時間：2022-04-02 10:21:12
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)美容論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)美容專業(yè)；思考
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)今社會的人們不僅追求自身健康的同時，更加關(guān)心自我美容和健美問題。醫(yī)學(xué)美容學(xué)指是人們運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)、美學(xué)及美容相結(jié)合的手段來維護(hù)、修復(fù)和塑造人體美，以增進(jìn)人的牛命活力美感和提高生命質(zhì)量，它是醫(yī)學(xué)、美學(xué)和美容技術(shù)三者的結(jié)合[1]。
1 目前高職高專美容醫(yī)學(xué)開展的現(xiàn)狀
我國醫(yī)學(xué)美容教育開始于1993年，在2005年，正式更名為“醫(yī)療美容技術(shù)”專業(yè)。然而，在2006年，衛(wèi)生部的文件規(guī)定，醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)將不允許報考臨床助理醫(yī)師和護(hù)士資格，這一規(guī)定極大地制約了高職高專學(xué)生未來就業(yè)渠道，限制了其發(fā)展[2]。根據(jù)上述變化，我們認(rèn)為在進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容技術(shù)教學(xué)的過程中，必須進(jìn)行專業(yè)設(shè)置和人才發(fā)展規(guī)劃改革，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，更好地適應(yīng)社會和市場的需求，增加畢業(yè)生動手實(shí)際能力，為以后在就業(yè)市場的競爭力打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
2 實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程改革及實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的重要性
醫(yī)學(xué)美容專業(yè)是實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，在安排教學(xué)時，在各門基礎(chǔ)、專業(yè)課程中，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課應(yīng)該占較大比例。實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)美容專業(yè)課程重要組成部分，在培養(yǎng)專業(yè)能力、創(chuàng)新能力和提高職業(yè)素養(yǎng)過程中發(fā)揮了重要的作用。它能更好地促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生觀察問題和分析問題的能力。
我校醫(yī)學(xué)美容專業(yè)于2006年開展起來，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，取得了一定的效果。通過幾年的教學(xué)反思，我們認(rèn)為對于高職高專專業(yè)來說，實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)課程在美容治療技術(shù)專業(yè)建設(shè)及發(fā)展中發(fā)揮了極其重要作用，我們在進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容教學(xué)過程中，應(yīng)該注重實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的應(yīng)用，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室的資源優(yōu)勢，更好地輔助教學(xué)，增加學(xué)生的動手能力，為社會需要培養(yǎng)實(shí)用性人才。
3 我校醫(yī)學(xué)美容專業(yè)實(shí)訓(xùn)及課程開展的經(jīng)驗(yàn)
3.1 圍繞培養(yǎng)目標(biāo)合理安排課程體系
目前，美容行業(yè)從業(yè)者的學(xué)識和技術(shù)，呈現(xiàn)出不同層次及不同地區(qū)，發(fā)展水平不完全相同的特點(diǎn)，畢業(yè)后能上崗的技能型美容醫(yī)學(xué)人才十分匱乏。因此，加快校內(nèi)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，在醫(yī)學(xué)美容專業(yè)技能的發(fā)展中具有極其重要的意義。我們在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的確定上，認(rèn)為畢業(yè)的醫(yī)學(xué)美容學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備美容醫(yī)師的基礎(chǔ)理論和診療技能，還應(yīng)當(dāng)具備審美意識。因此，我們在課程的設(shè)置上應(yīng)該緊緊圍繞專業(yè)目標(biāo)開展，我們校開設(shè)的課程大致包括中、西醫(yī)學(xué)的基本理論，中、西醫(yī)臨床各科，中、西醫(yī)學(xué)美容、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、美容中藥學(xué)、美容方劑學(xué)、足反射區(qū)美容保健療法、醫(yī)學(xué)美容學(xué)導(dǎo)論、實(shí)用美容藥物學(xué)、美容營養(yǎng)學(xué)、美容化妝品學(xué)、美容護(hù)理基礎(chǔ)、美容外科學(xué)、美容牙科學(xué)、醫(yī)學(xué)美容心理學(xué)、美容禮儀學(xué)、皮膚性病學(xué)、美容皮膚治療技術(shù)、美容保健技術(shù)、實(shí)用美容技術(shù)、美容業(yè)管理與營銷、醫(yī)學(xué)美容實(shí)驗(yàn)教程等，我們認(rèn)為只有注重對學(xué)生開展進(jìn)行美容醫(yī)師技能的培養(yǎng)，特別是美學(xué)意識的培養(yǎng)，才會造就出符合社會需求的人才。
3.2 精簡合并課程體系，注重實(shí)踐教學(xué)
在教學(xué)過程中，我們將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床課程整合成一門課程，如《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論》和《醫(yī)學(xué)臨床概論》，目的是打造基本符合專醫(yī)學(xué)美容專業(yè)教育特色的、職業(yè)化特點(diǎn)的基礎(chǔ)理論課程體系。為學(xué)生獲得獲得從事本專業(yè)理論知識的打下堅實(shí)的理論基礎(chǔ)，因?yàn)椋t(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及醫(yī)學(xué)臨床課程的內(nèi)容可以有效地保證各課程之間的內(nèi)容的銜接，滿足學(xué)生將來就業(yè)知識夠用原則。
3.2 進(jìn)行本專業(yè)課程的調(diào)整，加大實(shí)踐課的比例
首先，我們應(yīng)該根據(jù)高等教育學(xué)專業(yè)發(fā)展規(guī)律進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本專業(yè)負(fù)責(zé)人的意見、專業(yè)定位、專業(yè)發(fā)展的方向、專業(yè)發(fā)展特色等進(jìn)行教學(xué)計劃的調(diào)整，繼而經(jīng)過教務(wù)處組織各課程教師進(jìn)行溝通后，共同制定符合本專業(yè)發(fā)展的各門課程的教學(xué)大綱。我們通過根據(jù)目前醫(yī)學(xué)美容市場的特點(diǎn)，通過對美容市場的調(diào)查，充分制定教學(xué)內(nèi)容，我們認(rèn)為應(yīng)加大化妝、紋繡、減肥技術(shù)、光子嫩膚技術(shù)、多功能美容儀器的使用、正常和問題性皮膚護(hù)理等教學(xué)。并且在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)堅持以學(xué)生為中心的理念，讓學(xué)生親自實(shí)驗(yàn)、反復(fù)實(shí)踐?？s短教師教學(xué)講設(shè)計原則和示教時間，其余時間讓學(xué)生互相練習(xí)，課程結(jié)束前再進(jìn)行講評和示教。另外還要求學(xué)生利用課余時間，上互聯(lián)網(wǎng)或圖書館查閱醫(yī)學(xué)美容專業(yè)發(fā)展方向、新技術(shù)，跟上時代的發(fā)展。通過實(shí)踐的教學(xué)，學(xué)生能夠主動獲得大量的知識，自主地、創(chuàng)造性地去獲取知識，更加符合高等職業(yè)注重能力培養(yǎng)的教學(xué)特點(diǎn)。
綜上所述，校內(nèi)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生將來職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的重要手段。將來我校實(shí)踐實(shí)訓(xùn)發(fā)展方向，是要加強(qiáng)校企合作、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)互動，營造具有職業(yè)氛圍的環(huán)境，更好地為我校醫(yī)學(xué)美容專業(yè)服務(wù)。
摘 要：目的：探討復(fù)合麻醉在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中的效果。方法：將我院2011年1月—2012年1月期間收治的62例進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的患者按照麻醉的方式分為觀察組和對照組，觀察組給予丙泊酚、芬太尼、氯胺酮復(fù)合麻醉，對照組患者則給予丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉；對比兩組患者各項指標(biāo)并進(jìn)行記錄觀察。結(jié)果：兩組患者對麻醉效果均滿意，但觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組（P
關(guān)鍵詞：丙泊酚 芬太尼 氯胺酮 復(fù)合麻醉 美容手術(shù)
近些年來，人們生活水平不斷提高，科技不斷進(jìn)步，人們對美麗和健康的要求也在逐漸提高，越來越多的人希望通過醫(yī)學(xué)美容手術(shù)改變自身的不足或者缺陷[1]。本次試驗(yàn)采用不同的麻醉方式成功完成醫(yī)學(xué)美容手術(shù)，在美容方面具有非常顯著的效果，而不同的麻醉方式給患者術(shù)后帶來了不一樣的臨床表現(xiàn)。詳細(xì)內(nèi)容如下文報告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2011年1月—2012年1月期間收治的62例進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的患者，其中男女人數(shù)分別為54例和8例；年齡范圍在19歲～59歲之間，平均年齡為（35.5±3.2）歲；62例患者中37例進(jìn)行眼袋術(shù)、12例進(jìn)行隆鼻術(shù)、5例進(jìn)行嘴唇修補(bǔ)術(shù)、4例進(jìn)行吸脂肪術(shù)、4例進(jìn)行隆頜術(shù)。將兩組患者按照麻醉方式分為觀察組和對照組，各31例，觀察組患者給予丙泊酚、芬太尼、氯胺酮復(fù)合麻醉，對照組患者給予丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治療方法
觀察組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，如檢測血壓、脈搏、氧飽和度，在手術(shù)前 5～7 h禁止飲食飲水。患者進(jìn)入手術(shù)后常規(guī)開放境地復(fù)方氯化鈉注射液，緩慢滴注0.002 mg/kg芬太尼，后靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚，后靜脈滴注0.6 mg/kg氯胺酮，之后觀察患者的麻醉情況，最后注射丙泊酚以8 mg/h持續(xù)注射，直到手術(shù)結(jié)束[2]。
對照組患者與觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同。對照組患者進(jìn)入手術(shù)室后靜脈滴注0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖，后靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚注射液，后靜脈注射芬太尼2 mg/kg，之后觀察患者的麻醉情況，手術(shù)后使用丙泊酚2 mg/h持續(xù)滴注，直到手術(shù)結(jié)束。
1.3 療效判定
I級表示患者無痛感，平靜的接受配合；II級表示患者有輕微的痛感，但可配合手術(shù)治療；III級表示中度疼痛，術(shù)中表現(xiàn)為煩躁不安、呻吟等；IV級表示患者疼痛劇烈、大叫呻吟、躁動不安，不能忍受。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在麻醉前、麻醉時、麻醉后血壓（收縮壓、舒張壓）、脈搏、氧飽和度變化，記錄蘇醒時間；同時觀察兩組患者是否有嗆咳、躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
本次試驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，對麻醉效果均滿意，詳情見表1。
觀察組患者中有2例發(fā)生嗆咳躁動、3例發(fā)生惡心嘔吐，對照組患者中有3例發(fā)生嗆咳躁動，3例發(fā)生惡心嘔吐，兩組比較無顯著差異，且均未給予特殊處理，癥狀便逐漸消失。觀察組與對照組患者蘇醒時間分別為（6.2±2.0）min和（7.3±2.9）min。兩組患者在麻醉前、麻醉時、塑性后中血壓、脈搏、氧飽和度變化比較無明顯差異（P>0.05），詳情見表2。
3 討論
醫(yī)學(xué)美容手術(shù)麻醉方式的選擇非常重要，且在臨床上復(fù)合麻醉已經(jīng)得到了廣泛的引用，受到患者的青睞和信任。復(fù)合麻醉可讓患者更好更積極的配合手術(shù)，同時還可降低患者對手術(shù)的恐懼感及壓力，復(fù)合麻醉可有效減輕組織損傷，并降低出血量，對患者的術(shù)后會及美容有積極正面的作用。在臨床上適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ鞘中g(shù)成功順利的關(guān)鍵因素[3]。
丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)制是通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，常規(guī)用量，增加其傳到，大量使用時，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其具有維持時間短、起效快、蘇醒后無嗜睡感、頭暈等特點(diǎn)，使用過程中會引起患者心率增快、血壓下降，從本次試驗(yàn)中便可看出。芬太尼是用于麻醉前、麻醉中、麻醉后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚與芬太尼連用，可使患者無痛性迅速蘇醒，麻醉平穩(wěn)舒適。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的全麻藥物，可作為輔助麻醉，同時還有擴(kuò)張支氣管作用。氯胺酮與丙泊酚合用，可增加丙泊酚的麻醉效果及氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用，氯胺酮因可擴(kuò)張支氣管，所以兩者合用是可防止丙泊酚過敏引發(fā)的支氣管痙攣。
綜上所述，氯胺酮、丙泊酚、芬太尼復(fù)合麻醉方式具有操作簡便、效果穩(wěn)定的作用，是醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中有效的麻醉方式。
作者簡介：斌（1975-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，廣州遠(yuǎn)東美容醫(yī)院，整形美容外科學(xué)；周文亮（1985-），男，邵陽小張醫(yī)療美容診所，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，小張醫(yī)療美容診所， 整形美容外科學(xué)。
