時(shí)間：2022-04-02 10:32:38
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1案例教學(xué)法的特征
1.1學(xué)生處于主體地位
案例教學(xué)作為一種特殊的教學(xué)活動(dòng)方式,無(wú)論是教師還是學(xué)生,都需要有一個(gè)角色轉(zhuǎn)換和重新定位的過(guò)程,這是實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)過(guò)程的關(guān)鍵。任何一個(gè)案例教學(xué)活動(dòng)的參與者的角色錯(cuò)位或定位模糊,都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的失敗。在案例教學(xué)中,教師和學(xué)生都應(yīng)完成角色的轉(zhuǎn)換。教師必須從一個(gè)講演者、解惑者和裁判者的角色,轉(zhuǎn)化為一個(gè)參與者、組織者和協(xié)助者。學(xué)生必須從一個(gè)被動(dòng)接受者的角色,轉(zhuǎn)換為一個(gè)自主學(xué)習(xí)者。教師要從“主角”變成“配角”,學(xué)生要從“配角”變成“主角”,理順教學(xué)中的主客體關(guān)系,加強(qiáng)主體間的交往,這樣才能有效促進(jìn)學(xué)生的主體性得到充分發(fā)展和逐步趨向成熟。
1.2理論與實(shí)際緊密結(jié)合
案例教學(xué)中所用到的案例基本上都是客觀真實(shí)的,沒(méi)有加入編者的評(píng)論和分析。由于案例具有真實(shí)性,決定了案例教學(xué)的真實(shí)性,學(xué)生可以根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)得出相關(guān)的結(jié)論。對(duì)于同一案例,學(xué)生可以將自己設(shè)想成不同的角色,并設(shè)身處地從各自的角度出發(fā)參與分析和討論,可有效彌補(bǔ)缺乏實(shí)際經(jīng)歷的不足,使其更自覺(jué)主動(dòng)地參與到互動(dòng)中,通過(guò)調(diào)動(dòng)已獲得的理論知識(shí),激發(fā)聯(lián)想、比較、思考,更易于理解和把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。通過(guò)對(duì)不同案例的分析和總結(jié),更可以得出相關(guān)的處置方案,為以后處理類似的情況提供參考。學(xué)生從成功案例中可以學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),從失敗案例中可以汲取教訓(xùn),從困境案例中學(xué)習(xí)如何擺脫,從危機(jī)案例中學(xué)會(huì)如何處理,案例教學(xué)在理論與實(shí)際間架起了橋梁。
1.3強(qiáng)調(diào)整體知識(shí)互動(dòng)
案例教學(xué)中沒(méi)有旁觀者,只有組織者和參與者。在教學(xué)過(guò)程中存在著教師個(gè)體與學(xué)生個(gè)體、教師個(gè)體與學(xué)生群體、學(xué)生個(gè)體與學(xué)生個(gè)體、學(xué)生個(gè)體與學(xué)生群體的交往,也就是師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。案例教學(xué)為學(xué)生提供鍛煉的條件和環(huán)境,在討論中,對(duì)于案例集中反映實(shí)際過(guò)程中遇到的問(wèn)題、矛盾、困惑,以及由此產(chǎn)生的想法、思路、對(duì)策等,學(xué)生之間可以相互學(xué)習(xí),相互交流自己的觀點(diǎn),彼此貢獻(xiàn)自己的智慧供大家分享和學(xué)習(xí),教師和學(xué)生的交流與討論獲取反饋,會(huì)增進(jìn)對(duì)問(wèn)題的洞察力。通過(guò)案例教學(xué),不但使學(xué)生學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用知識(shí),而且也強(qiáng)化了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。
2案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中的基本要求
2.1配套教材建設(shè)
案例教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)的能力。在進(jìn)行案例教學(xué)之前都對(duì)學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)理論的灌輸,但是單純理論的講解使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)比較零碎,學(xué)生一般缺少整體性。在教材的組織形式上,應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過(guò)案例來(lái)整合理論知識(shí),即先對(duì)所學(xué)內(nèi)容有感性認(rèn)識(shí),了解學(xué)習(xí)任務(wù)后再有目的地學(xué)習(xí)。這就要求突破學(xué)科體系限制,按知識(shí)、能力、素質(zhì)的結(jié)構(gòu)要求,重新整合教學(xué)內(nèi)容。案例教材設(shè)計(jì)的思路是:首先,教材在組織形式上要按照預(yù)習(xí)要求、具體案例、案例引發(fā)的思考題的基本格式設(shè)計(jì)。這種形式不僅有助于配合案例教學(xué)過(guò)程的實(shí)施,而且有助于學(xué)生逐漸適應(yīng)案例教學(xué)的形式。其次,要注意區(qū)分教師教材與學(xué)生教材的目的性。教師用書的編寫目的是教師指定該案例的討論方向和目的,幫助教師擬定討論內(nèi)容或提綱,避免在教學(xué)方向上出現(xiàn)偏頗;學(xué)生用書的編寫目的是幫助學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后的反思,重點(diǎn)在于案例與理論知識(shí)的聯(lián)系。最后,案例庫(kù)在內(nèi)容設(shè)計(jì)上要注重案例的選擇,選取具有針對(duì)性、典型性和趣味性的案例,使案例不僅有利于學(xué)生對(duì)案例所要展現(xiàn)的理論知識(shí)的把握,而且要激發(fā)學(xué)生預(yù)習(xí)和參加案例討論的興趣和積極性。
2.2教師隊(duì)伍建設(shè)
案例教學(xué)對(duì)于教師是一種挑戰(zhàn),在師生雙方的互動(dòng)中,教師的學(xué)識(shí)水平及應(yīng)變能力將暴露無(wú)遺。如果事先不做深入的探析,把握好案例的關(guān)鍵點(diǎn),教師就無(wú)法做好案例的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。因此,對(duì)于教師教學(xué)能力的培養(yǎng)是案例教學(xué)成功的關(guān)鍵。首先,對(duì)教師需要進(jìn)行心理學(xué)、演講技巧、多媒體應(yīng)用等方面的培訓(xùn),提高教師案例教學(xué)的適應(yīng)能力。其次,邀請(qǐng)有豐富案例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師或研究案例教學(xué)的相關(guān)人員,介紹進(jìn)行案例教學(xué)的基本方法和基本注意的問(wèn)題,使教師能夠?qū)W會(huì)案例教學(xué)的基本技巧。此外,學(xué)?？梢远ㄆ谂e辦由各學(xué)科案例教學(xué)教師參加的教研活動(dòng),促使教師之間可以互相學(xué)習(xí),共同提高。學(xué)校還可以推行中青年教師海外進(jìn)修和調(diào)研計(jì)劃,學(xué)習(xí)國(guó)外案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。也應(yīng)鼓勵(lì)教師走出校門到相關(guān)單位或部門進(jìn)行鍛煉,擴(kuò)大其知識(shí)面,增強(qiáng)對(duì)具體案例的感性認(rèn)識(shí),提高案例教學(xué)的水平。通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和鍛煉,努力使案例教學(xué)中的教師成為導(dǎo)演、教練員而不是做演講者、評(píng)論家。
2.3班級(jí)人數(shù)控制及座位安排
班上學(xué)生人數(shù)過(guò)多,可能會(huì)造成只有比較固定的少數(shù)學(xué)生自由發(fā)言,其他學(xué)生則須由教師點(diǎn)名才會(huì)發(fā)言,而影響到師生互動(dòng)的質(zhì)量。應(yīng)用案例教學(xué)法時(shí),學(xué)生人數(shù)盡量控制在30名以下。如果班級(jí)人數(shù)在30人以上,可以考慮上課前將學(xué)生進(jìn)行分組,由指定的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)先行的分組案例討論,以增加學(xué)習(xí)者發(fā)言的機(jī)會(huì),并節(jié)省課堂案例討論的時(shí)間。案例討論課,最好在專門的教室或可隨意更改桌椅擺放位置的教室進(jìn)行。案例討論的座位安排,最好是呈半圓形或馬蹄形。利用傳統(tǒng)教室的課桌椅擺設(shè)方式可能會(huì)影響師生案例教學(xué)時(shí)互動(dòng)的效果,如果無(wú)法更改上課地點(diǎn),老師要在課前,提早到教室組織學(xué)生協(xié)助改變座位安排,盡可能地減少環(huán)境因素對(duì)案例討論的影響。案例討論所需要的教學(xué)資源也要在課前予以準(zhǔn)備,如投影儀、幻燈機(jī)、實(shí)物和模型等。
科學(xué)的教育理論必須和實(shí)際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實(shí)殘酷中總是顯得蒼白無(wú)力!事實(shí)已經(jīng)證明,這種教學(xué)模式對(duì)于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果:由于學(xué)生對(duì)發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入,無(wú)法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降,甚至無(wú)法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律,我們一直在實(shí)踐摸索,走過(guò)很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論,而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過(guò)學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過(guò)程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學(xué)習(xí)方法,主要分三個(gè)階段。
(1)初級(jí)階段:變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng),初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué),免疫學(xué)的發(fā)展,這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒(méi)有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明,對(duì)于一般性疾病,采用以問(wèn)診和體格檢查為主的診斷方法,往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對(duì)于少見的疑難病例,常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對(duì)一般性疾病診療的實(shí)用型人材,所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
(2)中級(jí)階段:指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí),在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn),也懂得要對(duì)少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療,需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。
(3)高級(jí)階段:指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí),把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們?cè)诮o病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的,如何采集病史資料,如何分析病情作出診斷,如何組織和書寫各種病案資料。
這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實(shí)踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的,而且是必需的。其次,必須注意對(duì)教材進(jìn)行取舍,重點(diǎn)講述病史的問(wèn)診、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。一些課本上暫時(shí)難予理解的內(nèi)容,建議放到第二、第三階段中繼續(xù)學(xué)習(xí)。講述理論課程最好結(jié)合實(shí)際病例來(lái)講。如果暫無(wú)相對(duì)應(yīng)的病例,可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內(nèi)容,以免加重學(xué)生的思想負(fù)擔(dān)和降低學(xué)習(xí)興趣。
總結(jié):我們做任何工作都應(yīng)該具有創(chuàng)新思維。臨床醫(yī)學(xué)理論教育模式也必須要有所創(chuàng)新,根據(jù)不同的生源結(jié)構(gòu)而變化。衛(wèi)校中職醫(yī)學(xué)生必須作好長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的思想準(zhǔn)備,充分認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)學(xué)生涯概念和階段性學(xué)習(xí)的方法。教師在尊重理解學(xué)生學(xué)習(xí)方法的前提下,變理論教學(xué)為技能培養(yǎng)。激活學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為走出具有特色的中等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育之路而奮斗。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科。它與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成了全面醫(yī)學(xué),被稱為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱之一。我國(guó)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起步比較晚,為了盡快適應(yīng)社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,全面推動(dòng)我國(guó)的康復(fù)事業(yè)發(fā)展,加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行。
一、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行
1.康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會(huì)發(fā)展的需要
隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步,疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,出現(xiàn)了以“慢性化、障礙化,老齡化”占優(yōu)勢(shì)的情況[1]。我國(guó)現(xiàn)有殘疾人約6 000萬(wàn),占全國(guó)總?cè)丝诘?%;60歲以上人數(shù)到1999年10月的資料統(tǒng)計(jì)已達(dá)1.26億,并以3%的速度增長(zhǎng)[2]。同時(shí),慢性病也成了困擾人們身心健康的主要原因之一。為了提高殘疾人、老年人及慢性病患者的生活質(zhì)量,減輕對(duì)家庭與社會(huì)造成的負(fù)擔(dān),康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步地發(fā)展起來(lái)了。2002年8月由國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部等六部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作》中提出了到2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),就必須加緊康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.康復(fù)醫(yī)學(xué)教育是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵
康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要康復(fù)人才,人才的培養(yǎng)離不開教育。要使我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展,就必須加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。1990年12月28日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》和1992年8月國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)的《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育草案》中已明確規(guī)定了康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向與康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的方案,從而使康復(fù)醫(yī)學(xué)教育有規(guī)可循,有法可依。然而,我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育仍處于初級(jí)階段,并不能滿足社會(huì)的需求,必需加快發(fā)展步伐。
3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的授課對(duì)象大都是臨床醫(yī)學(xué)生,以后要走上臨床工作崗位,而康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的起步較晚,學(xué)生以前從未接觸過(guò)“現(xiàn)代康復(fù)”的概念,對(duì)康復(fù)的概念及內(nèi)涵較為模糊,容易將康復(fù)與恢復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)混淆不清。因此,深化學(xué)生的康復(fù)理念是該門課教學(xué)的最基本的和首要目的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是功能和能力的提高和恢復(fù),在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)殘疾以及功能障礙的預(yù)防、評(píng)價(jià)和改善、能力的恢復(fù),而不是針對(duì)傷、病本身的治療。同時(shí),又要強(qiáng)調(diào)從事臨床醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員在治療傷病的過(guò)程中,應(yīng)具有康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀念,即在治療傷、病過(guò)程中盡可能減少功能障礙以至殘疾的發(fā)生,有可能的話盡早介入康復(fù)治療。
二、強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)建議
1.加快康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的步伐
盡管國(guó)家對(duì)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展做過(guò)明確的規(guī)定,但康復(fù)醫(yī)學(xué)教育仍然比較滯后,難以適應(yīng)社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求,更難以與國(guó)際接軌。到目前為止,仍有許多省、市的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育是個(gè)空白。為此,各職能部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡快改變觀念,建立康復(fù)意識(shí),重視康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)規(guī)定,促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。
2.壯大康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師數(shù)量相當(dāng)貧乏。許多醫(yī)學(xué)院校從事康復(fù)教學(xué)工作的教師是來(lái)自其他臨床科室或教研組。他們當(dāng)中部分人只是經(jīng)過(guò)一個(gè)短時(shí)期的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或進(jìn)修而已,缺乏對(duì)康復(fù)知識(shí)的全面系統(tǒng)地掌握,這樣會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)教學(xué)質(zhì)量。所以,應(yīng)盡快開展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的繼續(xù)教育,加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí),鼓勵(lì)教師參加康復(fù)專業(yè)的學(xué)術(shù)交流,從中學(xué)習(xí)新的康復(fù)理論與康復(fù)治療技術(shù)。另外,盡快從高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生中吸收一些高素質(zhì)人才來(lái)補(bǔ)充教師隊(duì)伍。只有這樣,才便于全面開展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。
3.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育
由于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后,康復(fù)專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。目前經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來(lái)的各類康復(fù)人才不足千人,而且學(xué)歷層次主要集中在中專、大專。僅有少量的本科,研究生以上學(xué)歷更少[3]。因此,必須加緊康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。各高等醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)士(師)或高素質(zhì)的康復(fù)治療士(師),而各中等學(xué)校或職業(yè)技術(shù)學(xué)校則應(yīng)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)或康復(fù)技術(shù)專業(yè),培養(yǎng)各種康復(fù)治療士或治療技士。此外,在各醫(yī)學(xué)院校的其他專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課,讓廣大醫(yī)學(xué)生接受康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,建立康復(fù)意識(shí),為畢業(yè)后開展康復(fù)醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。
4.加緊實(shí)習(xí)基地建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員康復(fù)意識(shí)
目前仍有許多醫(yī)院尚未建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。即使有也只是掛個(gè)牌子而已,只能開展部分傳統(tǒng)的康復(fù)治療項(xiàng)目,針對(duì)頸肩腰腿痛等病癥進(jìn)行治療,而不能利用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)對(duì)中風(fēng)、脊髓損傷、腦癱以及骨關(guān)節(jié)病等進(jìn)行康復(fù)治療。這樣,就難以承擔(dān)康復(fù)教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)。衛(wèi)生部在1996年的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》中早就明確規(guī)定:二、三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科,其任務(wù)是為有功能障礙的患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù),并為所在社區(qū)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。因此,各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)康復(fù)實(shí)習(xí)基地建設(shè);同時(shí),由于臨床
人員的康復(fù)意識(shí)淡薄比較普遍,有人根本不懂康復(fù)的意義,有人認(rèn)為康復(fù)就是“理療”或“按摩”,對(duì)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)了解甚少。所以,有必要盡快加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員康復(fù)意識(shí)。通過(guò)實(shí)習(xí)基地建設(shè)與臨床醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)意識(shí)的增強(qiáng),為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境,使康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展。
隨著醫(yī)學(xué)科技技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療人員也必須對(duì)自身的知識(shí)素質(zhì)進(jìn)行一定的提升。這不僅很大程度上影響著醫(yī)療人員自身事業(yè)的發(fā)展,同時(shí)也與醫(yī)院的前景發(fā)展密切相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的現(xiàn)今社會(huì)的大背景下,人們對(duì)醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生治療程度服務(wù)質(zhì)量等等方面的要求也越來(lái)越高,更希望獲得快速有效又溫馨的治療。同時(shí),伴隨著醫(yī)學(xué)人員在醫(yī)學(xué)方面的不斷研究,舊的醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)不能跟上更新的醫(yī)學(xué)科技知識(shí)。還有,政府不斷頒布新的醫(yī)療政策,也逐漸地對(duì)醫(yī)療體制的弊端進(jìn)行改革,等等,種種現(xiàn)狀都表明了一個(gè)現(xiàn)象,醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)的提高刻不容緩。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的前提,就是大力貫徹和全面開展高質(zhì)量高效率的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作。不斷提高醫(yī)療人員的知識(shí)儲(chǔ)備和職業(yè)道德修養(yǎng),更好地為人民服務(wù)。但是,在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí),會(huì)產(chǎn)生很多不同的問(wèn)題,所以本文重點(diǎn)討論開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的困境并提出合理的解決措施。
1 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的困難
1.1 對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求不高,水平高低不一
隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展,學(xué)校附近的教育機(jī)構(gòu)商家發(fā)現(xiàn)商機(jī),于是不斷出現(xiàn)各種層次的輔導(dǎo)班、培訓(xùn)班、家教和學(xué)術(shù)交流等等,各個(gè)水平不一同時(shí)教育質(zhì)量難以保證。甚至個(gè)別培訓(xùn)班的老師都沒(méi)有教學(xué)經(jīng)歷也去教課。這種現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重地影響醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)進(jìn)展和教學(xué)質(zhì)量。
1.2 對(duì)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不夠深刻,工作難以開展
很多人都片面地認(rèn)為進(jìn)修繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程是與升職有關(guān)。對(duì)于那些已經(jīng)身居高位或者沒(méi)有心思升職的人員,就會(huì)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)失去興趣,不夠重視;還有一些醫(yī)療人員就是為了升職而突擊學(xué)習(xí),當(dāng)完成升職后就一下子失去了學(xué)習(xí)的熱情。領(lǐng)導(dǎo)方面則是只注重工作而不注重人才知識(shí)進(jìn)修,對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方面不怎么支持,也因此對(duì)這方面的經(jīng)費(fèi)也就投入很少。這很大程度上影響了醫(yī)療人員的知識(shí)素養(yǎng)提升,也不能很好地引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)知識(shí)指導(dǎo),造成科技建設(shè)落后很大一截。
1.3 教育手段,思想模式和教學(xué)設(shè)備不夠齊全
