時間：2022-03-29 11:32:47
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1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在設(shè)備管理中的作用
1.1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求,由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個系統(tǒng),構(gòu)成一個完整的技術(shù)平臺,例如:一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)[2],是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中,并利用一些軟硬件設(shè)施,實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成,實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;實(shí)時共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會診;規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程,提高工作效率;實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化,可對患者手術(shù)過程進(jìn)行全程追蹤;自動記錄、存儲術(shù)中大量的患者信息,并生成各種醫(yī)療文書報表,以備科研統(tǒng)計和醫(yī)療舉證之用;加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過程中器械、耗材、藥品使用及庫存等方面的管理;實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理;建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng),提高麻醉質(zhì)量,減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計劃和工程技術(shù)方案,并組織實(shí)施、監(jiān)督和管理。
1.2預(yù)防性維護(hù)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來越強(qiáng)大,其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜,利用醫(yī)療儀器對患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對患者診療的重要手段之一;這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障,使其恢復(fù)正常,滿足患者的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來越大。筆者認(rèn)為,醫(yī)療儀器的維修工作重點(diǎn)在于第一個“維”字,即對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來越小,這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來解決。但這并不是說醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修,把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài),降低醫(yī)療設(shè)備的故障率,進(jìn)而延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機(jī),過了保修期后,由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位,激光光路里面有很多灰塵,這樣以來就造成了激光能量的損耗;再者,由于長時間的使用,激光打在光路中的反射晶片上,總會造成反射晶片的損耗,時間久了晶片的反射率下降,這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),校正光路,清潔光路里面的灰塵,那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小,這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,從而延長激光機(jī)的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法,采用醫(yī)工結(jié)合的途徑,認(rèn)識醫(yī)院中的物品(如:器械、耗材、試劑等)流動的規(guī)律,應(yīng)用信息技術(shù)和自動控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流[5]研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資,是醫(yī)院最主要的成本支出,其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房,積極開展網(wǎng)上采購工作,這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息,將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析,從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的重要環(huán)節(jié)[6],在醫(yī)院的成本管理中,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散,要解決上述的問題,臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段,來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收,除了臨床醫(yī)學(xué)工程科(醫(yī)療器械管理科),其他科室不能夠自己采購,必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購買。此外,醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號召,使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品,這些中標(biāo)產(chǎn)品的價格比較規(guī)范合理,這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時遇到工程技術(shù)上的問題,由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決?，F(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了,它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu),臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象,從中探索出一種新的診療手段,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化,研究實(shí)驗(yàn)越來越復(fù)雜,研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進(jìn)行,這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計,這是當(dāng)時臨床的一個研究生申請的課題,單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性,影響治療效果,因此想設(shè)計一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀,通過脈沖刺激肌肉,并統(tǒng)計結(jié)果,看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計,從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號,這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。
5展望
隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步,臨床醫(yī)學(xué)工程在現(xiàn)代化的 醫(yī)院管理中所起到的作用已經(jīng)越發(fā)的重要,雖然這個學(xué)科現(xiàn)在還很年輕,可能在醫(yī)院所受的重視程度還不夠,但它是一個新興的交叉學(xué)科,是醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分。筆者堅信在不久的將來,通過臨床醫(yī)學(xué)工程師的努力,臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展及其學(xué)科建設(shè)將更加完善,前景更加燦爛輝煌。
學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程的認(rèn)識程度臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配,形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險管理,到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理的一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。然而目前學(xué)生對該學(xué)科沒有一個明確的認(rèn)識,因此也沒有明確的課程興趣點(diǎn)和就業(yè)意圖,從而影響到學(xué)科的建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生將來就業(yè)方向的選擇。經(jīng)過調(diào)研生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對本專業(yè)情況的認(rèn)識程度,我們發(fā)現(xiàn)62%的學(xué)生在報考專業(yè)時有盲目性,致使部分學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產(chǎn)生迷茫和厭學(xué)的狀況;50%以上的應(yīng)屆畢業(yè)生對醫(yī)院在用的設(shè)備僅停留在了解一些或者只是聽說過的程度上;80%的學(xué)生就業(yè)意向仍會選擇與專業(yè)相關(guān)的公司或者醫(yī)院,然而對職業(yè)生涯卻沒有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)課程的興趣,認(rèn)識到這些課程的重要性,明確就業(yè)方向,各大學(xué)和研究院根據(jù)自己的優(yōu)勢和特點(diǎn),在課程設(shè)置和授課方向上做出調(diào)整,重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系的調(diào)整
1.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過4年專業(yè)學(xué)習(xí),學(xué)生對于醫(yī)療儀器有比較深入的了解,側(cè)重于理論的應(yīng)用,能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修;對于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解,在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用,承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術(shù)人才。
1.2專業(yè)課程以原理為基礎(chǔ),兼顧應(yīng)用堅持“重人品,厚基礎(chǔ),強(qiáng)能力,寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式[5],接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類:醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類,包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等;微機(jī)原理以及應(yīng)用類,包括單片機(jī)、計算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類,包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等;生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程,包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主,教為導(dǎo)”的方法,采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。授課以原理為基礎(chǔ),不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo),但是要有定性的概念,例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快,無需糾結(jié)于某個特定型號的設(shè)備并研究其具體功能,應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合,與醫(yī)院合作,組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),請相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備,及其實(shí)際運(yùn)行情況,使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識。
1.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念,加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識在基礎(chǔ)專業(yè)課程教學(xué)的同時,引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念。表1為制造商對某設(shè)備風(fēng)險的可能性評估。表格左列為危險的可能性分類,首行為危險的嚴(yán)重性分類,陰影區(qū)是可用性測試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個等級。醫(yī)療器械的風(fēng)險管理貫穿于產(chǎn)品的整個壽命周期,在設(shè)備的使用過程中仍可能存在,因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險意識。在教學(xué)中,引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念,讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險,同時讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。
1.4以研帶教,直觀認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時,加深學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識程度。例如,我們對RFID標(biāo)簽在高磁場下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測評[7-8],通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),13.56M無源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識,在1.5T磁場下持續(xù)使用對自身安全正確使用沒有影響,但是其可能影響核磁成像的信號及噪聲水平,形成偽影,見圖1。由此可見,通過簡單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險因素隨時可能被引入。開展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn),在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時,提升學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的興趣,更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。
2結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)工程作為生物醫(yī)學(xué)工程的二級學(xué)科,涉及廣泛。在教學(xué)過程中,我們力求避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性,有重點(diǎn)、分方向進(jìn)行教學(xué),以原理為基礎(chǔ),兼顧應(yīng)用,科研帶動教學(xué),研究帶動教育,以提高學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程的興趣,認(rèn)識其重要性,明確就業(yè)方向,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,培養(yǎng)出真正滿足社會需求的專業(yè)技術(shù)人才。
美國臨床工程協(xié)會（ american college of clinical engineering，acce）為臨床醫(yī)學(xué)工程師下的定義：臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用于臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人。醫(yī)學(xué)工程師不但要負(fù)責(zé)設(shè)備的維修維護(hù)， 還肩負(fù)著設(shè)備質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的重要使命[1]。醫(yī)學(xué)工程人員與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同維持著醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行并促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)學(xué)工程部門的職能定位如果不能適應(yīng)高科技時代的發(fā)展，將直接影響著醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展甚至生存。
醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是設(shè)備管理的基本點(diǎn)和著力點(diǎn)[2]。作為醫(yī)療設(shè)備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)在以下幾方面進(jìn)行提升：臨床醫(yī)學(xué)工程師工作主要定位于設(shè)備引進(jìn)的全程管理；設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理；設(shè)備的保養(yǎng)與維修等方面。
1 設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)論證管理
1.1 依法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購。臨床醫(yī)學(xué)工程人員制定采購計劃應(yīng)遵循：（1）社會方面，采購計劃以“施惠于民”為社會目的；（2）醫(yī)院方面，采購計劃以“物有所值”為衡量基準(zhǔn)；（3）使用科室方面，采購計劃以“物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價兼顧”為采購原則。采購計劃書的制定必須嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備合同法的法律、法規(guī)。
1.2 嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的安裝制度。嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)法律和履行相應(yīng)的合同，確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全。醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)證必須由醫(yī)院審計、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備使用部門及供方代表共同現(xiàn)場開箱驗(yàn)收，須驗(yàn)收《醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊證》及相關(guān)的所有中文標(biāo)識[3]。必須建立資質(zhì)質(zhì)控、驗(yàn)收質(zhì)控、儲存質(zhì)控、使用質(zhì)控、質(zhì)量跟蹤、原始記錄等質(zhì)量管理體系。入庫須有檢驗(yàn)報告單、生產(chǎn)日期。安裝調(diào)試后，檢查性能和各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)須達(dá)到設(shè)計要求。
1.3 建立醫(yī)療設(shè)備檔案。須正確填寫設(shè)備商務(wù)檔案：申請購置單；購置論證單；參數(shù)資料；購買談判紀(jì)要；招標(biāo)文件和中標(biāo)通知書；營業(yè)執(zhí)照、注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、認(rèn)證證書、計量許可證、壓力容器制造許可證等；購置合同及配置清單；設(shè)備到貨后的裝箱單和安裝驗(yàn)收報告。技術(shù)檔案：設(shè)備的中、英文使用說明書及演示光盤；維修手冊及光盤；設(shè)備的應(yīng)用軟件；設(shè)備重要維修或保養(yǎng)的工作單。
