時(shí)間：2022-03-13 06:04:59
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摘要:目的探討老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法對237例行手術(shù)治療的老年食管癌患者的臨床資料及圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 237例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥76例,占32.06%,其中吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手術(shù)治療后死亡11例,余226例治愈出院。結(jié)論加強(qiáng)老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。
關(guān)鍵詞:老年食管癌;圍手術(shù)期;護(hù)理
食管癌是臨床上常見的腫瘤,目前外科手術(shù)切除仍是食管癌治療的主要手段。手術(shù)往往耗時(shí)長、創(chuàng)傷大,加上氣管插管等侵襲性操作,使得并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著人們生活水平的不斷提高,壽命延長,老年食管癌患者相對比例有不斷增加的趨勢。
老年人機(jī)體組織修復(fù)能力和免疫功能均較差,因此老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得特別重要。
本文對江西省腫瘤醫(yī)院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。報(bào)告如下。
1. 臨床資料
老年食管癌患者237例,男187例,女50例,年齡60~83歲,平均69.4歲。發(fā)病部位:食道上段32例、中段141例、下段累及賁門64例。術(shù)后并發(fā)癥76例,占32.06%,其中術(shù)后吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。術(shù)后死亡11例,占4.6 ;其余226例患者經(jīng)抗炎、止血等處理均治愈出院,治愈率為95.4%.住院時(shí)間11~60 d,平均23.4 d.無壓瘡等其他護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2. 臨床護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 衛(wèi)生知識宣教根據(jù)老年人生理特點(diǎn),提醒患者家屬幫助患者勤清潔皮膚,清潔時(shí)忌用堿性強(qiáng)的肥皂,以免降低皮膚的防衛(wèi)功能,增加感染的機(jī)會(huì)。
2.1.2 補(bǔ)充營養(yǎng)食管癌患者由于吞咽困難,術(shù)前多營養(yǎng)不良,這對術(shù)后恢復(fù)很不利。筆者根據(jù)梗阻程度,能進(jìn)食者,給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,注意食后有無潴留或返流現(xiàn)象;當(dāng)患者出現(xiàn)梗噎時(shí),不要強(qiáng)行吞咽,否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛;避免進(jìn)食冷流質(zhì),因?yàn)槭彻塥M窄部位對冷食刺激敏感,反應(yīng)明顯,容易引起食管痙攣,發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛和脹麻感覺,所以進(jìn)食溫食為好。
對術(shù)前進(jìn)食困難者應(yīng)了解有無酸堿失衡,電解質(zhì)紊亂及有無貧血等,必要時(shí)輸液、靜脈高營養(yǎng)及輸血給予糾正,增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性。
2.1.3 呼吸道準(zhǔn)備有吸煙史者,術(shù)前2周戒煙。指導(dǎo)患者刷牙,每日3次,以減少口腔及上消化道內(nèi)的細(xì)菌。對人院已有肺部感染者,靜滴抗生素控制炎癥,給予止咳化痰藥物及霧化吸入藥液以減少痰液。留痰作培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素種類。老年人肺容量逐年減低,肺和血管壁的結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致呼吸黏膜擴(kuò)散量減少,氧利用系數(shù)降低,術(shù)后引流管刺激,傷口疼痛而不敢咳嗽,胸帶束縛等影響呼吸運(yùn)動(dòng),因此術(shù)前必須加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。深呼吸訓(xùn)練方法:取半臥位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活動(dòng)余地,囑患者緩慢深吸氣,憋氣約2 S后緩慢呼氣,每分鐘6~8次,每日3次,每次10 rain.咳痰訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位,深吸氣,憋氣片刻后用力咳嗽,氣體快速?zèng)_出,促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出。
2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天禁食,有食物潴留者,術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管,有利于減利組織水腫、降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率,術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)晨留置胃管及尿管。做結(jié)腸代食管者,術(shù)前3 d流汁飲食,口服滅菌藥物,術(shù)前2 d每晚口服緩瀉劑。
2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理保持病房安靜和適宜的溫濕度,病室用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,每日4次,濕式清掃擦拭,限制探視人數(shù)和時(shí)間,減少陪護(hù)人員。定時(shí)開窗通風(fēng),使室內(nèi)空氣凈化。按食管癌術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、面色、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化。術(shù)后第1天起協(xié)助患者每日刷牙漱口3次,刷牙前先向患者交待不能將水吞下,待其理解并表示配合后才可協(xié)助患者刷牙?；颊哂捎谂P床時(shí)間久、禁食時(shí)間長、胃腸蠕動(dòng)緩慢,易發(fā)生褥瘡和便秘,應(yīng)積極協(xié)助患者定時(shí)翻身,腹部按摩,指導(dǎo)患者做提肛動(dòng)作,鍛煉肛門括約肌,必要時(shí)給予口服緩瀉藥及開塞露塞肛或用手取便。
2.2.2 留置胃管的護(hù)理胃腸減壓對預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生有重要意義,同時(shí)可減少胸內(nèi)胃對肺的壓迫,防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生,因此,胃管應(yīng)妥善固定好,以防止脫出(重插易損傷吻合口),保持通暢。胃腔內(nèi)細(xì)菌逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革蘭氏陰性桿菌所致醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)的主要原因,因此保持胃管通暢引流十分重要。應(yīng)經(jīng)常檢查胃管是否阻塞、扭曲,及時(shí)傾倒負(fù)壓引流器內(nèi)引流液,并采用半臥位,減少胃液返流。
及時(shí)清除患者口、鼻、咽喉分泌物,對不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止誤吸,術(shù)后常規(guī)霧化吸入,每日2次,霧化液中加入a一糜蛋白酶4 000 U,同時(shí)囑患者深呼吸,使氣霧隨吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管,達(dá)到局部用藥,稀釋痰液,有利于排痰。
2.2.3 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸內(nèi)積血積液可增加感染機(jī)會(huì)。保持胸閉引流通暢,可維持胸內(nèi)負(fù)壓,促進(jìn)肺膨脹,減少肺不張和肺炎的發(fā)生。經(jīng)常檢查吸引裝置是否正常,檢查引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動(dòng),定時(shí)擠捏皮管,經(jīng)常變更體位(取側(cè)臥、仰臥、半臥位),提高引流效果。
2.2.4 飲食指導(dǎo)由于食管缺乏漿膜層,故吻合口愈合較慢,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水,并告知患者飲食進(jìn)程和規(guī)定,未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許不可隨意進(jìn)食,以免造成吻合口損傷。
禁食期間,每日由靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第1天,可由十二指腸營養(yǎng)管灌入50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);術(shù)后2~3 d胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后,經(jīng)營養(yǎng)管灌入要素飲食,減少輸入量。灌注前應(yīng)過濾,灌注后須用清水沖管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后12~24 h內(nèi)不宜飲水,后可進(jìn)少量流質(zhì),第1次50 mL,每2 h 1次,如無嗆咳等不良反應(yīng),可逐漸增量。術(shù)后15 d進(jìn)半流質(zhì),15 d后可進(jìn)食無渣軟飯。但應(yīng)防止進(jìn)食過快過量,嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)硬質(zhì)食物,防止出現(xiàn)晚期吻合口瘺。
2.3 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1 吻合口瘺的護(hù)理老年食管癌患者常因術(shù)前營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥或因?yàn)槭中g(shù)的原因,容易發(fā)生吻合口瘺。
因此在術(shù)后2~10 d要密切注意患者病情變化,特別是在拔除胸管后。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱不退或退而又升、白細(xì)胞增加、脈搏增快、傷口感染等情況時(shí),要注意吻合口瘺,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行針對性治療和護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理,行胸腔閉式引流術(shù),加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。
2.3.2 肺部感染的護(hù)理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加,術(shù)中氣管插管,削弱了大氣管纖毛排痰能力,分泌物不易咳出,加上較長時(shí)間的臥床及術(shù)后傷口疼痛,胸腔積液,造成抵抗力下降及排痰不暢,易并發(fā)肺部感染,可通過拍背助咳并給予祛痰藥和超聲霧化吸入,對那些術(shù)后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者,在協(xié)助其咳嗽時(shí),可以遵醫(yī)囑先止痛,再用手或柔軟物品墊手按壓傷口,另一人在其吸氣終末時(shí)用一手指在環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處用力向內(nèi)按壓刺激氣管咳嗽。
2.3.3 心律失常的護(hù)理年齡較大的患者,正常的生理代謝減弱,生理儲備減少 ,器官功能減退,心肺代謝功能降低,且常合并心血管疾患,術(shù)后易導(dǎo)致心肌缺血缺氧Ⅲ ,發(fā)生心律失常。若患者發(fā)生心律失常,應(yīng)盡力去除病因,在給患者營造舒適環(huán)境的基礎(chǔ)上,充分鎮(zhèn)痛給氧,嚴(yán)密觀察心電圖情況,對癥用藥,如西地蘭、胺碘酮、倍他樂克等處理。
2.4 防止醫(yī)源性感染注意手衛(wèi)生及加強(qiáng)吸人性器具的消毒管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。每項(xiàng)操作前后,均應(yīng)當(dāng)用手消毒劑及時(shí)擦手。對一次性輸氧管,濕化瓶24 h消毒更換1次,每人使用1套霧化用具,每次用后及時(shí)清洗晾干備用,霧化液每次更換,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
3. 討論
有文獻(xiàn)報(bào)道,高齡食管癌患者并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡率均高于一般食管癌患者,其術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)36%.筆者針對老年食管癌患者機(jī)體組織修復(fù)能力差,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理心肺功能逐年降低等特點(diǎn),科學(xué)有效地加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉,術(shù)后管道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,特別是吻合口瘺、肺部感染及心律失常的預(yù)防和觀察,明顯地提高了手術(shù)效果,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利度過圍手術(shù)期,康復(fù)出院。
近些年來,由于人們的生活水平不斷的提高,很多疾病也隨之而來。其中最為常見的一種就是糖尿病,該病的高發(fā)人群為中老年人。如果不及時(shí)的采取治療,很容易引起其他的并發(fā)癥,危及到患者的生命安全。但是常規(guī)單一的治療效果并不顯著,護(hù)理服務(wù)對該病的治療也有著重要的影響,針對這點(diǎn),我院對老年糖尿病患者施以護(hù)理干預(yù)服務(wù),取得良好效果,具體報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取我院收治的60例老年糖尿病患者作為本次研究的對象,將該60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,兩組均有30例患者。觀察組中有男性患者16例,女性患者14例;年齡最小的為54歲,年齡最大的為78歲,平均年齡為(64.28±4.11)歲;病程最長的為10年,病程最短的為3年,平均病程為(6.10±1.11)年。對照組中男性患者為15例,女性患者為15例;年齡最大的為77歲,年齡最小的為53歲,平均年齡為(63.24±4.52)歲;病程最長的為11年,病程最短的為2.5年,平均病程為(6.21±1.08)年。兩組患者入院后,接受了全面的身體檢查,根據(jù)糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn),確診為患有該病。對比兩組患者的臨床資料,沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
兩組患者入院后,院方均給予常規(guī)的藥物治療。主要的目的就是控制患者的血糖。對照組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再行常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在常規(guī)藥物治療、常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。
1.2.1對患者予以健康教育
針對糖尿病患者,院方應(yīng)該定期的開展一系列關(guān)于糖尿病的講座,這樣就可以向患者傳遞關(guān)于糖尿病的基本知識,同時(shí)還可以讓患者了解最新的關(guān)于糖尿病治療的進(jìn)展。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該向患者講授關(guān)于糖尿病的發(fā)病原因以及控制血糖的相關(guān)知識,從而提高患者的自我防護(hù)意識,規(guī)范患者的生活,保證患者可以自覺用藥。
1.2.2心理護(hù)理
由于糖尿病屬于一種慢性疾病,所以在治療的過程中,需要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力。很多老年人由于長時(shí)間的患病,對治療失去了信心,所以會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。這時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通,了解患者擔(dān)心的問題,對這些問題進(jìn)行針對性的解決,從而使患者重新樹立治療的信心。
1.2.3飲食護(hù)理
由于糖尿病患者對血糖的攝入量有著嚴(yán)格的控制,所以在對患者施以護(hù)理的過程中,應(yīng)該提醒患者注意到這一點(diǎn),在飲食上控制血糖的攝入量,同時(shí)配合降糖治療,從而對該病起到一定的控制作用。在醫(yī)護(hù)人員安排患者飲食的過程中,不僅需要對患者的攝糖量進(jìn)行控制,同時(shí)還應(yīng)該保證患者對碳水化合物以及蛋白質(zhì)的攝入量能夠滿足人體的需求。這樣一來患者在飲食上應(yīng)該注意少食多餐,并且控制對鹽、熱量等的攝入。同時(shí)要多食用高纖維的食物,保證營養(yǎng)能夠均衡。
1.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理
糖尿病患者在接受治療的過程中,護(hù)理人員應(yīng)該為患者制定一個(gè)合理可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,這樣做的目的是為了能夠通過運(yùn)動(dòng)的方式來促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的吸收以及氧化利用,從而降低體內(nèi)的血糖濃度,改善患者的各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定當(dāng)中,應(yīng)該注意以有氧運(yùn)動(dòng)為主,同時(shí)運(yùn)動(dòng)量還應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定,不宜使患者過度勞累。
