時間：2022-03-14 09:32:36
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臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實踐、基本技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),同時也是醫(yī)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系,提高法律意識,成為合格醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段。由于各種各樣的條件限制,實習(xí)醫(yī)院傳統(tǒng)帶教方式常常只重視醫(yī)學(xué)生理論知識和實踐技能的培訓(xùn),而相對忽視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在新的醫(yī)療服務(wù)形勢下,人們?nèi)找嬷匾晜€體健康,對醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求,隨著醫(yī)療市場化的深入、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部、教育部出臺《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》提出:“臨床教學(xué)基地及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取有效措施保護醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實踐活動中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益?！蓖瑫r要求臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師“牢固確立教學(xué)意識,增強醫(yī)患溝通觀念”。因此,臨床教學(xué)醫(yī)院既要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能的培養(yǎng),也要加強學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),這對培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。
1 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性
加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前,醫(yī)學(xué)院校擴招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實習(xí)時每名帶教教師平均帶教3~5名實習(xí)生甚至更多,實習(xí)生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實習(xí)中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術(shù)是無法做到的,還必須學(xué)會與患者交流溝通。長期以來,我國醫(yī)學(xué)教育重視對學(xué)生專業(yè)知識和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生實習(xí)前與患者接觸的機會較少,也無相應(yīng)的課程培訓(xùn),因此,實習(xí)生往往對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足,缺乏服務(wù)意識和溝通意識。近年來,國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。
一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學(xué)實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè),加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問題之一。
加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實習(xí)順利開展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,平時學(xué)習(xí)的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫(yī)生,拒絕實習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績和實習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習(xí)生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實習(xí)教學(xué),這樣就制約了實習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學(xué)生加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。
加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示,在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進(jìn)行正確診治和心理疏導(dǎo),又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
一項調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認(rèn)為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通,在溝通過程中詳細(xì)了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。
加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入各科室實習(xí)以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對實習(xí)生的偏見,使實習(xí)生獲得更多的進(jìn)行臨床技能操作的機會。
2 教學(xué)醫(yī)院要加強對醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)
加強醫(yī)學(xué)生實習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實習(xí)之前,醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進(jìn)行培訓(xùn);在此基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn);也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識講座,結(jié)合醫(yī)院實際情況,用發(fā)生在身邊的生動案例,強化實習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強醫(yī)療風(fēng)險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強臨
床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕?lián)L(fēng)險。剛進(jìn)入臨床實習(xí)時,由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學(xué)生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做,學(xué)生亦小心謹(jǐn)慎不敢做,實習(xí)生的動手機會越來越少,影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認(rèn)識目前的教學(xué)特點,制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認(rèn)為,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊伍:加強學(xué)術(shù)交流活動,選送帶教教師外出進(jìn)行培訓(xùn),將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯(lián)合加強師資力量的培養(yǎng),嚴(yán)格實習(xí)帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經(jīng)驗,能進(jìn)行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對實習(xí)生起著潛移默化的作用;帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),強化以患者為中心的服務(wù)意識,讓他們懂得醫(yī)護人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學(xué)帶來更多的便利。
教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評價制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中充分認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫(yī)學(xué)生的溝通能力,并結(jié)合專業(yè)成績作為評價醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)合格或優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)?？傊?探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評估體系,是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。
3 全社會要營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍
醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢,已嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對這種現(xiàn)象,全社會應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財政對衛(wèi)生服務(wù)投入不足,醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國家對此社會現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
新聞媒體要引領(lǐng)正確的輿論導(dǎo)向,正面宣傳保護病人的正當(dāng)權(quán)利和維護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有的權(quán)益。有些媒體為了“炒作”,對醫(yī)療糾紛進(jìn)行報道時過分渲染醫(yī)院的過失,加重公眾對醫(yī)院的抵觸情緒。輿論媒體應(yīng)該公正、公平地引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識醫(yī)療過程,給予醫(yī)護人員理解和信任。同時強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德,尊重患者應(yīng)該享受的權(quán)益,維護醫(yī)患雙方的合法利益,加大誠信宣傳力度,為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善提供良好的社會輿論環(huán)境。
當(dāng)前新的醫(yī)療服務(wù)形勢下,擁有高超的醫(yī)患溝通技巧和擁有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識一樣重要,是臨床醫(yī)生要具備的基本技能,缺一不可。實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),需要社會、學(xué)校、醫(yī)院、實習(xí)生等多方面的共同努力,需要在實踐中不斷總結(jié)和提高。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為一個辦學(xué)時間比較長的專業(yè),在每所高等醫(yī)學(xué)院校都占有相當(dāng)?shù)谋壤?隨著社會的發(fā)展,各級醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力要求不同,對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的定位主要是面向基層,科學(xué)設(shè)置人才培養(yǎng)方案是學(xué)校培養(yǎng)出面向基層“下得去、留得住”的人才是一個值得長期思考和探索的問題,筆者結(jié)合平?jīng)鲠t(yī)專人才培養(yǎng)定位就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方式的設(shè)置進(jìn)行探索。
1.培養(yǎng)原則。
依據(jù)學(xué)校的辦學(xué)理念,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)確定了“一個目標(biāo)、雙向滲透、三個優(yōu)化”的培養(yǎng)原則一個目標(biāo)就是堅持醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文社會科學(xué)教育相結(jié)合的目標(biāo);雙向滲透就是要實現(xiàn)基礎(chǔ)課與臨床課的雙向滲透,打破“老三段”傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課一專業(yè)課一醫(yī)院實習(xí)的培養(yǎng)模式,推行基礎(chǔ)教學(xué)有實踐,臨床教學(xué)有見習(xí),實習(xí)教學(xué)有理論,社會實踐有臨床的模式,將課堂學(xué)習(xí)、課間見習(xí)結(jié)合起來,實現(xiàn)學(xué)習(xí)、見習(xí)與實習(xí)的融合;三個優(yōu)化是教學(xué)內(nèi)容和課程體系體現(xiàn)在知識、能力、素質(zhì)三個方面的優(yōu)化。在這一目標(biāo)下,提出了具體的實施措施。
1.1加強人文教育,提升職業(yè)素質(zhì)
根據(jù)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)崗位和臨床專業(yè)培養(yǎng)要求,堅持以醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo),強調(diào)以人為中心,以健康為中心的理念,針對以往課程設(shè)置偏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、輕人文教育的現(xiàn)象,形成了公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課四大課程模塊,堅持公共課:專業(yè)基礎(chǔ)課:醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例為3:3:4,增加了人文課程,重組、壓縮了專業(yè)基礎(chǔ)課,突出了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課。
1.2強化實踐教學(xué),體現(xiàn)雙向滲透
進(jìn)一步完善實踐教學(xué)“1、2、3、4、5”特色:即“一條主線”——以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力為主線;“二個結(jié)合”——技能學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床工作需要、與助理醫(yī)師資格考試相結(jié)合?！叭接?xùn)練”——基本技能操作訓(xùn)練,醫(yī)院見習(xí)、臨床實習(xí)前的集中訓(xùn)練,實習(xí)中的專業(yè)技術(shù)綜合能力訓(xùn)練;“四段考核”——堅持實習(xí)前強化訓(xùn)練考核一實習(xí)期間出科考核—實習(xí)末期臨床技能多站式綜合考核一畢業(yè)前綜合考核;“五大保障”——實訓(xùn)教學(xué)大綱保障,教材保障,實踐技能考核保障,高素質(zhì)實踐教師團隊保障,實訓(xùn)基地保障,形成了“重視理論、強化實踐”的辦學(xué)理念,設(shè)置了實踐教學(xué)體系圖。
1.3落實培養(yǎng)目標(biāo),實現(xiàn)三個優(yōu)化
為了使培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格得到落實,將學(xué)生知識、能力、素質(zhì)分成基本理論與素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)與技能、職業(yè)崗位綜合能力三步驟實施?；纠碚撆c素質(zhì)的目的是給學(xué)生搭建本專業(yè)的文化基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu);專業(yè)知識與技能的目的是通過本專業(yè)核心課程教學(xué),構(gòu)筑學(xué)生專業(yè)基本能力;強化職業(yè)崗位綜合能力和選修本專業(yè)相關(guān)課程,形成較強的職業(yè)能力,依據(jù)課程形成了知識、能力、素質(zhì)、課程設(shè)置分解表。(見表1)
2.課程體系。
在實際工作中,實行了專業(yè)課程設(shè)置與工作崗位密切結(jié)合的課程體系,緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo),按照臨床醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能的要求,結(jié)合崗位需要,以“必須為準(zhǔn)、夠用為度、實用為先”的原則,設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)有的課程體系,在教學(xué)體制上體現(xiàn)“加強實踐教學(xué),培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”的教育理念,突出臨床專業(yè)實踐性、操作性強的特點,實施十個月實習(xí)制度。
3.培養(yǎng)理念。
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊在長期的教學(xué)實踐中,形成了重視理論、強化實踐的教學(xué)理念,注重學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),制訂了一年級強化專業(yè)意識、二年級重視實踐技能,三年級培養(yǎng)綜合能力的培養(yǎng)計劃,并取得了明顯成績。
