時間：2022-03-14 10:43:15
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)生論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的一個特殊群體。而責(zé)任感就是醫(yī)德修養(yǎng)的堅強(qiáng)支點。責(zé)任感，醫(yī)學(xué)生責(zé)任感問題與對策分析。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生，責(zé)任感，問題與對策
醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的一個特殊群體，是未來的白衣天使，是人類生命和健康的“守護(hù)神”，對社會的發(fā)展進(jìn)步和人民的健康幸福肩負(fù)著特殊的責(zé)任，因此他們不僅需要掌握淵博的知識、精湛的醫(yī)術(shù)，還需要具備高尚的醫(yī)德，而責(zé)任感就是醫(yī)德修養(yǎng)的堅強(qiáng)支點。選擇了醫(yī)學(xué)，就選擇了奉獻(xiàn)和責(zé)任，醫(yī)學(xué)生從走進(jìn)醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，就應(yīng)該牢固培養(yǎng)和樹立高度的責(zé)任感，為今后的從醫(yī)之路打好道德根基。，責(zé)任感?？梢哉f，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的培養(yǎng)，不僅是醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和人類進(jìn)步的需要，也是醫(yī)學(xué)生自身成熟和完善的需要。
一、醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的內(nèi)涵
“從心理學(xué)角度看，責(zé)任感就是個體在道德活動中因?qū)ψ约和瓿傻赖氯蝿?wù)的情況持積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度而產(chǎn)生的情感體驗。反映個體對承擔(dān)任務(wù)負(fù)責(zé)的積極情緒體驗和明確歸因?！?
“從德育學(xué)角度看，責(zé)任感是指個體對自身在人類社會和自我發(fā)展中所承擔(dān)的責(zé)任的一種意識，對自己在道德活動中完成道德任務(wù)的情況是否滿足其道德需要而產(chǎn)生的情感體驗?！?
從社會實質(zhì)上看，責(zé)任感反映的是人的價值問題，是一個人的世界觀、人生觀、價值觀在社會中的具體體現(xiàn)，而人的價值問題實質(zhì)上是指個人與社會的關(guān)系問題，包括兩個方面：即人的自我價值和社會價值。人正是在承擔(dān)各種社會責(zé)任中實現(xiàn)自己的人生價值。個體越是能深刻地認(rèn)識到社會的客觀要求和他人的具體需求，以及自己在滿足這些需求中的作用，他就越有某種社會責(zé)任感，并表現(xiàn)出相應(yīng)的責(zé)任行為。
醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)將來的職業(yè)崗位是從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)特殊性決定了醫(yī)學(xué)生未來的工作使命在于救死扶傷，防病治病，全心全意為人民的健康服務(wù)；肩負(fù)著與人的生命和健康攸關(guān)的神圣職責(zé)，實踐著“健康所系，性命相托”的誓言。從一定意義上講，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感主要就是培養(yǎng)他們的職業(yè)責(zé)任感，也就是醫(yī)護(hù)工作者所應(yīng)具有的責(zé)任感。，責(zé)任感。綜上所述，醫(yī)學(xué)生責(zé)任感就是指醫(yī)學(xué)生對其責(zé)任對象的自覺意識，是對自己、對病人、對國家和社會所應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的感知與自覺履行的情感態(tài)度，并自愿承擔(dān)過失后果的內(nèi)心體驗。
二、醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的基本現(xiàn)狀與問題
（一）醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的總體狀況
醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的主流是積極、健康、向上的，他們大多數(shù)都能意識到對自我、對病人、對國家和社會所肩負(fù)的責(zé)任，有樂于履行責(zé)任的愿望及認(rèn)真履行責(zé)任的行為。
1、對國家：大多抱有愛醫(yī)之心，樂于投身實踐
當(dāng)代醫(yī)學(xué)生是在改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中成長起來的，親身經(jīng)歷和親眼目睹了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，人民健康水平的不斷提高，親自見證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)在探索生命奧秘、戰(zhàn)勝SARS災(zāi)難、防治疾病、增進(jìn)健康、緩解病痛及社會保障等方面取得的輝煌成就。因此，他們多數(shù)熱愛醫(yī)學(xué)，立志救死扶傷，保護(hù)人民的生命和健康。大部分醫(yī)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)，并樂于肩負(fù)使命。同時，大多數(shù)學(xué)生關(guān)心國際國內(nèi)的社會公益事業(yè)，如對艾滋病患者、重大傳染病疫情、國際災(zāi)害救助等，并能積極參加社會實踐活動。醫(yī)學(xué)生深知自己肩負(fù)的特殊重任，因此，在學(xué)習(xí)和工作上都有較大的內(nèi)驅(qū)力和較強(qiáng)的自覺性，他們學(xué)習(xí)目的明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正。
2、對病人：大多懷有仁慈之情，愿意履行職責(zé)
關(guān)愛患者的生命健康，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度，精心細(xì)致的工作作風(fēng)是醫(yī)護(hù)人員在診治過程中所應(yīng)具備的重要品德之一，也是高度責(zé)任感的具體體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)工作面對的是病人，而病人所患疾病千差萬別，發(fā)病原因、癥狀體征、治療方法多種多樣，醫(yī)療工作中的每一步都關(guān)系到病人的生死存亡。因此，醫(yī)護(hù)人員必須具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，在治病救人的過程中要如履薄冰，如臨深淵，不能有絲毫的馬虎大意。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能時刻把病人的安危放在首位，在臨床實踐中能夠保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對病人一視同仁，充滿關(guān)愛之情，認(rèn)真履行職責(zé)。對病人誠信，使病人得到知情同意權(quán)，保護(hù)患者隱私是尊重病人及維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的重要責(zé)任，也是醫(yī)護(hù)工作者崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。
大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對待病人誠實守信，自覺抵制不良醫(yī)風(fēng)，保障患者知情同意的基本權(quán)利，并自覺保守病人的隱私和秘密，具有較好的法律保護(hù)意識。
3、對自我：大多持有積極之態(tài)，嚴(yán)格要求自己
對自己負(fù)責(zé)，是對他人和社會負(fù)責(zé)的堅實基礎(chǔ)。生命是最可貴的，沒有了生命，其他任何事情都無從談起。多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識到：如果人生漫無目的，渾渾噩噩，得過且過，碌碌無為，枉費(fèi)年華，這樣
的生命即使再長也毫無意義，人生價值也就根本無法實現(xiàn)，更不用說承擔(dān)自己的人生責(zé)任了。因此，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為只有努力奮斗才能把握人生，人的一生應(yīng)該在拼搏中度過，對人生的目的和意義看法是積極健康的。他們普遍意識到人類社會已經(jīng)進(jìn)入知識經(jīng)濟(jì)時代，具有廣博、深厚、扎實的現(xiàn)代知識是生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。他們不再滿足于“60分萬歲”，而是希望在大學(xué)里開闊視野，增長知識，全面發(fā)展，學(xué)到更多的為人民服務(wù)的本領(lǐng)，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者，將來在醫(yī)學(xué)事業(yè)上能做出更大的貢獻(xiàn)，承擔(dān)起更多的責(zé)任。
（二）醫(yī)學(xué)生責(zé)任感存在的主要問題
盡管醫(yī)學(xué)生責(zé)任感狀況總體是好的，但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生責(zé)任感存在的問題，其突出表現(xiàn)主要在以下幾方面：
1、學(xué)醫(yī)目的趨于功利化
當(dāng)前，因為市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面效應(yīng)，社會上不良風(fēng)氣有愈演愈烈之勢，一些醫(yī)護(hù)人員違背醫(yī)德收取“紅包”、“回扣”，個人主義、享樂主義、拜金主義思想滋生，貪欲腐化不斷膨脹，是非觀念模糊，在社會上造成很壞的影響，致使一部分醫(yī)學(xué)生的價值觀念也呈現(xiàn)了傾斜，比較看重金錢利益，認(rèn)為“理想、理想，有利就想；前途、前途，有錢就圖”，沒有遠(yuǎn)大理想志向。醫(yī)學(xué)的本來目的是防病治病，救死扶傷，維護(hù)人類的生命和健康。但也有部分醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)并不是為了救死扶傷，全心全意為人民的健康服務(wù)，他們之所以學(xué)醫(yī)是因為“醫(yī)護(hù)工作職業(yè)比較穩(wěn)定”以及“社會地位和經(jīng)濟(jì)收入較高”，存在著較為嚴(yán)重的功利化傾向。
2、職業(yè)道德趨于缺失化
職業(yè)道德是從事一定職業(yè)的人們在其職業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范和準(zhǔn)則。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，它是是一種特殊的職業(yè)道德，對醫(yī)務(wù)工作者有著更高的特殊的要求，在實踐中的具體
體現(xiàn)是敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神。對醫(yī)德規(guī)范和原則的認(rèn)識是醫(yī)德品質(zhì)形成的發(fā)端，是醫(yī)德規(guī)范與原則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員個體醫(yī)德行為的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)工作是為人類健康服務(wù)的崇高職業(yè)。我國內(nèi)容極其豐富的優(yōu)良傳統(tǒng)醫(yī)德，一直陶冶著后世醫(yī)家的思想品德，造就了一批又一批醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，有許許多多的醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)了自己的青春、智慧、情感甚至生命，并以能為人類減輕痛苦而感到驕傲。然而，曾幾何時，醫(yī)護(hù)工作的意義被扭曲，被少數(shù)人理解為僅僅是謀生的職業(yè)，作為醫(yī)護(hù)隊伍后備軍的醫(yī)學(xué)生中存有這種認(rèn)識的也不乏其人。，責(zé)任感。雖然多數(shù)同學(xué)了解醫(yī)學(xué)生誓言和我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中提出的7條醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，但仍有部分學(xué)生一問三不知。，責(zé)任感。
盡管絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)同未來的職業(yè)道德責(zé)任和主要職責(zé)，但市場經(jīng)濟(jì)自身的弱點和消極方面所產(chǎn)生的負(fù)面作用，潛移默化地侵蝕著他們的思想，部分優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德觀念受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，他們頭腦中原有的優(yōu)良傳統(tǒng)醫(yī)德受到了很大的沖擊，以致產(chǎn)生了迷惘困惑的心理。部分同學(xué)忽視道德標(biāo)準(zhǔn)要求，過分看重經(jīng)濟(jì)利益，表現(xiàn)出職業(yè)倦怠，敬業(yè)意識淡化，眼高手低，自命不凡，鮮有團(tuán)結(jié)合作、探索創(chuàng)新精神。
3、社會責(zé)任趨于自私化
社會責(zé)任反映的是個體與社會的關(guān)系，其價值取向始終是社會的整體利益。所以，當(dāng)社會需要與個人利益之間發(fā)生矛盾時，一個具有高度社會責(zé)任感的人，一般會自覺放棄個人利益而服從于社會整體需要。部分醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任意識卻有向個人利益傾斜的傾向，其表現(xiàn)為主觀上他們雖不否認(rèn)承擔(dān)社會責(zé)任的必要性和重要性，可一旦牽扯到具體利益時，又往往先考慮個人得失；客觀上醫(yī)學(xué)生在履行社會責(zé)任過程中注重方式方法，講究技巧策略，表明他們力求在社會與個人之間找到“折中點”，既不愿被視為不承擔(dān)社會責(zé)任的成員，同時又要使自己的個人利益不受損失，或者是將這種損失降到最低。但當(dāng)無法在個人利益和社會需要之間找到折中點，必須舍棄其一的時候，醫(yī)學(xué)生應(yīng)自覺放棄個人利益而主動地服從于社會的整體利益，這才是醫(yī)學(xué)生特殊社會角色及其社會責(zé)任觀念的最直接表現(xiàn)。但部分學(xué)生沒能很好地做到，他們有的只是在口頭上說說，而針對自己切身利益的時候就退縮了。從本質(zhì)上看，這些學(xué)生還是缺乏自己對社會所肩負(fù)歷史使命的正確認(rèn)識以及建立在這種認(rèn)識基礎(chǔ)上的對社會應(yīng)具有的主人翁態(tài)度，而是趨于自私化表現(xiàn)。
4、對待病人趨于淡漠化
醫(yī)乃仁術(shù)，關(guān)心病人疾苦，視病人如親人是醫(yī)護(hù)工作者的基本道德要求，也是應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任?，F(xiàn)代心理學(xué)研究表明，醫(yī)護(hù)人員對待病人態(tài)度的好壞，會對病人的治療產(chǎn)生很大影響。好的態(tài)度能有利于病人的康復(fù)，而壞的態(tài)度則不利于疾病的治療。病人身有疾患，精神上、肉體上都會有很大的痛苦，特別需要得到醫(yī)護(hù)人員從各方面的關(guān)懷、支持和同情。醫(yī)護(hù)人員的仁愛關(guān)心會增強(qiáng)患者的信心，打消他們在治療方面的一些顧慮，從而在接受治療時積極配合，進(jìn)而提高治療效果。但有些醫(yī)學(xué)生沒有把病人當(dāng)作一個社會人來看待，只是將其作為治療疾病的對象，忽視“治病”與“治有病的人”的區(qū)別；不注意談話的方式，對待病人，甚至挖苦、譏笑患者，以致于病人失去與病魔作斗爭的勇氣；無視病人的知情權(quán)，不愿與病人討論診療計劃，回答病人的疑問不耐煩；不注重病人的隱私權(quán)，隨意泄密露密，甚至把病人的隱私當(dāng)作笑料談?wù)?；對待臨終病人缺乏同情關(guān)愛，忽視病人及病人家屬的感情等。
1.選題
選題要盡可能早些。選題早,早做準(zhǔn)備,時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件,才能避己之短,用己所長,選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如,您想對"交感胺類藥物"進(jìn)行研究,如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好,可從其應(yīng)用方面選題,可借鑒前人研究成果,從不同側(cè)面進(jìn)行研究,同樣會有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好,可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究,通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用,取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉,但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊 選題特殊,往往只知其然,不知其所以然,是寫不出好論文的。盡量避開大而復(fù)雜的題目,選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究,這類題目有比較、有借鑒,寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味 個人的愛好和趣味是選題的一個前題,但是,單純地從個人興趣、愛好出發(fā),也是不切實際的。比如你對分子生物學(xué)很感興趣,也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題,但就目前的實驗條件及教學(xué)計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣,但目前 國內(nèi)你接觸的都是第二手材料,孤立的去研究,是困難的。
5.選擇突破口 選題要找突破口,這個突破口可選擇難度較小,而又帶有普遍意義的題目,或者易被人忽視的問題,如果有條件,突破口可以選擇兩門學(xué)科的交界處,進(jìn)行科學(xué)的"邊緣"研究。作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生各門課程都在同步與交叉學(xué)習(xí),有較深的理論基礎(chǔ),具有較好的連貫性,比如學(xué)習(xí)解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進(jìn)探討"?；A(chǔ)理論融會慣通之后,往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學(xué)科交界處做文章容易突破,比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療,而外科是往往忽視的,"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學(xué)與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應(yīng)用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言,比如中藥大黃多種作用,如你從化學(xué)分析角度去分析藥物的作用機(jī)理就是對中醫(yī)的發(fā)展,容易重點突破,寫出一定質(zhì)量的論文。
搜集資料
題目選定之后,就要以題目為中心,作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄 制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎(chǔ),制定這個目錄時要和寫論文有經(jīng)驗的前輩交談,或經(jīng)導(dǎo)師或教研室有經(jīng)驗的教師指點,也可以請與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗,交換意見。
制定搜集材料和目錄,可以從現(xiàn)在的文獻(xiàn)資料調(diào)查入手,既熟悉,又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠(yuǎn),寫上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對象的材料。隨著計算機(jī)廣泛應(yīng)用于文獻(xiàn)檢索,給作者搜集資料帶來很大方便,但這種文獻(xiàn)往往是二次文獻(xiàn),筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻(xiàn)。
2.摘錄與選題有關(guān)材料 搜集材料,要多要全、沒有遺漏,這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料,有用材料,把它記錄下來,摘寫出來,對次要材料,放在次要地位處理。
3.著重搜集第一手材料 寫畢業(yè)論文,是培養(yǎng)我們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度的一條途徑,而要從第一手材料中找根據(jù)。對醫(yī)學(xué)院校來說,多去附屬醫(yī)院查病案資料,是很有裨益的。盡管已有現(xiàn)成的科研結(jié)果文獻(xiàn),也肯定還有被忽視的空白,要從縱橫兩個方面去發(fā)現(xiàn)空白,從另一個側(cè)面去要相關(guān)第一手資料。
4.對搜集來的資料要認(rèn)真閱讀 要區(qū)別其正確與錯誤,找出其不足的,補(bǔ)充其需要補(bǔ)充的地方。經(jīng)過閱讀和分析,發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)上還沒搞清楚的地方,就要對問題點進(jìn)一步深入研究,把一個個問題解決了,就為論文的成文打下了堅實的基礎(chǔ)。
人才培養(yǎng)方案是學(xué)校培養(yǎng)專業(yè)人才的總體設(shè)計藍(lán)圖,是學(xué)校組織一切教學(xué)活動和從事教學(xué)管理的主要依據(jù)。是教學(xué)質(zhì)監(jiān)控與評價的主要標(biāo)準(zhǔn),也是一所學(xué)校的教育思想和教學(xué)理念的集中體現(xiàn)。為了解我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革方案的實施效果,學(xué)校于2012年12月開展問卷調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查研究結(jié)果分析如下。
一、調(diào)查對象與方法
采用整群抽樣的方法。抽取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級1個班的學(xué)生73名為研究對象。用自行設(shè)計“臨床醫(yī)學(xué)系人才培養(yǎng)反饋意見調(diào)查表”對其進(jìn)行問卷調(diào)查,收集研究對象的一般情況、培養(yǎng)方案的實施效果等。發(fā)放問卷73份,共收回有效調(diào)查問卷73份,有效率為100%。
二、結(jié)果報告
(一)調(diào)查一般情況 本次調(diào)查的73名學(xué)牛中。男生26人,占35.62%,女生47人,占64.38%。
(二)學(xué)生培養(yǎng)及錄取情況 調(diào)查學(xué)生中10.96%為定向培養(yǎng),89.04%為非定向培養(yǎng);第一志愿錄取的占73.97%,非第一志愿錄取的為26.03%。
(三)專業(yè)思想教育 通過專業(yè)思想教育后75.34%的同學(xué)愿意將目前所學(xué)專業(yè)作為其終身職業(yè),15.07%的同學(xué)無所謂,6.85%的同學(xué)不愿意,2.74%的同學(xué)非常不愿意。
表1 專業(yè)思想教育效果評價
(四)人才培養(yǎng)方案專業(yè)定位評價73名被調(diào)查的學(xué)生中,認(rèn)可該培養(yǎng)方案“基層實用型人才的專業(yè)定位“的占72.60%。
表2 人才培養(yǎng)專業(yè)定位
(五)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量評價 79.45%的學(xué)生認(rèn)為新的人才培養(yǎng)方案實施后,學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較好。
表3 培養(yǎng)質(zhì)量評價
(六)專業(yè)培養(yǎng)發(fā)展的可持續(xù)性 83.56%的同學(xué)認(rèn)為目前我校設(shè)置本專業(yè)是否適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和實際需要。
表4 專業(yè)培養(yǎng)發(fā)展的可持續(xù)性評價
三、討論
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和人們健康意的提高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正朝著整體化、綜合化、多元化、社會化方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變帶動了衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,由單一化、片面化向主體化服務(wù)體系轉(zhuǎn)變,從單純治療型模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、保健、預(yù)防和主動參與型模式。醫(yī)學(xué)教育為適應(yīng)這一衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,就必須修訂培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格要求,以滿足社會對醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)的需求。新醫(yī)改后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生技術(shù)人員的需求加大。這就要求我校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)尤其是面向基層的學(xué)生的培養(yǎng),更要注重知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展與綜合提高,使其畢業(yè)后能夠深入基層,快速進(jìn)人職業(yè)角色。運(yùn)用多種綜合知識,準(zhǔn)確地應(yīng)對各種復(fù)雜病情。解決偏遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥的問題,提高當(dāng)?shù)厝嗣竦慕】邓健?
