對(duì)照組:操作同上,側(cè)切角度45o,長(zhǎng)4cm。產(chǎn)后切口縫合均是縫合前用0.9%生理鹽水沖洗,2/0可吸收線逐層縫合切口,縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。
1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)
胎兒娩出前會(huì)陰切口出血量、切口撕裂傷率、平均縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口甲級(jí)愈合率。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①切口出血量:出血量計(jì)算利用稱重法和容積法估算出血量。②縫合時(shí)間:全部由同一人員操作,以10s為最小計(jì)時(shí)單位。③切口疼痛分級(jí):參照WHO疼痛評(píng)估方法分級(jí):0級(jí):無(wú)痛或稍感不適,坐起哺乳時(shí),表情自然安靜;1級(jí):輕度疼痛,可忍受,哺乳時(shí)需側(cè)坐,無(wú)痛苦表情;2級(jí):明顯疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦慮;3級(jí):劇烈疼痛,不能忍受,要求鎮(zhèn)痛[2]。產(chǎn)后3日內(nèi)由專人每天評(píng)估記錄疼痛等級(jí)。④切口愈合分級(jí):甲級(jí):表皮對(duì)合整齊,外觀呈一條直線,無(wú)硬結(jié),無(wú)紅、腫、疼痛,無(wú)裂開;乙級(jí):表皮對(duì)合整齊,外觀瘢痕明顯,有硬結(jié);丙級(jí):會(huì)陰部分或全層裂開,有膿性分泌物滲出。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口出血量、撕裂傷率、縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口愈合情況的比較見表1。
表1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)效果比較注:與對(duì)照組比較,*P<0.01;**P<0.05
由表1可見,觀察組應(yīng)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),切口出血量少,撕裂率低,縫合時(shí)間短,術(shù)后疼痛減輕,切口甲級(jí)愈合率高,促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。
3護(hù)理
會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù),適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰預(yù)后。切開應(yīng)注意:(1)產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)即行雙側(cè)陰部阻滯麻醉,可充分松弛會(huì)陰部組織,使產(chǎn)道寬敞,降低裂傷程度。(2)準(zhǔn)確選擇切開時(shí)機(jī)及操作時(shí)間點(diǎn):如過(guò)早切開,組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成感染,陰部組織較厚時(shí)切開,失血往往較多;但如等到會(huì)陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時(shí)再行切開,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂,縫合困難,影響術(shù)后切口愈合,所以接產(chǎn)者應(yīng)把握切開的最佳時(shí)機(jī)[3]。操作時(shí)間點(diǎn)應(yīng)在宮縮間歇或胎頭回縮時(shí),既可避免傷及胎兒,又盡可能的掌握好側(cè)切角度。(3)正確評(píng)估會(huì)陰擴(kuò)展性及切口大小:會(huì)陰水腫、會(huì)陰缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒娩出過(guò)快等,均易造成會(huì)陰撕裂,所以接產(chǎn)前要正確判斷。(4)縫合結(jié)束后應(yīng)常規(guī)陰道檢查,取出陰道內(nèi)紗布;無(wú)論切口有無(wú)切口延伸,一定要肛查,確定有無(wú)縫線穿透直腸壁,穿過(guò)的縫線必須拆除重縫。(5)具體采用哪種術(shù)式,還取決于助產(chǎn)人員的助產(chǎn)水平。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰切開及切口縫合技術(shù),嚴(yán)格無(wú)菌操作,適時(shí)運(yùn)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),提升助產(chǎn)質(zhì)量,最大限度地降低產(chǎn)婦的痛苦。