1.2.5用藥護(hù)理
用藥護(hù)理就是護(hù)理人員遵醫(yī)囑,嚴(yán)格的要求患者用藥,把握藥效發(fā)揮的最佳時(shí)間。同時(shí)對采用胰島素注射治療的患者進(jìn)行相關(guān)注射技巧的指導(dǎo),對患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將參與本次研究的60例患者的臨床資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,將資料中所反映的計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)利用n或%表示。當(dāng)軟件所的到的P值小于0.05時(shí),證明兩組存在明顯的差異,并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1血糖控制情況對比
在對兩組患者予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加行護(hù)理服務(wù)。兩組患者均接受了常規(guī)的護(hù)理服務(wù),觀察組的患者加行護(hù)理干預(yù),其血糖控制的情況觀察組要明顯的優(yōu)于對照組(P
表1兩組患者的血糖控制情況對比
2.2護(hù)理滿意度對比
接受中不同的護(hù)理服務(wù)后,觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.67%明顯高于對照組的86.67%(P
表2兩組患者的護(hù)理滿意度對比
三、討論
對大量的臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),糖尿病作為一種高發(fā)的疾病,影響其發(fā)生的主要因素有兩種,一種是先天的遺傳因素,另一種就是后天的環(huán)境影響。由于糖尿病具有治療困難、發(fā)病率高等特點(diǎn),所以對其有效的治療方法就是控制療法,主要需要控制的就是患者的血糖。如果患者長時(shí)間的血糖過高,就很容易引起其他的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生命健康。但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn),如果單一的予以患者血糖控制治療,其治療的效果并不理想。因?yàn)樵摬⌒枰颊咦陨黹L期的自我管理,就需要院方提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),來提高患者的治療效果。在常規(guī)的護(hù)理工作當(dāng)中,只是單一對患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察,沒有能夠從根本上解決這種情況。所以我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行了護(hù)理干預(yù),從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面對患者進(jìn)行管理。這樣一來,可以大大提高患者的自覺管理意識,有效的對血糖等進(jìn)行控制,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;臨床護(hù)理;心理護(hù)理;護(hù)理對策
高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7%,若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭,并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害,甚至致殘或猝死。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們對當(dāng)今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護(hù)理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護(hù)理老年高血壓患者較合理的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 心理護(hù)理、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
創(chuàng)建良好環(huán)境,增強(qiáng)患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念,使患者早日恢復(fù)。發(fā)病誘因:過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動(dòng)、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等,會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多,血壓升高,心率增快,使病情加重?；颊咭３智榫w平衡,有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立起良好的護(hù)患關(guān)系,提高信任度,消除其煩惱、多疑等情緒,對高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系,教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式,學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié),提高心理承受能力,保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想,甚至有并發(fā)癥或其他疾病,患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護(hù)理員應(yīng)以誠相待,需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界,理解患者的痛苦,并給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)等情感援助,以消除其較脆弱的情感狀態(tài),讓其保持平和樂觀的健康心理,要消除其信心的不足,能讓其積極的配合治療,提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。
2 健康知識指導(dǎo)
加強(qiáng)健康教育,包括高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。進(jìn)行個(gè)性化健康知識教育,并且對患者家屬進(jìn)行示范、指導(dǎo),針對其文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識,幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識體系,使患者及家屬充分認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害性,主動(dòng)地建立起科學(xué)的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧,做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅(jiān)持長期合理用藥,以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高患者維護(hù)自身健康的能力,促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。
3 合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘
合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ),對控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜,高維生素為主。食物應(yīng)多樣化,以谷類為主,常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品,適當(dāng)增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食,適量飲水,戒煙、限酒,保持大便通暢。
4 運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理
積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng),結(jié)合血壓的變化及自覺癥狀,選合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,要量力而行。運(yùn)動(dòng)方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等,可以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者的自身狀況、在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺,應(yīng)采取適度的運(yùn)動(dòng)量,比如:肥胖者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)后,引起交感神經(jīng)異常興奮,致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過程中,除了自身加強(qiáng)安全意識外,最好同人結(jié)伴,防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期,血壓易于波動(dòng),因此患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,先清醒會(huì)兒,然后再逐步起床,以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活,鼓勵(lì)其參社會(huì)活動(dòng),如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個(gè)人愛好,如書法、種花、養(yǎng)鳥等;指導(dǎo)其制定個(gè)體化作息時(shí)間表,睡眠時(shí)間要足,以保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡。
5 藥物護(hù)理
用藥原則是:控制劑量,緩慢降壓、堅(jiān)持長期用藥,即由小劑量開始,逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性疾病,機(jī)體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差,加之機(jī)體的總體液量減少,治療時(shí)易出現(xiàn)降壓過度,要平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。為此,老年高血壓患者,藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3~1/2開始,通過觀察其反應(yīng)逐漸加量,2~3個(gè)月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動(dòng)態(tài)變化,其用藥時(shí)間最好在6:00、14:00、22:00;同時(shí),考慮不同降壓藥物的作用機(jī)理。另外,應(yīng)讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項(xiàng)、不良作用,以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外,鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身潛能,在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力,促進(jìn)其身心的健康。即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應(yīng)及時(shí)的與醫(yī)生取得聯(lián)系,讓其給調(diào)整用藥及劑量,以防止停藥后血壓驟然升高,致使病情反復(fù)。如果血壓突然變化很大,很容易導(dǎo)致心、腦、腎等的靶器官損傷。應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。
6 討論
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。WTO老年高血壓標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上人群,在休息狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg.老年高血壓患者是常見的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié),應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo),盡量避免高血壓誘發(fā)因素,配合臨床治療來更好地穩(wěn)定血壓,防治惡化,最終達(dá)到健康護(hù)理的目的。
高血壓病是一種全球性的慢性疾病,老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長期的工作。它要求護(hù)理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn),還要充當(dāng)起教育者的角色,加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通,進(jìn)行健康教育,以促進(jìn)老年高血壓患者早日康復(fù)。另外,要在合理服藥的同時(shí),也要積極治療原發(fā)病,注意以遺傳傾向;另外,指導(dǎo)患者做好日常保健,以達(dá)到最佳的療效。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已證明了高血壓病除了生物學(xué)的遺傳因素外,與心理-社會(huì)因素有著密切聯(lián)系。隨著人們生活水平的提高,老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多,我國將進(jìn)入老年化社會(huì)。因此,護(hù)理工作要從患者的生理、社會(huì)與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,提高患者的自我保健意識,提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣,改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu),防止肥胖,提倡戒酒、戒煙、并從兒童時(shí)期開始預(yù)防高血壓?？刂聘哐獕?應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變,樹立以預(yù)防為主,加強(qiáng)心理護(hù)理的觀念,把工作重心前移,從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強(qiáng)心理護(hù)理為重點(diǎn),普遍提高人群的健康知識和保健意識,最終達(dá)到身心健康的目的。
【摘要】目的:探討老年骨科的護(hù)理特殊性。方法:回顧自己對54例老年骨科惠人的護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果:53例老年骨科病人護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良,無并發(fā)癥發(fā)生。1例死于原發(fā)病。結(jié)論:掌握老年骨科病人的特殊性,實(shí)施有效的護(hù)理,能顯著提高老年骨科的治愈率。
【關(guān)鍵詞】骨科;老年人;并發(fā)癥;護(hù)理
由于老年人體弱,多數(shù)病人需要長時(shí)間臥床。這給護(hù)理老年人帶來了很多的難度。尤其是骨科手術(shù)后的病人,多數(shù)喪失生活處理能力,如果得不到合適的護(hù)理,會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的護(hù)理體會(huì),報(bào)告如下:
1.臨床資料
男性2l例,女性33例,年齡在60—7O歲33例,7l一80歲18例,8l一83歲3例;其中髖部疾病占24.07%(股骨頸骨折8例,股骨粗隆問骨折4例,股骨頭缺血壞死1例),各種腰部疾病占31.48%(腰椎間盤突出9例,腰椎失穩(wěn)5例,胸腰椎壓縮骨折1例,椎體滑脫2例),關(guān)節(jié)疾病占16.70%(膝關(guān)節(jié)各種疾病6例,骨與關(guān)節(jié)感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天數(shù)為28d.
2.臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn),有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患人帶著病痛就醫(yī)時(shí),面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人,要等待各種檢查、治療、手術(shù),加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失,于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語、失眠等,這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負(fù)擔(dān),使之積極配合治療,最重要的是給病人心理上的安慰。我們要根據(jù)老年病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等,采取不同的交談方式,與老年病人進(jìn)行親切的交談,護(hù)患之間相互溝通,使之信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。護(hù)士對待老年病人一是要尊重他們,二是要理解他們,三是要在生活上關(guān)心他們,要經(jīng)常與老年病人進(jìn)行思想溝通。處處體貼照顧。
