序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革

課程是教育的核心,而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),將課程按照其所承載的學(xué)科知識及實(shí)踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進(jìn)行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養(yǎng)的目標(biāo)、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行探討。

1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系

應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論,尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律,將醫(yī)學(xué)理論知識由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學(xué)內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心,按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容,打破學(xué)科界限,按照個體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學(xué)教育知識體系,分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。

2 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時,我們重點(diǎn)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程,強(qiáng)化了對社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實(shí)踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。

3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”

在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合,人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合,顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋,將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學(xué)生的社會實(shí)踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實(shí)踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團(tuán)隊協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機(jī)技術(shù)、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過教學(xué)內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐類課程的建設(shè)

在崗位勝任力為根本的課程體系中實(shí)踐類課程主要由三部分組成:

4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實(shí)踐課程,包括臨床基本技能實(shí)踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗(yàn)報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實(shí)踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課程,旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來職業(yè)崗位中的核心技術(shù)能力。

4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實(shí)踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實(shí)踐、特殊人群保健指導(dǎo)等,旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實(shí)踐課程,包括生命教育實(shí)踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目的課間實(shí)習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊協(xié)作的能力。教學(xué)計劃中實(shí)踐類課程所占比例達(dá)到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務(wù)工作。

4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、?？茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計,培育專業(yè)主干課程的同時,積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。

4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè),針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。

4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。

5 改革成效顯著,獲得廣泛認(rèn)可

2009年我校成功申報吉林省高等職業(yè)學(xué)校示范學(xué)校,作為示范校建設(shè)的重要內(nèi)容之一,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為試點(diǎn)專業(yè),通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構(gòu)建、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革、雙師素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)、優(yōu)質(zhì)教材開發(fā)應(yīng)用等方面的大力改革和積極建設(shè),夯實(shí)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎(chǔ),提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng),并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點(diǎn)專業(yè)的驗(yàn)收工作,成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群(中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué))被吉林省教育廳評為吉林省特色專業(yè)群,使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應(yīng)用。2012年初,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又通過了中央財政支持發(fā)展專業(yè)項(xiàng)目的評審工作,是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和改革過程的又一次肯定和認(rèn)可,也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準(zhǔn)備。2012年10月,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)通過了吉林省教育廳的評審,再一次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革和建設(shè)注入了新的活力。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:中醫(yī)學(xué)專業(yè)微生物及免疫學(xué)教學(xué)體會

微生物及免疫學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,具有名詞多、描述多、概念抽象、難記憶、難理解等教學(xué)特點(diǎn),理論相對枯燥,實(shí)踐性不強(qiáng),是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍感到難學(xué)的課程[1],對于文科生占大多數(shù)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來說就更是難上加難,在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生對過難、過深的東西都不會感興趣。因此結(jié)合中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn),進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn),來提高他們學(xué)習(xí)這門課程興趣和主動性。

中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)是學(xué)生家庭以從事醫(yī)務(wù)和知識分子為主,尤以中醫(yī)名家子弟較為突出;而生源結(jié)構(gòu)中以城市、文科及女生人數(shù)相對偏多[2]。據(jù)統(tǒng)計我校中醫(yī)專業(yè)文科生能占75%,而女生人數(shù)可以達(dá)到70%。針對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn),在微生物及免疫學(xué)教學(xué)過程中進(jìn)行教學(xué)方法的改革來提高教學(xué)效果。

1.找到兩者共同點(diǎn)—類比(利用優(yōu)勢攻克難點(diǎn))

醫(yī)學(xué)院校招文科生多,主要是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)在其長期的發(fā)展中受到了古代哲學(xué)的深刻影響。中醫(yī)藥及相關(guān)專業(yè)學(xué)科具有特殊的人文哲學(xué)屬性[3]。其吸收了古代盛行的哲學(xué)思想如精氣、陰陽、五行等,并以這些理論為基礎(chǔ),構(gòu)建自己獨(dú)特的理論體系,是古代多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物[4]。所以可以看出中醫(yī)學(xué)理論是在中國的歷史文化背景下的蘊(yùn)育而出的。而文科生文史知識豐富、善于閱讀、思維活躍,考慮這方面因素,文科生能夠比較好的理解中醫(yī)理論。這是文科生的優(yōu)勢。并且中醫(yī)的基礎(chǔ)理論在大一就已經(jīng)學(xué)過了,包括醫(yī)古文、中藥、方劑等課程已經(jīng)學(xué)過,中醫(yī)對他們的熏陶已經(jīng)使學(xué)生對其很認(rèn)可了,所以利用他們已知的和熟悉的知識理論來類比性的介紹新的知識,理解起來較為容易一些。

例如中醫(yī)理論是建立在陰陽五行這種樸素的哲學(xué)理念上的,中醫(yī)講究的是陰陽平衡(包括人體內(nèi)部和環(huán)境),而微生物及免疫學(xué)實(shí)際上也講究平衡,講究病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的平衡,以及病原微生物之間及外界環(huán)境之間的平衡。這一點(diǎn)使他們的最基本的共同點(diǎn)。所以在講課時把微免的這些平衡與中醫(yī)的陰陽平衡進(jìn)行類比的方式進(jìn)行講授,受到學(xué)生的認(rèn)可。在講消毒和滅菌的這一章時可以強(qiáng)調(diào)對于病原微生物與我們?nèi)祟惒⒉皇悄闼牢一畹臓顟B(tài),而是我們也要與它們保持平衡,因此在不同的時期,根據(jù)不同的目的,我們是要采取不同的消毒滅菌的方式是來保持這種平衡,而并不是一味的殺死病原微生物。緊接著舉一些例子來證明。例如我們生病了,進(jìn)行輸液時,這個注射用的生理鹽水一定是無菌的,因?yàn)樯睇}水是要進(jìn)入我們的血循環(huán)中的,血循環(huán)是沒有任何細(xì)菌的,為了不破壞這樣的平衡,我們注入血循環(huán)中的任何藥物都必須是無菌的。但是對于人體的有些部位,例如女性的陰道,本身就有大量的細(xì)菌,是以乳酸桿菌為主,有些女性經(jīng)常沖洗陰道,破壞了陰道本身的平衡,反而容易得陰道炎。就這些生活中生動的例子可以讓學(xué)生感受到人體的這種微生態(tài)的平衡與中醫(yī)上講陰陽平衡很相似,無論哪種平衡被破壞都會引起疾病,這樣理解起來也就不困難了。在微生物及免疫學(xué)的整個授課過程中不時的去穿插一些學(xué)生熟知的中醫(yī)理論知識,可以進(jìn)行類比。微免課程探討的就是病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的相互作用,其相互作用的最終是——平衡或不平衡。這要求教師大概了解中醫(yī)理論的知識。

2.在緒論中介紹背景知識

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生因?yàn)闆]有相關(guān)學(xué)科的背景知識,有相當(dāng)一部分學(xué)生反映上課聽不懂。即認(rèn)知結(jié)構(gòu)中沒有適當(dāng)?shù)钠痨柟套饔玫闹R觀念可利用,阻礙了新的學(xué)習(xí)與保持,因此提供背景信息及相關(guān)的概念將有助于啟動他們的學(xué)習(xí)[5]。例如在課堂上加入一些本學(xué)科的背景知識教學(xué)效果較好。對于大多數(shù)是文科生的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來說,他們的想像力是十分豐富的,需要教師去組織語言,可以通過這幾點(diǎn)來將微免的發(fā)展簡史講的生動而具體:人類在沒有發(fā)現(xiàn)微生物時對疾病的看法,以及人類是怎樣發(fā)現(xiàn)微生物的,以及是怎樣把它和疾病聯(lián)系到一起的,是怎樣來尋找預(yù)防和治療的方法。做好這一點(diǎn),對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程有很大的幫助。

3.增加內(nèi)容的趣味性

在授課過程中,可以用一些小故事、圖片、視屏、生活(增加與原有知識相關(guān)性)等各種方式來提高課程內(nèi)容的趣味性。偉大的科學(xué)家愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師”。 興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和加速劑,是一切創(chuàng)新動力的重要源泉,是學(xué)生掌握知識,發(fā)展智力,形成創(chuàng)新能力的內(nèi)在動力[6]。例如介紹培養(yǎng)基時,可以將科赫發(fā)明培養(yǎng)基的過程較詳細(xì)的講給學(xué)生,不單單增強(qiáng)內(nèi)容的趣味性,而且在這些發(fā)明的過程中滲透了很多科學(xué)家的優(yōu)秀的科學(xué)素質(zhì)和道德品質(zhì),無形中對學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和道德品質(zhì)有了一定的影響。課堂上還可以應(yīng)用多媒體播放一些相關(guān)視屏,例如在講到流感病毒時,播放了一個《流行感冒的發(fā)病過程》的視屏,受到學(xué)生的歡迎,因?yàn)樵谝暺林胁《静辉偈强床灰娒坏降?甚至在免疫學(xué)中的免疫細(xì)胞也是栩栩如生的,是學(xué)生有耳目一新的感覺,甚至突然對微免學(xué)茅塞頓開感悟。在上的每一次課中去花一些心思來設(shè)計好每一次課的引課,也是可以較好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生條理性的思維可能比理科學(xué)生占多數(shù)的一些專業(yè)的學(xué)生稍遜色,但發(fā)散性的思維較好,介紹課程中的與人文科學(xué)相關(guān)的內(nèi)容,用一些有趣的、能打動學(xué)生的歷史過程,喚起學(xué)生的求知欲效果較好。

4.介紹書籍網(wǎng)站

閱讀是人類社會中不可缺少的一種認(rèn)知活動, 是人類汲取知識的重要手段和認(rèn)識周圍世界的途徑之一, 是學(xué)習(xí)所有學(xué)科的基礎(chǔ)[7]。文科生較多的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的閱讀能力較強(qiáng),可以通過介紹與之相關(guān)的有趣的的內(nèi)容來開闊學(xué)生的視野?？梢韵?qū)W生介紹相關(guān)課外書籍和網(wǎng)站。這樣做可以使學(xué)生的視野開闊,相當(dāng)于本課程是一個原點(diǎn),以這個原點(diǎn)向外發(fā)散出去,了解了相關(guān)內(nèi)容,再回到原點(diǎn),則感覺課本中的內(nèi)容并不是難以理解和枯燥,這樣學(xué)生就會覺得學(xué)這門課程很輕松。

綜上說述,結(jié)合中醫(yī)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn),利用其特點(diǎn)進(jìn)行一些教學(xué)方法的改進(jìn),的確可以讓學(xué)生不再覺得微生物及免疫學(xué)是比較枯燥、抽象和難學(xué)的一門課程。實(shí)際上中醫(yī)學(xué)與微生物及免疫學(xué)都與哲學(xué)有很多聯(lián)系。愛因斯坦這樣談?wù)撜軐W(xué):如果把哲學(xué)理解為在最普遍和最廣泛的形式中對知識的追求,那么,哲學(xué)顯然就可以被認(rèn)為是全部科學(xué)之母學(xué)。在課堂內(nèi)容中加進(jìn)些人文性的(包括哲學(xué),科學(xué),思想、人文素質(zhì)等)知識,有助于提高學(xué)生各方面能力。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:分析五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課教學(xué)

醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的生命科學(xué)。它研究的是最高級、最復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運(yùn)動規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)中,除了某些較自覺的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生根本就沒有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒有學(xué)習(xí)物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。

1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣

11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史整在教學(xué)過程中,應(yīng)循序漸進(jìn)地打開學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的物知識,例如:生物、護(hù)理、生理、生命等學(xué)科的知識,然后把這些學(xué)科中的一些知識和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。其主要是讓學(xué)生明白三個道理:一是,每個學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識同其他學(xué)科聯(lián)系起來,更好的認(rèn)識醫(yī)學(xué)知識。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細(xì)了解其他學(xué)科。例如:物理實(shí)驗(yàn)派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學(xué)生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學(xué)說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。

12介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動,讓學(xué)生了解物理學(xué)對醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細(xì)胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平提高到亞細(xì)胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平進(jìn)入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。

2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時間為一學(xué)年,每周四學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識,教師在教學(xué)中應(yīng)有計劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)望而怯步。

21在教學(xué)中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關(guān)于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個復(fù)雜的過程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。

22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機(jī)械行走與機(jī)械運(yùn)動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識的聯(lián)系,聽覺與聲學(xué)知識的聯(lián)系。

23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識為了擴(kuò)大學(xué)生的知識面,在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)不失時機(jī)的向?qū)W生介紹一些新信息、新進(jìn)展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。

3注重學(xué)前預(yù)習(xí)

由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準(zhǔn)備,對不能理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學(xué)校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),然后課堂教學(xué)時,重點(diǎn)講解和解答。從形式上來看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個自由探索的空間,讓學(xué)生在沒有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識。從功能上來看,則給學(xué)生提供了一個鍛煉自學(xué)能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點(diǎn)是知識性、邏輯性強(qiáng),預(yù)習(xí)時學(xué)生通過查閱資料、分析教材,無形中增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容會提前有一定的認(rèn)識,同時也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。

4組織好課堂教學(xué)

對學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中,給學(xué)生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。

通過以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實(shí)了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生學(xué)會了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課教學(xué)

醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的生命科學(xué)。它研究的是最高級、最復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運(yùn)動規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)中,除了某些較自覺的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生根本就沒有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒有學(xué)習(xí)物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。

1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣

11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史在教學(xué)過程中,應(yīng)循序漸進(jìn)地打開學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的物知識,例如:生物、護(hù)理、生理、生命等學(xué)科的知識,然后把這些學(xué)科中的一些知識和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。其主要是讓學(xué)生明白三個道理:一是,每個學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識同其他學(xué)科聯(lián)系起來,更好的認(rèn)識醫(yī)學(xué)知識。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細(xì)了解其他學(xué)科。例如:物理實(shí)驗(yàn)派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學(xué)生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學(xué)說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。

12介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動,讓學(xué)生了解物理學(xué)對醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細(xì)胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平提高到亞細(xì)胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平進(jìn)入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。

2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時間為一學(xué)年,每周四學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識,教師在教學(xué)中應(yīng)有計劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)望而怯步。

21在教學(xué)中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關(guān)于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個復(fù)雜的過程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。

22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機(jī)械行走與機(jī)械運(yùn)動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識的聯(lián)系,聽覺與聲學(xué)知識的聯(lián)系。

23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識為了擴(kuò)大學(xué)生的知識面,在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)不失時機(jī)的向?qū)W生介紹一些新信息、新進(jìn)展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。

3注重學(xué)前預(yù)習(xí)

由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準(zhǔn)備,對不能理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學(xué)校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),然后課堂教學(xué)時,重點(diǎn)講解和解答。從形式上來看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個自由探索的空間,讓學(xué)生在沒有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識。從功能上來看,則給學(xué)生提供了一個鍛煉自學(xué)能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點(diǎn)是知識性、邏輯性強(qiáng),預(yù)習(xí)時學(xué)生通過查閱資料、分析教材,無形中增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容會提前有一定的認(rèn)識,同時也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。

4組織好課堂教學(xué)

對學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中,給學(xué)生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。

通過以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實(shí)了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生學(xué)會了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:普通高校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置研究

一、 培養(yǎng)目標(biāo)分析

下面表1是某985工程大學(xué)國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),由解放軍駐校軍選辦和學(xué)校國防生管理辦共同制定國防生總培養(yǎng)目標(biāo)和分目標(biāo),主要體現(xiàn)在軍政方面的要求,然后由教務(wù)處醫(yī)學(xué)辦確定專業(yè)培養(yǎng)方案,下面是該校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的描述。

(一) 對培養(yǎng)目標(biāo)的分析:

一般來說,作為某一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的理論依據(jù)是有關(guān)課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設(shè)服務(wù),為人民服務(wù),與生產(chǎn)勞動和社會實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人”。[1]而作為一個專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是執(zhí)行對我國教育方針的基礎(chǔ)上進(jìn)一步具體化,至少要體現(xiàn)為誰培養(yǎng)人才(性質(zhì))怎樣培養(yǎng)人才(途征),培養(yǎng)什么規(guī)格的人才(定位)。在以上兩個培養(yǎng)目標(biāo)中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養(yǎng)人才專業(yè)目標(biāo)中未見體現(xiàn);三是培養(yǎng)規(guī)格上既不統(tǒng)一又定位不準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)辦的是高級醫(yī)學(xué)人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養(yǎng)途征未體現(xiàn)。培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位是課程設(shè)置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn),就會影響課程設(shè)置的科學(xué)性。就國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言,畢業(yè)后主要從事臨床工作,也有從事醫(yī)院和軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理的或從事教學(xué)科研工作的。因此,本文對國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行以下梳理流程。

(二) 國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)梳理:

為國防現(xiàn)代化建設(shè)需要、為軍隊衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)(培養(yǎng)目的),注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,(培養(yǎng)方式)培養(yǎng)德智體美軍全面發(fā)展的、具有初步臨床能力、經(jīng)身學(xué)習(xí)能力,優(yōu)良人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才(規(guī)格與定位)。目標(biāo)中是為國防建設(shè)培養(yǎng)人才為目的,醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在培養(yǎng)途征中注重實(shí)踐部分;人才規(guī)格上,五年的學(xué)習(xí)只能說是初步臨床能力。畢業(yè)后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實(shí)踐才能成為一名獨(dú)立工作者。目標(biāo)中的人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)一詞,因?yàn)獒t(yī)學(xué)工作特別是臨床醫(yī)學(xué)要求人文性很強(qiáng)的工作,而軍人素養(yǎng)一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)了它的重要性,為課程設(shè)置提供方向和要求。

二、 課程設(shè)置分析

課程設(shè)置一般包括課程目標(biāo)、課程內(nèi)容,課程實(shí)施和評價四個部分,課程目標(biāo)上面已述,此處重點(diǎn)闡述課程內(nèi)容,實(shí)施和評價在此休述。下面表2是某大學(xué)國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計劃(不包括軍政課程)。

課程設(shè)置問題分析:

(一) 課程內(nèi)容明顯缺少軍需醫(yī)學(xué)專業(yè)知識

從課程設(shè)置的內(nèi)容中沒有考慮軍隊衛(wèi)生事業(yè)之特色,如軍人的常見病、戰(zhàn)傷救護(hù)、軍隊流行病、生物與化學(xué)防護(hù)、高原病、航天、航海特殊環(huán)境下所致的疾病。為軍隊培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,在五年的學(xué)習(xí)中對以上軍需專業(yè)知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。

(二) 課程理念寬基礎(chǔ)、薄專業(yè)

經(jīng)調(diào)研多所學(xué)校多年的課程設(shè)計規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)生的公共基礎(chǔ)和普通基礎(chǔ)從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎(chǔ)課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨(dú)立醫(yī)學(xué)院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)達(dá)107門課程,如果四年八學(xué)期平均分配,每學(xué)期有13.4門課程,作為醫(yī)學(xué)生每學(xué)期承擔(dān)這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認(rèn)為公共和普通基礎(chǔ)課過多,有待優(yōu)化。

(三) 重理論、輕實(shí)踐

從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`課程,其他的都是理論課,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的課程中,某些講座和進(jìn)展性課程,比如生物學(xué)講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進(jìn)展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設(shè)置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學(xué)時概要性的講一講即可。

三、討論與建議

(一) 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,進(jìn)一步完善國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案。

至今綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)國防生已十二年,據(jù)電話調(diào)查幾所大學(xué)醫(yī)學(xué)院,國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,完善國防生臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案。

(二) 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),增加軍需專業(yè)知識的內(nèi)容。

據(jù)調(diào)查,很多學(xué)校開不出防化、戰(zhàn)傷救治、軍隊衛(wèi)生和有關(guān)軍需專業(yè)知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養(yǎng)和引進(jìn)。

(三) 壓基礎(chǔ),厚專業(yè)

臨床醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程最多的專業(yè),如果公共課或普通基礎(chǔ)課程太多,意味著擠壓了專業(yè)課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數(shù)理化等學(xué)時數(shù),或把部分設(shè)置為任選課,同時培加軍需的戰(zhàn)傷救護(hù),軍 隊流行病學(xué)、軍隊衛(wèi)生課程為必選課。而防化醫(yī)學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、航天航海醫(yī)學(xué)、防核醫(yī)學(xué)為任選課。