4討論
4.1 改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口長(zhǎng)度小,不僅減少了切口出血量,而且預(yù)防肩難產(chǎn)。陰道口原為縱橢圓形,有利于胎頭俯屈,由于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度較大,大量肌肉被切開,宮縮時(shí)與盆底肌協(xié)同作用減弱,陰道口的縱橢圓被破壞,3500g以下的胎兒,胎頭幾乎沒(méi)有俯屈動(dòng)作即娩出,容易繼發(fā)肩難產(chǎn)[4]。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時(shí)盆底肌對(duì)胎頭的反作用力,減輕了盆底肌對(duì)胎頭的壓迫,有能使胎頭充分俯屈,有利于順應(yīng)生理上的分娩機(jī)制,預(yù)防肩難產(chǎn)。
4.2 改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度小,不僅損傷肌肉和神經(jīng)少,而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷。45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷,側(cè)切口彈性相對(duì)較差,內(nèi)壁組織延伸撕裂程度相對(duì)大。而做25o~30o側(cè)切時(shí),是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂,分娩過(guò)程中可增加陰道皺襞的彈性,降低陰道內(nèi)粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。
4.3改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)損傷肌肉少,組織薄,張力小,易縫合,可縮短縫合時(shí)間,減少產(chǎn)婦術(shù)中縫合時(shí)疼痛,相對(duì)減輕產(chǎn)婦術(shù)后傷口牽拉痛,術(shù)后切口腫脹程度輕,降低切口感染率。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開各層組織較厚,損傷大,致產(chǎn)婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機(jī)體局部也影響著整體功能,給病人帶來(lái)精神上的痛苦,疼痛刺激對(duì)機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)不利,也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦主觀感覺疼痛減輕,不僅減少了痛苦,也有利于各種生理功能的恢復(fù)。
心理護(hù)理是護(hù)理的方法和手段之一,著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系。現(xiàn)將其特點(diǎn)、方法及重要性總結(jié)如下。
1 心理護(hù)理的特點(diǎn)
1.1 廣泛性心理護(hù)理的范圍很廣,醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的每個(gè)階段,每樣事物和任何護(hù)理操作,都包含著心理護(hù)理的內(nèi)容,它隨時(shí)都會(huì)在患者心理上產(chǎn)生影響?；颊邚娜嗽旱匠鲈?其心理活動(dòng)無(wú)時(shí)不在護(hù)士的影響下產(chǎn)生作用。
1.2 個(gè)體性與深刻性心理護(hù)理的個(gè)體性即根據(jù)患者的特點(diǎn),掌握每例患者的需要(物質(zhì)的和精神的),并給予恰當(dāng)?shù)膸椭?。軀體疾病過(guò)程中患者不可避免會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng),而情緒變化又由于每例患者對(duì)同類事物的認(rèn)識(shí)不同而表現(xiàn)各異,心理護(hù)理是在觀察疾病發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,了解在疾病發(fā)展中所表現(xiàn)的認(rèn)知、情緒、行為反應(yīng)的個(gè)體特征,以便有針對(duì)性地制定護(hù)理措施。心理護(hù)理的深刻性在于患者的心理活動(dòng)常令人難以理解,必須通過(guò)外顯的行為予以判斷,而人們有時(shí)會(huì)有意識(shí)地控制自己的行為,這樣從外顯的行為來(lái)探究心理活動(dòng)比較困難,因?yàn)橛杀砑袄锸且粋€(gè)復(fù)雜的過(guò)程,需要通過(guò)觀察、分析、綜合推理、判斷等思維過(guò)程,其難度較之軀體護(hù)理大得多,因此心理護(hù)理具有深刻的意義 .