1.4 醫(yī)療設(shè)備報廢檔案管理。應(yīng)依據(jù)法規(guī)，由檔案室人員和設(shè)備檔案管理員對報廢設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、購置金額、購置時間、報廢時間和檔案銷毀時間，然后由雙方人員簽字確認(rèn)后方可檔案銷毀。如已經(jīng)的報廢設(shè)備的資料尚有留存價值，須在留存檔案首頁及文檔中注明“設(shè)備已報廢”和“檔案繼續(xù)留存”
2 設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理：
醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)掌握設(shè)備的應(yīng)用原理，保障設(shè)備本身的良好運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)備參數(shù)的合理和優(yōu)化設(shè)置是保證優(yōu)質(zhì)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)工程師發(fā)揮自己的長處，對醫(yī)生和技術(shù)員進(jìn)行指導(dǎo)充分發(fā)揮設(shè)備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對比度分辨率、時間分辨率的圖像。加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)工程師的重要職責(zé)。
根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備“醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”和“醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對患者檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設(shè)備是用于患者檢查和治療的一種特殊設(shè)備，如出現(xiàn)錯誤操作或維修不當(dāng)，會威脅到患者的生命。
醫(yī)療設(shè)備維修準(zhǔn)入制度。維修人員必須熟知設(shè)備的原理和使用方法，保證維修后設(shè)備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現(xiàn)偽影和ct設(shè)備準(zhǔn)直器的偏差，可導(dǎo)致誤診；放療設(shè)備放射線束的尺寸，可導(dǎo)致放射治療野超過應(yīng)照射或低于應(yīng)照射病變野的范圍，會出現(xiàn)醫(yī)療事故甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。醫(yī)療設(shè)備故障必須由經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)工程專業(yè)學(xué)習(xí)的維修人員進(jìn)行維修，否則會導(dǎo)致錯誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。
提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)水平。工程技術(shù)人員必須掌握醫(yī)療設(shè)備的電工學(xué)、設(shè)備構(gòu)造、放射物理學(xué)、輻射劑量學(xué)等理科學(xué)科。雖然廠商提供設(shè)備使用說明、故障分析、故障代碼、設(shè)備保養(yǎng)和維修，但因設(shè)備故障所耽誤的最佳救治時間是無法挽回的。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)基本掌握內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識，及時與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)，真正做到工程技術(shù)人員“人盡其才”和設(shè)備“物盡其用”。
3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度和維修制度管理
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體，醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性是設(shè)備的靈魂。設(shè)備不僅需要使用技師科學(xué)使用，更需要臨床醫(yī)學(xué)工程人員及時保養(yǎng)和維修。
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度。應(yīng)“勤養(yǎng)少修”，確保設(shè)備有效運(yùn)行。做到常規(guī)設(shè)備季檢，急救設(shè)備月檢，為每一臺設(shè)備建立管理檔案和設(shè)立管理員，及時做好記錄并負(fù)責(zé)各設(shè)備的使用登記及日常保養(yǎng)。設(shè)備使用人員要進(jìn)行日常和定期的保養(yǎng)，完成設(shè)備的外部除塵、加油、緊固及內(nèi)部清潔等保養(yǎng)維護(hù)。進(jìn)行定期預(yù)防性修理保養(yǎng).必要時更換易損部件，保證設(shè)備的完好率和安全正常運(yùn)行。嚴(yán)格交接班制度，確保設(shè)備的安全性和有效性。
強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修制度，應(yīng)急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫(yī)學(xué)工程師須密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量。
制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。建立健全《儀器設(shè)備管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程》、《醫(yī)療設(shè)備的維修制度》等[5]。明確指出維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細(xì)則、事故責(zé)任細(xì)則、維修經(jīng)費(fèi)保障等詳細(xì)內(nèi)容。
醫(yī)療醫(yī)學(xué)工程部門學(xué)管理模式的最終目的是使醫(yī)院能夠保證為廣人患者提供可靠的診斷和治療。臨床醫(yī)學(xué)工程師定位的目的就是更好地推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、診療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)的發(fā)展。只有認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有利于捉高醫(yī)院在市場中的競爭力，使之立于不敗之地。
1臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科
在臨床醫(yī)學(xué)工程飛速發(fā)展的新形勢下，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的職能加入了新的內(nèi)容，具體表現(xiàn)在以下方面：
1.1醫(yī)療設(shè)備
購前論證在選購醫(yī)療設(shè)備前，需要由臨床工程師、醫(yī)師共同對儀器性能進(jìn)行論證，確保所購設(shè)備的合理性與經(jīng)濟(jì)性，以防盲目引進(jìn)。
1.2設(shè)備運(yùn)行前操作
針對新購醫(yī)療設(shè)備，使用前需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，確保新設(shè)備采購、到貨安裝、檢測等一步到位，同時外修儀器使用前需進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收檢測，如電氣安全測試、儀器功能等。
1.3臨床醫(yī)師培訓(xùn)
為確保醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出最大效能，臨床工程師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，使其熟悉、掌握設(shè)備性能、原理、操作注意事項(xiàng)等，臨床工程師有責(zé)任承擔(dān)這一任務(wù)。
1.4醫(yī)療設(shè)備的檢修
為提高臨床工作的高效性，避免設(shè)備故障給臨床工作、醫(yī)院及患者造成影響，臨床工程師隊(duì)伍應(yīng)定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性檢修，及時發(fā)現(xiàn)漂移現(xiàn)象，并于第一時間進(jìn)行處理，將安全隱患扼殺在萌芽時期。
1.5醫(yī)療設(shè)備的管理
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理力度，有利于提高設(shè)備利用率，確保臨床工作順利進(jìn)行。醫(yī)療設(shè)備管理：根據(jù)設(shè)備性能、使用頻繁程度等進(jìn)行分類，完善管理制度，分科建立賬目；按要求統(tǒng)計各種數(shù)據(jù)，生成各種報表，分析其動態(tài)；對設(shè)備性能進(jìn)行評估，開展成本效益分析工作。
1.6新技術(shù)的研發(fā)
加強(qiáng)臨床工程師理論與實(shí)踐培訓(xùn)力度，為臨床醫(yī)學(xué)工程新技術(shù)、新功能的開發(fā)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。但目前僅有少數(shù)醫(yī)院開展相關(guān)工作，且多為教學(xué)醫(yī)院。
2醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的建立
2.1CE質(zhì)量管理
近年來，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)越來越復(fù)雜，質(zhì)量管理及維修工作逐漸走上專業(yè)化、規(guī)范化之路，臨床醫(yī)學(xué)工程職能從單一的維修過渡到以預(yù)防性維修、周期性檢測、安全監(jiān)督、校正與調(diào)整為主要內(nèi)容的質(zhì)量控制模式。CE質(zhì)量管理是一種循環(huán)管理過程，計劃、執(zhí)行、檢查、處理等是其中重要的四個環(huán)節(jié)，按照正確的管理順序形成良性循環(huán)管理。CE質(zhì)量管理涉及面廣，需要制定出健全的CE質(zhì)量管理程序，從而提高CE工作質(zhì)量，為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系的建立奠定基礎(chǔ)。2.2醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系的建立在臨床醫(yī)學(xué)工程中，為確保臨床診斷、治療及科研工作順利進(jìn)行，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與控制，建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，有利于提高臨床工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大化經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系包括三大部分，即醫(yī)療設(shè)備選購質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量管理。
(1)醫(yī)療設(shè)備選購質(zhì)量管理
醫(yī)療設(shè)備選購質(zhì)量管理的目的在于購入適合本醫(yī)院應(yīng)用的高質(zhì)量、高性價比產(chǎn)品。目前，醫(yī)療設(shè)備原理較為復(fù)雜，影響其質(zhì)量的因素較多，加強(qiáng)設(shè)備選購質(zhì)量控制，從臨床需求、對比論證、技術(shù)談判和評估、醫(yī)院入庫檢測等方面確保所購設(shè)備的質(zhì)量。在設(shè)備臨床使用前，需要對設(shè)備進(jìn)行反復(fù)測試，確保設(shè)備運(yùn)行參數(shù)均符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
(2)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量管理
在醫(yī)療設(shè)備臨床運(yùn)行中，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理，有利于降低設(shè)備故障率，確保臨床診斷及治療工作順利進(jìn)行。為充分發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的性能，臨床工程師應(yīng)加大對設(shè)備操作人員的培訓(xùn)力度，使其熟悉掌握設(shè)備操作流程、規(guī)范及注意事項(xiàng)，考核合格后方可上崗操作設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備正式投入使用前，臨床工程師與相關(guān)科室針對操作規(guī)程、國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，制定出合適醫(yī)院及科室的操作規(guī)范，明確正確的使用方法。醫(yī)療設(shè)備投入使用后，及時反饋使用中出現(xiàn)的問題，并詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況，為設(shè)備質(zhì)量管理控制提供重要的參考依據(jù)。
(3)醫(yī)學(xué)工程保障質(zhì)量管理
醫(yī)療工程保障質(zhì)量管理的責(zé)任部門為臨床醫(yī)學(xué)工程部門，其主要職責(zé)是對設(shè)備購入至報廢整個過程的質(zhì)量管理，涉及到的主要工作為計量、檢測、預(yù)維護(hù)和維修等。臨床醫(yī)學(xué)工程部門及人員應(yīng)熟悉各個設(shè)備的性能、特點(diǎn)等，針對不同設(shè)備制定不同的質(zhì)控措施，定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、檢修，并詳細(xì)記錄每次工作數(shù)據(jù)，以此總結(jié)設(shè)備運(yùn)行維護(hù)中的規(guī)律，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或管理人員實(shí)時掌握設(shè)備運(yùn)行情況提供數(shù)據(jù)參考。
3總結(jié)
在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的新形勢下，臨床醫(yī)學(xué)工程作為臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的作用愈發(fā)重要?；谂R床工程學(xué)科和CE質(zhì)量管理，從醫(yī)學(xué)設(shè)備選購、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)，建立臨床醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用行為，完善設(shè)備質(zhì)量管理制度，提高醫(yī)學(xué)工程科工作水平，為患者、醫(yī)院、社會提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
作者：岳彩法 單位：河南駐馬店市159中心醫(yī)院
[摘要]介紹了臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職能和現(xiàn)狀，探討了繼續(xù)教育工作的方向和方法。應(yīng)用采樣調(diào)查的方法，分析了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任及3家三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科人員構(gòu)成的基本情況，指出了目前臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)繼續(xù)教育工作具有的優(yōu)勢和所面臨的問題。結(jié)合采樣調(diào)查結(jié)果，分別從學(xué)科建設(shè)、技術(shù)保障等方面提出了繼續(xù)教育的方式、方法，闡明了繼續(xù)教育工作對提升醫(yī)學(xué)工程學(xué)科實(shí)力、保障醫(yī)療安全的重要作用，指明了下一步的發(fā)展方向。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)工程師；繼續(xù)教育；學(xué)科建設(shè)；醫(yī)院管理
0引言
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變。在時代變革的要求下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械耗材的科學(xué)管理、醫(yī)用設(shè)備的計量質(zhì)控和醫(yī)工結(jié)合的科研開發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必須承擔(dān)的學(xué)科任務(wù)。新的醫(yī)療行業(yè)模式中，醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)已經(jīng)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的技術(shù)保障。如何實(shí)現(xiàn)專業(yè)職能轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)滿足工作任務(wù)要求，掌握應(yīng)用工程理論、軟件技術(shù)，能夠與臨床共同開展應(yīng)用研究的臨床醫(yī)學(xué)工程師是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的新任務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)工程師定義
美國臨床工程協(xié)會將臨床醫(yī)學(xué)工程師[1]定義為：“臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人”。日本凡獲得日本厚生大臣頒發(fā)的臨床工程技士資格證書[2]，在醫(yī)師指導(dǎo)下從事生命維持裝置的操作、維修保養(yǎng)和管理工作的人為臨床工程技士。
2臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職責(zé)
按照臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求，必須重新評估和定位臨床醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)、職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)工程師的核心任務(wù)不僅包括醫(yī)療設(shè)備的維修，還包括醫(yī)療設(shè)備的計量質(zhì)控、應(yīng)用安全管理、建立應(yīng)急保障措施等[3-4]。
2.1設(shè)備的合理選型與優(yōu)化設(shè)置
醫(yī)療設(shè)備及耗材的采購是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的傳統(tǒng)工作職能，設(shè)備采購過程中的選型關(guān)系到設(shè)備使用中的醫(yī)療質(zhì)量，在設(shè)備參數(shù)確定中必須具有一定前瞻性，結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展趨勢。采購的新設(shè)備應(yīng)用于臨床前,醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)首先掌握該設(shè)備的應(yīng)用原理，與設(shè)備廠家共同指導(dǎo)臨床科室操作人員進(jìn)行操作并且在日常使用過程中時常檢查應(yīng)用情況。
2.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與不良事件監(jiān)測
醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件[5]。醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療安全，雖然醫(yī)療設(shè)備在投入臨床應(yīng)用前都要經(jīng)過國家相關(guān)管理及技術(shù)機(jī)構(gòu)的安全驗(yàn)證和審批，經(jīng)歷臨床應(yīng)用驗(yàn)證，但在實(shí)際應(yīng)用中由于醫(yī)療設(shè)備本身故障或操作不當(dāng)?shù)仍蛴锌赡艹霈F(xiàn)對患者造成傷害的不良事件。
2.3故障應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)
故障的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)是臨床醫(yī)學(xué)工程師的基本技能之一，關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵任務(wù),也是等級醫(yī)院評審中明確要求醫(yī)學(xué)工程部門必須限時完成的工作任務(wù)之一。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，大中型醫(yī)療設(shè)備是保障重點(diǎn)。必須和相關(guān)科室密切配合，關(guān)注大型設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和環(huán)境。
2.4設(shè)備的計量與質(zhì)控
《中華人民共和國計量法》規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備的計量與質(zhì)控工作是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行時必須強(qiáng)制執(zhí)行的工作職能之一。醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置工作對醫(yī)學(xué)計量工作提出了更新、更高的要求[6]。臨床醫(yī)學(xué)工程師與臨床醫(yī)療工作者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險。因此，定期做好國家規(guī)定的設(shè)備計量強(qiáng)檢項(xiàng)目的計量檢測,建立健全各種計量檢測網(wǎng)絡(luò)和督查體系,建立計量檔案是臨床醫(yī)學(xué)工程師重要的工作職責(zé)之一。