【摘要】目的：探討膠原貼敷料在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇光子嫩膚治療后使用膠原貼敷料進(jìn)行護(hù)理；痤瘡病人進(jìn)行護(hù)理；化妝品皮炎病人進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果：選擇光子嫩膚治療后使用膠原貼敷料進(jìn)行護(hù)理，病人熱損傷恢復(fù)時間縮短，病人舒適度顯著提高，對光子嫩膚術(shù)后的皮膚干燥也有保濕作用；對色素沉著的影響方面，使用膠原貼敷料組，雖然 較對照組有所減少，但并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：膠原貼敷料在醫(yī)學(xué)美容中心皮膚治療上的臨床應(yīng)用中療效確切，對脂溢性皮炎、接觸性皮炎、微晶磨削后的皮 膚護(hù)理，臨床療效有待進(jìn)一步總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】膠原貼敷料；醫(yī)學(xué)美容；皮膚治療；臨床應(yīng)用；光子嫩膚
目前,應(yīng)用激光和強(qiáng)脈沖光進(jìn)行皮膚的治療與護(hù)理已在我 閏廣泛展開,伹術(shù)后護(hù)理技術(shù)和產(chǎn)品還欠完善。痤瘡、化妝品皮 炎的治療盡管采用各種治療手段可控制病程，但對遺留的色素 沉著和瘢痕增生，尚無有效的治療手段。眾所周知，膠原蛋白是 皮膚的主要成分［1］，體外應(yīng)用具有促進(jìn)皮膚組織合成代謝和新 陳代謝,有利于皮膚的更新?lián)Q代，加速皮膚的再生與修復(fù)［2’3］。 利用膠原蛋白的這一特性，采用膠原貼敷料貼敷皮損部位，改善 皮膚的微環(huán)境，使皮膚趨于穩(wěn)定，增強(qiáng)皮膚的免疫體系，減少變 態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。我科將膠原貼敷料運(yùn)用在光子嫩膚治療后的術(shù) 后修復(fù)及護(hù)理、各種痤瘡病人、化妝品皮炎的治療及護(hù)理，效果 滿意?，F(xiàn)報告如下。
1資料與手法
1.1一般資料①光子嫩膚治療后使用膠原貼敷料進(jìn)行護(hù)理 病人］25例,其中男25例，女100例；年齡18歲~55歲。隨機(jī) 分為觀察組65例，對照組60例。②選擇12歲~40歲臨床非 感染期表現(xiàn)輕度或中度的尋常痤瘡，以及因痤瘡遺留的明顯色 斑和色素沉著為治療的人選對象，痤瘡分級參照虞瑞堯4級分 級法。隨機(jī)分為觀察組50例，對照組50例。③我科收治的化 妝品皮炎病人42例，女24例，男18例；年齡14歲~45歲；人選 病人皮膚形態(tài)呈急性或亞急性皮炎，有程度不等的紅斑、丘疹、 水腫、水皰，破潰后可有糜爛、滲液、結(jié)痂，自覺局部皮膚瘙癢、灼 熱或疼痛。隨機(jī)分為觀察組21例和對照組21例。
1.2方法
1.2.1光子嫩膚治療后病人觀察組術(shù)后即刻冷敷20 min~30 min后使用膠原貼敷料，每次15 min~20 min,毎天1次，連 續(xù)3d后.隔日1次，7 d為1療程，對照組術(shù)后冷敷20 min~30 min。比較兩組病人光子嫩膚后色素沉著斑發(fā)生情況及熱損傷 恢復(fù)時間。
1.2.2痤瘡病人觀察組50例在常規(guī)藥物治療同時配合使用 膠原貼敷料，輕度病人每天1次，每次20 min~40 min,連續(xù)使 用1周，其后每周使用2次或3次，每2周為1個療程，中度痤 瘡病人每天1次，每次20 min~40 min,連續(xù)使用1個月，其后 每周使用2次或3次，每6周為1個療程，對照組按常規(guī)治療, 1個療程后評價兩組痤瘡病人的治療效果。
治療后，觀察病人的痤瘡改變情況，包括炎癥有否減輕；皮脂分泌有否改善；皮膚瘢痕形成有否減輕；皮膚粗糙有否減輕> 皮膚色素沉著有否改善。效：對上述臨床癥狀有明顯改善；有 效：對t述臨床癥狀有改善，但效果不顯著；無效：對上述臨床癥 狀沒有改善。總有效率=(a效+有效)/總例數(shù)。
1.2.3化妝品皮炎病人觀察組采用膠原貼敷料，先清潔患處 皮膚，取出膠原貼敷料粘貼患處15 min~20 min,每天1次，連續(xù)3d后隔天使用1次。對照組患處皮膚外涂爐甘石洗劑，每 天3次，療程均為1周。比較兩組化妝品皮炎病人的治療效果。 痊愈:皮疹完全消退，癢感消失；顯效：皮疹消退70%以上，癢感 明ffi減輕；有效:皮疹消退35%以上，癢感有所減輕；無效：治療 前后沒有改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù) 資料采用f檢驗(yàn)，P
2結(jié)果（見表1~表3)表1兩組病人光子嫌膚后色素沉著斑發(fā)生串和熱損傷恢復(fù)時間比較例
3討論
膠原是結(jié)構(gòu)相似，成分相近的一組糖蛋白，膠原分子通過細(xì) 胞的主動吸收作用進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，平常放人一30 C~4 ‘C的冰箱 內(nèi)冷藏，膠原蛋白一旦失活，即不再具備完整的空間結(jié)構(gòu)，尤其 是糖基結(jié)構(gòu)，將無法被細(xì)胞識別，很難進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)。膠原貼敷料 (廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）是由膠原蛋白溶液與無紡布結(jié)合 制成的敷料，它的濕潤環(huán)境能有效地保護(hù)皮膚并促進(jìn)創(chuàng)面愈 合⑷。膠原蛋白是真皮結(jié)締組織的主要成分，占皮膚干重的 70%~80%,具有天然的抗拉性、抗張力性、低抗原性、良好的生 物相容性及完全的生物可降解性，可在細(xì)胞（尤其是成纖維細(xì) 胞)表明黏附、趨化、生長、分化及介導(dǎo)免疫反應(yīng)等方面起重要作 用⑴，是良好的皮膚組織T.程修復(fù)材料。我們選用膠原貼敷 料進(jìn)行光子嫩膚治療后皮膚的治療及護(hù)理，病人熱損傷恢復(fù)時 間縮短，病人舒適度顯著提高，對光子嫩膚術(shù)后的皮膚干燥也有 保濕作用，佴對色素沉著的影響方面，使用膠原貼敷料組，雖然 較對照組有所減少，但并沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能說明術(shù)后色素 沉著與護(hù)理關(guān)系不大，而與治療能量選擇有關(guān)。對于痤瘡的治 療、化妝品皮炎的治療，療效確切。
膠原貼敷料在醫(yī)學(xué)美容中心皮膚治療上的臨床應(yīng)用才剛剛 開始,但療效確切，對脂溢性皮炎、接觸性皮炎、微晶磨削后的皮 膚護(hù)理，臨床療效有待進(jìn)一步總結(jié)。
分離麻醉、強(qiáng)化麻醉及靜脈復(fù)合麻醉等是醫(yī)學(xué)美容手術(shù)常用的麻醉方法，然而這些麻醉方法，患者多有不同程度的呼吸抑制和咽喉部反射抑制，氣道通暢難以保證。Supreme喉罩是根據(jù)食管引流型喉罩（Proseal喉罩）氣管食管分開的雙管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而研制出的新型一次性雙管喉罩，其在其他外科專業(yè)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可以提供安全可靠的通氣，但未見在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究。筆者總結(jié)了62例Supreme喉罩在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中的麻醉資料并進(jìn)行回顧性研究，通過觀察其通氣效果、對患者循環(huán)的影響及并發(fā)癥發(fā)生情況，探討Supreme喉罩保留自主呼吸在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)麻醉中應(yīng)用的可行性。
1 資料和方法
1.1 一般資料：擇期行醫(yī)學(xué)美容手術(shù)患者62例（男4例，女58例），年齡16～49歲，體重42～81kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)時間為35～150min。其中脂肪抽吸術(shù)19例，隆乳術(shù)及乳房假體取出術(shù)28例，巨乳縮小術(shù)2例，下頜角肥大矯治術(shù)5例，面部巨大毛細(xì)血管瘤激光治療8例。
1.2 麻醉方法：患者麻醉前30min均肌肉注射鹽酸乙戊奎醚（長托寧）0.01mg/kg，入手術(shù)室后開放靜脈通道，面罩吸氧8L /min，連接監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和心電圖（ECG）。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg和丙泊酚0.5～1.5mg/kg。均緩慢注射，保留患者自主呼吸。意識消失后選擇合適管號Supreme喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)，將罩囊的氣體抽空，尖端和背側(cè)面涂利多卡因凝膠潤滑，使患者頭部后仰、張口后置入，將罩囊充氣確認(rèn)通氣良好后連接麻醉機(jī)，觀察氣道的通暢情況，監(jiān)測潮氣量，七氟醚吸入維持麻醉。所有患者術(shù)中保留自主呼吸，根據(jù)患者血壓及心率調(diào)整七氟醚吸入濃度，SPO2若降至95%以下時行輔助呼吸處理。術(shù)畢前10min緩慢靜脈注射5～10μg舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束時停止七氟醚吸入，清理口咽分泌物，拔除喉罩，吸氧待患者清醒，若患者有舌后墜則行舉額托下頜等措施對癥處理。
1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者在插入喉罩前1min（T0）、插入喉罩后即刻（T1）、插入喉罩后5min（T2）、清醒拔除喉罩后即刻（T3）和拔除喉罩后10min（T4）等時點(diǎn)生命體征和患者蘇醒時間（停止七氟醚吸入至患者定向力恢復(fù)）及麻醉不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
喉罩一次插入49例，兩次插入13例，總成功率100%?；颊咴诟鱾€時間點(diǎn)MAP、HR、SPO2和PETCO2雖有所波動但均在正常范圍，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。有5例患者在術(shù)中加深麻醉時SPO2降至95%以下，經(jīng)輔助呼吸1～4min SPO2恢復(fù)至正常范圍?；颊呗樽硖K醒時間（6.2±1.6）min，范圍4～15min。術(shù)中均未發(fā)生肢體活動、反流誤吸和術(shù)中知曉。在插入、拔除喉罩及蘇醒過程中均未出現(xiàn)嗆咳及煩躁。術(shù)后5例患者輕微咽喉痛，未處理，觀察24h均痊愈。
3 討論
醫(yī)學(xué)美容手術(shù)在我國已廣泛開展，患者不斷追求美容效果的同時也對手術(shù)的舒適度和安全性提出了更高的要求。安全、完善、舒適的麻醉可使患者消除痛感、減弱術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕或消除不良心理體驗(yàn)，提高圍術(shù)期安全性，利于術(shù)者操作[1]。淺表小手術(shù)多由美容醫(yī)師在局麻下進(jìn)行，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，局麻下進(jìn)行美容手術(shù)安全、方便。然而，大量局部麻醉藥可能產(chǎn)生毒副反應(yīng)，麻醉常不完善，疼痛和手術(shù)操作使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、恐懼感[1]。應(yīng)用了鎮(zhèn)靜催眠或麻醉性鎮(zhèn)痛藥者，由于有不同程度的呼吸抑制和氣道反射減弱，易發(fā)生氣道梗阻或誤吸等意外，美容手術(shù)中顏面部位操作較多，使麻醉醫(yī)師難以接近患者頭部而影響對患者的觀察，意外時而有之，其中不乏致死病例。另外靜脈復(fù)合麻醉多有麻醉深度不夠，患者術(shù)中肢體活動、鎮(zhèn)痛不全及術(shù)中知曉。氣管內(nèi)插管全麻對肌松及麻醉深度要求高，對血流動力學(xué)影響大，麻醉蘇醒時間長，氣管插管帶來的并發(fā)癥如術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞、刺激氣道分泌物增加，且氣管導(dǎo)管及其套囊阻礙氣管纖毛運(yùn)動，增加了術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，此多被醫(yī)患詬病，顯然對手術(shù)時間相對較短，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小的美容手術(shù)不夠理想。
傳統(tǒng)喉罩和氣管插管可以提供同樣有效的通氣，而其在使用中具有操作簡單，患者循環(huán)更加穩(wěn)定，并發(fā)癥更少、患者耐受好，且麻醉蘇醒迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)已成共識。Supreme喉罩采用PVC材料制成，于2007年應(yīng)用于臨床，除了具有和傳統(tǒng)喉罩同樣的優(yōu)點(diǎn)外還為一次性使用，可避免交叉感染及疾病傳播；獨(dú)特的橢圓形設(shè)計能夠與口腔結(jié)構(gòu)更好匹配；與解剖結(jié)構(gòu)相符的預(yù)塑型角度無需借助專用設(shè)備引導(dǎo)，易置入且對位更加精準(zhǔn)[2-3]。氣管食管分開的雙管結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使得胃管置入更加方便，可有效減低反流、誤吸的發(fā)生率。
Supreme喉罩適合術(shù)中保留自主呼吸[4]。美容手術(shù)多不需要肌松即可完成，保留自主呼吸有助于血流動力學(xué)的穩(wěn)定、改善通氣/血流比例失調(diào)、減少肺不張。研究表明Supreme喉罩咽部漏氣壓較第一、二代喉罩明顯提高，且囊內(nèi)壓降低[5]，減少了對咽喉部的壓迫損傷。但其氣道密閉性較ProSeal喉罩稍差[6]，筆者在麻醉中保留了患者自主呼吸，不會產(chǎn)生較大的呼吸壓力，顯然是合適的。另外，有研究[7]顯示Supreme喉罩麻醉較氣管內(nèi)全麻舒芬太尼和七氟醚用量明顯減少，這也符合美容手術(shù)需要全醉淺而快速蘇醒的要求。
本研究提示，Supreme喉罩置入技術(shù)簡單，成功率高，其在七氟醚淺麻醉下耐受性較好，患者蘇醒迅速，無不良記憶，不良反應(yīng)少；麻醉過程中保留自主呼吸，通氣良好；麻醉中未使用肌松劑，符合麻醉蘇醒快，便于調(diào)控的要求。以往研究顯示[7]喉罩的置入時患者血流動力學(xué)波動有統(tǒng)計學(xué)意義，只是遠(yuǎn)比氣管插管輕微。然而本研究顯示患者血流動力學(xué)變化無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能的原因是研究對象不同，醫(yī)學(xué)美容手術(shù)人群以年輕健康者居多，心血管功能代償好，另外美容患者術(shù)前多沒有嚴(yán)格的胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前不存在血容量不足，故能保持血流動力學(xué)基本穩(wěn)定。
本研究旨在把Supreme喉罩保留自主呼吸的全身麻醉引入到醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中來，還有好多問題有待進(jìn)一步研究，比如Supreme喉罩預(yù)塑形硬質(zhì)管壁的設(shè)計曲度可變性小，是否會給多需要不同頭位的美容手術(shù)帶來益處或麻煩尚不清楚。另外有5例患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉痛，可能是麻醉醫(yī)師操作有問題，也可能與喉罩固有結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。盡管此麻醉方法的應(yīng)用有諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用時仍需注意：選擇好適應(yīng)證，反流、誤吸可能性大的患者，復(fù)雜冗長的手術(shù)，應(yīng)用Supreme喉罩要謹(jǐn)慎；術(shù)中嚴(yán)密觀察氣道和各項生命體征，做好氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備。
綜上所述，合適的醫(yī)學(xué)美容手術(shù)患者行保留自主呼吸的Supreme喉罩全麻，麻醉中通氣效果好、循環(huán)穩(wěn)定、并發(fā)癥少，醫(yī)患滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。