1.3 復(fù)雜性心理護(hù)理是復(fù)雜的影響過(guò)程,它的目標(biāo)是讓患者在認(rèn)知、情感、行為上發(fā)生變化,因此患者的主觀因素起決定性作用。護(hù)士的責(zé)任是調(diào)動(dòng)患者的積極性,心理護(hù)理是協(xié)調(diào)和促進(jìn)的過(guò)程。
1.4 心身統(tǒng)一性與心理能動(dòng)性人是心理和軀體的復(fù)合體,從疾病的因果關(guān)系講,心理因素可引起軀體 rf 疾病(心身疾病、心理生理疾病),反過(guò)來(lái)軀體疾病可促其產(chǎn)生不同的心理現(xiàn)象,二者相互循環(huán)影響。同時(shí),人對(duì)客觀事物的反應(yīng)是一個(gè)主觀能動(dòng)的過(guò)程,做好心理護(hù)理可使患者得到安撫和激勵(lì),在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕?在意志上由懦弱變得堅(jiān)強(qiáng),在治療態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),其結(jié)果使患者更好地配合治療 .
1.5 不可測(cè)量性與技術(shù)無(wú)止境性心理護(hù)量依靠護(hù)理人員的信念、意志、力量而發(fā)揮作用,從而給患者以實(shí)際的感受,因此它是不可測(cè)量、無(wú)價(jià)的。同時(shí)心理護(hù)理的內(nèi)容十分豐富,其技術(shù)隨社會(huì)的發(fā)展而不斷更新,它的知識(shí)和技術(shù)是無(wú)止境的。
只有掌握了心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理治療和心理衛(wèi)生等多方面理論與技術(shù)才能做好心理護(hù)理工作。
1.6 前瞻性許多觀察和研究表明,心理護(hù)理措施開始得越早,效果越好,通過(guò)早期的預(yù)防性評(píng)估,收集資料,分析有關(guān)信息,便能預(yù)測(cè)患者潛在的心理問(wèn)題,有效預(yù)防較嚴(yán)重的疾病引起的情緒或生理方面的并發(fā)癥。因此,心理護(hù)理具有前瞻性。
2 心理護(hù)理的方法
2.1 一般性心理問(wèn)題對(duì)所有患者都適宜,所有護(hù)理人員都應(yīng)了解、掌握。首先要建立病友間的良性交往,可以讓康復(fù)期患者向剛?cè)朐旱耐惢颊咧v述自己治愈疾病的感受和體驗(yàn),可起到醫(yī)護(hù)人員難以起到的積極作用。其次要爭(zhēng)取家屬、親友和同事的支持與配合,創(chuàng)造良好的醫(yī)療休養(yǎng)環(huán)境,充實(shí)患者的休養(yǎng)生活,滿足他們的生理、心理需要。同時(shí)要將心理護(hù)理寓于基礎(chǔ)護(hù)理中,急患者所急,想患者所想,盡力為患者排憂解難。
2.2 根據(jù)心理生理學(xué)的理論做好心理護(hù)理首先盡量設(shè)法減少和緩解外因刺激,改變不良個(gè)性,提高應(yīng)對(duì)挫折的能力,每患者對(duì)不良刺激的易感性,承受力和抵抗力不同,要?jiǎng)又郧?曉之以理,提高患者的心理免疫力。其次幫助患者重塑良好的行為,糾正不良行為模式,建立合理的生活方式,更好地適應(yīng)環(huán)境。患病后臨床癥狀輕重之一,表現(xiàn)繁多,其中很多與患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)導(dǎo)致的繼發(fā)性障礙有關(guān),提高患者的認(rèn)識(shí)水平,能有效地改善某些臨床癥狀,最后注意調(diào)節(jié)、控制、疏導(dǎo)、宣泄患者的消極情緒,情緒因素是心理因素的主要部分,在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起重要作用,心理護(hù)理就是設(shè)法調(diào)整患者的情緒,通過(guò)優(yōu)化情緒來(lái)維持神經(jīng)生理,神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫功能的平衡與協(xié)調(diào),促使病情的好轉(zhuǎn)。
2.3 重視語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧多用安慰、支持、鼓勵(lì)、積極暗示、果斷、明確的解答等治療性語(yǔ)言,避免用諷刺、嘲弄、刺激、消極、暗示、猶豫、粗暴、含糊其辭的解答等傷害性語(yǔ)言,同時(shí)重視語(yǔ)調(diào)、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、態(tài)度等非語(yǔ)詞性溝通技巧。
3 心理護(hù)理的重要性
3.1 建立信任安全感營(yíng)造支持性氣氛 護(hù)士在心理溝通中起主導(dǎo)作用,有效的溝通不僅不以獲取患者完整、真實(shí)的心理信息資料,還可在溝通過(guò)程中使患者體驗(yàn)到友好、尊重、融洽的情感,有助于減輕患者的緊張、恐懼心理,使之保持穩(wěn)定情緒,有利患者更坦率,真實(shí)地表達(dá)自己的情感、觀點(diǎn),促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。
3.2 合作性人是一個(gè)有意識(shí)、有思維活動(dòng)、過(guò)著社會(huì)活動(dòng)的人,有著豐富而復(fù)雜的內(nèi)心世界。當(dāng)人患病后,由于社會(huì)角色和環(huán)境的改變,內(nèi)心承受了恐懼、病痛的折磨等心理與生理壓力,從而產(chǎn)生特殊的心理需求和反應(yīng),這些需求和反應(yīng)的程度與患者的思想、文化背景、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位有關(guān),由于許多護(hù)理工作的完成需要患者的密切配合,而取得患者的合作關(guān)鍵在于有效地溝通。通過(guò)正確及時(shí)的心理疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系,履行護(hù)患雙方的角色、責(zé)任、義務(wù)及各自的權(quán)利,調(diào)動(dòng)主動(dòng)合作的積極性。