3.1強化理論教學(xué)
在教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能,按照“必須夠用、實用為先”的原則,課堂中貫穿對臨床常見疾病的診斷、治療和預(yù)防,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,讓學(xué)生能從事基層醫(yī)療、社區(qū)保健等方面工作。
3.2重視實踐操作
為了加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能訓(xùn)練,專業(yè)教師結(jié)合行業(yè)現(xiàn)狀研究、制定了《常用臨床基本技能操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)》及《職業(yè)能力訓(xùn)練計劃》。專業(yè)教師將職業(yè)能力訓(xùn)練計劃貫穿于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中。診斷學(xué)開設(shè)了11個技能項目,內(nèi)科學(xué)開設(shè)了9個項目,外科手術(shù)學(xué)開設(shè)了7個基本操作和三個手術(shù)項目,婦產(chǎn)科學(xué)開設(shè)了9個技能操作項目,每一個項目提出了具體的技能要求,并按照操作標(biāo)準(zhǔn)由相應(yīng)教研室對學(xué)生試試技能考核。
3.3注重臨床應(yīng)用
在教學(xué)實施過程中,將臨床見習(xí)教學(xué)法貫穿在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)中,讓學(xué)生盡早接觸臨床,將學(xué)校教學(xué)與基地教學(xué)、社區(qū)教學(xué)相結(jié)合,使學(xué)生及早地領(lǐng)略臨床工作實況。學(xué)生可以在課堂、課間、假期進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)開展醫(yī)療實踐活動。
4.培養(yǎng)成績突出
團隊在人才培養(yǎng)中,采取課外時間開放實訓(xùn)室,有計劃地組織學(xué)生進(jìn)行技能操作強化訓(xùn)練,參加大學(xué)生挑戰(zhàn)杯科技作品競賽、職業(yè)技能培訓(xùn)及鑒定、專升本考試,取得了突出成績。
21世紀(jì)是科學(xué)快速發(fā)展的世紀(jì),隨著臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗報告,檢驗質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作。臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用,對醫(yī)學(xué)發(fā)展占據(jù)著重要位置,同時關(guān)系到國民身體素質(zhì)的保障,影響著社會的和諧與穩(wěn)定。
技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合,然而現(xiàn)時的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步,在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞,給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題,提出解決問題的對策?，F(xiàn)報告如下:
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.1醫(yī)療機構(gòu)檢驗條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時常面臨緊缺之勢,房間設(shè)計格局不合理,患者不能及時得到檢驗結(jié)果,易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實驗室布局不符合安全防護要求,缺乏長遠(yuǎn)計劃。檢驗硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步,儀器設(shè)備長時間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實驗室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請單,病人按醫(yī)囑要求留取標(biāo)本送檢。部分臨床醫(yī)師對沒有針對患者的病情申請送檢,而且不少檢查項目的臨床意義不是十分明了,檢查的目的性不強。更有部分醫(yī)師因為診斷不出問題,而隨便讓病人進(jìn)行抽血與進(jìn)行其他無意義的形式檢驗,讓病人及其家屬費時費力,同時又增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而病情確又得不到緩解,從而失去了對醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。
此外,臨床科室標(biāo)本抽取時間遲早不一,導(dǎo)致待檢標(biāo)本時間過長而影響檢驗結(jié)果。部分護士抽取標(biāo)本的操作不規(guī)范,致使檢驗結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異,給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導(dǎo)。醫(yī)師無法對癥下藥,也是導(dǎo)致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質(zhì)控管理人員運用舊理論知識進(jìn)行檢驗操作,不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。
1.3文件管理無序,有失規(guī)范。文件管理是檢驗科開展和進(jìn)行各項工作的基本準(zhǔn)則,科學(xué)規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及其可靠性。部分檢驗人員對文件管理的概念及其意義不熟悉,在編寫和建立程序檔案文件時分類不合理、書寫不規(guī)范,檢驗原始記錄不完整,達(dá)不到檔案保存的基本要求。檢驗科管理人員沒有對實驗室進(jìn)行不定期的質(zhì)量檢查,致使錯誤無法得到及時糾正與修改。另外,管理人員對儀器使用、維護、校準(zhǔn)等賬目不夠健全,質(zhì)控品與校準(zhǔn)品存在混淆的問題,以致使用不正確,極大地影響著檢驗結(jié)果。
1.4檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當(dāng)前醫(yī)院檢驗人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出,極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗人員能幫助尋找患者的病源,但缺乏對檢驗知識的深入理解,容易出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象。而檢驗人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度,彼此之間又缺乏溝通與交流,日積月累,從而在檢驗人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障,導(dǎo)致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。
2針對臨床檢驗工作中的問題提出措施與對策
2.1加強設(shè)備管理,改善檢驗環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求,配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步,引進(jìn)測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項儀器和管理,實行“一對一”或“二對一”專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴(yán)格操作規(guī)程,對儀器設(shè)備的購進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定,以提高儀器的護理質(zhì)量,保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。
2.2完善實驗室前檢查制度,提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗人員提高自身素質(zhì),對臨床醫(yī)師要求提高與擴展初診知識,對檢驗人員加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高檢驗人員素質(zhì)。增強工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實行重點培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強化標(biāo)本采集,檢驗科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗工作,嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控,確保測定結(jié)果的精確度和精密度,減少試驗操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果的誤差,使檢驗質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范,并嚴(yán)格執(zhí)行。實行科主任負(fù)責(zé)制、健全文件管理系統(tǒng)。要求檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項填寫,檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任審批報告權(quán)后方能簽發(fā)報告,檢驗結(jié)束,檢驗單及報告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊,并定期進(jìn)行修訂。檢驗負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度,精密度,定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計制度,對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計,要填寫完整、準(zhǔn)確,妥善保管,并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制,實行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進(jìn)檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流,醫(yī)院開展各科室的交流活動,要求各科室的人報告自己科室的最新發(fā)展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗,提升專業(yè)檢驗?zāi)芰?。臨床醫(yī)師要求理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度,隨時跟進(jìn)檢驗科的技術(shù)發(fā)展。
總述:隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,繼國家對藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后,臨床檢驗質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的過程中,應(yīng)該將質(zhì)量放在核心,不斷提高檢驗人員的質(zhì)量意識,減少因為標(biāo)本因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。
1三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)“課程模塊”的構(gòu)建
為了解決人文素質(zhì)教育課時與目標(biāo)培養(yǎng)的矛盾,通過對國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程體系構(gòu)建的研究,依據(jù)精簡、實效、系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)思想,構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系。構(gòu)建“顯性+隱性”的兩大課程形態(tài)的“(3+3)”模塊。第1個“3”指顯性課程形態(tài)中的思想政治理論與一般人文課程模塊、醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊。第2個“3”指隱性課程形態(tài)中的活動形態(tài)模塊、物質(zhì)形態(tài)模塊、制度與人際氛圍模塊。顯性課程見表1,隱性課程見表2。在三年制臨床專業(yè)人文課程模塊的構(gòu)建中,根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)擬定和細(xì)化各個子模塊所包含的項目或?qū)ｎ},強化隱性課程建設(shè),形成顯性課程與隱性課程并重的課程結(jié)構(gòu)體系。優(yōu)化顯性課程結(jié)構(gòu),減少課程門數(shù),強化隱性課程功能,把部分必不可少的顯性課程內(nèi)容納入隱性課程范疇。突出醫(yī)學(xué)人文子模塊以及部分核心課程在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的核心作用。依據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)生特點,突出醫(yī)學(xué)人文技能模塊,從重點模塊上切入,以點帶面,培育醫(yī)學(xué)人文模塊使之成為核心課程。
通過模塊化架構(gòu)和各子模塊的項目化,加強人文隱性課程顯性化的項目預(yù)設(shè)與實證,豐富激活活動模塊,加強校園文化建設(shè),通過教師、管理人員和其他人員等全員參與的多方位、多層次的人文素質(zhì)教育實踐網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)顯性和隱性兩大課程形態(tài)的外化內(nèi)化與優(yōu)勢互補,充分發(fā)揮各子模塊的人文教育功能。
2三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)課程模塊的教學(xué)實踐
2.1教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)三年制臨床人才培養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo),按照人文素質(zhì)模塊的構(gòu)建和功能定位,可對大的模塊設(shè)置子模塊,對每個模塊根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、功能、課時分配設(shè)定新的方案。如思想政治理論課程模塊的實踐環(huán)節(jié),可將衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)生職業(yè)道德要求融入思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)教學(xué)之中,在形勢與政策教學(xué)中重點結(jié)合新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策,拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的理論視野,培養(yǎng)學(xué)生的思維能力,加深對行業(yè)政策和職業(yè)精神的理解。應(yīng)將人文素質(zhì)教育貫穿于三年制臨床專業(yè)整個人才培養(yǎng)過程中。思政與一般人文課程模塊教學(xué)讓大一新生在專業(yè)熏陶和部分臨床見習(xí)過程中較早接觸臨床,較快進(jìn)入醫(yī)生角色,較早樹立終生服務(wù)患者的理念。醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊強化“以人為本”的醫(yī)學(xué)價值理念,突出醫(yī)學(xué)生實施人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力意識的培養(yǎng)。臨床后期開設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能課程,讓醫(yī)學(xué)生反思臨床中存在的人文醫(yī)學(xué)問題。制訂見習(xí)、實習(xí)階段的人文課程教學(xué)大綱,由臨床帶教教師統(tǒng)一對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)講授。構(gòu)建貫穿于人才培養(yǎng)全過程的人文素質(zhì)教育,有利于解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教育中只重視課堂教學(xué)、不重視見習(xí)、實習(xí)階段人文教育的難題。
2.2教材改革
根據(jù)一、二、三年級分階段人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的不同,對各個模塊的開設(shè)時間和具體學(xué)時進(jìn)行分配,使各個模塊在設(shè)置上與分配上功能的互補與配合形成整體效應(yīng)。同時,依據(jù)國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和人文執(zhí)業(yè)技能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床專科生專業(yè)課程任務(wù)重、學(xué)習(xí)周期比較短的特點,有針對性地整合課程資源,突出人文醫(yī)學(xué)核心課程的建設(shè)。組織編寫《醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能》和《醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)概論》校本教材,這些教材根據(jù)人文醫(yī)學(xué)的教授內(nèi)容和課時量編寫相對應(yīng)的教材內(nèi)容,將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能作為三年制臨床醫(yī)學(xué)生的一項重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),提高醫(yī)學(xué)?？粕卺t(yī)學(xué)人文方面的工作能力。解決三年制臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程、人文素質(zhì)課程之間課時分配的難題。
2.3教學(xué)方法改革