應(yīng)用型本科教育是以培養(yǎng)知識、能力和素質(zhì)全面而協(xié)調(diào)發(fā)展，面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)一線的高級應(yīng)用型人才為目標(biāo)定位的高等教育[1]。其教育定位和培養(yǎng)目標(biāo)，有別于學(xué)術(shù)型。它的特點(diǎn)應(yīng)集中體現(xiàn)在兩個方面：一方面是學(xué)術(shù)、技術(shù)和職業(yè)三者結(jié)合；另一方面是學(xué)生社會適應(yīng)能力和工作能力的提高[2]。其培養(yǎng)核心重在“應(yīng)用”二字，是培養(yǎng)具有較強(qiáng)社會適應(yīng)能力和競爭能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。要求各專業(yè)緊密結(jié)合地方特色，注重學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，從教學(xué)體系建設(shè)體現(xiàn)“應(yīng)用”二字，其核心環(huán)節(jié)是實(shí)踐教學(xué)。
應(yīng)用型本科教育與傳統(tǒng)意義上的“研究型”或“學(xué)術(shù)型”本科教育在學(xué)校定位、專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、服務(wù)面向、課程體系和人才培養(yǎng)模式等方面有較大的區(qū)別[3]。其在人才培養(yǎng)理念方面，是以能力培養(yǎng)為核心，實(shí)現(xiàn)從注重知識傳授向更加注重能力素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變[4]；在基礎(chǔ)理論方面，比高職高專教育要厚，但比研究型本科教育要求要低，尤其是要具備較強(qiáng)的二次創(chuàng)新與知識轉(zhuǎn)化的能力[5]。在培養(yǎng)的人才類型上，定位于培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型或工程應(yīng)用型人才，在服務(wù)上,應(yīng)確定為面向地方或區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展，堅持產(chǎn)學(xué)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)與行業(yè)的良性互動；在制定人才培養(yǎng)方案方面，應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向、結(jié)合社會及行業(yè)需求，使培養(yǎng)的人才在規(guī)格、知識、能力和素質(zhì)方面能適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才市場的需求。
根據(jù)上述應(yīng)用型本科教育的實(shí)質(zhì)和特點(diǎn)，結(jié)合就業(yè)崗位需求，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)本科專業(yè)可以確定為應(yīng)用型本科教育。醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)是近年開設(shè)的醫(yī)學(xué)、美學(xué)、美容學(xué)多學(xué)科交叉、應(yīng)用型較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，在課程設(shè)置上要充分考慮社會需求、崗位能力及專業(yè)素質(zhì)，構(gòu)建能培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的醫(yī)學(xué)美容專業(yè)人才的課程體系，有一定的示范、引導(dǎo)作用。2009年，我們課題組結(jié)合本校的人才培養(yǎng)目標(biāo)和教育實(shí)踐，進(jìn)行科研立項，對醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系構(gòu)建、實(shí)踐教學(xué)模式、考核機(jī)制等進(jìn)行了系統(tǒng)的改革、創(chuàng)新、實(shí)踐研究，現(xiàn)就課程體系構(gòu)建進(jìn)行總結(jié)歸納如下。
1 明晰構(gòu)建本專業(yè)課程體系的重要任務(wù)是保證人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
課程體系是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證，在教育教學(xué)活動中具有重要地位。課程構(gòu)建必須反映現(xiàn)代創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育及應(yīng)用型人才培養(yǎng)理念，結(jié)合專業(yè)實(shí)際，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)符合社會需求的美容專業(yè)人才。要求以醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為核心指南，確立教學(xué)計劃，構(gòu)建課程體系。要求培養(yǎng)的人才要具備醫(yī)學(xué)美容技術(shù)所需的中、西醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，具有醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)的基本知識及能力，掌握美容實(shí)用技術(shù)、中醫(yī)藥美容保健技術(shù)及美容化妝用品調(diào)配、營銷技術(shù)等能在各級醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、美容、日化企業(yè)、醫(yī)學(xué)美容科研教育部門等，從事醫(yī)學(xué)美容技術(shù)服務(wù)、教育培訓(xùn)、營銷管理等工作。最終成為面向社會需求，德、智、體、美全面發(fā)展，專業(yè)知識、崗位能力、綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)進(jìn)步，富有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)、強(qiáng)能力、精專業(yè)的高級技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)美容學(xué)專門人才。
2 確立構(gòu)建課程體系應(yīng)遵循的基本準(zhǔn)則和價值取向
隨著近年人們對美容保健的日益渴求，醫(yī)學(xué)美容人才一直處于緊缺狀態(tài)，美容業(yè)崗位上的從業(yè)人員能力、素質(zhì)參差不齊，學(xué)校的人才培養(yǎng)日益成為行業(yè)人力資源開發(fā)的重要渠道，應(yīng)用型本科人才日益受到為企業(yè)、社會的歡迎。因此,從社會需求出發(fā)來進(jìn)行課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容改革、課程體系建設(shè)是醫(yī)學(xué)美容技術(shù)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的自身特色。所以在課程設(shè)置上應(yīng)兼顧美容崗位需求的知識能力、技術(shù)能力、素質(zhì)能力等，達(dá)到崗位能力需求的目標(biāo)。
學(xué)生的“應(yīng)用能力轉(zhuǎn)化”主要表現(xiàn)為技術(shù)理論的應(yīng)用能力、開發(fā)能力、技術(shù)拓展能力在崗位上的轉(zhuǎn)化及運(yùn)用，真正實(shí)現(xiàn)課程的價值。我們在研究中邀請美容行業(yè)內(nèi)、就業(yè)基地企的技術(shù)專家、人力資源管理專家和本專業(yè)教育教學(xué)專家共同商討，使教學(xué)目標(biāo)與美容行業(yè)認(rèn)可的能力標(biāo)準(zhǔn)趨于相同，使教師和學(xué)生清楚地了解每一門課程、每一個教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)達(dá)到的終端目標(biāo)。還注意到學(xué)生的創(chuàng)新能力、社會活動能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)和訓(xùn)練。實(shí)現(xiàn)以“應(yīng)用能力”作為構(gòu)建課程體系的出發(fā)點(diǎn)。
3 醫(yī)學(xué)美容技術(shù)2531型課程體系的建立
教育教學(xué)實(shí)踐中，我院不斷摸索、創(chuàng)新，修訂、完善教學(xué)計劃和課程模式，形成了我院自己的一套得到就業(yè)單位和用人公司認(rèn)可的、學(xué)生反饋良好的、行之有效的一套課程設(shè)置方案，即2531型課程體系。見圖1。
4 本課程體系的主要特點(diǎn)
4.1體現(xiàn)醫(yī)學(xué)、美學(xué)、美容學(xué)多學(xué)科交叉的復(fù)合型課程體系：必修課程39門，選修課程3門，課外實(shí)踐活動、企業(yè)培訓(xùn)等184學(xué)時。在校總授課2574學(xué)時，實(shí)踐實(shí)習(xí)1578學(xué)時，實(shí)踐課占理論學(xué)時60%左右。
4.2夯實(shí)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)：在構(gòu)建課程體系時，,充分考慮中、西醫(yī)學(xué)、基本理論、基礎(chǔ)知識在美容專業(yè)中的指導(dǎo)作用和運(yùn)用功能，突出有別于生活美容教育中只重視短期技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)理論含量少，學(xué)生發(fā)展沒后勁，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、美學(xué)基礎(chǔ)課程，對后期專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。
4.3突出以美容專業(yè)技術(shù)課程為體系核心：具體課程圍繞五種技術(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中以美容實(shí)用技術(shù)課程群、中醫(yī)美容技術(shù)課程群、化妝品課程群為主要框架，建立知識樹，枝葉錯落，主次分明，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心力量。
4.4強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)：科學(xué)利用第二課堂及企業(yè)師資培訓(xùn)，開展美容師、保健按摩師等職業(yè)資格培訓(xùn)的系列課程，開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課、宣講課等，加強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用能力及實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，提升就業(yè)能力及崗位適應(yīng)能力，體現(xiàn)三種能力的銜接。
4.5依托素質(zhì)教育載體，進(jìn)行人文素質(zhì)拓展培育：以學(xué)院、專業(yè)部等為單位開展的演講比賽、文藝演出、化妝技能大賽、團(tuán)隊協(xié)作培訓(xùn)等校內(nèi)外活動為教育載體，加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)人文情懷，提升人文素質(zhì)，尤其結(jié)合美容專業(yè)的自身要求，開展自己特色的藝術(shù)、文娛活動，培養(yǎng)學(xué)生審美意識、愛美情懷，對穩(wěn)固專業(yè)思想，加強(qiáng)職業(yè)道德教育起到促進(jìn)作用。
5 現(xiàn)階段對本專業(yè)加強(qiáng)課程建設(shè)的幾點(diǎn)建議
5.1加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)課、實(shí)踐課的建設(shè)力度，建立科學(xué)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理機(jī)制，強(qiáng)化實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教育質(zhì)量：建立具有鮮明特色的為醫(yī)學(xué)美容專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)服務(wù)的實(shí)訓(xùn)中心。除了利用原有的實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)條件外，還應(yīng)根據(jù)應(yīng)用性本科教育培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)美容技能型人才目標(biāo)要求，大力建立固定的實(shí)踐教學(xué)基地或美容保健中心，同時還應(yīng)與美容企業(yè)合作，充分利用社會和企業(yè)的教育資源，大力開發(fā)校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，從而使醫(yī)學(xué)美容專業(yè)應(yīng)用性本科學(xué)生的基本實(shí)踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實(shí)踐能力與綜合技能得到有機(jī)的結(jié)合。
5.2建設(shè)一支專、兼職結(jié)合、專業(yè)技能有素的應(yīng)用型師資隊伍：要促使醫(yī)學(xué)美容技術(shù)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)，保證課程體系的實(shí)施與教學(xué)活動的執(zhí)行，就需要校企聯(lián)合，建立一支專、兼職結(jié)合，專業(yè)技能有素的應(yīng)用型師資隊伍。途徑有：①把一些年紀(jì)輕,學(xué)歷高的青年教師放到美容公司、化妝品企業(yè)去掛職鍛煉,以提高其實(shí)際工程實(shí)踐能力;②加強(qiáng)校企合作，積極吸納校外專家為兼職教師,可采用長期、短期或臨時聘用等方式,聘任一批具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)技術(shù)人員或管理人員來校兼職,從而形成一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合、特色鮮明、相對穩(wěn)定的可充分滿足技術(shù)應(yīng)用性本科專業(yè)人才培養(yǎng)需要的“雙師型”隊伍。
5.3積極開展教材建設(shè)：發(fā)揮專兼職教師作用，聯(lián)合校外相關(guān)專業(yè)的專家、教師，論證研究，編寫一套適合本專業(yè)使用的系列本科教材。
5.4加強(qiáng)各級精品課程建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。
6 結(jié)語
醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)是為滿足美容行業(yè)需求而開辦的，目前仍是目錄外試點(diǎn)專業(yè)，還有很多的工作需要努力，在目前社會急需醫(yī)學(xué)美容高素質(zhì)應(yīng)用型人才的形勢下，作為醫(yī)學(xué)美容教育教學(xué)工作者，呼吁同道們，要開動腦筋，勇于實(shí)踐，相互借鑒，才能完善課程體系，強(qiáng)化專業(yè)建設(shè)，保證醫(yī)學(xué)美容專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。
在人生早秋的季節(jié)里，夏日茂盛的回音在天空中還隱約可聞，但金黃已在悄悄地取代著翠綠，憂郁也漸漸地攙雜進(jìn)喜悅之中，當(dāng)我們徜徉在希望與回憶相伴的河岸，青年的天真逐漸遠(yuǎn)去了。
早秋是美好的，但是也略帶哀傷與衰老的預(yù)兆，我們不免為年華逐漸老去而感到哀傷，或許我們真的無法挽留時間的腳步。
隨著時間的推移所有人都將發(fā)生功能性和器質(zhì)性衰退的漸進(jìn)過程，衰老，我們每個人都不能幸免。
皮膚老化形式
皮膚衰老主要為自然老化與光老化兩種形式。所謂自然老化是指老化由遺傳因素引起；所謂光老化則是指紫外線損害在皮膚累積的反應(yīng)。人體皮膚老化是自然老化與光老化相疊加的結(jié)果，另外，疾病、精神因素、營養(yǎng)、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素都可在我們臉上增添飽經(jīng)風(fēng)霜的印記。
皮膚老化表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、皺紋、松弛和萎縮等，另外，花斑狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、良性腫瘤，癌前期病變、惡性腫瘤及毛發(fā)灰白等也是皮膚老化的征象。
我們期待衰老來得慢點(diǎn)，讓青春年華在我們的人生歲月中流淌得更長。那么，對皮膚衰老的自然進(jìn)程,我們是否就束手無策了呢?