通過本次調(diào)查,學(xué)生對新的人才培養(yǎng)方案中醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想教育方案和實施效果有較好的評價和認(rèn)可度。人才培養(yǎng)方案在實施過程中已取得了一定的效果。對學(xué)生形成較好的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理觀、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及臨床技能的培養(yǎng)等都有很大的幫助。79.45%的同學(xué)認(rèn)可我校人才培養(yǎng)改革后我校學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較好。83.56%的同學(xué)認(rèn)為我校本專業(yè)的教學(xué)和設(shè)置是適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和實際需要的。47.95%的同學(xué)認(rèn)為我校人才培養(yǎng)方案的構(gòu)建應(yīng)以以綜合專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為導(dǎo)向,這恰恰是我們在改革過程中充分體現(xiàn)的。
總之,建立21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已被教育部列為教育改革的重要課題。如何在人才培養(yǎng)過程中,真確進(jìn)行專業(yè)思想教育,讓學(xué)生能正確進(jìn)行自我專業(yè)定位,樹立為基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的思想在醫(yī)藥專科院校的學(xué)歷教育過程以及在解決我國基層缺醫(yī)少藥情況的過程中是至關(guān)重要的。
【摘要】 從醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床時臨床思維存在的問題入手,提出了如何正確地對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng),如變縱向思維為橫向思維、加強(qiáng)床邊教學(xué)、應(yīng)用PBL啟發(fā)式教學(xué)、開展臨床模擬教學(xué)、重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無私奉獻(xiàn)的精神以及早期接觸臨床,使他們具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是我們臨床教學(xué)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生;臨床思維;培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)思維方法是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時期內(nèi)認(rèn)識醫(yī)學(xué)對象、研究和處理醫(yī)學(xué)問題起主導(dǎo)作用的思維模式。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情,因此我們更要重視對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練,采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)、臨床模擬教學(xué)等方法,使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力,這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習(xí)生在剛進(jìn)入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維 一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時,不能全面細(xì)致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析,過分看重輔助檢查的結(jié)果,從而忽視系統(tǒng)分析,考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維 一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段,不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動,盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像,直接得出疾病的診斷結(jié)果,影響診斷的準(zhǔn)確性。
1.3 表面思維 把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì),不能透過現(xiàn)象看本質(zhì),不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論,對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析,使臨床癥狀體征表面化,缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維 有些學(xué)生憑直觀印象,對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣,對資料進(jìn)行任意取舍,把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù),而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去,做出片面的診斷,制訂出不完整或者不正確的治療方案。
2 如何正確地對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng),使他們具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強(qiáng)調(diào)客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則 醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進(jìn)儀器觀察,都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床分析的基礎(chǔ),不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn),更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見,這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習(xí)生的臨床教學(xué)過程中,要強(qiáng)調(diào)堅持客觀的原則,尊重病人實際情況,尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認(rèn)識事物規(guī)律一樣,有一個實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識的過程,臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養(yǎng)實習(xí)生多接觸病人,收集臨床資料,然后進(jìn)行分析,在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題,去了解、去收集資料,這樣對疾病就又有了新的認(rèn)識,這種反復(fù)的過程,使認(rèn)識深化,更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維 醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課學(xué)習(xí),進(jìn)入臨床實習(xí)階段,此時已具備有一定的專業(yè)理論知識,對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識,并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解,但此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實習(xí)后,實習(xí)生所面對的將不是一個“疾病”,而是一個“病人”,一個有著不同主述、不同體征的病人,此時帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析,得出相應(yīng)的診斷及處理方案,這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病,當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過的知識,教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的參考文獻(xiàn),來增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強(qiáng)床邊教學(xué) 臨床帶教老師查房時應(yīng)針對病人,給實習(xí)生講解病人存在的健康問題,尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析,不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然,還要知其所以然,不能讓實習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員,應(yīng)培養(yǎng)實習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣,并注意理論知識與臨床實踐的有機(jī)結(jié)合,以提高實習(xí)效果。
2.2.3 應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL),重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng) 臨床教學(xué)中,指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題,并不急于回答,而是通過組織學(xué)生自行查閱書籍、文獻(xiàn)或通過網(wǎng)絡(luò)尋找答案,或者通過帶領(lǐng)實習(xí)生一起討論來解決問題。這種教學(xué)方法可以彌補(bǔ)臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾,更重要的是增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力,并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實踐證明,PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異,但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強(qiáng)。
2.2.4 開展臨床模擬教學(xué) 秉承理論與實際操作能力并重的教學(xué)理念,打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式,重新組合臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容,將標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中,使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高,填補(bǔ)臨床技能教學(xué)的不足。
2.2.5 重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無私奉獻(xiàn)的精神 醫(yī)生以德為本,這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德,帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率,要使學(xué)生懂得,如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè),就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè),而不能當(dāng)成謀生手段,要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切為病人,只有全心全意為病人服務(wù),才能贏得病人的信賴,獲得第一手臨床資料,做出符合病人實際情況的診斷,制訂出合理的治療方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床 通過早期接觸臨床,使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù),乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個全面而深刻的認(rèn)識,讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)、在實踐中感悟,激發(fā)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有一個初步認(rèn)識,為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。
總之,每個醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段,此階段更是實習(xí)生理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵時期,期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此,臨床帶教老師正確的言傳身教,認(rèn)真地對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng),使他們具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是保證整個醫(yī)學(xué)教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié),應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者有可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情,群體性不明原因疾病,重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。相對于我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)峻前景,醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)對能力則令人堪憂。以2003年春爆發(fā)的SARS為例,醫(yī)務(wù)人員的感染比例高居各類人群之首,發(fā)病人數(shù)的18.5%。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生,在校期間加強(qiáng)他們應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的培養(yǎng),是今后有效的預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件必不可缺的重要措施之一。為了解醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀,并進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生災(zāi)害應(yīng)急教育提供建議,我們開展了本次調(diào)查研究。
一、研究方法
(一)研究對象。調(diào)查蘭州大學(xué)和甘肅中醫(yī)學(xué)院09級的學(xué)生500人,共9個專業(yè),回收問卷470份,最終保留有效問卷451份,有效率為90.20%。
(二)研究工具。采用醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力調(diào)查問卷,內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力評估、醫(yī)學(xué)生突發(fā)事件現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)生對應(yīng)急能力教育政策評估三部分。
(三)數(shù)據(jù)處理。采用Epidat 3.1錄入,spss 16.0處理數(shù)據(jù)。
二、結(jié)果與分析
(一)醫(yī)學(xué)生突發(fā)事件認(rèn)知及應(yīng)急能力自評
1、調(diào)查結(jié)果顯示,有37.69%的被調(diào)查者認(rèn)為大學(xué)生群體突發(fā)事件對自己的影響程度一般,僅有45.45%認(rèn)為影響程度在較大以上,另有16.85%認(rèn)為較小或無影響。
2、有28.16%自評對突發(fā)事件的了解程度為一般(了解的比較少),60.53%自評對突發(fā)事件比較了解,另有10.86%認(rèn)為自己對突發(fā)事件非常了解。
3、對于應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急能力,41.68%認(rèn)為自己能力在比較強(qiáng)以上,能夠大部分或全部自己解決,有16.19%認(rèn)為自己的應(yīng)急能力比較弱或弱,只有小部分認(rèn)為不能自己解決。
(二)醫(yī)學(xué)生突發(fā)事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀
1、在自評可以正確處理的突發(fā)事件中,出血事件能處理的人最多,達(dá)68.51%。能處理骨折、昏迷、氣道梗阻的人分別只占19.51%、16.41%、9.53%。
2、只有8.65%的被調(diào)查者認(rèn)真留意過宿舍里的滅火器類型及其使用方法,51.45%不曾留意或者認(rèn)為使用時再看也不遲。
3、有34.81%的被調(diào)查者不清楚哪些滅火器不能用來撲滅初起火災(zāi)。
4、當(dāng)人群突然開始驚慌跑動時,有228人會隨著人群方向加快速度,并觀察情況,占50.55%;另有183人會停下來觀察情況,40人會快速跑到人群的最前方。
(三)醫(yī)學(xué)生對突發(fā)事件應(yīng)急能力教育的看法及意向
1、對于突發(fā)事件的宣傳方式,教育類電視、參觀科普教育類基地、講座、有獎競答等形式受到歡迎,分別占42.57%、36.36%、35.25%、31.26%。
2、有45.84%認(rèn)為出現(xiàn)自救能力低的原因是因為災(zāi)害離我們很遠(yuǎn),不必杞人憂天,另有30.23%和22.06%認(rèn)為是由于沒機(jī)會接受這方面訓(xùn)練和社會、學(xué)校不夠重視。
3、有86%的被調(diào)查者認(rèn)為目前學(xué)校很有必要開設(shè)自然災(zāi)害教育選修課的必要。
三、討論和建議
(一)醫(yī)學(xué)生憂患意識低,醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力需提高
本次調(diào)查表明,醫(yī)學(xué)生對自己的突發(fā)事件應(yīng)急能力自評很高,但是實際能力薄弱,對于滅火器類型使用方法及人群騷亂等基本常識掌握程度不很令人滿意,有一半左右的人注意過宿舍的滅火器的使用。另外,有45.84%的被調(diào)查者認(rèn)為災(zāi)害離自己很遠(yuǎn),甚至存在被調(diào)查者認(rèn)為滅火器等應(yīng)急器材使用時再看也不遲。醫(yī)學(xué)生的憂患意識有待于進(jìn)一步提高。
作為醫(yī)學(xué)生,對于腳腕拉傷、骨折、出血、觸電、食物中毒、燒傷等急救能力相對不足,而且煤氣中毒、氣道梗阻、昏迷等危重體征急救方法掌握更加不足,關(guān)于急救能力醫(yī)學(xué)生應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng),才能做好未來現(xiàn)場醫(yī)療急救人員的優(yōu)秀生力軍。
(二)當(dāng)前高校災(zāi)害教育有一定收效,教育力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng),教育方式應(yīng)趨于多樣化
調(diào)查顯示,當(dāng)前高校對于醫(yī)學(xué)生的應(yīng)急能力教育起到了一定收效,但是仍不能滿足學(xué)生的應(yīng)急知識需求,86%的同學(xué)認(rèn)為目前學(xué)校在不影響其學(xué)習(xí)的情況下,很有必要開設(shè)自然災(zāi)害的選修課,而對于突發(fā)事件的期望宣傳方式的選擇中,則展現(xiàn)出了多樣化,教育類電視、參觀科普教育類基地、講座、有獎競答等形式均受到被調(diào)查者的普遍歡迎,提示我們以后對于災(zāi)害教育的方式應(yīng)趨于多樣化。在災(zāi)害教育中注重理論知識與實踐相結(jié)合。
(三)建議