(四) 重實(shí)踐,壓理論

從課程設(shè)置中可知,在選修課中要求學(xué)分太多,對某研究或進(jìn)展性課程可作為任選課程,同時壓縮軍政理論和公共、通識基礎(chǔ)課程,讓多數(shù)學(xué)生節(jié)省更多的時間學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),加強(qiáng)實(shí)踐能力。

國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,必須統(tǒng)籌考慮學(xué)科、個人和社會(軍隊)三個價值取向:首先站在大醫(yī)學(xué)學(xué)科的視角,側(cè)重軍隊臨床醫(yī)學(xué)的特殊性;同時要考慮國防生的個人發(fā)展;有的理想當(dāng)一名臨床醫(yī)務(wù)工作者,有的可能成為軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理者,有的可能成為一名軍隊科研工作者,還有的可能要從事醫(yī)學(xué)教育工作;在課程設(shè)置中,以醫(yī)學(xué)課程為中心,增設(shè)個人發(fā)展的相關(guān)課程。設(shè)置的原則:要遵循協(xié)調(diào)、發(fā)展、靈活原則。首先要考慮學(xué)生知識、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展來設(shè)置課程、以專業(yè)為主線進(jìn)行縱向和橫向組織課程內(nèi)容,同時要根據(jù)學(xué)生的興趣、能力和志向的差異性來組織選修課;在課程設(shè)置中一定要盡可能的處理好專業(yè)教育與通識教育的關(guān)系,個性教育與共性的關(guān)系,理論與實(shí)踐的關(guān)系。在大學(xué)教育管理部門和二級學(xué)院中,有相當(dāng)一部分缺乏教育學(xué)和課程理論知識,應(yīng)加強(qiáng)對這一部分人員的教育理論培訓(xùn),才能提高各專業(yè)課程設(shè)置水平。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:談本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育

隨著社會發(fā)展,生活節(jié)奏加快,就業(yè)壓力、工作壓力、家庭壓力、社會壓力日益突出,心理疾患逐年增長,另一方面隨著科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,將會有更多高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,要求醫(yī)生不但要掌握人體科學(xué),掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,掌握治病救人的本領(lǐng),還要了解新設(shè)備新技術(shù)的運(yùn)行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫(yī)患關(guān)系能力。醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育為培養(yǎng)這種復(fù)合型人才提供了新的途徑,但由于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)單一,專業(yè)性較強(qiáng),教學(xué)資源不足,雙學(xué)位教育開展相對滯后,甚至有些單獨(dú)設(shè)置的學(xué)校尚未開展,不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才,本文就本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育的意義、組合形式及注意事項(xiàng)做簡要闡述,以期促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校雙學(xué)位教育的開展。

1、開展雙學(xué)位教育的意義

1.1 開展雙學(xué)位教育有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育就是結(jié)合社會對不同醫(yī)學(xué)人才的需求,培養(yǎng)英語能力強(qiáng),計算機(jī)知識豐富,掌握法律、心理、管理學(xué)等知識的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才不但專業(yè)技術(shù)好,知識面廣,且知識結(jié)構(gòu)合理,有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高人們健康水平,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1.2 雙學(xué)位教育是彰顯學(xué)生個性、就業(yè)的需要

目前我國的大學(xué)教育專業(yè)流動性非常小,學(xué)生一但被錄取到什么專業(yè)學(xué)習(xí),一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩(wěn)定高校教學(xué)秩序,但極大的限制了學(xué)生個性發(fā)展[1]。加之很多學(xué)生在高考填報志愿時由于對社會的了解不夠,不明確將來從事什么工作,隨意性比較大,到學(xué)校后專業(yè)又不能夠改,只好硬著頭皮學(xué),導(dǎo)致很多學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué),不通充分發(fā)揮學(xué)生的專長,制約了學(xué)生個性發(fā)展。雙學(xué)位教育開展使學(xué)生有了選擇的機(jī)會,可以學(xué)習(xí)自己喜歡的知識,可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,在掌握主修專業(yè)知識的同時通過自己努力獲得了更多知識。目前我國在校大學(xué)生約2100萬,用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業(yè)知識的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實(shí)踐能力強(qiáng),善于溝通,團(tuán)隊精神好,知識面廣的復(fù)合型人才,具有雙學(xué)位的學(xué)生無疑更容易獲得他們的青睞,就業(yè)機(jī)會顯著提高。

1.3 雙學(xué)位的開展有利于學(xué)校的發(fā)展

隨著我國人口出生率不斷下降,大學(xué)教育競爭越來越激烈,學(xué)校除必須加大教育投入外,應(yīng)注重內(nèi)涵建設(shè),雙學(xué)位教育以其靈活性和實(shí)用性越來越被高校領(lǐng)導(dǎo)重視,不但可以提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,提高學(xué)生就業(yè)競爭力,而且根據(jù)相關(guān)精神收取一定費(fèi)用,彌補(bǔ)學(xué)校硬件建設(shè)資金不足,促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展。

2、本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位的幾種組合形式

雙學(xué)位是指在校本科學(xué)生在修讀主修專業(yè)(第一專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)時所選專業(yè))獲取學(xué)士學(xué)位的同時,又修讀其他學(xué)科門類專業(yè)(第二專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)后兼修的專業(yè))而獲取的學(xué)位。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及市場,需要懂管理、通法律且具有較強(qiáng)外語應(yīng)用能力與高科技術(shù)能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[2],本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輔修學(xué)位常見有以下幾種形式。(1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè):通過對管理學(xué)的基本知識、基本理論學(xué)習(xí),具備管理學(xué)知識,管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫(yī)院管理水平。(2)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+應(yīng)用心理學(xué)專業(yè):隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢,特別是有些心理疾病是無法通過藥物治愈。這種形式為醫(yī)學(xué)人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+英語專業(yè):就目前而言,西方國家醫(yī)療水平較高,能夠閱讀外國文獻(xiàn)的醫(yī)生就多一條信息來源的渠道,能夠第一時間了解先進(jìn)技術(shù)先進(jìn)理論。(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+法學(xué)專業(yè):通過法理學(xué),憲法,法社會學(xué),中國法制史,民法總論,刑法總論,國際公法,國際私法,經(jīng)濟(jì)法,勞動與社 會保障法,刑法分論,物權(quán)法,債權(quán)法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識產(chǎn)權(quán)法,國際經(jīng)濟(jì)法,民事訴訟法的學(xué)習(xí),掌握相關(guān)法律知識,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,更好地解決醫(yī)療糾紛,保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

3、開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育應(yīng)注意的幾個問題

要達(dá)到本科雙學(xué)位教育目的,培養(yǎng)出高質(zhì)量的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才目,應(yīng)做好如下幾點(diǎn)。

3.1 大力做好雙學(xué)位的宣傳,幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃

雙學(xué)位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學(xué)已開始實(shí)行,至今已有30多年了,但對剛?cè)氪髮W(xué)校門的學(xué)子來說就是新鮮事物,他們對這方面的了解太少,甚至有的同學(xué)根本就不知道什么是“雙學(xué)位”。為保證雙學(xué)位教育質(zhì)量,學(xué)生真正受益,一方面要加大雙學(xué)位的宣傳[3]?？梢酝ㄟ^專題報告,現(xiàn)場解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經(jīng)驗(yàn),邀請剛參加工作同學(xué)做報告等形式進(jìn)行宣傳,使每位學(xué)生了解雙學(xué)位制度,了解各個輔修學(xué)位情況、作用和意義。另一方面要幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃一經(jīng)確定,就是學(xué)生為之奮斗的目標(biāo),學(xué)生根據(jù)職業(yè)規(guī)劃有目的有計劃地選擇修讀學(xué)位,更能夠?qū)崿F(xiàn)雙學(xué)位教育的目的,同時避免因隨意選擇而導(dǎo)致中途退出,無法獲得學(xué)位等情況的發(fā)生。

3.2 合理安排工作,優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),充分調(diào)動教師的教學(xué)熱情

輔修學(xué)位的課程除和主修學(xué)位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進(jìn)行,這無疑增加了教師的教學(xué)工作量,導(dǎo)致有些教師產(chǎn)生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經(jīng)很多,根本就沒有精力在業(yè)余時間再教學(xué),特別是年紀(jì)較大的教師難以承受。為解決這些問題必須對雙學(xué)位課程精心安排,盡可能的安排教師教學(xué)相對較松的時候開展,要優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),讓年輕的教師多承擔(dān)些任務(wù)。除課時酬金外給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助,在外出進(jìn)修、職稱晉升等優(yōu)先安排等,充分調(diào)動教師教學(xué)熱情各積極性,確保授課質(zhì)量和效果。

3.3 加強(qiáng)教學(xué)管理,確保教學(xué)質(zhì)量

由于雙學(xué)位是各高校根據(jù)自身?xiàng)l件開展的一種教育形式,國家沒有對其提出相關(guān)管理制度[4],這就要求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立相關(guān)制度,確保經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)教學(xué)管理和監(jiān)控。一方面要加強(qiáng)學(xué)生管理,做好修讀學(xué)生的篩選,設(shè)立課堂簽到制度,督促學(xué)生學(xué)習(xí)。另一面要加強(qiáng)考試管理,不能因?yàn)槭禽o修學(xué)位,或?qū)W生另外交了雙學(xué)位修讀費(fèi)就放松考試制度,要按主修課程一樣對待。第三,加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,加強(qiáng)對課堂的巡視,對教師備課情況不定期檢查,對雙學(xué)位教師實(shí)行競聘上崗。第四,通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué),教師答疑、定期輔導(dǎo)等多渠道為學(xué)生自學(xué)提供條件和便利

開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育,有利于培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)復(fù)合人才,有利于促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與管理中存在的問題與對策

摘要： 醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)在我國已經(jīng)開展了近10年，而軍隊醫(yī)學(xué)院校則剛剛起步。如何加強(qiáng)臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒壟R床醫(yī)師是研究生教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文從管理機(jī)制不完善、臨床特點(diǎn)不明確、考評制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生培養(yǎng)

對于專業(yè)學(xué)位，我國以前舊的學(xué)位條例沒有明確的界定和表述，對于學(xué)位的認(rèn)識只是側(cè)重于學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)的目標(biāo)基本是教學(xué)、科研人員。而醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究外，多數(shù)都將進(jìn)入醫(yī)院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，高素質(zhì)、會看病、能做手術(shù)的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際需求的脫節(jié)導(dǎo)致了研究生不會看病的“高學(xué)位低能力”局面，培養(yǎng)方法的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育試點(diǎn)工作，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，從而使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側(cè)重于某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，明確突出了臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)［1］。我校近年才開始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導(dǎo)師、研究生的歡迎，招生報名踴躍。但在實(shí)際的培養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。

1 目前存在的問題

1.1 管理機(jī)制不完善 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的公共課程學(xué)習(xí)于前一、二學(xué)期完成，教學(xué)實(shí)踐及臨床實(shí)踐一般安排在第三至五學(xué)期完成，五、六學(xué)期完成學(xué)位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓(xùn)練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊進(jìn)行管理，這一階段的生活學(xué)習(xí)基本比較正規(guī)。但在公共課程結(jié)束后的教學(xué)和臨床實(shí)踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學(xué)校（研究生院和研究生管理大隊）和科室兩頭都疏于管理：學(xué)校研究生院機(jī)關(guān)在研究生進(jìn)入臨床階段后將管理職能轉(zhuǎn)歸醫(yī)院，基本沒有相關(guān)的監(jiān)管措施；研究生管理大隊則認(rèn)為研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)屬于醫(yī)院管理，手術(shù)、值班等導(dǎo)致作息時間不確定，沒必要也沒辦法再進(jìn)行管理了；而反過來，研究生進(jìn)入科室后，醫(yī)院機(jī)關(guān)對他們并沒有具體的管理措施，認(rèn)為這是科室的事；而科室領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師，因?yàn)槊τ诜彪s事務(wù)和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數(shù)時候其實(shí)是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學(xué)了導(dǎo)師和指導(dǎo)教師外基本無人知曉也無人關(guān)心，只在考試的時候有專門的人員來進(jìn)行考評；還有教學(xué)實(shí)踐，任務(wù)是分配了，但沒有專門的培訓(xùn)教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經(jīng)驗(yàn)。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，從學(xué)校到醫(yī)院、科室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機(jī)制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計劃，研究生多的大科室還有專人負(fù)責(zé)研究生的管理，只有幾個研究生的小科室則多數(shù)無專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實(shí)踐中學(xué)到扎實(shí)過硬的專業(yè)技能和教學(xué)方法，這將大大影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2 臨床特點(diǎn)不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實(shí)際的培養(yǎng)計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實(shí)踐的一年多時間，大部分學(xué)生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會不自主地加重基礎(chǔ)研究的比例，而能夠轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的應(yīng)用型課題研究明顯不足。不能結(jié)合臨床實(shí)際，更不能用于臨床，輕實(shí)踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進(jìn)一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計，我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認(rèn)為差強(qiáng)人意，尤其是沒有接觸過臨床的應(yīng)屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識、解決實(shí)際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養(yǎng)導(dǎo)向缺乏引導(dǎo)和對不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問題。

1.3 考評制度不完善 我校3個附屬醫(yī)院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評方案，但明顯不夠細(xì)化，沒有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學(xué)科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一細(xì)化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的考核指標(biāo)，這使得各專業(yè)學(xué)科臨床能力的考核沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也使導(dǎo)師制訂研究生個體化臨床培訓(xùn)計劃缺乏依據(jù)。

1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽?yīng)用型人才。這類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應(yīng)首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，存在著嚴(yán)重的“重技能培訓(xùn)，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點(diǎn)水流于形式，就是根本就沒有相關(guān)的教育內(nèi)容，這是值得我們警惕的。一個技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，對醫(yī)院的聲譽(yù)也會造成影響。

2 對策探討

2.1 健全各級管理體系 臨床型研究生的管理應(yīng)該呈現(xiàn)統(tǒng)一連貫的結(jié)構(gòu)。學(xué)校主要由研究生院培養(yǎng)處統(tǒng)一管理，為宏觀調(diào)控管理，如培養(yǎng)過程的監(jiān)督、文件的發(fā)放等。應(yīng)由專人負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)監(jiān)控。首先應(yīng)與研究生管理大隊及時溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應(yīng)與各醫(yī)院機(jī)關(guān)教學(xué)辦隨時聯(lián)系，督促其定期上報研究生臨床技能實(shí)踐的培訓(xùn)計劃與考核結(jié)果，要起到宏觀調(diào)控的作用；研究生管理大隊?wèi)?yīng)對住校研究生的生活和日常事務(wù)負(fù)責(zé)管理，了解并解決研究生的實(shí)際困難和思想動態(tài)并及時上報研究生院；醫(yī)院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導(dǎo)師管理、所在科室管理、輪轉(zhuǎn)科室管理和機(jī)關(guān)教學(xué)辦公室管理。每一層次都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，有相應(yīng)的管理制度和方案。其中導(dǎo)師的管理是最基本也是最重要的一環(huán)，導(dǎo)師應(yīng)負(fù)起責(zé)任，對每一位學(xué)生的思想品德、專業(yè)知識、臨床技能等各個方面進(jìn)行全面的指導(dǎo)和直接的管理。可根據(jù)研究生的考核成績對各導(dǎo)師進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)評定記錄并全院定期通報，評出年度優(yōu)秀導(dǎo)師和輔導(dǎo)教師，以此督促導(dǎo)師對研究生的負(fù)責(zé)；除了導(dǎo)師個人外，研究生所在科室主任應(yīng)重視本科各級研究生的培養(yǎng)，指定專人負(fù)責(zé)進(jìn)入臨床實(shí)踐的研究生管理，會同各研究生導(dǎo)師制定本專業(yè)研究生技能培訓(xùn)計劃并有不同和側(cè)重，指定專業(yè)技能好的人員進(jìn)行最好是一對一的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，做到研究生導(dǎo)師、科主任和指導(dǎo)教師三級管理，負(fù)責(zé)學(xué)生的思想教育，專業(yè)知識、臨床診療技能的學(xué)習(xí)與考核，并對考核結(jié)果進(jìn)行評價；各臨床科室也應(yīng)對來科輪轉(zhuǎn)研究生制定統(tǒng)一的管理制度，應(yīng)在指定的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)指導(dǎo)研究生熟悉并掌握本專業(yè)常見病、疑難病的臨床診治技能，對每一個輪轉(zhuǎn)出科的研究生作出本專業(yè)的臨床技能評定報告；醫(yī)院教學(xué)辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)研究生臨床培養(yǎng)階段的全面管理。應(yīng)制定臨床考核量化指標(biāo)，組織專家組進(jìn)行中期考核、畢業(yè)前綜合技能考核等。定期抽檢學(xué)生崗位情況，組織學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學(xué)習(xí)情況，并將出現(xiàn)的問題及時反饋上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。

2.2 課題、培養(yǎng)突出臨床特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有近28個月的臨床技能實(shí)踐時間，對臨床技能有很高的要求：具有較強(qiáng)的臨床分析思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科(指二級學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平，掌握本學(xué)科堅實(shí)的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識；能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法［2］。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應(yīng)大力加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)和考評。首先應(yīng)在研究生課題的選擇上進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，明確臨床特點(diǎn)，引導(dǎo)研究生和導(dǎo)師確定臨床實(shí)用型研究課題，在完成課題的同時加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培訓(xùn)脫節(jié)，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓(xùn)時間，或?yàn)閼?yīng)付考評雖然不得不完成培訓(xùn)，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進(jìn)去。其次是加強(qiáng)各級臨床技能培訓(xùn)與考評措施，比如，規(guī)范臨床研究生指導(dǎo)教師的各項(xiàng)醫(yī)療行為，并由專家組對此進(jìn)行檢查；聘請操作規(guī)范的專家、教授，組成臨床實(shí)踐技能指導(dǎo)小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作手法；輪轉(zhuǎn)科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，盡量多為研究生提供學(xué)習(xí)機(jī)會，提高研究生動手能力；健全各級學(xué)科導(dǎo)師組，在導(dǎo)師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導(dǎo)研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；醫(yī)院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報告，給研究生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間及機(jī)會。

2.3 規(guī)范、嚴(yán)格考評制度 在制定了一套科學(xué)合理的臨床培養(yǎng)方案后，相關(guān)的考評制度也直接關(guān)系到培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)制定完善的考評制度，如輪轉(zhuǎn)科室出科考核，中期基礎(chǔ)知識考試，中期臨床實(shí)踐技能測試，畢業(yè)臨床實(shí)踐考核，末期綜合評估等一整套切實(shí)可行的考評制度［3］。應(yīng)重點(diǎn)組織好二級學(xué)科的考核小組，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，把握好理論考試、技能考核，公正評分關(guān)，力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。應(yīng)采取研究生管理人員和學(xué)科專家組共同審議的辦法，嚴(yán)格按照考核要求進(jìn)行考核。臨床型研究生的考核分基礎(chǔ)理論知識考核和臨床技能考核兩部分?；A(chǔ)理論知識為筆試內(nèi)容，考核對專業(yè)知識的掌握情況，臨床技能考核是對實(shí)踐操作技能的考核，兩者結(jié)合起來共同考核研究生的綜合能力。各項(xiàng)考核尤其是中期考核應(yīng)遵循優(yōu)勝劣汰的原則，各項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，才能進(jìn)入下一階段的培養(yǎng)，否則需延長培養(yǎng)年限或作結(jié)業(yè)處理。目前我校各附屬醫(yī)院對臨床型研究生的中期考核有形勢化的傾向，有時為照顧導(dǎo)師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應(yīng)按照制度嚴(yán)格執(zhí)行，考核時學(xué)校和醫(yī)院機(jī)關(guān)應(yīng)有監(jiān)管人員在場，對不公正的考核人員應(yīng)提出警告和撤換。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高綜合素質(zhì) 應(yīng)將醫(yī)德列入臨床型研究生的考核重點(diǎn)。國家衛(wèi)生部和軍隊頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法》等文件明確規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范，這是指導(dǎo)臨床型研究生醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)德考核的主要依據(jù)。醫(yī)院，尤其是科室，應(yīng)隨時強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，大力宣傳好的醫(yī)德事跡，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育系列講座等。對研究生在臨床培養(yǎng)過程中的違紀(jì)率、獎懲數(shù)量、患者的滿意率等都應(yīng)記錄在冊，并最好制定具體的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核指標(biāo)可包括自我評價、患者抽查評價、科室評價等多種形式?？傊覀儜?yīng)大力加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)德教育，并和臨床技能培訓(xùn)兩者兼顧，才能提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的臨床應(yīng)用型人才。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理課程改革