根據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的特點,讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師進(jìn)修有關(guān)人文醫(yī)學(xué)主干課程,讓文科專業(yè)的教師學(xué)習(xí)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程,使他們在工作實踐中自覺地將人文教育融入專業(yè)教育之中,實現(xiàn)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的滲透融合。在教學(xué)方法上既要保持傳統(tǒng)教學(xué)法的長處,又要充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的優(yōu)勢和特點,取長補短。結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)活動進(jìn)程,增加臨床實踐人文指導(dǎo)教學(xué)、自我教育交流平臺教學(xué)、人文講壇交流空間、臨床調(diào)研等突破課堂教學(xué)時空的多元教學(xué)方式,實現(xiàn)課外教育與課內(nèi)教育、實踐教育與理論教育、自我教育與他人教育相結(jié)合的多元化人文教學(xué)方式。理論學(xué)習(xí)階段可采取開放式、互動式、體驗式教學(xué),針對臨床見習(xí)、實習(xí)階段人員比較分散、集中教學(xué)相對比較困難的情況,可采取案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等相對比較靈活的教學(xué)方式,解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程單一、枯燥的難題。
2.4評價方式改革
從知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等視角實施內(nèi)容上的多元性評價:通過“專題論文”、“社會實踐”、“案例分析”等方式體現(xiàn)評價方式的多元化;通過教師評價、學(xué)生自評和互評、來自行業(yè)的第三方評價體現(xiàn)評價主體的多元化。特別是通過多元性的全方位評價,認(rèn)真考查學(xué)生的全面表現(xiàn),力求客觀公正、全面地反映學(xué)生的水平,促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)的全面提升。
1臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革的意義
西醫(yī)學(xué)作為一門舶來學(xué)科,從基礎(chǔ)理論到臨床指南,醫(yī)學(xué)生的大量專業(yè)信息是通過前輩對文獻(xiàn)或著作的翻譯而獲得的,但翻譯過程可能因譯者主觀因素的影響而造成結(jié)果的片面性,這就要求醫(yī)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)就盡量閱讀原版英文資料,從而獲取更多更客觀的信息。臨床醫(yī)學(xué)英語作為一門語言工具,可以直接幫助醫(yī)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)渠道獲取原版醫(yī)學(xué)信息及實現(xiàn)對外學(xué)術(shù)交流。同時,外資醫(yī)院及涉外醫(yī)院的進(jìn)駐將逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的擇業(yè)思路,醫(yī)學(xué)生就業(yè)不再局限于公立醫(yī)院。盡管,目前重慶的涉外醫(yī)院還處于起步階段,外資獨資醫(yī)院仍處于概念階段,但隨著區(qū)域經(jīng)濟的飛速發(fā)展,可以預(yù)見重慶需要大量的能熟練運用業(yè)務(wù)英語進(jìn)行涉外醫(yī)療的優(yōu)秀人才。作為領(lǐng)先地方的醫(yī)科大學(xué),我們應(yīng)未雨綢繆,盡早培養(yǎng)并儲備豐富的人力資源,隨時做好輸送人才到涉外醫(yī)院及外資醫(yī)院的準(zhǔn)備,從而幫助更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生拓寬擇業(yè)范圍,實現(xiàn)人生理想。我校七年制學(xué)生具有良好的公共英語基礎(chǔ),入校后循序漸進(jìn)地接受雙語教學(xué)及醫(yī)學(xué)英語理論教學(xué)。已經(jīng)開展的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)貫穿于七年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的全過程,包括常規(guī)教學(xué)查房介紹醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯,不定期的英語查房,英文病歷書寫等教學(xué)形式,取得了顯著的教學(xué)效果。同時,隨著留學(xué)生團隊的加入,對醫(yī)學(xué)生的臨床英語交流能力要求相應(yīng)提高,傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式需不斷改革和發(fā)展。目前,我校對七年制實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)由各臨床科室分別開展,盡管形式多樣,但缺乏明確的教學(xué)計劃和連貫的培養(yǎng)方案。因此,整合教學(xué)資源和完善教學(xué)計劃是目前我院臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革的突破點。
2臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)方法改革與實踐
2.1制訂必修專業(yè)詞匯教學(xué)計劃
語言的基礎(chǔ)是詞匯。沒有醫(yī)學(xué)詞匯就不會有醫(yī)學(xué)語言,盡管醫(yī)學(xué)詞匯繁復(fù)難記,但七年制醫(yī)學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了構(gòu)詞法和發(fā)音規(guī)則等理論知識,臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)階段詞匯教學(xué)在于強化重點詞匯記憶和應(yīng)用能力。因此,各科室可根據(jù)患者的構(gòu)成特點,選擇一定常用醫(yī)學(xué)術(shù)語印制成小冊子,分發(fā)到七年制醫(yī)學(xué)生手中。以循環(huán)系統(tǒng)為例,選擇常用術(shù)語,如冠心病(CoronaryHeartDisease)、高血壓(Hypertension)、心力衰竭(HeartFail-ure)、心肌梗死(MyocardialInfarction)等,在教學(xué)查房時進(jìn)行抽問,既促進(jìn)了師生之間的互動,又強化了記憶。通過反復(fù)的強化記憶,對常用專業(yè)術(shù)語舉一反三,增進(jìn)對理論課所學(xué)的詞根、組合原因和后綴等的理解和記憶。另外,在介紹醫(yī)患之間的口語交流中,用醫(yī)用口語代替醫(yī)學(xué)術(shù)語,如“氣促”口語為“shortnessofbreath”,而書面語為“dyspnea”;“高血壓”口語為“highbloodpressure”,而書面語多為“Hypertension”。如果只是盲目地記憶醫(yī)學(xué)術(shù)語詞匯,就會導(dǎo)致醫(yī)患交流不暢,患者甚至?xí)忉t(yī)生的問診原意,影響診療方案的制定。
2.2留學(xué)生與七年制實習(xí)醫(yī)師的交流與互助
目前我院病區(qū)接納了不少留學(xué)生,雖然他們大多來自非英語母語國家,如印度、尼泊爾、巴基斯坦等,但他們的英語口語及英語思維均明顯強于中國學(xué)生,留學(xué)生有學(xué)習(xí)漢語及醫(yī)學(xué)知識的渴求,中國學(xué)生正好可以通過與留學(xué)生的交流促成口語的鍛煉和英語思維的形成。我國七年制實習(xí)醫(yī)學(xué)生大多具有良好的公共英語基礎(chǔ)和口語表達(dá)能力,應(yīng)是留學(xué)生在中國首選的交流對象。帶教教師可以根據(jù)七年制醫(yī)學(xué)生的這一優(yōu)勢,讓他們與留學(xué)生組成“一幫一”或“多幫一”的學(xué)習(xí)互助小組;小組成員自覺地相互交流和學(xué)習(xí),中國學(xué)生可從組內(nèi)病例討論中鍛煉臨床英語思辨能力;在書寫英文病歷時,中國學(xué)生和留學(xué)生可以選擇同一患者,完成病歷后相互糾錯和改進(jìn);在接待病區(qū)收治的外國患者時,小組成員共同參與病史采集、體格檢查及診療方案的討論和制定。
2.3多科室協(xié)作定期組織英文教學(xué)查房
英文教學(xué)查房作為臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的重要組成部分,既是對實習(xí)醫(yī)師臨床英語能力的培養(yǎng)和促進(jìn),也對帶教教師提出了更高的要求,要求其具備扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和嫻熟的醫(yī)學(xué)英語聽說能力。就我校目前的綜合教學(xué)水平而言,各科室每月獨立組織一次英文教學(xué)查房可能會影響臨床醫(yī)療工作的正常進(jìn)行,而且查房質(zhì)量也不能保證。因此,最佳方案是利用專業(yè)英語教研室的教學(xué)力量。專業(yè)英語教研室教師是從各個科室的青年骨干教師中抽調(diào)而來,他們具有較好的英文表達(dá)和交流能力,由科室輪流進(jìn)行英文教學(xué)查房,既保證了查房質(zhì)量,又有利于提高實習(xí)生的醫(yī)學(xué)綜合水平和英文表達(dá)能力。以急性心肌梗死的英文查房為例:查房前1周公布查房病種,讓學(xué)生先進(jìn)行課外準(zhǔn)備,查閱資料,熟記相關(guān)詞匯;查房前3天公布查房對象(患者),并指定匯報英文病歷的學(xué)生,讓學(xué)生有備而來;正式查房時,學(xué)生用英語匯報病情,教師與他們共同探討簡明扼要的表述方法。在查房中,重現(xiàn)語言使用的實際過程,語言環(huán)境和任務(wù)必須具有真實性;討論病情時,鼓勵學(xué)生暢所欲言,對于其表述應(yīng)以贊揚為主,鼓勵所有學(xué)生張口,積極參與。語言學(xué)家權(quán)威科德認(rèn)為“不犯錯誤就不可能學(xué)習(xí)語言”。
2.4公共QQ空間中共享英文病歷
現(xiàn)階段,我校要求七年制實習(xí)生每周書寫一份英文住院病歷并上交帶教教師修改。我校兒科學(xué)院推動得較好,證明了七年制學(xué)生的臨床英文寫作能力。目前各學(xué)院都加強了對英文病歷書寫的要求。由于病歷寫作比較枯燥,學(xué)生之間的有效交流內(nèi)容有限,可以通過公共QQ空間的形式,張貼于共享文件夾中,互相觀摩,提出修改建議,共同促進(jìn)。每學(xué)期組織一次英文病歷書寫比賽,以豐富教學(xué)形式和內(nèi)容。
2.5集體觀看英文原版醫(yī)務(wù)劇
與教學(xué)查房和病歷寫作相比較,觀看英文原版醫(yī)務(wù)劇是學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)形式,但同時也最可能流于形式,其娛樂性質(zhì) 遠(yuǎn)超過教學(xué)性質(zhì)。要把集體觀看英文原版醫(yī)務(wù)劇這一寓教于樂的教學(xué)手段應(yīng)用好,需要帶教教師制定備課方案,包括精選和整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻片段(如《實習(xí)醫(yī)生格蕾》、《豪斯醫(yī)生》等),提前準(zhǔn)備字幕講稿,綜述相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容,在學(xué)生討論中適時引導(dǎo)等。
首先,醫(yī)務(wù)劇作為藝術(shù)表現(xiàn)形式,里面的醫(yī)學(xué)常識不一定準(zhǔn)確,甚至與臨床實際存在偏移情況,可能會誤導(dǎo)學(xué)生,這需要教師提前對觀看內(nèi)容進(jìn)行挑選和刪減,去偽存真。其次,教師需對精選后的視頻對話進(jìn)行講稿準(zhǔn)備并打印,早期以雙語為主,后期可以只打印英文,提前公布于公共QQ空間,以備學(xué)生預(yù)習(xí)。最后,教師需對與視頻相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識進(jìn)行備課,以補充文學(xué)作品中專業(yè)知識的不足。對于引導(dǎo)學(xué)生討論部分,可以選擇兩種形式,邊觀看邊解說,或者先觀看后討論。只有做好充分準(zhǔn)備,才能使集體觀看醫(yī)務(wù)劇的教學(xué)形式,切實推動臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的發(fā)展。為進(jìn)一步提高趣味性,可選拔語言能力突出的學(xué)生對部分經(jīng)典場景進(jìn)行配音表演,在學(xué)校各種文娛活動中進(jìn)行展示,進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,增強其參與意識。針對七年制學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué),重在營造臨床英語語境,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情,促進(jìn)語言應(yīng)用能力的提高,增強其就業(yè)競爭力,培養(yǎng)出新時代的復(fù)合型人才。
1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實訓(xùn)課的教學(xué),部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授,如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法,如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法(PBL)和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識,而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯(lián)系實際。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式,變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體,在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,使其發(fā)揮出最大潛能。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容,如診斷學(xué)體格檢查部分,應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學(xué)時,同時增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué),以提高學(xué)生的感性認(rèn)識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實踐能力,提高學(xué)生臨床思維水平,本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時的醫(yī)院臨床實踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱,課題組成員進(jìn)行深入探討,通過專家訪談和問卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點,最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流,青年教師教學(xué)基本功得到快速提高,其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團隊建設(shè)和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。
4實施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù),分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教學(xué)計劃和教學(xué)進(jìn)度、統(tǒng)一教案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和統(tǒng)一教學(xué)重難點的“六個統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價和教學(xué)互評三級教學(xué)評價。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念,在本課程建設(shè)的“六個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功,快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距;有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團隊的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實踐。總之,高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討,使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要。
5結(jié)論
我院通過對高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個統(tǒng)一”研究,建立了一支由內(nèi)科教研室獨立承擔(dān)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊伍。統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點、教學(xué)模式及教學(xué)方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑;同時為培養(yǎng)新型實用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅實的基礎(chǔ)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制措施
1.1檢驗前的措施
在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關(guān)事項進(jìn)行詳細(xì)的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細(xì)告知患者。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣,并且在檢驗前3天避免進(jìn)食高脂肪食物,24小時內(nèi)避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內(nèi)要保持空腹。
1.2樣品采集控制