2.5與臨床需求相結(jié)合的科研開發(fā)
學(xué)科建設(shè)是科研工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、維保部門，承擔(dān)著大量日常工作。與科研院所相比較，其缺乏在理論基礎(chǔ)等方面探索的時間和物質(zhì)條件。但服務(wù)臨床、與臨床緊密聯(lián)系是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和臨床醫(yī)學(xué)工程師的優(yōu)勢。只有實(shí)踐和臨床相結(jié)合，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題才能夠真正探索出一條具有學(xué)科優(yōu)勢的科研之路。
3臨床醫(yī)學(xué)工程師現(xiàn)狀與繼續(xù)教育工作
3.1人員構(gòu)成
當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，人員數(shù)量少、技術(shù)力量相對薄弱是必須面對的現(xiàn)實(shí)情況。表1給出了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任基本情況構(gòu)成。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的13家單位中，38.5%的醫(yī)學(xué)工程科科主任所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)工程，84.6%的科主任具有本、碩士學(xué)歷，年齡40歲以下占38.5%，具有中級職稱的占76.9%。表2為3家三級甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員基本情況構(gòu)成表。數(shù)據(jù)顯示3家醫(yī)院的床工比分別為1.14%、1.58%、2.25%，人員數(shù)量普遍偏少，人均承擔(dān)工作任務(wù)重；從科室分工來看，采購人員在個別醫(yī)院所占人員比例有待優(yōu)化；從學(xué)歷來看，本、碩士人員已經(jīng)成為工作主力；年齡構(gòu)成各醫(yī)院實(shí)際情況不同，比例有所不同。
3.2優(yōu)勢與問題
3.2.1行業(yè)優(yōu)勢
（1）人員學(xué)歷構(gòu)成方面：隨著高等教育的普及，各個醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)歷層次有了明顯提升。40歲以下工作人員均具有本科以上學(xué)歷，為實(shí)踐技能的進(jìn)一步提高奠定了一定的理論基礎(chǔ)。
（2）人員年齡構(gòu)成方面：40歲以下中青年已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工作的主力軍。在所有進(jìn)行調(diào)研的醫(yī)院中，中青年工作人員比例均處于較高水平，具有良好的學(xué)習(xí)能力和充沛的精力。以科主任為代表的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍勇于接受新技術(shù)、新設(shè)備，且對國際前沿的技術(shù)與設(shè)備保持著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和探索興趣。
（3）工作方式方面：隨著行業(yè)內(nèi)交流的增多，各家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科互相取長補(bǔ)短，以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，建立并不斷完善工作制度。工作職能明確、工作流程完善，考核、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性。
3.2.2存在問題
（1）學(xué)科持續(xù)發(fā)展方面：從表1中不難看出在所調(diào)查的13家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程科科主任存在專業(yè)不對口情況。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。在目前軍地各級醫(yī)院敏感崗位輪換制度的大背景下，如何在遵守行業(yè)規(guī)定的前提下保持醫(yī)學(xué)工程能夠可持續(xù)性發(fā)展，且作為醫(yī)院的一個學(xué)科分支，如何擁有中長期發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)值均需每個單位醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的掌舵人進(jìn)行認(rèn)真的考慮和反思。
（2）職稱構(gòu)成方面：以科主任職稱數(shù)據(jù)為代表，普遍存在醫(yī)學(xué)工程科缺乏高技術(shù)職稱等現(xiàn)象。這與目前醫(yī)療行業(yè)職稱構(gòu)成及評比體系有明顯關(guān)系。當(dāng)前各個醫(yī)院普遍將工程類與醫(yī)技類人員合并評比技術(shù)職稱。在評比過程中，發(fā)表高等級文章、科技獎項(xiàng)、承擔(dān)課題等均作為打分標(biāo)準(zhǔn)予以考核。相比較而言，工程類高水平期刊普遍影響因子較低，在醫(yī)院環(huán)境中工程技術(shù)人員在獎項(xiàng)、課題方面不占優(yōu)勢。
（3）人員構(gòu)成方面：各醫(yī)院醫(yī)工人員較醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷仍然普遍偏低，在職碩士人數(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例；從人員年齡結(jié)構(gòu)來看，老中青比例在個別單位較好。若想在全行業(yè)內(nèi)形成“傳幫帶”的良好發(fā)展模式尚有一定困難。
（4）人員數(shù)量方面：各醫(yī)院床工比普遍較低。工作人員普遍較少導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員人均承擔(dān)日常工作任務(wù)繁重。由于人員數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成等多方面原因，大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程方面科研工作的開展舉步維艱，大部分科主任有心無力，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)停滯不前。
3.3行業(yè)繼續(xù)教育的模式探討
3.3.1醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)科體系建設(shè)
學(xué)科建設(shè)關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展、科室在醫(yī)院的地位、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所有工作人員能力素質(zhì)的提升。從調(diào)查結(jié)果來看，雖然多種原因，現(xiàn)任醫(yī)學(xué)工程科科主任中有大部分缺乏醫(yī)工學(xué)科專業(yè)背景，但一個好的管理者若能夠融合多學(xué)科專業(yè)知識，從嶄新的角度解讀專業(yè)需求，靈活應(yīng)用管理技能和方法，能夠起到觸類旁通、事半功倍的效果。在科主任管理繼續(xù)教育層面，各級醫(yī)工學(xué)會能夠也必須發(fā)揮積極主動作用。目前各級醫(yī)工專業(yè)學(xué)會基本由各個醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成，借助專業(yè)學(xué)會平臺，能夠在科主任層面上開展專業(yè)論壇、管理經(jīng)驗(yàn)交流、新技術(shù)探討、行業(yè)發(fā)展動向等多種形式、深層次的交流。目前，部分醫(yī)工專業(yè)學(xué)會已經(jīng)意識到領(lǐng)導(dǎo)崗位輪轉(zhuǎn)給行業(yè)發(fā)展帶來的困難和挑戰(zhàn)，并且進(jìn)行了一定層次的學(xué)術(shù)探討，在這方面值得進(jìn)行更深層次的研究。面對新挑戰(zhàn)、新任務(wù)，醫(yī)工行業(yè)負(fù)責(zé)人的繼續(xù)教育工作將作為重點(diǎn)和亮點(diǎn)深入、持續(xù)下去。
3.3.2與廠商相結(jié)合的新技術(shù)學(xué)習(xí)
隨著知識更新速度的不斷加快，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異。若要提高技術(shù)保障能力，就必須不斷掌握、接受行業(yè)發(fā)展新動向。邀請廠商進(jìn)行專題技術(shù)講座是開展醫(yī)工人員繼續(xù)教育工作的重要手段，能夠達(dá)到雙贏效果。通過講座，工作人員既可以了解新設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)，又能快速掌握新設(shè)備的一般故障維修方法，能夠使工作人員快速提高維修、保養(yǎng)能力，為新設(shè)備正常運(yùn)行提供保障。
3.3.3臨床實(shí)踐能力的“傳幫帶”
動手能力是一名合格醫(yī)學(xué)工程師必備的基本功。高學(xué)歷不等于強(qiáng)動手能力。動手能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕能夠完成的。維修中經(jīng)常碰到一些需要緊急處理的情況，應(yīng)急處理只能靠自己解決，這也最能考驗(yàn)一名維修人員的理論知識和實(shí)際能力。醫(yī)療器械的數(shù)字化、信息化發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求越來越高，從學(xué)生到合格的技術(shù)人員需要其接受終身的再教育。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過程中，老同志的“傳幫帶”顯得至關(guān)重要，維修經(jīng)驗(yàn)的傳授、故障原因的準(zhǔn)確判定、理論與實(shí)踐的結(jié)合必須在實(shí)踐中不斷磨合與培養(yǎng)。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過程中，繼續(xù)教育過程更多地體現(xiàn)在日常工作中的不斷積累、磨煉。主題授課、拜師學(xué)藝、學(xué)科各部門輪轉(zhuǎn)等可以作為繼續(xù)教育的形式，參考美、日臨床醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)工作，各醫(yī)院可以結(jié)合自身特點(diǎn)制訂行之有效的細(xì)則，將老同志的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力作為“傳家寶”在新同志成長過程中不斷傳遞。
3.3.4醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測學(xué)習(xí)與宣講
對醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測是為了保證醫(yī)療安全，協(xié)同生產(chǎn)廠家解決潛在的問題，最大限度地控制潛在的風(fēng)險，以保證醫(yī)療器械安全有效的使用。然而在實(shí)際操作中，仍存在一些工作人員不敢、不愿上報相關(guān)事件的錯誤認(rèn)知。究其根本原因是其對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測本身含義、作用的不理解。該項(xiàng)工作已經(jīng)得到了國家質(zhì)量監(jiān)督部門的重視，部分省市質(zhì)檢部門也已進(jìn)行了省級會議培訓(xùn)。作為醫(yī)院內(nèi)部配合上級管理部門，可以將該項(xiàng)工作納入院級繼續(xù)教育專題項(xiàng)目，在醫(yī)工技術(shù)人員內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，并可以向領(lǐng)導(dǎo)決策層、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的宣講，以利于工作順利推進(jìn)和開展。
3.3.5計量質(zhì)控工作的深入持續(xù)
計量質(zhì)控工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的重要職能工作之一。在繼續(xù)教育工作中主要可采取專題技術(shù)學(xué)習(xí)、會議培訓(xùn)、強(qiáng)制推行、重點(diǎn)檢查等方式，力爭使有條件的單位都具有專職技術(shù)人員。
4結(jié)語
時代的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)工程工作者帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，建立有效的繼續(xù)教育機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才，能夠提高醫(yī)學(xué)工作者為臨床服務(wù)的能力、能夠?yàn)獒t(yī)院增收節(jié)支、能夠保證醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院使用過程中的安全有效，對維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療安全具有重要意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合行業(yè)和自身特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢，積極探索具有自身特色的繼續(xù)教育模式和方法。
作者：周龍甫 吳向陽 呼永河 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科
1臨床醫(yī)學(xué)工程部門發(fā)展現(xiàn)狀
1．1體制不健全、職責(zé)不明確
自20世紀(jì)70年代我國建立臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科以來，全國各級醫(yī)院相繼組建了臨床醫(yī)學(xué)工程科(部)，但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門，有的隸屬醫(yī)技部門。在職責(zé)上差別也很大，有的只重視醫(yī)療儀器設(shè)備的采購，而忽視了儀器設(shè)備的功能開發(fā)和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設(shè)備質(zhì)量安全性、可靠性的控制和檢測；有的甚至將總務(wù)后勤部門的水、電、氣、機(jī)械等動力方面的維修摻雜進(jìn)醫(yī)學(xué)工程科的日常工作，使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不堪重負(fù)，這些都嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的健康發(fā)展。
1.2領(lǐng)導(dǎo)不重視、重醫(yī)輕工思想嚴(yán)重
目前，各級醫(yī)療行政部門的領(lǐng)導(dǎo)中，醫(yī)學(xué)工程專業(yè)出身的很少，對此專業(yè)不甚了解，未能充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的重要性。同時，因?yàn)獒t(yī)學(xué)工程科不能像臨床科室那樣直接創(chuàng)造效益，往往造成領(lǐng)導(dǎo)院忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在設(shè)備采購論證、應(yīng)急搶修、預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量控制等方面所帶來的間接經(jīng)濟(jì)效益，對于醫(yī)學(xué)工程科在人員配備、進(jìn)修培訓(xùn)、職稱評定等方面給予了限制。
1．3自身整體素質(zhì)不高，技術(shù)水平參差不齊
據(jù)江蘇某高校對4個省部分醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：研究生占1．8％，本科占12％，大專占33．7％，高中和中專占53．5％。湖南某高校調(diào)查30所醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的高、中、初級職稱結(jié)構(gòu)為8．4％，35．9％，55．7％tz】。不僅學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)不合理，而且真正醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的人員占的比例也很少，許多現(xiàn)有人員未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)療設(shè)備專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)，知識面狹窄。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種新型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)使得醫(yī)院迫切需要素質(zhì)高、能力強(qiáng)、知識面廣的醫(yī)學(xué)工程通用型人才。
1．4在職培訓(xùn)工作落后，發(fā)展進(jìn)步受限
一方面，由于編制人員較少，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的日常設(shè)備維修及計量質(zhì)控等任務(wù)較重，再加上這些工作不直接產(chǎn)生效益，管理層不予以重視，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較少能獲得與臨床醫(yī)生一樣出去培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會。據(jù)調(diào)查顯示，縣以上醫(yī)院64％的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員從未參加過繼續(xù)教育。另一方面，目前我國醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱評定沒有一個專門的機(jī)構(gòu)和組織，往往是掛靠在其他行業(yè)。而職稱考試很少涉及專業(yè)知識，職稱評定也沒有專業(yè)評委，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的晉升困難，甚至?xí)x升“無門”。在職教育培訓(xùn)、職稱晉升及待遇得不到相應(yīng)解決，造成了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)取心不強(qiáng)或人才流失。
1．5制度守舊，積極性和能動性得不到充分發(fā)揮
由于歷史原因，在大多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程科的主要職能定位在醫(yī)療設(shè)備的維修上，從而使得醫(yī)療設(shè)備在購買時沒有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的論證參與，以致許多性能沒有充分開發(fā)，功能閑置。由于儀器設(shè)備的使用管理都在臨床科室，經(jīng)常出現(xiàn)不按章操作，不定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)的情況，甚至帶故障運(yùn)行，造成更大的損壞；有的設(shè)備由于使用頻繁，臨床使用科室往往找借口阻礙醫(yī)學(xué)工程人員對設(shè)備進(jìn)行必要的檢修和質(zhì)量安全檢測，從而使的設(shè)備的安全性和可靠性得不到保證。同時，由于醫(yī)學(xué)工程人員的工作很難用指標(biāo)直接量化，他們的勞動價值很能被凸顯出來，工作性質(zhì)和成效被低估，在勞務(wù)補(bǔ)貼方面往往與臨床科室有較大的差距，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的工作職能得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)工程人員的能動性、積極性得不到充分發(fā)揮，工作效率不高。一
2臨床醫(yī)學(xué)工程部門需強(qiáng)化的主要職能
隨著科技的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)越來越依賴高精尖設(shè)備與技術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)工程師已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁，醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科發(fā)展也逐漸得以完善，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程部門的重要性也越來越重視。我們必須抓住機(jī)遇，順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，滿足臨床醫(yī)療的需要，保障醫(yī)療設(shè)備使用的有效性和安全性。因此，作為臨床醫(yī)學(xué)工程部門，必須強(qiáng)化以下5個方面的職能。
2．1強(qiáng)化參謀職能。做好設(shè)備引進(jìn)過程中的科學(xué)論證和把關(guān)工作