我國是自然災(zāi)害的多發(fā)國家,近年來相關(guān)災(zāi)害發(fā)生趨于頻繁,增強(qiáng)大學(xué)生自然災(zāi)害應(yīng)急能力迫在眉睫。我們可從以下幾個方面采取措施:1、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害憂患意識,避免“到時也不遲”的僥幸心理;2、強(qiáng)化現(xiàn)災(zāi)害教育模式,積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床知識與實踐相結(jié)合,培養(yǎng)現(xiàn)場急救人員的優(yōu)秀生力軍;3、在災(zāi)害教育中,教育形式應(yīng)更加多樣化。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective structured clinical examination,OSCE)是對醫(yī)學(xué)生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核,與傳統(tǒng)考試相比更全面、更客觀、更公正,要求也更高,更嚴(yán)格。OSCE使用經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standardized patients,SP)來模擬真實患者[1-2]?，F(xiàn)有研究顯示,臨床醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)繁重,考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等,導(dǎo)致考生學(xué)習(xí)成績下降。筆者采用OSCE,對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力與考前心理狀況進(jìn)行了觀察研究,發(fā)現(xiàn)其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生,男127名,女173名,年齡23~25歲。
1.2 實施方法 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生教學(xué)與培養(yǎng)計劃,使用德爾菲法對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的構(gòu)成進(jìn)行評判[4-5]。評判主要通過3個方面(理論能力、實踐能力、拓展能力)以及10個要素(溝通交流能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術(shù)操作能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力)展開。在上述基礎(chǔ)上與臨床醫(yī)學(xué)臨床能力考核評價范圍相結(jié)合,對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術(shù)操作能力進(jìn)行臨床考察,并使用標(biāo)準(zhǔn)化患者。具體考試分為11站,每站均為8 min。第一站:病史采集(SP);第二站:體格檢查(任選1項):(1)肺部檢查+聽診;(2)心臟檢查+聽診;(3)腹部檢查;(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查;第三站:兒科基本技能站(任選1項):(1)小兒體格檢查;(2)頭皮靜脈穿刺;(3)嬰兒喂養(yǎng);第四站:穿刺技能站(任選1項):胸、骨、腹、腰穿;第五站:外科基本操作和無菌操作(任選1項):(1)手術(shù)部位的消毒、鋪巾;(2)穿手術(shù)衣、帶無菌手套;(3)拆線、換藥;(4)切開、縫合;(5)結(jié)扎、止血;第六站:婦產(chǎn)科基本技能站(任選1項):(1)四步觸診+骨盆測量;(2)婦科檢查;(3)肛查+產(chǎn)程圖;第七站:人機(jī)對話1(實驗室檢查單判讀);第八站:人機(jī)對話2(X片、CT判讀);第九站:人機(jī)對話3(ECG判讀);第十站:人機(jī)對話4(病例分析);第十一站:急救基本技能(任選1項):(1)心肺復(fù)蘇(單、雙人)+
電除顫;(2)氣管插管+吸痰。
1.3 觀察指標(biāo) 心理狀況評價發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查表,由考生在考前進(jìn)行填寫。該量表由90個項目組成,共包括10個因子,即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統(tǒng)計指標(biāo)主要有兩項,即總分和因子分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
300名學(xué)生在預(yù)實習(xí)前,預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實習(xí)結(jié)束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實習(xí)結(jié)束OSCE后,學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實習(xí)前與預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
目前,隨著素質(zhì)教育的實施和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的發(fā)展,醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視,但臨床能力評價還相對薄弱,主要原因有以下方面:(1)考核方法不能充分展示學(xué)生的綜合能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,知識、技術(shù)等綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色之一。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的評價多為傳統(tǒng)的理論考試、文論答辯、主觀評價等,遺漏了臨床實踐中許多重要指標(biāo)如溝通協(xié)作、教學(xué)等能力的考核,存在評價方法單一、評價不全面的問題,難以客觀、真實地反映醫(yī)學(xué)生的臨床能力,也就難以對教學(xué)效果做出科學(xué)、規(guī)范評價;(2)缺少科學(xué)量化的臨床能力評價指標(biāo)體系:臨床醫(yī)學(xué)除具有必備的專業(yè)知識和技能外,還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力。從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量評估的現(xiàn)實需要來看,必須盡快對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力評價進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究,構(gòu)建一套科學(xué)量化、規(guī)范可行的臨床能力評價指標(biāo)體系。隨著我國教學(xué)評估體系的建立,考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng),科學(xué)量化的指標(biāo)體系在人才質(zhì)量的評價中運(yùn)用勢在必行[9-10]。因此,如何使臨床醫(yī)學(xué)生考核評價更加科學(xué)、規(guī)范,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容更加優(yōu)化,并促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力進(jìn)一步提高就成為了當(dāng)前最為重要的內(nèi)容。
OSCE考核要求醫(yī)學(xué)生掌握的知識面較寬,不僅要有豐富的臨床理論知識,還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試,學(xué)生必須依次順序通過8~9個站或更多,進(jìn)行多項能力或素質(zhì)的測試。每一站有一份事先設(shè)計好的評分表,每一個學(xué)生在每一考站的表現(xiàn)都能夠客觀地反映在成績單上。OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實性、公正性,與傳統(tǒng)考試相比要求更高,也更加嚴(yán)格,學(xué)生還需要參加考前培訓(xùn)熟悉考核標(biāo)準(zhǔn),考試的時間也比較長,考官模擬患者容易造成考生情緒緊張,影響現(xiàn)場發(fā)揮。由此推論,OSCE對醫(yī)學(xué)生心理造成的壓力應(yīng)比傳統(tǒng)的考試要大。
本研究就OSCE對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用及效果進(jìn)行了觀察,本研究的重要內(nèi)容在于觀察預(yù)實習(xí)前,預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實習(xí)結(jié)束OSCE時學(xué)生心理狀況的變化。通過與傳統(tǒng)考試考生一起進(jìn)行SCL-90調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn),臨床實習(xí)結(jié)束OSCE后,學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實習(xí)前與預(yù)實習(xí)結(jié) 束OSCE,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行OSCE考核,能夠一定程度上造成學(xué)生在臨床實習(xí)過程以及考核過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等狀況。因此,通過探討OSCE模式在不同學(xué)習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生考試心理所產(chǎn)生的影響,為及時開展心理干預(yù),減輕或消除OSCE考試對醫(yī)學(xué)生心理造成的影響,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康,提高臨床理論知識和臨床技能水平,更好的為人民服務(wù)。
綜上所述,OSCE可以客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確評估臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力,但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。
隨著全國大學(xué)擴(kuò)招的畢業(yè)生陸續(xù)進(jìn)入就業(yè)高峰期,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)形勢呈現(xiàn)日趨嚴(yán)峻的局面,解決問題的根本途徑之一在于大學(xué)生應(yīng)轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。應(yīng)對方式是應(yīng)對應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激事件過程中,繼認(rèn)知評價后所表現(xiàn)出來的具體的應(yīng)對活動,是影響個體環(huán)境適應(yīng)性和心理健康的重要因素。目前,關(guān)于影響大學(xué)生就業(yè)觀念的心理因素研究大多集中外部環(huán)境影響上,關(guān)于自身應(yīng)對方式對其就業(yè)觀念影響的研究報道尚少。本研究旨在了解臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀念與應(yīng)對方式的關(guān)系,為大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取隨機(jī)整群法,抽取大四年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6個班中4個班級167名大學(xué)生,回收有效答卷144份,回收率96.6%。其中男43名,女101名,平均年齡(22.09±0.98)歲,漢族110名(76.4%),回族33名(22.9%),其他民族1名(0.7%);來源于城市44名(30.6%),城鎮(zhèn)28名(19.4),農(nóng)村72名(50%);獨(dú)生子女26名(18.1%),非獨(dú)生子女的118名(81.9%);家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕的4名(2.8%),一般的89名(61.8%),貧困的51名(35.4%)。
1.2 方法
1.2.1 工具 (1)一般情況調(diào)查表:包括年齡、性別、民族、是否獨(dú)生子女、學(xué)生來源、家庭經(jīng)濟(jì)狀況績等資料;其中家庭經(jīng)濟(jì)狀況根2009年的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn),城鎮(zhèn):家庭人均年收入
(元)①貧困低于8 956.81,②中等12 345.17~23 050.76,③富裕>31 171.67;農(nóng)村:①貧困<3151.62,其中現(xiàn)金2508.70,②中等4431.38~8487.97,其中現(xiàn)金3607.57~7559.23,③富裕>16 006.51,其中現(xiàn)金15 012.05。(2)應(yīng)對方式問卷:應(yīng)付方式問卷由62個項目組成,包括6個分量表,分別是問題解決、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化,具有較好的信度和效度。上述6個因子對應(yīng)了6種常用的應(yīng)對方式,其中“求助”和“解決問題”屬于比較成熟的應(yīng)對方式,“合理化”屬于混合型,既有積極的一面,也有消極的一面,其余3個屬于不成熟的應(yīng)對方式。(3)就業(yè)觀念調(diào)查問卷:采用自編的半開放式問卷,內(nèi)容涉及觀念1:就業(yè)首選的職業(yè);觀念2:畢業(yè)后的第一選擇;觀念3:對先就業(yè)后擇業(yè)的看法;觀念4:先就業(yè)的理由;觀念5:最易促進(jìn)就業(yè)的途徑;觀念6:就業(yè)首先考慮的因素;觀念7:首先考慮的就業(yè)地區(qū);觀念8:就業(yè)自主性;觀念9:就業(yè)信心;觀念10:最期望的薪金標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 調(diào)查方法 評定前規(guī)范指導(dǎo)語,進(jìn)行必要的解釋,讓受試者根據(jù)自己的實際情況獨(dú)立填表,完成后現(xiàn)場收回。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,對相應(yīng)的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗、 字2檢驗、F檢驗和多元逐步回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組別醫(yī)學(xué)生應(yīng)對方式比較 男、女生在解決問題、自責(zé)因子上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),男、女生在求助因子上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)濟(jì)狀況一般和貧窮在合理化因子上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 不同就業(yè)觀念的比較 不同民族、是否獨(dú)生子女、不同經(jīng)濟(jì)狀況的大四醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀念差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);男女醫(yī)學(xué)生和不同學(xué)生來源的就業(yè)觀念除觀念1、6、8、10無統(tǒng)計學(xué)意義外,其他因子有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 應(yīng)對方式與就業(yè)觀念的多元逐步回歸分析 分別以就業(yè)觀念為因變量,以應(yīng)對方式的各個因子為自變量,在a入=0.05,a出=0.1水平上進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,經(jīng)線性檢驗后,觀念4、5、6、9均有變量進(jìn)入方程,進(jìn)入方程的變量以求助因子、幻想因子和解決問題因子為主。
3 討論
醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)負(fù)性心理的原因主要來自社會、學(xué)校和個人,就業(yè)價值觀是學(xué)習(xí)動機(jī)的一種外在表現(xiàn),應(yīng)對方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段,因而應(yīng)對方式會影響學(xué)習(xí)動機(jī)以至其就業(yè)觀念。本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生通常的應(yīng)對方式是解決問題、求助等積極方式,較少采用幻想,合理化和自責(zé)等消極方式,說明醫(yī)學(xué)生在認(rèn)知過程中具有較多的理性加工成分,能夠以積極的態(tài)度去面對生活和學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的各種矛盾。男生在解決問題和自責(zé)上與女生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而女生在自助上和男生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明當(dāng)代男醫(yī)學(xué)生在面對應(yīng)激時往往自己解決,在困難時常常自責(zé),而女生通常會求助別人解決自己的問題。應(yīng)對方式各因子在回漢、是否獨(dú)生子女方面比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,說明文化因素和家庭背景對醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對方式影響較小。
本調(diào)查顯示,在合理化因子上,經(jīng)濟(jì)來源一般和貧窮比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明經(jīng)濟(jì)條件一般的在面對困難、應(yīng)激時常常給予合理化解釋,以掩蓋自己的問題,從而減輕焦慮。
本研究男女生之間畢業(yè)后第一選擇是考研的男女比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,男生多于女生,說明男生就業(yè)的壓力更大,為了得到好的家庭和工作優(yōu)先考慮考研;在畢業(yè)第一選擇是臨床醫(yī)生男女生無統(tǒng)計學(xué)意義,與張亮等的研究女生多于男生不同;在先就業(yè)后擇業(yè)上女生比較男生更容易比較同意該觀點,與已有研究相同;在就業(yè)信心上女生較男生明顯的信心不足,兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,表明女生的心理素質(zhì)較男生低,應(yīng)給予個別輔導(dǎo),有的研究無統(tǒng)計學(xué)差異。在先就業(yè)的理由上農(nóng)村學(xué)生大部分是由于家庭個人經(jīng)濟(jì)原因,與城市學(xué)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在最易促進(jìn)就業(yè)的途徑上農(nóng)村和城市之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在首先考慮的就業(yè) 地區(qū)上農(nóng)村學(xué)生選擇西部地區(qū)和回家鄉(xiāng)的較多,和城市城鎮(zhèn)比較差異顯著,與龍建等報道不一致,考慮與地區(qū)差異有關(guān);在就業(yè)信心上農(nóng)村學(xué)生比城市學(xué)生顯示信心不足,因此,應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村學(xué)生的心理干預(yù)和職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)。
多元逐步回歸結(jié)果顯示,在先就業(yè)的理由上求助與其成顯著正相關(guān),幻想與其成顯著負(fù)相關(guān),求助對先就業(yè)理由影響最重要,學(xué)生往往利用其社會支持系統(tǒng)作出自己的選擇;在最易促進(jìn)就業(yè)的途徑上幻想與其成顯著正相關(guān),求助與其成顯著負(fù)相關(guān),幻想影響最為突出;在就業(yè)首先考慮的要素方面,解決問題因子與其成顯著正相關(guān);在就業(yè)信心上,解決問題因子其成顯著負(fù)相關(guān);以上提示,醫(yī)學(xué)生的求助、幻想和解決問題因子對他們就業(yè)觀念的形成和實施有極大的關(guān)系,同一因子有可能是正相關(guān),也可能是負(fù)相關(guān),從而表現(xiàn)出在就業(yè)觀念上存在的矛盾性。就業(yè)觀念1、2、3、7、8和10因子沒有變量進(jìn)入方程說明大四醫(yī)學(xué)生在就業(yè)地區(qū)選擇、就業(yè)自主性和薪金期望等方面上更趨于理性。
總之,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),大四醫(yī)學(xué)生應(yīng)對方式對就業(yè)觀念有重要影響,除創(chuàng)造良好就業(yè)環(huán)境,加強(qiáng)大學(xué)生的就業(yè)技巧訓(xùn)練和觀念指導(dǎo)外,要在就業(yè)選擇上引導(dǎo)他們采取積極成熟的應(yīng)對方式來面對挫折和困難。
素養(yǎng)就是一個人平素的品質(zhì)、一貫的修養(yǎng),而醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)則應(yīng)表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領(lǐng)域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎(chǔ)之上而形成的一貫的品質(zhì)和修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成,就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解,并將此內(nèi)化為自身行為準(zhǔn)則的過程。
一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實價值