以血液標(biāo)本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進(jìn)行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制措施
2.1維護檢驗儀器在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態(tài)如何,對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果會產(chǎn)生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進(jìn)行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現(xiàn)問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。
2.2準(zhǔn)備檢驗試劑
在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規(guī)定流程,準(zhǔn)備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規(guī)定進(jìn)行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中,對于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進(jìn)行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。
2.3分析過程中的質(zhì)量控制措施①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩(wěn)定工作;②保存檢驗結(jié)果數(shù)據(jù),并且還要保證保存的檢測數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng);③要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行項目檢驗,保證檢驗的時效性及規(guī)范性。
3臨床醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制措施
3.1判定與審核檢驗結(jié)果隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展,檢驗逐漸走向自動化與系統(tǒng)化,但是,在自動化與系統(tǒng)化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結(jié)果,這一系列的工作,每項均有不同的負(fù)責(zé)人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個環(huán)節(jié)均能夠順利進(jìn)行,避免影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢驗結(jié)果發(fā)生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結(jié)果,將兩者進(jìn)行對比,同時結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標(biāo)本采集情況,對患者的檢驗結(jié)果進(jìn)行分析評估,保證合理性與準(zhǔn)確性。
3.2建立報告簽收制度檢驗完成后,應(yīng)該由專人將檢驗報告單統(tǒng)一送達(dá),避免送達(dá)過程中出現(xiàn)錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規(guī)定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。
4結(jié)語
綜上所述,臨床醫(yī)學(xué)檢驗中,一定要對整個檢驗過程進(jìn)行質(zhì)量控制,保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,針對臨床檢驗中的問題,不斷提升檢驗水平,推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生將所有的基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的關(guān)鍵階段,畢業(yè)實習(xí)直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作質(zhì)量,因此,我們必須順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的潮流,合理采用多種教學(xué)方式與手段,改進(jìn)臨床教學(xué)方法,以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強學(xué)生綜合素質(zhì)?？枴ち_杰斯(Carl Rogers 1902~1987),是當(dāng)代美國著名的心理治療家和教育改革家,他提出了“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法,他的這種教育思想引起了西方教育界強烈的反響。他反對傳統(tǒng)教學(xué)模式將教師和書本置于教學(xué)活動的核心地位,把學(xué)生當(dāng)作容器和服從者,好奇心受到限制、受到窒息、“非指導(dǎo)性”教學(xué)理論是用于促進(jìn)學(xué)生自我實現(xiàn)的一種教學(xué)策略醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理。羅杰斯認(rèn)為,學(xué)習(xí)是個人潛能的充分發(fā)展,是人格的發(fā)展,是自我的發(fā)展。強調(diào)學(xué)生的參與、自我評價以及融洽的課堂氣氛。教師的任務(wù)在于建立一個積極、接納、無威脅的學(xué)習(xí)環(huán)境,促進(jìn)學(xué)生的自我指導(dǎo)。教師是學(xué)生情感的反應(yīng)者、學(xué)習(xí)活動的咨詢者和合作者。我們將羅杰斯的教育理論與臨床醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合,旨在發(fā)揮學(xué)生的個人潛能。培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、創(chuàng)造能力。提高實踐能力。以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強學(xué)生綜合素質(zhì)。培養(yǎng)臨床實用型人才。
1 方法和措施
1.1 教學(xué)方法將卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運用于臨床教學(xué),具體措施如下:1)因材施教,發(fā)展個性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì);2)重視臨床思維能力,創(chuàng)造能力的培養(yǎng);3)規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理,保證臨床實踐的教學(xué)效果;4)轉(zhuǎn)變教師角色,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系;5)運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)重視理論傳授和知識系統(tǒng)性,形成了以教師為主體,課堂為中心,教師教授,學(xué)生聽講,記筆記,被動參與的“填鴨式”教學(xué)模式,避免了學(xué)生學(xué)習(xí)隨意、機械、盲目。重視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)。形成了以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的雙邊參與活動,既強調(diào)理論知識,又強調(diào)獲取理論知識的方法。
1.2 帶教準(zhǔn)備規(guī)定每節(jié)實習(xí)課都由1名副主任醫(yī)師以上的教師帶教。課前對本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備,包括:
教學(xué)內(nèi)容、病例、提問的問題、競賽題等,使實習(xí)期問更能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
1.3 學(xué)生選擇 隨機選擇2005級精本與2005級婦本學(xué)生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。對照組:應(yīng)用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)。對兩組的臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實踐相結(jié)合的情況進(jìn)行對比觀察。
2 效果評估
2.1 考核內(nèi)容筆試卷:消化內(nèi)科試題是內(nèi)科考題的組成部分,需與其他內(nèi)科協(xié)商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題?？挤譃?O分。出科考試:重視臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實踐相結(jié)合的情況。考分為6O分。
2.2 考試結(jié)果統(tǒng)計 觀察組考試成績優(yōu)秀率(85分以上)為98.9 .對照組優(yōu)秀率(85分以上)為85.2 .經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,觀察組平均成績優(yōu)秀率明顯高于對照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運用于臨床教學(xué),強調(diào)通過因材施教,發(fā)展個性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)總是教師講課,學(xué)生聽課,學(xué)生只忙于接受知識,無暇思考,這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,阻礙了創(chuàng)造力的發(fā)揮。我們在臨床教學(xué)實踐中,樹立現(xiàn)代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統(tǒng)說教,采取啟發(fā)式教學(xué),創(chuàng)設(shè)問題意境,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。在實習(xí)課上,展開組間競賽,使學(xué)生們通過發(fā)現(xiàn)別人的錯誤來強化自身對正確方法的記憶。而積極的心態(tài)是創(chuàng)新的重要條件,是創(chuàng)新的原動力,教師的評價對培養(yǎng)學(xué)生的積極心態(tài)起著舉足輕重的作用。因此,在教學(xué)中不僅應(yīng)注意給勇于發(fā)表見解的同學(xué)以贊揚,同時還應(yīng)鼓勵膽小羞怯的同學(xué)也將自己的想法大膽表露出來,即使他們的想法有明顯的錯誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自己的錯誤,決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學(xué)生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創(chuàng)新欲望,有利于學(xué)生的個性發(fā)展和創(chuàng)新潛能的發(fā)揮,應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生的個體差異性,進(jìn)行因材施教。因材施教不僅是為不同個體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點的學(xué)生得到不同的,更有特點的發(fā)展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運用于臨床教學(xué),更重視學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,教師講授,學(xué)生被動記筆記,忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),造成學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象,嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師這一教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中,以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識,有利培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在教與學(xué)的關(guān)系上,強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,把教學(xué)重點放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和活動上面,把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置,啟發(fā)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到臨床實際中,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力,鍛煉醫(yī)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力 .讓醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現(xiàn),而且學(xué)會從多角度、多層面、多方位來分析病情,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維。
3.3 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運用于臨床教學(xué),強調(diào)規(guī)范I臨床科室的教學(xué)管 理保證臨床實踐的教學(xué)效果對臨床實習(xí)生的入科和出科的控制,是保證臨床實踐教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)上,主要是抓好醫(yī)學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式側(cè)重臨床實習(xí)技能,考試成績納入畢業(yè)考試的總體成績之中。出科鑒定包括醫(yī)學(xué)生參加教學(xué)查房、病例討論及聽課、聽講座次數(shù)、病歷書寫份數(shù)及操作情況。同時還要對醫(yī)學(xué)生的出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況,以定性的方式加以總結(jié)鑒定,對不合格的實習(xí)生不準(zhǔn)其出科,并提出建設(shè)性的意見,上報教務(wù)科。以利培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)生。
3.4 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運用于臨床教學(xué),強調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系教師的作用主要是為醫(yī)學(xué)生提供擔(dān)當(dāng)醫(yī)師角色的環(huán)境,幫助醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)水平,培養(yǎng)有職責(zé)感的健康態(tài)度。創(chuàng)造一種使醫(yī)學(xué)生能夠自由學(xué)習(xí)的環(huán)境和氣氛,建立良好的人際關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我實現(xiàn)潛能。
3.5 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運用于臨床教學(xué),強調(diào)運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力我院為三級甲等醫(yī)院,且規(guī)定帶教的教師必須是副高以上的教師才能擔(dān)任,并充分發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢,積極開發(fā)多媒體課件,運用模擬人,緩解學(xué)生多,動手機會少的矛盾,以達(dá)到“多練精煉”?，F(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛運用,可以很大程度地彌補醫(yī)學(xué)生臨床實踐機會的不足,為他們提供更廣闊的實踐空間。我們將不斷總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗,并在教學(xué)實踐中豐富、完善教學(xué)方法,為提高我們整體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
與普通臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不同,全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生在畢業(yè)后多分布于國家基層的醫(yī)療機構(gòu),如社區(qū)醫(yī)院等,是基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的醫(yī)療中堅力量,承擔(dān)著基層為基層人民群眾衛(wèi)生保健服務(wù)的責(zé)任,也是不可忽視的專業(yè)操作基礎(chǔ)要求較高的醫(yī)療人才。在對臨床醫(yī)學(xué)大專生進(jìn)行教學(xué)時,教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)各個地區(qū)實際情況,立足于臨床醫(yī)學(xué)大專生的特點設(shè)計教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容,明確教學(xué)難點,創(chuàng)新教學(xué)思路,不斷完善對臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法的改革。
一、全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)現(xiàn)狀
(一)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性