醫(yī)療設(shè)備的采購是一個復(fù)雜而又十分重要的過程，科學(xué)規(guī)范的采購必然會給醫(yī)院帶來巨大的社會和經(jīng)濟(jì)效益，否則就會給醫(yī)院帶來巨大損失。首先，在設(shè)備采購之前。要廣泛征求意見，根據(jù)使用科室的實(shí)際情況和發(fā)展需要，對待引進(jìn)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估預(yù)測；了解不同廠商設(shè)備的性能指標(biāo)、價格、維持費(fèi)用以及此類設(shè)備在其他醫(yī)院的運(yùn)行狀況等；對醫(yī)療設(shè)備的配置做出較為合理的方案，并寫出可行性論證報告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有力的依據(jù)，從而確保所引進(jìn)的設(shè)備既能滿足臨床科室的日常工作和科研需要，又不至于因?yàn)橐晃兜呢澏嗲笕l(fā)揮不了設(shè)備的最大效益，造成資源浪費(fèi)。其次，設(shè)備到貨安裝后，醫(yī)學(xué)工程部門要依據(jù)合同條款，對設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收檢測，包括設(shè)備的軟硬件指標(biāo)、性能參數(shù)及電氣安全等，以保證所購設(shè)備的安全性和有效性，降低源頭風(fēng)險。
2．2強(qiáng)化維修職能。做好設(shè)備的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)工作
應(yīng)急維修也稱一線維修，這是臨床醫(yī)學(xué)工程師必須具備的素質(zhì)和技能。設(shè)備在使用工程中不可避免會出現(xiàn)各種故障，只有及時排除故障，才能保證設(shè)備安全有效的使用，滿足臨床醫(yī)療的需要。預(yù)防性維護(hù)(PreventiveMaintenance)是指周期性地對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和功能檢查，動態(tài)觀察設(shè)備的運(yùn)行狀況，它是對儀器設(shè)備的一種動態(tài)管理。隨著越來越多的先進(jìn)儀器設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)院臨床，對醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)管理提出了更高的要求，作為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，我們要將設(shè)備的維護(hù)管理模式由原始的被動搶修向預(yù)防性維護(hù)過渡，動態(tài)掌握設(shè)備有效生命周期中的運(yùn)行信息(包括它的運(yùn)行環(huán)境條件、技術(shù)參數(shù)指標(biāo)、使用消耗狀況等)，做好記錄，建立設(shè)備檔案，并以此為依據(jù)對設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的分析，制定可行的周期性維護(hù)保養(yǎng)方案，通過預(yù)防性的檢修避免突發(fā)性事件，保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，降低設(shè)備的故障發(fā)生率，延長設(shè)備的使用壽命J。
2．3強(qiáng)化管理職能。做好設(shè)備的質(zhì)量管理與控制工作
科技的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們在應(yīng)用新技術(shù)和新設(shè)備的同時，由于對其潛在的風(fēng)險和臨床應(yīng)用質(zhì)量安全問題認(rèn)識不足，造成在醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用中時常出現(xiàn)安全隱患、引發(fā)醫(yī)療事故、對患者或操作人員造成傷害的案例。這已經(jīng)引起了人們對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全的廣泛關(guān)注。近年來，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門研究的一個重要課題。2006年，總后衛(wèi)生部率先對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制進(jìn)行了試點(diǎn)和摸底，并于2008年6月下達(dá)了《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制實(shí)施通用要求(試行)》及《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范(試行)》的通知。2010年1月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》，其中明確指出，醫(yī)學(xué)工程部門具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，這賦予了我們醫(yī)學(xué)工程部門新的使命任務(wù)。我們要充分認(rèn)識開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的重要性，切實(shí)樹立以臨床為中心的觀念，拓展醫(yī)學(xué)工程部門的技術(shù)保障服務(wù)范圍，通過制定醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理控制方針、目標(biāo)、職責(zé)、程序、制度等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在論證、采購、使用、維護(hù)、維修、退役等全過程的質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療工作質(zhì)量，保證患者診治安全有效，提高醫(yī)院綜合效益，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員地位。
2．4強(qiáng)化培訓(xùn)職能。做好醫(yī)護(hù)人員的安全培訓(xùn)與考核工作
隨著越來越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，在幫助醫(yī)護(hù)人員診治患者的同時，也要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握更多的知識，才能夠很好地駕馭它們，任何一點(diǎn)小的失誤，都可能影響到設(shè)備的正常運(yùn)行，從而影響臨床的診斷和治療，嚴(yán)重時可能會造成誤診、漏診，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程、安全使用及維護(hù)技能的培訓(xùn)和考核，也是醫(yī)學(xué)工程部門必須強(qiáng)化的一項(xiàng)重要職能。首先，要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使用操作技能培訓(xùn)和考核，促使他們在使用儀器設(shè)備時能嚴(yán)格按章操作，保證儀器設(shè)備的使用環(huán)境條件，盡量避免因設(shè)備操作不當(dāng)引起的不良后果的發(fā)生。其次，要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)知識的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備儀器日常維護(hù)保養(yǎng)重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)其責(zé)任心，及時有效地開展維護(hù)保養(yǎng)工作，避免因日常維護(hù)保養(yǎng)不到位而造成儀器設(shè)備的損壞。再次，要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量安全方面的政策法規(guī)教育，使他們對儀器設(shè)備的計量及質(zhì)量控制檢測的重要性有更清醒的認(rèn)識，這樣才能使他們更好地配合醫(yī)學(xué)工程人員對設(shè)備開展計量檢定和質(zhì)量控制檢測工作，保證醫(yī)療儀器設(shè)備使用的安全有效。
2．5強(qiáng)化學(xué)習(xí)職能，努力提高醫(yī)學(xué)工程人員自身素質(zhì)
學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵在于自身素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)走在醫(yī)療領(lǐng)域的前沿，及時掌握醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢和動態(tài)。今后醫(yī)療設(shè)備將朝著數(shù)字化、智能化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，這就需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極參加在職學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新觀念，改善知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)水平；同時，醫(yī)學(xué)工程部門要進(jìn)一步完善內(nèi)部建設(shè)機(jī)制，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，積極引進(jìn)優(yōu)秀人才，建立一支德才兼?zhèn)洹⒄莆崭呖萍紝I(yè)知識、具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、會管理、梯次合理的人才隊(duì)伍，積極主動作為，用實(shí)際行動和工作業(yè)績來改善和塑造自身形象，確立醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院不可或缺的地位和作用。
3小結(jié)
總之，要改善和提高醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院的地位，需要我們在現(xiàn)有條件下，正視困難和問題，明確學(xué)科定位，轉(zhuǎn)變工作模式，強(qiáng)化職能建設(shè)，牢固樹立為臨床服務(wù)的理念，不斷提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，切實(shí)履行好崗位職責(zé)，只有這樣，醫(yī)學(xué)工程才能成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，才能為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。
術(shù)語的研究起源悠久，本文旨在通過科學(xué)的方法，以術(shù)語的發(fā)展歷史為主線，討論術(shù)語研究的意義和其規(guī)范化后對于本學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)價值，并結(jié)合術(shù)語研究目前的發(fā)展實(shí)際，討論術(shù)語研究過程中可以使用的推廣方法。
1.術(shù)語的定義
術(shù)語一詞是指在特定學(xué)科領(lǐng)域用來表示概念的稱謂的集合，又稱為“科技名詞”。它具有專業(yè)性、科學(xué)性、單義性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，從使用范圍分純術(shù)語、一般術(shù)語和準(zhǔn)術(shù)語。在上世紀(jì)30年代初，出現(xiàn)了專門研究術(shù)語和術(shù)語基本規(guī)律的交叉邊緣學(xué)科—術(shù)語學(xué)。而從確立術(shù)語學(xué)的理論、原則和方法后，這些原則和方法開始廣泛應(yīng)用于各個專業(yè)領(lǐng)域的術(shù)語規(guī)范工作。
2.我國術(shù)語學(xué)的發(fā)展歷史
早在漢唐時期的佛典翻譯就吸收了大量梵文的佛教術(shù)語，是國內(nèi)術(shù)語研究的鼻祖，為了解決意譯和音譯問題，玄奘提出了“五不翻”原則。后在晚晴時，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)術(shù)語的譯介，這些譯介擔(dān)當(dāng)了晚晴中國社會西方醫(yī)學(xué)理論傳播的重要媒介[2]。建國前在中國從事傳播和術(shù)語媒介翻譯工作的主要是在華新教傳教士。他們在這一領(lǐng)域做出諸多貢獻(xiàn)。對于新教傳教士在西醫(yī)術(shù)語的譯介上所做的工作,醫(yī)學(xué)史、中西交流史等方面的書籍均有所觸及。在近二百年間,西學(xué)傳播之主體為歐洲耶穌會士,他們翻譯了大量西方科學(xué)書籍,大多涉及天文、數(shù)學(xué)等方面,但西醫(yī)書之翻譯著作則很少，二百余年僅得兩部漢文解剖學(xué)著作,即鄧玉函譯(JeanTerrenz,1576—1630年)《泰西人身說概》、鄧玉函、羅雅谷(GiacomoRho,1593—1638年)、龍華民(NiccolòLongobardi,1565—1655)譯《人身圖說》。而在1858年,英國人合信根據(jù)他所翻譯的西醫(yī)書籍,編纂了《醫(yī)學(xué)英華字釋》，他所翻譯的一系列小型教科書和英漢術(shù)語列表是以中文創(chuàng)制科學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語的首次嚴(yán)謹(jǐn)嘗試,這些譯著出版于1850年至1858年之間。這表明合信既是首個向近代中國翻譯介紹西方醫(yī)學(xué)理論的傳教醫(yī)生，也是對醫(yī)學(xué)術(shù)語的中譯問題加以特別關(guān)注的第一人。
建國后的1950年成立了以當(dāng)時的科學(xué)院院長郭沫若為主任委員的學(xué)術(shù)名詞統(tǒng)一工作委員會。1985年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)成立了全國自然科學(xué)名詞審定委員會，現(xiàn)更名為全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會，簡稱全國名詞委[3]，它是代表國家對科技名詞進(jìn)行審定、公布和管理的權(quán)威性機(jī)構(gòu)，國務(wù)院1987年曾明確批示，經(jīng)全國自然科學(xué)名詞審定委員會審定公布的名詞具有權(quán)威性和約束力。20世紀(jì)90年代初，國際上又一次修訂關(guān)于術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)，中國作為ISO/TC37的成員，由原國家標(biāo)準(zhǔn)局組建成立的全國術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會主持術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，組織制定了指導(dǎo)術(shù)語工作的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，即《確立術(shù)語的一般原則與方法》、國家標(biāo)準(zhǔn)代號GB10112、《術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)定》、國家標(biāo)準(zhǔn)代號GB1.6等國家標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)所確定的工作原則與方法以現(xiàn)代術(shù)語學(xué)思想和實(shí)踐為依據(jù)，其中提出的原則具有通用性，適用于各個知識領(lǐng)域，當(dāng)然也包括社會科學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語工作。規(guī)范術(shù)語及其定義是標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)領(lǐng)域工作的重要組成部分。
3.醫(yī)學(xué)術(shù)語與工程術(shù)語的邊緣效應(yīng)
臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語是醫(yī)學(xué)術(shù)語與工程術(shù)語的交叉學(xué)科，臨床（醫(yī)學(xué)）工程(ClinicalEngineering,CE)學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法，研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床（醫(yī)學(xué)）工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。為研究醫(yī)學(xué)術(shù)語，我國已經(jīng)建立了多個專業(yè)性的中西醫(yī)術(shù)語數(shù)據(jù)庫，這些術(shù)語數(shù)據(jù)庫大多通過這些專業(yè)的專家進(jìn)行創(chuàng)立，其權(quán)威性毋庸置疑，而臨床醫(yī)學(xué)工程作為新興學(xué)科，尚不屬于本學(xué)科的術(shù)語數(shù)據(jù)庫。作為醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的交叉學(xué)科，工程術(shù)語包含了電子工程、機(jī)械工程等多種術(shù)語結(jié)構(gòu)，大多用于工程技術(shù)人員的技術(shù)溝通。在臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語中，工程學(xué)術(shù)語參照意義大于醫(yī)學(xué)術(shù)語，但與醫(yī)學(xué)術(shù)語相比，醫(yī)學(xué)術(shù)語更加容易與臨床溝通。本人認(rèn)為在編制臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語時，可以優(yōu)先考慮采用醫(yī)學(xué)術(shù)語的釋義，在醫(yī)學(xué)術(shù)語的釋義中應(yīng)考慮如何表達(dá)工程學(xué)的釋義，使術(shù)語本身既能兼顧兩種術(shù)語的優(yōu)點(diǎn)，又能達(dá)到豐富醫(yī)學(xué)工程術(shù)語的含義的效益，使臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在使用術(shù)語時具有更大的發(fā)揮空間。
4.臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語編制原則
臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語的編制需要考慮以下六種原則：
4.1單名單義原則∶術(shù)語編制應(yīng)先檢查有無同義詞，并在已有的幾個同義詞之間，選擇能較好滿足對術(shù)語的其他要求的術(shù)語，在醫(yī)學(xué)術(shù)語和工程術(shù)語之間，優(yōu)先選擇醫(yī)學(xué)術(shù)語的釋義。
4.2顧名思義原則∶又稱透明性。術(shù)語應(yīng)能準(zhǔn)確扼要地表達(dá)定義的要旨。
4.3簡明原則∶信息交流要求術(shù)語盡可能的簡明，以提高效率。4.4派生原則∶基本術(shù)語越簡短，構(gòu)詞能力越強(qiáng)，其派生的詞含義也就越是豐富。
4.5穩(wěn)定原則∶使用頻率較高、范圍較廣，已經(jīng)約定俗成的術(shù)語，沒有重要原因，即使是有不理想之處，也不宜輕易變更。
4.6合乎語言習(xí)慣原則∶術(shù)語要符合語言習(xí)慣，用字遣詞務(wù)求不引起歧義，不要帶有褒貶等感情色彩的意蘊(yùn)。
5.目前臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語研究存在的困難
5.1作為一個重要的學(xué)科性建設(shè)內(nèi)容，沒有一個統(tǒng)一的組織來進(jìn)行術(shù)語的編制工作。雖然臨床醫(yī)學(xué)工程作為一個全國學(xué)科性組織，成立已經(jīng)有20年，但組織的建設(shè)和術(shù)語的編制遠(yuǎn)慢于其他學(xué)科的建設(shè)。因?yàn)樵谡麄€醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)過程中，對于臨床醫(yī)學(xué)工程的重視是近年來才逐步發(fā)展起來的，起步所需的時間要比其他學(xué)科長，這與臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的職能轉(zhuǎn)換過程有很大關(guān)聯(lián)，所以作為學(xué)科中一個重要環(huán)節(jié)，術(shù)語研究也就滯后于其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，至今沒有一個屬于本學(xué)科的術(shù)語庫。在同行交流時，存在著明顯的術(shù)語交流障礙，學(xué)術(shù)文章中存在大量的不同用詞，造成了這些學(xué)術(shù)文章無法完成它的指導(dǎo)作用，不利于提升學(xué)科學(xué)術(shù)形象并阻礙了多學(xué)科融合的可能性。
5.2作為術(shù)語的編制，需要一個專門的專家組[5]。由于臨床醫(yī)學(xué)工程是一門交叉性學(xué)科，因此專家組不但應(yīng)當(dāng)包含本行業(yè)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)工程專家，還應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)學(xué)專家和工程學(xué)專家。在專家組的基礎(chǔ)上，還要有國家的標(biāo)準(zhǔn)化組織協(xié)助完成編制工作，將其上升到一個標(biāo)準(zhǔn)的高度。因?yàn)檫@是一個純公益性的工作，其工作量巨大，聯(lián)系范圍廣，如果沒有國家對學(xué)科建設(shè)的支持，單憑一個組織或幾個人是無法完成這些工作。
6.臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語研究的意義
術(shù)語普及后，可以重新認(rèn)識和觀察設(shè)備，通過新的發(fā)現(xiàn)和臨床溝通進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用，可以使醫(yī)院的設(shè)備效益最大化。同時，臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語的研究極大地方便了學(xué)術(shù)間交流，也給大眾和專業(yè)技術(shù)人員提供了一個平臺，能夠更好地了解臨床醫(yī)學(xué)工程的內(nèi)容。規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語還有實(shí)際的應(yīng)用意義。在日益紛繁的醫(yī)療設(shè)備市場上，很多廠家采用模糊設(shè)備術(shù)語的方式來夸大設(shè)備的性價比和借此蒙蔽購買者，使購買者最終買到的是價高質(zhì)次的商品。而且當(dāng)購買者發(fā)現(xiàn)問題時，由于無相關(guān)術(shù)語約定的支持，只能適用其廠家的標(biāo)準(zhǔn)，這樣使得購買者在維權(quán)時遇到困難。因?yàn)闊o此專業(yè)的相關(guān)術(shù)語，在實(shí)際操作過程中，我們往往選擇偏離這些容易造成誤區(qū)的指標(biāo)，而這些指標(biāo)往往是設(shè)備的部分關(guān)鍵指標(biāo)，廠家為了在招標(biāo)中占有優(yōu)勢，有意模糊術(shù)語，造成購買者無法真正購買到在這一技術(shù)上具有優(yōu)勢性能的設(shè)備，從而形成了經(jīng)濟(jì)學(xué)上的“劣幣驅(qū)逐良幣”效應(yīng)。建立臨床醫(yī)學(xué)工程的專有數(shù)據(jù)庫可以使招投標(biāo)中購買者對指標(biāo)能做到有據(jù)可查，有規(guī)范可依，這是一項(xiàng)利國利民的事情，并將因此帶來巨大的社會效益。