引言

高等職業(yè)教育作為高等教育的一個特殊類型，具有高等教育和職業(yè)教育雙重屬性，以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線的高端技能型專門人才為主要任務(wù)[1]?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，要大力發(fā)展職業(yè)教育，把提高質(zhì)量作為重點(diǎn)，實(shí)行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。高等職業(yè)教育課程改革應(yīng)以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)[2]。藥理是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干專業(yè)核心平臺課程，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性課程。傳統(tǒng)的學(xué)科型教學(xué)模式將理論與實(shí)踐人為分割，致使高職教育特色不特。按照工作過程開發(fā)課程，是凸顯職業(yè)教育特色的課程改革的突破口[3]。我們結(jié)合藥物基本理論、臨床崗位需求、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求及我院學(xué)生實(shí)際情況，積極進(jìn)行基于工作過程的課程改革，并通過教學(xué)實(shí)驗(yàn)，取得較好效果，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選擇我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級的一個班為實(shí)驗(yàn)班（50人），另一個班為對照班（50人）。兩個班均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，實(shí)驗(yàn)班男生23人，女生27人；對照班男生24人，女生26人，年齡19～21歲，學(xué)制三年。兩班入學(xué)時成績、已修課程、年齡和性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 課程改革方法 對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，采用世界圖書出版社出版的由蘆靖、葉莉主編的《藥理學(xué)》教材；實(shí)驗(yàn)班采用基于工作過程的方法授課，采用自編教材。兩班均為72學(xué)時。課程改革由藥理教研室全體教師和實(shí)驗(yàn)教師、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教教師共同參與，1人授課，其余跟蹤評價，兩班均由同一教師授課。

1.2.1.1 課程標(biāo)準(zhǔn)制定 在充分進(jìn)行各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位和西藥房調(diào)研的基礎(chǔ)上，堅持面向市場、依托行業(yè)、服務(wù)社會、就業(yè)導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念進(jìn)行課程設(shè)計。實(shí)踐引導(dǎo)理論，實(shí)踐與理論由原來的1：3改為1：1。構(gòu)建以工作過程的順序?yàn)橹骶€的項(xiàng)目課程，實(shí)施“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體”的教學(xué)模式。

1.2.1.2 課程內(nèi)容開發(fā) 課程打破原來的學(xué)科體系，按照病人就診順序和藥物治療工作流程設(shè)計，并參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，將課程內(nèi)容從簡單到豐富、從單一到綜合，形成一系列彼此聯(lián)系、層次漸進(jìn)的項(xiàng)目序列。構(gòu)建了5個學(xué)習(xí)情境、13個學(xué)習(xí)單元、56個項(xiàng)目任務(wù)。5個學(xué)習(xí)情境包括臨床見習(xí)藥物治療過程、依托臨床典型病例親自完成制定治療方案-選藥-開處方-觀察療效-防治不良反應(yīng)-調(diào)整用藥方案的基本用藥循環(huán)、角色扮演、動物實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)習(xí)用藥過程。13個學(xué)習(xí)單元包括藥物基礎(chǔ)、傳出神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、血液系統(tǒng)疾病用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、泌尿系統(tǒng)疾病用藥、女性生殖系統(tǒng)疾病用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥、感染性疾病用藥、腫瘤治療用藥、中毒治療用藥。其中藥物基礎(chǔ)單元有藥物效應(yīng)動力學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、影響藥物作用的因素等3個項(xiàng)目任務(wù)；傳出神經(jīng)系統(tǒng)用藥單元有激動膽堿受體用藥、阻斷膽堿受體用藥、激動腎上腺受體用藥、阻斷腎上腺受體用藥等4個項(xiàng)目任務(wù)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥單元有麻醉用藥、鎮(zhèn)靜催眠用藥、抗驚厥用藥、抗癲癇用藥、抗帕金森病用藥、治療阿爾茨海默病用藥、抗精神失常用藥、鎮(zhèn)痛用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、抗痛風(fēng)用藥、興奮中樞用藥、恢復(fù)大腦功能用藥等12個項(xiàng)目任務(wù)；心血管系統(tǒng)用藥單元有抗高血壓用藥、抗慢性心功能不全用藥、抗心律失常用藥、抗心絞痛用藥、抗動脈粥樣硬化用藥等5個項(xiàng)目任務(wù)；血液系統(tǒng)疾病用藥單元有促進(jìn)凝血用藥、抗凝血用藥、抗血栓用藥、抗貧血用藥、促進(jìn)白細(xì)胞增生用藥、擴(kuò)充血容量用藥等6個項(xiàng)目任務(wù)；呼吸系統(tǒng)疾病用藥單元有鎮(zhèn)咳用藥、祛痰用藥、平喘用藥等3個項(xiàng)目任務(wù)；消化系統(tǒng)疾病用藥單元有治療消化性潰瘍用藥、調(diào)節(jié)消化功能用藥等2個項(xiàng)目任務(wù)；泌尿系統(tǒng)疾病用藥單元有利尿用藥、脫水用藥等2個項(xiàng)目任務(wù)；女性生殖系統(tǒng)疾病用藥單元有興奮子宮平滑肌用藥、抑制子宮平滑肌用藥等2個項(xiàng)目任務(wù)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥單元有腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的臨床使用、甲狀腺激素的臨床使用、抗甲狀腺用藥、降血糖用藥、性激素類藥物使用、避孕用藥等6個項(xiàng)目任務(wù)；感染性疾病用藥單元有抗化膿性感染用藥、抗結(jié)核用藥、抗麻風(fēng)病用藥、抗真菌用藥、抗病毒用藥、抗寄生蟲用藥、抗變態(tài)反應(yīng)用藥等7個項(xiàng)目任務(wù)；腫瘤治療用藥單元有抗惡性腫瘤用藥、調(diào)節(jié)免疫功能用藥、基因治療用藥等3個項(xiàng)目任務(wù)；中毒治療用藥單元僅有特殊解毒用藥1個項(xiàng)目任務(wù)。每個項(xiàng)任務(wù)設(shè)計上述5個學(xué)習(xí)情境。每個單元結(jié)束后，先用一個綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目（仿真病房綜合模擬藥物治療）將所有內(nèi)容串聯(lián)在一起，然后選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題的藥理模塊和臨床疾病藥物治療部分進(jìn)行考核。

1.2.1.3 教學(xué)方案設(shè)計 按照明確任務(wù)-計劃-決策-實(shí)施-控制-評價等六大步驟組織教學(xué)。首先教師根據(jù)工作過程確定任務(wù)，再明確為了實(shí)施工作任務(wù)，必須要做什么。課前從布置任務(wù)入手，讓學(xué)生以小組為單位到教學(xué)醫(yī)院相關(guān)科室見習(xí)、收集資料、自學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容；課上首先學(xué)生展示課前任務(wù)完成情況，進(jìn)行案例討論或角色扮演，教師與學(xué)生共同點(diǎn)評，教師再答疑解惑、提煉總結(jié)，如此實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，學(xué)生變被動為主動學(xué)習(xí)；第二，每個項(xiàng)目任務(wù)的學(xué)習(xí)均讓學(xué)生先學(xué)會選什么藥物、如何應(yīng)用此藥，再明確為什

么用此藥物、如何監(jiān)測和防治不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)是什么，即學(xué)生在“做中學(xué)”，教師在“做中教”，實(shí)踐引導(dǎo)理論；第三，改變傳統(tǒng)理論與實(shí)踐分離的教學(xué)模式，將理論知識與臨床實(shí)踐或動物實(shí)驗(yàn)融入到每一個項(xiàng)目任務(wù)中一起完成，教、學(xué)、做、評一體化。

1.2.1.4 教學(xué)方法實(shí)施 教學(xué)過程以情境性原則為主、科學(xué)性原則為輔，教學(xué)方法主要采用項(xiàng)目教學(xué)法和引導(dǎo)文教學(xué)法，輔以案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、思維導(dǎo)圖法、場景教學(xué)法，教學(xué)中充分利用多媒體課件、音像資料、專業(yè)網(wǎng)站、輔助教學(xué)系統(tǒng)等輔助手段，組織學(xué)生參與、探究、討論。多種教學(xué)方法和輔助措施的綜合運(yùn)用，改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)的弊端，以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克服其依賴、懶惰心理，提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

1.2.2 評價方法 課程進(jìn)行過程中由授課教師、帶教教師、學(xué)進(jìn)行形成性考核，包括出勤、課上表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)操作、處方分析、階段性考核、見習(xí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)表現(xiàn)等，突出職業(yè)行動、專業(yè)內(nèi)容、職業(yè)情感、關(guān)鍵能力的綜合評價；課程結(jié)束后由未授課的4名專職教師負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)行綜合終結(jié)性考核，包括期末理論考試和綜合實(shí)訓(xùn)考核，期末理論考試盡可能采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型和歷年真題，主要考察學(xué)生對運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決藥物治療問題的能力，兩個班采用相同試卷考核并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最后將總評成績進(jìn)行比對。此外，采用自行設(shè)計的調(diào)查表對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生、醫(yī)院帶教教師進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生共發(fā)放問卷50份，收回50份；向醫(yī)院帶教教師發(fā)放問卷18份，收回18份，有效收回率均為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用sp10.0進(jìn)行u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩班綜合終結(jié)性考核成績比較 期末理論考試成績比較：對照班（77.90±5.73）分，實(shí)驗(yàn)班（89.36±3.64），兩班比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=14.752，p<0.01）；綜合實(shí)訓(xùn)考核成績比較：對照班（73.52±6.41）分，實(shí)驗(yàn)班（83.42±2.77），兩班比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=13.033，p<0.01）。

2.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對教學(xué)效果的評價及教師對學(xué)生的評價見表1。

3 討論

3.1 學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，真正成為學(xué)習(xí)的主體 基于工作過程的教學(xué)模式打破傳統(tǒng)的授課方式，把課堂還給學(xué)生，以學(xué)生為主體，教師只起引導(dǎo)、組織、答疑解惑的輔助作用。例如在學(xué)習(xí)抗心絞痛用藥時，課前先組織學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科見習(xí)，然后全班分為8個“診療小組”，教師精選7～10個真實(shí)病例，各組抽簽選擇病例，以病例的藥物治療為項(xiàng)目任務(wù)，課前通過小組合作自學(xué)心絞痛的病機(jī)、表現(xiàn)、診斷、治療及相關(guān)的藥物知識，通過小組內(nèi)頭腦風(fēng)暴法為本組病例選擇藥物，通過思維導(dǎo)圖法制定用藥方案。課堂教學(xué)時，在高仿真病房借助多媒體、藥物、高仿真模擬人等輔助手段，綜合模擬演練用藥方案實(shí)施、控制、評價等環(huán)節(jié)，教師采用蘇格拉底式提問[4]進(jìn)行必要的引導(dǎo)，增進(jìn)學(xué)生主動思考的意識。最后由其他組成員和教師進(jìn)行評價和補(bǔ)充。課程改革初期，部分學(xué)生并不適應(yīng)新的授課方式，他們習(xí)慣了教師講、學(xué)生聽的“滿堂灌”方式，但很快接受并喜歡基于工作過程的教學(xué)模式，98.00%的學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力，86.00%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣。

3.2 提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力 醫(yī)學(xué)類高職教育，學(xué)生將來的服務(wù)對象是病人，任何知識上的缺失和技術(shù)上的失誤都會嚴(yán)重影響治療效果，因此對學(xué)生的綜合素質(zhì)及職業(yè)能力要求很高。基于工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)踐引導(dǎo)理論，以工作過程為導(dǎo)向組織課程內(nèi)容[5]，使學(xué)生在完成具體項(xiàng)目任務(wù)的過程中建構(gòu)專業(yè)知識體系，發(fā)展相應(yīng)的職業(yè)能力。由于基于工作過程的教學(xué)模式在教上實(shí)現(xiàn)了“手把手、放開手、育巧手，手腦并用”，在學(xué)上實(shí)現(xiàn)了“學(xué)中做、做中學(xué)、學(xué)做會，做學(xué)結(jié)合”，學(xué)生的操作能力得到很大提高。用人單位調(diào)查顯示學(xué)生剛參加工作要經(jīng)歷一段“發(fā)呆期”，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、上下級關(guān)系因缺乏溝通而變得不和諧，甚至僵化緊張，而這是從事醫(yī)療工作的大忌，因此，教學(xué)中對學(xué)生交流溝通能力培養(yǎng)就十分必要。從表1不難看出，學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通交流、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、應(yīng)變能力、崗位適應(yīng)等能力大大提高，使學(xué)生集專業(yè)能力、方法能力、

社會能力于一身。

3.3 提高了教師的自身素質(zhì) 作為一名優(yōu)秀的教師，要有最前沿的專業(yè)知識、最新的診療理念?；诠ぷ鬟^程的課程改革，需要教師必須具備“雙師素質(zhì)”。很多年輕教師經(jīng)過努力考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，積極申請臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，創(chuàng)造機(jī)會外出短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增加臨床實(shí)踐經(jīng)歷、提升職業(yè)素質(zhì)；很多高年資教師通過訂閱專業(yè)期刊雜志、參加學(xué)術(shù)會議等方式加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自身內(nèi)涵。另外，授課前不僅要備知識，還要備學(xué)生，熟悉每位學(xué)生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中，建立班級反饋小組，通過定期座談，探索教學(xué)中的問題和不足，并通過教研室集體備課解決問題、彌補(bǔ)不足。參與課改的教師均認(rèn)為自身素質(zhì)也得到大幅度提升。

3.4 實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與臨床診療過程對接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接 基于工作過程的教學(xué)模式能夠體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作任務(wù)、教學(xué)情景與工作環(huán)境、教學(xué)情境與生產(chǎn)實(shí)踐的無縫對接[6]，注重的不是結(jié)果，而是完整的工作過程，并按照工作過程的需要來選擇知識，以工作過程為坐標(biāo)，將陳述性知識與過程性知識、理論知識與實(shí)踐知識整合[7]，并以過程性知識為主，同時參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，考核時大量采用歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題。在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生以臨床醫(yī)師身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，增加學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生積極主動、團(tuán)結(jié)協(xié)作、精益求精的職業(yè)意識，最大限度地貼近臨床，消除學(xué)生進(jìn)入臨床后的不知所措。醫(yī)學(xué)知識更新和診療技術(shù)創(chuàng)新日新月異，要求醫(yī)務(wù)工作者必須學(xué)會終身學(xué)習(xí)，基于工作過程的教學(xué)活動使學(xué)生在課前必須自主合作學(xué)習(xí)、動手收集資料，課堂參與模擬或討論，學(xué)習(xí)方法逐漸得到完善，學(xué)習(xí)潛能不斷得以開發(fā)。結(jié)果顯示72.22%的醫(yī)院帶教教師認(rèn)為學(xué)生能夠很快適應(yīng)臨床。

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生科研能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對碩士研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)存在一定的缺陷，其創(chuàng)造力得不到有效發(fā)揮。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生（包括七年制研究生）是新興的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)類型，重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床勝任能力，以最終培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)。實(shí)踐表明，這種重臨床的培養(yǎng)方式一定程度上忽視了科研能力的培養(yǎng)［1］。尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學(xué)生畢業(yè)論文的研究不能緊跟學(xué)科發(fā)展，也進(jìn)一步影響臨床技能的提高。如何安排時間參與科研是臨床型碩士研究生及導(dǎo)師面臨的挑戰(zhàn)［2］。本研究結(jié)合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現(xiàn)狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

臨床實(shí)習(xí)時間不同。臨床專業(yè)型研究生包括了七年制研究生和5＋3專業(yè)學(xué)位研究生。而臨床型專業(yè)學(xué)位研究生有4年的時間在臨床實(shí)習(xí)，七年制研究生在臨床實(shí)習(xí)的時間僅僅只有2年半，因此，對于臨床問題的發(fā)現(xiàn)和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。每個層次的科研能力差別較大。科研能力是一個人在其所從事的專業(yè)中，以科學(xué)的思維和研究方法，對未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力，是反映其發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題和解決問題的能力。如果在臨床輪轉(zhuǎn)的時間較少，同時學(xué)生主動性不強(qiáng)，指導(dǎo)教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規(guī)范的培養(yǎng)，科研水平也就參差不齊。部分兒科專業(yè)學(xué)生錯誤地認(rèn)為，臨床型研究生只要能熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和兒科臨床技能，具備臨床分析和思維能力及臨床工作能力就可以當(dāng)一名好醫(yī)生，對于科研能力的培養(yǎng)認(rèn)為是科研型研究生的主要方向，所以常常忽視對臨床問題的發(fā)現(xiàn)、分析和整理，對學(xué)科發(fā)展方向把握不準(zhǔn)，無法掌握新技術(shù)、新方法［3］。

2結(jié)合兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的特點(diǎn)，加強(qiáng)兒科學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)外語閱讀與翻譯能力的培養(yǎng)?？蒲姓n題的新穎性取決于在大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合自身試驗(yàn)或臨床數(shù)據(jù)［4］，發(fā)現(xiàn)新方法、新熱點(diǎn)，其中對國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的仔細(xì)研讀，對把握本學(xué)科前沿知識至關(guān)重要。因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻(xiàn)的能力在科研活動中非常重要。如果學(xué)生外語能力強(qiáng)，查閱、分析文獻(xiàn)的能力就會明顯提高，也容易產(chǎn)生興趣點(diǎn)，從中獲得有價值的科研信息，除此之外，還會學(xué)習(xí)到先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業(yè)外語水平和實(shí)際工作應(yīng)用能力。所以，進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段就要掌握好專業(yè)外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，進(jìn)入呼吸科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中，首先要求學(xué)生閱讀全英文版的小兒呼吸病學(xué)書籍，以掌握常見病和多發(fā)病的特點(diǎn)及英文專業(yè)術(shù)語書寫方法，積累主要的專業(yè)術(shù)語和重要的專業(yè)英語表達(dá)方法。其次，每2～4周將1篇有關(guān)小兒呼吸系統(tǒng)專業(yè)的文獻(xiàn)進(jìn)行翻譯鍛煉，導(dǎo)師給予糾正和指導(dǎo)。在日常臨床查房中，要針對不同病種進(jìn)行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀？（cough、feverand　wheezing）；該患者診斷是什么？支氣管哮喘（Asthma）等，以培養(yǎng)學(xué)生的日常專業(yè)英語聽說能力。每1～2個月進(jìn)行專業(yè)英語考核，了解學(xué)生掌握程度，對其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎(chǔ)。

3注重師生溝通，增強(qiáng)學(xué)生科研動力

3．1培養(yǎng)學(xué)生思考科學(xué)問題方法及科研興趣

要引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中提出問題、自己解決問題。作為一名碩士生導(dǎo)師不僅僅是知識的傳授者，而且還應(yīng)該是且必須是智慧的啟迪師。在臨床工作中，需注重師生間的溝通，倡導(dǎo)師生互動，交流問題。兒科臨床工作非常繁重，師生間除了在工作時進(jìn)行面對面交流以外，還可通過其他形式如E－mail、QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行交流，將臨床和科研工作中遇到的問題和瓶頸，及時溝通交流，減少盲目性和問題的堆積。通過啟迪學(xué)生“從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題”的過程可以刺激學(xué)生對科研探索的興趣，以提高臨床診療水平與技術(shù)手段為目的［5］。例如，針對整天忙于臨床工作的學(xué)生，要積極引導(dǎo)其在所管病例中甚至交叉學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題。比如為什么胖體質(zhì)的小孩容易吼喘；為什么有部分孩子呼吸道感染喘息反復(fù)發(fā)作；是否過敏體質(zhì)的孩子更應(yīng)患哮喘。針對這些問題去查閱文獻(xiàn)看有沒有相似的研究，研究的樣本、方法和內(nèi)容是什么，培養(yǎng)其在日常工作中捕捉到有意義的信息。學(xué)生在科研思維培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師應(yīng)該予以正面的支持和反饋。部分學(xué)生認(rèn)為只有在實(shí)驗(yàn)室做出大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才能寫出好的研究論文，忽略了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源除了動物實(shí)驗(yàn)的反饋，更有意義的還是臨床工作中所搜集的臨床患者的資料、標(biāo)本真實(shí)數(shù)據(jù)等。要總結(jié)科學(xué)研究中的失敗，尤其對剛參與科研的低年級學(xué)生而言，其思路、方法均不成熟，失敗的時候需要導(dǎo)師的鼓勵和安慰，學(xué)生的科研興趣不會因?yàn)橛龅嚼щy而減弱，科研思維也會逐步形成。例如，在腎臟免疫科實(shí)習(xí)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些過敏性紫癜的小孩有哮喘病史，經(jīng)查閱文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)兩種疾病之間的相關(guān)性，并調(diào)閱本院多年的病例進(jìn)行研究，最后順利完成了高質(zhì)量的學(xué)位論文。