2.2 營養(yǎng)護(hù)理:個(gè)別老年病人因生活不能自理,怕給我們增添麻煩,為減少大小便次數(shù),而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物。保持二便通暢。避免便秘。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理,盡量滿足其一切所需,不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒,讓病人依賴我們,使其精神上得到安慰,為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。
2.3 日常護(hù)理:每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。可以歸咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時(shí)間等,仍是困擾護(hù)士的主要問題之一。絕大部分老年病人喜歡安靜,應(yīng)盡量安置單人小房間,護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn),如減低環(huán)境中威脅的措施,減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,安置洗手問夜燈,對活動(dòng)能力受限的患者除了接受行走體療外,還要向家屬重申病人活動(dòng)能力的障礙,護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等,坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶,選用合適和專用的老年輪椅,協(xié)助病人變換體位等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。對長期臥床生活不能自理的病人要加強(qiáng)生活上的護(hù)理,保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔,協(xié)助生活所需。
2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:①心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不通適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人。一經(jīng)人院應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
②褥瘡預(yù)防護(hù)理。長期臥床,截癱或需牽引病人,由于全身血液循環(huán)差,皮膚抵抗力低下,局部組織長期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡,因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊,骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人,每班檢查交班。護(hù)士長不定時(shí)抽查,人人重視,使大家認(rèn)識到,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,不是某個(gè)人的事,必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位,責(zé)任到人,一年來無褥瘡發(fā)生。③泌尿系感染預(yù)防護(hù)理:保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,每天用溫水擦洗會(huì)陰部2次,尿潴留病人在留置尿管期間,妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位中沉渣,經(jīng)常變換體位,以便引流通暢,定時(shí)放尿、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。④呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:老年人由于呼吸相對減弱,并有慢性支氣管炎,肺源性心臟病史,所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人人院后要求戒煙、戒酒,鼓勵(lì)病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量;必要時(shí)給予霧化吸入,以利稀釋痰液。⑥防止骨延遲愈合護(hù)理:老年人運(yùn)動(dòng)量減少,骨細(xì)胞活動(dòng)性降低,而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松,骨折愈合時(shí)間明顯延長或不愈合。可給病人服鈣劑,進(jìn)食高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
3.討論
由于老年骨折病人心理具有特殊性,所以針對老年人心理護(hù)理,提倡人性化服務(wù),是至關(guān)重要的。在對老年骨折病人的護(hù)理中,要樹立“安全第一,患者第一”的思想,杜絕或減少安全隱患。并且要有足夠的愛心、耐心、責(zé)任心,病情觀察細(xì)致,發(fā)現(xiàn)異常能夠及時(shí)處理,積極配合醫(yī)生治療,使其盡快恢復(fù)基本功能。在老年骨科患者護(hù)理中,如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性,實(shí)施有效的護(hù)理措施,能顯著提高老年骨科的治愈率。
摘 要:目的:探討老年患者肺葉氣管袖式切除術(shù)的護(hù)理方法及臨床效果。方法:搜集經(jīng)肺葉氣管袖式切除術(shù)的42例老年患者的病歷資料,分析其護(hù)理方法,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及臨床效果。結(jié)果:42例老年患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論:對老年肺葉氣管袖式切除術(shù)的患者進(jìn)行嚴(yán)密、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能有效的改善老年患者的預(yù)后,促進(jìn)患者的臨床恢復(fù)。
關(guān)鍵詞:老年;肺葉氣管;袖式切除術(shù);護(hù)理分析
肺葉氣管袖式切除術(shù)是支氣管切除成型術(shù)合并肺葉切除術(shù)的簡稱。該種手術(shù)方式能較好的保留部分肺的功能,降低患者的病死率。肺葉氣管袖式切除術(shù)操作復(fù)雜,加上老年患者心肺功能較年輕時(shí)已有減退現(xiàn)象、多數(shù)男性老年患者有長期吸煙史導(dǎo)致老年患者的并發(fā)癥增多,增加了手術(shù)和手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn),所以對肺葉氣管袖式切除術(shù)的老年患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式極為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料:搜集我院經(jīng)肺葉氣管袖式切除術(shù)的者42例老年患者的病歷資料,分析其護(hù)理方法,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及臨床效果。其中男29例,女13例,年齡61~76歲,平均(65.9±4.6)歲。其中肺癌36例,支氣管擴(kuò)張3例,支氣管腫瘤1例。
1.2 方法:分析42例老年患者的護(hù)理方法。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通,了解其心理狀態(tài),耐心細(xì)致的向患者解釋手術(shù)的必要性和操作過程中可能帶來的不適感,介紹術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng),使患者最大程度的放松并配合治療;向吸煙患者說明吸煙對疾病的影響,盡可能的勸解患者戒煙;對痰多難以咯出的患者給予霧化吸入;鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉,如唇式呼吸,腹式呼吸等以增強(qiáng)其對手術(shù)的耐受力;教會(huì)患者正確的咯痰方法,以增強(qiáng)其膈肌和呼吸肌的力量,幫助患者的呼吸。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理:老年患者因手術(shù)帶來的創(chuàng)傷造成其心、肺功能受到一定的影響,所以在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格檢測生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察呼吸頻率、程度及肺部有無啰音出現(xiàn),防止呼吸衰竭;手術(shù)部位的縫合處容易充血水腫,加上患者咳嗽、咯痰的不利因素的影響,其分泌物容易儲留,易造成肺部張、呼吸衰竭等,因此應(yīng)做好呼吸道的護(hù)理。患者清醒后鼓勵(lì)其咳嗽,幫助其勤翻身、拍背,以幫助排除呼吸道的異物;護(hù)理人員用手輕拍患者背部,從下而上,由外向內(nèi),以幫助痰液的排除;對咳嗽無力或無法配合的老年患者在其吸氣快要完全時(shí),用食指以適當(dāng)?shù)牧Χ葍?nèi)壓天突穴,能有效的刺激氣管引起咳嗽,但應(yīng)注意刺激不宜過強(qiáng);對痰液黏稠的患者給予霧化吸入和吸痰,操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;定期聽診患者肺部呼吸音,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,爭取盡早處理。
1.2.3 使用氧氣時(shí)的護(hù)理:肺葉氣管袖式切除術(shù)的患者術(shù)后常規(guī)給氧,護(hù)理人員應(yīng)注意保持氧氣管道及呼吸道的通暢。老年患者痰多黏稠,較難咯出,吸氧前應(yīng)注意氧氣管道是否通暢;氧氣療效不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行處理。
1.2.4 胸腔閉式引流的護(hù)理:肺葉氣管袖式切除術(shù)的患者常需閉式引流,護(hù)理人員應(yīng)注意妥善固定引流管,防止引流管脫落并保持引流管的通暢,當(dāng)出現(xiàn)堵塞時(shí)積極查找原因并進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
本次病例中發(fā)生呼吸衰竭3例,心律失常2例,肺不張6例,氣管吻合口瘺1例,經(jīng)積極搶救和對癥治療及精細(xì)的護(hù)理后,所有患者均好轉(zhuǎn)出院。
3 討論
肺葉氣管袖式切除術(shù)作為治療老年中心型肺癌的有效方法之一,為患者提供更多的治療機(jī)會(huì)的同時(shí)較大程度的保留肺的功能,有效的改善了患者預(yù)后的生存質(zhì)量[3-4]。由于老年患者心肺功能較差,行肺葉氣管袖式切除術(shù)后容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn),其常見的并發(fā)癥為:①呼吸衰竭:本次分析中有3例呼吸衰竭發(fā)生,臨床癥狀為:呼吸氣急,胸悶,呼吸困難。其中1例經(jīng)給予呼吸機(jī)后糾正,其余2例經(jīng)氣管插管和氣管切開通氣而糾正;②心律失常:老年患者行開胸手術(shù)后,由于切口疼痛,血容量降低易導(dǎo)致心律失常,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者,隨時(shí)記錄心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到的情況,當(dāng)心率>120次/min,SpO2下降,心律不齊,患者出現(xiàn)心悸、胸悶等異常感覺時(shí)積極通知醫(yī)生,并安慰患者。本次分析中2例心率失常的病例經(jīng)護(hù)理人員細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)生積極的治療,心率轉(zhuǎn)復(fù);③肺不張:本次分析中6例因護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其呼吸困難,煩躁不安,心率加快,口唇紫紺后報(bào)告醫(yī)生,醫(yī)生診斷為肺不張。護(hù)理人員通過各種方法幫助患者排痰,有效的促進(jìn)了肺的恢復(fù);④氣管吻合口瘺:本次分析中發(fā)現(xiàn)1例患者引流管內(nèi)出現(xiàn)大量氣體和血液,經(jīng)醫(yī)生診斷為氣管口瘺形成,經(jīng)醫(yī)生和護(hù)理人員的積極搶救后恢復(fù);⑤疼痛:肺葉氣管袖式切除術(shù)給老年患者帶去較大的創(chuàng)傷,術(shù)后疼痛劇烈,多數(shù)患者因恐懼疼痛不敢進(jìn)行深呼吸及咳嗽,導(dǎo)致分泌物殘留于體內(nèi),引起肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取合適的體位,防止壓迫切口部位,囑患者咳嗽或深呼吸時(shí)用手或枕頭輕壓手術(shù)切口處;對使用鎮(zhèn)痛泵的老年患者注意觀察鎮(zhèn)痛泵的流速、止痛效果及患者的精神狀態(tài);鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽,促進(jìn)其恢復(fù)。
老年人的心身健康及睡眠問題普遍被家庭、社會(huì)廣泛關(guān)注,大多數(shù)老年人存在不同程度的睡眠問題,睡眠障礙雖不構(gòu)成生命威脅,但它不僅降低老年患者戰(zhàn)勝疾病及生活的信心,而且是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一,由此可見睡眠的質(zhì)量對老年患者的心理和生理的康復(fù)至關(guān)重要。
1病例
本中心老年患者大多數(shù)因患阿爾茲海默病,生活不能自理入住社區(qū)中心的護(hù)理院。許多患者沉默寡言,經(jīng)常坐在室內(nèi)玩弄手帕或躺在床上睡覺,其語言能力明顯下降。近幾年病情加重,出現(xiàn)尿失禁,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理開始使用尿布。值班護(hù)士夜間常規(guī)查房兩次,期間檢查這些患者的尿布是否需要更換。近幾月來,護(hù)士發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者白天精神不振,眼睛低垂,夜間很難入睡,且經(jīng)常醒著。
2提出護(hù)理問題
①如何對社區(qū)中心老年患者的睡眠情況做精確評估?②護(hù)士應(yīng)采取哪些促進(jìn)睡眠的干預(yù)措施?③可運(yùn)用哪些睡眠管理措施促進(jìn)社區(qū)中心老年患者的睡眠?
3證據(jù)
檢索計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館以及CNKI原始文件數(shù)據(jù)庫。檢索的范圍包括護(hù)理睡眠障礙的老年患者系統(tǒng)評價(jià)(SR)、隨機(jī)對照效應(yīng)(RCT)。檢索的內(nèi)容為老年患者提供一項(xiàng)以規(guī)律鍛煉醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、改善睡眠環(huán)境和調(diào)整夜間護(hù)理活動(dòng)為干預(yù)措施。
3.1檢索的結(jié)果閱讀全文后選出SR2篇,RCT3篇。
4相關(guān)證據(jù)
睡眠障礙的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加,65歲以上老年人群中睡眠障礙的患有率為40%,而住院老年人的比例更高。
5檢索結(jié)果
5.1如何對社區(qū)中心老年患者的睡眠情況做精確評估?
5.1.1多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖是目前國際公認(rèn)的評估睡眠的最有效方法。它可以同步描記被檢查者的腦電圖、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、心電圖等多項(xiàng)參數(shù),了解被檢查者的睡眠時(shí)間、睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。盡管多導(dǎo)睡眠圖是評估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn),但其并不適用于老年人,尤其癡呆者。因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增加,腦電波變慢,這將干擾睡眠質(zhì)量的分析。
5.1.2肢體活動(dòng)電圖肢體活動(dòng)電圖是一種通過測定睡眠期的肢體運(yùn)動(dòng)情況,評估患者睡眠一覺醒周期的檢查方法。檢查時(shí),檢查者將儀器佩戴于被檢查者的左手腕(若為左撇子,則佩戴于右手腕),開啟儀器后,儀器將每隔1~5s自動(dòng)描記1次肢體活動(dòng)。有研究顯示,肢體活動(dòng)電圖與腦電圖的一致性達(dá)89%~95%.有些肢體活動(dòng)電圖儀還可同步測定環(huán)境中的噪音和燈光強(qiáng)度。肢體活動(dòng)電圖評估睡眠的優(yōu)點(diǎn)在于不受老年人本身腦電波改變的影響,且可在自然環(huán)境中進(jìn)行檢測。但在檢測過程中,護(hù)士需要經(jīng)常核實(shí)被檢查者是否佩戴著儀器,尤其對于認(rèn)知障礙的老年人。
5.1.3行為觀察專家認(rèn)為每1~2h觀察1次的觀察頻度難以保證評估的準(zhǔn)確性。有研究顯示,行為觀察應(yīng)每隔2~30min進(jìn)行1次。行為觀察也可使用一些現(xiàn)有的評估工具,如睡眠形態(tài)評估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。該工具要求醫(yī)護(hù)人員每小時(shí)觀察1次受試者的睡眠情況并予以記錄。Alessi等提出通過評估受試者的白天瞌睡水平,評價(jià)其夜間的睡眠情況。盡管該方法具有較好的效度,但其非針對社區(qū)中心老年患者的睡眠評估所設(shè)計(jì)。
5.1.4自評工具常用的自評工具有:主觀睡眠評價(jià)工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)和Pittsburgh睡眠質(zhì)量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)。SEST內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)、睡眠紊亂原因、白天的警覺性和午睡情況等9個(gè)問題,常與SPAT同時(shí)使用。PSQI內(nèi)容涉及入睡時(shí)間、睡眠時(shí)段、睡眠效率、睡眠紊亂、鎮(zhèn)靜劑的使用和白天的狀態(tài)。該兩表均未進(jìn)行效度檢測。自我評價(jià)法具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),但因其較主觀,易發(fā)生信息偏移,尤其對于認(rèn)知障礙者的評估。
5.2護(hù)士應(yīng)采取哪些促進(jìn)睡眠的干預(yù)措施?