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教材方面沒(méi)有及時(shí)的更新,考試題目方面也沒(méi)有合理的規(guī)范,只會(huì)重復(fù)前幾年的考試內(nèi)容,缺乏實(shí)用性也失去了教學(xué)的目的,沒(méi)有適合基層醫(yī)療單位需要的項(xiàng)目,題目很少涉及到醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)素養(yǎng),服務(wù)意識(shí)等方面,基層單位有很多一人身兼多職的人員沒(méi)有空余時(shí)間學(xué)習(xí),特別是藥劑方面的專業(yè)人員和護(hù)士、康復(fù)護(hù)理人員等無(wú)法及時(shí)學(xué)習(xí)新的知識(shí),提高自身的素質(zhì)。
1.4 沒(méi)有對(duì)不同專業(yè)人員進(jìn)行合理的課程劃分
一些醫(yī)院為了開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,都會(huì)在每期學(xué)習(xí)過(guò)程中邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的教授等專業(yè)人士來(lái)講公開課,但是一件很好的事情卻沒(méi)有達(dá)到理想的效果。因?yàn)?首先這些專業(yè)人士的課過(guò)于深?yuàn)W,所涉及的知識(shí)覆蓋面小,真正有興趣聽并能夠聽得懂的學(xué)生寥寥無(wú)幾。其次每個(gè)人從事的專業(yè)都不盡相同,涉及的專業(yè)領(lǐng)域也不盡相同,所以這種專業(yè)公開課很難滿足所有人的需求。
2 醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的解決對(duì)策
2.1 進(jìn)行創(chuàng)新性教育
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是讓這些醫(yī)學(xué)專業(yè)人員通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)和進(jìn)修,不斷跟緊最新的醫(yī)學(xué)科技知識(shí),不斷提高自身的修養(yǎng),同時(shí)更好地服務(wù)社會(huì),實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。因此想要提高繼續(xù)教育的質(zhì)量,就必須對(duì)其進(jìn)行一定的體制創(chuàng)新改革。這就要求在學(xué)習(xí)的過(guò)程中,老師不能只局限在新的醫(yī)學(xué)理論和方法技術(shù)的學(xué)習(xí),更不能只學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識(shí),而是全面發(fā)展重點(diǎn)培養(yǎng),讓學(xué)生將多門學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通。注重培養(yǎng)復(fù)合型人才,提高醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的有機(jī)發(fā)展。
2.2 因材施教,針對(duì)性教育
醫(yī)院應(yīng)該對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采取豐富多彩的培訓(xùn)形式,例如學(xué)術(shù)講座、專業(yè)進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流大會(huì)等等,應(yīng)該注重實(shí)踐和臨床,著重對(duì)醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)的實(shí)用性進(jìn)行一定的教授。
2.3 多提供外出交流的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)
醫(yī)院可以每年從優(yōu)秀學(xué)員里挑選一些人員進(jìn)行外派學(xué)習(xí)和進(jìn)修。當(dāng)然,他們所要進(jìn)修的內(nèi)容一定是醫(yī)院急需補(bǔ)充的技術(shù)知識(shí)和先進(jìn)的技術(shù)知識(shí)。學(xué)員們?cè)趯W(xué)成歸來(lái)以后,要在醫(yī)院開展一些專業(yè)講座和學(xué)術(shù)交流,將自己所學(xué)讓更多的人受益。同時(shí),除了不斷提高醫(yī)療人員的技術(shù)水平以外,還應(yīng)該讓他們掌握一些非專業(yè)知識(shí),如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用,服務(wù)意識(shí)及病情記錄,醫(yī)療設(shè)備的使用和病患術(shù)后康復(fù)情況反饋,醫(yī)療糾紛的處理能力等等方面的知識(shí),這些知識(shí)可以讓他們?cè)谝院蟮穆殬I(yè)生涯上越走越順利。
2.4 適當(dāng)采取遠(yuǎn)程教育
一些無(wú)法來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員,可以進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)模式無(wú)人數(shù)上和時(shí)間空間上的限制,只要醫(yī)務(wù)人員有時(shí)間,任何地點(diǎn)都可以進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)也可以自行定制學(xué)習(xí)計(jì)劃,自行掌控學(xué)習(xí)進(jìn)程,這種自主式的學(xué)習(xí)不斷解決了醫(yī)院師資力量困乏的問(wèn)題,也解決了很多在職人員無(wú)法離崗學(xué)習(xí)的困境。這樣的學(xué)習(xí),給許多想提升自己的專業(yè)人員提供了很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),從而提高了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
3 總結(jié)
隨著醫(yī)院不斷改進(jìn)教學(xué)模式,教學(xué)觀念和設(shè)備等等,加上社會(huì)各界人士的支持,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作一定會(huì)更加順利地開展。我們現(xiàn)今社會(huì)需要的不僅僅是有專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的人員,更需要能夠把握科技潮流動(dòng)態(tài)和創(chuàng)新思維能力的復(fù)合型人才。因此,不斷開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,會(huì)讓更多的醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)得以提高,更好地推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展。
1內(nèi)部教育質(zhì)量保障體系
提高教育質(zhì)量必然要求高校發(fā)揮主動(dòng)能動(dòng)性,加強(qiáng)內(nèi)部教育質(zhì)量保障體系建設(shè)。我校結(jié)合辦學(xué)實(shí)際,將教學(xué)質(zhì)量保障體系分為一個(gè)目標(biāo)、一套標(biāo)準(zhǔn)、四個(gè)系統(tǒng)。一個(gè)目標(biāo),即明確一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)”一套標(biāo)準(zhǔn),即建立一套完整的各主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);四個(gè)系統(tǒng),即教育質(zhì)量保障的指揮系統(tǒng)、督導(dǎo)系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、激勵(lì)系統(tǒng),確保教學(xué)質(zhì)量保障體系有效運(yùn)行。
2明確一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)
我校是一所辦在地方的醫(yī)學(xué)院校,根據(jù)學(xué)校辦學(xué)實(shí)際,確定的人才培養(yǎng)類型為技術(shù)應(yīng)用型,圍繞這一人才培養(yǎng)定位,確定人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:立足湖北,面向全國(guó),重點(diǎn)輻射中西部地區(qū),培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需要的德智體美全面發(fā)展,具有醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的基本知識(shí)、基本理論及基本技能,熟練的衛(wèi)生服務(wù)技能、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的應(yīng)用型高級(jí)人才。
3建立一套本科教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
為使教育質(zhì)量監(jiān)控工作有章可循、有規(guī)可依,制定了一套完整的本科教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),包括專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、課堂教學(xué)、見習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、課程考試及畢業(yè)論文、學(xué)生學(xué)習(xí)等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并制定了配套的教學(xué)管理規(guī)章制度。教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定,隨著教學(xué)條件的不斷改善和教學(xué)水平的不斷提高,教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也隨之提升,以滿足學(xué)校教學(xué)工作不斷進(jìn)步的需要。教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立使教師明確了自己工作的質(zhì)量和要求,使學(xué)生明確其學(xué)習(xí)任務(wù)及努力方向,也為教學(xué)質(zhì)量檢查、質(zhì)量分析和質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。自本科教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立以來(lái),各教學(xué)單位均能按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵要求規(guī)范開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),如各專業(yè)負(fù)責(zé)人能夠按照專業(yè)建設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),積極地推進(jìn)專業(yè)建設(shè)工作,明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),以社會(huì)需求為導(dǎo)向,修訂人才培養(yǎng)計(jì)劃,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控,為社會(huì)培養(yǎng)合格、急需的醫(yī)療人才;各課程建設(shè)負(fù)責(zé)人,均能按照精品課程建設(shè)管理辦法,積極創(chuàng)建精品課程;教師教學(xué)的積極性極大地提高,多媒體課件聲、像、圖并茂,教學(xué)效果良好;教師教科研水平大大提高,學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)得到極大加強(qiáng)。
4建立教育質(zhì)量保障系統(tǒng)
指揮系統(tǒng):指揮系統(tǒng)在四個(gè)系統(tǒng)中起統(tǒng)領(lǐng)作用,目前已建立了學(xué)校-二級(jí)學(xué)院-教研室三級(jí)教學(xué)質(zhì)量保障體系。教務(wù)處作為教學(xué)管理職能部門,代表學(xué)校負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量日常監(jiān)控、專項(xiàng)教學(xué)督導(dǎo)等工作,負(fù)責(zé)學(xué)校教學(xué)工作委員會(huì)的日常工作。教學(xué)工作委員會(huì)由教學(xué)管理部門、相關(guān)職能部門及院系負(fù)責(zé)人和長(zhǎng)期從事教學(xué)及教學(xué)管理工作、有豐富教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)專家及學(xué)生代表組成,下設(shè)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與督導(dǎo)委員會(huì)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)、考試指導(dǎo)委員會(huì)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)委員會(huì)等八個(gè)業(yè)務(wù)委員會(huì)。其中,教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與督導(dǎo)委員會(huì)對(duì)學(xué)校各級(jí)各類教學(xué)工作、教學(xué)管理進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和咨詢,向校黨政負(fù)責(zé),由分管教學(xué)副校長(zhǎng)委托教務(wù)處進(jìn)行管理。
各學(xué)院成立了二級(jí)學(xué)院層面的教學(xué)督導(dǎo)組,組長(zhǎng)由學(xué)院院長(zhǎng)擔(dān)任,成員由學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任、骨干教師及教學(xué)辦工作人員組成,負(fù)責(zé)對(duì)本學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)秩序、教學(xué)運(yùn)行等進(jìn)行監(jiān)控,提供教學(xué)、教學(xué)管理等的咨詢與指導(dǎo),及時(shí)向?qū)W校教務(wù)處反饋本學(xué)院的各種教學(xué)信息,提出改進(jìn)學(xué)校教學(xué)工作的意見和建議。學(xué)院教學(xué)辦公室負(fù)責(zé)本學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)組的日常工作,制定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作計(jì)劃并付諸實(shí)施,總結(jié)、反饋教學(xué)督導(dǎo)組的意見與建議,據(jù)此督促相關(guān)教研室及教師進(jìn)行整改。學(xué)院下轄的教研室,作為教學(xué)組織的基層單位,負(fù)責(zé)本教研室的常規(guī)教學(xué)管理工作,組織開展本教研室的教學(xué)評(píng)價(jià),如組織所屬教師認(rèn)真開展各種教學(xué)法活動(dòng),包括集體備課、試預(yù)講、教學(xué)研討、試卷分析、互聽課等,指導(dǎo)青年教師成長(zhǎng),確保提高教研室全體教師的教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量。
督導(dǎo)系統(tǒng):教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與督導(dǎo)委員會(huì)對(duì)學(xué)校各級(jí)各類教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和咨詢,代表教務(wù)處對(duì)日常教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)。
一是期初、期中、期末三段式常規(guī)教學(xué)檢查制度。期初教學(xué)檢查主要以保障教學(xué)條件、落實(shí)教學(xué)計(jì)劃、解決教學(xué)困難為目的,由校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處、校教學(xué)督導(dǎo)專家組成檢查組,對(duì)各二級(jí)學(xué)院教學(xué)工作的準(zhǔn)備情況進(jìn)行全面的檢查;期中教學(xué)檢查以專項(xiàng)督導(dǎo)為主題,結(jié)合學(xué)校 年度工作計(jì)劃對(duì)重點(diǎn)教學(xué)工作進(jìn)行督導(dǎo);期末教學(xué)檢查以監(jiān)測(cè)考風(fēng)考紀(jì)為重點(diǎn),學(xué)校和學(xué)院成立考風(fēng)、考紀(jì)巡視組,及時(shí)檢查、相互反饋。
二是聽課評(píng)課制度。根據(jù)學(xué)校規(guī)定,我校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部必須深入課堂、深入教學(xué)一線進(jìn)行隨機(jī)聽課,及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題;教學(xué)督導(dǎo)專家根據(jù)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃隨機(jī)抽檢教師課堂授課情況,每周聽課1-2次,課后將聽課意見反饋給授課教師,按月進(jìn)行聽課小結(jié),對(duì)聽課過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)跟進(jìn),督促相關(guān)學(xué)院及教師認(rèn)真整改。
三是學(xué)生評(píng)價(jià)教師制度。我校建立了學(xué)生網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)教師系統(tǒng),學(xué)生以自愿參加的方式對(duì)授課教師教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),教務(wù)處對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析后反饋給相關(guān)學(xué)院。對(duì)學(xué)評(píng)教末位教師采取學(xué)校、學(xué)院兩級(jí)診斷性聽課制度,幫助其改進(jìn)教學(xué)方式,提高教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量。
四是教學(xué)督導(dǎo)專家、教師、學(xué)生座談會(huì)制度。每學(xué)期分別組織召開教學(xué)督導(dǎo)專家、教師
、學(xué)生教學(xué)工作座談會(huì),對(duì)反映的問(wèn)題及提出的意見、建議,進(jìn)行匯總、整理后,通過(guò)教學(xué)工作會(huì)或以書面的形式反饋給學(xué)院或教研室,限期整改。 五是巡回教學(xué)制度。為提高實(shí)習(xí)醫(yī)院教師的臨床帶教能力和帶教水平,學(xué)校定期組織專家赴各實(shí)習(xí)(教學(xué))醫(yī)院,對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室進(jìn)行教學(xué)查房、實(shí)踐技能抽查等,加強(qiáng)了對(duì)實(shí)習(xí)生的管理,密切了與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系,規(guī)范了實(shí)習(xí)醫(yī)院的管理,取得了良好效果。
信息系統(tǒng):各學(xué)院教學(xué)辦公室在學(xué)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院的教學(xué)組織及管理工作,落實(shí)教務(wù)處下達(dá)的各項(xiàng)教學(xué)任務(wù),在業(yè)務(wù)上接受教務(wù)處的指導(dǎo)。同時(shí),結(jié)合本學(xué)院教學(xué)工作實(shí)際,組織引導(dǎo)教研室積極開展教學(xué)、教學(xué)研究與教學(xué)改革,協(xié)調(diào)解決教學(xué)中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)工作的意見、建議等。為提高工作質(zhì)量,教學(xué)辦公室配備專職工作人員負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作,并通過(guò)以下方式做好教師與學(xué)生反饋:
一是教學(xué)辦工作人員參加學(xué)校定期召開的教學(xué)聯(lián)席會(huì)、校級(jí)教學(xué)督導(dǎo)專家聽課意見反饋會(huì)等教學(xué)工作會(huì)議,會(huì)上準(zhǔn)確記錄,會(huì)后及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神,做到信息暢通。
二是定期組織召開教師、學(xué)生座談會(huì),認(rèn)真聽取教師、學(xué)生對(duì)教學(xué)及教學(xué)管理工作的意見、建議,進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析后,用于反思教學(xué)、改進(jìn)教學(xué)。
三是教師、學(xué)生利用教務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái),提出對(duì)教學(xué)管理工作的意見、建議,教務(wù)處和學(xué)院教學(xué)辦公室均可對(duì)所有信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以此為依據(jù)改進(jìn)教學(xué)管理。四是通過(guò)學(xué)生信息員,了解學(xué)院教學(xué)工作狀態(tài),對(duì)學(xué)生信息員反映的教學(xué)問(wèn)題及時(shí)調(diào)查、核實(shí),要求相關(guān)教研室或教師積極整改;對(duì)于學(xué)院內(nèi)部教學(xué)管理問(wèn)題認(rèn)真改進(jìn),難以解決的教學(xué)問(wèn)題及時(shí)反饋,獲得學(xué)校的支持。
激勵(lì)系統(tǒng):為提高教師教學(xué)、科研積極性,我校制定了一系列措施提升教師素質(zhì),努力建設(shè)一流師資隊(duì)伍。
一是實(shí)施“優(yōu)秀學(xué)術(shù)青年骨干支持工程”和“學(xué)術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)扶持工程”。建立優(yōu)秀中青年學(xué)術(shù)帶頭人的選拔機(jī)制,以開放的姿態(tài)、優(yōu)惠的政策,采取“全面規(guī)劃、重點(diǎn)突破、以點(diǎn)帶面”的建設(shè)發(fā)展策略,培養(yǎng)一批具有創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ男乱淮鷮W(xué)科、學(xué)術(shù)帶頭人。同時(shí),選拔培養(yǎng)一批優(yōu)秀青年骨干教師,精心鍛造一支穩(wěn)定的“教學(xué)-科研雙強(qiáng)型”的青年骨干教師隊(duì)伍,迅速提升學(xué)校的人才競(jìng)爭(zhēng)力。
二是實(shí)施“教學(xué)名師培育工程”和“優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)扶持工程”。以課程改革為依托,以不同的教學(xué)模塊組成教學(xué)團(tuán)隊(duì),每個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由一名帶頭人和若干名教師組成。以團(tuán)隊(duì)的形式負(fù)責(zé)相應(yīng)教學(xué)模塊的課程規(guī)劃、教學(xué)改革、教材建設(shè)及年青教師的培養(yǎng)。通過(guò)教學(xué)名師和優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)和示范作用,在全校營(yíng)造敬業(yè)愛(ài)崗、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)、勤奮學(xué)習(xí)、比學(xué)趕幫的濃厚氛圍;提高廣大教師教書育人、為人師表、樂(lè)于奉獻(xiàn)的積極性;進(jìn)一步推動(dòng)尊師重教的良好氛圍的形成。
三是積極推進(jìn)教師職務(wù)聘任制的實(shí)施。按照“按需設(shè)崗、公開招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)聘任、科學(xué)考核、合同管理”的原則,完善我校教師職務(wù)聘任制度,打破教師職務(wù)終身制,使教師樹立合同觀念和績(jī)效觀念,增強(qiáng)廣大教師的職務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和履行崗位職責(zé)的意識(shí)。
四是進(jìn)一步深化校內(nèi)人事分配制度改革。建立科學(xué)、客觀、公正的教師考核、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制,制定以業(yè)績(jī)?yōu)楹诵?由品德、知識(shí)、能力等要素構(gòu)成的教師考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,發(fā)揮考核對(duì)師資隊(duì)伍建設(shè)的促進(jìn)作用。
考核評(píng)價(jià)方式和指標(biāo)要有利于創(chuàng)新和出高質(zhì)量、高水平的學(xué)術(shù)成果。實(shí)行向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的政策,根據(jù)教學(xué)、科研的需要,高薪聘用優(yōu)秀拔尖人才,實(shí)現(xiàn)一流人才出一流業(yè)績(jī)享一流報(bào)酬,采取非常措施,獎(jiǎng)勵(lì)作出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀拔尖人才。通過(guò)以上實(shí)踐,我校各專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)一步提高,畢業(yè)生綜合素質(zhì)較高、專業(yè)技能扎實(shí)過(guò)硬,與病患交流溝通良好,受到用人到位的好評(píng)。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育 人文教育 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
論文摘要：如今，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，都向我們提出了一個(gè)嚴(yán)峻而迫切的問(wèn)題，那就是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中過(guò)份重視專業(yè)知識(shí)教育而忽視人文教育是絕對(duì)不可行的。要培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人，就要讓學(xué)生既要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要具備各方面的素質(zhì)，特別是人文素質(zhì)，所以加強(qiáng)人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。
21世紀(jì)的今天，我國(guó)正由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生正面臨著許多新的挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的現(xiàn)狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些信息正在向我們傳達(dá)一個(gè)重要的信息，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行人文教育就變成了一個(gè)值得研究的課題。
醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)生是通過(guò)與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機(jī)的融合”，然而在融合的過(guò)程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問(wèn)題呢？在這些方面我進(jìn)行了一些思考。
一、重視教師自身的專業(yè)水平和人文素質(zhì)
想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進(jìn)行扎實(shí)的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個(gè)過(guò)程，而人文素質(zhì)教育則是一個(gè)長(zhǎng)期的潛移默化的過(guò)程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對(duì)象，教師的言行，一個(gè)動(dòng)作，一句話，甚至一個(gè)微笑，一個(gè)驚訝，都會(huì)影響學(xué)生，都在隨時(shí)隨處地對(duì)學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會(huì)自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會(huì)有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因?yàn)樯斫绦枰處煴救伺c所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會(huì)‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實(shí)事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。
二、抓住核心部分，關(guān)注人本身
人文精神和人文素質(zhì)教育是對(duì)人本身的認(rèn)識(shí)，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀和價(jià)值觀等?？茖W(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問(wèn)題，只有把兩者真正的結(jié)合起來(lái)，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會(huì)才能得到真正的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說(shuō)醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機(jī)器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對(duì)的是人和社會(huì)的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機(jī)器本身能解決的。近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對(duì)人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對(duì)生命的關(guān)愛(ài)。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個(gè)人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對(duì)生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會(huì)貽誤生命，而對(duì)人的生命的漠視更是對(duì)人的生命的戕害。