活性營養(yǎng)成分抗衰途徑
科學(xué)家通過長期研究發(fā)現(xiàn),在化妝品中添加一些生物活性成分及營養(yǎng)成分，作用于以下幾個途徑，就可以有效地延緩皮膚衰老的進(jìn)程，這幾個途徑是：改善細(xì)胞的生存環(huán)境，促進(jìn)皮膚組織細(xì)胞的生長代謝；保濕與修復(fù)皮膚屏障；抗自由基損傷；抵抗紫外線；改善微循環(huán)。
蜜妍ECM系列化妝品是廣州暉琳美容保健品有限公司遵循“健康美容”的理念研制開發(fā)出來的以高濃縮ECM（細(xì)胞間質(zhì)蛋白）為核心成分以酶解凍干保鮮技術(shù)為核心技術(shù)的適合東方人肌膚特點(diǎn)的高科技平皺抗衰精品。
核心成分與核心技術(shù)
皮膚細(xì)胞生存在這樣的環(huán)境中：由多種蛋白質(zhì)，如膠原蛋白、糖蛋白、彈力蛋白、蛋白聚糖等構(gòu)成的有機(jī)環(huán)境。上述這些蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為細(xì)胞間質(zhì)蛋白（簡稱ECM），它是細(xì)胞的生存空間，也是細(xì)胞的活動場所，皮膚中ECM含量不足，細(xì)胞的正常生理代謝就會受到影響，出現(xiàn)一系列衰老的表現(xiàn)。
采用經(jīng)酶解及凍干保鮮技術(shù)處理的高濃縮ECM，結(jié)合細(xì)胞生長因子、透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺、多種維生素及植物萃取精華等成分精制而成的ECM系列產(chǎn)品護(hù)膚品，是專門為肌膚出現(xiàn)衰老征兆人士設(shè)計的平皺抗衰精品，其組方先進(jìn)、科學(xué)、合理，從激活細(xì)胞、營養(yǎng)細(xì)胞、改善細(xì)胞生存環(huán)境，保濕修復(fù)屏障，抗自由基，抗紫外線，改善皮膚微循環(huán)等各方面起作用，是多成分、多途徑、多靶向的全效型抗衰產(chǎn)品。
蜜妍ECM系列護(hù)膚品主要產(chǎn)品簡介：
ECM柔凈潔面喱 柔柔地清潔、涓涓地修復(fù)。
ECM柔潤水分凝露 補(bǔ)充肌膚所需水分，瑩潤肌膚。
ECM再生平皺霜 深層滋養(yǎng)，延緩肌膚衰老。
ECM細(xì)胞再生凍干粉、再生精華元素 激活肌膚細(xì)胞，加強(qiáng)新陳代謝功能。
ECM活膚緊致源液 呵護(hù)細(xì)致，肌膚潤澤飽滿。
ECM細(xì)胞再生復(fù)合霜 快速滲透皮膚深層，促進(jìn)皮膚再生。
ECM細(xì)胞再生修復(fù)凝膠 平撫肌膚皺紋，延緩肌膚衰老。
“蜜妍”，作為中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會生物醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會批準(zhǔn)為技術(shù)推廣產(chǎn)品的醫(yī)學(xué)美容品牌，一直堅持維護(hù)人體皮膚的正常結(jié)構(gòu)與生理功能，修復(fù)衰退和受損的結(jié)構(gòu)和功能這個準(zhǔn)則，將其貫徹于護(hù)膚產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等每個環(huán)節(jié)之中，因?yàn)槲覀儓孕?，整體、健康、自然是人體美的屬性，肌膚之美源于健康。
青春美貌宛如夏日之鮮果，易腐難存,蜜妍ECM系列護(hù)膚品幫你輕松實(shí)現(xiàn)肌膚保鮮！
隨著中國人物質(zhì)生活水平的提高，相應(yīng)的精神需要和審美需要也越來越強(qiáng)烈，人類本性中就有普遍的愛美要求[1]，越來越多的人已不再滿足于生活美容，利用新醫(yī)學(xué)科技進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容。所謂的醫(yī)學(xué)美容是通過醫(yī)學(xué)手段，包括藥物、儀器及手術(shù)等，以達(dá)到改變?nèi)梭w外部形態(tài)、色澤及部分改善其生理功能，增強(qiáng)人體外在美感為目的，而進(jìn)行的一系列的治療。目前，中國美容醫(yī)療事故頻發(fā)所造成的直接傷害及社會壓力越來越大，美容醫(yī)療市場亟待整治、管理和規(guī)范。
1醫(yī)學(xué)美容的倫理介入
1.1 對醫(yī)學(xué)美容不傷害倫理原則的質(zhì)疑與討論：醫(yī)學(xué)美容區(qū)別于生活美容的根本點(diǎn)，即凡是有一定創(chuàng)傷的美容治療，一定是醫(yī)學(xué)美容的范疇。創(chuàng)傷構(gòu)成醫(yī)學(xué)美容的特征之一，在醫(yī)學(xué)美容過程中創(chuàng)傷尺度的合理性構(gòu)成了倫理介入的基本理據(jù)。一些人簡單的將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一不傷害原則拿來作為醫(yī)學(xué)美容的倫理尺度是值得商榷的，因?yàn)檫@項原則與美容治療必然有創(chuàng)傷相矛盾，再小的手術(shù)都會有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會有風(fēng)險，顯然每一個醫(yī)療美容的醫(yī)師都是無法做到不傷害。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之所以保留不傷害原則的主要原因是，一般認(rèn)為我們顯然有責(zé)任不去傷害任何人，然而我們僅僅對有限數(shù)量的人有助益的責(zé)任[2]，但值得肯定的是這一原則追求維護(hù)他人的健康權(quán)益的保障，只不過很多醫(yī)學(xué)美容者并非臨床定義的患者，很多醫(yī)學(xué)美容是建立在患者并無生理疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，除了外傷后美容外，其他美容醫(yī)療的過程具有獨(dú)特性，表現(xiàn)為：健康-不健康-重建健康的過程。能否重建健康是帶有或然性結(jié)果的，雖然實(shí)際醫(yī)學(xué)美容的后果絕大多數(shù)可以認(rèn)為達(dá)到了重建健康和視覺審美的目的，但近年來，惡性醫(yī)學(xué)美容的爭議案例足以令人警醒和反思。像2010年超女王貝整容致死的悲劇折射出中國整形市場的亂象。顯然這樣的案例已不再是創(chuàng)傷尺度的大小問題，而是嚴(yán)重侵害和剝奪他人生命權(quán)的行為。很明顯不傷害倫理原則是令人質(zhì)疑的，如果原則具有絕對約束力，而美容師和美容醫(yī)師又普遍做不到這一點(diǎn)時，這項原則就失去應(yīng)用的價值和意義，只有恰當(dāng)?shù)膫惱斫槿氩拍芙鉀Q這一難題。
1.2 醫(yī)學(xué)美容的底線倫理原則應(yīng)該是將傷害降至最低：了解了醫(yī)學(xué)美容的健康-不健康-重建健康的過程，既然創(chuàng)傷不可避免，從倫理角度思考，如何將這種傷害降至最低就應(yīng)該是醫(yī)學(xué)美容確立的底線倫理標(biāo)準(zhǔn)。美的道德籌碼應(yīng)該符合美的健康維度，美的健康維度取決于生理健康的內(nèi)在性規(guī)定，內(nèi)在性為頭發(fā)移植、鼻子整形、脂肪吸除、隆胸等等進(jìn)行到什么程度設(shè)置了限制[3]。即器質(zhì)性有改變，功能性無妨礙，這對美容醫(yī)師提出了更多、更高的要求。因?yàn)樯婕懊廊葆t(yī)師工作業(yè)務(wù)開展與自身利益，很多美容醫(yī)師的美容心理、美學(xué)修養(yǎng)、美學(xué)判斷、美容健康觀、美容風(fēng)險的準(zhǔn)備并不充分，并非美容者的所有要求都是美容醫(yī)師的工作指向，因?yàn)樵S多當(dāng)事者的美容要求是受世俗審美觀和時尚傳媒的推助而對自身的苛求形成的，僅僅為了取悅他人而追逐美，然而，在某種程度上，自然的真比美更重要。美容醫(yī)師是否顧及和了解美容者的動機(jī)和生理現(xiàn)狀在臨床工作中十分重要，對遴選適宜的美容者十分必要，這都要借助美容醫(yī)師的職業(yè)技能、判斷、素養(yǎng)和操守等來做到將美容風(fēng)險的傷害降至最低，在實(shí)際工作中美容傷害的造成，正如人們之做出惡劣的行為，不是因?yàn)樗麄兊挠麖?qiáng)，而是因?yàn)樗麄兊牧夹娜鮗4]。歸根結(jié)底，能否合理地節(jié)制個人欲求，強(qiáng)化醫(yī)師的良知是將傷害風(fēng)險降至最低的內(nèi)在保障。
2醫(yī)學(xué)美學(xué)與健康倫理的辨證關(guān)系
人類生活無外乎對真、善、美的追求和感受，三者在很多情形下是統(tǒng)一于人的內(nèi)在訴求。醫(yī)學(xué)美學(xué)也一樣，其對審美的追求與人的健康真和倫理善的立場應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，否則就可能引致矛盾和沖突產(chǎn)生，從而破壞和諧的生活。
2.1健康倫理是醫(yī)學(xué)美學(xué)的前提和基礎(chǔ)：生活中每個人都知道如何利用美容讓自己看上去更有吸引力-讓眼睛更大、頭發(fā)更亮、更蓬松、嘴唇更紅潤[5]，可以說美容隨時隨地伴隨著我們的生活，但即便是生活美容，也有極端的情形，像中國明清婦女裹腳的審美，西方十七、十八時期婦女束腰的審美均是畸形審美的表現(xiàn)，畸形的根源在于此行為都嚴(yán)重?fù)p害了婦女的生理健康，正因?yàn)橛袚p健康，才是極為不道德的傳統(tǒng)。作為生活美容的延伸-醫(yī)學(xué)美容則更需要建立和鞏固健康這一“人本”基礎(chǔ)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)美容的不同項目如若出錯對身心的傷害更大，不僅可能侵害人的健康權(quán)，甚至可能剝奪人的生命權(quán)。所以審美道德論的建立，對于人類認(rèn)識自我或認(rèn)識生命的價值具有不可估量的作用[6]。與審美相比人的健康權(quán)和生命權(quán)才是最重要的，審美價值的存在必須以人的生命存在和健康為前提和基礎(chǔ)。健康不應(yīng)是美容醫(yī)學(xué)的代價，那樣只會使人得不償失[7]，過分進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容既危害自身生理健康，又遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了生命真正的價值取向。生活中過分依賴外貌吸引和打動他人并不可靠，人類有很多品質(zhì)，諸如智慧、個性、良知雖然缺少美，卻深深吸引我們。在當(dāng)代人的審美經(jīng)驗(yàn)中充斥著大量傳媒和流俗的態(tài)度和成分，包括日常生活在內(nèi)日益按照傳媒、流俗的圖式和模板所構(gòu)造、表達(dá)、認(rèn)知和觀感，在此影響下，很多人被其所左右和蒙蔽，缺少正確和獨(dú)立的審美觀，很多醫(yī)學(xué)美容行為既不理智，也不明智，造成的身心傷害、失去的健康，更是美所無法彌補(bǔ)的。所以必須把握健康倫理是醫(yī)學(xué)美學(xué)的前提和基礎(chǔ)。
2.2醫(yī)學(xué)美學(xué)要體現(xiàn)健康倫理要求的生命活力：人自身的審美與藝術(shù)審美有很大的區(qū)別，人的美與人的活力密不可分，醫(yī)學(xué)美容往往忽略或難以做到這一點(diǎn)，像隆鼻，看似筆挺高聳，但由于缺乏活力，其僵硬化和面部其他器官的表情很不協(xié)調(diào)，更何況隆過的鼻子還要處處小心，避免碰撞，甚至打噴嚏也要防范，醫(yī)學(xué)美容的麻煩還有很多很多，真正的美應(yīng)該是內(nèi)在美與外在美、形式與內(nèi)容的統(tǒng)一。相反使每樣?xùn)|西都變美得做法破壞了美的本質(zhì)，普遍存在的美已失去了其特性而僅僅墮落成為漂亮，或干脆就變得毫無意義[8]。千人一面的單一性也破壞了世界本來多樣性的自然美，也破壞了美所涉及到的協(xié)調(diào)、平衡、比例與秩序。人們熱愛美的事物，因?yàn)槊赖氖挛锝o人帶來健康、財富和希望，美的事物本身不僅展示出自由的活力，而且展示出自由的形式[9]。對于人的醫(yī)學(xué)美容更需要滿足術(shù)后的基本健康和自由的生命活力。當(dāng)然，這并不是全盤否定醫(yī)學(xué)美容的主觀美感和客觀價值。只是提醒美容者在面對時尚誘惑和傳媒煽情時，如何理性地去判斷和抉擇，更何況如今的美容醫(yī)學(xué)隱藏著濃重的商業(yè)目的，美容者不是典型的患者，但卻是名副其實(shí)的消費(fèi)者，鋪天蓋地的醫(yī)學(xué)美容廣告令人眩暈，當(dāng)下消費(fèi)者的痛苦源于選擇的過量而非選擇的不足[10]，選擇不慎，美容消費(fèi)者就有可能墜入陷阱，受到傷害，影響身體的健康和活力。
總之，倫理介入醫(yī)學(xué)美容的尺度要以健康為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)美容只有堅持正確的健康導(dǎo)向、恰當(dāng)?shù)膫惱斫槿牒蛧?yán)格的法律監(jiān)管，把握醫(yī)學(xué)美容要將傷害降至最低的原則，才能最大限度地保護(hù)就醫(yī)者的生命和健康權(quán)益。
20世紀(jì)80年代中期美容產(chǎn)業(yè)開始迅猛發(fā)展，不同方式、不同層面的醫(yī)學(xué)美容教育也相繼產(chǎn)生，初期以短期培訓(xùn)班和中等職業(yè)技術(shù)教育為主體，而后發(fā)展成高等職業(yè)技術(shù)教育，近幾年教育部還批準(zhǔn)了部分院校開展醫(yī)學(xué)美容技術(shù)本科教育。我院開辦醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才教育十余年來，我們始終以學(xué)生就業(yè)“出口”為指導(dǎo)，致力于培養(yǎng)模式的研究，從2000年開辦美容中等職業(yè)教育至今，我們教育層次逐步提高，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)本科層次教育。學(xué)生在美容相關(guān)行業(yè)就業(yè)率可實(shí)現(xiàn)93%以上，持續(xù)在美容行業(yè)工作3年以上的學(xué)生可達(dá)到4成左右，2009年第一批本科層次學(xué)生畢業(yè)，除7%繼續(xù)攻讀碩士研究生，10%在同行業(yè)大中專院校從事醫(yī)學(xué)美容人才教育外，均在醫(yī)學(xué)美容尤其是中醫(yī)養(yǎng)生美容保健領(lǐng)域從事人力資源培訓(xùn)等工作。這二十幾年的發(fā)展歷程中，不難看出美容教育尤其是醫(yī)學(xué)美容教育正日趨大眾化、規(guī)范化、科學(xué)化。在高等院校教育教學(xué)改革方針的指引下，今后醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)將是一個趨勢。培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)美容人才將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)高等教育與就業(yè)市場人才對接的關(guān)鍵。
1醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位
高校教育人才培養(yǎng)目標(biāo)是構(gòu)建人才培養(yǎng)模式所要解決的首要問題，如何確定適合的培養(yǎng)目標(biāo)，可從以下兩方面來分析。
1.1從人才培養(yǎng)的類型定位上看：潘懋元教授在1997年聯(lián)合國教科文組織修訂的《國際教育分類法》基礎(chǔ)上進(jìn)一步把我國高等學(xué)校分為三種類型,依據(jù)此分類法，一般的高等學(xué)校,尤其是地方高等學(xué)校均屬于應(yīng)用型專業(yè)性教育，目的在于培養(yǎng)各行業(yè)的應(yīng)用型高級專門人才,其專業(yè)是按照技術(shù)、行業(yè)、產(chǎn)業(yè)需要來設(shè)置。作為醫(yī)學(xué)院校結(jié)合市場特點(diǎn)，從發(fā)展新型專業(yè)角度講，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)具有應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。這種專業(yè)特點(diǎn)決定了它的人才培養(yǎng)目標(biāo)一定是應(yīng)用型專門人才。