5.2.1減少噪音和燈光?住院環(huán)境中的光線、噪音是影響老年人睡眠的主要因素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn):社區(qū)中心病室內(nèi)的夜間噪音常超過60分貝,尤其在19:00~24:00時(shí)間段。噪音的主要來源為儀器、門的開關(guān)、工作人員的談話以及患者發(fā)出的各種聲音,噪音刺激導(dǎo)致老年人醒轉(zhuǎn)的比率為43%.病室內(nèi)的較強(qiáng)光主要來源于護(hù)士查房或醫(yī)護(hù)操作時(shí)的照明。若同時(shí)存在噪音和較強(qiáng)光,老年人的醒轉(zhuǎn)率可高達(dá)75%.有研究顯示:減少夜間燈光和噪音刺激可有效地促進(jìn)老年人的睡眠。減少夜間燈光刺激的措施有:①護(hù)士夜間查房使用手電筒照明;②建議患者夜問活動(dòng)時(shí)使用手電筒或墻角燈,盡量避免使用頂燈。減少夜間噪音的措施包括:①關(guān)上病室房門;②降低報(bào)警器和電話的音量;③降低電視機(jī)的音量,建議患者使用耳機(jī);④要求醫(yī)護(hù)人員降低腳步聲;⑤建議患者降低夜間活動(dòng)的聲音。
5.2.2夜間護(hù)理個(gè)體化社區(qū)中心的老年患者常因夜間常規(guī)護(hù)理的頻繁干擾,導(dǎo)致睡眠時(shí)醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加,醒轉(zhuǎn)時(shí)間延長,生物鐘節(jié)奏紊亂而發(fā)生睡眠障礙。
Schnelle等對尿失禁的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn):尿失禁本身并不影響睡眠的質(zhì)量和時(shí)間,老年人夜間85%的醒轉(zhuǎn)為護(hù)理工作干擾所致,其中87%醒轉(zhuǎn)后的再次入睡時(shí)間超過2s.在進(jìn)一步研究中,Schnelle證實(shí)了夜間個(gè)體化護(hù)理對促進(jìn)尿失禁老年人睡眠的有效性。其個(gè)體化護(hù)理的方法為:首先對患者的壓瘡危險(xiǎn)度和睡眠情況加以評估,然后根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)體化的夜間護(hù)理干預(yù)頻度和干預(yù)時(shí)間。在實(shí)施過程中,還應(yīng)不斷地再次評估,并主動(dòng)與患者交流,以及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,確保其睡眠質(zhì)量。
5.2.3運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)鍛煉可有效促進(jìn)社區(qū)中心老年患者的睡眠,Alessi對65例護(hù)理院老年人進(jìn)行的一項(xiàng)RCT研究發(fā)現(xiàn):運(yùn)動(dòng)對改善睡眠無顯著作用。
該研究采用肢體活動(dòng)圖評估老年人的睡眠質(zhì)量和時(shí)間。其鍛煉方案為:每2小時(shí)1次的功能鍛煉如坐一起運(yùn)動(dòng),1天最多4次,每周5天;或每天不超過30min的RWW鍛煉(RowWalkWhee1),每周3天。干預(yù)時(shí)間為9周。鍛煉強(qiáng)度的不足可能是導(dǎo)致該研究得出鍛煉無助于睡眠這一研究結(jié)論的關(guān)鍵所在。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)鍛煉可有效改善護(hù)理院癡呆老人的睡眠。其鍛煉方案為每天下午行走加上身運(yùn)動(dòng)40min,干預(yù)4周。但該研究樣本量少,且以行為觀察作為睡眠質(zhì)量的評估方法,效度較低。
5.2.4調(diào)整日?；顒?dòng)老年人的睡眠與白天的日常活動(dòng)密切相關(guān),白天打盹可能會(huì)影響其夜間的睡眠質(zhì)量。因此,增加娛樂活動(dòng),提高老年人白天的覺醒程度,減少打盹時(shí)間,有助于改善夜間睡眠。一項(xiàng)自身前后對照研究顯示:增加護(hù)理院老年人的白天娛樂活動(dòng)可明顯減少老年人白天打盹,延長夜間的睡眠時(shí)間。而娛樂活動(dòng)的類型應(yīng)根據(jù)老年人的興趣愛好及其身體功能狀態(tài)的選擇,該研究中所涉及的娛樂活動(dòng)包括音樂、棋類、手工藝和球類活動(dòng)。
5.2.5刺激控制療法刺激控制療法的目的在于建立床與睡眠之間條件反射,從而改善睡眠。其具體方法為:①僅在想睡覺的時(shí)候,躺在床上;②不在床上看書報(bào)、看電視、吃東西、思考問題;③若無法靜心人睡,先起來干別的事,當(dāng)想睡的時(shí)候,再回到床上;④建立規(guī)律的睡眠時(shí)刻表。研究顯示,行為刺激療法可明顯改善老年失眠癥者的睡眠質(zhì)量。
5.2.6光照療法人體的生理節(jié)奏(又稱晝夜節(jié)律)受下丘腦的視交叉上神經(jīng)核控制 。正常光照周期通過視交叉上神經(jīng)核的晝夜起搏點(diǎn),作用于晝夜節(jié)律系統(tǒng),進(jìn)而調(diào)節(jié)行為及生理功能的節(jié)律變化。護(hù)理院的老年人常存在晝夜節(jié)律的紊亂,其原因有兩方面:①身體老化導(dǎo)致視交叉上神經(jīng)核功能減退,尤其癡呆患者。②老年人白天大多數(shù)時(shí)間呆在室內(nèi),很少出門接受日光照射。一般來說,老年人白天接受的光照越多,其晝夜節(jié)律和睡眠一覺醒周期越趨于正常。
光照療法對睡眠的作用機(jī)制在于調(diào)節(jié)下丘腦松果體分泌褪黑素的節(jié)律。光照療法不僅可抑制褪黑素的分泌,還可改變褪黑素分泌節(jié)律的時(shí)相。一些研究顯示:光照療法可調(diào)整老年患者的睡眠一覺醒周期,減少白天的睡眠時(shí)間和夜間醒轉(zhuǎn)的次數(shù),提高夜間的睡眠質(zhì)量和效率。光照療法的光源有強(qiáng)光和弱光兩類,但以強(qiáng)光多用。常用的強(qiáng)光強(qiáng)度為2500~8000Lux,弱光強(qiáng)度為5~50Lux.光照設(shè)備可根據(jù)具體情況選用床頭燈、臺燈、落地?zé)艉晚敓?。治療時(shí)間多為早上9:00~11:00或晚上17:30~19:30,照光持續(xù)時(shí)間一般為1~2h.5.2.7香熏療法某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有鎮(zhèn)靜安神作用,對促進(jìn)老年人的睡眠有一定的作用。相關(guān)的研究也顯示:香熏療法可改善老年患者的睡眠,減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用量。
5.2.8藥物治療①褪黑素:褪黑素為松果腺所分泌,主要功能是通過轉(zhuǎn)換光周期信號,調(diào)節(jié)機(jī)體的晝夜節(jié)律與季節(jié)周期,使之與日照長短同步。在褪黑素的眾多調(diào)節(jié)作用中,其對睡眠的調(diào)節(jié)作用顯得尤為突出。許多專家認(rèn)為老年人的生理節(jié)奏改變和睡眠障礙是由松果腺分泌褪黑素的節(jié)律變化所致。一項(xiàng)以多導(dǎo)睡眠圖為睡眠評估工具的RCT研究顯示:服用褪黑素可促使老年原發(fā)性失眠患者的睡眠潛伏期縮短、睡眠時(shí)間延長、醒轉(zhuǎn)時(shí)間及醒轉(zhuǎn)次數(shù)減少、睡眠效率提高。但涉及社區(qū)中心老年人的研究不多,而且研究結(jié)果也不一致。②鎮(zhèn)靜催眠藥:傳統(tǒng)的苯二氮卓類短期服用效果明顯,但長期服用可產(chǎn)生一些負(fù)面影響,如白天困乏、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能受損和藥物依賴等。Poyares等研究發(fā)現(xiàn),長期服用苯二氮卓類藥物反而會(huì)導(dǎo)致睡眠狀況的惡化,且持續(xù)15d逐漸減量停藥也并不能阻止一些睡眠參數(shù)的急劇下降。但唑吡坦、扎萊普隆等新藥不良反應(yīng)小,效果較好。盡管有25%~53%的社區(qū)中心老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥,有關(guān)藥物效果的調(diào)查研究卻不多,僅有的一些調(diào)查結(jié)果也不完全支持鎮(zhèn)靜催眠藥可改善社區(qū)中心老年人睡眠的論點(diǎn)。③中草藥治療:纈草根具有鎮(zhèn)靜作用,有助于改善睡眠結(jié)構(gòu),增加深睡眠時(shí)間。有一項(xiàng)研究證實(shí):服用纈草根可有效增加老年患者夜間睡眠的總時(shí)間和慢波睡眠時(shí)間。但該藥起效慢,通常需連續(xù)服用2~3周才見效。
6可運(yùn)用哪些睡眠管理措施促進(jìn)老年患者的睡眠
6.1綜合干預(yù)老年人的睡眠障礙常為生理、心理和社會(huì)等多因素的綜合作用所致,因此,綜合干預(yù)對改善老年人睡眠的作用可能較單一措施更為有效。一項(xiàng)以規(guī)律鍛煉、改善睡眠環(huán)境和調(diào)整夜間護(hù)理活動(dòng)為干預(yù)措施的項(xiàng)目顯示:綜合干預(yù)可有效提高社區(qū)中心老年人的睡眠效率,但對減少其白天睡眠時(shí)間的作用并不明顯。該項(xiàng)目的鍛煉方案為1N5天的功能鍛煉(1天不超過4次、每次2h),具體運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間視老年人具體情況而定,并遵從循序漸進(jìn)、逐漸增量的原則,至第14周,干預(yù)組老年人的每天平均鍛煉時(shí)間達(dá)58.4min.該項(xiàng)目中改善睡眠環(huán)境和調(diào)整夜間護(hù)理活動(dòng)的具體措施包括:①對護(hù)士進(jìn)行降低噪音重要性的教育;②在護(hù)理院內(nèi)設(shè)置減少噪音的警示標(biāo)志;③夜間盡可能關(guān)閉病室的房門;④夜間護(hù)理查房時(shí)使用手電筒照明;⑤僅在老年人醒轉(zhuǎn)時(shí),進(jìn)行夜間護(hù)理。另有一項(xiàng)涉及減少日問睡眠時(shí)間、鍛煉、光照療法、減少夜間噪音和護(hù)理活動(dòng)干擾等多項(xiàng)干預(yù)的綜合干預(yù)項(xiàng)目也顯示綜合干預(yù)可有效地減少老年人日間睡眠量,但該研究未檢測干預(yù)后老年人夜間睡眠情況的變化。
7總結(jié)與建議
應(yīng)用以上證據(jù),可采用肢體活動(dòng)電圖對該老年患者的睡眠情況做精確評估。若采用護(hù)士觀察老年患者夜間睡眠行為的方法,應(yīng)注意觀察頻度以及觀察結(jié)果的可信度。護(hù)士于夜間常規(guī)查房時(shí)檢查尿布的措施不合適醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,檢查尿布的護(hù)理行為可導(dǎo)致老年患者醒轉(zhuǎn),影響其睡眠質(zhì)量。對于老年患者,護(hù)士首先應(yīng)評估其壓瘡危險(xiǎn)度和睡眠情況,然后決定檢查頻度和時(shí)間,檢查時(shí)間應(yīng)安排在老年患者自然醒轉(zhuǎn)的時(shí)段。
對于老年患者,可采取以下管理措施改善睡眠:減少夜間病房內(nèi)的燈光和噪音;個(gè)體化夜間護(hù)理;調(diào)整作息時(shí)間,增加白天活動(dòng)量,減少白天打盹,且白天盡量不讓其躺在床上;多到戶外曬太陽或使用光照療法;在病室內(nèi)使用薰衣草油。為了保證效果,應(yīng)綜合使用以上措施,尤其減少燈光和噪音、個(gè)體化夜間護(hù)理、調(diào)整作息時(shí)間、增加白天活動(dòng)量。
【關(guān)鍵詞】 髖部
髖部骨折是老年人常見的損傷之一，有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松，髖部肌群退變，局部血運(yùn)差。而且老人傷前常合并有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之創(chuàng)傷后長期臥床及被動(dòng)體位，機(jī)體代償能力和組織修復(fù)能力均較青壯年降低，易發(fā)生骨折延遲愈合，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡等并發(fā)癥，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，因此為防止并發(fā)癥須加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理。
臨床資料
2001年10月～2003年8月我科共收治27例髖部骨折的病人，27例年齡均在60歲以上，其中男11例，女16例，年齡61～97歲，平均年齡75.5歲;骨折部位:股骨脛骨折19例，粗隆間骨折8例;手術(shù)方式:切開復(fù)位內(nèi)固定17例，髖關(guān)節(jié)置換8例，2例未治自動(dòng)出院，1例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天出現(xiàn)腦梗塞轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療，其余均安全度過圍手術(shù)期康復(fù)出院。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對于創(chuàng)傷老年病人十分重要，護(hù)士要充分了解其心理變化?；颊咄蛲蝗煌鈧麑?dǎo)致軀體活動(dòng)障礙，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，擔(dān)心拖累子女，特別是對經(jīng)濟(jì)困難的家庭，更是不想給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由此自暴自棄，拒絕各種治療。本組病例中就有2例病人放棄治療，自動(dòng)出院。還有的病人表現(xiàn)為異常敏感，極力捕捉醫(yī)護(hù)人員的表情及語言中的細(xì)微變化，看到別人低聲細(xì)語，就和自己聯(lián)系起來，懷疑自己的病情和愈后。針對這些情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以熱情、耐心的態(tài)度關(guān)心、尊重老年患者，多與病人交談，特別是讓患者了解手術(shù)的必要性，現(xiàn)代假體技術(shù)的優(yōu)劣和特點(diǎn)及以往的手術(shù)成功率，講解麻醉效果，與家屬及兒女一起給予鼓勵(lì)和支持，以解除老人的心頭之憂，使其積極配合手術(shù)方案的實(shí)施。經(jīng)過細(xì)致的心理護(hù)理，在其后的幾例病人均以樂觀的態(tài)度配合治療。
2.1.2 術(shù)前健康狀況評估 老年髖部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心腦血管疾病，骨折只是外在表現(xiàn)，所以術(shù)前要對病人健康狀況準(zhǔn)確評估，監(jiān)測血壓、血糖及心肺腎功能，在選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)的同時(shí)，控制并發(fā)癥 。對于糖尿病患者，密切注意血糖的變化，適時(shí)調(diào)整胰島素用量，須控制血糖在10mmol/L以下。對于老年高血壓患者，應(yīng)密切注意血壓的變化，除合理應(yīng)用降壓藥物外，還應(yīng)減少外界刺激，避免因情緒波動(dòng)而引起血壓升高。此外，還要協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的常規(guī)檢查，以便為正確評估提供依據(jù)。
2.1.3 牽引的護(hù)理 患者入院后，在完善各種術(shù)前檢查及調(diào)整各臟器功能期間，為促進(jìn)骨折復(fù)位及減輕疼痛，常給予患者行皮牽引或骨牽引（本組無一例骨牽引），要維持牽引的有效性，首先要保持重量懸空，經(jīng)常檢查牽引力線是否正常，其次要注意患者足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況，經(jīng)常調(diào)整下肢牽引帶的高度，防止滑脫造成對足背壓傷。此期間還要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。保持引流通暢，防止醫(yī)源性感染;密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流量超過300ml/d，色呈鮮紅或在短時(shí)間引流量較多、伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。保持刀口敷料的清潔干燥，及時(shí)更換或加蓋無菌敷料。術(shù)后為預(yù)防感染，給予有效的抗生素治療，但輸液過程中要注意滴速，不可過快，以免引起左心衰或肺水腫。