三、注重價(jià)值導(dǎo)向，樹立理想的道德品質(zhì)
科學(xué)技術(shù)本身是價(jià)值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實(shí)際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來(lái)災(zāi)難，這其中就有鮮明的價(jià)值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進(jìn)人類身體健康，提高人類的生活質(zhì)量，要本著實(shí)事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類，同時(shí)也要防止由于知識(shí)的不正當(dāng)運(yùn)用和誤用給人們帶來(lái)不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空?qǐng)觥?，否則必然會(huì)在這種精神的黑暗中迷失自己前進(jìn)的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時(shí)刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭(zhēng)做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非?？膳碌?。20世紀(jì)最駭人聽聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁(yè)，就是日軍731部隊(duì)在中國(guó)東北與德國(guó)納粹在奧斯維辛集中營(yíng)的慘無(wú)人道的人體“科學(xué)”實(shí)驗(yàn)。盡管歷史已離我們遠(yuǎn)去，但人民不應(yīng)停止反省。
四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為
醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)生命，正因?yàn)槿绱?，它的?guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個(gè)學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)病癥必須用理論知識(shí)考慮全面，如果由于知識(shí)片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進(jìn)行診療，都可能對(duì)病人帶來(lái)無(wú)法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎，實(shí)驗(yàn)結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實(shí)習(xí)階段臨床觀察敷衍了事，病歷書寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問(wèn)題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴(yán)是愛(ài)，松是害，不管不教會(huì)學(xué)壞?！瘜?duì)于醫(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對(duì)學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)起到關(guān)鍵的作用。
教書與育人是一個(gè)統(tǒng)一的過(guò)程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時(shí)我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問(wèn)題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對(duì)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步有著重大深遠(yuǎn)的意義。
［摘要］2002年3月12號(hào)至26號(hào)，我院社區(qū)醫(yī)學(xué)教育考察團(tuán)赴美考察、訪問(wèn)，其中我們考察參觀了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）由美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)批準(zhǔn)，于1999年6月9日成立。這個(gè)研究所的任務(wù)是為制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”提供指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求是指世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)，應(yīng)包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床機(jī)能、職業(yè)態(tài)度、行為及倫理、溝通機(jī)能、公眾健康及衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維與研究七個(gè)領(lǐng)域，所謂基本要求就是全球醫(yī)生都必須具備的基本能力或基本素質(zhì)，學(xué)生具體能力的體現(xiàn)給我們界定了老師該教什么，學(xué)生該學(xué)什么，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生該有什冬樣的教育經(jīng)歷。
一、國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的基本概況：
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的核心委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該委員會(huì)由世界各地的醫(yī)學(xué)教育專家組成，8位具有豐富國(guó)內(nèi)和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的教育和衛(wèi)生政策專家組成國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)IIME和核心委員會(huì)的總體工作。還由14個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織的主席或高級(jí)代表組成IIME的咨詢委員會(huì)，為IIME提供咨詢意見。
IIME的工作實(shí)施分三個(gè)階段：第一階段為界定基本要求階段，現(xiàn)已建立起一套包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值、行為和倫理等方面，由于每個(gè)國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)學(xué)院校有獨(dú)特的要求和各自的課程計(jì)劃，所以“基本要求”僅僅代表醫(yī)學(xué)課程的核心部分，因此每所學(xué)校的教育計(jì)劃是不同的，但其核心內(nèi)容必須是相同的；第二階段為“試行”階段，按照基本要求對(duì)中國(guó)的一流醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括七個(gè)領(lǐng)域的60個(gè)反映教學(xué)結(jié)果的指標(biāo)；第三階段全面實(shí)施階段，通過(guò)試行進(jìn)行必要的修改后，將這套標(biāo)準(zhǔn)提供給全球醫(yī)學(xué)教育界使用，在全球醫(yī)學(xué)教育范圍內(nèi)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
二、適應(yīng)基本要求，促進(jìn)我院的教學(xué)改革：
西藏地處西南邊睡，有特殊的地埋環(huán)境和民族風(fēng)情，也有較為特殊的地方病。我院在2001年招收了第一屆本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在已形成了以本科教育為龍頭的醫(yī)學(xué)教育新格局。因此怎樣面對(duì)為西藏培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人才，仍然是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是我們必須積極探索醫(yī)學(xué)教育之路，西藏要求什么樣的醫(yī)生，我們應(yīng)怎樣去培養(yǎng)、教育。針對(duì)全球“最低要求”，我院應(yīng)如何進(jìn)行教學(xué)改革，談一點(diǎn)看法。
生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、信息技術(shù)和生物技術(shù)在迅猛發(fā)展，這些發(fā)展為醫(yī)學(xué)帶來(lái)新的倫理、社會(huì)和法律方面的挑戰(zhàn)，也要求科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之間保持平衡。醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要職責(zé)就是培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)生具有適應(yīng)迅速改變的衛(wèi)生保健環(huán)境并進(jìn)行實(shí)踐的能力。并促進(jìn)改善醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐的質(zhì)量的提高。
1、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)一名醫(yī)生來(lái)講是非常重要的，并能運(yùn)用這些知識(shí)解決醫(yī)療中的實(shí)際問(wèn)題，也是一名醫(yī)生應(yīng)該做到的。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)過(guò)程中，既讓學(xué)生掌握人體在正常和異常狀態(tài)下的各種變化，引起疾病的各種因素，人類同自然和社會(huì)環(huán)境之間的相互影響。又讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到人類的生命周期及生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。在疾病狀態(tài)下除藥物外，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理、心理的、社會(huì)的各種干預(yù)措施也是必不可少的。所以在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，適當(dāng)增加相關(guān)課程內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識(shí)面，適應(yīng)社會(huì)需要，為做一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
2、臨床機(jī)能：利用所學(xué)臨床知識(shí)，解除病人痛苦，合理運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生保健設(shè)施是對(duì)一名醫(yī)生最基本的要求。在臨床課的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)激發(fā)學(xué)生進(jìn)行思維，確定診治方案，高效率的利用符合倫理的方法，對(duì)病人包括促進(jìn)健康和疾病預(yù)防的處理及對(duì)病人健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，早期接觸臨床。在醫(yī)療實(shí)踐中得到鍛煉，有助于學(xué)生臨床機(jī)能的提高，我們制定的本科班課前、課間見習(xí)，給學(xué)生增加了實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶著在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，回校學(xué)習(xí)臨床課，參加臨床實(shí)習(xí)，有助于激發(fā)學(xué)生的臨床思維。
3、職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理：敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心。包括職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，我們讓學(xué)生一人學(xué)就了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，到鄉(xiāng)下了解民情及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生狀況，增加學(xué)生的責(zé)任感、同情心，使學(xué)生養(yǎng)成負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病人的醫(yī)療保健所負(fù)的個(gè)人責(zé)任，增加醫(yī)療點(diǎn)的實(shí)習(xí)、了解病人的疾苦，病人的信仰和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的有關(guān)情況，有助于強(qiáng)化職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理。
4、溝通機(jī)能：溝通機(jī)能是所有醫(yī)生基本的工具，創(chuàng)造一個(gè)便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。傾聽、收集和綜合與有關(guān)問(wèn)題的各種信息。對(duì)病人及家屬深入了解病情，綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息，并進(jìn)行交流，解決問(wèn)題，都與溝通有直接關(guān)系。在教學(xué)及實(shí)習(xí)中加強(qiáng)訓(xùn)練，增加與社會(huì)接觸面，使學(xué)生從中得到鍛煉。
5、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)：主要是讓學(xué)生知道在保護(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起到作用，并能采取相應(yīng)的行動(dòng)。需要學(xué)生掌握一個(gè)群體的健康和疾病起重要作用的生活方式，遺傳的、人體學(xué)的、環(huán)境的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、心理的和文化的各種因素的知識(shí)，我們讓學(xué)生了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生狀況，有助于學(xué)生增強(qiáng)保護(hù)保健的意識(shí)，讓學(xué)生懂得他們預(yù)防疾病、傷害和意外事故中，維持和促進(jìn)個(gè)人家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和采取的行動(dòng)。并了解衛(wèi)生系統(tǒng)、政策、法規(guī)的管理原則。
6、信息管理：醫(yī)療實(shí)踐和健康體系的建立需要現(xiàn)代化的信息，從不同的數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢、收集組織和解釋有關(guān)健康和生物醫(yī)學(xué)的各種信息，也是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)具備的能力，能夠檢索特定病人的信息，運(yùn)用現(xiàn)代化的通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防以及對(duì)健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控。在課程設(shè)置中應(yīng)增加信息應(yīng)用和管理方面的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握信息技術(shù)在醫(yī)療及保健中的作用。
7、批判性思維和研究：對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)、技術(shù)和信息進(jìn)行批判性的評(píng)價(jià)是解決問(wèn)題的所必須具備的能力，這是醫(yī)生是否能夠解決問(wèn)題的基礎(chǔ)，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)怎樣批判性地評(píng)估數(shù)據(jù)信息，并理解在高質(zhì)量醫(yī)務(wù)實(shí)踐中研究的作用。醫(yī)生保持行醫(yī)的資格，他們就必須不斷地獲取新的科學(xué)知識(shí)和新的技能，為了保持和發(fā)展在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)所獲得的能力，畢業(yè)生必須認(rèn)識(shí)自己的不足，需要定期進(jìn)行自我評(píng)估，接受同行評(píng)議和不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)等，這種不斷追求精神，使醫(yī)生不斷地獲得和運(yùn)用新的知識(shí)和技術(shù)。
我們按照全球基本要求的內(nèi)容增設(shè)課程計(jì)劃，與60項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，就能培養(yǎng)出適合西藏的醫(yī)生，適合全球最低基本要求的醫(yī)生，使我們的畢業(yè)生具有專業(yè)性實(shí)施醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù)的能力。
［摘要］高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動(dòng)，是傳授人類同疾病作斗爭(zhēng)的知識(shí)、理論和技能的重要途徑。西藏的高等醫(yī)學(xué)教育有其自身的特點(diǎn)，這是由西藏獨(dú)特的高原環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及基礎(chǔ)教育的特殊機(jī)制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實(shí)際出發(fā)，搞好西藏高等醫(yī)學(xué)教育。
高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動(dòng)，是傳授人類同疾病作斗爭(zhēng)的知識(shí)、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個(gè)分支，高等醫(yī)學(xué)教育自然應(yīng)符合高等教育的一般規(guī)律和要求，如必須制訂專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選編合適的教學(xué)大綱和教材，講課要求生動(dòng)、精練并能因材施教等等。同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是西藏地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育還有其自身的特點(diǎn)，這是由西藏獨(dú)特的高原環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及西藏基礎(chǔ)教育的特殊機(jī)制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實(shí)際出發(fā)，搞好教育教學(xué)工作，辦好西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
一、根據(jù)學(xué)生實(shí)際組織教學(xué)
大多數(shù)考入醫(yī)學(xué)院校的藏族大學(xué)生由于其歷史責(zé)任感、自尊心和家庭的期望等動(dòng)力的驅(qū)使，學(xué)習(xí)普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認(rèn)真聽講并按照教師的要求完成實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及布置的作業(yè)等，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诓貪h混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進(jìn)入優(yōu)秀行列。其原因一方面由于基礎(chǔ)較差，另一方面在于藏族學(xué)生多習(xí)慣被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背，這一點(diǎn)與藏族的思維方式有關(guān)。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對(duì)非直觀的、理性的、抽象的事物學(xué)習(xí)和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學(xué)中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實(shí)驗(yàn)、見習(xí)與實(shí)習(xí)的方法，減少理論講授；多采用實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)錄像、掛圖、幻燈片、投影及現(xiàn)代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，事半功倍。
藏民族有自己完整的語(yǔ)言文字——藏語(yǔ)，在目前西藏的教育模式中，藏語(yǔ)教學(xué)得到強(qiáng)化，尤其在小學(xué)教學(xué)中基本使用藏語(yǔ)授課，在各級(jí)各類升學(xué)考試中，藏語(yǔ)文對(duì)藏族學(xué)生也常作為一門主科，加之藏語(yǔ)又是他們的母語(yǔ)，故近期考入中高等學(xué)府的藏族學(xué)生不僅能流利地說(shuō)藏語(yǔ)口語(yǔ)，而且大多數(shù)有一定的書面文字使用能力。同時(shí)，西藏的大多數(shù)學(xué)校從小學(xué)三年級(jí)開始開設(shè)漢語(yǔ)文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語(yǔ)文外，其余主要課程基本用漢語(yǔ)授課。所以，進(jìn)入高校的藏族學(xué)生大多能熟練地應(yīng)用藏漢兩種語(yǔ)言。這是一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后在區(qū)內(nèi)工作極為有利。但也有部分學(xué)校由于對(duì)基礎(chǔ)教育中雙語(yǔ)教學(xué)的理解偏差或漢語(yǔ)教學(xué)力量薄弱等原因，漢語(yǔ)教學(xué)有所削弱，造成部分藏族學(xué)生漢語(yǔ)水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達(dá)能力差。這樣不僅給專業(yè)課學(xué)習(xí)帶來(lái)一些困難，也給學(xué)生造成一定的心理壓力。因此，在教學(xué)中不能完全按全國(guó)統(tǒng)一教學(xué)大綱的要求或盲目照搬區(qū)外其它高校的作法，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平適當(dāng)放慢講授速度，適當(dāng)多寫板書，體現(xiàn)因材施教的原則。同時(shí)，可通過(guò)增設(shè)漢語(yǔ)文課以及在專業(yè)課教學(xué)中增加與學(xué)生交流等方式加強(qiáng)漢語(yǔ)訓(xùn)練，提高其表達(dá)、理解能力。
另外，藏族大學(xué)生大多繼承了民族的許多優(yōu)點(diǎn)，如能歌善舞、待人純樸熱誠(chéng)、有相當(dāng)?shù)挠哪?、喜歡室外活動(dòng)；同時(shí)，又能遵守紀(jì)律、尊敬師長(zhǎng)。因此，學(xué)校應(yīng)多開展一些豐富多彩的業(yè)余文化活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使他們能健康愉快地度過(guò)大學(xué)學(xué)習(xí)生活。
二、實(shí)踐性強(qiáng)、能力要求高
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，所以從某種意義上說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)教育中得到充分地體現(xiàn)，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育是不可想象的。在我院前二學(xué)年開設(shè)的所有普通基礎(chǔ)課（如物理、化學(xué)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎(chǔ)課（如病理、藥理、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)）都離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課既是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，更是教學(xué)內(nèi)容的組成部分。對(duì)“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）中基本技能的學(xué)習(xí)和掌握主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和見習(xí)、實(shí)習(xí)完成的。所以，辦高等醫(yī)學(xué)教育離不開設(shè)施較為完備的實(shí)驗(yàn)室，離不開各學(xué)科或課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)所需要的基本設(shè)備、材料、標(biāo)本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學(xué)試劑、人體解剖標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物……
實(shí)驗(yàn)教學(xué)在第三、四學(xué)年的體現(xiàn)就是“臨床見習(xí)”。這一階段主要學(xué)習(xí)臨床課，為了讓學(xué)生建立初步的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫(yī)院選擇一些典型病例，讓學(xué)生實(shí)地觀察，提高學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)效果。
另外一個(gè)與眾不同之處是醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)期較長(zhǎng)，如五年制本科的第五學(xué)年均為實(shí)習(xí)時(shí)間。另外，不同的專業(yè)其實(shí)習(xí)地點(diǎn)和內(nèi)容也有所不同，以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，畢業(yè)實(shí)習(xí)均在較大的綜合性醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)內(nèi)容以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大科為主，在一些小科或醫(yī)技科室進(jìn)行短期選擇性實(shí)習(xí)，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現(xiàn)在，自治區(qū)第一人民醫(yī)院已掛牌正式成為我院的教學(xué)醫(yī)院。
醫(yī)學(xué)的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭(zhēng)的各種手段與過(guò)程中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不體現(xiàn)著一種臨床的思維和行為，這實(shí)際是一種分析和解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育一直在著力訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)和能力，這并不局限于書本知識(shí)。恰恰相反，判斷醫(yī)學(xué)教育是否成功，不能單純以學(xué)生的理論成績(jī)來(lái)衡量，更重要的是他們面對(duì)活生生的病人時(shí)的表現(xiàn)、學(xué)過(guò)的知識(shí)和技能能否靈活運(yùn)用。臨床實(shí)習(xí)可以說(shuō)是對(duì)學(xué)生基本知識(shí)掌握情況和解決問(wèn)題能力的最好綜合考查與鍛煉。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)特征是知識(shí)更新極快，光靠書本上所學(xué)的一點(diǎn)基本知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)更新能力、動(dòng)手動(dòng)腦能力，這就需要在教學(xué)的過(guò)程中使用切實(shí)可行的辦法全面促進(jìn)其智能的提高。要做到這一點(diǎn)還有許多困難，這也正是今后改革教學(xué)的目標(biāo)之一，但為了使我們培養(yǎng)的學(xué)生能在未來(lái)世界飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備竟?fàn)幠芰?，又必須盡早做到這一點(diǎn)。
三、課程重、壓力大
醫(yī)科學(xué)生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應(yīng)付上課、做實(shí)驗(yàn)，穿著白大褂出入各實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院各科病房或門診。實(shí)際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，在校學(xué)習(xí)四年期間（第五年臨床實(shí)習(xí)）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業(yè)課的內(nèi)容多、信息量大。教師們?yōu)榱嗽趩挝粫r(shí)間內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃要求的內(nèi)容和進(jìn)度，常常超負(fù)荷講授，教學(xué)難度很大，更由于學(xué)生主要來(lái)源于區(qū)內(nèi)，基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，在如此重的學(xué)業(yè)壓力面前多數(shù)人只能疲于應(yīng)付，不是死記硬背就是勉強(qiáng)跟著走。因此，醫(yī)科學(xué)生的淘汰率是比較高的。一般來(lái)說(shuō)，學(xué)生人學(xué)后在學(xué)習(xí)中有三個(gè)難過(guò)的“關(guān)”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關(guān)是普遍基礎(chǔ)課關(guān)，主要的課程有醫(yī)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)，其內(nèi)容與中學(xué)學(xué)過(guò)的理、化、生物知識(shí)密切相關(guān)，故一部分中學(xué)沒(méi)學(xué)好這幾門課的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力一些。不過(guò)，即使原先基礎(chǔ)差一些但入校后比較用功的同學(xué)這幾門課大多能勉強(qiáng)過(guò)關(guān)；第二關(guān)是專業(yè)基礎(chǔ)課關(guān)，主要課程有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生化學(xué)。這幾門課與學(xué)生的基礎(chǔ)關(guān)系不是十分密切，學(xué)的好壞主要取決于用功程度和能否適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法。由于一部分學(xué)生還停留在中學(xué)階段的學(xué)習(xí)模式上，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法，導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)不佳。故這幾門課不及格的同學(xué)人數(shù)往往超過(guò)第一關(guān)沒(méi)有過(guò)的人數(shù)；第三關(guān)是語(yǔ)言關(guān)，主要課程是英語(yǔ)，這與西藏基礎(chǔ)教育中外語(yǔ)教學(xué)薄弱甚至缺無(wú)關(guān)系殊深。眾所周知，醫(yī)學(xué)生對(duì)外語(yǔ)的掌握程度社會(huì)要求是相當(dāng)高的，許多高等醫(yī)學(xué)院校招生時(shí)不但對(duì)總分有要求，對(duì)其中的外語(yǔ)成績(jī)也往往有明確的限制，似乎僅次于外語(yǔ)學(xué)院的錄取要求。但由于西藏的實(shí)際情況，英語(yǔ)成了許多同學(xué)尤其是藏族同學(xué)學(xué)習(xí)中的“攔路虎”，不及格的比例有時(shí)高的驚人，是三關(guān)中最難過(guò)的一關(guān)。