在對臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)的過程中,教師經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣不高,甚至對未來工作不抱希望,這主要是由于全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大專生認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科較難駕馭,而且糾結(jié)于當(dāng)今社會嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)大專根本不具有社會地位,難以與臨床醫(yī)學(xué)本科以及研究生匹敵,雖然社會對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求量逐年增加,但主要以高層次的人才需求為主,臨床醫(yī)學(xué)大專生面臨如此嚴(yán)峻的就業(yè)形勢普遍會感到前途渺茫,悲觀失望,導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低;另外,有一小部分臨床醫(yī)學(xué)大專生在入學(xué)之前就已經(jīng)與一些區(qū)或縣簽訂了用人合同,因此毫不擔(dān)心就業(yè)去向問題,也同樣會產(chǎn)生學(xué)習(xí)積極性的降低。
(二)學(xué)生不具備良好的心態(tài)
目前存在的全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)的問題還有學(xué)生的心態(tài)問題,由于臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)指向性較強,學(xué)生畢業(yè)后將任職各個地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生,而國家高層次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)力度逐年增強,即使臨床醫(yī)學(xué)大專生專業(yè)技能優(yōu)于其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高層次本科生和研究生也很難得到社會和人民群眾的認(rèn)可,新時代新思想的沖擊也使得學(xué)生的情緒較為敏感,對未來的就業(yè)去向不甚明了,導(dǎo)致了對學(xué)生心態(tài)的嚴(yán)重影響,大大影響了教師的教學(xué)效率。
(三)教師教學(xué)手段過于傳統(tǒng)
傳統(tǒng)的全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法比較刻板,在各個科目的教學(xué)中都不注重體現(xiàn)時代特征,不能與社會的發(fā)展進(jìn)步相結(jié)合,即使對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有所掌握并結(jié)合到教學(xué)過程中,也不能讓學(xué)生充分了解全日制臨床醫(yī)學(xué)的重要性,無法塑造學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)體系,從而導(dǎo)致學(xué)生與社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展脫節(jié),學(xué)生的各個科目學(xué)習(xí)效果得不到全面提高,教師的教學(xué)效果就無法達(dá)成,也就無法為社會輸送基礎(chǔ)醫(yī)療人才。
二、全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)的方法
(一)把握學(xué)生特點,激發(fā)學(xué)生興趣
想要完善全日制臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生教學(xué)的方法,首先要求教師充分把握學(xué)生的個性特點,根據(jù)各個地區(qū)、各所院校、各班學(xué)生的實際情況出發(fā),考量學(xué)生的學(xué)習(xí)需要,從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生興趣的最終目的。在這方面,教師在進(jìn)行科目教學(xué)之前,要對學(xué)生進(jìn)行深入考察。
例如,每學(xué)期課程開始前向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷,或者開展學(xué)生代表座談會,了解學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的看法和對當(dāng)前就業(yè)形勢以及教師教學(xué)內(nèi)容、方法的看法,拉近教師與學(xué)生之間的距離,找到學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的根源所在,強化科目教學(xué)的效率。
(二)贊賞學(xué)生進(jìn)步,鼓勵學(xué)生探索
教師在教學(xué)過程中要對學(xué)生的心態(tài)時刻監(jiān)控,由于臨床醫(yī)學(xué)大專生的學(xué)歷層次相對較低,普遍無法樂觀對待就業(yè)前景,因此,教師需要把握學(xué)生的心理特點,時刻在科目教學(xué)過程中贊賞學(xué)生的學(xué)習(xí)成果,施行發(fā)自內(nèi)心的教育,貼近學(xué)生的心理動向,消除學(xué)生的焦慮和自卑心理,鼓勵學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)中勇于探索,及時化解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種問題,讓學(xué)生明確臨床醫(yī)學(xué)大專生并不劣于其他,而是擁有同等的社會地位和重要性。
(三)更新教學(xué)理念,改善教學(xué)方式
全日制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,教師還需要革新教學(xué)理念,將教學(xué)策略的設(shè)計融入時代的特征,使其符合當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)大專生的學(xué)習(xí)需要,改善傳統(tǒng)的教學(xué)方式,營造出一個充滿積極和愉悅氛圍的課堂。例如,教師可以將合作學(xué)習(xí)法、多媒體教學(xué)法、情境教學(xué)法等現(xiàn)代化教學(xué)方法進(jìn)行有效的應(yīng)用,以進(jìn)一步提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量,確保學(xué)生專業(yè)水平的提高,從而更好地促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。
結(jié)論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步促進(jìn)了臨床醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展,雖然目前全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會認(rèn)可度還不高,但隨著社會的進(jìn)步,全日制臨床醫(yī)學(xué)將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主流,全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的需求度也會逐漸提高,因此,教師有必要總結(jié)出一套有效的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時要求達(dá)到博士研究生的水平,僅有3年~5年的臨床及科研訓(xùn)練時間,是目前所有學(xué)制的醫(yī)學(xué)生中臨床訓(xùn)練時間最短的。八年制醫(yī)學(xué)生雖然具有較強的學(xué)習(xí)能力,能夠順利完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床理論學(xué)習(xí),但由于其進(jìn)行臨床實踐的時間相對縮短,對臨床技能培訓(xùn)、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力欠缺也體現(xiàn)了其缺乏科研意識,在臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)科研之間融合不足。因此,在不斷調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)過程中加強從基礎(chǔ)研究過渡到臨床實踐再通過臨床指導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究,是引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教育成功的關(guān)鍵。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對提高臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)質(zhì)量的影響
當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生教育普遍存在培養(yǎng)目標(biāo)模糊導(dǎo)致培養(yǎng)模式缺陷、培養(yǎng)動機不純導(dǎo)致培養(yǎng)要求偏頗、培養(yǎng)方式僵化導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量下降以及培養(yǎng)師資不足導(dǎo)致培養(yǎng)素質(zhì)低下等現(xiàn)狀。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主的學(xué)院式研究和以臨床醫(yī)學(xué)為主的臨床研究共同構(gòu)成了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究格局,二者發(fā)展的速度不協(xié)調(diào)、方向不對稱、缺乏合作,導(dǎo)致二者之間形成了“鴻溝”。
我國八年制教育一定程度受兩方面現(xiàn)象的影響,一方面,從事基礎(chǔ)學(xué)習(xí)或研究人員著眼于數(shù)的多少、論文期刊影響因子的高低,對于其研究成果是否真正能應(yīng)用于臨床則表現(xiàn)為關(guān)注度不夠;另一方面,臨床研究人員由于忙于醫(yī)療實踐,對前沿的基礎(chǔ)研究成果與進(jìn)展也缺乏興趣,這種缺乏互動交流的現(xiàn)象使基礎(chǔ)和臨床研究的步伐變緩。臨床醫(yī)學(xué)八年制更加凸顯醫(yī)學(xué)是一個完整的整體,將其按前后期斷然分開的結(jié)果,必然會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識缺乏必要的興趣和實際體驗,從而難以形成融會貫通的能力。如果利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中找到交匯部分,即實現(xiàn)在有限的時段中擴展學(xué)習(xí)內(nèi)容,在一定程度上改善臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)模式,切實提高學(xué)生的科研和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)能力,改變原有為發(fā)表文章而做科研的動機。
2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)改革
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)八年制醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)、臨床與科研能力的共同培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)模式具有其特殊性,在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段,對八年制學(xué)生進(jìn)行科研啟蒙及創(chuàng)新能力的培養(yǎng),是其綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ囊粋€關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何盡早在該階段向?qū)W生滲透臨床意識,是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的重點教研方向之一。這對將來能夠培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)科學(xué)家、發(fā)展未來的學(xué)術(shù)帶頭人和改進(jìn)患者治療方法至關(guān)重要。南方醫(yī)科大學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程中,采取了以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教學(xué)模式,使學(xué)生早期接受臨床思維的啟迪及培養(yǎng)。在相對枯燥乏味的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中,很多內(nèi)容卻與當(dāng)前科學(xué)前沿或熱點問題密不可分。
例如,生物化學(xué)課程中,向?qū)W生滲透當(dāng)前分子生物學(xué)中熱門的“基因”專題;在組織胚胎學(xué)課程中,涉及到“組織工程”部分;在免疫學(xué)和遺傳學(xué)課程中均提及目前國際最為熱點的“干細(xì)胞”研究內(nèi)容。將最新熱點問題與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合,不僅增加了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性、實用性的認(rèn)識,并且不再固守已有的教材知識,啟發(fā)學(xué)生根據(jù)興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻(xiàn)、書籍等及小組交流溝通,啟發(fā)學(xué)生尋找熱點專題中與實際臨床工作中的交匯。同時,指導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)科研主題,準(zhǔn)確、快速地檢索相關(guān)英文文獻(xiàn),撰寫綜述,以加強對科研思維的早期培養(yǎng)。
2.2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式拓展臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的創(chuàng)新性教學(xué)內(nèi)容
目前全國已有10余所高校開始招收八年制醫(yī)學(xué)生,這些高?；揪哂懈綄俳虒W(xué)醫(yī)院。承擔(dān)八年制教學(xué)任務(wù)的教師多是具有較強科研能力的臨床醫(yī)生。在此階段,教師充當(dāng)了執(zhí)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar提出,在住院醫(yī)師教育和培訓(xùn)中,激勵他們提出相關(guān)問題、設(shè)計實驗,把他們的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到臨床實踐中。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)制度的結(jié)合,教師更多的將引導(dǎo)八年制醫(yī)學(xué)生效仿自身成為科研與臨床的有機整體,使得臨床八年制的培養(yǎng)更具有連貫性、整體性和針對性,較大程度上提高了學(xué)生臨床技能和科研創(chuàng)新能力。
在二級學(xué)科的學(xué)習(xí)過程,教學(xué)內(nèi)容的改革是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。Schnapp等認(rèn)為,目前基礎(chǔ)領(lǐng)域研究進(jìn)展向臨床轉(zhuǎn)化一直不足且緩慢,為了改善基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究的相互作用和合作,他們創(chuàng)立了肺重癥醫(yī)學(xué)的急性肺損傷轉(zhuǎn)化研究訓(xùn)練項目來彌補基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究訓(xùn)練的不足。通過學(xué)員選擇基礎(chǔ)或臨床研究訓(xùn)練,輔以其他科目交叉訓(xùn)練。通過對比及分析訓(xùn)練前后學(xué)員文章發(fā)表率、研究領(lǐng)域合作率、轉(zhuǎn)化焦點文章發(fā)表率等發(fā)現(xiàn),經(jīng)過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練項目培訓(xùn)的學(xué)員,其多學(xué)科合作、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)文章發(fā)表數(shù)量明顯增長。從而得出此種培訓(xùn)項目能夠加快基礎(chǔ)研究與臨床之間的轉(zhuǎn)化,提高對患者救治水平。
醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床二級學(xué)科的同時,教師隨時可將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念引入各系統(tǒng)當(dāng)中。以呼吸系統(tǒng)為例,對肺癌章節(jié),在學(xué)生學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的診斷方法的同時,教師可以引導(dǎo)學(xué)生了解該領(lǐng)域涉及到的新科技。如當(dāng)前熱點之一是利用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),在血清中尋找肺癌發(fā)生發(fā)展的生物標(biāo)志物,為肺癌的早期診斷提供線索;指導(dǎo)學(xué)生如何通過多學(xué)科交叉的開放式研究平臺,實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)策略,進(jìn)而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關(guān)的分子通路知識和新的分子靶點 。
此外,讓學(xué)生明確臨床的生物樣本可以作為基礎(chǔ)研究與臨床研究的寶貴資源,成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究最重要的基石。在這一過程中,學(xué)生領(lǐng)悟到臨床問題的解決已經(jīng)不能由單一的專業(yè)人員來完成,把實驗室發(fā)現(xiàn)的有意義結(jié)果轉(zhuǎn)化為能提供臨床實際應(yīng)用的手段,需要有強大的、穩(wěn)定的多學(xué)科交叉的研究設(shè)施和平臺。加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的培訓(xùn),培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的專業(yè)人才可能是未來培養(yǎng)新型復(fù)合型人才的趨勢。