7.臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語的推廣方法
7.1通過媒體進(jìn)行傳播。首選專業(yè)期刊，還可以通過一些報紙、視頻、網(wǎng)站等方式進(jìn)行術(shù)語的推廣，使盡可能多的人知道這些術(shù)語。好的術(shù)語推廣也必將能帶來學(xué)科的飛躍式發(fā)展。
7.2通過學(xué)術(shù)會議推廣。在召開學(xué)術(shù)會議時，要求會議論文均須使用臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語，并糾正一些不規(guī)范的用語習(xí)慣，在每期學(xué)術(shù)會議論文集中增加臨床醫(yī)學(xué)工程術(shù)語勘誤，節(jié)選常見的術(shù)語使用錯誤，讓臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員了解正確的用法，逐步規(guī)范術(shù)語使用。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)科技及生物醫(yī)學(xué)工程的飛速發(fā)展，大量現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)人醫(yī)院，迅速改變著醫(yī)院的面貌，對醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，起著越來越重要的作用。如何對醫(yī)療設(shè)備健全管理和有效利用，如何解決工程技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，為此在醫(yī)院出現(xiàn)了相應(yīng)的服務(wù)部門—臨床醫(yī)學(xué)工程部，其任務(wù)是在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代利學(xué)知識和工程技術(shù)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)工程的成果為醫(yī)療提供服務(wù)。主要職能是負(fù)責(zé)各種醫(yī)療設(shè)備的選購、調(diào)試、檢驗(yàn)、管理、維修和咨詢工作，培訓(xùn)使用人員，確保設(shè)備使用安全可靠，并結(jié)合臨床科研和醫(yī)療的需要，承擔(dān)部分醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)、研制工作，臨床醫(yī)學(xué)工程部是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的技術(shù)管理部門，臨床醫(yī)學(xué)工程師與醫(yī)生和護(hù)士共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院的三大技術(shù)支柱。
由于臨床醫(yī)學(xué)工程在我國醫(yī)院中還是一個新生事物，出現(xiàn)和發(fā)展也只有十余年的時間，在其發(fā)展過程中不可避免地面臨著不少問題需要解決。下面我們結(jié)合國外臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展?fàn)顩r和我國臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀，就我國臨床醫(yī)學(xué)工程的改革與發(fā)展進(jìn)行一下探討。
國外臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀
美、歐、日等國在七十年代開始發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，目前這些國家95%以上的醫(yī)院設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)工程部門，并通過立法的形式確立了臨床醫(yī)學(xué)工程人員這一職業(yè)，而且具有完備的臨床醫(yī)學(xué)工程人員教育及資格考試制度，以確保臨床醫(yī)學(xué)工程人員素質(zhì)，提高臨床工程服務(wù)質(zhì)量。
在美國等臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展較快的國家中，臨床醫(yī)學(xué)工程部門已成為醫(yī)院一切醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任者，不僅有權(quán)處理所有與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的事務(wù)，而且參與醫(yī)院的管理與決策，是與醫(yī)務(wù)部門和護(hù)理部門同等重要的機(jī)構(gòu)。
以美國MGH(麻省總醫(yī)院)為例，其醫(yī)學(xué)工程部由副院長級領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)，下設(shè)工程部和臨床設(shè)備服務(wù)部，工程部負(fù)責(zé)臨床輔助研究和新儀器的開發(fā)與制作，并擁有相當(dāng)于中小企業(yè)水平的設(shè)備條件。臨床設(shè)備服務(wù)部負(fù)責(zé)與臨床有關(guān)的工程技術(shù)服務(wù)工作，下設(shè)有維修與應(yīng)用兩個分部。在美國臨床醫(yī)學(xué)工程部門人員由臨床工程師(el主n:CalEngineer)、l陸床工程技師(又稱生物醫(yī)學(xué)設(shè)備技師，BiomedicalEqaipmentTeehniCan)兩部分構(gòu)成。
臨床工程師主要負(fù)責(zé)綜合管理，包括業(yè)務(wù)計劃，儀器評價，安全監(jiān)測，質(zhì)量保證，研究、設(shè)計、教育、咨詢等;臨床工程技師主要負(fù)責(zé)操作，在臨床工程師的領(lǐng)導(dǎo)下，完成具體的儀器操作、故障處理、檢驗(yàn)、修理及制作。在日本，臨床工程技師主要負(fù)責(zé)臨床儀器的操作。臨床工程師一般為工科大學(xué)畢業(yè)或碩士畢業(yè)，并有幾年工作經(jīng)驗(yàn)，臨床工程技師一般為工程學(xué)科短期大學(xué)畢業(yè)(相當(dāng)于我國?？圃盒?，并具有一年以上工作經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)工程部門的人員數(shù)量一般是根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)(教學(xué)、非教學(xué)，營利、非營利性等)，醫(yī)院的規(guī)模，醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)額，以及維修業(yè)務(wù)特點(diǎn)(院外維修為主與院內(nèi)維修為主)等因素而定。一般100張床以下的醫(yī)院為1.4人，250一500張床的醫(yī)院為5.9人，1000張床以上的醫(yī)院為17.2人，技師與工程師比例為3:1，每個工程人員平均負(fù)責(zé)儀器數(shù)為500臺，平均對應(yīng)床位為81張。
我國臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀
我國臨床醫(yī)學(xué)工程起源于20世紀(jì)7。年代中后期，當(dāng)時大部分是藥品器械一個部門，人員多為老工人、無線電愛好者，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的日常維護(hù)。進(jìn)人八十年代中后期，隨著改革開放的深人，特別是醫(yī)學(xué)科技及生物醫(yī)學(xué)工程快速發(fā)展，大量的高、精、尖醫(yī)療設(shè)備進(jìn)人醫(yī)院，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，大部分臨床醫(yī)學(xué)工程部門成為獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，同時大量巫畫畫纂亞亞亙亙夔的大專院校畢業(yè)生進(jìn)人這一部門，給臨床醫(yī)學(xué)工程帶來了活力，臨床工程人員在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中做了大量的工作，在合理采購配置儀器，保障儀器安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療成本，增加醫(yī)院效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面起著越來越重要的作用。
但是由于臨床醫(yī)學(xué)工程在我國還是一個新生事物，仍然處于’創(chuàng)業(yè)”階段，在發(fā)展過程中仍然面臨著不少困難和問題，具體表現(xiàn)在:
制度不健全目前我國還沒有一套完整的醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)，也沒有臨醫(yī)學(xué)工程人員法(如臨床醫(yī)學(xué)工程人員上崗證與相應(yīng)的資格考試制度、職稱評審規(guī)定、責(zé)任和任務(wù)等)，雖然衛(wèi)生部頒布了’l大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理辦法”等規(guī)定，但真正落實(shí)到基層執(zhí)行的差距較大。
管理不完善目前醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)工程部門的管理較為松散，認(rèn)為其好像是可有可無的部門，對臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)該干什么沒有明確的目標(biāo)。具體表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備購置、評估、決策方面很少有工程人員參與，從而導(dǎo)致了有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備盲目購置，利用率低、資源浪費(fèi)嚴(yán)重等問題。
臨床醫(yī)學(xué)工程人員與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通不夠，僅僅充當(dāng)”維修工”角色，沒有真正發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合為臨床診療、研究提供工程支持的作用。
相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院中臨床工程部門極象”養(yǎng)老院’l，閑置人員較多，能夠真正為臨床提供工程支持的臨床工程人員還較少，需培養(yǎng)和補(bǔ)充新生力量，另外，醫(yī)院對臨床工程人員地位、待遇、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面重視不夠(例如職稱評定歧視，沒有進(jìn)修教育機(jī)會等)，極大地影響了工程人員的積極性，因而造成了大量人才流失。
一些醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平不夠，缺乏對臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，對臨床工程怎么發(fā)展心中無數(shù)，因而阻礙了本部門的發(fā)展。
加強(qiáng)創(chuàng)新，深化改革，加速我國臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展
由于受各種條件的限制，我國臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展模式和發(fā)達(dá)國家有所不同。臨床醫(yī)學(xué)工程如何在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，如何真正成為醫(yī)院的重要一員，我們認(rèn)為只有加強(qiáng)創(chuàng)新、深化改革，才是我國臨床醫(yī)學(xué)工程生存發(fā)展之路。
制度創(chuàng)新應(yīng)盡早立法建立”醫(yī)療設(shè)備管理法’、及”臨床醫(yī)學(xué)工程師法”使醫(yī)療設(shè)備從購置、安裝，功能開發(fā)、使用、維修、質(zhì)控到更新和報廢制度化，使臨床醫(yī)學(xué)工程師權(quán)利、責(zé)任、利益明確，給臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展創(chuàng)造一個規(guī)范的環(huán)境。
管理創(chuàng)新要從行政管理向市場化管理轉(zhuǎn)變，就是使臨床工程服務(wù)社會化。為適應(yīng)我院后勤服務(wù)社會化的改革需要，我們臨床醫(yī)學(xué)工程部門也應(yīng)做相應(yīng)市場化運(yùn)作準(zhǔn)備，具體操作是將臨床醫(yī)學(xué)工程科分為管理部、設(shè)備租賃部、技術(shù)開發(fā)部、技術(shù)服務(wù)部。管理部負(fù)責(zé)計劃采購，器材倉儲;設(shè)備租賃是我們新開發(fā)的一項(xiàng)服務(wù)功能，就是把院內(nèi)一些共性設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等實(shí)行租賃制，這樣不僅節(jié)約了大筆購置資金，而且提高了儀器利用率;技術(shù)開發(fā)部的任務(wù)是和臨床合作進(jìn)行一些設(shè)備功能的開發(fā)，和科研機(jī)構(gòu)合作開發(fā)新儀器設(shè)備，技術(shù)服務(wù)部主要承擔(dān)了原來的維修服務(wù)功能，但意義有所不同，現(xiàn)在不僅承擔(dān)院內(nèi)維修，還進(jìn)行院外維修服務(wù)，并且將原來廠方承擔(dān)的合同維修，現(xiàn)在則由自己來承擔(dān)，同時做一些廠家區(qū)域性授權(quán)維修，這樣不僅節(jié)約了大筆維修費(fèi)用，而且還有創(chuàng)收，兩全其美。以上院內(nèi)服務(wù)資金流通過院內(nèi)內(nèi)部支票結(jié)算，職工工資、獎金，用服務(wù)收費(fèi)來支付。經(jīng)過一年的模擬運(yùn)轉(zhuǎn)，效果相當(dāng)明顯，明年將正式運(yùn)轉(zhuǎn)。
技術(shù)創(chuàng)新‘，科教興國”是我國的一項(xiàng)基本國策，最近國家又提出了’‘關(guān)于加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展高科技，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的決定’l，對于人才濟(jì)濟(jì)的醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門，作為工程技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，應(yīng)該為民族醫(yī)學(xué)工程事業(yè)做出貢獻(xiàn)。隨著計算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)院現(xiàn)代化的熱點(diǎn)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立，國家又提出了”金衛(wèi)”工程的規(guī)劃，我們根據(jù)我院實(shí)際，與臨床入員聯(lián)合協(xié)作，開發(fā)出了實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)影像信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等產(chǎn)品，代替了昂貴的市售產(chǎn)品，為醫(yī)院節(jié)省了大筆資金，下一步我們將進(jìn)一步完善這些產(chǎn)品，爭取早日實(shí)現(xiàn)商品化。
隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革深化，醫(yī)院現(xiàn)代化的快速發(fā)展，作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的技術(shù)服務(wù)部門，臨床醫(yī)學(xué)工程作用越來越顯著，醫(yī)院的發(fā)展一刻也離不開臨床醫(yī)學(xué)工程的支持，從國清出發(fā)，參照國外經(jīng)驗(yàn)，建立具有中國特色的臨床醫(yī)學(xué)工程模式，應(yīng)該提到我國醫(yī)院管理議事日程上來了。
【摘要】
本文介紹了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)工程師的概念與職責(zé)，結(jié)合承德醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程本科專業(yè)臨床工程師的人才培養(yǎng)機(jī)制進(jìn)行了探究，對醫(yī)學(xué)院校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的課程體系即規(guī)范化培養(yǎng)進(jìn)行了研究，為新專業(yè)的開辦提供了理論支撐，同時針對臨床工程師的規(guī)范化培養(yǎng)提出了幾點(diǎn)建議。
【關(guān)鍵詞】
臨床醫(yī)學(xué)工程師；課程體系；培養(yǎng)機(jī)制
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，光、機(jī)、電、計算機(jī)等各方面高精尖工程技術(shù)不斷應(yīng)用于各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器，用于對疾病的預(yù)防、診斷、治療和監(jiān)護(hù)的同時，設(shè)備的操作難度大大增加。由于醫(yī)療儀器的誤操作、故障造成的醫(yī)療事故也與日俱增。因此，臨床工程師作為一個新興學(xué)科被廣泛應(yīng)用于臨床環(huán)境，為臨床工作中醫(yī)療設(shè)備及儀器的正確安全使用提供必要的技術(shù)服務(wù)。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)工程師的培養(yǎng)起于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，已有多所高校開辦相關(guān)專業(yè)，總體來說綜合性大學(xué)偏重于生物信息處理、電子信息工程及計算機(jī)方面，而一些醫(yī)學(xué)院校則更側(cè)重于生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)電子儀器等領(lǐng)域。各個高校依托自身重點(diǎn)學(xué)科及師資力量開辦此專業(yè)，培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)模式不盡相同。比較而言，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)獨(dú)具醫(yī)學(xué)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)及就業(yè)等優(yōu)勢，培養(yǎng)新型的臨床醫(yī)工人才責(zé)任更重。
一、臨床工程師的概念與職責(zé)
臨床工程師是應(yīng)用工程理論、技術(shù)和醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法研究并解決醫(yī)院中有關(guān)醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件的技術(shù)管理與應(yīng)用，給予工程技術(shù)支持和安全有效的質(zhì)量保證，與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的醫(yī)學(xué)工程人員。臨床工程是一門跨學(xué)科、在多種背景下實(shí)踐的學(xué)科，臨床工程師作為問題的解決者，工作在復(fù)雜的人類系統(tǒng)和技術(shù)系統(tǒng)環(huán)境中，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和工程學(xué)之間的橋梁，與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同維持著醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行并促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)和任務(wù)不能局限于設(shè)備的維修維護(hù)，而是要將工程學(xué)和實(shí)務(wù)知識與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來，保障與工程設(shè)備等有關(guān)的一切醫(yī)療活動，工作重點(diǎn)應(yīng)該從單純的維修轉(zhuǎn)移到設(shè)備使用過程中的應(yīng)用安全與質(zhì)量控制上。
二、規(guī)范化臨床工程師培養(yǎng)機(jī)制的探究
1.我國臨床工程師的發(fā)展現(xiàn)狀目前，我國臨床工程師隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低，在人員的質(zhì)量和數(shù)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于發(fā)達(dá)國家。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)療系統(tǒng)中的臨床工程師大多為非專業(yè)人員，本科學(xué)歷以上人員鳳毛麟角，甚至很多醫(yī)院采用的是電工、技工等轉(zhuǎn)業(yè)人員，知識水平參差不齊，難以有較大的發(fā)展，因此大多數(shù)醫(yī)院設(shè)備科的工作只停留在安裝設(shè)備的驗(yàn)收、故障維修及設(shè)備報損評估工作，缺乏對設(shè)備購置前的考察評估、使用中安全性和有效性的控制管理、維修保養(yǎng)中的事前維修，主動維修力度不夠。臨床工程師是醫(yī)院高科技工程技術(shù)的從業(yè)人員。一個即將從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的人員必須掌握相關(guān)的電子、計算機(jī)以及醫(yī)學(xué)知識，再加上系統(tǒng)的培訓(xùn)才能將在校期間所學(xué)的基礎(chǔ)知識較好地應(yīng)用于實(shí)踐工作中。