1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科,在它的發(fā)展中并不是獨(dú)自前行的,它與經(jīng)濟(jì)、社會生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒有人文情懷的醫(yī)學(xué)不能稱之為真正意義的醫(yī)學(xué),因為它偏離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)地概括了影響人類疾病和健康的因素,突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此,許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學(xué)科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中,醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題,就必須具有較深厚的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)臨床與科研的有生力量,他們醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展更有著巨大的社會意義。
2.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國努力構(gòu)建和諧社會的今天,構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分,可近幾年,社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評日益強(qiáng)烈,醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會熱點之一?？陀^地說,醫(yī)療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外,還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗的事實。毋庸置疑,若想徹底改變現(xiàn)狀,創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系,著力培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)及醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)看,醫(yī)乃仁術(shù),無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的目的——維護(hù)病人的利益和福祉,而這恰恰是醫(yī)學(xué)的根基。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也明確提到,“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心,“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)
1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的偏差。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念,逐步養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都把重點放在了醫(yī)學(xué)倫理知識的傳授上,而偏離了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的真正目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學(xué)倫理知識來體現(xiàn),但不是說具備醫(yī)學(xué)倫理知識就具備醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都將教學(xué)目標(biāo)停留和局限在理論知識的講授上,在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)實踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,造成醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識點來應(yīng)付考試,理論聯(lián)系實際方面僅局限于對典型案例的分析,不能融會貫通形成醫(yī)學(xué)倫理理念,難以將知識內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學(xué)科研與實踐的主力軍,很顯然,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)很難提高。
2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差。(1)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí),忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實用技術(shù)這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響,醫(yī)學(xué)生往往更看重對醫(yī)學(xué)實用層面的理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握,忽視了醫(yī)學(xué)本質(zhì)是關(guān)愛生命,為人類服務(wù)的深層價值內(nèi)涵,因此許多醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為“專業(yè)課很重要”,而對醫(yī)學(xué)以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待,甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強(qiáng)化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)著專業(yè)課,而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的學(xué)習(xí)則認(rèn)為是在浪費(fèi)時間,于是醫(yī)學(xué)倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當(dāng)然,在學(xué)生這種輕視松懈的態(tài)度下,很難談及醫(yī)德教育效果的實現(xiàn)。(2)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛之心。而實際上,仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已,沒有醫(yī)學(xué)倫理理論作支撐的仁愛之心,有時反而會導(dǎo)致行為選擇的失誤而給病人帶來不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往沒有認(rèn)識到這樣一個重要而現(xiàn)實的問題,即只有在接受規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上,才能理智地分析、解決醫(yī)療實踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單地看做是一門課程,沒有把它作為醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累,而不是在校學(xué)習(xí)期間的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個漸進(jìn)的積累過程,在大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)療實踐后,在角色轉(zhuǎn)變過程中,就不能很好地應(yīng)對與學(xué)生時代完全不一樣的環(huán)境和情況,以更好地服務(wù)社會。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)屬性認(rèn)知偏差。許多人將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生在校期間對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成,并理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已具備了醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng),對今后工作中需要的醫(yī)學(xué)倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認(rèn)為既已在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)方面的教育,就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實上,醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握,而是知識和經(jīng)驗不斷積淀后的理念的形成,是在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進(jìn)行判斷和評價,并有意識地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、思想等各種因素的影響,加之不斷變化的復(fù)雜的社會和醫(yī)療環(huán)境,盡管醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作 者在學(xué)校已學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,但是如果只局限于此,是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的,在醫(yī)療實踐中也不能準(zhǔn)確地作出倫理判斷,有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑
1.在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學(xué)生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學(xué)倫理的理論講授又是醫(yī)學(xué)生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)生如果缺乏必要的醫(yī)學(xué)倫理知識,面對以人為本的醫(yī)學(xué),僅僅在醫(yī)療技術(shù)上勝任則未必能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療目的,面對患者,技術(shù)完備的醫(yī)學(xué)生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學(xué)倫理知識可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地發(fā)揮和應(yīng)用其所掌握的醫(yī)學(xué)知識技術(shù)。因此醫(yī)學(xué)院校除了有責(zé)任傳授給醫(yī)學(xué)生目前醫(yī)療實踐所需要的醫(yī)學(xué)知識外,也有責(zé)任培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)倫理理念。對醫(yī)學(xué)生而言,通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、原則和各種規(guī)范,培養(yǎng)對眾多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題或難題的分析能力,就是要形成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng),即培養(yǎng)在醫(yī)療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學(xué)倫理理念不可能在醫(yī)學(xué)生的頭腦中自發(fā)形成,只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)療實踐所必需的醫(yī)學(xué)倫理知識,才會促使醫(yī)學(xué)生形成一定的醫(yī)學(xué)倫理理念。(2)注重醫(yī)德實踐以拉近醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強(qiáng)的實踐性,如同理論知識需要經(jīng)過臨床實習(xí)才能轉(zhuǎn)化為實際工作能力一樣,醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結(jié)合實習(xí),通過醫(yī)德實踐,醫(yī)學(xué)生可以獲得直觀且真實的醫(yī)學(xué)倫理辨析體驗。因此,可以考慮進(jìn)行一些教學(xué)方法上的改革,可以在課堂上采取情景模擬法教學(xué),同時,適當(dāng)增加一些實踐環(huán)節(jié)。比如,請醫(yī)學(xué)專家結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗給學(xué)生作相關(guān)內(nèi)容的專題講座,組織有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的演講比賽,有計劃地組織學(xué)生參加社會調(diào)查和社會實踐,以了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實和醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需求。
2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合,建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應(yīng)延續(xù)至醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)期。醫(yī)學(xué)的實踐性特點使醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實習(xí)階段,更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講,醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)階段不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識技能的見習(xí)、實習(xí),也是對醫(yī)學(xué)倫理知識和運(yùn)用這些知識的能力的見習(xí)、實習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生初步掌握了基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識,也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復(fù)雜的,受來自負(fù)面渠道和功利思想的影響,會使剛剛走上社會的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡問題,這會直接影響到學(xué)校的醫(yī)德教育效果。因此,醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不應(yīng)以某一門課程的終結(jié)而終結(jié),而是要延伸到見習(xí)、實習(xí)過程中,形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學(xué)、結(jié)合臨床實踐教學(xué)、臨床實習(xí)醫(yī)德教育在內(nèi)的多層次、分階段、連續(xù)性的校內(nèi)醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應(yīng)接過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕,也不是一蹴而就的事情,即使通過在校的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的系列教育,醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng),但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題,加之隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,在醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題,這都需要醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng),防止在醫(yī)療實踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學(xué)倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務(wù)人員自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理理論的主動性,而且需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐三者統(tǒng)一起來,以獨(dú)特的醫(yī)學(xué)價值判斷直接參與整個醫(yī)學(xué)實踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿,長期的道德教育及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、約束機(jī)制,可以使人在內(nèi)心深處建章立法,并逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念和行為習(xí)慣,因此,醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務(wù)人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務(wù)人員的評議有機(jī)地結(jié)合起來,建立相應(yīng)的獎懲機(jī)制,并把評議結(jié)果與職務(wù)晉升、年度考核和利益分配結(jié)合起來;也可以根據(jù)考核情況,對有違醫(yī)學(xué)倫理行為的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行下崗培訓(xùn),對違反醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范造成嚴(yán)重后果的行為進(jìn)行約束和懲戒,形成一種外在的評價機(jī)制。長期的正面教育引導(dǎo)必將會在醫(yī)務(wù)人員頭腦中留下深刻的印象,形成有效的正確的價值導(dǎo)向,并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊膬?nèi)心信念,從而促使醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出良好的行為,最終形成良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
1提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的必要性及重要性
隨著社會經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展以及人們法律意識的不斷增強(qiáng),現(xiàn)代醫(yī)療模式和“以患者為中心”的新型醫(yī)患關(guān)系的建立,病人與醫(yī)生的隔閡程度也逐漸加深,突出表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛的日益增多。但大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量方面原因引起的,而是由于醫(yī)療服務(wù)不到位及醫(yī)患之間溝通不夠引起的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的任務(wù)在于為醫(yī)學(xué)事業(yè)特別是臨床醫(yī)療提供高素質(zhì)醫(yī)生,培養(yǎng)德高、學(xué)博、術(shù)精、身心健康的高素質(zhì)現(xiàn)代化人才。其良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)研究生成為一名高素質(zhì)醫(yī)生必不可少的保障。1987年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時,仔細(xì)講解、傳授、評估其交流技能,使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù),更具有良好的溝通能力。從2004年開始,對醫(yī)患溝通技能的考核正式成為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一個重要組成部分。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢。同時,有效的醫(yī)患溝通益處很多,因為良好的醫(yī)患溝通有助于建立醫(yī)患信賴關(guān)系,對治療有積極的作用;良好的醫(yī)患溝通能更有效地應(yīng)對憤怒與懷有敵意的患者,這會增加醫(yī)生自己的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會增加患者的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會降低醫(yī)生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見,在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中,醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是很重要的。