2.2.2 患肢的觀察與處理 術(shù)后保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋或繼續(xù)用皮牽引，患肢臀部抬高15°，以防止后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如患肢末梢有麻木、疼痛及血液循環(huán)不好，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)病人做患肢的足背伸、跖屈動(dòng)作及股四頭肌的等長收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.2.3 飲食的護(hù)理 由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后為了減少麻煩，以節(jié)制吃喝減少大小便次數(shù)，極易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養(yǎng)不良又可以導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合，因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物，多吃青菜、水果，多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)肌體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)士一定要落實(shí)病人的飲食量，食入太少時(shí)，適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液量。
2.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 老年患者，因長期臥床，肢體制動(dòng)，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳痰，勸其戒煙，術(shù)后定時(shí)拍背咳痰。術(shù)后48h可將床頭抬高15°以利呼吸，防止墜積性肺炎，必要時(shí)給予霧化吸入，有條件者可讓病人臥氣墊床，2～3h翻身一次，避免局部受壓，定時(shí)按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā) 生。為防止泌尿系感染，囑病人多飲水，對留置導(dǎo)尿管者，間歇放尿，并進(jìn)行膀胱沖洗，每日兩次用碘伏棉球擦洗尿道口，對尿管留置時(shí)間長者，每周給予更換一次。
2.2.5 預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，要注意防止下肢深靜脈血栓的形成 。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人創(chuàng)傷相對較大，失血較多，老年患者對失血又特別敏感，因此術(shù)后要補(bǔ)充病人的血容量，術(shù)后1～4天為深靜脈血栓的高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度、顏色及靜脈回流狀況，有無淺靜脈充盈，皮膚張力增大等。這28例病人中雖無1例深靜脈血栓發(fā)生，但有1例在術(shù)后第2天出現(xiàn)腦梗塞，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科積極治療而治愈。
3 功能鍛煉
功能鍛煉是老年骨折治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，要幫助患者充分認(rèn)識，適時(shí)正確的功能鍛煉對保持關(guān)節(jié)的靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有著重要作用。（1）術(shù)后保持患肢外展中立位，指導(dǎo)患者做健肢的活動(dòng)、健肢的活動(dòng)及患肢踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2～3天疼痛緩解后即可進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。（2）人工股骨頭置換者3天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)的幅度應(yīng)逐漸增大，避免屈髖>90°，術(shù)后3周可下床扶腋杖適當(dāng)活動(dòng)。總之，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能耐受且不感疲勞為度。
綜上所述，老年髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過程中起著重要的作用，它需要護(hù)士與病人、家屬之間的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心護(hù)理，只有這樣，才能使骨折早日愈合，盡快恢復(fù)肢體功能。
【關(guān)鍵詞】 髖部
【摘要】 目的 探討老年人髖部骨折護(hù)理與康復(fù)的療效。方法 對2000年2月～2003年12月我院收治的34例老年人髖部骨折，經(jīng)手術(shù)治療后護(hù)理與康復(fù)的指導(dǎo)與觀察。結(jié)果 隨訪28例，平均隨訪時(shí)間14個(gè)月，無明顯手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，且原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)良率達(dá)89.29%。結(jié)論 高度重視老年人骨折手術(shù)的護(hù)理與康復(fù)，是提高手術(shù)療效的根本保證。
關(guān)鍵詞 髖部 功能鍛煉 護(hù)理 康復(fù)
髖部骨折是老年人的常見損傷和多發(fā)損傷，同時(shí)老年人又因年邁體弱，并發(fā)癥多，骨質(zhì)疏松等常給護(hù)理工作帶來諸多困難。為了探討老年人骨折手術(shù)的護(hù)理療效，我們從2000年2月～2003年12月，對70歲以上老年人髖部手術(shù)34例患者進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2000年2月～2003年12月，我科共收治高齡髖部骨折患者34例，男19例，女15例，年齡70～90歲，平均76歲。其中股骨頸骨折患者22例，股骨頭骨折2例，股骨粗隆骨折10例。合并高血壓病者7例，冠心病者6例，慢性支氣管炎患者10例，糖尿病患者12例?；颊呤中g(shù)前后都給予了康復(fù)功能訓(xùn)練和護(hù)理。
1.2 手術(shù)方法 22例股骨頸骨折，除2例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)外，其余20例全部行股骨頭置換術(shù)。其中14例行單極股骨頭置換，6例行雙極股骨頭置換。假體柄均全部使用骨水泥固定。2例股骨頭骨折均行可吸收螺絲釘固定治療，10例股骨粗隆間骨折均采用加壓空心鵝頭釘內(nèi)固定治療。
1.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后對28例患者進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間10～26個(gè)月平均隨訪時(shí)間14個(gè)月。參照黃公怡髖關(guān)節(jié)功能評定法 ，患髖功能評定情況:優(yōu)9例，良16例，一級2例，差1例，優(yōu)良率89.29%。所有患者的合并癥，如高血壓，老年性慢性支氣管炎、糖尿病，在出現(xiàn)前均有明顯好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理與康復(fù)
2.1 心理護(hù)理 患者入院，首先應(yīng)主動(dòng)親近患者，尊重患者，幫助患者消除來到新環(huán)境的陌生感;其次應(yīng)了解患者原來是否存在其它慢性疾病及以往治療情況，配合醫(yī)生治療原發(fā)癥，使其能達(dá)到完成髖部手術(shù)的要求;然后解除患者對手術(shù)的畏懼、焦慮和悲觀的心理以及老年人怕花錢的心理，把曾在本院成功治療過的患者的照片給他們看，使他們消除顧慮，增強(qiáng)信心，配合治療。
2.2 原發(fā)病的治療 原發(fā)病的改善是保障手術(shù)成功的重要因素。術(shù)前必須使原發(fā)病治愈或較好的改善，使患者機(jī)體能耐受手術(shù)。
2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前功能訓(xùn)練指導(dǎo)的重點(diǎn)是使患者認(rèn)識術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和必要性。向患者講解術(shù)后鍛煉的方法以及相關(guān)知識，使其主動(dòng)配合，目的在于提高患肢肌力，減少臥床并發(fā)癥。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后需專人護(hù)送，搬到病床時(shí)應(yīng)扶托，密切觀察生命體征的變化，嚴(yán)密監(jiān)測BP、P、R的變化，并嚴(yán)密觀察患者使用“5管”的狀況:即輸液管、引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵管的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。做皮牽引固定的患者，維持肢體外展、中立內(nèi)旋位。觀察肢體末梢血循環(huán)和足趾活動(dòng)情況。術(shù)后第2天即指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌的收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后5～7d可以坐起。行髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后10～15d可扶拐下地站立。老年人不必強(qiáng)行過早下地行走，要有個(gè)適應(yīng)過程:坐穩(wěn)了再站?站穩(wěn)了再扶拐杖?走穩(wěn)了再棄拐行走，前后時(shí)間需1個(gè)月。在護(hù)理的整個(gè)過程中始終要以患者利益為重，熱心周到地為患者解決一時(shí)難以解決的問題，如要攙扶患者上下床，為患者系腰帶、穿鞋襪，協(xié)助患者放置便盆等。
2.4.2 查房制 術(shù)后實(shí)行手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士“三位一體”查房制。這樣能使護(hù)士深入地了解手術(shù)的具體情況及麻醉后對護(hù)理的要求，從而對患者的護(hù)理更具體、更周密、更嚴(yán)謹(jǐn)。
2.4.3 并發(fā)癥的預(yù)防 （1）預(yù)防肺部并發(fā)癥。高齡患者術(shù)后活動(dòng)減少，呼吸深度不夠，加之部分患者患有慢性肺部疾病，傷后或術(shù)后抵抗力下降，易導(dǎo)致慢性病復(fù)發(fā)或加重。應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸，3次/d，不少于5min/次;牽引制動(dòng)的患者在床上做向上牽引動(dòng)作，抬起上身，不少于3次，10～15min/次;協(xié)助更換體位，幫助叩背;鼓勵(lì)患者自主咳嗽，咳痰，也可用祛痰藥或生理鹽水20ml+硫酸慶大霉素針8萬U+地塞米松針5mg+糜蛋白酶針4000U霧化吸入，以稀釋痰液，有利于排痰 。（2）褥瘡的預(yù)防。由于長期臥床，使局部組織受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生褥瘡。給予臥三馬氣墊床，補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，保證患者獲取足夠的熱量;牽引的患者定期對骨突部位按摩，指導(dǎo)患者做抬臀運(yùn)動(dòng)，1次/2h。
2.4.4 康復(fù)鍛煉 術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，教會(huì)患者在下肢制動(dòng)情況下行患肢肌肉自主、充分的等長舒張鍛煉，開始3次/d，5min/次，收縮5s，舒張3s，以后逐漸增加次數(shù)和延長鍛煉時(shí)間，以可耐受為度。2～3d疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行小范圍髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，8～10次/d，5～10min/次，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔），8～10次/d，10min/次，仰臥位做外展運(yùn)動(dòng)，一手托患者臀部，一手托膝部，將患肢與驅(qū)體同時(shí)轉(zhuǎn)為仰臥，并在兩腿間墊軟枕，防止內(nèi)收內(nèi)旋。
術(shù)后2周，教會(huì)患者用雙手支撐緩慢坐起，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，利用雙手力量將患腿自然垂于床邊，健腿先離床并使足先著地，協(xié)助患者持雙拐，行走幅度不宜過大，一般為10～20cm，移動(dòng)速度<20步/min，開始2次/d，5～19min/次，以后視情況逐漸增大行走次數(shù)延長行走時(shí)間，鍛煉以患者不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后8～12周，X線攝片有大量骨痂生長，可以完全康復(fù)。
3 討論
老年人髖部骨折的護(hù)理要求遠(yuǎn)高于對單純老年慢性病患者的護(hù)理，也高于對單純的髖部骨折患者的護(hù)理。因?yàn)榧纫o(hù)理老年人的原發(fā)病，又要護(hù)理老年人的骨折，還要護(hù)理老年人骨折后易發(fā)的并發(fā)癥。老年人髖部骨折，通過手術(shù)，能有效排除患者關(guān)節(jié)的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。成功的手術(shù)是取得良好效果的基礎(chǔ)，有效的早期鍛煉是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的原則是:早期開始，循序漸進(jìn)，準(zhǔn)確恰當(dāng)，持之以恒。針對該34例患者的康復(fù)鍛煉，證明康復(fù)訓(xùn)練可有效地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，從而提高其以后的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 氣囊尿管；前列腺增生癥；并發(fā)癥；護(hù)理
［摘要］ 目的 總結(jié)老年男性患者留置氣囊尿管的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析了我院76例老年男性患者留置尿管的臨床資料。 結(jié)果 76例患者首次留置尿管成功率96％，無嚴(yán)重出血、尿道狹窄及尿路感染等并發(fā)癥。 結(jié)論 正確地選擇尿管、恰當(dāng)?shù)牟僮魇址ㄒ约靶g(shù)后重視整體護(hù)理，能夠有效減少老年男性患者留置氣囊尿管的并發(fā)癥。
［關(guān)鍵詞］ 氣囊尿管；前列腺增生癥；并發(fā)癥；護(hù)理
手術(shù)后及危重患者需要觀察尿量,留置導(dǎo)尿已經(jīng)成為必不可少的護(hù)理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和長期臥床容易發(fā)生尿潴留需要留置尿管,更容易發(fā)生感染及尿道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的高危人群。從2005年1~12月,對我科76例留置氣囊尿管的老年男性患者進(jìn)行了整體護(hù)理,減少了導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科從2005年1~12月,共有76例（80例次）老年男性患者因手術(shù)或病情需要留置了尿管,年齡52~89歲,平均66.5歲，其中手術(shù)前留置尿管67例,因尿潴留留置尿管9例。留置尿管時(shí)間3~26天，平均留置5.5天。首次留置尿管成功率達(dá)96％，6例出現(xiàn)肉眼血尿，占7.9％，2例出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀，占2.6％。拔除尿管后成功排尿者72例，占94.7％。有3例患者首次留置尿管失敗，追問病史1例有尿道外傷史，1例年輕時(shí)有淋菌性尿道炎史，均改行其他方法進(jìn)行尿液引流。另外，1例由泌尿外科行恥骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次留置尿管成功。無一例出現(xiàn)嚴(yán)重血尿及尿道狹窄、尿路感染等并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1 尿管的選擇 選擇合適的尿管對于導(dǎo)尿的成功和減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，原則上要選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量優(yōu)良的尿管，以減輕對尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對尿道黏膜刺激小，更適用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的發(fā)生率。尿管太細(xì)，沒有足夠的強(qiáng)度克服尿道阻力，導(dǎo)尿容易失敗，且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞壞死，誘發(fā)感染。F16尿管較好地兼顧了上述兩點(diǎn)。因此筆者選擇了F16硅膠前列腺專用尿管,其尖部較細(xì),略上翹彎曲,有一定硬度。這種尿管進(jìn)入前列腺部尿道時(shí)，由于尖部的彎曲，很容易引導(dǎo)尿管進(jìn)入后尿道。