2.臨床工程師的在校培養(yǎng)（1）在校培養(yǎng)課程體系建立。面向臨床工程師的專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)具備職責(zé)界定所要求的系統(tǒng)的理論知識。目前各高校培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員時，由于專業(yè)設(shè)置和時間限制，工程基礎(chǔ)較差，對設(shè)備的原理、結(jié)構(gòu)難以掌握，操作、使用和維護(hù)都存在一些問題，因此，專業(yè)課程體系應(yīng)注重相關(guān)工程技術(shù)的學(xué)習(xí)。從類別劃分，設(shè)置了基礎(chǔ)科目、專業(yè)基礎(chǔ)科目和專業(yè)科目3類共39門必修課程?；A(chǔ)科目：包括人文科學(xué)課程及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程。使學(xué)生在樹立科學(xué)的世界觀、人生觀的同時通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)知識，能夠從生命系統(tǒng)著眼發(fā)現(xiàn)問題、理解問題，再利用工程學(xué)技術(shù)方法解決問題反饋于臨床。精密醫(yī)療儀器的設(shè)計、修改和維修是臨床工程師的主要職責(zé)之一。這就要求工程師熟悉所修儀器的工作原理，并能夠依據(jù)圖紙資料了解電路結(jié)構(gòu)、元器件性能參數(shù)，分析電路功能，掌握所用儀器具體使用方法。專業(yè)基礎(chǔ)科目：分為數(shù)理類課程和電子電工類課程兩大類。通過數(shù)理類課程的學(xué)習(xí)掌握生命系統(tǒng)數(shù)學(xué)建模的過程以及數(shù)據(jù)分析的能力、熟悉掌握計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)的基本知識和編程技能，進(jìn)而進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的硬件和軟件維護(hù)。通過電子技術(shù)類課程的學(xué)習(xí)熟悉電路的原理組成、電路圖分析、常用電子元器件的性能及測試，儀器和設(shè)備的電氣安全和環(huán)境安全等知識。專業(yè)科目：分為醫(yī)學(xué)電子儀器設(shè)計、生物醫(yī)學(xué)信號及圖像處理技術(shù)、常見醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備（成像設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備）的原理和組成、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購實(shí)務(wù)共五個模塊。實(shí)踐科目：分為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)兩部分。通過電裝實(shí)習(xí)讓學(xué)生掌握基本的電子線路、電路圖及電子焊接的相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生電路故障測試、分析及排除的能力，以醫(yī)學(xué)儀器中小模塊電子線路為基礎(chǔ)，結(jié)合教學(xué)分析夯實(shí)基礎(chǔ)。采購一些價位較低的新設(shè)備如心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、超聲診斷教學(xué)儀器等，側(cè)重于向?qū)W生演示正常工作過程及結(jié)果分析，一般作為專業(yè)課程的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，可與故障儀器形成對比，盡量不宜拆卸。另外，去院設(shè)備科或醫(yī)療器械公司收購醫(yī)淘汰的設(shè)備，要求這些設(shè)備結(jié)構(gòu)完整，能對照講解結(jié)構(gòu)、工作過程，最好能通電運(yùn)行。這類儀器的優(yōu)勢在于可以多次拆卸，讓學(xué)生觀察認(rèn)識內(nèi)部器件，練習(xí)尋找故障及簡單故障的排除。在學(xué)生掌握了醫(yī)療儀器各個模塊的原理知識后還需針對專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計綜合實(shí)驗(yàn)。建議依托高校臨床學(xué)院的實(shí)習(xí)基地，合理安排學(xué)生的實(shí)習(xí)課程，建議嘗試小學(xué)期授課制，第一學(xué)年學(xué)期末即到醫(yī)院設(shè)備科、影像科見習(xí)，明確專業(yè)方向，提高學(xué)習(xí)興趣。在第四學(xué)年實(shí)習(xí)期安排到實(shí)習(xí)醫(yī)院的多科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，深入理解臨床工程師的崗位職責(zé)，將所掌握的知識向基礎(chǔ)技能轉(zhuǎn)換。（2）高校培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議。①加強(qiáng)師資隊(duì)伍建議，獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校缺乏必備的理工教育資源基礎(chǔ)，致使建立這種交叉學(xué)科的專業(yè)有很大困難。已經(jīng)建立了該專業(yè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校，因?yàn)閷W(xué)科基礎(chǔ)較為薄弱，影響醫(yī)學(xué)工程師的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)抓住機(jī)遇廣納賢良，提高學(xué)校的綜合辦學(xué)水平。同時加強(qiáng)師資相關(guān)醫(yī)工理論及實(shí)踐知識的后續(xù)培訓(xùn)，采取走出去、引進(jìn)來的方式，加強(qiáng)與對口院校的進(jìn)修學(xué)習(xí)聯(lián)系，重視與實(shí)體公司的科研技術(shù)交流合作，達(dá)到更新教學(xué)知識、積累經(jīng)驗(yàn)、熟練技能、提升教學(xué)科研能力的目的。②積極促進(jìn)開展專業(yè)教材改革，生物醫(yī)學(xué)工程不是簡單的醫(yī)學(xué)和工學(xué)的疊加，在授業(yè)的過程中不斷改革教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中體現(xiàn)理工醫(yī)交叉融合的特點(diǎn)。③加強(qiáng)虛擬實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)，以虛擬化技術(shù)為基礎(chǔ)，來構(gòu)建綜合IT資源管理、實(shí)驗(yàn)環(huán)境管理和實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的實(shí)驗(yàn)平臺。
3.臨床工程師的在職培養(yǎng)近年來，我國對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范化管理逐漸加強(qiáng)，目前已有多個省區(qū)開設(shè)了面向臨床醫(yī)學(xué)工程師的衛(wèi)生人才評價考試，共四個考試科目，每部分都有相應(yīng)的考試范圍要求。其中一部分理論知識在高校培養(yǎng)中獲取，還有一些則需要在工作實(shí)踐中累積。（1）多方面提高臨床工程技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。臨床工程技術(shù)人員應(yīng)多參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期參加廠商、經(jīng)銷商、維修公司等組織的培訓(xùn)，參加與臨床工程相關(guān)的學(xué)會和會議，利用網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)院資源學(xué)習(xí)，及時關(guān)注國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的最新發(fā)展動態(tài);（2）轉(zhuǎn)變職能，多元化發(fā)展。臨床工程師應(yīng)該從現(xiàn)有的單純維修保養(yǎng)的職能模式中解放出來，不斷向歐美等發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，逐步實(shí)現(xiàn)臨床工程師專業(yè)職能，完成醫(yī)療設(shè)備從引進(jìn)前的評估論證、標(biāo)書書寫、招標(biāo)采購和引進(jìn)后的安裝驗(yàn)收、使用過程中的質(zhì)量控制和管理、維修、維護(hù)直到最后的報廢處理等。
三、結(jié)語
臨床工程師的培養(yǎng)要以工程技術(shù)運(yùn)用為著眼點(diǎn)，結(jié)合臨床需要探討必需課程的教學(xué)、教材、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)訓(xùn)，才能更好地學(xué)以致用。培養(yǎng)機(jī)制的完善還需出臺相關(guān)的政策法規(guī)，在醫(yī)院設(shè)立臨床工程師職務(wù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的資格準(zhǔn)入機(jī)制，從而進(jìn)一步提高臨床工程師的綜合素質(zhì)。
1應(yīng)急醫(yī)療救援概念和保障范圍
應(yīng)急醫(yī)療救援保障范圍應(yīng)急醫(yī)療救援保障涵蓋了平時自然災(zāi)害、非自然災(zāi)害（人為事故災(zāi)害、恐怖襲擊）等醫(yī)療救援，在戰(zhàn)時的應(yīng)急醫(yī)療救援還包含各種武器所致的戰(zhàn)創(chuàng)傷。比較常見的有以下4種情況。1.2.1自然災(zāi)害天文災(zāi)害、氣象災(zāi)害、海洋災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害、森林火災(zāi)等。地質(zhì)災(zāi)害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故災(zāi)害火災(zāi)、放射事故、化學(xué)危險品、生化災(zāi)害、交通事故、礦難等。1.2.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情、食物中毒、群體性不明原因疾病。1.2.4恐怖襲擊事件如2013年美國波士頓馬拉松賽接連發(fā)生2起爆炸襲擊事件，因賽事設(shè)有緊急醫(yī)療服務(wù)部門，爆炸發(fā)生后即刻進(jìn)行了醫(yī)療救援。
2醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療救援中的應(yīng)用方法
雖然醫(yī)療救援的主體是醫(yī)務(wù)人員，但醫(yī)學(xué)工程人員和醫(yī)學(xué)工程的理論和技術(shù)在醫(yī)療救援中不可或缺，而要做好醫(yī)療救援的保障必須要有臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的強(qiáng)力支撐。
2.1臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科特點(diǎn)臨床（醫(yī)學(xué)）工程是生物醫(yī)學(xué)工程的一個重要分支，在醫(yī)院中與醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)并列為4大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量安全與效率的必要技術(shù)保障。學(xué)科研究領(lǐng)域主要是醫(yī)學(xué)裝備的管理以及與臨床共同開展醫(yī)學(xué)工程科研2個方面，其特點(diǎn)是工程技術(shù)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，管理與科研工作的中心是臨床需求。醫(yī)學(xué)裝備管理包含物流供應(yīng)管理、風(fēng)險管理、質(zhì)量管理和維修保障等工作，醫(yī)學(xué)工程科研方面主要有醫(yī)學(xué)裝備管理、物理作用的生物效應(yīng)、醫(yī)學(xué)裝備改進(jìn)與研制3個方向。
2.2臨床醫(yī)學(xué)工程在應(yīng)急醫(yī)療救援中的應(yīng)用實(shí)際救援中派往前線的醫(yī)療人力資源往往受限，應(yīng)急醫(yī)療救援體系的設(shè)計者和執(zhí)行者應(yīng)該思考如何最大限度地保障發(fā)揮救援醫(yī)療資源的作用，提高醫(yī)療救援效能并保證醫(yī)療質(zhì)量。而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員最可信賴的助手，理應(yīng)成為醫(yī)療救援的重要手段。成功的應(yīng)急醫(yī)療救援需要4個條件：（1）高效的組織指揮：需要對現(xiàn)場信息進(jìn)行收集與研判、救援力量的組織和編配以及制訂合理的救援實(shí)施方案；（2）實(shí)施正確的醫(yī)療救治技術(shù)：這是醫(yī)療救援的基礎(chǔ)和軟件；（3）適用、齊備的裝備藥品器材：這是醫(yī)療救援的硬件條件；（4）自身保障設(shè)備設(shè)施和條件。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)工程的自身特點(diǎn)與上述醫(yī)療救援保障的關(guān)鍵點(diǎn)，若要在醫(yī)療救援中使用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，應(yīng)從救援裝備的管理和科研2個領(lǐng)域入手。從應(yīng)急醫(yī)療救援全程來看，醫(yī)學(xué)工程的作用可體現(xiàn)于日常備戰(zhàn)、應(yīng)急響應(yīng)、展開部署、醫(yī)療實(shí)施、總結(jié)分析5個階段。
3國外醫(yī)療救援中醫(yī)學(xué)工程的應(yīng)用
3.1醫(yī)療救援裝備物資管理高效的醫(yī)療物資調(diào)配是應(yīng)急醫(yī)療救援的重要保障，也是臨床醫(yī)學(xué)工程重要的研究課題。國外學(xué)者對災(zāi)害救援時醫(yī)療物資供應(yīng)鏈進(jìn)行了研究，例如研究了聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局模型。
3.2對現(xiàn)有設(shè)備的改造利用由于醫(yī)工工程師熟知醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造，一方面能在救援現(xiàn)場提供技術(shù)支持，另一方面也能在物資匱乏的災(zāi)區(qū)將手中設(shè)備“變廢為寶”。，利用手機(jī)進(jìn)行顯微成像。通過人手一部的手機(jī)和簡單的光學(xué)組件，再加上LED發(fā)光二極管，就能十分有效地對瘧疾和肺結(jié)核進(jìn)行檢驗(yàn)，這種設(shè)備較常規(guī)光學(xué)顯微鏡而言不僅方便攜帶，并且更容易獲取。
4我院醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療救援中的應(yīng)用實(shí)踐
我院組建有國家級醫(yī)療救援隊(duì)和應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)兩級醫(yī)療救援隊(duì)，開展臨床醫(yī)學(xué)工程研究的有野戰(zhàn)外科研究所（以下簡稱外研所）和醫(yī)學(xué)工程科（以下簡稱醫(yī)工科）。外研所包含創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和交通醫(yī)學(xué)全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。由于2個部門的各自特點(diǎn)，在將醫(yī)學(xué)工程方法應(yīng)用于應(yīng)急醫(yī)療救援實(shí)踐中時，外研所主要方向在多發(fā)傷救治技術(shù)、交通事故生物效應(yīng)的研究和急救裝備器材的研制上，醫(yī)學(xué)工程科則側(cè)重于救援裝備器材物資的管理工作。歷經(jīng)多年努力，探索出如下成果。
4.1日常備戰(zhàn)階段4.1.1依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援裝備配置預(yù)案我院國家級醫(yī)療救援隊(duì)設(shè)有戰(zhàn)備物資倉庫，物資管理規(guī)范、準(zhǔn)備充分。裝備配置可參考2008年衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄（試行）》，它是應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備配置的參考標(biāo)準(zhǔn)，包括救治裝備和常用藥品、傳染病控制類裝備、中毒處置類裝備、核與放射處置類裝備、隊(duì)伍保障類裝備等。4.1.2依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援物資供應(yīng)預(yù)案我院醫(yī)工科也依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援物資供應(yīng)預(yù)案，例如《醫(yī)工科重大地震預(yù)案》，并與若干供應(yīng)商簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議，使急救設(shè)備、器材的應(yīng)急供應(yīng)更及時高效。我院醫(yī)工科依據(jù)災(zāi)害種類制定的耗材庫。4.1.3合理管理專用和通用急救設(shè)備，確保設(shè)備的待用狀態(tài)專屬國家醫(yī)療救援隊(duì)的急救設(shè)備有時可能長期閑置于倉庫中，但醫(yī)工人員依然要堅持按計劃定期對急救設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，確保設(shè)備的待用狀態(tài)。同時醫(yī)院其他急救設(shè)備也是醫(yī)療救援裝備的后備，這些平時運(yùn)行在臨床一線的急救設(shè)備需要醫(yī)工人員與臨床使用人員協(xié)同維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備隨時可以進(jìn)入救援一線。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，未來將發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，實(shí)時監(jiān)控急救設(shè)備的工作狀態(tài)。4.1.4救援裝備的安裝使用培訓(xùn)通常救援裝備器材是為救援現(xiàn)場量身打造的，與院內(nèi)急救設(shè)備有差異，需加強(qiáng)對救援隊(duì)的培訓(xùn)。我院醫(yī)療救援隊(duì)定期衛(wèi)勤演練中的一個重要環(huán)節(jié)即是按實(shí)戰(zhàn)要求進(jìn)行救援裝備器材的安裝使用培訓(xùn)與演練，確保在救援現(xiàn)場能迅速安裝救援設(shè)備、熟練使用救援器材，保證救援質(zhì)量。
4.2應(yīng)急響應(yīng)階段（1）運(yùn)用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)手段收集獲取信息，縮短響應(yīng)時間，幫助研究判定情況，為救援組織指揮提供依據(jù)。我院外研所2013年研制出交通事故現(xiàn)場信息采集系統(tǒng)收集新技術(shù)，通過對交通事故現(xiàn)場建模，使用無人飛行器與機(jī)器視覺探測技術(shù)，實(shí)現(xiàn)交通事故現(xiàn)場信息的遠(yuǎn)程采集，能在救援隊(duì)出發(fā)前獲知現(xiàn)場情況，有助于準(zhǔn)確配置救援人員與裝備，提高救援的成功率和效率，開創(chuàng)了一種醫(yī)療救援的新模式。（2）通過制訂預(yù)案，高效完成了救援隊(duì)的物資供應(yīng)。四川蘆山地震發(fā)生后，我院迅速啟動應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，第一時間組成蘆山抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，1h內(nèi)完成人員、物資準(zhǔn)備，成為進(jìn)駐災(zāi)區(qū)的第一支省外醫(yī)療隊(duì)。醫(yī)療隊(duì)共攜帶價值200萬元的先進(jìn)手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備和價值20萬元的藥品，展開后即是一個功能齊備的野戰(zhàn)醫(yī)院，可完成各類急救手術(shù)。
4.3展開部署階段4.3.1通過機(jī)動醫(yī)療單元展開，將醫(yī)院移至現(xiàn)場通過學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)，我國建設(shè)了“和平方舟”號醫(yī)院船、民船改裝醫(yī)院船、海域救生浮臺等海上醫(yī)療單元。在陸上，我軍各衛(wèi)勤單位已掌握利用方艙醫(yī)院、帳篷醫(yī)院、野戰(zhàn)手術(shù)車作為機(jī)動醫(yī)療單元。方艙醫(yī)院具有模塊化易連接擴(kuò)展的優(yōu)點(diǎn)，在2010年玉樹地震救援中得以充分展現(xiàn)。在蘆山抗震救災(zāi)期間，我院醫(yī)療隊(duì)的野戰(zhàn)手術(shù)車在老百姓家門口實(shí)施了現(xiàn)場手術(shù)。我院外研所研制的野戰(zhàn)救護(hù)車、兩棲裝甲救護(hù)車，其他單位研制的衛(wèi)生列車均是各具特點(diǎn)的新型機(jī)動醫(yī)療單元。兩棲裝甲救護(hù)車是在水陸坦克基礎(chǔ)上改裝而成的，配備有可伸展式雙層擔(dān)架床及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)計時充分考慮人機(jī)工程因素，救護(hù)艙室做隔音降噪處理，艙室溫度可調(diào)，為實(shí)施救治與運(yùn)送提供良好的空間環(huán)境。4.3.2現(xiàn)場醫(yī)療平臺的搭建應(yīng)急救援中需要醫(yī)工、醫(yī)護(hù)人員一起在災(zāi)害現(xiàn)場搭建帳篷、醫(yī)療平臺，安裝手術(shù)床、醫(yī)療設(shè)備，安裝供電、空調(diào)、供氧設(shè)備，以及安裝調(diào)試通信設(shè)備。經(jīng)過日常備戰(zhàn)階段的培訓(xùn)演練，快速搭建醫(yī)療平臺，為挽救生命贏得時間。4.3.3遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的搭建與維護(hù)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，是高效利用醫(yī)療專家資源的一個重要手段。在救援現(xiàn)場運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，同樣需要醫(yī)工人員進(jìn)行安裝與維護(hù)。