3．2鼓勵科研創(chuàng)新

兒科臨床型專業(yè)碩士研究生的科研選題應(yīng)當(dāng)遵循“從臨床實(shí)踐出發(fā)”“與國際前沿接軌”“具有創(chuàng)新性”3個原則［4］?？茖W(xué)研究過程中非常重要的內(nèi)容之一就是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，最大程度發(fā)揮意識能動作用并激勵學(xué)生開拓創(chuàng)新［6］。（1）學(xué)會運(yùn)用專業(yè)文獻(xiàn)是創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要工具［7］。充分利用閑暇時間查閱相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，掌握最新國內(nèi)外進(jìn)展，再結(jié)合自身研究方向考慮選題。（2）要積極參加醫(yī)院組織或科室之間組織的專家學(xué)術(shù)交流、專題討論等，感受學(xué)者或同事們的創(chuàng)新過程，從中來領(lǐng)悟科研創(chuàng)新并獲取有用的信息。（3）對于臨床型研究生應(yīng)著眼于臨床，在臨床實(shí)踐中要勤于思考，主動培養(yǎng)科研意識，提高自己的觀察能力，以及進(jìn)行臨床總結(jié)的能力，形成有意義的探索題目。例如，自PM2．5在全國引起廣泛的重視以來，2013年開始重慶地區(qū)也進(jìn)行了實(shí)時監(jiān)測，臨床醫(yī)學(xué)七年制研究生在臨床管理患者中發(fā)現(xiàn)哮喘兒童發(fā)病率確實(shí)有上升趨勢，門急診的哮喘患者每月發(fā)病人數(shù)都不同，而哮喘與環(huán)境因素密切相關(guān)，于是想到PM2．5這個新的課題，其與兒童哮喘之間是否有聯(lián)系。這想法一提出，立即查閱資料，與環(huán)境部門聯(lián)系獲取數(shù)據(jù)，再經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)教師的指導(dǎo)，最終形成的研究論文被Environmental　Pollution雜志錄用，獲得了外國專家的首肯。當(dāng)前，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的科研創(chuàng)新思路同樣對研究生科研思維培養(yǎng)起重要的作用［8］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是基礎(chǔ)與臨床專業(yè)的整合，對兒科臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)提出了新要求。（1）要確定兒科臨床輪轉(zhuǎn)階段導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。臨床導(dǎo)師工作在一線，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究，對學(xué)生的操守、品行、臨床技能及科研探索等進(jìn)行有力的監(jiān)督和指導(dǎo)，使其樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，掌握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，最后明確專業(yè)研究方向。對于兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生而言，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)在具備副高級職稱、碩士以上或有省部級科研課題任務(wù)的，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的隊伍中選拔。（2）要為兒科研究生構(gòu)建多學(xué)科課程體系，兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生應(yīng)開設(shè)適合自己的個性化課程體系：包括必修課和選修課，同時應(yīng)確立重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。（3）建立臨床與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)方式。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)必須采取臨床與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)的方式，要配備科研導(dǎo)師作為第二導(dǎo)師，這樣才能將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)。

4加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，提高導(dǎo)師指導(dǎo)效果

4．1學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)注重導(dǎo)師選拔、考核，加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)

（1）應(yīng)健全導(dǎo)師的遴選制度，制訂嚴(yán)格的研究生導(dǎo)師選拔方案。要注重導(dǎo)師的師德和教風(fēng)，因?yàn)檫@不僅直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量，而且對研究生的世界觀、人生觀、價值觀的形成也有非常大的影響。只有建設(shè)起一支有著高尚師德、獻(xiàn)身教育、獻(xiàn)身臨床的導(dǎo)師隊伍，才能言傳身教、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣及科研思維和創(chuàng)新精神。因此，要想培養(yǎng)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、勇于探索的高素質(zhì)研究生，必須具備一支醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、積極創(chuàng)新的導(dǎo)師隊伍［9］。（2）醫(yī)院在引進(jìn)人才的同時，要有規(guī)劃，要重點(diǎn)培養(yǎng)具有獻(xiàn)身精神同時又具有潛力的青年骨干，積極培訓(xùn)他們的帶教理念、責(zé)任感及科研能力、學(xué)術(shù)水平，并為他們提供臨床理論授課、臨床帶教及脫產(chǎn)教學(xué)的機(jī)會，進(jìn)一步提高其專業(yè)技術(shù)和學(xué)術(shù)水平，為青年導(dǎo)師后備力量的建設(shè)，為申報臨床型碩士生導(dǎo)師打下基礎(chǔ)。

4．2注重學(xué)術(shù)水平，不斷提高碩士生導(dǎo)師素質(zhì)

作為一名合格的碩士生導(dǎo)師要保證終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，要經(jīng)常參加院內(nèi)外的相關(guān)講座和培訓(xùn)課，參加重要的學(xué)術(shù)會議，掌握本專業(yè)的前沿動態(tài)，完成知識的更新，要在自己的研究領(lǐng)域內(nèi)不斷有所發(fā)展和創(chuàng)新。同時還要注重多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，使自身專業(yè)知識和教育教學(xué)觀念不斷更新。醫(yī)院應(yīng)采取有效積極的措施，不斷提高導(dǎo)師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)和科研創(chuàng)新能力，如每月舉辦疑難病例討論，請外院專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流會等，加強(qiáng)各學(xué)科導(dǎo)師間的交流與合作。本院每年均選送較優(yōu)秀的骨干導(dǎo)師出國進(jìn)修或?qū)ｍ?xiàng)研究，有助于培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、學(xué)術(shù)視野寬的研究生。

4．3建立監(jiān)督機(jī)制，提高導(dǎo)師指導(dǎo)效率

應(yīng)進(jìn)一步明確導(dǎo)師的責(zé)任、權(quán)力和利益，建立起有效的導(dǎo)師指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制。研究生處定期檢查學(xué)生科研進(jìn)展，從而督促導(dǎo)師進(jìn)行定期的指導(dǎo)。此外，加強(qiáng)研究生對導(dǎo)師的評價，將評價表反饋給導(dǎo)師，從而增強(qiáng)導(dǎo)師的責(zé)任心和指導(dǎo)效率。建立導(dǎo)師考評系統(tǒng)，定期組織師生交流會，并將其列入考核指標(biāo)，獎罰分明。還可通過研究生管理部門建立專用郵箱收集學(xué)生反饋信息、學(xué)習(xí)需求、意見建議等，再與導(dǎo)師進(jìn)行反饋，這樣能增強(qiáng)導(dǎo)師對學(xué)生的了解并認(rèn)識自己的不足。同時有利于針對性的組織專家講座、調(diào)整培養(yǎng)計劃，甚至可以作為導(dǎo)師考評系統(tǒng)、導(dǎo)師培訓(xùn)課程和導(dǎo)師的遴選工作的參考。因此，建立健全了監(jiān)督機(jī)制，有利于強(qiáng)化導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)，以更好地發(fā)揮研究生導(dǎo)師的作用［10］。

5加強(qiáng)學(xué)位論文管理，鼓勵發(fā)表高質(zhì)量的科研論文

（1）組織專家小組進(jìn)行開題報告，對學(xué)生課題的文獻(xiàn)查閱、選題方向和相關(guān)專業(yè)知識的掌握情況、研究方案的可行性及創(chuàng)新點(diǎn)進(jìn)行審核，以保證論文選題方向的正確性和技術(shù)路線的可行性，使后期工作能順利開展。（2）在學(xué)生課題設(shè)計、開展及撰寫科研論文過程中，導(dǎo)師要對其論文中實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行嚴(yán)審，對文字表達(dá)、論文格式進(jìn)行審核、修改，直至達(dá)到畢業(yè)論文要求。學(xué)位論文及公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文是科研能力的體現(xiàn)［11］。醫(yī)院或科室應(yīng)制定獎勵政策以提高學(xué)生的科研熱情，同時對其導(dǎo)師也給予相應(yīng)的獎勵。對于在具有國際影響力雜志的學(xué)生，可作為畢業(yè)留院工作的重要條件之一納入考核?？蒲刑帉Πl(fā)表在核心期刊以上的文章，版面費(fèi)給予全額報銷，以激發(fā)學(xué)生的科研積極性［12］?？傊?，臨床型研究生科研思維和能力的培養(yǎng)是一個逐漸積累的過程，應(yīng)堅持臨床技能與科研能力培養(yǎng)并重。通過兼顧科研能力的培養(yǎng)，不僅能使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生在掌握臨床技能和診治能力的同時培養(yǎng)科研意識和科學(xué)思維，了解本專業(yè)研究領(lǐng)域的前沿發(fā)展動態(tài)，掌握先進(jìn)的試驗(yàn)操作技術(shù)，來解決臨床面臨的新問題。使臨床勝任能力及科研能力相互促進(jìn)，最終才能培養(yǎng)成為高素質(zhì)，適應(yīng)社會需求的復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才。

作者:彭東紅 黃英 舒暢 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心二病房

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐

摘要:

為實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的無縫接軌，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校改革傳統(tǒng)的“2+1”教學(xué)模式，形成新的“1+2”教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)課崗對接，獲得了較好的教學(xué)效果，有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:

校院合作;教學(xué)模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學(xué)

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制三年，時間較短，如何讓學(xué)生在較短的時間里真正學(xué)有所成，成為各高職醫(yī)學(xué)類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(以下簡稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學(xué)機(jī)制，校院雙方共同實(shí)踐高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“1+2”教學(xué)模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

1“1+2”教學(xué)模式的構(gòu)建

在我國傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學(xué)?？平逃饕捎谩?+1”教學(xué)模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年、醫(yī)院實(shí)習(xí)1年。這種模式的弊端有:教學(xué)方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實(shí)踐，晚接觸臨床，實(shí)踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應(yīng)當(dāng)下新形勢醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據(jù)教育部“大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導(dǎo)思想，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學(xué)改革，構(gòu)建基于校院合作共育人才的“1+2”教學(xué)模式，即學(xué)生第一學(xué)年在校部學(xué)習(xí)人文學(xué)科和專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，第三學(xué)年在教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。這種“1+2”教學(xué)模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的課程體系及教學(xué)內(nèi)容，是一種新的教學(xué)模式〔1〕。

2“1+2”教學(xué)模式的具體實(shí)施

2.1有序安排教學(xué)工作

學(xué)校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學(xué)醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學(xué)基地。根據(jù)各教學(xué)基地的實(shí)際，分別安排50～80名學(xué)生進(jìn)基地教學(xué)班。校部教務(wù)處下達(dá)教學(xué)任務(wù)給臨床學(xué)院教學(xué)辦，并指導(dǎo)院辦統(tǒng)籌安排各教學(xué)基地的教學(xué)任務(wù)，各教學(xué)基地教務(wù)科召集相關(guān)教研室開會研究，落實(shí)分配教學(xué)任務(wù)，抓好教學(xué)各項(xiàng)工作，保障專業(yè)課程教學(xué)的順利進(jìn)行。各臨床教研室負(fù)責(zé)某一專業(yè)課的教學(xué)安排、組織大講課、小講課、床邊教學(xué)、病歷討論、評教評學(xué)、考核等教學(xué)具體工作。建立關(guān)于備課、授課、實(shí)訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各個教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障教學(xué)有規(guī)可依、有章可循。

2.2確立教學(xué)內(nèi)容、制定課程標(biāo)準(zhǔn)

通過調(diào)研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務(wù)的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容、制定專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)，重新設(shè)計、開發(fā)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)條件、增加實(shí)訓(xùn)時間，加強(qiáng)對學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容改革，校院共編特色校本教材。

2.3采取靈活多樣的教學(xué)方法

根據(jù)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，采取案例、情景(床邊)、實(shí)踐等靈活多樣的教學(xué)方法，保證理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。理論講授與實(shí)訓(xùn)見習(xí)按照1∶1或1∶1.5的比例交替進(jìn)行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學(xué)優(yōu)勢，注重圍繞多形式床邊教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學(xué)查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)等多種形式的教學(xué)手段，豐富生動了床邊教學(xué)內(nèi)容，高效地將理論授課、床邊教學(xué)、技能培訓(xùn)三者有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)。

2.4教學(xué)管理組織與實(shí)施

2.4.1組建教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，形成院系合一的管理機(jī)制:為保證附屬及教學(xué)醫(yī)院按質(zhì)按量完成第二學(xué)年臨床專業(yè)課的教學(xué)，校院聯(lián)合成立專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，明確學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)。專業(yè)課教學(xué)工作在學(xué)校由分管教學(xué)校長負(fù)責(zé)，在教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)教科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實(shí)教學(xué)工作。每個教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個教學(xué)點(diǎn)，成立教學(xué)辦，可以單獨(dú)設(shè)立或與醫(yī)務(wù)科合署，配備1-2名專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和教學(xué)的需要，設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔(dān)任，各教研室配備至少1名教學(xué)秘書，教學(xué)秘書須由高年資醫(yī)師擔(dān)任〔3〕。學(xué)校至少派出1名教師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)每個教學(xué)點(diǎn)的工作，上傳下達(dá)，其職責(zé)是:協(xié)調(diào)安排教學(xué)工作;協(xié)助抓好學(xué)生管理;做好學(xué)校與每個教學(xué)點(diǎn)的溝通聯(lián)絡(luò)等。通過整合臨床醫(yī)學(xué)系與附屬、教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系，形成比較健全的教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，深化院系合一。院系合一的管理機(jī)制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺。

2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學(xué)基地教學(xué)管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評價辦法》等一系列教學(xué)管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學(xué)設(shè)計、過程控制、師資管理、教學(xué)考核、質(zhì)量評價等方面的管理，為專業(yè)課教學(xué)的正常進(jìn)行及按質(zhì)按量完成提供制度保障。

2.4.3規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié):依據(jù)“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。建立教學(xué)文件制定、備課、授課、教學(xué)手段與教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以臨床工作崗位任務(wù)為依據(jù)，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)見習(xí)，體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的“工學(xué)結(jié)合”教育理念，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.4.4過程管理:教學(xué)過程管理是保證教學(xué)計劃順利實(shí)施和學(xué)生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時也是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)〔4〕。校院聯(lián)合組成教學(xué)督導(dǎo)組，通過以下措施加強(qiáng)教學(xué)過程的控制與評價:①對各教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行期初、期中、期末教學(xué)檢查，階段性地掌握教學(xué)狀況、教師授課效果，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題。②深入課堂隨機(jī)聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學(xué)、促進(jìn)教學(xué)提高。③深入開展評教評學(xué)活動。評教由學(xué)生評教、領(lǐng)導(dǎo)評教、督導(dǎo)評教、同行評教等環(huán)節(jié)組成，根據(jù)各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對教師教學(xué)進(jìn)行綜合評價;評學(xué)主要是任課教師對學(xué)生的平時表現(xiàn)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行定性評價，以便及時改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)因材施教。④由教學(xué)秘書及學(xué)校派出教師進(jìn)行常規(guī)教學(xué)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。⑤建設(shè)理論和實(shí)踐試題庫，堅持教考分離。⑥實(shí)行理論考試與技能考核結(jié)合、階段性綜合考試與實(shí)習(xí)前綜合技能考核結(jié)合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結(jié)合。

2.4.5實(shí)訓(xùn)場所管理:實(shí)訓(xùn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)目標(biāo)所必需的。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，校院共建了實(shí)訓(xùn)教學(xué)場所。由附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院提供場地，學(xué)校投入設(shè)備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實(shí)訓(xùn)室、急救實(shí)訓(xùn)室、仿真手術(shù)室、動物手術(shù)室等，為教學(xué)提供硬件支持。

2.4.6教學(xué)質(zhì)量評價:校院合作共同完善人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系，以“督導(dǎo)、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量糾偏。成立了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)制定專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控細(xì)則，檢查督導(dǎo)專業(yè)教學(xué)的各個環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)月報制度，學(xué)生定期座談反饋教師教學(xué)與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學(xué)質(zhì)量評價小組，負(fù)責(zé)制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學(xué)生評教制度、教師教學(xué)評價制度和用人單位評價制度，采取教學(xué)檢查、教學(xué)反饋、督導(dǎo)評價、領(lǐng)導(dǎo)聽課、同行評教、學(xué)生評教、教師評學(xué)、教學(xué)信息員反饋等評價方法，定期開展教學(xué)質(zhì)量評價活動，教師教學(xué)活動由校院雙方給予督察和評價，根據(jù)綜合評價，由校院雙方給予相應(yīng)獎懲。

2.5教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)

教學(xué)團(tuán)隊質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強(qiáng)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)。

2.5.1教學(xué)團(tuán)隊“準(zhǔn)入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，必須具備本科及以上學(xué)歷、中級及以上技術(shù)職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷，且必須具有較好的臨床教學(xué)能力。保證專業(yè)課教師全為有經(jīng)驗(yàn)的臨床一線醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預(yù)定目標(biāo)。

2.5.2教學(xué)能力培訓(xùn):根據(jù)各教學(xué)醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓(xùn)計劃，對任課教師采取崗前集中培訓(xùn)、分散培訓(xùn)、定期培訓(xùn)，加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)教育理論、教學(xué)方法、教學(xué)技巧、課堂藝術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)教學(xué)基本功，提高其教學(xué)能力。每年寒暑假，學(xué)校對每個教學(xué)點(diǎn)的專業(yè)課程教師進(jìn)行為期1～2周的教學(xué)能力集中培訓(xùn);每年派出2～3名教學(xué)名師到各個教學(xué)點(diǎn)舉辦教育理論、教學(xué)方法等講座或示范課教學(xué)活動。

2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，泉州醫(yī)高?！敖ㄕ玖⑹摇?，即建立臨床醫(yī)學(xué)專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學(xué)校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實(shí)踐、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地培養(yǎng)學(xué)生;二是充分利用醫(yī)院資源加強(qiáng)對青年教師的培養(yǎng)，強(qiáng)化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機(jī)會參與學(xué)校的教學(xué)工作，不僅自身理論知識得到夯實(shí)和教學(xué)水平得到很大提升，且能將臨床實(shí)際案例、診療經(jīng)驗(yàn)融于教學(xué)之中，使學(xué)生受益匪淺。

2.5.4教師激勵機(jī)制:為調(diào)動臨床一線醫(yī)生參與教學(xué)的積極性，學(xué)校設(shè)立了“雙師型”教師專項(xiàng)津貼，給予教學(xué)醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學(xué)的積極性。學(xué)校出臺了《臨床教學(xué)基地優(yōu)秀教師評選辦法》，對在教學(xué)工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫(yī)院將教學(xué)工作作為業(yè)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學(xué)中去。凡教學(xué)點(diǎn)承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，學(xué)校為其提供學(xué)術(shù)交流的機(jī)會，并創(chuàng)造條件支持其申報或轉(zhuǎn)評為高校教師職稱。