過(guò)三關(guān)以后，隨后的臨床基礎(chǔ)課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學(xué)生已基本適應(yīng)學(xué)習(xí)的節(jié)奏，熟悉和掌握了大學(xué)的學(xué)習(xí)方法，各種能力包括應(yīng)試能力均有提高，一般不會(huì)再出現(xiàn)太大的問(wèn)題。
四、以人為核心
醫(yī)學(xué)的對(duì)象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，人是絕對(duì)的核心。特別是在舊的醫(yī)學(xué)模式中，人的心理被放在次要的位置，醫(yī)學(xué)中的人往往指生物學(xué)意義上的人，關(guān)心的是人的軀體健康情況。為了這個(gè)目的就要了解人體的組成、結(jié)構(gòu)，每個(gè)結(jié)構(gòu)的功能，以及諸如為什么會(huì)發(fā)??？什么?。堪l(fā)病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問(wèn)題。因此，醫(yī)學(xué)教育中常常把一個(gè)整體的人分解成局部的或某一方面的生物學(xué)特性介紹給學(xué)生，大到肉眼可見的解剖學(xué)中的骨骼、肌肉、神經(jīng)等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學(xué)中的正常組織、細(xì)胞和病理學(xué)中異常的組織、細(xì)胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機(jī)體內(nèi)的化學(xué)變化或反應(yīng)；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對(duì)人體的巨大作用等等無(wú)不說(shuō)明人永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的核心。
當(dāng)然文科教育也離不開人，一是內(nèi)容也常以人為核心，但不同于生物學(xué)意義上的人，其表現(xiàn)以人的精神、思維為線索，常反應(yīng)人們情緒上的喜、怒、哀、樂(lè)等精神形態(tài)，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或?yàn)榱烁玫乇憩F(xiàn)心理活動(dòng)，特別是文學(xué)作品。而在政治、法律、歷史等方面常說(shuō)的決策、思維、權(quán)力、貢獻(xiàn)、責(zé)任等概念也無(wú)不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。
另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區(qū)別的，尤其牽扯到愛(ài)情主題時(shí)，性別是不可缺少的因素。醫(yī)學(xué)中雖也關(guān)心人的年齡、性別，但在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生的實(shí)際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個(gè)概念。女護(hù)士可以在給小伙子臀部打針時(shí)繼續(xù)談笑風(fēng)生，外科的男大夫在手術(shù)室能面對(duì)裸體的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫(yī)生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫(yī)院就診的人無(wú)論男女老幼，不過(guò)是病人，是自己服務(wù)的對(duì)象而已。這決不是說(shuō)學(xué)醫(yī)的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業(yè)道德的要求和長(zhǎng)期的職業(yè)習(xí)慣使然。
五、學(xué)制長(zhǎng)、投入高、專業(yè)性強(qiáng)
高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制比普通高等教育中的其它專業(yè)一般長(zhǎng)一年或更多，如一般高教的本科學(xué)制多為四年，而醫(yī)學(xué)本科至少五年，少數(shù)六年，個(gè)別八年。
與其它專業(yè)尤其文科教育相比醫(yī)學(xué)教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實(shí)驗(yàn)室群。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有學(xué)科都有自己的實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)設(shè)施，臨床各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)基地當(dāng)然就是臨床診療單位和部門，各基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)室還常有教學(xué)用和科研用實(shí)驗(yàn)室之分，尤其正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)院校大多有設(shè)備精良、造價(jià)昂貴的實(shí)驗(yàn)室，成為學(xué)校實(shí)力和科研水平的一種象征。（2）日常教學(xué)消耗開支較大。醫(yī)學(xué)教育中的水電、動(dòng)物、藥品、標(biāo)本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學(xué)制較長(zhǎng)，相應(yīng)投人自然增加。（4）教材費(fèi)用高。醫(yī)學(xué)課程的教材由于內(nèi)容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費(fèi)自然較高，如現(xiàn)在的內(nèi)科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習(xí)、實(shí)習(xí)費(fèi)用。一般高等醫(yī)學(xué)院校都要建設(shè)自己的教學(xué)實(shí)習(xí)基地—附屬醫(yī)院，這是一筆很大的投資。既使沒(méi)有附屬醫(yī)院，也需要聯(lián)系相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院，每年給見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院交納一定的費(fèi)用，當(dāng)然還有實(shí)習(xí)生的各種補(bǔ)貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究大多周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。如開發(fā)一種新藥投資幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)元?dú)v經(jīng)數(shù)年、十?dāng)?shù)年是很普通的事。
綜上所述可以看出，醫(yī)學(xué)教育投入高是由醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)決定的。投入高的另外一個(gè)原因是由醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性較強(qiáng)及課程種類繁多造成的。醫(yī)學(xué)教育中的不同專業(yè)，甚至不同學(xué)科（課程）之間都有相當(dāng)大的差異。
高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置，解放初期分為醫(yī)科、牙科和藥科。后來(lái)根據(jù)世界及我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，現(xiàn)已發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥物化學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等專業(yè)，而且隨著醫(yī)學(xué)和許多邊緣學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)有不斷增加的趨勢(shì)。
這些專業(yè)雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎(chǔ)課和公共課），但差異和區(qū)別也是顯而易見的。例如讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到綜合性醫(yī)院干婦產(chǎn)科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫(yī)學(xué)教育中不同的專業(yè)往往根據(jù)各自的特點(diǎn)建立自己的實(shí)驗(yàn)室，以適合專業(yè)的要求，投入自然較高。
我院的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)雖已初具規(guī)模，但距教學(xué)需要尚有較大差距，特別是機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)盡快下大力氣解決。
六、課程間有較緊密的內(nèi)在聯(lián)系
專業(yè)教學(xué)同中小學(xué)教學(xué)一樣也有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，面醫(yī)學(xué)教育各門課程之間的內(nèi)在聯(lián)系似乎更為嚴(yán)格和緊密，這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)中各學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性所決定的。醫(yī)學(xué)從宏觀上說(shuō)是以人的整體正常或異常來(lái)做為研究對(duì)象的，而醫(yī)學(xué)中的每一門學(xué)科則多是圍繞人體的某一個(gè)方面建立起來(lái)的。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)是描述人體正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的；生理學(xué)、生物化學(xué)是研究人體相應(yīng)機(jī)能的，而病理解剖與病理生理學(xué)則是研究人體異常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能的；藥理學(xué)、微生物學(xué)等是研究這些藥物或微生物與人體關(guān)系及作用機(jī)理的；臨床各學(xué)科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內(nèi)容的……這些學(xué)科研究的內(nèi)容各有側(cè)重，但其千絲萬(wàn)縷的內(nèi)在聯(lián)系是割不斷的。在學(xué)習(xí)過(guò)程中總是從形態(tài)、結(jié)構(gòu)到機(jī)能，從正常到異常，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)逐漸過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的各門課程。即有一個(gè)由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過(guò)程。
正由于醫(yī)學(xué)教學(xué)所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯(lián)系，也有縱向交叉。所以在醫(yī)學(xué)教育中既要處理好課程之間在內(nèi)容上的銜接，又要盡量避免出現(xiàn)遺漏或重復(fù)，使課程更好地聯(lián)系起來(lái)，形成既有分工又能緊密聯(lián)系，最終形成一個(gè)完整、統(tǒng)一的整體性完美效果。
七、與醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)
醫(yī)學(xué)教育只是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)方面，其他任何一個(gè)方面的變化必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和變化。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育自身的變化和發(fā)展也會(huì)反過(guò)來(lái)影響衛(wèi)生事業(yè)的其他方面，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的對(duì)象——醫(yī)學(xué)生們正是將從事醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人。
可以說(shuō)醫(yī)學(xué)科學(xué)上每一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)或進(jìn)步都會(huì)不同程度地影響甚至改變醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容或方法。以教材為例，目前的高等醫(yī)學(xué)教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐。許多新學(xué)科、邊緣學(xué)科的紛紛建立與完善更使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容面臨沖擊與挑戰(zhàn)。如電子顯微鏡的發(fā)明促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等學(xué)科的建立與分化；天花等烈性傳染病的滅絕或有效控制使傳統(tǒng)的傳染病學(xué)內(nèi)容發(fā)生很大變化；免疫學(xué)的發(fā)展更是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對(duì)從基礎(chǔ)到臨床的許多學(xué)科產(chǎn)生了廣泛而深刻地影響。由此不難看出，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展變化影響巨大。
除了以上談到的以外，高等醫(yī)學(xué)教育還有一些特點(diǎn)。如教學(xué)與科研相結(jié)合；教學(xué)與醫(yī)療工作相結(jié)合；培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅、科學(xué)的思維習(xí)慣和工作作風(fēng)；注意學(xué)生在職業(yè)道德等方面的教育和培養(yǎng)等等，因篇幅關(guān)系就不一一贅述了。
[內(nèi)容摘要] 醫(yī)學(xué)史課程是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程，它在高等醫(yī)學(xué)教育中也能體現(xiàn)歷史學(xué)科在教育活動(dòng)中的一般功能。醫(yī)學(xué)史在高等醫(yī)學(xué)教育中的功能主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)；總結(jié)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)；學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前輩的德行，明確自己的責(zé)任，從而提高自身修養(yǎng)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)史課程、高等醫(yī)學(xué)教育、功能
醫(yī)學(xué)史顧名思義是醫(yī)學(xué)的歷史，它是以醫(yī)學(xué)為研究對(duì)象的歷史科學(xué)。人與動(dòng)物的最大區(qū)別之一，就是人知道自己的歷史；醫(yī)學(xué)工作者與一般人的區(qū)別也就在于他們應(yīng)該懂得醫(yī)學(xué)的歷史。醫(yī)學(xué)史課程是醫(yī)學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)歷史的重要途徑，因此，醫(yī)學(xué)史教育在高等醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的地位。
醫(yī)學(xué)史作為一門以醫(yī)學(xué)為研究對(duì)象的專門史，它有典型的醫(yī)學(xué)特征，但同時(shí)也具有一般歷史科學(xué)的共同特點(diǎn)，因此，醫(yī)學(xué)史課程在高等醫(yī)學(xué)教育中也能體現(xiàn)史學(xué)的一般功能。唐太宗《舊唐書》里對(duì)魏征有這樣一句評(píng)價(jià)：“以銅為鏡，可以正衣冠；以古為鏡，可以知興衰；以人為鏡，可以知得失”。其中的“以古為鏡，可以知興衰”正是對(duì)歷史的現(xiàn)實(shí)作用所作的高度概括。也有人指出“歷史是一門古老而又年青的充滿生機(jī)的科學(xué)，在現(xiàn)代學(xué)科叢林中，歷史學(xué)對(duì)現(xiàn)實(shí)和人生的意義不是任何其他學(xué)科所能代替的”。①具體說(shuō)來(lái)，歷史的現(xiàn)實(shí)功能主要有三個(gè)方面：一是“博古通今”、“鑒往知來(lái)”，即在認(rèn)識(shí)歷史過(guò)程中，揭示歷史的規(guī)律性，從而加深對(duì)現(xiàn)實(shí)的理解和對(duì)未來(lái)的預(yù)測(cè)。二是“鑒于往事，以資于治道”；“善可為法”、“惡可為戒”，即在認(rèn)識(shí)歷史過(guò)程中，總結(jié)歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而為現(xiàn)實(shí)服務(wù)。三是有利于人生的修養(yǎng)，即通過(guò)歷史的教育使人“明是非、別善惡”，用前人的智慧和德行凈化心靈、提升境界。醫(yī)學(xué)史課程在高等醫(yī)學(xué)教育中也體現(xiàn)了上述功能。具體概括為：認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)；總結(jié)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)；學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前輩的德行，明確自己的責(zé)任，從而提高自身修養(yǎng)。
一、 認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。
歷史就是指過(guò)去的人類社會(huì)活動(dòng)，故有了人類便有了歷史。醫(yī)療行為作為人類特有的一種行為，也是隨著人類的產(chǎn)生發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展的。因此，醫(yī)學(xué)也有著十分悠久的歷史。
最初的人類，出于生存和繁衍的本能，與疾病作斗爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，產(chǎn)生了原始的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。又由于當(dāng)時(shí)人們的認(rèn)識(shí)能力低下，對(duì)大多數(shù)生命現(xiàn)象不能作出合理的解釋，普遍認(rèn)為是超自然的力量支配著人類的生死禍福。與這種認(rèn)識(shí)水平相適應(yīng)，禁忌、崇拜、巫術(shù)就成為當(dāng)時(shí)醫(yī)療行為的主要形式。這個(gè)過(guò)程非常漫長(zhǎng)，從時(shí)間來(lái)看，占人類歷史的99%以上。人類進(jìn)入文明時(shí)代（奴隸社會(huì)）以后，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)能力的提高，一些人開始對(duì)自然現(xiàn)象進(jìn)行思考，于是產(chǎn)生了樸素的自然哲學(xué)觀念。人們開始把一些醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)知識(shí)上升為理論，并試圖用哲學(xué)思想來(lái)解釋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，于是產(chǎn)生了真正意義上的“醫(yī)學(xué)”。例如：在歐洲就有希臘希波克拉底提出的“四體液學(xué)說(shuō)”，在中國(guó)就有“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”，印度有“地、水、火、風(fēng)”四元素理論等。這些醫(yī)學(xué)理論雖然不能像今天的醫(yī)學(xué)那樣科學(xué)地解釋人類的生命現(xiàn)象，但這卻是在原始經(jīng)驗(yàn)與神巫醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的理性升華。西方社會(huì)的中世紀(jì)，被稱為最黑暗的時(shí)代，神學(xué)滲透到一切知識(shí)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)也由僧侶所掌握。他們?yōu)椴∪酥尾?，也替病人祈禱，呈現(xiàn)出“僧侶醫(yī)學(xué)”的特征，寺院即醫(yī)院，僧侶即醫(yī)生。這種籠罩在宗教神學(xué)陰影之下的醫(yī)學(xué)幾乎處于停滯狀態(tài)。在文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)逐漸受機(jī)械唯物主義影響，出現(xiàn)了人體解剖學(xué)、病理學(xué)，開始了尋找病灶的過(guò)程，聽診器、內(nèi)窺鏡等多種診療設(shè)備也隨之發(fā)明并投入使用。這種以機(jī)械唯物論為基礎(chǔ)的，以生物性的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。此時(shí)，西方醫(yī)學(xué)得到了迅猛發(fā)展。自20世紀(jì)中期以后，除生理因素之外，人們開始關(guān)注影響人類健康的心理和社會(huì)因素。l946年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)在其通過(guò)的憲章中對(duì)健康這一概念作出了超越生物醫(yī)學(xué)界限的解釋，指出“健康除應(yīng)在解剖生理上無(wú)病態(tài)表現(xiàn)以外，還必須在精神、心理上是健康的，并能夠圓滿地適應(yīng)社會(huì)生活環(huán)境的要求”。l977年恩格爾教授根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況提出了“生物、心理、社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，因而醫(yī)學(xué)也跨入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段。
通過(guò)回顧醫(yī)學(xué)的進(jìn)程，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是有規(guī)律可循的。
首先，從醫(yī)學(xué)模式來(lái)看，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變呈現(xiàn)出“波浪式前進(jìn)，螺旋式上升”的規(guī)律。醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了本能、經(jīng)驗(yàn)、巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式——自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式——唯心的僧侶醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式——生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式幾個(gè)階段。其中現(xiàn)代的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相對(duì)于唯心的僧侶醫(yī)學(xué)模式以及唯心的僧侶醫(yī)學(xué)模式相對(duì)于原始的巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式在形式上都有某種意義上的回歸再現(xiàn)。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的“心理暗示”或“輸導(dǎo)”與僧侶醫(yī)學(xué)模式和巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式中“禱告”等在形式上有某種共同之處，但是這種形式上的類似絕不是簡(jiǎn)單的復(fù)歸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的“心理暗示”與“心理輸導(dǎo)”是在經(jīng)歷了生物醫(yī)學(xué)長(zhǎng)足發(fā)展之后的理性的心理治療活動(dòng)；中世紀(jì)僧侶醫(yī)學(xué)模式中的“祈禱”比巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式也多了一些如希波克拉底、蓋侖等“實(shí)證醫(yī)學(xué)”理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的合理成分。又如生物醫(yī)學(xué)模式在其哲學(xué)基礎(chǔ)上也是對(duì)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的復(fù)歸，兩者都是建立在唯物主義哲學(xué)基礎(chǔ)上的。但是，生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)生在人類對(duì)世界的本源已有較清楚的認(rèn)識(shí)之后，而自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式所發(fā)生的時(shí)代人們對(duì)世界的認(rèn)識(shí)還十分膚淺甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。因此，生物醫(yī)學(xué)模比自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式更加科學(xué)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變所體現(xiàn)出的“波浪式前進(jìn)，螺旋式上升”的規(guī)律，也符合事物發(fā)展的一般規(guī)律。從中我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)之上的理性升華。醫(yī)學(xué)每前進(jìn)一步，都帶有明顯的歷史痕跡，但又都不是簡(jiǎn)單地重復(fù)歷史，而是在不斷地繼承歷史，同時(shí)又不斷地超越歷史和不斷地創(chuàng)造歷史。
其次，從病理學(xué)的發(fā)展過(guò)程看，也可發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從宏觀到微觀，從綜合到分析的過(guò)程，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。在前生物醫(yī)學(xué)時(shí)代，病人被視為一個(gè)整體，因而“整體觀”是前生物醫(yī)學(xué)模式中共有的觀念。文藝復(fù)興之后，隨著自然科學(xué)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，這種整體觀開始走向了分化。例如十八世紀(jì)意大利病理學(xué)家莫干尼(Morgagni)創(chuàng)立的“器官病理學(xué)”，就把人們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)推向器官水平。法國(guó)醫(yī)生比沙(Bichat)把莫干尼的工作又推近一步，建立了組織的概念，認(rèn)為器官由組織構(gòu)成，并近一步描述了患病時(shí)器官和組織的形態(tài)學(xué)改變，使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)由器官深入到了組織層次。十九世紀(jì)50年代德國(guó)病理學(xué)家魏爾嘯(Virchow)創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)，從而使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入到了細(xì)胞水平。從20世紀(jì)50年代起，英國(guó)劍橋結(jié)構(gòu)學(xué)派克里克(Crick，H．C)和美國(guó)信息學(xué)派沃森(Watson，J．n)通力合作，提出了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型，表明人們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)已深入到分子水平。
此外，醫(yī)學(xué)在向縱深發(fā)展的同時(shí)，也在不斷地橫向交叉或延伸，出現(xiàn)了醫(yī)理、醫(yī)文、醫(yī)工交叉的多個(gè)學(xué)科群。這也表明醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷著由綜合到分析，再由分析到綜合的發(fā)展過(guò)程,這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。