3.3 協(xié)調(diào)與促進(jìn)作用護(hù)士在護(hù)患、醫(yī)護(hù)的相互聯(lián)系中,扮演著舉足輕重的特殊角色。護(hù)士與患者接觸及與患者家屬的聯(lián)系比醫(yī)生多,工作中與醫(yī)生又必須密切合作,這些復(fù)雜得多角聯(lián)系顯示了護(hù)士人際關(guān)系的重要性。護(hù)患關(guān)系好了,就能更深入地了解患者的情況,以積極的心理效應(yīng),協(xié)調(diào)一致的行為,完成治療疾病的任務(wù)。
3.4 有效性患者是軀體生理活動(dòng)與心理活動(dòng)的統(tǒng)一體。
隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和心理護(hù)理的發(fā)展,人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高,以患者為中心的整體護(hù)理逐步取代功能制護(hù)理,護(hù)理工作范圍將逐步擴(kuò)展到對(duì)人的全部生命過(guò)程中的各個(gè)不同階段醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。護(hù)士應(yīng)該在了解患者的心理活動(dòng)的基礎(chǔ)上,從心理與生理兩方面整體的角度去觀察病情變化。以良好的心理素質(zhì),精湛的技術(shù)和豐富的知識(shí)等給患者以安全感、信任感,從而影響患者的感受認(rèn)識(shí),盡快促進(jìn)其角色適應(yīng)。
4 小結(jié)
總之,良好的心理護(hù)理有助 于消除不良的心理刺激,防止心身疾病的惡性循環(huán),有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系,使患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任;有助于對(duì)患者的檢查和診斷,以及醫(yī)療護(hù)理操作的順利進(jìn)行;有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效;有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使其積極主動(dòng)地做好“自我護(hù)理”以利于病體康復(fù)和心理健康的保持。因此,心理護(hù)理是整體護(hù)理不可缺失的一部分,整體護(hù)理特色是通過(guò)心理護(hù)理體現(xiàn)的,心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,具有減少血管穿刺次數(shù),對(duì)血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患者對(duì)輸液的心理壓力,可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療,有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率,減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。
近幾年,本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針,采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,觀察患者1050例,留置成功(留置時(shí)間≥1d)的1029例,成功率為98%.留置時(shí)間(5+2)d,留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例,占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例,占失敗原因的42.8%,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例,占失敗原因的28.5%.留置成功的,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集因?qū)Ч芏氯吾?1例,占4%.因液體外滲拔針8例,占0.8%.因靜脈炎拔針4例,占0.4%.根據(jù)觀察,認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵,正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。
1、正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護(hù)理
尤其是神志清醒的患者,操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者,也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。
1.2選擇合適的血管
一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的準(zhǔn)備
本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針,仔細(xì)檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號(hào),套管與針芯是否粘連,導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤,套管完整無(wú)斷裂。
1.4正確的穿刺方法
在穿刺上方10cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15~30°進(jìn)針,見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5~1cm,抽出針芯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí),可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。
1.5妥善固定
采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。
2、正確的封管
2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液(內(nèi)用)。肝素鈉封管液:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.