3“1+2”教學(xué)模式實(shí)踐效果評價與展望

為考察“1+2”教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨(dú)立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學(xué)模式實(shí)施效果。效果評價主要從2個維度進(jìn)行:①臨床教師評價。向4個教學(xué)點(diǎn)共發(fā)放臨床教師調(diào)查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學(xué)模式。按照《專業(yè)課程教師教學(xué)質(zhì)量量化考評細(xì)則》對82名臨床教師進(jìn)行考核，其平均分?jǐn)?shù)為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績。②學(xué)生評價。設(shè)計教學(xué)效果滿意度調(diào)查表，從每個年級中隨機(jī)抽取200名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.9%的學(xué)生贊成或接受此種教學(xué)模式。在4個教學(xué)點(diǎn)學(xué)習(xí)的學(xué)生，其實(shí)習(xí)前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績均較傳統(tǒng)教學(xué)模式下的相關(guān)成績有了較大幅度的提高。麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達(dá)到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達(dá)到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年?？粕究瓶荚嚿暇€率達(dá)98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達(dá)68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生對學(xué)校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實(shí)施“1+2”教學(xué)模式，在促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論水平、實(shí)踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實(shí)踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進(jìn)一步探索的問題，如校院合作機(jī)制應(yīng)當(dāng)更加完善、全面和科學(xué)，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學(xué)的質(zhì)量評價體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機(jī)制、激勵機(jī)制有待進(jìn)一步健全和完善等等。今后，將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學(xué)體制機(jī)制，為社會輸送更多優(yōu)秀的技術(shù)技能醫(yī)學(xué)人才。

作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)人文教育嘗試

［摘要］

在醫(yī)學(xué)教育過程的備課、課堂互動以及課后師生交流等不同環(huán)節(jié)，從人文教育的核心內(nèi)容出發(fā)，分別對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了崇尚生命、敬畏生命的人文精神培育，醫(yī)學(xué)發(fā)展史中的人文知識傳輸，人文知識與醫(yī)學(xué)的互動，人際交流中的人文關(guān)懷等實(shí)踐，既取得了較好的教學(xué)成效，又使師生的人文素質(zhì)得到提高。

［關(guān)鍵詞］

醫(yī)學(xué);人文教育;人際交流

醫(yī)學(xué)專業(yè)教育是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的專業(yè)能力教育過程，這個過程是醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯所需的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、臨床基本知識和技能傳授的過程，也是一個醫(yī)學(xué)科學(xué)社會發(fā)展史的宣講過程。通過醫(yī)學(xué)發(fā)展史的穿插介紹，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維。同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)過程也是一個良好的人文教育媒介，發(fā)掘和利用好醫(yī)學(xué)專業(yè)課所蘊(yùn)藏的人文素材，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)和就醫(yī)環(huán)境中，因人文知識匱乏、意識形態(tài)社會化等造成醫(yī)患矛盾重重等社會需求，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育和人文精神培育，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作者的一項(xiàng)基本技能。［1－2］

1崇尚生命、敬畏生命是形成良好學(xué)習(xí)和教學(xué)態(tài)度的基礎(chǔ)

備課是教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。人文教育中，備課也是重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)過程中，不可避免地要和尸體和各種實(shí)驗(yàn)動物打交道。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中，許多課程都要在了解了人體的外部形態(tài)和內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)以及各結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能深刻理解人的器官和組織的生理功能和病理變化。同時，通過不同的動物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步觀察、分析和驗(yàn)證動物各系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)的功能和作用，分析藥物在動物體內(nèi)的代謝、分布和對不同器官組織的影響。因此，在備課和教學(xué)過程中，需要增加一些對使用尸體和動物的課程中的人道主義教育。在需要尸體和動物的課程中，要求在課前先向尸體標(biāo)本默哀，以此來喚起學(xué)生對向醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)遺體的死者的尊重、崇敬和對生命的敬畏。在使用動物的實(shí)驗(yàn)課上，要求學(xué)生以輕柔的動作和安樂的方式處理動物，不采取粗暴、殘忍的手法處理實(shí)驗(yàn)動物，盡可能地減輕動物的痛苦，盡可能地減少使用動物的數(shù)量，養(yǎng)成崇尚生命、愛惜生命、憐惜生命的習(xí)慣。通過這種教育，可以形成學(xué)生面對生命時的審慎態(tài)度和崇尚生命，敬畏生命的職業(yè)習(xí)慣。

2以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，人文知識做補(bǔ)充，有血有肉地傳授知識

醫(yī)學(xué)專業(yè)課中的絕大多數(shù)內(nèi)容屬于自然科學(xué)范疇，但其中也蘊(yùn)藏了豐富的人文知識。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的發(fā)展和深化，既經(jīng)歷了由淺入深、逐步細(xì)化的自然科學(xué)發(fā)展過程，同時也經(jīng)歷了社會發(fā)展變革的洗禮，其中蘊(yùn)藏了豐富的階級斗爭、宗教紛爭的歷史素材，甚至是飽含著腥風(fēng)血雨的歷史。我們現(xiàn)已熟知的許多專業(yè)基礎(chǔ)知識，甚至很多醫(yī)學(xué)常識，在其最初被提出、被論證的過程中，都曾經(jīng)歷了血腥的紛爭，并有一些科學(xué)家為此歷經(jīng)磨難，甚至為此獻(xiàn)出了性命。在教學(xué)過程中，當(dāng)筆者有意識地將這些充滿血淚，包含無數(shù)科學(xué)家冤屈的知識以及這些知識形成過程所經(jīng)歷的撼天動地的歷史事件介紹給學(xué)生時，無不在學(xué)生的心靈深處，產(chǎn)生強(qiáng)烈的撞擊，而這些附加了人文知識的專業(yè)知識，也深刻地印在了學(xué)生的腦海。若干年后，當(dāng)我們師生再相逢時，談?wù)撟疃?、印象最深刻的，仍然是些人文化了的專業(yè)知識點(diǎn)。

3人文知識是活躍課堂氣氛的一劑良藥

人文知識在專業(yè)知識理解和改善教學(xué)效果方面有著特殊的促進(jìn)作用。專業(yè)課教學(xué)過程中，有些知識需要一定人文知識的幫助才能更好地理解，理解后的記憶才更加深刻難忘。如神經(jīng)生物學(xué)中，“陳述性記憶和非陳述性記憶”一節(jié)，如果僅僅從其定義和各自的特點(diǎn)來講解，學(xué)生理解和記憶就不夠深刻。若這時能引入一點(diǎn)人文方面的知識，就會收到良好的效果?！都t樓夢》是我國四大名著之一，喜愛和讀過《紅樓夢》的人很多，學(xué)生也是如此。在講述陳述性記憶時，我引入了其中中秋賞月時的一段小詩中的兩句，“寒湖度鶴影，冷月葬花魂”。并提問學(xué)生:此句子來自何處?由誰在什么情景下吟出?描繪了怎樣一種景象?通過這樣的問答，同學(xué)們既回憶了紅樓夢中群芳中秋賞月情景的時間地點(diǎn)和人物事件等關(guān)系和順序，對大觀園中的美景來一次神游，又對陳述性記憶有了深刻的理解，同時還活躍了課堂氣氛，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。另外，在講授“知覺”一課中，引入我們?nèi)粘Ｉ钪性S多鮮活的實(shí)例，來加深對影響知覺的因素，以及在知覺的形成過程中的作用的認(rèn)識:在同樣大小的兩個圓盤周圍，分別用較大的一組圓盤和較小的一組圓盤環(huán)繞。這時我們就可以看到，原來同樣大小的兩個圓盤，由于周圍環(huán)繞的圓盤大小不同，我們就將其知覺為大小不同的兩個圓盤了:被小的一組圓盤環(huán)繞的圓盤，看起來比被較大的一組圓盤環(huán)繞的要大一些。這就是錯覺。這樣既讓同學(xué)們明白了錯覺的概念，又了解了周圍環(huán)境對知覺對象的影響，激發(fā)了學(xué)生的好奇心，也使學(xué)生認(rèn)識到，在一些情況下，眼見并不為實(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生批判性認(rèn)知事物的能力。

4人文關(guān)懷是師生交流溝通的潤滑劑和聯(lián)系紐帶

教學(xué)工作中，師生交流、學(xué)生工作者與學(xué)生的交流，除了專業(yè)知識學(xué)習(xí)方面的“授業(yè)解惑”式交流外，更多的交流是學(xué)習(xí)以外的東西。學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)，除了應(yīng)對正常教學(xué)安排的活動以外，還要應(yīng)對許多各自不同的問題。這些問題可能來自不同的層次和方面。在物質(zhì)方面，由于學(xué)生來自不同的地域，不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的家庭。而學(xué)生生活中的重要內(nèi)容之一，就是吃飯，吃飯離不開錢。因此，家庭經(jīng)濟(jì)條件差別必然影響到學(xué)生的生活和與之密切相關(guān)的課外活動;認(rèn)知方面，來自不同地域的學(xué)生，入學(xué)前生活環(huán)境差別較大，教育環(huán)境不同，對同一事物的認(rèn)知能力也有顯著差別。當(dāng)遇到同樣的問題時，受到的影響不同，應(yīng)對問題時采取的方法也會不同;精神追求方面，經(jīng)歷過不同的生活環(huán)境的人，其精神追求顯著不同，對精神追求的渴望程度也有差異。同樣，有不同生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生學(xué)習(xí)的目的和學(xué)習(xí)動機(jī)和動力不同。因此，在與學(xué)生交往的過程中，首先要平等對待學(xué)生，尊重學(xué)生的人格，充滿愛心地與學(xué)生交流，真誠面對學(xué)生，對學(xué)生多一份愛心，少一點(diǎn)責(zé)備，多一份肯定和鼓勵，少一點(diǎn)批評和懷疑，其次站在學(xué)生的立場上分析學(xué)生所遇到的問題和困難，站在學(xué)生父母的立場上關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，給予學(xué)生幫助和鼓勵，做學(xué)生的朋友和生活的引領(lǐng)者。最后在和善的交流中，更多地了解學(xué)生的渴望，了解學(xué)生面臨的困難和問題，了解學(xué)生人生道路上的疑惑，有針對地給予學(xué)生幫助、指導(dǎo)和鼓勵，用肯定堅定學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的信心，用指導(dǎo)矯正學(xué)生的不良言行，用贊許促進(jìn)學(xué)生向著優(yōu)秀發(fā)展。

5行為示范是人文教育良好的載體

醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)主要體現(xiàn)在以后職業(yè)生涯的醫(yī)療活動中，只有在醫(yī)學(xué)生構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、職業(yè)技能的同時，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，才能使他們能勝任今后醫(yī)療工作中的人文關(guān)懷需求，把醫(yī)學(xué)知識和技能在關(guān)懷患者、重視其疾病、尊重人格的情況下，加以利用和實(shí)施。而一個人的行為習(xí)慣不是一蹴而就的。為此，我們一方面在備課過程中設(shè)置一定量的場景，為學(xué)生提供與他人在特定環(huán)境中交流的機(jī)會，以實(shí)際考察和訓(xùn)練學(xué)生的社會交流能力、隨機(jī)應(yīng)變能力;同時，在教學(xué)和日常生活中，注重以文雅得體的行為方式與學(xué)生交流、互動，以規(guī)范的言語和文明高雅的舉止影響學(xué)生，并與學(xué)生一起評判、分析日常生活中的行為案例，使學(xué)生明確什么樣的行為是文明而切合醫(yī)療實(shí)踐的，什么樣的行為有利于醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)療效果提高，什么樣的行為方式符合人文精神，怎樣做更能在體驗(yàn)人文關(guān)懷的情況下獲得可靠的醫(yī)學(xué)資訊，達(dá)到尊重患者，與患者友好相處，以增強(qiáng)醫(yī)療效果。同時，定期邀請醫(yī)德高尚的老專家到課堂，進(jìn)行人文實(shí)踐講座，以發(fā)生在職業(yè)生涯幾十年中的鮮活事例，激發(fā)學(xué)生的人文精神，組織學(xué)生到專家應(yīng)診的現(xiàn)場觀摩，親身感受老一輩醫(yī)務(wù)工作者人文魅力在醫(yī)療實(shí)踐中的作用，使學(xué)生對人文精神既有理論上的認(rèn)知，又有行為實(shí)踐上的成果支持，促進(jìn)人文精神深入到醫(yī)學(xué)生心靈，并轉(zhuǎn)化為初步的人文行為。

作者：肖延麗 彭磊 單位：泰山醫(yī)學(xué)院研究生部 泰山醫(yī)學(xué)院信息工程學(xué)院

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)探索

摘要：

為了克服目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中的弊端，體現(xiàn)任務(wù)型教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，本研究探析了任務(wù)型教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用。研究結(jié)果表明任務(wù)型教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中切實(shí)可行，可以幫助提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)。

關(guān)鍵詞：

任務(wù)；教學(xué)；口腔；英語

一、引言

醫(yī)學(xué)英語教學(xué)已經(jīng)在不少醫(yī)學(xué)院校廣泛開展，也是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語教學(xué)不可缺少的部分，但教材的使用、教學(xué)方法、教學(xué)效果無法滿足現(xiàn)實(shí)需求。隨著國際化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)改革勢在必行。為了克服口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，本研究試圖探析任務(wù)型教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中應(yīng)用的可行性，目的是為了提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)質(zhì)量。

二、文獻(xiàn)回顧

由交際教學(xué)法發(fā)展而來的任務(wù)型教學(xué)法，在班加羅爾實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在印度由珀拉胡于1983年首次提出。像其他語言教學(xué)法一樣，任型教學(xué)法也有其理論基礎(chǔ)，比如發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論，建構(gòu)主義理論，系統(tǒng)功能語言學(xué)等。NunanandKeobke（1995）采用實(shí)證研究方法研究了任務(wù)難度問題，探討了學(xué)習(xí)者對任務(wù)難度的觀點(diǎn)和導(dǎo)致問題的原因，香港城市大學(xué)35名一年級學(xué)生完成了一系列任務(wù)難度的檢查及其對任務(wù)難度產(chǎn)生的因素的研究，研究結(jié)果表明學(xué)生對任務(wù)難度的認(rèn)識及其在任務(wù)中由成功的言行所衡量的實(shí)際困難是低的，缺乏對任務(wù)類型的熟悉、學(xué)生對任務(wù)目的混淆、及文化知識是由學(xué)生識別的任務(wù)難度的主要因素。Willis（1996）將任務(wù)分為六類：聽力，順序和分類，比較，問題的解決，分享個人經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造的任務(wù)。吳旭東（1997）探究了外語學(xué)習(xí)任務(wù)難易度原則的理論框架，五階層復(fù)雜度來衡量任務(wù)難易度，“更易”條件是由最簡單的衡量，“更難”的條件是由最“難”的衡量，在兩極中間的任務(wù)隨著難度增加，取決于任務(wù)遇到“更難”條件的因素。趙守亮，王光華，王勝朝，等（2003）從教學(xué)過程中探討了多種口腔專業(yè)英語教學(xué)模式，主要從以下幾個方面著手：口腔專業(yè)英語詞匯的積累，專業(yè)英語閱讀和翻譯的不斷強(qiáng)化，與口腔英語相關(guān)的專題講座，口腔專業(yè)英語病例答辯考核，豐富完善了現(xiàn)有基礎(chǔ)上的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)。汪慧（2011）通過問卷調(diào)查，訪談，觀察探討了實(shí)施任務(wù)型教學(xué)法的問題，35位大學(xué)英語老師完成了問卷調(diào)查和訪談，144名非英語專業(yè)的學(xué)生完成了另一個問卷調(diào)查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析可得出以下結(jié)論：第一，大部分老師不太了解任務(wù)型教學(xué)法的相關(guān)知識；第二，在大班實(shí)施任務(wù)型教學(xué)法有難度；第三，評價簡單且不能滿足期望；研究結(jié)果還表明任務(wù)型教學(xué)法可以提高學(xué)生的語言應(yīng)用能力，但無法提高大部分學(xué)生的興趣和自信。孫健，陳惠，徐維寧，等（2014）針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)的現(xiàn)狀和問題，采用問卷調(diào)查的方法，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式入手探討了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)模式。劉躍良（2015）針對目前醫(yī)學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀和問題，以語域理論為指導(dǎo)，探究了醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)例探析了語域理論在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的可行性。

三、任務(wù)設(shè)計

Ellis（2006）提出的任務(wù)型教學(xué)法模式包括任務(wù)前、任務(wù)中、任務(wù)后。任務(wù)前是師生可以在任務(wù)開始前進(jìn)行的各種活動，比如是否給學(xué)生時間實(shí)施任務(wù)。任務(wù)中主要是任務(wù)本身并且提供一些教學(xué)選擇，包括是否要求學(xué)生在有限時間內(nèi)完成任務(wù)。任務(wù)后包括緊隨其后的任務(wù)實(shí)施過程，它包括重復(fù)表演，回顧任務(wù)，及聚焦于形式。本研究中的任務(wù)設(shè)計將遵循Ellis提出的任務(wù)型教學(xué)法模式。任務(wù)前：上課開始，老師檢查課前布置的預(yù)習(xí)任務(wù)，課前預(yù)習(xí)任務(wù)是搜查關(guān)于Thedevelopmentandcomponentofthetooth（單詞、短語、圖片，視頻等）的相關(guān)知識。檢查完課前任務(wù)后，老師通過一段關(guān)于牙齒構(gòu)成的英文視頻簡要介紹話題Thedevelopmentandcomponentofthetooth.看完視頻后老師鼓勵學(xué)生回憶之前所經(jīng)歷過的和電影中看到過的關(guān)于牙齒的場景。這一階段可以鼓勵學(xué)生通過回憶先前知識和經(jīng)驗(yàn)完成任務(wù)，老師將學(xué)生說出的相關(guān)單詞和短語寫在黑板上，比如teeth，enamel，mouth，dentine，pain，patients，doctor，nurse，ma-chine，andsoforth.還有少部分學(xué)生用英語講述了自己看牙醫(yī)的經(jīng)歷。師生共同將這些詞分類。任務(wù)環(huán)任務(wù)：老師告訴學(xué)生這節(jié)課的任務(wù)是閱讀討論Thedevelopmentandcomponentofthetooth并回答以下問題：whatisthecomponentofatooth？學(xué)生在小組內(nèi)用英語討論并回答問題，老師在教師走動，必要時提供幫助，小組討論時有的學(xué)生查詞典，有的學(xué)生在講英語時感到緊張。老師鼓勵學(xué)生用英語交流。計劃：每個小組都計劃在全班進(jìn)行任務(wù)結(jié)果的報告，學(xué)生在小組內(nèi)討論報告內(nèi)容，更注重語言的準(zhǔn)確性，老師在教師來回走動，必要時幫助學(xué)生。報告：每個小組派代表向全班報告任務(wù)結(jié)果，組內(nèi)成員可以補(bǔ)充，其他同學(xué)認(rèn)真聽，老師在報告結(jié)束后進(jìn)行積極的評價并糾正錯誤。任務(wù)后：老師就每個小組的報告進(jìn)行了積極的評價總結(jié)，主要?dú)w納為：Atoothiscomposedofenamel，dentine，cementum，andadentalpulp.在黑板上列出重點(diǎn)詞和短語并對其進(jìn)行分類。同時鼓勵每組就課文、黑板上、和自己腦海中的相關(guān)知識進(jìn)行一個關(guān)于牙科醫(yī)生和病人在門診的英文會話。而且，布置下節(jié)課的任務(wù)，搜查關(guān)于“Lesson2TheDentitionandOcclusion”的相關(guān)知識。

四、結(jié)束語

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語是專業(yè)素質(zhì)的一個重要組成部分，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)院校廣泛開展。綜上所述，任務(wù)型教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中具有可操作性，既體現(xiàn)了任務(wù)型教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，又滿足了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)的需求。本研究的局限性在于教材的選擇比較單一。建議未來的研究加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教材的建設(shè)，注重教學(xué)內(nèi)容的選擇、課程設(shè)置及學(xué)生對課堂教學(xué)的反饋等。

作者：慕秀榮 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)外語教學(xué)部

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革

一、進(jìn)行崗位調(diào)研，確定典型工作任務(wù)及基本工作能力

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。在課程改革的大背景下，要求承擔(dān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師要轉(zhuǎn)變觀念,深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行崗位調(diào)研,了解真實(shí)工作環(huán)境，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家共同分析,確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生工作崗位的典型工作任務(wù)，是集“預(yù)防、保健、康復(fù)、治療”為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。因此，應(yīng)具備基本的工作能力包括：能對常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷治療與轉(zhuǎn)診；能開展傳染病的預(yù)防及社區(qū)管理；能分析判斷慢性病的流行因素并制定預(yù)防措施；能對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)自我保??；能對社區(qū)三大公共衛(wèi)生進(jìn)行管理；能初步開展醫(yī)學(xué)科研；能建立并使用健康檔案。