上述規(guī)律只是幾個(gè)典型例子，事實(shí)上在醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面都可以在歷史中找出其發(fā)展的規(guī)律。揭示事物規(guī)律本身并不是科學(xué)研究的目的，其最終目的在于透過(guò)規(guī)律來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)。因此，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，其最終目的在于預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。人們根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：醫(yī)學(xué)的目的和任務(wù)，將從傳統(tǒng)的治病救人,延長(zhǎng)病人的生命為主，逐漸過(guò)渡到以維護(hù)和增強(qiáng)健康、提高人們生活質(zhì)量為主；醫(yī)學(xué)工作范圍，將從現(xiàn)在的出生到死亡，擴(kuò)展到生前到死后；分子生物學(xué)將成為醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，生物技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)技術(shù)，高科技向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透將使醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)的面貌發(fā)生改觀；21世紀(jì)醫(yī)學(xué)將朝著整體化、綜合化、多元化方向發(fā)展；生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式將更加趨于完善；基因組醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會(huì)成為新世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的主流等等。
二、 總結(jié)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展。
縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，醫(yī)學(xué)每前進(jìn)一步，都是建立在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史，有助于醫(yī)學(xué)生了解前人在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的成就與失誤，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，從而為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
經(jīng)驗(yàn)積累是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最初行為方式。正如魯迅所言“大約古人一有病，最初只好這樣嘗一點(diǎn)，那樣嘗一點(diǎn)，吃了毒的就死，吃了不相干的就無(wú)效，有的竟吃到了對(duì)證的，就好起來(lái)。于是知道這就是針對(duì)于某一種病痛的藥。這樣地積累下去。乃有草藥的記錄，后來(lái)漸成為龐大的書，如《本草綱目》就是。”(《南腔北調(diào)集·經(jīng)驗(yàn)》) 魯迅的這句話道出了經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的基礎(chǔ)作用。
又如，在巫醫(yī)混雜時(shí)代，人們?cè)谡鞣笥胰说纳赖湼５某匀涣α繒r(shí)就經(jīng)歷了從“禁忌”到“崇拜”再到“巫術(shù)”的過(guò)程，這就是經(jīng)驗(yàn)作用的結(jié)果。早期人類對(duì)一些不可理解的現(xiàn)象感到奇怪和恐怖，因此不敢接觸這些事物，從而產(chǎn)生了各種“禁忌”，即“遠(yuǎn)而避之”。例如當(dāng)時(shí)人們由于對(duì)“死”的恐懼，因此把與死人有密切接觸的人視為禁忌對(duì)象。菲律賓群島的阿古泰諾族婦女，在丈夫死后七八日之內(nèi)，就只許晚上出門，并且走一步路必須敲一下手杖以警告走近的人。然而，這種禁忌的方法往往并不能阻止災(zāi)禍的降臨，于是人們就會(huì)對(duì)這些禁忌的對(duì)象產(chǎn)生敬畏心理，希望通過(guò)祈禱、祭祀或占卜的辦法祈禱寬赦，這就是“崇拜”，即“崇而敬之”。然而，當(dāng)這種崇拜的辦法也無(wú)法阻止災(zāi)禍降臨時(shí)，人們就開始另一種新的嘗試，即對(duì)鬼神之類進(jìn)行“驅(qū)而除之”，以保護(hù)自己。在這種思想的指導(dǎo)下，“巫術(shù)”隨之產(chǎn)生了。人類對(duì)自然界中的不可知物，由禁忌到崇拜，再發(fā)展到巫術(shù)，雖然不能真正征服自然，但這應(yīng)該說(shuō)也是一種認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步。這種進(jìn)步就是在經(jīng)驗(yàn)的推動(dòng)下產(chǎn)生的。
再如，通過(guò)對(duì)近代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程的考察，也可發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)是其發(fā)展道路上的一個(gè)個(gè)堅(jiān)實(shí)基石。從解剖學(xué)的發(fā)展歷程來(lái)看。羅馬時(shí)代，被尊為解剖學(xué)之父的蓋侖（Galen）在前人的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)動(dòng)物的解剖，來(lái)認(rèn)識(shí)生命體的結(jié)構(gòu)，積累一定的解剖學(xué)經(jīng)驗(yàn)。但由于他把對(duì)動(dòng)物的形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)強(qiáng)加到人體，因而難免有許多錯(cuò)誤。在文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)時(shí)期，意大利的達(dá)·芬奇(L．davinci)在對(duì)蓋侖的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承和對(duì)其謬誤進(jìn)行批判的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量的解剖學(xué)研究，使人體解剖學(xué)進(jìn)一步走向成熟。十六世紀(jì)比利時(shí)解剖學(xué)家維薩里(Vesalius)也是在對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行批判繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的解剖研究，經(jīng)過(guò)多年努力終于寫就了《人體的構(gòu)造》一書，從而奠定了近代解剖學(xué)的基礎(chǔ)。從化學(xué)治療學(xué)的發(fā)展歷程看。德國(guó)細(xì)菌學(xué)家愛(ài)爾利希(Ehrlich)提出了“化學(xué)療法”的概念。他在對(duì)結(jié)核桿菌染色時(shí)發(fā)現(xiàn)該菌對(duì)某一染料有特殊親合力，由此他推測(cè)某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)病原微生物也有親合力，決定研制只傷害微生物，不傷害人體的藥物。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)終于發(fā)明了能消滅螺旋體、治療梅毒和回歸熱等疾病的化合物“606”(Salvarsan)，從而開辟了化學(xué)療法的道路，為抗生素類藥的研究和應(yīng)用提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。繼埃爾利希之后，1928年英國(guó)人亞歷山大·弗萊明在這一經(jīng)驗(yàn)的啟示下發(fā)現(xiàn)了青霉素，成為二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的創(chuàng)舉。1932年德國(guó)人多馬克用同樣的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)磺胺藥的抑菌作用，解決了一些常見感染的特效治療問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變看。生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從根本上改變了人們的健康狀況，并且促進(jìn)了醫(yī)學(xué)道德的轉(zhuǎn)變。但是，生物醫(yī)學(xué)模式在其向縱深發(fā)展過(guò)程中卻遇到了許多困惑或者出現(xiàn)了許多問(wèn)題，這些都為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)。比如，生物醫(yī)學(xué)模式并不能真正完全解決病癥問(wèn)題；生物醫(yī)學(xué)模式片面的思維習(xí)慣，也對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有消極的影響；生物醫(yī)學(xué)模式也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，如醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系被分解的趨勢(shì)，病人與疾病分離的趨勢(shì)等。通過(guò)對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)合理的成分和存在的不足進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，就可以總結(jié)和利用生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)代的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而促使生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，并使其逐漸趨于完善。
上述例子說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中有著十分重要的作用。任何醫(yī)學(xué)成就都是建立在前人積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)之上的。這符合人類文明發(fā)展的一般特點(diǎn)，因?yàn)閭€(gè)人的生命和能力是有限的，而文明卻不因個(gè)人的逝去而中斷，而是在“繼承”、“創(chuàng)新”、“傳遞”的過(guò)程中不斷發(fā)展的。因此，作為人類文明重要組成部分的醫(yī)學(xué)，也需要一代又一代的人在學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。
三、 學(xué)習(xí)前人的德行，明確自己的責(zé)任，提高自身修養(yǎng)。
大學(xué)教育應(yīng)當(dāng)做到科學(xué)教育與人文教育緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)當(dāng)如此，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是直接面對(duì)人的科學(xué)。所以，醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要責(zé)任。何謂醫(yī)學(xué)人文精神？人文指的是人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，人文精神是指人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神則是指醫(yī)學(xué)工作者所具備的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)。人文是外在的，人文精神是內(nèi)在的。因此，醫(yī)學(xué)人文教育就是把外在的“人文”化為醫(yī)學(xué)工作者內(nèi)在的“人文精神”的過(guò)程。在醫(yī)學(xué)人文教育中，醫(yī)學(xué)史是最重要的素材。因?yàn)椤皻v史學(xué)是各門學(xué)科之母”③，醫(yī)學(xué)史從多方面記述了人類與醫(yī)學(xué)有關(guān)的活動(dòng)，是最全面的教材。醫(yī)學(xué)史可以為醫(yī)學(xué)生的人格塑造、氣質(zhì)培養(yǎng)、修養(yǎng)提高提供借鑒。
首先，可以使醫(yī)學(xué)生接受人道主義精神的熏陶。人道主義精神是人文精神的內(nèi)核，它是一個(gè)人面對(duì)他人、面對(duì)人類的一種情感或態(tài)度。對(duì)醫(yī)學(xué)工作者而言，其人道主義精神則主要體現(xiàn)在如何面對(duì)病人，如何面對(duì)人類方面。早在公元前古希臘希波克拉底的《誓詞》中就強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療行為的目的是為病人服務(wù)，把恢復(fù)病人的健康視為醫(yī)生的最高職責(zé)。德國(guó)柏林大學(xué)教授胡費(fèi)蘭德（Hufeland）在其醫(yī)德十二箴中也寫道：“醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的。不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而要用忘我的工作去救活別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的目的?！边@些都充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義精神，醫(yī)學(xué)人文教育就是要秉承醫(yī)學(xué)人文精神。
其次，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為追求真理而獻(xiàn)身的精神。在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，許多的科學(xué)家為了追求真理而不惜犧牲情感、健康、乃至生命。例如，比利時(shí)醫(yī)生、偉大的生物學(xué)家安德烈．維薩里（A．Vesalius），在歐洲社會(huì)還籠罩在神學(xué)權(quán)威的氛圍中大膽進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，糾正了蓋侖解剖學(xué)的許多錯(cuò)誤并揭穿了神學(xué)關(guān)于人體的謬誤，完成了《人體的構(gòu)造》的偉大著作，奠定了近代解剖學(xué)的基礎(chǔ)。然而，維薩里與哥白尼一樣，為了捍衛(wèi)科學(xué)真理，遭教會(huì)迫害。又如，西班牙醫(yī)學(xué)家、神學(xué)家米凱爾.塞爾維特(M.Servetus)，通過(guò)解剖觀察，提出了肺循環(huán)學(xué)說(shuō)，為血液循環(huán)學(xué)說(shuō)的確立奠定了基礎(chǔ)。然而，由于違反了教義，還沒(méi)有來(lái)得及完成這項(xiàng)工作，就于1553年10月27日被統(tǒng)治階級(jí)活活燒死在日內(nèi)瓦。此外，還有許多的科學(xué)家，他們的獻(xiàn)身精神無(wú)不啟迪著后人。例如巴斯德不顧個(gè)人安危、多次深入疫區(qū)研究傳染病的病原體，為揭開傳染病的奧秘作出了貢獻(xiàn)。琴納首先在自己兒子身上接種牛痘苗，然后又把天花病人身上的膿汁接種到兒子身上。這種獻(xiàn)身精神是今天的醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)繼承的最寶貴的財(cái)富。關(guān)于這一點(diǎn)，愛(ài)因斯坦在贊頌居里夫人時(shí)就說(shuō)：“我們不要僅僅滿足于回憶她的工作成果，她對(duì)于時(shí)代和歷史進(jìn)程的意義，在其道德品質(zhì)方面，也許比單純的才智成就方面要大”。
再次，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維。醫(yī)學(xué)史上的許多發(fā)明創(chuàng)造不一定都是通過(guò)理性的推理、論證或研究的結(jié)果，而是偶然的思想火花所致。例如，叩診法的發(fā)明就是奧地利醫(yī)生奧恩布魯格把兒時(shí)的經(jīng)驗(yàn)（常看見父親用手指上下敲酒桶的木蓋從木制酒桶發(fā)出的聲音來(lái)判斷酒桶內(nèi)有多少酒）遷移到醫(yī)療行為中的結(jié)果。又如，英國(guó)醫(yī)生李斯特從法國(guó)生物學(xué)家巴斯德關(guān)于有機(jī)物腐敗和發(fā)酵的研究成果中得到啟示，認(rèn)為傷口化膿是由于細(xì)菌作怪，于是決定采取碳酸消毒，無(wú)菌手術(shù)獲得成功。李斯特就是這樣移植巴斯德的研究成果，發(fā)展了外科手術(shù)的消毒法。再如，英國(guó)人亞歷山大·弗萊明在實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，意外落在培養(yǎng)基上的霉菌斑點(diǎn)能夠殺死引起葡萄球菌敗血癥的細(xì)菌，從而發(fā)現(xiàn)了青霉素，其后又發(fā)現(xiàn)了許多的抗生素。使許多另人束手無(wú)策的疾病得以治愈。這些例子表明醫(yī)學(xué)史上的許多重大發(fā)現(xiàn)都是與科學(xué)家們獨(dú)特的思維方式有關(guān)的。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史上這些事例的學(xué)習(xí)，可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的有意識(shí)地培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。
此外，通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的歷史，還可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的感情。只有愛(ài)醫(yī)學(xué)，才有可能為醫(yī)學(xué)而獻(xiàn)身。即通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的艱辛，看到醫(yī)學(xué)在人類歷史發(fā)展中的作用，體味其中的樂(lè)趣與奧妙，從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)。通常所說(shuō)的“知之愈深，愛(ài)之愈切”就是這個(gè)道理。
論述醫(yī)學(xué)史課程在高等醫(yī)學(xué)教育中的功能，目的在于喚起高等醫(yī)學(xué)教育的主體（教師、學(xué)生和教學(xué)管理者）對(duì)醫(yī)學(xué)史課程的重視。目前，由于受“重科學(xué)輕人文”的傳統(tǒng)的影響，大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)史課程不夠重視，僅少數(shù)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)史課程，且多為選修課，因此醫(yī)學(xué)史課程的上述功能沒(méi)有充分體現(xiàn)出來(lái)，這有悖于高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。這就要求高等醫(yī)學(xué)院校采取有力措施，例如把醫(yī)學(xué)史作為必修課，增加醫(yī)學(xué)史方面的圖書資料，提高醫(yī)學(xué)史教師的水平等，從而使醫(yī)學(xué)史課程在高等醫(yī)學(xué)教育中的功能得到充分體現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；網(wǎng)絡(luò)；計(jì)算機(jī)
因特網(wǎng)作為一個(gè)無(wú)國(guó)界的計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)滲透入我們生活的方方面面，已對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研產(chǎn)生十分重要的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字技術(shù)正在改變高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)模式和教育理念，醫(yī)學(xué)教育正在逐步跨入信息化時(shí)代?，F(xiàn)將幾年來(lái)我科應(yīng)用因特網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)的體會(huì)介紹如下。
1 因特網(wǎng)的基本特點(diǎn)
國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)是目前世界上覆蓋面最廣、信息資源最豐富、規(guī)模最大的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。因特網(wǎng)的雛形是由美國(guó)國(guó)防部資助建設(shè)的名為ARPANET的網(wǎng)絡(luò)，由于采用了TCP／IP協(xié)議，并用公開了TCP／IP協(xié)議的核心技術(shù)，使得因特網(wǎng)得到了迅猛發(fā)展。因特網(wǎng)具有開放、自由、交互性強(qiáng)的特點(diǎn)，所以其具有信息資源豐富、入網(wǎng)方式多樣、信息服務(wù)靈活以及多種信息技術(shù)相融合的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到教育、行政、企業(yè)等各行各業(yè)之中，是世界各國(guó)“信息高速公路”計(jì)劃的重要基礎(chǔ)設(shè)施。
2 網(wǎng)絡(luò)軟件的應(yīng)用
2.1 網(wǎng)頁(yè)制作軟件
常用軟件有Macromedia Dreamweaver、Microsoft Front-page、網(wǎng)頁(yè)作坊等等。通過(guò)這些軟件使得網(wǎng)頁(yè)制作簡(jiǎn)單易行，我們用教學(xué)素材制作出精美的網(wǎng)頁(yè)．在網(wǎng)頁(yè)中可以添加文字、聲音、圖片、視頻、動(dòng)畫，使其圖文并茂、形象生動(dòng)、動(dòng)感十足，極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。制作好的網(wǎng)頁(yè)既可以用于多媒體教學(xué)，又可以上傳至互聯(lián)網(wǎng)便于學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。
2.2 電子書制作軟件
常用軟件有Adobe Acrobat、Quick CHM、E書伴侶、電子文檔處理器、e書工場(chǎng)等等。通過(guò)把教學(xué)素材制作成不同的電子書，便于打包攜帶及檢索。并可以在不同的載體上閱讀，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，大大提高學(xué)習(xí)效率。例如利用電子文檔處理器制作出藥典讓學(xué)生下載到掌上電腦、電子書閱讀器、MP3等載體，使學(xué)生能夠隨身攜帶、快速查閱，并從機(jī)械的記憶中解脫出來(lái)。
2.3 動(dòng)畫制作軟件
常用軟件有Flash MX、Authorware等。利用這些軟件與網(wǎng)頁(yè)制作軟件相結(jié)合，使網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容更加豐富多彩；亦可制作生動(dòng)的教學(xué)動(dòng)畫，使教學(xué)擺脫枯燥無(wú)味的格調(diào)，寓教于樂(lè)，加深學(xué)生的印象，學(xué)生易于掌握。如利用Flash MX是交互式矢量圖和Web動(dòng)畫的標(biāo)準(zhǔn)，心血管系統(tǒng)血液循環(huán)的動(dòng)畫、細(xì)胞周期動(dòng)畫使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容一目了然。
3 網(wǎng)絡(luò)搜索引擎的應(yīng)用
搜索引擎是一個(gè)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上的信息資源進(jìn)行收集整理，然后供查詢的系統(tǒng)，它包括信息收集、信息整理和用戶查詢?nèi)糠郑且粋€(gè)為人們提供信息“檢索”服務(wù)的網(wǎng)站，它使用某些程序把因特網(wǎng)上的所有信息歸類以幫助人們?cè)诿Ｃ＞W(wǎng)海中搜尋到所需要的信息。通過(guò)關(guān)鍵詞及一些必要的技巧，我們很容易在互聯(lián)網(wǎng)上找到自己所需要的信息，極大地方便了醫(yī)學(xué)教學(xué)。
目前比較有名的醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎有Medical Matrix，HeahhWeb，HealthAtoZ，Medscape，Medical World Search等。這些搜索引擎提供了關(guān)鍵詞搜索和分類目錄搜索，利用它們可以免費(fèi)進(jìn)入因特網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱到許多醫(yī)學(xué)資料，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)也豐富了教師的教學(xué)資料，使教學(xué)活動(dòng)達(dá)到事半功倍之功效。其他非醫(yī)學(xué)搜索引擎還有Google、Yahoo、百度、新浪等，利用它們我們同樣可以查到許多有用的資料。例如：以“SARS”作為關(guān)鍵詞用百度引擎搜索，在0.001s內(nèi)即可找到相關(guān)網(wǎng)頁(yè)約2600000篇；再以“防治”作為關(guān)鍵詞進(jìn)一步搜索，許多SARS防治的相關(guān)資料立刻呈現(xiàn)在眼前，使我們?cè)跇O短的時(shí)間內(nèi)便獲得了許多新知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。
4 BBS論壇的應(yīng)用
BBS是Bulletin Board System的英文縮寫，即電子公告牌系統(tǒng)，它通過(guò)在服務(wù)器上運(yùn)行服務(wù)軟件，允許用戶使用終端程序通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行連接，執(zhí)行下載數(shù)據(jù)(或程序)、上傳數(shù)據(jù)、閱讀新聞、交換消息等功能。BBS已經(jīng)日益普及，功能得到了很大的擴(kuò)充。通過(guò)BBS系統(tǒng)可隨時(shí)取得國(guó)際最新的專業(yè)信息，也可以通過(guò)BBS系統(tǒng)來(lái)和別人討論方方面面的話題，更可以利用BBS系統(tǒng)來(lái)刊登一些“征文”、“求助”及“提問(wèn)”等啟事，極大方便了學(xué)生之間、師生之間以及教師之間的交流。我們利用BBS來(lái)組織疑難病例討論、通知、布置作業(yè)、組織英語(yǔ)沙龍及各種愛(ài)好者協(xié)會(huì)等多種教學(xué)活動(dòng)，得到了學(xué)生的積極響應(yīng)，網(wǎng)絡(luò)的點(diǎn)擊率大大提高。既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也提高了工作效率。
5 遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用
遠(yuǎn)程教學(xué)是指學(xué)的過(guò)程和教的過(guò)程不在同一時(shí)間或同一地點(diǎn)下進(jìn)行的教學(xué)，但使整個(gè)或部分學(xué)習(xí)過(guò)程得到了教師的計(jì)劃、導(dǎo)引、輔導(dǎo)和評(píng)估。參加遠(yuǎn)程教學(xué)的學(xué)生只需在家里登錄相應(yīng)的網(wǎng)站，就可以享受到多種形式的教學(xué)，還可以提供網(wǎng)上交流和討論。
5.1 在函授教育中的應(yīng)用
學(xué)校通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招生信息，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)上報(bào)名，教師將教學(xué)信息傳遞給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)接收信息進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與教師和同學(xué)進(jìn)行各種形式的交流。也可以在網(wǎng)上考試的日程表，在網(wǎng)絡(luò)上完成考試，而考試分?jǐn)?shù)則會(huì)以E-mail和信件的形式通知學(xué)生。這樣既方便學(xué)生，也方便教師，同時(shí)還可以節(jié)約教學(xué)成本，非常適合中國(guó)國(guó)情。
5.2 在繼續(xù)教育中的應(yīng)用
我校與多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站(如好醫(yī)生網(wǎng)站)合作，利用其網(wǎng)站資源對(duì)全校教師進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。要求每位教師自由上網(wǎng)，選擇本專業(yè)教育課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，每年獲取一定的學(xué)分作為繼續(xù)教育培訓(xùn)的依據(jù)。
5.3 在對(duì)外交流中的應(yīng)用
通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，我們隨時(shí)可以和區(qū)內(nèi)外，甚至國(guó)內(nèi)外同行進(jìn)行交流，定期組織學(xué)生、教師遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)活動(dòng)，使他們能及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外專業(yè)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)。
6 展望
因特網(wǎng)在醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展，為醫(yī)學(xué)各學(xué)科開辟了教育的新途徑，同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)教育工作者提出了全新的研究課題。如何在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行有效的教學(xué)管理和學(xué)習(xí)引導(dǎo)，如何更好的應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)手段深入進(jìn)行教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為時(shí)代對(duì)我們的要求。充分發(fā)揮這一新技術(shù)、新事物的優(yōu)勢(shì)，必將為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展和建設(shè)作出更大的貢獻(xiàn)。
論文關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí) 虛擬實(shí)驗(yàn)室 虛擬手術(shù)
論文摘要：介紹虛擬現(xiàn)實(shí)概念及其特征，分析虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)教育 中廣泛應(yīng)用的原因，著重討論虛擬現(xiàn)實(shí)在課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床教學(xué)中的應(yīng)用。
1虛擬現(xiàn)實(shí)的基本概念及特征
虛擬現(xiàn)實(shí) (Virtual Reality)，也稱靈境 ，是一種可以創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。它利用計(jì)算機(jī)技術(shù)生成一個(gè)逼真的，具有視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等多種感知的虛擬環(huán)境，用戶通過(guò)使用各種交互設(shè)備，同虛擬環(huán)境中的實(shí)體相互作用，產(chǎn)生身臨其境感覺(jué)的交互式視景仿真和信息交流。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有沉浸感 (Immersion)、交互性(Interaction)和構(gòu)思性 (Imagination)的重要特征，這些特征在醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛應(yīng)用。