4.4總結(jié)分析階段（1）其他專業(yè)人員可以與醫(yī)工人員一起總結(jié)分析，優(yōu)化救援路徑、流程，幫助建立快速高效的醫(yī)療救援體系。（2）災(zāi)害人體效應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程研究：我院外研所開展交通事故的生物效應(yīng)研究，仿真分析了交通事故導(dǎo)致各種傷害的原因，對于醫(yī)療救援與設(shè)計交通事故防范系統(tǒng)都具有實(shí)際價值。（3）研究如何將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)方法用于應(yīng)急醫(yī)療救援，解決救援中遇到的難題。
5結(jié)語
近年來，全球自然災(zāi)害發(fā)生的次數(shù)與頻率呈大幅上升趨勢，人們已意識到應(yīng)急醫(yī)療救援與建設(shè)應(yīng)急醫(yī)療救援體系的重要性。如何提高醫(yī)療救援的保障水平、提高醫(yī)療救援的效率與質(zhì)量，是救援體系建設(shè)者面臨的一大課題。我院在醫(yī)療救援實(shí)踐中，認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)對這一問題的一個重要的手段。從醫(yī)療救援裝備器材的管理到裝備器材的研發(fā)，從日常備戰(zhàn)階段到救援結(jié)束后的總結(jié)階段，臨床醫(yī)學(xué)工程都可以發(fā)揮其重要作用。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，應(yīng)意識到自己的價值與責(zé)任，在做好本職工作的同時，積極參與臨床醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)習(xí)救治常用方法和流程，對提高醫(yī)療救援水平將會起到積極的推動作用。
作者：尹軍何慶華顏樂先程曉斌張連陽周林單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所
1存在的問題
1.1帶教管理制度具體的實(shí)習(xí)帶教過程中缺乏系統(tǒng)的、文字性的實(shí)習(xí)管理制度，對實(shí)習(xí)生的許多管理要求僅僅是科內(nèi)“崗前培訓(xùn)時的口頭強(qiáng)調(diào)，無法參照系統(tǒng)制度實(shí)施到位。比如涉及到實(shí)習(xí)生人身安全的管理制度，上下班、病事假的崗位管理制度，科內(nèi)“接診”設(shè)備時的登記制度，設(shè)備故障時的維修管理制度以及下臨床科室維修時的行為規(guī)范制度等。
1.2帶教隊(duì)伍目前我科高資歷的人才有限，且大部分都肩負(fù)管理崗位，工作繁忙，因而實(shí)習(xí)生大部分時間還是跟隨普通工程師學(xué)習(xí)維修技能。普通工程師由于工齡的限制，接受的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)不多，所掌握的維修技能有限，因此無法全面系統(tǒng)地將實(shí)習(xí)內(nèi)容傳授給實(shí)習(xí)生。
1.3帶教內(nèi)容我科采取按區(qū)分配的方式為工程師安排工作任務(wù)，實(shí)習(xí)生又是按月輪轉(zhuǎn)，因而實(shí)習(xí)生有時僅能接觸到當(dāng)月出現(xiàn)故障的設(shè)備，而無法接觸到工作完好的設(shè)備。這使得實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容受限，從而無法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的系統(tǒng)維修經(jīng)驗(yàn)的傳授。
1.4帶教方式一般來講，有些實(shí)習(xí)生動手機(jī)會并不多，有時僅限于一些簡單設(shè)備的維修，如血壓計、霧化器、電動吸引器、站燈等。造成這種局面的原因主要是這些實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)薄弱、動手能力差，碰到具體故障不知怎樣著手，且容易給設(shè)備造成“次生災(zāi)害”；再就是有些實(shí)習(xí)帶教老師因工作任務(wù)緊或者性格內(nèi)向等問題，大都是獨(dú)自處理故障，不能全面?zhèn)魇诰S修經(jīng)驗(yàn)。
1.5帶教設(shè)備目前，我科并未配備專門的實(shí)習(xí)帶教設(shè)備，僅有3臺質(zhì)控設(shè)備以及一些簡單的維修工具；示教設(shè)備配置落后，沒有專用的示教室等。
2建議
2.1健全實(shí)習(xí)管理制度首先應(yīng)該健全實(shí)習(xí)生管理規(guī)章制度，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度規(guī)范實(shí)習(xí)生的日常行為，對其維修權(quán)限、工作職責(zé)給出明確界定。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時，實(shí)習(xí)生可以根據(jù)設(shè)備級別與故障級別進(jìn)行判斷：哪些設(shè)備可以自己獨(dú)立嘗試維修，哪些設(shè)備只能由帶教老師來處理，哪些設(shè)備可以在帶教老師的監(jiān)督下進(jìn)行修理，這樣不僅可以提高帶教過程中實(shí)習(xí)生的人身安全，同時也為設(shè)備安全提供了有力的保障。同時，實(shí)習(xí)管理制度對帶教老師也是一種約束，可以在一定程度上規(guī)范帶教行為。
2.2加強(qiáng)帶教隊(duì)伍的建設(shè)加強(qiáng)帶教隊(duì)伍的建設(shè)也是提升科室實(shí)力與加強(qiáng)工程師自身素質(zhì)的過程。帶教老師在向?qū)嵙?xí)生講解設(shè)備原理、結(jié)構(gòu)，傳授維修經(jīng)驗(yàn)，答疑解惑時，不僅能夠使得實(shí)習(xí)生從中學(xué)到一定的維修經(jīng)驗(yàn)，還可以加深自身對于設(shè)備原理、故障的理解，也可促使自身對于一些一知半解的問題進(jìn)行深入研究，使得自身能力得到進(jìn)一步提升。這是一個雙向促進(jìn)、共同發(fā)展的過程。
2.3完善實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容首先，帶教老師可以根據(jù)自己所授課程的特點(diǎn)，與實(shí)習(xí)生一起制定全面的實(shí)習(xí)計劃，避免由于設(shè)備故障不一、工作計劃變動等導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無法全面了解并掌握帶教老師所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)大部分設(shè)備的故障特點(diǎn)、性能、維修經(jīng)驗(yàn)等。其次，無論是帶教老師還是實(shí)習(xí)生都應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)維修技術(shù)交流，相互學(xué)習(xí)。第三，實(shí)習(xí)單位可以以一定的方式定期考核實(shí)習(xí)生對于實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，比如設(shè)置一定級別的科內(nèi)考試，考核結(jié)果可以作為實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)手冊填寫的依據(jù)。
2.4提高帶教“硬件”配置醫(yī)院需購置一些帶教實(shí)驗(yàn)設(shè)備，比如檢測設(shè)備、質(zhì)控設(shè)備、示教設(shè)備等；盡量提供一些示教場地供帶教老師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流。
3結(jié)語
就目前狀況而言，要想求得臨床醫(yī)學(xué)工程的長足發(fā)展，實(shí)習(xí)基地的建設(shè)不容忽視。只有從不斷發(fā)展變化的實(shí)際教學(xué)需求出發(fā)，建立健全實(shí)習(xí)管理制度，提高實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍的整體實(shí)力，完善實(shí)習(xí)帶教硬件設(shè)施與帶教內(nèi)容，才能保質(zhì)保量地完成帶教任務(wù)，為醫(yī)學(xué)工程部門的教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、科研發(fā)展提供動力，實(shí)現(xiàn)高校與實(shí)習(xí)單位之間的良性互動，推動臨床醫(yī)學(xué)工程不斷發(fā)展。
作者：石維結(jié)亢德洪童其榮劉偉單位：宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)備科
1臨床醫(yī)學(xué)工程人員基本情況及專業(yè)培訓(xùn)要求
表3~6分別為南京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員的年齡、學(xué)歷、職稱及從業(yè)年限的統(tǒng)計情況。由表3～6可見，南京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程人員年齡分布比較平均，學(xué)歷以本科和大專生為主，其中研究生的人數(shù)也在逐步增加，職稱方面中級和初級占大多數(shù)。對臨床醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)培訓(xùn)要求及方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職能管理人員傾向于相關(guān)政策法規(guī)及招標(biāo)采購規(guī)范、設(shè)備質(zhì)控與預(yù)防性維修（PM）實(shí)施和管理系列課程的培訓(xùn)，而工程技術(shù)人員更多傾向于維修技能及經(jīng)驗(yàn)交流、其他工程技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備質(zhì)控與PM實(shí)施。
2臨床醫(yī)學(xué)工程現(xiàn)狀分析
2.1部門職能的轉(zhuǎn)變從調(diào)查結(jié)果來看，隨著醫(yī)院診療水平的提高和規(guī)模的擴(kuò)張，醫(yī)療設(shè)備裝備水平逐漸上升，臨床醫(yī)學(xué)工程部門的地位和職能也有了新的轉(zhuǎn)變，除了承擔(dān)傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備采購、維修、管理，以及醫(yī)用耗材的采購、發(fā)放外，在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）、在校學(xué)生的教學(xué)和在職人員的繼續(xù)教育、醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的科學(xué)研究等方面也有著顯著的發(fā)展，全方位地保障醫(yī)療設(shè)備的安全使用和管理。
2.2人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整隨著各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引入，各地醫(yī)院也逐漸重視相關(guān)醫(yī)學(xué)工程人才的引進(jìn)。近年來，地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長三角地區(qū)的上海、江蘇、浙江等地醫(yī)院，引進(jìn)醫(yī)學(xué)工程人才的熱情非常高。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，南京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程人員年齡分布較均衡，醫(yī)工人員中本科生所占比例較大，為42.08%，研究生比例接近10%，職稱方面還是以初、中級為主，占到63.34%，可見具有高學(xué)歷和有較高理論水平的醫(yī)學(xué)工程人員還是不夠，還有很大的提升空間。在從業(yè)年限統(tǒng)計方面，南京地區(qū)醫(yī)工人員從業(yè)年限超過20年的達(dá)38.33%，可見南京地區(qū)醫(yī)工人員在工作經(jīng)驗(yàn)上占優(yōu)，但從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，還需引進(jìn)更多的年輕人才。
3思考和建議
從調(diào)查結(jié)果可見，南京地區(qū)各醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)工程部門的重視度在提高，醫(yī)學(xué)工程人員的素質(zhì)和年齡等結(jié)構(gòu)也有了很大的改善，但從長遠(yuǎn)考慮，還有許多方面需要改善。
3.1加強(qiáng)學(xué)歷教育，提升學(xué)識水平臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展到今天，已從醫(yī)療器械的“采購員+修理工”，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療活動的“質(zhì)保員”和醫(yī)療設(shè)備的“守護(hù)人”，這就要求臨床醫(yī)學(xué)工程人員必須具備更強(qiáng)的工作能力和更全面的知識體系，因此，每一位臨床醫(yī)學(xué)工程人員，特別是年輕人員必須積極參加學(xué)歷教育，進(jìn)一步提升學(xué)識水平。從南京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)工人員中研究生比例只占9.58%，這與現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)極不相符，除了注意引進(jìn)高學(xué)歷人才外，加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育也是一條行之有效的途徑。南京地區(qū)正在嘗試院校聯(lián)合舉辦研究生課程進(jìn)修班，為南京及周邊地區(qū)的醫(yī)工人員提供提高學(xué)歷的機(jī)會。
3.2參加繼續(xù)教育，提高技術(shù)能力臨床醫(yī)學(xué)工程人員，除了做好設(shè)備的日常維修、保養(yǎng)、檢測、管理外，還要繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法、新理論，才能更好地為患者服務(wù)。本次調(diào)查顯示，雖然職能管理人員和工程技術(shù)人員所關(guān)注的培訓(xùn)內(nèi)容有所不同，但是在培訓(xùn)方式上都傾向于培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會議等形式。近年來，南京醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會舉辦的學(xué)術(shù)年會，以及南京地區(qū)幾家大醫(yī)院組織的國家、省級培訓(xùn)班，給南京及周邊地區(qū)醫(yī)工人員創(chuàng)造了相互交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會。這些活動不僅豐富了學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)，提升了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院的地位，還成為臨床醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)之間的橋梁，推動兩個學(xué)科的發(fā)展。
3.3開展科教活動，拓寬學(xué)科視野南京地區(qū)的東南大學(xué)、南京航空航天大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等高校均開設(shè)了生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，作為附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科，組織有能力的醫(yī)學(xué)工程人員，參加學(xué)校的教學(xué)工作，必定能促進(jìn)自身的進(jìn)一步發(fā)展，教學(xué)相長，同時也能為醫(yī)院培養(yǎng)更多的實(shí)用專業(yè)人才。近年來，南京醫(yī)科大學(xué)積極探索與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)本科生，把學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計放到醫(yī)院，讓學(xué)生提前了解醫(yī)院情況，熟悉工作流程，增強(qiáng)動手能力，培養(yǎng)出的幾屆學(xué)生深受用人單位的好評。
科研水平的高低是衡量一個臨床醫(yī)學(xué)工程科綜合實(shí)力的總體指標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)工程人員可以聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員、高校及科研院所，甚至生產(chǎn)企業(yè)的研發(fā)人員，就新型醫(yī)療設(shè)備、器械和材料的研制，大型醫(yī)療設(shè)備功能開發(fā)，醫(yī)用軟件的開發(fā)等方面開展科研工作。同時引入激勵機(jī)制，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)工程人員積極投身到科研活動中，更有利于臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。本次調(diào)查基本摸清了南京地區(qū)醫(yī)療單位臨床醫(yī)學(xué)工程部門及從業(yè)人員的基本情況，為衛(wèi)生主管部門提供了決策和管理依據(jù)，同時也為各醫(yī)療單位對醫(yī)工部門的設(shè)置、人員的配備等提供參考，通過大家的共同努力，促進(jìn)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。
作者：韓晶晶方瑩蔣紅兵單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處南京醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部
1學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程的認(rèn)識程度
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配，形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險管理，到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理的一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。然而目前學(xué)生對該學(xué)科沒有一個明確的認(rèn)識，因此也沒有明確的課程興趣點(diǎn)和就業(yè)意圖，從而影響到學(xué)科的建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生將來就業(yè)方向的選擇。經(jīng)過調(diào)研生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對本專業(yè)情況的認(rèn)識程度，我們發(fā)現(xiàn)62%的學(xué)生在報考專業(yè)時有盲目性，致使部分學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產(chǎn)生迷茫和厭學(xué)的狀況；50%以上的應(yīng)屆畢業(yè)生對醫(yī)院在用的設(shè)備僅停留在了解一些或者只是聽說過的程度上；80%的學(xué)生就業(yè)意向仍會選擇與專業(yè)相關(guān)的公司或者醫(yī)院，然而對職業(yè)生涯卻沒有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)課程的興趣，認(rèn)識到這些課程的重要性，明確就業(yè)方向，各大學(xué)和研究院根據(jù)自己的優(yōu)勢和特點(diǎn)，在課程設(shè)置和授課方向上做出調(diào)整，重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系的調(diào)整
2.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過4年專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生對于醫(yī)療儀器有比較深入的了解，側(cè)重于理論的應(yīng)用，能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修；對于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解，在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用，承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術(shù)人才。