二、制定課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實(shí)際工作崗位零距離對接

在崗位調(diào)研基礎(chǔ)上,依據(jù)人才培養(yǎng)方案制定了課程標(biāo)準(zhǔn)。確定了“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需求和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”的設(shè)計理念，將《預(yù)防醫(yī)學(xué)》定位為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，要求通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生樹立“預(yù)防為主”的基本思想，強(qiáng)化“群體觀念、環(huán)境觀念、預(yù)防觀念、大衛(wèi)生觀念”，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床預(yù)防意識、水平和技能。使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預(yù)防處方的能力，以適應(yīng)將來從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要。將課程內(nèi)容整理為環(huán)境、職業(yè)、食品等三大衛(wèi)生；疾病的預(yù)防與控制；健康促進(jìn)與健康教育；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與流行病學(xué)方法；健康檔案的使用與管理等五大學(xué)習(xí)任務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實(shí)際工作崗位零距離對接。其課程目標(biāo)按照執(zhí)業(yè)考試大綱要求與崗位工作要求制定出知識、技能與態(tài)度三大目標(biāo)。例如,在知識目標(biāo)中除要掌握環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系，懂得如何利用環(huán)境中的有利因素，避開和消除危險因素,掌握常見病、多發(fā)病的三級預(yù)防原則與措施,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容;技能目標(biāo)要求具備開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的能力,具有指導(dǎo)群眾開展防病和自我保健工作的能力，具有制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計劃的能力。職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)要求樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，具有維護(hù)與提高人群健康水平的社會使命感。

三、加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)。教學(xué)不僅要傳授知識，更是要教會學(xué)生在盡量真實(shí)的職業(yè)情境中學(xué)習(xí)如何工作，這是職業(yè)教育的重要任務(wù)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)將課堂外延到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使學(xué)生在工作環(huán)境中學(xué)習(xí),提升專業(yè)適應(yīng)能力,深刻感知就業(yè)崗位,從而獲得基層工作的初步經(jīng)驗(yàn)。例如,為培養(yǎng)學(xué)生在社區(qū)開展慢性病預(yù)防的工作能力,教師提出“生活方式與慢性病”的健康教育課題組織學(xué)生到社區(qū)完成。到社區(qū)前,學(xué)生分別收集高血壓、糖尿病患者的不良生活方式資料進(jìn)行準(zhǔn)備,到社區(qū)后,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員合作,精心制作社區(qū)健康宣傳板報、印制發(fā)放宣傳單，進(jìn)入社區(qū)高危人群家庭幫助制訂個性化的干預(yù)計劃,實(shí)踐結(jié)束后班內(nèi)開展總結(jié)交流。大多數(shù)學(xué)生表示，通過社區(qū)實(shí)踐，學(xué)會了理論知識與實(shí)踐相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)了自身的不足和努力的方向，同時使學(xué)生開闊了視野,更激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新思維的靈感,獲得了崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)。

四、改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式

在以往的課堂上，大多采取老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生只是一味的被動接受知識，老師在講臺上講，學(xué)生在下面記，根本沒有時間去思考課堂知識，更沒有時間對課堂知識提出質(zhì)疑，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，也不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，亟需改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式。在課改中的體會是：一是教師課前備課要充分，悉心編寫或選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，從案例中引出的問題要有針對性和典型性，能覆蓋講授內(nèi)容；二是課前將問題布置給學(xué)生后，學(xué)生需要通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、專著等途徑搜集、整理和分析資料，目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、獨(dú)立思考的能力。此過程不能流于形式，可通過學(xué)生自查、教師抽查來嚴(yán)格落實(shí)；三是以問題為中心的教學(xué)模式，是以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位為特點(diǎn)，在教學(xué)中可采用提問、討論、講授、學(xué)生專題發(fā)言等多種教學(xué)手段，教師要充分把握教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，正確有效地傳播知識，要在有限的教學(xué)時間內(nèi)達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，需要教師及時引導(dǎo)、不斷糾偏，具有較高的課堂駕馭和教學(xué)組織的能力。同時，通過課改實(shí)踐我們感受到，學(xué)生接受在校教育的時間是有限的，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展是無限的，要使學(xué)生學(xué)會利用各種渠道獲取和掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識，成為自主學(xué)習(xí)者，滿足終身學(xué)習(xí)的需要，以問題為中心的教學(xué)模式不失為一條重要途徑。

五、建設(shè)精品課程網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)共享互動平臺

精品課程建設(shè)是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)的工程。通過高職院校多年來的實(shí)踐表明，精品課程建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是課程改革的重要內(nèi)容。我院《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程的建設(shè)起步較晚，課改組成員以借鑒現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源為基礎(chǔ)，搜集教學(xué)過程中所需要的課程標(biāo)準(zhǔn)、電子教案、多媒體課件、案例、習(xí)題、模擬試卷、圖片、表格、flash動畫、視頻、網(wǎng)站等，并將其進(jìn)行整合、優(yōu)化和共享，建成了更加適合我院教學(xué)實(shí)際情況的精品課程網(wǎng)站。網(wǎng)站的建立，一方面為教師提供了具有示范作用的本課程優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，提供良好的資源上傳、下載功能，實(shí)現(xiàn)資源共享；另一方面為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺，學(xué)生可以利用教案、課件、習(xí)題等教學(xué)資源提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，上課沒充分理解的同學(xué)可以在課后復(fù)習(xí)。教師還可以通過互動平臺適時布置學(xué)習(xí)任務(wù)和相關(guān)練習(xí)，學(xué)生可以通過互動平臺向教師提出需要解答的問題，由教師答疑解惑。通過這些方式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教師間的互動交流。既可使學(xué)生的疑難問題得到適時解答，又可使教師了解學(xué)生掌握知識的程度，還可因材施教，體現(xiàn)個性化教育。從而在教與學(xué)兩方面提高了教學(xué)質(zhì)量?？傊?，高職教育課程改革是大勢所趨，作為高職教師要轉(zhuǎn)變教育理念，與時俱進(jìn)，勇于探索，在課程改革中做出積極嘗試。

作者：趙俊 單位：陜西漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究

1明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的地位，引起學(xué)生的重視

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的三大學(xué)科之一，是貫徹我國預(yù)防為主的工作方針，以人群為研究對象，研究環(huán)境因素與健康的關(guān)系，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良的生活方式，減少危險因素，合理利用衛(wèi)生資源，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康目的的一門學(xué)科。和臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實(shí)的意義，代表了醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課。1995年世界衛(wèi)生大會提出，要利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源更好地為個人和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。WHO（世界衛(wèi)生組織）進(jìn)一步提出了“五星級”醫(yī)生的要求，指出未來的醫(yī)生要具備5個方面的能力：（1）能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供高質(zhì)量、綜合、持續(xù)和個體化的保?。唬?）能從倫理、費(fèi)用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；（3）能承擔(dān)健康教育的任務(wù)、有效促進(jìn)個體和群體的健康；（4）滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動；（5）利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。從我國的國情來看，我國基層醫(yī)療服務(wù)體系較落后，因此，我國實(shí)行三年制的?？婆R床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生?；鶎拥尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有6個任務(wù)，即預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理，因此，全科醫(yī)生不僅要知曉臨床知識，還應(yīng)掌握預(yù)防、保健和健康管理的基本理論和技能。

2以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。

2.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。同時，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。

2.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計部分占的學(xué)時比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計算題，讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)知識對數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院?？梢宰寣W(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時的限制，讓學(xué)生自己支配時間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的知識。

2.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平

做好教學(xué)工作，首先要有一個積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的統(tǒng)計方法進(jìn)行介紹。

3考核方式的改革

預(yù)防醫(yī)學(xué)知識零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關(guān)，因此有必要對這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個教學(xué)過程，提高實(shí)驗(yàn)成績和平時成績的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時，進(jìn)行單元測試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結(jié)束時出幾個題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。

作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)研究

1對象與方法

1．1對象

選擇重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)的?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013屆畢業(yè)生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷306份，收回232份有效問卷，有效率為75．82％。

1．2方法

根據(jù)該校研發(fā)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)情況評價指標(biāo)體系，設(shè)計畢業(yè)生調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括對在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室講解理論知識的認(rèn)可度、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室講解理論知識獲得認(rèn)可的原因、理論課教師授課方式獲得認(rèn)可的原因、對實(shí)訓(xùn)基地的滿意度等。受訪者通過登陸專業(yè)性網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查平臺完成問卷調(diào)查。調(diào)查問卷回收后，采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、整理與分析。

2結(jié)果

2．1受訪畢業(yè)生基本情況

在2013屆畢業(yè)生中，受訪畢業(yè)生所在單位的類型主要為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別占65．52％，15．95％（表1）；受訪畢業(yè)生所從事的工作類型主要為內(nèi)科和全科，分別占25．86％和18．97％。

2．2學(xué)生對教學(xué)實(shí)踐的滿意度情況

71．47％的受訪畢業(yè)生認(rèn)可教師在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室講解理論知識這種教學(xué)方式，25．35％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為此種教學(xué)方式獲得認(rèn)可的主要原因?yàn)椤敖虒W(xué)展開形式好”，23．94％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為是“知識呈現(xiàn)方式好”（表3）；70．09％的受訪畢業(yè)生認(rèn)可理論課教師的授課方式，24．47％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為教師授課方式獲得認(rèn)可的主要原因?yàn)椤敖虒W(xué)方法選擇恰當(dāng)”，21．28％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為是“教學(xué)媒體生動形象”；40．95％的受訪畢業(yè)生認(rèn)可教師采用“運(yùn)用典型工作案例”的教學(xué)方法開展教學(xué)活動；76．29％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)基地能滿足學(xué)習(xí)需要，基本實(shí)現(xiàn)了通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、輔導(dǎo)、討論、答疑、考試的一體化教學(xué)。

3討論

在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室講解理論知識可將專業(yè)理論知識、專業(yè)實(shí)踐及學(xué)生職業(yè)意識的培養(yǎng)有效地融為一體。其融合點(diǎn)主要是該崗位所需的職業(yè)能力，即“怎么做就怎么學(xué)，怎么學(xué)就怎么教”。由于大部分學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)是形象思維優(yōu)于邏輯思維，習(xí)慣于在具體的實(shí)踐場景中認(rèn)知和學(xué)習(xí)，故而將理論知識放在實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室內(nèi)進(jìn)行教學(xué)，更有利于學(xué)生對知識的掌握和吸收。例如在《診斷學(xué)》中，心臟檢查一直是學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，若在傳統(tǒng)教室中講解心臟視診、觸診、叩診、聽診的內(nèi)容，一方面學(xué)生難以形象理解和記憶理論知識，另一方面學(xué)生在學(xué)習(xí)完理論知識后到實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室進(jìn)行操作時，容易忘記相關(guān)理論，導(dǎo)致操作不到位或錯誤。直接在實(shí)訓(xùn)（或?qū)嶒?yàn)）室中進(jìn)行心臟檢查理論知識講授，教師可邊講解邊示范，學(xué)生邊聽講邊在體格檢查模擬人上練習(xí)操作，既解決了純理論學(xué)習(xí)時的枯燥及理論與實(shí)踐的脫節(jié)，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了操作能力。這樣的教學(xué)方式“理中有實(shí)，實(shí)中有理”，在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，讓學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”，培養(yǎng)了良好的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，受到學(xué)生的好評。案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師授課的常用方法，該教學(xué)方法首創(chuàng)于哈佛大學(xué)法學(xué)院，之后廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用最為深入和系統(tǒng)的領(lǐng)域之一。臨床醫(yī)學(xué)教育既要讓學(xué)生掌握理論知識又要讓學(xué)生具有一定的實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多為教師講學(xué)生聽，學(xué)生只是知識的單純接受者，特別對3年制的?？漆t(yī)學(xué)生來說，由于在校時間短且學(xué)習(xí)內(nèi)容多，故教師多采用“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，此舉很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果多不太理想。案例教學(xué)法一方面通過教師對實(shí)際病例的剖析，引導(dǎo)學(xué)生對病例中的相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識進(jìn)行融會貫通，在學(xué)習(xí)新知識的同時鞏固已學(xué)知識；另一方面學(xué)生以實(shí)踐者的身份去分析、解決問題，在模擬臨床實(shí)際過程中，學(xué)生充分發(fā)揮了主觀能動性，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)積極性。例如，講授原發(fā)性高血壓時，教師首先將原發(fā)性高血壓的典型病例分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料并進(jìn)行小組討論。在課堂上教師以提問的方式進(jìn)行引導(dǎo)，如患者的病史有什么特點(diǎn)？初步診斷是什么疾??？診斷依據(jù)是什么？原發(fā)性高血壓有哪些危險因素，其發(fā)病的病理生理機(jī)制是什么？原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？患者所做檢查是否合理？還需要進(jìn)行哪些檢查？考慮患者是否為繼發(fā)性高血壓？鑒別診斷有哪些？原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？患者的治療方案如何制定等，鼓勵學(xué)生針對提問輪流發(fā)言，其他學(xué)生可對學(xué)生回答的問題進(jìn)行補(bǔ)充或提出不同看法，通過各種觀點(diǎn)的交流碰撞，學(xué)生不斷對比并反思自己的觀點(diǎn)，引發(fā)新的思考，從而拓寬解決問題的思路。在討論中學(xué)生可以看到自身的不足，進(jìn)而取得新的收獲，教師也可以了解到學(xué)生的薄弱之處，從而有針對性地進(jìn)行講解，使學(xué)生能夠完全理解和明白病例中涉及到的相關(guān)理論知識和操作方法。案例教學(xué)法使學(xué)生在分析問題、提出問題、解決問題的過程中掌握了學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)了思考能力、創(chuàng)新能力和臨床綜合能力，也讓學(xué)生在主動參與中找到學(xué)習(xí)的樂趣，在相互探討中了解到團(tuán)隊合作的重要性。因此，學(xué)生對該種教學(xué)方法認(rèn)可度較高，在今后的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面，學(xué)生對該院實(shí)訓(xùn)基地的滿意度較高。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，國家教育部十分重視醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐教學(xué)，在《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見（教高［2012］4號）》文件中明確指出：“強(qiáng)化實(shí)踐育人環(huán)節(jié)，增加實(shí)踐教學(xué)比重”。該院十分注重學(xué)生創(chuàng)造思維、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)訓(xùn)中心有業(yè)務(wù)用房4158m2，62間實(shí)訓(xùn)室，教學(xué)科研儀器設(shè)備2888臺。為了能讓學(xué)生畢業(yè)后做到從實(shí)習(xí)生到醫(yī)生的無縫對接，實(shí)訓(xùn)中心按照醫(yī)院臨床科室設(shè)置劃分為內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科等12個功能區(qū)，學(xué)生所有的訓(xùn)練、操作相當(dāng)于在“醫(yī)院”進(jìn)行。在各科室中設(shè)置相應(yīng)實(shí)訓(xùn)室，如在內(nèi)科設(shè)置體格檢查實(shí)訓(xùn)室、模擬診斷實(shí)訓(xùn)室、心電圖診斷實(shí)訓(xùn)室、超聲診斷實(shí)訓(xùn)室、穿刺實(shí)訓(xùn)室；在外科設(shè)置急救實(shí)訓(xùn)室、止血實(shí)訓(xùn)室、包扎固定實(shí)訓(xùn)室、搬運(yùn)實(shí)訓(xùn)室、清創(chuàng)縫合實(shí)訓(xùn)室、手術(shù)室等，以滿足學(xué)生實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)要求。同時，還將體格檢查模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人、穿刺模擬人和全自動血液分析儀、尿液分析儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)等結(jié)合在一起構(gòu)建“模擬病房”，使學(xué)生的實(shí)踐技能訓(xùn)練富有逼真性和吸引性。另外，嘗試啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化病人是指一些經(jīng)過訓(xùn)練、旨在恒定復(fù)制真實(shí)臨床情況的人，他們可充當(dāng)正常人、病人和評估者。學(xué)生一方面通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的接觸學(xué)習(xí)問診及體格檢查技巧，從病人反饋中明確操作的標(biāo)準(zhǔn)模式；另一方面學(xué)生通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流，了解到自己最終的接觸對象是真實(shí)的病人，而不單是從病人身上掌握某種操作或技巧。因此，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在實(shí)訓(xùn)過程中顯得尤為重要。為保證學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，今后仍將繼續(xù)完善實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，打造更為真實(shí)的職業(yè)環(huán)境文化，并大力推廣啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

作者：劉彥 何坪 王燕 單位：重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶市教育評估院

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:醫(yī)學(xué)專業(yè)英語閱讀教學(xué)論文

1應(yīng)用策略

通過上述分析，我們對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中加強(qiáng)探究式閱讀教學(xué)法的應(yīng)用思路有了一定的認(rèn)識，但是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語教學(xué)與普通的英語教學(xué)存在一定的區(qū)別，所以在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)切實(shí)做好以下工作，才能取得良好的應(yīng)用效果。

1.1精心選材

在選取學(xué)習(xí)材料時，確保所選的學(xué)習(xí)才能不僅要滿足教學(xué)大綱中的相顧炎需要，還要緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的英語詞匯量，并致力于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升，才能更好地確保其應(yīng)用成效的提升。以醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中常見的各種臨床疾病為例，其不僅具有較強(qiáng)的普遍性，而且所涉及的英語詞匯較多且常見，尤其是內(nèi)容通俗易懂，能有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，并在圖文并茂的多媒體課件的輔助下，就能使得學(xué)生基本上掌握所學(xué)的內(nèi)容，即便沒有掌握的內(nèi)容，也能在課后通過努力而掌握。如果是采用涉及理論的相關(guān)內(nèi)容，這不僅對學(xué)生而言較為生疏，而且具有較大的詞匯量，這就需要學(xué)生耗費(fèi)大量的時間去學(xué)習(xí)和掌握，而且所取得的學(xué)習(xí)效果也難以得到有效的保障，久而久之就會導(dǎo)致其失去學(xué)習(xí)的興趣?；诖耍鳛榻處煈?yīng)在日常教學(xué)中盡可能的在臨床常見病探究教學(xué)中穿插一定的理論內(nèi)容，就能在潛移默化中使得學(xué)生掌握有關(guān)內(nèi)容。

1.2創(chuàng)造機(jī)會

在學(xué)生進(jìn)行探究性閱讀時盡可能地給學(xué)生提供發(fā)現(xiàn)性和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)機(jī)會，當(dāng)學(xué)生在面對未知的知識時，作為教師應(yīng)加強(qiáng)對其的引導(dǎo)，尤其是學(xué)生在質(zhì)疑之后，應(yīng)引導(dǎo)其通過查詢和論證進(jìn)行釋疑解惑，并在整個過程中采取獨(dú)立、合作以及討論三者之間相互結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能使其更加快速而又主動地發(fā)現(xiàn)和解決問題，并及時的進(jìn)行學(xué)習(xí)成果的溝通和交流，通過交流實(shí)現(xiàn)互相啟發(fā)和融通以及吸收，進(jìn)而在促進(jìn)自身提高的同時促進(jìn)學(xué)生整體性的提升。

1.3加強(qiáng)引導(dǎo)

就探究性的閱讀教學(xué)來看，其主要是以發(fā)現(xiàn)問題為前提，并采取多種方式進(jìn)行求證，從而引導(dǎo)學(xué)生通過觀察和實(shí)驗(yàn)以及思考和分析得到解決問題的過程，整個過程都是學(xué)生在進(jìn)行自我求知，而且學(xué)生還能在這一過程中總結(jié)出與自身學(xué)習(xí)相符的學(xué)習(xí)方法。所以作為教師而言，在應(yīng)用探究式閱讀教學(xué)法時，應(yīng)對自身在課堂中的角色進(jìn)行精準(zhǔn)定位，一般而言，教師只是在整個課堂教學(xué)活動中扮演著設(shè)計和管理的角色，而學(xué)生是整個探究活動的合作者以及被鼓勵的對象，從而使其更好地分析和解答問題，從而在學(xué)習(xí)過程中引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出符合自身學(xué)習(xí)和發(fā)展的學(xué)習(xí)方式方法，強(qiáng)化學(xué)生的自學(xué)能力。