1．1沉浸感 沉浸感是指學(xué)習(xí)者全身心地沉浸于虛擬環(huán)境中，與環(huán)境中各種對(duì)象相互融合，成為環(huán)境的一部分。學(xué)習(xí)者不是旁觀者由外向內(nèi)觀察環(huán)境，而是全身心融入環(huán)境之中。這種沉浸感應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，可以使虛擬教學(xué)場(chǎng)景中的學(xué)生體會(huì)到一個(gè)與現(xiàn)實(shí)更加接近的教學(xué)情景，學(xué)生全身心地投入其中，能夠更加深入地學(xué)習(xí)所學(xué)課程。
1．2交互性 交互性是指學(xué)習(xí)者通過(guò)使用特殊設(shè)備，用人類的自然技能實(shí)現(xiàn)對(duì)虛擬環(huán)境的操作。學(xué)習(xí)者通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)等自然技能，實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)境中對(duì)象的操作；計(jì)算機(jī)則根據(jù)學(xué)習(xí)者的身體運(yùn)動(dòng)等，來(lái)實(shí)時(shí)調(diào)整環(huán)境中相關(guān)對(duì)象的狀態(tài)。這種交互性應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，可以使醫(yī)學(xué)院校在保證辦學(xué)質(zhì)量的前提下，大大降低辦學(xué)成本。
1．3構(gòu)思性 構(gòu)思性是指虛擬環(huán)境賦予學(xué)習(xí)者無(wú)限的想象空間。虛擬環(huán)境把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)習(xí)者，學(xué)習(xí)者可以通過(guò)對(duì)環(huán)境的考察和操作，進(jìn)行自主的創(chuàng)造性活動(dòng)。這種構(gòu)思性應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，可使學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)方法，充分挖掘自身潛力。
2虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
伴隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和IT技術(shù)的不斷發(fā)展壯大，虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床培訓(xùn)等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用 。
2．1虛擬課堂 在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，教師經(jīng)常會(huì)遇到一些內(nèi)容生澀難懂的章節(jié)，如果利用板書等傳統(tǒng)教育手段，教學(xué)效果往往不近如人意。事實(shí)上，教師可以通過(guò)虛擬課堂來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，將 “虛擬人”應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程是虛擬課堂的一個(gè)典型實(shí)例。 “虛擬人”是指把人體形態(tài)學(xué)、物理學(xué)和生物學(xué)等信息，通過(guò)大型計(jì)算機(jī)處理而實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化虛擬人體。 “虛擬人”的主要工作是選取一具尸體并將其冷凍，用精密切削刀將尸體橫向切削成一系列厚度為0．2毫米的切片，利用相關(guān)技術(shù)最終合成人體的三維結(jié)構(gòu) (如圖l所示)。實(shí)驗(yàn)證明，學(xué)生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個(gè) 解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間 的相互空間關(guān)系等，學(xué)習(xí)興趣和效果顯著提高。
2．2虛擬實(shí)驗(yàn)室 目前，高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中普遍存在著資源有限和教學(xué)效果不佳等現(xiàn)象 。為緩和這一矛盾，虛擬實(shí)驗(yàn)室是近年來(lái)被證明行之有效的做法之一。 虛擬實(shí)驗(yàn)室是指在計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 中采用 虛擬現(xiàn) 實(shí)技術(shù) 營(yíng)造 各種 虛擬 實(shí)驗(yàn)環(huán) 境 ，實(shí)驗(yàn) 者可以像在真實(shí)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中一樣完成各種實(shí)驗(yàn)項(xiàng) 目。
如 圖2所 示，診斷 學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn) 室是 一個(gè)基 于C／S模式的虛擬實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)。系統(tǒng)以虛擬病人為主體，建立起各種疾病相關(guān)的患者模型。每個(gè)單元均包括問(wèn)診、體格檢查、心電圖和化驗(yàn)檢 查4個(gè)單元 。實(shí)驗(yàn)證明，診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室打破了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)空限制，為學(xué)生提供逼真的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的跨越式方面具有重要作用。
2．3虛擬手術(shù) 傳統(tǒng)的手術(shù)訓(xùn)練方法成本較高，訓(xùn)練的安全性、真實(shí)性和參與性不強(qiáng)，效果不夠理想。虛擬手術(shù)是指通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，利用各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中建立一
個(gè)虛擬環(huán)境，醫(yī)生借助這個(gè)環(huán)境中的相關(guān)信息進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃、訓(xùn)練以及在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中引導(dǎo)的一種新興技術(shù)。在虛擬手術(shù)系統(tǒng)中，操作者帶上立體眼鏡進(jìn)入環(huán)境，通過(guò)數(shù)據(jù)手套對(duì)環(huán)境中 “虛擬人”的相關(guān)組織進(jìn)行操作。虛擬手術(shù)系統(tǒng)可為操作者提供一個(gè)極具真實(shí)感和沉浸感的訓(xùn)練環(huán)境，制造很好的臨場(chǎng)感，并且能大幅降低手術(shù)的培訓(xùn)成本，所以具有很好的應(yīng)用空間。
2．4虛擬培訓(xùn) 傳統(tǒng)的臨床培訓(xùn)模式主要以教師口述為主，由于培訓(xùn)往往停留在書本上，缺乏實(shí)戰(zhàn)演練，因此效果往往差強(qiáng)人意。靜脈穿刺是臨床護(hù)理的基本技能，穿刺引起的疼痛常常使患者因恐懼而不能配合治療，實(shí)際應(yīng)用中，可以利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，模擬患者的這種因恐懼而產(chǎn)生的抗拒反應(yīng)，以提高靜脈穿刺的訓(xùn)練質(zhì)量。將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用在臨床培訓(xùn)中，在保障學(xué)生安全的基礎(chǔ)上，不僅能使學(xué)生身臨其境，增加真實(shí)感，而且還能縮短培訓(xùn)時(shí)間，減少培訓(xùn)成本。
3結(jié)束語(yǔ)
虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)提高教育技術(shù)水平，改善教學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)境，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才具有深遠(yuǎn)的影響。可以預(yù)見，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和IT事業(yè)的不斷發(fā)展壯大，虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用將更廣泛、深入。
［摘要］高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動(dòng)，是傳授人類同疾病作斗爭(zhēng)的知識(shí)、理論和技能的重要途徑。西藏的高等醫(yī)學(xué)教育有其自身的特點(diǎn)，這是由西藏獨(dú)特的高原環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及基礎(chǔ)教育的特殊機(jī)制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實(shí)際出發(fā)，搞好西藏高等醫(yī)學(xué)教育。
高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動(dòng)，是傳授人類同疾病作斗爭(zhēng)的知識(shí)、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個(gè)分支，高等醫(yī)學(xué)教育自然應(yīng)符合高等教育的一般規(guī)律和要求，如必須制訂專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選編合適的教學(xué)大綱和教材，講課要求生動(dòng)、精練并能因材施教等等。同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是西藏地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育還有其自身的特點(diǎn)，這是由西藏獨(dú)特的高原環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及西藏基礎(chǔ)教育的特殊機(jī)制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實(shí)際出發(fā)，搞好教育教學(xué)工作，辦好西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
一、根據(jù)學(xué)生實(shí)際組織教學(xué)
大多數(shù)考入醫(yī)學(xué)院校的藏族大學(xué)生由于其歷史責(zé)任感、自尊心和家庭的期望等動(dòng)力的驅(qū)使，學(xué)習(xí)普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認(rèn)真聽講并按照教師的要求完成實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及布置的作業(yè)等，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诓貪h混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進(jìn)入優(yōu)秀行列。其原因一方面由于基礎(chǔ)較差，另一方面在于藏族學(xué)生多習(xí)慣被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背，這一點(diǎn)與藏族的思維方式有關(guān)。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對(duì)非直觀的、理性的、抽象的事物學(xué)習(xí)和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學(xué)中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實(shí)驗(yàn)、見習(xí)與實(shí)習(xí)的方法，減少理論講授；多采用實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)錄像、掛圖、幻燈片、投影及現(xiàn)代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，事半功倍。
藏民族有自己完整的語(yǔ)言文字——藏語(yǔ)，在目前西藏的教育模式中，藏語(yǔ)教學(xué)得到強(qiáng)化，尤其在小學(xué)教學(xué)中基本使用藏語(yǔ)授課，在各級(jí)各類升學(xué)考試中，藏語(yǔ)文對(duì)藏族學(xué)生也常作為一門主科，加之藏語(yǔ)又是他們的母語(yǔ)，故近期考入中高等學(xué)府的藏族學(xué)生不僅能流利地說(shuō)藏語(yǔ)口語(yǔ)，而且大多數(shù)有一定的書面文字使用能力。同時(shí)，西藏的大多數(shù)學(xué)校從小學(xué)三年級(jí)開始開設(shè)漢語(yǔ)文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語(yǔ)文外，其余主要課程基本用漢語(yǔ)授課。所以，進(jìn)入高校的藏族學(xué)生大多能熟練地應(yīng)用藏漢兩種語(yǔ)言。這是一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后在區(qū)內(nèi)工作極為有利。但也有部分學(xué)校由于對(duì)基礎(chǔ)教育中雙語(yǔ)教學(xué)的理解偏差或漢語(yǔ)教學(xué)力量薄弱等原因，漢語(yǔ)教學(xué)有所削弱，造成部分藏族學(xué)生漢語(yǔ)水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達(dá)能力差。這樣不僅給專業(yè)課學(xué)習(xí)帶來(lái)一些困難，也給學(xué)生造成一定的心理壓力。因此，在教學(xué)中不能完全按全國(guó)統(tǒng)一教學(xué)大綱的要求或盲目照搬區(qū)外其它高校的作法，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平適當(dāng)放慢講授速度，適當(dāng)多寫板書，體現(xiàn)因材施教的原則。同時(shí)，可通過(guò)增設(shè)漢語(yǔ)文課以及在專業(yè)課教學(xué)中增加與學(xué)生交流等方式加強(qiáng)漢語(yǔ)訓(xùn)練，提高其表達(dá)、理解能力。
另外，藏族大學(xué)生大多繼承了民族的許多優(yōu)點(diǎn)，如能歌善舞、待人純樸熱誠(chéng)、有相當(dāng)?shù)挠哪小⑾矚g室外活動(dòng)；同時(shí)，又能遵守紀(jì)律、尊敬師長(zhǎng)。因此，學(xué)校應(yīng)多開展一些豐富多彩的業(yè)余文化活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使他們能健康愉快地度過(guò)大學(xué)學(xué)習(xí)生活。
二、實(shí)踐性強(qiáng)、能力要求高
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，所以從某種意義上說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)教育中得到充分地體現(xiàn)，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育是不可想象的。在我院前二學(xué)年開設(shè)的所有普通基礎(chǔ)課（如物理、化學(xué)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎(chǔ)課（如病理、藥理、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)）都離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課既是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，更是教學(xué)內(nèi)容的組成部分。對(duì)“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）中基本技能的學(xué)習(xí)和掌握主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和見習(xí)、實(shí)習(xí)完成的。所以，辦高等醫(yī)學(xué)教育離不開設(shè)施較為完備的實(shí)驗(yàn)室，離不開各學(xué)科或課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)所需要的基本設(shè)備、材料、標(biāo)本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學(xué)試劑、人體解剖標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物……
實(shí)驗(yàn)教學(xué)在第三、四學(xué)年的體現(xiàn)就是“臨床見習(xí)”。這一階段主要學(xué)習(xí)臨床課，為了讓學(xué)生建立初步的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫(yī)院選擇一些典型病例，讓學(xué)生實(shí)地觀察，提高學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)效果。
另外一個(gè)與眾不同之處是醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)期較長(zhǎng)，如五年制本科的第五學(xué)年均為實(shí)習(xí)時(shí)間。另外，不同的專業(yè)其實(shí)習(xí)地點(diǎn)和內(nèi)容也有所不同，以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，畢業(yè)實(shí)習(xí)均在較大的綜合性醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)內(nèi)容以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大科為主，在一些小科或醫(yī)技科室進(jìn)行短期選擇性實(shí)習(xí)，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現(xiàn)在，自治區(qū)第一人民醫(yī)院已掛牌正式成為我院的教學(xué)醫(yī)院。
醫(yī)學(xué)的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭(zhēng)的各種手段與過(guò)程中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不體現(xiàn)著一種臨床的思維和行為，這實(shí)際是一種分析和解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育一直在著力訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)和能力，這并不局限于書本知識(shí)。恰恰相反，判斷醫(yī)學(xué)教育是否成功，不能單純以學(xué)生的理論成績(jī)來(lái)衡量，更重要的是他們面對(duì)活生生的病人時(shí)的表現(xiàn)、學(xué)過(guò)的知識(shí)和技能能否靈活運(yùn)用。臨床實(shí)習(xí)可以說(shuō)是對(duì)學(xué)生基本知識(shí)掌握情況和解決問(wèn)題能力的最好綜合考查與鍛煉。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)特征是知識(shí)更新極快，光靠書本上所學(xué)的一點(diǎn)基本知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)更新能力、動(dòng)手動(dòng)腦能力，這就需要在教學(xué)的過(guò)程中使用切實(shí)可行的辦法全面促進(jìn)其智能的提高。要做到這一點(diǎn)還有許多困難，這也正是今后改革教學(xué)的目標(biāo)之一，但為了使我們培養(yǎng)的學(xué)生能在未來(lái)世界飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備竟?fàn)幠芰?，又必須盡早做到這一點(diǎn)。
三、課程重、壓力大
醫(yī)科學(xué)生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應(yīng)付上課、做實(shí)驗(yàn)，穿著白大褂出入各實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院各科病房或門診。實(shí)際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，在校學(xué)習(xí)四年期間（第五年臨床實(shí)習(xí)）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業(yè)課的內(nèi)容多、信息量大。教師們?yōu)榱嗽趩挝粫r(shí)間內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃要求的內(nèi)容和進(jìn)度，常常超負(fù)荷講授，教學(xué)難度很大，更由于學(xué)生主要來(lái)源于區(qū)內(nèi)，基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，在如此重的學(xué)業(yè)壓力面前多數(shù)人只能疲于應(yīng)付，不是死記硬背就是勉強(qiáng)跟著走。因此，醫(yī)科學(xué)生的淘汰率是比較高的。一般來(lái)說(shuō)，學(xué)生人學(xué)后在學(xué)習(xí)中有三個(gè)難過(guò)的“關(guān)”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關(guān)是普遍基礎(chǔ)課關(guān)，主要的課程有醫(yī)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)，其內(nèi)容與中學(xué)學(xué)過(guò)的理、化、生物知識(shí)密切相關(guān)，故一部分中學(xué)沒(méi)學(xué)好這幾門課的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力一些。不過(guò)，即使原先基礎(chǔ)差一些但入校后比較用功的同學(xué)這幾門課大多能勉強(qiáng)過(guò)關(guān)；第二關(guān)是專業(yè)基礎(chǔ)課關(guān)，主要課程有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生化學(xué)。這幾門課與學(xué)生的基礎(chǔ)關(guān)系不是十分密切，學(xué)的好壞主要取決于用功程度和能否適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法。由于一部分學(xué)生還停留在中學(xué)階段的學(xué)習(xí)模式上，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法，導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)不佳。故這幾門課不及格的同學(xué)人數(shù)往往超過(guò)第一關(guān)沒(méi)有過(guò)的人數(shù)；第三關(guān)是語(yǔ)言關(guān)，主要課程是英語(yǔ)，這與西藏基礎(chǔ)教育中外語(yǔ)教學(xué)薄弱甚至缺無(wú)關(guān)系殊深。眾所周知，醫(yī)學(xué)生對(duì)外語(yǔ)的掌握程度社會(huì)要求是相當(dāng)高的，許多高等醫(yī)學(xué)院校招生時(shí)不但對(duì)總分有要求，對(duì)其中的外語(yǔ)成績(jī)也往往有明確的限制，似乎僅次于外語(yǔ)學(xué)院的錄取要求。但由于西藏的實(shí)際情況，英語(yǔ)成了許多同學(xué)尤其是藏族同學(xué)學(xué)習(xí)中的“攔路虎”，不及格的比例有時(shí)高的驚人，是三關(guān)中最難過(guò)的一關(guān)。
過(guò)三關(guān)以后，隨后的臨床基礎(chǔ)課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學(xué)生已基本適應(yīng)學(xué)習(xí)的節(jié)奏，熟悉和掌握了大學(xué)的學(xué)習(xí)方法，各種能力包括應(yīng)試能力均有提高，一般不會(huì)再出現(xiàn)太大的問(wèn)題。
四、以人為核心
醫(yī)學(xué)的對(duì)象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，人是絕對(duì)的核心。特別是在舊的醫(yī)學(xué)模式中，人的心理被放在次要的位置，醫(yī)學(xué)中的人往往指生物學(xué)意義上的人，關(guān)心的是人的軀體健康情況。為了這個(gè)目的就要了解人體的組成、結(jié)構(gòu)，每個(gè)結(jié)構(gòu)的功能，以及諸如為什么會(huì)發(fā)??？什么?。堪l(fā)病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問(wèn)題。因此，醫(yī)學(xué)教育中常常把一個(gè)整體的人分解成局部的或某一方面的生物學(xué)特性介紹給學(xué)生，大到肉眼可見的解剖學(xué)中的骨骼、肌肉、神經(jīng)等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學(xué)中的正常組織、細(xì)胞和病理學(xué)中異常的組織、細(xì)胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機(jī)體內(nèi)的化學(xué)變化或反應(yīng)；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對(duì)人體的巨大作用等等無(wú)不說(shuō)明人永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的核心。
當(dāng)然文科教育也離不開人，一是內(nèi)容也常以人為核心，但不同于生物學(xué)意義上的人，其表現(xiàn)以人的精神、思維為線索，常反應(yīng)人們情緒上的喜、怒、哀、樂(lè)等精神形態(tài)，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或?yàn)榱烁玫乇憩F(xiàn)心理活動(dòng)，特別是文學(xué)作品。而在政治、法律、歷史等方面常說(shuō)的決策、思維、權(quán)力、貢獻(xiàn)、責(zé)任等概念也無(wú)不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。
另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區(qū)別的，尤其牽扯到愛(ài)情主題時(shí)，性別是不可缺少的因素。醫(yī)學(xué)中雖也關(guān)心人的年齡、性別，但在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生的實(shí)際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個(gè)概念。女護(hù)士可以在給小伙子臀部打針時(shí)繼續(xù)談笑風(fēng)生，外科的男大夫在手術(shù)室能面對(duì)裸體的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫(yī)生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫(yī)院就診的人無(wú)論男女老幼，不過(guò)是病人，是自己服務(wù)的對(duì)象而已。這決不是說(shuō)學(xué)醫(yī)的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業(yè)道德的要求和長(zhǎng)期的職業(yè)習(xí)慣使然。
五、學(xué)制長(zhǎng)、投入高、專業(yè)性強(qiáng)
高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制比普通高等教育中的其它專業(yè)一般長(zhǎng)一年或更多，如一般高教的本科學(xué)制多為四年，而醫(yī)學(xué)本科至少五年，少數(shù)六年，個(gè)別八年。
與其它專業(yè)尤其文科教育相比醫(yī)學(xué)教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實(shí)驗(yàn)室群。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有學(xué)科都有自己的實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)設(shè)施，臨床各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)基地當(dāng)然就是臨床診療單位和部門，各基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)室還常有教學(xué)用和科研用實(shí)驗(yàn)室之分，尤其正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)院校大多有設(shè)備精良、造價(jià)昂貴的實(shí)驗(yàn)室，成為學(xué)校實(shí)力和科研水平的一種象征。（2）日常教學(xué)消耗開支較大。醫(yī)學(xué)教育中的水電、動(dòng)物、藥品、標(biāo)本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學(xué)制較長(zhǎng)，相應(yīng)投人自然增加。（4）教材費(fèi)用高。醫(yī)學(xué)課程的教材由于內(nèi)容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費(fèi)自然較高，如現(xiàn)在的內(nèi)科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習(xí)、實(shí)習(xí)費(fèi)用。一般高等醫(yī)學(xué)院校都要建設(shè)自己的教學(xué)實(shí)習(xí)基地—附屬醫(yī)院，這是一筆很大的投資。既使沒(méi)有附屬醫(yī)院，也需要聯(lián)系相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院，每年給見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院交納一定的費(fèi)用，當(dāng)然還有實(shí)習(xí)生的各種補(bǔ)貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究大多周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。如開發(fā)一種新藥投資幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)元?dú)v經(jīng)數(shù)年、十?dāng)?shù)年是很普通的事。
綜上所述可以看出，醫(yī)學(xué)教育投入高是由醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)決定的。投入高的另外一個(gè)原因是由醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性較強(qiáng)及課程種類繁多造成的。醫(yī)學(xué)教育中的不同專業(yè)，甚至不同學(xué)科（課程）之間都有相當(dāng)大的差異。