3八年制醫(yī)學(xué)教育后續(xù)培養(yǎng)的思考
目前我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究正處于起步階段,理論上借鑒國外先進(jìn)理念和經(jīng)驗,實踐上正在成立各個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,探索將基礎(chǔ)研究結(jié)果應(yīng)用到臨床實踐中。美國國立衛(wèi)生研究院不僅在十年前即提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖和將多個轉(zhuǎn)化性研究項目用于轉(zhuǎn)化型研究中心的建設(shè),在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域支持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的同時,也注重加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),出臺相應(yīng)的教育改革計劃,出資改革博士教育,如衣阿華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家培訓(xùn)計劃(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)。
如果我國在高校構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育研究與人才培養(yǎng)的平臺,不但有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力的醫(yī)學(xué)精英,還有利于提高我國當(dāng)前整體醫(yī)療隊伍的水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題,基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)合。這種模式可以為當(dāng)前不同階段的醫(yī)學(xué)高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合于實際臨床,才更能體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對臨床的深遠(yuǎn)影響。同時,醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的同時引導(dǎo)學(xué)生從事與臨床密切相關(guān)的科學(xué)研究。具有轉(zhuǎn)化理念和能力以及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合才能體現(xiàn)當(dāng)前高端醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)。當(dāng)前隨著學(xué)制越來越長、學(xué)歷越來越高,基礎(chǔ)教學(xué)不懂臨床、臨床又脫離基礎(chǔ)的現(xiàn)象也越發(fā)明顯。因此在高等醫(yī)學(xué)教育過程中采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,既能增強基礎(chǔ)教學(xué)科研人員及學(xué)生對臨床知識的重視和理解,又為臨床師生提供進(jìn)入實驗基地探索基礎(chǔ)研究的機會。
在我國醫(yī)學(xué)研究生教育得到迅速發(fā)展的同時,也帶來了諸多問題,如隨著學(xué)科專業(yè)的不斷細(xì)化,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝不斷加大,基礎(chǔ)學(xué)科的研究生臨床醫(yī)療實踐的機會較少,臨床學(xué)科的研究生不愿或不能進(jìn)行深入的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)對于消除基礎(chǔ)與臨床的屏障,提高醫(yī)學(xué)研究生的科研水平,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供了新的平臺和途徑。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行,八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式也處在不斷變化之中。21世紀(jì)我國高等醫(yī)學(xué)教育必須建立適應(yīng)社會發(fā)展、適應(yīng)國際發(fā)展趨勢的人才培養(yǎng)模式,其目標(biāo)就是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、能力強、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。
為此,我們應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式努力改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、方法,解決以專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)觀與現(xiàn)代學(xué)生就業(yè)多元取向不一致的矛盾。今后的醫(yī)院科教部門,更需要多引進(jìn)、介紹及推廣轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念,對于臨床八年制還應(yīng)該有計劃、有組織地進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的培訓(xùn),更新或強化科學(xué)研究知識和意識,為已經(jīng)到來的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代儲備人力資源。
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程,在醫(yī)學(xué)教育中有著承前啟后的重要作用,是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科,與生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)等專業(yè)課程的關(guān)系十分密切,是這些課程的前導(dǎo)知識源泉。如果醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識不足,學(xué)生就難以形成良好的知識結(jié)構(gòu),對學(xué)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)產(chǎn)生困難,從而失去學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo),生物化學(xué)課程與學(xué)生后續(xù)專業(yè)學(xué)科的關(guān)系,合理進(jìn)行適應(yīng)與專業(yè)培養(yǎng)需求、符合生物化學(xué)學(xué)科特點、能為學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)打下較好的知識基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計和適合的教學(xué)方法及評價,探索適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)模式,在課程教學(xué)設(shè)計中有重要意義。
一、高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識和技能,適合我國社會主義建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防、保健工作,德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高技能臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
二、生物化學(xué)學(xué)科特點
生物化學(xué)是從分子水平研究生物體的化學(xué)組成和生命過程中化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科,它在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用,兼具較強的理論性與實踐性。在臨床疾病的診治方面,如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機理及體液中特定酶類的檢測支持疾病診斷等都離不開生物化學(xué)的理論和技術(shù);在基礎(chǔ)研究方面,如蛋白質(zhì)和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術(shù)也已廣泛地應(yīng)用于免疫學(xué)、組織學(xué)及藥理學(xué)等多種學(xué)科的研究。為了讓學(xué)生意識到利用生化這門工具書去更好地學(xué)習(xí)及擴充醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,我們生化教學(xué)工作的開展圍繞學(xué)生自身特點和生化的學(xué)科特點,重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將生化知識學(xué)以致用的能力,通過嘗試多種教學(xué)方法和建立合理評價體系以提高教學(xué)互動的實際效能。
三、生物化學(xué)教學(xué)中存在的問題
1.課時不足
課時不足是大專院校課程存在的普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時僅為3小節(jié),且隨著新知識的不斷增加,各學(xué)科的教學(xué)課時普遍不足。因此,如何增強教學(xué)效果,為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個積極的措施。
2.對傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思
目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改,幾乎都是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)?！耙越處煘橹行摹?以滿堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式方式傳授書本知識,忽視了學(xué)生的主觀能動性,忽視了學(xué)生的主體作用,只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動反應(yīng)者和知識的灌輸對象,在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的特點是:①學(xué)得不完整,知識點空泛,知識面脆弱;②惰性學(xué)習(xí),無法在需要知識之時運用;③學(xué)法不靈活,無法在新的或類似的情境中遷移應(yīng)用知識。
因此,改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式,探索新的教學(xué)模式,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性,使其掌握知識、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績,是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個十分有意義的課題。
四、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的依據(jù)
1.職業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求
生物化學(xué)作是職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,所占的分值大約10分左右,所占的分值比例雖然不是很高,卻是教學(xué)的考試科目和職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,也是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ),學(xué)生對生物化學(xué)知識的掌握程度,對后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與理解存在很大的影響。通過對學(xué)生專業(yè)課程的考核成績與生物化學(xué)的考核成績進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn),生物化學(xué)成績較好的學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)課程成績的平均分也高于生物化學(xué)成績平均分較低的學(xué)生的專業(yè)課程的考核成績。進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的教師也反映這部分學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和理解能力要高于生物化學(xué)平均成績較低的學(xué)生。因此,對生物化學(xué)知識學(xué)習(xí),不僅是學(xué)生參加職業(yè)助理醫(yī)師考試的需求,更是學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步專業(yè)知識學(xué)習(xí)的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),怎樣結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點和專業(yè)知識構(gòu)建,有效地與學(xué)生專業(yè)特征相適應(yīng)的生物化學(xué)課程教學(xué)是進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的重要依據(jù)。
2.學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識要求
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程,對專業(yè)課程內(nèi)容的理解和將專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實踐,比如:疾病產(chǎn)生的內(nèi)在機制、藥物作用原理、疾病診斷的依據(jù)和臨床檢驗數(shù)據(jù)的應(yīng)用等都與生物化學(xué)知識有著密切的聯(lián)系,將生物化學(xué)知識與臨床專業(yè)課程的知識割裂開來,去學(xué)習(xí)和理解專業(yè)知識的內(nèi)容,不利于學(xué)生對專業(yè)知識內(nèi)容的理解和學(xué)生在今后的臨床工作實踐專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提高。如何開展好生物化學(xué)課程教學(xué)?為學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生在今后的臨床實踐中不斷地提高專業(yè)素質(zhì)打下良好的知識基礎(chǔ),是進(jìn)行課程教學(xué)的重要目標(biāo)。
五、教學(xué)思考
1.教學(xué)方法
(1)因材施教,優(yōu)化完善教學(xué)內(nèi)容。
生物化學(xué)作為前沿科學(xué),其進(jìn)展快的特點,?？频慕滩南鄬?所以在授課時,教師應(yīng)選好教材,劃分知識點。此外,還要注意前沿知識的補充,如在學(xué)習(xí)遺傳信息的貯存與表達(dá)的基本過程的基礎(chǔ)上,提及學(xué)生可能聽說過的基因克隆和基因治療,由克隆羊多莉的來由,展望基因器官移植,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使其課后查閱相關(guān)文獻(xiàn),提高學(xué)生的自學(xué)能力,注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。高職醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱,在學(xué)習(xí)中有一定的畏難情緒和不自信的表現(xiàn)。所以我們的教學(xué)工作要善于從他們的優(yōu)點去激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,注意他們的弱點激起其主動學(xué)習(xí)的斗志。過去傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué),雖可保證教學(xué)的量但是沒法有效確保教學(xué)的質(zhì)。由于缺乏活力,不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型高素質(zhì)人才。以問題為中心,以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主,引導(dǎo)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合,在對臨床疾病發(fā)生的生化機理組織討論中加深他們對疾病診治的理解;加強生化基本知識與專業(yè)課程的聯(lián)系。如在血糖調(diào)節(jié)的教學(xué)中,首先介紹糖尿病的例子,引導(dǎo)學(xué)生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由為什么會出現(xiàn)上述癥狀的問題啟發(fā)學(xué)生的思考,給予少許自由討論時間后讓學(xué)生充分產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突和初步的嘗試分 析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機理動態(tài)的流程示意圖來解答問題并順便說明治療思路,使學(xué)生理解胰島素促進(jìn)糖代謝作用,同時聯(lián)系生理學(xué)膠體滲透壓及水平衡的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容與臨床診治的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識到臨床實踐的遷移能力。最后用中常見糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時為什么要加適量胰島素這個問題引發(fā)學(xué)生課后的思考,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)。
(2)加強實驗教學(xué),提高學(xué)生動手能力,形成對理論知識的感性認(rèn)識。