2結(jié)語

綜上所述，對探究式閱讀教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討具有十分重要的意義。因而作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語教師，必須在日常教學(xué)工作中始終堅持生本原則，確保所提出的問題具有較強(qiáng)探究性的同時還應(yīng)緊密結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際需要，尤其的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)特點(diǎn)，才能更好地促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣的提升，在促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升的同時培養(yǎng)更多符合時展的醫(yī)學(xué)人才，并為此而不懈的努力和奮斗終身。

作者：辛艷平 單位：西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量研究

1資料與方法

1.1資料來源

從北京教育考試院調(diào)取2005年至2014年北京地區(qū)整體與高考理科本科第一批次統(tǒng)招統(tǒng)分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生錄取分?jǐn)?shù)類數(shù)據(jù)，摘取北京教育考試院編著的《全國普通高等學(xué)校在京招生錄取分?jǐn)?shù)分布統(tǒng)計（理科）：提前批次（含藝術(shù)類提前批）及本科錄取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人數(shù)類數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2主要評價指標(biāo)

1.2.1實(shí)際錄取人數(shù)。本研究中，實(shí)際錄取人數(shù)是指被北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際錄取的考生人數(shù)，該指標(biāo)主要反映了每年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)際就讀群體的數(shù)量規(guī)模，它與北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)計劃招生人數(shù)密切相關(guān)。

1.2.2平均分?jǐn)?shù)順位百分比。本研究中，平均分?jǐn)?shù)順位百分比是指北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取平均分?jǐn)?shù)在北京地區(qū)高考理科考生分?jǐn)?shù)分布中的排名位次占考生總數(shù)的百分比，在高考理科整體生源具有一定同質(zhì)性、考生分?jǐn)?shù)分布呈現(xiàn)相似正態(tài)性的情況下，該指標(biāo)主要反映了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取生源在高考理科整體生源中所處的相對位置。

1.2.3報名招生比。本研究中，報名招生比是指北京地區(qū)以一志愿一專業(yè)報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)與該專業(yè)計劃招生人數(shù)的比值，它可以通俗地理解為同時報考競爭1個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)計劃招生名額的人數(shù)，該指標(biāo)主要反映了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對于高考生源的報考吸引力以及招錄競爭激烈程度。

1.3統(tǒng)計方法

采用Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)不同類型數(shù)據(jù)資料分別采用均數(shù)或者中位數(shù)描述其集中趨勢，按照時序繪制相應(yīng)折線圖，直觀地呈現(xiàn)主要評價指標(biāo)的變化情況，并對主要評價指標(biāo)進(jìn)行線性趨勢預(yù)測。

2研究結(jié)果

2.1招生數(shù)量規(guī)模

近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)際錄取人數(shù)在數(shù)值上依次歷經(jīng)激增、漸減、回升的變化，與計劃招生人數(shù)變化趨勢相同。2006年實(shí)際錄取人數(shù)最多，2012年實(shí)際錄取人數(shù)最少，兩者相差82人?？傮w來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)際錄取共計2735人，平均每年實(shí)際錄取約274人，招生數(shù)量規(guī)?？傮w呈現(xiàn)出減少的變化趨勢。

2.2錄取生源的整體質(zhì)量

2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)，2014年缺乏分?jǐn)?shù)分布情況，故該指標(biāo)只統(tǒng)計2007年至2013年），北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科錄取平均分?jǐn)?shù)順位百分比在數(shù)值上歷經(jīng)漸增、回落的變化，2012年平均分?jǐn)?shù)順位百分比最高為前11.06%左右，2007年平均分?jǐn)?shù)順位百分比最低為前5.59%左右，兩者相差5.47個百分點(diǎn)?？傮w來看，2007年至2013年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科錄取生源在理科整體生源中的相對位置總體呈現(xiàn)出下滑的變化趨勢。

2.3專業(yè)吸引力

近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科報名招生比在數(shù)值上呈現(xiàn)波動性下降，2005年報名招生比最高，2012年報名招生比最低，兩者相差1.28）?？傮w來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對于高考生源報考的吸引力總體呈現(xiàn)出降低的變化趨勢。

3原因初探

3.1臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳

由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科，其絕大多數(shù)畢業(yè)生都會選擇擔(dān)任醫(yī)師、從事一線臨床醫(yī)療工作，故醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生質(zhì)量及吸引力有著最為主要的影響。從目前來看，醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳主要體現(xiàn)為“三大三低”，即“工作負(fù)荷大、壓力大、風(fēng)險大”與“職業(yè)待遇低、聲譽(yù)低、安全感低”，我國臨床醫(yī)師似已“惡化”成為一種危險職業(yè)。當(dāng)前，臨床醫(yī)師一方面要謹(jǐn)慎地完成“醫(yī)、教、研、防、保、康”等方面的高負(fù)荷工作，另一方面還要承擔(dān)職業(yè)發(fā)展的高壓力和醫(yī)療行為的高風(fēng)險，與此相應(yīng)的卻是相對較低的、與勞動復(fù)雜專業(yè)程度不相適應(yīng)的收入待遇，以及醫(yī)患缺乏信任、關(guān)系趨緊背景下人身安全可能面臨的威脅，加之極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)德下滑等不良現(xiàn)象致使醫(yī)師群體的社會聲譽(yù)受損，這些正是造成我國臨床醫(yī)師職業(yè)和專業(yè)吸引力不足以致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量下降的一個主要原因。

3.2臨床人才培養(yǎng)尚存弊病

我國臨床醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個階段，緊密銜接著臨床醫(yī)學(xué)生的招收環(huán)節(jié)，因此，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面某些行業(yè)性、體制機(jī)制性、人為性“弊病”，也是造成我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量下降的一個直接原因。具體來說，主要有以下5對矛盾：一是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、投入花費(fèi)大與快節(jié)奏的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及“低投入、高產(chǎn)出、快產(chǎn)出”的社會心理追求之間的矛盾；二是教學(xué)質(zhì)量較高的醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量少、生源品質(zhì)較好與教學(xué)質(zhì)量欠佳的醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量多、生源品質(zhì)較差之間的矛盾；三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生與人才需求在規(guī)模數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)、區(qū)域分布等方面不夠協(xié)調(diào)匹配的矛盾；四是部分醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)增性與其教學(xué)資源承載能力的有限性之間的矛盾；五是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中臨床實(shí)踐、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通等方面薄弱與臨床醫(yī)療崗位能力要求之間的矛盾。上述5對矛盾或?qū)⒃斐扇瞬拧百H值”、人才流失、人才競爭優(yōu)勢下降，使得高考考生對于就讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的前景預(yù)期不樂觀，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量的提升。

4思考與建議

4.1不斷改善臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況

面對目前臨床醫(yī)師“三大三低”的執(zhí)業(yè)狀況等因素影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量的問題，需要逐步完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者合理就診、有序流動，減輕醫(yī)院醫(yī)師過重的工作負(fù)荷。健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，分擔(dān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的過大風(fēng)險。改革人事薪酬制度，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善激勵約束、激活人力資源；改革職稱晉升與績效考核制度，建立起適應(yīng)不同崗位特點(diǎn)及工作內(nèi)容的指標(biāo)體系，實(shí)行評聘分開，緩解醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的過大壓力。落實(shí)財政投入政府責(zé)任，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的薪酬體系，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格至合理水平，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員收入與待遇。堅決維護(hù)正常醫(yī)療秩序、努力營造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全感與工作幸福度。鼓勵媒體對臨床醫(yī)療工作進(jìn)行體驗(yàn)式、紀(jì)實(shí)性報道，充分發(fā)揮輿論引導(dǎo)作用，宣傳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，提高醫(yī)師職業(yè)群體的社會聲譽(yù)，提升臨床醫(yī)療職業(yè)對于高考生源的吸引力，進(jìn)而改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量。

4.2深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革

面對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度不健全而影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量的問題，需要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，醫(yī)、教協(xié)同深化改革。從宏觀層面來看，需要建立人才培養(yǎng)與人才需求供求平衡機(jī)制，加強(qiáng)針對醫(yī)學(xué)院校數(shù)量設(shè)置、區(qū)域布局、專業(yè)結(jié)構(gòu)、招生規(guī)模、教學(xué)資源配置的宏觀調(diào)控，根據(jù)人才需求規(guī)劃以及醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源承載能力，合理確定、及時調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)。從微觀層面來看，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，完善以能力為導(dǎo)向的評價體系，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)以及實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理，培養(yǎng)臨床思維、提升臨床技能，增強(qiáng)臨床崗位的勝任能力。統(tǒng)籌各方資源健全多渠道經(jīng)費(fèi)籌措的機(jī)制，加大對臨床醫(yī)學(xué)教育的投入力度，落實(shí)高校學(xué)生“獎、助、勤、貸、補(bǔ)”方面政策，加大對臨床醫(yī)學(xué)生的政策支持力度，鼓勵各地醫(yī)學(xué)院校探索制定有效政策措施，加大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對優(yōu)秀生源的吸引力度，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才的招收與培養(yǎng)質(zhì)量。本研究對近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量進(jìn)行探索分析，主要評價指標(biāo)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取。隨著社會、經(jīng)濟(jì)、政策、文化發(fā)展，高考考生人數(shù)有所減少，報考錄取方式、考試方式難度等有所變化，加之醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)改革推進(jìn)，高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)計劃招生人數(shù)也有所調(diào)整，上述種種或?qū)Ρ狙芯康姆治隽⒄撛斐捎绊?，故研究結(jié)果存在一定的客觀局限性，今后的研究可考慮繼續(xù)完善。

作者：陳秉喆 王辰 單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 中日友好醫(yī)院

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)化學(xué)教學(xué)論文

1取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格是合法行醫(yī)的前提

按照農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃，生物化學(xué)屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在第二學(xué)期開設(shè)，每周3學(xué)時，共54學(xué)時。臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的基礎(chǔ)知識部分涉及生物化學(xué)內(nèi)容一般有15個選擇題（15分），題雖不多，但涉及面較廣，難度較大。針對考試涉及知識范圍而言，生物化學(xué)學(xué)時少、內(nèi)容多，且抽象難懂，教學(xué)難度大；再者目前生源質(zhì)量普遍下降，學(xué)生基礎(chǔ)差，要學(xué)好生物化學(xué)更為困難。筆者通過多年教學(xué)的不斷摸索、實(shí)踐，采取以下措施，使生物化學(xué)日常教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試緊密銜接，大面積提高了學(xué)生的生物化學(xué)成績，學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時，生物化學(xué)答題正確率、得分率普遍有了提高。

2生物化學(xué)教學(xué)中采用的教學(xué)方法

2.1考綱引導(dǎo)教學(xué)法

第一次上課筆者就把當(dāng)年新頒布的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考試大綱印發(fā)給學(xué)生，并明確告知學(xué)生，今后生物化學(xué)課程就是緊緊圍繞這個大綱來教學(xué)的。每次開課前，先給學(xué)生展示本次課對應(yīng)考綱要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，明確達(dá)成目標(biāo)，按目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。

2.2內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法

由于生物化學(xué)課時少，教學(xué)內(nèi)容多，并且開課的第二學(xué)期節(jié)假日較多，會耽誤一些課時；加之學(xué)生書寫較慢，只顧抄筆記，影響了聽講，導(dǎo)致學(xué)期教學(xué)任務(wù)難以保質(zhì)保量完成。為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，筆者將教學(xué)中學(xué)生要做筆記的板書，以及歸納總結(jié)的重要內(nèi)容課前印發(fā)給學(xué)生，減少學(xué)生記筆記的時間，為學(xué)生贏得深入思考、記憶和做題的時間。

2.3復(fù)習(xí)題引導(dǎo)師生一對一考核法

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)課程多，學(xué)生平時學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，需要教師加強(qiáng)平時學(xué)習(xí)過程的督導(dǎo)；生物化學(xué)教材每章后只有少量選擇題，為使學(xué)生全面掌握、理解、記憶考點(diǎn)，筆者制作了一份包括名詞解釋、填空題、選擇題、常用縮寫符號及結(jié)構(gòu)的綜合性復(fù)習(xí)題印發(fā)給學(xué)生，題目涵蓋了考點(diǎn)，同時將復(fù)習(xí)題作為平時成績考核的題目，將每類題所占分值進(jìn)行公布，平時考核成績占期末總成績的20％（即20分），由教師對學(xué)生一對一考核獲得。具體實(shí)施如下：在整個教學(xué)過程中，學(xué)生學(xué)完一章或一節(jié)后，做復(fù)習(xí)題上有關(guān)的題目，由教師課堂提問學(xué)生，并點(diǎn)評、講解。到學(xué)期中期，用兩節(jié)課時間和課余時間，學(xué)生按自己掌握的程度主動找教師進(jìn)行考核，教師按每類題所占的分值隨機(jī)抽取復(fù)習(xí)題上的各類題目逐個對學(xué)生進(jìn)行考核。

2.4執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考題強(qiáng)化法

為了使生物化學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試零距離，筆者參考當(dāng)年的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考卷，以及歷年考試真題和最新公布的考試大綱，編印了生物化學(xué)助理醫(yī)師資格考試模擬題。每學(xué)完相應(yīng)章節(jié)，就布置相應(yīng)章節(jié)的題目讓學(xué)生來做，通過批閱發(fā)現(xiàn)存在問題，進(jìn)行點(diǎn)評講解，強(qiáng)化學(xué)生記憶，使其在校期間就接觸執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學(xué)部分真題，減輕畢業(yè)后考試的壓力。

3效果分析

按考綱進(jìn)行教學(xué)，做到了有目標(biāo)、有內(nèi)容；內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使教學(xué)任務(wù)能夠順利完成；復(fù)習(xí)題引導(dǎo)師生一對一考核法，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性，較為懶惰的學(xué)生，有了面對教師考核的壓力，不得不去學(xué)習(xí)、記憶，逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，改變了期末臨時抱佛腳的現(xiàn)象，同時考核合格使學(xué)生增強(qiáng)了自信心，提高了學(xué)習(xí)興趣；助理醫(yī)師資格考題強(qiáng)化法，讓學(xué)生了解了考題類型與難度，畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時，生物化學(xué)答題正確率普遍提高。課程結(jié)束后，對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)3個班共156名學(xué)生進(jìn)行測評，結(jié)果如下：認(rèn)為內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法好的學(xué)生人數(shù)占75%，較好占20%，一般占5%；認(rèn)為復(fù)習(xí)題引導(dǎo)師生一對一考核法好占77%，較好占19%，一般占4%；認(rèn)為助理醫(yī)師考題強(qiáng)化法好占64%，較好占32%，一般占4%。

4結(jié)語

經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐證明，以上教學(xué)方法減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，學(xué)生較牢固地掌握了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試知識點(diǎn)，增強(qiáng)了自信心和克服困難的勇氣。生物化學(xué)日常教學(xué)與臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的緊密銜接，提高了學(xué)生生物化學(xué)考題得分率，為其取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、順利就業(yè)奠定良好基礎(chǔ)。

作者：楊萍 單位：云南大理衛(wèi)生學(xué)校

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文教育論文

1問卷設(shè)計與錄入

問卷采用自編的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡稱醫(yī)學(xué)生）人文素質(zhì)調(diào)查問卷，分別考量了醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生的價值觀和職業(yè)道德以及醫(yī)學(xué)生對人文教育的滿意度情況.在調(diào)查問卷設(shè)計、預(yù)調(diào)查與現(xiàn)場調(diào)查，資料整理與錄入環(huán)節(jié)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)有效.問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析.

2調(diào)查結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生對高校人文教育的態(tài)度

（1）對人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識.調(diào)查顯示，對人文素質(zhì)的重要性，67.5%認(rèn)為非常重要，29.9%的同學(xué)認(rèn)為比較重要，認(rèn)為毫不重要的占1.1%，無所謂的占1.5%.（2）對選修人文課程目的：有74.1％的同學(xué)選擇是為了培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力和多維知識；68.2％的同學(xué)選擇了養(yǎng)成健全高品位人格；64.3％的同學(xué)選擇了追求人生真諦；60.9％的同學(xué)選擇了陶冶高尚情操；19.6％的同學(xué)選擇了僅僅為了修滿學(xué)分.（3）對學(xué)校人文教育情況的調(diào)查.對學(xué)校開展人文素質(zhì)教育情況的調(diào)查顯示，滿意的占13.3%，比較滿意的占36.2%，一般的占44.2%，不滿意的占6.3%；對學(xué)校人文課程設(shè)置情況，滿意的占8.9%，比較滿意的占33.7%，一般的占49.9%，不滿意的占7.4%；對學(xué)校人文課程的教學(xué)方法，滿意的占10.3%，比較滿意的占32.8%，一般的占51.7%，不滿意的占8.7%.（4）制約醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升的因素.在制約醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升的最主要因素調(diào)查中，38.3%的學(xué)生認(rèn)為是“社會主流導(dǎo)向，造成醫(yī)學(xué)生忽視自身人文素質(zhì)的提升”；23.0%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)校措施乏力，無法吸引大量同學(xué)參與其中”；27.7%的學(xué)生認(rèn)為“課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，影響了在人文素質(zhì)方面花費(fèi)的時間和精力”；5.1%的學(xué)生認(rèn)為是“家庭氛圍的影響，造成從小沒有這方面的意識”；也有6%的學(xué)生興趣不大，不喜歡在人文素養(yǎng)方面花費(fèi)時間和精力.

2.2醫(yī)學(xué)生對自身人文知識的學(xué)習(xí)情況

（1）醫(yī)學(xué)生對自身人文知識滿意度情況調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對自身人文知識非常滿意的占9.1%，比較滿意的占33.7%，一般的占52.6%，不滿意的占4.6%.（2）醫(yī)學(xué)生獲取人文社科知識的主要途徑調(diào)查通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生獲取人文社科知識的主要途徑有閱讀人文書籍和刊物（42.2%）、電視和廣播（24.6%）、網(wǎng)絡(luò)（25.7%）和教師傳授（7.6%）等.其中，對醫(yī)學(xué)生人文書籍和刊物的閱讀情況調(diào)查結(jié)果顯示，能做到”經(jīng)常閱讀人文書籍和書刊的”只有17.5%，“偶爾閱讀的”占到71.5%，“對人文書籍和書刊不感興趣的”占了7.4%“，覺得浪費(fèi)時間”的同學(xué)占3.6%.

2.3醫(yī)學(xué)生價值觀的調(diào)查

對于問及學(xué)醫(yī)的目的時，選擇“做一名合格的醫(yī)生，治病救人”的占38.2%，選擇“醫(yī)生職業(yè)比較穩(wěn)定”33.3%；選擇“醫(yī)生職業(yè)社會地位和收入比較高”的占11.3%；有15.9%的醫(yī)學(xué)生選擇了“學(xué)醫(yī)并非本人意愿”；選擇其他的占1.4%.對醫(yī)生收受紅包的態(tài)度，有9.3%的同學(xué)認(rèn)為“醫(yī)生那么辛苦，收紅包也可以理解”；34.6%的同學(xué)認(rèn)為“病人及其家屬送紅包一方面是出于感激，另一方面也是買個放心”；44.5%的同學(xué)認(rèn)為”救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)所在，道德上不允許收紅包”；也有11.5%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院有明文規(guī)定不能收受紅包，醫(yī)生應(yīng)該遵守規(guī)定.

3分析與討論

3.1醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識到人文素養(yǎng)的重要性，但現(xiàn)實(shí)中重視不夠

人文知識的積累是醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提升的基礎(chǔ)，人文實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生將人文精神內(nèi)化為自身的人文行為的具體體現(xiàn).通過調(diào)查顯示，絕大多數(shù)的同學(xué)能認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)非常重要，但從制約醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升的影響因素和醫(yī)學(xué)生人文知識閱讀量的調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)學(xué)生對人文知識學(xué)習(xí)的重視程度不夠，人文書籍的閱讀也比較欠缺，主動學(xué)習(xí)人文知識的時間不足.因此，醫(yī)學(xué)生想提升人文素養(yǎng)的愿望是強(qiáng)烈的，積極的.但是由于課程壓力和社會因素等方面的影響，投入到人文知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐中的精力不夠，這也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)欠缺的重要原因.