高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置，解放初期分為醫(yī)科、牙科和藥科。后來(lái)根據(jù)世界及我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，現(xiàn)已發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥物化學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等專業(yè)，而且隨著醫(yī)學(xué)和許多邊緣學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)有不斷增加的趨勢(shì)。
這些專業(yè)雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎(chǔ)課和公共課），但差異和區(qū)別也是顯而易見的。例如讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到綜合性醫(yī)院干婦產(chǎn)科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫(yī)學(xué)教育中不同的專業(yè)往往根據(jù)各自的特點(diǎn)建立自己的實(shí)驗(yàn)室，以適合專業(yè)的要求，投入自然較高。
我院的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)雖已初具規(guī)模，但距教學(xué)需要尚有較大差距，特別是機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)盡快下大力氣解決。
六、課程間有較緊密的內(nèi)在聯(lián)系
專業(yè)教學(xué)同中小學(xué)教學(xué)一樣也有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，面醫(yī)學(xué)教育各門課程之間的內(nèi)在聯(lián)系似乎更為嚴(yán)格和緊密，這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)中各學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性所決定的。醫(yī)學(xué)從宏觀上說(shuō)是以人的整體正?；虍惓?lái)做為研究對(duì)象的，而醫(yī)學(xué)中的每一門學(xué)科則多是圍繞人體的某一個(gè)方面建立起來(lái)的。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)是描述人體正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的；生理學(xué)、生物化學(xué)是研究人體相應(yīng)機(jī)能的，而病理解剖與病理生理學(xué)則是研究人體異常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能的；藥理學(xué)、微生物學(xué)等是研究這些藥物或微生物與人體關(guān)系及作用機(jī)理的；臨床各學(xué)科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內(nèi)容的……這些學(xué)科研究的內(nèi)容各有側(cè)重，但其千絲萬(wàn)縷的內(nèi)在聯(lián)系是割不斷的。在學(xué)習(xí)過(guò)程中總是從形態(tài)、結(jié)構(gòu)到機(jī)能，從正常到異常，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)逐漸過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的各門課程。即有一個(gè)由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過(guò)程。
正由于醫(yī)學(xué)教學(xué)所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯(lián)系，也有縱向交叉。所以在醫(yī)學(xué)教育中既要處理好課程之間在內(nèi)容上的銜接，又要盡量避免出現(xiàn)遺漏或重復(fù)，使課程更好地聯(lián)系起來(lái)，形成既有分工又能緊密聯(lián)系，最終形成一個(gè)完整、統(tǒng)一的整體性完美效果。
七、與醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)
醫(yī)學(xué)教育只是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)方面，其他任何一個(gè)方面的變化必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和變化。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育自身的變化和發(fā)展也會(huì)反過(guò)來(lái)影響衛(wèi)生事業(yè)的其他方面，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的對(duì)象——醫(yī)學(xué)生們正是將從事醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人。
可以說(shuō)醫(yī)學(xué)科學(xué)上每一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)或進(jìn)步都會(huì)不同程度地影響甚至改變醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容或方法。以教材為例，目前的高等醫(yī)學(xué)教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐。許多新學(xué)科、邊緣學(xué)科的紛紛建立與完善更使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容面臨沖擊與挑戰(zhàn)。如電子顯微鏡的發(fā)明促進(jìn)了細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等學(xué)科的建立與分化；天花等烈性傳染病的滅絕或有效控制使傳統(tǒng)的傳染病學(xué)內(nèi)容發(fā)生很大變化；免疫學(xué)的發(fā)展更是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對(duì)從基礎(chǔ)到臨床的許多學(xué)科產(chǎn)生了廣泛而深刻地影響。由此不難看出，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展變化影響巨大。
除了以上談到的以外，高等醫(yī)學(xué)教育還有一些特點(diǎn)。如教學(xué)與科研相結(jié)合；教學(xué)與醫(yī)療工作相結(jié)合；培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅、科學(xué)的思維習(xí)慣和工作作風(fēng)；注意學(xué)生在職業(yè)道德等方面的教育和培養(yǎng)等等，因篇幅關(guān)系就不一一贅述了。
［摘要］2002年3月12號(hào)至26號(hào)，我院社區(qū)醫(yī)學(xué)教育考察團(tuán)赴美考察、訪問(wèn)，其中我們考察參觀了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）由美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)批準(zhǔn)，于1999年6月9日成立。這個(gè)研究所的任務(wù)是為制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”提供指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求是指世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)，應(yīng)包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床機(jī)能、職業(yè)態(tài)度、行為及倫理、溝通機(jī)能、公眾健康及衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維與研究七個(gè)領(lǐng)域，所謂基本要求就是全球醫(yī)生都必須具備的基本能力或基本素質(zhì)，學(xué)生具體能力的體現(xiàn)給我們界定了老師該教什么，學(xué)生該學(xué)什么，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生該有什冬樣的教育經(jīng)歷。
一、國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的基本概況：
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的核心委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該委員會(huì)由世界各地的醫(yī)學(xué)教育專家組成，8位具有豐富國(guó)內(nèi)和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的教育和衛(wèi)生政策專家組成國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)IIME和核心委員會(huì)的總體工作。還由14個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織的主席或高級(jí)代表組成IIME的咨詢委員會(huì)，為IIME提供咨詢意見。
IIME的工作實(shí)施分三個(gè)階段：第一階段為界定基本要求階段，現(xiàn)已建立起一套包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值、行為和倫理等方面，由于每個(gè)國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)學(xué)院校有獨(dú)特的要求和各自的課程計(jì)劃，所以“基本要求”僅僅代表醫(yī)學(xué)課程的核心部分，因此每所學(xué)校的教育計(jì)劃是不同的，但其核心內(nèi)容必須是相同的；第二階段為“試行”階段，按照基本要求對(duì)中國(guó)的一流醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括七個(gè)領(lǐng)域的60個(gè)反映教學(xué)結(jié)果的指標(biāo)；第三階段全面實(shí)施階段，通過(guò)試行進(jìn)行必要的修改后，將這套標(biāo)準(zhǔn)提供給全球醫(yī)學(xué)教育界使用，在全球醫(yī)學(xué)教育范圍內(nèi)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
二、適應(yīng)基本要求，促進(jìn)我院的教學(xué)改革：
西藏地處西南邊睡，有特殊的地埋環(huán)境和民族風(fēng)情，也有較為特殊的地方病。我院在2001年招收了第一屆本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在已形成了以本科教育為龍頭的醫(yī)學(xué)教育新格局。因此怎樣面對(duì)為西藏培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人才，仍然是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是我們必須積極探索醫(yī)學(xué)教育之路，西藏要求什么樣的醫(yī)生，我們應(yīng)怎樣去培養(yǎng)、教育。針對(duì)全球“最低要求”，我院應(yīng)如何進(jìn)行教學(xué)改革，談一點(diǎn)看法。
生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、信息技術(shù)和生物技術(shù)在迅猛發(fā)展，這些發(fā)展為醫(yī)學(xué)帶來(lái)新的倫理、社會(huì)和法律方面的挑戰(zhàn)，也要求科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之間保持平衡。醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要職責(zé)就是培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)生具有適應(yīng)迅速改變的衛(wèi)生保健環(huán)境并進(jìn)行實(shí)踐的能力。并促進(jìn)改善醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐的質(zhì)量的提高。
1、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)一名醫(yī)生來(lái)講是非常重要的，并能運(yùn)用這些知識(shí)解決醫(yī)療中的實(shí)際問(wèn)題，也是一名醫(yī)生應(yīng)該做到的。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)過(guò)程中，既讓學(xué)生掌握人體在正常和異常狀態(tài)下的各種變化，引起疾病的各種因素，人類同自然和社會(huì)環(huán)境之間的相互影響。又讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到人類的生命周期及生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。在疾病狀態(tài)下除藥物外，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理、心理的、社會(huì)的各種干預(yù)措施也是必不可少的。所以在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，適當(dāng)增加相關(guān)課程內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識(shí)面，適應(yīng)社會(huì)需要，為做一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
2、臨床機(jī)能：利用所學(xué)臨床知識(shí)，解除病人痛苦，合理運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生保健設(shè)施是對(duì)一名醫(yī)生最基本的要求。在臨床課的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)激發(fā)學(xué)生進(jìn)行思維，確定診治方案，高效率的利用符合倫理的方法，對(duì)病人包括促進(jìn)健康和疾病預(yù)防的處理及對(duì)病人健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，早期接觸臨床。在醫(yī)療實(shí)踐中得到鍛煉，有助于學(xué)生臨床機(jī)能的提高，我們制定的本科班課前、課間見習(xí)，給學(xué)生增加了實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶著在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，回校學(xué)習(xí)臨床課，參加臨床實(shí)習(xí)，有助于激發(fā)學(xué)生的臨床思維。
3、職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理：敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心。包括職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，我們讓學(xué)生一人學(xué)就了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，到鄉(xiāng)下了解民情及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生狀況，增加學(xué)生的責(zé)任感、同情心，使學(xué)生養(yǎng)成負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病人的醫(yī)療保健所負(fù)的個(gè)人責(zé)任，增加醫(yī)療點(diǎn)的實(shí)習(xí)、了解病人的疾苦，病人的信仰和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的有關(guān)情況，有助于強(qiáng)化職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理。
4、溝通機(jī)能：溝通機(jī)能是所有醫(yī)生基本的工具，創(chuàng)造一個(gè)便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。傾聽、收集和綜合與有關(guān)問(wèn)題的各種信息。對(duì)病人及家屬深入了解病情，綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息，并進(jìn)行交流，解決問(wèn)題，都與溝通有直接關(guān)系。在教學(xué)及實(shí)習(xí)中加強(qiáng)訓(xùn)練，增加與社會(huì)接觸面，使學(xué)生從中得到鍛煉。
5、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)：主要是讓學(xué)生知道在保護(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起到作用，并能采取相應(yīng)的行動(dòng)。需要學(xué)生掌握一個(gè)群體的健康和疾病起重要作用的生活方式，遺傳的、人體學(xué)的、環(huán)境的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、心理的和文化的各種因素的知識(shí)，我們讓學(xué)生了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生狀況，有助于學(xué)生增強(qiáng)保護(hù)保健的意識(shí)，讓學(xué)生懂得他們預(yù)防疾病、傷害和意外事故中，維持和促進(jìn)個(gè)人家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和采取的行動(dòng)。并了解衛(wèi)生系統(tǒng)、政策、法規(guī)的管理原則。
6、信息管理：醫(yī)療實(shí)踐和健康體系的建立需要現(xiàn)代化的信息，從不同的數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢、收集組織和解釋有關(guān)健康和生物醫(yī)學(xué)的各種信息，也是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)具備的能力，能夠檢索特定病人的信息，運(yùn)用現(xiàn)代化的通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防以及對(duì)健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控。在課程設(shè)置中應(yīng)增加信息應(yīng)用和管理方面的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握信息技術(shù)在醫(yī)療及保健中的作用。
7、批判性思維和研究：對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)、技術(shù)和信息進(jìn)行批判性的評(píng)價(jià)是解決問(wèn)題的所必須具備的能力，這是醫(yī)生是否能夠解決問(wèn)題的基礎(chǔ)，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)怎樣批判性地評(píng)估數(shù)據(jù)信息，并理解在高質(zhì)量醫(yī)務(wù)實(shí)踐中研究的作用。醫(yī)生保持行醫(yī)的資格，他們就必須不斷地獲取新的科學(xué)知識(shí)和新的技能，為了保持和發(fā)展在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)所獲得的能力，畢業(yè)生必須認(rèn)識(shí)自己的不足，需要定期進(jìn)行自我評(píng)估，接受同行評(píng)議和不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)等，這種不斷追求精神，使醫(yī)生不斷地獲得和運(yùn)用新的知識(shí)和技術(shù)。
我們按照全球基本要求的內(nèi)容增設(shè)課程計(jì)劃，與60項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，就能培養(yǎng)出適合西藏的醫(yī)生，適合全球最低基本要求的醫(yī)生，使我們的畢業(yè)生具有專業(yè)性實(shí)施醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù)的能力。
摘要
翻轉(zhuǎn)課堂作為當(dāng)下教育改革方法的熱點(diǎn)之一，特別是它充分適應(yīng)于當(dāng)前移動(dòng)數(shù)字生活時(shí)代背景。因此充分了解這種教學(xué)方式，為提高教育質(zhì)量、擴(kuò)大教育資源奠定了基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞
翻轉(zhuǎn)課堂；教育改革
0引言
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大部分高校還是以傳統(tǒng)教育中的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)模式進(jìn)行授課。特別醫(yī)學(xué)院校，課程壓力重，學(xué)生多，教師資源相對(duì)有限。面對(duì)這種現(xiàn)狀，需要在有限的時(shí)間內(nèi)，完成主要知識(shí)的講解；并且醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置包括理論課和實(shí)驗(yàn)課：理論課進(jìn)行傳授基礎(chǔ)知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課根據(jù)理論課中掌握的知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，加深記憶與理解。因此，傳統(tǒng)的教育模式容易造成學(xué)生在理論課程中無(wú)法完全理解基礎(chǔ)或者專業(yè)知識(shí)，然而隨后的實(shí)驗(yàn)課程又沒(méi)法準(zhǔn)確或者只能按部就班的完成實(shí)驗(yàn)課程中要求的內(nèi)容。這種教學(xué)模式導(dǎo)致教學(xué)成果的不理想，學(xué)生掌握知識(shí)的不透徹，又不能完全自主、規(guī)范的完成實(shí)踐，將影響學(xué)生在今后從事工作中，理論知識(shí)不扎實(shí)、實(shí)際操作不熟練或不規(guī)范。尤其是醫(yī)學(xué)院學(xué)生今后大部分從事的職業(yè)是在醫(yī)院、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、藥廠、科研機(jī)構(gòu)等，這些工作崗位對(duì)知識(shí)點(diǎn)把握、實(shí)踐能力、思考問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力都是有很高的要求。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新的教學(xué)模式，本文旨在通過(guò)詳細(xì)介紹翻轉(zhuǎn)課堂的具體教學(xué)過(guò)程、優(yōu)勢(shì)等，并結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的需求或困境，談?wù)勅绾卧卺t(yī)學(xué)院校如何進(jìn)行有效的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革。
1“翻轉(zhuǎn)課堂”的發(fā)展與特點(diǎn)
1.1什么是翻轉(zhuǎn)課堂
翻轉(zhuǎn)課堂是通過(guò)改變教學(xué)流程，例如學(xué)生在家中或課外自主學(xué)習(xí)教師創(chuàng)建的教學(xué)視頻，作為知識(shí)傳輸?shù)囊环N重要方式。而在課堂中，教師與學(xué)生就學(xué)習(xí)的過(guò)程進(jìn)行討論、交流以及完成教師布置的相關(guān)作業(yè)的這樣一種教學(xué)形態(tài)。當(dāng)前，通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)校教學(xué)改革實(shí)踐證明，翻轉(zhuǎn)課堂不僅全面提升了師生間、學(xué)生間的互動(dòng)，還有效提高了教師解惑的時(shí)效性。
1.2翻轉(zhuǎn)課堂的由來(lái)與發(fā)展
翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國(guó)科羅拉多州落基山的一個(gè)山區(qū)學(xué)校——林地公園高中。當(dāng)?shù)氐慕處焸儠r(shí)常被一個(gè)問(wèn)題所困擾：有些學(xué)生由于生病，或者家里離學(xué)校太遠(yuǎn)等各種原因，無(wú)法參加學(xué)校教學(xué)活動(dòng)，因此導(dǎo)致很多學(xué)生由于缺課太多跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度。為了解決這種問(wèn)題，學(xué)校老師剛開始用屏幕捕捉軟件去錄制PowerPoint演示稿（PPT）以及伴有教師的語(yǔ)音講解。他們通過(guò)把這些實(shí)時(shí)講解以及PPT上傳到網(wǎng)絡(luò)上，供缺課的學(xué)生進(jìn)行下載，以此幫助這些學(xué)生補(bǔ)課。然而有趣的是，其余未缺課的學(xué)生也在網(wǎng)絡(luò)上下載教師提供的PPT，自行在家學(xué)習(xí)。通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，教師發(fā)現(xiàn)缺課的學(xué)生在學(xué)習(xí)PPT之后能夠有效的完成課題布置的作業(yè)，而未缺課的學(xué)生理解記憶知識(shí)點(diǎn)的能力更強(qiáng)。因此，教師逐漸將每次課堂教學(xué)都以視頻或者PPT加語(yǔ)音講解的方式上傳至網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生下載，自行學(xué)習(xí)。同時(shí)把更多的時(shí)間，即課堂中的時(shí)間，用于對(duì)課題布置作業(yè)進(jìn)行疑難解答和對(duì)部分難點(diǎn)進(jìn)行解答。這樣傳統(tǒng)的“課堂上課，課后作業(yè)”這種教學(xué)模式逐漸開始調(diào)整，轉(zhuǎn)變成“課下自主學(xué)習(xí)，課堂疑難解答”。這就是所謂的課堂的翻轉(zhuǎn)。林地公園高中這種教學(xué)模式的改革逐漸開始被周邊學(xué)校的教師學(xué)習(xí)，并吸引更多的教師開始利用并積極探索在線視頻、錄制視頻等方式進(jìn)行課外教授學(xué)生；然而課堂時(shí)間抓住課外布置作業(yè)進(jìn)行幫助學(xué)生學(xué)習(xí)以及增加掌握的練習(xí)。
1.3翻轉(zhuǎn)課堂的步驟
通過(guò)美國(guó)林地公園高中翻轉(zhuǎn)課堂的模式，我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的過(guò)程分為以下兩部分：錄制或創(chuàng)建教學(xué)視頻與組織課堂活動(dòng)。其中對(duì)于教學(xué)視頻的錄制需要體現(xiàn)本次視頻中的教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)對(duì)于視頻的創(chuàng)建還需要根據(jù)所帶班級(jí)學(xué)生的自身?xiàng)l件，而去做相應(yīng)的變化。并且視頻的創(chuàng)作，對(duì)于教師而言也是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)，需要教師不僅僅對(duì)所傳授的教學(xué)要有很清晰的思路、知識(shí)點(diǎn)充分把握，同時(shí)掌握制作過(guò)程、熟悉的軟件應(yīng)用。而組織課堂活動(dòng)，即將課堂翻轉(zhuǎn)，成為解決問(wèn)題、討論問(wèn)題等場(chǎng)所，這讓學(xué)生能夠自主的根據(jù)課下視頻學(xué)習(xí)過(guò)程中，所遇到的問(wèn)題，能夠盡快的找到教師解惑；并且教師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題，進(jìn)行集體討論，這樣既增加了師生間的感情，又能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握以及找到問(wèn)題的解決方法。
1.4翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
（1）翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。傳統(tǒng)的教育都是教師在課堂中對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的教學(xué)。然而學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力有差異，有的很快就能掌握，有的還需要進(jìn)一步的講解才能掌握。而翻轉(zhuǎn)課堂可以實(shí)行個(gè)性化教學(xué)，學(xué)生能夠按照自己的節(jié)奏去學(xué)習(xí)，根據(jù)教師規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，自主學(xué)習(xí)相應(yīng)的視頻，并且對(duì)于不能夠馬上掌握的知識(shí)點(diǎn)，可以反復(fù)觀看，這樣就達(dá)到了最終學(xué)習(xí)的效果相對(duì)一致。
（2）翻轉(zhuǎn)課堂增加互動(dòng)。傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)，由于時(shí)間的有限，課程內(nèi)容的繁重，導(dǎo)致教師把整個(gè)教學(xué)過(guò)程作為知識(shí)點(diǎn)的布局，很少或者幾乎沒(méi)有在課堂中與學(xué)生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。這樣就會(huì)難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。然而翻轉(zhuǎn)課堂，將課堂與課下的活動(dòng)次序顛倒，把課堂中的時(shí)間作為學(xué)生與老師之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交流互動(dòng)的平臺(tái)。這樣教師可以根據(jù)布置的作業(yè)，以及學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行分組，先學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行討論，然后再根據(jù)討論出的結(jié)果，教師再做統(tǒng)一總結(jié)，尤其是針對(duì)大部分學(xué)生反映的問(wèn)題，教師可以針對(duì)這一類型，做詳細(xì)的講解。這樣就達(dá)到了教學(xué)效果，并且督促學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、主動(dòng)解決，并且增加了學(xué)生之間的、教師與學(xué)生之間的交流。同時(shí)，在討論過(guò)程中，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的同學(xué)會(huì)主動(dòng)去幫助學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生疑難解惑，這不僅僅起到了幫扶作用，同時(shí)對(duì)于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的同學(xué)來(lái)講也進(jìn)一步加深了課堂內(nèi)容的理解。