2.2 插入尿管的技巧 嚴(yán)格無菌技術(shù)，患者雙腿保持分開狀態(tài)，一次性尿道內(nèi)注入利多卡因凝膠或利多卡因溶液加石蠟油混劑10 ml，左手捏住陰莖冠狀溝處防止麻醉潤滑劑溢出，右手自前向后按摩會(huì)陰部尿道，將麻醉潤滑劑擠入后尿道，3~5 min后，提起陰莖，保持符合尿道生理彎曲去插尿管,插入12~15 cm到達(dá)前列腺部尿道時(shí)，會(huì)感覺到有阻力，此時(shí)不要松手，應(yīng)該保持一定的推進(jìn)力，在良好的麻醉和潤滑的情況下，都會(huì)順利插入。要盡可能深地插入尿管，這樣能使氣囊安全進(jìn)入膀胱,以防止氣囊嵌頓在后尿道,導(dǎo)致黏膜出血壞死甚至尿道損傷。氣囊內(nèi)可注入生理鹽水10 ml，一般不主張注入氣體，因?yàn)闅怏w的比重較低，在尿液引流不通暢時(shí)往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。
2.3 尿道外口的護(hù)理 留置尿管初期，幾乎所有患者都會(huì)感覺尿道不適，尤其尿道外口摩擦不適感明顯。針對這種情況，我們給予利多卡因凝膠涂抹尿道外口，可以明顯減輕尿管對尿道外口的摩擦。隨著留置尿管時(shí)間的延長，多數(shù)患者對留置尿管耐受，尿道不適感逐漸緩解。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途徑，我們重視尿道口的護(hù)理，每日用0.15%洗必泰溶液常規(guī)消毒尿道口2次,清洗時(shí)注意將包皮翻開,冠狀溝的污物要清洗，尿道口有血性及膿性分泌物流出時(shí)也及時(shí)清理。
2.4 膀胱痙攣 通常無膀胱外傷及切開膀胱者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱痙攣，但部分老年患者有腦梗死、糖尿病等不穩(wěn)定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痙攣癥狀，此時(shí)可以減少尿管氣囊內(nèi)的溶液量至5 ml。本組2例出現(xiàn)膀胱痙攣者均有明確前列腺增生病史，給予口服鹽酸黃酮哌酯后癥狀緩解。有學(xué)者認(rèn)為使用消炎痛栓或雙氯芬酸鈉栓劑納肛有時(shí)會(huì)有意想不到的效果。
2.5 尿路感染 本組病例中并未發(fā)生臨床意義的尿路感染，盡管如此，我們發(fā)現(xiàn)留置尿管超過1周的患者中幾乎都存在菌尿。我們不主張常規(guī)對于無癥狀菌尿患者進(jìn)行膀胱沖洗、應(yīng)用抗生素等過于積極的干預(yù)，一方面膀胱沖洗可能會(huì)增加逆行感染的危險(xiǎn)，另一方面醫(yī)源性介入可能破壞了尿路上皮生理性抗菌作用的發(fā)揮。長期留置導(dǎo)尿者可以鼓勵(lì)其多飲水,經(jīng)常更換體位,以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右,達(dá)到內(nèi)沖洗的目的,并可預(yù)防尿路結(jié)石和感染的發(fā)生。
2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 在觀察中我們發(fā)現(xiàn),患者精神緊張或十分注意癥狀時(shí),其不適癥狀明顯加重。在護(hù)理中隨時(shí)我們做好心理疏導(dǎo),向他們詳細(xì)介紹留置尿管的目的、意義及操作程序、操作中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)及如何配合操作等,針對患者的不同心態(tài)給予精神支持及心理安慰，同時(shí)教會(huì)患者通過慢節(jié)律呼吸、交談等分散、轉(zhuǎn)移其注意力。留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意全程做好患者的心理護(hù)理,操作過程中應(yīng)適當(dāng)給予遮蓋、無關(guān)人員回避、尊重患者的隱私,使其以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。在我科，患者多為突發(fā)事件的受害者,精神所受的打擊比其他疾病更為嚴(yán)重,從而造成精神緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。導(dǎo)尿術(shù)也是一種應(yīng)激源,可加重患者的恐懼、焦慮情緒，因此，積極進(jìn)行心理引導(dǎo)，開展整體護(hù)理，能夠幫助患者最大限度地?cái)[脫這些不良情緒的影響。
2.7 拔除尿管的時(shí)機(jī) 留置導(dǎo)尿臨床常用開放引流放尿，這種方法違背了正常排尿模式，對于長期留置尿管的患者，能夠使膀胱儲存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”，拔除尿管后不能及時(shí)地建立主動(dòng)排尿意識。筆者采取間斷開放尿管，在放尿時(shí)提醒患者有意識地排尿，產(chǎn)生排尿感或排空感，使留置導(dǎo)尿患者的排尿模式與正常排尿相似，這種個(gè)體化放尿方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌，使膀胱的貯存和排尿功能得到發(fā)揮，因此本組病例拔管后第一次排尿順利者達(dá)到94.7％。
[論文關(guān)鍵詞] 老年護(hù)理專業(yè) 社會(huì)需求 前景預(yù)測
[論文摘要] 本文從老年護(hù)理的社會(huì)需求出發(fā)，多方面全面分析當(dāng)前開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)、培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的必要性和緊迫性，指出開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)前景廣闊。
中國人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段，為應(yīng)對我國老齡化社會(huì)的到來，社會(huì)上將會(huì)出現(xiàn)大量的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要培養(yǎng)大量的從事老年護(hù)理的專業(yè)人才。開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)教育是社會(huì)所需，將大有發(fā)展前景。
1 老齡化社會(huì)到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務(wù)院新聞辦公室2006年12月12日發(fā)表了《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，白皮書說：“20世紀(jì)末，中國60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國人口年齡結(jié)構(gòu)已開始進(jìn)入老齡化階段。進(jìn)入新世紀(jì)后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤_(dá)11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達(dá)到4.37億最大值?！贝送猓淆g人口的增長存在著地區(qū)發(fā)展的不平衡，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，上海在1979年最早進(jìn)入人口老年型行列。
2 養(yǎng)老工程因社會(huì)需求建立和壯大
隨著城市家庭結(jié)構(gòu)模式呈現(xiàn)的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個(gè)孩子，贍養(yǎng)兩對老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱。老年人的贍養(yǎng)逐漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。為滿足養(yǎng)老的需要，民政部研究制定老年服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：如《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)》等。據(jù)2004年底民政部門的統(tǒng)計(jì)，我國已有38 593家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中：國辦收養(yǎng)性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)3 454家，集體收養(yǎng)性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)33 736家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 403家。
目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)急需進(jìn)一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會(huì)辦公室常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長李本公做客強(qiáng)國論壇，以“老齡工作與和諧社會(huì)建設(shè)”為題與網(wǎng)友在線交流，此次訪談?dòng)蓮?qiáng)國論壇、中國政府新聞、民政部網(wǎng)站聯(lián)合舉辦。交流中李本公說，根據(jù)全國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3 250萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要700多萬張床位。目前各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，擁有的養(yǎng)老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現(xiàn)在我們已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，還存在著護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量缺乏，護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會(huì)的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會(huì)需求迅速建立起來，同時(shí)產(chǎn)生十萬計(jì)的老年護(hù)理崗位群。根據(jù)預(yù)測，隨著老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的增多，老年護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。
3老年護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏
目前我國醫(yī)院中護(hù)理人員配置就很缺乏，隨著老齡社會(huì)的到來和養(yǎng)老模式的變化，各種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，老年服務(wù)人才的需求隨之增加，從事老年事業(yè)人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，老年護(hù)理存在兩大問題：一是從事老年護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量少，工作量大；二是從事老年護(hù)理工作的護(hù)士沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理專業(yè)教育，其知識和技能滿足不了老年護(hù)理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展較早，對我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有先導(dǎo)意義。為此，筆者到上海進(jìn)行調(diào)查，上?？?cè)丝?80萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理院、醫(yī)院老年病房和家庭內(nèi)，需要住院治療的老年人達(dá)十幾萬人。
上海目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要兩類，一類是民政系統(tǒng)開辦的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數(shù)49 529張。福利院對老人實(shí)行醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)全方位服務(wù)，按照老人生活能力和需求實(shí)行等級護(hù)理。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，79.1%的老年人有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的慢性病，需要接受醫(yī)療護(hù)理。此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)均設(shè)有醫(yī)務(wù)室，配備一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員，但護(hù)士配備數(shù)量少，且沒有接受老年護(hù)理的專門教育，按照護(hù)理人員床位比，顯示出護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。另一類是衛(wèi)生系統(tǒng)開辦的為老年人服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，稱為護(hù)理院，這是上海衛(wèi)生系統(tǒng)近年開辦的一種醫(yī)療功能很強(qiáng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，隨著老齡人口的增多，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和養(yǎng)老床位迅速的增長。僅奉賢區(qū)老年護(hù)理床位達(dá)到2 800張，且床位爆滿，供不應(yīng)求。醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原有的護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理教育，且護(hù)士數(shù)量少。有的醫(yī)院120張老年護(hù)理床位僅配有8名護(hù)士，24 h輪流值班，護(hù)理工作極為繁忙。老年護(hù)士的供需矛盾十分突出。
4國內(nèi)老年護(hù)理專業(yè)教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒有開設(shè)專門的老年護(hù)理專業(yè)，對老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)尚屬空白。雖然從90年代以來衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但只是使學(xué)生粗淺地了解老年護(hù)理知識，不能使學(xué)生完整地掌握老年護(hù)理必須的知識和技能。老齡化社會(huì)的到來和老年服務(wù)業(yè)的飛速發(fā)展以及老年患者護(hù)理的復(fù)雜性呼喚越來越多的受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士。
5國家重視老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強(qiáng)，已經(jīng)提到議事日程。2006年2月9日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才，要有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。
6 老年護(hù)理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會(huì)的到來，“421”家庭結(jié)構(gòu)形成和“空巢家庭”的增多，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢，社會(huì)需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業(yè)發(fā)展，推測我國的老齡化社會(huì)到來，各種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將是我國未來很龐大的社會(huì)工程體系，從事老年護(hù)理的專業(yè)人員將是一支很龐大的社會(huì)崗位群體。任何一項(xiàng)專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護(hù)理專業(yè)教育根據(jù)社會(huì)需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會(huì)的到來，滿足老齡社會(huì)的護(hù)理人才需求，對于我國構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。