2.2專業(yè)課程以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用堅持“重人品，厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式，接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類：醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類，包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等；微機(jī)原理以及應(yīng)用類，包括單片機(jī)、計算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等；生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程，包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主，教為導(dǎo)”的方法，采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)。授課以原理為基礎(chǔ)，不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo)，但是要有定性的概念，例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快，無需糾結(jié)于某個特定型號的設(shè)備并研究其具體功能，應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合，與醫(yī)院合作，組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，請相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備，及其實(shí)際運(yùn)行情況，使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識。
2.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識在基礎(chǔ)專業(yè)課程教學(xué)的同時，引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念。表1為制造商對某設(shè)備風(fēng)險的可能性評估。表格左列為危險的可能性分類，首行為危險的嚴(yán)重性分類，陰影區(qū)是可用性測試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個等級。醫(yī)療器械的風(fēng)險管理貫穿于產(chǎn)品的整個壽命周期，在設(shè)備的使用過程中仍可能存在，因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險意識。在教學(xué)中，引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念，讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險，同時讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。2.4以研帶教，直觀認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時，加深學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識程度。例如，我們對RFID標(biāo)簽在高磁場下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測評，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，13.56M無源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識，在1.5T磁場下持續(xù)使用對自身安全正確使用沒有影響，但是其可能影響核磁成像的信號及噪聲水平，形成偽影，見圖1。由此可見，通過簡單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險因素隨時可能被引入。開展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn)，在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時，提升學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的興趣，更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。
3結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)工程作為生物醫(yī)學(xué)工程的二級學(xué)科，涉及廣泛。在教學(xué)過程中，我們力求避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，有重點(diǎn)、分方向進(jìn)行教學(xué)，以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用，科研帶動教學(xué)，研究帶動教育，以提高學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程的興趣，認(rèn)識其重要性，明確就業(yè)方向，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)出真正滿足社會需求的專業(yè)技術(shù)人才。
作者：費(fèi)曉璐黃躍單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息技術(shù)科
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在設(shè)備管理中的作用
1．1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求，由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個系統(tǒng)，構(gòu)成一個完整的技術(shù)平臺，例如：一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)［2］，是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中，并利用一些軟硬件設(shè)施，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；實(shí)時共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會診；規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程，提高工作效率；實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化，可對患者手術(shù)過程進(jìn)行全程追蹤；自動記錄、存儲術(shù)中大量的患者信息，并生成各種醫(yī)療文書報表，以備科研統(tǒng)計和醫(yī)療舉證之用；加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過程中器械、耗材、藥品使用及庫存等方面的管理；實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理；建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng)，提高麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計劃和工程技術(shù)方案，并組織實(shí)施、監(jiān)督和管理。
1．2預(yù)防性維護(hù)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來越強(qiáng)大，其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，利用醫(yī)療儀器對患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對患者診療的重要手段之一；這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障，使其恢復(fù)正常，滿足患者的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來越大。筆者認(rèn)為，醫(yī)療儀器的維修工作重點(diǎn)在于第一個“維”字，即對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來越小，這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來解決。但這并不是說醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修，把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，進(jìn)而延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機(jī)，過了保修期后，由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位，激光光路里面有很多灰塵，這樣以來就造成了激光能量的損耗；再者，由于長時間的使用，激光打在光路中的反射晶片上，總會造成反射晶片的損耗，時間久了晶片的反射率下降，這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，校正光路，清潔光路里面的灰塵，那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小，這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，從而延長激光機(jī)的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法，采用醫(yī)工結(jié)合的途徑，認(rèn)識醫(yī)院中的物品（如：器械、耗材、試劑等）流動的規(guī)律，應(yīng)用信息技術(shù)和自動控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流［5］研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房，積極開展網(wǎng)上采購工作，這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息，將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析，從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的重要環(huán)節(jié)［6］，在醫(yī)院的成本管理中，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散，要解決上述的問題，臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段，來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收，除了臨床醫(yī)學(xué)工程科（醫(yī)療器械管理科），其他科室不能夠自己采購，必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購買。此外，醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號召，使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品，這些中標(biāo)產(chǎn)品的價格比較規(guī)范合理，這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時遇到工程技術(shù)上的問題，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決?，F(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象，從中探索出一種新的診療手段，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化，研究實(shí)驗(yàn)越來越復(fù)雜，研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進(jìn)行，這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計，這是當(dāng)時臨床的一個研究生申請的課題，單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性，影響治療效果，因此想設(shè)計一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀，通過脈沖刺激肌肉，并統(tǒng)計結(jié)果，看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計，從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號，這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。
5展望
隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)工程在現(xiàn)代化的醫(yī)院管理中所起到的作用已經(jīng)越發(fā)的重要，雖然這個學(xué)科現(xiàn)在還很年輕，可能在醫(yī)院所受的重視程度還不夠，但它是一個新興的交叉學(xué)科，是醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分。筆者堅信在不久的將來，通過臨床醫(yī)學(xué)工程師的努力，臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展及其學(xué)科建設(shè)將更加完善，前景更加燦爛輝煌。
作者：李強(qiáng)單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院器材科
學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程的認(rèn)識程度臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配，形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險管理，到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理的一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。然而目前學(xué)生對該學(xué)科沒有一個明確的認(rèn)識，因此也沒有明確的課程興趣點(diǎn)和就業(yè)意圖，從而影響到學(xué)科的建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生將來就業(yè)方向的選擇。經(jīng)過調(diào)研生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對本專業(yè)情況的認(rèn)識程度，我們發(fā)現(xiàn)62%的學(xué)生在報考專業(yè)時有盲目性，致使部分學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產(chǎn)生迷茫和厭學(xué)的狀況；50%以上的應(yīng)屆畢業(yè)生對醫(yī)院在用的設(shè)備僅停留在了解一些或者只是聽說過的程度上；80%的學(xué)生就業(yè)意向仍會選擇與專業(yè)相關(guān)的公司或者醫(yī)院，然而對職業(yè)生涯卻沒有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)課程的興趣，認(rèn)識到這些課程的重要性，明確就業(yè)方向，各大學(xué)和研究院根據(jù)自己的優(yōu)勢和特點(diǎn)，在課程設(shè)置和授課方向上做出調(diào)整，重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。
1臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系的調(diào)整
1.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過4年專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生對于醫(yī)療儀器有比較深入的了解，側(cè)重于理論的應(yīng)用，能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修；對于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解，在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用，承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術(shù)人才。
1.2專業(yè)課程以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用堅持“重人品，厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式[5]，接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類：醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類，包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等；微機(jī)原理以及應(yīng)用類，包括單片機(jī)、計算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等；生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程，包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主，教為導(dǎo)”的方法，采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。授課以原理為基礎(chǔ)，不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo)，但是要有定性的概念，例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快，無需糾結(jié)于某個特定型號的設(shè)備并研究其具體功能，應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合，與醫(yī)院合作，組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，請相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備，及其實(shí)際運(yùn)行情況，使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識。
1.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識在基礎(chǔ)專業(yè)課程教學(xué)的同時，引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念。表1為制造商對某設(shè)備風(fēng)險的可能性評估。表格左列為危險的可能性分類，首行為危險的嚴(yán)重性分類，陰影區(qū)是可用性測試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個等級。醫(yī)療器械的風(fēng)險管理貫穿于產(chǎn)品的整個壽命周期，在設(shè)備的使用過程中仍可能存在，因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險意識。在教學(xué)中，引入醫(yī)療器械風(fēng)險管理的概念，讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險，同時讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。
1.4以研帶教，直觀認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時，加深學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識程度。例如，我們對RFID標(biāo)簽在高磁場下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測評[7-8]，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，13.56M無源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識，在1.5T磁場下持續(xù)使用對自身安全正確使用沒有影響，但是其可能影響核磁成像的信號及噪聲水平，形成偽影，見圖1。由此可見，通過簡單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險因素隨時可能被引入。開展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn)，在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時，提升學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的興趣，更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。
2結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)工程作為生物醫(yī)學(xué)工程的二級學(xué)科，涉及廣泛。在教學(xué)過程中，我們力求避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，有重點(diǎn)、分方向進(jìn)行教學(xué)，以原理為基礎(chǔ)，兼顧應(yīng)用，科研帶動教學(xué)，研究帶動教育，以提高學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)工程的興趣，認(rèn)識其重要性，明確就業(yè)方向，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)出真正滿足社會需求的專業(yè)技術(shù)人才。
作者：費(fèi)曉璐黃躍單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