（3）翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)能力及興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程，教師在課堂上講解完課程后，一般會(huì)給予學(xué)生建議，主要包括是課后需要注意的問(wèn)題，以及相關(guān)資料。然后，往往學(xué)生在課后并沒(méi)有去按照教師所叮囑去主動(dòng)學(xué)習(xí)。只是臨近作業(yè)或者臨近考試，才回翻教材，更不用談?wù)n外書籍的學(xué)習(xí)。但是翻轉(zhuǎn)課堂卻能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。原因是將課堂教學(xué)安排在課后，學(xué)生通過(guò)視頻講解及圖片介紹，會(huì)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考一時(shí)難以理解的問(wèn)題。同時(shí)面對(duì)問(wèn)題還可以重復(fù)觀看視頻多次，這樣就能夠在學(xué)習(xí)課程后，記錄相關(guān)問(wèn)題等。同時(shí)在教師作業(yè)的布置，以及后續(xù)的討論，學(xué)生會(huì)主動(dòng)的去查詢相關(guān)材料，去尋找解決問(wèn)題的答案。這樣就有效的培養(yǎng)了學(xué)生閱讀教材的習(xí)慣和能力。通過(guò)閱讀教材，學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣初步形成，閱讀能力不斷提升。
（4）翻轉(zhuǎn)課堂增強(qiáng)意識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程，由于時(shí)間的有限，往往容易出現(xiàn)“填鴨式”教學(xué)。這樣容易引起部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒；這種厭學(xué)情緒往往會(huì)一直延續(xù)下去，最終出現(xiàn)不良的教學(xué)后果，例如，學(xué)生上課埋頭看手機(jī)、課堂聊天、甚至?xí)缯n、早退等現(xiàn)象。然而翻轉(zhuǎn)課堂能夠促使學(xué)生不斷的去主動(dòng)學(xué)習(xí)，并且針對(duì)課堂中的分小組討論，會(huì)迫使自己忙于小組討論或活動(dòng)。這樣學(xué)生就能夠自覺(jué)地、主動(dòng)的學(xué)習(xí)，因此對(duì)于課堂過(guò)程中的管理就達(dá)到了較好的效果。
2在醫(yī)學(xué)院校中翻轉(zhuǎn)課堂模式設(shè)計(jì)
2.1翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)院校中的實(shí)用性
醫(yī)學(xué)院校由于課程繁重，課時(shí)數(shù)有限，學(xué)生人數(shù)多等特點(diǎn)，教師在傳授過(guò)程中，學(xué)習(xí)能力不同引起的教學(xué)效果的差異化更為明顯。尤其是醫(yī)學(xué)院校的課程還包括實(shí)驗(yàn)課或者見習(xí)課，這對(duì)于學(xué)生的規(guī)范化操作、合理的思維方式以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力提出了更高的要求。因此，翻轉(zhuǎn)課堂的特點(diǎn)能適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式。教師通過(guò)創(chuàng)建的視頻供學(xué)生課后或者在宿舍中學(xué)習(xí)，然后課堂中根據(jù)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)幫助。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)課或者見習(xí)課過(guò)程中，也是要求學(xué)生課下提前對(duì)本章知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)教師錄制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)或者見習(xí)教學(xué)，學(xué)習(xí)教師在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中規(guī)范操作或者疾病診斷等方式，并且還能夠主動(dòng)查閱相關(guān)書籍學(xué)習(xí)，這樣在實(shí)際課題過(guò)程中能夠規(guī)范操作，并且達(dá)到較好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。
2.2根據(jù)醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)制作優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻
首先建立制作教學(xué)視頻的目的。所謂教學(xué)視頻，是教師通過(guò)錄制或者通過(guò)增添圖片與語(yǔ)音對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的一個(gè)總體的傳授。因此，教學(xué)視頻要時(shí)刻以學(xué)生為中心，即站在有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的角度上出發(fā)，切勿花里胡哨，也不必要過(guò)分的展示制作視頻的水平。時(shí)刻保證滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)感受與學(xué)習(xí)需求。其次要掌握制作翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)視頻制作過(guò)程。其主要可分為五個(gè)步驟，即：分析、整理、制作、和反饋。分析：根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力、理解能力等特征，結(jié)合制作者自身的精力、時(shí)間，制作相應(yīng)的教學(xué)視頻。以醫(yī)學(xué)院校為例，學(xué)習(xí)者主要分為臨床專業(yè)學(xué)生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。而教師分為校本部教師與附屬醫(yī)院的醫(yī)生。因此在分析過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在高考招錄時(shí)，都是相對(duì)比較優(yōu)秀的學(xué)生，因此相應(yīng)的理解能力、學(xué)習(xí)能力都較強(qiáng)。而教師本身，校本部教師與附屬醫(yī)院醫(yī)生相比，課余時(shí)間相對(duì)更充裕。因此，在分析制作視頻的過(guò)程中，要根據(jù)不同背景來(lái)考慮視頻的風(fēng)格。整理：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，搜集相應(yīng)素材以及需要拍攝的腳本。以醫(yī)學(xué)院校為例，素材相對(duì)比較豐富。校本部的教師可以圍繞教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，貼近當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)以目前科學(xué)研究對(duì)此內(nèi)容的相關(guān)論證，尋找相應(yīng)的素材。而附屬醫(yī)院的醫(yī)生素材也是非常豐富的。臨床上的病例分析，結(jié)合課本上的描述，以非常生動(dòng)的圖例展示給學(xué)生學(xué)習(xí)。制作：教師在制作視頻的過(guò)程，需要在規(guī)范的原則指導(dǎo)下制作。尤其要注意的是引導(dǎo)學(xué)生的不是制作視頻的技術(shù)有多高超，而是教師通過(guò)視頻來(lái)引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。：通過(guò)學(xué)校內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)硬盤燈媒介上傳教學(xué)視頻，同時(shí)需要制作者注意的是要提前3-5天告知學(xué)生去下載，并且配套相關(guān)作業(yè)，為課堂討論服務(wù)。反饋：反饋是學(xué)生在學(xué)習(xí)視頻后，對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容一個(gè)非常直接的反應(yīng)。學(xué)生需要對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行記錄相應(yīng)的體會(huì)或者問(wèn)題，這樣方便制作者去分析，同時(shí)在課堂進(jìn)行討論的時(shí)候，才能有針對(duì)性的幫助同學(xué)們解決問(wèn)題。
3翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過(guò)程中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題
作為一種全新的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂為我國(guó)教學(xué)實(shí)踐提供了新思路、新方法，其積極作用不可低估。隨著對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的探索不斷鋪開，在實(shí)踐中也不可避免地遭遇了一些困境，向課堂教學(xué)和理論研究提出了新的挑戰(zhàn)。
3.1翻轉(zhuǎn)課堂是否成為一種新的負(fù)擔(dān)
現(xiàn)在很多高校都在提倡教學(xué)改革，特別是鼓勵(lì)教師要大膽嘗試，或者是要求學(xué)科必須在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)出成果。其實(shí)這樣是否真正的能夠達(dá)到翻轉(zhuǎn)課堂改革目的。這是需要在改革前反思的。我們以醫(yī)學(xué)院校為例，醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程（包括實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課）的課時(shí)量都是非常多的。那么當(dāng)我們準(zhǔn)備嘗試教學(xué)改革的時(shí)候，需要注意要求學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，完成正常的學(xué)習(xí)任務(wù)。那么翻轉(zhuǎn)課堂的改革，需要根據(jù)課程安排而適當(dāng)?shù)拈_展。這樣不會(huì)增添學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)對(duì)于教師而言，也不會(huì)過(guò)多的占用課余時(shí)間去制作視頻。
3.2翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革的對(duì)象
從前幾部分對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的定義、目的、過(guò)程等的分析，不難發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生的要求還是有一定的高度。教師通過(guò)制作視頻與配套相關(guān)作業(yè)，在鼓勵(lì)學(xué)生課外進(jìn)行學(xué)習(xí)視頻后，還需要記錄感受以及問(wèn)題，然后再課題中自由探索。那么對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，其學(xué)習(xí)能力，特別是對(duì)于新的知識(shí)框架，如何將視頻中每個(gè)部分的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)的構(gòu)建起來(lái)是個(gè)比較矛盾的問(wèn)題。傳統(tǒng)的教學(xué)以教師為中心，通過(guò)教師在整堂課中系統(tǒng)的將本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行傳授，同時(shí)在難點(diǎn)、重點(diǎn)等方面進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，學(xué)生自然可以跟進(jìn)。但是翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，對(duì)學(xué)生的要求更高。因此，在進(jìn)行教學(xué)改革對(duì)象的時(shí)候，教師可以小范圍的開展，特別是先從學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，具備良好自學(xué)能力同時(shí)能夠準(zhǔn)確表達(dá)問(wèn)題能力的同學(xué)為對(duì)象，逐一開展。切勿大面積開展，這樣可能達(dá)不到所預(yù)期的效果。
3.3翻轉(zhuǎn)課堂制作者提出新要求
傳統(tǒng)的教學(xué)，教師只需要備好課，設(shè)計(jì)好課程講解過(guò)程，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中加入些互動(dòng)，最后布置相關(guān)作業(yè)。然而，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于制作者而言，需要有幾點(diǎn)需要注意。首先，制作者容易在錄制視頻的時(shí)候，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的感受。例如，教師只是換了個(gè)環(huán)境，仍然按照傳統(tǒng)教學(xué)課堂一樣，按部就班的把教學(xué)內(nèi)容從頭到尾進(jìn)行講解。這樣就完全違背了翻轉(zhuǎn)課堂的初衷。同時(shí)，制作者還需要注意制作后續(xù)工作的檢查，比如聲音是否清晰、圖像是否清晰、是否增加與學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)等。其次，有部分制作者難以完全去除以教定學(xué)的心理。例如教師在制作過(guò)程中，仍會(huì)自主的加入一些目標(biāo)，并要求學(xué)生完成它，那這樣學(xué)生就不能自主的進(jìn)行探索學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院校的課程，雖然基礎(chǔ)課是對(duì)今后從事工作的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也有部分理論在不斷地被推翻。因此，教師需要調(diào)整心理，充分鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)上學(xué)習(xí)視頻，同時(shí)利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源查閱文獻(xiàn)，例如pubmed,CNKI等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，這樣對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、問(wèn)題的提出、討論提供了更大的平臺(tái)。所以，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于制作者即教師本身，從制作角度、制作過(guò)程等提出了新的挑戰(zhàn)。
3.4翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)成果評(píng)價(jià)如何定位
傳統(tǒng)的教學(xué)成果，評(píng)價(jià)方式主要是以考試為主，通過(guò)考核本課程的主要內(nèi)容，從而考查學(xué)生對(duì)這門課程的掌握程度。因此學(xué)習(xí)成績(jī)成為了衡量的標(biāo)準(zhǔn)。然而，翻轉(zhuǎn)課堂把時(shí)間交給了學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，同時(shí)帶著問(wèn)題在課堂中與同學(xué)、與教師進(jìn)行討論。然而，最終學(xué)生對(duì)這次翻轉(zhuǎn)課堂的掌握程度如何衡量成為了許多教師苦惱的問(wèn)題。因此，尋求評(píng)價(jià)目標(biāo)的多元化，特別是對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、討論問(wèn)題的能力這些非知識(shí)技能領(lǐng)域的評(píng)價(jià)。針對(duì)醫(yī)學(xué)院校特征，要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)又需要規(guī)范熟練，在對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)成果的評(píng)價(jià)可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)記錄、推遲評(píng)價(jià)方法等。
4結(jié)語(yǔ)
目前，翻轉(zhuǎn)課堂是教學(xué)改革方法中的熱點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)它們的歷史和內(nèi)涵，充分借鑒和利用新教學(xué)方式方法等特點(diǎn)，為此提高教與學(xué)的質(zhì)量和效率。
作者：宋方茗 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)再生醫(yī)學(xué)研究中心
摘要：
探索PBL法是否適用于民族院校醫(yī)學(xué)生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自愿選修PBL課程，導(dǎo)師組采用自編PBL案例進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束進(jìn)行課程評(píng)價(jià)。學(xué)生對(duì)PBL課程評(píng)價(jià)很高，完全支持。PBL教學(xué)法更好的發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì),完全適用于民族院校醫(yī)學(xué)生并且值得推廣。
關(guān)鍵詞：
PBL；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革
PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教學(xué)法最初是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年提出的,它是一種圍繞問(wèn)題展開的,以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[1,2]，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式其精髓是以學(xué)生為主導(dǎo)，學(xué)生以小組合作的形式，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)行分析討論，查閱資料，最終共同解決復(fù)雜的問(wèn)題。該教學(xué)法使學(xué)生成為了學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體,而教師成為了一個(gè)引導(dǎo)者、輔助者、監(jiān)管者以及推動(dòng)者[3]。正是由于這些優(yōu)點(diǎn),PBL目前已在國(guó)際上廣為應(yīng)用，也逐步成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢(shì)。鑒于民族院校醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，因此在經(jīng)過(guò)慎重思考和詳細(xì)調(diào)研之后，才嘗試開展了PBL教學(xué)。
1PBL教學(xué)法的實(shí)施
1.1PBL教學(xué)對(duì)象
2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共60名自愿報(bào)名選修PBL課程，2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共67名自愿報(bào)名選修PBL課程。以6~8人為一個(gè)PBL學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組由一名導(dǎo)師引導(dǎo)。
1.2PBL采用教材
PBL課程采用導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)自編教材—PBL案例匯編。案例所涉及的學(xué)科包括人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，均由該學(xué)科主要負(fù)責(zé)教師撰寫，經(jīng)由導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員集體討論、修改并最終定稿。
1.3具體實(shí)施過(guò)程
在臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案中設(shè)置單獨(dú)的一門課程“PBL”作為選修課，在大三第一學(xué)期開設(shè)。PBL課程共選用上述教材中的六個(gè)案例，每個(gè)案例需要進(jìn)行四次討論，每次討論占需用2~3個(gè)學(xué)時(shí)。課程第一次是對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL課程培訓(xùn)和演練，讓學(xué)生全面深入了解PBL是一種基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法。課程第二次發(fā)給每人案例的第一幕，小組成員拿到第一幕后進(jìn)行閱讀，思考，小組討論，最后匯總已知信息（Known)、推測(cè)和待查信息（NeedtoKnow)以及學(xué)習(xí)目標(biāo)（LearningObjectives)。第一幕課后，小組成員通過(guò)各種途徑（自己所知和導(dǎo)師推薦）進(jìn)行分工查找搜集資料完成“學(xué)習(xí)目標(biāo)”以及自己感興趣的信息。課程第三次，小組成員將自己搜集加工的信息和數(shù)據(jù)拿出跟小組成員分享，完成上一次的“學(xué)習(xí)目標(biāo)”。這一分享過(guò)程可以是任何形式，包括演講、PPT展示、互動(dòng)表演等。這時(shí)導(dǎo)師分發(fā)案例的第二幕，重復(fù)上一次的討論學(xué)習(xí)過(guò)程。課程第四次，總結(jié)第二幕，分發(fā)第三幕。課程第五次，小組成員和導(dǎo)師總結(jié)第三幕以及整個(gè)案例，并進(jìn)行小組成員在本案例討論中的自評(píng)、互評(píng)和案例評(píng)價(jià)，至此，一個(gè)案例的學(xué)習(xí)討論結(jié)束。整個(gè)課程結(jié)束后導(dǎo)師對(duì)課程、案例以及學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，小組成員進(jìn)行PBL課程評(píng)價(jià)和對(duì)導(dǎo)師的評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
借鑒其他醫(yī)科大學(xué)開展PBL教學(xué)應(yīng)用的PBL評(píng)價(jià)量表，我們根據(jù)學(xué)生以及教學(xué)資源的情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)量表的選擇和改良，最終確定如下兩類評(píng)價(jià)量表：一類做為學(xué)生考評(píng)成績(jī)，包括導(dǎo)師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)和學(xué)生互評(píng)；另一類為課程效果評(píng)價(jià)，包括學(xué)生對(duì)導(dǎo)師評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)案例評(píng)價(jià)。共發(fā)出評(píng)價(jià)表127套，收回有效評(píng)價(jià)表120套。
2.1考評(píng)成績(jī)
課程考評(píng)成績(jī)，即最終總評(píng)（100%）=導(dǎo)師評(píng)價(jià)（60%）+學(xué)生自評(píng)（20%）+學(xué)生互評(píng)（20%），其作為學(xué)生選修PBL課程的總評(píng)成績(jī)，并錄入成績(jī)系統(tǒng)中。
2.2課程效果評(píng)價(jià)
PBL課程效果評(píng)價(jià)包括學(xué)生對(duì)導(dǎo)師評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)和學(xué)生對(duì)案例評(píng)價(jià)。還加入了幾個(gè)主觀性問(wèn)題：如“每次課后用于自學(xué)時(shí)間的投入”，“對(duì)學(xué)習(xí)資源的使用情況”，“對(duì)PBL課程改進(jìn)的建議”等等。
3討論
3.1關(guān)于PBL-從“授之以魚”到“授之以漁”
醫(yī)學(xué)教育的PBL探究式學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生來(lái)講是一個(gè)主動(dòng)吸納的過(guò)程，學(xué)生能更生動(dòng)的知其所以然[4]。“授之以魚”和“授之以漁”正是傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)代PBL教學(xué)模式的鮮明對(duì)比。學(xué)生只有學(xué)會(huì)了如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決問(wèn)題，才能在以后的臨床工作中真正地做好一名稱職的醫(yī)生。鑒于我們民族院校學(xué)生的基礎(chǔ)較差，對(duì)于PBL的開展是經(jīng)過(guò)了一番論證和調(diào)研后才決定實(shí)施的。從以上的數(shù)據(jù)中可以看出，PBL這樣以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式深受學(xué)生們的歡迎，在學(xué)生個(gè)人方面，可以促進(jìn)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，幫助提高分析推理能力和信息管理能力；幫助提高自信心，提高表達(dá)、交流與教育別人的能力，提高責(zé)任心和尊重。在與小組其他成員組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作的過(guò)程中，學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)精神、如何合作、責(zé)任心等等。同學(xué)們還表達(dá)了有利于PBL的其他意見：例如案例選擇應(yīng)該更加貼近實(shí)際，內(nèi)容更豐富；PBL教室的硬件設(shè)備需要完善；開課時(shí)間應(yīng)推后；導(dǎo)師角色應(yīng)弱化等等。針對(duì)同學(xué)們給出的評(píng)價(jià)和提出的一些建議，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)真考慮并且進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，在下一次的PBL課程中使其更加完善。
3.2關(guān)于案例
PBL案例是進(jìn)行PBL教學(xué)的教材，是整個(gè)PBL教學(xué)的關(guān)鍵所在。如上所述，我們組織導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)編寫了相應(yīng)的“PBL案例集”。根據(jù)PBL案例編寫的要求，每個(gè)案例都置于一個(gè)真實(shí)客觀的生活場(chǎng)景、疾病和醫(yī)事環(huán)境中，包括疾病本身、社會(huì)-心理因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣因素等，在尊重案例真實(shí)性、典型性和完整性[5]的基礎(chǔ)上，特別側(cè)重涉及某些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，這樣就避免了學(xué)生們學(xué)習(xí)目標(biāo)抓的太多不能吃透的情況，例如，在關(guān)于人體解剖學(xué)的案例中，設(shè)計(jì)“急腹癥”的病例，在學(xué)習(xí)目標(biāo)中重點(diǎn)要求學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握腹部手術(shù)切口的層次，以及手術(shù)時(shí)闌尾的毗鄰關(guān)系。這樣在學(xué)生對(duì)整個(gè)案例的學(xué)習(xí)中，不僅了解了臨床案例的實(shí)際情況（包括疾病發(fā)生的原因、機(jī)制、過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及結(jié)局），而且更加側(cè)重了“人體解剖學(xué)”知識(shí)的深入學(xué)習(xí)和掌握。
3.3關(guān)于導(dǎo)師
導(dǎo)師在PBL教學(xué)中的作用僅次于案例。案例討論過(guò)程中，導(dǎo)師應(yīng)該實(shí)時(shí)觀察和仔細(xì)傾聽，及時(shí)給出正確的引導(dǎo)。從學(xué)生對(duì)導(dǎo)師評(píng)價(jià)評(píng)估量表中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的評(píng)價(jià)基本都在90分以上（滿分100分），表示導(dǎo)師“能夠很好的引導(dǎo)學(xué)生”。摒棄以前對(duì)導(dǎo)師選擇的盲目，筆者認(rèn)為，一名合格的導(dǎo)師必須具備以下條件：從事相關(guān)專業(yè)的研究和教學(xué)、熟悉相關(guān)專業(yè)知識(shí)、熟悉PBL運(yùn)作方式、具有“引導(dǎo)”而不是“教授”能力、具有創(chuàng)新和合作精神、獨(dú)特的人格魅力。在這樣的導(dǎo)師的引導(dǎo)下，PBL才能發(fā)揮出它的最大作用。由于是初次嘗試一種全新的方法，做為導(dǎo)師還存在一些問(wèn)題，如部分導(dǎo)師對(duì)案例中的學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握的不夠清楚，沒(méi)有很好的區(qū)分主要和次要學(xué)習(xí)目標(biāo)；在引導(dǎo)學(xué)生重新整合已知信息時(shí)還有欠缺；在向?qū)W生提供有用的學(xué)習(xí)資源建議時(shí)做的不夠等。綜上所述，PBL—基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法來(lái)說(shuō)幾乎是全新的，是由導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生基于案例中遇到的問(wèn)題一步一步探究事實(shí)真相，最終解決問(wèn)題。在這種學(xué)習(xí)方法中，案例和導(dǎo)師有著舉足輕重的作用，而案例和導(dǎo)師都是為最中心的角色—學(xué)生服務(wù)的，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式聚合在一起，既需要個(gè)人能力的發(fā)揮又要有團(tuán)隊(duì)合作的凝聚力。而這些素質(zhì)正是做為一名德能兼?zhèn)涞尼t(yī)生所必須具備的，基于此，我們會(huì)將PBL繼續(xù)更加完善并且進(jìn)行全面推廣。
作者：甘紅云 趙晉 張雅青 單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院