1.2從人才培養(yǎng)的層次定位上看：大學(xué)可分為研究型、教學(xué)研究型、教學(xué)型和高職高專型。不同層次的大學(xué)承擔(dān)的人才培養(yǎng)使命不同,應(yīng)用型專門人才是教學(xué)研究型和教學(xué)型大學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)與使命。就我們學(xué)校來講，現(xiàn)階段及今后較長時間都處于教學(xué)型或教學(xué)研究型層面，因此，我們學(xué)校開設(shè)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是應(yīng)用型專門人才。
2醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
通過近幾年高等教育大眾化及高等教育教學(xué)改革的不斷深入，本科應(yīng)用型專門人才的培養(yǎng)目標(biāo)勢必將成為絕大多數(shù)院?，F(xiàn)實(shí)的、必然的選擇，然而應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)本身具有豐富多樣的內(nèi)涵, 不同院校對其理解是不同的, 建構(gòu)具有什么內(nèi)涵的本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)是關(guān)系學(xué)院能否長足、可持續(xù)發(fā)展的核心問題。我們學(xué)院自2000年開辦中醫(yī)學(xué)（美容方向）專業(yè)以來，始終致力于這方面研究，尤其在2006年開始開展醫(yī)學(xué)美容技術(shù)本科教育后，又進(jìn)一步做了補(bǔ)充和完善，圍繞本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的共性與個性特點(diǎn), 制訂并實(shí)施了具有本校特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)的方案。具體來說, 主要在以下幾個方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的構(gòu)建。
2.1明確醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才培養(yǎng)總目標(biāo)及高職高專、本科應(yīng)用型人才層次目標(biāo)定位：應(yīng)用型人才是個很大的范疇，其內(nèi)涵有其層次上的區(qū)別,不同層次的應(yīng)用型人才在生產(chǎn)活動過程中所運(yùn)用的知識和能力、所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度也是不同的。高等教育也隨之確立了不同的學(xué)歷教育層次，現(xiàn)今應(yīng)用型人才可以細(xì)分為?？?、本科和研究生三個層次。這三個層次的差別除接受的教育程度不相同外，還反映在其就業(yè)方向上：專科層次的應(yīng)用型屬于職業(yè)技能應(yīng)用型，大多對應(yīng)的是崗位或職業(yè)；本科層次的應(yīng)用型屬于專業(yè)應(yīng)用型，對應(yīng)的是職業(yè)群或某個行業(yè)；而研究生層次的應(yīng)用型則屬于應(yīng)用型人才的提升，即在高層次的應(yīng)用型專門人才，主要面對的是既有良好的專業(yè)教育背景，又有一定的實(shí)際行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的人才。我們學(xué)院在既定了醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才培養(yǎng)的總目標(biāo)下，根據(jù)我們學(xué)院在今后較長時間內(nèi)還會保留?？平逃淖陨硖厣?，綜合學(xué)生就業(yè)“出口”分別制定出高職高專和本科兩個層次的培養(yǎng)目標(biāo)。為順應(yīng)高等教育大眾化的潮流，開辦醫(yī)學(xué)美容專業(yè)的學(xué)校日益增多，尤其在教育部批準(zhǔn)了本科教育后，本科應(yīng)用型人才的培養(yǎng)大勢所趨，加之學(xué)院?？平逃容^成熟，所以此研究將把重心放在后者。
2.2依托于?？茟?yīng)用型人才及試行本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，借鑒兄弟院校的理念，綜合、分析、總結(jié)、完善，確立“一二三四”式醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才模式：即“一重二輔”式教學(xué)體系，產(chǎn)學(xué)研“三位一體”辦學(xué)理念，培養(yǎng)具備優(yōu)良職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)基礎(chǔ)知識、熟練專業(yè)能力（含技術(shù)應(yīng)用能力）、熟悉相關(guān)知識“四項規(guī)格”的醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型專門人才。
2.2.1“一重二輔”式教學(xué)體系，即重實(shí)踐，理論、素質(zhì)相輔：①實(shí)踐課程體系：教育部在對《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》進(jìn)行修訂時明確提出應(yīng)將教育的重心從“學(xué)歷教育本位”轉(zhuǎn)移到“能力教育本位”上來,構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)踐課程體系是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)能力的重要途徑。對各方面能力的提高有著極大的促進(jìn)作用。學(xué)院將實(shí)踐課程體系放在首要位置中,增加實(shí)踐課數(shù)量，豐富實(shí)踐課內(nèi)容與形式，提升實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量。將實(shí)踐課程體系按照基本技能-初步綜合技能-高級綜合技能-創(chuàng)新技能的梯度進(jìn)行劃分：對于基本技能和初步綜合技能采取課內(nèi)實(shí)訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計、開放實(shí)踐等多種形式進(jìn)行；對于高級、核心或主流技術(shù)領(lǐng)域的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容開設(shè)為必修課；采取本院主講教師兼院企合作單位技術(shù)講師共同實(shí)施的形式進(jìn)行；對于新興技術(shù)領(lǐng)域的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容開設(shè)為選修課，由邀請同行業(yè)領(lǐng)先單位的技術(shù)講師集中訓(xùn)練；對于能力外延擴(kuò)展或深度較高的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容開設(shè)為課外實(shí)踐選修，依托課外、專業(yè)實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)完成。不定期的舉辦校園技能競賽，其內(nèi)容可根據(jù)技術(shù)的最新變化進(jìn)行調(diào)整與擴(kuò)充，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣、特長及未來職業(yè)導(dǎo)向選擇不同的實(shí)踐主題。同時加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)工作管理,以確保實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)不流于形式，加強(qiáng)實(shí)踐課程教師管理，保證實(shí)踐教學(xué)體系質(zhì)量；②理論課程體系：合理優(yōu)化的知識結(jié)構(gòu)是形成應(yīng)用能力和專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)。因此課程理論體系在整體的教學(xué)體系中發(fā)揮不可缺少的輔助作用。其構(gòu)架的設(shè)立必須圍繞學(xué)生的職業(yè)能力進(jìn)行，職業(yè)能力的形成涵蓋了對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的培養(yǎng)。我院在這一教學(xué)目標(biāo)指引下堅持以學(xué)科知識為支撐,以專業(yè)知識為基礎(chǔ), 以崗位知識為依托,以通用知識為保障, 以能力知識為核心,以創(chuàng)新知識為拓展,構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的理論知識結(jié)構(gòu)。具體而言,按照集中統(tǒng)一,定向分流,自主選擇,強(qiáng)化實(shí)踐的原則制定教學(xué)計劃、安排課程。入學(xué)初統(tǒng)一開設(shè)公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、素質(zhì)基礎(chǔ)的平臺化理論課程體系,不斷擴(kuò)充學(xué)生的知識面,鞏固專業(yè)基礎(chǔ)，為下一步拓展知識做準(zhǔn)備；繼之構(gòu)建專業(yè)主干、專業(yè)方向選修、職業(yè)拓展選修的模塊化理論課程體系,不斷提高學(xué)生的職業(yè)能力,拓展學(xué)生的個性化發(fā)展空間;最后就是縮短理論課程時限，加大實(shí)習(xí)實(shí)踐力度，增強(qiáng)學(xué)生在行業(yè)中的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力、職業(yè)轉(zhuǎn)換能力、實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力；③素質(zhì)課程體系：高質(zhì)量的人才應(yīng)該是知識、能力、素質(zhì)的高度和諧與完美統(tǒng)一，在強(qiáng)化能力課程體系、優(yōu)化理論課程體系的同時，亦不可忽視素質(zhì)課程體系的搭建。高素質(zhì)的應(yīng)用型人才除具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)外,還必須具備適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的其他素質(zhì),諸如政治素質(zhì)、品德素質(zhì)、科技素質(zhì)、身心素質(zhì)等。在此過程中，應(yīng)始終堅持以德為本，鼓勵個性化發(fā)展的理念。在堅持課堂教學(xué)主渠道同時，重視校園文化和社會環(huán)境的作用，搭建多元化的培養(yǎng)平臺，尤其是在學(xué)生政治素質(zhì)和品德素質(zhì)的培養(yǎng)方面，積極發(fā)揮校園和社會的促進(jìn)作用，推進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。如根據(jù)大學(xué)生活的不同層次、不同階段有針對性地開展專項素質(zhì)教育活動（諸如人際交往教育、人格教育、挫折教育、自信教育、擇業(yè)教育等）,真正使我們培養(yǎng)的人才具有“向善向上”的職業(yè)道德,“勇攀奮進(jìn)”的專業(yè)精神,求真務(wù)實(shí)的工作品質(zhì)和身心健康的生活態(tài)度。
2.2.2產(chǎn)學(xué)研“三位一體”辦學(xué)理念：產(chǎn)學(xué)研合作教育是一種國際上典型的開放式教育模式。其內(nèi)涵就是為了增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用能力,加強(qiáng)高等教育的社會適應(yīng)性, 培養(yǎng)學(xué)生把理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力,提高學(xué)生人文和科學(xué)素質(zhì),從而為地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供大批高層次的應(yīng)用型人才。從我國目前的實(shí)踐形式上看，主要是學(xué)校充分利用企業(yè)和科研院所的優(yōu)質(zhì)資源,彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)資源不足的重要手段。針對醫(yī)學(xué)美容專業(yè)變化發(fā)展非常迅速的特點(diǎn)，近幾年來密切關(guān)注江、浙、沿海地區(qū)等相應(yīng)企業(yè)需求人才的要求，并與多家企業(yè)建立產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟，搭建實(shí)踐平臺，鍛煉提高學(xué)生的實(shí)際解決問題能力。貫徹堅持“引進(jìn)來，走出去”的原則，一方面請企業(yè)技術(shù)人員來校培訓(xùn)任教，另一方面，派專業(yè)教師到企業(yè)中參觀學(xué)習(xí)，并安排學(xué)生到這些企業(yè)中進(jìn)行崗位實(shí)習(xí)。同時，在校內(nèi)創(chuàng)辦美容研究所，指導(dǎo)、幫助學(xué)有余力的學(xué)生發(fā)揮特長進(jìn)行科學(xué)研究，提升學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。
3醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式評價體系的確立
隨著醫(yī)學(xué)美容行業(yè)技術(shù)含量不斷提高，行業(yè)管理不斷走向規(guī)范化、科學(xué)化，生產(chǎn)實(shí)踐及相關(guān)管理部門需要更多地懂得生產(chǎn)應(yīng)用與實(shí)踐的醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才，因此，對該培養(yǎng)模式應(yīng)確立相應(yīng)的評價體系。醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才不同于傳統(tǒng)教育模式下培養(yǎng)的人才，理論層面上更注重應(yīng)用性知識的掌握，能力層面上注重適應(yīng)能力、實(shí)際應(yīng)用能力與創(chuàng)新能力，其素質(zhì)的核心是具有適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的科技、品德、身心素質(zhì)。在高等教育大眾化進(jìn)程中，這不可理解為質(zhì)量層次上的退而求其次，應(yīng)是一種高等教育質(zhì)量觀念上的轉(zhuǎn)變。對醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式應(yīng)采用多元化評價方式，我們積極引入社會評價機(jī)制，確立由學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、用人單位、技能鑒定機(jī)構(gòu)、行業(yè)團(tuán)體共同參與的全方位質(zhì)量考核與評價方式。我們在具體實(shí)施中徹底改變傳統(tǒng)的單一注重理論體系評價學(xué)生質(zhì)量的做法,實(shí)行理論、能力、素質(zhì)的綜合考核,建立以應(yīng)用能力為主的質(zhì)量評價體系。