2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的對策
醫(yī)患溝通能力主要包括職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力、非語言表達(dá)與解讀能力、主動傾聽的能力、口頭表達(dá)能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達(dá)在醫(yī)療實踐中應(yīng)該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德也使得醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高醫(yī)患溝通技能;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫(yī)德的醫(yī)生還努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系。我們應(yīng)當(dāng)端正服務(wù)態(tài)度,培養(yǎng)良好的職業(yè)化精神與高尚的醫(yī)德,因為這不僅是醫(yī)患溝通任務(wù)完成的基礎(chǔ),而且也是整個醫(yī)患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動作語言、語言中的音素、利用物件進(jìn)行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動作語言方面,應(yīng)注意相互握手問候,讓患者先坐下,適當(dāng)?shù)恼晫Ψ?適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|,坐凳子2/3位置身體稍前傾,不時地點頭微笑等;說話時注意適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)、節(jié)奏、音度、音色等;適當(dāng)?shù)睦梦锛M(jìn)行溝通;注意與患者談話場景的布置,與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x;正確理解患者的非語言信號等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時需要發(fā)揮主動性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時先別想如何回應(yīng)等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜,用說話來幫助傾聽,避免就某個問題或事實進(jìn)行直接爭論等。口頭表達(dá)能力方面,如何在談話開始建立和諧關(guān)系的技巧包括見面時相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談?wù)撘粋€重要的話題時先征詢對方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時意思要表達(dá)完整清晰明白、學(xué)會準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受、說話要學(xué)會隨著場合的變化而變化及向?qū)Ψ絾枂栴}時盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對方消氣、有同情心、鼓勵對方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責(zé)怪對方、探究式的問話等。在危機(jī)情況下的溝通技能,如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通,應(yīng)避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情,向患者承認(rèn)會有很大的不確定性,正常對待患者的情緒表達(dá),表達(dá)自己人性化的一面,給予支持與幫助,鼓勵并引導(dǎo)患者說出自己的感受,給予希望,為患者提供信息,指導(dǎo)并鼓勵患者做一些能夠幫助他應(yīng)對危機(jī)的事情等。
3注重臨床帶教,加強(qiáng)實際醫(yī)患溝通能力
在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中,帶教老師不能僅僅注重于研究生臨床能力的培養(yǎng)而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在傳授專業(yè)知識的同時,應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授,將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一次的臨床教學(xué)中,充分發(fā)揮示范作用和烙印效應(yīng)。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的同時,讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧,并有意識地安排醫(yī)學(xué)生在實踐中與患者進(jìn)行溝通,使研究生的醫(yī)患溝通能力不斷地在實踐中得到提高。與人溝通既是一門藝術(shù),也是一種技巧。作為醫(yī)生,這種能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要,是職業(yè)綜合素質(zhì)的反映。因此,在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中,應(yīng)加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)知識與技能的學(xué)習(xí),提高他們醫(yī)患溝通的能力,使研究生在走上醫(yī)療工作崗位后,能較快適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境,成為高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。
從早期西方醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的翻譯,到當(dāng)今全球醫(yī)學(xué)先進(jìn)成果的引進(jìn),醫(yī)學(xué)專業(yè)英語翻譯對我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展一直起著至關(guān)重要的推動作用。隨著信息時代的到來,醫(yī)學(xué)知識的更新速度不斷加快,各類醫(yī)學(xué)信息的數(shù)量劇增,加之國際交流日益頻繁,醫(yī)學(xué)翻譯的需求越來越大,急需大量經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語翻譯人才。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床、教學(xué)和科研工作中,需要大量使用英語,例如:查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、撰寫科研論文、翻譯專業(yè)資料、參加學(xué)術(shù)會議、出國進(jìn)修學(xué)習(xí)等。實現(xiàn)這些需求所需掌握的核心技能之一便是語言的英漢轉(zhuǎn)換,即翻譯。目前,相當(dāng)多的醫(yī)生由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的翻譯知識,往往在實際工作中碰到諸多困難,因此,探尋和建立一套實用的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語翻譯理論方法并應(yīng)用于教學(xué),提高醫(yī)學(xué)生的英語翻譯水平,既能滿足其將來的實際需要,又能促進(jìn)醫(yī)學(xué)翻譯專業(yè)人才的培養(yǎng)和儲備,從而有助于我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和長足進(jìn)步。
1 醫(yī)學(xué)英語的翻譯標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)英語屬于科技英語的一個分支,是一種特殊的文體,因此,它具有自身的特點和相應(yīng)的翻譯標(biāo)準(zhǔn)。正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)英語的翻譯標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語翻譯工作的前提。嚴(yán)復(fù)在《天演論·譯例言》中講到:“譯事三難:信、達(dá)、雅。求其信,已大難矣!顧信矣,不達(dá),雖譯,猶不譯也,則達(dá)尚焉……故信、達(dá)爾外,求其爾雅……”,嚴(yán)復(fù)提出“信、達(dá)、雅”的翻譯標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)翻譯實踐中同樣具有很強(qiáng)的實用性和指導(dǎo)意義:①醫(yī)學(xué)翻譯應(yīng)當(dāng)“信”,即準(zhǔn)確完整地表達(dá)原文的本意。由于醫(yī)學(xué)信息的特殊性,任何對原文的歪曲或更改都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,所以,翻譯所表達(dá)的信息要求非常準(zhǔn)確、清晰,不允許模糊不清、模棱兩可,更不允許因不理解而自由發(fā)揮。②醫(yī)學(xué)翻譯的譯文應(yīng)當(dāng)“達(dá)”,即語言通順、自然、明達(dá),用規(guī)范的目的語忠實流暢地傳達(dá)原作的信息。翻譯時既要追求與原文形式上的盡量一致,同時又不要硬套原作的語言形式,以免造成任何含義晦澀和歧義。③醫(yī)學(xué)翻譯也應(yīng)當(dāng)“雅”,即要在文體和風(fēng)格上保持原文的特征。做到行文嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)專業(yè)、結(jié)構(gòu)規(guī)范,符合醫(yī)學(xué)專業(yè)的習(xí)慣和要求。同時不同的醫(yī)學(xué)題材具有不同的文體特點,翻譯時需把握其行文特點,參照相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和文體規(guī)范執(zhí)行。
2 醫(yī)學(xué)專業(yè)英語翻譯中的常見問題
英語是從綜合型向分析型發(fā)展的語言,漢語是分析型為主的語言,這兩種語言的差別很大,再加上醫(yī)學(xué)英語具備自身獨(dú)有的特點,翻譯時如果不引起注意,并采取恰當(dāng)?shù)姆g方法和技巧,必然會影響翻譯質(zhì)量。以下就醫(yī)學(xué)生在專業(yè)英語翻譯中常見的問題及其原因進(jìn)行分析。
2.1 術(shù)語誤譯
醫(yī)學(xué)術(shù)語是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的重難點,其中以外來詞匯、兩棲醫(yī)學(xué)詞匯、縮略語以及新詞的翻譯尤為困難,很容易出現(xiàn)誤譯。例如:“In conclusion,radix angelicae sinensis can lower portal pressure through decreasing secretion and shunting of glycogen in portal hypertensive dogs.”分析:“radix angelicae sinensis”是中藥品名“當(dāng)歸”,“portal”意為“門脈”,“glycogen”意為“胰高血糖”,“portal hypertensive dogs”意為“門脈高壓犬”。該句專業(yè)詞匯很多,不了解專業(yè)詞匯的構(gòu)詞法或不借助專業(yè)工具書,容易造成誤解。譯文:總之,當(dāng)歸可以通過減少門脈高壓犬的胰高血糖分泌和分流而降低門脈壓。又如:“Unsuspected malignancy has been found in from 5.4% to 6.4% of gastrectomy specimens”分析:如將“unsuspected”理解為“不被懷疑的”則可能會誤譯為“確診”,事實為“漏診”。譯文:在胃切除標(biāo)本已發(fā)現(xiàn)有5.4%到6.4%的胃癌漏診。
2.2 句子死譯
英漢語言思維和表達(dá)習(xí)慣存在較大的差別,醫(yī)學(xué)生如不了解相應(yīng)的理論知識和轉(zhuǎn)換技巧,在翻譯實踐中生搬硬套,容易導(dǎo)致譯文的語序紊亂,含意晦澀,沉冗拖沓。例如:“Usually found free in solution,where some of them form a pool of intermediates from which large polymers called macromolecules are made.”誤譯:他們通常被發(fā)現(xiàn)是游離形式,其中一些形成了中間體,由此被稱為大分子的大尺寸聚合物被產(chǎn)生。分析:這樣的翻譯既不規(guī)范也不符合漢語思維習(xí)慣,未能客觀、準(zhǔn)確地描述原句的意義。改譯:他們通常以游離的形式存在,其中一些形成中間體,由此產(chǎn)生叫做大分子的大尺寸聚合物。又如:“Illness prevented him from going there.”誤譯:疾病妨礙他去那里。改譯:他因病未去那里。分析:醫(yī)學(xué)專業(yè)英語中非人稱主語較常見,翻譯中有時必須進(jìn)行句子成分轉(zhuǎn)換以符合漢語的表達(dá)習(xí)慣。
2.3 專業(yè)知識缺乏
醫(yī)學(xué)英語具有較強(qiáng)的專業(yè)性,因此醫(yī)學(xué)英語的翻譯要求譯者在擁有扎實的英語基礎(chǔ)知識和具備相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識的基礎(chǔ)上,能夠充分掌握醫(yī)學(xué)英語的語言特點和相應(yīng)的翻譯方法,才能如實譯出原文。例如:“After he had lost 4 pints of blood,the Shah fell into a coma.His doctors tried unsuccessfully to revive him with electroshock treatment; then they removed his tubes and life supporting systems.”誤譯:國王失去了4品脫血后陷入了昏迷,他的醫(yī)生不成功地用電擊波使他蘇醒,然后他們移去他的管子和生命支持系統(tǒng)。改譯:國王失去了4品脫血后陷入了昏迷,醫(yī)生們嘗試用電擊使其蘇醒,但沒有成功。最后,他們除去了接在他身上的各種管子和維持生命用的設(shè)備。分析:此句由于欠缺醫(yī)學(xué)基本常識,造成表達(dá)不專業(yè)或出現(xiàn)錯誤。如“removed his tubes and life supporting systems”不能譯成“移去……生命支持系統(tǒng)”,而應(yīng)該“移去……維持生命用的設(shè)備”。 又如:“The complaints of the patient did not answer to the proper manifestations of the disease.”誤譯:病人的主訴沒有回答此病的適當(dāng)表現(xiàn)。改譯:病人的主訴不符合此病應(yīng)有的表現(xiàn)。分析:譯文修改后語義更加準(zhǔn)確,也更加符合醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的表達(dá)習(xí)慣。
2.4 漢語表達(dá)能力欠缺
部分醫(yī)學(xué)生在中文遣詞造句方面相對貧乏,漢語表達(dá)能力欠缺,造成譯文不夠嚴(yán)謹(jǐn)和專業(yè)。例如:“There is a far wider range of patients who would benefit from Aspirin than FDA indications currently show.”原譯:和美國食品藥品監(jiān)督管理局當(dāng)前展示的數(shù)字比較,有遠(yuǎn)遠(yuǎn)多得多的病人會從阿司匹林得到利益。分析:這樣的翻譯盡管基本符 合原文的意思,但完全失去了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)應(yīng)有的精確和凝練。改譯:與美國食品藥品監(jiān)督管理局目前的數(shù)據(jù)相比,更多的患者能從阿司匹林中獲益。又如:“Prevention is better than cure.”原譯:預(yù)防比治療好。分析:譯文意思正確,但不大符合科技文體的措辭要求。改譯:預(yù)防勝于治療。
3 醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的翻譯策略
醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語翻譯水平的提高,一方面有賴于自身醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)及漢語表達(dá)能力的提高;另一方面更需要在翻譯中遵循科學(xué)的翻譯過程、運(yùn)用合適的翻譯方法和技巧,這也是專業(yè)英語翻譯教學(xué)的重點。
3.1 翻譯過程
翻譯主要包括正確理解原文和準(zhǔn)確地用另一種語言傳遞原文信息兩個環(huán)節(jié)。具體來說,醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的翻譯過程可分為準(zhǔn)備、初譯、復(fù)譯、校核四個階段。
3.1.1 準(zhǔn)備階段 準(zhǔn)備工作包括3個方面:①了解翻譯目的、原文和譯文的讀者群體及對譯文的特殊要求;②通讀原作,簡要了解文章的內(nèi)容、風(fēng)格和文體特點;③查閱相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威資料,參考英語資料可以幫助譯者理解原作的內(nèi)容和結(jié)構(gòu),而中文資料則有助于譯者了解文中涉及專業(yè)術(shù)語的詞義、語句的表達(dá)規(guī)律,分析所譯題材的風(fēng)格和形式特點,從而能更加透徹地理解原文及更加專業(yè)地表達(dá)譯文。
3.1.2 初譯階段 初譯是在對通篇文章有整體概念后逐句逐段地翻譯,這是一個理解表達(dá)的過程,也是翻譯的重要環(huán)節(jié)。句子翻譯可分理解和表達(dá)兩個階段:理解階段重在緊縮主干、辨析詞義、分析句型、捋清脈絡(luò);表達(dá)階段則重在調(diào)整搭配、潤飾詞語。醫(yī)學(xué)英語中長句、復(fù)雜句較多,理解時需要認(rèn)真分析句子結(jié)構(gòu),理清邏輯關(guān)系,選擇詞義,表達(dá)時需要符合原文的文體文風(fēng)和專業(yè)習(xí)慣。對于生詞、專業(yè)術(shù)語和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子可以重點標(biāo)記,借助詞典、工具書進(jìn)行語法分析,進(jìn)一步理解原文的內(nèi)容和邏輯關(guān)系,如仍存在困難,也可以暫時擱淺,等復(fù)譯時再重點考慮。
3.1.3 復(fù)譯階段 復(fù)譯以章節(jié)作為單元,重點分析該章節(jié)表達(dá)的主要內(nèi)容是否和文章主題協(xié)調(diào)一致;章節(jié)內(nèi)各段落、句子之間的銜接是否自然、結(jié)構(gòu)是否清晰、語言是否流暢。如存在問題應(yīng)反復(fù)推敲、及時修改。此外,對于初譯中沒有翻譯的難句,要結(jié)合上下文,參考工具書及相關(guān)材料,對句子的意思作出比較準(zhǔn)確的判斷。
3.1.4 校核階段 校核是進(jìn)一步理解原文、查漏補(bǔ)缺、推敲語言的重要過程,包括對內(nèi)容的核對、對文字的潤飾2個方面。內(nèi)容的校核包括核實譯文觀點是否與原文一致,重點是否明確;校核人名、癥狀體征、藥名、藥物劑量、治療方法、醫(yī)學(xué)實驗的結(jié)果、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等有無錯漏;根據(jù)上下文校核不確定的詞匯尤其是兩棲詞匯在文中的詞義,以及復(fù)雜句子的處理是否妥當(dāng),同時要統(tǒng)領(lǐng)全文,重點審查醫(yī)學(xué)術(shù)語、機(jī)構(gòu)名稱等在前后文的表達(dá)是否協(xié)調(diào)一致。此外,譯者要從目的語讀者的角度審視全文,反復(fù)比較,使譯文符合漢語的表達(dá)方式。
3.2 翻譯方法
從語言的形式著眼,翻譯方法主要包括直譯和意譯兩種。同時,隨著科技的發(fā)展,機(jī)器翻譯和網(wǎng)絡(luò)搜索作為新的翻譯門路已經(jīng)受到越來越廣泛的重視。
3.2.1 直譯和意譯 所謂“直譯”是指翻譯不僅要傳達(dá)原文的內(nèi)容, 還要盡可能完整地保留原文的風(fēng)格及形式。當(dāng)原語和目的語的句子和詞匯對比差異不大時,可以基本順著原文的形式進(jìn)行翻譯。由于醫(yī)學(xué)文體表達(dá)客觀,概念明確,很少涉及風(fēng)俗、情感等問題,所以直譯在醫(yī)學(xué)英語翻譯中使用的可能性大一些。所謂“意譯”,是指原文的有些內(nèi)容與形式不宜用漢語直接表達(dá),而需要經(jīng)過解析后以另外的形式表達(dá)出來,也就是說更著重于意思的翻譯,而不拘泥于表面文字。翻譯實踐中應(yīng)力求用目的語的習(xí)慣方式表達(dá)原文的真實思想。直譯和意譯的翻譯方法在實踐中是相互兼容和補(bǔ)充的。了解直譯和意譯的異同及使用范圍,對深入理解翻譯理論、指導(dǎo)翻譯實踐、提高譯文質(zhì)量是很有裨益的。
3.2.2 計算機(jī)輔助翻譯和網(wǎng)絡(luò)資源 計算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展,使利用機(jī)器協(xié)助人工翻譯的夢想成為現(xiàn)實。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)英語翻譯相比,計算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)英語翻譯在提高翻譯效率和翻譯質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢,但目前機(jī)器翻譯還是一個很不成熟的手段,譯文質(zhì)量往往不高,需要譯者復(fù)譯和校核。此外,還可以通過利用搜索引擎、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)上詞典和翻譯軟件等資源進(jìn)行翻譯。