3.2醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展人文教育的滿意度不高

開展醫(yī)學(xué)生人文教育的主體是學(xué)校，學(xué)校的措施是否得力對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升十分重要.調(diào)查顯示，有23.0%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校措施乏力，無法吸引同學(xué)參與人文課程的學(xué)習(xí)和提升；在高等醫(yī)學(xué)院校開展人文教育的教學(xué)方法、課程設(shè)置等方面，醫(yī)學(xué)生的滿意度不高.在對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有69.4％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教師的言傳身教非常重要，但是“對學(xué)校教師開展人文素質(zhì)教育情況的調(diào)查”結(jié)果卻顯示出非常滿意的比例只占13.3%，比較滿意的占36.2%，非常滿意和比較滿意的所占調(diào)查人數(shù)的比例仍不足50%，可見，教師在人文素質(zhì)教育方面發(fā)揮的作用不夠.

3.3醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和價值觀教育發(fā)生偏差

上述的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生的認(rèn)識已經(jīng)發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)生的價值觀比較功利，容易受到金錢和物質(zhì)的誘惑，醫(yī)生的使命感和責(zé)任感缺乏.醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育亟待加強(qiáng).

4建議與對策

4.1更新教育理念，充分認(rèn)識人文素質(zhì)教育的重要意義

高等醫(yī)學(xué)教育有其專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生將來面對的是一個個特殊的群體，這就要求醫(yī)學(xué)生必須樹立正確的價值觀念，具有高尚的職業(yè)道德.當(dāng)前，高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生開展人文教育的重視不夠，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，探索提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的有效途徑，是新時期醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任.高等醫(yī)學(xué)院校要充分認(rèn)識到人文教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在全校范圍內(nèi)營造良好的人文氛圍.認(rèn)識到人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的作用，使全校師生員工，附屬教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地的帶教老師，深刻領(lǐng)會人文素質(zhì)教育對于高等醫(yī)學(xué)教育的重要意義，從而把人文素質(zhì)教育融入到平時教學(xué)、管理和臨床實(shí)踐之中.要積極構(gòu)建科學(xué)合理的人文課程體系，科學(xué)合理設(shè)置人文課程的比例，發(fā)揮專業(yè)教師在醫(yī)學(xué)人文教育中的作用，讓人文精神在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的傳授中和醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，體現(xiàn)出人文精神的重要作用”.

4.2在專業(yè)教學(xué)中融入人文教學(xué)

專業(yè)課在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)當(dāng)中占有很大的比例，是發(fā)揮人文素質(zhì)教育的重要平臺.要充分認(rèn)識到人文素質(zhì)教育絕不單純是人文社科教師的事情，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師更應(yīng)擔(dān)負(fù)起重要的責(zé)任.因此，專業(yè)教師要充分發(fā)揮專業(yè)課教學(xué)優(yōu)勢，抓住課堂這個主渠道，運(yùn)用自身所具有的人文知識和人文情懷，闡述醫(yī)學(xué)的人道主義精神，用強(qiáng)烈的責(zé)任感、崇高的敬業(yè)精神，感染和教育學(xué)生，真正達(dá)到”潤物細(xì)無聲”的效果.

4.3改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量

西方發(fā)達(dá)國家積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，教學(xué)中采取了以問題為中心(problem—basedlearn—ing，PBL)、以病例為中心(case—basedlearning，CBL)及以任務(wù)為中心(task-basedlearning，TBL)等靈活多樣的教學(xué)模式，目的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立分析、獨(dú)立判斷和獨(dú)立解決問題的能力等.在國內(nèi)，也有部分高校在積極探索新的教學(xué)方法，并也取得了可喜成績.如中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)人文教育過程中采用了理論教學(xué)-調(diào)查研究-撰寫總結(jié)相結(jié)合的三段式教學(xué)模式，把學(xué)生自學(xué)、專題講座、師生討論、社會調(diào)研等教學(xué)方法融入到醫(yī)學(xué)人文教育的過程當(dāng)中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性.還有部分高校，如四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，在探索開展“基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning，PBL）”的教學(xué)方式，也取得了不錯的成績”.比較國內(nèi)和國外的經(jīng)驗(yàn)，我們可以看出，在醫(yī)學(xué)人文課程的教育教學(xué)中，應(yīng)該在講授的基礎(chǔ)上廣泛采用包括學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、情景模擬等教學(xué)模式，并積極探索“基于案例的學(xué)習(xí)”以及“基于問題的學(xué)習(xí)”等先進(jìn)的教學(xué)方法，開展形式多樣的教學(xué)活動，通過科學(xué)、合理的教學(xué)方法，不斷提升人文素質(zhì)教育的質(zhì)量.

4.4多渠道提高教師的人文素養(yǎng)

教師在學(xué)校的教學(xué)中具有關(guān)鍵性的作用，教師人文素養(yǎng)的高低對于醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育至關(guān)重要.一名優(yōu)秀的人文社會科學(xué)課程教師，必須兼?zhèn)渖詈竦娜宋乃仞B(yǎng)和豐富的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)和人文相互融合；一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師，不僅要具備深厚的醫(yī)學(xué)知識和豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也要具備高尚的職業(yè)情操，從而把人文精神融入到專業(yè)課的教學(xué)之中.只有通過專業(yè)教師和人文社科教師的共同努力，人文教育才能取得實(shí)效.當(dāng)然，教師人文素養(yǎng)的提升也需要一定的過程，不能一蹴而就，這就要求高等醫(yī)學(xué)院校堅持以人為本的理念，通過“引培并舉“，充實(shí)學(xué)校人文師資隊伍：一是要結(jié)合學(xué)校的特點(diǎn)，建立人文教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，分層次、分階段地對校內(nèi)人文教育專職教師和醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師進(jìn)行培訓(xùn)：二是要采取有效措施，吸引國內(nèi)外知名的人文教師，不斷提升學(xué)校的人文學(xué)科實(shí)力；三是要充分發(fā)揮各附屬醫(yī)院中醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師們的教學(xué)資源和教學(xué)優(yōu)勢，打造具有醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的人文師資隊伍；四是要積極建立有效的獎懲制度，激勵教師提升自身素養(yǎng)的積極性和主動性，打造良好的校園人文教學(xué)氛圍.

4.5搭建醫(yī)學(xué)院人文學(xué)習(xí)的平臺，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)人文平臺建設(shè)，積極打造人文知識學(xué)習(xí)的活動平臺和網(wǎng)絡(luò)平臺；通過開展人文書籍閱讀月等活動，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生投入到人文知識的學(xué)習(xí)中，積累自身的人文素質(zhì)；通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺等形式，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識提供便利平臺.同時，要進(jìn)一步加大人文閱讀和社會實(shí)踐活動在獎學(xué)金評定等方面的權(quán)重，為學(xué)生形成良好的閱讀習(xí)慣提供政策導(dǎo)向.

作者：于寧波 周亞夫 單位：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理論文

1方法

1.1方法

（1）一般資料調(diào)查表包括性別、年級、專業(yè)、生源、家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對消極事件的歸因方式、性格。

（2）情緒管理能力量表：由孟佳編寫，該量表共22個條目，分為5個維度，即情緒調(diào)控能力，情緒表現(xiàn)能力，情緒覺察能力，情緒理解能力，情緒運(yùn)用能力。量表采用5點(diǎn)量表計分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計分1到5，總分范圍為22～110分，22～52為低水平，53～82分為中等水平，83～110分為高水平，分?jǐn)?shù)越高表示越符合，情緒管理能力越好。為了進(jìn)行維度間比較，各維度計分采用平均分（即維度總分除以總?cè)藬?shù)，得分范圍為1～5）?？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)為0.829，各分量表的Cronbach'sα系數(shù)均在0.70以上，該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2數(shù)據(jù)分析

全部研究資料用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。一般資料用頻數(shù)和率描述，情緒管理能力現(xiàn)狀用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，情緒管理能力現(xiàn)狀影響因素單因素分析用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料

男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生163人，占30.46%，護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生257人，占48.04%，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生115人，占21.50%；農(nóng)村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭關(guān)系較差的為6人，占1.12%，一般的為93人，占17.38%，較好的為436人，占81.50%；閱讀習(xí)慣中，基本不閱讀的為58人，占10.84%，想起來才讀的為383人，占71.59%，規(guī)律閱讀的94人，占17.57%；將消極事件歸因于外界原因的為78人，占14.58%，歸因于自身因素的為457人，占85.42%；性格偏內(nèi)向的為259人，占48.41%，偏外向的為276人，占51.59%。

2.2醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力

醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的情緒管理能力總平均分為（82.36±12.94）分，情緒管理能力處于高水平的為287人，情緒管理能力平均分為（91.14±7.46）分；中等水平的為233人，情緒管理能力平均分為（74.03±7.08）分；低水平的為15人，情緒管理能力平均分為（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分別為情緒理解能力（3.78±0.71）分、情緒運(yùn)用能力（3.78±0.67）分、情緒表現(xiàn)能力（3.73±0.67）分、情緒調(diào)控能力（3.73±0.66）分、情緒覺察能力（3.73±0.64）分。

2.3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力影響因素單因素分析

單因素分析顯示，不同年級、專業(yè)、家庭成員關(guān)系、閱讀習(xí)慣、歸因方式、性格醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的情緒管理能力差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力影響因素多因素分析

將單因素分析中在α＝0.05水平上有統(tǒng)計學(xué)意義的6個因素（年級、專業(yè)、家庭成員關(guān)系、閱讀習(xí)慣、歸因方式、性格）為自變量，以情緒管理能力為因變量（得分＜82.36分賦值為0，得分≥82.36分賦值為1）進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、歸因方式、性格為情緒管理能力的影響因素。

3討論

本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒理解能力和運(yùn)用能力得分較高，說明其能夠有很好的判斷出自己的情緒狀況，這可能與醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以后，醫(yī)學(xué)教育比以往更重視心理健康理念和知識的傳播有關(guān)。情緒覺察能力是指體會自己的各種情緒及其變化，覺察他人的各種情緒表現(xiàn)，而情緒調(diào)控能力是指尋找自己調(diào)節(jié)和控制情緒的方式，本研究結(jié)果表明，這兩個維度得分較低，說明醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生在遇到不適情緒時，感知他人的情緒能力及有效控制自己情緒的能力較差?？赡茉?yàn)獒t(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)時間長，壓力較大，與他人溝通交流時間較少；此外，專門情緒管理教育缺乏所致情緒感知及控制技巧不足也是導(dǎo)致無法顧及他人感受和有效管理自己情緒的原因之一，如何將情緒管理能力的培養(yǎng)融入到醫(yī)學(xué)相關(guān)教育中有待進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)系越好，學(xué)生與家庭成員之間越依戀，情緒管理能力越強(qiáng)，不易產(chǎn)生不良情緒，與甘強(qiáng)等的研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)榧彝リP(guān)系和諧的家庭中，家長往往懂得適時調(diào)整自己的情緒，父母的言傳身教使得子女也習(xí)得了一定的情緒管理技巧，能夠較好處理自身情緒問題，提示醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生情緒或心理健康教育不能忽略對學(xué)生家庭背景的評估。有規(guī)律閱讀習(xí)慣的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力最強(qiáng)，可能原因?yàn)楹玫拈喿x習(xí)慣有助于獲得較多的情緒管理知識。歸因方式，是指個體對積極或消極生活事件發(fā)生的原因在習(xí)慣上傾向于做出怎樣的解釋。

本研究結(jié)果表明，將消極事件歸于他人原因的學(xué)生要比歸于自身原因的學(xué)生情緒管理能力強(qiáng)，祁珍華等的研究也表明，傾向于把積極事件歸因于外界因素，把消極事件歸因于自身因素的個體，會體驗(yàn)到較高的抑郁焦慮情緒，其情緒控制能力較低。此外，偏外向的要比偏內(nèi)向?qū)W生的情緒管理能力強(qiáng)，可能原因?yàn)橥庀驅(qū)W生往往更多地將自己與外界人或事件聯(lián)系在一起，并在此過程中有機(jī)會不斷體會和調(diào)整各種應(yīng)激對自己帶來的情緒體驗(yàn)，使其與自身身心狀態(tài)處于和諧狀態(tài)；而內(nèi)向?qū)W生缺乏這種鍛煉經(jīng)驗(yàn)，因此情緒管理能力也較弱。程冉等人研究也表明，個性特征外傾型的大學(xué)生在面對生活事件時更多地尋求其社會支持系統(tǒng)的幫助，而社會支持程度較高的大學(xué)生在日常生活中更容易保持穩(wěn)定的情緒和良好心理健康狀態(tài)。

作者：郝玉婷 李長仔 趙佳 張盼 劉廣天 汪鳳蘭 景麗偉 單位：河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:醫(yī)學(xué)專業(yè)人文教育論文

一、醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)與人文教育子系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)是科學(xué)性和人文性有機(jī)融合的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育可分為專業(yè)教育和人文教育兩個部分，因此可以把醫(yī)學(xué)教育這個系統(tǒng)分解為專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)。其中，專業(yè)教育子系統(tǒng)是通過教學(xué)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的傳授和醫(yī)療技能的訓(xùn)練，具體又可分為各個專業(yè)的教育子系統(tǒng)，目前已有結(jié)構(gòu)完善、層次清晰的知識體系，并應(yīng)用于各個專業(yè)的學(xué)校教育與工作實(shí)踐培訓(xùn)中；人文教育子系統(tǒng)則是通過人文社會科學(xué)、行為科學(xué)等知識的傳授和人類優(yōu)秀文化的熏陶，提升受教育者的人文素質(zhì)，促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造。但其內(nèi)容組成、層次結(jié)構(gòu)尚未形成共識。整個醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)由兩個子系統(tǒng)及其內(nèi)部元素組成為一個立體、有層次、網(wǎng)絡(luò)狀的整體。在其之上，還有社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)、政治系統(tǒng)、文化系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等大的系統(tǒng)。在醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，人文教育子系統(tǒng)相對薄弱，不僅重視程度不夠，教育目標(biāo)、內(nèi)容組成沒有形成共識，師資隊伍、教學(xué)方法、考評方式等也不完善。醫(yī)學(xué)作為最具人文精神的學(xué)科，雖然越來越多的有識之士認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，但是在現(xiàn)實(shí)中，人文教育仍是“短板”，仍是制約醫(yī)療服務(wù)水平提升的重要因素，也被認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)患緊張關(guān)系的重要原因。

二、系統(tǒng)基本特性對做好我國醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文教育、目標(biāo)和手段必須協(xié)同推進(jìn)

我國目前醫(yī)學(xué)教育存在的重專業(yè)、輕人文現(xiàn)象，本質(zhì)是專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。系統(tǒng)的目的性要求，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的目的，內(nèi)部子系統(tǒng)之間必須相互協(xié)調(diào)；系統(tǒng)整體性也要求，為了提高醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的整體效應(yīng)，內(nèi)部各個部分要注意協(xié)調(diào)。因此，專業(yè)教育和人文教育兩個部分應(yīng)該以提高受教育者的整體素質(zhì)為目的，不能顧此失彼，“單兵突進(jìn)”。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能終究只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的技術(shù)方面手段，這種手段使用正確與否、結(jié)果好壞，有賴于醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)起著正本清源的作用。忽視了人文教育，專業(yè)教育再好，培養(yǎng)出來的人才也不是社會期待的。技術(shù)使用只有與人文素質(zhì)緊密協(xié)同，才會更加有利于提高治療的結(jié)果———患者生命的延長和生活質(zhì)量的提高。另外，教育目標(biāo)和手段要協(xié)同匹配，即以傳授專業(yè)知識與技能為主要目標(biāo)的專業(yè)教育和以提升人文素質(zhì)為主要目標(biāo)的人文教育，使用的教學(xué)手段應(yīng)該有所差別。前者可以通過集中傳授取得良好收效，而后者則更多地需要習(xí)慣的養(yǎng)成，不能“畢其功于一役”。

2.醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程

目前我國醫(yī)學(xué)人文教育存在課程設(shè)置不夠合理、課時比重不足、教育階段集中在低年級等問題。同時，忽視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的人文教育和考核，例如在職業(yè)準(zhǔn)入考試和研究生入學(xué)考試中，對人文知識和能力的測試不如國外合理。系統(tǒng)的開放性要求醫(yī)學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)人文教育保持開放性和連續(xù)性，因此在醫(yī)學(xué)人文教育中，不僅要進(jìn)行知識理念的傳授，更要在專業(yè)教育中滲透人文教育；教育時段不僅僅集中在低年級，也要擴(kuò)大到高年級，尤其是實(shí)踐實(shí)習(xí)階段；不僅在學(xué)校內(nèi)重視，也要擴(kuò)大到校外，持續(xù)到社會實(shí)踐系統(tǒng)，要貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程。尤其要重視畢業(yè)生進(jìn)入社會后的醫(yī)學(xué)人文教育，重視導(dǎo)師對研究生、高年資醫(yī)生對低年資醫(yī)生的言傳身教作用，并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)人文教育工作。如果僅僅依靠在校人文教育的改善，而忽視后續(xù)的教育和習(xí)得養(yǎng)成，那么無論如何也達(dá)不到應(yīng)有的教育效果。

3.改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該考慮社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響

醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)之上還有政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育等大的系統(tǒng)?！按嬖跊Q定意識”，現(xiàn)實(shí)的環(huán)境必定影響個人的行為。首先，市場經(jīng)濟(jì)因素、多元價值觀必定沖擊醫(yī)學(xué)教育（尤其是醫(yī)學(xué)人文教育），在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育功利性的增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)教育過多地成為提高謀生能力、改變社會地位的工具。這種過于強(qiáng)調(diào)功利性的教育，體現(xiàn)在課程設(shè)置上就是強(qiáng)化專業(yè)課程，削弱人文課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識面狹窄，其結(jié)果是培養(yǎng)出來的醫(yī)生更多地成為治病的“工匠”，而不是救人的“大醫(yī)”。其次，國家政治制度、意識形態(tài)及其相應(yīng)的教育路線、目標(biāo)和功能等，對醫(yī)學(xué)人文教育的影響也體現(xiàn)在課程設(shè)置、課時比重、教學(xué)方法和考評方式等諸多方面。例如有的醫(yī)學(xué)院校將思想政治課程作為主要的醫(yī)學(xué)人文教育課程，就是一種受過度政治化影響、片面看待人文教育的做法。系統(tǒng)開放性和環(huán)境適應(yīng)性要求，在改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育時要考慮各種外環(huán)境的影響，尤其是功利性的影響。學(xué)校人文教育要適應(yīng)社會的變化，過度逐利、精神空虛等行為要批判，傳統(tǒng)文化精髓要發(fā)揚(yáng)光大，片面看待人文教育的做法要糾正，人文課程設(shè)置和教學(xué)效果考評方式要適時更新。

4.引入外部力量改善醫(yī)學(xué)人文教育

目前醫(yī)學(xué)人文教育的師資大多來自醫(yī)學(xué)院校，內(nèi)容單一，教學(xué)方法死板，以課堂講授、理論考試為主“，填鴨式教學(xué)”現(xiàn)象普遍。系統(tǒng)開放性要求系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)地從臨近系統(tǒng)中吸收負(fù)熵，以維持系統(tǒng)有序化。首先，應(yīng)引入醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)以外的學(xué)科、領(lǐng)域的相關(guān)理論與教學(xué)力量，拓展師資隊伍來源，增強(qiáng)師資隊伍整體素質(zhì)。外部力量的加入，將會促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容的深化，推動科學(xué)合理課程體系的建立，促進(jìn)教育教學(xué)與考核方式的創(chuàng)新。例如按系統(tǒng)論的要求，為體現(xiàn)系統(tǒng)的層次性，課程應(yīng)有核心課程與輔助課程、必修與選修之分；為體現(xiàn)系統(tǒng)的目的性和整體性，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育應(yīng)有融合、滲透。其次，還應(yīng)打開大門，多向國外學(xué)習(xí)。美國等國家無論是人文課程設(shè)置，還是教學(xué)和考核方式，都有很多值得借鑒和學(xué)習(xí)的地方。第三，學(xué)校和相關(guān)教師應(yīng)主動適應(yīng)外部變化，同時相關(guān)部門也應(yīng)對其賦予一定的自主權(quán)，使其能夠根據(jù)社會需求的變化，及時對醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容與考核進(jìn)行調(diào)整。例如針對醫(yī)患矛盾比較突出的實(shí)際，可以及時增加溝通交流方面的課程。

作者：李顯文 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校