隨著分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)和醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的學(xué)科發(fā)展和科技進(jìn)步，越來越多的生物醫(yī)藥制劑和臨床治療手段開始不斷應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容和皮膚抗衰老領(lǐng)域，如早期應(yīng)用的膠原蛋白注射用于皮膚抗衰老和面部填充，肉毒毒素注射應(yīng)用于預(yù)防和治療由于面部表情肌運(yùn)動而導(dǎo)致的皺紋，自體血漿或血清注射應(yīng)用于維護(hù)或保持面部皮膚青春活力，針刺傳統(tǒng)面部中醫(yī)穴位用于美容調(diào)理，活體毛發(fā)移植或種植術(shù)，電熱燒灼術(shù)、刮除術(shù)、液氮冷凍術(shù)、化學(xué)剝皮術(shù)、點(diǎn)斑術(shù)、磨削術(shù)、激光術(shù)等分別應(yīng)用于皮膚美白、祛斑、除痘、嫩膚、抗皺、脫毛、洗眉、瘢痕或疤痕修復(fù)及面部扁平疣治療等，還有各種各樣的人體文飾或文身術(shù)及文眉、文唇、文眼線、以及皮膚創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)等醫(yī)學(xué)美容及醫(yī)療美容手段均會不同程度地引起人體皮膚淺表創(chuàng)傷性和浸潤性疼痛，有時甚至是難以忍受的劇烈疼痛，使受術(shù)者形成難以控制的恐懼心理、焦慮情緒、抵觸情緒和痛覺條件反射；而且，有些美容治療部位的注射難度較大，麻醉也不十分方便。
為了盡可能減少或減輕這些皮膚美容淺表手術(shù)和穿刺等治療過程中引起的疼痛，以確保醫(yī)療美容手術(shù)的順利進(jìn)行，一般情況下目前仍在使用皮下局部注射麻醉藥物等表皮浸潤麻醉的方法進(jìn)行治療部位的麻醉鎮(zhèn)痛。然而，按照傳統(tǒng)的局部注射麻醉藥物，不僅注射本身會帶來不同程度的疼痛感和心理恐懼感，而且，進(jìn)行注射麻醉時常常導(dǎo)致患者依從性差、有些甚至難以配合、影響美容治療的有序進(jìn)行，特別是，進(jìn)行注射麻醉本身屬于浸潤性醫(yī)療行為和臨床醫(yī)療范疇，一般美容機(jī)構(gòu)不能合法應(yīng)用，即使有些具有美容美容資格的醫(yī)療美容院，在實(shí)際進(jìn)行注射麻醉時，如果麻醉劑種類、劑量、用藥途徑和操作技術(shù)掌握不當(dāng)或稍有不慎，很容易或有可能引起其它嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥甚至危及生命。因此，研制一種非注射、非浸潤性的皮膚表面直接外用的無痛和鎮(zhèn)痛制劑，不僅具有操作簡單，應(yīng)用方便、使用快捷；而且，具有起效快、效果好、維持久、安全性好及無毒副作用、并且能確保維持治療時間的快速無痛經(jīng)皮外用制劑顯得尤為迫切和重要。特別是，實(shí)現(xiàn)低碳制備、高質(zhì)量和高效率的“無痛醫(yī)療美容”制劑不僅是愛美人士的美好愿望之一，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和科學(xué)研究者的重要努力方向和追求目標(biāo)之一，并具有較大的臨床意義和實(shí)用價值。
一、皮膚外用麻醉制劑及其技術(shù)的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀
隨著目前國內(nèi)外整形美容醫(yī)及學(xué)美容上各種穿刺性或針刺治療、以及問題性皮膚美容治療(如電燒術(shù)、刮除術(shù)、磨削、激光、液氮冷凍和化學(xué)剝皮術(shù)等)等各種浸潤性醫(yī)療手段引起的皮膚淺表創(chuàng)傷性疼痛問題的日益廣泛，為了盡可能減少因整形或醫(yī)學(xué)美容治療及皮膚淺表手術(shù)和穿刺等治療引起的疼痛，對于表皮麻醉制劑的研究和應(yīng)用一直備受各相關(guān)學(xué)科的高度重視和熱切關(guān)注，相關(guān)成果及制劑也越來越多。目前流行的皮膚表面局部麻醉制劑主要如下幾種劑型：
1、恩納霜(EMLA)：是前段時間國際應(yīng)用最早、也最廣泛的皮膚外用麻醉制劑，由瑞典AstraZeneca公司研制和生產(chǎn)，以后歐美各國均有生產(chǎn)和應(yīng)用。恩納霜(EMLA)實(shí)際上就是復(fù)方利多卡因乳膏，在當(dāng)時條件下應(yīng)用效果總體不錯，并在國際上迅速流行。恩納霜主要由兩種局麻藥利多卡因和丙胺卡因經(jīng)低熔混合為5％霜劑。目前恩納霜有霜劑和貼片兩種劑型，外涂恩納霜在正常皮膚上麻醉最大深度為5mm，止痛起效時間平均為50min，某些部位甚至超過1h以上，而在粘膜、外生殖器皮膚和患病或破損皮膚上則吸收更快，麻醉時間可縮短為20～40min。但對于具有完整皮膚屏障功能的皮膚麻醉，這種制劑明顯存在著起效時間較慢、維持麻醉時間較短，加上屬于表面麻醉劑，麻醉的深度有限，因此，通常只能應(yīng)用于一些小的外科手術(shù)麻醉。而對諸如皮膚磨削術(shù)、面部整形外科等相對大的手術(shù)或疼痛較為明顯的手術(shù)卻難以達(dá)止痛效果，且明顯存在某些副作用和應(yīng)用上的局限性。由于恩納乳膏中含有丙胺卡因?qū)ρ艿氖湛s作用，使其在外用后引起皮膚發(fā)白現(xiàn)象；如果其使用不當(dāng)，還有可能發(fā)生一過性燒灼、紅斑、對眼睛刺痛，并可能引起水腫和慢性皮炎及接觸性過敏等。而且，恩納霜的直接毒性還有對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這對患有過敏性紫癜的人群損害更大。恩納乳膏中的丙胺卡因在高劑量時還可使血中正鐵血蛋白含量增加，直接影響組織的氧合作用，甚至有可能引起正鐵血紅蛋白血癥和接觸性過敏。因此，對于某些兒童、先天性和特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥等患者等均不宜應(yīng)用恩納霜及其貼劑，這使其在臨床應(yīng)用上受到諸多限制及不利影響，目前臨床應(yīng)用正在不斷減少、并呈現(xiàn)逐步退出中國市場的趨勢。
2、中藥麻醉制劑：中藥麻醉制劑中含有細(xì)辛、蟾酥、薄荷醇等成分，是一種頗具東方特色的皮膚局部外用麻醉劑。細(xì)辛、蟾酥、薄荷醇等成分均為中藥制劑并有一定的麻醉和鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。特別是細(xì)辛(Asarum)揮發(fā)油中含丁香油酚甲醚、優(yōu)藏茴香酮、大黃樟醚、β－蒎烯、細(xì)辛醚、細(xì)辛酮。另細(xì)辛還含Nβ異丁基十二碳四烯胺、乙酸乙酯及消旋去甲烏藥堿等，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、中樞抑制、局部麻醉等多種藥理作用，其麻醉鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與前列腺素(PGE2)有關(guān)。PGE2是一種重要的疼痛介質(zhì)，PGE2外周致痛作用早已明確。PGE2的疼痛作用主要涉及其中樞機(jī)制，即PGE2參與中樞疼痛的調(diào)控。有研究表明，細(xì)辛乙酸乙酯提取物可降低腦組織及血清中PGE2的含量，提示細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用與抑制PGE2合成有一定的關(guān)系。一氧化氮(No)是一種重要的信息傳遞物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，在炎性疼痛的形成和維持中發(fā)揮著重要作用，在外周和中樞的不同水平上參與痛覺的調(diào)控。因此，細(xì)辛鎮(zhèn)痛作用與抑制NO釋放、抑制PGE2合成以及清除氧自由基有關(guān)。螗酥也具有一定的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛活性成分主要是脂蟾毒配基等6種單體化合物，特別是華蟾毒精和脂蟾毒配基有非常顯著的鎮(zhèn)痛作用。有報道認(rèn)為，蟾酥內(nèi)作用較強(qiáng)的局麻成分一脂蟾毒配基類物質(zhì)(其中，蟾毒靈的表面麻醉效力為可卡因的近90倍)。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，中藥麻醉制劑確實(shí)具有較好皮膚麻醉和鎮(zhèn)痛效果，其皮膚表麻效果與日本的Penles皮膚表皮麻醉貼片基本類似。但細(xì)辛和蟾酥均有一定毒性。細(xì)辛根中揮發(fā)油的主要成分為甲基丁香酚和黃樟醚等，而細(xì)辛揮發(fā)油有致青蛙、小白鼠、家兔等動物呼吸麻痹而死亡的毒性，藥理研究也證明黃樟醚有使動物呼吸中樞麻痹的作用。螗酥內(nèi)脂蟾毒配基類物質(zhì)也有一定毒性，且在其麻醉作用發(fā)生前有一定的刺激，可引起組織疼痛反應(yīng)，而且蟾酥使用不當(dāng)也有引起過敏性休克的報道。因此，細(xì)辛和蟾酥用量均不可太大，可如果它們用量太小，其麻醉效果很差。而且，中藥皮膚麻醉制劑應(yīng)用后有輕度的皮膚刺激性，且皮膚麻醉鎮(zhèn)痛效果緩慢、麻醉深度有限、麻醉維持時間不長、很難達(dá)到預(yù)期的麻醉鎮(zhèn)痛效果。
3、丁卡因麻醉乳膏制劑：丁卡因是臨床常用的表皮浸潤麻醉劑，為此有學(xué)者采用5％鹽酸丁卡因溶
液配成凝膠后再進(jìn)行堿化并使用經(jīng)皮途徑進(jìn)行局部麻醉后實(shí)施皮膚科一些小手術(shù)，雖有一定的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，且麻醉起效時間也較快，麻醉起效時間平均31.6±7.9分鐘，但麻醉維持時間卻較為短暫，而且丁卡因麻醉乳膏制劑中的丁卡因用量需要14％才能獲得較為滿意的效果，這可能是乳劑中的油相與角質(zhì)層競爭結(jié)合親脂性的丁卡因堿基，故要較高濃度才能達(dá)到效果。但是，高濃度丁卡因的使用很容易出現(xiàn)副作用及臨床并發(fā)癥、甚至對某些人群可能會危及其生命，如果使用在非完整的皮膚(如皮膚有創(chuàng)面和損傷時)，危險性更大。因此，在實(shí)際使用時必須非常慎重和小心，以免出現(xiàn)較大風(fēng)險。
4、復(fù)方利多卡因乳膏：此乳膏與國外的恩納霜類似，也主要是由利多卡因和丙胺卡因制備而成的皮膚淺表麻醉劑，兩者通過阻止神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，從而產(chǎn)生局部麻醉效應(yīng)。當(dāng)用于無破損皮膚或粘膜表面時，可釋放利多卡因和丙胺卡因到達(dá)皮層和皮下層，兩者通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚而達(dá)到皮層的麻醉作用，以消除受術(shù)者疼痛感，且鎮(zhèn)痛效果滿意，是一種較為安全有效的淺表麻醉劑，臨床操作簡便，無創(chuàng)傷，受術(shù)者易接受，臨床易于推廣。但是，復(fù)方利多卡因乳膏中的麻醉制劑透皮滲透性較差，也同樣存在著麻醉起效時間較慢，麻醉作用時間較短，特別是對于完整無破損皮膚，其麻醉鎮(zhèn)痛的開始起效時間至少需要60分鐘以上才能達(dá)到麻醉效果。
5、利多卡因凝膠與利多卡因壓敏膠粘貼片：90年代初期日本研制的10％利多卡因凝膠，采用甘草酸3－O－半鄰苯二甲酸二鈉鹽作為透皮制劑，其效果與恩納基本相同。該貼劑在120分鐘可充分阻斷Merkel小體，且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果最佳，另對10％利多卡因壓敏粘貼片與日本的利多卡因凝膠在相同劑量下對比，透過皮膚累積量和百分率均顯示利多卡因從壓敏粘貼片的透皮吸收明顯高于凝膠；但壓敏粘貼片貼敷過程中容易出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，且需要透皮時間較長，從而影響其麻醉鎮(zhèn)痛效果，對于一些較長時間的手術(shù)也很難維持麻醉效果。
6、L－T乳膏劑：主要由利多卡因和地卡因組成，經(jīng)過針刺測試，貼敷60分鐘鎮(zhèn)痛深度為1.5mm，3小時為3mm，無痛率為99％，且操作簡單方便，副作用較少，價格便宜，對生命體征無明顯影響，易為患者所接受，但該乳膏在貼敷過程中少數(shù)患者局部皮膚紅潤和皮膚過敏樣癥狀和反應(yīng)，且同樣存在透皮吸收較差，麻醉反應(yīng)較慢、起效時間較長、麻醉強(qiáng)度不夠等不足之處。
總體上來看，上述麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)上仍然繼續(xù)沿用傳統(tǒng)臨床醫(yī)療上的一些麻醉鎮(zhèn)痛方法(如皮下局部注射麻醉藥物及表皮浸潤麻醉)和一些常用劑型皮膚外部涂搽皮膚麻醉劑，包括一些新研制的麻醉噴霧劑、酊劑、乳劑、霜劑、膏劑、凝膠劑等。表面上看起來好像解決了注射麻醉的繁瑣和疼痛、使用起來也的確簡單方便，但這些皮膚外用麻醉劑的鎮(zhèn)痛效果卻十分有限，特別是麻醉起效時間通常都超過1個小時以上、甚至有些需要90－120分鐘才能出現(xiàn)效果，且麻醉強(qiáng)度、深度和麻醉維持時間均非常有限；即使采用一些提高麻醉效果的封包措施，其效果也無顯著性差別，因而嚴(yán)重影響了人們使用的信心和耐心。此外，還有一些含有利多卡因、丁卡因等麻醉藥物的凝膠、酊劑、霜劑等皮膚局麻外用制劑，也同樣存在著起效時間慢(超過60分鐘以上)，經(jīng)皮滲透效果不夠理想等不足；而其它諸如具有無毒、無副作用和無免疫性等特點(diǎn)的脂質(zhì)體或者熱力學(xué)穩(wěn)定且可生物降解的立方液晶等新型制劑，也因存在諸如熱力學(xué)不穩(wěn)定、粒徑較大、粒子分散度大、透皮速率不夠理想、在液態(tài)下易氧化和水解、平衡時間過長等因素而非理想的透皮給藥載體。利多卡因雖可用于多種形式的局部麻醉，但它在應(yīng)用上也存在著諸多弊端或不足，如日本有公司研制的含有濃度達(dá)60％利多卡因外貼皮膚局麻膠雖使用方便，能減輕一些痛苦，但需粘貼2個小時以上才能有明顯麻醉效果，且該膠帶在不同室溫或不同皮膚溫度時效果有一定差別，年輕人和老年人的使用效果也有差異，有些醫(yī)學(xué)美容手術(shù)不方便應(yīng)用，加上60％的利多卡因濃度應(yīng)用存在一定風(fēng)險，實(shí)際應(yīng)用受到一定限制。因此，探索新的高效麻醉功效成分進(jìn)行科學(xué)組合、并尋找新型高效載體系統(tǒng)共濟(jì)協(xié)同、聯(lián)合增效，以期達(dá)到更加適用醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的理想麻醉鎮(zhèn)痛效果。
二、新型高效低碳經(jīng)皮藥物傳遞系統(tǒng)――納米乳載體相關(guān)特性
納米乳(Nanoemulsion，NE)是一種新型高效藥物被動靶向經(jīng)皮傳遞載體系統(tǒng)(TDDS)，最早Attwood等人將其作為藥物載體進(jìn)行研究，自Bhargava等人發(fā)表有關(guān)納米乳可作為高效經(jīng)皮藥物傳遞載體的研究綜述發(fā)表之后，基于納米乳藥物載體的系列和系統(tǒng)研究課題和研究成果層出不窮。尤其令人興奮和鼓舞的是，在對納米乳作為高效促透皮滲透及傳遞給藥系統(tǒng)的近期研究分析中發(fā)現(xiàn)，納米乳確已顯示出可喜的應(yīng)用苗頭和實(shí)用價值，尤其是由于納米乳本身組成成份、室溫制備無需加熱耗能的低碳技術(shù)、特殊分子結(jié)構(gòu)和納米級粒徑以及快速透皮吸收等獨(dú)特的理化性質(zhì)和生物學(xué)效應(yīng)等，使之成為當(dāng)今新型制劑研究與應(yīng)用中一個備受關(guān)注的熱點(diǎn)課題和研究方向。
納米乳作為兩種互不相溶的液體按一定比例，并在表面活性劑作用下所形成的熱力學(xué)穩(wěn)定的、各向同性的、無色透明或半透明、粒徑10－100nm、并具有明顯淡藍(lán)色乳光的分散體系。它通常分為三種類型，即水包油型納米乳液(O／W)、油包水型納米乳液(W／O)以及雙連續(xù)型納米乳液，它的組成成份主要包括油相、水相、表面活性劑和助表面活性劑。納米乳最重要的特點(diǎn)主要包括：(1)為各向同性的透明液體，經(jīng)熱壓滅菌或離心也不能使之分層，屬熱力學(xué)穩(wěn)定系統(tǒng)；(2)制備工藝簡單，無需加溫加熱和提供能量，制備過程也不需特殊設(shè)備即可可自發(fā)形成穩(wěn)定體系，屬于真正意義上的低碳技術(shù)；(3)納米乳粒徑微小(一般僅為10～100nm)、分散性好、流動性好、均勻細(xì)膩、外觀漂亮；(4)具有一定的緩釋、控釋和靶向作用；(5)許多生物制劑，諸如細(xì)胞因子、蛋白質(zhì)、活性肽、生物酶類藥物等制成納米乳制劑可形成對藥物的有效保護(hù)作用，使其功效成分的降解或失活相對降低、有效期得以延長；(6)空白納米乳本身還具有抗菌抑菌作用，特別是對皮膚表面感染的金葡菌和綠膿桿菌等致病菌具有