3.3 翻譯技巧
翻譯技巧是指翻譯詞、句、段時使用的具體方法,是對實踐中各種語言現(xiàn)象以及對這些現(xiàn)象的處理手法進(jìn)行歸類和總結(jié)后得來的。
3.3.1 詞匯的處理技巧 正確理解和表達(dá)詞義是保證譯文質(zhì)量的前提。兩棲醫(yī)學(xué)詞匯在不同的專業(yè)范圍內(nèi),不同的句子結(jié)構(gòu)和語境中有不同的含義,需要依據(jù)句子結(jié)構(gòu)、上下文語境、醫(yī)學(xué)行話以及漢語習(xí)慣表達(dá)來綜合判斷并作出選擇。同時,在翻譯的過程中,并不是每一個英語單詞都能在漢語中找到詞義對等、詞性相同的詞語,為了達(dá)意通順且符合漢語的習(xí)慣,經(jīng)常需要進(jìn)行詞性的轉(zhuǎn)換。此外,翻譯時為了使譯文意思完整、準(zhǔn)確、通順,通常需要增詞;而英語中大量的冠詞、介詞、代詞和連詞往往可以省譯,使文章更加簡練。
3.3.2句子的處理技巧 在翻譯過程中,為使譯文內(nèi)容忠實、行文規(guī)范,經(jīng)常需要進(jìn)行句子成分的轉(zhuǎn)換。同時,由于醫(yī)學(xué)資料多采用無主語或物作主語的形式,在翻譯時要注意必要的語態(tài)轉(zhuǎn)換,使譯文更加符合國內(nèi)讀者的閱讀習(xí)慣。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語出于結(jié)構(gòu)緊密、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男枰?冗長復(fù)雜的句型比較常見,需要仔細(xì)分析句子、理解原文,然后采用順譯、倒置、分切或綜合法以漢語的習(xí)慣方式表達(dá)出來。
3.3.3 篇章的處理技巧 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)種類繁多,各類文章在詞匯、句法、風(fēng)格上各有特色,呈現(xiàn)出高度“語篇題材特殊化”的特點。除醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)外,其他的醫(yī)學(xué)讀者在獲取準(zhǔn)確信息的同時,也希望能夠看到自己熟悉易懂的表達(dá)形式和風(fēng)格[6-8],因此譯者一定要重視譯文的結(jié)構(gòu)是否符合特殊題材的表達(dá)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn),語言風(fēng)格和詞匯選擇是否恰當(dāng),同時需要反復(fù)校核,查對是否存在內(nèi)容錯漏、前后表達(dá)不一致,以增加譯文的可讀性和專業(yè)性。
4 結(jié)語
醫(yī)學(xué)專業(yè)英語翻譯作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者必須具備的一項基本能力,在日常工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)學(xué)院校的英語翻譯教學(xué)要密切結(jié)合醫(yī)生的實際需求,既要注重教學(xué)的理論性和系統(tǒng)性,又要注重其實用性和針對性。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語翻譯的實踐環(huán)節(jié),使其能運(yùn)用相關(guān)理論技巧,進(jìn)而全面提高醫(yī)學(xué)生的英語翻譯水平,以期培養(yǎng)一批專業(yè)的醫(yī)學(xué)翻譯人才。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 大學(xué)語文 德情教育
論文摘 要：文學(xué)經(jīng)典寓德于文，融情入文。因而在大學(xué)語文教學(xué)中，應(yīng)利用這一特點對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行充分的德育與情感滲透，使學(xué)生在求知的同時，得到品德的鍛造與情感的熏陶，從而對醫(yī)學(xué)生的人格品質(zhì)進(jìn)行正面的干預(yù)引導(dǎo)。
當(dāng)今隨著就業(yè)壓力的增大，大學(xué)教育過分強(qiáng)調(diào)功利性，導(dǎo)致了大學(xué)生人文精神的欠缺。所謂人文精神，其核心包括對生命存在和人的尊嚴(yán)的尊重、以人為本、對價值理想的執(zhí)著追求等。當(dāng)代大學(xué)生往往價值觀念自我化，缺少奉獻(xiàn)精神；價值取向功利化，缺少理想熱情；道德觀念淡薄，缺少社會責(zé)任感；情感反應(yīng)冷漠，缺少同情與關(guān)愛。屢見諸報端的大學(xué)生犯罪案件，如清華學(xué)子劉海洋的“傷熊”事件等，正是大學(xué)生人文精神缺失、人格不夠健全、缺乏對生命的關(guān)愛而導(dǎo)致的悲劇。
醫(yī)乃仁術(shù)，因此與其他學(xué)科相比，醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)“技術(shù)”的同時，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)對人的關(guān)懷。為醫(yī)者除具備精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具備高尚醫(yī)德與大愛之心。因而對于醫(yī)學(xué)生來說，優(yōu)秀品德的鍛鑄，仁愛之心的培養(yǎng)尤為重要。大學(xué)語文萃取文學(xué)經(jīng)典，不僅集萃了豐富的知識，而且負(fù)載了可貴的道德品質(zhì)，蘊(yùn)含了豐沛的情感。這些特性決定了它在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中不可或缺的地位。所以作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)語文教師，除了要傳道授業(yè)解惑，更應(yīng)將品德和情感教育融入大學(xué)語文教學(xué)中。
一、體味作者的人生態(tài)度與追求境界，完善醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)
一方面，歷代文化名人高尚的情操與人格，具有無可比擬的感人魅力。屈原遭讒放逐，寧可以身殉國，終不改愛國之志；司馬遷忍宮刑之辱，發(fā)憤著書，終完成史家絕唱之《史記》；文天祥逢國破家亡，誓不降元，丹心一片光耀汗青；布衣杜甫，“位卑未敢忘憂國”，窮亦兼濟(jì)天下；魯迅先生，冷筆熱心，“俯首甘為孺子?！?。文化名人們身體力行所展現(xiàn)的重義輕利、舍生取義的精神境界，信奉的“達(dá)則兼濟(jì)天下，窮則獨(dú)善其身”的人生信條，在民族危難境遇中所表現(xiàn)的信仰堅守等，會給大學(xué)生以巨大的心靈震撼，滌蕩他們的精神世界，明確他們的人生追求。
另一方面，經(jīng)典美文極其生動地詮釋了作家的人生追求和德行操守。優(yōu)秀的作品無不滲透著作者強(qiáng)烈的思想情感，展示了他們的精神氣度、道德取向，揭示了其人生態(tài)度、理想追求。如“無惻隱之心，非人也；無羞惡之心，非人也；無辭讓之心，非人也；無是非之心，非人也”是孟子的處世原則；“長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄?！笔抢畎椎娜松ж?fù)；“不懼吾廬獨(dú)破受凍，而愿大庇天下寒士”是杜甫的大愛胸襟；“鞠躬盡瘁，死而后已”是諸葛亮的奉獻(xiàn)精神；“王師北定中原日，家祭無忘告乃翁”是陸游的愛國情懷；“不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心”是孫思邈的醫(yī)者之心……這些優(yōu)美的文字無不是陶情冶性的春風(fēng)雨露，使學(xué)生在潛移默化中激活自身的使命感、責(zé)任感，在對先賢認(rèn)同、崇敬的過程中，逐漸將他們的德行操守內(nèi)化為個體生命的自覺。
二、品味作品中豐富的人生情感，健全醫(yī)學(xué)生的人格品質(zhì)
對生命的態(tài)度是人格品質(zhì)中最重要的內(nèi)涵之一，它主要指對自我生命的肯定珍視，對生命意義的自覺以及對他人生命乃至整個世界上生命的同情與關(guān)懷。影視作品中的血腥場面，現(xiàn)實世界中的暴力存在，以自我為中心的生存方式，造成了不少大學(xué)生對生命漠視和踐踏的心理。醫(yī)學(xué)生樹立正確的生命態(tài)度，培養(yǎng)健全的人格品質(zhì)對能否成為一名合格的醫(yī)者至關(guān)重要，而人自身及其心靈的價值正是文學(xué)永恒的主題。名詩美文蘊(yùn)含著對人與人、人與社會、人與自然之間的關(guān)系以及人類對未來不懈的思考和探索，是對真善美的追求，是陶冶人性靈的最好素材。
朱自清的《背影》體現(xiàn)了親情的深度；王昌齡的“洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺”傳達(dá)了友情的廣度；柳永的“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”詮釋了愛情的純度；巴金的《小狗包弟》飽含著對生命的尊重和悲憫；李白的“相看兩不厭，唯有敬亭山”展現(xiàn)了寄情自然，物我兩忘的和諧愉悅。通過賞讀作品，讓學(xué)生更深刻地去關(guān)注自身，關(guān)注生命，鑄造健全的人格品質(zhì)，培育為醫(yī)者的大愛之心。
三、情感體驗——潤物無聲的教育方式
德情教育效果的實現(xiàn)以精神自覺為前提，單純的道德說教、乏味的理論講解是很難奏效的。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情感體驗，啟發(fā)主體對人生深入思考，正是實施心靈教育的關(guān)鍵手段。
情感體驗是指通過教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生對作品中展現(xiàn)的精神境界、人格品質(zhì)、生命態(tài)度等感同身受，在潛移默化中被熏陶、被感染，從而引發(fā)他們對人生問題進(jìn)行自覺的思考，由個體被動的遵從、選擇內(nèi)化為自身的德行操守。因此教師在情感體驗教學(xué)中要發(fā)揮以下積極作用：
首先，以情感人。
法國思想家狄德羅曾說：“沒有感情這個品質(zhì)，任何筆調(diào)都不能打動人心?！蓖?，教師沒有感情這個品質(zhì)，任何語言都不能打動人心。情感是語文教學(xué)的根，教師不僅要挖掘蘊(yùn)含在作品里的情感，更重要的是要運(yùn)用自己的語言力量、體態(tài)表情，用自己的真情、深情與激情，去感染、激發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)人良好的閱讀狀態(tài)?！暗巧絼t情滿于山，觀海則意溢于?！?，學(xué)生在同事物發(fā)生同情和共鳴，在領(lǐng)略作家人格魅力，作品情致韻味的同時，明辨是非曲直，從而按照美的規(guī)律去規(guī)劃自己的人生。
其次，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段。
教學(xué)手段的恰當(dāng)運(yùn)用能最大限度地啟發(fā)學(xué)生的情感效能。多媒體技術(shù)的運(yùn)用，突破了以往語文教學(xué)只能靠教師語言表述，缺少直觀感受的不足，視聽元素的加入極大地強(qiáng)化了情感體驗的效果。如以往講授戲曲缺少直觀性，情感體驗效果不盡如人意，而今教師可以在授課中穿插入對白、唱段、配樂，充分調(diào)動學(xué)生的感覺、知覺、聯(lián)想、情感，去觸摸內(nèi)容的整體存在，引導(dǎo)學(xué)生去感受、品味作者的情味和旨趣，使學(xué)生在愉悅的情感體驗中受到心靈啟迪和教育。此外，如角色表演法、分析討論法、探究學(xué)習(xí)法等都是激活學(xué)生情感，加深心靈體驗較好的教學(xué)方式。
大學(xué)教育不僅是傳授新知的過程，而且是培養(yǎng)合格社會人的過程。知識終有更新?lián)Q代的一天，而良好的德行品質(zhì)、人格修養(yǎng)將使學(xué)生終生受益。對于醫(yī)學(xué)院校的語文教師來說，更要在教學(xué)過程中使德情教育在積極、活潑的情境中得以無聲地滋潤、涵化、展延、厚重，培養(yǎng)起學(xué)生對人類的終極關(guān)懷，對他人生命、對自己生命的珍愛，為他們在將來的工作生涯中成為精誠、仁愛的醫(yī)者打下堅實的基礎(chǔ)。
論文關(guān)鍵詞：五年制醫(yī)學(xué)生 德育 模式
【論文摘要】五年制高職教育是高等職業(yè)教育的一種重要形式。醫(yī)學(xué)院校的五年制高職起步尤晚。在對醫(yī)學(xué)生德育教育過程中，貫穿“管‘轉(zhuǎn)‘導(dǎo)‘聯(lián)”四字模式，“管”就是嚴(yán)格管理，“轉(zhuǎn)”是學(xué)生管理從被向主動轉(zhuǎn)化，“導(dǎo)”就是讓學(xué)生走自我發(fā)展之路，尊重學(xué)生人格、尊重學(xué)生主體地位，尊重學(xué)生個性，“聯(lián)”就是醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)手，共同造就既具有專業(yè)技能，又有良好職業(yè)道德的人，以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生群體的德育建構(gòu)。
五年制高等職業(yè)教育是高等職業(yè)教育的一種重要形式，也是國際公認(rèn)的一種成熟學(xué)制。我國在解放前后就出現(xiàn)了初中后五年制教育，后因而中斷，1983年開始，原國家教委選擇航空工業(yè)、機(jī)電工業(yè)和地震預(yù)測等行業(yè)進(jìn)行五年制?？平逃脑圏c工作。在此基礎(chǔ)上，1994年又分兩批在18所國家級重點中專學(xué)校試辦五年制高等職業(yè)教育。由于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)治病救人的人才所具有的特殊性，我校作為醫(yī)學(xué)類全國重點中專，經(jīng)過慎重論證，從2000年開始招收五年制高職生。目的在于既避免三年制高職生專業(yè)穩(wěn)定性和歸屬感差，又避免三、四年制中專生知識結(jié)構(gòu)單薄，醫(yī)療人文素質(zhì)過于膚淺的弊病，以有利于統(tǒng)籌安排和整體設(shè)計培養(yǎng)目標(biāo)所要求的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，避免銜接中的學(xué)時損耗，有利于統(tǒng)籌安排實踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)，增加技能訓(xùn)練時間，培養(yǎng)復(fù)合型技術(shù)人才，同時，由于學(xué)生人學(xué)年齡小(初中畢業(yè))，可塑性強(qiáng)，有利于職業(yè)意識的養(yǎng)成和職業(yè)能力的培養(yǎng)，使其形成牢固的職業(yè)思想和良好的職業(yè)道德，加強(qiáng)專業(yè)穩(wěn)定性和歸屬感。但問題也由此帶來:五年制高職生，中專階段和大專階段同校。他們從人學(xué)到畢業(yè)，年齡一般處在16到20周歲之間，在這一時期，學(xué)生走過了從少年到青年、從未成年到成年、從不成熟到趨于成熟的生理和心理歷程，這一時期，學(xué)生的世界觀、人生觀、價值觀也初步確立和定型，學(xué)生在學(xué)校的五年完成了人生歷程中最為重要的轉(zhuǎn)變和塑造。因此，其德育模式既不能沿襲三年制中專模式，也不能抄襲三年制高職模式，采取適合學(xué)生身心發(fā)展和時代要求的德育模式就顯得非常迫切。那么五年制高職應(yīng)該如何來建立其德育管理模式呢?
筆者在擔(dān)任醫(yī)學(xué)院護(hù)理系輔導(dǎo)員時，探索了五年制高職生德育管理模式，想就此問題與同行商討。
1“管”字模式
學(xué)生在校的前兩年，采取嚴(yán)格管理為主的模式，靠嚴(yán)格規(guī)范的管理養(yǎng)成學(xué)生良好的行為習(xí)慣。這一階段是生活的基礎(chǔ)階段，是“工程”莫基階段，對學(xué)生今后各個時期發(fā)展起著關(guān)鍵作用。目前，這樣一種看法，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)生管理的模式太刻板，條條框框太多，嚴(yán)重束縛了學(xué)生手腳，很不利于自學(xué)和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)拋棄。對此，筆者不能完全茍同。實踐告訴我們，做為一個剛踏人醫(yī)學(xué)院校門的學(xué)生來說，沒有經(jīng)過長期、系統(tǒng)、嚴(yán)格的訓(xùn)練，沒有養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，自身都無法管理，醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理就根本無從談起。因此，在這個階段，我們要對學(xué)生實施“三嚴(yán)”管理。一是嚴(yán)格制度。根據(jù)“學(xué)生日常行為規(guī)范”的要求，制定出“學(xué)生一日常規(guī)”等制度，從學(xué)生的起居到各項學(xué)習(xí)與活動，從學(xué)生的儀表到舉手投足，都制定了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和要求，使學(xué)生行有規(guī)、蹈有矩。二是嚴(yán)格訓(xùn)練。通過軍訓(xùn)、衛(wèi)生、勞動、文體活動、體育課、禮儀課等形式和活動，又專門請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行護(hù)士禮儀訓(xùn)練，強(qiáng)化對學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成的訓(xùn)練。進(jìn)一步體會醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范，使學(xué)生接觸醫(yī)療的德育要求。三是嚴(yán)格監(jiān)督。多年的實踐使我們體會到，嚴(yán)格扎實的檢查和必要的激勵機(jī)制是學(xué)生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成的重要環(huán)節(jié)。為此，學(xué)校建立了領(lǐng)導(dǎo)干部值日組，學(xué)生處、團(tuán)委管理人員值日組，學(xué)生會干部值日組;校園安保隊、校園護(hù)綠隊;文明監(jiān)督崗“三組”、“兩隊”、“一崗”，形成了立體交叉的檢管網(wǎng)絡(luò)，做到了“一天一檢查，一周一評比，一月一總結(jié)，一學(xué)期一表彰”。
但我們講嚴(yán)格管理，并不是要把學(xué)生看“死，、管“死”，而是強(qiáng)調(diào)要通過必要的制度和措施規(guī)范學(xué)生的行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，形成高尚的道德。
2“轉(zhuǎn)”字模式
學(xué)生在校的第三年，采取的是被動管理和主動管理混合管理的模式。在這一階段要體現(xiàn)一個“轉(zhuǎn)”字，轉(zhuǎn)變思想觀念，改革管理辦法，促進(jìn)德育管理由被動向主動過渡。隨著學(xué)生良好習(xí)慣的逐步養(yǎng)成，學(xué)生自控能力和自我管理能力增強(qiáng)，參與組織和管理的欲望升高，學(xué)生已經(jīng)不再習(xí)慣于“你說我做”式的管理，這時，教育者就應(yīng)該審時度勢地引導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生不斷強(qiáng)化自我管理的意識和能力，并創(chuàng)造條件讓學(xué)生逐漸參與到自我教育和自我管理的活動中來，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”。一是由隨意性管理向目標(biāo)性管理轉(zhuǎn)變。改變學(xué)?；顒与S意、隨時變化的做法，對系、班級的大小活動都制定出具體的目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生制定出個人長、中、短期的學(xué)習(xí)目標(biāo)和人生的座右銘，討論人生規(guī)劃，促進(jìn)學(xué)生在目標(biāo)鞭策激勵下自覺進(jìn)步。二是由管理者組織活動向?qū)W生組織活動轉(zhuǎn)變。在班主任、輔導(dǎo)員“交權(quán)”的初期，不能一下子把手中的權(quán)利全部交給學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生的“消化不良”。最好的辦法應(yīng)當(dāng)是先放手讓學(xué)生自己組織各種各樣的活動，通過組織活動鍛煉能力。改變了大小活動，大小事情都由領(lǐng)導(dǎo)、教師、班主任包辦的做法，把很多事情都放手讓學(xué)生來做，讓學(xué)生全員參與、全程參與活動的組織。要把文藝晚會、基本功表演，紀(jì)念‘`5.12”護(hù)士節(jié)，體育比賽、辯論賽、演講會等大型校級活動交給學(xué)生會各部或班級承辦，班級也把很多大型活動和主題班會、周末文藝、實話實說、焦點訪談等活動交給小組、宿舍或?qū)W生個人來組織，使學(xué)生的組織管理能力不斷得到鍛煉提高。三是由他律向自律轉(zhuǎn)變。它包含“三個改變”，”改變學(xué)生會干部任命制為競爭上崗制，改變班級干部選舉制為全員輪流制，改變班組管理單一模式為多元并存的模式”，把集中在班主任、學(xué)生會、班委會手中的權(quán)力逐步下放到每個學(xué)生手中，使每個學(xué)生都成為管理者，都從管理的過程中感受管理者的艱辛和增加自我管理的體驗。
要注意的是:這是一個多種管理模式并存的階段，是一個逐步轉(zhuǎn)化的階段，而且也是一個較為漫長的階段，作為教育者必須有目的、有計劃地引導(dǎo)學(xué)生從被動管理走向主動管理，絕不能急功近利，否則很難保證管理模式的順利過渡。
3“導(dǎo)”字模式