2.2封管液的量及封管時(shí)間
生理鹽水5~10ml停止輸液后每隔6~8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3~5ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集生理鹽水封管不必配液,避免了配液時(shí)引起的污染,減輕護(hù)理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。
2.3封管的技術(shù)
封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液,封管液推入過(guò)快,用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞針頭醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí),應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2~3ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
3、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)
3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí),每周更換透明敷料2次,同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒,由內(nèi)向外作圓周狀消毒,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集保持足夠的消毒時(shí)間,勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí),應(yīng)該立即重新消毒,更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫,局部有滲液,患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。
3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位,一般來(lái)說(shuō),能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè),因下肢靜脈瓣多,遠(yuǎn)端血液回流緩慢,以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外,穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管,避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。
3.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以(5+2)d為宜,太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。
3.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)充分稀釋,同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位,保護(hù)血管。
3.5套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,套管的長(zhǎng)度,選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向,如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn),淤血斑,鼻腔、齒齦有無(wú)出血。
3.6保護(hù)好留置針肢體,盡量避免肢體下垂,以防血液回流阻塞,每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況,詢問(wèn)患者有無(wú)不適。
4、靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)
4.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng),置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下,通過(guò)向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體(等滲無(wú)菌生理鹽水)增加容量,獲得“額外”皮膚,利用擴(kuò)張后的皮膚轉(zhuǎn)移進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法,該技術(shù)需要Ⅱ期手術(shù)完成,因此有效地觀察及護(hù)理是提高皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)成功的關(guān)鍵。
擴(kuò)張術(shù)修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損3例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組3例,均為男性,年齡11~50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。
1.2 手術(shù)方法根據(jù)病變部位,范圍按每修復(fù)lcm 頭皮禿發(fā)區(qū)需要擴(kuò)張容量為3~3.5ml,修復(fù)1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴(kuò)張容量為4.5—5ml,而修復(fù)軀干和四肢者,其擴(kuò)張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴(kuò)張器及植入部位計(jì)算,在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴(kuò)張器及注水壺,待切口愈合后注水?dāng)U張。擴(kuò)張容量達(dá)修復(fù)要求后行Ⅱ期手術(shù),即取出擴(kuò)張器,切除病灶,利用擴(kuò)張后的皮膚行推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)或易位方式作缺損修復(fù)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理:皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是在病理的基礎(chǔ)上恢復(fù)外形和功能,術(shù)前患者心理負(fù)擔(dān)重,修復(fù)要求高,渴求手術(shù)成功,但又擔(dān)心手術(shù)失敗再添新的疤痕而產(chǎn)生畏懼心理。因此積極建立良好的護(hù)患關(guān)系,與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通、交流。評(píng)估患者的心理健康狀況,根據(jù)患者的心理特征給予針對(duì)性的心理行為干預(yù)及松弛療法。
向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn),術(shù)后恢復(fù)效果,注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題等,并讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)其信心,解除其疑慮,使其身心處于最佳狀態(tài)和主動(dòng)配合治療 .