【關(guān)鍵詞】 血液
【摘要】 目的 探討老年性癡呆（AD）患者長期維持血液透析治療的護(hù)理方法。方法 通過對9例長期行維持性血液透析的AD患者不同的癡呆特征在透析中的特殊性，采取綜合的護(hù)理措施，預(yù)防透析并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 9例患者透析中都能保持安靜合作的態(tài)度，內(nèi)瘺及靜脈血管保護(hù)良好，生活基本自理。結(jié)論 滿足患者的基本需要、舒適安全的環(huán)境、充分的透析治療、與親人共同的家庭生活是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 血液透析 老年性癡呆 護(hù)理
老年性癡呆，即阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）多發(fā)生在老年，是以近期記憶障礙為主要臨床癥狀的神經(jīng)病變性疾病，常具有慢性、進(jìn)行性特征 。據(jù)統(tǒng)計(jì)在維持性血液透析治療中，約9%的老年患者因精神障礙入院，其中以譫妄、癡呆多見，多數(shù)預(yù)后不良，因此應(yīng)重視維持性血液透析中AD患者的護(hù)理。我院透析中心2000年5月～2004年5月共有9例AD患者行維持性血液透析治療，透析效果基本滿意，生活基本自理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 行維持性血液透析治療的AD患者9例，男7例，女2例，年齡70～79歲，平均74歲。透析時(shí)間2～8年，平均約5年。治療時(shí)間為每周2～3次，每次透析4h，共計(jì)8～12h/周。血流量為200～250ml/min，透析器為血仿膜（GFSplus12H）及聚砜脂膜（F7）。患者均皮下注射人類促紅細(xì)胞生成素3000～6000U/周。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組9例透析患者，輕度癡呆6例，表現(xiàn)為記憶尤其近期記憶障礙，社會(huì)活動(dòng)能力下降，有易怒傾向，生活能自理;中度癡呆3例，表現(xiàn)為記憶障礙，性情急躁，缺乏耐性、易怒，常有幻覺和妄想，不注意個(gè)人衛(wèi)生，有時(shí)潔癖成性，或自言自語，但不能獨(dú)立生活，需專人看護(hù)。9例患者中8例在行規(guī)律性透析前已確診為AD，自行維持性透析以來，癡呆癥狀未再加重，1例透析2年后被確診為AD，而且最近癡呆癥狀有所加重。
1.3 透析效果 本組患者8例病情穩(wěn)定，透析充分;血壓穩(wěn)定，波動(dòng)在（140～160）/（60～90）mmHg;營養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白維持在（76.0～109.0）g/L之間。1例透析基本充分，營養(yǎng)狀況一般，血紅蛋白維持在65.0～70.0g/L，透析中都能保持安靜合作的態(tài)度，注意穿刺側(cè)肢體的位置，內(nèi)瘺及靜脈血管保護(hù)良好。9例患者均能夠在他人的協(xié)助下自行穿衣、吃飯、如廁、行走、上下床。
2 護(hù)理措施
2.1 注重心理溝通，提供舒適安全的治療環(huán)境 維持性血液透析治療時(shí)間較長，每次透析患者需要臥床4h左右，要求患者配合并保持相對固定的體位，尤其穿刺側(cè)的肢體不能隨意活動(dòng)。AD患者由于存在不同程度的精神障礙或行為上的異常，因而在治療中可表現(xiàn)為煩躁、吵鬧、語言和行動(dòng)缺乏理智，難以保持安靜。此時(shí)為患者提供一個(gè)安靜友好的環(huán)境，在一度程度上可改善其行為障礙，維持適應(yīng)水平 。因此我們采取充分理解和同情，并予以熱情幫助的態(tài)度關(guān)心患者、主動(dòng)親近患者，經(jīng)常采用把手放在患者肩膀上、輕拍患者肩膀或握著他們的手談話的方式;同時(shí)相對固定人員、固定機(jī)器和床位為患者操作治療，使患者在一個(gè)非常熟悉的環(huán)境下完成透析治療。本組1例透析3年的患者在家經(jīng)常找不到臥室、衛(wèi)生間的位置，但到了血透室由于長期形成的條件反射，患者總是在稱完體重后主動(dòng)走到自己的床位上躺下，等待治療，此時(shí)專職的護(hù)理人員應(yīng)馬上趕到，主動(dòng)跟患者打招呼，給予親切的稱呼，并為其擺放舒適的體位，蓋好被子，將病床搖至適當(dāng)?shù)母叨?，避免患者等待時(shí)間過長;在與患者交談時(shí)，護(hù)士還要特別注意用字簡單，聲調(diào)溫和，對他們要熱情溫柔和簡單緩慢，或給他們看一些語言性標(biāo)記，要他們做“是”或“非”的回答。讓患者在舒適的狀態(tài)下平穩(wěn)度過透析治療時(shí)間。
2.2 透析中并發(fā)癥的觀察及處理 由于AD患者不能正確主動(dòng)地表達(dá)自己的感受，病情變化時(shí)表現(xiàn)異常，常常表現(xiàn)為煩躁、吵鬧或沉默、打哈欠、躁動(dòng)等癥狀，影響了護(hù)理人員對治療并發(fā)癥、不良反應(yīng)等的準(zhǔn)確判斷。此時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員勤巡視患者，仔細(xì)觀察患者面部表情的細(xì)微變化，定時(shí)測量血壓、脈搏，做到每15～30min測量1次，并做好詳細(xì)記錄，同時(shí)觀察患者有無出汗、四肢肌張力有無緊張、透析液溫度是否保持在37℃、透析液電導(dǎo)度是否保持在正常范圍內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理;透析時(shí)超濾速度不宜過快、過多，每次透析以脫水量<3.5kg，超濾率<1.0kg為宜，血流速度不宜超過250m1/min。
本文9例AD患者同時(shí)合并糖尿病6例，高血壓冠心病3例，要求護(hù)理人員必須在每次為患者上機(jī)治療前通過家屬了解患者在透析間期體重控制情況、患者在家中的服藥與進(jìn)食情況，尤其要了解透析當(dāng)日早餐進(jìn)食的品種和數(shù)量，做到心中有數(shù)，嚴(yán)密觀察，防止低血壓、低血糖、高血壓、心律失常等透析中常見并發(fā)癥的發(fā)生。由于加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察，精心護(hù)理，9例AD患者在透析時(shí)很少發(fā)生上述并發(fā)癥。
2.3 血管通路及靜脈穿刺部位的護(hù)理 良好的血管通路是保證AD患者安全透析的關(guān)鍵。為保證患者有良好的血管通路，護(hù)理人員必須嚴(yán)格無菌操作，在操作中應(yīng)注意穿刺側(cè)肢體以無菌治療巾覆蓋，避免患者接觸。本組1例患者，曾在護(hù)理人員操作完尚未離開病床時(shí)，另一只手伸過一邊玩弄透析管道上的小夾子，拿走治療盤內(nèi)已抽好藥物的注射器，將其藏在衣服口袋里，待護(hù)理人員詢問時(shí)，患者已忘記這個(gè)過程。因此，透析時(shí)一切用物和藥物應(yīng)放在安全的位置，嚴(yán)防患者接觸和收藏?；颊呷胨?，肢體會(huì)不由自主地抬高、移動(dòng)，護(hù)理人員可用棉墊或治療巾包裹穿刺側(cè)肢體手掌部，用繃帶固定于床邊，防止因肢體活動(dòng)造成穿刺部位的出血，形成血腫，給患者造成痛苦。但一定要尊重患者的人格，在進(jìn)行固定時(shí)，要做到耐心解釋，取得患者或家屬的同意，方可進(jìn)行。透析結(jié)束拔針后，穿刺點(diǎn)用酒精消毒，無菌紗布加壓包扎，包扎壓力以穿刺點(diǎn)不出血且能摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管搏動(dòng)雜音為宜，避免壓力過大，壓迫時(shí)間過長引起內(nèi)瘺管堵塞?；加刑悄虿〉幕颊唛L期穿刺的部位皮膚增厚，形成瘢痕，患者會(huì)感到瘙癢，反復(fù)抓撓，因此要求患者定期修剪指甲，保持清潔，防止碰撞，避免抓破穿刺處皮膚，引起感染，必要時(shí)可用抗生素藥膏、止癢藥物局部涂抹，疼痛、硬結(jié)明顯者，可用喜療妥軟膏涂抹內(nèi)瘺管周圍皮膚，防止局部感染及血管硬化。
2.4 透析中食物的選擇 由于血液透析治療時(shí)間較長，患者在治療過程中選擇合適的食物是非常重要的。本組1例患者，曾兩次進(jìn)食麥片沖牛奶等食物，引起嗆咳、窒息，經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)處理，避免了意外發(fā)生。因此通?？蛇x擇柔軟且易咀嚼的面食，如餃子、包子、面包等。流食類食物容易引起嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽，應(yīng)避免進(jìn)食此類食物。同時(shí)應(yīng)注意食物冷熱適宜，美味可口，營養(yǎng)豐富，以增加患者的食欲。
2.5 患者家屬及照顧者的宣教 家屬心理道德上的支持和掌握護(hù)理知識與技巧是給予癡呆患者最好照顧的關(guān)鍵 。與親人共同的家庭生活是癡呆患者的基本心理需求 之一 ，要求患者家屬或照顧者應(yīng)做好家庭護(hù)理，悉心照料患者，不能與之爭辯;外出時(shí)必須有家人陪護(hù)，以防走失;避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免摔傷或骨折;藥品應(yīng)定量存放于固定位置或加鎖保存，嚴(yán)防患者誤服;對于高鹽、高鉀的食物和水果，如西瓜、香蕉、花生、香菇、腌肉或腌制品等應(yīng)盡量少吃或不吃，以免加重患者的水鈉潴留;應(yīng)嚴(yán)格控制每日的飲水量，嚴(yán)格控制干體重，保證透析間期體重增長不超過干體重的5%。總之，對維持性血液透析老年性癡呆患者的護(hù)理，應(yīng)采取綜合的預(yù)防措施，使患者在醫(yī)院接受安全透析時(shí)得到細(xì)心的護(hù)理，獲得充分的透析治療，同時(shí)在家庭也得到細(xì)心的照顧，以減慢癡呆癥狀的加重。滿足患者的基本需要、舒適和安全的治療環(huán)境、與親人共同的家庭生活，是提高此類患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆
【摘要】 目的 探討在目前醫(yī)療條件下對老年性癡呆患者的預(yù)防和照料護(hù)理措施，以使本病患者能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存質(zhì)量、延長壽命。方法 對住院病例、社區(qū)及家庭患者在預(yù)防、護(hù)理過程中進(jìn)行觀察調(diào)研分析、隨訪、探討總結(jié)等方法。結(jié)果 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人的壽命不斷延長，我們不可避免地要面對老齡社會(huì)的到來，在我國，因受傳統(tǒng)文化倫理觀念影響，我們多數(shù)患者及家屬對本病有拒絕接受的心理傾向，為有利于早期發(fā)現(xiàn)及診斷本病，我們有必要對本病命名進(jìn)行改革。結(jié)論 本病目前尚缺乏有效治療辦法，因而尋求病前在醫(yī)療領(lǐng)域、家庭、社區(qū)條件下的預(yù)防及病后的周全照料護(hù)理措施就尤為重要。
老年性癡呆癥是老年人常見的一種疾病。調(diào)查顯示，目前我國60歲以上的老人已達(dá)1.2億，其中大約有500萬老年性癡呆患者。若按家庭規(guī)模是祖孫三代五口人來計(jì)算，那么就意味著中國有近2500萬人正在直接或間接地忍受著老年性癡呆所帶來的痛苦和折磨，預(yù)計(jì)到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右，國內(nèi)外的研究成果顯示，隨著年齡的增長，老年性癡呆的發(fā)病率還將逐步增高，80歲以上的患病率可以高達(dá)25%～30%。所以，生活水平越高，老年性癡呆的防治就越成為每一個(gè)中國家庭必須面對的問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆，盡快配合醫(yī)生治療，采取卓有成效的護(hù)理和預(yù)防已經(jīng)迫在眉睫。
1 我們應(yīng)該給老年性癡呆正名，阿爾茨海默病
老年性癡呆的醫(yī)學(xué)名稱叫阿爾茨海默病，簡稱AD，是為了紀(jì)念第一位確定該病的德國神經(jīng)病學(xué)家阿洛伊斯?阿爾茨海默。在美國這個(gè)詞家喻戶曉，在中國卻不同。如果說別人“年紀(jì)大了”還算常見，那么說別人“癡呆”很多人就完全難以接受了，因?yàn)椤鞍V呆”這個(gè)詞本身隱含著貶義和侮辱的語氣，和它近義的詞還包括“白癡”、“呆瓜”、“智障”等，這些詞，通常含有明顯的歧視傾向，甚至被用來罵人，直接造成老年性癡呆難以被患者及家屬接受，而使它成為一個(gè)不為人所接受、為社會(huì)所遺棄的疾病，給疾病的預(yù)防和治療帶來了極大的障礙。而防治的關(guān)鍵是早期診斷，早期藥物干預(yù)可阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，使患者的生活更舒適，為此，我國的專家多次提出應(yīng)該給老年性癡呆正名。
2 熟知AD早期特征，把握早期治療時(shí)機(jī)
老年性癡呆已經(jīng)成為危害老人及其家屬生活質(zhì)量的一大殺手。雖然它不是可逆性疾病，但盡早進(jìn)行治療可以延緩大腦神經(jīng)細(xì)胞更加廣泛的蛻變，以控制病情和癥狀的發(fā)展。而一旦病情發(fā)展到了中后期，治療效果就比較差。老年性癡呆是個(gè)慢性病，病程可以長達(dá)5～10，因此它的早期表現(xiàn)比較隱匿，很容易被忽視。再加上老年性癡呆初期癥狀極不典型，常和正常的老年人衰老表現(xiàn)混在一起，不易被識別出來。但只要留心并不難診斷，只要我們緊緊抓住患者精神活動(dòng)過程中近事遺忘、定向障礙、智力下降三大特征。發(fā)現(xiàn)這種情況就要及時(shí)檢查，不要疏忽大意，以為老年人“老糊涂”是正?，F(xiàn)象，而錯(cuò)過早期治療的好時(shí)期。
3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、勤動(dòng)腦，積極預(yù)防早老衰
除了得病之后的藥物治療外，對更多的進(jìn)入或即將進(jìn)入老年的朋友來說，關(guān)鍵還在于對老年癡呆癥的積極預(yù)防。首先是適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。老年人應(yīng)該選擇運(yùn)動(dòng)量不太大的活動(dòng)來促進(jìn)血液循環(huán)，比如每天練練太極拳、慢跑、散步等。每天睡覺前也應(yīng)該活動(dòng)活動(dòng)腰腿，按摩一下腳底等。其次，培養(yǎng)自己的愛好，多讀書、看報(bào)，或者練習(xí)書法、演奏擺弄樂器等。再次，要注意保持良好的心態(tài)。有研究顯示，老年癡呆與長期精神憂郁有關(guān)系，所以要常常與別人溝通，遇到不愉快的事情要冷靜應(yīng)對，保持良好的人際關(guān)系，避免總是唉聲嘆氣。最后，注意均衡的飲食，不要吃過多鹽分和動(dòng)物性脂肪的食物。從各個(gè)方面一起下手，才能擁有讓自己和家人都愉快的晚年生活。
4 對老年性癡呆患者實(shí)施正確照理
4.1 穿著護(hù)理 把要穿著的衣服按順序排列;避免太多鈕扣的衣服，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶;不要選擇需系鞋帶的鞋子;男性可選用寬松的內(nèi)褲，而女性則可選用前面扣鈕扣的胸圍。
4.2 進(jìn)食護(hù)理 定時(shí)進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食。如果患者不停地想吃東西，可以把用過的餐具放在洗滌盆中，以提醒患者在不久前才進(jìn)餐完畢;患者如果偏食，你就要注意是否有足夠的營養(yǎng);不要太介意進(jìn)餐禮儀，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特別設(shè)計(jì)的碗筷，減少使用上的困難;給患者逐一解釋進(jìn)食的步驟，并作示范;如有需要，可親自喂食;食物要簡單，最好切成小塊，以軟滑的食物為佳;為避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此引致窒息，最好避免患者同食固體及液體食物;假牙必須安裝正確并每天清洗;每天安排數(shù)次喝水時(shí)間，并要注意水不可過熱。
4.3 晚間騷擾解決方法 在睡覺前讓患者先上洗手間，就可避免半夜醒來;不要讓患者在白天睡得過多;給予患者輕聲安慰，有助患者再次入睡;如果患者以為是日間，切勿與之爭執(zhí)，可陪伴患者一段時(shí)間，再勸說患者入睡。
4.4 四處徘徊解決方法 有時(shí)患者是因?yàn)閱握{(diào)乏味才四處徘徊，這其實(shí)表示患者需要多一點(diǎn)體能活動(dòng);患者有時(shí)會(huì)自以為失去了東西而四處找尋，所以最好是把他們常用的物件放在顯眼的地方;當(dāng)患者要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的環(huán)境和路途;盡可能避免搬家;患者外出時(shí)最好佩戴寫有自己姓名和電話的卡片或手鐲，當(dāng)患者迷路時(shí)，有助于警方或旁人查詢。