學(xué)生在校的第四年，采取的是主動管理的模式。要引導(dǎo)學(xué)生擺脫被動管理的束縛，走自我發(fā)展之路。經(jīng)過三年醫(yī)學(xué)院生活，學(xué)生大部分已滿十八周歲，生理、心理基本發(fā)育成熟，自控和自我管理能力得到進(jìn)一步的鍛煉和提高，交往范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，自由支配時間和空間、接觸社會的渴望日漸增強(qiáng)，素質(zhì)教育對學(xué)生主動發(fā)展也提出了更高的要求，如果對學(xué)生仍然采取簡單的德育管理的模式，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生日益發(fā)展的自主性和素質(zhì)教育的要求。因此，德育必須主動適應(yīng)這一變化，尊重學(xué)生的主體地位，促進(jìn)學(xué)生主動發(fā)展，要把學(xué)生推到前臺，讓學(xué)生當(dāng)學(xué)習(xí)管理和活動的主角、當(dāng)演員，教育者本身則要主動退到后場，當(dāng)配角、當(dāng)導(dǎo)演。這個階段主要體現(xiàn)“三個尊重”。
一是尊重學(xué)生人格，讓學(xué)生成為管理的主人。尊重學(xué)生人格，讓學(xué)生成為管理的主人，首先在學(xué)生升人四年級后，及時對學(xué)生進(jìn)行“我是一名大學(xué)生”、“我是成年人”的意識教育，使學(xué)生明確自己已經(jīng)成人、已經(jīng)成為大學(xué)生，讓學(xué)生在增強(qiáng)榮譽(yù)感的同時，不忘對自身自勉、自省，不斷提高對自我管理的要求。其次，逐步建立大專班德育目標(biāo)和內(nèi)容體系，加強(qiáng)對學(xué)生的情感教育和人文教育，教師班主任、輔導(dǎo)員用人格的力量和環(huán)境的熏陶感染學(xué)生，讓學(xué)生在潛移默化中接受教育。組織專職人員進(jìn)行管理大專生的教育教學(xué)。再次要有意識把大專與中專生的學(xué)習(xí)區(qū)和生活區(qū)分離。最后是設(shè)立有利于學(xué)生自我管理的體制，建立一人擔(dān)任多班班主任或者級部輔導(dǎo)員的制度，在學(xué)生會中設(shè)立大專生自治管理委員會，讓學(xué)生自己管理自己。
二是尊重學(xué)生個性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。首先是學(xué)校按照省課程標(biāo)準(zhǔn)建立大專班課程體系，逐步增大選修課和本校課程的比重，‘’減少必修課，增加選修課;減少考試課，增加考查課;減少‘難、偏、舊’的內(nèi)容，增加‘易、新、專’的內(nèi)容”，增加學(xué)生選擇性學(xué)習(xí)的權(quán)利，更多地讓學(xué)生根據(jù)自己的愛好選擇課程。其次是應(yīng)學(xué)生的要求，從教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)評價上對教學(xué)進(jìn)行改革，實現(xiàn)學(xué)科的講課制為講座制，請第一軍醫(yī)大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)的教授、專家講授專題，擴(kuò)展學(xué)生視野，一天一自習(xí)為一天多自習(xí)，考分制為學(xué)分制，同時做到‘’少一些知識的傳授，多一些自學(xué)的指導(dǎo);少一些死記硬背，多一些學(xué)問的探究;少一些亦步亦趨的模仿，多一些創(chuàng)造性的實踐”，增大課堂容量，壓縮教學(xué)時間，多給學(xué)生一些學(xué)習(xí)的時間，一些研究的時間，一些動手操作的時間，真正讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。
三是尊重學(xué)生意愿，讓學(xué)生成為活動的主人。學(xué)校為學(xué)生提供了開放的護(hù)理實訓(xùn)基地和學(xué)習(xí)場所，全天候開放了“實驗室、計算機(jī)室、心理咨詢室、圖書館、形體訓(xùn)練廳”“三室、一館、一廳”，學(xué)生可以在自習(xí)和課余時間根據(jù)需要自行安排學(xué)習(xí)和活動。另外，學(xué)校還鼓勵學(xué)生組織各種學(xué)術(shù)團(tuán)體和活動沙龍，有目的引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)組織學(xué)習(xí)研討，開展豐富多彩的實踐活動。
4“聯(lián)”字模式
五年期間，都要強(qiáng)調(diào)“院校聯(lián)手”，及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，共同發(fā)展學(xué)生，使其形成良好的職業(yè)道德，具體做法是:
參照國外如加拿大ca}da cal}g護(hù)理學(xué)院、美國。-malinde護(hù)理學(xué)院學(xué)生大多在第二年采用每周安排一天到臨床、第三學(xué)年半天上課半天實踐的護(hù)理教學(xué)模式。讓學(xué)生從人學(xué)開始就接觸臨床，深人臨床第一線，通過院校聯(lián)手，使學(xué)生在進(jìn)人醫(yī)學(xué)院校的同時亦進(jìn)人臨床接受實踐實訓(xùn)，接受來自病人的教育，邊看邊學(xué)，邊學(xué)邊干，邊學(xué)邊想，邊學(xué)邊接受醫(yī)學(xué)人文教育和素質(zhì)的培養(yǎng)，以臨床實踐促理論學(xué)習(xí)，與臨床病人的交流促醫(yī)療情感的升華。以實現(xiàn)培養(yǎng)專業(yè)思想穩(wěn)固，熱愛醫(yī)療事業(yè)，具有全面素質(zhì)、扎實的基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)的動手能力的高級職業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
“管，，、“轉(zhuǎn)”、“導(dǎo)，、“連”模式的實質(zhì)是讓德育體現(xiàn)滲透性，實現(xiàn)由被動到主動，循序漸進(jìn)，可持續(xù)發(fā)展的過程，使我們的醫(yī)學(xué)生在這個價值沖突和價值選擇的時代，能夠堅守醫(yī)學(xué)人文主義的信仰，堅持人的價值原則，真正“學(xué)會做人，學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會生存，學(xué)會交往”，真正成為’‘創(chuàng)新能力強(qiáng)，適應(yīng)能力強(qiáng)，競爭能力強(qiáng)，可持續(xù)發(fā)展能力強(qiáng)”的德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才。
職業(yè)道德建設(shè)是社會主義道德建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)秩序的必要條件。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是個特殊的行業(yè)，肩負(fù)著維護(hù)人的生命及其健康的重任，因此，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德在整個職業(yè)道德體系中有著更為重要的地位。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革在不斷深入，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育提出了更高的要求。高職高專醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著培養(yǎng)專門醫(yī)學(xué)人才的重任，在新形勢下，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，從而發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)救死扶傷的精神，體現(xiàn)社會主義以人為本、人文關(guān)懷，實現(xiàn)構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)和任務(wù)。
1 高職高專醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的必要性
加強(qiáng)高職高專院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育具有重要的意義。
1.1這是我國參與經(jīng)濟(jì)全球化的必然要求。經(jīng)濟(jì)全球化是一把雙刃劍，它有利于我們與國際接軌，引進(jìn)和學(xué)習(xí)世界先進(jìn)的醫(yī)療管理經(jīng)驗，一批外國醫(yī)院的進(jìn)入，也使得國內(nèi)老百姓能夠享受到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，也使我國的醫(yī)院面臨著更為激烈的競爭。要想更好更快的學(xué)習(xí)外來經(jīng)驗、技術(shù)，贏得更為廣闊的生存空間，需要醫(yī)學(xué)生提高自身素質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得顧客。
1.2這是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然要求。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的不斷深入，商業(yè)化、市場化的傾向明顯，一些人經(jīng)不住金錢的誘惑，出現(xiàn)了以醫(yī)謀私、開大處方、吃回扣等腐敗現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系也比較緊張，看病難、看病貴問題比較突出。有必要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使醫(yī)學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀和價值觀，從而杜絕社會不正之風(fēng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以重塑白衣天使的形象。
1.3這是高職高專院校的必然要求。高職高專院校以培養(yǎng)技能型、實用型的中高級技術(shù)型人才為特點，很容易出現(xiàn)重技術(shù)、輕人文的現(xiàn)象。部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為只有專業(yè)重要，其他的都可以不管不顧，出現(xiàn)了不學(xué)公共課，甚至作弊、抄襲等行為，實習(xí)中服務(wù)態(tài)度不好、挑三揀四、缺乏吃苦耐勞精神。其職業(yè)道德境界與我們所提倡的為人民服務(wù)的宗旨和救死扶傷的精神有一定差距，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育迫在眉睫。
2 高職高專醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育現(xiàn)狀
從整體層面看，不同程度的存在重智輕能的思想，認(rèn)識不足、不愿投入，只重視追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會效益。
從醫(yī)學(xué)職業(yè)道德理論教育層面看，教師多由馬列課教師兼任，對醫(yī)學(xué)知識一竅不通，理論與學(xué)生實際脫節(jié)，形式單一、手段落后，不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。
從實踐教學(xué)層面看，存在抓的不緊、時有時無、零敲碎打、未成體系的情況，未能起到很好的檢查和督促作用。
3 加強(qiáng)高職高專醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的措施
高職高專醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育是個系統(tǒng)的工程，需要審時度勢，抓住有利條件，揚(yáng)長避短。
3.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育課程改革 首先，職業(yè)道德教育課要貫穿醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的全過程，我們要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點和學(xué)習(xí)進(jìn)程合理安排職業(yè)道德教育主干課程，使醫(yī)學(xué)生在校的不同時間段都能接受到職業(yè)道德教育。其次，德育課和專業(yè)課教學(xué)要突出職業(yè)道德教育內(nèi)容。德育課和專業(yè)課教學(xué)蘊(yùn)含著豐富的職業(yè)道德教育內(nèi)容，教師在教學(xué)過程中要充分挖掘職業(yè)道德教育的內(nèi)涵，發(fā)揮其主導(dǎo)作用。在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)對職業(yè)意義的認(rèn)識，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，重點向?qū)W生講解《勞動法》、《合同法》、《醫(yī)療事故糾紛發(fā)生和處理》，從正反面告誡學(xué)生若超過了職業(yè)道德的底線就會觸犯法律，將會受到相應(yīng)的懲罰。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中，使學(xué)生學(xué)會尊重生命的價值和尊嚴(yán)，在今后的職業(yè)崗位中自覺弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神。
3.2加強(qiáng)臨床實習(xí)期間醫(yī)德實踐 道德教育的目的是使學(xué)生實踐道德。因此，道德教育職能將道德活動作為實現(xiàn)教育目標(biāo)的最重要的手段。通過道德實踐活動活化道德知識，增強(qiáng)道德學(xué)習(xí)的動機(jī)，增進(jìn)道德學(xué)習(xí)主體的自我教育。
首先，通過建立學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)手教育的模式加強(qiáng)臨床實習(xí)期間醫(yī)德實踐，即學(xué)校側(cè)重抓醫(yī)德理論教育，醫(yī)院側(cè)重抓醫(yī)德實踐教育。這樣既有益于學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)，對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是一種促進(jìn)，獲得雙贏。其次，要組織力量編寫醫(yī)德實綱，使臨床實習(xí)期間醫(yī)德實踐有目標(biāo)、有計劃、有組織的開展，做的好的獎勵、做不好的懲罰，使學(xué)生在實習(xí)期間就養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習(xí)慣。
3.3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育 人文素質(zhì)教育可以陶冶情操、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，使之自覺追尋醫(yī)學(xué)人生的目的與意義。人文素質(zhì)教育，可以通過選修課的形式開展，如開設(shè)生命倫理、科技哲學(xué)、美學(xué)、藝術(shù)欣賞等課，來提高大學(xué)生的文化品位、審美情趣、人文素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和完善的人格。另外，還可以通過主題鮮明、形式多樣的校園文化活動，寓教于樂、耳濡目染，對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。醫(yī)德教育還要滲透到學(xué)生實習(xí)期、平時的政治學(xué)習(xí)、班團(tuán)活動、社會實踐等各個環(huán)節(jié)。
總之，在全面建設(shè)小康社會階段，需要我們集全社會的力量，通過各種方式和途徑來加強(qiáng)高職高專院校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，以實現(xiàn)健康所系、性命相托的醫(yī)學(xué)誓言，踐行為人民服務(wù)的宗旨。
【摘要】 醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的一個特殊群體，因其學(xué)習(xí)生活的特點，使醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況有別于其他專業(yè)大學(xué)生。國內(nèi)就此做了大量的研究，本文將介紹國內(nèi)研究的現(xiàn)狀，以了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)生心理健康狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生 心理健康 研究現(xiàn)狀
近年來，大學(xué)生的心理健康問題一直是人們關(guān)注的焦點。諸多研究結(jié)果表明，我國大學(xué)生的心理健康狀況令人擔(dān)憂。
1 醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活和心理健康的特殊性
和其他專業(yè)相比， 醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制長、內(nèi)容多。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制一般為 5～6 年， 需要學(xué)習(xí) 30 余門專業(yè)課， 因此， 醫(yī)學(xué)生要學(xué) 習(xí)的知識總量要大于其他專業(yè)。在學(xué)習(xí)方法上， 醫(yī)學(xué)生主要以 記憶為主， 學(xué)習(xí)方法較為單一， 這使學(xué)習(xí)變得單調(diào)而枯燥。繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)限制了學(xué)生自由發(fā)展和自主活動的時間， 使學(xué)生缺乏娛樂活動， 學(xué)習(xí)生活沉悶而缺乏活力。有研究認(rèn)為， 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活的特點是導(dǎo)致其出現(xiàn)較多心理問題的主要原因 。尤其在急診、手術(shù)等科室， 面臨重危、瀕死患者，經(jīng)常接觸受疾病之苦的病人， 親臨生離死別的場景， 也會使醫(yī)生產(chǎn)生較大的心理壓力。醫(yī)療工作的特殊性需要醫(yī)務(wù)人員具備嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度， 全面準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的醫(yī)療技巧、豐富的臨床經(jīng)驗， 更需要有穩(wěn)定、樂觀的情緒、敏捷的思維、堅強(qiáng)的意志、較強(qiáng)的心理承受力等方面的心理素質(zhì)。
有研究顯示，醫(yī)學(xué)生心理問題的主要類型是焦慮、抑郁和精神病性，與其他專業(yè)有所不同。醫(yī)學(xué)生較多的心理問題使心理健康教育更加必要。醫(yī)生不僅要治好病人的軀體疾病，而且要幫助病人解決心理和社會問題，這就要求醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的人際溝通能力、情緒感染力和體察病人體驗的“同理心”，要求醫(yī)生能以健康的心理狀態(tài)。要做到這一點醫(yī)生本人要心理狀態(tài)健康，人際關(guān)系良好，并能及時解決自己的心理問題。這需要通過心理健康教育對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，提高其解決心理問題的能力。
醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)、德智體全面發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)學(xué)教育的全過程也應(yīng)該是對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)的過程。在過去，人們較注重醫(yī)療知識、技能方面的培養(yǎng)，而忽視了心理素質(zhì)方面的培養(yǎng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式”。在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治過程中，社會因素和病人的心理因素日益受到人們的關(guān)注。在醫(yī)學(xué)教育過程中，有關(guān)社會、倫理、心理等學(xué)科也正在受到教育者的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已不僅僅局限在單純的疾病防治，醫(yī)學(xué)教育客觀上要求醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相互交叉結(jié)合，改變教育中只注重學(xué)生的專業(yè)知識而不重視心理和社會知識培養(yǎng)的單一性，加強(qiáng)人文教育，提高醫(yī)學(xué)生的心理素養(yǎng)，更好地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
2 國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的研究
對醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的評估，學(xué)者們基本上采用的是癥狀自評量表scl90，國內(nèi)有將scl90用于評定不同人群的整體心理健康狀況，顯示scl90能夠很好地反映受試者的心理整體狀況。
陳福國等人運(yùn)用癥狀自評量表scl-90對連續(xù)4屆，共2102名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況評定。結(jié)果顯示：①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生scl90各因子得分低于全國大學(xué)生和河南省大學(xué)生，但陽性因子比例較高。②男生的偏執(zhí)因子得分高于女生。③護(hù)理學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的因子得分顯著高于其他專業(yè)p<0.05.