(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前查血常規(guī)、肝、腎、凝血功能,備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)病變的性質(zhì)、部位及范圍選擇合適的擴(kuò)張器。擴(kuò)張器埋置部位皮膚應(yīng)無(wú)癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,因擴(kuò)張器內(nèi)注水,使擴(kuò)張皮瓣有一定的張力,備皮時(shí)小心勿損傷皮膚。
2.2 術(shù)后護(hù)理
(1)I期手術(shù)術(shù)后護(hù)理:根據(jù)術(shù)中麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理,全麻清醒后,患者取平臥位或健側(cè)臥位,平臥3~5d,局部制動(dòng),面頸部有血運(yùn)豐富的解剖特點(diǎn),術(shù)后易出血,密切觀察傷151滲血情況,保持敷料清潔,如有滲液或滲血應(yīng)及時(shí)更換,以預(yù)防感染,確保負(fù)壓引流管通暢,隨時(shí)檢查引流管有無(wú)脫出、漏氣、打折、阻塞等。
記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量,早期發(fā)現(xiàn)出血跡象及血腫,血腫一般發(fā)生在埋植擴(kuò)張器后24h,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,一般術(shù)后2—3d引流管未見引流出液體,檢查切口下無(wú)積血,即可拔除引流管。
(2)注水期護(hù)理:根據(jù)擴(kuò)張器的大小容量決定注水的量。注水應(yīng)以不影響傷口愈合為度,術(shù)后5—7d開始向組織擴(kuò)張器注液,液體選用無(wú)菌生理鹽水,一般注射2次/周,每次的注水量為擴(kuò)張器額定容量的10% ~15% ,注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌操作下進(jìn)行,采取合適體位,注射中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)及注射局部癥狀,注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無(wú)充血反應(yīng),則停止注射,若數(shù)分鐘后仍不見修復(fù),要適當(dāng)抽出部分液體,隨著擴(kuò)張囊注射次數(shù)增加及擴(kuò)張容量不斷擴(kuò)大,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止被銳器損傷,睡覺時(shí)應(yīng)注意不壓迫擴(kuò)張器,以免擴(kuò)張器移位、脫落,影響效果。注水期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚破潰、感染、擴(kuò)張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并告知醫(yī)生及時(shí)妥善處理。注水術(shù)的過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),將注水過(guò)程、方法,可能出現(xiàn)的癥狀,應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹,以解除思想顧慮,積極配合治療。在精心正確的注水護(hù)理下,有效提高了手術(shù)的成功率。
(3)II期手術(shù)術(shù)后護(hù)理:Ⅱ期手術(shù)后擴(kuò)張器取出,皮瓣修復(fù)受區(qū),護(hù)理的主要任務(wù)是皮瓣的觀察。為了充分展開擴(kuò)張皮瓣,擴(kuò)大皮瓣覆蓋面積、減少擴(kuò)張皮瓣術(shù)后回縮率,術(shù)中多會(huì)去除部分?jǐn)U張包膜。而去除包膜對(duì)皮瓣的血運(yùn)有一定的影響,所以,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況,主要觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等,特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉(zhuǎn)和受壓過(guò)緊,如發(fā)現(xiàn)局部明顯瘀血、腫脹應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)應(yīng)密切注意術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合,有無(wú)出血、感染等情況。對(duì)術(shù)區(qū)保持局部清潔,有效的制動(dòng),保持皮瓣無(wú)張力。
3 結(jié)果
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥主要為血腫、擴(kuò)張器外感染、擴(kuò)張器不擴(kuò)張和皮瓣壞死等。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,作者加強(qiáng)了患者手術(shù)前后的護(hù)理,密切觀察病情變化,加強(qiáng)護(hù)理措施,本組3例患者均按期完成手術(shù),術(shù)后效果滿意醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)較大范圍的皮膚缺損,從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度均與缺損周圍的皮膚近似或一致,而且還有血運(yùn)好、有感覺的特點(diǎn),供區(qū)不留明顯疤痕,修復(fù)效果良好,均獲得理想形態(tài)和效果 .護(hù)理人員需要通過(guò)術(shù)前耐心、細(xì)致的講解,使患者充分了解自己的病情、進(jìn)展以及預(yù)后和并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí),為術(shù)后護(hù)理建立了良好的基礎(chǔ),提高護(hù)理質(zhì)量,有效預(yù)防皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥,提高修復(fù)質(zhì)量。
骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎占全身骨關(guān)節(jié)炎的30%左右。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)慢性疼痛、僵硬、功能障礙為主。在當(dāng)今社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老化的趨勢(shì)下,OA的發(fā)病率也隨之不斷增加。因此,對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)行深入的研究十分必要的。對(duì)我院收治的采用兩種方法治療的80名膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行療效對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料。本院收治80例OA患者,男性31例,女性49例;年齡43~76歲,平均年齡(61.3±3.7)歲。隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組男性14例,女性26例,年齡43~76歲,平均年齡(59.8±4.0)歲;對(duì)照組男性17例,女性23例,年齡43~74歲,平均年齡(62.8±3.3)歲。所有患者均有反復(fù)發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,負(fù)重時(shí)明顯加重;進(jìn)行X線檢查均發(fā)現(xiàn)明顯骨贅,部分患者關(guān)節(jié)間隙變窄有軟骨下骨硬化征狀。兩組患者在性別、年齡、癥狀、X線征象等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法。
1.2.1實(shí)驗(yàn)組。采用中藥內(nèi)服和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相結(jié)合的療法進(jìn)行治療:中藥采用本院所制止骨增生丸(主要成份為熟地、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、雞血藤、海桐皮等),1次1丸,2次1天,連續(xù)服用一個(gè)月。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1周進(jìn)行1次,注射4次。
1.2.2對(duì)照組。采用口服塞來(lái)昔布治療:每日1次200mg,持續(xù)服用1個(gè)月。
1.3觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。采用膝關(guān)節(jié)炎病人疼痛指數(shù)(Lequesne’Index)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分,對(duì)比治療前后的分值,比較治療前后的臨床癥狀表現(xiàn)。參考《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》,癥狀評(píng)分減少95%以上為治愈,70%以上為顯效,30%以上為有效,不足30%的為無(wú)效[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
2.1療效。治療一個(gè)月后,兩組患者均可見明顯好轉(zhuǎn),治療前后評(píng)分及療效對(duì)比,差異顯著,見表1。但兩組療效對(duì)比差異不大,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
2.2不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組未見有明顯不適癥狀;對(duì)照組有6例胃腸道不良反應(yīng)的患者出現(xiàn)。6例患者均未因不良反應(yīng)而停止治療。
3討論
近些年來(lái),隨著人口老齡化的日益加劇,骨性關(guān)節(jié)炎患者也隨之明顯增加。密切注意膝骨性關(guān)節(jié)炎的高危因素,對(duì)提早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)針對(duì)患者病情進(jìn)行治療具有重要意義。具體包括高齡,肥胖,過(guò)度運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)感染,遺傳因素,其他因素等。其病理表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及骨質(zhì)增生形成骨贅,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能受限。
在中醫(yī)的領(lǐng)域中,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇[3]。腎主骨,肝主筋。而/！/人至老年肝腎漸衰,氣血失充,筋脈痹阻加以外傷,風(fēng)寒的誘因的影響引起此病。因此以熟地、肉蓯蓉、雞血藤等補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血化瘀的藥物,諸藥合用,補(bǔ)腎益精,溫潤(rùn)筋脈,活血化瘀再聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥治療,以達(dá)到既治標(biāo)又治本的目的。
除了治療以外,能夠恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)病人進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉也是十分必要的。采用恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式,持續(xù)合理的訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度能夠恢復(fù)受損關(guān)節(jié)周圍組織肌肉功能,對(duì)于關(guān)節(jié)的穩(wěn)固恢復(fù)起到重要作用。