一定的殺滅作用；(7)納米乳可在皮膚表面形成藥物貯庫效應(yīng)，使功效成分逐步釋放和緩慢釋放以及控制釋放，從而可同時達(dá)到近期療效和遠(yuǎn)期效果的目的；(8)由于納米乳粒徑微小可在皮膚表面形成高效滲透及促進(jìn)透皮吸收的效果，不僅使功效成分的生物利用度明顯提高，而且可快速發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，使其作用效果增速；(9)除此之外，納米乳藥物載體還有一個較其它體系最突出的特點(diǎn)就是可以增溶、擴(kuò)容和速溶功效成分。研究發(fā)現(xiàn)，不管是水溶性的功效成分、還是油溶性的功效
成分，在納米乳液中都可以達(dá)到很大的增溶、擴(kuò)容和速溶，而功效成分在納米乳中的增溶、擴(kuò)容和速溶，能使功效成分在納米乳小液滴內(nèi)的濃度可以達(dá)到很高，這對于功效成分快速通過表面活性劑分子組成的界面膜，從而達(dá)到有效釋放和靶向作用意義重大；此外，功效成分的最大增溶可在水包油型納米乳液的小液滴中，避免了與連續(xù)相的接觸，可以保護(hù)易水解的功效成分和生物活性物質(zhì)在到達(dá)作用部位之前不被體液分解或降解及失活。
尤其值得關(guān)注的是，納米乳的透皮吸收作用及其功效成分的滲透效率，是它備受關(guān)注和具有廣闊應(yīng)用前景的重要基礎(chǔ)和作用機(jī)制。近年來，通過差示熱掃描(DSC)、透射電鏡(TEM)、激光共聚焦顯微鏡(CLSM)等先進(jìn)的儀器和實(shí)驗(yàn)手段，對納米乳高效透皮的作用機(jī)制也進(jìn)行了部分研究。目前研究結(jié)果表明，納米乳實(shí)現(xiàn)高效促透皮滲透吸收的作用機(jī)制主要包括以下幾個方面：(1)增加角質(zhì)層脂質(zhì)雙層流動性、破壞角質(zhì)層水性通道、經(jīng)毛囊吸收等途徑有效克服角質(zhì)層對藥物的屏障作用，從而將藥物送入真皮內(nèi)；(2)納米乳結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性使其對脂溶性和水溶性藥物均能產(chǎn)生顯著的增溶效應(yīng)，從而形成藥物過飽和系統(tǒng)，大大增加皮膚內(nèi)外藥物的濃度梯度，從而提高藥物的透過量；(3)納米乳中的某些成份既能作為油相，又能作為透皮滲透促進(jìn)劑，通過改變角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)從而促進(jìn)透皮吸收，大大促進(jìn)麻醉鎮(zhèn)痛功效成分制劑的透皮效率，而且納米乳中的表面活性劑和助表面活性劑成份也能影響皮膚角質(zhì)層屏障從而增加藥物的滲透；(4)納米乳可以通過強(qiáng)有力的水合作用擴(kuò)大角質(zhì)細(xì)胞間的連接從而產(chǎn)生一個透皮滲透的快速通道，并且，也可以使真皮中的膠原纖維束在一定程度上松解；(5)除此之外，納米乳制劑還可作用于皮膚組織及其細(xì)胞之間的連接，如使表皮層的棘細(xì)胞連接疏松，細(xì)胞之間的間距擴(kuò)大。因此，納米乳似能攜帶其功效成分穿透表皮角質(zhì)層屏障，最大限度而又迅速地滲透至皮膚表皮層、真皮層、甚至皮下組織之中而發(fā)揮應(yīng)用的生物學(xué)效應(yīng)和生理學(xué)功能。
大量研究數(shù)據(jù)顯示，納米乳載體制劑與目前常用的皮膚外用制劑(如水劑、乳劑、凝膠、霜劑、膏劑、貼劑等)相比，具有更好的感官性、穩(wěn)定性、透皮性、安全性、有效性等。特別是納米乳制劑促透皮滲透時間明顯縮短，經(jīng)皮吸收效果更為理想。例如，有人通過Franz擴(kuò)散池體外透皮吸收研究發(fā)現(xiàn)，相同濃度的環(huán)氧合酶抑制劑納米乳較其霜劑促透皮吸收性提高了至少10倍以上；而且有人通過在大鼠的腳掌皮膚上局麻后進(jìn)行刺激實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)納米乳的局麻起效時間及效果要明顯快于凝膠；也有人采用微透析技術(shù)對鹽酸匹魯卡因納米乳及鹽酸匹魯卡因水凝膠在活體大鼠皮膚上透皮研究發(fā)現(xiàn)，納米乳較水凝膠在活體大鼠皮膚吸收系數(shù)高出7％，時滯作用卻下降10倍，這樣，低濃度的鹽酸匹魯卡因即可獲得良好的麻醉效果。
三、Oipa醫(yī)學(xué)美容專用皮膚外用快速高效麻醉納米乳研制
納米乳高效透皮載體的發(fā)現(xiàn)及其在生物學(xué)、醫(yī)藥學(xué)及臨床治療領(lǐng)域的早期研究與應(yīng)用，為其在整形美容及醫(yī)學(xué)美容和皮膚抗衰老化妝品中的研究和應(yīng)用奠定了堅實(shí)的理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，并給我們解決目前整形美容及醫(yī)學(xué)美容皮膚表面局部麻醉和鎮(zhèn)痛的某些技術(shù)缺陷或不足提供了很好的思路、也給我們研制醫(yī)學(xué)美容和美容治療過程中需要使用的快速麻醉鎮(zhèn)痛皮膚外用產(chǎn)品提供了堅實(shí)的科學(xué)依據(jù)和良好的技術(shù)支撐。因此，我們希望能夠通過將高效納米乳載體與優(yōu)勢互補(bǔ)的麻醉鎮(zhèn)痛功效成分有機(jī)結(jié)合，使得麻醉鎮(zhèn)痛功效成分能夠快速透過皮膚角質(zhì)層屏障而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛起效快、維持久、作用強(qiáng)、效果好、毒副少、且能延長美容治療時間等特點(diǎn)。
為此，我們生物醫(yī)藥和美容抗衰老納米乳研究團(tuán)隊在研制成功醫(yī)學(xué)美容用經(jīng)皮快速麻醉液態(tài)納米乳制劑的基礎(chǔ)上，又研制成功了Qipa醫(yī)學(xué)美容用經(jīng)皮快速麻醉半固態(tài)納米乳凝膠。而且，我們根據(jù)麻醉功效成分各自的作用特點(diǎn)，分別制備出完整皮膚和破損皮膚分別使用的兩種制劑。這兩種制劑雖然采用的是同一納米乳載體，但在麻醉功效成分的組方上整合成幾種各具作用特點(diǎn)及優(yōu)勢互補(bǔ)的增效協(xié)同復(fù)配組方，使其配方中各個成分的各自作用充分發(fā)揮，并突出體現(xiàn)組方之間、載體與功效成分之間的共濟(jì)協(xié)同、聯(lián)合增效作用，使其綜合生物學(xué)效應(yīng)更加突出，合理生物利用度更加明顯，組方科學(xué)依據(jù)更加充足，相互之間優(yōu)勢更加明顯，近期和遠(yuǎn)期效果更加顯著。再加上納米乳載體可以通過強(qiáng)有力的水合作用和細(xì)胞連接松解作用以擴(kuò)大角質(zhì)細(xì)胞間的連接，同時利用納米乳載體可以使真皮中的膠原纖維束在一定程度上可逆性的松解，從而產(chǎn)生一個促進(jìn)麻醉鎮(zhèn)痛功效成分透皮滲透的快速通道，使麻醉鎮(zhèn)痛納米乳能快速并且大量穿透角質(zhì)層屏障，迅速滲透進(jìn)皮膚真皮組織。而且，設(shè)計的經(jīng)皮局部麻醉功效成分透過皮膚后可在皮膚表皮內(nèi)形成麻醉功效成分儲庫和麻醉功效成分的梯度濃度’使麻醉鎮(zhèn)痛功效成分在一定時間內(nèi)逐步、緩慢、恒量控制釋放，這既可以減輕局部麻醉鎮(zhèn)痛功效成分的一般毒性反應(yīng)，以降低其副作用，而且還可以提高皮膚麻醉的深度，并使其麻醉持續(xù)作用時間大大延長。由于納米乳使麻醉功效成分更易于滲透，使得總體麻醉作用和鎮(zhèn)痛效果得以明顯加強(qiáng)。
在Qipa醫(yī)學(xué)美容用經(jīng)皮快速麻醉液態(tài)納米乳和半固態(tài)納米乳凝膠的制備中，我們還充分考慮到空白納米乳組方中各個組份及其液相比例，并在原有納米乳工藝上進(jìn)行改良。納米乳載體的形成要求油相分子與界面分子應(yīng)保持適當(dāng)聯(lián)系，原則上油相分子體積越小，溶解力越強(qiáng)。尤其是其中的乳化劑以及助乳化劑成份的選擇和確定，它們是納米乳的重要組成部分，在納米乳的形成、穩(wěn)定性以及藥效發(fā)揮等方面起重要作用。選用乳化劑時不僅要考慮其使納米乳穩(wěn)定的乳化性能，且還要考慮其毒性和皮膚刺激性等。助乳化劑可調(diào)節(jié)乳化劑的親水一親油(HLB)值，并形成更小納米乳乳滴。助乳化劑應(yīng)為藥用短鏈醇或適宜HLB值的非離子型助乳化劑。助乳化劑可插入到乳化劑界面膜中，形成復(fù)合凝聚膜，降低乳化劑的相互排斥力和電荷斥力，提高膜的牢固性和柔順性，減少納米乳生成時所需的界面彎曲能，使納米乳更易自發(fā)形成和更加穩(wěn)定。同時，在選定各個液相后，分別用已設(shè)定好的乳化劑與助乳化劑的質(zhì)量比(即Km值)，并按照設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)配制滴定液，將已配制好的滴定液去滴定飽和O相與W相組成的二元液，計算出各相在納米乳體系中的百分比，然后再通過origin7.0軟件繪制納米乳的偽三元相圖、且對納米乳區(qū)域面積相對數(shù)值的大小進(jìn)行計算分析并確定好各相添加量。最后再按照配制納米乳確定的各相實(shí)際比例及添加先后順序進(jìn)行納米乳配制，即可得到Qipa醫(yī)學(xué)美容用經(jīng)皮高效快速麻醉液態(tài)納米乳和半固態(tài)納米乳凝膠。
正是由于綜合考慮了獨(dú)特配方的優(yōu)勢和特點(diǎn)，使得Qipa醫(yī)學(xué)美容用經(jīng)皮高效快速麻醉納米乳在皮膚麻醉和鎮(zhèn)痛方面具有更加明顯的作用效果。將它與曾經(jīng)紅極一時、應(yīng)用最廣的表皮局部麻醉劑一恩納霜類似物相比，其表皮麻醉起效時間、麻醉峰值到達(dá)時間至少提前了15～20分鐘左右。表皮麻醉起效時間、麻醉峰值到達(dá)時間的提前，不僅大大節(jié)約了美容治療時間，而且，使醫(yī)療成本和效率均得到了大大提高。由于納米乳制劑的緩釋和控釋作用以及被動靶向作用，本發(fā)明也使表皮麻醉維持時間得以明顯延長，與同濃度的同類麻醉劑的其它不同劑型相比至少延長20分鐘左右，其表皮麻醉維持時間明顯延長。而且，由于納米乳制劑所形成的“藥物儲庫”及“濃度梯度”的特點(diǎn)，使其表皮麻醉深度提高，麻醉強(qiáng)度和鎮(zhèn)痛作用明顯增大。正是納米乳載體的優(yōu)化作用，不僅提前了麻醉的起效時間和峰值到達(dá)時間，提高了麻醉的效果和鎮(zhèn)痛作用，而且，使其麻醉的安全性得以提高，麻醉的副反應(yīng)明顯減少，且麻醉的使用范圍也明顯擴(kuò)大。由于采用了皮膚外用麻醉方式，不僅消除了原來需要注射麻醉的痛苦，而且，大大簡化了麻醉操作簡化，消除了被麻醉者的心理恐懼和疼痛，也使麻醉效率提高，成本明顯降低，臨床適用性提高。特別需要指出的是，由于表皮麻醉納米乳無需外部做功，工藝簡化，進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化基本不需要儀器設(shè)備和消耗電能，這不僅大大節(jié)約了能源，提高了效率，降低了成本，且大大降低了環(huán)境污染，是真正意義上的低碳技術(shù)和低碳制劑，該成果近日已經(jīng)國家知識產(chǎn)權(quán)局正式批準(zhǔn)授予國家發(fā)明專利。
總之，Qipa醫(yī)學(xué)美容專用的經(jīng)皮高效快速麻醉納米乳的問世，必將為有創(chuàng)、微創(chuàng)和無創(chuàng)的醫(yī)療美容手術(shù)提供方便和實(shí)用，也為愛美人士減輕或免除相關(guān)浸潤性美容手術(shù)所造成的皮肉痛苦帶來希望。我們衷心希望并相信：隨著人類社會的高速發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，不久將來，無論是整形外科美容、問題性皮膚治療、部分醫(yī)學(xué)美容手術(shù)及身體文刺或美容文飾等定會逐步實(shí)現(xiàn)“人類無痛美容醫(yī)療”的目標(biāo)，這是所有研究者、醫(yī)護(hù)者和消費(fèi)者共同期盼、并努力追求的預(yù)期目標(biāo)，也將是現(xiàn)代美容整形及醫(yī)學(xué)美容等學(xué)科的重要發(fā)展方向之一。
[摘要] 隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對醫(yī)學(xué)美容人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、臨床分析問題解決問題的能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。如何突出醫(yī)學(xué)美容專業(yè)特色,全面進(jìn)行解剖學(xué)教學(xué)的改革,創(chuàng)新教學(xué)模式,提高教師隊伍的素質(zhì),是醫(yī)學(xué)美容專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)美容;解剖學(xué);教學(xué)
隨著我國醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,20世紀(jì)90年代末期一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科――醫(yī)學(xué)美容專業(yè)產(chǎn)生了,與其相應(yīng)的美容醫(yī)學(xué)教育體系隨之建立。醫(yī)學(xué)美容對從業(yè)人員的要求很高,要求具備一定的學(xué)歷,并取得醫(yī)療美容主治醫(yī)師資格證。對醫(yī)學(xué)美容技術(shù)人才更要加強(qiáng)基礎(chǔ)知識培養(yǎng),為今后從事臨床打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)美容專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)一直是照搬或參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教案,教學(xué)內(nèi)容對于醫(yī)學(xué)美容專業(yè)學(xué)生來講“偏多、偏深、背離實(shí)用”,與醫(yī)學(xué)美容專業(yè)的臨床應(yīng)用性不足[1]。因此進(jìn)行解剖教學(xué)時,結(jié)合醫(yī)學(xué)美容技術(shù)特點(diǎn),適當(dāng)與臨床美容聯(lián)系,培養(yǎng)出更多實(shí)用型醫(yī)學(xué)美容人才已成為醫(yī)學(xué)美容專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。
1 醫(yī)學(xué)美容專業(yè)特點(diǎn)及解剖學(xué)教學(xué)結(jié)合
醫(yī)學(xué)美容專業(yè)教學(xué)大綱一般參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),大多難度較大、內(nèi)容較多、對醫(yī)學(xué)美容專業(yè)不太適用,使學(xué)生對其重視程度不夠。因此在進(jìn)行該專業(yè)的解剖教學(xué)時應(yīng)與臨床美容知識相聯(lián)系,如:講述面肌時,可聯(lián)系臨床唇裂及修補(bǔ)術(shù),講述腭骨可聯(lián)系腭裂的相關(guān)知識,使學(xué)生在思想上認(rèn)識到解剖和醫(yī)學(xué)美容技術(shù)密切相關(guān),是學(xué)好專業(yè)技術(shù)的敲門磚,從而主動學(xué)習(xí)。另外,在解剖教學(xué)中要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn),壓縮對醫(yī)學(xué)美容專業(yè)來說是并不重要的內(nèi)容,如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟部分的課時;對與臨床美容相關(guān)的內(nèi)容多作介紹,如講解眼球周圍肌肉時,可適當(dāng)聯(lián)系臨床常見的斜視、上瞼下垂等病例;刪除抽象并與該專業(yè)相關(guān)性不大的內(nèi)容,加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)解剖知識的講述,達(dá)到事半功倍的效果。