趙凱1996研究認(rèn)為，與文科和理科專業(yè)相比，醫(yī)科學(xué)生有較多的scl90 因子達(dá)到中度以上。周英等人的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生中可能有中度以上心理衛(wèi)生問題的學(xué)生占12.2%、醫(yī)學(xué)本科生占11.1%。這一比例較中國大學(xué)生已有的研究結(jié)果(18.5%)略低，此研究同時顯示護(hù)理專業(yè)本科生心理水平不但比醫(yī)學(xué)生低，而且比全國常模低。
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的張仁漢教授提出醫(yī)學(xué)生“三年級病”現(xiàn)象，即醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)三年級時，其學(xué)習(xí)處于由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的過渡階段，在此階段，往往老師講到什么病，他們就懷疑自己患什么病，根據(jù)老師所講的癥狀對號入座。
同時，有學(xué)者對醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的心理狀況做了研究，結(jié)果表明大約有10%-20%的研究生存在不同程度的心理衛(wèi)生問題，而且這一群體中具有不良心理健康狀況的人越來越多。近年來，我國研究生招生規(guī)模持續(xù)大幅度擴(kuò)增，在校研究生數(shù)量急劇增加，研究生中各種心理健康問題日趨增多，如個人理想和現(xiàn)實的沖突、學(xué)業(yè)與擇業(yè)的矛盾、人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)等，一些極端事例如自殺、兇殺、精神障礙等屢有報道。醫(yī)學(xué)研究生作為一個特殊的群體，其心理健康狀況也有著特殊的一面。
孟小平以癥狀自評量表 scl-90和艾森克個性問卷 epq 對某醫(yī)科大學(xué)在校研究生進(jìn)行問卷調(diào)查和研究，指出在校醫(yī)學(xué)研究生普遍存在的心理衛(wèi)生問題，他們在強(qiáng)迫、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、偏執(zhí)、精神病性和恐怖等幾個因子上得分顯著高于常模，而且不同性別、不同年級研究生的心理健康狀況有所差異。
劉步平用癥狀自評量表隨機(jī)調(diào)查廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生和專業(yè)五年制學(xué)生。研究表明七年制女生的恐怖因子和因子總分顯著低于男生，因子分≥3的檢出率居前10位的多是強(qiáng)迫、抑郁癥候；七年制學(xué)生的因子分、恐怖異常發(fā)生率、因子分≥3的總檢出率及抑郁、恐怖、偏執(zhí)因子分≥3的檢出率明顯低于同校五年制學(xué)生；表明七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況較好，說明文理結(jié)合的教育模式有助于提高醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)，降低期望值、開展職業(yè)生涯設(shè)計、嚴(yán)格學(xué)分制、實行軟淘汰等是提高七年制學(xué)生心理健康水平的有效措施。
陳瑜等人對軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生做的研究表明:軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理專業(yè)女生scl90得分較高的因子是強(qiáng)迫、人際、抑郁等因子，得分較低的是軀體化、精神病性等因子，這與張運(yùn)生等人的研究結(jié)果類似。軍校護(hù)理生scl90的9個因子得分中，恐怖因子顯著高于普通大學(xué)生與軍校學(xué)員得分。
王麗榮提出醫(yī)學(xué)生心理健康教育的新課題—職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠是一種特定的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為與工作厭倦相關(guān)的一系列癥狀，目前已成為醫(yī)護(hù)行業(yè)中影響醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平的重要因素。王麗榮通過對職業(yè)倦怠內(nèi)涵與表現(xiàn)的分析，提出在高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以預(yù)防職業(yè)倦怠為目標(biāo)，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的系統(tǒng)培養(yǎng)，并對醫(yī)學(xué)生可能出現(xiàn)的適應(yīng)性心理問題進(jìn)行預(yù)防性訓(xùn)練的策略。
3 提高醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的意義與建議
醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，其工作責(zé)任性強(qiáng)，風(fēng)險性大，要求從業(yè)者有較高的心理素質(zhì)。在醫(yī)療工作中，醫(yī)生的工作關(guān)乎病人的健康和生命，稍有不慎，出現(xiàn)誤診、漏診或其它醫(yī)療差錯。心理健康教育是提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的需要。
有學(xué)者通過對比研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理防御機(jī)制和心理應(yīng)對方式，對開展心理咨詢工作及時消除心理障礙，提高學(xué)生整體心理健康水平有積極的作用。兩組學(xué)生首測有14.2%的學(xué)生有明顯心理問題，經(jīng)系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)心理學(xué)—學(xué)習(xí)后的實驗組學(xué)生再測結(jié)果顯示各因子陽性均分有顯著改變，與全國青少年常模組比較已無明顯差異。
通過心理健康教育，提高問題的識別力和心理保健意識，幫助學(xué)生解決所面臨的學(xué)習(xí)、人際交往、婚戀、生活適應(yīng)等問題，及時調(diào)節(jié)學(xué)生的認(rèn)識偏差、情緒障礙和不良行為，使醫(yī)學(xué)大學(xué)生保持良好的心理狀態(tài)。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 婚姻戀愛 性觀念
[論文摘要]目的——了解二年級醫(yī)學(xué)生的婚戀觀的現(xiàn)狀，以利于對大學(xué)生進(jìn)行正確的指導(dǎo)和教育。方法——采取自行設(shè)計問卷，現(xiàn)場匿名獨(dú)立填寫，應(yīng)用spss11．5軟件統(tǒng)計分析。結(jié)果——戀愛是大學(xué)生活里不可或缺的組成部分；性觀念寬容、開放與謹(jǐn)慎、保守并存；醫(yī)學(xué)生擇偶觀較為理性；對待婚姻的態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，有較強(qiáng)的責(zé)任感。建議系統(tǒng)的婚戀觀、觀教育；積極引導(dǎo)大學(xué)生妥善處理好戀愛與學(xué)習(xí)的關(guān)系：進(jìn)一步加強(qiáng)對大學(xué)生的戀愛問題上的責(zé)任感教育；建立健全心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，對大學(xué)生的性觀念和婚戀心理加以正確引導(dǎo)；婚姻家庭教育前移，加強(qiáng)學(xué)校、家長、教師的緊密配合。
醫(yī)學(xué)生通過大學(xué)一年級學(xué)習(xí)，充分了解了人體的解剖結(jié)構(gòu)，對人體的性別神秘感完全消失。又由于大學(xué)生處于青春期發(fā)育的重要時期，心理上處于性竇初開，不成熟、認(rèn)知能力不完全的時期，因此，在這個時期，社會、學(xué)校和家庭對大學(xué)生的婚戀觀進(jìn)行的引導(dǎo)、教育和管理是非常重要的。本文從問卷調(diào)查分析入手，研究了二年級醫(yī)學(xué)生的婚戀觀的現(xiàn)狀，以利于對大學(xué)生進(jìn)行正確的指導(dǎo)與教育。
1．對象與方法
本次調(diào)查的對象為大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2006級學(xué)生。共發(fā)出問卷320份，回收有效問卷304份，回收率為95％。平均年齡(19．6±0．5)歲。其中男生129人，女生175人；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)187人，占61．5％；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)31人，占10．2％；生物技術(shù)專業(yè)27人，占8．9％；麻醉學(xué)專業(yè)29人，占9．9％；醫(yī)學(xué)影像專業(yè)3o人，占9．5％。采用自行設(shè)計的自填式問卷，現(xiàn)場匿名獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。應(yīng)用spssl1．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2．調(diào)查結(jié)果
2．1醫(yī)學(xué)生戀愛現(xiàn)狀
從問卷調(diào)查情況看，接受調(diào)查的304名學(xué)生，大部分學(xué)生談過戀愛或正在戀愛。曾經(jīng)戀愛的87人，占28．6％，正在戀愛的98人，占32．2％；從來沒有談過的119人，占39．1％。網(wǎng)戀曾一度是引領(lǐng)潮流的戀愛方式，調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者中，有39人曾經(jīng)有過網(wǎng)戀經(jīng)歷，有29人正在經(jīng)歷網(wǎng)戀，有224人從來沒有過網(wǎng)戀，其他為12人。
就戀愛動機(jī)而言，在被調(diào)查者中，認(rèn)為談戀愛是為了選擇人生伴侶的130人占42．8％；生理與心理需要的45人占14．8％，選擇排遣寂寞的占13．5％，證明自身價值的占7．2％，出于經(jīng)濟(jì)目的的占0．3％，其他占21．4％。調(diào)查顯示，當(dāng)代大學(xué)生對在校大學(xué)生戀愛的看法存在顯著的性別差異，男生對于戀愛表現(xiàn)出更為積極的態(tài)度。
2．2醫(yī)學(xué)生對“性”行為的看法
在調(diào)查中顯示，對您認(rèn)為當(dāng)今社會貞操還重要嗎?男女生對此問題的態(tài)度是有差異的，女生認(rèn)為重要的占81．1％，而男生僅占62．8％(x=12．799，p=0．002)；對婚前性行為的看法，男生又23-3％的人認(rèn)為很正常，沒什么大驚小怪的，而女生則僅占11．4％(x2=13．847，p=0．008)；如果有愛情，您認(rèn)為戀愛中的雙方可以發(fā)生性行為嗎?男生認(rèn)為當(dāng)然可以，雙方愿意就可以，無所謂，愛與性完全是兩碼事，不可以的比率分另0為19．4％，45．7％，19．4％，11．6％，3．9％，而女生則分別為5．7％，33．1％，17．7％，26．9％，16．6％，兩者存在顯著的差異；如果和戀人建立了家庭，對配偶的婚前性行為不能接受的占18．4％，男女生沒有顯著差異。
2_3醫(yī)學(xué)生的擇偶觀
不同性別擇偶觀的比較。調(diào)查顯示，在配偶的適合年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況上男女生均存在顯著的差異。對于配偶年齡，有73．6％的男生選擇和自己相近，而只有52．6．％的女生選擇和自己相近，41．7％的女生選擇比自己大3～5歲者；對于配偶教育程度有41．1％的女性選擇比自己學(xué)歷高者；配偶的經(jīng)濟(jì)狀況有42．9％的女生選擇比自己好的。醫(yī)學(xué)生看重的擇偶條件排序分別為愛情、健康、溫柔寬容、漂亮性感、興趣一致、發(fā)展前途、善理家務(wù)、童貞性、收入、職業(yè)、學(xué)歷、年齡相當(dāng)、父母贊同、家庭財產(chǎn)、家庭社會地位、生長環(huán)境。
2．4醫(yī)學(xué)生對婚姻的看法
調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為維系婚姻的主要因素按重要程度排序分別為責(zé)任、愛情、經(jīng)濟(jì)、子女、事業(yè)、名譽(yù)：對婚姻的看法有44．4％的同學(xué)認(rèn)為婚姻是一輩子的事，絕對不能馬虎，39．5％的同學(xué)認(rèn)為婚姻是一生的承諾，一生中最好只結(jié)一次婚，9．9％的同學(xué)認(rèn)為婚姻是一種契約，關(guān)系好了可以繼續(xù)合作，關(guān)系不好可以解除和約。男女生對日后的婚姻情況將如何選擇的問題上是沒有差異的。認(rèn)為既要相愛，對方各方面條件又要好占41．4％，對方條件不理想，但雙方相愛占26．6％，對方條件不錯，相處也可以，但相互間談不上愛情的占18．1％，可以沒有愛情，但對方一定要有錢的占3％。
2．5醫(yī)學(xué)生婚戀觀教育情況
對愛情認(rèn)識的主要來源。有40．8％選擇來自書本；有37．8％來自于朋友；其余來自于父母和學(xué)校。影響您婚戀觀的主要因素，結(jié)果顯示，影響因素排在前三位的分別是父母、朋友、同學(xué)。學(xué)校教育對其影響不大。對高校是否應(yīng)該開展婚戀觀教育的看法認(rèn)為很有必要的占27％，有必要的占56％，無所謂占17％，沒必要占16％。
3．討論
3．1戀愛是大學(xué)生活里不可或缺的組成部分
從調(diào)查結(jié)果看，一半以上的大學(xué)生談過戀愛或正在戀愛。網(wǎng)戀成為戀愛的一種形式，但通過此次調(diào)查，明顯看出絕大多部分學(xué)生沒有網(wǎng)戀，少數(shù)學(xué)生曾經(jīng)有過和正在經(jīng)歷的。這說明現(xiàn)在大學(xué)生已經(jīng)清楚地看到網(wǎng)絡(luò)的虛幻性。總體看大學(xué)生的戀愛動機(jī)還是純正的，主流是按照正常生理心理需要發(fā)展的，能正確看待大學(xué)談戀愛，絕大部分是不反對在校大學(xué)生談戀愛的。
3．2性觀念寬容、開放與謹(jǐn)慎、保守并存
從調(diào)查結(jié)果看，絕大部分學(xué)生認(rèn)為當(dāng)今社會貞操是重要的。隨著改革開放的深入，對于婚前性行為，大學(xué)生的性觀念較為開放和寬容，對于戀愛中是否可以發(fā)生性行為及對配偶婚前性行為的看法均體現(xiàn)出開放和寬容的態(tài)度。
3．3醫(yī)學(xué)生的擇偶觀較為理性
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的擇偶的首要因素是愛情，其次是健康，溫柔寬容、興趣一致。童貞性在擇偶條件中排在最后一位，成為最不重要的，總體和女生是一致的，但男生中是家庭社會地位和生長環(huán)境是排在最后一位的。這反映出當(dāng)代大學(xué)生的擇偶標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定上較為理性，他們更在乎是對方本身所具有的特質(zhì)。從總體上看，大學(xué)生的性觀念較為開放和寬容，而且女性對男性是否保持童貞更寬容。
3．4對待婚姻的態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，有較強(qiáng)的責(zé)任感
調(diào)查顯示，接受調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為責(zé)任是維系婚姻的主要因素，其中責(zé)任因素略高于愛情因素，表明大學(xué)生注重對對方的責(zé)任，對待婚姻大多數(shù)醫(yī)學(xué)生是很認(rèn)真的，大學(xué)生的戀愛主要是出于內(nèi)心對對方的愛慕，因為大多學(xué)生談戀愛不是很在意結(jié)果的。但仍有少部分的學(xué)生帶有功利性。
4．建議與對策
4．1系統(tǒng)的婚戀觀、觀教育
婚戀觀作為一種社會意識形態(tài)，隨時代變遷而發(fā)生變化是必然的趨勢。特別是隨著社會經(jīng)濟(jì)、政治、文化的發(fā)展和變化，當(dāng)代大學(xué)生在愛情婚戀觀上呈現(xiàn)出婚戀觀的價值多元化和情愛關(guān)系多樣化的趨勢。但由于他們自身道德理性的不成熟以及社會環(huán)境客觀上的影響，使得在當(dāng)代大學(xué)生的身上表現(xiàn)出種種矛盾和沖突，因此高校有必要加強(qiáng)對大學(xué)生婚戀的教育和引導(dǎo)，促進(jìn)大學(xué)生的健康成長和高校的穩(wěn)定發(fā)展。
4．2積極引導(dǎo)大學(xué)生妥善處理好戀愛與學(xué)習(xí)的關(guān)系
隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，大學(xué)生的思想觀念在不斷地開放，青少年的身心發(fā)育程度呈現(xiàn)明顯的早熟趨勢，這些都在一定程度上促使了青少年戀愛低齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，這符合青少年身心發(fā)展的規(guī)律。學(xué)校應(yīng)該在各個方面為大學(xué)生提供發(fā)展能力，通過組織各類豐富多彩的校園文化活動引導(dǎo)學(xué)生積極地學(xué)習(xí)和生活。
4．3進(jìn)～步加強(qiáng)對大學(xué)生在戀愛問題上的責(zé)任感教育
調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生戀愛態(tài)度在整體是比較認(rèn)真理智的。然而，也有一部分學(xué)生由于一時的情感空虛而去戀愛，視戀愛為兒戲。因此，有必要對大學(xué)生的戀愛動機(jī)、戀愛態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)和教育，使他們對戀愛問題有一個正確的態(tài)度；要尊重、理解大學(xué)生在戀愛等方面的精神需要，幫助他們健康地學(xué)習(xí)和成長。
4．4建立健全心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，對大學(xué)生的性觀念和婚戀心理加以正確引導(dǎo)
當(dāng)代大學(xué)生的成長經(jīng)歷一般較順利，缺乏對失敗和挫折的心理體驗，心理自我調(diào)節(jié)能力較差，因此，在一些專題心理講座、心理咨詢、熱線電話等形式中，讓學(xué)生學(xué)會形成心理健康的觀念，掌握和增強(qiáng)心理調(diào)適方法，增強(qiáng)心理調(diào)適能力，學(xué)會能正確對待戀愛、婚姻中的問題。
4．5婚姻家庭教育前移，加強(qiáng)學(xué)校、家長、教師的緊密配合
學(xué)校應(yīng)該組織一些主題講座，對家長教授一些大學(xué)生心理健康的知識，同時加強(qiáng)輔導(dǎo)員與學(xué)生之問的交流，提倡“朋輩式教育”盡學(xué)校和老師所能，為學(xué)生們付出一些非智力因素的情感教育。同時在思想政治課等提高大學(xué)生人文素質(zhì)的學(xué)科中，滲透婚戀觀教育，也是培養(yǎng)大學(xué)生形成積極向上的婚戀觀和創(chuàng)建和諧社會的有效途徑。
婚戀觀作為一種意識形態(tài)，隨時代變遷而發(fā)生變化是必然趨勢。因此，應(yīng)充分利用高校教育這一陣地，不失時機(jī)地引導(dǎo)大學(xué)生樹立正確的性觀念，抓住大學(xué)生寶貴時機(jī)正確引導(dǎo)，加強(qiáng)婚姻家庭教育，使他們的身心得到健康發(fā)展，使我們社會更加和諧。