在生物化學(xué)教學(xué)中,有些概念和性質(zhì)僅僅通過理論講解顯得很空洞,很難使學(xué)生深刻理會。而在理論講解的基礎(chǔ)上,結(jié)合直觀的實驗現(xiàn)象,就能調(diào)動起學(xué)生的興趣,并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考和總結(jié),從而達(dá)到事半功倍的效果。酶學(xué)是生物化學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容,酶活力是反映酶的性能的基本指標(biāo),但是單純的理論講解總顯得索然無味、力不從心。通過“唾液淀粉酶活力的測定”“蛋白酶活力的測定”“酶的抑制與激活”等實驗,使同學(xué)們對酶活力的概念及其測定有了清晰的認(rèn)識。
生物化學(xué)是一門內(nèi)容極其豐富且發(fā)展迅猛的學(xué)科,也是生物、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品等眾多學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ),這使得生物化學(xué)一方面容易引發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,另一方面又比較難學(xué)。生物化學(xué)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)需要大量的記憶,但是單純的死記硬背不僅無濟于事,還會抹殺生物化學(xué)的活力,使得理論學(xué)習(xí)變得枯燥乏味。因此需要進(jìn)行理解性記憶,并隨時進(jìn)行歸納總結(jié)、融會貫通。生物化學(xué)實驗是加深理解專業(yè)知識的重要途徑,例如,在“蛋白質(zhì)的兩性反應(yīng)和等電點的測定”實驗中,通過觀察在加酸、加堿過程中,酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀——溶解情況的變化,形象、直觀地展現(xiàn)出蛋白質(zhì)的兩性解離過程,使同學(xué)們切實理解了蛋白質(zhì)的兩性解離性質(zhì)和等電點的概念;它能夠使抽象的生物化學(xué)理論以形象、生動的形式展現(xiàn)出來,有助于加強學(xué)生對理論知識的理解和掌握。
(3)采用多媒體教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量。
教學(xué)聯(lián)系臨床,提高學(xué)生興趣,多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫面,具有直觀、生動、形象的特點,易于吸引學(xué)生注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用;此外,還可化繁為簡,便于記憶,提高學(xué)生信息處理和運用的能力,使學(xué)生產(chǎn)生求知欲和興趣,開闊視野,更好地引導(dǎo)學(xué)生,達(dá)到學(xué)而有效之目的。多媒體教學(xué)還可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和探究知識的教學(xué)過程,從而引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)和研究,有效地彌補教學(xué)時數(shù)的不足,緩解有限的教學(xué)時間和不斷增加的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。
2.教學(xué)評價
針對生物化學(xué)教學(xué)特點,包括理論和實驗教學(xué),應(yīng)將生化課程期評總成績分解為平時成績、實驗報告成績和期末考試成績。其中,平時成績占總成績的10%—20%,對一些在臨床工作中能夠運用到的知識點,在課前、課中、課后采用提問、討論或問卷的形式考評。比如為什么運動過后肌肉酸痛,一段時間過后又可恢復(fù)正常?人處于饑餓狀態(tài)體內(nèi)物質(zhì)代謝變化情況如何?為什么痛風(fēng)癥患者不宜吃海鮮火鍋?讓學(xué)生嘗試用所學(xué)過的生化基礎(chǔ)知識來解釋臨床疾病的生化機理,以有效反饋學(xué)生對知識的分解歸納的掌握程度,保證課程教學(xué)的作用。實驗報告成績占總成績的30%—40%,學(xué)生通過做實驗及課后報告,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的學(xué)習(xí)能力;教師通過實驗報告作業(yè)的批改了解學(xué)生的生化基本理論與技術(shù)的聯(lián)系及應(yīng)用。期末閉卷考試成績占60%~70%,教師考前的出題側(cè)重生化基本知識及其遷移應(yīng)用的考核,考后注重學(xué)生的答卷分析,這樣方可達(dá)到良好的教學(xué)互動。
總之,高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是培養(yǎng)基層臨床實際應(yīng)用型專業(yè)人才,通過生化課程的教學(xué)改革,使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的思路和方法并將其應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實際工作中,真正達(dá)到開展教學(xué)活動的目的。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特征
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程,有嚴(yán)格的考評記錄和考核指標(biāo),強調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學(xué)位不可越級申請,主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中應(yīng)注意的幾個關(guān)系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進(jìn)行監(jiān)控,以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點的關(guān)系
根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學(xué)位授權(quán)點,它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點,同時可根據(jù)社會的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過一定的申報審。
3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評估指標(biāo)體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對象,當(dāng)今社會倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識增強,醫(yī)學(xué)生在病人身上“實習(xí)”的機會銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實驗室,提供反復(fù)無創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺,利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評價體系,以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。
4.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之間的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床技能訓(xùn)練為主要內(nèi)容,隨著這項工作的開展,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重心勢必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移,于是有人擔(dān)心會影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來,是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,也是對傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)觀念的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為,一要轉(zhuǎn)變觀念,將衡量學(xué)科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標(biāo)和重心進(jìn)行調(diào)整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標(biāo),事實上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科研學(xué)位在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中并存,臨床醫(yī)學(xué)有很多的基礎(chǔ)理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫(yī)師,不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新,這些基礎(chǔ)研究,需要臨床醫(yī)師的參與和指導(dǎo)。加之臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學(xué)科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運行機制和研究風(fēng)格,成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學(xué)科人才隊伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師,也需要高級基礎(chǔ)應(yīng)用研究專門人才。三是落實雙學(xué)位制度,一方面對一些已經(jīng)接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試錄取的研究生,如考生學(xué)有余力可進(jìn)行科學(xué)論文的培養(yǎng),合格者獲雙學(xué)位,即專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學(xué)科帶頭人必須是雙學(xué)位獲得者。上述措施對學(xué)科建設(shè)將起到調(diào)控和促進(jìn)作用,同時也將帶動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè),兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。
美國醫(yī)學(xué)院校制定專門醫(yī)學(xué)教師評價體系的嘗試起步較晚,到20世紀(jì)70年代才有相對完整的評價體系被制定出來。20世紀(jì)80年代以后,醫(yī)學(xué)院校才認(rèn)識到研究和開發(fā)臨床教師專用評價量表的必要性。在臨床環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)和在學(xué)校里傳授醫(yī)學(xué)知識有著很大的差別,出色的臨床教師應(yīng)該是集技能示范者、動態(tài)教師、學(xué)生管理者、操作評價者、教學(xué)資源開發(fā)者、教學(xué)活動組織者和支持者等多種角色于一身的。因此,為臨床教師設(shè)計專門的評價量表是非常必要的。
早在1978年,華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究中心的Irby副教授通過發(fā)放調(diào)查問卷和因子分析的方式歸納出了反映臨床醫(yī)學(xué)教師教學(xué)能力的六個因素,分別為:分組教學(xué)能力、臨床工作能力、臨床指導(dǎo)、工作熱情、語言組織能力、學(xué)識。Irby的研究為后來的研究者提供了非常重要的參考價值,奠定了臨床醫(yī)學(xué)教師評價指標(biāo)體系的研究基礎(chǔ)。
在1987年,斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心舉行門診環(huán)境下醫(yī)學(xué)教育研討會,會上斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授Skeff做了題為《加強門診環(huán)境下教學(xué)效果和活力》的報告。在這個報告中,Skeff總結(jié)了評價臨床醫(yī)學(xué)教師的七大標(biāo)準(zhǔn):1、營造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境;2、教學(xué)時間安排,3、教學(xué)目標(biāo)的表達(dá);4、促進(jìn)知識的理解和掌握;5、給出恰當(dāng)評價;6、給出恰當(dāng)反饋;7、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)之后一些學(xué)者對這七大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過檢驗,證明了其有效性。這個標(biāo)準(zhǔn)被制定出來之后,很多醫(yī)學(xué)院校都開始用它來對臨床教師進(jìn)行評價。在1998年, Skeff本人還和一些其他的學(xué)者對這個指標(biāo)體系進(jìn)行了進(jìn)一步增補和擴充,新的指標(biāo)體系以原有的七個標(biāo)準(zhǔn)為評價的一級指標(biāo),每個標(biāo)準(zhǔn)下面又重新增設(shè)了若干二級指標(biāo),使評價的內(nèi)容變得更加豐富,評價結(jié)果也會更科學(xué)。此后,這一評價量表一直在美國醫(yī)學(xué)院校得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。
在1997年,克里夫蘭臨床基金會醫(yī)學(xué)教育研究發(fā)展中心主任Hewson和博士后研究員Copeland共同研制了一個臨床教師評價的新體系——克利夫蘭臨床教學(xué)效果評價表(Cleveland Clinical Teaching Effectiveness Instrument),這個量表共包括15項指標(biāo),比Skeff的量表內(nèi)容更豐富,還加入了一些全新的內(nèi)容。除了Skeff量表中提到的營造積極學(xué)習(xí)環(huán)境、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、教學(xué)時間安排、給出適當(dāng)評價和教學(xué)目標(biāo)表達(dá)幾項指標(biāo)以外,還增加了因材施教、因地施教、臨床技能展示、診斷方法講授、溝通技巧講授、提出深入問題、引入科研內(nèi)容等指標(biāo)。這個指標(biāo)體系是對Skeff量表的完善和補充,是自Skeff量表之后目前在美國最有影響力的評價量表。
進(jìn)入21世紀(jì),更多的臨床教師評價表被制定出來,這些量表出現(xiàn)了細(xì)化到某一個具體科室的趨勢,例如:專門為住院醫(yī)師設(shè)計的量表(Smith et.al., 2004);為門診診所醫(yī)生設(shè)計的SETOC(Student Evaluation of Teaching in Outpatient Clinics, 2006);急診室醫(yī)生臨床教學(xué)評價量表CEE。還有學(xué)者研制了研究生教育階段使用的臨床教師評價表(EFFECT, 2012)
荷蘭的幾位學(xué)者于2010年對1976年至2010年間幾個最具影響力的國際知名醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫中的文章進(jìn)行檢索,搜集其中臨床醫(yī)學(xué)教師評價方面的文章共計54篇,包括32個評價量表,發(fā)現(xiàn)這些量表中最常出現(xiàn)的指標(biāo)為:教學(xué)策略(30份),學(xué)習(xí)支持者(29份),角色示范(27份)以及提供臨床學(xué)習(xí)機會(13份)。
創(chuàng)辦臨床醫(yī)學(xué)七年制是提倡一種新型的教育模式,實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式,目的是培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)需要的基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識扎實,素質(zhì)高、潛力大,有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才。它的創(chuàng)辦是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的一項重大舉措,將有力地推動醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)觀念、層次、模式和質(zhì)量的改變。1988年以來,各試辦七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校因無成熟的培養(yǎng)模式可借鑒,對于長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式一直存在不同意見和爭論。1992年國家教委下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)同濟醫(yī)科大學(xué)的通知》,對七年制醫(yī)學(xué)教育起到了一定的促進(jìn)作用。1995年,國務(wù)院學(xué)位辦和原國家教委委托全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會,第一次對15所首批試辦七年制醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)與學(xué)位授予質(zhì)量進(jìn)行了聯(lián)合評估,肯定了七年制教育辦學(xué)形式。1998年,國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部頒布了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試行辦法》和《七年制高等醫(yī)學(xué)教育基本培養(yǎng)要求及授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試行辦法》,七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)重新定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位,各試辦高校根據(jù)文件精神,制定了各自的七年制授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案,實行了與綜合性大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的“七年一貫制”。近年來,隨著我國高等教育體制的改革,部分七年制高等醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并,七年制高等醫(yī)學(xué)教育將成為綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育的辦學(xué)主體。