2 教學(xué)教材的改革
醫(yī)學(xué)美容專業(yè)使用的解剖學(xué)教材,延續(xù)傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)的內(nèi)容,內(nèi)容多,對美容專業(yè)實(shí)用性相對較低,改革教材可突出美容專業(yè)特色,與美容專業(yè)相關(guān)解剖知識詳解,做到詳略得當(dāng),達(dá)到解剖與美容的較好結(jié)合。編寫規(guī)范化、專業(yè)化的美容解剖學(xué),強(qiáng)化專業(yè)特征,并體現(xiàn)解剖知識為醫(yī)學(xué)美容技術(shù)服務(wù)的功能。
3 提高和培養(yǎng)解剖學(xué)教師創(chuàng)新意識和專業(yè)素質(zhì)
近年來由于美容專業(yè)在本、?？圃O(shè)置的普及,美容專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)模式及教學(xué)內(nèi)容的不斷創(chuàng)新,而部分教師缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),在教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容上往往與醫(yī)療專業(yè)雷同,并且對美容專業(yè)知識了解甚少,在教學(xué)中僅僅介紹解剖學(xué)知識,而不能將解剖學(xué)知識和臨床的美容操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來,不能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn),在一定程度上影響了實(shí)用型美容人才的培養(yǎng)[2]。因此,美容專業(yè)的解剖學(xué)教師應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代美容學(xué)發(fā)展的需要,深入美容單位作臨床實(shí)踐,將解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)美容學(xué)緊密聯(lián)系起來,使解剖學(xué)教師真正了解臨床美容工作中最需要的解剖學(xué)知識是什么,及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足,不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新,在教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容上適應(yīng)美容專業(yè)的發(fā)展,為培養(yǎng)有堅實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、良好的專業(yè)素質(zhì)、熟練的美容操作技術(shù)的高層次美容人才積累足夠的知識儲備。
3 改革教學(xué)手段,重視多媒體課件
近年來多媒體課件的應(yīng)用極大的解決的了解剖教學(xué)的諸多問題,大量的圖片可供學(xué)生觀看,直觀地加深印象,實(shí)驗(yàn)課中則更易實(shí)踐觀察及學(xué)習(xí),并且適當(dāng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)Flash動畫,活躍課堂氣氛[3]。如講到眼瞼時,可添加重瞼手術(shù)前后對比的動畫。美容技術(shù)發(fā)展十分迅速,可運(yùn)用多媒體這一有效手段,增添美容相關(guān)發(fā)展及解剖在美容中的應(yīng)用,以增強(qiáng)學(xué)生興趣。
4 創(chuàng)新授課方式增加教學(xué)趣味性
醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)學(xué)生均是第一次接觸解剖,對各類掛圖、標(biāo)本、圖片具有較強(qiáng)烈的好奇心,因此抓住這一特點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)生注意力,同時聯(lián)系臨床病例,使學(xué)生興趣更加濃厚,主動學(xué)習(xí)解剖知識[4],另外教師良好的師德及幽默的語言都可以拉近與學(xué)生的距離,增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的熱情[5]。
總之,醫(yī)學(xué)美容專業(yè)解剖學(xué)教學(xué),必須合理調(diào)整教學(xué)計劃,將以臨床醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的課程體系向“突出美容,注重人文,加強(qiáng)應(yīng)用”為主的課程體系轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)出更優(yōu)秀和實(shí)用的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)人才。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對臨床美容人才的素質(zhì)要求越來越高,美容人員不僅要具備寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和美容專業(yè)知識,還要有豐富的社會人文知識和較強(qiáng)的臨床美容實(shí)踐能力。故而針對教材內(nèi)容的改革,教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變,高素質(zhì)教師隊伍的培養(yǎng),仍將是我們今后不斷進(jìn)行改革的方向。
醫(yī)學(xué)美容雖然是一個全新的研究領(lǐng)域，但它很快深入滲透到人們的生活中。目前，很多基因工程和組織工程領(lǐng)域的科研成果一改高深莫測的面目，從美容角度接近愛美人士，例如在基因工程學(xué)科領(lǐng)域研究極為深入復(fù)雜的細(xì)胞因子、核酸等，現(xiàn)已成為人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷拿廊葑o(hù)膚品。但是，隨著人們認(rèn)識水平的提高，有必要更加準(zhǔn)確地去理解基因工程和組織工程在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的應(yīng)用。
一、基因工程在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的應(yīng)用
目前，基因工程在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域主要應(yīng)用在兩個方面：細(xì)胞因子的應(yīng)用和核酸的應(yīng)用。
其中細(xì)胞生長因子主要包括酸性成纖維生長因子AFGF、堿性成纖維生長因子BFGF、表皮生長因子EGF、重組轉(zhuǎn)化生長因子RTGF等。這些生長因子的應(yīng)用范圍各有不同，都可以較好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域。
根據(jù)基因工程的研究結(jié)果，AFGF是作用最廣泛的生長因子，是一類來源于中胚層和神經(jīng)外胚層的具有廣泛生物學(xué)活性的細(xì)胞生長因子，對組織創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有突出的治療效果。該因子可促進(jìn)組織創(chuàng)傷愈合、血管生成、骨骼修復(fù)、潰瘍愈合、眼晶狀體再生、神經(jīng)組織修復(fù)、神經(jīng)突起的生長以及胚胎的發(fā)育與分化。應(yīng)用在美容上，AFGF還具有美白作用。不僅如此，它還可以調(diào)控人體同源基因，指導(dǎo)性吸收核苷酸和核酸，達(dá)到外用內(nèi)調(diào)的作用。
二、組織工程在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的應(yīng)用
組織工程是一門新興的交叉學(xué)科，所涉及到的研究領(lǐng)域包括細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、材料科學(xué)等。組織工程研究主要包括四個方面：種子細(xì)胞、生物材料、構(gòu)建組織和器官的方法與技術(shù)以及組織工程的臨床應(yīng)用。
目前，臨床上常用的組織修復(fù)途徑大致有s?種，即：自體組織移植、異體組織移植和應(yīng)用人工代用品。第一個組織工程產(chǎn)品人工皮膚已于1997年3月經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)上市，這種產(chǎn)品是器官基因公司培養(yǎng)出來的，被稱為“適移植”的活性皮膚，它由新生兒的包皮細(xì)胞培植而成，呈層狀結(jié)構(gòu)，與正常人的皮膚極為相似，能分泌人體皮膚膠原、生長因子和結(jié)構(gòu)性蛋白，可與病人自身的皮膚很好地融合，不存在排異作用，就連病人自身的血管和色素也會逐漸轉(zhuǎn)移到“適移植”活性皮膚中去，愈合不留瘢痕。人工皮膚的問世使整形美容的發(fā)展方向起了劃時代的變化，從此，人體的皮膚缺陷不再需要從自身的皮膚移植。
我國在組織工程方面的貢獻(xiàn)也是頗為顯著的，1996年世界上第一個在裸鼠背上復(fù)制“人耳”形成人耳廓形態(tài)軟骨的試驗(yàn)由我國科學(xué)家完成，引起國際醫(yī)學(xué)界的轟動。目前，國內(nèi)關(guān)于組織工程的研究對象主要是骨和軟骨，其次為皮膚。
三、基因工程和組織工程交叉學(xué)科在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的應(yīng)用
基因工程和組織工程交叉學(xué)科在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的應(yīng)用集中表現(xiàn)在生物緩釋材料在美容整形上的應(yīng)用。
簡單而言，生物緩釋材料就是膠細(xì)胞生長因子放在由膠元蛋白構(gòu)成的支架上，該材料被人體慢慢吸收，起到長時間的修復(fù)作用。最有代表性的例子是，人的鼻子進(jìn)行人工軟骨替換手術(shù)或者鼻竇炎鼻腔手術(shù)時，將這種緩釋材料墊在傷口處一起縫合，不但起到了快速修復(fù)的作用，而且可以使愈合質(zhì)量顯著提高，避免大面積疤痕和失血過多等不良反應(yīng)。
總之，由于現(xiàn)代生物技術(shù)的介入，使醫(yī)學(xué)美容得到了概念上的更新。生物領(lǐng)域各學(xué)科的研究成果共同為醫(yī)學(xué)美容提供了強(qiáng)大的理論依據(jù)和物質(zhì)基礎(chǔ)，也使醫(yī)學(xué)美容成為獨(dú)立發(fā)展的一門新興學(xué)科。基因工程和組織工程必將作為醫(yī)學(xué)美容的主力軍服務(wù)于廣大愛美人士。
激光具有方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的特征，這是激光技術(shù)的基礎(chǔ)。激光作用于生物組織后，可引起熱作用、光壓作用、電磁場作用和生物刺激作用，這是激光治療疾病的理論根據(jù)。激光技術(shù)自九十年代開始，廣泛使用于醫(yī)學(xué)美容界，特別是在治療色素痣、太田母斑、文身、刺青、雀斑、咖啡斑、除皺和洗眉、眼、唇線等方面，效果顯著優(yōu)于其他傳統(tǒng)美容手術(shù)。隨著激光技術(shù)的不斷提高，激光醫(yī)療向多病種發(fā)展，諸如激光治療打鼾等。下面就幾種疾病的治療做以簡單介紹。
1色素痣生長在面部或身體暴露部位的色素痣，從美容和防止其惡變等方面考慮，應(yīng)予激光去除，目前通常采用CO2激光汽化的方法。激光汽化應(yīng)以色素完全去除為度，一般汽化至真皮淺層，特殊情況需汽化至真皮中層，若超過此深度，創(chuàng)面愈合后會留下疤痕。
激光治療色素痣可能會出現(xiàn)：①色素殘留這主要是痣細(xì)胞殘留所致，操作不熟練，激光光斑不合適均可引起，一般經(jīng)第二次激光治療即可除去；②疤痕由激光汽化過深引起，一般三個月后未見改善者，可考慮用激光方法進(jìn)行整復(fù)；③創(chuàng)面感染可用抗感染類軟膏外涂。但須注意疤痕體質(zhì)患者不宜用激光汽化去除色素痣。
2血管瘤血管瘤臨床上可分為鮮紅斑痣、單純性血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤、血管角皮瘤、老年性血管瘤、血管球瘤、其它類型血管瘤等。血管瘤的激光治療常采用Ar＋激光、CO2激光和Nd:YAG激光，Ar＋激光易為血紅蛋白吸收，可以選擇性地破壞色素性皮膚損害，故能在真皮內(nèi)產(chǎn)生熱固效應(yīng)，使真皮淺面約1mm深度范圍內(nèi)擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉塞，而為一彌漫性的膠原性沉積物所取代；Nd:YAG激光機(jī)理與Ar＋激光相似，但Nd:YAG激光在組織表面產(chǎn)生的熱效應(yīng)較小，而在組織深部引起的升溫較大，故Ar＋激光常應(yīng)用于淺表血管瘤，而Nd:YAG激光應(yīng)用于深部血管瘤；CO2激光是氣體激光器中連續(xù)輸出功率最高的激光之一，CO2激光器的輸出功率可以在幾十瓦到數(shù)千瓦，它的熱效應(yīng)好、血管封閉好、止血效果顯著，廣泛應(yīng)用于治療各類血管瘤。
3外源性皮膚色素性疾病外源性皮膚色素性疾病，指患者主動或被動對某一部位進(jìn)行有顏色文刺、加工但效果不滿意而欲復(fù)原者，常見于面部及四肢易暴露部位。包括刺青、洗眉、洗眼線、洗唇線、洗文身等，傳統(tǒng)方法采用燒灼、腐蝕、皮膚磨削或手術(shù)切除，常留有疤痕，采用激光治療可取得滿意療效。因色素性疾病的顏色不同，往往應(yīng)采取特異的治療方案，如用532mm波長治療紅色病區(qū)，用1064mm波長治療黑色病區(qū)等。
操作過程：先麻醉，小面積如洗眉基本不用麻醉，洗眼線用2.5％利多卡因2ml局麻，面積較大的刺青，術(shù)前30分鐘可口服撒利痛片2片，并用自制冰袋外敷；患者術(shù)前應(yīng)清洗面部化妝物及油脂；雙方均須戴激光防護(hù)眼鏡；激光機(jī)預(yù)熱20鐘后打開啟動開關(guān)，根據(jù)不同色素性疾病調(diào)節(jié)特定波長，根據(jù)深淺設(shè)定能量、頻率及光斑直徑；激光手柄應(yīng)垂直于治療部位，手柄頭距治療部位約1.5mm,一般以不出血時的最小劑量為最佳劑量，洗眉、洗眼線時可用針頭將眉、睫毛拔開，以免全部變白。
治療后處理及護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)畢外涂抗菌素軟膏，囑保持創(chuàng)面干燥、清潔，小面積不必包扎，創(chuàng)面較大或不易暴露部位可適當(dāng)包扎，3個月內(nèi)避免紫外線照射，可同時口服抗生素預(yù)防感染，一般2-3天結(jié)痂，7-10天痂皮自行脫落。
并發(fā)癥：激光治療外源性色素性疾病和其它治療方法一樣，操作不當(dāng)也會發(fā)生一些并發(fā)癥，常見的有：①色素沉著在術(shù)后3周左右可能出現(xiàn)棕紅、咖啡色色素沉著，可使用疤痕平軟膏或防曬霜，一般3個月左右色素沉著會消退；②淺表性疤痕與激光手術(shù)中能量流量大小有關(guān)，特別是皮膚較薄的部位或兒童易出現(xiàn)，要求手術(shù)醫(yī)生要技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富，從小劑量開始。另外術(shù)前需詳細(xì)詢問有無疤痕體質(zhì)病史；③眉毛、睫毛發(fā)白或脫落洗眉、洗眼線時，會同時出現(xiàn)所洗部位的眉、睫毛發(fā)白，一般2-3周會恢復(fù)，如果能量過大或重復(fù)率高，則會造成眉毛、睫毛部分脫落，因此要求醫(yī)生要嚴(yán)格遵守能量從小到大的原則；④發(fā)熱、光過敏部分患者手術(shù)后有低熱、惡心等癥狀，可根據(jù)情況指導(dǎo)患者服用抗生素、抗過敏等藥物對癥治療.