4.5 暴力表現(xiàn)解決方法 千萬不要以暴易暴，你應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，嘗試引開患者的注意，要找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發(fā)生。如果暴力表現(xiàn)變頻，就要與醫(yī)生商量，給予藥物控制。
5 小結(jié)
老年期所發(fā)生的癡呆，大多數(shù)由腦的退行性病變所致，且不可逆轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)記憶減退（尤其是近期記憶明顯減退），人格改變，晚期則完全喪失生活自理能力，最終致身體 衰竭，發(fā)生褥瘡或感染而死亡。對于老年性癡呆的患者，因無特殊根本治療手段，主要是加強(qiáng)生活上的照料及注意安護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥及意外，使他們盡量延長壽命及安度晚年。
作者：史金紅 徐廣琪 謝偉林
【關(guān)鍵詞】 高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
［摘要］ 目的 分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對策。方法 采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果 知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護(hù)理對策。結(jié)論 提出加強(qiáng)健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護(hù)理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。
［關(guān)鍵詞］ 高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時(shí)間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對策介紹如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2 調(diào)查方法 問卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。
1.3 調(diào)查結(jié)果 見表1。表1 影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。
2 討論
服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1 知識缺乏 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認(rèn)識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認(rèn)識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認(rèn)識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2 藥物的不良反應(yīng) 有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3 服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長 多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力 本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降 部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)常互相溝通，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3 對策
3.1 加強(qiáng)健康教育 原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2 處理藥物不良反應(yīng) 服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3 按階梯給藥，合理用藥 在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4 根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥 根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5 根據(jù)老年人身體生理狀況，爭取家屬配合 根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
4 小結(jié)
知識缺乏，藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長，老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此，加強(qiáng)健康教育，減少藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡可能減少服藥的種類和劑量，根據(jù)老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合做好護(hù)理工作是提高血壓老年患者服藥依從性的重要護(hù)理措施。根據(jù)上述影響因素，按照老年病人的具體實(shí)際情況，給予相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理對策，配合醫(yī)生正確治療，使45例病人的血壓得到了良好的控制，取得了理想的降壓效果。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高，高齡人口的比例不斷增加，老年疾病隨之增加，尤其是心血管疾病。為了提高老年心血管病人的治療效果，筆者對這類住院病人的異常心理特征加強(qiáng)觀察及分析，并及時(shí)給予心理指導(dǎo)及護(hù)理，能明顯改善他們的不良心理狀態(tài)，有利于他們早日恢復(fù)健康，縮短住院日。
1 異常心理特征的分析
由于個(gè)體差異，心血管疾病中的老年病人的異常心理狀況也表現(xiàn)不同，概括起來有以下特點(diǎn)。
1.1 疑老心理 由于老年病人的心、腦以及其它器官趨于衰退和功能下降，他們會(huì)處處感到力不從心，感到老而無用，患心血管疾病后更加煩惱。他們會(huì)認(rèn)為自己的患病拖累了家人，產(chǎn)生深深內(nèi)疚與自責(zé)。表現(xiàn)為不愿接受治療和護(hù)理，等待著“最后的歸宿”。
1.2 自尊心理 有些老年心血管病人常因自己資歷老、貢獻(xiàn)大、經(jīng)濟(jì)足，性格就比較倔犟，順從性也較差，特別喜歡周圍的人能尊重并恭順?biāo)麄?，稍微不如意就發(fā)脾氣。住院期間，對護(hù)理要求也比其他病人高，總希望醫(yī)護(hù)人員能夠像對待自己長輩一樣尊重他們。表現(xiàn)為自以為是，固執(zhí)己見，獨(dú)斷專行，不講道理，自尊心極強(qiáng)，易激惹，好挑剔，責(zé)備他人。
1.3 悲觀心理 老年心血管病人由于年齡大、病情重，并且反復(fù)變化，治療效果不明顯，從而易產(chǎn)生悲觀心理。他們表現(xiàn)為意志消沉，精神憂郁，易傷感、沮喪、絕望、束手無策，情緒極端低落 ，常暗自傷心、落淚，不愿與人交往或交談，對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，不積極配合，甚至拒絕治療及護(hù)理。
1.4 孤獨(dú)心理 老年人特別害怕孤獨(dú)，尤其是老年心血管病人。他們總喜歡與兒孫們相聚。住院期間失去了同親人及朋友的交往，又由于老年病人的聽力下降，說話吃力，失去了同子女及親人之間通過語言的感情交流，常有孤獨(dú)感、寂寞感，感到自己被別人遺棄了，自己成了家庭及社會(huì)的累贅。心理上這種孤獨(dú)感如果得不到及時(shí)的糾正，常會(huì)愈陷愈深，形成沉重的心理壓力，久而久之，對他們疾病的治療及預(yù)后是十分不利的。
1.5 焦慮、恐懼心理 老年人在剛剛診斷疾病時(shí)，他們的情緒初始反應(yīng)是緊張，當(dāng)?shù)弥鸦夹难芗膊r(shí)，緊張的情緒就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]與恐懼了。特別是反復(fù)的劇烈的心前區(qū)疼痛、心慌、呼吸困難等，會(huì)使病人出現(xiàn)瀕死的恐懼感?？謶旨爸車木o張氣氛，會(huì)加重他們的焦慮反應(yīng)。在疾病恢復(fù)期，他們又會(huì)害怕疾病再次復(fù)發(fā) 。主要表現(xiàn)為愁眉不展、焦慮煩躁、憂心忡忡、哀聲嘆氣、睡眠差、記憶力減退、注意力不集中、四肢發(fā)麻、出汗等。
1.6 猜疑心理 由于老年人聽力減退，視力差，常發(fā)生誤解，以致獨(dú)自生悶氣或發(fā)怨。他們一旦患心血管疾病就會(huì)變得更加敏感，極力捕捉醫(yī)護(hù)人員的表情及語言中的細(xì)微變化，懷疑自己的病情、治療及預(yù)后。他們疑惑重重，有時(shí)還會(huì)擔(dān)心誤診，擔(dān)心吃錯(cuò)了藥、打錯(cuò)了針，擔(dān)心萬分之一的醫(yī)療差錯(cuò)降在他們的身上。有的會(huì)憑著自己的一知半解的醫(yī)學(xué)知識推斷疾病的轉(zhuǎn)歸以及藥物的療效。若嚴(yán)重偏執(zhí)，則會(huì)出現(xiàn)病理狂想。這種猜疑心理大多是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)常會(huì)影響病人對客觀事物的正確判斷。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 理解和同情 對有疑老心理、害怕孤獨(dú)和自尊較強(qiáng)的老年病人表示理解和同情，對他們多關(guān)心、多問侯、多溝通，做到“口勤”、“腳勤”，使用親切的語言、體貼入微的照顧來排解他們的孤獨(dú)感。讓他們視我們?nèi)缬H人，愿意向我們傾訴內(nèi)心的痛苦。當(dāng)他們向我們傾訴自己的疾病、心情及家庭的煩惱時(shí)，我們通過語言、眼神、表情、姿勢來顯示對他們的充分理解和同情。為了穩(wěn)定他們的情緒，在條件許可的情況下，非原則性的事情盡量滿足他們。在與這些老年人溝通時(shí)，注意語調(diào)要輕一些，語氣要溫和一些，速度要慢一些，讓他們感到被尊重、被重視。
2.2 安慰和鼓勵(lì) 對于悲觀與自棄的老年病人，給予勸導(dǎo)和撫慰，使他們得到精神上的支持。主動(dòng)耐心與老年病人溝通，給他們解除心理壓力，鼓勵(lì)他們從心理上振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在不影響病情的前提下，適當(dāng)?shù)淖尲覍倥阃?，共同關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)這些老年病人。
2.3 協(xié)助老年病人改善不良心理狀態(tài) 對于緊張不安、焦慮恐懼的老年病人，盡量幫助他們正確認(rèn)識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響，用真誠和藹的語言關(guān)心和體貼他們，積極傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對其病因進(jìn)行心理分析，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹立控制病情發(fā)展的信心。
2.4 改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增加信任度 對于好猜疑的老年病人，我們要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會(huì)。在與他們交談中，做到大方、自然，并注意傳遞情感的技巧，同時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰，使他們感到親切，增加信任與安全感。盡量讓他們心情放松，以最佳的心理狀態(tài)來配合接受治療和護(hù)理，從而取得最佳的療效，早日康復(fù)出院。
作者：史金紅 徐廣琪 謝偉林
【關(guān)鍵詞】 高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
［摘要］ 目的 分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對策。方法 采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果 知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護(hù)理對策。結(jié)論 提出加強(qiáng)健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護(hù)理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。
［關(guān)鍵詞］ 高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時(shí)間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對策介紹如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2 調(diào)查方法 問卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。
1.3 調(diào)查結(jié)果 見表1。表1 影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。
2 討論
服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1 知識缺乏 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認(rèn)識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認(rèn)識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認(rèn)識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2 藥物的不良反應(yīng) 有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3 服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長 多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力 本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降 部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤?，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3 對策
3.1 加強(qiáng)健康教育 原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2 處理藥物不良反應(yīng) 服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3 按階梯給藥，合理用藥 在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4 根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥 根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5 根據(jù)老年人身體生理狀況，爭取家屬配合 根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
4 小結(jié)
知識缺乏，藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長，老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此，加強(qiáng)健康教育，減少藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡可能減少服藥的種類和劑量，根據(jù)老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合做好護(hù)理工作是提高血壓老年患者服藥依從性的重要護(hù)理措施。根據(jù)上述影響因素，按照老年病人的具體實(shí)際情況，給予相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理對策，配合醫(yī)生正確治療，使45例病人的血壓得到了良好的控制，取得了理想的降壓效果。