2樹立醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教育理念
隨著高科技的發(fā)展,以及對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透,臨床醫(yī)學(xué)將充分應(yīng)用高科技成果發(fā)展和更新各種檢測、診斷、治療設(shè)備和手段。醫(yī)學(xué)實驗與醫(yī)學(xué)理論,繼承與創(chuàng)新,不同學(xué)術(shù)觀點,學(xué)派之間的相互作用導(dǎo)致帶頭學(xué)科的更替,以及分支學(xué)科和邊緣學(xué)科的涌現(xiàn),因而,醫(yī)學(xué)技術(shù)作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的子系統(tǒng),也需要不斷創(chuàng)新,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)整體化、綜合化、多元化方向的發(fā)展。鄧小平曾提出,時代需要轉(zhuǎn)變教育思想觀念,“從教育觀念上看,器具型教育應(yīng)被智慧創(chuàng)造型教育所取代:從教育目標(biāo)上看,知識型、專才型應(yīng)被復(fù)合型、創(chuàng)造型、發(fā)展型和國際型培養(yǎng)目標(biāo)所取代:從教育過程看,知識灌輸式和知識習(xí)得式教育應(yīng)被知識激發(fā)式和知識識得式教育所取代?！痹谥R經(jīng)濟不斷發(fā)展,社會對高層次醫(yī)學(xué)人才的需求不斷提高,七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為高層次醫(yī)學(xué)人才的后備力量,不僅應(yīng)具備完備的知識結(jié)構(gòu)與精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的人格和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),還應(yīng)具有應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)和敢于攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)的毅力,最重要的是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。
3醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的必要性
3.1醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需求
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的發(fā)展整體化、綜合化和多元化,醫(yī)學(xué)將在更廣、更深的層次上與其他科學(xué)交叉、融合和滲透。醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,醫(yī)療信息技術(shù)廣泛應(yīng)用,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容發(fā)生根本的改變,這些都需要七年制臨床醫(yī)學(xué)教育以創(chuàng)新教育為基本理念,在完成本方向研究的基礎(chǔ)上,積極培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和開拓能力、能應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的高層次醫(yī)學(xué)人才。
3.2當(dāng)前七年制臨床醫(yī)學(xué)教育的滯后性
目前七年制臨床醫(yī)學(xué)教育是在傳統(tǒng)教育思想觀念下建立起來的,面對知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)已明顯落伍,主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育思想未能與醫(yī)療發(fā)展、人們?nèi)找嬖鲩L的需求相適應(yīng);教育體系和教學(xué)內(nèi)容難以跟上醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會模式發(fā)展的變化;教學(xué)方法和手段落后,學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性沒有得到很好的發(fā)揮,開拓創(chuàng)新精神欠缺,分析問題、解決問題的能力和實踐能力不足。3.3促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求培養(yǎng)七年制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力,使得他們在以后的工作中掌握和跟蹤最新醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)和趨勢,擴大知識范圍,活躍思維方式,成為具備較高科學(xué)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人,不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)新理論,開拓研究新領(lǐng)域,攻克技術(shù)新難關(guān),不斷提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
4七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方法
4.1提高教師素質(zhì),注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)教師的創(chuàng)新觀念、知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和人格,對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有決定性影響。優(yōu)化教師的能力結(jié)構(gòu),樹立以創(chuàng)新精神為價值取向的教育思想,以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)為目標(biāo)的教學(xué)觀,并對傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合創(chuàng)新,增加設(shè)計性和創(chuàng)新性的試驗,專業(yè)知識增加新進(jìn)展、新知識、新技術(shù)等內(nèi)容。
4.2正確處理課程學(xué)習(xí)、臨床和科研訓(xùn)練的關(guān)系,注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在七年制醫(yī)學(xué)教育中,科研訓(xùn)練的目的是讓學(xué)生通過科研方法和技術(shù)的訓(xùn)練,增強創(chuàng)新意識,形成科學(xué)的思維方法,掌握臨床科學(xué)研究的基本方法?；诖四康?要正確處理課程學(xué)習(xí)、臨床能力訓(xùn)練與科研訓(xùn)練之間的關(guān)系,針對不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,提出不同的科研訓(xùn)練要求,使學(xué)生由淺入深地接受科研訓(xùn)練,把科研訓(xùn)練與課程學(xué)習(xí)、課外學(xué)習(xí)有機地結(jié)合,建立全程科研訓(xùn)練的教學(xué)方式,使科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿在整個教學(xué)過程中。
4.3理論與實踐相結(jié)合,加強學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)建立臨床理論與實踐教學(xué)一體化教學(xué)方式,強化專業(yè)學(xué)位要求,以加強學(xué)生實踐能力和思維能力的培養(yǎng)為重點,探索以問題為中心、疾病為中心、系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式。將臨床理論教學(xué)與實踐教學(xué)融為一體,實行“雙科并進(jìn)、床邊教學(xué)”,建立臨床理論教學(xué)與實踐教學(xué)一體化教學(xué)方式。
4.4建立有利于創(chuàng)新的學(xué)生評價體系傳統(tǒng)的評價體系只局限于學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量,而創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力、素質(zhì)好壞、科研水平等沒有被納入考評范圍。因此,改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育評價辦法,建立新的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才評價機制,對七年制醫(yī)學(xué)生的科技創(chuàng)新思維、人格、技能、知識、實踐等方面做出客觀分析與價值判斷。
4.5制定相關(guān)激勵措施,激發(fā)師生從事科研創(chuàng)新的熱情獎勵學(xué)生的創(chuàng)新行為和成果,既是一種激勵,更是一種導(dǎo)向。另外,尊重教師的個性風(fēng)格與獨創(chuàng)精神,保障教師的教學(xué)自主權(quán),鼓勵教學(xué)研究改革試驗項目,充分激發(fā)教師的積極性和創(chuàng)新性,形成良好的創(chuàng)新氛圍 。
4.6組織學(xué)術(shù)科研和科技創(chuàng)新活動,營造創(chuàng)新氛圍開展學(xué)生科研活動是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和能力的有效途徑。組織開展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動月、相關(guān)專題講座和論壇等科技創(chuàng)新活動;鼓勵、支持學(xué)生參加科技創(chuàng)新競賽活動;設(shè)立創(chuàng)新基金,支持學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué),實踐能夠增多醫(yī)學(xué)生遇到新情況、新信息和新問題的機會,學(xué)會懷疑和探討問題,培養(yǎng)創(chuàng)新興趣、探索真理的精神。
一、注重學(xué)生自身特點調(diào)整教學(xué)方法
特點一:我校招收的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多受到良好的英語教育,具有較強的英語閱讀和寫作能力,但是這些學(xué)生的英語發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對這一問題我們采取的最簡單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學(xué)生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對方的語音語調(diào)及表達(dá)方式。特點二:留學(xué)生思維活躍,喜歡課堂提問,自備許多原版英文教材,善于使用計算機并能充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行補充學(xué)習(xí),因此知識面相對較廣,這也給我們授課老師帶來了挑戰(zhàn),解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升,例如認(rèn)真?zhèn)湔n,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動的教學(xué)課件。對于那些用文字難以表達(dá)的、動態(tài)的、要求直觀形象反映的對象,可以選擇或制作適當(dāng)?shù)膭赢?、視頻,讓留學(xué)生更為直觀的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導(dǎo)致的反常呼吸時,我們引入了一小段動畫,使本來生硬難懂的反常呼吸過程,變得簡單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時,通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學(xué)生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點,從而加深了學(xué)生的記憶。特點三:留學(xué)生普遍自律性比較差、缺乏對職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感的認(rèn)識,鑒此,除了醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的教育,我們也非常注意留學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng),制定嚴(yán)格的管理制度,由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負(fù)責(zé)對學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)進(jìn)行嚴(yán)格的考勤,凡嚴(yán)重遲到、早退超過三次的學(xué)生將被禁止后續(xù)的見習(xí)、實習(xí)課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教,我們要求學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學(xué)生禁止進(jìn)入病房進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)。通過多年的嚴(yán)格管理,學(xué)生也逐漸意識到職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育的重要性,態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合。
二、參與《醫(yī)學(xué)漢語》教學(xué)的必要性
為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見習(xí)、實習(xí),學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí),并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課。《醫(yī)學(xué)漢語———實習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫(yī)院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結(jié)構(gòu)的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學(xué)漢語———實習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時伴有心慌、胸悶等”,有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”,我們還會給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點。通過參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流,一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語音,另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見習(xí)、實習(xí)過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅實的基礎(chǔ)。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運用
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP)最早是由Barrows和Abrahamson提出的,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個領(lǐng)域。其定義為“經(jīng)過培訓(xùn)的、能夠準(zhǔn)確模擬某種特定疾病特征的正常人”。2004年美國首次在USMLE的考試中采用SP的方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人自20世紀(jì)90年代初才引入我國,90年初華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)等幾所國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合嘗試培養(yǎng)了中國第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人。10多年間,已有部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE用于醫(yī)學(xué)生臨床技能評估,并已證實其評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的有效性及可靠性,本院2010年1月起公開招聘“標(biāo)準(zhǔn)化病人”40人,經(jīng)過培訓(xùn)后,留用15人。目前繼在卓越醫(yī)師班學(xué)生投入使用SP病人后,我院為進(jìn)一步提高留學(xué)生臨床教學(xué)效果,根據(jù)各個科室自身情況,已在部分科室投入使用英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人,這些標(biāo)準(zhǔn)化病人來自于有較好英語能力的國內(nèi)醫(yī)學(xué)生,并通過標(biāo)準(zhǔn)化病人英文版課程培訓(xùn),包括:(1)醫(yī)學(xué)英語尤其是心胸外科專業(yè)英語的培訓(xùn)。(2)表演和溝通能力的培訓(xùn),主要包括病史表達(dá)、體格檢查、疾病尤其心胸外科常見疾病模仿以及與實習(xí)生的言語交流。
總之,留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)是在新形勢下面臨的新問題,如何更行之有效地提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量,不斷提高留學(xué)生回國后參加醫(yī)師資格考試的通過率,樹立我國醫(yī)學(xué)教育在國際社會的地位,還需廣大同仁在今后的教學(xué)實踐中作出進(jìn)一步的嘗試和探討。
